Отвечаем на самые популярные вопросы об антибиотиках.
Антибиотики невероятно эффективны при лечении многих заболеваний, однако часто при их приёме появляются побочные реакции. Это приводит к ограничению их назначения и появлению множества вопросов, связанных с их применением. Свойкировский разбирался в самых популярных из них.
Почему бывает аллергия на антибиотики
Аллергия на антибиотики встречается у пациентов любого возраста. Как таковой единой причины развития аллергии на такие препараты не существует. Увеличивают риск гиперчувствительности следующие факторы:
наличие сопутствующей патологии (ВИЧ, мононуклеоз, подагра и др.);
наличие аллергии на что-либо другое (продукты питания, пыльцу, шерсть и пр.);
генетическая предрасположенность.
Аллергия на антибиотики может проявляться как местными признаками, так и общими, затрагивая весь организм. Последние характерны для людей среднего возраста, у которых реакция более выражена, чем у детей и пожилых людей. Однако аллергия на антибиотики далеко не всегда протекает тяжело. Чаще всего это местные кожные реакции: крапивница, отёки, сыпь, фотосенсибилизация (реакция кожи на солнечный свет).
Чаще всего аллергию на антибиотики лечат:
отменой лекарства и заменой на препараты другой группы;
медикаментозными средствами;
десенсибилизацией – введением лекарства постепенно, начиная с минимальной дозировки, со временем доводя до терапевтической.
Последствия неправильной антибиотикотерапии
Основные принципы антибактериальной терапии разработаны уже давно, но ошибки всё же случаются. Зачастую это вина самих пациентов, которые нередко практикуют как неправильный приём антибиотиков, так и вовсе бесконтрольный.
Бесконтрольный приём - это самостоятельное назначение терапии, без консультации врача. Неправильный приём заключается в неверной дозировке, кратности приёма и длительности курса. Как первый, так и второй чреваты одними и теми же последствиями.
К возможным осложнениям относятся аллергия, дисбактериоз, токсические реакции, снижение иммунитета, развитие устойчивости бактерий (резистентности).
Вызывают ли антибиотики привыкание и какие бывают последствия
В привычном смысле привыкания, по типу никотиновой зависимости, антибиотики не вызывают. В этом случае мы сталкиваемся с явлением резистентности - устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. Поэтому здесь уместнее говорить о привыкании бактерий к лекарству.
Последствием резистентности становится невосприимчивость бактерий к действию антибиотиков. Это позволяет им жить в организме человека и сохранять своё действие даже во время лечения. Процесс выздоровления при этом затягивается, и болезнь часто переходит в хроническую форму. Особенно опасно это в случае тяжёлых инфекций с поражением жизненно важных органов. Промедление в начале лечения может привести к летальному исходу.
Разница между антибиотиками и противовирусными
Дословный перевод слова «антибиотики» - препятствующий жизни. В медицине под этим понимается препятствие жизни патогенных бактерий. Именно против них проявляют свою активность данные препараты.
Противовирусные препараты, в отличие от антибиотиков, оказываются эффективными только против вирусных частиц (на бактерии они не воздействуют). В большинстве случаев это препараты экзогенного (поступающего извне) интерферона, который вызывает непосредственную гибель вирусов и подавляет их размножение.
Что такое антибиотики резерва
Бактерии вырабатывают резистентность при частом контакте с антибиотиком. Устойчивые штаммы бактерий вызывают более тяжёлые формы заболеваний, которые труднее поддаются диагностике и лечению. Поэтому выделили группу антибиотиков резерва. Это своего рода неприкасаемый запас. Препараты резерва должны использоваться только в самую последнюю очередь, когда другие оказались неэффективными. На антибиотики резерва обычно искусственно завышается цена, чтобы ограничить их бесконтрольный приём.
Развитие полиантибиотикорезистентности
Полиантибиотикорезистентность - это устойчивость микроорганизмов к целой группе антибиотиков (производные пенициллина, цефалоспорины, тетрациклины и др.). В таких случаях назначают антибиотики резерва.
