Кесарево сечение: история вопроса | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Кесарево сечение было известно еще в Древнем Египте. Упоминается операция и в греческой мифологии (рождение Вакха, Эскулапа, Диониса). Кесарево сечение в случаях внезапной смерти беременной производилось индусами, как об этом свидетельствуют Веды (священные индусские книги, написанные за 9 веков до н.э.). Кесарево сечение применялось только на мертвых ради спасения живого плода, лишь впоследствии эту операцию стали производить и на живых, когда не было иного способа для родоразрешения. По Гийемо (Guillemeau), французские хирурги применяли кесарево сечение на живой женщине уже в XVI веке. Впервые успешно выполнил эту операцию на живой Траутман (Trautmann) (1610). В России впервые кесарево сечение с благоприятным исходом произвел Эразмус (1756). До введения асептики кесарево сечение расценивалось как «самое отважное хирургическое действие» (Г.И. Кораблев), так как, по статистическим данным того времени, приводило к очень высокой смертности женщин. В России до 1880 г. включительно (время введения антисептики) материнская смертность после кесарева сечения достигала 81 % (А.Ф. Пономарев). В Англии и Ирландии с 1738 по 1749 гг. она составляла 73 % (Редфорд (Radford)), в Дании и Норвегии - 95 % (Стадфельд (Stadtfeld)). В родильных домах Вены до 1877 г. не было ни одного случая выздоровления после кесарева сечения (Шпет (Späth)). В Париже все 40 случаев кесарева сечения (до 1870 г.) окончились смертью матерей (Генио (Gueniot)).

Попытки улучшить исходы операций сначала были направлены на усовершенствование оперативной техники. До начала XIX века разрез матки при кесаревом сечении не зашивали. Лебас (Lebas) (1869) предложил методику маточного шва, вызвавшую длительную дискуссию на том основании, что шов опасен. В России первым произвел кесарево сечение с последующим наложением шва на матку В.И. Штольц (1874).

Со времени введения русским врачом А.Д. Шмидтом (1881 г.), а затем Зенгером (Saenger) наложения шва на разрез матки и применения антисептики и асептики прогноз при этой операции стал постепенно улучшаться, и в настоящее время процент заболеваемости и смертности матерей после кесарева сечения резко снизился.

Уменьшению смертности при кесаревом сечении в значительной мере способствовали и модификации его первоначальной методики.

В России кесарево сечение стало применяться несколько позднее: впервые его произвел в Митаве в 1756 году Г.Ф. Эразмус с благоприятным исходом для матери; второе кесарево сечение было произведено через 40 лет, в 1796 г., в Риге Зоммером; третье - в 1842 г. в Москве В.М. Рихтером. Теоретическое обоснование этой операции изложено в диссертации Даниила Самойловича, защищенной в г. Лейдене в 1780 г.

Порро (Porro) (1876) в целях снижения материнской смертности предложил свою модификацию кесарева сечения - разрез и опорожнение матки одновременно с ее надвлагалищной ампутацией. Операция Порро давала несколько лучшие результаты. С введением в акушерскую клинику антисептики и асептики, а также наркоза наступил новый этап истории кесарева сечения. В России началом антисептического периода в акушерстве можно считать 1881 г. (А.Ф. Пономарев). Материнская смертность, которая была характерна для кесарева сечения до введения асептики, надолго оставила о нем недобрую память как об операции очень тяжелой и весьма опасной. В дальнейшем кесарево сечение стало приводить к вполне благоприятным результатам, однако и в настоящее время, несмотря на высокий уровень оперативной техники, оно все еще сопряжено с определенными опасностями.

В доасептическое время кесарево сечение выполнялось только по абсолютным показаниям, то есть когда роды не могли произойти через естественные родовые пути. В настоящее время эта операция выполняется и по относительным показаниям, то есть когда родоразрешение может произойти через естественные родовые пути, но с опасностью для матери или плода.

Показания

Cуществует два типа разрезов кожи для кесарева сечения. Поперечный разрез (или разрез бикини) применяется более часто; он делается горизонтально чуть выше лобковой кости. Разрез по средней линии выполняется вертикально между пупком и лобковой костью. Такой разрез позволяет быстро извлечь плод в чрезвычайных обстоятельствах и может быть предпочтителен в некоторых других случаях (например, при ожирении матери).Cуществует три типа разрезов матки. Классический разрез делается вертикально в верхней части матки. В настоящее время он делается редко, кроме случаев угрозы жизни плода, предлежания плаценты и поперечного положения плода. После классического разреза роды через естественные пути обычно не рекомендуются.Наиболее часто сейчас практикуется нижний поперечный разрез матки. Он связан с меньшей кровопотерей и меньшим риском послеродовой инфекции, но требует большего времени, чем классический разрез. Последующие роды могут происходить через естественные родовые пути, поскольку этот разрез зарастает хорошо и оставляет прочный рубец.Вертикальный разрез нижнего сегмента матки выполняется лишь, когда нижняя часть матки неразвита или слишком тонка для поперечного разреза (как в случае некоторых преждевременных родов).Чтобы сдержать кровотечение из разрезов, врач перевязывает или прижигает концы перерезанных кровеносных сосудов. Затем врач отсасывает околоплодные воды из матки, извлекает ребенка, быстро показывает его роженице и передает на руки медсестре. Потом врач вручную отделяет и удаляет плаценту. В этот момент можно ощутить некоторое давление. Медсестра прочищает рот и нос ребенка, чтобы как и в случае родов через естественные пути, удалить жидкость и слизь. Ребенка вытирают, оценивают по шкале Апгар, осматривают и оказывают необходимую медицинскую помощь.После извлечения ребенка и плаценты врач инспектирует матку и начинает восстановление. Разрезы матки и брюшной стенки зашиваются растворимой хирургической нитью. Кожа соединяется растворимой или нерастворимой нитью, зажимами или скобками, которые удаляются перед выпиской из больницы.Зашивание занимает обычно около 30-45 минут. Поверх разрезов накладывается повязка. Затем для сокращения матки внутривенно вводится питоцин. Если операции проводилась под местной анестезией, к этому времени вас будет мутить и появится тошнота. Возможна также дрожь по всему телу. Не совсем ясно, откуда такая реакция, но все проходит примерно за час. Могут дать медикаменты, от которых роженица будет дремать или погрузится в сон на весь этот период. Нужно спросить заранее об этих медикаментах. Можно отказаться от них при желании. Теплые одеяла помогут уменьшить дрожь. Если применялся общий наркоз, роженица будет без сознания еще в течение часа или более после операции.

