Почему плановое кесарево. Показания к кесареву сечению — список. На каком сроке делают плановое кесарево сечение. В каких случаях делают кесарево

Не только будущие мамы, но и врачи не могут уверенно сказать, насколько беспроблемно могут пройти естественные роды. По этой причине плановое кесарево сечение в 30 лет стало достаточно обыденным явлением. В этой статье мы поговорим обо всем, что касается плановой операции, в том числе, на каком сроке делают плановое КС.

[—ATOC—] [—TAG:h2—]

✔ Особенности операции

Кесарево сечение – вариант хирургического родовспоможения, когда появление ребёнка на свет происходит путём иссечения матки. Если данная операция назначается по определённым до самих родов показаниям, то она рассматривается как плановое кесарево сечение.
Чем плановая операция отличается от экстренной?
Когда делается плановое кесарево сечение в возрасте после тридцати, применяется эпидуральная анестезия, а внизу живота делается поперечный разрез. Шрам после данного разреза, как правило, малозаметен, поскольку закрывается волосами лобка.
В случае если осложнения возникают при естественных родах, то врачи вынуждены провести экстренную операцию. В этом случае требуется спинальная анестезия (иногда применяют и общий наркоз), а разрез делается как поперечный, так продольный – от лобковой кости до пупка.

Продольный разрез применяют тогда, когда счет идет на минуты – он может быть сделан быстрее поперечного. При экстренных операциях существует больший риск инфицирования и последующих за этим осложнений.

Плановое кесарево в 30 лет сечение в наибольшей степени отличается от экстренного в психологическом плане: роженица намного тяжелее воспринимает именно экстренный вариант, так как у нее не было времени на психологическую подготовку к такому развитию событий.

✔ Показания к плановому кесаревому сечению

Нарушение расположения плаценты.
Проблемы стенки матки: миома, рубец на ней, генитальный или экстрагенитальный рак, предшествовавшие неоднократные кесарева сечения, а также разрыв матки при первых родах, отказ от обычных родов женщины с рубцом на матке.
Факторы, препятствующие прохождению ребёнка по родовым путям: узкая анатомия таза, врождённый вывих тазобедренного сустава, опухоли органов, находящихся в малом тазу, неправильное предлежание и положение плода, расхождение лобковых костей.
Не связанные с генитальной и половой сферой экстрагенитальные заболевания.
Состояние плода.
При экстракорпоральном (особенно неоднократном) оплодотворении и при наличии дополнительных осложнений – здесь требуется индивидуальный подход.

✔ Сроки, на которых делают плановое кесарево

Важный вопрос – на каком сроке делают плановое кесарево. Чаще всего врачи стараются, чтобы момент плановой операции совпал с началом естественных родов. Поэтому обычным ответом на вопрос, на каком сроке делают плановое кесарево, является 38-39 неделя беременности. За неделю или две до назначенной даты ведущий беременность гинеколог направляет пациентку в роддом, где она должна пройти обследование, в которое входят анализы мочи и крови, определение резуса и группы крови (если необходимо), УЗИ, патологический мазок, КТГ, допплерометрия сосудов объединённой системы мать-плод-плацента.

✔ Подготовка к операции

После того как будет сделано плановое кесарево сечение, мама останется вместе с малышом на несколько дней в больнице. В связи с этим ей нужно взять туда с собой те вещи, которые могут быть полезны:

документы;
средства гигиены;
мобильный телефон;
бельё, тапочки или шлепки, носки, ночная рубашка;
поглощающий пояс;
компрессионные чулки (предохраняют от появления сосудистых сеточек на ногах после операции);
прокладки после родов (или обычные ночные прокладки повышенной впитываемости);
чай для улучшения лактации (после планового кесарева молоко появляется позднее, чем при естественных родах – чай поможет стимулировать процесс выработки молока);
орехи, постные крекеры, яблоки, минеральную воду;
книга с советами по уходу за новорожденным.

Вечером накануне назначаемой обычно наутро или день операции роженице следует принять душ, удалить волосяной покров в интимном месте. Питание лёгкое: на обед нужно ограничиться первым блюдом, а на ужин чашкой чая или кефиром. После шести вечера и до самой операции о еде и питье придётся забыть. За пару часов до планового кесарева роженицам ставится очистительная клизма, а их одежда и личные вещи направляются в блок хранения.

✔ Как проходит плановое кесарево сечение?

Роженица одевает в операционной бахилы, операционную рубашку и шапочку.
Для профилактики тромбоза ей перетягивают ноги эластичными бинтами (или надевают компрессионные колготы).
Роженица ложится на операционный стол.
Чтобы ввести анестетик в позвоночник, ей нужно временно повернуться на бок, а затем снова лечь на спину. Укол для наркоза вовсе не болезненный, бояться его не стоит. Главное – расслабиться, чтобы не помешать анестезиологу.
Далее ей надевают измеряющую пульс и давление манжету и ставят капельницу.
Ширмой отгораживают от операционного поля верх туловища, во влагалище вводят катетер для выведения мочи, дезинфицируют кожу и накрывают стерильной простынёй.
После начала действия анестезии хирург рассекает стенку брюшины и матку, руками извлекает плод, перерезает ребенку пуповину, после чего передаёт на обработку новорожденного. На все эти манипуляции требуется не больше 10 минут. Во многих современных поликлиниках врачи максимально приближают плановое кесарево к естественным родам: путем давления на верх живота они стимулируют ребенка самостоятельно выбраться наружу через разрез. В это время роженица может ощущать манипуляции врачей, но не чувствует боли совсем.
Ребёнка ненадолго оставляют возле матери, а потом передают в отделение неонатологии.
Затем хирург удаляет плаценту путем отсоса, проводит обследование полости матки и зашивает её рассасывающейся лигатурой.
На брюшной стенке делается косметический внутрикожный шов, который обрабатывается антисептиком и закрывается повязкой.

