Что такое туннельный синдром?

Спасибо

Туннельный синдром как компрессионно-ишемическая невропатия

Под определением туннельный синдром объединяют достаточно большую группу заболеваний периферических нервных стволов, вызванных ущемлением нервов в тех или иных естественных каналах (туннелях ), образованных костями, мышцами и сухожилиями человеческого организма.

Описано несколько десятков туннельных синдромов. Одни встречаются очень часто (к примеру, синдром запястного канала в той или иной форме обнаруживают у 1% населения планеты ), а некоторые – крайне редко и известны лишь узким специалистам.

Однако причина развития всех заболеваний, объединенных под названием туннельный синдром, одна и та же – патологический захват и своеобразное удушение нерва в его естественном вместилище. Отсюда еще одно название туннельных синдромов, родившееся в англоязычной научной медицине, – ловушечная невропатия (Entrapment neuropathy ).

Кроме микротравматизации нерва при захвате, большую роль в развитии патологии играет нарушение питания нервного ствола. Отсюда еще одно название – компрессионно-ишемические невропатии (ишемия – медицинский термин, означающий недостаточное снабжение кровью органа или ткани ).

Наиболее распространены туннельные синдромы рук, туннельные синдромы ног встречаются значительно реже, туннельные синдромы туловища достаточно редкая патология. Заболевание чаще всего развивается в возрасте 30 - 40 лет. Женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины.

Большинство туннельных синдромов имеет хроническое течение с постепенным развитием симптоматики, которая, как правило, включает боль, а также чувствительные и двигательные нарушения.

Развернутая клиническая картина состоит из интенсивного болевого синдрома, парестезий (ощущения ползания мурашек по коже, покалывание и т.п. ), снижения чувствительности в зоне иннервации пораженного нервного ствола. Двигательные нарушения в виде вялых параличей и гипотрофии мышц присоединяются позже. Исключение составляют синдромы мышечных лож, когда повреждение двигательной части нерва проявляется с самого начала.

При пальпации у большинства пациентов отмечается выраженная болезненность на участке, соответствующем зоне повреждения нервного ствола. Высокую диагностическую ценность имеет симптом Тинеля: при перкуссии (постукивании ) пораженного участка нерва возникают парестезии и боль в соответствующей зоне иннервации.

В спорных случаях для уточнения диагноза проводят пробу с инъекцией новокаингидрокортизона, которую вводят параневрально в область предполагаемого повреждения. Снижение болевого синдрома свидетельствует о том, что зона поражения определена правильно.

Первопричины туннельных синдромов

Ведущую роль в развитии туннельных синдромов играет хроническая микротравматизация нервного ствола – профессиональная, спортивная или бытовая. Именно поэтому туннельные синдромы возникают около суставов, где постоянно происходит движение, а, следовательно, существует большая вероятность хронической травматизации.
Кроме того, сами суставы более часто подвергаются различного вида патологическим изменениям (воспалительным, травматическим, дегенеративным ), после которых возможны сужения каналов.

Определенную роль играет то, что вблизи суставов, как правило, расположены костные выступы, сухожильные арки и другие подобного рода образования, способствующие травматизации нерва в туннеле.

Травмы нервных стволов могут быть вызваны медицинским вмешательством. Так, к примеру, при длительных внутривенных вливаниях возможна травматизация локтевого нерва, зажатого между жесткой поверхностью, на которой лежит рука, и локтевым суставом. Фиксация рук в области лучезапястных суставов у возбужденных больных может привести к травматическому поражению локтевых и срединных нервов.

Отдельно следует выделить туннельные синдромы, встречающиеся при нарушении правил длительного введения внутримышечных инъекций (постоянно в одну и ту же мышцу ). В таких случаях нередко происходит сдавление нерва вследствие фиброза и отёка близлежащих тканей.

Также способствуют захвату и ущемлению нерва в туннеле некоторые привычные позы. Так при сидении в позе нога, закинутая на колено, в подколенной ямке зажимается малоберцовый нерв лежащей сверху ноги.

Хорошо прослеживается причинная связь с разного рода эндокринными нарушениями. Туннельные синдромы часто возникают у женщин во время беременности , лактации и в климактерический период. Как способствующие факторы можно назвать акромегалию (повышенная продукция "гормона роста" ), гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы ), а также длительный прием гормональных пероральных контрацептивов .

Иногда туннельные синдромы возникают после длительного голодания (в том числе лечебного ) вследствие резкого уменьшения жировой клетчатки, выполняющей амортизационную функцию.

Описаны случаи «семейных» туннельных синдромов. Здесь имеет место наследственная узость каналов или генетически обусловленная повышенная ранимость нервной ткани.
Способствуют возникновению туннельных синдромов многие системные заболевания (сахарный диабет , ревматоидный артрит ), заболевания соответствующих суставов, болезни крови (миеломная болезнь ), почечная недостаточность , алкоголизм .

Синдром мышечных лож

Мышцы в человеческом организме окружены фасциальными оболочками, формирующими ложе, в котором находятся сосуды и нервы.
Синдром мышечных лож – разновидность туннельного синдрома, которая возникает при зажатии нерва из-за резкого повышения давления внутри фасциального футляра.
Данная патология встречается нечасто, однако требует экстренного медицинского вмешательства, поскольку возможны крайне тяжелые осложнения вплоть до гибели пациента.

Впервые синдром мышечных лож был описан как осложнение лечения переломов гипсовой повязкой. Описаны случаи возникновения данной разновидности туннельного синдрома при наложении шин, лангет, слишком тугой повязки. Среди других причин следует выделить тромбоз внутренних вен, сильный ушиб, кровоизлияние, отек и т.д. Также синдром мышечных лож может возникнуть при заболеваниях, сопровождающихся судорогами или гипертонусом мускулатуры: эпилепсия , столбняк , эклампсия.

В основе механизма развития патологии грубое нарушение кровообращения в тканях, затиснутых в мышечном ложе. Развернутая клиническая картина развивается, как правило, спустя 3 - 4 дня после действия травматического фактора и включает: сильный болевой синдром, лихорадку, отек, покраснение и болезненность кожи над пораженным мышечным ложем, нарушения чувствительности в зоне поврежденного нерва. В тяжелых случаях возможен некроз мышечных тканей с развитием острой почечной недостаточности (грубо говоря, почечный фильтр забивается продуктами распада мышечных волокон, поступивших в кровь ), что часто приводит к летальному исходу.

Срочная медицинская помощь включает снятие шины или гипсовой повязки, фасциотомию (хирургическое вскрытие футляра ), а при наличии некроза мышцы – некрэктомию (иссечение отмершей ткани ). Конечности следует придать возвышенное положение.

Наиболее часто поражаются переднее мышечное ложе голени. Эта патология носит название передний тибиальный синдром. В данном случае в костно-мышечном футляре заключены три мышцы передней поверхности голени, отвечающие за разгибание стопы в голеностопном суставе, а также за разгибание пальцев стопы. Кроме того, здесь проходят артерия, две вены и глубокий малоберцовый нерв. Высокая частота поражения связана с отсутствием коллатерального (обходного ) кровообращения. Поэтому в некоторых случаях передний тибиальный синдром могут вызвать даже повышенные физические нагрузки (продолжительные танцы, бег или ходьба ), спровоцировавшие отек со сдавлением сосудов. Нередко острую ишемию вызывает тромбоз магистральных сосудов ног.

Клинически передний тибиальный синдром проявляется сильной болью. При этом передняя часть голени гиперимирована (наблюдается покраснение ), отечна, плотная и болезненная на ощупь. О поражении глубокого малоберцового нерва свидетельствует постепенно развивающийся паралич мышц, разгибающих стопу и пальцы стопы, а также снижение или полное отсутствие чувствительности на тыльной поверхности первого межпальцевого промежутка стопы.

Карпальный синдром (синдром запястья)

Общие сведения о карпальном туннельном синдроме

Карпальный синдром составляет около 50% случаев всех туннельных невропатий. Его распространенность в последнее время ежегодно увеличивается, что частично объясняется увеличением количества людей занятых трудом, предрасполагающим к развитию данной патологии (работа с мышью и клавиатурой компьютера ). Приблизительно в 40% случаев поражаются обе руки. Болеют чаще всего женщины в возрасте 50 - 60 лет.

