Методы исследования при заболеваниях пищевода. Как можно проверить пищевод, чтобы получить точные результаты

Общие сведения

– злокачественная опухоль, формирующаяся из разросшегося и переродившегося эпителия стенки пищевода. Клинически рак пищевода проявляется прогрессирующими расстройствами глотания и, как следствие, снижением массы тела в результате недостаточного питания. Первоначально, как правило, обнаруживают опухолевое образование при рентгенографии, эндоскопическом исследовании, КТ или УЗИ. Диагноз - рак пищевода - устанавливают после проведения гистологического исследования биоптата новообразования на предмет обнаружения злокачественных клеток.

Как и всякое злокачественное новообразование, рак пищевода имеет тем более неблагоприятный прогноз, чем позднее выявлено заболевание. Раннее обнаружение рака способствует более выраженному эффекту, опухоли на 3-4 стадии обычно не подлежат полному излечению. При прорастании раковой опухолью стенок пищевода поражаются окружающие ткани средостения, трахею, бронхи, крупные сосуды, лимфатические узлы. Опухоль склонна к метастазированию в легкие, печень, может распространяться по пищеварительному тракту в желудок и кишечник.

Факторы риска развития рака пищевода

В настоящее время механизмы развития рака пищевода до конца не изучены. Факторами, способствующими возникновению злокачественной опухоли, являются: курение, злоупотребление алкоголем, употребление излишне горячей и слишком холодной пищи, производственные вредности (вдыхание токсических газов), содержание тяжелых металлов в питьевой воде, химические ожоги пищевода при проглатывании едких веществ.

Регулярное вдыхание воздуха, содержащего пылевую взвесь вредных веществ (при проживании в задымленной местности, работе в непроветриваемых помещениях с высокой концентрацией производственной пыли), также может способствовать развитию рака.

Заболеваниями, способствующими развитию рака пищевода, является гастроэзофагеальная болезнь , ожирение , кератодермия . Грыжи пищевода , ахлозия (расслабление нижнего сфинктера пищевода) способствуют регулярному рефлюксу – забросу содержимого желудка в пищевод, что в свою очередь ведет к развитию специфического состояния: болезни Барретта .

Болезнь Баррета (пищевод Баррета) характеризуется перерождением эпителиальной выстилки пищевода по типу желудочного эпителия. Это состояние считают предраковым, как и большинство эпителиальных дисплазий (нарушений развития ткани). Отмечено, что рак пищевода чаще возникает у лиц старше 45 лет, мужчины страдают им в три раза чаще женщин.

Развитию рака способствует питание, содержащее недостаточное количество овощей, зелени, белка, минералов и витаминов. Нерегулярное питание, склонность к перееданию также оказывают негативное влияние на стенки пищевода, что может способствовать снижению защитных свойств. Одним из факторов озлокачествления предраковых образований является снижение иммунитета.

Классификация рака пищевода

Рак пищевода классифицируется согласно международной номенклатуре TNM для злокачественных новообразований:

  • по стадии (Т0 – предрак , карцинома, неинвазивная эпителиальная опухоль, Т1 – рак поражает слизистую, Т2 - опухоль прорастает в подслизистый слой, Т3 – поражены слои вплоть до мышечного, Т4 – проникновение опухоли сквозь все слои стенки пищевода в окружающие ткани);
  • по распространению метастазов в региональных лимфоузлах (N0 – нет метастазов, N1 – есть метастазы);
  • по распространению метастазов в отдаленных органах (М1 – есть, М0 – нет метастазов).

Также рак может классифицироваться по стадиям от первой до четвертой в зависимости от распространенности опухоли в стенке и ее метастазирования.

Симптомы рака пищевода

Рак пищевода ранних стадий чаще всего не проявляется клинически, симптоматика начинает проявляться при наличии уже довольно крупной опухоли, мешающей продвижению пищи. Самым распространенным симптомом рака пищевода является расстройство глотания – дисфагия . Больные стремятся принимать жидкую пищу, более твердая застревает в пищеводе, создавая ощущение «комка» за грудиной.