После кесарева сечения влагалище останется маленьким и упругим.

Абсолютно не верно! «Preserve your love channel — take a cesarian!» Будете смеяться, но немцы сие называют просто: еще одно американское послание! Однако…. вовсе не означает, что естественные роды ведут к потере сексуальных желаний. Причиной сексуальных проблем может послужить слабая мускулатура дна таза, проблемы с мочеиспускательной системой, но роды не имеют на это явление особого влияния. Так же и после кесарева сечения женщина может иметь трудности с работой сфинктеров. Основную нагрузку дно таза испытываете первую очередь от беременности, особенно в последние «тяжелые» месяцы, но не от способа родоразрешения. Хорошая осанка во время беременности, упражнения для беременных, дыхательная гимнастика помогут предотвратить излишнее перерастяжение мышц и поддержать себя в норме. Кесарево сечение может предотвратить лишь кратковременную нагрузку во время потуг. Однако в довесок к особенностям состояния после кесарева это преимущество не многого стоит. Да и, как было сказано выше, родовая активность влияния на слабость мышц дна таза не оказывает. А про «растянутое влагалище» или «матка как арбуз», надеюсь, и говорить не нужно, что это из разряда мифических страшилок.

У меня будет идеальная дата родов.

Чего ожидать при кесаревом сечении

Запланировано ли у вас кесарево сечение или оно делается по необходимости, происходить это будет примерно так:

Подготовка. Чтобы подготовить вас к операции, будут проделаны некоторые процедуры. В срочных случаях некоторые этапы сокращаются или вовсе пропускаются.

Способы обезболивания. К вам в палату может прийти анестезиолог, чтобы обсудить возможности анестезии. При кесаревом сечении используются спинальная, эпидуральная анестезия и общий наркоз. При спинальной и эпидуральной анестезии тело лишается чувствительности ниже груди, но вы остаетесь в сознании во время операции. При этом вы практически не чувствуете боли, и к ребенку практически не попадает лекарственное средство. Разница между спинальной и эпидуральной анестезией невелика. При спинальной обезболивающее средство вводится в жидкость, окружающую спинномозговые нервы. При эпидуральной средство вводится снаружи заполненного жидкостью пространства. Эпидуральная анестезия проводится в течение 20 минут и действует очень долго. Спинальная делается быстрее, но действует только около двух часов.

Общий наркоз, при котором вы находитесь в бессознательном состоянии, может применяться при срочном кесаревом сечении. Некоторое количество лекарственного средства может попасть к ребенку, но обычно это не вызывает проблем. На большинство детей общий наркоз никак не влияет, поскольку мозг матери поглощает лекарство быстро и в большом количестве. Если понадобится, ребенку дадут лекарства, снимающие последствия общего наркоза.

Другие приготовления. Когда вы, ваш врач и анестезиолог решили, каким типом обезболивания пользоваться, начнутся соответствующие приготовления. Обычно они включают:

• Внутривенный катетер. На вашей руке будет установлена внутривенная игла. Это позволит вам получать необходимые жидкости и лекарства во время и после операции.
• Анализ крови. У вас будет взята кровь и отправлена в лабораторию для анализа. Это позволит врачу оценить ваше состояние перед операцией.
• Антацид. Вам дадут антацид, чтобы нейтрализовать желудочные кислоты. Эта простая мера значительно уменьшает опасность повреждения легких, если вас будет рвать во время анестезии и содержимое желудка попадет в легкие.
• Мониторы. Во время операции ваше давление будет непрерывно контролироваться. Вас могут также подсоединить к сердечному монитору, установив датчики на грудной клетке, чтобы следить за работой сердца и ритмом во время операции. Специальный монитор могут подсоединить к пальцу, чтобы контролировать уровень кислорода в крови.
• Мочевой катетер. В мочевой пузырь введут тонкую трубку для стока мочи, чтобы пузырь оставался пустым во время операции.

Операционная. Большинство кесаревых сечений делается в операционных, специально предназначенных для этой цели. Атмосфера может отличаться от той, что была в родовой. Поскольку операции - это групповая работа, людей здесь будет гораздо больше. Если у вас или у ребенка серьезные медицинские проблемы, будут присутствовать медики разных специальностей.

Подготовка. Если вам будут делать эпидуральную или спинальную анестезию, вас попросят сесть, округлив спину, или лечь на бок, свернувшись. Анестезиолог протрет спину антисептическим раствором и сделает укол обезболивающего. Затем он введет иглу между позвонками через плотную ткань, окружающую спинной мозг.

Вам могут ввести одну дозу обезболивающего через иглу, а затем ее удалить. Или через иглу введут тонкий катетер, иглу удалят, а катетер приклеят пластырем. Это позволит по мере надобности получать новые дозы обезболивающего.

Если вам требуется общий наркоз, все приготовления к операции будут сделаны до того, как вы получите обезболивающее. Анестезиолог введет обезболивающее через внутривенный катетер. Затем вас положат на спину, зафиксировав ноги. Под спину справа могут поместить специальную подложку, чтобы ваше тело наклонилось влево. Это смещает вес матки влево, что обеспечивает ее хорошее кровоснабжение.

Руки вытягивают и фиксируют на специальны с подушках. Санитарка сбреет волосы на лобке, если они могут помешать операции.

Санитарка протрет живот антисептическим раствором и обложит стерильными салфетками. Салфетку поместят под подбородком, чтобы сохранить операционное поле в чистоте.

Разрез брюшной стенки. Когда все готово, хирург делает первый надрез. Это будет разрез брюшной стенки, около 15 см длиной, рассекающий кожу, жир и мышцы, чтобы добраться до выстилки брюшной полости. Кровоточащие сосуды будут прижигаться или перевязываться.

Расположение разреза зависит от нескольких факторов: является ли ваше кесарево сечение срочным и есть ли у вас другие рубцы на животе. Учитываются также размер ребенка и расположение плаценты.

• сильная близорукость с изменениями в глазном дне;
• тяжелая форма сахарного диабета или резус-конфликта;
• узкий таз, через который ребенок не сможет пройти;
• обострение генитального герпеса и повышенный риск заражения плода при его прохождении по родовым путям;
• тяжелый поздний токсикоз;
• имеются пороки развития матки и влагалища;
• два и более рубцов на матке после предыдущих родов с кесаревым сечением;
• при неправильном положении плода (поперечном, косом) или предлежании плаценты (она закрывает шейку матки и не дает ребенку выбраться наружу);
• при переношенной беременности.

Кесарево сечение в процессе родов (экстренное) чаще всего производят, когда женщина не может сама вытолкнуть ребенка (даже после стимуляции лекарствами) или когда имеются признаки кислородного голодания плода.

Если же кесарево сечение будет плановым, женщину предварительно подготовят к операции, чтобы свести к минимуму риск осложнений и быстрее выписать маму и малыша домой. Для этого беременную осматривают акушер-гинеколог и анестезиолог, которые совместно принимают решение о виде наркоза и плане операции.

За 6 часов до операции женщине нельзя есть, перед операцией беременной вводят медикаменты, о действии которых ей рассказывают – обычно это препараты для профилактики осложнений и негативных влияний наркоза. Кроме того, женщине дают седатики для преодоления беспокойства и страхов.

• преждевременная отслойка плаценты (прекращение снабжение ребенка кислородом в чреве матери и возможно смертельно опасное кровотечение);
• (нехватка кислорода у плода);гипоксияострая
• полное прекращение или вялотекущая родовая деятельность;

Детишки, родившиеся путем операции кесарева сечения, нуждаются в дополнительном внимании и еще более внимательном уходе. А позаботиться о крохе вы можете еще до его рождения. Обговорите с доктором, какое обезболивание будет во время операции. Есть альтернативный вариант, имеющий меньше отрицательных последствий и для мамы, и для ребенка, — эпидуральная, или спинальная, анестезия. Это обезболивание нижней части тела, которая осуществляется введением лекарств в позвоночный канал.

Преимущество в том, что роженица находится все время в сознании и после такой анестезии женщина быстро приходит в себя. Ребенок при этом получает значительно меньше лекарств, а маме сразу дают малыша для кормления, что помогает и сокращению матки, и налаживанию грудного вскармливания, кроме того, это полезно для психологического состояния матери и, конечно, для малыша.

По мнению психологов, у детей, которые сразу после родов не почувствовали материнское тепло и защиту, в большинстве случаев складываются напряженные отношения с родителями, закладывается установка на «завоевание любви». В дальнейшем установка переходит во властолюбие. Человек хочет подчинить себе мир, «который его так плохо встретил». При этом, каких бы результатов человек ни достиг, он всегда не удовлетворен собственными достижениями.

1)по дате последней менструации – отнять 3 месяца и прибавить 7 дней;

2)при известной дате зачатия – отнять 3 месяца и 7 дней или прибавить 266 дней (38 недель);

3)по шевелению плода – у повторнобеременных шевеление ощущается примерно в 18 недель, а у первородящих – в 20 недель;

4)по данным ультразвукового исследования.

Этот метод предполагает воздействие на кожу мелких частичек оксида алюминия. При помощи специальной аппаратуры под определенным углом на поверхность рубца направляется поток микрочастиц. Благодаря такой шлифовке происходит обновление поверхностных и глубоких слоев дермы. Для ощутимого результата необходимо провести от 7 до 8 процедур с десятидневным перерывом между ними. После завершения всех сеансов отшлифованный участок следует обрабатывать специальными кремами, которые ускоряют процесс заживления.

Химический пилинг

Данная процедура состоит из двух этапов. Вначале кожа на рубце обрабатывается фруктовыми кислотами, которые подбираются в зависимости от характера шва и оказывают отшелушивающий эффект. Далее проводится глубокая чистка кожи с использованием специальных химических препаратов. Под их воздействием кожа на рубце становится более бледной и гладкой, в результате чего шов значительно уменьшается в размерах. В сравнении со шлифовкой и пластическим иссечением пилинг является менее эффективной процедурой, но более приемлемой ввиду доступной стоимости и отсутствиz болезненных ощущений.

Татуировка на шраме

Нанесение татуировки на зону послеоперационного рубца предоставляет возможность скрыть даже большие шрамы и несовершенства кожи. Минусом такого метода являются высокий риск занесения инфекции и широкий спектр осложнений, которые могут вызвать процесс нанесения узоров на кожу.

Мази для уменьшения шва после кесарева сечения

Современная фармакология предлагает специальные средства, которые помогают сделать менее заметным послеоперационный шов. Входящие в состав мазей компоненты предотвращают дальнейший рост рубцовых тканей, увеличивают выработку коллагена и способствуют уменьшению размеров шрама.

• контрактубекс – замедляет рост соединительной ткани;
• дерматикс – улучшает внешний вид рубца, разглаживая и смягчая кожу;
• клирвин – осветляет на несколько тонов поврежденную кожу;
• келофибраза – выравнивает поверхность шрама;
• зерадерм ультра – способствует росту новых клеток;
• ферменкол – устраняет чувство стягивания, уменьшает рубец в размерах;
• медерма – эффективен при лечении шрамов, возраст которых не превышает 1 года.

Восстановление месячных после кесарева сечения

Восстановление

у пациентки не зависит от того, каким образом были проведены роды – естественным или при помощи кесарева сечения. На сроки появления месячных оказывает влияние ряд факторов, связанных с образом жизни и особенностями организма пациентки.

• клиническая картина беременности;
• образ жизни пациентки, качество питания, наличие своевременного отдыха;
• возраст и индивидуальные особенности организма роженицы;
• наличие лактации.

Влияние грудного вскармливания на восстановление месячных

Во время лактации в организме женщины синтезируется гормон

Это вещество способствует выработке грудного молока, но, в то же время, подавляет активность гормонов в фолликулах, в результате чего не созревают яйцеклетки? и месячные не наступают.

• При активном грудном кормлении – месячные могут начаться спустя длительный период, который нередко превышает 12 месяцев.
• При вскармливании смешанного типа – менструальный цикл наступает в среднем через 3 – 4 месяца после кесарева сечения.
• При введении прикорма – очень часто менструации восстанавливаются в течение достаточно короткого времени.
• При отсутствии лактации – месячные могут наступить через 5 – 8 недель после рождения ребенка. Если менструация не наступает в течение 2 – 3 месяцев, пациентке следует обратиться к врачу.

Другие факторы, влияющие на восстановление менструального цикла

Задержка с наступлением месячных может быть связана с осложнениями, которые иногда возникают после кесарева сечения. Наличие шва на матке в сочетании с инфекционным процессом тормозят восстановление матки и задерживают появление менструации. Отсутствие месячных также может связано с индивидуальными особенностями женского организма.

• женщины, у которых беременность или роды проходили с осложнениями;
• пациентки, рожающие первый раз, возраст которых превышает 30 лет;
• роженицы, здоровье которых ослаблено хроническими заболеваниями (особенно эндокринной системы ).

У некоторых женщин первые месячные могут наступить своевременно, но цикл устанавливается на протяжении 4 – 6 месяцев. В случае если регулярность менструаций не стабилизировалась в течение данного срока после первых послеродовых месячных, женщина должна обратиться к врачу. Также к медику следует обращаться, если менструальная функция протекает с осложнениями.

• Изменившаяся продолжительность менструации – короткие (1 – 2 дня ) или слишком длительные месячные (превышающие 6 – 7 дней ) могут возникать по причине таких заболеваний как миома матки (доброкачественное новообразование ) или эндометриоз (разрастание эндометрия ).
• Нестандартный объем выделений – количество выделений во время месячных, превышающих норму (от 50 до 150 миллилитров ), может быть причиной ряда гинекологических заболеваний.
• Мажущие кровянистые выделения продолжительного характера в начале или конце менструации – могут быть спровоцированы различными воспалительными процессами внутренних половых органов.

Кормление грудью вызывает дефицит

и других полезных веществ, которые необходимы для нормального функционирования яичников. Поэтому после кесарева сечения пациентке рекомендуется принимать комплексы микроэлементов и соблюдать сбалансированный рацион питания.

После рождения ребенка нагрузка на нервную систему матери увеличивается. Чтобы обеспечить своевременное становление менструальной функции, женщина должна уделять достаточное время полноценному отдыху и избегать повышенной утомляемости. Также в послеродовой период необходимо провести коррекцию патологий эндокринной системы, так как обострение таких болезней вызывает задержку месячных после кесарева сечения.

Как проходит последующая беременность после кесарева сечения?

Обязательным условием для последующей беременности является ее тщательное планирование. Она должна быть запланирована не ранее, чем через год – два после предыдущей беременности. Некоторые специалисты рекомендуют перерыв в три года. В то же время сроки последующей беременности определяются индивидуально исходя из наличия или отсутствия осложнений.

В течение первых двух месяцев после операции женщина должна исключать половые контакты. Далее в течение года она должна принимать противозачаточные средства. Во время этого периода женщина должна проходить периодический ультразвуковой контроль, чтобы оценить состояние шва. Врач оценивает толщину и ткань шва. Если шов на матке состоит из большого количества соединительной ткани, то такой шов называется несостоятельным. Беременность при таком шве опасна и для матери, и для ребенка. При сокращениях матки такой шов может разойтись, что приведет к моментальной гибели плода. Наиболее точно оценить состояние шва можно не ранее, чем через 10 – 12 месяцев после операции. Полную картину дает такое исследование как гистероскопия. Проводится она с помощью эндоскопа, который вводится в полость матки, а врач при этом визуально осматривает шов. Если шов плохо заживает из-за неудовлетворительной сократительности матки, врач может порекомендовать физиопроцедуры для улучшения ее тонуса.

Только после того как шов на матке зажил, врач может «дать добро» на повторную беременность. В этом случае последующие роды могут пройти естественно. Важно, чтобы беременность протекала без затруднений. Для этого, перед тем как планировать беременность, необходимо вылечить все хронические инфекции, поднять

И если есть анемия, то принимать лечение. Во время беременности женщина также должна периодически оценивать состояние шва, но уже лишь с помощью ультразвукового исследования.

Особенности последующей беременности

Беременность после кесарева сечения отличаются повышенным контролем за состоянием женщины и постоянным мониторингом за состоятельностью шва.

После кесарева сечения повторная беременность может осложняться. Так, у каждой третьей женщины возникают угрозы прерывания беременности. Наиболее частым осложнением является предлежание плаценты. Это состояние отягощает течение последующих родов периодическими кровотечениями из половых путей. Часто повторяющиеся кровотечения могут быть причиной преждевременных родов.

Еще одной особенностью является неправильное расположение плода. Отмечено, что у женщин с рубцом на матке поперечное положение плода встречается чаще.

Наибольшую опасность при беременности представляет несостоятельность рубца, частым симптомом которой является боль внизу живота или

Женщины очень часто не придают значения этому симптому, предполагая, что боль пройдет.

У 25 процентов женщин наблюдается задержка развития плода, и дети часто рождаются с признаками незрелости.

Такие осложнения как разрывы матки встречаются реже. Как правило, они отмечаются тогда, когда были произведены разрезы не в нижнем сегменте матки, а в области ее тела (

). В этом случае разрывы матки могут достигать 20 процентов.

Беременные с рубцом на матке должны прибыть в больницу на 2 – 3 недели раньше, чем обычно (

). Непосредственно перед родами вероятно преждевременное излитие вод, а в послеродовом периоде – трудности отделения плаценты.

• различные аномалии прикрепления плаценты (низкое прикрепление или предлежание );
• поперечное положение или тазовое предлежание плода;
• несостоятельность шва на матке;
• преждевременные роды;
• разрывы матки.

Роды после кесарева сечения

Утверждение «однажды кесарево – всегда кесарево» сегодня уже не актуально. Естественные роды после оперативного вмешательства при отсутствии противопоказаний возможны. Естественно, если первое кесарево проходило по показаниям, не связанным с беременностью (

), то и последующие роды будут через кесарево сечение. Однако если показания были связаны с самой беременностью (

), то при их отсутствии возможны естественные роды. В то же время точно сказать, как будут проходить роды, врач сможет после 32 – 35 недель беременности. На сегодняшний день каждая четвертая женщина после кесарева сечения повторно рожает естественным путем.

В восточных легендах описано сказание, что будущий герой Персии Рустем не мог появится на свет, священная птица Симург дала совет: вино, разрез кинжала и поглаживание разреза пером птицы Симург. В мифах Древней Греции будущий покровитель медицины Эскулалап спасся от внутриутробной гибели только благодаря Аполлону, который вырвал ребенка из чрева уже мертвой матери.

В конце 7-го века в Риме действовал закон, согласно которому умерших беременных женщин можно было хоронить после извлечения ребенка. Эта операция практиковалась только на умерших женщинах.

В Швейцарии имеются данные, что первое кесарево сечение было произведено супруге Якоба Нюфера в 1500 году. У женщины уже было 5 детей, но шестого она рожала слишком долго и муж, получив согласие городского совета, буквально вскрыл свою супругу. Удалось спасти и мать, и ребенка. Это был не последний ее ребенок, женщина родила еще пятерых детей, одни из родов закончились рождением двойни. Кстати, ее муж, согласно рукописям, занимался кастрацией хряков. Этот случай не признан официально, так как данные в исторической литературе появились только спустя 82 года после операции.

В 16 веке французский доктор Амбруаз Паре первый сделал операцию живой женщине. Ему удалось спасти множество детей, но женщины умирали. Дело в том, что разрез на матке не зашивали, у женщин возникло массивное кровотечение или присоединялась инфекция. Доктору Траутманну удалось сохранить жизнь женщине, по этой причине его имя чаще всего указывается как имя первого доктора, который провел успешное кесарево сечение. Женщина скончалась через месяц после операции, но не от послеоперационных осложнений. В России первое сечение провел доктор Эразмус в 1756 году.

Первой и единственной женщиной, которая сделала себе кесарево сечение сама, стала мексиканка Инес Рамирес. В 2000 году, уже будучи матерью семерых детей, Инес рожала в девятый раз (один из детей, увы, умер). Поняв, что что-то идет не так и осознавая, что помощи ждать не откуда ─ муж отмечал праздник, повивальной бабки в поселении нет, а телефон слишком далеко ─ женщина приняла отчаянное решение. Выпив несколько порций спиртного она разрезала кухонным ножом живот, не повредив ни ребенка, ни внутренние органы, извлекала сына и перерезала ему пуповину. Чуть позже, придя в себя, она смогла остановить кровотечение и попросить сына помочь ей. Шестилетний мальчик нашел помощника ветеринара, который зашил рану обычными швейными нитками. И только спустя 16 часов Инес попала в стационар. Через 10 дней она была уже дома. Врачи называют это чудом, а Инесс ─ божьим промыслом.

Почему сечение кесарево

Одна из версий гласит, что так был рожден один из предков Цезаря. Другая утверждает, что сечение кесарево из-за закона, по которому из чрева мертвой или умирающей женщины должны извлекать ребенка (от лат. Lex Caesarea ─ закон царя). При этом в

Многие медицинские манипуляции, которые сейчас считаются рядовыми и совершенно естественными не так давно воспринимались людьми исключительно как чудо. Но уровень развития науки не стоит на месте, и сейчас даже в небольших городках практикуют проведение самых разных оперативных вмешательств. А в роддомах ежедневно проводятся операции кесарева сечения, которые позволяют спасти жизнь и матери, и ее малышу. Давайте поговорим о том, как кесарево сечение пришло в медицинскую практику, какова история его возникновения.

История кесарева сечения

На самом деле истоки операции кесарева сечения берут свое начало еще с древнейшей истории. Согласно легендам, именно благодаря такому вмешательству на свет появился известнейший полководец времен Древнего Рима Юлий Цезарь. Древние рассказы говорят о том, что его мать умерла во время родов, а малыша извлекли из ее чрева.

Возможно, эта легенда и не совсем достоверна, однако есть данные, что во времена Цезаря существовал закон, который предписывал при смерти роженицы принимать меры по спасению плода при помощи операции – рассечения брюшных стенок и матки. И до семнадцатого века такое вмешательство называлось кесеревой операцией.

А сам термин «кесарево сечение» был впервые использован в конце шестнадцатого столетия Жаком Гилльмо в его книге об акушерстве.

Первые сравнительно достоверные данные об успешно проведенном кесаревом сечении дошли до нас из Швейцарии. Именно там в 1500г кастратором свиней Якобом Нуфером была проведена операция его жены. Женщина пыталась самостоятельно родить ребенка в течение нескольких дней, и ей пыталось помочь тринадцать акушерок, но все попытки были безуспешными. Отчаявшемуся мужу удалось уговорить старейшин разрешить ему попытаться спасти ребенка и мать путем кесарева сечения. И, удивительно, но женщине удалось выжить и в дальнейшем родить еще пятерых деток, в том числе и двойню. Что касается того самого ребенка, упомянутого выше, появившегося на свет путем операции, то он прожил долгую жизнь и умер в возрасте семидесяти семи лет.

Уровень развития науки в целом и анатомии в частности поспособствовал становлению хирургии и оперативного вмешательства кесарева сечения. На протяжении шестнадцатого-семнадцатого века было написано довольно много научных работ, которые детально иллюстрировали анатомические особенности человека, в том числе и женского таза.

Тем не менее, есть данные, что во многих далеких от цивилизации странах кесарево сечение проводилось довольно-таки успешно, несмотря на отсутствие знаний об анатомии. В рассказах европейских путешественников встречаются неоднократные упоминания об успешном извлечении младенцев из материнского чрева путем разреза на животе роженицы. Пожалуй, пальму первенства по интересности таких историй может получить Фелькин, который описал случай, увиденный ним лично в 1879 году в Уганде.

Путешественник пишет, что он увидел женщину, возрастом около двадцати лет, которая лежала на банановых листьях и была оглушенная банановым вином. Таким же вином местный целитель обработал руки, участок будущего разреза, а также острый нож. Лекарь проделал быстрый разрез от пупка и вплоть до лонного сращения, и женщина пронзительно закричала. Целитель провел дополнительный разрез матки и приступил к удалению младенца, после – к перевязке пуповины и, наконец, к удалению места. После проведения всех этих манипуляций лекарь соединил края раны каленым железом, зашил их нитями и наложил повязку. Женщина успешно выздоровела уже на одиннадцатый день.

В европейских странах акушерство во время эпохи Возрождения постепенно становилось не ремеслом, а важной частью медицинской науки. В те времена медицинское образование получали лишь мужчины. Тем не менее, достоверные данные указывают на то, что успешное кесарево сечение довелось провести женщине – англичанке Джеймс Миранда Стюарт Берри, которая, переодевшись мужчиной, служила военным врачом в Южной Африке. Как раз там ей и пришлось провести кесарево сечение – в первом двадцатилетии девятнадцатого века.

Дальнейшее развитие операции кесарево сечение объяснялось успехами общей хирургии и, в частности, внедрением в медицинскую практику эфира, как метода анестезии. В акушерстве такой метод также получил популярность, и с его помощью была проведено двукратное кесарево сечение у королевы Виктории.

После популяризации и широкого внедрения в практику методов анестезии, антисептики и асептики, медики начали совершенствовать технику проведения такого оперативного вмешательства. Так в 1876г итальянским профессором Эдуардом Порро было внесено предложение проводить кесарево сечение параллельно с удалением матки, что позволяло предупредить кровотечение и возникновение генерализованной инфекции. Подобная техника позволила существенно уменьшить смертность.