Туннельные невропатии у женщин развивается чаще вследствие многих обстоятельств (разрыхление соединительной ткани во время беременности и лактации, негативное влияние гормональных сдвигов во время климакса или вследствие приема гормональных противозачаточных таблеток и т.д. ). В случае же карпального синдрома ситуация усугубляется тем, что у женщин он от природы значительно уже, чем у мужчин.
Карпальный (запястный ) канал достаточно узок, его дно и стенки образованы костями запястья, покрытыми фиброзным футляром. Крышей туннеля является поперечная связка запястья. Внутри канала расположены сухожилия сгибателей пальцев в специальных влагалищах. Между сухожилиями и связкой проходит срединный нерв.

Срединный нерв является смешанным, то есть несет в себе двигательные и чувствительные волокна. Его сенсорная часть иннервирует ладонную поверхность первых трех - пяти пальцев (начиная с большого ), тыльную поверхность ногтевых фаланг первых трех пальцев и межпальцевые промежутки. Двигательные волокна обеспечивают нормальную деятельность мышц, образующих тенар (возвышенность под большим пальцем ).

Клиника и диагностика карпального синдрома

При развитии карпального туннельного синдрома возникает невропатия срединного нерва. Заболевание имеет хроническое течение с выраженной стадийностью. Начинается болезнь с утреннего онемения рук, потом появляются приступы ночных болей и парестезий, впоследствии боль и парестезии беспокоят больного днем и ночью.
Затем появляется снижение чувствительности и, наконец, двигательные расстройства (снижение силы противопоставления большого пальца ) и атрофия мышц тенора.

Для болей при невропатии срединного нерва характерна иррадиация вверх – в предплечье, в плечо и даже в шею, что требует дифференциальной диагностики с вертеброгенными поражениями (заболеваниями периферической нервной системы, вызванными патологическими изменениями в позвоночнике ).

Следует обратить внимание, что даже при развернутой клинической картине синдрома карпального канала ночные боли и парестезии всегда более выражены, чем дневные. Утром наблюдается скованность в пораженном суставе. Очень характерны ночные пробуждения от интенсивной боли и онемения в кисти, при этом мизинец не немеет (важный диагностический признак ). Боль частично снимается растиранием и встряской кисти (улучшается кровообращение ).

Комплексное лечение невропатии наружного нерва бедра включает внутримышечное введение витаминов В1 и В12 (20 - 25 инъекций на курс ), анальгетики , массаж и лечебную физкультуру, физиопроцедуры (грязевые, сероводородные, радоновые ванны ), рефлексотерапию.

Болезнь Рота-Бернгардта, как правило, не доставляет больших страданий пациентам, однако встречаются случаи интенсивного болевого синдрома, требующего оперативного вмешательства. При пересечении нерва возникают невромы, приводящие к длительным нестерпимым болям.

Невропатия бедренного нерва

Клиника и диагностика невропатии бедренного нерва

Типичным местом сдавления при компрессионно-ишемической невропатии бедренного нерва является место выхода нерва из забрюшинного пространства на бедро позади паховой связки около капсулы тазобедренного сустава.

Бедренный нерв несет волокна, обеспечивающие чувствительность передней и внутренней поверхности бедра, голени и стопы, и двигательные волокна, иннервирующие подвздошно-поясничную и четырехглавую мышцы бедра.

Наиболее частая причина возникновения невропатии бедренного нерва – травмы, осложнившиеся образованием забрюшинной гематомы . Поскольку нерв проходит вблизи тазобедренного сустава, вторая по частоте причина – различные патологии данного сочленения (вывих головки бедра и т.п. ).

Нередко встречаются ятрогенные (медицинского происхождения ) невропатии бедренного нерва – осложнения пункции бедренной артерии, операций по пластике тазобедренного сустава, трансплантации почки .

Наиболее распространенные жалобы при невропатии бедренного нерва – боль и парестезии передневнутренней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы. Позже появляется снижение чувствительности и слабость иннервируемых мышц, снижение коленного рефлекса и, наконец, атрофия четырехглавой мышцы бедра.
Слабость подвздошно-поясничной мышцы обуславливает нарушение сгибания бедра, а слабость четырехглавой – нарушение сгибания колена.

Лечение невропатии бедренного нерва

Невропатия бедренного нерва может свидетельствовать о патологическом процессе в забрюшинном пространстве (опухоль, абсцесс , гематома ), поэтому необходимо дополнительное обследование.

Лечение невропатии бедренного нерва консервативное симптоматическое. Для снятия болевого синдрома назначают противовоспалительные средства. Показана специальная лечебная гимнастика. Если нет тяжелых сопутствующих заболеваний, можно ожидать значительное улучшение через 6 - 18 месяцев после начала заболевания.

При тяжелых двигательных расстройствах, вызвавших нестабильность в коленном суставе, могут быть осложнения в виде переломов бедра.

Невропатия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы)

Клиника и диагностика синдрома грушевидной мышцы

Компрессионно-ишемическая невропатия седалищного нерва возникает вследствие спастического сокращения грушевидной мышцы, прижимающей ствол нерва к крестово-остистой связке. Частые спазмы мышцы наиболее характерны для остеохондроза позвоночника.

Главные симптомы невропатии седалищного нерва – жгучая боль и парестезии в голени и стопе преимущественно в зоне иннервации общего малоберцового нерва (передняя и наружная поверхность голени и тыл стопы ). Довольно рано начинает определяться снижение ахиллова рефлекса. Реже встречается снижение чувствительности и слабость в мышцах голени и стопы.

Пальпаторно можно выявить болезненность в области подгрушевидного отверстия. Диагностическое значение также имеет возникновение боли в ягодичной области при приведении и внутренней ротации конечности в тазобедренном суставе.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Тактика лечения во многом определяется тяжестью заболевания, вызвавшего синдром. В некоторых случаях необходимо оперативное лечение осложнений остеохондроза поясничного отдела позвоночника (устранение межпозвоночной грыжи ).

Консервативное лечение синдрома грушевидной мышцы включает медикаментозное снятие болевого синдрома, улучшение микроциркуляции. Большое значение имеют лечебная гимнастика, массаж и физиопроцедуры.

Невропатия малоберцового нерва

Клиника и диагностика невропатии малоберцового нерва

Наиболее типичное место сдавления малоберцового нерва при компрессионно-ишемических невропатиях – между малоберцовой костью и фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы недалеко от головки малоберцовой кости.

Причины сдавления весьма разнообразны. Часто нерв травмируется при резком подошвенном сгибании стопы с одновременной ее супинацией (вращательное движение кнаружи ). При острых растяжениях голеностопного сустава происходит острая травматизация малоберцового нерва, а при повторных привычных – хроническая.
Нередко компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва возникает при выполнении профессиональной работы связанной с сидением на корточках (одно из названий патологии «профессиональный паралич копальщиков луковиц тюльпанов» ), определенное значение имеет также привычка сидеть, закинув ногу на ногу.

Иногда невропатия малоберцового нерва возникает от давления гипсовой повязки.
Наиболее яркое проявление заболевания – паралич разгибателей стопы и пальцев (отвисание стопы ). Характерно снижение чувствительности наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и первых четырех пальцев. При достаточно длительном течении развивается атрофия передних и наружных мышц голени.

Часто пациенты жалуются на боль в области головки малоберцовой кости, пальпация и перкуссия проекции головки малоберцовой кости болезненны и вызывают парестезии в области иннервации малоберцового нерва.

Диагностическое значение имеет проба с насильственным подошвенным сгибанием и супинацией стопы, вызывающая или усиливающая боль в области головки малоберцовой кости.

Лечение невропатии малоберцового нерва

Консервативное лечение возможно на начальных стадиях заболевания и включает нестероидные противовоспалительные средства, лекарственные препараты, улучшающие микроциркуляцию; витамины (В1, В6, В12, РР), электростимуляцию пораженных мышц, массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Оперативное лечение показано при грубых изменениях канала (проводят перемещение сухожилий ), а также на поздних стадиях заболевания и в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения в течение 6 - 12 месяцев (в таком случае производят декомпрессию малоберцового нерва и пластику канала ).

Тарзальный синдром

Тарзальный (предплюсневой ) канал расположен позади и книзу от медиальной лодыжки. Его передняя стенка образована медиальной лодыжкой, наружная – пяточной костью, внутренняя – фиброзной пластинкой удерживателя сухожилий-сгибателей, которая натянута между медиальной лодыжкой и пяточной костью.

Внутри канала расположен большеберцовый нерв с сопутствующими сосудами. Компрессия нерва в канале часто возникает в результате травмы голеностопного сустава, сопровождающейся отеком и гематомой. Часто причина тарзального синдрома остается неизвестной.

