Впервые изучение заболевания началось в 1975 г в местечке Лайм (США).
Причина заболевания клещевым боррелиозом (болезнью Лайма). Возбудителями клещевого боррелиоза являются спирохеты рода боррелий. Возбудитель тесно связан с иксодовыми клещами и их естественными хозяевами. Общность переносчиков для возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов и вирусов клещевого энцефалита обуславливает наличие у клещей, а следовательно у больных, случаев смешанной инфекции.
Географическое распространение клещевого боррелиоза (болезни Лайма) обширно, оно встречается на всех континентах (кроме Антарктиды). Считают весьма эндемичными (постоянное проявление данного заболевания в определенной местности) Ленинградскую, Тверскую, Ярославскую, Костромскую, Калининградскую, Пермскую, Тюменскую области, а также Уральский, Западносибирский и Дальневосточный регионы по иксодовым клещевым боррелиозам. На территории Ленинградской области основными хранителями и переносчиками боррелий являются таежный и европейский лесной клещи. Зараженность возбудителями болезни Лайма клещей - переносчиков в разных природных очагах может варьировать в широком диапазоне (от 5-10 до 70-90%).
Больной клещевым боррелиозом (болезнью Лайма) для окружающих не заразен.
Процесс развития болезни Лайма. Заражение клещевым боррелиозом происходит при укусе инфицированным клещем. Боррелии со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.). Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может развиться после длительного периода времени. Процесс развития болезни при боррелиозе сходен с процессом развития сифилиса.
Признаки болезни Лайма.
Инкубационный период клещевого боррелиоза состовляет - от 2 до 30 дней, в среднем - 2 нед.
Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 нед, затем исчезает.
Через 1-1,5 мес развиваются признаки поражения нервной системы, сердца, суставов.
Распознавание болезни Лайма.
Появление красного пятна на месте укуса клеща дает основание думать прежде всего о болезни Лайма. Для подтверждения диагноза производится исследование крови.
Лечение клещевого боррелиоза должно проводиться в инфекционной больнице, где прежде всего проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий. Без такого лечения болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности.
Лечение клещевого боррелиоза (болезни Лайма). При нарастании титра специфических антител и отсутствии клинических проявлений болезни после укуса инфицированного клеща антибиотикотерапия не проводится. При ранней инфекции (при наличии мигрирующей эритемы) применяют доксициклин (по 0,1 г 2 раза в сутки внутрь) или амоксициллин (по 0,5-1 г внутрь 3 раза в сутки), длительность терапии 20-30 дней. При развитии кардитов, менингитов антибиотики вводят парентерально (цефтриаксон в/в по 2 г 1 раз в сутки, бензилпенициллин в/в 20 млн ЕД в сутки в 4 введения); длительность терапии 14-30 дней.
Прогноз для жизни благоприятный, однако возможна инвалидизация вследствие поражения нервной системы и суставов.
Переболевшие находятся под медицинским наблюдением в течение 2 лет и обследуются через 3, 6, 12 мес и через 2 года.
Предупреждение болезни Лайма. Ведущее значение в профилактике болезни Лайма имеет борьба против клещей, где используются, как косвенные меры (защитные), так и прямое истребление их в природе.
Защита в эндемичных очагах может быть достигнута с помощью специальных противоклещевых костюмов, имеющих резиновые манжеты, застежки "молнии" и др. Для этих целей можно приспособить обычную одежду, заправив рубашку и брюки, последние в сапоги, плотно подогнать манжеты и т.д. От нападения клещей на открытые участки тела в течение 3-4 часов могут предохранить различные отпугивающие средства - репелленты .
При укусе клещом как можно быстрее - лучше на следующий день следует явиться в инфекционную больницу с удаленным клещом для его исследования на наличие боррелий. С целью предупреждения болезни Лайма после укуса зараженным клещом рекомендуется прием доксициклина по 1 таблетке (0,1 г) 2 раза в день в течение 5 дней (детям до 12 лет не назначается).
Тест на клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) - тест достаточно простой, его можно провести в кабинете врача, не прибегая к услугам лаборатории, и уже через час получить результат, одобрен Управлением по вопросам качества продовольствия и медикаментов /ФДА/ США.
Тест "ПреВью " на основе препарата, который изготавливает компания "Чембио дайагностик системз ", позволяет своевременно выявить наличие инфекции и поставить правильный диагноз, говорится заявлении ФДА. Тест "распознает" антигены, производимые Боррелиа бургдорфери - бактерией, которая вызывает инфекцию. Особенно актуально появление на рынке этого теста для тех областей, где водятся клещи, переносящие инфекцию.
Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, имеет много общих черт с клещевым энцефалитом . В России в 1999 г болезнь Лайма выявлена на 89 крупных административных территориях, пишет "АиФ. Здоровье". Это означает, что значительная или, возможно, даже большая часть мирового ареала инфекций, которые сейчас фигурируют под общим названием "клещевой боррелиоз
", находятся в пределах России.
Заболеваемость болезнью Лайма в РФ составляет 1,7-3,5 на 100 тыс. населения. Заболеть болезнью Лайма можно в любом возрасте. Человека заражают боррелиями взрослые иксодовые клещи. При этом заболеваемость болезнью Лайма гораздо выше, чем клещевым энцефалитом. Болезнь Лайма
опасна тем, что она гораздо чаще, чем клещевой энцефалит, дает хронические формы. Взрослые и пожилые люди болеют более тяжело, что объясняется наличием сопутствующей хронической патологии (атеросклерозх, гипертоническая болезнь). Летальные случаи от болезни Лайма до настоящего времени не зарегистрированы.
(клещевой боррелиоз, болезнь Лайма, лайм боррелиоз), широко известный под названием «болезнь Лайма» – это инфекционное заболевание, носителями которого являются клещи, поражающее преимущественно кожу, нервную систему, сердце и опорно-двигательный аппарат.
Его изучение началось в 70-х годах 20-го века, а в настоящее время оно признано самым распространенным заболеванием вследствие укусов клещей.
Симптомы клещевого лайм боррелиоза у человека
Течение боррелиоза разделено на 3 стадии, клиническая картина которых существенно разнится между собой.