Но со временем от нее отказались, так как медики разработали технику по наложению швов на матку. В 1882 году для этого успешно применялись серебряные проволочные швы.

По мере развития медицинской науки хирурги продолжали совершенствовать методы проведения этой операции. Вот так и вошло в жизнь многих людей кесарево сечение, история возникновения которого в более ранние времена, к сожалению нынешним поколениям неизвестна, ибо не запечатлена документально. И сейчас такая операция осуществляется примерно в 10-15% случаев всех родов. Современные способы ее выполнения позволяют спасти жизнь и матери и ребенку с минимальным риском для здоровья обоих. Однако даже сейчас операция кесарево сечение имеет определенные операционные риски и проводится лишь при наличии соответствующих показаний.

ИСТОРИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Кесарево сечение является частью человеческой культуры с древних времен. Согласно греческой мифологии Аполлон вынул Асклепиуса, основателя известного культа религиозной медицины, из живота его матери. Большое количество ссылок на кесарево сечение имеется в истории древней Индии, Египта, Греции, Римского государства, Китая.

До сих пор история кесарева сечения остается окутанной саваном мифов и вызывает сомнения в своей точности. В древние времена процедура осуществлялась только тогда, когда мать была мертва или умирала с целью спасения ребенка. Римский закон при Цезаре гласил, что все женщины, которые были обречены в родах на смерть, должны быть "рассечены", т.е. кесарены. Считается что происхождение термина "кесарево" связано с рождением этим путем Юлия Цезаря. Однако рассматривается и другое происхождение слова. Возможно это глагол "caedare," означающий разрез и термин "caesones" который применялся к новорожденным, рожденным путем посмертных операций.

До 16-17 века процедура была известна как кесарская операция. Она стала развиваться вслед за публикацией в 1598 г Jacques Guillimeau книги по акушерству в которой он ввел термин "сечение". Все чаще после этого термин "сечение" заменял термин "операция". В течение длительного времени операция была мерой, к которой обращались в последнюю очередь, и она не предназначалась для сохранения жизни матери и только в 19 столетии появилась такая возможность. Существуют, тем не менее, отдельные ранние сообщения о героических усилиях по сохранению в результате операции жизни матери. Возможно, что самые первые сведения относительно выживших при кесаревом сечении матери и ребенка пришли из Швейцарии где в 1500 г кастратор свиней Якоб Нуфер осуществил операцию у своей жены. После нескольких дней родов и помощи 13 акушерок, женщина была не в состоянии родить своего ребенка. Ее отчаявшийся муж, в конечном счете, получил разрешение от старейшин на попытку кесарева сечения. Мать выжила и в последующем нормально родила еще 5 детей, включая двойню. Кесаренный младенец прожил до 77 лет.

Благодаря своей работе в животноводстве, Нуфер обладал хоть и минимальными, но все же знаниями анатомии. Развитие анатомии послужило в дальнейшем существенным стимулом в становлении хирургии и операции кесарева сечения в том числе. В течение 16-17-го веков, появилось большое количество работ, в деталях иллюстрировавших анатомию человека, в частности женского таза.

Операция кесарева сечения проводилась не только в Европе. В 19-м столетии путешественники в Африке сообщали о случаях, когда местные целители успешно осуществляли операцию по их собственным медицинским методам. В 1879 г, например, один английский путешественник засвидетельствовал кесарево сечение, осуществленное угандийцем. Целитель использовал банановое вино для полуопьянения женщины и дезинфекции своих рук и ее живота перед операцией. Он использовал срединный разрез и применял прижигание для остановки кровотечения, затем массировал матку, чтобы заставить ее сократиться, но не зашивал ее. Абдоминальная рана скреплялась металлическими иглами и закрывалась пастой приготовленной из корений. Пациентка по свидетельству очевидцев выздоровела.

Развитие кесарева сечения было непосредственно связано с успехами общей хирургии. В начале 1800-х, когда хирурги до сих пор полагались на старые методы, их боялись и относились не намного лучше, чем к парикмахерам, мясникам или вырывателям зубов. Хотя большинство хирургов обладали анатомическими знаниями, они были ограничены болью пациентов и проблемой инфекции. Хирургия продолжала оставаться варварской дисциплиной, а лучшие хирурги определялись по скорости, с которой они могли ампутировать конечность или зашить рану. Новая эра в хирургической практике началась в 1846 г, когда дантист William T.G. Morton применил эфир при удалении опухоли на лице. Этот способ анестезии быстро распространился по Европе. В акушерстве метод также приобрел распространение особенно, после того как хлороформ применили в родах у королевы Виктории при рождении двух ее детей (Леопольда в 1853 и Беатрис в 1857).

Анестетики позволили хирургам получить время для более точного проведения операции, и дали возможность учиться на своем опыте. Женщины же избавлялись от страданий при операции и были менее восприимчивы к шоку, который был одной из ведущих причин послеоперационной смертности и заболеваемости. Несмотря нам успехи, смертность от операции оставалась высокой, и причиной тому была инфекция. До признания микробной теории инфекционных заболеваний и появления современной бактериологии во второй половине 19 века, хирурги оперировали в своих уличных костюмах. В середине 1860-х английский хирург Джозеф Листер ввел антисептический метод, используя карболовую кислоту. В дальнейшем были развиты мероприятия по поддержанию чистоты при хирургических операциях. В конце столетия антисептика и асептика позволили решить многие проблемы хирургической инфекции.

