Язва двенадцатиперстной кишки: жизнь после операции. Особенности питания после восстановления. Колэктомия в хирургии кишечника

В связи с довольно широким применением резекции желудка по Бильрот II и встречающимися осложнениями в литературе имеются неоднократные высказывания о том, что одной из причин таких грозных осложнений, как несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки и послеоперационный панкреатит, является дуоденальный стаз и повышение интрадуоденального давления. Однако моторно-эвакуаторная функция двенадцатиперстной кишки и давление в ней у больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот II, изучены недостаточно.

В связи с этим мы сочли целесообразным исследовать у 59 больных в раннем послеоперационном периоде моторно-эвакуаторную функцию двенадцатиперстной кишки, гидростатическое давление в ней и суточное количество выделяемого дуоденального содержимого. Среди этих больных у 54 была выполнена резекция желудка по Бильрот II, у 3 - по способу Бильрот I, у одного - пилоропластика с селективной ваготомией, у одного - дуоденоеюноанастомоз.

Показанием к операции были: язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки - у 43 больных, рак желудка - у 14, хроническое нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки (как самостоятельный вариант дуоденостаза) - у 2 больных.

Среди 43 больных язвенной болезнью 12 человек были оперированы по поводу кровотечения, 15 - по поводу стеноза выходного отдела желудка, 9 - пенетрации язвы, 2 - прободения язвы, 5 - каллезной язвы.

Большинство больных, страдавших раком желудка, были довольно истощены, ослаблены и имели выраженную стадию ракового поражения.

Для выполнения нашей задачи в процессе операции в просвет двенадцатиперстной кишки вводилась через нос, культю желудка и желудочно-кишечный анастомоз хлорвиниловая трубка диаметром 5-6 мм. Для лучшего оттока секрета на боковых стенках этой трубки (в части, которая находится в просвете кишки) делается еще несколько отверстий.

Следует отметить, что зонд не всегда легко удается провести в двенадцатиперстную кишку. Иногда он доходит только до дуоденального изгиба и там сворачивается. Поэтому, важно при введении зонда рукой направлять его прохождение в область дуоденоеюнального изгиба, а затем проверять его нахождение в просвете двенадцатиперстной кишки, т. е. справа от позвоночника.

Необходимо проследить, чтобы и там он не свернулся. Для того, чтобы зонд не вышел преждевременно из просвета двенадцатиперстной кишки, его необходимо фиксировать кетгутовым швом к слизистой либо культи желудка, либо межкишечного анастомоза, если таковой применяется. У выхода из носового хода трубка фиксируется к коже носа одним швом, а наружный ее конец вставляется в бутылку, в которую стекает содержимое двенадцатиперстной кишки. Если имеется необходимость в постоянной эвакуации содержимого двенадцатиперстной кишки в первые дни после операции, наружный конец трубки соединяется с аппаратом Боброва, в просвете которого создается отрицательное давление с помощью резиновых баллонов. В таких случаях секрет двенадцатиперстной кишки аспирируется в бутылке аппарата. Иногда аспирация производится с помощью шприца Жане.

Со второго дня операции изучалась моторика двенадцатиперстной кишки путем введения через хлорвиниловую трубку в просвет кишки жидкой взвеси бария и рентгеновского контроля за его пассажем. Определялось гидростатическое давление в кишке с помощью присоединения конца трубки к аппарату Вальдмана, а также измерялось суточное выделение секрета через трубку из просвета двенадцатиперстной кишки.

Полученные данные изучения функциональной деятельности двенадцатиперстной кишки в раннем послеоперационном периоде свидетельствуют о том, что она не всегда бывает одинаковой. Многое будет зависеть от исходного функционального состояния кишки до операции, общего состояния больного, характера установленных изменений во время операции и тяжести оперативного вмешательства.

По исходному функциональному состоянию двенадцатиперстной кишки до операции все исследованные больные были разделены на 3 основные группы.

В первой группе было 39 больных, у которых при исследовании и во время операции не было установлено никаких признаков нарушения функциональной деятельности двенадцатиперстной кишки.

Вторую группу составляли 18 больных, у которых, наряду с основным заболеванием (язвенная болезнь, рак), был выявлен дуоденостаз.

Третья группа включала 2 больных, у которых дуоденальный стаз протекал как самостоятельная болезнь и был в стадии суб- и декомпенсации с выраженными анатомическими изменениями со стороны стенки двенадцатиперстной кишки.

При рентгеновском исследовании (которое является ведущим в оценке моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки) у больных с нормальной до операции деятельностью кишки можно было определить два варианта ее моторики.

В одних случаях со 2-3-го дня после операции при введении бария через хлорвиниловую трубку в просвет двенадцатиперстной кишки наблюдалась быстрая эвакуация его через межкишечный анастомоз в отводящую петлю и далее по петлям тонкой кишки. Это мы наблюдали у 8 из 32 исследованных нами больных, у которых резекция желудка была выполнена по поводу язвенной болезни (5 человек) или ракового поражения желудка (3) и проходила без каких-либо затруднений и осложнений.

У 24 из 32 больных в первые дни после операции определялась задержка контрастной взвеси в просвете двенадцатиперстной кишки в течение нескольких минут, и лишь затем наблюдалась слабая перистальтика кишки и барий эвакуировался в тонкую кишку.

Задержка контрастной взвеси в двенадцатиперстной кишке была отмечена чаще среди больных, страдающих раковым поражением желудка (8 человек), а также в группе больных язвенной болезнью при стенозе выходного отдела желудка (4) в стадии суб- и декомпенсации и ослабленных после кровотечения больных (5 человек). Клинического проявления застоя содержимого в двенадцатиперстной кишке у больных в первые дни после операции не было.

Такая же задержка эвакуации отмечена у 6 больных, оперированных при прободении (2 пациента) или при низко расположенной каллезной язве с наличием воспалительного инфильтрата вокруг и при пенетрации язвы в поджелудочную железу (4 человека).

Задержка бария на 40 мин в просвете двенадцатиперстной кишки в течение первых 5 дней после операции также констатирована у одного пациента с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у которого-при операции ограничились селективной ваготомией и пилоропластикой.

У 6 из 8 больных, у которых на 2-3-й сутки наблюдалась нормальная эвакуация из культи двенадцатиперстной кишки, при рентгеновском исследовании на 4-5-й день после операции также отмечался пассаж бария. Однако у 3 больных этой же группы можно было отметить его задержку в просвете двенадцатиперстной кишки на период от 5 до 15-40 мин.

Среди 24 исследованных больных, у которых уже на 2-3-й день после операции наблюдалась задержка бария в просвете двенадцатиперстной кишки, у 12 она продолжалась и на 4-6-й день. У 9 человек из этой группы на 4-5-й день после операции моторика двенадцатиперстной кишки восстановилась. Интересно отметить, что в случаях, когда на 3-5-й день исследования больного при введении бария в просвет двенадцатиперстной кишки эвакуация не наступала, перистальтика и антиперистальтика кишки все же наблюдалась. При этом контрастная взвесь доходила до дуоденоеюнального угла и возвращалась обратно, не переходя в в тощую кишку.

У 3 больных после резекции желудка и оформления анастомоза по первому способу Бильрота функциональная деятельность двенадцатиперстной кишки восстановилась на 4-5-й день после операции, а на 6-й день был удален зонд.

Моторно-эвакуаторная функция двенадцатиперстной кишки у 18 больных в первые несколько дней после операции была заторможена, и эвакуация введенного в ее просвет бария не наблюдалась в течение от 40 до 60 мин, а иногда и более 1 ч исследования. Это относилось к пациентам, у которых еще до операции имелось сочетание органического заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки с дуоденостазом.

Приведем рентгенограмму больного А., оперированного с диагнозом «язва двенадцатиперстной кишки, дуоденальный стаз», у которого была выполнена резекция желудка по Бильрот. Барий, введенный в двенадцатиперстную кишку, не эвакуировался в течение часа наблюдения.

Наиболее длительно контрастная взвесь задерживалась в просвете двенадцатиперстной кишки у 2 больных, оперированных по поводу дуоденального стаза в стадии декомпенсации при значительной эктазии и атонии двенадцатиперстной кишки. Так, у больной К. контрастная взвесь, введенная в двенадцатиперстную кишку на второй день операции, задерживалась в ней в течение 12 дней. Только благодаря активной аспирации содержимого удалось эвакуировать содержимое кишки и предотвратить (в связи с дуоденальным стазом) осложнение.

Выделение содержимого двенадцатиперстной кишки через введенный в нее зонд в первые 2-3 дня после операции, независимо от состояния ее моторики, было скудным и не превышало 200-300 мл за сутки. Это подтверждает данные В. А. Стоногина о том, что в первые дни после операции наблюдается заторможенность функции печени и поджелудочной железы.

Начиная с 3-4-го дня после операции через трубку выделялось более обильное количество жидкости цвета желчи, что свидетельствовало о постоянной активизации деятельности печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Однако это во многом уже зависело от моторно-эвакуаторной деятельности последней. В случаях, когда прослушивалась перистальтика кишки и налаживался пассаж по ее просвету, за сутки из трубки наружу выделялось умеренное количество содержимого (до 100-200 мл): В то же время при задержке опорожнения двенадцатиперстной кишки отмечалось выделение большого количества содержимого (в некоторых случаях до 500-800 мл). При этом иногда через трубку самостоятельно выделялось лишь небольшое количество содержимого, и только при аспирации шприцем Жане или при постоянной аспирации с помощью отсасывающего аппарата удалось одновременно эвакуировать 200-300 мл содержимого.

По мере восстановления моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки уменьшалось выделение дуоденального содержимого через зонд наружу, а к 5-7-му дню через трубку почти ничего не выделялось.

У больных с установленными до операции или во время нее признаками нарушения моторики двенадцатиперстной кишки, вследствие более продолжительной задержки эвакуации из последней, выделение соков из трубки наблюдалось и на 6-7-й день. Это вынуждало держать трубку в ее просвете более длительное время и чаще производить эвакуацию содержимого.

Гидростатическое давление в двенадцатиперстной кишке в различные сроки после операции также было не одинаковым. В первые 2-3 дня после резекции желудка у 9 больных с нормальной моторикой двенадцатиперстной кишки гидростатическое давление было в пределах 60-120 мм вод. ст. (что соответствует нормальному давлению кишки).

У большей части больных (30 человек) в первые 2-3 дня после операции гидростатическое давление в двенадцатиперстной кишке было несколько повышенным и доходило до 150-180 мм вод. ст. На 4-5-й день после операции оно во многом зависело от моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки. При налаживании по ней транзита давление постепенно снижалось до нормальных цифр. При застое содержимого давление продолжало держаться на высоких цифрах, достигая в отдельных случаях 200-250 мм вод ст. Только по восстановлении моторно-эвакуаторной функции кишки и уменьшении выделения секрета оно снижалось до нормальных цифр. Наибольшее выделение содержимого через трубку и наивысшее гидростатическое давление наблюдались у больных с дуоденальным стазом как сопутствующим состоянием органического заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при хроническом нарушении дуоденальной проходимости. Это приходилось учитывать. С целью более эффективной разгрузки двенадцатиперстной кишки проводилась аспирация ее содержимого через существующий зонд.

Особенно высокое гидростатическое давление в двенадцатиперстной кишке наблюдалось, когда при отсутствии перистальтики и наличии стаза трубка, введенная в просвет кишки, временно пережималась. В таких случаях после открытия трубки гидростатическое давление в просвете двенадцатиперстной кишки оказывалось на высоком уровне и доходило до 300 мм. вод. ст. Одновременно с этим отмечалось обильное выделение содержимого из просвета двенадцатиперстной кишки. Это же мы наблюдали и в случаях отсутствия перистальтики кишки и застоя в ней содержимого. Только после аспирации давление в двенадцатиперстной кишке понижалось.

Наши исследования свидетельствуют о том, что моторно-эвакуаторная функция двенадцатиперстной кишки в раннем послеоперационном периоде не всегда бывает одинаковой. В одних случаях уже со второго дня после операции наблюдается нормальная моторно-эвакуаторная деятельность двенадцатиперстной кишки, которая сохраняется и в дальнейшем. В других - в первые 2-3 дня после операции эвакуация содержимого по двенадцатиперстной кишке бывает хорошей, на 4-5-й день отмечается ее задержка, а затем на 6-7-й день она восстанавливается вновь. Наряду с этим у некоторых больных в первые дни после операции транзит по двенадцатиперстной кишке бывает нарушен, и наблюдается застой содержимого в ее просвете. Нормальная сократительная функция кишки начинается лишь с 4-5-го дня, а в отдельных случаях - еще позднее.

Сопоставляя состояние моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки с основным заболеванием, с общим состоянием больного, а также с местными изменениями, мы можем отметить, что нарушение моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки чаще всего наблюдается у ослабленных больных (при раковом поражении или после кровотечения, при каллезной пенетрирующей язве двенадцатиперстной кишки), а также в случаях инфицирования брюшной полости. Особенно длительное нарушение моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки наблюдалось у больных, у которых до операции или во время нее были установлены признаки дуоденостаза. У них перистальтика отсутствовала с первых дней, и иногда это продолжалось в течение 5-7 дней.

Выделение дуоденального содержимого через зонд в первое время после операции бывает очень незначительным, что в какой-то мере зависит от торможения в первые послеоперационные дни функции печени и поджелудочной железы. Однако с 3-4-го дня, когда восстанавливается функция этих органов, многое будет зависеть от моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки. Обычно на 3-5-й день наблюдается сначала заметное увеличение количества выделяемого содержимого из двенадцатиперстной кишки, а затем его уменьшение, и на 5-6-й день из зонда ничего не выделяется. При задержке эвакуации по двенадцатиперстной кишке отмечается заметное увеличение суточного количества содержимого из просвета кишки, которое в некоторых случаях доходит до 1 л в сутки! При этом временами из трубки, под давлением, струей выделяется большое количество жидкости, особенно при кашле больного, потуживании, т. е. при факторах, повышающих внутрибрюшное давление. В других случаях выделение из трубки дуоденального содержимого бывает незначительным. Однако при аспирации может эвакуироваться одновременно до 200-300 мл жидкости.

Гидростатическое давление в двенадцатиперстной кишке также в какой-то мере зависит от ее моторно-эвакуаторной функции и количества выделяемого секрета.

В первые 2-3 дня после операции, когда наблюдается умеренное выделение содержимого в просвет двенадцатиперстной кишки, гидростатическое давление обычно бывает нормальным или умеренно повышенным и находится на уровне 150-180 мм вод. ст. В дальнейшем, в зависимости от моторики кишки и задержки содержимого в ее просвете, гидростатическое давление будет либо держаться на высоких уровнях, либо будет снижаться до нормы. Как и в случае выделения дуоденального содержимого, можно и здесь отметить по временам быструю смену давления, которое может внезапно подскочить до высоких цифр, а затем снизиться. Давление также снижается после аспирации из просвета двенадцатиперстной кишки ее содержимого.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что при нормальном послеоперационном течении моторно-эвакуаторная функция двенадцатиперстной кишки восстанавливается на 4-е сутки после операции. К этому же времени восстанавливается и транзит по ней соков, а гидростатическое давление возвращается к нормальным показателям. В случаях нарушения этой функции наблюдается скопление содержимого и повышение давления в просвете кишки. Надо полагать, что стойкое нарушение моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки (с задержкой содержимого и повышением давления) в раннем послеоперационном периоде является тем фактором, который при соответствующих благоприятных условиях способствует развитию таких осложнений, как расхождение швов культи двенадцатиперстной кишки и послеоперационный панкреатит .

По нашим данным, таким условием для развития несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки является сочетание дуоденального стаза с не гарантийным ее зашиванием, что чаще встречается при низких и пенетрирующих язвах двенадцатиперстной кишки.

Cодержание статьи:

Если у пациента была прободная язва двенадцатиперстной кишки диета после операции – это важная часть лечения. Когда у больного обнаруживают прободную язву, без хирургического вмешательства не обойтись. К счастью, от нее страдают не более 15% людей с хроническими заболеваниями ЖКТ, и появляется прободная язва при неправильном лечении язвы 12-перстной кишки.

Если врачи смогли спасти жизнь больного, сделали свою работу, в дальнейшем его выздоровление зависит и от него самого. Очень важен послеоперационный период, когда пациент должен особенно бережно относиться к своему здоровью и не забывать о диете, прописанной после операции.

Немного о прободной язве

Прободение язвы 12-перстной кишки появляется из-за того, что больной неправильно лечил язву, несвоевременно обратился к врачу или же вовсе отказался лечиться. Из-за этого происходит неправильное рубцевание раны, и в двенадцатиперстной кишке образуется отверстие. Содержимое кишечника может попасть в брюшную полость. Если больному в течение 18-24 часов не сделают операцию, то он может погибнуть.

Двенадцатиперстная кишка играет важную роль в организме, поэтому прободение ее стенки может иметь тяжелые последствия. Больному важно в короткие сроки восстановить все пищеварительные процессы. Для этого необходимо соблюдать диету. Чтобы пищеварительная система могла восстановиться, нужно создать для нее щадящие условия, то есть не перегружать ее. Но полностью отказываться от пищи также не имеет смысла, так как в организм должны поступать все необходимые ему вещества.

Готовя пищу для больного с язвой, важно придерживаться следующих правил:

Продукты или варят, или используют пароварку, или запекают, но без корочки. Еду для больного нужно или перетирать, или максимально измельчать.
Количество соли в блюдах – минимальное, а лучше ее и вовсе исключить.
Больному нельзя переедать или же голодать долгое время, кушать надо часто и маленькими порциями.
Питаться пациенту нужно только теплой пищей, приготовленной не так давно.
Некоторые продукты придется исключить из рациона.

Питьевая диета

После операции язвы 12 перстной кишки ничего нельзя кушать, даже количество воды ограничивают. На второй день больной может пить воду, чуть-чуть, но через каждые 20 минут. Питьевая диета длится от 2 до 4 дней, более точные цифры вам назовет доктор.

Если пациент чувствует себя хорошо, позже ему разрешают пить кисели или же соки, приготовленные из сладких фруктов или же ягод. Можно сделать и отвар из шиповника. Для этого вечером, перед сном, необходимо залить 1 ст.л. свежих ягод чистой холодной водой (2 стакана), на другой день довести настой до кипения.

Потом больным можно пить и более сытное питье. Что это за питье? Некрепкий свежий бульон, приготовленный из курицы, говядины или индюшки или же крупяные отвары. Также пациентам разрешено съесть немного фруктового желе. В день человек может выпить до 2,5 л различных жидкостей, но без соли.

Питание в первую неделю

Примерно на 5 день после прободения язвы и проведенной операции больному разрешается употреблять не только напитки, но и пищу. Уже можно увеличить порцию и кушать каждые 3 часа. Пища, которую ест больной, по-прежнему должна быть теплой, ее можно чуть-чуть посолить. Количество выпиваемой жидкости можно снизить до 2 л.

густые супы, приготовленные на отваре из овощей, в которые кладут измельченные крупы;
жидкие кашки;
яичные белки, сваренные в виде омлета на пару;
мусс из ягод;
мясные или рыбные суфле.

Что можно есть через неделю после операции

Если нет никаких осложнений, больной быстро восстанавливается после операции, через 8 дней можно расширить рацион: готовить супы-пюре на разбавленных мясных бульонах, блюда из свежего мяса или рыбы, есть творог и пюре из овощей. Булки и пироги пока под запретом, но можно есть сухарики или же печеные яблоки.

Позже можно будет готовить для больного фрикадельки или котлетки из нежирного мяса или рыбы на пару, омлеты, для разнообразия разрешить больному есть яйца всмятку. Если в первые недели после операции пациенту с язвой приходилось отказываться от масла, как сливочного, так и растительного, то теперь его можно класть в блюда.

Также пациенту разрешается пить чай с молоком или сахаром, можно есть мед, а при желании и варенье.

Как мы видим, диета после прободной язвы двенадцатиперстной кишки не очень строгая, многие блюда больным разрешены. Но от некоторых продуктов придется отказаться не только в послеоперационный период, но и позже. Только через 2 или 3 года после операции больной может себе позволить изредка одно из запрещенных блюд, в небольшом количестве.

Запрещенные продукты

Список продуктов значительный, но можно найти и немало рецептов полезных диетических блюд, разрешенных больному.

Что нельзя есть больному при язве 12-перстной кишки:

жирное мясо, копчености, консервы;
под запретом для тех, у кого язва, любые колбасы и сосиски;
нельзя есть грибы в любом виде, даже вареные;
придется больному забыть о любой газировке, в том числе и от минералке и квасе;
не рекомендованы пациентам цитрусовые;
ягоды с кожурой, в том числе и крыжовник, также нельзя включать в меню больного, как и виноград в любом виде (ягоды, сок изюм);
сдобная выпечка, хлеб грубого помола, фаст- фуд под запретом тем, кто страдает от язвы;
некоторые овощи тоже есть нельзя, а именно огурцы, капусту, помидоры, лук и чеснок, не рекомендованы бобовые и щавель;
больному придется отказаться от мороженого и шоколада, кофе;
семечки и орехи пациенту тоже нельзя, как и всевозможные чипсы и магазинные сухарики, кетчупы, майонез;
спиртные напитки для больного тоже под запретом.

Что можно есть

Но, несмотря на многочисленные запреты, диетическое питание и при язве 12-перстной кишки после операции может быть разнообразным и вкусным. Но блюда для больного человека лучше готовить дома, стараясь класть в них минимум соли и масла. После операции желательно поговорить с гастроэнтерологом, спросить, что можно есть больному, а что нельзя. При составлении меню очень важно учитывать и состояние больного, и то, как протекает заболевание, быстро ли идет выздоровление.

В список разрешенных могут войти эти блюда:

сваренная грудинка курицы с вареной картошкой, можно посыпать ее зеленью;
нежирная рыба, которую надо или запечь, или сварить;
диетические супы с крупой или с молоком, можно и бульон на индюшином или курином мясе;
котлеты, приготовленные на пару, сделанные из кролика, говядины или курицы;
можно есть тыкву, морковку, кабачки и свеклу;
если больному захотелось фруктов, разрешены груши и бананы;
каши: гречневая, рисовая и овсяная.

Как долго соблюдать диету после операции

После того, как была сделана операция для лечения прободной язвы, нужно строго соблюдать диету. Если от нее отказаться, возможен рецидив болезни. Но больной не должен голодать, его питание должно быть полноценным, чтобы организм получал все необходимые ему питательные вещества, в том числе и белок. Это поможет быстрому восстановлению ЖКТ больного. Придерживаться диеты нужно как минимум, 1 месяц, но лучше 3 месяца. Привычные блюда вводят в рацион больного не сразу, а постепенно, а от некоторых продуктов придется отказаться навсегда.

Сколько именно нужно сидеть на диете, какие продукты разрешены в тот или иной период, вам подскажет врач, так как это во многом зависит и от состояния больного. Можно поговорить и с диетологом, который поможет правильно составить меню. Особенно это важно для тех пациентов, у которых сильно ослаблен иммунитет. Если появились запоры, нужно также сообщить об этом доктору. Возможно, он порекомендует для больного пищу, которая содержит клетчатку или же разрешит пить отвар из овсяных отрубей.

Любой вопрос, не только относительно медикаментозного лечения, но и правильного питания можно задать доктору, так как диета – это тоже часть лечения, и не менее важна для больного, чем прием таблеток.

Если у больного была серьезная операция, связанная с прободной язвой двенадцатиперстной кишки, для быстрого восстановления организма необходимо правильно питаться. Щадящая диета поможет быстрее восстановиться ЖКТ, и человек быстрее сможет вернуться к привычному питанию. Если придерживаться рекомендаций докторов, выздоровление будет проходить достаточно быстро, тогда как при нарушении диеты возможен рецидив, после которого пройдется пройти дополнительный курс лечения.

Причины язвы желудка многообразны. Но непосредственное влияние на состояние слизистой органа оказывает два основных фактора. Один из них – повышенная кислотность желудка. Высокая концентрация соляной кислоты воздействует на слизистую оболочку, разъедая ее.

Второй фактор – жизнедеятельность бактерий Helicobacter pylori. Эти микроорганизмы были выявлены практически у всех пациентов с язвой желудка. На самом деле их относят к числу условно патогенных. При стабильной работе пищеварительной системы они «дремлют» в организме.

Стоит только органам дать сбой, для Helicobacter создаются благоприятные условия. Они начинают стремительно размножаться, негативно воздействуя на клетки слизистой и разрушая защитный механизм желудка. Попадают бактерии в организм бытовым путем и через инфицированную слюну. В ряде случаев симптомы язвы желудка не проявляются, на ее развитие опосредованно влияют:

нервно-эмоциональное перенапряжение;
наследственная предрасположенность;
курение, употребление стимулирующих напитков (кофе, алкоголь);
злоупотребление некоторыми продуктами (кислые, острые, соленые);
нарушение питания («сухомятка», продолжительные перерывы между едой);
хронические заболевания (сахарный диабет, гепатит, панкреатит, сифилис);
передозировка определенных медикаментозных средств (цитостатики, препараты калия, антикоагулянты, глюкокортикоиды, антигипертензивные средства).

Риск развития патологии возрастает при возрасте больного более 65 лет, при зафиксированных случаях желудочного кровотечения.

В большинстве случаев развитие прободения язвенного образования внутри желудка и 12-перстной кишки обусловлено запущенной стадией простой язвенной болезни хронического характера.

Наиболее распространенными факторами, вызывающими симптомы прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, являются:

обострение симптомов язвы двенадцатиперстной кишки хронического течения;
частые переедания, в результате чего стенки пищеварительных органов подвергаются сильному растяжению;
повышенная кислотность;
злоупотребление алкоголем, избыток в питании жирной пищи;
частые физические перенапряжения.

Однако данные факторы могут вызвать прободную язву только при том условии, что в организме человека уже присутствует язвенная болезнь хронической формы.

Стоит помнить, что данные причины обусловлены нарушением баланса внутренних защитных функций слизистых оболочек пищеварительных органов и агрессивных факторов, основная часть которых также продуцируется внутренними органами человеческого организма (соляная кислота, пищеварительные ферменты).

Исключение составляет бактерия Хеликобактер пилори, которая живет в организме большого количества людей, но оказывает патологическое воздействие на органы только под влиянием различных неблагоприятных факторов.

Большинство исследователей придерживаются мнения, что ключевым фактором, под воздействием которого язвенная болезнь вызывает прободение, является именно бактерия Хеликобактер пилори. Это подтверждается тем, что у 90% больных язвой людей обнаруживается факт заражения такими микроорганизмами. Кроме того, проведение антибактериальной терапии при таком заболевании дает положительный эффект, что свидетельствует о бактериальном происхождении патологии.

Однако одного только факта заражения недостаточно, поскольку большая часть всего населения Земли является носителем бактерии Хеликобактер пилори, язве двенадцатиперстной кишки подвержены не все.

Признаки язвы двенадцатиперстной кишки

Основными симптомами этого заболевания считаются:

болевой синдром в верхней левой части живота (области эпигастрия) или под левым ребром пронизывающего или режущего характера с локализацией в определенной точке, реже боль схваткообразная. Она может отдавать в правое подреберье, спину, под правую лопатку или в область левой ключицы.

Наиболее часто для этого патологического состояния характерны поздние (через 2-4 часа после еды) и ночные боли, а также «голодные» боли, которые значительно уменьшаются после приема пищи. Также отмечается цикличность обострений, которые часто проявляются болевым синдромом в весенний и осенний периоды;

диспепсические расстройства , которые проявляются частыми запорами, изжогой, тошнотой, выраженным метеоризмом.

Видео: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Симптомы, лечение

Если двенадцатиперстная кишка покрыта язвами с ярко выраженным прободением, могут наблюдаться следующие признаки:

болевые ощущения острого характера в районе левого подреберья;
тошнота;
рвота, которая чаще всего имеет однократный характер;
повышенное потоотделение (пот при этом холодный);
появляется синюшный оттенок кожных покровов и слизистых оболочек.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает проведение медикаментозной и немедикаментозной схемы терапии. К медикаментозному варианту относится назначение антибактериальных, антихеликобактерных препаратов, гастропротекторов, прокинетиков, средств, содержащих висмут и антисекреторных препаратов.

В острый период и на момент обострения больной проходит лечение в стационаре, на этапе ремиссии принимает назначенные средства дома с целью устранения клинических проявлений и профилактики рецидива. Больной в период обострения для повышения эффективности терапии должен соблюдать постельный режим, избегать эмоционального напряжения.

Схема лечения определяется врачом после проведения диагностических мероприятий, и подход зависит от стадии, симптомов, наличия бактерии хеликобактер.

Есть определенные стандартные схемы терапии язвенной болезни: терапия первой и второй линии. Первая линия предполагает назначение ингибиторов протонного насоса, препараты висмута, сочетается кларитромицин и амоксициллин. Вторая схема показана в случае неэффективности лечения первой линии: применяются ингибитор протонного насоса, препараты висмута, метронидазол и тетрациклин.

Этиология язвенной болезни

Диагностика заболевания

Наиболее достоверным и актуальным методом диагностики этой патологии является эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки. Современные аппараты для эндоскопического исследования органов ЖКТ оборудованы специальными устройствами, которые позволяют брать пробы желудочного содержимого и тканей с определением инфекционного агента заболевания — Helicobacter Pylori.

Наиболее популярным и эффективным способом диагностики при язвенных болезнях любого характера является эндоскопия. Данная процедура считается не очень приятной для пациента, однако именно с ее помощью врачам удается установить наиболее точный диагноз и определить степень тяжести заболевания, изучив все процессы, происходящие в пищеварительных органах.

Современное оборудование, которое используется при эндоскопическом обследовании, оснащено всеми необходимыми устройствами, помогающими взять пробу содержимого органа и образец тканей. Это позволит выявить наличие патогенных бактерий в организме, провоцирующих воспалительный процесс. Кроме того, такой способ помогает исследовать желудочный сок и определить уровень его кислотности.

Иногда может применяться непосредственное тестирование на выявление бактерии Хеликобактер пилори. Для этого проводится анализ рвотных масс, крови, кала, или иного материала, взятого во время биопсии.

Немалую роль при диагностировании играет рентгенологическое обследование, которое значительно упрощает установление диагноза. Еще одним немаловажным методом, который используют при любых патологических процессах в области живота, является пальпация. Прощупывание определенных областей позволяет определить предварительный диагноз, который в дальнейшем подтверждается или опровергается инструментальными способами исследования.

Эффективная методика лечения прободной язвы желудка

Одним из важнейших показаний к оперативному лечению является злокачественное перерождение язвы, хотя достаточно часто бывает сложно определить, не является ли данное озлокачествление просто медленно формирующейся первично злокачественной опухолью.

Безусловно, широкое внедрение в медицинскую практику определения онкомаркеров позволило в более ранние сроки выявлять таких больных, но и этот метод не обладает 100%-ной достоверностью. Поэтому чрезвычайно важны данные остальных методов обследования. Они позволяют хирургу не только поставить верный диагноз и назначить соответствующий тип операции, но и прогнозировать ее исход.

Также имеет значение выявление метастатических поражений, особенно отдаленных – в надключичные лимфоузлы, в легкие, печень, кости. Поэтому наличие язвы с вовлечением в процесс других органов и лимфоузлов всегда настораживает хирурга, а во многих случаях заставляет отказаться от операции, особенно если начинает формироваться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Здесь иногда помогает эндоскопическая лапароскопия, позволяющая выявить метастазирование, прорастание стенки желудка опухолью, а в некоторых случаях и уточнить природу выраженного болевого синдрома.

Пациенты с отдаленными метастазами обычно признаются неоперабольными, лишь по жизненным показаниям им проводят неотложное оперативное вмешательство: перфорация или пенетрация злокачественной язвы, кровотечение, быстро прогрессирующий рубцовый стеноз выходного отдела желудка.

Если отмечается сочетание язвенной болезни и полипоза желудка, особенно при наличии множественных полипов, желательна резекция, так как полипоз очень часто при прогрессировании сопровождается изъязвлением и озлокачествлением.

В тех случаях, когда у пациентов отмечается наличие часто обостряющейся язвенной болезни, с тяжело и длительно протекающими обострениями, плохо поддающимися консервативной терапии, с прогрессирующим ухудшением общего состояния пациента, то оперативное лечение является наилучшим решением этой проблемы. Если же появляются осложнения, то хирургическое вмешательство является единственным способом излечения пациента.

Оперативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки подразумевает не только иссечение самой язвы, но и устранение нарушения перистальтической и эвакуаторной функции желудка, проявляющейся стойкими локальными спазмами и несвоевременным опорожнением желудка (стеноз).

Кроме того, в связи с повышенной активностью парасимпатической нервной системы (блуждающего нерва) отмечается постоянное и неупорядоченное (вне зависимости от приема пищи) усиление желудочной секреции. Решение этих проблем также является целью проводимой операции.

Если у человека была диагностирована перфоративная язва дуоденальной кишки, необходимо срочное оперативное вмешательство. При наличии каких-либо противопоказаний к хирургическому лечению помощь при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки заключается в сочетании медикаментозной терапии и диеты. Данный способ лечения чаще всего является малоэффективным и во многих случаях приводит к летальному исходу.

Консервативный способ терапии подразумевает осуществление следующих процедур:

введение трансназального зонда с целью осуществления парентерального питания;
прикладывание холодных компрессов к животу;
мощная инфузионная терапия, применяющаяся для нормализации кислотно-щелочного баланса;
выведение токсинов из организма;
курс приема антибиотиков (длится не менее 1 недели);
регулярное рентгенологическое обследование с целью контроля состояния язвенного образования.

Вместе с медикаментозным лечением назначается определенная диета. При этом питание устанавливает лечащий врач.

Если пациент находится в очень тяжелом состоянии, обязательно проводится инфузионная терапия, заключающаяся в кислородных ингаляциях. Ни в коем случае нельзя давать больному обезболивающие лекарственные средства, особенно наркотического происхождения, поскольку это может смазать клиническую картину и ввести врачей в заблуждение.

Для лечения такого заболевания используется лапаротомия. Данная операция осуществляется под общим наркозом. Метод терапии, используемый при хирургическом вмешательстве, определяется непосредственно хирургом. При этом учитываются размеры поражения, возраст и пол больного, общее состояние его организма. Чаще всего проводится ушивание перфорированной язвы.

Показаниями к осуществлению такого способа лечения являются разлитая форма перитонита, высокий риск осложнений при оперативном вмешательстве, наличие стрессового типа язвы.

В молодом возрасте ушивание язвы и лечение в послеоперационном периоде приводят к полному восстановлению. Повреждение зарастает, рецидивы случаются крайне редко. Прогноз довольно благоприятный. У пожилых людей язвенные болезни имеют свойство малигнизироваться (перерождаться в злокачественные опухоли), поэтому желательно в этом случае осуществлять резекцию желудка.

Послеоперационный период

Показания к хирургическому лечению язвенной болезни имеют относительный и абсолютный характер. Абсолютными показаниями к неотложному радикальному вмешательству становятся осложнения, вызванными язвенной болезнью. В подобном случае оперативное лечение язвенной болезни – единственная возможность спасти жизнь пациента.

Абсолютные показания

После того, как произведено хирургическое лечение язвенной болезни желудка, пациенту требуется тщательный уход, строгая диета и длительный реабилитационный курс. Лечить язвенную болезнь потребуется с помощью специальной диеты и препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, способствующих процессам регенерации.

Оперированный желудок требует постановки пациента на диспансерный учёт и длительное наблюдение. Только лечащий врач определит, разрешается ли пациенту принимать желаемую пищу либо определённые лекарства.

Питание после проведённой операции на желудке обязано быть щадящим. В первые дни пациент не получает ни воды, ни еды, кормление производится внутривенно капельным путём. Потом постепенно вводятся продукты, не раздражающие стенки пищеварительного тракта. Соблюдать строгую диету придётся не менее года.

Оперативное устранение язвенной болезни производится несколькими способами: ушивание язвы, иссечение пораженного участка в комплексе с ваготомией.

При ушивании стенки желудка и 12-перстной кишки травмируются незначительно. Размер желудка остается прежним, поэтому нет необходимости в кардинальном уменьшении размеров порций.

Правила питания при ушивании язвы:

максимальный размер порций составляет 200 г;
в рационе преобладает пюрированная и измельченная пища.

При иссечении удаляется пилорический отдел желудка и примыкающая к нему луковица кишки. Также проводится рассечение блуждающего нерва, который отвечает за стимуляцию выработки пищеварительного сока. В результате такого вмешательства значительно уменьшается объем желудка, снижается выработка пищеварительного сока, что приводит к усложнению процесса расщепления пищи.

Правила питания после иссечения язвы:

максимальный размер порций составляет 50 г;
блюда должны иметь жидкую, слизистую или желеобразную консистенцию.

Общие правила диетического питания после операции язвы 12 перстной кишки:

рекомендуется шестиразовое питание;
блюда должны быть приготовлены в пароварке, запечены в духовке или отварены;
все продукты подаются в измельченном виде;
максимальное количество соли - не более 6 г в сутки;
температура блюд допускается в диапазоне 15-45 градусов;
между приемами пищи должно проходить не более 4 часов, за 2 часа до сна прием пищи вообще не рекомендуется;
еду необходимо тщательно пережевывать;
меню должно быть сбалансированным.

После того, как была сделана операция для лечения прободной язвы, нужно строго соблюдать диету. Если от нее отказаться, возможен рецидив болезни.

Но больной не должен голодать, его питание должно быть полноценным, чтобы организм получал все необходимые ему питательные вещества, в том числе и белок. Это поможет быстрому восстановлению ЖКТ больного.

Придерживаться диеты нужно как минимум, 1 месяц, но лучше 3 месяца. Привычные блюда вводят в рацион больного не сразу, а постепенно, а от некоторых продуктов придется отказаться навсегда.

Сколько именно нужно сидеть на диете, какие продукты разрешены в тот или иной период, вам подскажет врач, так как это во многом зависит и от состояния больного. Можно поговорить и с диетологом, который поможет правильно составить меню.

Особенно это важно для тех пациентов, у которых сильно ослаблен иммунитет. Если появились запоры, нужно также сообщить об этом доктору.

Хирургическое лечение язвы желудка предполагает проведение органосберегающих операций или манипуляций с использованием радикальных методов. В каждом случае выбор типа оперативного вмешательства индивидуален.

Хирург берет во внимание общее состояние организма пациента, его возраст, проявления сопутствующих патологий и осложнений. Немаловажную роль играют вид и степень протекания самой язвенной болезни, величина очагов поражения.

При язвенных патологиях желудочно-кишечного тракта применяют несколько видов хирургических вмешательств.

Ваготомия

Ваготомия – оперативное рассечение ветки блуждающего нерва, который отвечает за стимуляцию секреции желудка. После операции стимуляция клеток, продуцирующих соляную кислоту, прекращается.

Резко уменьшается кислотность содержимого желудка, что способствует заживлению язв. Рассечение блуждающего нерва производят механическим методом, химическим (с коагуляцией) и комбинированным.

Этот вид хирургического вмешательства применяется редко. Иногда у пациентов, перенесших ваготомию, нарушается вывод содержимого желудка, что влечет серьезные последствия – вплоть до летальных.

Резекция

В послеоперационный период больному назначается строгая диета. Для того чтобы организм полностью восстановился, необходимо соблюдать все предписания лечащего врача. Диетического питания нужно придерживаться не менее 4 месяцев. Рацион может постепенно усложняться.

Соблюдая диету, необходимо придерживаться следующих правил:

Питание должно включать не менее 5 приемов пищи в сутки. Порции при этом должны быть небольшими.
Все продукты, включенные в рацион, должны быть жидкими или иметь вид пюре.
Готовить пищу лучше на пару или отваривать.
Обязательно нужно сократить количество потребляемой соли до минимума.
Простые углеводы (шоколад и другие сладости) лучше полностью исключить из рациона.

Спустя 2 дня после операции в питание можно включить минеральную воду без газов, некрепкий чай и фруктовый кисель.

Показания к хирургическому вмешательству

Абсолютные показания

Оперативное вмешательство при диагнозе «язва желудка» назначают по относительным и абсолютным показаниям. При абсолютных показаниях операцию проводят в срочном порядке, не делая попыток излечить язву традиционными методами. Решается вопрос о самом приемлемом варианте хирургического вмешательства. Относительные показания предполагают возможное продолжение медикаментозной терапии и временную отсрочку операции.

Профилактика патологии

Чтобы бактерии Helicobacter pylori не проявляли активности, необходимо соблюдать правила личной гигиены. В случае выявления инфекции следует принимать прописанные врачом лекарственные препараты.

Кроме того, для профилактики язвы желудка надо периодически обследоваться, особенно у гастроэнтеролога и стоматолога. Эти меры необходимы для своевременного диагностирования и лечения болезней, способных спровоцировать желудочные патологии.

Чтобы не столкнуться с язвенной болезнью, нужно полноценно питаться и вести здоровый образ жизни. Важно научиться контролировать эмоции и не нервничать по незначительным поводам.

И, конечно, необходимо отказаться от пагубных привычек. Курение и злоупотребление спиртными напитками напрямую воздействуют на все внутренние органы, в том числе и на желудок.

И воздействие это отнюдь не благоприятное.

Оперативная терапия язвы желудка способна спровоцировать развитие осложнений. Но пока это наиболее результативный метод борьбы с заболеванием. Он эффективен в 85-90% случаев язвенной болезни желудка. При адекватном подходе, верном выборе вида оперативного вмешательства и достаточной квалификации оперирующего доктора возможные риски хирургического лечения минимальны.

Диета после операции включает в себя несколько этапов. Самый строгий наступает сразу после вмешательства и в периоды обострений. Более мягкие условия допускаются в стадии ремиссии и на протяжении всей жизни.

Этапы диеты:

1 сутки: запрещено пить и есть;
2 сутки: разрешается 12 стакана воды комнатной температуры. Пить постепенно по чайной ложке;
3 сутки: разрешается выпить 2 стакана воды;
4 сутки: рацион может включать до половины литра нежирного бульона или некрепкого чая;
5 сутки: можно есть супы на легком бульоне с протертыми овощами;
7 сутки: допускается разнообразное меню с блюдами в жидком и желеобразном виде;
через 1-1,5 месяца: можно добавить в рацион измельченную и рубленую пищу.

Строгой диеты необходимо придерживаться в стадии обострения и в весенне-осенний период.

После операции язвы 12 перстной кишки ничего нельзя кушать, даже количество воды ограничивают. На второй день больной может пить воду, чуть-чуть, но через каждые 20 минут. Питьевая диета длится от 2 до 4 дней, более точные цифры вам назовет доктор.

густые супы, приготовленные на отваре из овощей, в которые кладут измельченные крупы;
жидкие кашки;
яичные белки, сваренные в виде омлета на пару;
мусс из ягод;
мясные или рыбные суфле.

В послеоперационный период организм человека ослаблен воспалительным процессом, который развивался длительное время, а также самим оперативным вмешательством.

Вследствие этого, слизистая оболочка 12-перстной кишки очень чувствительна к любому воздействию. Для того чтобы не спровоцировать новые осложнения, необходимо оградить внутреннюю поверхность органа от любых агрессивных факторов.

В первые несколько дней любое питание и прием жидкостей больному запрещен. Поддержание организма осуществляется посредством капельниц. Через три дня разрешается выпивать небольшое количество воды небольшими глотками. Маленькими дозами можно постепенно давать травяные отвары и кисели.

Спустя 3–4 дня в меню вводятся супы слабой концентрации, с перетертыми овощами, полужидкие протертые каши. Еще через неделю можно начинать давать больному овощные пюре, яичный омлет, мясное суфле. По мере выздоровления, постепенно добавляются другие блюда, с учетом списка разрешенных продуктов.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки должна быть сбалансированной и содержать все нужные человеку микроэлементы. В рацион включаются углеводы, в количестве около 400 граммов, а также белки и жиры (примерно 100–130г). Калорийность ежедневного меню может варьироваться в пределах 2800–3200 ккал. Продукты должны содержать витамины групп В, С, РР, А и другие, необходимые для здоровья человека.

Диета после перенесенной операции язвы двенадцатиперстной кишки составляется с применением следующих продуктов:

ненаваристые слабые овощные супы;
каши жидкой консистенции, с протертой крупой;
подсушенный белый хлеб, галетное печенье;
яйца, приготовленные всмятку, омлет;
молоко, сметана, нежирный творог, обезжиренный йогурт, однодневный кефир;
неострый мягкий сыр;
диетическое мясо (кролик, курятина), нежирные виды рыбы;
макароны мелких фракций или перетертые;
овощи вареные или тушеные, измельченные в пюре;
некислые фрукты и ягоды, в форме пюре или варенья.

Из данных продуктов можно готовить различные паштеты, желе, суфле, крем-супы, мармелад и другие блюда, имеющие мягкий состав. Пить рекомендуется травяные настои, кисели, морсы, компоты.

(ДПК) – это верхняя часть тонкой кишки. Отрезок кишечника длиной 20-30 сантиметров. Отвечает за изменение уровня pH до оптимальных для кишечника значений. Регулирует кислотность сока, поступающего из желудка. Форма этого органа различна у каждого человека. Наблюдаются наиболее типичные формы, напоминающие петли, подковы, буквы П или С.

Разделяют на четыре части: верхняя, нижняя, восходящая и нисходящая. Верхняя часть имеет форму луковицы, слизистые оболочки складчатые в горизонтальном направлении. В остальных отделах складки слизистой поперечные.

Дивертикулы – это мешкоподобные выпячивания на стенках органа. Величина дивертикулов 5-10 миллиметров. Образования до 5 мм обычно не вызывают жалоб пациента и протекают бессимптомно. Перипапиллярный и парафатеральный дивертикул кишечника почти всегда ложный, так как состоит только из слизистого слоя с мелкими сосудами, выступающего между волокнами мышц.

Дивертикулярную болезнь разделяют на три основных разновидности: дивертикулёз, дивертикулит, дивертикульные кровотечения.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки – это грыжеподобные образования на стенках верхней части кишечника. Встречается часто у лиц старше 60 лет, в основном у людей с ожирением, одинаково у мужчин и женщин. Кишечник склонен к образованию дивертикулов, так как это полый орган.

Дивертикулярные карманы располагаются по всей длине двенадцатиперстной кишки, но чаще всего на внутренней стороне в средней части. Также могут находиться по всей длине и обретать огромные размеры. Опасность дивертикулов в том, что они сдавливают желчный проток, вызывая желтушные симптомы. Хронический панкреатит часто становится следствием дивертикулярной болезни.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки может быть парапапиллярный, парафатериальный по своему расположению.

Причины развития дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Не существует единого медицинского мнения о причинах образования дивертикулов в этой части кишечника. Общеизвестный факт, что для возникновения дивертикулёза необходимо выполнение одного из трёх условий:

Ослабленные ткани, формирующие органы.
Большое внутрикишечное давление.
Давление снаружи.

Факторы, вызывающие дивертикулярные заболевания, могут быть как врождённые, так и приобретённые. У лиц, имеющих врождённые патологии в виде слабых стен двенадцатиперстной кишки, заболевание развивается в молодом возрасте. Но таких случаев в медицинской практике мало. Отсюда можно сделать вывод, что большинство случаев дивертикулов в двенадцатиперстной кишке вызвано приобретёнными факторами. Обширная группа провокаторов принадлежит к группе естественных возрастных изменений.

Возрастные изменения, приводящие к образованию диверикулов:

Потеря эластичности тканей, растянутая стенка кишечника.
Атрофия мышц брюшного пресса.
Расхождение мышц.
Грыжи в паху и пупке и другие.

Дивертикулёз бывает врождённый. Как правило, это сопровождается другими патологиями желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Дивертикулит двенадцатиперстной кишки беден симптомами. В большинстве случаев больные не знают о своём заболевании. Выявляют случайно при диагностике сопутствующих болезней. В ряде случаев симптоматика выражена умерено или интенсивно.

Симптоматика чаще симуляционная, жалобы похожи на признаки следующих заболеваний:

Язва.
Диспепсия.
Заболевания печени и желчного пузыря.
Болезни поджелудочной железы с потерей веса.

По степени выраженности жалоб дивертикулы делят на:

Бессимптомные.
Панкреатические.
Ульцерозные.

Распространённые жалобы больных дивертикулёзом:

Боль в животе в области нижнего правого ребра – характерный симптом.
Усиление болей после еды и переедания.
Тошнота.
Изжога.

Отрыжка с неприятным запахом.
Диарея.
Непроходимость кишечника и диарея при осложнениях.

Диагностика

Применяют инструментальные и лабораторные методы обследования:

Исследование клинической картины и сбор анамнеза. Собираются и диагностируются интенсивные жалобы пациента, данные о сопутствующих диагнозах и наследственных заболеваниях.
Колоноскопия. Используют редко из-за риска повреждения дивертикула.
Рентгенологическое обследование. Надёжный и информативный метод. До изобретения рентгенологического аппарата дивертикулярная болезнь диагностировалась только при вскрытии после смерти пациента, когда больной орган можно было осмотреть. При диагностике дивертикулёза рентгенологическим методом обследуется весь желудочно-кишечный тракт и пищевод. Перед постановкой окончательного диагноза рентген назначают 2-5 раз для уточнения деталей заболевания.
Компьютерная томография. Достоинство компьютерной томографии в том, что результаты исследования можно сохранить. С помощью томограммы возможно обследование простого неосложнённого дивертикулёза в тех случаях, где рентген бессилен (в особенности, сложный дивертикул). Информирует об осложнениях и заболеваниях расположенных рядом органов.

Колонография. Применяют преимущественно при решении вопроса об операции.

Осложнения

Двертикулит может приобретать острый характер. В таком случае говорят об осложнениях. Это воспалённые заболевания мешковидного образования. Обязательным условием развития дивертикулита является наличие перфорации различного размера в стенках новообразования. При заполнении дивертикула пищей и слизью давление внутри возрастает и происходит прободение. Дивертикулит может быть простым или осложнённым. На долю простых приходится 75% всех случаев.

Если боль иррадиирует в другие части живота, подозревают инфекцию не только 12-перстной кишки, но и других органов. Воспаление характеризуется в первую очередь повышенной температурой тела.

При проведении диагностики исключают следующие диагнозы:

Карцинома.
Аппендицит.
Колиты.
Воспаление органов таза.

Обнаруживают с помощью рентгенологического обследования, компьютерной томограммы, ультразвукового исследования, ирригоскопии и эндоскопии. Дивертикулит часто сопровождается абсцессом.

Обструкция

Обструкция – это полная непроходимость полого органа. Непроходимость двенадцатиперстной кишки встречается редко. Чаще бывает частичная непроходимость вследствие отеков и спазмирования мышц кишечника.

Абсцесс

При неспособности тканей кишечника ограничивать воспаление (сниженный иммунитет) начинается абсцесс. Это воспаление окружающих кишку тканей с образованием гноя. При этом заражённые ткани растворяются, расслаиваются и меняют свою структуру. В процесс бывает вовлечён даже желудок.

Симптомы начинающегося абсцесса: повышенная температура тела, не отзывающаяся на антибиотики и жаропонижающие средства и образования, болезненные при пальпации.

Почти все кишечные абсцессы купируются антибиотиками. Также применяют дренаж через прокол в коже, как один из самых эффективных инструментов.

Свищ

Свищ появляется в 2% случаев, но влияет на качество жизни пациентов. Может быть одиночный или множественный. Встречаются коловагинальные или коловазикальные свищи.

Перфорация

Перфорация брюшины происходит редко при сильном угнетении иммунитета. Осложнение даёт чрезвычайно высокую смертность – 35%. Срочное хирургическое вмешательство неизбежно!

Кровотечение

При открывшемся кровотечении ставится подозрение на рак, так как 90% всех ректальных кровотечений связано с онкологическими заболеваниями. Начинается внезапно, очень обильно, требует срочной госпитализации и переливания крови.

В 40% случаев дивертикулярные кровотечения повторяются.

При диагностике и лечении требуется установить источник кровотечения, часто это так и не удаётся сделать.

Лечение

Консервативная терапия – лечение амбулаторное. Коррекция питания с целью исключения продуктов, производящих большое количество кала. При наличии ожирения корректируется вес. После еды рекомендуют принимать особую позу в зависимости от локализации дивертикулов для профилактики застоя пищи.

Антибиотикотерапия. Применяют антибиотики курсом 7-10 дней. Улучшение наступает через 2-3 суток. При неэффективности терапии проводят исследование на предмет осложнений.

Спазмолитики назначаются для снятия боли и напряжения.

Стационарное лечение

Госпитализация требуется редко, в тяжёлых случаях. В обязательном порядке назначается строгая диета с щадящим меню, питанием малыми порциями, с ужином не позднее, чем за 4 часа до сна. Рекомендованы клизмы, очищение желудка, внутривенно антибиотические препараты и жидкость, для снятия симптомов – анальгетики. 30% случаев госпитализации требуют операции.

Оперативное лечение

Операция проходит под общим наркозом. В это время трудно обнаружить мешковидный нарост. Для облегчения поисков применяют продувание воздухом. Дивертикул удаляют, производя резекцию. При обширных повреждениях и множественных неоперабельных дивертикулах исключают двенадцатиперстную кишку. Послеоперационный прогноз благоприятный, больные реабилитируются и возвращаются к привычному образу жизни.

Онкологические заболевания ЖКТ на ранней стадии практически не дают о себе знать, но им предшествуют другие распространенные заболевания: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивное поражение кишечника и даже обычный гастрит. Малигнизация язвы желудка, то есть преобразование пораженных тканей в злокачественные клетки, происходит в случае генетической предрасположенности больного или длительного течения заболевания без оказания адекватной помощи. Первичный рак двенадцатиперстной кишки явление крайне редкое, и диагностируется только в 0,4% случаев от всех опухолей желудочно-кишечного тракта. Большая вероятность образования рака двенадцатиперстной кишки при опухоли другого близкорасположенного органа, которая прорастает в неё. Заболевание имеет 4 стадии, как и любое другое онкологическое заболевание, и встречается чаще у мужчин после 50 лет, ведущих не совсем здоровый образ жизни.

Злокачественная опухоль берет начало с эпителиальных клеток или железистого эпителия, и часто такое заболевание похоже на рак головки поджелудочной железы, где чаще всего встречаются метастазы. Распространение злокачественных клеток также происходит в легкие, органы брюшной полости, лимфатические узлы и диафрагму. Рак двенадцатиперстной кишки протекает по двум формам роста: эндофитный и экзофитный. При экзофитном течении опухоль прорастает в полость кишечника, в случае эндофитного роста злокачественные ткани прорастают стенку кишечника.

Зависимо от локализации выделяют рак нисходящего отдела, верхней горизонтальной части и нижней горизонтальной части. Также выделяют рак двенадцатиперстной кишки, опухоль сосочка органа, лимфосаркому, фибросаркому, невриному злокачественного течения и лейомиосаркому.

Рак нисходящего отдела составляет 75% от всех вариантов локализации.
Рак верхней горизонтальной части составляет только 15%.
Рак нижней горизонтальной части насчитывает 10% случаев поражения.

Зависимо от формы течения:

лимфосаркома – онкологический процесс, начавшийся с лимфатических клеток;
фибросаркома – рак, возникший из соединительной ткани;
рак сосочка 12-перстной кишки – заболевание небольшого сосочкового отверстия, через которое переходит желчь в кишку;
лейомиосаркома – злокачественное новообразование, берущее начало с гладких мышц;
невринома – заболевание, возникшее из нервной оболочки.

Каждый вариант злокачественного заболевания может протекать в эндофитной или экзофитной форме. Чаще можно встретить аденокарциному, и очень редко диагностируется недифференцированный и перстневидно-клеточный злокачественный процесс.

Этиология

Провоцирующим фактором рака выступает малигнизация язвы органов ЖКТ, но это не происходит без причины, для такой реакции организма необходимо внешнее или внутреннее воздействие.

Важно! Основной и единственной причины образования рака 12-перстной кишки еще не выявлено, потому все возможные причины только способствуют началу злокачественного процесса, но не лежат в его основе.

Причины формирования ракового процесса двенадцатиперстной кишки.

Хронический воспалительный процесс желудочно-кишечного тракта, и это может быть заболевание Крона.
Генетическая предрасположенность, запускающая сначала полипы кишечника, которые в дальнейшем трансформируются в онкологическое заболевание.
Питание, не отвечающее принципам здоровой диеты, употребление большого количества продуктов с красителями, копченой пищи, алкогольных напитков и недостаток в рационе обычной здоровой еды в виде свежих овощей и фруктов.
Доброкачественные опухоли, преобразовывающиеся в рак при несвоевременном лечении.
Желчнокаменное заболевание, синдром Гарднера, энтеропатия.
Курение – эта привычка никогда не стоит в стороне при возникновении онкологии.

Развитие опухоли 12-перстной кишки очень медленное и симптомы на первой и даже второй стадии часто не позволяют увидеть реальной опасности. Человека может спасти ответственное отношение к плановым осмотрам у врача, во время которого диагностика покажет явное отклонение от нормы, после чего будет проведена комплексная диагностика.

Клинические проявления

Основные симптомы рака начинаются с момента нарушения функции органа, когда опухоль мешает нормально проходить пище и желчи. Рост злокачественной опухоли приводит к сужению просвету, через который желчь проходит в кишечник, тогда появляются следующие симптомы.

Прогрессивная потеря массы тела при нормальном питании.
Болезненность в правом подреберье, боли ноющие, тупые и постоянные, при этом никак не связаны с приемом пищи.
Развитие желтухи.
Ухудшение или полное отсутствие аппетита.
Тошнота, рвота, постоянная изжога.
Диспепсические нарушения в виде проносов или запора.

По мере роста злокачественной опухоли рак двенадцатиперстной кишки приводит к воспалению поджелудочной железы, может возникать тяжелое осложнение в виде непроходимости кишечника, боли постоянно усиливаются, распространяются на живот, спину, и уже зависят от того, сколько пищи было съедено.

Симптомы на поздней стадии

Клинические симптомы на поздней стадии проявляются выражено. У больного есть признаки слабости, появляются психологические нарушения, развиваются серьезные сопутствующие заболевания ЖКТ и отделенных органов. Зависимо от того, сколько было принято лечебных мер, клинические симптомы могут уходить, но больные на 4 стадии живут до 5 лет и только в 6% случаев.

Неблагоприятный пятилетний прогноз связан с невозможностью остановить метастазирование заболевания, когда атипичные клетки уже расположены в легких, головном и костном мозге.

Лечение: консервативное, хирургическое

Стандартное лечение онкологических пациентов включает проведение лучевой терапии, химиотерапии и радикального удаления опухоли. Если удалось обнаружить опухоль на первой или второй стадии, проводится консервативное лечение, при этом прогноз благоприятный и больные живут более 10 лет при условии постоянного поддержания состояния. На первых стадиях также проводится хирургическое удаление опухоли, и если она еще не дала метастазов, наступает ремиссия с благоприятным прогнозом. Определить точно, сколько живут больные с онкологией на разных стадиях сложно, есть только общая статистика. Прогноз зависит исключительно от особенностей каждого больного и его отношения к заболеванию, мер профилактики осложнений и вида рака.

Хирургическое удаление опухоли двенадцатиперстной кишки проводится больным до 75 лет в случае отсутствия метастазов. Во время операции удаляется пораженная часть кишки, зависимо от того сколько было задето тканей.

После хирургического лечения орган продолжает нормально функционировать, но человек должен следовать строгой диете и соответственному образу жизни.

Рак двенадцатиперстной кишки опасное заболевание, но лечение на первой и второй стадии позволяет увеличить шансы больного на благоприятный прогноз. Химиотерапевтическое лечение имеет свои недостатки, но они перекрываются возможностью продлить жизнь человека.