Обычно развитие полиантибиотикорезистентности характерно для внутрибольничной стафилококковой и стрептококковой инфекций из-за мутации и приспособляемости микроорганизмов к условиям окружающей среды или бесконтрольного частого лечения антибиотиками основных групп.
Снижение иммунитета при приёме антибиотиков
Антибиотики настолько сильнодействующие вещества, что кроме помощи в борьбе с опасными микроорганизмами они нередко вызывают проблемы с иммунной системой. Как антибиотики влияют на иммунитет? Они его угнетают в той или иной мере, действуя на различные звенья защиты организма. Изначально все системы защиты у нас работают гармонично. Но лекарства немного нарушают этот природный баланс. Поэтому врачи во многих случаях к основному лечению добавляют препараты для профилактики снижения иммунитета.
Как поднять иммунитет после антибиотиков? На самом деле при правильном подходе к лечению специальных мер не требуется. Нужно лишь соблюдать правила лечения: не менять самостоятельно дозировку препарата, не заменять его другим, не нарушать схему лечения. В любом случае о поддержке иммунитета нужно позаботиться заранее. Если это не удалось, то приходится его восстанавливать после терапии.
У кота после приёма антибиотиков стала выпадать шерсть
Шерсть у животных может выпадать по самым разным причинам. Нужно понимать, что можно насчитать более 20 таких причин, даже не вдаваясь в подробности. Вполне возможно, что животное переживает возрастные изменения, остро реагирует на смену сезонов года или стресс. В случае с приёмом антибиотиков это, скорее, аллергическая реакция на препарат. Необходимо внимательно следить за состоянием животного, осматривать его на предмет покраснений, образование чешуек или гнойничков. Если же аллергическая реакция имеет затяжной характер, то лучше всего обратиться к ветеринару.
Передозировка антибиотиков: симптомы и последствия
Передозировка антибиотиками возникает при неправильном дозировании препарата. Антибактериальные средства делят на несколько групп. Каждая из них в больших дозах оказывает токсическое действие на разные органы. Поэтому при отравлении антибиотиками симптомы будут определяться тем, к какой категории относится лекарство.
Общая токсическая реакция выражается в высокой температуре до 39–40˚, головной боли, ознобе, боли в мышцах, тошноте, рвоте, диарее, перепадах артериального давления, частом сердцебиении, потливости, боли в суставах, спутанном сознании, бреде.
При токсическом поражении почек возникает почечная недостаточность, одно из проявлений которой - снижение количества мочи вплоть до её отсутствия, при этом отсутствует чувство жажды.
При токсическом поражении печени возникают явления токсического гепатита: желтушность кожного покрова, кожный зуд, боли в правом подреберье интенсивного и постоянного характера.
При интоксикации аминогликозидами возникают симптомы токсического отита: появление острой боли и шума в ушах, ощущения заложенности, снижение слуха.
При передозировке антибиотиками действовать надо, как и при любом другом отравлении: попытаться вызвать рвоту, принять сорбент и немедленно вызвать «скорую».
Если вы не знаете, как поступить в той или иной ситуации и куда обратиться, задайте ваш вопрос нам .
Фото: pixabay.com
Многим знакома ситуация, когда для лечения не самой серьезной инфекции врач вынужден назначать один антибиотик, затем - другой, иногда - и третий, прежде чем наконец наступит улучшение.
Сегодня почти пятая часть россиян сталкивается с таким явлением, как антибиотикорезистентность, то есть устойчивость микроорганизмов к антибиотикам. Это значит, что вылечить этими препаратами бактериальную инфекцию будет сложно. Если раньше инфекция убивалась одним махом, то теперь дозы требуются совсем иные.
Более того, сегодня уже говорят о появлении суперустойчивых микробов, уничтожить которые не под силу ни одному известному антибиотику. И такое привыкание наступает очень быстро. Известно, что первый устойчивый стафилококк был выявлен уже через три года после появления антибиотика. Рассчитывать на то, что появятся препараты, преодолевающие эту устойчивость, не приходится. За последние двадцать лет в медицине появились всего два антибиотика нового класса.