1 стадия – начальный период заболевания
Первые симптомы боррелиоза проявляются уже через 1-2 недели после укуса клеща. Важным диагностическим признаком болезни является на коже больного, локализующаяся в месте присасывания клеща. Она выглядит как увеличивающееся с течением времени покраснение в виде кольца, в центральной части которого кожа остается негиперемированной.
Может появиться отек и синюшность пораженного участка кожи. Из-за характерных внешних особенностей эритема получила название мигрирующей или кольцевидной . С течением времени на других участках тела могут появляться меньшие по размеру вторичные боррелиозные эритемы.
Острая воспалительная реакция организма на внедрение болезнетворных бактерий проявляется в виде общеинфекционной симптоматики. Признаки боррелиоза проявляются в виде повышенной температуры, утомляемости и сонливости, ломоты в суставах и болей в мышцах, скованности мышц шеи, увеличении лимфоузлов.
Без специфического лечения все симптомы 1 стадии проходят за несколько недель. В 20% случаев у инфицированных боррелиозом нет характерной эритемы , но общее недомогание сохраняется, а место укуса клеща побаливает и зудит – это должно насторожить больного в любом случае, хотя и значительно затрудняет диагностику.
2 стадия – распространение инфекции в организме
Возбудители заболевания – боррелии
– с кровью и лимфой мигрируют по всему организму и таким образом в патологический процесс вовлекаются различные внутренние органы.
Локализация возбудителя болезни в том или ином органе проявляется характерными симптомами.
При поражении нервной системы возникают признаки менингоэнцефалита: головная боль, тошнота и рвота, боль в глазах и светобоязнь, нарушения поведения, снижение продуктивности внимания и памяти, поражение периферического лицевого нерва может привести к парезам и параличам мышц лица и шеи.
При преимущественном поражении сердца наблюдаются миокардиты и перикардиты , развивается сердечная аритмия. Поражение печени ведет к гепатиту, а поражение суставов – к так называемым Лайм-артритам .
3 стадия – хроническое течение болезни
Развивается спустя долгое время после начала заболевания. Поражения органов и систем
, имевшие место на 2 стадии, приобретают хронический характер и часто становятся необратимыми, что приводит к инвалидизации человека.
Особенности симптомов и лечения клещевого боррелиоза у детей
Симптомы боррелиоза у детей имюют ряд особенностей, что связано с большей подверженностью инфекции незрелых органов и систем:
- Кольцевидная эритема в большинстве случаев локализована на голове, за ушами или на шее – именно эти области чаще подвергаются нападению клещей, которые охотятся на высоте в метре от земли
- Эритеме сопутствует пузырьковая сыпь в месте присасывания клеща
- Общеинфекционная симптоматика выражена сильнее, чем у взрослых. Часто организм реагирует на интоксикацию рвотой и поносом
- Поражение внутренних органов , характерное для 2 стадии заболевания, наступает быстрее, чем у взрослых – спустя неделю после начала заболевания
- Чаще всего страдает нервная система – в 75% случаев, что обуславливает характерную менингиальную симптоматику
- Хронизация заболевания также наступает раньше (через 2-3 месяца) и носит более тяжелый характер по сравнению со взрослыми
Диагностика
Какие наобходимо сдавать анализы на боррелиоз и как правильно это делать
Лечение
При клещевом лайм боррелиозе лечение антибиотиками
обязательно. При этом используются различные препараты для лечения боррелиоза. Схема лечения боррелиоза подбирается квалифицированным врачом-инфекционистом
.
| Антибиотик | Как принимать | Особенности приема |
|---|---|---|
| Тетрациклин | 10 дней по 2 г | Лечение боррелиоза тетрациклином эффективно на начальных стадиях болезни |
| Левомицетин | 10 дней по 0,5 г | Принимается при непереносимости тетрациклина |
| Доксициклин | 10 дней по 200-400 мг | Лечение боррелиоза доксициклином не проводят детям. После укуса клеща возможен профилактический прием в течение 5 дней по 200 мг в сутки. |
| Амоксициллин (амоксиклав) | 10 дней по 50-100 мг/кг в сутки | При боррелиозе лечение амоксиклавом применяют в основном у детей |
| Пенициллин | 21-28 дней внутримышечно | При тяжелом течении болезни |
| Цефтриаксон | 10 дней внутривенно | Эффективен при выраженной неврологической симптоматике |
| Эритромицин | 10-30 дней по 30 мл/кг | Назначается при непереносимости других антибиотиков |
| Сумамед | 5-10 дней | При боррелиозе лечение суммамедом эффективно на ранней стадии |
| Роцефин | 4 дня приема чередуются с 3 днями отдыха | Эффективен в пульс-терапии на поздней стадии болезни |
Помимо антибактериальной терапии больные с боррелиозом должны получать соответствующее симптоматическое лечение (при вовлечении в болезнь внутренних органов, сильном болевом синдроме).
Для уменьшения аллергических проявлений используются разнообразные антигистаминные препараты:
как в виде таблеток и капель для применения внутрь (цетиризин, супрастин, кларитин), так и в виде мазей и гелей, снимающих зуд и отек (фенистил, гистан). Лечение боррелиоза у детей, после укуса, проводиться по той же схеме.
Если на месте эритемы появилось шелушение кожи – рекомендуется использовать крем Бепантен . Больным боррелиозом рекомендуется также поддерживающая адаптогенная и витаминная терапия.
Лечение боррелиоза народными средствами
Столовая ложка сухих земляничных листьев
заливается кипятком (200 г) и настаивается несколько часов. Процеженный настой выпивают в течение дня за 2 приема. Схема приема: месяц через месяц
0,5 ст.л. хвоща
заливается стаканом кипятка и настаивается 1 час. Настой пьют перед едой в горячем виде в течение полугода. Таким же образом можно приготовить настой из крапивы двудомной. Лучше всего чередовать прием этих 2 настоев
В течение месяца можно принимать настой из сбора трав. Для этого берут по 1 ч.л. высушенных пустырника, корней валерианы, боярышника, календулы, зверобоя, бузины, корней пиона, листьев ежевики
– залить стаканом кипятка и дать настояться в течение получаса. Полученный травяной настой выпить за сутки в 4 приема
В лечении боррелиоза рецепты народной медицины должны быть лишь вспомогательной мерой в борьбе с болезнью, так как переоценка их возможностей и игнорирование вследствие этого консервативной медикаментозной терапии может иметь весьма печальные последствия.