Главный признак синдрома тарзального канала – ночные боли в подошвенной части стопы. Впоследствии боль начинает беспокоить пациента и днем во время ходьбы (перемежающаяся хромота ). Иногда боль иррадиирует вверх вдоль седалищного нерва от стопы до ягодичной мышцы включительно.

Двигательные нарушения заключаются в слабости пальцев стопы.
Пальпация и перкуссия предплюсневого канала вызывает боль и парестезии в подошвенной части стопы (симптом Тинеля ).

Диагностическое значение при синдроме тарзального канала имеет разгибание стопы сопряженное с пронацией (вращением внутрь ) усиливающее боль и парестезии вследствие натяжения связки сгибателей пальцев и уплощения канала. При обратном движении (сгибание стопы и вращение ее кнаружи ) боль ослабевает.

Тарзальный синдром во многом напоминает синдром карпального канала, однако оперативные методы не так эффективны. Поэтому предпочтительно консервативное лечение (щадящий режим, нестероидные противовоспалительные препараты, массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры ). Большое значение имеет правильно подобранная ортопедическая обувь.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Очень часто выполняя долгую монотонную работу, например, в строительстве или сидя за компьютером, человек испытывает онемение рук, покалывания в пальцах, слабость в запястьях. Все это является симптомами такого состояния, как туннельный или карпальный синдром. Патология представляет собой угрозу для нормальной жизнедеятельности и работы человека, поэтому требует профессиональной терапии. Попробуем разобраться, в чем же смысл проблемы.

Понятие травмы

Синдром запястного канала — это неприятное состояние рук, чаще всего правой, связанное с долгой однообразной работой. Патогенез заключается в ущемлении нервных путей — срединного нерва, иннервирующего кисть и пальцы, в канале запястья. Последний анатомически представляет собой проход на внутренней стороне запястья, который соединяет кисть и предплечье и который служит «туннелем» для нерва и окружающих его сухожилий. Всего в канале есть сухожилия девяти мышц, сгибающих пальцы. Кроме того, в тесной близости находятся маленькие косточки запястья.

Кнаружи от запястного проходит локтевой канал, в котором расположены локтевой нерв и одноименная артерия.
Ввиду долгого давления или сильного механического воздействия срединный нерв в канале может сдавливаться, что приводит к его невропатии.

Непосредственно это состояние может вызывать утолщение сухожилий мышц-сгибателей, располагающихся рядом; отек и утолщение самого нервного пути.

По статистике, страдают карпальным синдромом чаще всего женщины, причем пик подверженности к патологии приходится на 45−65 лет. Всего же от этого состояния обращаются к специалистам около 3% всех людей, что делает его одним из самых распространенных заболеваний в бытовой жизни.

Защемиться может не только срединный нерв, но и другие нервные пути руки.

Туннельный синдром классифицируют на следующие виды в зависимости от того, что подверглось воздействию:

• Синдром запястного канала (карпальный синдром) — заболевание срединного нерва
• Синдром локтевого канала (кубитальный синдром) — защемляется локтевой нерв
• Синдром сжатия лучевого нерва

Причины туннельного синдрома запястья

Согласно последним исследованиям, анатомическая узость каналов, а, следовательно, и предрасположенность к их защемлению, является генетически обусловленной.

К туннельному синдрому непосредственно ведут следующие состояния:

• травматические повреждения сухожилий и мышц предплечья
• врожденные патологии развития в опорно-двигательной системе руки — лишние волокна сухожилий; костные шпоры, перекрывающие канал
• патологии самого нервного пути — утолщения, как самого нерва, так и новообразования, расположенные за его пределами
• сбой в микроциркуляции крови
• другие сопутствующие заболевания (например, ревматоидный артрит, ревматизм, подагра)

Одних вышеназванных причин для развития патологии часто бывает недостаточно.

Синдром развивается и на сопутствующем фоне следующих состояний:

1. Нерациональное питание.
2. Ожирение.
3. Курение, употребление алкоголя, пристрастие к наркотическим веществам.
4. Заболевания обмена веществ и эндокринной системы (сахарный диабет, гигантизм, нарушения в работе щитовидной железы).
5. Беременность.
6. Профессиональный фактор — у людей, выполняющих в процессе работы многократные стереотипные движения (например, стенографистки) подвержены этому заболеванию почти в 10 раз чаще.

Синдром может даже развиться у рядового обывателя при многочасовой работе за компьютером, если не выполнять базовые принципы гигиены труда и пренебрегать перерывами.

Как проявляется синдром запястного канала?

Клиническая картина включает в себя многочисленные проявления:

• Боль в области запястья. Возникает сначала при различных движениях и нагрузке, затем ощущается и в покое. Больные часто страдают от приступов ночью. Дискомфорт возникает как вследствие возможного воспалительного процесса в области канала, так и из-за прямого защемления нервного пути и его повреждения (невропатии). При особо тяжелых случаях боль может быть следствием мышечного спазма.
• Наблюдается гиперпатия — изменение болевой чувствительности, в результате которой даже незначительные по силе раздражители вызывают сильную ответную реакцию, распространяющуюся по всей кисти (локализация боли становится неясной, расплывчатой). Наблюдается последействие.
• Аллодиния — человек ощущает действие раздражителей, которые на самом деле не воздействуют. При туннельном синдроме больные часто ощущают прохождение электрического тока по руке.

• Общая слабость при выполнении движений.
• Покалывания в кончиках пальцев.
• Ощущение немоты в кистях.
• Наличие отеков.
• Побледнение кожных покровов.
• При особых тяжелых формах развивается атрофия мышц кисти , характеризующаяся сгибанием одних и разгибанием других фаланг при разведенных пальцах (так называемый симптом «когтистой лапы»).

Патология

Диагноз ставят на совокупности клинических симптомов, для этого проводят, прежде всего, сбор анамнеза.
При этом пользуются специальными функциональными тестами:

1. 1. Проба Фалена. Считается положительной, если при поднятии пациентом руки выше головы болезненные ощущения ослабляются или исчезают.
   2. Проба Тинеля. Постукивание молоточка специалиста-невролога по запястью вызывает резкие болезненные ощущения в кисти.
   3. Проба Дуркана. Сжимание запястья врачом вызывает дискомфорт у пациента.
   4. Проба Вартенберга. При засовывании руки в карман мизинец отгибается в сторону.
   5. Проба Фромена. больного просят подержать лист бумаги большим и указательным пальцами. Тест считается положительным, если отмечается чрезмерное сгибание большого пальца в суставе.

1. Наличие туннельного синдрома подтверждается, если при встряхивании кисти боль исчезает или уменьшается ее интенсивность.
2. Важный и простой признак — если пациент не в состоянии соединить большой палец с мизинцем.

Из лабораторных методов используют электронейромиографию, в ходе, которой измеряют скорость проведения нервного импульса по волокну, также назначают ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию для выявления анатомических нарушений в каналах или наличия новообразований.

Методы лечения

Обычно люди обращаются к специалисту не с самого начала заболевания, а когда оно уже достигло своего разгара — присутствует нестерпимая боль, особенно по ночам. Выбор тактики лечения основан на определении причины компрессии и степени ее тяжести.

В первую очередь следует прекратить физическое воздействие на поврежденное запястье и произвести его иммобилизацию . Для обездвиживания конечности применяются бандажи, спортивные бинты. Их легко накладывать, они не затрудняют человека при ношении, сохраняя его двигательную активность.

При особо тяжелых формах наложение лангеты просто обязательно. Данный фиксатор представляет собой широкий гипсовый бинт. Его, предварительно смочив в горячей воде, накладывают в несколько слоев к руке, обильно смазанной жирным кремом (например, вазелином) для облегчения последующего снимания. Лангета сразу же затвердевает при наложении на руку, затем ее фиксируют турами бинта. Процедуру следует производить так, чтобы пальцы на руке оставались свободными и не были стеснены в движениях.

Еще один несомненный плюс — это легкость в удалении . В отличие от гипса, который требует сложных манипуляций по его срезанию, лангета просто снимается после разматывания бинта.
В более легких случаях возможно использование кинезиологических или жестких спортивных лент, готовых фиксаторов.

Для устранения симптомов назначают прием медикаментов. Широко при туннельном синдроме используются нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен ), они обладают обезболивающим и противовоспалительным действием. Хотя эти средства и отпускаются в аптеке без рецепта, важно помнить, что длительно их применять нельзя, всегда нужно консультироваться со специалистом.