Плановое кесарево сечение продолжается порядка тридцати-сорока минут, включая подготовительные мероприятия. После завершения операции роженицу направляют в реанимацию, где она может отдохнуть до вечера в ожидании второй встречи с малышом.

В таких случаях у рожениц возникает множество вопросов: на каком сроке делают плановое кесарево сечение, какие показания к операции, каким образом проходит восстановительный период, не повредит ли это здоровью ребенка.

Кесарево сечение – это оперативное вмешательство, при котором плод извлекают с помощью разреза брюшины и матки. Решение о проведении плановой операции принимается в зависимости от наличия показаний, делающих невозможными роды естественным путем. Различные осложнения ставят под угрозу жизнь роженицы и младенца, в результате чего кесарево сечение предпочтительнее естественных родов.

При оперативном вмешательстве снижена вероятность разрыва матки. Вероятность осложнений на поздних сроках второй беременности можно снизить, проведя плановое кесарево сечение. В случае плановой операции новорожденным не так часто требуется искусственная вентиляция легких. Операция также снижает риск выпадения матки, помогает избежать чрезмерного кровотечения после родов, швов и гематом в области промежности.

Показания к кесареву сечению

К абсолютным показаниям для операции относятся особенности анатомического строения (узкий таз), наличие механических препятствий для естественных родов (миома матки, опухоли, костные деформации). В случае уже перенесенной операции во время следующей беременности женщинам чаще всего рекомендуют еще одно кесарево. Повторное кесарево часто рекомендуется при различных осложнениях: предлежании плаценты или плода, при вертикальном разрезе матки, при разрывах матки при предыдущих родах.

В числе относительных показаний находятся хронические заболевания в стадии обострения, слабость родовой деятельности, сочетание тазового предлежания с другой патологией, возможные осложнения при родах естественным образом.

Риски, связанные с проведением операции:

Спайки. Рубцы, которые могут скреплять органы таза с мышцами брюшной стенки, что вызывает неприятные ощущения и дискомфорт. Спайки – достаточно распространенное явление у женщин после кесарева.
При большом количестве рубцовой ткани операция занимает достаточно много времени из-за сложности проведения очередного разреза.
Предлежание плаценты в будущем. При следующей беременности, скорее всего, понадобится очередное кесарево сечение, так как риск такого осложнения повышается с каждой операцией.
Приросшая плацента. Данное осложнение возникает, когда плацента не может открепиться естественным образом от стенки матки и чаще всего требуется хирургическое вмешательство и остановка сильного кровотечения. В некоторых случаях приходится удалять матку. Опасность такого осложнения возникает с каждым кесаревым. Чаще всего это осложнение возникает у женщин, перенесших больше трех кесаревых сечений.

Ход операции

Пациентка поступает в родильное отделение за несколько дней до плановой операции. На каком сроке проводить кесарево сечение, определяют, проанализировав состояние матери и плода. В день операции назначают очистительную клизму. Операцию проводят под эпидуральной или спинальной анестезией. В отдельных случаях применяют общий наркоз. Продолжительность операции составляет менее часа. В послеоперационный период проводится введение кровезамещающих растворов, так как при операции происходит потеря до 1000 мл крови.

На каком сроке делают плановое кесарево сечение

Кесарево сечение, как правило, проводят на сроке 39 недель или в срочном порядке при схватках. При срочной операции до 39 недель у младенцев могут возникнуть проблемы с дыханием. Чаще всего такой вариант возможен при повторном кесаревом. Второе кесарево сечение проводят на том же сроке.

Послеоперационный период

Первые сутки роженица находится под наблюдением в послеродовой палате. Первые несколько суток назначаются обезболивающие препараты и медикаменты для сокращения матки. В течение суток после операции пациентку переводят в послеродовое отделение. Шов ежедневно до снятия обрабатывают антисептическими растворами. Для нормализации состояния кишечника назначается специальная диета. Как правило, выписка производится через неделю после операции, по решению лечащего врача.

Самые важные и интересные новости о лечении бесплодия и ЭКО теперь и в нашем Telegram-канале @probirka_forum Присоединяйтесь!

У многих будущих мам в голове стереотип - кесарево сечение делается только в срочном порядке, в родах, когда уже ничего поделать нельзя. На самом деле множество противопоказаний к естественным родам выявляются на ранних стадиях, и женщина вполне может подготовиться к такому развитию событий.

Естественно, к такому серьезному шагу придется готовиться заранее, но все не так плохо, как можно подумать - современная медицина шагнула далеко вперед, благодаря чему операция проходит без проблем для женщины и малыша.

Перед тем, как согласиться на операцию, стоит узнать ответы на множество вопросов: на каком сроке делают плановое кесарево сечение, как подготовиться и что будет после. Желательно ориентироваться на достоверные источники, а не на отзывы на форумах - да, на таких ресурсах можно найти поддержку, но в медицинских вопросах многие из мам некомпетентны, так что лучше не подвергать своего будущего малыша опасности лишний раз. Опытные врачи намного лучше знают, нужна ли пациентке операция, и как её лучше провести, чтобы все остались живы и здоровы.

