ИЦН при беременности: причины, симптомы и лечение

Невынашивание беременности - это не только акушерская проблема, но еще и семейная и личная драма, глубочайшие внутренние переживания.

Из всех случаев невынашивания достаточно большой процент приходится на состояние, получившее название истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) или недостаточности шейки матки.

Что такое недостаточность шейки матки?

Слово «истмус», от которого и происходит этот термин, обозначает небольшой участок между шейкой матки и ее телом, самое узкое место, через которое полость матки сообщается с шеечным каналом и внешней средой. На перешеек и шейку матки во время беременности приходится, помимо прочих, еще одна роль - запирательная» функция. Именно эта часть матки ответственна за удержание плода.

В норме шейка матки, как говорят врачи, созревает только к самим родам: изменяется ее консистенция, а просвет канала увеличивается до таких размеров, чтобы можно было пропустить рождающегося ребенка.

Недостаточность шейки матки - это нарушение ее «замыкательной» функции, которая напрямую связана с укорочением шейки. При этом внутренняя часть шеечного канала - внутренний зев матки - расширяется, плодный пузырь разрывается, и беременность прерывается.

Причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности

ИЦН возникает в результате абсолютного уменьшения длинны шейки матки. Причины, приводящие к укорочению шейки, можно разделить на две большие группы:

1. Врожденная ИЦН - обусловлена какими-либо грубыми нарушениями строения матки, присутствующими у женщины с самого рождения. К таковым относят генитальный инфантилизм или пороки развития матки. Врожденная недостаточность шейки матки обычно сочетается с другими гинекологическими проблемами, также обусловленными анатомическими аномалиями. У таких женщин часто существуют проблемы с зачатием, имеют место нарушения менструального цикла.

2. Приобретенная ИЦН встречается значительно чаще, поскольку она всегда вторична, а причин, приводящих к формированию шеечной недостаточности в течение жизни, очень много. К ним, в частности, относятся:

Травматические лечебно-диагностические манипуляции , в т.ч. те, при которых произведена операция на шейке матки с удалением ее части, а также после абортов, гистероскопий, конизации шейки матки;
Органические изменения шейки матки - ситуации, когда какое-либо предшествующее заболевание шейки оставило свой след и привело к грубому нарушению анатомии в этой части матки. Органические изменения в данной ситуации всегда связаны с травмой. Причины:
- Травматичные роды, сопровождающиеся разрывом шейки и последующим сращением с образованием рубцовых деформаций.
- Функциональная неполноценность шейки матки - является, как правило, следствием гормональных нарушений. Наблюдается при недостаточности функции яичников или при т.н. гиперандрогении - состоянии, когда в организме женщины повышено содержание мужских половых гормонов. Встречается также при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.)

Осложнения и опасность истмико-цервикальной недостаточности

Следует сказать, что само по себе укорочение шейки матки протекает бессимптомно, и с этим связаны определенные сложности в диагностике ИЦН, в частности - поздняя обращаемость женщин.

В случае же возникновения беременности на фоне ИЦН основная опасность состоит в досрочном прерывании беременности во II и III триместре.

Поскольку организм женщины на таких сроках еще не готов к родам, они проходят совершенно нефизиологично и сопровождаются массой осложнений. Таким образом, к осложнениям ИЦН относятся:

Преждевременное самопроизвольное прерывание беременности;
Кровотечения;
Разрыв плодной оболочки (амниона);
Инфицирование плода с развитием сепсиса, хориоамнионита.

Симптомы, признаки, диагностика недостаточности шейки матки

Несмотря на то, что ИЦН - одна из основных причин невынашивания, сама по себе беременность не сопровождается никакой симптоматикой, характерной для угрозы прерывания. Только при целенаправленном исследовании можно обнаружить, что шейка матки короче, чем должна быть в норме.

Именно на выявлении этого признака - укорочения шейки матки, - и ориентирован весь алгоритм диагностического поиска.

Важным моментом, который может натолкнуть врача на мысль о ИЦН, является наличие в анамнезе данных о предшествующих самопроизвольных выкидышах и преждевременных родах, которые происходили во II или III триместрах беременности.

Вне зависимости от количества беременностей, диагноз ИЦН помогают поставить следующие методы обследования пациентки:

Влагалищное пальцевое исследование: позволяет оценить длину шейки матки, состояние шеечного канала и его проходимость, а также обнаружить рубцовые изменения шейки.
Осмотр шейки матки в зеркалах: позволяет увидеть расширенный, зияющий наружный зев, из которого может выступать плодный пузырь.
УЗИ : является основным методом ранней диагностики и постоянного контроля за степенью ИЦН. При этом можно увидеть всю шейку матки, оценить ее состояние, а также состояние шеечного канала. Признаками ИЦН являются уменьшение длинны шейки матки до 25 мм и менее, а также раскрытие шеечного (цервикального) канала более чем на 9 мм.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Следует подчеркнуть, что обнаружение укорочения шейки матки или наличия в ней грубых рубцов само по себе еще не всегда свидетельствует о том, что такая шейка не будет удерживать растущий плод.

В большинстве случаев для постановки диагноза ИЦН необходимо не только обнаружение отклонений от анатомической нормы, но и других признаков.

Активное влияние на ИЦН может оказать только оперативное вмешательство, цель которого - дополнительно укрепить нижний сегмент матки и препятствовать его чрезмерному раскрытию во время беременности. С этой целью обычно используют два вида операций:

Зашивание шейки матки кисетным (затягивающимся) круговым швом (операция MacDonald или операция В.М. Сидельниковой);
Наложение нескольких отдельных швов в форме буквы «П» по периметру шейки матки (операция А.И. Любимовой и Н.М. Мамедалиевой);

Зашив шейку матки нерассасывающимся шовным материалом, женщине назначают коротким курсом антибиотики с минимальным влиянием на плод (обычно это пенициллины) или антисептики для местного применения.

Кроме того, для уменьшения активности матки назначают препараты, расслабляющие маточную мускулатуру и такимо образом уменьшающие нагрузку на область операции - спазмолитики (дротаверин), адреномиметики (гексопреналин), антагонисты кальция (верапамил).

В течение недели после операции женщина наблюдается в стационаре, после чего выписывается. Швы на шейке снимают, опять-таки , в стационаре только перед самими родами - на 37-38 неделе. В промежутке между проведенной операцией и снятием швов беременная находится на амбулаторном наблюдении и каждые две недели осматривается акушером женской консультации.

Подобные операции проводятся не всем беременным с выявленным укорочением шейки матки. Показанием для оперативного вмешательства является сочетание анамнестических и клинических признаков, а именно:

Наличие у беременной в анамнезе уже имевших место самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов;
Наличие признаков ИЦН, обнаруженных клинически (вагинальное исследование) и инструментально (трансвагинальное УЗИ-исследование ).

К сожалению, существуют общие противопоказания для проведения операций такого типа - состояний, когда сама по себе операция может нанести больший вред, ее проведение невыполнимо или продление беременности нецелесообразно. К таковым относятся:

Кровотечения, возникающие во время беременности;
Невозможность снизить повышенный тонус матки с помощью медикаментов;
Инфекционные воспалительные процессы органов малого таза в острой стадии;
Врожденные пороки развития плода;
Любые тяжелые заболевания, при которых продление беременности может угрожать жизни матери - например, неподдающиеся терапии гестозы, прогрессирование сердечной или дыхательной недостаточности, болезней почек, психические заболевания и др.

Осложнения операции могут быть типовыми - кровотечение, инфицирование плода с развитием хориоамнионита, а также специфическими, к которым относятся прорезывание тканей растущей матки нитями шовного материала, образование свищей и пролежней в месте наложения швов. Если же по какой-то причине швы не будут сняты вовремя, до начала родовой деятельности, то может даже произойти круговой разрыв и даже полный отрыв шейки матки.

Следует отметить, что хирургическое лечение ИЦН эффективно в 85-95 % случаев, что является весьма хорошим показателем.

Из малоинвазивных методов лечения ИЦН следует упомянуть использование пессария - специального пластикового или силиконового кольца, которое надевается на шейку матки. Акушерский пессарий называют также кольцом Майера - по имени акушера, предложившего его использование. Эффективность его также довольно высока. Пессарий может быть использован при наличии некоторых противопоказаний к операции.

Вне беременности женщинам, у которых диагностируется ИЦН, в некоторых случаях можно произвести пластику шейки матки - например, операция Ельцова-Стрелкова при наличии шеечно-влагалищного свища или при восстановлении поврежденного шеечного канала.

Течение беременности и родов с недостаточностью шейки матки

Вне проявлений преждевременных родов у женщин с ИЦН беременность протекает обычно и не имеет никаких специфических признаков.

Очень редко женщина может предъявлять жалобы на чувство распирания, давления, дискомфорт внизу живота. Если же такое случается и начинается самопроизвольный выкидыш, то возникают уже упомянутые выше осложнения, наиболее опасны из которых кровотечение и восходящая инфекция.

Для пролонгирования беременности очень важно сохранять лечебно-охранительный режим и осуществлять регулярный врачебный контроль.

Особенность течения имеет ИЦН при многоплодной беременности: она очень быстро прогрессирует и чаще всего начинается после 22 недели беременности. И если в случае двойни проведение операций, укрепляющих шейку матки, является показанным, то для беременных с тройней этот вопрос окончательно не решен: рост тройни происходит настолько быстро, что швы не в силах сдерживать возрастающую нагрузку и прорезаются. Проблема ИЦН при многоплодной беременности сейчас очень распространена, поскольку именно такая беременность часто сопровождает экстракорпоральное оплодотворение.

Если женщине вне беременности проведена пластика шейки матки по поводу ИЦН, то единственно безопасным методом родоразрешения в таком случае является кесарево сечение .

Моя история о том, как можно выносить Беременность с ИЦН или что помогло мне на этом сложном пути.

Моя история

Я знала о том, что беременна ещё до того, как это показал тест. Который я не удержалась и сделала в первый день задержки в 4 утра. До сих пор помню ощущения нереальности, абсолютного счастья и экстаза, а затем страха.

Моя первая беременность закончилась . А эта беременность началась с того, что сильно тянуло внизу живота. Так сильно, что я даже пошла к гинекологу, которая подтвердила беременность и сказала что все в порядке и не нужно нервничать.

На учёт я встала в 12 недель. До этого, все что меня мучало — это усталость, так что приходилось спать днём и ещё отвращение к некоторым запахам. Токсикоза не было, меня не тошнило.

Я записалась на йогу для беременных и в бассейн. Мы стали ходить на курсы для беременных (которые нам очень сильно помогли). Все анализы были хорошие. И врач даже уговорила меня на УЗИ, на которое я согласилась только из-за исхода предыдущей беременности.

Я сказала своему врачу, что у меня есть подозрение на ИЦН или истмико-цервикальную недостаточность. Врач отмахнулась и сказала, что все у меня в порядке. Но второй скрининг назначили на 18 недель, чтобы ещё сделать цервикометрию — измерение длины шейки матки. Тогда я еще и не подозревала сколько раз мне придется проделать эту процедуру.

Именно на этом скриннинге мы узнали, что ждём сынулю и что шейка у меня хорошая и длинная, 35 мм. Я расслабилась и даже перестала волноваться. Врач сказала повторить цервикометрию только на 24 неделе, но я сама пошла к специалисту по УЗИ, объяснила свои страхи и она согласилась меня принять после своей рабочей смены через 2 недели. И это спасло жизнь моему сынуле.

На майские праздники мы поехали к моим родителям в Петербург, где чудесно провели время. Были на даче, гуляли в лесу и ездили в молл.

Сразу же по приезду, как я и договаривалась с врачом по УЗИ, я пошла на цервикометрию. Я сразу поняла что что-то не так; лицо врача резко поменялось и она даже попросила коллегу взглянуть на экран. Моя шейка матки укоротилась до 7 мм! С 35!!! И это за какие-то 2 недели!И началось открытие шейки сверху.

Меня прямо оттуда на каталке загрузили в машину скорой помощи и отвезли в роддом, где через 2 дня экстренно наложили швы на шейку матки, как единственный способ поддержать её и не потерять малыша.

Затем я ещё неделю провалялась в больнице под наблюдением врачей. Шейка стала 1.7 см.

Выписали меня с указом вести обычный образ жизни. Но так как у меня было куча свободного времени и был интернет, я облазила кучу американских, британских и русских форумов, посвящённых проблеме ИЦН (а таких оказалось много!) и решила что я буду соблюдать постельный режим по крайней мере до 28 недели. То есть до того времени, когда мой малыш сможет уже выжить, если вдруг начнутся преждевременные роды.

Я пролежала в постели 7 недель. Ходила только в туалет и 2 раза в неделю в душ. И ещё ездила на заднем сидении машины лёжа к врачу на приём и на цервикометрию (по УЗИ отслеживали длину шейку матки и для меня было такой большой радостью слышать, что она не уменьшилась и что швы держаться). На цервикометрию мы ездили каждые 2 недели до 32 недели, потом врач сказал, что дальше уже отслеживать смысла нет.

Все это время я думала, что сойду с ума. Лежать целыми днями и ничего не делать — уже убийственно, а при этом ещё бояться любого ощущения внутри, воспринимая его как что-то плохое с малышом, в 1000 раз хуже.

В итоге я встала первый раз на ДР мужа. У меня болела спина и не слушались ноги. И так продолжаясь практически до родов. Спасали меня только мануальная терапия и массаж.

Родила я в 35 недель и 3 дня, то есть 8 месячного малыша. У меня отошли воды дома и швы снимали уже в роддоме. О том как мы рожали вместе с мужем я уже писала в .

Что такое ИЦН?

Если говорить простым языком, то это неспособность шейки матки выполнять свою функцию , а именно играть роль своеобразного барьера между влагалищем и околоплодным пузырём.

В норме шейка матки длинная, длиннее 3 см, и начинает сокращаться перед родами. Если же шейка во время беременности короче 3 см — то это большой риск преждевременных родов. Так и случилось в мою первую беременность, моя шейка матки укоротилась и начались преждевременные роды на 18 неделе. Так я потеряла своего малыша и поняла что у меня ИЦН.

Обычно ИЦН ставят если уже была несостоявшаяся беременность, закончившаяся из-за неспособной шейки матки.

Откуда у меня такое счастье мне никто объяснить не мог, операций по гинекологии не было, абортов тоже.

Как можно выносить беременность с ИЦН

Во-первых, все кто читают этот пост и у кого ИЦН — знайте, что выносить беременность с ИЦН можно! Я тому живое доказательство.

Во-вторых, это будет скорее всего тяжело. Но оно точно стоит этого. Ниже я опишу, что я делала и чему следовала. И что я думаю помогло мне теперь держать своего сынулю на руках.

Добавки

Беременность — это особое деликатное состояние организма, требующее дополнительной подпитки. Поэтому всю беременность в принимала:

Пробиотики , специально разработанные для беременных; я увеличила дозировку до 2 капсул в день.

Витамин С

Я нашла исследование, утверждающее, что приём этого витамина может сократить риск преждевременных родов. К тому же он помогает поддерживать иммунитет и предотвращает развитие инфекции, что очень кстати, когда у тебя наложены швы на шейку матки. Я пила натуральный витамин С по 1 капсуле 2 раза в день во время еды.

Чеснок

— это мощный натуральный антибиотик, не уничтожающийся нашу драгоценную кишечную микрофлору и предотвращающий развитие инфекций. Кушать сырой чеснок не всегда удобно и хочется, поэтому я принимала его в виде добавки по 1 капсуле 2 раза в день во время приема пищи.

Экстракт Клюквы

А вернее особые активные вещества, которые в ней содержаться знамениты за то, что они могут лечить и предотвращать инфекции мочевыводящей системы. Во время беременности, а особенно швов это очень актуально. Я принимала экстракт клюквы 1 раз в день во время еды.

Лекарственные препараты

Вагинорм-С

Этот препарат мне посоветовала подруга, который ей в свою очередь настоятельно рекомендовал «для швов» именитый профессор акушер-гинеколог. Это аскорбиновая кислота, которая нормализует pH влагалища и применяется при бактериальном вагинозе. Я решила, что это всяко лучше Гексикона, который мне пописал мой врач.

Я использовала Вагинорм 2 раза в неделю сразу же после того, как мне наложили швы и до родов. Швы — это инородный материал и плодородная почва для возможной инфекции поэтому очень важно стараться поддерживать нормальный pH влагалища и его микрофлору.

Дюфастон

Я ярый противник гормональной терапии, но я согласна что иногда она становится жизненно необходимой. Дюфастон — это препарат женского гормона прогестерона. Я нашла исследование, говоряще о том, что приём прогестерона «держит шейку в норме» и не даёт ей укорачиваться.

Я принимала его с того момента как попала в больницу (мне делали уколы), затем перешла на таблетированную форму и начала очень медленно и постепенно «слезать» с него, начиная с 34 недели как мне сказал врач).

Нифедипин

Этот препарат, который обычно используют для того, чтобы снизить артериальное давление.

В Штатах он уже очень долгое время применяется при тонусах матки/схватках. В России для этой причины раньше применялся Гинепрал, но многих от него трясло в прямом смысле этого слова, поэтому некоторые гинекологи теперь прописывают именно Нифедипин.

Я пила его с 24 по 32 неделю. Теперь я сомневаюсь если это нужно было делать. Потому что изучив тему тонуса матки — я поняла, что это вообще неправильный термин. Матка — это мышечный орган, который должен сокращаться и расслабляться . К тому же есть так называемые тренировочные схватки или схватки Брекстона -Хикса, которые никак не влияют на длину шейку матки.

Но тогда я была в панике, очень боялась потерять своего сынулю и поэтому начала их принимать.

Эти таблетки нельзя принимать в первом триместре, так как они влияют на органогенез и могут привезти к порокам.

Вода

Я пила очень много воды. Около 3 литров день. Во-первых, во время беременности пить нужно для того, чтобы у малыша было достаточное количество околоплодных вод. Во-вторых, достаточное количество воды может предотвратить инфекцию во влагалище, что может привести опять же к преждевременным родам. А швы — это хорошая почва для инфекции.

Постельный режим

Это было ещё одно, что я сделала не так, как мне сказал врач. Но я начиталась американских форумов, посвящённых именно проблеме ИЦН. И там кто-то из врачей прописывал постельный режим, кто-то нет. Но очень много положительных отзывов от тех, кто придерживался ему. И я решила, что я тоже буду это делать.

Это было самое тяжёлое в моей беременности. Лежать полтора месяца. Вставать только в туалет и в душ 2 раза в неделю. И на приём к врачу раз в 2 недели.

Я думала, что сойду с ума, но теперь я даже не вспоминаю об этом, потому что это было не зря. Я много читала, работала на блоге (подготовила посты заранее на время родов и восстановления), общалась с друзьями, заказывала вещички для сынули. К нам по очереди переезжали моя мамуля и сестрёнка, помогали дома. Без них мы бы не справились.

Позитивный настрой

Для меня было очень сложно настроиться на хороший исход.

Я плохо спала потому что каждое ощущение воспринималось мной как что-то страшное и неправильное или как сигнал преждевременных родов. Было очень страшно, я постоянно волновалась. Но потом поняла, что надо наоборот разговаривать со своим сынулей и со своим телом.

Я сделала наклейки с положительными и короткими фразами, которые расклеила по всему дому и повторяла их по несколько раз в день. Я слушала медитации и красивейшую кельтскую музыку. Я разговаривала со своим малышом, говорила, что все будет хорошо.

До того как у меня нашли ИЦН, я вела очень активный образ жизни. Я много гуляла, ходила в бассейн и на пренатальную йогу. После того, как мне наложили швы обо всем этом пришлось забыть.

Я начала делать гимнастику лёжа в кровати, разминая руки, ноги и спину. Также очень помогал массаж. И конечно частое перекатывание с боку на бок.

Последующие беременности

Во время родов, врач мне сказал, что у меня истинное ИЦН и что все последующие беременности мне надо будет накладывать так называемые превентивные швы на 11-13 недели беременности.

На форумах я прочитала, что если накладывать швы заранее на раннем сроке, то есть вероятность, что шейка «не поплывёт» и можно будет вести привычный образ жизни без постельного режима. Я так и планирую сделать в следующий раз. Но в любом случае даже со швами шейку придётся отслеживать каждые 2 недели на цервикометрии.

Согласно статистике экстренное наложение швов позволяет выносить беременность в около 50% случаев, в то время как превентивное в 80-90%.

Раньше я всегда говорила, что беременность — это не болезнь и я до сих пор так считаю. Но теперь я рассматриваю это как особое деликатное состояние, когда женщина меняется не только снаружи, но и изнутри, меняется ее внутренний мир. И важно сохранять этот мир внутри.

Мне было очень тяжело сохранить этот мир, моя беременность была очень сложной еще и потому что не хватало информации об ИЦН, особенно натурального подхода к лечению этого состояния. Мне пришлось совмещать два совершенно разных подхода к лечению: консервативный и более естественный. И я решила, что мой опыт может помочь всем тем, кто в панике ищет ответы на такие сложные вопросы, не знает куда обратиться и где искать поддержки.

ИЦН оказывается достаточно распространенное явление в наше время, но это далеко не приговор, с ним можно и нужно вынашивать малышей. Знайте, что вы не одна, верьте в лучшее и скоро вы тоже будете держать в руках своего малыша! ,

– нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению. Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью. Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование. Медицинская помощь заключается в установке во влагалище кольца Мейера (специального пессария) или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.

Истмико-цервикальная недостаточность часто возникает после плодоразрушающих операций , родов в тазовом предлежании и хирургических вмешательств на шейке матки. Все эти факторы обуславливают травматизацию цервикса и возможное нарушение расположения мышечных волокон относительно друг друга, что в итоге способствует их несостоятельности. Также причиной истмико-цервикальной недостаточности могут стать врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы беременной женщины. Достаточно редко встречается врожденная ИЦН, определить которую можно даже при отсутствии зачатия – в подобном случае в момент овуляции будет отмечаться раскрытие шеечного канала более чем на 0,8 см.

Истмико-цервикальная недостаточность нередко наблюдается на фоне гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови пациентки. Увеличение вероятности развития патологии отмечается при сочетании этой проблемы с дефицитом продукции прогестерона. Отягощающим фактором при истмико-цервикальной недостаточности является многоплодие. Наряду с повышенным давлением на шейку матки в подобных случаях часто выявляется увеличение продукции гормона релаксина. По этой же причине истмико-цервикальная недостаточность иногда диагностируется у пациенток, которым проводилась индукция овуляции гонадотропинами. Вероятность развития данной патологии повышается при наличии крупного плода, многоводии , присутствии у пациентки вредных привычек, выполнении тяжелой физической работы в период вынашивания.

Классификация истмико-цервикальной недостаточности

С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:

Травматическая . Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
Функциональная . Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения. В первом триместре об истмико-цервикальной недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом. На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.

Особенность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что даже при своевременном посещении акушера-гинеколога из-за отсутствия явной симптоматики выявить патологические изменения непросто. Обусловлено это тем, что рутинно в ходе каждой консультации объективный гинекологический осмотр не осуществляется, чтобы уменьшить вероятность занесения патогенной микрофлоры. Однако даже в ходе гинекологического исследования заподозрить проявления истмико-цервикальной недостаточности удается не всегда. Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга. Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении. Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений. Консервативная помощь при истмико-цервикальной недостаточности предполагает установку во влагалище кольца Мейера, которое уменьшает давление плода на шейку матки. Процедуру рекомендуется проводить в период эмбриогенеза 28 недель и более при незначительном открытии зева.

Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности позволяет с большой вероятностью доносить младенца до нужного срока. Манипуляция предполагает наложение на шейку шва, предупреждающего ее преждевременное открытие. Операция осуществляется под наркозом, для ее выполнения необходимы следующие условия: признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности плода, срок беременности до 28 недель, отсутствие патологических выделений и инфекционных процессов со стороны половых органов. Швы и пессарий при истмико-цервикальной недостаточности удаляют по достижении периода эмбриогенеза 37 недель, а также в случае наступления родов, вскрытия плодного пузыря, формирования свища или возникновения кровомазания.

В ходе консервативной терапии и в послеоперационном периоде пациенткам с истмико-цервикальной недостаточностью назначаются антибактериальные препараты, позволяющие предупредить развитие инфекции. Также показано использование спазмолитиков, при гипертонусе матки – токолитиков. При функциональной форме истмико-цервикальной недостаточности дополнительно могут применяться гормональные средства. Родоразрешение возможно через естественные половые пути.

Прогноз и профилактика истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов , при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха. Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу. Специалистам следует внимательно следить за состоянием женщины и как можно раньше определить, входит ли она в группу риска по развитию ИЦН.

Мария Соколова

Время на чтение: 9 минут

А А

Главными составляющими женской матки являются тело и шейка. Если беременность протекает нормально, плод размещается в теле матки, а мышцы шейки сомкнуты в плотное кольцо.

Но иногда мышечная ткань может преждевременно ослабевать, провоцируя печальные последствия. Опасность истмикo-цервикальнoй недостатoчности заключается в ее бессимптомности: истинная причина зачастую выясняется уже после выкидыша или преждевременных рoдов.

Однако даже с таким диагнозом можно выносить и родить малыша: главное — правильная подготовка и своевременное лечение.

Чем опасна истмико-цервикальная недостаточность?

Вследствие неспособности мышечного кольца справиться с нагрузкой, которую на него оказывает вес плода, оно начинает постепенно раскрываться.

Все это может привести к следующим последствиям:

Опускание плoда. В полость матки попадает плoдная oболочка, которая может повредиться от резкoгo движения.
Попадание инфекции в околоплодную оболочку. Данная патология возникает на фоне контакта оболочки с влагалищем, которое содержит множество различных вредоносных микроорганизмов.
Выкидыш в начале III триместра беременности.
Преждевременные роды (после 22 недели).

Зачастую ИЦП развивается после 16 недели беременности. Хотя в некоторых случаях подобный дефект может диагностироваться уже на 11 неделе.

Причины ИЦН во время беременности – кто в группе риска?

Рассматриваемая патология может возникнуть на фоне нескольких ситуаций:

Травмирование вследствие хирургических манипуляций над маткой/шейкой матки: выскабливания для проведения диагностики; аборты; экстракорпоральные оплодотворения. Указанные процедуры ведут к появлению рубца из соединительной ткани, который не рассасывается со временем.
Выкидыши.
Роды. В некоторых случаях гинеколог-акушер может использовать специальные щипчики, чтоб разорвать плодный пузырь. Это негативно может повлиять на целостность матки. К факторам риска относят также неправильное расположение плода.
Сбoи в гoрмональном фоне. Второй по популярности причиной появления рассматриваемого недуга является переизбыток андрoгенов (мужских гoрмонов) в крови. При гормональных нарушениях ИЦП может появляться уже на 11 неделе беременнoсти. Именно в этoт период происходит формирование поджелудочной железы у плода, что способствует поступлению в кровь будущей мамы дополнительной порции андрогенов.
Повышенное давление на стенки матки. Возникает при многоводии, если плод имеет большой вес, либо при многоплодии.
Врожденные аномалии матки.

Признаки и симптомы истмико-цервикальной недостаточности при беременности

Зачастую у беременных, у которых есть указанная патология, какие-либо жалобы отсутствуют. Поэтому выявить ИЦН будет возможно только посредством трансвагинального УЗИ . Здесь врач будет учитывать длину шейки матки (в III триместре беременности она должна составлять в среднем 35 мм) и форму раскрытия внутреннего зева. Для точной визуализации формы зева следует провести небольшое тестирование: беременную просят покашлять или надавливают на дно матки.

Регулярные осмотры у участкового гинеколога также помогают выявить ИЦН у беременных, но они не так эффективны, как аппаратное обследование. Многие врачи ограничиваются осмотром живота, измерением давления у беременных — и на этом все. Но заметить размягчение шейки матки, уменьшение ее параметров возможно только при помощи гинекологического зеркала.

У некоторых пациенток рассматриваемый недуг может проявляться в виде следующих симптомов:

Тянущая боль внизу живота и в районе поясницы.
Выделения из влагалища. Они могут быть красного цвета, либо прозрачные с прожилками крови.
Дискомфорт во влагалище: регулярные/периодические покалывания, ощущение давления.

Консервативный и оперативный методы лечения ИЦН во время беременности

Устранить указанную патологию можно только после выяснения причин, которые спровоцировали ее появление.

Учитывая срок беременности, состояние плода и плодной оболочки, доктор может назначить следующий вид лечения:

Гормональная терапия . Показательна, если ИЦН развилась на фоне гормональных сбоев в организме. Пациентка в течение 10-14 дней должна принимать гормональные препараты. По истечению данного периода проводят повторный осмотр. Если ситуация стабилизировалась, прием гормонов продолжают: дозировку определяет врач. При ухудшении положения методика лечения меняется.
Устан o вка . Актуально на начальном этапе развития рассматриваемой патологии. На бoлее пoздних стадиях кольцо Мейера используют, как вспомогательное средство лечения.

В ходе процедуры небольшую пластиковую конструкцию размещают во влагалище с целью фиксации шейки матки. Это помогает ослабить давление и сохранить беременность. Использовать кольцо можно практически на любом сроке беременности, но на 37 недели его извлекают.

Так как по своей природе данная конструкция — инородное тело, у пациентки регулярно берут мазки на исследование микрофлоры влагалища. Дополнительно назначаются профилактические санации с антисептиками.

Наложение швов .

Данный метод хирургического лечения ИПЦ может применяться в таких случаях:

Ранний срoк беременнoсти (до 17 недель). В исключительных ситуациях операция проводится на более пoздних срoках, но не позднее 28 недели.
Плод развивается без аномалий.
Матка не пребывает в тонусе.
Плодный пузырь не поврежден.
Влагалище не инфицировано.
Выделения с примесями крови отсутствуют.

Операция по наложению швов проходит в несколько этапов:

Диагностика. За несколько дней до манипуляции берутся мазки из влагалища; проводятся тестирования крови, мочи.
Подготовительный этап. Предусматривает санацию влагалища.
Собственно операция. Осуществляется под местным наркозом. Оперирующий сшивает внутренний зев матки шелковыми нитками. После этого зону манипуляции обрабатывают антисептическими препаратами.
Послеоперационный период.

Для минимизации осложнений могут назначаться следующие медикаменты:

Спазмолитики: дротаверин гидрохлорид.
Антибиотики: при необходимости.
Токолитическая терапия: гинипрал, магнезия. Требуется, если матка находится в тонусе.

Каждые 2 недели нужно сдавать мазки из влагалища, осуществлять проверку состояния швов.

При нормальном течении беременности швы снимаются в гинекологическом кресле на 38-й неделе. Если имеют место быть обострения в виде кровянистых выделений, подтеканий околоплодных вод, швы снимают. После устранения негативных явлений может быть проведена повторная операция по наложению швов.

Правила для планирующей и беременной при ИЦН – как забеременеть и выносить ребенка?

Женщинам, которые планируют беременность, и у которых ранее случались выкидыши/преждевременные роды по причине ИЦП, необходимо выполнять следующие рекомендации:

После выкидыша/преждевременных родов не следует спешить со следующей беременностью. Должно пройти несколько месяцев, прежде чем организм и психика восстановятся. Кроме того, необходимо пройти полное обследование, чтобы установить причину ИПЦ.
На этапе планирования беременности нужно сдать анализы на инфекции, гормоны, проверить работу щитовидной железы. Для исключения патологии в строении половых органов делают ультрасонографию.
Для исключения сопутствующих гинекологических патологий может назначаться биопсия эндометрия. Указанная процедура даст полную картину о состоянии матки.
Мужчинам-партнерам на этапе планирования нужно пройти обследование у уролога-андролога.

Беременным с диагнозом ИЦП стоит помнить о следующих важных моментах:

Физические нагрузки нужно минимизировать , либо вообще ограничиться постельным режимом. Здесь все будет зависеть от конкретного случая и прошлого опыта. Но даже если ИПЦ положительно реагирует на лечебные мероприятия, домашние хлопоты все же лучше переложить на близких.
Половые контакты нужно исключить.
Плановые визиты к участковому гинекологу — обязательны. Зачастую пациенткам с диагнозом ИПЦ налаживают швы на 12 неделе беременности. Тем, у кого стоит кольцо Мейера следует каждые 14 дней сдавать мазки с целью предупреждения инфекции.
Правильный психологический настрой также важен. Беременным следует максимально оградиться от стрессовых ситуаций и думать о хорошем. В таких случаях хорошо помогают мотивирующие видео, медитации.

Вся информация в статье дана исключительно в образовательных целях, она может не соответствовать конкретным обстоятельствам Вашего здоровья, и не является врачебной рекомендацией. Cайт сolady.ru напоминает, что никогда не стоит задерживать или игнорировать обращение к врачу!

Истмико-цервикальная недостаточность – патологическое состояние, которое характеризуется недостаточностью шейки матки и её перешейка. В результате прогрессирования недуга шейка становится мягкой и короткой, а также слегка приоткрывается, что в дальнейшем может стать причиной невынашивания беременности. Медицинская статистика такова, что в 30–40% случаев именно эта болезнь становится причиной преждевременных родов, а также самопроизвольных выкидышей (обычно во втором триместре беременности).

Если беременность протекает нормально, то шейка матки является своеобразным мышечным кольцом, которое не даёт плоду раньше времени покинуть полость детородного органа. По мере того как прогрессирует беременность, плод увеличивается в размерах, количество околоплодных вод увеличивается, из-за чего давление в полости матки в это время возрастает, и нагрузка на шейку увеличивается. Если же у женщины была диагностирована цервикальная недостаточность, то у неё шейка просто не может справиться с повышением нагрузок. Из-за этого нередко наблюдается выпячивание оболочек плодного пузыря в канал шейки, где они могут быть атакованы инфекционными агентами. Через некоторое время происходит их вскрытие, выкидыш или же преждевременные роды. Чаще всего выкидыш происходит после 12 недель беременности.

Важно знать, что признаки истмико-цервикальной недостаточности могут быть совершенно невыраженными, поэтому следует постоянно посещать квалифицированного гинеколога во время беременности, чтобы он мониторил состояние женщины и при необходимости ей была оказана необходимая помощь.

Причины

Основными причинами прогрессирования истмико-цервикальной недостаточности во время беременности являются следующие:

проведение женщине ЭКО;
травматизация шейки матки во время прерывания беременности хирургическим путём или путём вакуумной аспирации, при сложных родах – наиболее частая причина проявления недуга;
дефекты в развитии детородного органа;
крупный плод;
слишком большое количество околоплодных вод в матке;
наличие в полости матки сразу нескольких плодов;
проведение ранее терапии болезней шейки при помощи конизации;
различные функциональные изменения, которые были спровоцированы дефицитом половых гормонов или же дисплазией соединительной ткани;
проведение женщине диагностического выскабливания;
рождение плода, имеющего тазовое предлежание;
наложение во время родовой деятельности акушерских щипцов.

Также есть функциональная причина проявления у женщины во время беременности истмико-цервикальной недостаточности – нарушение гормонального баланса, который необходим для нормального вынашивания ребёнка. К такому состоянию приводит гиперандрогения и яичниковая недостаточность. Если была выявленная именно функциональная форма патологии, то её можно без особого труда скорректировать при помощи назначения необходимых препаратов. В дальнейшем же беременность будет протекать без осложнений.

Симптоматика

Именно из-за того, что истмико-цервикальная недостаточность может протекать без выраженных признаков, её могут диагностировать уже после того, как произошёл выкидыш. Женщина же практически не ощущает никаких изменений при наличии данной патологии, так как раскрытие шейки происходит либо с незначительной болью, либо даже без неё. В некоторых случаях могут наблюдаться следующие симптомы ИЦН:

дискомфортные ощущения в нижней части живота, которые также могут перемещаться и в поясничную область;
ощущение распирания или даже давления снизу живота;
в редких клинических ситуациях женщины отмечали, что у них появились колющие боли внутри влагалища;
выделения слизистого характера из половых путей, нередко с кровянистыми прожилками.

Признаки истмико-цервикальной недостаточность можно обнаружить во время проведения влагалищного исследования тогда, когда женщина будет становиться на учёт по беременности. Во время диагностической манипуляции можно определить:

общее состояние цервикального канала. Врач сможет, оценить пропускает ли он кончик пальца или же его весь. В норме стенки шейки плотно сомкнуты. При цервикальной недостаточности отмечается свободное прохождение пальца;
длину и консистенцию шейки, а также можно определить её расположение;
если проводить осмотр таким образом на поздних сроках беременности, то можно также определить местоположение предлежащей части плода.

Наиболее информативным является трансвагинальная эхография, которая позволяет оценить и длину шейки, и форму зева.

Лечебные мероприятия

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности проводится как консервативным путём, так и хирургическим. Иногда бывает и так, что доктора комбинируют эти две методики для достижения наилучшего результата. Хирургическая методика заключается в том, что под обезболиванием на шейку налаживают швы, основная задача которых – сужать внутренний зев. Но при этом также зашивается и наружный зев. При правильном их наложении риск выкидыша в значительной мере снижается.

Период для проведения вмешательства для каждой женщины устанавливается в индивидуальном порядке. Чаще всего такую манипуляцию выполняют до 17 недели, но не позднее 28. Наложение швов осуществляется исключительно в стационарных условиях и под внутривенным наркозом, который не является вредным для плода. Перед проведением процедуры обязательно проводится подготовка. За несколько дней до неё берётся из канала мазок, чтобы выявить или опровергнуть наличие инфекционных агентов, а также проводят санацию влагалища.

Противопоказания для проведения вмешательства данного рода:

наличие у плода аномалий развития;
неразвивающаяся беременность;
наличие у женщины тяжёлых патологий, особенно находящихся в остром периоде.

Чтобы снизить риск прогрессирования возможных осложнений после вмешательства, показано несколько раз проводить анализ микрофлоры и обработку влагалища различными антисептическими препаратами. Кроме этого, может быть назначена и медикаментозная терапия, в частности приём спазмолитиков и лекарственных средств, которые снижаю тонус матки.

Наложенные швы снимают:

в случае появления из влагалища выделений с примесью крови;
в случае родов;
на 37–38 неделе вынашивания ребёнка;
при незначительном или интенсивном выделении околоплодных вод.

Основным способом консервативного лечения является установка кольца Мейера. Представляет оно собой небольшую конструкцию, изготовленную из пластика. Её врач гинеколог вводит во влагалище. На протяжении всей беременности данное кольцо будет перераспределять вес растущего плода, тем самым снижая нагрузку на шейку. Проводить установку конструкции можно на любом сроке беременности. Извлекается она непосредственно во время начала родовой активности или же на 37–38 неделе. Стоит отметить, что кольцо может стать причиной прогрессирования дисбиоза во влагалище беременной, поэтому после его установки регулярно требуется брать мазки для лабораторного изучения. Если буду выявлены инфекционные агенты в анализе, то в обязательном порядке женщине назначаются антибактериальные препараты, а также пробиотики.