Возможно применение миорелаксантов, антиконвульсантов, препаратов, облегчающих отток жидкости и снимающих отек, а также медикаментов, улучшающих микроциркуляцию крови в области повреждения. Все они начинают действовать не сразу и снимают болевой синдром через некоторое время.

При сильных болях врач может назначить инъекции кортикостероидных гормонов (гидрокортизон, обычно вводимый вместе с новокаином). Подобная блокада крайне действенна, однако из-за сложного подбора дозировки назначают её только, когда не действуют нестероидные препараты и другие анальгетики.

Весьма эффективны могут физиотерапевтические процедуры: электрофорез, ультразвуковое лечение, применение магнитотерапии и действия слабых электрических токов. Не следует забывать и про массаж: проведенный квалифицированным специалистом, он помогает улучшить кровообращение и снять спазм мышц.

Еще один способ — это воздействие на особые точки, которые называются триггерными. Это мышечные узлы, которые могут появляться на запястье и способствовать развитию симптомов запястного канала. Ежедневное массирование этих чувствительных точек зачастую помогает снять спазм мускулатуры и минимизировать проявления туннельного синдрома.

Самым радикальным способом лечения остается хирургическое вмешательство. Его назначают, когда все методы консервативной терапии не дали желаемого результата. При операции производится надрез связки запястного канала, что позволяет уменьшить давление на срединный нерв.

Вмешательство можно производить как при помощи эндоскопа, когда не делают больших разрезов на коже, а вводят камеру через маленькое отверстие, так и открытым способом. При последнем вскрывают запястье и часть кисти, это значительно усложняет и удлиняет время восстановления, кроме того на руке остается шрам.

При всей свое простоте, операция не всегда полностью убирает туннельный синдром, поэтому возможны рецидивы болевых ощущений.

Для скорейшего выздоровления после операции назначают прием витаминных комплексов, рекомендуют изменить рацион питания: следует исключить жирное, соленое, жареное, острое; больше есть свежих овощей и фруктов, мяса, рыбы и птицы, приготовленных на пару.

Запястного синдрома можно легко избежать, выполняя несколько нехитрых правил:

1. При работе за клавиатурой следует делать регулярные перерывы. Кисти следует держать прямо, локти согнутыми под прямым углом.
2. Рабочее место за компьютером должно быть удобным, чтобы руки не висели в воздухе.
3. Руки во время печатания должны находиться в тепле. Доказана связь низкой атмосферы в помещении и снижением подвижности кистей и запястья. Однако если приступ боли уже случился, крайне полезным будет применение холодовых компрессов. Достаточно приложить холод на 10 минут и дискомфорт уменьшится.
4. Необходимы упражнения для рук: кисти можно вращать, сгибать, тянуть, самостоятельно массировать. Пальцы сгибают вместе и поочередно, сцепляют их вместе, разводят как можно дальше. Полезно использование подручных средств: разнообразные кистевые эспандеры просто незаменимы для людей, выполняющих руками много однообразных движений.

Туннельный синдром — крайне неприятное состояние.
Без квалифицированной помощи оно может привести к серьезным нарушениям опорно-двигательного аппарата руки, вплоть до полной потери ее функциональной активности! Именно поэтому важно незамедлительно обратиться к врачу при первых же симптомах состояния.

Уважаемые читатели, если эта статья оказалась полезной, ждем Вас на сайте в дальнейшем, чтобы разрешить возникающие вопросы.

В течение своей жизни практически каждый человек сталкивается с теми или иными патологиями. Кто-то страдает от аллергии, другой жалуется на более серьезные хронические заболевания.

Туннельный синдром является одним из довольно неприятных недугов, которые относятся к категории нефропатии. Данное заболевание характеризуется продолжительными болями и сильным онемением пальцев. Рассмотрим подробнее особенности этого недуга, способы его лечения, симптомы и профилактические мероприятия.

Причины появления

Сразу стоит сказать, что на сегодняшний день нет четко сформулированного списка, в который входят основные причины развития данной патологии. Однако есть несколько факторов, которые могут провоцировать сжатие нервов в туннелях запястий. Например, привести к подобному недугу может растяжение или отеки, которые вызываются травмами.

Кроме этого, туннельный синдром может появиться у тех людей, которые выполняют одни и те же физические манипуляции ежедневно. Например, у тех, кто постоянно работает в офисе, на компьютере или у строителей. Подобный недуг может быть вызван и особым состоянием организма в случае сбоя в обменных процессах или при деформационных изменениях тканей каналов или сухожилий.

Нередко туннельный синдром руки встречается у беременных женщин, людей, больных диабетом, ревматоидным артритом и другими патологиями. Если на нервах образовались опухоли, которые проникают в канал, то это также может привести к подобному недугу.

Кроме этого, некоторые специалисты обращают внимание, что из-за продолжительного курения у человека может нарушиться кровоснабжение, что также является причиной возникновения туннельного синдрома. А некоторые предполагают, что данное заболевание может развиться даже на фоне ожирения. Независимо от причин, стоит своевременно обратить внимание на недуг и начать лечение.

Туннельный начальной стадии

В первую очередь неприятная симптоматика начинает проявляться только во время работы, то есть когда руки максимально нагружены. В этом случае происходит онемение пальцев. Также некоторые пациенты жалуются на то, что в ночное время во время сна они испытывают проблемы с 3, 2, 1 и половиной 4 пальца. При этом наблюдаются не только неприятные болевые ощущения, но и покалывания, а также появление мурашек. Также многие отмечают, что их руки сильно ослабевают.

Последующая симптоматика

Если на начальных этапах не начать своевременное лечение, то в этом случае поражения переходят на мышцы. Их функционирование осуществляется за счет При возникновении патологии специалисты отмечают слабость, атрофию и другие двигательные расстройства. А в некоторых ситуациях недуг может распространиться и на другие части руки, например на предплечье, плечо и далее. В этом случае придется лечить уже локтевой туннельный синдром.

Диагностика

Чтобы правильно диагностировать заболевание, специалисты проводят несколько разнообразных тестов. В первую очередь они постукивают по запястьям в определенной точке и пытаются выявить покалывание или болевые прострелы.

Также врач просит пациента сжать запястья и подробно рассказать о своих чувствах. Если имеет место покалывание или наличие болевых ощущений, то это может быть первым признаком развивающегося туннельного синдрома запястья.

Также проверить наличие заболевания можно путем поднятия рук. Если давление в запястных каналах будет увеличиваться, а неприятная симптоматика - усиливаться, то существует небольшая вероятность того, что пациент действительно страдает от этого синдрома.

Дифференциальная диагностика

Очень часто данная патология появляется на фоне других заболеваний. В группе риска находятся те люди, которые страдают от диабетической полинейропатии, артрита и шейного радикулита. Также во врачебной практике встречается такое понятие, как алкогольная эпилепсия. Данная патология тоже может стать причиной развития последующего туннельного синдрома запястья.

Варианты лечения

После консультации врач может назначить пациенту самостоятельный курс терапии. Однако на подобный исход могут рассчитывать только те, у кого недуг пока что находится на ранней стадии. В этом случае, как правило, при лечении используются специальные согревающие мази, в некоторых ситуациях - бандажи для запястий. Благодаря этим вещам становится возможным облегчить болезненные ощущения, особенно когда человек находится в состоянии покоя.

Также доктор может назначить медикаментозное лечение с использованием самых простых противовоспалительных препаратов, которые оказывают положительное влияние на организм, снимают боль и устраняют дискомфорт. В некоторых ситуациях назначаются стероидные уколы, однако они применяются только в качестве временного решения, при обострении недуга.

Также будет полезно пообщаться с физиотерапевтом. Этот врач поможет подобрать правильный курс упражнений, проконсультирует о том, как нужно правильно сидеть или располагаться за рабочим местом в течение дня.

Если у пациента наблюдаются более ярко выраженные симптомы туннельного синдрома, лечение может потребовать хирургического вмешательства. Данный кардинальный метод терапии назначается только в той ситуации, когда пациент уже практически не может двигать кистью руки. Выполняется операция открытого типа, в процессе которой на поперечной связке запястья делается маленький надрез.

Также стоит отметить, что существует ряд практических процедур, которые могут облегчить состояние пациента. Например, специалисты советуют прикладывать холод к больному месту. При начальной степени развития туннельного синдрома помогает снижение ежедневных нагрузок. В некоторых ситуациях может быть назначено и другое лечение с использованием самых разных медикаментов. Все зависит от конкретной ситуации, возраста пациента и индивидуальных особенностей его организма.