Показать всё

Об условиях проведения

Оперативное вмешательство проводят далеко не всем женщинам, у которых обнаружились причины из списков ниже. Напротив, они должны пройти строгий критериальный отбор, по результатам которого специалисты решают, стоит ли рисковать здоровьем матери или она может попробовать родить сама. Критерии возможности проведения данной операции следующие:

плод должен быть полностью жизнеспособен;
женщина или официальные представители должны дать согласие на проведение операции;
в больнице должна быть подходящая операционная со всеми инструментами и хирургом соответствующей квалификации;
отсутствие воспалительных процессов в организме.

Показания и противопоказания

Существует два типа показания к оперативному вмешательству (вместо того, чтобы дать женщине рожать обычным способом):

1. Абсолютные показания к кесареву сечению - ситуации, в которых женщина никак не сможет родить, и бездействие может привести не только к тяжелым родам, но и к смерти матери и ребенка:

абсолютно узкий таз, через который пациентка родить не сможет, даже если врачи сделают все возможное. Эта патология выявляется еще на одном из обследований УЗИ, во время которого будущей матери и сообщают, что рожать привычным путем она не сможет. Акушеры четко разграничивают уровень узости таза (2-4 степени считаются недопустимыми для обычных родов);
механические препятствия, из-за которых женщина не сможет родить сама. В этот список входят разного рода опухоли, меланомы, миомы и т.д. Деформация костей таза (например, если это вторые роды, а первые прошли очень тяжело как раз из-за указанной патологии) тоже является важным показателем;
угроза разрыва матки - если на органе есть рубцы, которые могут разорваться, врач принимает решение о кесаревом. Разумеется, это происходит не сразу - рубцы также отлично видны на УЗИ, так что у специалистов будет куча времени на то, чтобы ознакомиться с проблемой и решить, как они будут поступать в конкретном указанном случае;
проблемы с расположением плаценты (например, предлежание - состояние, в котором она перекрывает выход ребенку, или преждевременная отслойка) также считаются веской причиной начать кесарево, не дожидаясь родов.

2. относительные показания к плановому кесареву сечению - женщина, ими обладающая, может родить и сама, но обычно сам процесс связан с непосредственной опасностью для здоровья малыша и матери:

есть противопоказания по зрению. При каком зрении рекомендовано кесарево, указывает врач - как правило, это миопия высокой степени;
в наличии хронические заболевания половых путей, которые могут передаться малышу при родах;
заболевания, не связанные с беременностью, но которые могут значительно повлиять на состояние пациентки при родах;
гестоз - осложнение, при котором внутренние органы беременной перестают работать в нормальном режиме, чаще всего проблемы настигают кровоток и сосуды;
ухудшение состояния плода вследствие гипоксии;
возраст больше тридцати пяти с обязательным наличием патологии;
слишком крупный плод, который может не пройти через родовые пути, даже если таз у женщины нормальный.

Выше были приведены показания к кесареву - но бывают ситуации, при которых от операции все же лучше отказаться, особенно если абсолютных показаний нет.

у женщины могут возникнуть гнойные осложнения уже после операции, из-за чего её жизнь окажется под угрозой;
плод стопроцентно погиб внутри и ничего сделать нельзя;
после рождения плод не проживет и недели из-за уродств или пороков развития, выявленных во время обследования;
плод слишком недоношен и не сможет нормально жить после кесарева (даже с учетом использования современных аппаратов для поддержания жизни);
гипоксия плода, длящаяся достаточно долгий для установления смерти период.

Если есть вероятность гибели плода (даже небольшая) врачи должны в первую очередь ориентироваться на сохранение жизни матери - а это значит, что операция, которая может дать множественные осложнения, как вариант, отпадает. При наличии абсолютных показаний женщину оперируют в любом случае, и либо удаляют матку полностью, либо проводят ряд процедур, направленный на сохранение возможности деторождения (последняя методика появилась не так давно и может использоваться не во всех больницах).

В любом случае, перед тем как назначить лечение, врач должен собрать полный анамнез, выделить доводы “за” и “против” операции, и только потом высказать свое мнение.

Во сколько недель делают плановое кесарево?

Все зависит от причины, из-за которой женщине вообще предложили такой вариант, и от того, первое ли это кесарево. При первичной операции раньше сорока недель извлекать плод смысла нет - именно к этому моменту плод достаточно развит, чтобы без проблем адаптировать его к окружающей среде и научить дышать самостоятельно. В редких случаях врач может снизить порог - при условии, что анализы и обследования показывают жизнеспособность плода, а состояние матери требует принятия экстренных мер.

Второе плановое кесарево может проводиться чуть раньше (примерно на 37-39 неделе), но, если есть возможность подождать, ребенка оставляют до последнего. Итоговое решение врача зависит только от состояния беременной.

Если пациентке интересно, на каком сроке сделают плановое кесарево сечение в её случае, она может обратиться непосредственно к своему сопровождающему беременность врачу.

Как подготовиться к операции?

На любую плановую операцию хочется прийти максимально подготовленной, продумать все варианты и иметь необходимые вещи для постоперационного периода. Эти советы должны помочь будущим мамам, которые уже знают, что не будут рожать сами - следуя им, они значительно облегчат жизнь себе и медицинскому персоналу учреждения, в котором они находятся во время родов:

начинать подготовку стоит уже дома. Делают второе кесарево с анестезией, так что стоит облегчить задачу анестезиологу - лака на ногтях быть не должно, потому что по их цвету можно объявить о каких-либо отклонениях от нормы реакции на наркоз. Снимаются абсолютно все украшения - красоваться не перед кем, врачам будет больше интересен внутренний мир пациентки и ее здоровье, а сама она скорее потеряет дорогие ей вещи после операции;
лучше заранее собрать сумку с необходимыми вещами. Планировать свой досуг в период после операции необходимо до нее. Обычно женщина с ребенком проводят в стационаре до недели, а это значит, что необходимо собрать жизненно важные предметы, чтобы не гонять за ними друзей или родственников. В список обычно включают:
все документы (личные и медицинские), которые могут понадобиться врачам;
привычные средства гигиены (без фанатизма - достаточно самых простых вещей). Если пациентка собирается выезжать из роддома сама, можно взять косметику, но использовать её только в день выписки;
телефон - чтобы держать близких в курсе событий;
удобное белье, ночная рубашка, тапочки. Если дело происходит зимой, можно привезти теплый свитер и штаны из натуральных материалов;
одежда и все необходимое для ребенка;
одежда, в которой женщина поедет домой (можно занести её чуть позже, ближе к выписке);
вмешательство плановое, так что все делается в последний день, но некоторых беременных просят приехать хотя бы на сутки раньше, чтобы у врача появилось время на сбор анализа. Также это позволит пациентке лучше себя контролировать, не употребляя запрещенные перед оперативным вмешательством продукты. Некоторые к идее приехать на сутки раньше относятся негативно, не желая проводить в роддоме и лишнего часа. Это в корне неверный подход - лучше заранее познакомиться со специалистом, который будет всем руководить, медсестры и санитарки, которые делают кесарево сечение (по крайней мере, помогают во время и после него) тоже очень важны, поэтому лучше подружиться с ними, стараясь особо не грубить;
последний раз пациентка может поесть за восемь часов перед операцией, причем еда должна быть достаточно простой: легкое блюдо без специй и соли. Многие стационары предполагают питание, но если это не так, или женщина заезжает слишком поздно, она может привезти с собой немного продуктов, список которых заранее согласовывается с акушером-гинекологом, который руководит операцией.

Суть метода

Ранее кесарево сечение проводилось только под общим наркозом, сейчас же есть варианты с эпидуральной анестезией. Когда делают операцию под общим наркозом? Если пациентка не в состоянии спокойно перенести вид крови, или есть риск осложнений во время операции - в таком случае проще дать женщине заснуть до конца вмешательства.

Из плюсов местной анестезии хочется отметить более тесную связь роженицы и младенца, она будет слышать его первый крик и сможет уже в операционной подержать его на руках.

Кроме того, получается, что женщина хоть как-то участвует в процессе родов, что сильно увеличивает шансы на восстановление материнских инстинктов в дальнейшем. Эпидуральная анестезия не так сильно влияет на общее состояние человека, благодаря чему роженица может гораздо быстрее восстановиться после оперативного вмешательства. Там, кто боится смотреть на собственные внутренние органы, бояться не стоит - ничего не видно, перед грудью пациентки устанавливают специальную преграду.

Длительность операции обычно не превышает сорока минут, причем ребенка должны извлечь в первые пять-семь минут. За это время врачи:

разрезают брюшную стенку, матку и пузырь вокруг плода;
ребенок достается через разрез, передается акушерке, которая производит с ним все необходимые манипуляции;
врач в это время должен выдавить послед;
оставшееся время тратится на зашивание матки специальными нитками, которые через какое-то время рассосутся сами. На полностью зашитый живот женщины накладывается стерильная повязка, а поверх нее - холодный компресс;
дальнейшее участие врачей в жизни пациентки ограничивается периодическими обходами, отслеживанием состояния и своевременной реакцией на возможные жалобы. При этом “вести” женщину может совершенно не тот хирург, что делал ей операцию - это стоит учитывать.

Послеоперационный период

Сама по себе операция не сложная, но это не значит, что после кесарева сечения пациентка сразу же сможет бегать и заниматься повседневными делами. Должно пройти какое-то время: в идеале, первые восемь часов после операции (особенно если использовался общий наркоз) лучше лежать, а потом попробовать встать с помощью медсестры (при условии, что разрешит врач). Некоторые женщины не в состоянии сами ухаживать за малышом в первые дни после операции, но ничего страшного в этом нет - за ребенком будут присматривать специально обученные медсестры.

Примерно на сутки после оперативного вмешательства лучше отказаться от любой еды, а на вторые - пожевать сухари с водой, выпить кашу или густой суп.

Перед принятием любой пищи лучше уточнить, можно ли сейчас её есть или есть смысл подождать еще несколько часов. Ребенка кормить можно уже в первые часы - если есть такая возможность.

Самое главное - не нужно стесняться просить помощи. Медицинский персонал может решить практически любую проблему. Если попросить медсестру, она поможет встать, врач проконсультирует по любым странным ощущениям (рекомендуется самостоятельно отслеживать состояние раны, не трогая при этом повязку голыми руками - если на ней появилось слишком много крови или гной, необходимо сообщить специалисту) - в общем, в беде бросить не должны.

Распространенные мифы

К сожалению, многие женщины не понимают, при каких показаниях делают кесарево, и смотрят на эту операцию как на избавление от тяжелого родового процесса. Все это потому, что при беременности они читают только положительные отзывы о кесаревом, упуская из виду очевидные вещи. Мифы или правда?

1. кесарево абсолютно безболезненно, в отличие от обычных родов. Это абсолютно не так: да, во время операции пациентка ничего не чувствует, зато потом, когда пройдет действие анестезии, боль вернется. Некоторые отмечают, что боль не проходит до нескольких месяцев - и это с учетом того, что женщине еще нужно будет следить за детьми в этот период;
2. кесарево сечение плановое хорошо для ребенка тем, что он не проходит через тесные родовые пути и не получает родовую травму. Напротив - любой малыш, родившийся неестественным путем, по умолчанию считается травмированным при родах, потому что после кесарева ему намного сложнее адаптироваться к окружающему миру. Согласно статистике, такие дети гораздо хуже овладевают первичными навыками, вроде крика, глотания и т.д.;
3. тридцать и более лет - слишком большой возраст для того, чтобы рожать самой - нет, и еще раз нет, врач ориентируется не на паспортные данные пациентки, а на то, какие показания и противопоказания на данный момент в наличии;
4. неважно, во сколько недель делают кесарево - на самом деле, при отсутствии показаний к срочной операции, специалист может предложить ждать до сороковой недели. Чем лучше малыш будет развит, тем проще будет ухаживать за ним в дальнейшем;
5. если перед этим у женщины было кесарево, она всегда должна рожать с помощью операции, и никак иначе. Рубец на матке может затруднить родовой процесс, но в некоторых случаях повторное кесарево не оправдано. С помощью современных средств диагностики можно точно сказать, как поведет себя пациентка при естественных родах и можно ли назначать операцию.

Заключение по теме

Кесарево сечение - это совершенно не страшно. Если есть какие-то противопоказания к естественным родам, и врачи указывают, что в случае планового кесарева сечения шанс родить здорового ребенка у женщины намного выше, она должна сделать правильный выбор и отказаться от обычных родов. Ни один критик, который будет негодовать по поводу того, что пациентка отказалась от обычных родов, не поддержит её потом в трудную минуту, если результатом отказа от операции станет рождение больного ребенка или серьезные проблемы со здоровьем.

Специалисты с точностью могут сказать, во сколько недель делают плановое кесарево, с какими показаниями и как все заканчивается. Если пациентка не может определиться, ей стоит лишний раз пообщаться со своим гинекологом и спросить его профессиональное мнение - это позволит принять более взвешенное решение.

Нередко во время беременности в ходе очередного обследования гинеколог выявляет у будущей мамы или её плода какие-нибудь отклонения, которые могут угрожать их здоровью или даже жизни. В таком случае он может принять решение о необходимости оперативных родов, чтобы всё прошло с минимальными потерями.

Назначенное заранее плановое кесарево сечение позволит женщине привыкнуть к этой мысли и подготовиться к операции. В чём его преимущества и недостатки?

Плановое кесарево сечение - не норма. Поэтому нужно знать, в каких случаях проводят данную операцию. Существует целый ряд медицинских показаний для хирургического вмешательства в родоразрешения. Их достаточно много и обусловлены они самыми разными факторами.

Планируете зачатие или оно уже произошло? В таком случае изучите этот список, чтобы знать наверняка, появится ваш кроха на свет естественным путём или врачи будут настаивать на операции.

Здоровье матери:

неправильное предлежание плаценты;
рубец на матке;
если предыдущее кесарево было корпоральным, следующее должно быть плановым;
разрез на матке Т и J-образный;
любые маточные операции: резекция, гистеротомия, миомэктомия и др.;
больше двух кесаревых сечений;
ВИЧ-инфицирование;
генитальный герпес, проявивший себя менее, чем за 6 недель до рождения ребёнка;
сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертензия, коарктация аорты, её аневризма, дисфункция сердечного желудочка, перикардит;
проблемы со зрением: ретинопатия, перфоративная язва роговицы, ожог слизистой оболочки глаза;
пульмонологические, неврологические, гастроэнтерологические патологии;
травмы или опухоли органов малого таза;
рак шейки матки;
тяжёлая форма позднего токсикоза;
пластические операции на промежности;
мочеполовые, кишечно-половые свищи.

Состояние плода:

тазовое предлежание после 36-й недели;
тазовое или любое неправильное положение при многоплодной беременности;
поперечное предлежание;
моноамниотическая двойня;
задержка роста одного из малышей при многоплодной беременности;
гастрошизис, тератома, диафрагмальная грыжа, сращение близнецов.

Вот в каких случаях назначают плановое кесарево сечение традиционно. Правда, бывают случаи, когда операция назначается по просьбе самой женщины. Такое бывает, если она боится боли или осложнений после вагинальных родов. Однако врачи выступают против такой слабости (читайте наше исследование: ) и отговаривают от КС, если для его проведения нет никаких медицинских показаний. В обратном случае придётся тщательно готовиться к хирургическому вмешательству.

Подготовка

Как только вы узнаете о предстоящей операции, подробно расспросите врача, в чём состоит подготовка к плановому кесареву сечению, которая сведёт к минимуму негативные последствия и нежелательные риски после родов. Она включает в себя несколько этапов. Во-первых, нужно будет приводить в порядок свой организм на протяжении всей беременности. Во-вторых, непосредственно за несколько дней до операции нужно будет предпринять ряд соответствующих мер.

В течение беременности

Обязательно задавайте наблюдающему вас гинекологу все интересующие и волнующие вопросы: на каком сроке вас будут оперировать, когда предстоит лечь в больницу, все ли анализы у вас в порядке и т. д. Это успокоит, придаст уверенности, избавит от ненужных переживаний.
Есть специальные курсы, предназначенные для подготовки рожениц к плановому кесареву. Хорошо бы вам записаться на них.
Регулярно посещайте гинеколога.
Если заметите в своём состоянии какие-либо отклонения, сразу же сообщайте о них своему лечащему врачу.
Питайтесь правильно.
Ведите здоровый образ жизни.
Будьте физически активны, но в меру, насколько это вам позволяет состояние здоровья, ведь не зря же вам была назначена плановая операция.

Собираемся в роддом

Заранее узнайте и составьте для себя список, что брать в роддом из вещей:

документы: паспорт, направление на плановое кесарево сечение, обменную карту, страховку;
деньги;
вещи: халат, ночную рубашку на пуговицах, специальные бюстгальтеры, полотенце, тапочки;
гигиенические принадлежности: прокладки, одноразовые пелёнки, туалетную бумагу, косметику для душа (лучше натуральную);
воду;
одноразовую посуду;
для ребёнка: пелёнки, подгузники, ползунки, присыпку;
заряженный телефон.

Перед плановым кесаревым сечением лобок лучше самой не брить. Во-первых, неудобно. Во-вторых, можно занести инфекцию, которая осложнит проведение операции. Лучше заранее узнать, как готовят рожениц в той больнице, где вас будут оперировать: иногда акушерки предпочитают делать это сами, а где-то ругаются, если данная зона окажется неподготовленной. Кроме того, за 2 суток до КС нельзя будет принимать твёрдую пищу, а за 12 часов - есть вовсе, чтобы наркоз не спровоцировал рвоту.

Зная, как подготовиться к операции эффективно и полноценно, вы перестанете её бояться, так как будете уверены в благополучном исходе. Вы сделаете всё, что от вас зависит, чтобы помочь малышу появиться на этот свет без осложнений. Чтобы родоразрешение прошло идеально, дата планового кесарева сечения должна быть назначена заранее.

Сроки

Большинство женщин интересуются, на какой неделе делают плановое кесарево сечение, потому что очень часто врачи молчат до последнего и оттягивают назначение даты операции. Дело в том, что сроки в данном случае очень индивидуальны и зависят от совокупности многих факторов: от особенностей беременности, состояния здоровья матери, внутриутробного развития плода и даже режима работы больницы, в которой вас будут оперировать. Можете лишь взять на вооружение следующие даты.

Норма для планового кесарева: 39-40 недель, т. е. сроки максимально приближены к естественным родам. Это для того, чтобы минимизировать респираторный дистресс-синдром у новорождённого. Первые схватки считаются идеальным временем для операции.
Многоплодная беременность и ВИЧ-инфицирование матери: 38 недель.
Моноамниотическая двойня: плановое кесарево сечение проводят в 32 недели.

В определённых случаях сроки планового кесарева диктует вовсе не ребёнок. При неправильном предлежании плаценты операцию проводят раньше, чем пойдут первые схватки. Бывают и другие причины, когда ждать естественных родов времени нет - слишком опасно.

Зная наверняка, во сколько недель вам сделают операцию, вы будете готовиться к конкретному сроку. Это снизит порог тревожности, позволит максимально распределить время и эффективно подготовиться к плановому кесареву сечению, которое в таком случае проходит с минимальными рисками.

Ход процедуры

Вполне естественно, что будущая мама переживает, как проходит плановое кесарево сечение, насколько болезненна операция, какой вид анестезии будет применён, долго ли всё это будет длиться. Все эти волнующие моменты лучше обсудить заранее с врачом, чтобы они не мешали наслаждаться беременностью и готовиться к появлению малыша на свет.

Подготовка

Беседа с врачом, обсуждение деталей.
С вечера разрешается съесть что-нибудь лёгкое. Утром не дадут ни завтрака, ни даже глотка воды.
В день планового кесарева сечения с утра предложат выбрить лобок. Сделают клизму (зачем ее делают перед родами, читайте ).
Введут катетер в мочевой пузырь.
Поставят капельницу с антибиотиками.
Сделают обезболивающий укол. Метод анестезии при плановом кесаревом обговаривается заранее. Большинство рожениц хотят видеть малыша в первые минуты его появления на свет, а поэтому выбирают местное обезболивание.

Кесарево

Делается надрез. Если это , он производится по старому шву.
Ребёнок извлекается.
Рана зашивается. Это самый длительный этап операции, требующий от хирурга практически ювелирной работы. Ведь от того, как он наложит швы, будет зависеть и косметический дефект, и процесс заживления.

Реабилитация

Роженицу переводят в отделение анестезиологии и реанимации на 1-2 суток.
Поддерживают организм различными препаратами, которые вводятся через капельницу.
На 3-4 день при отсутствии осложнений молодую мамочку переводят в палату.
Вставать разрешат тоже на 3-4 день.
Тяжести свыше 3 кг нельзя будет поднимать в течение 2 месяцев.
При наличии болей внизу живота назначаются специальные лекарства.

Плановое кесарево сечение на сегодняшний день - распространённая операция, проводимая многими роддомами, техника выполнения которой отточена до совершенства. Врачам известны все нюансы оперативного родоразрешения, даже если что-то пойдёт не так. Так что не стоит переживать и понапрасну бояться. Доверьтесь врачам, выполняйте все их предписания - и тогда никакие осложнения вам не грозят.

Возможные осложнения

Негативные последствия планового кесарева сечения всё же возможны в редких случаях. И коснуться они могут здоровья и жизни как матери, так и ребёнка. К самым распространённым и опасным относятся:

обильная кровопотеря нередко приводит к анемии;
трудности с лактацией, в ряде случаев - её отсутствие;
невозможность ;
наркоз оказывает вредное воздействие на малыша;
есть предположение, что у ребёнка при любом кесаревом (плановом или экстренном) не вырабатываются белки и гормоны, которые в дальнейшем оказывают огромное влияют на его психическую деятельность и адаптацию к окружающей среде;
нарушения менструации;
ранение брюшной полости;
бесплодие;
тромбофлебит вен таза, эндометрит;
удаление матки;
нарушение у малыша мозгового кровообращения.

Осложнения возникают лишь в тех случаях, когда молодой мамой были проигнорированы предписания врачей, когда во время беременности она вела неправильный образ жизни. Если вы думаете прежде всего о своём малыше, он обязательно появится на свет здоровым, без патологий, несмотря на хирургическое вмешательство. Качественная, полноценная подготовка к данному мероприятию сократит срок и вашего реабилитационного периода после операции. Это позволит быстрее вернуться к привычному ритму жизни.

Бывает, что беременность протекает с некоторыми нарушениями, из-за которых самостоятельно рожать женщине противопоказано. В подобных ситуациях врач может назначить плановые роды посредством кесарева сечения. Однозначного ответа, на каком сроке делают плановое кесарево сечение, нет, поскольку каждая беременность индивидуальна. Поэтому время проведения оперативных родов определяется гинекологом в индивидуальном порядке.

Плановое кесарево сечение – это заранее запланированное оперативное мероприятие, назначаемое беременным, имеющим противопоказания к естественному родоразрешению. Операция назначается, когда присутствуют абсолютные показания для ее проведения. Вопрос о необходимости родоразрешения именно таким способом решается гинекологом предварительно.

Женщина проходит тщательное обследование у гинеколога, окулиста, терапевта, эндокринолога и прочих врачей. Если специалисты придут к мнению о необходимости кесарева, то женщине назначается дата операции, примерно за неделю-полторы до которой пациентку кладут в роддом. Беременной необходимо заранее определиться с типом обезболивания. В ходе операции разрезают стенку брюшины и матку, а потом через проделанные разрезы производят извлечение ребенка.

Все чаще при плановом кесаревом сечении делают поперечный разрез, который является более косметическим, нежели вертикальный шов, пересекающий брюшину от пупка и до лобка. Подобные родоразрешающие операции в акушерской практике встречаются достаточно часто, спасая жизни тысячам младенцев.

Показания для планового проведения кесарева сечения

Хоть родоразрешение посредством кесарево проводится часто, подобную операция нельзя считать нормой, потому как назначается она при наличии определенных показаний, которых достаточно много:

Во всех этих клинических случаях традиционно назначают плановое кесарево сечение. Хотя случается, что оперативное родоразрешение проводят по желанию самой роженицы, когда она боится сильных болей либо возможных осложнений. Но врачи всегда стараются отговорить пациентку от кесарева, если для него нет явных показаний.

На каком сроке делают родоразрешение методом планового кесарева сечения

Довольно часто врачи до последнего тянут проведением кесарева, поэтому женщин волнует, на какой неделе делают подобную операцию. Причиной подобной неопределенности является индивидуальность каждого случая и влияние множества факторов вроде состояния беременной, течения беременности, особенностей развития плода и пр. Хотя есть некоторые общепринятые нормы, на которые ориентируются врачи.

Нормой для проведения планового оперативного родоразрешения является срок 39-40 недель, т. е. период, максимально приближенный к естественным родам. Подобная приближенность необходима для минимизации респираторного дистресс-синдрома у родившихся малышей. Идеальным сроком считается время появления первых схваток, т. н. предвестников. Но подобные сроки общеприняты для нормально протекающих беременностей.

Если же беременность многоплодная, то на каком сроке проводится плановое кесарево? Женщинам, имеющим ВИЧ-инфекцию либо многоплодную беременность, плановое оперативное родоразрешение назначается в 38 недель. Если же выявлена моноамниотическая двойня, то операцию проводят в 32 недели. Но эти сроки ориентировочные. Окончательное время проведения зависит от различных дополнительных факторов вроде неправильного плацентарного предлежания и пр.

Кому кесарево противопоказано

Абсолютных противопоказания для операционного родоразрешения не существует, ведь факторы, приводящие к назначению подобной операции довольно-таки серьезны и часто сопряжены с вопросом сохранения жизни ребенка либо матери. К числу вероятных противопоказаний можно отнести внутриутробную гибель плода, выраженную и длительно текущую плодную гипоксию, различные уродства или нежизнеспособность плода, высокую вероятность послеоперационных осложнений у родильницы и пр.

Сюда же входят ситуации, когда исключить мертворождение либо гибель ребенка в процессе родов нельзя. В подобных клинических ситуациях первостепенной задачей становится сохранение женского здоровья и максимально возможное снижение вероятности развития септических или инфекционных осложнений при оперативных мероприятиях, ведь мертвый ребенок может стать причиной опасной инфекции.

Если же показания к кесареву абсолютны, хотя имеет место инфекционный процесс, то проводитсяродоразрешение абдоминального типа, т. е. ребенка извлекают вместе с маткой.

Подготовка к операции

Операция серьезная, поэтому необходима к ней тщательно подготовиться. Для этого женщину кладут в роддом примерно за неделю до назначенной даты, чтобы она прошла детальное обследование. Кроме того, в этот период оценивается внутриутробное состояние плода, а беременная окончательно определяется с типом анестезии. Чтобы избежать разного рода аллергических реакций, необходимо изучить наличие непереносимости либо гиперчувствительности к применяемым медикаментам.

В целом анестезия бывает нескольких разновидностей:

Общая. Это общий наркоз, предполагающий погружение роженицы в искусственный медицинский сон. Обычно применяется в экстренных случаях, поскольку не требует много времени, хотя имеет немало нежелательных последствий;
Эндотрахеальная. Это тоже разновидность общего наркоза, при которой женщине в трахею вводят трубку, подключенную к аппарату искусственной вентиляции легочной системы. Такое обезболивание нередко сочетается с общей анестезий;
Эпидуральная. Такая анестезия является самой распространенной и предполагает введение анестезирующего препарата в эпидуральную полость. Женщина в процессе родоразрешения пребывает в полном сознании;
Спинальная. Подобное обезболивание на сегодня считается самым предпочтительным, как отмечают многиепациентки. При этом введение препарата осуществляется в спинномозговую полость.