Лайм-боррелиоз (иксодовый клещевой боррелиоз, болезнь Лайма) относится к большой группе инфекционных заболеваний (более 200) природно-очагового генезиса, передающихся через укусы кровососущих насекомых (трансмиссионное заражение).
Из-за широкого спектра поражения организма, на протяжении 100 лет, заболеванию давали различные определения – лимфоцитарный менингорадикулоневрит, акродерматит, кожный лимфоденоз.
Лишь в начале 90-х годов прошлого века заболевание получило название – «Клещевой боррелиоз», а в конце девяностых (1997г.) зарегистрировано, как «Лайм-боррелиоз».
Распространение и заражение клещевым боррелиозом
Возбудителем болезни являются спиротехи семейства «Borrelia burgdorferi sensu lato», включающие в себя около 10 генотипов бактерий, для которых характерно внутриклеточное развитие (персистирование). Три из них, вызывают различные функциональные нарушения в человеческом организме:
- «borrelia burgdorferi sensu stricto» – развитие опорно-двигательных патологий (Лайм-артриты);
- «borrelia garinii» – изменения в нервных структурах;
- «borrelia afzelii» – кожные патологии.
Многие из них, являются носителями возбудителя клещевого боррелиоза и вируса энцефалита, что становится причиной проявления смешанной инфекции. Вспышкам заболевания характерна сезонность – весна-лето, либо первые месяцы осени, при большой активности клещей.
Основной путь заражения боррелиозом – укус клеща (трансмиссивный путь). Через слюну клеща, при его присасывании, через содержимое кишечника и экскременты, при его раздавливании или расчесах.
Обычный латентный период (инкубационный) составляет до двух недель. Но если инфекция находится у клеща в разлитой, генерализованной стадии, то заражение может произойти сразу с первого дня укуса насекомого.
Зудящая и болезненная симптоматика проявляются через 5-10 часов. Иксодовые самки могут насыщаться длительное время – до недели и более.
При наличии возбудителя только в его кишечнике, заражение происходит во второй фазе его питания (после двухдневного присасывания). Поэтому предотвратить инфекцию может раннее его обнаружение и удаление.
Возможна алиментарная передача инфекции – сырое молоко, либо молочные продукты, не прошедшие термическую обработку. А так же транс плацентарный путь передачи – от матери плоду с развитием врожденных патологий либо гибели плода.
Симптомы клещевого боррелиоза по этапам развития
Заболеванию присуще поэтапное развитие.
Первые признаки, фото
Первый этап характеризуется локальной инфекцией и первыми признаками патологических изменений, развивающихся в месте проникновения инфекции.
Начальные симптомы клещевого боррелиоза появляются через 7-10 дней после контакта с клещом, проявляясь кольцевидным эритематозным образованием в месте присасывания.
Спустя время, пятно увеличивается в размерах и центр его светлеет. Возможны отечность и кожный цианоз в зоне поражения. Появляются вторичные участки эритемы с преимущественной локализацией на мочках ушей и вокруг грудных сосков.
Ответная реакция организма на внедрение «чужака» в организм проявляется:
- температурным повышением;
- утомляемостью и сонливостью;
- суставной ломотой;
- мышечными болями и их скованностью;
- признаками лимфоденопатии.
Почти у 20 пациентов из 100, симптоматика протекает без признаков эритемы. Проходит через некоторое время (2-3 недели), оставляя небольшую болезненность и зуд.
Второй этап характеризуется распространением (диссеминацией) инфекции путем миграции с кровью и лимфой в различные отделы организма.
Проявляясь симптомами согласно определенной локализации.
Поражение инфекцией ЦНС характеризуется признаками менингоэнцефалита:
- симптомами интоксикации;
- фотофобией и болезненностью глаз;
- гиперкинетическим расстройством поведения;
- гипомнезией (дефицит памяти) и пониженной концентрацией внимания;
- развитием мышечного пареза на лице и шее.
При локализованном поражении сердца, симптомы выражены:
- очаговыми воспалительными процессами сердечной мышцы (миокардитом);
- воспалением соединительнотканной сердечной оболочки (перикардитом);
- развитием сердечной аритмии.
Инфицирование печени вызывает диффузное поражение ее тканей, а влияние Ixodes на суставы, приводит к образованию мигрирующих полиартралгий с патологическими изменениями в крупных основных суставах (Лайм-артритов).
Проникновение боррелий в орган зрения отражается:
- воспалением конъюнктивы;
- воспалительными реакциями увеального тракта и самой сосудистой глазной оболочки;
- процессами воспаления в радужной оболочке и цилиарном (ресничном) теле глаза;
Под действием влияния Ixodes активизируются ангины, бронхиты и орхит. Почечные патологии выражены микрогематурией и протеинурией. Все это сопровождается истощением и повышенной утомляемостью (астеническим синдромом).
Третий этап развития болезни характеризуется органными поражениями, вследствие длительного воздействия возбудителя на отдельные органы и системы. В течение двух лет происходит активное прогрессирование суставных и кожных патологий, функциональные нарушения в структуре ЦНС.
Провоцирующий фактор хронического развития боррелиоза обусловлен:
- слабо выраженной или поздней боррелиемией, способствующей замедленному типу гиперчувствительности (иммунный ответ);
- развитию парадоксальной реакции организма на свои же антигены;
- приспособлением возбудителя к внутриклеточному развитию.
Несостоятельность лечения или его полное отсутствие приводит к стойкому хроническому боррелиозу, со стадиями ремиссии и обострения, либо постоянными рецидивами, приводящими:
- к деструктивным изменениям костных и хрящевых структур;
- развитию остеопороза;
- образованию узелковых инфильтратов (лимфоцитомы);
- атрофии участков кожи вследствие акродерматитов.
Хроническое течение боррелиоза способно привести к необратимым последствиям и к статусу инвалида для пациента.