Альтернативные способы лечения туннельного синдрома

Как правило, данный недуг развивается довольно долго, поэтому пациенты успевают обратиться за помощью еще до того, как болезнь перешла в хроническую стадию. В этом случае некоторые специалисты частной практики предлагают выполнять несложные упражнения для кисти рук, массажи и мобилизационные техники. Однако другие врачи сходятся во мнении, что данные способы не настолько эффективны, как медикаментозное лечение.

Лекарственные препараты

Благодаря специализированным средствам можно значительно снизить болезненные ощущения и избавиться от отечности. Под действием препаратов сдавленный канал принимает привычные размеры, благодаря чему устраняется негативная симптоматика. В этом случае речь идет о препаратах, которые купируют воспаление. Соответственно, в этом случае врач назначает нестероидные противовоспалительные средства.

Дополнительно можно использовать мази и гели местного действия, которые позволят быстрее уменьшить отечность и обезболить наиболее проблемные участки. Если говорить о самых лучших средствах, то, как правило, специалисты рекомендуют "Найз", "Диклофенак", "Индометацин" или "Мовалис". Также положительный эффект наблюдается после использования "Ибупрофена", "Напрофена" и ацетилсалициловой кислоты.

Однако перед тем как лечить туннельный синдром, нужно в обязательном порядке посоветоваться с врачом. Все эти лекарственные препараты обладают определенными противопоказаниями. Также стоит проявить осторожность при использовании противовоспалительных средств. Нередко они негативно сказываются на работе кишечника и других внутренних органов. Также в этой ситуации прописываются гормональные средства, которые позволяют избавиться от болевого синдрома. Употреблять их без предписания врача также не рекомендуется. Если пациент случайно начнет принимать не те гормоны, то в этом случае он рискует спровоцировать сбой в работе организма. Это чревато сбоем гормонального фона и другими вытекающими и не самыми приятными последствиями.

Если туннельный синдром кисти не достиг хронической стадии, то в этом случае можно воспользоваться народными средствами. Есть несколько полезных рецептов, которые помогут избавиться от неприятного недуга. Однако прежде чем приступить к самолечению, стоит узнать мнение врача о выбранных травах или рецептах.

На сегодняшний день самыми действенными и безвредными являются несколько вариантов домашнего лечения.

Контрастные ванночки

В этом случае рекомендуется приготовить специальный состав из ромашкового отвара или настоя шалфея. Все эти компоненты оказывают положительное и успокаивающее действие на состояние кистей рук. Кроме этого, натуральные вещества уменьшают отечность и успокаивают воспаленные области.

Для приготовления лечебной ванночки необходимо одну столовую ложку сухой смеси залить литром кипятка и настаивать в течение часа. После этого нужно процедить жидкость и опустить в нее руки. Продолжительность процедуры должна составлять не более 15 минут.

Также можно приготовить ванночку с морской солью. Для этого компонент необходимо смешать с двумя литрами теплой воды. В этом случае достаточно 2 столовых ложек соли.

Компресс с листьями хрена

Для того чтобы снизить болезненность, необходимо вымыть подготовленную листву. После этого листы хрена пускаются в кипяток на 60 секунд (не больше). На следующем этапе достаточно встряхнуть жидкость с листвы и обернуть ею пораженные участки рук. Хрен необходимо оставить в таком положении на 45 минут. После выполнения процедуры желательно использовать питательный крем. Это объясняется тем, что хрен довольно сильно сушит кожу.

Мочегонный чай

Недуг вызывается избыточным давлением, поэтому необходимо снять данный симптом. Чаи и травяные отвары, которые способствуют быстрому выведению избыточной жидкости из организма, прекрасно справляются с этой задачей. Лучше всего подходят укроп, брусника и петрушка. Также подобными свойствами отличаются кукурузные рыльца и лесная земляника.

Профилактика

Стоит обратить внимание, что на сегодняшний день большая часть людей пользуется компьютером. Исходя из этого наиболее удобными профилактическими методами будут те, которые направлены на корректное расположение самого человека и организацию рабочего места, где он проводит больше всего времени. Благодаря правильному расположению вещей можно предотвратить появление туннельного синдрома суставов рук.

Необходимо правильно отрегулировать высоту стула и рабочего стола. Данные параметры зависят от роста и веса человека. Также для работы желательно приобрести кресло, которое будет оборудовано подлокотниками. Дополнительно можно установить самодельную или готовую подставку под запястья.

Кроме этого, в течение часа необходимо на несколько минут давать рукам отдыхать. Также стоит выполнять некоторые гимнастические упражнения, их можно производить непосредственно сидя за компьютером. Специалисты рекомендуют следующее:

• С силой сжать руки в кулаки и с такой же силой разжать ладони как можно быстрее.
• Вращать каждым пальцем по очереди по часовой стрелке, а потом против ее движения.
• С силой сжать руки в кулаки и производить круговые движения при помощи запястий.
• Сильно сдавить ладони рук в области груди и медленно развести их.

В заключение

Необходимо бережно относиться к своему здоровью и в случае возникновения подобных неприятных симптомов как можно быстрее обратиться к специалисту. Любые проблемы с движением конечностей могут перерасти в более серьезные хронические патологии.

Лучше не допускать этого и начать лечение на ранних стадиях. Также не стоит полагать, что туннельный синдром может развиться исключительно у пожилых людей. Сегодня этот недуг с завидной частотой встречается также и у представителей более молодого поколения. Поэтому лучше не доводить ситуацию до критической точки и своевременно обращаться за помощью к опытным специалистам.

Туннельные синдромы или компрессионно-ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром- это комплекс клинических проявлений,обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Стенками анатомического туннеля являются естественные анатомические структуры (кости, сухожилия, мышцы) и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды.

Выделяют следующие формы туннельных синдромов руки:

1.Туннели срединного нерва

Синдром запястного канала (запястье) — туннельный синдром запястного канала, синдром карпального канала

Пронаторный синдром (синдром круглого пронатора (в/3 предплечья)) — синдром Сейфарта, паралич новобрачных, паралич медового месяца, паралич любовников;

Супракондилярный синдром (н/3 плеча) — синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье.

2.Туннели локтевого нерва

Синдром Гюйона (ладонь) — ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона, компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва;

Синдром кубитального канала (локоть) — компрессионная невропатия локтевого нерва в кубитальном канале, кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич.

3.Туннели лучевого нерва

(в области подмышечной впадины) — «костыльный паралич»

Синдром компрессии лучевого нерва (на уровне средней трети плеча) — синдром спирального канала, синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»

Синдром компрессии лучевого нерва (в подлоктевой области) — теннисный локоть, синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локоть теннисиста», компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области.

Туннельные синдромы составляют 1/3 от заболеваний периферической нервной системы. В литературе имеется описание более 30 форм туннельных невропатий.

Причины

Анатомическая узость канала является, про мнению многих авторов, только предрасполагающим фактором развития туннельного синдрома. В последние годы накоплены данные, говорящие о том, что данная анатомическая особенность является генетически обусловленной. Другой возможной причиной развития туннельного синдрома может быть наличие врожденных аномалий развития в виде дополнительных фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, рудиментарных костных шпор.

Способствовуют развитию туннельного синдрома некоторые метаболические, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз), заболевания суставов, костной ткани и сухожилиях (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояние сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объемные образования самого нерва (шваномма, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома). Развитию туннельных синдромов способствуют часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы. Поэтому распространенность туннельных синдромов достоверно выше у представителей определенных профессий (например, у стенографисток в 3 раза чаще наблюдается синдром карпального канала).

Клинические проявления

Наиболее характерным для туннельного синдрома является боль . Обычно боль появляется во время движения, затем возникает и в покое. Боль может будить пациента ночью. Боль при туннельных синдромах обусловленна воспалительными изменениями, происходящими в зоне нервно-канального конфликта, так и повреждением нерва. Для туннельных синдромов характерны такие проявления нейропатической боли как, ощущение прохождения электрического тока (электрический прострел), жгучая боль. На более поздних стадиях боль может быть обусловлена мышечным спазмом

Дальше возникают двигательные нарушения, проявляются в виде снижения силы, быстрой утомляемости. В некоторых случаях развитие заболевания приводит к атрофиям, развитию контрактур («когтистая лапа», «обезьянья лапа»).