Помимо выбора анестезии, подготовка к плановому кесареву сечению включает тщательный сбор необходимых принадлежностей, которые понадобятся в роддоме после операции. Сюда относятся предметы гигиены, документы, вещи для родильницы и ребенка, деньги и пр. Некоторые мамочки стараются сбрить лобковую растительность дома самостоятельно. Но врачи делать этого не рекомендуют. Проблема в том, что после подобного бритья появляются воспаления, которые могут привести к развитию инфекции. Также перед операцией нужно подготовить питьевую воду, ведь после кесарева кушать ничего нельзя, а после наркоза обязательно будет сильная жажда.

Вне зависимости от того, во сколько недель делают операцию, необходимо заранее приобрести послеоперационный послеродовой бандаж. Ношение подобного бандажа с первых дней после кесарева способствует устранению болезненности и ускоряет процессы заживления шва. От качества проведенной подготовки к кесареву сечению зависит благоприятность исхода операции и отсутствие послеоперационных осложнений. Абсолютно все мамочки переживают перед плановой операцией, поэтому рекомендуется все волнующие вопросы заранее обсудить с врачом.

Ход планового оперативного родоразрешения

В операционной женщине выдается шапочка, а также бахилы. Чтобы избежать развития тромбоза, беременной перетягивают ноги специальными эластичными бинтами или надевают компрессионные чулки. Остальную одежду снимают и укладывают пациентку на стол. Затем, когда делают анестезию, женщину могут положить на бок (спинальное обезболивание) или попросить сесть (эпидуральная анестезия). После этого подключают инфузию, а на руку одевают манжету для контроля за АД.

Чуть ниже груди женщины устанавливается специальная ширма, чтобы отгородить область операционных мероприятий. Женщине устанавливают катетер, кожный покров живота обрабатывают специальным дезинфицирующим раствором и накрывают специальной стерильной тканью.

Как проходит плановое кесарево сечение? Когда анестезирующий препарат начнет действовать, беременной делают рассечение брюшины и маточной стенки, после чего аккуратно извлекают ребенка. Врач перерезает пуповину и передает малыша неонатологу для обработки, осмотра и оценки жизненных показателей. На все это отводятся незначительные сроки, занимающие порядка 10 минут. Если родильница чувствует себя удовлетворительно, то ребенка ей ненадолго прикладывают на грудь.

После чего извлекается плацента. Хирург тщательно обследует полость матки и при отсутствии отклонений зашивает ее стенку рассасывающимся материалом. Аналогично зашивается брюшная стенка. Чтобы не осталось обезображивающего рубца, врач делает косметический шов, который затем обрабатывается антисептическим средством и закрывается повязкой. От начала и до окончания оперативного родоразрешения успевает пройтипорядка получаса.

Вероятные осложнения после кесарева

В некоторых случаях вероятны послеоперационные осложнения, носящие обычно устранимый и проходящийхарактер. Они затрагивают саму родильницу, но могут
коснуться и ребенка. Чаще всего встречаются такие проблемы:

Анемия, обусловленная обильными кровопотерями в ходе оперативного родоразрешения;
Отсутствие, либо затруднения с наступлением лактации;
Спаечные процессы в брюшной полости;
Разнообразные менструальные нарушения, к примеру, первые месячные могут идти больше недели, либо не приходят достаточное длительное время и пр.;
Проблемы с кровообращением у малыша;
Тробофлебиты тазовых вен, эндометриты и др.

К необратимым осложнениям можно отнести удаление матки или бесплодие. После кесарева большинство женщин утрачивает возможность естественных родов, что тоже нельзя исправить. Существует теория, что при кесаревом у младенцев происходит нарушение процессов выработки гормонов и белков, что может негативно отразиться на внеутробной адаптации и психической деятельности новорожденного. Но это лишь теория, которая окончательно не подтверждена.

Реабилитационно-восстановительный период

Примерно сутки после кесарева родильница находится в ПИТ, где за ее состоянием ведется пристальное наблюдение. Сразу после операции на живот укладывается холод, чтобы ускорить маточное сокращение и прекратить кровотечение. Когда прекращается анестезирующий эффект, женщину начинают беспокоить сильные боли, для купирования которых пациентке вводятся обезболивающие препараты. Дополнительно вводится физраствор, чтобы восполнить утраченные объемы жидкости, и препараты для нормализации желудочно-кишечной деятельности.

Первые часы, как сделают кесарево, родильница должна лежать. Обычно в это время женщины отмечают слабость и озноб, легкую тошноту и головокружения. Здесь-то и пригодится заранее подготовленная вода, поскольку пациенток беспокоит сильная жажда. Сесть разрешается по прошествии 6-8 часов, а когда отпустят головокружения, можно сходить в туалет. Новорожденный все это время находится в неонатальном отделении, откуда его периодически приносят матери.

На следующий день родильницу переводят из ПИТ в отделение, где уход за малышом она осуществляет уже самостоятельно. Примерно через 3 дня пациентке прекращают делать обезболивающие инъекции, но шов продолжают обрабатывать ежедневно. Примерно на 5-6 сутки родильница сдает анализы, делает ультразвуковую диагностику рубца и органов брюшной и малотазовой области. При отсутствии осложнений на 7 сутки мамочка отправляется с малышом домой.

Дома также следует соблюдать определенные правила послеоперационной реабилитации. Помыться в душе разрешается по прошествии примерно полутора-двух недель, а в ванной – через полтора месяца. Половой покой и отказ от физических нагрузок соблюдается в течение 8 недель. Следующая беременность станет возможной только через пару лет, поэтому необходимо грамотно подойти к вопросу предохранения.