При прогрессировании опухоли может отмечаться болезненность за грудиной, в глотке. Боль может отдавать в верхнюю часть спины. Снижение проходимости пищевода способствует возникновению рвоты . Как правило, продолжительный недостаток питания (связанный с затрудненным приемом пищи) приводит к общей дистрофии: снижению массы тела, расстройству работы органов и систем.

Часто рак пищевода сопровождается постоянным сухим кашлем (возникает рефлекторно как следствие раздражения трахеи), охриплостью (хронический ларингит). На терминальных стадиях развития опухоли в рвоте и кашле можно обнаружить кровь. Все клинические проявления рака пищевода неспецифичны, но требуют безотлагательного обращения к врачу. Регулярного диспансерного наблюдения у гастроэнтеролога требуют больные, страдающие болезнью Баррета, как лица с высоким риском развития рака пищевода.

Диагностика рака пищевода

Как всякое новообразование, опухоль пищевода можно назвать злокачественной только после проведения биопсии и выявления раковых клеток. Для визуализации опухли применяются: рентгенография легких (иногда можно увидеть формирование очагов рака в легких и средостении), контрастная рентгенография с барием позволяет обнаружить опухолевое образование на стенках пищевода. Эндоскопическое исследование (эзофагоскопия) позволяет детально осмотреть внутреннюю стенку, слизистую, обнаружить новообразование, исследовать его размер, форму, поверхность, наличие или отсутствие изъязвлений, некротизированных участков, кровоточивости. При эндоскопическом ультразвуковом исследовании можно определить глубину прорастания опухоли в стенку пищевода и окружающие ткани и органы.

Лечение рака пищевода

Тактика лечения рака пищевода зависит от его локализации, размера, степени инфильтрации стенки пищевода и окружающих тканей опухолью, наличием или отсутствием метастазов в лимфоузлах и других органах, общего состояния организма. Как правило, в выборе терапии принимает участие несколько специалистов: гастроэнтеролог, онколог , хирург , специалист по лучевой терапии (радиолог). В большинстве случаев комбинируют все три основных методики лечения злокачественных новообразований: хирургическое удаление опухоли и пораженных тканей, радио-лучевая терапия и химиотерапия .

Хирургическое лечение рака пищевода заключается в резекции части пищевода с опухолью и прилежащими тканями, удаление располагающихся рядом лимфатических узлов. После чего оставшийся участок пищевода соединяют с желудком. При этом для пластики пищевода могут использовать как ткань самого желудка, так и кишечную трубку. Если опухоль не подлежит полному удалению, то ее иссекают частично, чтобы освободить просвет пищевода.

В послеоперационном периоде пациенты питаются парентерально, пока не восстановится возможность употреблять пищу обычным способом. Для предупреждения развития инфекции в послеоперационном периоде больным назначают антибиотикотерапию. Для уничтожения оставшихся злокачественных клеток дополнительно возможно проведение курса лучевой терапии.

Лучевая противораковая терапия заключается в облучении пораженного участка тела рентгеновским излучением высокой интенсивности. Существует внешняя радиационная терапия (облучение проводят из внешнего источника в область проекции облучаемого органа) и внутренняя радиотерапия (облучение введенными в организм радиоактивными имплантантами). Нередко лучевая терапия становится методикой выбора при невозможности осуществления хирургического удаления опухоли.

Химиотерапия при раке пищевода применяется в качестве вспомогательного метода подавления активности раковых клеток. Химиотерапию проводят с помощью сильных цитотоксических препаратов. Больным, которым невозможно произвести хирургическую коррекцию просвета пищевода, с целью облегчения глотания показана фотодинамическая терапия . Эта методика заключается в ведении в опухолевую ткань светочувствительного вещества, после чего воздействуют на рак лазером, разрушая его. Однако добиться с помощью этой методики полного уничтожения злокачественного образования нельзя – это паллиативная терапия головные боли . Пациенты, которым проводилась фотодинамическая терапия, должны избегать прямых солнечных лучей в ближайшие месяцы, поскольку их кожа приобретает особую чувствительность к свету.

Прогноз при раке пищевода

Излечение рака пищевода возможно на ранних стадиях, когда злокачественный процесс ограничен стенкой пищевода. В таких случаях хирургическое иссечение опухоли в сочетании с радио-лучевой терапией дает весьма положительный эффект, есть все шансы к полному выздоровлению. Когда рак обнаружен уже на стадии метастазирования и опухоль прорастает в глубокие слои, прогноз неблагоприятный, полное излечение, как правило, невозможно.

В тяжелых случаях, старческом возрасте и при невозможности полного удаления опухоли применяют паллиативное лечение для восстановления нормального питания. Выживаемость пациентов с неоперированным раком пищевода не превышает 5%.

Профилактика рака пищевода

Специфической профилактики рака пищевода не существует. Желательно избегать курения и злоупотребления алкоголем, регулярно проводить обследование пищеварительного тракта на предмет заболеваний, являющихся предраковыми состояниями, следить за своим весом.

В случае имеющейся гастроэзофагеальной болезни регулярно проводить эндоскопическое обследование. Больным с пищеводом Баррета показана ежегодная биопсия.

В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова

Методы исследования функций пищевода

Рентгенологическая диагностика


Обычно проводится исследование пищевода и желудка с барием в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости. При исследовании оценивают проходимость взвеси, диаметр пищевода, контуры, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику, рельеф слизистой. При явном рефлюксе пищевод и желудок рентгенологически образуют фигуру "слона с поднятым хоботом", а на отсроченных рентгенограммах в пищеводе вновь появляется контрастирующее вещество, что подтверждает факт рефлюкса.

Метод имеет большое значение в диагностике СГПОД, аномалий развития пищевода, оценке последствий травм и оперативных вмешательств, незаменим при диагностике функциональных заболеваний пищевода.


Эндоскопическое исследование


Метод уступает рентгенологическому в оценке двигательной функции пищевода и кардии, но превосходит последний в оценке микрорельефа слизистой оболочки, выявлении воспалительных изменений, эрозий, язв и др.

В настоящее время в педиатрии применяются гибкие фиброэзофагогастродуоденоскопы малого диаметра (6,0-9,0 мм) с торцевой оптикой японских фирм "Olympus", "Pentax", "Fujinon", аппараты фирмы "Storz" (Германия) и некоторые другие.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) позволяет уверенно диагностировать целый ряд врожденных аномалий развития пищевода (атрезии, стенозы, "короткий пищевод" и др.), приобретенные заболевания воспалительного и невоспалительного генеза. Метод незаменим также в диагностике опухолевых заболеваний пищевода, инородных тел, при контроле состояния пищевода после оперативных вмешательств.

При проведении ФЭГДС прицельно исследуется состояние НПС: оцениваются степень смыкания кардии, высота стояния Z-линии, косвенные признаки СГПОД. Большое значение имеет адекватная оценка состояния слизистой оболочки пищевода, особенно его абдоминального отдела. Следует обращать внимание на степень выраженности воспаления, наличие очагов эктопии, полиповидных образований, фиссур, а также на локализацию, вид и число эрозий и язв.

Описывая пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, эндоскопист должен указывать высоту пролабирования (в сантиметрах), односторонность (по какой-то одной стенке) или циркулярность его, а также длительность фиксации пролабирующего комплекса в пищеводе.

При выполнении эзофагоскопии у детей эндоскописту необходимо уметь ориентироваться в целом ряде микропризнаков, что позволяет выявить патологию или предрасположенность к ней на ранних (нередко доклинических) стадиях. С другой стороны, всегда существует риск гипердиагностики различных состояний. В частности, нередко эндоскопически выявляемый у детей пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод далеко не всегда является достоверным критерием СГПОД.

Существует специальная методика реверсивного осмотра субкардиальной зоны желудка в ходе эндоскопичесюго исследования, что не всегда выполнимо, особенно у детей раннего возраста. Более достоверной эндоскопическая диагностика СГПОД становится в случае выявления сочетания следующих признаков: высокое (более 3 см) циркулярное пролабирование слизистой оболочки желудка в пищевод, с частичной фиксацией пролабирующего комплекса (до 5 секунд и более).

Тем не менее, в случае выявления пролапса и при возникновении подозрения на СГПОД необходимо проводить дополнительное рентгенологическое исследование.

В случае выявления во время эндоскопического исследования подозрительных участков (например, эктопированного эпителия) показано проведение хромоскопии (окрашивание слизистой оболочки 0,3% раствором юнго красного или 0,1% раствором метиленового синего).

Эндоскопическая классификация ээофагита


Среди множества известных классификаций эзофагита наиболее популярными у гастроэнтерологов являются классификации Savary-Miller (1978), S.J.N.Tutgat (1990, 1996), Лос-Анджелесская (1994) и классификация Ю.А. Васильева (2000).

При всех достоинствах упомянутых классификаций они не всегда подходят для оценки изменений пищевода у детей. К тому же они не учитывают степень выраженности моторных нарушений на уровне пищевода, кардии и субкардиальной зоны желудка. В своей клиничесюй практике мы пользуемся модифицированным с учетом детского возраста вариантом классификации G. Tutgat (1990).

СИСТЕМА ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ (по G.Tutgat в модификации В.Ф.Приворотского и соавт.)

Морфологические изменения


0 степень

Слизистая оболочка пищевода не изменена.

I степень

Умеренно выраженная очаговая эритема и (или) рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода.

II степень

То же + тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и возможным появлением одиночных поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой оболочки.

III степень

То же+ распространение воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные (иногда сливающиеся) эрозии, расположенные циркулярно. Возможна повышенная контактная ранимость слизистой оболочки.

IV степень

Язва пищевода. Синдром Барретта. Стеноз пищевода.

Моторные нарушения


А. Умеренно выраженные моторные нарушения в области НПС (подъем Z-линии до 1 см), кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2 см, снижение тонуса НПС.

Б. Отчетливые эндоскопические признаки недостаточности кардин, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе.

В. То же + выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией

Пример эндоскопического заключения: "Рефлюкс-эзофагит II-B степени".

Хотелось бы подчеркнуть, что язва пищевода, стеноз пищевода и пищевод Барретта при определенных условиях могут рассматриваться не только как проявления ГЭР (ГЭРБ), но и как осложнения последнего.

Приведенная классификация не претендует на безусловность, но вместе с тем является попыткой объединения визуальных структурных и моторных признаков.

Гистологическое исследование


Прицельная биопсия слизистой оболочки пищевода у детей с последующим гистологическим изучением материала проводится по следующим показаниям:
  1. при расхождении между рентгенологическими и эндоскопическими данными в неясных случаях;
  2. при атипичном течении эрозивно-язвенного эзофагита;
  3. при подозрении на метапластический процесс в пищеводе (барреттовская трансформация);
  4. при папилломатозе пищевода;
  5. при подозрении на малигнизацию опухоли пищевода.
В других случаях необходимость биопсии определяется индивидуально.

Следует помнить, что анатомическая зона пищеводно-желудочного перехода не совпадает с таковой, выявляемой эндоскопически. В связи с этим для достоверной диагностики состояния пищевода необходимо взятие не менее двух биоптатов на 2 и более сантиметров проксимальнее Z-линии.

Наиболее частыми вариантами гистологического заключения являются разные степени воспаления, реже определяются воспалительно-дистрофические изменения, значительно реже метапластические изменения и казуистически редко - признаки злокачественного перерождения.

Внутрипищеводная рН-метрия


Один из важнейших методов, позволяющих с высокой точностью уловить заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Используя его, можно не только зафиксировать сам факт ацидификации пищевода, но и оценить его продолжительность. В настоящее время применяются ацидогастрометры различных модификаций (АГМ 10-01, АГМ 01 и др.), компьютерные системы типа "Гастроскан-5 " (для стандартной, 2-3-часовой рН-метрии), "Гастроскан-24 " (для суточного рН-мониторинга), "Гастротест " и др. Одной из лучших в мире считается многофункциональная компьютерная система фирмы "Sinectics-medical AB" (Швеция).

При исследовании у детей используются стандартные 2-, 3-, или 5-канальные рН-зонды. Один из датчиков устанавливается в пищеводе на 5 см выше кардии. Глубину введения зонда можно рассчитать по формуле Bischoff, модифицированной М.А.Куршиным и В.М.Муравьевой (1987):

Х= 0,2Y + 1,5 см,


где X - длина зонда в см, Y - рост ребенка.

Как известно, у здоровых детей среда в пищеводе нейтральная или слабо кислая (рН - б,5-7,0), поэтому любое выявляемое по данным рН-метрии "закисление" пищевода может быть расценено как рефлюкс. Однако, как было сказано выше, не каждый рефлюкс является патологическим.

Признаками патологического ГЭР (по данным 3-часовой рН-метрии) являются:

  1. снижение рН в пищеводе ниже 4,0 в течение 5 мин и более;
  2. определение не менее 3 эпизодов рефлюкса в течение 5 инут;
  3. восстановление рН в пищеводе в течение срока, превышающего 5 минут.
Только сочетание всех трех признаков позволяет уверенно диагностировать патологический "кислотный" ГЭР.

Следует помнить, что при проведении рутинной внутрипищеводной рН-метрии в целом ряде случаев может быть получен ложноотрицательный результат. Для повышения чувствительности метода используют специальные функциональные пробы: изменение положения тела больного во время исследования, тест с физической нагрузкой (приседания, наклоны и т. д.).

"Золотым стандартом" в диагностике патологического ГЭР считается суточное рН-мониторирование, позволяющее не только зафиксировать рефлюкс, но и определить степень его выраженности, а также выяснить влияние различных провоцирующих моментов на его возникновение и подобрать адекватную терапию.

Исследование проводится специальным сверхтонким зондом, который вводится-интраназально и не затрудняет больному прием пищи, не влияет на сон и прочие физиологические потребности.

При оценке полученных результатов используются принятые во всем мире нормативные показатели, разработанные T.R. DeMeester (табл. 1).

Пищевод надёжно спрятан в грудной клетке. Он недоступен для пальпации, перкуссии. Поэтому одним из эффективных методов исследования пищевода является лучевая диагностика. Существуют различные способы проведения рентгена пищевода. Методика исследования зависит от показаний и наличия у пациента противопоказаний к обследованию.

Показания для рентгенологического исследования пищевода

Часто возникающая изжога - одно из показаний к проведению рентгенологического исследования пищевода.

Рентгенологическое исследование помогает выявить наличие патологических изменений пищевода, их локализацию. Назначают его, когда пациент обращается с жалобами:

  • на ;
  • ощущение комка в горле;
  • отрыжку;
  • боль за грудиной неясного генеза;

С помощью рентгена определяют расположение инородного тела пищевода.

Рентгенологическое исследование – оптимальный метод диагностики различных патологий пищевода:

  • аномалий развития;
  • стриктуры;

Помимо этого, рентгенологическое исследование необходимо:

  • для выявления кист средостения, внутригрудинных опухолей, лимфоаденопатий;
  • при диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • перед хирургической операцией или лучевой терапией опухолей пищевода.

Как вспомогательный метод исследования, рентген пищевода назначают для диагностики аномалий дуги аорты, выявления степени увеличения сердца (особенно при митральных пороках).

Есть ли противопоказания для рентгенологического исследования пищевода

Рентгенологическое исследование наиболее оптимально для выявления патологий пищевода. Его проводят даже тяжелобольным пациентам, особенно если противопоказано проведение и других травматических методов исследования.

Недостатком исследования является дополнительная лучевая нагрузка, использование контрастных веществ. Без контрастирования увидеть изменения пищевода (из-за его анатомического расположения, строения) невозможно.

  1. Беременным. Перед тем как назначить лучевую диагностику, врач должен оценить пользу и вред от исследования и по возможности обойтись без дополнительного облучения.
  2. При индивидуальной непереносимости контрастных веществ. Сейчас это не является проблемой. Используются самые разнообразные препараты, из них вполне можно выбрать наиболее безвредный.
  3. Рентген с помощью бария сульфата нежелателен при подозрении на перфорацию, фистулы, свищи пищевода, ущемления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Применяют водорастворимые контрастные вещества (трийодированные органические соединения).

Чтобы исследование не принесло вред и с его помощью удалось получить как можно больше ценной информации, необходимо подобрать наиболее эффективную методику проведения.

Методика рентгенологического исследования пищевода

Исследование проводится натощак. А начинается оно с обычной обзорной рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, брюшной полости. Это необходимо для исключения патологических изменений в других органах. Затем начинают рентгенологическое исследование пищевода.

Пациента надо обследовать в различных положениях, изменяя направление пучка рентгеновского излучения. В разных позах легче диагностировать то или иное заболевание:

  1. Вертикальное. Позволяет диагностировать стриктуры пищевода.
  2. Горизонтальное. Эффективнее для изучения моторики пищевода, выявления скользящих хиатальных грыж.
  3. Положение Квинке, Тренделенбурга. Пациент приподнимает таз или ноги. Они должны быть расположены выше головы. Это необходимо для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Для эффективности исследования рентген проводят до введения контрастной взвеси и после. Чтобы получить надёжные результаты, придерживаются определённой методики.

Стандартная методика рентгена пищевода

После проведения обзорной рентгенографии приступают к исследованию пищевода с помощью контрастных веществ. Обследование состоит из двух этапов:

  • контрастирование жидкостью взвесью;
  • с тугим наполнением.

Чтобы детально изучить все фазы деятельности пищевода, его морфологическое строение, функцию, исследование проводят таким образом:

  1. Пациент выпивает 1 глоток жидкого контрастного вещества. Это позволяет оценить акт глотания, продвижение взвеси по глотке, пищеводу, попадание её в желудок. При этом нет опасности закупорки пищевода при стриктурах.
  2. Пациент принимает бариевую пасту (или другое густое контрастное вещество) для тугого заполнения. Она медленно продвигается по пищеводу и позволяет точнее оценить состояние рельефа пищевода.

Для диагностики различных патологий пищевода стандартную методику проведения изменяют.

Дополнительные методики рентгена пищевода

При подозрении на стриктуру пищевода вместо бариевой взвеси иногда пациенту дают выпить таблетку сульфата бария. Над суженным участком она задерживается, пока не раскрошится.

Чтобы определить локализацию инородных тел пищевода, используют методику С. В. Ивановой-Подобед:

  1. Больной выпивает 10-15 мл густого контрастного вещества. Наблюдают, в каком из отделов пищевода произошла задержка взвеси.
  2. Пациент выпивает 2-3 глотка воды. Со слизистой оболочки пищевода контрастное вещество смывается, а на инородном теле барий остаётся.

Для детального изучения рельефа слизистой рекомендуют двойное контрастирование:

  1. В пищевод вводят зонд. Через него впускают 10 мл жидкого контрастного вещества.
  2. Больной делает вдох. Голосовая щель должна быть закрыта.
  3. Через зонд вдувают до 200 см 3 воздуха. Этим добиваются более чёткой картины рельефа слизистой.

Проводить рентгенологическое исследование иногда необходимо в условиях гипотонии. Для этого внутривенно вводят:

  • атропина сульфат и хлорид кальция;
  • морфин;
  • промедол;
  • пантопон.

Затем исследуют пищевод.

С помощью этих методик выявляют функциональные расстройства, наличие новообразований, патологические изменения слизистой. Для установления точного диагноза зачастую одного рентгенологического исследования недостаточно. Его дополняют:

  • эндоскопией;
  • манометрией пищевода;
  • биопсией.

После исследования пищевода целесообразно провести рентген желудка. Особенно это необходимо при недостаточности кардии. Нередко опухоли желудка и другие заболевания становятся причиной патологических изменений в пищеводе.

К какому врачу обратиться


Для постановки правильного диагноза рентгенологическое исследование пищевода, как правило, дополняют другими, в том числе ФГДС.

В зависимости от анамнеза, жалоб пациента, подозрения на то или иное заболевание определяется методика проведения исследования. Поэтому с жалобами на дисфагию, загрудинные боли, частую изжогу, отрыжку следует обратиться к гастроэнтерологу. А он уже по необходимости направит к рентгенологу, назначит дополнительное исследование. При наличии инородного тела и тяжёлых патологий необходимо проконсультироваться у хирурга. Если на рентгене обнаружили новообразование, то обязательно назначают гистологическое исследование. Если опухоль злокачественная – направляют к онкологу.

Диагностирование патологий пищевода любой врач начинает с беседы с пациентом, проводит его осмотр, а уже потом переходит к применению лабораторных и инструментальных методов обследования. Наиболее актуально обследование пищевода с помощью визуализирующих методов обследования. Лабораторные анализы в данном случае малоинформативны и применяются как второстепенные.

Выбирает, как проверить пищевод лечащий врач, а не тот, который непосредственно проводит исследования. Это может быть терапевт, гастроэнтеролог. Он определяет последовательность и целесообразность применения методик диагностики.

Пациент сидит в очереди к лечащему врачу

Опрос и осмотр

С этого начинается любое обследование. Информация о жалобах больного, истории развития заболевания и жизни пациента позволяют выбрать оптимальные методы дальнейшего обследования для постановки диагноза.

Больные с патологиями верхнего отдела желудочно-кишечного тракта часто жалуются на нарушения глотания, на боль за грудиной почти сразу после еды. Причём, сначала боль появляется при употреблении плотной пищи. В более поздних стадиях жалобы возникают даже при употреблении напитков.

Важна длительность патологии, особенности проводимого лечения или его отсутствие, результат применяемого лечения. Выясняют также возможные причины патологий данного отдела ЖКТ. Спровоцировать заболевание могут ожоги его слизистой, травмы, особенности питания, профессия пациента. Важна информация о сопутствующих патологиях в организме, аллергических проявлениях.

При осмотре больного обращают внимание на общее состояние, цвет кожи, запах изо рта, нарушения осанки, наличие опухолевидных образований в области шеи и другие проявления.

Врач может провести аускультацию пищевода (выслушивание с помощью стетоскопа). Информативность ее относительна. Она помогает заподозрить наличие отклонений от нормы. Физиологически в области мечевидного отростка грудины выслушивается первый шум, когда пища после глотка проходит в пищеводе, и второй, когда она достигает его ампулярной части и уходит в желудок.

Врач собирает анамнез у пациентки

Осмотр, опрос и аускультация позволяют только выбрать наиболее оптимальную тактику дальнейших аппаратных методов исследования. Для постановки окончательного диагноза имеющейся информации слишком мало.

Существует достаточно широкий выбор визуализирующих методов обследования пищевода: рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое, эндоскопическое и эндоскопическое ультразвуковое обследование, эзофагоманометрия, эзофагоскопия, проба Бернштейна, радионуклидный и метод внутрипищеводной рН-метрии. Однако часто применяются только некоторые из них. Это рентгенологическое исследование, эзофагоскопия, УЗИ пищевода.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование является наиболее популярным. Информативность метода уступает таковой при эзофагоскопии, компьютерной томографии. Но этот метод прост в применении, стоимость его демократична. Рентгенаппарат есть в любом медицинском учреждении. Для диагностики некоторых патологий его вполне достаточно. Например, при определении инородного тела, дивертикула, грыж диафрагмы.

Пищевод не является рентгеноконтрастным, поэтому исследование проводится с обязательным применением контраста.

