Мужской фактор физиологической контрацепции – основанный на методе прерванного полового акта.
Информированность женщины о наиболее вероятном времени овуляции (а значит, и возможности наступлении беременности) в ходе менструального цикла позволяет избежать нежелательной беременности .
Виды физиологической контрацепции
Существует несколько методов физиологической контрацепции:Основанные на определении дня овуляции
Лактационной аменореи
Прерванного полового акта
Когда можно применять физиологическую контрацепцию?
Условия для использования физиологической контрацепции:
Регулярный менструальный цикл.
Отсутствие возможности использования других методов контрацепции, в том числе по религиозным причинам или этическим убеждениям.
Пары, имеющие ответственное отношение к физиологической контрацепции - готовые избегать половых сношений в «опасные дни», внимательные к изменениям длительности или характеру менструального цикла.
Физиологическая контрацепция эффективна лишь при наличии ответственного отношения к половой жизни. Для некоторых экономическая выгода может стать решающим фактором в выборе метода предотвращения нежелательной беременности
Преимущества метода
Возможность использования, как с целью контрацепции, так и при желании женщины в наступлении беременности.
Отсутствие побочных эффектов.
Метод контрацепции бесплатен.
В контрацепции участвует партнёр, что должно повысить его ответственность.
Повышение уровня самопознания супругов - более внимательно отношение к менструальному циклу, знания о периоде овуляции, лютеиновой и фолликулиновой фазе позволяют женщине самостоятельно выявлять малейшие признаки гормональных отклонений.
Большее удовлетворение от полового акта после воздержания в «опасный период» (у некоторых пар).
Недостатки
Необходимость предварительного этапа – подготовки. Заключается подготовка в постоянном и ежедневном наблюдении за фазами менструального цикла в течение 3-4 циклов. Цель подготовительного этапа – выявление периода овуляции.
Сложности на начальном этапе использования данного метода - в интерпретации состояния цервикальной слизи, слежение за уровнем базальной температуры.
Определённые ограничения обоих партнёров, заключаются в необходимости воздержания или использования прерванного полового акта или барьерных методов контрацепции в «опасный» период.
Данный метод неприемлем у пар с нерегулярным графиком труда и отдыха – ночные дежурства, длительные командировки, регулярные инфекционно-воспалительные заболевания и т.д.
Не обеспечивает защиту от венерических заболеваний .
Нет возможности достоверного контроля эффективности контрацепции
Методы, основанные на определении дня овуляции
Существует несколько надежных способов определения дня овуляции:
Иммуноферментные тесты на овуляцию, календарный (ритмический) метод, определение овуляции при помощи УЗИ исследования, метод, основанный на измерении базальной температуры, метод оценки состояния цервикальной слизи.
Иммуноферментные тесты на овуляцию: бытовые экспресс тесты, которые позволяют определить день овуляции (по аналогии с тестом на беременность). Наиболее популярный тест определения овуляции, имеющийся в свободной продаже - Frau-test.
Календарный (ритмический) метод
основан на вычислении фертильной фазы на основе наблюдения за длительностью менструального цикла. Эффективным данный метод будет лишь при регулярном менструальном цикле.
Правила расчёта фертильного периода «опасных дней»:
Необходимо наблюдение как минимум за 3-4, а иногда и 6-ю менструальными циклами (в зависимости от регулярности цикла).
От количества дней в самого длинного из менструальных циклов необходимо отнять 11 (для большей надежности можно вычесть 8-10 дней). Так определяется последний «опасный» день цикла.
Почему необходимо вычесть 11 дней?
Дело в том, что овуляция, как правило, происходит в середине месячного цикла (при 28-дневном – на 14 день, в течение 1-2 дней после овуляции вероятность зачатия максимально), добавляет к этому еще несколько «опасных дней» и получаем, значение 11.
Современные исследования определили, что продолжительность жизни яйцеклетки вне фолликула составляет 20 часов. Это обстоятельство позволяет укоротить длительность «опасного» периода.
Начало фертильного периода выявляют следующим образом: от длительности самого короткого цикла отнимают 18 (можно вычитать 19-21 день для большей надежности). Таким образом, выявляют первый «опасный» день цикла. Эта цифра основана на продолжительности жизни сперматозоидов после эякуляции в половые пути женщины (до 4-6 суток, в среднем 5 суток).
Например , известно, что самая малая продолжительность менструального цикла определённой женщины составляет 27 дней, а самая большая - 31 день. 27-18=9. Значит, с 9-го начинаются фертильные дни менструального цикла. Они продолжаются до 20-го дня менструального цикла (31-11 =20). В данном случае фертильный период женщины длится с 9-го по 20-й день менструального цикла.
Очевидно, что в «опасные» дни следует избегать половых контактов или использовать при сексуальных контактах дополнительные методы контрацепции (прерванный половой акт, барьерные методы контрацепции). Эффективность данного метода контрацепции составляет 85-90%. Однако, что чем регулярнее менструальный цикл, тем эффективнее метод физиологической контрацепции защищает от нежелательной беременности и тем меньший промежуток времени охватывается «опасным» периодом.