При компрессии артерий и вен возникает побледнение, снижение локальной температуры или появление синюшности и отёчности в области поражения.

Диагностика

В некоторых случаях необходимо проведение электронейромиографии (скорости проведения импульса по нерву) для уточнения уровня поражения нерва. туннельный синдром, С помощью ультразвукового исследования, тепловизиографии, МРТ можно определить повреждение нерва, объемные образования или другие патологические изменения.

Принципы лечения

Прекратить воздействие патогенного фактора. Иммобилизация с помощью ортезов, бандажей, лангет, позволяющих добиться иммобилизации именно в зоне повреждения..

Изменить привычный локомоторный стереотип и образ жизни. Туннельные синдромы часто являются результатом не только монотонной деятельности, но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы). Обучение специальным упражнениям и лечебная физкультура являются важным компонентом лечения туннельных нейропатий на заключительном этапе терапии.

Противоболевая терапия

Противовоспалительная терапия

Традиционно при туннельных синдромах используются НПВП с более выраженным противоболевым и противовоспалительным эффектом (диклофенак, ибупрофен). При умеренной или сильной боли целесообразно применить препарат Залдиар(комбинация невысоких доз опиоидного анальгетика трамадола (37,5 мг) и анальгетика/антипиретика парацетамола (325 мг). Благодаря такому сочетанию достигается многократное усиление общего обезболивающего действия при меньшем риске развития побочных эффектов.

Воздействие на нейропатический компонент боли. Когда боль является результатом нейропатических изменений необходимо назначение препаратов рекомендованных для лечения нейропатической боли: антиконвульсантов (прегабалин, габапентин), антидепрессантов (венлафаксин, дулоксетин), пластины с 5% лидокаином «Версатис». Инъекции анестетика + гормонов. Эффективным и приемлемым для большинства видов туннельных нейропатий методом лечения является блокада с введением новокаина и гормона (гидрокортизоном) в область ущемления.

Другие методы обезболивания. Эффективным способом уменьшения боли и воспаления является электрофорез, фонофорез с димексидом и другими анастетиками. Их можно проводить в условиях поликлиники.

Симптоматическое лечение. При туннельных синдромах также применяются противоотечные препараты, антиоксиданты, миорелаксанты, препараты улучшающие трофику и функционирование нерва (ипидакрин, витамины).

Хирургическое вмешательство. К хирургическому лечению прибегают когда другие способы оказания помощи пациенту неэффективны. Хирургическое вмешательство заключается в освобождении нерва от сдавления, «реконструкции туннеля».

По статистике, эффективность хирургического и консервативного лечения достоверно не различается спустя год (после начала лечения или операции). Поэтому после успешной хирургической операции важно помнить о других мероприятиях, которые необходимо соблюдать для достижения полного выздоровления: изменение локомоторных стереотипов, применение приспособлений защищающих от нагрузки (ортезы, шины, бандажи), выполнение специальных упражнений.

Синдром карпального канала

Синдром карпального канала - запястный туннельный синдром, является частой формой компрессионо-ишемической невропатии. В популяции синдром карпального канала встречается у 3% женщин и 2% мужчин.Он обусловлен сдавливанием срединного нерва в месте, где он проходит через запястный канал под поперечной связкой запястья. Точная причина развития синдрома карпального канала не известна. Сдавлению срединного нерва в обасти запастья способствуют следующие факторы:

1.Травма (сопровождающаяся местным отеком, растяжением сухожилий).

2. Хроническая микротравматизация, часто встречается у строительных рабочих, микротравматизация связанная с частыми повторными движениями (у машинисток, при постоянной длительной работе с компьютером).

3.Заболевания и состояния с нарушениями метаболизма, отеками, деформациями сухожилий, костей (ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, амилоидоз, беременность).

4.Объемные образования самого срединного нерва (нейрофиброма, шваннома) или вне его в области запястья (гемангиома, липома).

Клинические проявления

Синдром карпального канала проявляется болью, онемением, «мурашками» и слабостью в руке, кисти. Боль и онемение распространяются на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и безымянного пальца, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальца. Для уточрнения диагноза синдрома карпального канала используются следующие тесты.

Тест Тинеля

Постукивание неврологическим молоточком по запястью (над местом прохождения срединного нерва) вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки, может ощущаться боль в области постукивания. Симптом Тинеля обнаруживается у 26-73% пациентов с синдромом карпального канала.

Тест Дуркана

Сдавление запястья в области прохождения срединного нерва вызывает онемение и/или боль в I-III, половине IV пальцах руки.

Тест Фалена

Сгибание или разгибание кисти на 90 градусов вызывает онемение, ощущение покалывания или боли менее чем за 60 секунд. У здорового человека могут развиться подобные ощущения, но не ранее чем через 1 минуту.

Оппозиционная проба

При выраженной слабости тенара на более поздней стадии пациент не может соединить большой палец и мизинец, либо врачу удается легко разъединить сомкнутые большой палец и мизинец пациента.

Дифференциальная диагностика

Синдром карпального канала необходимо дифференцировать с артритом карпо-метакарпального сустава большого пальца, шейной радикулопатией, диабетической полинейропатией.

Лечение

В легких случаях при синдроме карпального канала помогают компрессы со льдом, уменьшение нагрузки. Если эти меры не помогают, необходимо следующее:

1. Иммобилизация запястья. с помощью шины, ортеза. Иммобилизацию следует проводить хотя бы на ночь, а лучше на 24 ч в день в остром периоде.
2. Препараты из группы НПВП эффективны, если в механизме боли доминирует воспалительный процесс.
3. Если применение НПВП неэффективно, целесообразно сделать инъекцию новокаина с гидрокортизоном в зону запястья.
4. Электрофорез с анестетиками и кортикостероидами.
5. Хирургическое лечение. При синдроме карпального канала слабой или средней выраженности более эффективно консервативное лечение. Когда исчерпаны все средства консервативной помощи прибегают к хирургическолечению,заключается в частичной или полной резекции поперечной связки и освобождение срединного нерва от компрессии. Применяются эндоскопические методы хирургии.

Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)

Это ущемление срединного нерва в проксимальной части предплечья между пучками круглого пронатора.Он начинает обычно проявляться после значительной мышечной нагрузки в течении многих часов с участием пронатора и сгибателя пальцев. Подобныые виды деятельности часто встречаются у музыкантов (пианистов, скрипачей, флейтистов, и особенно часто — у гитаристов), стоматологов, спортсменов.

Большое значение в развитии синдрома круглого пронатора имеет длительное сдавление ткани. Это может происходить, например, во время глубокого сна при длительном положении головы молодожена на предплечье или плече партнера. В этом случае сдаливается срединный нерв в табакерке пронатора, либо сдавливается лучевой нерв в спиральном канале при расположении головы партнера на наружной поверхности плеча (см. синдром компрессии лучевого нерва на уровне средней трети плеча). В связи с этим для обозначения этого синдрома приняты термины паралич медового месяца, паралич новобрачных,паралич влюблённых.Синдром круглого пронатора иногда возникает и у кормящих матерей. У них компрессия нерва в области круглого пронатора происходит тогда, когда головка ребенка долго лежит на предплечье.

Клинические проявления

При развитии синдрома круглого пронатора возникает боль и жжение на 4-5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья, и иррадиацию боли в I-III, половину IV пальцев и ладонь.

Синдром Тинеля

При синдроме круглого пронатора будет положительным симптом Тинеля при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья).

Пронаторно-флексорный тест

Пронация предплечья с плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) приводит к усилению боли. Усиление боли также может наблюдаться при письме (прототип данного теста).

При исследовании чувствительности выявляется нарушение чувствительности на ладонной поверхности первых трех с половиной пальцев и ладони. Атрофия тенара при синдроме круглого пронатара, как правило, не так выражена как при прогрессирующих синдромах запястного канала.

Синдром супрокондилярного отростка плеча (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье)

В популяции в 0,5-1% случаев наблюдается вариант развития плечевой кости, когда на ее дистальной антеромедиальной поверхности обнаруживается «шпора» или супракондилярный отросток (апофиз), срединный нерв смещается и натягивается,что делает его уязвимым к поражению.

Этот туннельный синдром описан в 1963 году Кулоном, Лордом и Бедосье имеет почти полное сходство с клиническими проявлениями синдрома круглого пронатора: в зоне иннервации срединного нерва определяются боль, парестезии, снижение силы сгибания кисти и пальцев. В отличие от синдрома круглого пронатора, при поражении срединного нерва под связкой Стразера возможна механическая компрессия плечевой артерии с соответствующими сосудистыми расстройствами, а также выраженная слабость пронаторов: круглого и малого.

