Что такое синдром Котара. Методы диагностики и лечения. Синдром котара - первые признаки, причины и лечение заболевания

Синдром Котара – один из вариантов депрессивного бреда, который имеет нигилистический характер. Он назван так в честь известного французского психиатра Жюль Котара. Наиболее часто этот синдром определяется при инволюционной депрессии.

Этиология

Бред Котара не является отдельной нозологической единицей. Он встречается при различных заболеваниях психики. Им чаще страдают женщины, чем мужчины. Основная масса пациентов – люди преклонного возраста.

Синдром Котара сопровождает депрессивные расстройства, а в редких случаях является спутником шизофрении. Иногда это состояние развивается самостоятельно, без каких-либо видимых нарушений психического здоровья. В таких случаях нигилистический бред имеет больше приступообразный характер.

Клиническая картина

Синдром Котара имеет богатую симптоматику, которая варьируется в зависимости от сопутствующего заболевания, степени тяжести и личных особенностей самого пациента.

Этот синдром проявляется ипохондрическим бредом на фоне подавленного настроения или депрессии. Бредовые идеи характеризуются своей громадностью. Пациент может утверждать, что все мертвы, нет жизни на планете. Ведущим бредовым компонентом является отрицание. Идеи, которые возникают у больного разнообразны. Чаще всего больные убеждены в своей ущербности, нередко говорят, о том, что у них нет внутренних органов, они мертвы или их тела разлагаются. Во время сеансов терапии они отрицают смысл своей жизни, не верят в прогресс лечения. Бред Котара, который связан с отрицанием собственного «Я» описывается как нигилистический или ипохондрически-нигилистический. При рассказе о своем состоянии пациент описывает все очень образно и красочно.

Нельзя сказать, что все пациенты относятся к своему состоянию однозначно. У многих сочетается чувство ущербности и собственного величия. Они склонны обвинять в себя во всех смертных грехах, которые имеют значительные масштабы. Пациенты уверены, что несут смерть и разрушения для целой цивилизации, являются причиной детской смертность или, к примеру, виновны в начале всех войн. При этом больные склонны считать себя неуязвимыми или бессмертными.

Патогномоничным для пациентов, страдающих синдромом Котара, является преобладание тревожного аффекта. Эти люди постоянно насторожены, во всем ищут подвох, с ними тяжело наладить контакт.

Психиатры выделяют две степени тяжести заболевания:

• При средней степени тяжести преобладает чувство ненависти или отвращения к себе. Возможны суицидальные попытки;
• Обонятельные галлюцинации и явные бредовые идеи появляются при тяжелой степени заболевания. Пациент ощущает запах своего гниющего тела, убеждают всех в своей «прижизненной» смерти. Присоединяется бред громадности или фантастический бред.

В журнале New Scientist в июне 2013 года была опубликована статья «Интервью с мертвецом». В ней рассказывалась история молодого человека, страдающего синдромом Котара и перенесшего лечение. Это интервью помогло лучше понять ощущения людей с такими симптомами и обратить внимание общественности на данную проблему.

Формы заболевания

При полном или развернутом синдроме Котара у пациента в клинической картине обязательно присутствуют нигилистический и депрессивные компоненты. Если отсутствует один из них, то диагноз выставляется следующим образом: нигилистический синдром Котара или депрессивный синдром Котара.

Помимо этого выделяют несколько видов протекания синдрома в зависимости от превалирования того или иного симптома. У пациента может быть типичный случай заболевания либо стёртый, когда ряд симптомов отсутствует (чувство вины, фантастический бред и другие). Также выделяют синдром с молниеносным течением или проявляющимся эпизодически.

Лечение

Лечение должно проходить в специализированном отделении. Важно комплексно подойти к проблеме и использовать медикаментозную терапию и психологическую поддержку.

Врачи успешно используют трициклические антидепрессанты для патогенетической терапии. Транквилизаторы хорошо подходят для купирования психомоторного возбуждения.

Прогноз зависит от тяжести и формы основного заболевания.

Рейтинг:

Синдром Котара – это бредово-галлюцинаторное расстройство, сопровождающее персону в некоторых изученных состояниях психики. Синдром Котара в психиатрии встречается не ежедневно, но его опасность слишком уже велика, чтобы не изучить его с подробными рассмотрениями. Это психо-проявление всегда символизирует о серьезной мозговой проблеме, которая демонстрирует опасные проявления у индивида.

Такие галлюцинаторные синдромы принадлежат к расстройствам восприятия с вторичным бредом, что означает, что галлюцинации формируются по внутренним мозговым причинам. А вот бредовые аспекты объясняют персонажу галлюцинаторные проявления, это своего рода, защита психики.