Температурный метод
- способ определения фертильной фазы менструального цикла по измерениям базальной (ректальной) температуры. В первой (фолликулярной) фазе цикла температура более низкая - не более 36,4-36,8 гр.
Непосредственно перед овуляцией температура тела незначительно снижается, а сразу после овуляции повышается на 0,3-0,7 гр. (до 37,1-37,5 гр.). Метод заключается в ежедневном измерении температуры и фиксированию данных в виде графика температурной кривой. По графику не сложно определить этот температурный скачек, который и будет указывать на дату овуляции.
Для определения базальной температуры тела можно ее замерять в прямой кишке, во рту или во влагалище. Можно выбрать любой из этих способов, но при этом всегда использовать необходимо именно выбранный метод с длительность замера температуры не менее 5 минут.
Необходимо измерять температуру в одно и то же время суток - каждое утро, будучи в постели, и сразу отмечать показания в графике. Во период менструации измерения температуры прекращать нельзя.
Измерять температуру необходимо после сна продолжительностью не менее 3 часов.
Нужно использовать один и тот же термометр.
Измерять температуру необходимо в течение не менее 3-х месячных циклов.
Базальная температура, как правило, снижается за 12-24 часов до овуляции, сразу после овуляции температура тела повышается на 0,3-0,7 градуса.
«Опасным» считается промежуток времени от начала менструального цикла до тех пор, пока не произойдет температурный скачек базальной температуры и в течение 3 последующих дней (яйцеклетка через 3 дня/по современным данным через 24 часа после овуляции теряет жизнеспособность, и наступление беременности становится невозможным).
Поскольку уровень базальной температуры зависит от множества факторов – внешних и внутренних, интерпретация ее показателей требует особого внимания, и зачастую, медицинского образования. По этой причине необходимо отмечать в календаре сведения обо всех факторах, влияющих на менструальный цикл.
К факторам, влияющим на менструальный цикл, относят:
При регулярном и правильном применении метода индекс Перля находится на уровне 3,5.
Метод оценки состояния цервикальной слизи.
Цервикальная слизь – данный слизистый секрет продуцируется слизистой канала шейки матки. На секрецию и физические свойства этого секрета влияет гормональный фон, изменяющийся в течение месячного цикла.
Перед овуляцией слизь становится более жидкой, прозрачной и похожей на яичный белок, тягучей. Во влагалище у женщины появляется ощущение избыточной влажности - «скользкие ощущения», на нижнем белье часто наблюдаются заметные мокрые пятна. В это период имеется наибольшая фертильность.
Наблюдение за изменениями свойств цервикальной слизи полезно ещё и потому, что, зная, какая слизь бывает в норме, женщина может своевременно заметить отклонения, вызванные воспалительным процессом в половых органах.
Правила использования метода
По окончанию менструальных выделений ежедневно до трёх раз в день необходимо производить забор цервикальной слизи и определять ее характер.
Методика забора и анализа слизи проста:
Предварительно тщательно вымыть с мылом руки и взять пробу слизи из влагалища. Возможен забор пробы пальцем непосредственно с шейки матки.
Необходимо оценить качественные показатели слизи (жидкая, клейкая, «сухая»).
Проверять консистенцию и тягучесть слизи (просто развести смоченные слизью пальцы).
Определять количество и цвет слизи.
Необходимо подробно отмечать результаты наблюдений - консистенция слизи (клейкая, похожая на крем, похожая на белок яйца), тягучесть слизи, обнаружение пятен на нижнем белье, оценивать субъективные ощущения во влагалище (сухо, влажно, скользко).
В период отсутствия цервикальной слизи - так называемые «сухие дни» зачатие маловероятно.
Эффективность метода - 85-95%, а при правильном и регулярном применении достигает 98%.
Симптомотермальный метод
Это наиболее эффективный и точный метод, так как в нем используются совокупность всех методов физиологической контрацепции. Правила использования метода просты - необходима ежедневная оценка следующих показателей фазы менструального цикла:
Базальная температура.
Состояние цервикальной слизи.
Изменение состояния шейки матки.
Физиологические показатели овуляции:
- повышение тактильной чувствительности молочных желёз и кожи
-болезненные ощущения, связанные с овуляцией (боль может быть острой, тупой, спастической, локализованной внизу живота).
- кровянистые выделения из влагалища
- вздутие живота и задержка воды в организме
- повышение либидо
- повышение работоспособности
Эффективность метода
контрацепции потенциально может достигать 93-98%, однако, практическое рациональное применение метода возможно только после соответствующего гинекологического консультирования и проведение специальных тренингов.
Метод прерванного полового акта
Это естественный способ планирования семьи, основанный на том, что партнер во время полового акта извлекает половой член из влагалища ранее того момента, когда произойдёт эякуляция. Отсутствие эякуляции в половые пути женщины естественным образом предотвращает зачатие.Показания
Нежелание применять другие способы предохранения от беременности.
Когда религиозные или морально-этические убеждения не позволяют пользоваться другими методами контрацепции.
Необходимость в быстрой и доступной контрацепции.