В диагностике синдрома супрокондилярного отростка проводят следующий тест: при разгибании предплечья и пронации в сочетании с формированным сгибанием пальцев провоцируются болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией. Показано рентгенологическое исследование.

Лечение заключается в резекции надмыщелкового отростка («шпоры») плечевой кости и связки.

Синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала представляет собой сдавление локтевого нерва в кубитальном канале в области локтевого сустава между внутренним надмыщелком плеча и локтевой костью. Стоит на втором место по частоте встречаемости после синдрома карпального канала.

К синдрому кубитального канала могут привести часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе,т.е. нарушение может возникать при обычных часто повторяющихся движениях в отсутствие очевидного травматического повреждения. Опора на локоть во время сидения может способствовать развитию синдрома кубитального канала, Пациенты с сахарным диабетом и алкоголизмом подвержены большему риску развития синдрома кубитального канала.

Клинические проявления

Проявляется болью, онемением и/или покалыванием. Боль и парестезии ощущаются в латеральной части плеча и иррадиируют в мизинец и половину четвертого пальца. Другим признаком заболевания является слабость в руке. Например, человеку трудно становится налить воду из чайника. В дальнейшем, кисть на больной руке начинает худеть, появляются атрофии мышц.

Диагностика

На ранних стадиях заболевания единственным проявлением, кроме слабости мышц предплечья, может быть потеря чувствительности на локтевой стороне мизинца. Верификации диагноза Синдрома кубитального канала могут помочь следующие тесты.

Тест Тинеля

Возникновение боли в латеральной части плеча, отдающей в безымянный палец и мизинец при постукивании молоточком над областью прохождения нерва в области медиального надмыщелка.

Эквивалент симптома Фалена

Резкое сгибание локтя вызовет парестезии в безымянном пальце и мизинце.

Тест Фромена

Из-за слабости abductor policis brevis и flexor policis brevis обнаружится излишнее сгибание в межфаланговом суставе большого пальца на пораженной руке в ответ на просьбу удержать бумагу между большим и указательным пальцем.

Тест Вартенберга

При засовывании руки в карман, мизинец отводится в сторону, не заходит в карман.

Лечение

Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибательном положении на ночь с помощью ортезов, держать руль автомобиля разогнутыми в локтях руками, выпрямлять локоть при пользовании мышью компьютера. При отсутствии положительного эффекта от применения традиционных средств:НПВП, ингибиторов ЦОГ-2, шинирование, в течение 1 недели не оказали положительного влияния, рекомендуется проведение инъекции анестетика с гидрокортизоном.

При недостаточности эффекта от указанных мероприятияо выполняется операция. Все методики хирургического освобождения нерва подразумевают перемещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначаются лечение, для скорейшего восстановления проводимости нерва.

Туннельный синдром канала Гийона

Развивается вследствие сдавления глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей. Возникают жгучие боли и расстройства чувствительности в IV-V пальцах, затруднения щипковых движений, приведения и разведения пальцев.

Синдром очень часто является результатом длительного давления рабочих инструментов (вибрирующих инструментов, отверток, щипцов), встречается чаще у садовников, резчиков кожи, портных, скрипачей, лиц, работающие с отбойным молотком. Может иногда развиваться после пользования тростью или костылем. Могут вызвать компрессию также увеличенные лимфатические узлы, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гийона.

Дифференциальный диагноз

В кисти боль возникает в области гипотенара и основании кисти, так же как и усиление и иррадиация в дистальном направлении при провоцирующих тестах.Ррасстройства чувствительности при этом занимают только ладонную поверхность IV-V пальцев. На тыле кисти чувствительность не нарушена.

Дифференциальный диагноз проводят с корешковым синдромом (С8) .Парестезии и расстройства чувствительности могут также проявиться по ульнарному краю кисти. Возможен парез и гипотрофия мышц гипотенара. Но при корешковом синдроме С8 зона чувствительных расстройств значительно больше, чем при канале Гюйона, и отсутсвует гипотрофия и парез межкостных мышц. При двустороннем поражении нерва иногда ошибочно устанавливается диагноз БАС.

Лечение

При раннем установлении диагноза может помочь ограничение активности. Рекомендуют на ночь или днем использование фиксаторов:ортезов, шин для уменьшения травматизации.

В случае неуспеха консервативных мероприятий проводится хирургическое лечение напрвленное на реконструкцию канала с целью освобождения нерва от сдавления.

Синдром компрессии лучевого нерва

Выделяют 3 варианта компрессионного поражения лучевого нерва:

1. Сдавление в области подмышечной впадины. Возникает вследствие использования костыля, возникает паралич разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышцы, отводящей большой палец, супинатора. Ослаблено сгибание предплечья, угасает рефлекс с трехглавой мышцы. Чувствительность исчезает на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев.
2. Компрессия на уровне средней трети плеча (синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»). Встречается чаще. Но чаще всего компрессия возникает вследствие прижатия нерва на наружно-задней поверхности плеча во время глубокого сна (часто после употребления алкоголя). Прижатие нерва может быть вызвано лежащей головой партнера на наружной поверхности плеча.
3. Компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области (синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локтя теннисиста»).

Это хроническое заболевание, вызванное дистрофическим процессом в области прикрепления мышц к наружному надмыщелку плечевой кости. Проявляется болью в мышцах-разгибателях предплечья, их слабостью и гипотрофией.

Лечение включает общую этиотропную и местную терапию. Возможна связь туннельного синдрома с ревматизмом, бруцеллезом, артрозоартритами обменного происхождения, гормональными нарушениями. Местно в область ущемления нерва вводят анестетики и глюкокортикоиды. Проводят физиотерапию, назначение вазоактивных, противоотечных и ноотропных препаратов, антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглиоблокаторов и др. Хирургическая декомпрессия с рассечением сдавливающих нерв тканей проводится при безуспешности консервативного лечения.

Литература

1. Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клиническая неврология, 2008, № 1, с.41-45
2. Берзиньш Ю.Э., Думбере Р.Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности. Рига: Зинатне, 1989, с.212.
3. Жулев Н.М. Невропатии: руководство для врачей. — Спб: Издательский дом СпБмапо, 2005, с.416
4. Левин О.С. «Полинейропатии», МИА,2005
5. Atroshi I., Larsson G.U., Ornstein E., Hofer M., Johnsson R., Ranstam J. Outcomes of endoscopic surgery compared with open surgery for carpal tunnel syndrome among employed patients: randomised controlled trial. BMJ., Jun 24 2006; 332(7556):1473.
6. Graham R.G., Hudson D.A., Solomons M. A prospective study to assess the outcome of steroid injections and wrist splinting for the treatment of carpal tunnel syndrome. Plast Reconstr Surg., Feb 2004; 113(2):550-6.
7. Horch R.E., Allmann K.H., Laubenberger J., et al. Median nerve compression can be detected by magnetic resonance imaging of the carpal tunnel. Neurosurgery, Jul 1997; 41(1):76-82; discussion 82-3.
8. Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им.И.М.Сеченова

Туннельный синдром запястья развивается при сдавлении срединного нерва. Патологический процесс сопровождается негативной симптоматикой. Карпальный (запястный синдром) чаще развивается у женщин, но мужчины также страдают от этой патологии.

Поражение срединного нерва нередко связано с особенностями профессиональной деятельности, часто развивается на фоне вредных привычек. Как уберечь кисти от сдавления нервов? Как вовремя распознать запястный туннельный синдром? Давайте разбираться.

Общая информация

Карпальный туннель в области кисти образован поперечной связкой с верхней стороны, костями запястья снизу и с боков. Поражение срединного нерва происходит при сжимании анатомического канала. При отсутствии патологических изменений нервы и сухожилия проходят внутри туннеля, избыточное давление провоцирует сужение полости, поражение чувствительных ответвлений, отвечающих за иннервацию пальцев рук.

Почему женщины страдают от туннельного синдрома запястья чаще мужчин? Карпальный канал у представительниц прекрасного пола уже, в течение жизни женский организм переживает немало явлений, связанных с гормональными изменениями: климакс, беременность, приём гормональных контрацептивов.