Хирургическая техника того времени также способствовала высокой материнской смертности. Так в Париже, согласно одному источнику, за период между 1787 и 1876 после кесарева сечения не выжила ни одна женщина. Хирурги опасались зашивать разрез на матке, так как считали, что внутренние швы, которые впоследствии не могли быть сняты, могут стать источником инфекции и вызвать разрыв матки при последующих беременностях. Они считали, что мышцы матки сократившись, приведут к закрытию раны. Однако подобное не случалось. В результате некоторые женщины умирали от кровопотери, но большинство от инфекционных осложнений. После того как анестезия, антисептика и асептика окончательно утвердились в хирургии, акушеры получили возможность сосредоточиться на совершенствовании техники выполнения кесарева сечения. В 1876 г итальянский профессор Эдуард Порро предложил параллельно с проведением кесарева сечения проводить удаление матки, тем самым, предупреждая кровотечение и развитие генерализованной инфекции. Это позволило снизить частоту послеоперационного сепсиса и смертность. Однако вскоре от этой калечащей методики отказались, так как была разработана техника наложения швов на матку. В 1882 г Max Saumlnger из Лейпцига осуществил наложение швов на матку на практике. Для этого он предложил использовать серебрянные проволочные швы. В 20-м веке операция кесарева сечения прошла стремительное развитие и сегодня является ведущей акушерской операцией, позволяя решать многие возникающие проблемы. О современном состоянии операции кесарева сечения мы расскажем в следующей статье.

Список литературы

А.Ш. Махмутходжев, E.В. Махмутходжаева. История кесарева сечения

По поводу происхождения называния операции кесарева сечения ходит много разных версий. На самом деле история этого называния уходит далеко в прошлое, да и сама операция известна человечеству с незапамятных времен.

В этой статье мы расскажем несколько интересных фактов о том, откуда пошло название «кесарево сечение».

Почему назвали так?

Если рассмотреть словосочетание с точки зрения прямого перевода с латыни (официального медицинского языка), то получим два слова - caesarea «королевский» и sectio «разрез». Операцию называли в честь Гая Юлия Цезаря.

Кесарь своим высочайшим указом распорядился делать чревосечение женщинам, которые скончались при родах, чтобы извлечь на свет живых младенцев - Римская Империя остро нуждалась в воинах и женщинах, которые будут их рожать в будущем, а потому каждый ребенок был важен. Отсюда становится понятным и происхождение понятия «королевский разрез».

Но это - лишь термин. Сама же операция была известна и до Цезаря.

Есть данные, и древнегреческие мифы их подтверждают, что на заре человечества для спасения ребенка использовали рассечение живота его матери. Не исключено, что именно таким способом Аполлон достал из чрева погибшей матери своего сына Асклепия, который потом стал великим врачевателем, известным как Эскулап. Есть описания извлечения ребенка из живота матери и в китайских древних притчах.

Эскулап

Решение Цезаря узаконить попытку спасения малышей погибших женщин было оправданно не только потребностями Империи в воинах, но и необходимостью разделять женщину и плод в случае гибели - хоронить, по религиозным соображениям, их следовало по отдельности.

Римский обычай постепенно распространился и на другие империи и страны, а через несколько веков стал поводом для бессонных ночей и кропотливых исследований светил медицины.

История операции

Много времени прошло до тех пор, пока врачи стали догадываться, что делать сечение чрева можно не только мертвым женщинам, но и живым, которые никак не могут разродиться. Лишь в XVI веке придворный королевский доктор француз Арбруаз Паре впервые попробовал прооперировать живую роженицу. Результат оказался плачевным: женщина скончалась.

И последователям Паре также не удавалось добиться выживания рожениц. Тотальной ошибкой было невнимание к разрезу на матке. Наружные швы хирурги накладывали, а матку зашивать не пробовали, полагая, что она должна срастись сама. В результате все женщины погибали.

Амбруаз Паре

В 1879 году итальянский доктор Эдуард Перро предложил решить проблему материнской смертности кардинальным методом - удалять матку после извлечения малыша. Выживаемость повысилась, каждой пятой женщине удавалось выжить, но больше иметь детей они не могли.

Еще через шесть лет врачи догадались, что наложение отдельных швов на матку позволит улучшить результаты операции. С тех пор матку зашивают. В XX веке мир узнал о том, что такое антибиотики, их применение после операции кесарева сечения позволило снизить смертность. Теперь проводить такое хирургическое вмешательство начали не только для того, чтобы спасти ребенка умирающей матери, но и для того, чтобы спасти жизнь самой женщины.

Эдуард Перро

Сегодня доля кесарева сечения в общем числе всех родов на планете составляет не менее 20%. Это означает, что посредством хирургической помощи появляется на свет каждый пятый ребенок. Техника операции продолжает совершенствовать и по сей день.

Появились современные шовные материалы, саморассасывающиеся хирургические нити, которые не нужно снимать, появились новые хирургические инструменты и приемы. Это позволило женщинам рожать посредством кесарева сечения не только одного, но и большее количество детей.

В последние годы набирает популярность новый метод, который называется медленным кесаревым сечением. Врачи делают небольшой надрез в нижнем сегменте матки, после чего ребенок рождается пусть дольше, но почти что естественным способом, преодолевая определенное сопротивление. Метод уже очень популярен в Европе. Сейчас и в России появились клиники и врачи, которые берутся делать медленное кесарево сечение, но таковых пока не так много.

О новом "медленном" виде кесарева сечения можно узнать из следующего видео.