Как временный способ контрацепции.
При использовании в сочетании с другими способами контрацепции.
При редких половых контактах.
Преимущества метода
Возможность использования в любое время.
Отсутствие необходимости какой-либо предварительной подготовки.
Отсутствие какого либо внешнего воздействия на организм партнёров.
Возможность комбинирования данного метода с другими методиками контрацепции (например, естественными методами).
Не оказывает влияние на лактацию.
Экономическая выгода.
Метод стимулирует мужчину к большей ответственности в деле планирования семьи, что иногда приводит к более близким отношениям между партнерами и повышению взаимопонимания.
Недостатки метода
Для эффективной контрацепции данным методом требуется высокий уровень самоконтроля партнеров.
Возможность попадания спермы во влагалище до эякуляции не исключена (повторные половые акты без использования дополнительных методов контрацепции исключены).
Вероятность снижения остроты и ощущений во время полового акта, незавершённость полового акта.
Психологический дискомфорт из-за боязни спонтанной эякуляции.
Незащищённость от венерических заболеваний.
Низкая эффективность - 70-75%. При регулярном применении метода прерванного полового акта эффективность данного метода значительно возрастает.
Противопоказания
Противопоказан парам, нуждающимся в эффективной контрацепции, когда зачатие и беременность неприемлемы (когда беременность опасна для здоровья женщины).
Партнёры с высоким риском заражения венерическими заболеваниями.
Пары, желающие обеспечить более высокую контрацептивную эффективность.
Наличие преждевременной эякуляции или не способные её контролировать.
Психологические особенности, не позволяющие партнерам быть ответственными.
– это методы предохранения от нежелательной беременности, основанные на наблюдении за физиологически потенциальными для зачатия и «безопасными» фазами менструального цикла женщины.
Применение требует от женщины высокой самодисциплины и тщательного протоколирования всех записей, необходимых для точного расчета «опасных» и «безопасных» дней. Суть естественного метода контрацепции состоит в ежедневном измерении базальной температуры, наблюдении за качеством слизи, выделяемой шейкой маткой и другими моментами.
В основном подходят женщинам с регулярным и устойчивым менструальным циклом, т.к. в противном случае будет трудно рассчитать дни высокой фертильности (способности к зачатию) и инфертильности (невозможности или низкого риска зачатия). Естественные методы контрацепции очень хорошо подходят женщинам, которые по каким-либо причинам не могут использовать другие методы предохранения от нежелательной беременности, парам, не использующими какие-либо другие средства и методы контрацепции по религиозным или философским убеждениям, партнерам, не занимающимся сексом ежедневно и др.
Виды естественных методов контрацепции
Наиболее распространенными естественными мето дами контрацепции являются:
Календарный (ритмический) метод . Подходит женщинам с регулярным менструальным циклом. Суть метода состоит в расчете дня овуляции (момента выхода яйцеклетки, способной к оплодотворению, из яичника). Момент овуляции приходится на середину менструального цикла. Зная это, женщина может рассчитать «опасный» период, в течение которого наиболее высока вероятность зачатия – приблизительно за 2-4 дня до овуляции и через 2-4 дня после нее.
Необходимо учитывать тот факт, что сперматозоид долгое время сохраняет способность к зачатию (в течение 2-3 дней), поэтому с 10 по 17-ый день менструального цикла паре следует воздержаться от половых связей либо использовать другие методы контрацепции. Необходимо помнить, что овуляция может происходить и в другие дни менструального цикла и тогда календарный метод оказывается неэффективным.
Прерванный половой акт. Один из самых простых и естественных методов предохранения от нежелательной беременности, обладающий, вместе с тем, одной из самых низких степеней эффективности (40-50%). Суть метода – в извлечении полового члена из влагалища до наступления эякуляции. Медицинские специалисты утверждают, что прерванный половой акт нельзя считать полноценным естественным методом контрацепции .
Недостатками метода можно считать снижение качества полового контакта (мужчина должен постоянно контролировать приближения семяизвержения, что не всегда удается почувствовать), кроме того, даже в момент фрикций из полового члена уже выделяется несколько капель спермы, в результате чего может наступить зачатие. Кроме того, как утверждают врачи, необходимость прерывать половой акт может приводить к развитию различных психологических расстройств сексуального характера (аноргазмия, преждевременное семяизвержение и др.).
Температурный метод. Суть метода – построение графика базальной температуры тела (БТТ), т.е. температуры тела в состоянии покоя. Базальная температура тела измеряется посредством введения градусника в задний проход на 5 минут и записи полученных результатов с точностью до одной десятой градуса.
В I фазу менструального цикла температура тела женщины обычно несколько ниже, во время овуляции температура немного повышается и остается повышенной всю II фазу до начала следующей менструации. Соответственно, ориентируясь на изменения графика базальной температуры, женщина сможет точно понять, когда у нее произошла овуляция и избегать половых контактов в «опасные» дни.
Наблюдение за вагинальной слизью. Данный метод может быть использован в качестве отдельного естественного метода контрацепции , а может применять в сочетании с другими методами (температурным, календарным и др.).
Суть метода основывается на оценке влагалищных выделений в течение дня. Сразу же после окончания менструальных выделений слизь в норме практически отсутствует – этот период называется «сухим», в течение которого половая жизнь разрешена без ограничений.
По мере созревания яйцеклетки слизь становится более тягучей, ее количество увеличивается, она приобретает мутную и липкую консистенцию, что является первым признаком приближающихся «опасных» дней. В эти «мокрые» дни необходимо воздерживаться от половых контактов либо использовать дополнительные методы предохранения.
Наибольшее количество слизи бывает непосредственно перед и в момент овуляции. Слизь в такие дни похожа на сырой яичный белок, растягивается между пальцами. Ее появление означает пик наиболее благоприятного для зачатия периода и необходимость воздерживаться от половых контактов как минимум 3-4 дня, если Вы пока не планируете беременность. На 4-й день после овуляции выделение слизи может быть снижено, а перед началом новой менструации женщину могут ждать «сухие» дни, в течение которых вероятность зачатия низка.
Преимущества естественных методов контрацепции
Уникальность естественных методов контрацепции в том, что они дают возможность не только предотвращать беременность, но и планировать ее, «подгадывая» даты сексуальных контактов на дни высокой фертильности ж енщины. Естественные методы контрацепции не имеют побочных эффектов, не требуют финансовых затрат, могут использоваться достаточно большим количеством пар без ограничений.
Недостатки естественных методов контрацепции
Однако, наряду с достоинствами, также имеют ряд недостатков:
- Эффективность естественных методов контрацепции составляет приблизительно 50% (неправильно рассчитанные «опасные» и «безопасные» дни)
- Необходимость скрупулезного и тщательного ведения ежедневных записей
- Необходимость воздержания в фертильную фазу женщины, при совершении полового акта – прерывания полового акта или использования дополнительных средств контрацепции
- Отсутствие защиты против половых инфекций
- Тревожность, неуверенность при использовании естественных методов контрацепции , что может не сколь ко снижать качество сексуальной жизни
Рекомендуем получить консультацию гинеколога для подбора наиболее оптимального метода естественной контрацепции. Специалисты ГУТА-КЛИНИК помогут Вам подобрать наиболее подходящий метод предохранения по Вашим показаниям.
Около 90% женщин детородного возраста используют любые методы контрацепции. Но, несмотря на это, 55% беременностей являются нежелательными.Родами заканчиваются около 43% беременностей, самовольными выкидышами - 13%, медицинскими (элективными абортами) - 44% беременностей.
Существуют многочисленные методы контрацепции, но ни один из них не имеет 100% эффективности. Теоретическая эффективность действия контрацептивов несколько больше, чем клиническая, что связано с особенностями индивидуального использования этих методов.
Природные методы контрацепции
Естественные методы контрацепции включают периодическую абстиненцию, прерванный половой акт, лактационную аменорею, ритм-метод (симптотермальный, или календарный) и отличаются тем, что для них не используются механические или химические барьеры. Многие семейные пары с религиозными или философскими взглядами используют именно эти методы контрацепции, хотя они являются наименее эффективными.Периодическая абстиненция (ритм-метод)
Принцип действия метода контрацепции. Ритм-метод - это физиологический метод контрацепции, основанный на том, что фертильность является наиболее вероятной в периовуляторный период, поэтому именно в этот период рекомендуется абстиненция. Этот метод требует четкого контроля за менструациями и инструктирование женщин по физиологии менструации, оплодотворению и признаков овуляции. определяют по характеру цервикальной слизи (жидкая, прозрачная слизь накануне овуляции), базальной температуре тела (выше 37 °С в постовуляторной фазе), документации преовуляторных (может быть кратковременная боль, незначительные кровянистые выделения) и предменструальных изменений (предменструальный синдром).Эффективность этого метода контрацепции низкая - 55-80%.
Преимущества и недостатки. Преимуществами метода являются отсутствие использования экзогенных как механических, так и химических средств, что важно для определенных групп людей по религиозным или философским убеждениям. Недостатками являются необходимость абстиненции, возможность использования только семейными парами, необходимость обучения методам контроля за овуляцией, использование только при регулярных менструальных циклах.
Прерванный половой акт
Прерванный половой акт заключается в выведении полового члена из влагалища перед эякуляцией - один из старейших методов контрацепции. Большинство семенной жидкости оказывается вне репродуктивного тракта женщины, что уменьшает шансы фертилизации яйцеклетки.Эффективность. Частота неудач при применении этого метода составляет 15-25% случаев, что может быть связано с депозицией семенной жидкости во влагалище (преэякуляция) до или с депозицией ее у входа во влагалище.
Недостатками метода является высокая частота неудач и необходимость самоконтроля за эякуляцией.
Лактационная аменорея
После родов имеет место гипоталамическая супрессия овуляции, вызванная грудным вскармливанием. Продление периода грудного вскармливания используется многими семейными парами как метод контрацепции.Эффективность. Продолжительность периода гипоталамической супрессии овуляции в течение периода вскармливания очень варьируется. У 50% лактирующих женщин овуляция восстанавливается через 6-12 месяцев после родов, даже если лактация продолжается. Так, 15-55% женщин, которые кормят грудью, могут забеременеть. Увеличение эффективности лактационной аменореи можно достичь при использовании определенных принципов: 1) грудное молоко должно быть единственной пищей новорожденного (по первому требованию и без ночного перерыва); 2) продолжительность использования этого метода контрацепции не должна превышать 6 месяцев. При условии соблюдения этих принципов частоту неудач метода лактационной аменореи можно уменьшить до 2%.
Преимущества и недостатки. Лактационная аменорея не влияет на грудное вскармливание. Но низкая эффективность при нарушении ритма и характера кормления новорожденного уменьшает число сторонников этого метода.
Методы фертильности (т.е., физиологической способности женского или мужского организма к участию в оплодотворении), также называемые «естественными методами планирования семьи» - цикл методов, основанных на отслеживании изменений в организме, когда он дает сигнал о готовностик оплодотворению. Женщина может быть способной к зачатию только в течение одной части ее менструального цикла. Контролируя определенные изменения в своем теле, женщина может более или менее предсказать время фертильной фазы и в течение этого времени, если она не хочет забеременеть, воздерживаться от половых сношений. Также она может использовать барьерные методы, если они не запрещены религиозными убеждениями.
Температурный метод
Чтобы определить наиболее вероятное время овуляции и, следовательно, время максимально возможного зачатия, женщине должна измерять свою базальную температуру тела, которая поднимается и опускается в соответствии с гормональными колебаниями.
Каждое утро, прежде чем подняться, женщина должна измерить температуру специальным базальным термометром и отметить результат на графике - бумажной карте. Измеряют ее в прямой кишке в одно и то время каждое утро (например, прежде чем встать с постели). Ей следует обратить внимание на дни менструации и сексуальной активности. Так называемые «плодородные окна» составляют 6 дней. Они начинаются за 5 дней до овуляции и заканчиваются в день овуляции.
Высокие шансы на рождаемость дают, как считается, 10-17 дни в менструальном цикле (с 1-го дня периода овуляция происходит примерно через 2 недели).
Тем не менее, не все женщины могут зачать в течение этого периода времени. Женщины, которые имеют более или менее продолжительный менструальный цикл, могут иметь различные периоды времени фертильности.
Сразу после овуляции примерно в 80% случаев температура тела резко возрастает. Некоторые женщины обычно могут иметь овуляцию без этого температурного режима. Изучая температурные поля в течение нескольких месяцев, пара может предвидеть овуляцию и соответственно планировать свою сексуальную активность. Чтобы не потерять спонтанность, пары должны стараться избегать зацикленности на графике в планировании своей сексуальной активности и применять, например, барьерные методы контрацепции.
Вот несколько советов по применению температурного метода:
Измеряйте температуру тела каждое утро, не вставая постели, желательно в одно и то же время и на одном и том же участке тела.
- По возможности используйте специальный термометр для измерения базальной температуры тела.
- После каждого измерения, заносите показания температуры в специальный график.
- В период овуляции базальная температура повышается на 0,2-0,5°С.
- Дни наибольшей вероятности зачатия, или дни фертильности длятся до тех пор, пока базальная температура остается повышенной в течение трех последовательных дней.
– Внимательно следите за состоянием здоровья, что бы быть уверенной, что повышение температуры не вызвано никакими другими условиями или заболеваниями.
Метод цервикальной слизи (или метод овуляции) требует, чтобы женщина следила за состоянием цервикальной слизи. Она должна каждый день в течение минимум месяца записывать ее количество, внешний вид, консистенцию и отмечать другие физические признаки, связанные с репродуктивной системой.
Изменения цервикальной слизи предсказуемым образом в течение каждого менструального цикла:
За шесть дней до овуляции - слизь зависит от эстрогена и становится прозрачной и эластичной. Овуляция может произойти в последний день, когда слизь обладает этими свойствами;
- сразу после овуляции - слизь зависит от прогестерона, она густая, липкая и непрозрачная;
- отдельные модели при анализе цервикальной слизи может обеспечить высокое и точное руководство к зачатию;
Для наблюдения используйте следующие правила:
Ежедневно в течение трех раз в день по окончании менструации определяйте характер цервикальной слизи. Для этого тщательно вымойте с мылом руки и берите пробу слизи из влагалища. Возможно брать пробу и прямо с шейки матки пальцем.
- Посмотрите, какого качества слизь (жидкая, клейкая, сухая)
- Проверьте, тягучая ли слизь, для чего просто разведите пальцы
- Проверяйте свое нижнее белье (есть ли пятна)
- Старайтесь как можно чаще проводить наблюдения (например, при посещении туалета)
- Определите количество, цвет слизи
- Постарайтесь определить именно цервикальную слизь (возможно наличие мужской семенной жидкости, смазки. Также это могут быть спермициды, если Вы их используете)
- Ежедневно и подробно записывайте результаты исследования. Отмечайте консистенцию слизи (сухая, клейкая, похожая на крем, похожая на яичный белок); ее тягучесть; наличие пятен на белье; ощущения во влагалище (сухо, влажно, скользко).
Количество дней из расчета 28-дневного цикла |
Особенности слизи |
||
Менструация |
Присутствует, но незаметна вследствие менструального кровотечения |
Эти дни небезопасны, поскольку овуляция может происходить и во время менструации. |
|
«Сухие дни» |
Слизи нет или присутствует в малом количестве |
Половой контакт разрешается, но минимальный риск зачатия по-прежнему существует |
|
«Влажные дни» |
Мутная, желтого или белого цвета, имеет клейкую консистенцию |
Воздержитесь от полового контакта или используйте иные методы контрацепции. |
|
Овуляция |
Прозрачная, скользкая, влажная, тягучая, с консистенцией сырого яичного белка. Последний день скользкой и влажной слизи называется днем пик, что означает, что овуляция близка или только что произошла. |
Воздержитесь от полового контакта или используйте иные методы контрацепции. После дня пик избегайте половых сношений в течение последующих 3 сухих дней и ночей. |
|
«Сухие дни» |
Малое количество мутной, клейкой слизи или же слизи нет |
Начиная с утра четвертого сухого дня и до начала менструации можно без опасения иметь половые сношения |
|
«Сухие дни» |
Слизи нет, или очень малое количество |
Безопасные дни |
|
Дни «влажной» слизи |
Прозрачная и водянистая |
Безопасные дни |
Календарный метод
Календарный метод (или ритм-метод) считается наименее надежным методом фертильности. Женщины, которые имеют очень нерегулярные месячные, с этим методом, возможно, имеют даже меньший успех.
Женщина сначала ведет учет своих менструаций в течение 6-12 месяцев, затем вычитает 18 дней с коротким циклом и 11 дней с длинным циклом из предыдущего менструального цикла. Например, если самый короткий цикл женщины было 26 дней, а ее самый длинный цикл - был 30 дней, она должна воздерживаться от половых сношений с 8 по 19-й день каждого цикла;
Вот несколько советов, облегчающих данный метод:
Ведите менструальный календарь в течение 8 месяцев, отмечая продолжительность каждого менструального цикла начиная с первого дня менструации (первый день менструального цикла) и заканчивая за день до начала последующей менструации (последний день менструального цикла).
- Определите самый длинный и самый короткий менструальные циклы.
- С помощью таблицы определите свои дни вероятной фертильности». Первый день фертильности соответствует показателю длительности вашего самого короткого менструального цикла, а и последний продолжительности самого длинного менструального цикла. Таким образом, дни с максимально возможным зачатием находятся в интервале с первого по последний - опасные дни.
Длительность самого короткого цикла |
Ваш первый опасный день |
Длительность самого длинного цикла |
Ваш последний опасный день |
Симптотермальный метод
Этот метод сочетает в себе температурный метод, метод цервикальной слизи и календарный метод. Поэтому и считается наиболее эффективным методом фертильности. Кроме того, женщины отслеживают признаки, которые могут идентифицировать ее фертильный период. Эти симптомы включают изменения в форме шейки матки, болезненность молочных желез, боли и спазмы.
Кому подходят естественные методы контрацепции
Из-за высокого риска беременности естественные методы контрацепции рекомендуются только тем парам, чьи религиозные убеждения запрещают стандартные, особенно барьерные, методы контрацепции. Пары, которые хотят свободную от заповедей сексуальную жизнь, используют барьерную контрацепцию во время фертильной фазы и никакой контрацепции в течение остальной части цикла.
Тем не менее, они должны понимать, что с помощью этого метода риск беременности будет выше. Чтобы быть эффективным против беременности, цикл на основе метода требует внимания, а со стороны участвующих в нем людей - целеустремленности, дисциплины, настойчивости и сотрудничества с партнером.
Преимущества метода
Естественные методы безопасны и не вызывает никаких побочных эффектов
- Приемлемость для всех вероисповеданий и культур
- Вовлечение партнера в процесс планирования семьи, повышение чувств близости и доверия.
Цикл на основе метода фертильности не рекомендуется для женщин, если они не находятся в устойчивых, моногамных отношениях и не могут рассчитывать на добровольное участие своего партнера. Методы контроля рождаемости, основанные на осведомленности, не защищают от венерических заболеваний.
Некоторые факторы могут нарушить нормальные признаки фертильности, например:
Недавнее прекращение приема гормональных контрацептивов
- недавний выкидыш или аборт
- недавние роды
- кормление грудью
- регулярные путешествия в разных часовых поясах
- инфекция во влагалище, такие как молочница или ЗППП
Другие факторы, влияющие на биологические признаки овуляции:
Время измерения температуры
- употребление алкоголя
- прием определенных лекарств
- болезни.
Эффективность естественных методов контрацепции составляет около 60%, это означает, что в течении года беременеет до 40 женщин из 100, пользующихся этим методом.
Контрацептивы – средства, используемые для предотвращения беременности. Цель контрацепции – планирование семьи, сохранение здоровья женщины, а отчасти и ее полового партнера, реализация права женщины на свободный выбор: беременеть или отказаться от этого.