Для перестраховки
Почему когда-то всемогущие антибактериальные препараты вдруг пасуют перед болезнью? В последнее время ученые все чаще говорят об избыточном и бесконтрольном применении антибиотиков, что в конечном счете и является одной из ключевых причин развития резистентности. По некоторым данным, в домашних аптечках хранится по 2-3 наименования этих препаратов. По идее антибиотики может назначить только врач. Но, к сожалению, больше 80% населения начинают принимать их самостоятельно, причем безо всяких показаний к этому.
«До 90% всех антибактериальных препаратов принимается при респираторных заболеваниях, которые в большинстве своем имеют вирусную природу, - говорит Сергей Яковлев, президент Межрегиональной общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов . - Хотя последние исследования четко доказали, что эффективность антибиотиков при ОРВИ и гриппе такая же, как и у витамина С. Но прием аскорбинки для многих - несерьезное лечение, а потому больные самостоятельно прописывают себе подчас довольно серьезные антибактериальные препараты».
Впрочем, злоупотребляют антибиотиками не только пациенты, но зачастую и сами медики. В большинстве случаев это происходит из-за отсутствия микробиологической диагностики. Проще говоря, у врача нет возможности проверить, будет ли данный антибиотик действовать на данный штамм бактерии, а потому для перестраховки назначается препарат помощнее.
Рецепт из аптеки
Еще одна распространенная ситуация. Заболев, человек бежит в аптеку, чтобы купить антибиотик, который помог ему в прошлый раз при подобных симптомах. Если препарата в аптеке нет или он подорожал, то заболевший, ничуть не смущаясь, интересуется у аптекаря: «Что вы посоветуете вместо такого-то лекарства?» Это сугубо российские реалии, потому что ни в одной развитой стране не разрешается продавать антибиотики без рецепта, который выписал врач. Почему? Ответ очевиден. Существует огромное количество факторов, благодаря которым врач делает свой выбор в пользу того или иного препарата. Порой даже квалифицированный специалист не может сразу подобрать адекватную терапию. Самоназначение же приводит к тому, что препарат не оказывает нужного эффекта. Либо развивается аллергическая реакция, но при беспорядочном применении антибиотиков врачу будет крайне сложно определить, на какой именно препарат.Уже сегодня в некоторых городах, например в Новосибирске и Красноярске, очень жестко контролируется отпуск антибактериальных препаратов - без рецепта их не продаст ни одна аптека. Эксперты уверены, что только жесткий контроль поможет навести порядок в хаотичном применении антибиотиков. И только таким образом можно спасти класс высокоэффективных препаратов. В противном случае мы вернемся в доантибиотиковую эру, когда любая ссадина грозила смертельным исходом.
Золотая эра антибиотиков подвинула смертность от инфекций с первого места в негласном рейтинге. По статистике, в наши дни люди больше умирают от рака и сердечно-сосудистых заболеваний. И хотя на данный момент человечество все еще может справляться с большинством микробов, некоторые из них все более устойчивы к препаратам. Как показывает практика, в ближайшем времени антибиотики могут стать бесполезными. Так, например, у пациентов в Китае и Соединенных Штатах Америки наблюдается устойчивость к препарату нового поколения "Колистин".
Почему приостановлены разработки новых антибиотиков?
Несмотря на то что ученым регулярно присуждаются премии в области разработки новых препаратов, для них фактически закрыты двери в лабораторных исследованиях. Фермеры не хотят больше использовать животных в качестве подопытных. Чрезмерное использование антибиотиков отражается на качестве мясной продукции. Фармацевтические компании по всему миру брошены на произвол судьбы и не получают достаточное количество инвестиций. 
Испытание новых препаратов - удовольствие не из дешевых. К тому же со времен открытия пенициллина ученые почти не делали столь грандиозных прорывов. Кажется, антибиотики почти исчерпали свой потенциал, а в ближайшее время новых методов открыто не будет. Неужели инфекции скоро снова вернутся, и мы будем бояться заболеть пневмонией или сепсисом?
Альтернативные методы
Прогрессивные ученые рассматривают альтернативные методы борьбы с инфекциями. Этому может способствовать стремительное развитие новых технологий или генной инженерии. Нельзя сбрасывать со счетов и хорошо забытые народные методы лечения. До открытия спасительных препаратов люди тоже умели противостоять инфекциям.
Частое употребление антибиотиков повышает порог сопротивляемости возбудителей
Несмотря на то что многие антибиотики по-прежнему действуют, мы должны задуматься о том, что будет с человечеством без них, уже сейчас. Для этого достаточно вернуться на 70 лет назад, до наступления «золотой эры» в медицине. Открытия, случившиеся в 40-х и 60-х годах прошлого столетия, помогли забыть о массовых случаях смертности от инфекций. Казалось, науке навсегда удалось устранить проблему. Однако возбудители заболеваний имеют свойство модифицироваться. Некоторые из них - более вирулентные, и имеют высокий порог сопротивляемости препаратам. Парадоксально, но в большинстве случаев привыкание болезнетворных микроорганизмов вызвано частым использованием антибиотиков.
Наше общество изменилось
Жизнь за 70 лет тоже изменилась. Все больше людей предпочитают жить в экологически чистых условиях и поедать органические продукты. Это играет с нами злую шутку и делает нас более уязвимыми к болезням. На Земле регулярно регистрируются вспышки новых, доселе неизвестных заболеваний. Так, за последние два десятилетия мир узнал о болезни Лайма, высокопатогенной кишечной палочке, легионеллезе, болезни Вайля и других недугах. Со временем эти возбудители станут более устойчивыми к медикаментам.
Без антибиотиков медицина будет отброшена назад
Когда препараты-спасители станут бесполезными, общество столкнется лицом к лицу с хорошо забытыми старыми «молчаливыми убийцами». По всему миру будут отмечены массовые вспышки туберкулеза. Летальные случаи от пневмонии станут обычным делом (особенно в категории пожилых людей и лиц со слабым иммунитетом). Станут невозможными уже привычные операции по пересадке органов. Иммуносупрессорные препараты имеют важное значение для нашего тела. Они помогают организму принимать трансплантаты и борются с угрожающими жизни инфекциями. Без антибиотиков трансплантация будет сопровождаться огромными рисками для жизни. Даже обычное удаление аппендицита станет опасной операцией. Мы не сможем остановить распространение сепсиса. Вырисовывается весьма удручающая картина.
Есть и положительные моменты
Но в этом есть и положительные моменты: люди перестанут беспокоиться о влиянии антибиотиков на организм. Теперь никто не станет сопротивляться приему выписанных на приеме у врача препаратов. Но если мы станем реже использовать антибиотики, существует ли возможность того, что болезнетворные бактерии будут медленнее привыкать к препаратам? Если вы думаете, что, отказавшись от применения чудо-препаратов уже сейчас, человечество сможет обмануть возбудителей болезней, вы глубоко заблуждаетесь. Это не покончит с их сопротивлением.
Болезнетворные микроорганизмы на протяжении всей эволюции были слишком подвижными и всегда успешно сопротивлялись своим врагам. Когда мы откажемся от антибиотиков, про запас останется бактериальный геном. Поэтому в любой момент, когда человечество пожелает снова начать использовать эти препараты, сопротивляемость снова вернется, с одним лишь отличием: темпы привыкания к антибиотикам будут не такими высокими, как сейчас. Пресловутым резервуаром для бактериального генома останутся почва, вода и окружающая среда.
Как изменить общество?
Выходит, нам пора свыкнуться с мыслью, что когда-то придется противостоять инфекциям собственными силами. Означает ли это, что в будущем люди станут остерегаться обычного рукопожатия, будут держаться друг от друга на расстоянии вытянутой руки и смотреть на незнакомцев с подозрением? Возможно, люди не смогут выйти за пределы собственного дома без защитных перчаток и маски. А, может быть, эта ситуация сподвигнет нас на еще более грандиозные открытия, или мы придумаем какую-то идеальную комбинацию из всех существующих ныне стратегий. Однако думать об этом нужно прямо сейчас!
C момента своего открытия антибиотики приобрели огромную популярность. Они остаются одними из самых эффективных лекарств в борьбе с инфекционными заболеваниями. Но стремление применять антибиотики при любой инфекции и возможность покупки таких лекарств без рецепта привели к росту их массового использования и резистентности (невосприимчивости) организма к антибиотикам. Помимо этого применение антибиотиков ведет к нарушению здоровой микрофлоры кишечника, усложняет натуральные пищеварительные процессы и ослабляет организм.
Опыт разных стран
Сегодня эта проблема есть как в «человеческой» медицине, так и в ветеринарии. Применение антибиотиков не только способствует возникновению резистентности к ним (и, следовательно, болезням и смертности) у самих животных, оно также ведет к тому, что какое-то количество препаратов сохраняется в молоке, мясе, яйцах и других продуктах животноводства. Значит, они могут попасть и в организм человека.
Чтобы решить эту задачу, в первую очередь необходимо снизить неуместное использование антибиотиков. Во многих странах, например в США, это уже делается - там невозможно купить антибиотик в аптеке без рецепта врача.
Вместе с антибиотиками могут применяться вспомогательные вещества, которые препятствуют их разрушению патогенными микроорганизмами. Например, добавление ингибиторов бета-лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам) к ампициллину, амоксициллину, тикарциллину или пиперациллину делает их активными в отношении многих видов бактерий, образующих бета-лактамазы.
Еще один метод снижения антибиотикорезистентности - альтернирующая терапия. Она заключается в том, что два или три антибиотика принимаются последовательно, чтобы бактерии, устойчивые к одному антибиотику, погибали во время приема другого. Этот метод уменьшает скорость, с которой бактерии, устойчивые к антибиотикам, возникают в лабораторных условиях по отношению к одному препарату.
Кроме того, необходимо применять альтернативные методы восстановления микрофлоры кишечника. И здесь свою роль могут сыграть пробиотики.
Что такое пробиотики
Микробы участвуют во многих метаболических процессах: в ферментации непереваренных углеводов в коротко-цепочечные жирные кислоты, в липидном обмене и синтезе витаминов. Еще одна важная функция кишечных микробов - стимуляция иммунной системы и защита от внешних патогенных микробов.
Пробиотики - это живые микроорганизмы, которые в случае приема в адекватных количествах обеспечивают носителю пользу для здоровья.
Если антибиотики подавляют рост микробов, то пробиотики оптимизируют состав и активность кишечной микробиоты и лечат многие заболевания или снижают их риск. Исследования показали, что пробиотические бактерии модулируют определенные иммунные функции, совершенствуют реакцию на пероральную вакцинацию, сокращают продолжительность или снижают риск инфекций и даже облегчают симптомы аллергии.
С момента открытия пробиотиков российским ученым Ильей Мечниковым и французским педиатром Анри Тиссье в Пастеровском институте в конце XIX века их назначение не изменилось. Мечников и Тиссье оказались правы в том, что пробиотики благотворно влияют на формирование микрофлоры кишечника и улучшают самочувствие человека.
Пробиотики в основном принадлежат к видам Lactobacillus (лактобациллы) и Bifidobacterium (бифидобактерии). Применяются в лечении и другие виды пробиотиков - Streptococcus, Enterococcus, Saccharomyces.
Пробиотики должны сохранять способность колонизации в кишечнике и обладать высокой адгезией (прилипанием) к кишечному эпителию, поэтому в большинстве случаев это лиофилизированные (лиофилизация - способ мягкой сушки веществ, - NS) бактерии, «оживающие» в привычной для них среде. Важным фактором является устойчивость пробиотического штамма к кислоте желудочного сока и солям желчи. Так, при исследовании in vitro (вне живого организма) пробиотик Lactobacillus rhamnosus продемонстрировал высокую переносимость низкого pH - среды, максимально похожей на условия в желудке, - и высокую устойчивость к солям желчной кислоты, которые есть в двенадцатиперстной кишке. Дополнительные технологии защиты бактерий используются как в процессе лиофилизации, так и при создании капсул.
Дозировка и безопасность пробиотиков
Исследования, проведенные in vitro на мышах для оценки безопасности Lactobacillus rhamnosus, показали, что у пробиотика нет негативного влияния на здоровье животных. В ходе исследования в течение семи дней мышам вводили с пищей различные дозы Lactobacillus rhamnosus. Никаких атипичных клинических признаков у мышей так и не появилось. Животные ели, пили и весили столько же, сколько особи, которым не вводили пробиотик.
Следует учитывать, что пробиотические свойства видоспецифичны и во многих случаях зависят от дозировки. Таким образом, мы должны понимать, что не все лакто- или бифидобактерии будут являться пробиотиками - пробиотические свойства они будут давать в определенных концентрациях. Концентрации менее 1*10* 9 (1 млрд) колониеобразующих единиц (КОЕ) в каждой дозе можно считать незначительными. Важно обращать внимание на клинические исследования, подтверждающие эффективность тех или иных препаратов, содержащих пробиотические штаммы.
Когда и как применяют пробиотики
Во-первых, при дисбактериозе кишечника, профилактике ОРВИ и для борьбы с диареей, вызванной приемом антибиотиков (антибиотикоассоциированная диарея, или ААД). Такой вид диареи наблюдается у 1 из 5 потребителей антибиотиков или 180 млн человек ежегодно. Токсиген-продуцирующие штаммы Сlostridium difficile (CD-инфекция, CDI) - основная причина ААД. Лечение такого заболевания в США приводит к дополнительным затратам на здравоохранение в размере $4,8 млрд в год. Кроме того, среди госпитализированных взрослых США наблюдается до 9% смертности из-за CDI.
Пробиотики полезно употреблять не только людям, но и животным. Они широко применяются в разведении скота, птицы и даже рыбы для лечения и профилактики инфекционных болезней, повышения резистентности, коррекции микрофлоры после антибиотико- и химиотерапии, профилактики диареи и стресса, повышения продуктивности и ускорения роста.
Задача современного животноводства - добиться не только большой продуктивности, но и высокой конверсии корма и экологической безопасности производимых продуктов питания. Пробиотики помогают в этом. Сейчас для животных применяются несколько их разновидностей. Это не только монокомпонентные препараты, но и поликомпонентные, содержащие несколько штаммов бактерий или другие биологически активные вещества, которые дополняют друг друга. Кроме того, пробиотики для животных часто комбинируют с пребиотиками - субстратами, которые стимулируют естественную микрофлору толстого отдела кишечника, но не перевариваются и не всасываются в желудке и тонком кишечнике. Также используются сорбированные (иммобилизованные) формы пробиотиков. Это бактерии, нанесенные на частицы твердого сорбента (например, активированного угля).
Большую эффективность у животных показали представители рода бактерий Bacillus, главным образом, В.subtilis, B.licheniformis. А применение с пробиотиками комбикорма увеличивает количество яиц у кур-несушек больше чем на 20% и значительно улучшает их качество.
Почему пробиотики полезно принимать с антибиотиками
Прием пробиотиков может снижать потребность в антибиотиках для лечения повторных инфекций и, как следствие, снизить риск CDI.
Также было обнаружено, что параллельное применение пробиотиков с антибиотиками снижает частоту, продолжительность и тяжесть диареи, вызванной антибиотиками. Это способствует эффективному курсу лечения антибиотиками и тем самым уменьшает эволюцию резистентности. По данным ряда исследований, применение пробиотиков ближе к приему первой дозы антибиотика уменьшает риск CDI у больных более чем на 50%. В других исследованиях было установлено, что тяжесть ААД снижается при использовании пробиотических добавок в объеме не менее 1,71х10 10 КОЕ в сочетании с антибиотиками (пенициллин, цефалоспорин или клиндамицин). Пробиотики способны после терапии антибиотиками восстановить микрофлору кишечника в среднем за семь дней.
А еще пробиотики специально подбираются так, чтобы они не способствовали росту невосприимчивости организма к антибиотикам. В частности, было обнаружено, что пробиотики помогают появлению бактерицидов, убивающих инфекционные бактерии на слизистой оболочке кишечника. В итоге ткани остаются здоровыми.
До какой степени пробиотики уменьшают распространение резистентности к антибиотикам, все еще изучается. Но поддержание сбалансированной микрофлоры в кишечнике во время использования антибиотиков, безусловно, сохраняет восприимчивость организма к антибиотикам.