Биомеханика и положения пациента в постели. Различные положения пациента в постели Названия вынужденных положений в постели

В стационарных больных различают активное, пассивное и вынужденное положение в постели:

  • активное: пациент может самостоятельно, без посторонней помощи изменить положение тела в постели, на стуле, в кресле и тому подобное; по собственному желанию или по предложению медицинского персонала свободно перемещается по палате и за ее пределами, самостоятельно применяет средства личной гигиены, без посторонней помощи принимает пищу; активное положение чаще всего свидетельствует о благоприятном течении болезни и удовлетворительное физическое состояние пациента;
  • пассивное: пациент не способен самостоятельно менять положение в постели, принимать меры личной гигиены, употреблять пищу; пассивного положения тела больной приобретает в случае потери сознания, при тяжелом течении болезни, резкой физической слабости, значительной кровопотере, в состоянии резкого истощения организма, при избыточном похудении (кахексии)
  • вынужденное — положение, которое приобретает больной с целью ослабить болевые ощущения; при этом уменьшаются болезненные или другие неприятные ощущения — одышка, боль, диспепсические явления, облегчается общее состояние больного. В основном вынужденное положение является компенсаторной физической реакцией больного болезнью.

Различают активно-вынужденное и пассивно-вынужденное положение:

  • активно-вынужденное: больной приобретает его с целью облегчить свое состояние, то есть полусидя в постели или в кресле с опущенными ногами (ортопноэ) при одышке (удушье) сердечного происхождения. Такое положение облегчает движения диафрагмы, улучшает отток венозной крови, способствует уменьшению количества циркулирующей крови. Положение сидя или стоя с фиксацией кистей на неподвижных предметах (подоконники, стол, кровать) больной принимает при приступе бронхиальной астмы. Положение лежа на боку с приведенными к животу ногами и откинутой назад головой принимают больные менингитом (вне легавой собаки), коленно-локтевая (вне лежащей коровы) — в случае обострения язвенной болезни с локализацией язвы на задней стенке желудка; позу бедуина, который молится, — при слипчивый и экссудативном перикардите. Вынужденного положения лежа на спине приобретают больные с интенсивной болью в животе, например, при перитоните, гнойном аппендиците; положения лежа на животе часто характерно для диафрагмального плеврита, туберкулезного поражения позвоночника, рака поджелудочной железы. При пневмонии, туберкулезе легких, экссудативном и сухом плеврите больные обычно лежат на пораженной стороне, чтобы как можно эффективнее высвободить для дыхания здоровую легкое, положение лежа на больной стороне также уменьшает кашлевые рефлексы. Вынужденное положение лежа на правом боку часто наблюдается у пациентов с сердечной недостаточностью, обусловленной в значительной дилатацией (расширением) полостей сердца; такое положение способствует облегчению сократительной деятельности левого желудочка;
  • пассивно-вынужденное; такое положение тела назначают пациенту с целью обеспечить более благоприятное течение болезни, например, при инфаркте миокарда — лежа на спине с несколько приподнятым головным концом функциональной кровати, при левостороннем экссудативном плеврите — на правом боку с несколько приподнятой головой; положения лежа на спине с несколько опущенной головой и приподнятыми ногами — при бессознательном состоянии.

1.Активное – больной произвольно меняет положение в постели исходя из своих потребностей.

2.Пассивное – больной неподвижен,из-за резкой слабости не может самостоятельно изменить своё положение, и при бессознательном положении больного.

3.Вынужденное - больной принимает позу, облегчающую его состояние.

Положения (Фаулера - лёжа на спине, изголовье приподнято на 45-60 гр,под бедром и предплечьями подушки, ладони вниз, подушка под коленями и пятками,упор под стопы 90 гр; положение на спине - голова на низ подушке,подушка под плечо и кисти, под поясницей,подбёдра,пятки,упор стоп 90 гр; Положение на боку - голова на низ подушке, руки согнуты и на подушках, под спиной, между ног,верхняя нога согнута в колене, под стопой подушка; Положение на животе - голова на боку на низ подушке, подушка под животом, руки согнуты и вверх, под локтями п, под стопы п.; Положение симса - голова на низ подушке, ниж рука на простыне, верхняя рука согнута на подушке, верхняя нога согнута на подушке у подошвы мешочек с песком.)

Перемещение больного с каталки на кровать и наоборот.

Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать

Порядок перекладывания.

1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кро-

вати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати.

2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного,

второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспорти-

ровку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй

– под поясницу и колени.

3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться

на 90° (если носилки поставлены параллельно – на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больно-

4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне крова-

ти, вдвоём (втроём) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и

переложить больного на кровать.

Перекладывание больного с кровати на носилки (каталку)

Порядок перекладывания.

1. Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к

ножному концу кровати.

2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки боль-

ного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транс-

портировку

осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею лопатки больного,



второй – под поясницу и колени.

3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повер-

нуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного.

Правила биомеханики тела для безопасного передвижения пациента и медицинского персонала.

Биомеханика - наука, изучающая законы механического движения в живых системах.Изучает координацию работы костно-мышечной, нервной системы, вестибулярного аппарата, направленных на поддержание равновесия.

Правила:

1.устойчивое равновесие возможно когда центр тяжести будет проецироваться на площадь опоры.

2.Равновесие станет устойчивым, если увеличить площадь опоры(расширение стоп)

3.Сгибание ног в коленях, спина прямая- равновесие устойчивое

4.Снизить нагрузку на позвоночник при правильной осанке(плечи и бёдра в 1 плоскости,спина прямая)

5.поворачиваться нужно всем телом(а то смещение позвоночника)

6.подъём тяжести лучше заменить перекатыванием,поворотом,где это возможно.

Приготовление постели.

большую роль в течении заболеваний играет среда, в которой находится больной.Прежде всего это соблюдение правил личной гигиены и гигиены палаты.

Постель больного должна быть удобной, постельное ьельё чистым, матрас- ровным, при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой.Для тяжелобольных с недержанием мочи и кала на наматрасник под простыню стелят клеёнку. Женщинам с обильными выделениями на клеёнку кладут пелёнку, которую меняют по мере загрязнения(но не реже 2 раз в неделю).Тяжёлобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовники. Больному дают 2 подушки и одеяло. Постель перестилают регулярно перед сном и после сна. Нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма ванны, и при случайном загрязнении.

Смена белья.

Первый способ



1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов

кровати к поясничной области больного.

2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню.

3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и

расправить её.

Второй способ

1. Передвинуть больного к краю кровати.

2. Скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к боль-

3. Расстелить на освободившееся место чистую простыню, половина которой остаётся скатанной

валиком. 4. Передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни, убрать грязную простыню

и расправить чистую.

Смена нательного белья:

1.подвести руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка.

2.снять рубашку через голову больного,а затем с рук

3.надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава,затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной

4.на больного,находящегося на строгом постельном режиме,надеть рубашку-распашонку.

Если больной по характеру и степени своего заболевания может вставать с постели, сидеть, ходить, тo такое положение больного в постели принято называть активным . Наоборот, пассивным называется такое положение больного в постели, когда он не может сам двигаться, повернуться, поднять голову или руки, а сохраняет то положение, которое ему придали.

Вынужденным называется такое положение больного в постели , которое он сам занимает, стараясь облегчить свои страдания:

Не во всех случаях вынужденное положение больного в постели , облегчая состояние больного, способствует его выздоровлению. Например, при наличии гнойника в легком больной старается лежать на больном боку, так как при этом кашель и выделение мокроты уменьшаются, между тем для заживления полости в легком необходимо максимальное освобождение ее от накапливающегося в ней гноя. Таким образом, полезной оказывается поза, противоположная вынужденной.

Необходимо также иметь в виду, что активное положение в постели не всегда свидетельствует о легком течении заболевания. Так, больные со злокачественными опухолями часто почти до конца жизни сохраняют активное положение, в то время как легкий обморок может послужить причиной временного пассивного положения больного.

Медицинская сестра должна знать, чем болен каждый больной, какой режим назначен ему врачом, чтобы создать наиболее удобное и полезное для него положение в постели: поднять подголовник и устроить упор для ног больному с сердечной недостаточностью; поставить скамеечку поперек над серединой кровати и положить на нее подушки, чтобы больной с вынужденным коленно-локтевым положением мог спать; внимательно следить за тяжелобольным с пассивным положением в постели, меняя 9-10 раз в сутки (если позволяет состояние больного) положение его тела.

Больных в бессознательном состоянии и в состоянии шока следует укладывать на бок с несколько запрокинутой головой. Также положение препятствует западению языка и аспирации рвотных масс.

При легочном кровотечении бального нужно уложить на живот головой вниз. Задние ножки кровати приподнимают и ставят на стол. Голову больного подвязывают полотенцем к передней спинке кровати.

Такое положение рекомендуется сохранять 4-6 ч, при этом дыхательные пути легко освобождаются от крови и часто кровотечение останавливается. Кроме того, такое положение больного исключает затекание инфицированной крови через соседние бронхи в здоровые участки легких и заражение их.

При плевритах больного укладывают на здоровую сторону, чтобы предотвратить фиксацию спайками диафрагмы в высоком положении.

Виды положений пациента относительно постели

1. Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания.

2. Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем.

3. Вынужденное – пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли). Например:

· при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу;

· при плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого;

· при удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положениеортопно э).

У обездвиженных пациентов, не способных самостоятельно изменить положение тела или отдельных частей тела, имеется риск нарушений со стороны многих органов систем, в том числе, со стороны кожи и опорно-двигательного аппарата:

· пролежни – язвенно-некротичсекие изменения кожи и других мягких тканей, появляющиеся в следствие их длительного сдавливания, сдвига или трения;

· контрактуры суставов – стойкое ограничение движения в суставах;

· гипотрофия мышц – постепенное истончение, повреждение мышечных волокон и уменьшение их сократительной способности в результате нарушения их питания.

При размещении пациента ему необходимо придавать функциональные положения , способствующие физиологичному расположению частей тела, уменьшающие риск развития потенциальных осложнений в связи с обездвиженностью.

Виды функциональных положений пациента в постели

1. Положение Фаулера (полулежа/полусидя) – лежа на спине с приподнятым изголовьем кровати под углом 45-60 0 С. Обеспечивается профилактика пролежней, облегчение дыхания, облегчение общения и ухода за пациентом.

2. Положение Симса — промежуточное между положением лежа на животе и на боку. Рекомендуется для профилактики пролежней.

Лежа на спине.

Лежа на животе.

Лежа на боку.

6. Положение Тренделенбурга – лежа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами. Способствует оттоку крови по венам нижних конечностей и притоку крови к голове. Рекомендуется для профилактики тромбоэмболии, при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Укладывая пациента в нужное для него положение, необходимо использовать дополнительные подушки и валики, упор для стоп и другие приспособления. Для создания комфортного содержания пациента применяют функциональную кровать , снабженную тремя подвижными секциями, боковыми поручнями, бесшумными колесами и ручкой тормоза. В кровать вмонтированы прикроватный столик, гнезда для судна и мочеприемника, другие дополнительные приспособления, облегчающие состояние пациента и уход за ним.

Понятие о биомеханике тела

Биомеханика – наука, изучающая правила (законы) механического движения тела в живых системах. Живыми системами могут быть:

· целостная система — человек;

· его органы и ткани;

· совершающая совместные действия группа людей.

В медицине биомеханика изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной систем и вестибулярного аппарата, направленных на поддержание равновесия и обеспечение наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: при ходьбе, подъеме тяжести, наклоне, в положении сидя, стоя, лежа. Правильная биомеханика тела обеспечивает наибольшую эффективность движения с наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет.

Сохранить вертикальное положение тела в пространстве возможно только сохранив равновесие. Это позволит избежать падений, травм, уменьшит нагрузку на позвоночник. Сохранить устойчивое положение возможно при определенное соотношение центра тяжести тела к площади опоры. В положении стоя площадь опоры ограничивается ступнями ног. Центр тяжести находится примерно на уровне второго крестцового позвонка. При изменении позы центр тяжести может выйти за пределы площади опоры, что нарушит равновесие и может привести к падению.

Медсестра должна знать правила биомеханики и обучать пациента и его родственников для эффективного удовлетворения потребности двигаться, избегая падения и травмы.

Активное положение - это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.

В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.

Вынужденное положение - это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.

Рис. 1. Вынужденное положение больного при:
а – приступе бронхиальной астмы;
б – экссудативном перикардите;
в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;
г – паранефрите или приступе аппендицита;
д – столбняке;
е – менингите.

Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы - миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.

При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.

В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).

При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.


Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.

При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).

Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).

При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.

При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).

Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга). Это так называемое положение «вопросительного знака», «лягавой собаки» (рис. 1, е).