Почему необходимы все виды контрацепции:
- любые способы контрацепции снижают количество абортов – причины гинекологических заболеваний, преждевременных родов, материнской и младенческой смертности;
- предохранение помогает спланировать появление ребенка в зависимости от бытовых условий семьи, здоровья родителей и многих других факторов;
- некоторые эффективные методы контрацепции одновременно помогают бороться с гинекологическими заболеваниями, остеопорозом, бесплодием.
Действенность контрацептивов оценивается по индексу Перля. Он показывает, у какого количества женщин из ста, применявших метод в течение года, наступила беременность. Чем он меньше, тем выше эффективность предохранения. Современные методы контрацепции имеют индекс Перля, близкий к 0,2-0,5, то есть беременность наступает у 2-5 женщин из 1000.
Классификация методов контрацепции:
- внутриматочные;
- гормональные;
- барьерные;
- физиологические (естественные);
- хирургическая стерилизация
Рассмотрим перечисленные виды контрацепции, принцип их действия, эффективность, показания и противопоказания.
Внутриматочные методы
Используют инородные предметы, помещенные в полость матки. Внутриматочная контрацепция широко распространена в Китае, России, скандинавских странах.
Метод был предложен еще в начале ХХ века, когда для предупреждения беременности предлагалось вводить в полость матки кольцо из разных материалов. В 1935 году внутриматочная контрацепция была запрещена из-за большого числа инфекционных осложнений.
В 1962 году Липпс предложил знаменитое устройство из изогнутой пластмассы с прикрепленной нейлоновой нитью для извлечения контрацептива – петлю Липпса. С этого момента внутриматочная контрацепция постоянно развивается.
Внутриматочные средства делятся на инертные и медикаментозные. Инертные в настоящее время не применяются. Рекомендованы только медикаментозные контрацептивы, содержащие добавки металлов или гормоны, в том числе:
- MultiloadCu-375 – спираль в виде буквы Ф, покрытая медью и рассчитанная на 5 лет;
- Nova-T – устройство в виде буквы Т, покрытое медной обмоткой;
- CooperT 380 A – Т-образная спираль, рассчитанная на 6 лет;
- – наиболее популярная на сегодняшний день спираль, постепенно высвобождающая в полость матки левоноргестрел – производное прогестерона, оказывающее противозачаточное и лечебное влияние.
Механизм действия
Внутриматочный контрацептив оказывает следующие эффекты:
- гибель сперматозоидов, проникнувших в матку, за счет токсического действия металла;
- повышение вязкости шеечной слизи за счет гормона, что препятствует сперматозоидам;
- атрофия эндометрия под действием левоноргестрела; овуляция и действие эстрогенов на женский организм при этом сохраняется, а менструации становятся короче, реже или совсем исчезают;
- абортивное действие.
Абортивный механизм включает:
- активное движение труб и попадание в полость матки незрелой яйцеклетки;
- местный воспалительный процесс в эндометрии, препятствующий прикреплению зародыша;
- активация маточных сокращений, выбрасывающих яйцеклетку из половых путей.
Индекс Перля для спиралей с содержанием меди равен 1-2, для системы «Мирена» 0,2-0,5. Таким образом, эта гормональная система – лучший способ внутриматочной контрацепции.
Введение контрацептива
Внутриматочную спираль устанавливают после аборта или удаления отслужившей, через 1,5-2 месяца после рождения ребенка или спустя полгода после кесарева сечения. Перед этим пациентку обследуют, обращая внимание на признаки инфекции.
Через 7 дней женщина посещает гинеколога. Если все прошло хорошо, она должна посещать врача не реже одного раза в 6 месяцев.
Контрацептив удаляют по желанию пациентки, при развитии осложнений или по окончании срока использования, путем потягивания за «усики». Если «усики» оборвались, удаление проводят в стационаре. Бывает, что спираль врастает в толщу миометрия. Если у женщины при этом нет никаких жалоб, ее не удаляют, а женщине рекомендуют пользоваться иными способами предохранения.
Осложнения и противопоказания
Вероятные осложнения:
- перфорация миометрия (1 случай на 5000 введений);
- болевой синдром;
- кровянистые выделения;
- инфекционные заболевания.
При появлении сильных болей в животе, схваткообразных ощущений с кровотечением, обильных менструаций, лихорадки, обильных выделений, «выпадения» спирали нужно немедленно обратиться к врачу.
Введение спирали абсолютно противопоказано при беременности, инфекции или опухолях половых органов. Ее лучше не применять, если нарушен менструальный цикл, имеется гиперплазия эндометрия, анатомические особенности половых органов, болезни крови, крупные , аллергия на металлы, тяжелые сопутствующие состояния. Нерожавшим женщинам пользоваться внутриматочной контрацепцией можно, но риск патологии беременности в последующем у них выше.
Плюсы данного метода контрацепции – возможность применения во время лактации, отсутствие побочных эффектов, вызванных эстрогенами, меньшее влияние на системы организма. Недостатки – меньшая эффективность и вероятность метроррагии.
Инъекционные контрацептивы и имплантаты
Этот метод применяется для длительного предохранения от нежелательной беременности. Применяется препарат Депо-провера, содержащий только гестагенный компонент, его вводят в мышцу 1 раз в квартал. Индекс Перля 1,2.
Преимущества инъекционной контрацепции:
- довольно высокая эффективность;
- длительность действия;
- хорошая переносимость;
- нет необходимости в ежедневном приеме таблеток;
- можно принимать препарат при миоме матки, и других противопоказаниях для средств с эстрогенным компонентом.
Недостатки метода: способность к зачатию восстанавливается только спустя 6 месяцев – 2 года после последней инъекции; тенденция к развитию маточных кровотечений, а в последующем – к полному их прекращению.
Этот способ рекомендуется для женщин, нуждающихся в долгосрочной контрацепции (которая, однако, обратима), во время грудного вскармливания, при противопоказаниях к эстрогенным препаратам, а также пациенткам, не желающим ежедневно принимать таблетированные формы.
По этим же показаниям можно устанавливать имплантируемый препарат Норплант, представляющий собой 6 маленьких капсул. Их под местной анестезией зашивают под кожу предплечья, эффект развивается в течение первых суток и длится до 5 лет. Индекс Перля равен 0,2-1,6.
Барьерные методы контрацепции
Одним из преимуществ барьерных методов является защита от венерических заболеваний. Поэтому они широко распространены. Они делятся на химические и механические методы контрацепции.
Химические способы
Спермициды – вещества, убивающие сперматозоиды. Их индекс Перля 6-20. Производятся такие препараты в виде влагалищных таблеток, суппозиториев, кремов, пены. Твердые формы (свечи, пленки, вагинальные таблетки) вводят во влагалище за 20 минут до полового акта, чтобы они успели раствориться. Пена, гель, крем действуют сразу после нанесения. При повторном коитусе необходимо снова вводить спермицидные средства.
Самые распространенные средства – Фарматекс и Патентекс Овал. Спермициды несколько увеличивают защищенность от венерических заболеваний, поскольку обладают бактерицидным эффектом. Однако они повышают проницаемость стенок влагалища, что увеличивает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией.
Плюсами химических методов контрацепции является кратковременность их действия и отсутствие системных эффектов, хорошая переносимость, защита от венерических заболеваний. К недостаткам, существенно ограничивающим использование таких средств, относятся низкая эффективность, риск аллергии (жжение, зуд во влагалище), а также непосредственная связь применения с коитусом.
Механические методы контрацепции
Такие способы удерживают сперматозоиды, создавая механическое препятствие на их пути в матку.
Наиболее распространены презервативы. Они бывают мужские и для женщин. Мужские следует надевать во время эрекции. Женские презервативы состоят из двух колец, соединенных латексной пленкой, образующей цилиндр, замкнутый с одного конца. Одно кольцо надевают на шейку, а другое выводят наружу.
Индекс Перля для презервативов составляет от 4 до 20. Чтобы повысить их эффективность, необходимо правильно пользоваться этими принадлежностями: не применять смазки на масляной основе, не использовать презерватив повторно, избегать длительных интенсивных актов, во время которых латекс может порваться, а также обращать внимание на срок годности и условия хранения контрацептива.
Презервативы достаточно хорошо защищают от венерических заболеваний, но не полностью предохраняют от заражения сифилисом и некоторыми вирусными заболеваниями, передающимися при кожном контакте.
Этот вид контрацепции наиболее показан женщинам с редкими или беспорядочными половыми связями.
Какой метод контрацепции выбрать для наиболее полной защиты от беременности и венерических заболеваний? В этом случае рекомендуется комбинированный способ – прием гормональных контрацептивов и использование презерватива.
Влагалищные диафрагмы и колпачки не получили широкого распространения. Эти приспособления надеваются на шейку матки до полового акта, а извлекаются спустя 6 часов после него. Их обычно применяют вместе со спермицидами. Их моют, сушат, хранят в сухом месте и при необходимости используют повторно. Применение этих средств требует обучения. Они не применяются при деформации шейки, влагалища, воспалительных заболеваниях половых органов. Несомненным плюсом таких приспособлений является их многоразовое использование и дешевизна.
Механические методы контрацепции имеют следующие плюсы: безопасность, защита от венерических заболеваний (для презервативов). Минусы связаны с недостаточным эффектом и связью между применением и коитусом.
Естественные способы
Естественные методы предполагают воздержание от половых сношений в дни, близкие к овуляции. Индекс Перля достигает 40. Для определения фертильного («опасного» периода) используют следующие способы:
- календарный;
- измерение температуры в прямой кишке;
- исследование шеечной слизи;
- симптотермальный.
Календарный способ контрацепции
Используется только у женщин с регулярным циклом. Считается, что овуляция происходит на 12-16 день цикла при длительности его 28 дней, сперматозоид живет 4 дня, яйцеклетка – 1 сутки. Поэтому «опасный» период длится с 8 по 17 день. В эти дни нужно использовать другие методы предохранения.