Контузия после взрыва. Контузия: причины, виды, симптоматика и лечение

Полной контузией считается ушиб всего тела. Как результат можно наблюдать развитие следующих симптомов: амнезия, потеря создания, головокружение, нарушение слуха и речи. Если человек пережил контузию, у него может развиться глухонемота или кома продолжительного типа.

Зачастую такая травма является результатом военного действия, ДТП, падения с большой высоты.

Виды и степени

Степени заболевания можно поделить на такие:

1. Первая . Наблюдается альтернативный пневмонит (гнойное воспаление по причине отёка). Может ощущаться боль в поражённом месте, слабое дыхание, субфериальная температура. Улучшение наступает примерно через неделю.
2. Вторая . Сопровождается формированием гемоплеврита с локализацией в междолевой борозде (синусе). Особенно сильно выраженными считаются цианоз, отдышка, клиника плеврального синдрома.
3. Третья . Сопровождается формированием гемоаспирации или ателектаза с развитием дыхательной недостаточности. Формируется гипоксический дистресс-синдром.

Если говорить о видах, то они бывают следующими:

• Общая контузия. Она появляется по причине ушиба тела или одной из его частей. Сопровождается головокружением, амнезией, потерей сознания.
• Тяжёлая. Это сильное повреждение тела механическим способом, которое приводит к нарушению работы человеческого организма.
• Лёгкая. Такая контузия постепенно проходит, а состояние человека стабилизируется. В будущем она не принесёт каких-либо негативных последствий.

Результаты травмы, полученной на войне, через 30 лет

Даниил Перл, учёный, который проводил исследование последствий контузии, заявил, что зоны, которые получили рубцевания в результате войны, никогда не становятся прежними .

Таким образом, через 30 лет вполне возможным будет посттравматическое стрессовое расстройство, как последствие контузии. Оно может привести к повреждению мозга по причине психологической травмы.

Взрывная волна, которая оказалась внутри черепа, начинает продвигаться со скоростью звука. Как результат, в местах соединения образуются микроскопичные травмы.

Повреждение головного мозга в следствии взрыва на войне

С таким состоянием важно обязательно бороться. Ведь затяжная от взрыва может привести к изменению поведения. При этом, пострадавший может заметить лёгкое помутнение в голове. Также он может постараться привлечь к себе внимание с помощью весьма бурного поведения.

Сейчас часто можно встретить такие последствия :

• Повышенное потоотделение.
• Припадки эпилепсии.
• Истерические приступы.
• Головокружение при контузии.

Головокружение

Оно может наблюдаться на разных стадиях заболевания. Зачастую причиной головокружения является сотрясение. Резкое падение или звуковой сигнал могут причинить вред здоровью.

Непереносимость громких звуков

Главная причина непереносимости громких звуков – акустическая травма уха вследствие контузии. Факторы и обстоятельства такой непереносимости могут быть разными :

1. Выстрел из оружия.
2. Мощный взрыв.
3. Громкая музыка.
4. Громкий крик.

И это не весь список причин, который может нарушить работу слухового аппарата. Независимо от того, какой фактор воздействует на органы слуха, контузия может начаться в том случае, если уровень шума выше 160 дБ.

Если вовремя не вылечить такое отклонение, то это может привести к сильному повреждению барабанной перепонки.

Тахикардия

Тахикардия – ещё одно последствие контузии. Она может начаться при ушибе сердца. Характерными симптомами является сильная одышка и боль в области сердца.

Последствия для психики

Даже если у человека есть симптомы, которые видны невооружённым глазом, это не значит, что через некоторое время контузия не напомнит о себе. Это может произойти через неделю, месяц или год – никто не может сказать наверняка.

Особенную опасность представляют :

• заикание;
• истерия;
• эпилепсия.

Если, с первыми последствиями контузии для психики ещё можно как-то смириться и приглушить их, то эпилепсия может начаться в любой момент и в любом месте. Даже простые внешние факторы могут свидетельствовать о начале эпилепсии.

Какие ещё бывают исходы?