Причины развития заболевания

Врачи не дают точный ответ на вопрос о происхождении патологических процессов в зоне карпального туннеля. Существует множество факторов, повышающих риск сдавления серединного нерва в области кисти. С возрастом риск патологических изменений повышается. Нередко отрицательных факторов несколько, заболевание протекает более остро.

Сжатие нерва в зоне запястья происходит в следующих случаях:

• микротравмы при постоянном воздействии на области кисти (строительные, ремонтные работы, необходимость длительного пользования компьютером);
• отёчность тканей, растяжение на фоне травмирования кисти;
• негативные процессы, сопровождающиеся деформацией сухожилий и запястного канала на фоне гормональных сбоев и некоторых болезней (гипотиреоз, появление остеофитов, климакс, беременность);
• высокая степень ожирения;
• плохое кровоснабжение тканей на фоне курения;
• опухоли в зоне запястья или карпального канала (липома, гемангиома, нейрофиброма).

Многие врачи считают туннельный синдром запястья профессиональной болезнью программистов, системных администраторов, веб-мастеров. Раньше патологию диагностировали в 40 лет и позже, сейчас проблемы с кистями рук, компрессия срединного нерва часто встречается у молодых людей возрастом до 35 лет.

Первые признаки и симптомы

Негативные признаки вначале появляются только после длительной нагрузки. По мере прогрессирования патологического процесса, при значительном сужении канала симптоматика становится острее.

Стоит обратить внимание на следующие признаки:

• онемение пальцев рук. Негативные симптомы проявляются только ночью, страдают пальцы с первого по четвёртый;
• появляется болезненность области кисти, покалывание;
• нередко пациентам кажется, что внутри «бегают мурашки»;
• руки слабеют.

При дальнейшем сжимании нервов и сухожилий добавляются новые признаки:

• атрофируются мышцы;
• привычные движения кистями выполнять тяжелее, чем раньше;
• невозможно совершать мелкие, точные движения пальцами;
• при тяжести случая дискомфорт распространяется на предплечье, локтевую зону, плечо.

Диагностика

Подтвердить или опровергнуть диагноз «туннельный запястный синдром» помогают тесты:

• Дуркана.
• Фалена.
• Тинеля.

Также проводится:

• электродиагностика;
• оппозиционная проба;
• встряхивание пальцами для контроля чувствительности.

Туннельный синдром в зоне запястья важно дифференцировать с патологиями, имеющими схожие симптомы:

• шейной радикулопатией;

Эффективные методы лечения

При подтверждении сдавления анатомического канала, в котором проходят нервы и сухожилия, врач рекомендует комплексную терапию. Лечением патологии занимается травматолог-ортопед и невролог.

Требуется не только медикаментозная терапия, но и физиотерапевтическое воздействие, лечебная гимнастика, ограничение нагрузки на проблемный участок. На время лечения нельзя заниматься профессиональной деятельностью, предполагающей однообразные движения рукой и кистью.

Лекарственные препараты

Эффективные лекарственные средства уменьшают болезненность, убирают отёчность. Действие составов позволяет сдавленному каналу принять привычные размеры, устраняет причину для развития негативной симптоматики.

• препараты, купирующие воспаление – . Сильнодействующие таблетки, мази, гели предупреждают распространение воспалительного процесса на новые участки, уменьшают отёки, обезболивают проблемный участок. Эффективные составы: Диклофенак, Найз, Вольтарен, Индометацин, Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен, Кетопрофен, Напрофен. Подбор препаратов осуществляет лечащий врач: лекарства имеют противопоказания к применению, многие составы в таблетированной форме раздражают слизистые желудка, кишечника, отрицательно влияют на печень;
• гормональные препараты для устранения болевого синдрома, разрыва цепочки воспалительного процесса. Рекомендован короткий курс активного воздействия с применением Гидрокортизона и Преднизолона. Внутрисуставные инъекции – эффективный метод устранения воспаления, снижения болезненности. Гормональные препараты имеют больше побочных эффектов, чем НПВС, длительное применение нередко приводит к необратимым нарушениям в различных отделах организма.

Дополняют приём препаратов другие методы лечения:

• электрофорез с гидрокортизоном и анальгетиками;
• ношение специальных шин и ортезов для фиксации поражённой кисти в физиологическом положении;
• при ранней стадии патологии, слабом болевом синдроме помогает прикладывание холода, уменьшение нагрузки на кисти и пальцы.

Народные средства и рецепты

Проверенные рецепты:

• компресс из капустного листа для снятия отёчности, уменьшения воспаления. Повышает эффективность процедуры нанесение негустого мёда на поверхность надрезанного листа капусты. Сочетание продукта пчеловодства и капустного сока оказывает положительный эффект не только при туннельном синдроме в области запястья, но и при артрите, ревматизме, подагре, периартрите плечевого сустава;
• контрастные ванночки с ромашковым отваром, морской солью, настоем шалфея. Каждое средство положительно влияет на состояние кистей, уменьшает отёчность и воспаление. Для приготовления отвара из лекарственных трав столовую ложку сырья залить литром кипятка, дать настояться час, процедить. Ванночка для рук с морской солью – это 2 литра тёплой воды плюс две столовые ложки полезного продукта. Длительность процедуры – не более трети часа, температура воды – не выше +36 градусов;
• компресс с листьями хрена. Ещё один простой способ для уменьшения болезненности в проблемной кисти. Перед применением вымытые листья опустить на минуту в кипяток, стряхнуть воду, остудить, обернуть поражённый участок, оставить на 45 минут. После процедуры нанести питательный крем. Если кожа рук нежная, шелушащаяся, перед лечебным сеансом желательно смазать кисти растительным маслом;
• мочегонный чай против отёчности тканей. Прекратить избыточное давление на анатомический туннель – основная задача терапии. Существует множество рецептов чаёв и травяных отваров, ускоряющих выведение избыточной жидкости из организма. Хорошо справляются с задачей лекарственные травы, плоды и ягоды: укроп, брусника, петрушка, василёк, толокнянка. Полезное действие оказывают кукурузные рыльца, земляника лесная, хвощ полевой, спорыш. Мочегонные ягоды и травы применяются с осторожностью. Существуют ограничения: в частности, активное выведение жидкости при помощи средств народной медицины и препаратов запрещено при беременности.

Важно! Использование народных методов дополняет медикаментозную терапию, физиопроцедуры, но не заменяет их. При сложных случаях помогает только хирургическое лечение. Операция убирает компрессию проблемного участка. Хирург частично или полностью надрезает поперечную связку, просвет анатомического канала восстанавливается.

Возможные осложнения

Не все пациенты вовремя обращаются к неврологу и ортопеду-травматологу, особенно, при слабых болях в кисти периодического характера. Чем дольше откладывается начало лечения, тем выше риск тяжёлого поражения срединного нерва.

При запущенных случаях нервные волокна атрофируются, нарушается подвижность пальцев рук из-за отсутствия иннервации. Несвоевременная терапия нередко приводит к утрате чувствительной и двигательной функции пальцев.

Узнайте подробности о характерных признаках и методах лечения коленного сустава.

Эффективные варианты лечения ревматоидного артрита в домашних условиях при помощи народных средств описаны странице.

Перейдите по адресу и прочтите о пользе и применении отвара лаврового листа для суставов.

Меры профилактики

Синдром запястного канала мешает привычной деятельности, проявляется дискомфортом в кисти. Каждый человек должен знать меры профилактики для снижения риска патологических изменений в области кисти.

Как действовать:

• отказаться от курения: недостаток питания ухудшает состояние сосудов и нервных волокон;
• делать перерывы в работе за компьютером, помнить о пятиминутном отдыхе каждый час, не забывать о гимнастике для кистей и пальцев;
• чаще расслаблять руки, кисти при малярных, штукатурных работах. Строители, ремонтники должны делать массаж кистей, после смены наносить мази и гели с охлаждающим, противоотёчным эффектом;
• правильно оборудовать рабочее место для минимизации нагрузок на кисти. При длительной работе за компьютером обязательны подлокотники для поддержки локтей;
• обязательно использовать коврик для мыши, кисть класть дальше от края, поддерживать угол сгиба в локтевой зоне на уровне 90 градусов;
• каждый день заниматься физкультурой, делать зарядку. Хорошее состояние костно-мышечной системы, эластичность связок снижает риск развитие туннельного синдрома в зоне запястья;
• контролировать массу тела. Чем меньше лишних килограммов, тем ниже нагрузка на суставы, хрящевую ткань;

Видео. Елена Малышева о туннельном синдроме запястья: