Судороги у ребенка всегда выглядят устрашающе. Особенно, у самых маленьких детей. Мышечные спазмы у новорожденного или малыша первого года жизни могут проявляться по-разному, но во всех без исключения случаях родители оказывают один на один с пугающей ситуацией, в которой не сразу понятно, что делать и куда обращаться.
О том, какие судороги бывают у карапузов в грудном возрасте и как действовать мамам и папам, мы расскажем в этой статье.
Как развиваются?
Мышечные спазмы (судороги) - это непроизвольные, спонтанные сокращения мышц. В процессе приступа могут быть затронуты определенные мышцы, а могут участвовать большие мышечные группы.
Спазмы могут быть длительными и мучительными - тоническими. А могут сочетаться с периодами расслабления - клоническими.
Всем маленьким детям, начиная с момента рождения, свойственна повышенная судорожная готовность . Этим термином в медицине объясняют склонность организма при стечении определенных обстоятельств и факторов реагировать возникновением судорожного синдрома.
У малышей нервная система незрелая, а нагрузка на нее с первых же часов самостоятельного существования отдельно от мамы ложится очень серьезная. Это зачастую объясняет повышенную судорожную готовность в самом раннем детском возрасте.
Судорожный симптом у подавляющего числа грудничков происходит один-единственный раз в жизни, и больше не повторяется. Но есть и другие случаи, когда ребенок растет и время от времени испытывает мышечные спазмы. Любой случай возникновения судорог нуждается во внимательном изучении и последующем наблюдении.
Не каждые судороги опасны, далеко не все способны в будущем хоть как-то влиять на умственные и интеллектуальные способности ребенка, и вовсе не каждые спазмы способствуют развитию эпилепсии.
Мышечные спазмы у более чем 80% новорожденных обусловлены воздействием неблагоприятного фактора извне или физиологически объяснимы и не опасны. Но остаются и другие 20%, к которым можно отнести судорожные проявления из-за болезней, патологий мозга, нервной системы и так далее.
Механизм судороги у ребенка всегда кроется в нарушении тесной связи между головным мозгом, нервной системой и мышцами. Сигнал от мозга может быть ошибочным, может не доходить до нужной группы мышцы из-за нарушений обмена веществ, из-за патологий нервной системы.
«Сбой» в проведении сигнала может быть временным, и мозгу достаточно быстро удастся восстановить его, а может длиться достаточно долго.
Судороги или норма?
Родители грудничка в большинстве своем - народ довольно мнительный. А потому порой за судороги принимаются движения, которые к спазмам никакого отношения не имеют. Рассмотрим несколько вполне нормальных и здоровых ситуаций, которые частенько бывают восприняты родителями как проявления судорожного синдрома:
- Малыш внезапно вздрагивает и резко вскидывает ручки или ножки во сне - это норма. Нервная система грудничка несовершенна, она еще только находится в стадии становления. Такие импульсы - признак «отладки» работы сложной и важной нервной системы.
- Трясущийся подбородок, вздрагивающая нижняя губа и дрожащие руки во время плача - это норма. Причина кроется опять же в работе нервной системы.
- Задержка дыхания. Мама может обратить внимание, что малыш иногда «забывает» вдохнуть во сне или надолго задерживает вдох во время плача - это тоже норма, которую нельзя считать судорогами.
Судороги всегда развиваются внезапно, большая часть из них - во время бодрствования . Судорога выглядит неестественно. Например, при слабых фокальных судорогах малыш может всего лишь замирать, глядя в одну точку, и это уже считается мышечным спазмом.
При некоторых разновидностях судорожного синдрома происходит потеря сознания, при некоторых - ребенок сознание не теряет.
В приступе малыш может принимать неестественные и причудливые позы, может непроизвольно писаться или опорожнять кишечник, на время переставать дышать.
Чтобы отличить судороги от обычных действий вздрагиваний, достаточно внимательно понаблюдать за малышом - если есть цикличность и определенная последовательность, то речь идет именно о мышечном спазме.
Возможные причины и симптомы по типам судорог
Судороги в большинстве своем случаются у новорожденных и грудничков, которые появились на свет раньше, чем было запланировано, ведь у недоношенных детей нервная система более слабая и уязвимая, чем у их ровесников, появившихся в срок.
Спастические сокращения мышц в первые дни и месяцы жизни всегда имеют предпосылки, вот только установить их в четверти случаев медикам не удается, особенно если спазмы случились один раз и больше не повторялись.
Наиболее распространенные заболевания и состояния, которые могут привести к судорожному синдрому, представлены ниже.
Неонатальные
Это мышечные спазмы, которые могут сопровождать первые 4 недели со дня рождения крохи. Это довольно опасный симптом, который всегда имеет неблагоприятные последствия.
Смертность при неонатальных судорогах составляет около 40%. Из выживших малышей многие впоследствии становятся инвалидами. Причиной может стать родовая травма, внутриутробная инфекция, аномалии строения или опухоли мозга, тяжелые церебральные поражения врожденного или приобретенного в процессе родов характера.
Проявляются судороги приступами, при которых малыш внезапно застывает, запрокидывает голову назад, вытягивает ручки, «закатывает глаза». На некоторое время может останавливаться дыхание.
Фебрильные
Эти судороги начинаются на фоне 12-24 часов повышенной температуры (38,0 - 39,0 градусов и выше). Жар может быть симптомом любого заболевания, и предсказать развитие судорог практически невозможно.
Если малыш хоть раз перенес фебрильные судороги , то вероятность, что они повторяться при следующей болезни с лихорадкой, достаточно высока - более 30%.
Особой опасности судороги не представляют , нанести вред могут лишь неправильные действия взрослых при приступе - попытки удержать малыша в ровном положении могут закончиться переломами, а попытки засунуть ложку в рот - травмой челюсти.
Распознать у грудничка такие спазмы нетрудно - малыш теряет сознание, судорогами сводит ноги, а затем руки и тело, ребенок прогибается с запрокинутым вверх подбородком. Затем симптомы уходят в обратном порядке.
Нарушение обменных процессов
Полезные для человеческого организма минералы и витамины, а также гормоны обеспечивают легкую проводимость сигналов от головного мозга до мышц через нервные клетки.
Переизбыток или дефицит определенных веществ вызывают нарушения в этом взаимодействии. Так, судороги могут наблюдаться при дефиците кальция, магния, нехватке глюкозы, при избытке натрия, при нехватке витамина В6.
Симптомы при этом могут быть самыми разнообразными - тело малыша может внезапно напрягаться, а может, наоборот расслабляться до неестественного состояния. Если ребенок «обмяк» и дергает ножкой или ручкой, это вполне может быть признаком нехватки кальция или глюкозы.
Аффективно-респираторные
Такие пароксизмы всегда связаны с возникновением апноэ. Остановка дыхания у малыша может быть из-за сильных эмоций, при испуге, например, во время погружения малыша в воду для купания.
Судороги могут никак больше не проявляться, до потери сознания обычно состояние не доходит. Этот вид считается наиболее благоприятным с точки зрения прогнозов - такие апноэ проходят сами по себе после 7-8 месяцев, а у многих - раньше.
Распознать у грудного ребенка такие приступы не трудно - малыш на пике вдоха просто перестает издавать звуки, застывает с отрытым ртом , иногда резко синеют кожные покровы лица. О таком проявлении часто говорят «зашелся» или «закатился». Если происходят общие судороги, то они очень напоминают эпилептические.
Патологии ЦНС
Поражения центральной нервной системы могут быть следствием врожденных патологий или родовых травм. Судорожные сокращения мышц рук, ног свойственны детками с гидроцефалией, черепно-мозговыми травмами, микроцефалией, детским церебральным параличом .
При органическом поражении центральной нервной системы, например, при воздействии на грудничка токсинов, отравляющих веществ, тоже возникает сильный спастический приступ.
Обычно судороги носят болезненный, частый характер, ребенку обязательно требуется врачебная консультация и лечение противосудорожными препаратами.
Спазмофилия
Тетания (спазмофилия) проявляется склонностью детей с признаками рахита к судорогам на фоне нарушения обмена веществ. Еще одно официальное название патологического состояния - рахитогенная тетания.
Обычно она проявляется как ларингоспазм , но иногда может выглядеть как конвульсивные сокращения мышц рук, ног, лица, тела.
Крайняя опасность тетании несколько преувеличена, ведь склонность к судорогам проходит вместе с признаками рахита по мере роста ребенка. Влияние таких мышечных спазмов на психическое и умственное развитие малыша убедительно не доказано.
Что делать?
При появлении любых судорог у детей до года родители в первую очередь должны вызвать «Скорую помощь». Пока бригада едет по вызову, мама и папа должны воздержаться от применения любых медикаментов.
Ребенка нужно разместить удобно, положив его на бок, чтобы он не захлебнулся собственной слюной или рвотными массами, если внезапно начнется приступ рвоты.
Частота . Примерная встречаемость клинически видимых судорог:
- 0,7-2,7/1000 новорожденных.
- 57,2-132/1000 новорожденных с массой < 1500 г.
- 90 % этих случаев - в первые 2 суток жизни.
Причины и факторы риска церебральных судорог у новорожденных детей
Ишемия, гипоксия, шок.
Внутричерепное кровоизлияние.
Инфекции, менингит, сепсис, врожденные инфекции.
Инфаркт мозга.
Нарушения обмена веществ:
- Исключить гипогликемию, гипокальциемию, гипомагниемию, гипер- или гипонатриемию.
- Нарушения обмена аминокислот, пероксисомальные нарушения.
- Острые неврологические нарушения (судороги, нарушение сознания, рвота, мышечная гипотония и парезы).
Семейные неонатальные судороги.
Синдром отмены наркотиков.
Передозировка теофиллина.
Сахарный диабет у матери.
Внимание : этиология более 25 % случаев судорог остается неясной. Примерно 30 % случаев судорог доношенных новорожденных и 50 % судорог недоношенных вызваны перинатальными осложнениями.
Классификация, симптомы и признаки церебральных судорог у новорожденных детей
Субтильные судороги: наиболее частая форма судорог у недоношенных.
- Сохраняющееся открытие глаз с фиксированным положением глазных яблок (у недоношенных) или тоническое горизонтальное отклонение глазных яблок (у доношенных), нистагм, дрожание или трепетание век.
- Сосание, причмокивание, слюнотечение, гримасничанье, икота.
- «Плавание», «педалирование», «гребля».
- Изменение цвета кожи, кровяного давления, частоты сердечных сокращений и ритма дыхания, внезапное ухудшение дыхания, в том числе при аппаратном дыхании.
Клинические судороги: медленные (1-3 в секунду) ритмичные подергивания отдельных (фокальные) или множественных групп мышц, которые не вызываются и не подавляются внешними раздражителями.
Тонические судороги: длительные сокращения групп мышц шеи, туловища или конечностей, фокальные или генерализованные
Миоклонические судороги: быстрые кратковременные сокращения сгибателей. Встречаются фокальные, мультифокальные и генерализованные.
Внимание : Каждое внезапное изменение клинического состояния может быть приступом судорог, особенно если они повторяются.
Дифференциальный диагноз и диагностика церебральных судорог у новорожденных детей
Доброкачественный неонатальный миоклон; во сне не является приступом судорог! Характерны короткие миоклонусы прежде всего в фазу засыпания, которые можно прервать.
Анамнез со стороны матери (напр., наркотики, пищевые продукты).
История родов (асфиксия, травма, интоксикация вследствие применения местных анестетиков у матери).
Тщательное клинические обследование.
Лабораторные показатели:
- Натрий, калий, кальций, магний, хлор, фосфат.
- Глюкоза, газы крови, С-реактивный белок.
- Гематокрит, тромбоциты, билирубин сыворотки крови.
- Мочевина, креатинин, коагулограмма, аммоний, печеночные ферменты.
- Общий анализ мочи.
- Скрининг на TORCH (токсоплазма, краснуха, ЦМВ, герпес), лучше ПЦР.
- Аминокислоты в крови и моче, пируват, лактат, пиридоксаль-5-фосфат и т.д.
- Витамин В 12 у более старших грудных детей и при исключительно вегетарианском характере питания кормящей матери.
- Посевы крови.
- При неясной этиологии судорог и подозрении на нарушения обмена веществ.
- Скрининг на наркотики при злоупотреблении матерью.
Люмбальная пункция (цитоз, белок, глюкоза, бактериология и вирусология).
ЭКГ: удлинение QT (гипокальциемия, реже при гипокалиемии).
Краниальное УЗИ.
Офтальмологическое обследование
ЭЭГ: по возможности, исходная, контроль лечения, при выписке:
- Стандартная ЭЭГ - для исключения эпилептиформной активности.
- Амплитудно-интегрированная ЭЭГ - для долговременного мониторинга в отделении реанимации. Фокальные низкоамплитудные и очень короткие эпизоды активности могут остаться нераспознанными.
Возможно КТ, МРТ (субдуральное/эпидуральное кровоизлияние, мальформация, тромбоз венозного синуса).
Лечение церебральных судорог у новорожденных детей
Обеспечение адекватного дыхания, возможно респираторная поддержка/ИВЛ, оксигенотерапия.
Мониторинг ЭКГ, контроль АД.
Венозный доступ.
Особенно при повторяющихся и длительных судорогах - обеспечение достаточного поступления глюкозы.
Антибактериальная/противовирусная терапия при подозрении на менингоэнцефалит.
Напряженная гидроцефалия: облегчение путем пункции или наложения шунта.
При подозрении на СНС АДГ: Подумать об ограничении приема жидкости (70 % от нормы).
Опасайтесь гипонатриемии разведения.
Опасайтесь снижения перфузионного давления вследствие гиповолемии.
При гипогликемии:
- 0,5 г/кг глюкозы.
- Затем длительная инфузия глюкозы 8(-16) мг/кг/мин.
При гипокальциемии: 0,5 ммоль/кг= 2,2 мл/кг 10 % кальция глюконата в течение 10 мин в/венно.
При гипомагниемии: 0,3 ммоль/кг= 1 мл/кг 10 % магния аспартата (например, 10 % магнезиокард) в/венно медленно.
Прежде всего у зрелых новорожденных - пиридоксин 100 мг в/в.
Противосудорожные препараты
Главный вопрос «приводят ли судороги к дополнительному повреждению мозга» до сих пор окончательно не решен.
Lombroso/Freeman: нет никакого дополнительного повреждения, никаких нарушений витальных параметров.
Volpe/Gluckman: повторные неонатальные судороги приводят к повреждению мозга. Поэтому немедленное лечение всех клинических приступов судорог.
Исследование влияния судорог на животных:
- Повышенная склонность к судорогам в дальнейшей жизни.
- Структурные изменения лимбической системы.
- Ограниченная способность к обучению и узнаванию.
У детей во время судорог отмечается повышенный мозговой кровоток после судорог ухудшается неврологический исход.
Чрезвычайно вариабельная индивидуальная фармакокинетика.
Предпочтительнее частое применение в связи с меньшими колебаниями концентрации в крови и меньшим риском токсичности.
Цель противосудорожной терапии - прерывание клинически проявляющихся судорог, а не каждой судорожной активности.
Современные кохрейновские обзоры указывают на малую доказательную базу применения всех противосудорожных препаратов у новорожденных. Предлагается следующий подход:
Первичное лечение судорог:
Фенобарбитал (люминал):
- Период полувыведения зависит от длительности лечения: 2 недели - 103 ч, 3 недели - 65 ч, 4 недели - 45 ч.
- Побочные эффекты: гипотония, апноэ.
- 50-70 % судорог поддаются лечению фенобарбиталом.
Фенитоин (фенгидан):
- Начальная доза 5-10 мг/кг в течение 10-15 минут в/венно медленно или в виде короткой инфузии.
- Повторять через 5-10 минут.
- Доза поддержания 3-5 мг/кг в сутки внутривенно или позже внутрь в два приема.
- Период полувыведения варьирует (недоношенные 75±65 ч, доношенные 21±11 ч), поэтому необходим контроль концентрации в крови.
- Побочные эффекты: АВ блокада, брадикардия, гипотензия, мониторирование ЭКГ! Лечение - атропин 20 мкг/кг в/венно. Склонность к кровоточивости (витамин К), дефицит витамина D, рвота.
Внимание: до и после введения препарата катетер нужно промыть 0,9 % NaCl. При продолжительной инфузии использовать отдельный доступ! Максимальная скорость инфузии 1 мг/кг/мин.
Осторожно: Паравазальное введение приводит к тяжелым тканевым некрозам!
При сохраняющихся судорогах: устранение дефицита пиридоксина, пиридоксаль-5-фосфата или фолиновой зависимости.
Пиридоксин при витамин-В 6 -зависимых судорогах:
Начальная доза 100 мг в/венно болюсно, при отсутствии ответа возможно дальнейшее введение в/венно каждые 5-10 мин. по 100 мг до максимальной общей дозы 500 мг.
Пиридоксин нужно вводить новорожденным при всех неясных или сохраняющихся судорогах.
Люмбальная пункция по возможности до введения пиридоксина.
При ответе на витамин В 6 определение глютамата, ГАМК и пиридоксаль-5-фосфата в заранее набранной порции ликвора (соблюдать правила набора). Дополнительно определить пиридоксаль-5-фосфат в эритроцитах.
Поддерживающая доза: возмещение витамина В 6 15-30 мг/кг в сутки внутрь до получения эффекта или в течение нескольких недель до верификации отсутствия терапевтического эффекта.
При ответе на витамин В 6 отменить другие противосудорожные препараты.
При отсутствии эффекта:
Пиридоксапь-5-фосфат (n-5-ф) при пиридоксальфосфат-зависимых судорогах. При этом недавно описанном состоянии судороги при введении витамина В 6 не купируются. Ведущими симптомами могут быть: лактатацидоз. признаки асфиксии в родах, повышенный глицин и треонин. Начальная доза: пиридоксаль-5-фосфат 30 мг/кг в сутки за три введения, эффект проявляется в течение 3-7 дней. Доза для длительной терапии: 30-50 мг/кг в сутки в 3-5 приемов. При отсутствии эффекта:
Фолиновая кислота. Доза 3-5 мг/кг в/венно (разовая доза) в течение 3 суток. Иногда используется в сочетании с n-5-ф. При эффективности требуется пожизненный прием внутрь.
Осторожно : после в/в введения пиридоксина возможно апноэ!
Если витамин В 6 , его метаболиты и фолиновая кислота неэффективны действительно ли достигнут максимальный терапевтический уровень в крови фенобарбитала или фенитоина (проверить концентрацию)?
Фенобарбитал и фенитоин признаны препаратами первой и второй линии. Может помочь добавление пиридоксина, n-5-ф и фолиновой кислоты, несмотря на редкость зависимых от них судорог. Нет единого мнения, какие противосудорожные препараты и в каком порядке использовать далее при сохраняющихся судорогах. Возможно применение следующих препаратов:
Клоназепам (ривотрил).
- Период полувыведения: 20-43 ч.
- Терапевтический уровень в сыворотке крови: 20-40(-60) мкг/мл, однако связь концентрации с эффектом достоверно не подтверждена.
- Побочные эффекты: усиление саливации, раствор для инъекции содержит алкоголь.
Лоразепам (тавор):
- Начальная доза и доза поддержания 0,05 мг/кг в течение 2-5 минут в/венно, можно повторить.
- Действует длительнее диазепама и не кумулирует, меньше угнетает дыхание.
- Побочные действия: миоклонус и стереотипный образец движений (описан у отдельных недоношенных).
Диазепам (диаземульс).
- Диазепам применяется все реже, поскольку не имеет преимуществ перед фенобарбиталом: противосудорожное действие короткое, а период полувыведения длительный.
Опасайтесь угнетения дыхания!
Внешние: валиум использовать нельзя, поскольку он содержит бензоат натрия, который вытесняет билирубин из связи с альбумином!
Мидазолам (дормикум).
- Начальная доза 0,1-0,15 мг/кг в течение 10 минут в/ венно, можно повторять.
- - Доза поддержания 0,1(-0,4) мг/кг/сут.
Осторожно : Побочный эффект: может спровоцировать судороги (чаще у недоношенных, особенно при быстром введении). Поэтому вводится медленно под тщательным наблюдением.
Лидокаин:
- Используется только при рефрактерных к другому лечению судорогах.
Хотя новые противосудорожные препараты (леветирацетам или топирамат) уже использовались у доношенных и у недоношенных, малый опыт применения пока не позволяет дать общих рекомендаций
Длительность лечения
Индивидуальная, поскольку нет доказанных данных о необходимой длительности лечения.
По возможности недолго; в зависимости от этиологии, находок на ЭЭГ и данных наблюдения.
При судорогах у недоношенных в первые сутки жизни и при неясной этиологии отменять препараты можно быстро, в течение нескольких дней после судорог.
Прогноз
Зависит от этиологии, в меньшей степени от степени незрелости ребенка. Дети с эффектом от одного препарата обычно имеют меньше проблем и лучший прогноз по сравнению с детьми, требующими несколько препаратов.
Даже опытные врачи не должны давать прогноз.
Внимание : Хорошо подготовьтесь к разговору с родителями, привлекайте опытных коллег! Важно сообщить правдивую информацию, опираясь на проверенные факты.
Каждый родитель хочет, чтобы его ребёнок был жив и здоров, защищён от всех недугов. Но это не всегда в их власти, и в организме младенца возможны сбои или бесконтрольные состояния, примером которых могут служить судороги.
Судороги новорожденных младенцев – явление не столь редкое, как может показаться и составляет до 1% случаев всех недугов. Довольно часто эти состояния могут свидетельствовать о каких-либо проблемах в организме. Из статьи можно узнать о том, как распознать судорожные состояния у младенцев, что делать в таких случаях и как предотвратить их возникновение.
Причины
Обычно судорожные реакции появляются внезапно, основные причины их появления таковы:
- Травмы головы, опухоли и т.п.;
- Инфекция (вирусное или микробное заболевание: менингит, герпес, ядерная желтуха, сепсис, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз и др., особенно если поражается нервная система);
- Интоксикация ядами, вредными веществами;
- Нарушения обмена веществ, которые влияют на работу нервной системы;
- Болезни нервной системы, воспалительные процессы, гипоксия, нарушения кровообращения и т.п.;
- Родовая травма;
- Высокая температура;
- Прививки;
- Генетическая предрасположенность;
- Эпилепсия.
Симптомы
Судороги – это непроизвольные движения мышц тела, которые бывают связаны с патологическими процессами в центральной нервной системе, нарушением обмена, гуморальной регуляции.
Склонность новорожденных к таким реакциям может объясняться всего лишь недостаточной зрелостью нервной системы, которая легко возбуждается от множества идущих к ней внутренних и внешних импульсов, но может оказаться и серьёзным сигналом развития патологических процессов.
Определить судороги у грудничка бывает несложно – они проявляются внешне:
- Мышцы рук и ног ритмично подёргиваются;
- Появляются движения, похожие на пережевывание;
- Глаза отклоняются к носу или кнаружи, могут закатиться вверх;
- Неожиданно изменяется частота сердцебиения или дыхания.
Однако симптомы судорог у грудничков могут проявляться по-разному (захватывают всё тело или локализуются только в определённой группе мышц), да и есть разные виды судорог:
- Тонические (младенец практически вытягивается и застывает на время в определённой позе);
- Клонические (подёргивается всё тело или конечности, здесь важно быть осторожными: ребёнок может получить травму).
Иногда понять, как выглядят судороги у грудничков бывает сложно, поскольку в раннем периоде они минимальны: судорожная активность мозга есть, а внешние проявления очень малы. К тому же, движения грудничков неоднозначны, и не всегда подёргивания малыша являются судорожными, бывает просто тремор или дрожь.
Как в этом случае понять, что у грудничка судороги? Здесь важно обратить внимание на следующие признаки:
- Нарушается дыхание по типу апноэ (остановка) или диспноэ (расстройство);
- Дрожат или подёргиваются веки;
- Глаза ребёнка закатываются наверх;
- Наблюдается слюнотечение;
- Малыш судорожно сосёт грудь или соску.
Конвульсии могут быть много очаговыми или мигрирующими.
Знание точного возраста малыша (сколько ему дней или недель) хорошо помогает объективно оценить судорожные явления у грудничков: если в первые 2-3 дня жизни младенца судороги чаще возникают из-за родовых травм, перенесённой гипоксии и т.п., то с трёх-четырёх недель так могут проявляться всевозможные инфекции.
Подробная и полная информация о судорожных приступах весьма важна для врача-невропатолога. От того, как проявляются судороги у грудничков, может зависеть правильная и своевременная постановка диагноза, а значит – назначение верного лечения, если оно будет необходимо.
Довольно часто у грудничков могут возникать судороги при высокой температуре. Если вы заметили впервые такие проявления, когда у ребёнка температура более 38 градусов, то с большой вероятностью можно предположить, что это и есть фебрильные судороги. Они появляются у младенцев до года и связаны с незрелостью нервной системы.
Длятся эти судороги не дольше пятнадцати минут, и когда температура снижается, они обычно проходят.
Чтобы избежать появления фебрильных судорог, лучше дать ребёнку жаропонижающее.
Дело в том, что у младенца до года система терморегуляции ещё незрелая и чтобы не усугубить ситуацию просто необходимо снизить жар, иначе есть риск появления судорожного синдрома. К тому же, даже если дать малышу жаропонижающее, это не блокирует активную борьбу организма ребёнка с инфекцией – выработка защитных простагландинов продолжится.
Судороги у грудничка могут случаться и при насморке, отите, от боли в ушах. Но поскольку они не являются нормой в состоянии младенца, нелишне будет показаться врачу после такого приступа.
Если вы заметили судороги во сне у грудничка , то причин для особого беспокойства нет.Это достаточно частое явление у малышей до года, и обычно не является признаком какой-либо патологии, просто такие реакции считаются следствием процесса развития определённых отделов головного мозга. Проявляются эти судороги, когда малыш начинает засыпать или уже под конец сна.
Лечение
Важно правильно оценить обстановку, многое в предпринятых действиях зависит от серьёзности положения и тяжести судорожных явлений.
Если конвульсии неярко выражены и приступ быстро прошёл, то можно просто позже обратиться к педиатру и обследоваться у невропатолога.
Если же всё серьёзнее, то необходимо вызвать скорую помощь, причём, даже если приступ закончился и ребёнок уснул. Пока не приехала «неотложка» необходимо сделать следующее:
- Положить малыша на ровную твёрдую плоскость, чтобы голова лежала на боку;
- Положить в рот кусочек ткани;
- Освободить от одежды, которая сковывает движения;
- Если малыш перестал дышать – после остановки приступа нужно сделать искусственное дыхание;
- Для доступа воздуха открыть окна, дверь;
- Трясти, тормошить ребёнка нельзя;
- Если приступ судорог вызван высокой температурой, нужно снизить жар, дать малышу жаропонижающий препарат, использовать всё доступное для физического охлаждения: обтереть влажной губкой, снять одежду, обмахивать тряпкой (но нельзя растирать ребёнка спиртом, уксусом – это увеличит теплообмен и обострит приступ).
В больнице малыша максимально быстро обследуют и оказывают необходимую помощь (восстанавливают водно-солевой баланс, улучшают питание мозга и др.).
Если судороги не проходят могут назначить седуксен или фенобарбитал. Далее ребёнок наблюдается у педиатра.
Профилактика
- Будущим родителям примерно за три месяца до наступления планируемой беременности нужно принимать фолиевую кислоту (суточная доза – 400 мкг) – это увеличит шансы на рождение малыша с нервной системой без патологий;
- В течение беременности (особенно вредно до 8-ми недель) будущей матери необходимо исключить вредные воздействия (инфекций, рентгеновское излучение, приёма лекарств без особых оснований и т.п.);
- После родов необходимо плановое обследование у невролога, когда малышу исполнится месяц, полезно проведение нейросонографии (исследуется головной мозг с помощью УЗИ через большой родничок).
Бывает, судороги возникают, когда ребёнок сильно рыдает или кричит.
В таких случаях необходимо восстановить дыхание: можно побрызгать водичкой, дать немного нашатыря, а затем дать успокоительное.
Заключение
Надеемся, что статья вам понравилась. Теперь вы знаете, что делать при судорогах у грудничка.
Судорожный синдром встречается у недоношенных маловесных малышей. Основная причина – неоконченный процесс формирования и развития органов ЦНС. Родителям детей, входящих в группу риска, следует внимательно относиться к здоровью ребенка и при появлении первых симптомов обратиться за консультацией к педиатру и неврологу.
Норма и отклонения или как развиваются судороги
Судороги – внезапный спазм мышечной ткани, который затрагивает отдельную мышцу или их группы. Могут носить продолжительный характер или чередоваться с периодами расслабления.
Судороги у новорожденных относятся к норме и связаны с высокой нагрузкой на организм вне утробы матери. В этом случае симптомы спазма возникают единожды и не повторяются. Однако родителей должно насторожить, что по мере роста и развития ребенка судороги повторяются неоднократно. В 80% случаев судорожный синдром не указывает на развитие серьезных неврологических патологий и связан с физиологическими особенностями и воздействием внешних факторов. Остальные 20% мышечных спазмов указывают на заболевания ЦНС.
Возникновение судорог связано с нарушением процесса взаимодействия и передачи нервных импульсов от головного мозга к нервным окончаниям мышечной ткани. Возникают в период бодрствования малыша и выглядят неестественно.
Родители часто могут принять за судороги естественные состояния, которые не являются отклонениями от нормы и не указывают на судорожный синдром и заболевания ЦНС:
- вздрагивание и вскидывание конечностей во сне;
- трясущийся подбородок, нижняя губа, руки во время плача;
- задержка дыхания во время плача.
Классификация
В зависимости от причин судороги у новорожденных могут протекать с различными признаками. Неонатальные судороги возникают в течение 48-72 часов жизни новорожденного. Частота приступов от 10 до 50 раз в сутки. Особенность данного вида судорожного синдрома — отсутствие изменений головного мозга и нарушений психомоторного развития. Классифицируются на:
- Тонические – напряжение мышечного аппарата туловища, верхних и нижних конечностей, шейного отдела. Малыш во время приступа разгибается, запрокидывает голову назад, разводит руки, вытягивает нижние конечности. Возможна гипертермия, синюшность кожных покровов.
- – частые мышечные подергивания отдельных участков тела.
- Очаговые клонические – возникают у больных энцефалопатией и в результате гипоксии, что приводит к очаговым кровоизлияниям в головном мозге. Характерны подергивания конечностей, лицевых мышц.
- Многоочаговые клонические — формируются в результате нарушения обменных процессов. Судороги затрагивают отдельные мышцы и имеют свойство смещаться по телу.
- Генерализованные клонические характеризуются подергиванием конечностей и сопровождаются временной потерей сознания.
- Фрагментные клонические – клинический неонатальный судорожный синдром с потерей сознания, сопровождается закатыванием глазных яблок.
- Глазодвигательные судороги – закатывание глаз вверх/вниз и стороны. Возможна потеря сознания, задержка дыхания. Возникают в результате инфекционного поражения ЦНС, кровоизлияний головного мозга.
- Миоклонические – резкие приступообразные сгибания/разгибания шеи, ритмичные кивки головой, сгибания/разгибания рук, ног. Указывают на наследственные патологии нервной системы.
Причины и признаки судорог
Причины судорог у младенца имеют различную природу. Наиболее часто вызывает неестественный мышечный спазм нарушение обменных процессов, например, повышение/понижение уровня сахара, ионов натрия, кальция, калия в крови. Недостаток элементов в организме или нарушение процесса их всасывания приводят к недостаточному их поступлению к головному мозгу, что приводит к развитию судорожного синдрома.
Читайте также по теме
Как правильно принимать противосудорожные препараты от судорог в ногах
Часто судороги у грудничка являются результатом травм в процессе прохождения по родовым путям, врожденных или приобретенных заболеваний центральной нервной системы. Подергивания младенцев могут указывать на энцефалопатию, менингит, энцефалит, поражение сосудистой системы головного мозга, что влечет за собой кровоизлияния.
Нередко судорожный синдром может быть результатом некорректного лечения психоактивными препаратами или указывать на правильную их отмену.
Аноксические судороги
Основная причина – недостаточное поступление кислорода к тканям головного мозга в результате удушья на фоне продолжительного сдавливания, отека органов дыхательной системы. Диагностируются в первые часы после родов.
В результате асфиксии происходит кислородное голодание клеточных структур головного мозга, нарушается кровообращение, постепенно нарастает отечность. Возможно открытие кровотечений. Тонико-клонические судороги характеризуются появлением выраженной клинической картины, для которой характерна неподвижность глазных яблок и задержка дыхания. Продолжительность припадка от 2 до 4 минут.
Судорожный синдром в результате асфиксии может проявляться спустя 1-2 месяца после родов (отставленный спазм). Развивается по мере изменений в структурах головного мозга.
Гипогликемические судороги
Нарушенный метаболизм приводит к снижению показателя глюкозы в крови. Судорожный синдром возможен в первые 2 суток жизни младенца. Характеризуются бледностью кожных покровов, беспокойством и нарушением дыхательного процесса. Гипогликемические судороги как правило сочетаются с тоническими.
Причины недостатка сахара в крови: наследственная предрасположенность, галактоземия, удушье, недоношенность, маловесие.
Спазмофилия
Тетанические судороги развиваются в результате недостатка кальция в организме. Основные причины гипокальциемии: рахит, отравление витамином Д, стойкие расстройства работы органов пищеварительного тракта, метаболические дисфункции, обезвоживание.
Для спазмофилии характерны спазмы мышечных тканей при постукивании перкуссионным молоточком по скуловой дуге, малоберцовому нерву в бессудорожный период. Во время припадка происходит напряжение мышечных тканей в конечностях, закатывание глазных яблок вверх или сторону. Возможна потеря сознания продолжительностью до 2 минут.
Судороги на фоне родовой травмы
Продолжительный безводный период, длительное родоразрешение, травмы в процессе прохождения по родовым путям, внутриутробные инфекции, падения, ушибы приводят к травмированию мозга, размягчению отдельных участков органа, нарушению секреции, притока/оттока ликвора в головном мозге.
Возникают в течение 3-8 часов жизни маленького пациента. Характеризуются неподвижностью глазных яблок, задержкой дыхания в течение 2-4 минут. После наступают тонические судороги.
Судорожный синдром пятого дня
Неонатальные судороги, связанные с нарушением обмена цинка в крови у новорожденных и детей первого года жизни. Длятся 2-3 минуты, до 50 приступов в сутки. Чаще встречаются на протяжении первой недели жизни малыша и могут длиться вплоть до 44 недель.
Сопровождаются запрокидыванием головы назад, закатыванием глазных яблок, вытягиванием конечностей, реже встречается задержка дыхания.
Довольно часто в период новорожденности у ребенка возникают судороги. Вызываться они могут разными причинами, как внешними, так и патологиями развития. Чаще всего такое состояние бывает у недоношенных младенцев, при родовой травме или инфекции. Из-за особенностей развития мозга судороги у новорожденных немного отличаются от такого же симптома у взрослых или детей более старшего возраста.
Незрелость нервной системы и ее чувствительность к любым внешним воздействиям и внутренним патологиям объясняет то, что в период новорожденности часто случаются непроизвольные движения мышц. Но очень сложно распознать, что они являются именно судорогами. В раннем возрасте может наблюдаться дрожь мышц, тремор или непроизвольные движения конечностями. Иногда даже электроэнцефалограмма не может выявить изменения активности мозга.
Виды судорог
Судороги – это непроизвольные сокращения мышц. У младенца они могут быть разными в зависимости от того, по какой причине возникают. Различают несколько видов судорог у новорожденного.
- Малые судороги – это небольшие подергивания конечностей, моргание или дрожание век или мимических мышц лица. Если они продолжаются длительное время, то указывают на серьезные патологии развития нервной системы.
- Тонические неонатальные судороги часто характерны для недоношенных детей. Они выражаются в напряжении всех мышц, причем тело малыша принимает форму лука с запрокинутой назад головой. Возможна во время приступа кратковременная остановка дыхания.
- – это ритмичные сокращения какой-то одной группы мышц.
- встречаются чаще у грудных детей более старшего возраста.
Кроме того, по месту локализации сокращений мышц различают очаговые судороги, многоочаговые и генерализованные, то есть распространяющиеся по всему телу. Выделяют также фебрильные судороги, появляющиеся из-за высокой температуры. Если же сокращения мышц наблюдается у младенца во сне, то это нормальная реакция на развитие мозга. При отсутствии других симптомов патологии беспокоиться не о чем.
Почему возникает такое состояние у новорожденных
Из-за особенностей анатомии и физиологии причины судорог у новорожденных могут быть разными. Такой синдром возникает из-за врожденных патологий развития головного мозга, нарушений обменных процессов и кровообращения, осложненных родов или инфекций. Наиболее часто судороги бывают у недоношенных младенцев.
Родовая травма или врожденные патологии развития головного мозга являются наиболее частыми причинами судорог
Патологии развития ЦНС
Это может быть врожденное недоразвитие мозга, патологии сосудов или же приобретенные во время родов заболевания.
- Одной из наиболее частых причин судорог у грудного ребенка является родовая травма. Это может быть внутричерепное кровоизлияние или отек мозга.
- Повышенное внутричерепное давление.
- Пороки развития головного мозга: гидроцефалия, микроцефалия, порэнцефалия и другие.
- Кислородное голодание мозга после асфиксии у плода.
Нарушения метаболизма
Организм новорожденного ребенка чутко реагирует на малейшие колебания в содержании питательных веществ. Особенно часто вызывают судороги недостаток кальция, магния, витамина В6, некоторых аминокислот. Такие нарушения могут возникнуть из-за патологий функционирования почек, щитовидной железы, надпочечников или при неправильном питании. Итак, почему появляются судороги:
- из-за гипокальциемии – недостатка кальция в крови;
- из-за гипогликемии – пониженного содержания глюкозы в крови;
- редко, но все же бывает причиной судорог у малышей гипомагниемия – низкий уровень магния;
- когда вода задерживается в клетках ребенка, говорят о развитии водной интоксикации, при которой наблюдается снижение количества натрия;
- усиленный мышечный тонус может быть также и в случае повышения содержания натрия в крови;
- из-за врожденных аномалий обмена некоторых аминокислот: тирозина, глицина, пролина, валина и других;
- при недостатке витамина В 6 .
Часто груднички реагируют судорожными сокращениями мышц на повышенную температуру тела
Внешние негативные воздействия
Самыми частыми причинами судорог у нормально развивающегося ребенка являются инфекции или неправильны уход. Организм грудничка очень чувствителен к разным микроорганизмам и вирусам, а переносит он такие заболевания тяжело. Причины судорог могут быть такими:
- гнойный менингит;
- энцефалит;
- столбняк;
- токсоплазмоз или листериоз;
- краснуха или цитомегаловирус;
- лечение некоторыми антибиотиками и стероидными гормонами;
- судорожный синдром часто развивается у младенцев при высокой температуре;
- перегрев ребенка из-за излишнего пеленания тоже может вызвать сокращение мышц.
У ребенка могут ритмично сокращаться мышцы рук, закатываться глаза и даже останавливаться дыхание
Какими симптомами сопровождается судорожный синдром
В большинстве случаев появление судорог у новорожденного можно определить сразу. И очень важно, чтобы родители или другие взрослые, находящиеся рядом с малышом, вовремя оказали ему помощь. Обращать внимание нужно на такие симптомы:
- подергиваются веки;
- дрожит подбородок;
- могут появиться движения, похожие на пережевывание;
- ритмично подергиваются мышцы рук и ног;
- нарушается сердцебиение и дыхание, возможно даже апноэ (полное прекращение дыхания);
- у ребенка закатываются глаза;
- может быть икота или зевота, подрагивание мимических мышц;
- судорогам могут предшествовать рвота, двигательное беспокойство, сильное вскрикивание.
Особенности лечения судорог у новорожденных
Судорожный синдром практически всегда является свидетельством патологий в состоянии здоровья малыша. Часто он имеет серьезные последствия и осложнения. Поэтому лечить судороги у новорожденных необходимо в стационаре. Врачи прежде всего проводят диагностику для определения причины этого состояния. В соответствии с этим назначается лечение. Чаще всего это медикаментозная терапия, в тяжелых случаях проводится искусственная вентиляция легких.
Из лекарств чаще всего назначаются препараты для нормализации обменных процессов: глюконат кальция, магнезия или глюкоза. Для снятия судорожного синдрома применяют барбитураты, например, «Фенобарбитал» или «Фенитоин». Успокоительные и снотворные препараты также важны для снятия двигательного беспокойства: «Лоразепам», «Седуксен» и другие.
Лечить такое состояние нужно в стационаре после обследования у врача
Родителям очень важно вовремя обратиться к врачу, если они заметили симптомы судорог у грудничка. В том случае, когда сокращения мышц слабо выражены и прошли быстро, можно посетить поликлинику на следующий день. Но когда они сильные, необходимо вызвать скорую. До ее приезда нужно освободить малыша от одежды или распеленать, обеспечить ему свободный доступ воздуха. Нельзя тормошить ребенка или давать во время приступа какие-либо лекарства.
После лечения тяжелой стадии заболевания в стационаре ребенок еще не менее года должен наблюдаться у невролога. Ему назначаются такие процедуры для восстановления:
- лечебная гимнастика и массаж;
- регулярные прогулки, закаливание;
- строгий режим дня;
- отсутствие стрессов – спокойная обстановка в семье.
Прогноз выздоровления у грудных детей не всегда благоприятный. Из-за того, что в таком возрасте сложно быстро поставить диагноз, а судороги часто являются следствием серьезных нарушений работы мозга, примерно треть малышей умирают.
Поэтому очень важно вовремя обратить внимание на необычные симптомы и оказать малышу помощь. Кроме того, в результате неврологических нарушений или кислородного голодания часть выздоровевших младенцев имеют разные осложнения.
После лечения для профилактики повторных судорог необходимо делать малышу специальную гимнастику и массаж
Профилактика судорог
Каждая мама хочет, чтобы ее ребенок рос здоровым. Поэтому очень важно обращать внимание на любые мелочи во время беременности и во время родов. Чтобы предотвратить появление судорожного синдрома, будущей маме необходимо соблюдать несколько правил:
- желательно за несколько месяцев до зачатия начать принимать фолиевую кислоту;
- во время беременности нужно исключить воздействие инфекций, вредных излучений, не принимать никаких лекарств без назначения врача;
- после рождения ребенка как можно скорее нужно провести обследование у невролога.
Судороги могут быть следствием серьезных поражений мозга, которые без лечения приводят к отставанию в развитии, к психическим отклонениям и даже смерти. Чтобы это предотвратить, необходимо обследовать новорожденного у невролога, даже если он выглядит здоровым. Ведь многие заболевания могут проявиться через несколько недель, а то и месяцев после рождения.