О том, к чему приводит контузия, можно говорить вечно. Если влияние получил мозг, то человека могут беспокоить головные боли, непереносимость звуков, резкая смена света, заикание. Психологические расстройства также нередко имеют место здесь.

Если человек получил вторую степень контузии, то осложнениями могут быть сбои в работе сердечной мышцы дыхательной системы. При перенесении тяжёлой формы заболевания, важно своевременно представить необходимое лечение . В противном случае, может наблюдаться летальный исход.

Независимо от степени болезни, контузия представляет собой наличие большого количества переломов и трещин, а также сотрясений. При обследовании на наличие нарушений, важно уделить внимание почкам, печени, селезёнке.

Если говорить о профилактических мерах, которые направлены на недопущение болезни, медики настоятельно рекомендуют обратить внимание на правила личной безопасности. Стоит избегать тех мест, где можно получить столь сильные травмы.

В военное время от контузии оградиться не так трудно. В любом случае, если появятся , вы можете посетить врача и пройти обследование.

Читайте подробнее про и человека в отдельных статьях.

Чем опасны люди, которые ее перенесли и как поддержать человека после нее?

Человек, который восстановился после столь серьёзной травмы, обязан поменять свой ритм жизни. Будет лучше, если больной откажется от присутствия в шумных помещениях . А работать под сильным напряжением вовсе не рекомендуется.

Опираясь на опыт народной медицины, можно сказать, что жертва такого недуга должна как можно чаще расслабляться в тёплой ванне с добавлением валерианы, хмеля, мелиссы.

Обращаем ваше внимание на то, что человек, который перенёс столь серьёзное поражение, представляет некоторую опасность в обществе. Чем опасен человек с легкой контузией? Ему характерна резкая смена настроения и нетипичное поведение. С виду может показаться, что особь вполне здорова, но отклонения могут проявиться при малейшей стрессовой ситуации, при большом количестве людей.

Приступы и психологические расстройства также могут приносить некий дискомфорт людям, которые пребывают неподалёку от больных особей. К сожалению, многие особи остаются с отклонениями и микротравмами до конца жизни . Не всегда контузия поддаётся полному лечению.

Заключение

В заключении стоит отметить, что такое заболевание проще предотвратить, нежели вылечить. Чтобы не остаться инвалидом на всю жизнь, не забывайте о страшных последствиях – не слушайте музыку слишком громко, избегайте ударной волны взрыва, старайтесь обходить стороной места, в которых человек ощущает сильное давление.

Если вы хотите проконсультироваться со или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Контузия - общее поражение организма, возникающее в результате ушиба обширной поверхности тела при одномоментном механическом воздействии, резком перепаде давления окружающей среды, вибрации. Чаще всего контузия возникает при поражении воздушной ударной волной взрыва, когда механическая травма сочетается с баротравмой, вибротравмой и с акустической травмой. Контузия возможна также при завалах большими массами сыпучих тел (песка, гравия и пр.) или ушибах водой.

Для контузии характерна прежде всего потеря сознания, длительнось которого зависит от тяжести ушиба и может продолжаться от нескольких минут до суток и более. В зависимости от силы повреждающих факторов возможна контузия разной степени тяжести.

При лёгкой контузии сначала наблюдается кратковременное помрачение сознания, затем - головокружение , непродолжительная дезориентация, растерянность, шум в ушах , умеренно выраженные вегетативные расстройства. Через несколько дней эти явления бесследно исчезают.

Контузия средней степени тяжести характеризуется более длительной потерей сознания - до 1-2 часов. По восстановлении сознания наблюдаются головокружение, тошнота, рвота, головная боль , глухота, нарушения речи, адинамия; некоторая лабильность показателей состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативные расстройства; возможна ретроградная амнезия.

Тяжёлая контузия отличается длительной потерей сознания, вплоть до нескольких суток, иногда сопровождающейся расстройствами со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. По выходе из бессознательного состояния отмечается ретроградная амнезия, сильное головокружение, головные боли, многократная рвота, резкая адинамия, заторможенность, выраженные вегетативные расстройства. Характерно поражение слухового анализатора, которое может сочетаться с нарушением речи. Наблюдается временное или стойкое снижение остроты слуха, глухота. Длительно сохраняются значительная астенизация, вегетативная и психоэмоциональная лабильность. После тяжёлой контузии, особенно сопровождающейся черепно-мозговой травмой , возможны стойкие нарушения психики (вплоть до слабоумия), посттравматическая эпилепсия и паркинсонизм. При чрезвычайно сильном воздействии поражающих факторов может наступить внезапная смерть от остановки кровообращения и дыхания .

Для обозначения местного ушиба термин контузия употребляется с указанием пострадавшего органа - контузия головного мозга , глаза и пр. Наиболее тяжело протекает контузия головного мозга, для которой характерно как развитие общих нарушений (потеря сознания, нарушение дыхания, кровообращения и др.), так и возникновение расстройств, связанных с локализацией очага поражения.

При расположении очага контузии в области передней и задней центральных извилин левой височной доли головного мозга возникают расстройства движения, чувствительности, слуха, зрения, речи. Контузия головного мозга может сопровождаться кровоизлиянием и сдавлением ткани мозга излившейся кровью, чем может быть вызвано серьёзное осложнение - отёк мозга. Как последствие контузии головного мозга в позднем периоде возможно появление эпилептиформных припадков.

Источники:
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг.

Контузия

Контузия представляет собой общее поражение (ушиб) тела или большей части его поверхности в результате резкого механического воздействия. При этом такое поражение не всегда сопровождается механическими повреждениями органов или тканей.

Причины возникновения

Причиной контузии является травматическое воздействие на организм в результате удара об землю, завала тяжелыми предметами, действия воздушной, водяной или звуковой волны, мощных перепадов атмосферного давления и прочих факторов.

Симптомы

Главным симптомом контузии является потеря сознания. При легкой контузии сознание теряется на несколько минут, в тяжелых случаях - на несколько дней или месяцев.

Легкая контузия не сопровождается другими симптомами, а при тяжелой возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что иногда чревато летальным исходом. Также тяжелые контузии обычно сопровождаются серьезными травмами (перелом костей, сотрясение головного мозга, разрывы и ушибы органов).

Диагностика

Диагностика начинается с первичного осмотра пациента. Для определения причины и вида контузии врач может назначить следующие исследования: биомикроскопию, офтальмоскопию, УЗИ, гониоскопию, рентгеноскопию, КТ и другие виды.

Виды заболевания

По силе механического повреждения выделяют виды контузии:

• Общая контузия (в результате ушиба всего тела или его большей части)
• Тяжелая контузия (сильное механическое повреждение тела, которое сопровождается непредсказуемыми нарушениями в работе органов и/или тканей)

Распространенные виды контузии: контузия глаза и контузия головного мозга.

Для контузии глаза характерно нарушение работы органов зрения и симптомы ухудшения общего состояния здоровья: тошнота, головокружения, головная боль.

Контузия головного мозга может сопровождаться симптомами общих нарушений здоровья (утрата дыхания, нарушение кровообращения и др.), или симптомами, связанными с очагом поражения головного мозга (нарушение речи, зрения, слуха).

Действия пациента

При появлении симптомов контузии необходимо обратиться к невропатологу или офтальмологу (в зависимости от вида контузии).

Лечение

Первостепенное лечение контузии включает обеспечение и сохранение функций жизнедеятельности контуженого человека, находящегося без сознания. Его укладывают лицом вверх. Если у человека есть явные признаки нарушения дыхательной деятельности, нужно срочно сделать ему искусственное дыхание.

Прямой массаж сердца делать нельзя, так как вероятно дальнейшее травмирование поврежденных внутренних органов или смещение сломанных костей. Контузия, которая не является слишком тяжелой и не приводит к немедленному летальному исходу обычно быстро проходит. Контузия хорошо поддается лечению. Последствия после контузии - расстройства нервной системы, заикание и нарушения слуха также успешно лечатся с помощью лечебной физкультуры, занятий с логопедом, приема противовоспалительных препаратов, антибиотиков и других медикаментов, нормализации психологического состояния.

Осложнения

К последствиям контузии относятся потеря сознания, головные боли, головокружения, амнезия, нарушение слуха и речи. В результате тяжелой контузии может наступить глубокая длительная кома или глухонемота, нарушение психической деятельности.

Осложнениями тяжелой контузии могут быть быстрая утомляемость, плохое самочувствие, повышенная раздражительность. В случае особо тяжелой контузии человек может умереть, не приходя в себя.

Профилактика

Профилактика контузий состоит в соблюдении правил поведения в местах, где есть вероятность механического воздействия на организм. При появлении симптомов контузии нужно срочно обратиться к соответствующим специалистам.

Контузия головного мозга возникает вследствие травмы головного мозга из-за ушиба всего тела, вызванного механическим воздействием, например, взрывной волной или от удара о поверхности воды.

Она может быть выражена такими симптомами как временная потеря сознания, порой доходящая до комы, головные боли, головокружение и другие такие как:

• Тошнота и рвота.
• Временная потеря зрения и слуха.
• Проблемы с дыханием: одышка, удушье, гипервентиляция.
• Кровотечение из полости носа и ушей.
• Потеря координации.
• Двигательная заторможенность.
• Нарушения вестибулярного аппарата.

Классификация

Существует несколько степеней тяжести контузии:

Первая (лёгкая) степень тяжести : характеризуется временной потерей сознания (около 10 минут), головной болью и головокружением, шумом в ушах, повышенное АД (артериальное давление), тахикардия (учащённое сердцебиение), брадикардия. Обычно все эта симптоматика проходит в течение нескольких дней и без особых последствий для организма.

Вторая (средняя) степени тяжести : характеризуется сильнейшими головными болями, нарушением кожной и температурной чувствительности, кровотечением из носа и ушей, судороги, гипервентиляция, ретроградная амнезия (больной не помнит период перед травмой), нарушение со стороны других систем органов. Симптоматика в том случае, как правило, держится от одной до нескольких недель, и часто даёт осложнения.

Третья (тяжёлая) степени тяжести : характеризуется длительными потерями сознания (вплоть до комы), неврологической симптоматикой (нистагм глаза, тики и т.д.), нарушения со стороны различных систем органов (расстройство мочеиспускания, повреждения сердечной мышцы, брадикардия, тахикардия, аритмия и др.), двигательные нарушения (параличи конечностей), судороги (вплоть до ), временная или полная потеря слуха и зрения, речевые нарушения (афазии, алалии), частичная или полная амнезия, психические нарушения и т.д.

Причины

• Механические повреждения(черепно-мозговые травмы вследствие взрывов, удара об воду, дорожно-транспортных нарушений, авиакатастроф и т.д.).
• Резкие перепады атмосферного давления.
• Нарушения биохимического состава ликвора.

Последствия

Иногда последствия травмы могут проявиться не сразу, а спустя несколько дней, месяцев или даже лет. Даже спустя некоторое время после прохождения лечения могут возникать различные симптомы: головокружения, головные боли, одышка, повышенное/сниженное АД, заикание, депрессии, неврозы, фобии.

Часто даже лёгкая форма контузии приводит к отсроченным последствиям в разных сферах здоровья человека. Одними из наиболее частых нарушений являются психологические расстройства в связи с перенесённой контузией.

Контузию головного мозга при обычных условиях практически невозможно получить. Чаще всего причины контузии уже сама по себе является психотравмирующей для человека . Например, если она была получена во время военных действий, то в первую очередь нужно ожидать таких изменений в поведении человека, как появление агрессии, подавленности, апатии, повышенного уровня тревожности.

Вследствие кровоизлияния могут возникнуть отёк мозга, эпилепсия, или даже смерть мозга, в этом случае жизнь человека можно поддерживать искусственно, но, по сути, он будет уже мёртв. Если повреждения приходятся на основания черепа или средний мозг, то обычно это означает мгновенную смерть, т.к. в той части мозга локализуются центры инстинктивной регуляции организма. Человек просто перестанет дышать или его сердце больше не будет биться, потому, что не будут поступать сигналы из головного мозга.

Стоит учитывать локализацию повреждения: какое полушарие повреждено, какая извилина и т.д. При повреждении затылочной части коры возможны нарушения со стороны зрительного анализатора, при повреждении височных долей – слуха, при нарушении тканей теменной доли нарушается центр – стереоагнозии (узнавание предметов на ощупь).

Одним из самых распространённых состояний после контузии является астенический синдром . Он проявляет в хронической усталости, сонливости. Наряду с этим наблюдаются такие симптомы, как: раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, проблемы с концентрацией внимания.

Также контузия характеризуется появление истерического синдрома. Такие больные демонстративны, плаксивы, капризны, ипохондричны, подозрительны, остро и эмоционально реагируют на любые жизненные трудности, эгоистичны.

Такие больные обычно до конца жизни бояться громких звуков, или мест, подобных тому, где они получили травму.

Лечение

• Оказание первой медицинской помощи . Если вы стали свидетелем взрыва или автокатастрофы, и видите у пострадавших симптомы контузии то необходимо оказать им первую медицинскую помощь: уложить человека на спину, убрать всю стесняющую одежду, сделать искусственное дыхание, если нужно, остановить кровотечение из носа и ушей с помощью чистой ткани, вызвать скорую помощь.
• Медикаментозно лечение . Зависимости от повреждений и нарушений применяются те или иные препараты.
• Психотерапия . В основном будет направлена на устранение последствий контузии: депрессий, неврозов, фобий, интеллектуальный и мнестических нарушений.
• Физиотерапия . Применяется при коррекции двигательных нарушений.
• Логопедическая терапия . Применяется при нарушениях речи (заикании, афазиях и т.д.).
• Оперативное вмешательство . При тяжёлых формах контузии часто требуется хирургическая операция, которая поможет снять , устранить последствия кровоизлияния и т.д.

Контузия - закрытое механическое повреждение мягких тканей или внутренних органов без видимого нарушения их анатомической целостности.

Контузия возникает в результате удара тупым твёрдым предметом или при падении на твердую поверхность. При повреждении внутренних органов имеет место или прямое воздействие травматического агента, удар по легкому или печени смещенным ребром, удар по мозгу смещенным фрагментом кости при вдавленных переломах; или развивается механизм децелерации, когда орган по инерции смещается с ударом о стенку, например, головной мозг о черепную коробку, легкое о грудную стенку и др. Клинически поверхностная контузия в большинстве случаев дает местные изменения. Контузия внутренних органов формирует системную патологию, а иногда имеет тяжелые осложнения в виде разрывов, причем иногда двухфазных, кровотечений и др.

Поверхностная контузия

Тяжесть ушиба зависит от площади приложения силы, направления удара, кинетической энергии повреждающего агента. При ударе под углом 90 градусов к поверхности тела целостность кожных покровов не нарушается из-за высокой прочности и устойчивости кожи к механическим воздействиям. Но при большой кинетической энергий (больше 2 кг/см2) могут формироваться ушибленные раны. При нанесении удара под углом 30-75 градусов к поверхности тела формируются осаднения кожи, а при более остром угле приложения силы происходит отслойка с развитием подкожной гематомы из-за тангенциального воздействия на мягкие ткани и кожу.

Клинические проявления зависят от места приложения силы. Неосложненная контузия в области мягких тканей клинически сопровождается болью в момент контузии, которая быстро утихает, а через 1-2 часа вновь усиливается уже из-за раздражения нервных окончаний формирующимся отеком и кровоподтеком (альтерация). По цвету кровоподтека определяют время нанесения травмы: первые 2 дня он имеет багрово-фиолетовый оттенок; до 5-6-го дня - синий; до 9-10-го дня - зеленый; до 14-го дня желтый - отцветает постепенно по мере рассасывания гемосидерина.

К осложненным относятся: контузия в области суставов, которая дает гемартроз; контузия в области головы, позвоночника, грудной клетки и живота, при которых часто повреждаются внутренние органы. Контузия с высокой кинетической энергией в области костей приводит к их переломам. Удары по определенным точкам или зонам могут вызвать шоковую реакцию, вплоть до летального исхода.

Контузия органов

Диагностика повреждений головного мозга

Различают сотрясения и ушибы головного мозга трех степеней тяжести. Основным дифференциально-диагностическим симптомом наличия травмы мозга и ее тяжести является потеря сознания. Другая симптоматика играет роль вспомогательной и должна проводиться нейрохирургом.

Сотрясение головного мозга - это легкая и обратимая форма черепно-мозговой травмы с преимущественно функциональными расстройствами центральной нервной системы. Но исход травмы во многом зависит от правильности лечения и, самое главное, от соблюдения сроков постельного режима. Чего у таких пострадавших добиться очень трудно, так как они не сознают тяжести повреждения (симптом Антона-Бабинского).

Основным критерием постановки диагноза сотрясения головного мозга является кратковременная потеря сознания от нескольких секунд до 30 минут. Патологоанатомическим субстратом сотрясения головного мозга является его отек и набухание (альтерация). По мере купирования отека и набухания головного мозга явления повреждения быстро регрессируют.

Клинически сотрясение сопровождается: головными болями, головокружением, слабостью; может отмечаться тошнота и рвота, которые быстро прекращаются. Характерны: горизонтальный нистагм, сниженная реакция зрачков на световое раздражение, сглаженность носогубной складки, которые тоже быстро купируются. Патологические менингеальные рефлексы не выявляется. Цереброспинальная жидкость в норме. Иногда отмечаются вегетативные нарушения в виде: повышения артериального давления, тахикардии, повышения температуры тела, учащенного дыхания, которые быстро проходят.

Контузия имеет выраженный патологоанатомический субстрат: в виде субарахноидальных кровоизлияний (плоскостных или клиновидной формы, уходящих в глубь головного мозга) в зоне приложения силы; геморрагических размягчений и очагов деструкции. Наиболее часто очаги ушибов формируются в области коры головного мозга или мозжечка; реже в стволе головного мозга; или в различных сочетаниях полушарных и мозжечковых очагов. По тяжести повреждений и клиническим проявлениям различают три степени ушибов.

Контузия I степени

При ушибах I степени формируются мелкие субарахноидальные кровоизлияния; отек и набухание. Потеря сознания составляет от 30 минут до 1 часа. Клинические проявления более выражены, чем при сотрясении: они продолжительные, стойкие, могут нарастать со 2-3-го дня после травмы, регрессия их длительная и происходит не ранее чем через 2 недели после травмы. Отличительной особенностью является симптом ретроградной амнезии, когда пострадавший не может вспомнить обстоятельств травмы. Проявляется не во всех случаях, но патогномоничен именно для ушибов головного мозга. При ушибах I степени этот симптом преходящий, купируется в течение недели. Параличей и парезов не отмечается.

Неврологическая симптоматика после восстановления сознания четкая: беспокоят головные боли, головокружение, тошнота; рвота бывает редко. При осмотре: горизонтальный нистагм, сниженная реакция зрачков на свет, сглаженность носогубной складки. При обследовании периферической иннервации асимметрия рефлекторной возбудимости. Вегето-сосудистые изменения не отличаются от проявлений при сотрясении головного мозга.

Контузия II степени

Анатомическим субстратом, определяющим эту степень ушиба является развитие плоскостных субарахноидальных кровоизлияний, иногда занимающих целые поля. Потеря сознания от 1 до 4 часов. Иногда отмечаются расстройства дыхания и сердечной деятельности, требующие заместительной терапии, вплоть до реанимационных пособий, но компенсация, при адекватном лечении, наступает в течение первых суток.

Клинически после восстановления сознания контузия II степени сопровождается резкими головными болями, головокружением, вялостью, адинамией; ретроградная амнезия длительная (от недели до нескольких месяцев), но преходящая.

При осмотре: выраженный горизонтальный нистагм; сглаженность носогубной складки; ригидность затылочных мышц, дисимметрия периферических рефлексов; может иметь место гёмипарез или гемиплегия; подошвенный рефлекс, рефлексы Кернига и Бабинского. Но все эти симптомы и синдромы преходящие, хотя и длительные. Чаще всего процесс заканчивается формированием участков дистрофий головного мозга или сращений мозговых оболочек, что определяет массу невропатологических состояний в посттравматическом периоде.

Контузия III степени

Анатомическим субстратом, определяющим развитие ушиба III степени, являются: обширные субарахноидальные кровоизлияния в зоне удара и контрудара, а также кровоизлияния в мозговые ткани, иногда даже в желудочки мозга. По сути дела такие повреждения можно определить как, геморрагический инсульт.

Клиника выражена в виде длительной потери сознания, больше 4 часов; стойкого гемипарёза; нарушения черепно-мозговой иннервации, наличия симптомов Кернига и Бабинского.

Диагностику контузионных повреждений и дифференциальную диагностику с внутричерепными и внутримозговыми гематомами, с которыми эта контузия часто сочетается, должны проводить в специализированных отделениях нейрохирургии и реанимации, куда пострадавших и госпитализируют по неотложной помощи.

Контузия других органов

В 5-7% случаев травмы груди, особенно если удар приходится на передние отделы грудной клетки и грудину, формируются явная контузия сердца. Клинически и по данным ЭКГ они схожи с инфарктом миокарда. В 43-47% случаев закрытой травмы груди отмечается скрытая контузия сердца, которая дает клиническую картину ИБС, но причину ее выявляют только при специальных исследованиях.

Контузия почек отмечается довольно часто, особенно при политравмах. Основным критерием постановки диагноза является наличие явной гематурии или микрогематурии. Полный комплекс обследования должен провести уролог для дифференциальной диагностики с повреждением других отделов мочеполового тракта.

Диагноз контузия печени и селезенки правомочен, но диагностика очень сложна при малой тяжести, а более тяжелые ушибы формируют подкапсульные разрывы. Это же касается и ушибов полых органов.

Диагностика контузионных повреждений легких

В 42-47% изолированной травмы груди и в 80-85% сочетанных повреждений формируются ушибы легких. Как правило, они формируются при падении на выступ или с высоты больше двух метров, либо когда имеется инерционное смещение легкого с ударом о грудную стенку, например, при автотравмах.

В течение первых 6 часов отмечается выраженная одышка, ослабление дыхания. После чего отмечается улучшение состояния, клиника сглаживается, но на 2-3-й день после травмы наступает характерное ухудшение состояния: усиливаются боли в груди, вновь появляется одышка, формируются физикальные и рентгенологические изменения, которые и определяют три степени тяжести ушиба легкого или легких.

Контузия I степени

Сопровождаются формированием альтеративного пневмонита (не путать с пневмонией - гнойным воспалением терминальных отделов легочной ткани) за счет отека и кровоизлияний в отдельные дольки легких (кровохарканье бывает крайне редко - в 7% случаев).

Вновь появляются боли в груди при дыхании и кашле, умеренные цианоз и одышка, может быть субфебрильная температура. Аускультативно: ослабленное дыхание с мелкопузырчатыми или крепитирующими хрипами. На рентгенограммах легких, чаще в нижней доле, выявляются множественные, мелкие, средней интенсивности, расплывчатые затемнения легочной ткани, могут быть линии Керли (горизонтально расположенное, слабоинтенсивные линии затемнений по ходу лимфатических сосудов). Ухудшение продолжается до 6-7-го дня после травмы с последующим улучшением.

Контузия II степени

Сопровождаются формированием экссудативного гемоплеврита с локализацией выпота в костодиафрагмальном синусе или междолевой борозде. Одышка и цианоз более выражены, имеет место клиника плеврального синдрома. На рентгенограммах легких гомогенное однородное затемнение в зоне локализации выпота.

Контузия III степени

Сопровождаются формированием гемоаспирации или ателектаза легкого с развитием синдрома дыхательной недостаточности. Формируется выраженный гипоксический синдром, респираторный дистресс-синдром. На рентгенограммах легких: при гемоаспирации множественные двусторонние затемнения легочной ткани по типу «снежной метели»; при ателектазе легкого - гомогенное затемнение легкого со смещением средостения в сторону затемнения.