Что такое синдром Котара?

Некоторые индивидуумы, нуждающиеся в адреналине, обожают жанр ужастиков, или хорроров. Вот синдром Котара – это, как раз, об этом. Ужастики имеют множество ответвлений, но один из наиболее популярных – это живые мертвецы, то бишь зомби. Это не может не ужасать, поскольку религийные корни сильны даже у атеистов из-за годов веры, и индивидов не может не ужасать, когда умерший человек не до конца умер, когда его тело все же движется, уже бездушным. Невозможно вообразить, каково жить индивиду, возомнившему себя зомби. Но именно такова участь таких персон. Нельзя сказать, что это типичная картина из зомби апокалипсиса, потому что симптоматика не может походить на фильм, она для этого слишком индивидуальна и привносит свои правки в личность человека с .

Из исторических данных сохранились некоторые описания данного состояния. Синдром Котара, который тогда был еще не известен, был исследован как раз во времена рассвета психиатрии. Шел 1880 год, малоизвестный психиатр из Франции, в которой родилось немало, влияющих на весь ход психиатрии индивидов, исследовал депрессивные состояния. Именно в последующем известный психиатр и невролог (потому что тогда эти специальности не разделялись, впрочем, и сейчас у них имеется смежность) выявил такое состояние у своей депрессивной пациентки. Именно тогда был применен термин нигилистический бред, то есть бред отрицания. Это, как бы, обратная сторона медали бредовых проявлений. Обычно в бреду персона додумывает то, что лишнее, но не в этом случае. Именно поэтому этот бред нигилистический, некоторые считают даже, что это прототип, полная инверсия бреда величия, когда персона себя превозносит.

Согласно МКБ бред Котара способен проявляться при нескольких патологиях, именно поэтому может быть под разными цифрами. По-новому такая формулировка не выносится в диагноз, это доктор отобразит в описании пациента, а в диагнозе будет, например, хроническое бредовое расстройство под № Ф 22.

Жуль Котар не подавал надежд в качестве великого психиатра. Изначально, после получения медицинских знаний он работал в клинике над инсультами. Лишь гораздо позже он занялся психиатрией, а то, благодаря чему он так известен, бред Котара, он открыл за девять лет до собственной смерти, уже после переезда из Сальпитриерского госпиталя. Он стал прототипом персонажа из новеллы и фильма и прославился своими открытиями и идеальной жизнью, именно благодаря этому заболевание получило его имя.

Причины синдрома Котара

Синдром Котара в психиатрии может формироваться несколькими механизмами, потому что в его основе могут лежать совершенно противополюсные патологии. Наиболее распространённая причина — это . При тяжелых депрессиях, эндогенного характера с психотическими расстройствами, формируется бред Котара, который свидетельствует о серьезных эндогенных, нейронных нарушений. Это уже нельзя обозначить, как депрессивное состояние, это расстройство в такой конфигурации более напоминает депрессивный психоз по симптоматике и последствиям. Бытует распространённое заблуждение, что этот депрессивный синдром лишь имеет в своей структуре синдром Котара, но такой тяжелый нигилистический бред возможен и при ряде других патологий.

Синдром Котара в психиатрии проявляет себя при многих эндогенных заболеваниях, а также при особо-тяжких соматических и симптоматических болезнях. При некоторых редкостных формах шизофренического проявления, а также при постшизофреничной депрессии такая патология возможна и позволяет индивиду объяснять его неприятные иррациональные ощущения. Не только сама шизофрения, но и хвори шизоидного спектра способны давать столь неблагоприятный эффект, например, шизоаффективное расстройство в депрессивной фазе, оно совмещает в себе шизофреническое нарушение мышления и расстройства настроения. Шизотипическое расстройство также может иметь подобного рода сопутствующую патологию. В целом, шизоидные личности несомненно имеют большую склонность к подобным патологиям, что связано с замедленной особенностью мыслительных процессов, они у них подобны мыслительным жвачкам, когда одна мысль длительно обдумывается.

Синдром Котара в психиатрии также присущ при старческих патологиях, в целом этот синдром более возрастной, присущ старшему поколению. Старческая деменция при неблагоприятном быстром прогрессировании может иметь подобную симптоматику. Несомненно, все эти проявления относят к психическим отклонениям со сложно купируемым неблагоприятным исходом. Сама у персон может иметь разную подоплеку. В одних случаях это сосудистая патология, например, при выраженном сосудов мозга, в частности церебральных. При атеросклерозе сосуд забит бляшками одноименного вещества, что нарушает кровоток и со временем приводит к атрофированию мозга из-за плохого питания. Именно тогда, при его повреждении и возникает столь неблагоприятная продуктивная симптоматика. Сосудистые причины на этом не заканчиваются, также могут быть иные сосудистые проблемы, например, дает такое осложнение.

Синдром Котара обнаруживается у женщин чаще, возможно это связано с тем, что он характерен в большинстве для депрессивных возрастных пациентов, а это все же чаще женщины. А возможно женщины чаще нигилистически настроены на свое тело. И все же статистика остается стабильной, женщины чаще поддаются появлению синдрома Котара.

Из неврологических расстройств, которые все больше прогрессируют, также может развиваться синдром Котара. Пусковым механизмом для его развития может стать тяжелейшая и быстро инвалидизирующая патология — прогрессивный паралич.

Синдром Котара в психиатрии может развиваться не только при эндогенных хворях, то есть имеющих внутренние, заложенные в персоне механизмы. Он также может возникнуть при тяжелой реактивной депрессии, в частности с воздействием огромных стрессоров, которые вынудили человека полностью внутренне видоизмениться.

Патогенетически известно, что такое патологическое опознавание себя и мира вокруг возможно из-за нарушения лимбической системы. Также свою роль здесь отыгрывает миндалевидное тело, отвечающее за волю. Прием некоторых препаратов может дать подобную симптоматику, в частности имеются некоторые данные про передозировку Ацикловира, которая может приводить к синдрому Котара, но лишь при сопутствии патологии почек.

Симптомы синдрома Котара

Данное заболевание имеет свои характерные проявления, являющиеся критическими для его диагностирования. Основной симптом синдрома Котара – это одноименный нигилистический бред Котара. Этот бред может иметь несколько ответвлений проявлений и зависит от галлюцинаторного восприятия. Этот бред проявляется россказнями пациента о сгнившем органе, причем утверждения эти абсолютно абсурдны и совершенно серьезны со стороны пациента. Он может говорить, что сгнил кишечник, еда не поступает, поэтому есть не зачем. И препараты на него переводить не стоит, кишечника то нет. Иногда эти утверждения доходят до необходимости зондового кормления, поскольку всю еду они выплевывают, утверждая, что не способны глотать. Иногда больные говорят, что не дышат воздухом, что их органы давно уж не работают. Иногда этот бред более мегаломаничен и захватывает не только персонажа, но и мир вокруг, при этом они уже считают, что мертвы не только они, но и весь мир — он давно сгнил, все почернело и не работает. Этот бред называется ипохондроческим, поскольку связан с органами страдающего индивида. Бред называют нигилистическим, потому что отрицает существование или органов, или самого персонажа, а то и живости мира. Бред мегаломаничен, поскольку масштабы его могут охватить целую вселенную, то есть очень обширны и грандиозны. У таких пациентов всегда имеется аффект страха, поскольку существовать в погибающем мире их очень ужасает, учитывая еще и недоумения окружающих. Содержания его несомненно фантазийное, потому что наш мир, благо, пока еще не погряз в зомби апокалипсисе, а значит для такого бреда отсутствует реальная подоплека.

Основной симптом синдрома Котара — это также депрессия, притом она обязательно тревожная, вплоть до ажитации. Удивления это не наводит, поскольку персонаж, осознающий свою гибель, а то и всего света не может оставаться спокойным, он, несомненно, встревожится. Причем известно, что психиатрические расстройства переживаются гораздо сильнее по сравнению с реальностью. проявляется в снижении настроения, что возможно выявить по психо-шкалам, а также по ментальному и двигательному замедлению, хотя при ажитации всё это может отсутствовать.

Ещё один основной симптом синдрома Котара — психосенсорные расстройства. В данном случае это деперсонализация, то есть отрицание себя или некоторых частей, а также дереализация — перекрученное восприятие мира. Один из основных симптомов синдрома Котара — суицидальность. Больные могут наносить самоповреждения, пытаясь убиться, поскольку обвиняют себя в окружающих катастрофах, или же просто не могут терпеть деперсонализационные изменения, осознавая, что их нет, переживая болезненную психическую анестезию.

Обычно при начальном расстройстве появляются суицидальные идеи, далее прибавляется гнилость собственных органов, а уже на третьей стадии формируется мегаломаническое умозаключение, свидетельствующее о гибели мира. Иногда суицид может проявляться в качестве расширенного, тогда индивид пытается убить не только себя, но и родных, объясняя это тем, что незачем существовать в мертвом, гнилом, черном мире. Идеи обвинения при этом синдроме присущи очень острые, поскольку персона обычно обвиняет во всех происшествиях себя, воображаю, что именно она уничтожила мировое бытие. Из-за ажитации индивид не сидит на месте, заламывая руки со страдальческими выражениями, гласит о гибели мира. К тому же при синдроме Котара характерны галлюцинаторные испытания, причем на редкость с любых анализаторов. Персонаж может ощущать гнилостный запах, что очень редко проявляется при патологиях и считается прогнозом пессимум. Они утверждают, что слышат запах собственного гниения и разложения мира, иногда выливая на себя «тонну» духов в силу своих убеждений. Также больные часто испытывают зрительные ужасающие галлюцинации с крушениями мира, к тому же слышат обвинения в свой адрес или даже предсказания предстоящих апокалипсических испытаний. Чувствуют они в основном отсутствия своих органов и подобные безумные ощущения, типа: вода испаряется из меня, я сочусь водой и т.д. Вкус также может меняться, что добавляет проблем с питанием.

Лечение синдрома Котара

В случае наличия данного синдрома не нужно прибегать к попыткам само- или соседо- лечения. Важно вовремя обратиться, пока пациент не перебил себя, а то и окружающих. Сомнений в надобности нейролептического лечения ни у кого не остается, это первая линия, необходимая для купирования симптоматики и противодействия ужасающим бредовым идеям. Такая симптоматика плохо купируется, в целом считаясь неблагоприятной, требует очень строгого присмотра. Согласно вышеописанному, пациент опасен и требует пребывания в закрытом отделении в смотровой палате. Это не прихоть, пациенты в таком состоянии психотичны и не несут ответа за свои действия. Критики у них нет, поэтому необходимо контролировать действия пациента и внимательно смотреть за приемом, а в начале лучше колоть назначенные препараты. Переубеждать индивидуума также запрещено, это провоцирует гневное поведение и может привести к непоправимым действиям.

Лечение основного заболевания в этом случае способно наладить ситуацию, в частности это возможно при реактивных стрессовых расстройствах, а вот эндогенные патологии гораздо тяжелее купировать. Но несомненно помимо снятия симптоматики необходимо купировать основу, поэтому важно назначение верного терапевтического лечения.

Антипсихотические средства применяют в качестве основной купирующей методики, сначала это типичные растворы, подходят: Галоперидол, Клопиксол, Монтен, Аминазин, Труксал, Трифтазин. Доза включает подбор с учетом множества факторов, но не меньше терапевтической. Для поддержания таблетированые или тоже в уколах: Рисполепт, Риспаксол конста, Азапин, Азалептол, Клозапин, Рисперидон, Солеан, Солекс, Сердолекс, Эглонил, Флуанксол, Арипразол, Арипипразол.

Для купирования депрессивных включений очень важны антидепрессанты, но с анксиолитиками из-за ажитации. Отлично подойдет двухнедельная комбинация транквилизаторов и антидепресантов. К препаратам первой группы относят: Валиум, Сибазон, Реланиум, Седуксен, Тофизепам, Грандаксин, Ридедорм, Гидазепам, Феназепам, Нитразепам, Лоразапам, Лорафен. Ксанакс, Алпрозалам, Оксазепам, Тазепам, Нозепам. Антидепрессивными свойствами обладают: Амитриптилин, Феварин, Флувоксамин, Азафен, Серлифт, Сертралин, Селектра, Эсциталопрам, Ципролекс, Паксил, Пароксетин. Очень важны анксиолитики, укротители тревоги: , Мебикар, Грандазил. Афобазол к тому же не бензодиазепиновый, из-за чего имеет меньше побочного негатива, а отлично противотревожит. При беременности разрешен лишь Аминазин, что существенно ухудшает ремиссию. При особо негативном течении применяется ЭСТ, как физический метод, позволяющий добиться стойкой ремиссии. Такие пациенты обязательно подвергаются медикаментозному вмешательству, а лишь потом применяется психотерапия. Если «влезть» в неокрепший мозг без медикаментов, то возможно сильно «напортачить», а с синдромом Котара такого делать не стоит.

В 1880 году женщина средних лет посетила французского невропатолога Жюля Котара, жалуясь на необычное затруднительное состояние. Она думала, что у неё нет "мозга, нервов, груди, живота и кишечника". Мадемуазель X, как Котар называл её в своих записях, сказала врачу, что она является "не чем иным как разлагающимся трупом". Она не верила ни в Бога, ни в сатану, и думала, что у неё нет души. Поскольку она не могла умереть естественной смертью, у неё не было "потребности есть". Мадемуазель X, кстати, в итоге умерла от голода.

Хотя это специфическое заболевание, в конечном счёте, стало известно как Синдром Котара, французский невропатолог не был первым описавшим его. В 1788, почти за 100 лет до него, Шарль Бонне сообщил о случае пожилой женщины, которая готовила еду на своей кухне, когда кто-то "сильно ударил её по шее", и одна её сторона осталась парализованной, "как будто это был инсульт". Когда к ней вернулась способность говорить, она потребовала, чтобы её дочери "надели на неё саван и поместили её в гроб", так как она была на самом деле мертва.

"Мёртвая женщина" начала нервничать и ругать друзей за их небрежность в непредоставлении ей этой последней услуги; и поскольку они продолжали затягивать с этим и дальше, она вышла из себя и начала угрожать горничной, что оденет её как мёртвого человека. В конечном счёте все решили, что нужно одеть её как труп и положить, чтобы она успокоилась. Старая леди попыталась выглядеть максимально опрятной, поправив складки и булавки, осмотрев шов савана, и выражала неудовлетворённость белизной ткани. В конце концов она уснула, и была раздета и помещена на кровать.

Надеясь справится с "болезнью", врач посетил её у кровати и воспользовался "порошком из драгоценных камней, смешанных с опиумом". В конечном счёте женщина действительно избавилась от своих бредовых мыслей; однако, каждые три месяца остальную часть её жизни у неё случались подобные припадки. Во время периодов, когда она думала, что мертва, "она разговаривала с людьми, которые давно умерли, готовила им ужин и принимала в качестве гостей".

Сегодня эта болезнь иногда упоминается как Синдром ходячего мертвеца. Хоть и редко, но люди всё ещё страдают от нигилистических бредовых верований, что они мертвы и больше не существуют. Иногда болезнь характеризуется верой, что у человека отсутствуют важные части тела или органы, как в случае с 28-летней беременной женщиной, которая думала, её печень "разлагается", а сердце "отсутствует".

В 2013 году New Scientist взял интервью у человека по имени Грэм Харрисон, который совершил попытку самоубийства 9 годами ранее, взяв электроприбор с собой в ванну, и проснулся в больнице, полагая, что он мёртв. Он сказал:

"Пока я находился в больнице, я продолжал говорить им, что таблетки никак не помогут мне, потому мой мозг мёртв. Я потерял обоняние и вкус. Мне не нужно было есть, говорить или делать что-либо. В итоге я проводил время на кладбище, потому что это было самым близким местом к смерти."

Он думал, что его мозг умер. Он думал, что поджарил его. Врачи пытались разговаривать с ним, но напрасно. В конечном счёте Грэма отправили к доктору Адаму Земану, невропатологу из университета Эксетера, и доктору Стивену Лореису, невропатологу из Льежского университета. Они использовали позитронную эмиссионную томографию (PET), чтобы контролировать его метаболизм. То, что они нашли, встревожило их.

"Активность мозга Грэма напоминает активность во время анестезии или сна. Наблюдение такого у кого-то, кто бодрствует, довольно уникально для меня" - сказал доктор Лореис. "Я анализировал снимки PET в течение 15 лет, и никогда не видел подобных результатов у бодрствующих людей." Ниже приведены изображения, которые показывает неактивные области мозга Грэма (синий цвет) по сравнению со здоровым человеком.

Грэм является единственным пациентом с Синдромом Котарда, которому сделали PET, и поэтому учёные могут сделать несколько выводов о результатах, так как у них нет данных для сравнения. Болезнь до этого часто связывали с биполярным расстройством у молодых людей, а также с тяжёлой депрессией и шизофренией у пожилых. Способы лечения болезни различны. Как правило, тем, кто страдает от неё, прописывают комбинацию антидепрессантов и нейролептиков, хотя электрошоковая терапия, как известно, тоже приносила успех.

Грэму психотерапия и медикаментозное лечение помогло ослабить симптомы Синдрома Котарда, хотя это был долгий и трудный путь. За прошлые десять лет его неоднократно находили сидящим на одном из местных кладбищ в попытке стать ближе к смерти. "Полиция приезжала, забирала меня и отвозила домой", - рассказывает он.

Грэма можно назвать счастливчиком. Многие, кто пострадал от болезни в прошлом, умерли от голодания, а некоторые даже обратились к помощи серной кислоты, чтобы прекратить быть "ходячим мертвецом". Одно мы точно знаем наверняка: Синдром Котарда (или Синдром ходячего мертвеца) иллюстрирует, как мало мы всё ещё знаем о человеческом мозге.

Ведет себя странным образом: он вдруг начинает отрицать свое собственное существование.

Врачи называют этот симптом радикальным отрицанием и ставят диагноз "синдром Котара". Так звали психиатра, который первым описал эту болезнь. Заболевшие вдруг «понимают», что у них нет некоторых органов, что внутренности организма сгнили, а сам человек стал огромным, «как небо». «Преследуя» синдром Котара, а, точнее, изучая сотни больных в разных клиниках мира, специалисты установили, что болезнь, в зависимости от своей тяжести, может иметь разные причины. Так, был найден пациент, у которого синдром Котара стал следствием перенесенного брюшного тифа. Японские психиатры причиной заболевания считают нарушение в бета-эндорфинном фоне. Хотя очень часто оно развивается на фоне психотической депрессии. Иногда случается так, что обострение возникает без видимых причин. Просто на протяжении нескольких недель люди чувствуют раздражительность, у них нарастает тревожность, а потом начинается то, что врачи называют «синдром Котара».

Ученые из Кембриджа после проведенных исследований 100 больных установили, что недуг этот - крайняя форма отрицания себя. 86% пациентов нигилистически (отрицательно) относились к частям своего тела, почти половина из них утверждали, что не могут умереть, а потому бессмертны, а около 70% были уверены, что их не существует вовсе.

Синдром Котара. Симптомы

Известно, что недуг проявляется в основном к середине жизни, причем у женщин значительно чаще, чем у мужчин. Объяснения этому нет, есть просто статистика. Не установлено связи ни со здоровьем пациентов, ни с их наследственностью или средой взросления. Однако причем очень разнообразные, установлены. Вот они:

• В начале заболевания нарастает тревожность и раздражительность. Поскольку эти симптомы сопровождают разные недуги, то установить диагноз на этой стадии могут только очень опытные психиатры.
• Пациенты начинают отрицать существование некоторых внутренних органов. Известно, что один из заболевших уверял, будто «вместо сердца у него что-то другое». Некоторые уверены, что какие-либо органы у них сгнили или куда-то пропали.
• Постепенно, если синдром Котара не лечить, пациенты перестают употреблять местоимение «Я», настолько у них возрастает степень отрицания себя. «Это», «оно», «мадам Ноль» - больные находят любую безличную форму обозначения своей личности и организма. Иногда у пациентов возникает ощущение, что они уже умерли.
• Постепенно заболевшие уверяются в своей огромности и невозможности умереть, что еще больше усиливает депрессивное состояние. Они жаждут смерти, но уверены в своем бессмертии, поэтому могут иногда совершают попытки самоубийства.
• На разных этапах болезни пациентов могут преследовать слуховые, зрительные или обонятельные галлюцинации, подтверждающие их нигилистический настрой.

Для лечения этого психического заболевания врачи обычно применяют комплекс психотропных препаратов. Главная цель лечения - купирование основной проблемы (например депрессивного психоза, шизофрении и т.п.).

Синдром Котара - проявление некоторых психиатрических заболеваний, сочетающее следующие признаки: нарушение самовосприятия, дереализацию, бред . Подобное расстройство связано с идеями нигилизма об отсутствии человеческого тела или его части. Больные с синдромом Котара утверждают, что вокруг одна пустота. Бред Котара имеет фантастическое содержание и идеи грандиозности. Всеобщая гибель, отрицание общепринятых ценностей и жизни на земле - основные принципы, занявшие центральное место в данном психическом феномене.

Впервые в истории психиатрии бред отрицания описал невролог из Франции Жюль Котар. Он объединил депрессию, меланхолию, беспокойство, нечувствительность к боли, бредовые мысли о бессмертии в одну патологию. Его первая пациентка утверждала, что давно погибла, что ее вены пусты, а сердца нет. Женщина перестала есть и пить, верить в добро и зло, считала, что ее прокляли. Бред отрицания Жюль Котар взял за основу данной патологии. Благодаря его исследованиям синдром получил имя своего первооткрывателя.

Больные с синдромом Котара впадают в тяжелую депрессию, они близки к суициду. Это редкое заболевание проявляется нарушением психики: расстройством восприятия окружающего мира, идеями нигилизма, ипохондрией тяжелой степени, нарушением ориентации во времени. Пациенты убеждены, что они мертвы, что они пришельцы из других миров, посланные для уничтожения всего человечества. Некоторые больные намеренно наносят себе повреждения и травмы, давая этим понять, что они не чувствуют боли и не кровоточат.

Синдром Котара – редкая форма галлюцинаторного бреда, часто сопровождающаяся суицидальными наклонностями. У больных нет легких, мозга и сердца, нет семьи, все вокруг мертвы, их тела давно остыли. Пациенты все больше погружаются в депрессию, теряют интерес к окружающему миру, перестают ухаживать за собой. Их часто преследуют вкусовые и обонятельные галлюцинации. Это редчайшее заболевание способно завладеть несколькими сотнями людей в любую минуту. Оно проявляется бредовыми идеями о том, что жизнь закончилась, тело сгнило, на планете все погибло.

Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще поражает пожилых лиц. Известны случаи этого расстройства среди молодых людей. У женщин синдром развивается чаще, чем у мужчин. Это связано с более высоким уровнем жизни и большей восприимчивостью к психозам. Они чаще доживают до преклонных лет и имеют большее количество нервных клеток.

Приступообразный бред возникает внезапно, без предшествующих нарушений психики. Часто синдром проявляется после некоторой тревожности и раздражительности. Течение синдрома Котара тяжелое. Осложнения развиваются в случаях, когда пациенты отказываются лечиться. При этом теряется связь с реальностью. Больные уверены, что им уже не помочь.

Причины

Этиопатогенетические факторы заболевания в настоящее время до конца не изучены. Одна из современных теорий утверждает, что причинами синдрома Котара являются аномалии головного мозга, а именно дисфункции лобно-височно-теменных нейрональных схем.

Возможные причины синдрома Котара:

• сильнейшая депрессия,
• длительный прием больших доз антидепрессантов,
• перенесенные операции,
• длительное психоэмоциональное перенапряжение, хронический стресс, раздражительность – факторы, которые со временем приводят к развитию синдрома.

Синдром Котара не был выделен в отдельную нозологию. Он является проявлением различных психических заболеваний.

Патологии, проявляющиеся синдромом Котара:

1. шизоидные расстройства,
2. деменция,
3. депрессия,
4. эпиприпадки,
5. новообразования головного мозга,
6. рассеянный склероз,
7. прогрессивный паралич,
8. атеросклеротическое повреждение кровеносных сосудов головного мозга,
9. психозы,
10. инфекционные заболевания - брюшной тиф,
11. меланхолия,
12. амнезия,
13. тяжелые интоксикации,
14. метаболические расстройства.

Хронический стресс приводит к утомляемости, усталости, замкнутости, устойчивому нежеланию никого видеть, недовольству собой, неуверенности в себе, безысходности, головной боли, бессоннице, обострению проблем с кожей, потере интереса к сексуальной жизни, тяге к алкогольным напиткам и психотропным веществам. Развивается тяжелая депрессия и полное равнодушие ко всему окружающему. Внешне больные напоминают мертвецов из фильмов ужасов. Душевнобольные имеют пониженный болевой порог. Их постоянно преследует патологическая тревожность и чувство вины. Поведение пациентов со временем становится агрессивным. Они не ухаживают за собой, не едят и не пьют. Если больные не заканчивают жизнь самоубийством, то они умирают от голода и истощения.

Клиника

Первым клиническим признаком заболевания является чувство тревоги. Одни больные думают, что мертвы, другие, наоборот, ощущают свое бессмертие. Они нелепо заблуждаются о размере своего тела.

Благодаря утверждениям о собственном небытии у них уменьшаются болевые ощущения. Причиняя себе боль и нанося вред, они пытаются доказать, что их тела не живут, они огромны, но мертвы, в сосудах нет крови. Пациенты часто слышат голоса, руководящие их действиями и уничтожающие их. Больной - величайший преступник, который заразил всех вокруг смертельно опасными инфекциями и неизлечимыми заболеваниями, стал причиной детской смертности и виновником всех войн. За это он будет жестоко наказан.

Пациенты верят в гниение и распад тела, испытывают сильную встревоженность, плохо идут на контакт, во всем ищут подвох, никому не верят.

• Легкая степень проявляется необъяснимым чувством вины и тревоги. В зависимости от выраженности этиологических факторов эта форма может длиться несколько лет или достигать полного развития за одну-две недели. Больные приобретают негативный настрой, становятся угрюмыми и раздражительными.
• Средняя степень синдрома Котара проявляется отвращением и ненавистью больного к собственной персоне, склонностью к мазохизму, стремлением причинить себе вред или совершить суицид. Больные наносят себе телесные повреждения, пытаясь тем самым наказать себя за жалкое существование.
• Тяжелая степень развивается в случае значительных патологических изменений в ЦНС больных. Они погружаются в мир мертвых, часто посещают кладбище, “разговаривают” с мертвецами. Мысленно они поддерживают с умершими определенную связь. Больные становятся крайне тревожными, испытывают душевные муки, погружаются в депрессию, часто совершают суицид. Мысли об отсутствии жизни на планете сводит их с ума. На этой стадии появляются бред и галлюцинации.

Синдром Котара может протекать в стертой форме, при которой отсутствует ряд симптомов. Патология может иметь молниеносное или эпизодическое течение.

Основные симптомы заболевания:

1. Мания величия - осознание себя кем-то особенным: пришельцем, призванным уничтожить все живое, разрушителем или спасителем мира, существом, созданным для свершения великих дел.
2. Гипертрофированный нигилизм – жизнь больного не имеет смысла, мысли об отсутствии внутренних органов, отказ от еды, воды и лечения.
3. Депрессия – повышенная тревожность, обеспокоенность, нервозность, постоянная настороженность, попытки суицида, ипохондрическое состояние, бессмертие. Больные совершают отчаянные поступки, наносят себе смертельные раны.
4. Галлюцинации - обонятельные, слуховые, зрительные. Пациенты чувствуют неприятный запах от своего тела, видят чудовищ, слышат приказы о предстоящих испытаниях.
5. Двигательные проявления - заламывание рук, кручение волос и одежды, постоянная ходьба из стороны в сторону, бессвязный поток слов.

Синдром Котара – мультисимптомное заболевание, развивающееся постепенно, имеющее сложное и тяжелое течение, требующее от окружающих особого отношения к больному.

Видео: пациент с синдромом Котара

Диагностика

Диагностика синдрома Котара основывается на клинических симптомах патологии. Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи-психиатры. Они беседуют с больным человеком и его близкими. При необходимости используют инструментальные методы - КТ и МРТ для выяснения анатомических и физиологических особенностей головного мозга.

Трудности диагностики объясняются нежеланием больных обращаться за медицинской помощью. Посещения специалистов по их мнению являются бессмысленными и нецелесообразными. Они уверяют, что трупу лечение не поможет. Только близкие люди могут вовремя заметить происходящие изменения в поведении больного и отвести его к врачу. Часто пациенты попадают на прием к специалисту слишком поздно.

Лечение

Лечение синдрома Котара проводят в психоневрологическом стационаре под наблюдением медицинского персонала. Только специалист в области психиатрии сможет правильно подобрать препараты для восстановления психического здоровья.

Медикаментозное лечение синдрома Котара направлено на устранение очага бреда. Оно заключается в применении следующих групп препаратов:

• антидепрессанты – «Амитриптилин», «Феварин», «Мелипрамин»;
• антипсихотические средства – «Рисполепт», «Арипризол», «Аминазин», «Тизерцин»;
• анксиолитики – «Грандаксин», «Афобазол»,
• транквилизаторы – «Феназепам», «Амизил».

Электроконвульсионная терапия - метод воздействия постоянного электрического тока небольшой силы на структуры головного мозга с целью достижения терапевтического эффекта. Электрошоковое лечение в настоящее время является достойной альтернативой психофармакотерапии. Показаниями к ее проведению являются психоневрологические заболевания, при которых оказались неэффективными другие методы лечения. Благодаря высокой эффективности и скорости наступления эффекта электрошоковую терапию применяют в качестве неотложной помощи.

Во время психотерапевтических сеансов происходит борьба с патологией. Для этого необходим индивидуальный подход к больному и оптимальный контакт с ним. Между врачом и пациентом должно установиться доверие. Рациональная психотерапия основана на внушении.

Для достижения максимального эффекта медикаментозную терапию следует совмещать с электрошоковым лечением и психотерапией. Если пренебрегать этими рекомендациями и не лечиться, больной рано или поздно превратится в неодушевленный предмет.

Профилактика

Чтобы избежать развития синдрома Котара, необходимо следить за своим эмоциональным состоянием. Нервное перенапряжение и частые стрессы приводят к развитию депрессии с признаками суицида. Необходимо сохранять спокойствие и держать себя в руках в любой ситуации.

При появлении первых симптомов следует обратиться за помощью к квалифицированным специалистам. Самостоятельно снять моральное напряжение поможет любимое хобби, йога, хорошая музыка, массаж, ванна с аромамаслами. Если эти методы не помогают, значит пора воспользоваться легкими успокоительными препаратами.

• избегайте стрессов и травм головы,
• не допускайте депрессий и психозов,
• правильно питайтесь,
• занимайтесь спортом,
• закаляйтесь,
• много гуляйте на свежем воздухе,
• старайтесь находить прекрасное в обыденном.

Прогноз

Синдром Котара имеет неутешительный прогноз. В крайне редких случаях внезапно наступает ремиссия. Лечение часто оказывается неэффективным. Ни один психиатр не может гарантировать выздоровление. Бред, разрушающий личность, нередко сочетается с речевым и двигательным возбуждением, а также помрачением сознания. В подобным случаях наступает летальный исход.

Видео: о синдроме Котара