Осложнение ИКБ
Последствия клещевого боррелиоза могут быть очень серьезными, проявляясь:
- деменцией (слабоумием);
- образованием паралича или пареза лицевых нервов;
- резким ослаблением слуха или полной глухотой;
- нарушением зрительных функций;
- тахисистолическими признаками;
- артритами и кожными патологиями.
Обследование и диагностика клещевого боррелиоза
Важным критерием в диагностике клещевого боррелиоза является: выявление источника инфекции и путей ее распространения, особенность клинических проявлений, выявление тяжести течения заболевания путем лабораторных исследований.
Оценка состояния пациента обусловлена рядом диагностических мероприятий.
- Выявления Ixodes в краевой зоне эритемы, в ее тканях и синовии.
- Микроскопического исследование спиротехи Borrelia.
- Реакции РНИФ на наличие в крови антител.
- Иммунологические (ИФА) и серологические анализы – на качественное и количественное выявление антител и определение их титров (длительный показатель высоких титров свидетельствует о продолжении инфекционного процесса)
Лечение Лайм-боррелиоза
Успешное лечение клещевого боррелиоза зависит от формы болезни и этапа ее развития. Начальные формы хорошо поддаются медикаментозной терапии. Лекарственные дозы назначаются индивидуально, согласно клинической картине. В качестве этиотропной (причинной) терапии.
- Назначается двухнедельный курс приема «Доксициклина», «Тетрациклина» и «Цефуроксима».
- Со второго по пятый день – однократный прием «Азитромицина».
- При симптомах менингита – «Пенициллин», «Ампициллин» и «Амкосксициллин».
- «Цифриаксон» или «Клафоран» на позднем этапе болезни.
- Назначение противоклещевого гамма глобулина эффективно при микс инфекции - клещевого боррелиоза и вируса энцефалита.
Для коррекции нарушенных функций применяется патогенетическая терапия, включающая:
- препараты НПВП – обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные;
- противоаллергические и антигистаминные средства;
- витаминные и иммуностимулирующие комплексы;
- физиотерапевтические процедуры.
Профилактика ИКБ
Так как вакцин от ИКБ нет, основой профилактики являются меры по предупреждению попадания клеща на открытые участки тела:
- прикрывать голову головным убором;
- верхняя одежда должна быть с длинными рукавами;
- нижний край брюк стянут тесемками или резинкой;
- обувь, по возможности, высокой.
Отправляясь на пикник, следует обработать одежду специальным средством защиты. Если все же клещ прикрепился к коже, не рекомендуется его давить и вытаскивать резкими рывками.
Следует перекрыть ему дыхание, нанеся на поверхность спинки любой крем. Спустя 10-15 минут осторожно удалить методом выкручивания.
Обработать место укуса йодом.
Меры профилактики после укуса клеща
Эффективная профилактика клещевого боррелиоза после укуса клеща – прием антибиотиков, предотвращающих развитие болезни почти в 95%.
- «Доксициклин» - десять дней (0,1г. 2/сутки).
- «Экстенциллин» - однократно внутримышечно (2,4 млн.ед)
- «Амоксиклав» - пять дней (0, 375 г. 4/сутки).
Лечение необходимо провести не позднее пяти суток после предположительного инфицирования.
Клещевой боррелиоз в МКБ 10
В международной классификации болезней 10-го пересмотра болезнь находится:
A69 - Другие инфекции, вызванные спирохетами
- A69.2 Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)
Осенью и весной активизируется большое количество насекомых, которые могут переносить опасные для человека вирусы. Клещевой боррелиоз является последствием укуса клеща, который передает возбудителя болезни. При первых же симптомах заболевания необходимо обратиться в больницу, потому что на первых стадиях патологию вылечить проще и не допустить перехода в хроническую мигрирующую форму.
Что такое клещевой боррелиоз
Это опасное заболевание имеет несколько названий, в медицине его называют болезнью Лайма или Лайм-боррелиоз. Это инфекционное заболевание, которое передается посредством укуса иксодового клеща. Проявляется болезнь в виде поражения кожи, суставов, нервной системы, сердца и прочих органов. Если на ранних стадиях удалось заметить признаки боррелиоза, то можно добиться полного выздоровления при помощи антибактериальных средств.
Если диагностика была проведена на поздних стадиях, была назначена неадекватная схема лечения, то Лайм-боррелиоз может перейти в хроническую и трудноизлечимую форму. Название болезни пошло от возбудителя – боррелия, которая передается клещами. Называют болезнь Лайма патологию, потому что в 1975 г было зафиксированы случаи проявления недуга в небольшом городе Лайм в США.
Возбудитель боррелиоза
Переносчиком патогенных микроорганизмов становится боррелиозный клещ, вызывают развитие заболевания три вида боррелий:
- Borrelia garinii;
- Borrelia burgdorferi;
- Borrelia afzelii.
- Дальний Восток;
- Западная Сибирь;
- Урал;
- центральные регионы России;
- некоторые регионы Европы.
В этих зонах зараженность вирусом иксодовых клещей составляет до 60% по исследованиям ученых. Пик заражения клещевым Лайм-боррелиозом приходится на конец весны и начало лето. Это продиктовано повышенной активностью клещей в этот период. Человек не имеет защиты от патологических микроорганизмов этого типа, имеет высокую восприимчивость к боррелиям, поэтому при укусе присутствует высокий риск заражения.
Иммунитет человека начинает вырабатывать против патологических микроорганизмов антитела, но даже при высоких тирах у организма нет возможности полностью уничтожить вирус. При развитии клещевого боррелиоза формируются иммунные комплексы, которые способны спровоцировать аутоиммунной процесс (специфические антитела начинают атаковать полезные ткани организма). Это может спровоцировать хронический боррелиоз. При гибели возбудителя в организм выбрасываются токсические вещества, которые усугубляют самочувствие пациента.
Симптомы
Если успеть вовремя заметить симптомы боррелиоза, можно значительно повысить шансы на полное выздоровление больного, сократить время терапии и избежать опасных последствий от патологии. Признаки болезни изменяются в зависимости от этапа, всего их три:
На этом этапе появляются симптомы на общем и местном уровне. К первым относят следующие проявления:
- озноб;
- тошнота;
- повышение температуры тело до 38 градусов;
- общее недомогание;
- рвота;
- редко возникает насморк, покашливание и першение в горле.
Из местных проявлений выделяют припухлость в месте укуса клещевого насекомого, покраснение, зуд и болезненность. Появляется кольцевая эритема, которая является специфическим признаком боррелиоза, присутствует е 70% пациентов. На месте прокуса кожи появляется плотное красное образование (папула), постепенно она разрастается по сторонам и принимает форму кольца. В самом центре цвет кожи более бледны, ободок окружности имеет красный насыщенный цвет, образование немного приподнято над поверхностью здоровой близлежащей кожи.
Эритема принимает округлую или овальную форму, диаметр – 10-60 мм. Иногда отмечается появление мелких колечек внутри большого кольца, чаще это случается, если размер припухлости большой. Часто эритема не доставляет больному неприятных ощущений, но в некоторых случаях отмечались жалобы, что она печет и чешется. Часто эта реакция организма на укус становится единственным симптом клещевой инфекции на первой стадии боррелиоза, общих признаков не наблюдается.
Редко наблюдаются вторичные эритемы (появляются там. Где укуса не было). Держится припухлость от нескольких дней до нескольких месяцев, среднее значение – 30 суток. Затем она самостоятельно проходит, а на месте укуса остается пигментация и шелушение. К прочим проявлениям относятся следующие реакции:
- развитие конъюнктивита;
- крапивница;
- кожная сыпь;
- болезненность лимфатических узлов;
- ригидность мышц шеи;
- мигрирующие суставно-мышечные боли.
II стадия
Этот период может длиться от нескольких суток до нескольких месяцев. Характеризуется эта стадия поражением суставов, сердца, кожи и нервной системы. К данной стадии пропадают все предыдущие симптомы первого этапа. В некоторых ситуация клещевая инфекция начинается сразу же со второй стадии, кольцевая эритема не появляется и нет общеинфекционного синдрома. При нарушении работы нервной системы происходят следующие процессы:
- поражение черепно-мозговых нервов;
- серозный менингит;
- поражение корешков спинномозговых нервов;
Воспаление мозговой оболочки или серозный менингит становится причиной появления следующих симптомов:
- светобоязнь;
- выраженная головная боль;
- умеренное напряжение затылочных мышц;
- повышенная чувствительность к раздражающим факторам;
- значительная усталость;
- возможна бессонница, нарушения внимания, памяти.
При нарушении функциональности нервов чаще страдает лицевой. К признакам этого синдрома относят непроизвольное полное закрытие глаз, перекошенное выражение лица, еда вываливается изо рта. Часто поражение происходит с обеих сторон лица, как правило, сначала страдает одна, затем вторая. При заражении клещевой инфекцией прогноз на выздоровление хороший. Еще вовлекается иногда в процесс слуховой, зрительный, глазодвигательный нервы, что проявляется в виде ухудшения слуха, зрения, развивается косоглазие.
При заражении спинномозговых нервов человек испытывает сильные простреливающие боли. На уровне туловища он носят опоясывающий характер, а в конечностях они имеют направление сверху вниз. При отсутствии лечения к этим симптомам присоединяются через 1-2 недели поражения мышц (парезы), выпадают сухожильные рефлексы, чувствительные расстройства. В некоторых случаях сопровождается заражение нервной системы следующими симптомами:
- шаткость, неустойчивость;
- нарушения речи;
- непроизвольные движения;
- нарушения глотания;
- дрожание конечностей;
- эпиприпадки.
На этой стадии поражение суставов характеризуется рецидивирующим моноартритом или олигоартритом. Часто страдают тазобедренные, коленные, локтевые, голеностопные суставы. Появляются ограничения подвижности, выраженная боль. При поражении сердца медики выделяют несколько клинических форм:
- нарушения проводимости сердца, к примеру, атриовентрикулярные блокады;
- перикардит и миокардит – проявляются одышкой, сердцебиением, сердечной недостаточностью.
На второй стадии кожные нарушения имеют разнообразные проявления. Самые распространенные симптомы этого характера:
- вторичные мелкие кольцевые эритемы;
- сыпь по типу крапивницы;
- лимфоцитомы (специфический признак боррелиоза).
III стадия
Наступает, спустя несколько месяцев, иногда проходят годы после попадания клещевой инфекции в организм человека. Существует для этого этапа несколько типичны для диагностики проявления:
- развивается хронический артрит;
- поражения нервной системы: полиневропатия, клещевой энцефалит, энцефаломиелит;
- атрофический акродерматит.
Часто боррелиоз поражает только одну из систем организма, поэтому отмечают поражения либо кожи, либо составов, либо нервной системы. Отмечается с течением времени возможность комбинированного поражения. Хронический артрит затрагивает как мелкие, такие и крупные суставы. Для патологии характерны рецидивы, поэтому происходит постепенное деформирование, истончается хрящевая ткань, развивается остеопороз в костных структурах. Вовлекаются расположенные рядом мышцы (хронический миозит). Атрофически акродерматит проявляется следующим образом:
- синюшно красные пятна на локтях, подошвах, тыльных частях кистей;
- отек, уплотнение кожи на пораженных участках;
- при рецидивировании процесс происходит атрофирование кожных покровов, они становятся похожи на папиросную бумагу.
Нервная система на третьей стадии своеобразно реагирует на распространение инфекции. К симптомам относят следующие проявления в разных сферах:
- координаторная – нарушение равновесия;
- чувствительной – разного рода боли, повышение или снижение чувствительности, парестезия;
- двигательной – парезы;
- умственной – нарушения мышления, памяти, ослабление интеллекта;
- эмоциональная – депрессия, вялость.
Боррелиоз у детей
Как правило, диагностируется патология у детей старше 7 лет. Дошкольного возраста ребенок редко поражается клещевой инфекцией, даже после укуса насекомого (переносчика инфекции). Клинические проявления и характер течения совпадают со взрослыми, но у малышей чаще развиваются симптомы менингит, как признак поражения нервной системы. У старших же чаще формируется периферическая нефропатия. Из-за поражения ЦНС у ребенка могут остаться после выздоровления астеновегетативные реакции:
- расстройства сна;
- повышенная возбудимость;
- неустойчивость настроения.
Диагностика
Постановка диагноза основывается на результатах клинических данные, в анамнезе должен присутствовать укус клеща и появление кольцевидной эритемы. Окончательное решение принимает на основе методов лабораторного исследования. В случаях, когда припухлость не появляется, а первая стадия протекает без явной симптоматики, единственным достоверным методом остаются анализы.
Выявить микроорганизмы (боррелии) у человека трудно. Обнаружить их можно в пораженных жидкостях и тканях организма. Материал для исследования можно взять с края эритемы, при лимфоцитоме и атрофическом акродерматите берут участком кожи при помощи биопсии, ликвор или кровь. Результативность таких лабораторных исследований составляет не более 50%. Медики используют косвенные методы диагностики:
- Метод полимеразной цепной реакции при котором идут ДНК боррелий в ликворе, крови и синовиальной жидкости.
- Серологическая диагностика. Всю входит реакция непрямой иммунофлюоресценции (сокращенно РНИФ), иммуноблоттинг (обнаруживает наличие антител в ликворе, сыворотке крови) иммуноферментный анализ (ИФА).
Серологическая реакция дает менее достоверный результат чем поиск ДНК-фрагментов. В первом случае получают иногда ложноположительный результат у людей, которые болеют сифилисом мононуклеозом или ревматическими патологиями. Отмечены и негативные варианты при клещевой инфекции, в 50% случаев на начальных стадиях этот анализ не способен подтвердить боррелиоз. Такие методы диагностики требует проведения анализов в динамике.
Лечение боррелиоза
Методы терапии заболевания зависят от стадии патологии, поэтому схема должна подбираться исключительно врачом на основе диагностики. Лечить боррелиоз следует на первой стадии, в этом случае эффективность будет самой высокой. На более поздних этапах есть риск развития последствий для человека. Больных боррелиозом лечат по двум направлениям:
- патогенетическое, симптоматическое лечение направлено на терапию пораженных систем и органов;
- этиотропное лечение направлено на истребление возбудителя.
Терапия антибиотиками
В зависимости от стадии врач будет назначать соответствующие антибактериальные средства с необходимой для данных целей дозировкой. Принимать самостоятельно, без согласования со специалистом строго запрещено. Если назначенные лекарства не обеспечивают ожидаемого эффекта, то их заменяют на другое:
- На первой стадии применяют антибактериальный средства внутрь (таблетированная форма). Врач на свое усмотрение назначает один из следующих медикаментов: Доксициклин 2 р/сутки по 100 мг, Тетрациклин 3 р/сутки по 500 мг, Цефуроксим 2 р/сутки по 500 мг, Амоксициллин 3 р/сути по 500 мг.
- На второй стадии рекомендуется парентеральное применение, чтобы поднять концентрацию препарата в крови, синовиальной жидкости и ликворе. Врачом назначаются следующие препараты: Цефтриаксон 1-2 г/сутки, Пенициллин 20-24 млн ЕД/сутки. Применяют лечение антибиотиками на протяжении 2-3 недель. По статистике такое лечение боррелиоза успешно в 85090% случаев.
- На третьей стадии антибактериальные средства принимают не менее 28 дней. Используется, как правило, пенициллиновый ряд. Из-за особенностей дозировки (потребуется 224 инъекции) используются пролонгированную форму – Экстенциллин раз в неделю по 2,4 млн ЕД на протяжении 3 недель.
Диета
Корректировка питания при лечении боррелиоза связана не с целью воздействия на патогенный микроорганизм, а облегчение лечения. Ребенку рекомендуют добавить к питанию разбавленный свежевыжатый овощной сок и квашеную капусту. Всем при терапии патологии рекомендуется потреблять только легкоусвояемый белок:
- молодая телятина;
- кролик;
- индейка.
Последствия
Если обнаружить заражение на начальной стадии боррелиоза, то при адекватном лечении в большинстве случаев наступает полное выздоровление. На последующих стадиях процент излечения составляет от 85% и ниже. Переход в хроническую форму происходит при поздней диагностике, дефектах иммунитета, неполном или неадекватном курсе лечения. Такое течение клещевой инфекции даже при дополнительном курсе антибиотиков, полноценном симптоматическом, патогенетическом лечении не гарантирует больному полного выздоровления. Это может вызывать следующие состояния:
- нарушение чувствительности;
- стойкие парезы;
- выраженность шаткость во время ходьбы;
- при поражении лицевого нерва происходит деформация лица;
- эпилептические припадки;
- нарушения слуха, зрения;
- сердечная недостаточность;
- нарушение функции суставов, их деформация;
- аритмия.
Профилактика
Основные мероприятия по профилактике патологии становится недопущение клещевых укусов. Других превентивных мер, включая вакцинирование, не существует на данном этапе. К профилактическим мерам относятся следующие действия:
- Если вы находитесь в опасной зоне, где зафиксированы случаи укусов клещей, перед походом в лес, рощи или в места с густой травой необходимо одеваться так, чтобы не было открытых участков кожи. На ноги рекомендуется надеть высокие сапоги, длинные брюки заправить в носки, рубашка тоже с длинными рукавами, заправить в брюки.
- Перед прогулкой одежду следует обработать средствам, отпугивающие насекомых.
- Обработайте репеллентами открытые участки кожи.
- Если вы гуляете на улице с собакой, то после возвращения домой внимательно осмотрите ее, они часто переползают к человеку от животных.
Профилактика боррелиоза после укуса клеща
Если меры предосторожности не помогли и насекомое успело присосаться, его необходимо без замедления удалить. Для этих целей всегда берите с собой на природу специальный пинцет для вытаскивания клещей или обычный. Алгоритм действий следующий:
Видео
Клещевой боррелиоз, Лайм-боррелиоз, болезнь Лима – это названия одной патологии, которая поражает нервную, сердечно-сосудистую системы, кожу и опорно-двигательный аппарат. Заболевание протекает длительно в острой или хронической форме с разными вариантами клинических проявлений. Симптоматика патологии Лайма обусловлена реакцией иммунной системы на проникновение бактерий в организм человека.
Что такое болезнь Лайма
Клещевой боррелиоз – это инфекционное трансмиссивное заболевание, которое вызывается пятью видами бактерий типа спирохет рода Borrelia. Болезнь Лайма (Lyme disease) – это распространенная инфекция в Северном полушарии, передаваемая клещами. Ранние проявления заболевания – это головные боли, жар, кожная сыпь. Если присутствует генетическая предрасположенность, то после укуса инфицированного иксодового клеша в патологический процесс вовлекается сердце, нервная система, суставы, глаза.
Исход болезни Лима во многом зависит от правильности и своевременности постановки диагноза. В большинстве случаев симптоматика полностью купируется антибактериальными препаратами. Позднее начало лечения и/или некорректная терапия может привести к хроническому течению недуга, который трудноизлечим. Поздняя стадия заболевания может закончиться для человека инвалидностью или даже смертью.
Причины
Лаймская болезнь вызывается спирохетой – грамотрицательной бактерией, которая имеет спиралевидную форму с вращательным медленным движением. Помимо инфицированных клещей, переносчиками возбудителя становятся птицы, собаки, грызуны, мелкий и крупный рогатый скот. Основной механизм передачи инфекции – трансмиссивный. Возбудитель попадает в кровь с фекалиями или слюной переносчика. Иногда происходит алиментарный путь заражения при употреблении сырого молока (в основном козьего). Была доказана и трансплацентарная передача инфекции от беременной женщины к плоду.
Классификация
Синдром Лайма различают по форме болезни: латентная и манифестная. Первая диагностируется случайно лишь по результатам лабораторных исследований. В этом случае болезнь не проявляет никакой симптоматики. Манифестная форма подтверждается по наличию клинических признаков. По характеру патологического процесса клещевой боррелиоз подразделяется по видам. Существует хроническое, подострое и острое течение болезни.
Если патологический процесс длится более 6 месяцев, поражая нервную систему, сердце, суставы, то это хронический вид заболевания. При подостром течении болезни симптоматика, похожая на острую, длится от 3 месяцев до полугода. Если наблюдается поражение кожных покровов, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем на протяжении до 3 месяцев – это острый период инфекции. Также болезнь Лима классифицируется по признакам инфицированности (серонегативная, серопозитивная) и по стадиям:
- первая – локальная инфекция, протекающая в эритемной или безэритемной форме;
- вторая – диссеминация (распространение возбудителя по всему организму);
- третья – персистенция (перерождение в артрит, акродерматит и прочие заболевания).
Симптомы болезни Лайма у человека
Инкубационный период болезни Лайма длится от 2 до 50 суток. В редких случаях недуг проявляется в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. После инкубационного периода начинают проявляться симптомы заболевания, вызванные совокупностью иммунопатологических реакций. Клещевой боррелиоз характеризуется стадийным течением, поэтому выделяют три степени инфекции, каждая из которых отличается своей клинической картиной. Ранний период патологического процесса – это 1 и 2 стадия, проявляющиеся острой формой. Поздняя фаза болезни – это 3 стадия, которая может длиться годами.
Первая стадия
Отличительный признак первой стадии боррелиоза – эритема, появляющаяся на месте укуса клеща. Сначала возникает маленький пузырек, от которого по периметру распространяется краснота, образуя ободок. Диаметр эритемы постепенно увеличивается, поэтому врачи называют ее мигрирующей. Иногда овальная или круглая воспаленная область зудит, появляется чувство жжения, ярко выраженная болезненность.
Помимо эритемы, на коже иногда появляется крапивница, сыпь, кольцевидные и точечные высыпания. Могут возникать везикулы и участки некроза. На первой стадии у 8% больных проявляются симптомы энцефалопатии (поражения мозговых клеток):
- тошнота, рвота;
- озноб;
- головная боль;
- легкая светобоязнь;
- повышенная чувствительность кожных покровов;
- ноги прижаты к животу;
- голова запрокинута назад из-за сильного напряжения затылочных мышц.
Вторая стадия
На 1-3 месяц после проявления первых симптомов заболевания Лайма развивается вторая стадия инфекции, при которой поражается сердце или нервная система. В зависимости от того, какой орган вовлечен в патологический процесс, появляются кардиальные или неврологические проблемы. Поражение ЦНС характеризуется развитием менингита, менингоэнцефалита, которые сочетаются с периферической радикулопатией и парезами черепных нервов.
У человека наблюдается неоднократная рвота, сильная головная боль, напряженность затылочных мышц. К этим симптомам присоединяются расстройства памяти, сна, внимания, эмоциональная лабильность. Если поражается сердце, то болезнь протекает по типу перикардита, миокардита или атриовентрикулярной блокады. На фоне кардиальных проблем у больного развиваются следующие симптомы:
- головокружение;
- сжимающие боли в грудине;
- одышка;
- сердцебиение.
Третья стадия
Болезнь Лайма переходит на третью стадию через 3-6 месяцев после завершения 2 степени патологического процесса. По своей сути этот переход означает незавершенный фагоцитоз и хронизацию инфекции, которая может продолжаться несколько лет. Для третьей стадии характерно возникновение атрофического акродерматита, артрита, неврологических синдромов, похожих на проявления нейросифилиса. Поражение суставов протекает в трех формах: мигрирующие боли (артралгия), доброкачественный рецидивирующий артрит и хронический прогрессирующий остеопороз.
Со временем развивается хроническая аксональная полирадикулопатия, которая характеризуется следующими симптомами:
- снижение или выпадение сухожильных рефлексов;
- слабость мышц нижних конечностей;
- сухость кожи;
- нарушение чувствительности в конечностях;
- нарушение координированной работы кровотока, вследствие чего появляются приступы гипотензии, сердцебиения, импотенции.
Осложнения
Если бактерия не убивается антибиотиками на первой стадии болезни, когда патологический процесс распространился только на кожные покровы, то со временем инфекция через кровь и лимфу проникает во все системы и органы человеческого тела. Трудность диагностики заключается в том, что симптомы боррелиоза часто проявляются лишь на поздней стадии недуга. В некоторых случаях последствия становятся необратимы. Самые тяжелые осложнения инфекции:
- воспаление мозговых оболочек;
- поражение лицевого нерва;
- хроническое воспаление мозга;
- психоз;
- фотофобия;
- слабоумие;
- нарушение концентрации внимания;
- ухудшение зрения, слуха;
- нарушение аппетита, анорексия
- развитие доброкачественной лимфоцитомы кожи.
Диагностика
Для постановки диагноза требуется сбор эпидемиологического анамнеза и изучение ранних симптомов клещевого боррелиоза. Врач учитывает следующие факторы:
- посещение пациентом эпидемических районов распространения клещей (парки, лес);
- факт клещевого укуса;
- наличие высыпаний, эритемы;
- весенне-летний период;
- повышение температуры тела;
- напряжение затылочных мышц;
- воспалительные процессы в суставах.
Помимо сбора анамнеза нужны лабораторные исследования:
- Общий анализ крови. При остром течении заболевания повышен показатель СОЭ.
- Исследование спинномозговой жидкости. Если у пациента тошнота, рвота и присутствует ригидность мышц шеи, производится пункция для бактериологического анализа ликвора.
- Серологический метод ИФА. Иммуноферментный анализ помогает обнаружить скрытые и острые инфекции в организме, выявить антитела к боррелиям.
- ПЦР диагностика. Полимерная цепная реакция позволяет выявить ДНК бактерии для научно-исследовательских целей.
Лечение болезни Лайма
При легких формах патологического процесса этиотропная и патогенетическая терапия проводится амбулаторно. Болезнь Лайма третьей степени требует госпитализации больного. И в том, и в другом случае назначается непрерывный прием антибиотиков от 14 до 21 суток. Если первый курс антибиотикотерапии не дает нужного результата, то назначается повторное лечение, но уже другим антибактериальным препаратом, которое может длиться еще 30 дней.
На фоне длительного применения антибиотиков может наблюдаться обострение симптомов спирохетоза из-за выхода в кровь эндотоксинов и гибели боррелий. В этом случае прием антибактериальных препаратов нужно на время прекратить. Через несколько дней курс лечения антибиотиками возобновляется, но лекарственные средства назначаются уже в меньшей дозировке.
При выявлении смешанной инфекции (лайм-боррелиоз и клещевой энцефалит) вместе с антибиотиками используется иммуноглобулин (Гамма-глобулин противоклещевой). Чтобы ускорить выведение токсинов, врачи дополнительно назначают антиоксиданты (Ресвератрол, Бифидум), сосудистые препараты (Гинкго билоба, Винпоцетин). Для оптимальной реабилитации пациенту рекомендуется пройти курс массажа, лечебной физкультуры и оксигенации.
Начальная стадия
При первой степени заболевания, проходящей без поражения внутренних органов и при наличии эритемы, перорально назначают аминопенициллины (Амоксиклав, Амоксициллин) и тетрациклины (Доксициклин, Окситетрациклин). Антибиотикотерапия, начатая на ранней стадии, не даст дальнейшему прогрессированию боррелиоза. Антибиотики назначаются курсом в индивидуальном порядке. Средняя дозировка – 100-200 мг/сутки, разделенных на два приема. Курс лечения – от 14до 21 суток.
При нарушении функций нервной системы
Почти у половины больных Лайм-боррелиозом наблюдается поражение нервной системы, когда болезнь переходит на вторую стадию. Лечение антибиотиками проводится методом внутривенного введения. Назначается пенициллин и цефалоспорины (Цефтаролин, Цефтобипрол). Продолжительность курса – 2-3 недели. На фоне антибактериальной терапии неврологическая симптоматика почти всегда подвергается регрессу.
Дополнительно назначаются препараты, влияющие на метаболизм клеток головного мозга, микроциркуляцию и тонус сосудов (Целлекс, Карнитекс). Их принимают перорально или вводят подкожно на протяжении 10 дней (при патологиях средней тяжести). По необходимости допустимо повторное проведение курса через 10 дней. Для курирования болевого синдрома до 5 дней подряд применяют анальгетики (Баралгетас, Спазмалгон) и/или нестероидные противовоспалительные средства (Кетонал, Нурофен).
При кардиальном поражении
Если на фоне Лайм-боррелиоза развивается кардиальное поражение миокарда, то, помимо антибиотикотерапии (Доксициклин, Ванкомицин) целесообразно использование сердечных гликозидов (Строфантин, Коргликон). Чтобы избежать тромбоэмболических осложнений, назначают антикоагулянты (Варфарин, Курантил). Для улучшения обмена веществ в миокарде нужны средства метаболической терапии (Аспаркам, Рибоксин, Оротат калия). Если данная терапия не дает нужных результатов, больному назначаются иммунодепрессанты (Циклоспорин) и глюкокортикостероиды (Преднизолон).
При артритах
При болезни Лима артрит чаще поражает бедра, лодыжки, запястья, локти. Лечат его пероральными антибиотиками (Доксициклин, Амоксициллин) в течение 4 недель. Если после антибактериальной терапии артрит сохраняется, то необходимо проводить противоревматическое лечение, которое заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (Мовалис, Целебрекс) и кортикостероидов (Целестон, Декдан), которые вводят непосредственно в сустав. Дозировка и курс лечения назначается врачом индивидуально.
Прогноз
Клещевой боррелиоз, диагностируемый на ранней стадии, имеет благоприятный прогноз. Превентивная антибиотикотерапия предупреждает переход болезни в хроническую или диссеминированную фазу. При поздней диагностике и тяжелых поражениях центральной нервной системы развиваются стойкие резидуальные явления, которые могут привести к инвалидизации или летальному исходу. После окончания лечения пациенты, переболевшие баррелиозом, должны в течение года находиться на учете невролога, инфекциониста, артролога и кардиолога с целью исключения хронизации патологии Лайма.
Профилактика болезни Лайма
Мероприятия по предупреждению заражения спирохетозной инфекцией:
- при посещении лесов следует надевать одежду, максимально защищающую все тело;
- использовать репелленты, которые отпугивают кровососущих насекомых;
- после прогулки нужно внимательно осматривать кожу на предмет внедрения клешей;
- при обнаружении насекомого его надо удалить с помощью пинцета;
- если нельзя убрать клеща самостоятельно, нужно обратиться в ближайший травмпункт для проведения соответствующей манипуляции доктором;
- даже при отсутствии каких-либо проявлений инфицирования необходимо сдать анализ крови на наличие антител к возбудителю не позднее 3-4 недель после укуса.
Видео