Контраст готовится и принимается непосредственно перед исследованием. Засекается время его приёма, чтобы оценить скорость, за которую он покинет пищевод. После того, как контраст выпит, проводится рентгеноскопия. Она позволяет судить о его перистальтике. Рентгенографические снимки пищевода, заполненного контрастом, позволяют выявить дефекты наполнения органа, его деформации, инородные тела, размер внутреннего просвета и его изменения. Таким образом, рентгенография позволяет заподозрить опухоль, выявить дивертикулы, полипы.

Эндоскопическое исследование

Эзофагоскопию можно назвать оптимальным вариантом при исследовании желудка и пищевода. При проведении процедуры через рот больному вводится гибкая мягкая трубка эндоскопа с камерой на конце. Врач может поворачивать камеру, осматривая все стенки пищевода. Изображение выводится на монитор. Всю процедуру фиксируют на диске или ограничиваются снимками.

С помощью эндоскопического осмотра оценивают состояние слизистой, наличие патологических образований, воспалений. Можно точно диагностировать дивертикулы, полипы, признаки желудочного рефлюкса, травмы, инородные тела, опухоли. Специалист способен определить злокачественность опухолевого образования визуально. Однако для постановки диагноза рака нужно обязательно провести биопсию и гистологическое исследование биоптата на предмет наличия атипичных клеток. Только тогда можно говорить, что обследуемый участок пищевода поражён раковой опухолью.

Большим преимуществом метода является возможность при осмотре эндоскопом взять биопсию подозрительного участка. Кроме того, метод позволяет применять мелкие режущие инструменты, коагуляцию. Поэтому он актуален для удаления небольших полипов пищевода, остановки мелких кровотечений.

Эзофагогастродуоденоскопию необходимо проходить натощак

Процедура не болезненна, поэтому не требует применения анестезии. Неприятным моментом для пациента является проведение трубки пищевода по корню языка и момент ее проглатывания. Чтобы избежать дискомфорта корень языка орошают лидокаином. Некоторым особенно впечатлительным пациентам рекомендуются седативные препараты.

Иногда лёгкий наркоз может потребоваться людям с выраженным рвотным рефлексом.

Противопоказания к проведению эндоскопического осмотра относительные. Не рекомендуется он при ожоге пищевода в первую неделю, при тяжёлых патологиях гортани, эрозийном эзофагите. Осложнения метода крайне редки: менее 0,05%.

Компьютерная томография

Этот метод также считается одним из самых актуальных, информативных. Он более сложен в исполнении. Компьютерный томограф есть, как правило, только в относительно крупных городах и не в каждом медицинском учреждении. Он требует специального помещения для аппарата и специального обучения врача.

Делается большое количество снимков, послойных срезов тела человека в области пищевода. По ним судят о состоянии пищевода и окружающих его тканей. Делают выводы о толщине органа, его стенок, внутреннего просвета, дефектов его структуры. С помощью данного метода проверяют точные границы структур органа и определяют патологические изменения. Метод позволяет видеть даже начинающиеся патологические изменения, начальные стадии рака…

Компьютерный томограф

УЗИ пищевода

Этот метод позволяет судить о структуре тканей пищевода. Он является наиболее комфортным для пациента: ему не нужно глотать трубку эндоскопа как при эндоскопическом осмотре, пить барий, как при рентгеноскопии, подвергаться рентгеновскому облучению. УЗИ абсолютно безопасно. Однако метод уступает в информативности КТ и эндоскопическому обследованию.

Этот метод чаще применяется в качестве начального при диагностике патологий, особенно у детей. С помощью УЗИ можно оценить состояние структуры тканей пищевода, его перистальтику, состояние сосудов, прилежащих лимфатических узлов.

Новейшие аппараты позволяют рассмотреть мельчайшие структуры.

УЗИ определяет стадию патологии, наличие патологических образований, инородного тела, увеличение размеров органа, опухоль, язву, грыжу пищевода. По показаниям проводится УЗИ пищевода с применением датчика. При этом он вводится внутрь пищевода.

Ультразвуковое исследование

Данные визуализирующие методы исследования пищевода являются наиболее востребованными и оптимальными. В некоторых случаях для постановки диагноза достаточно одного из них. А в других возникает необходимость в нескольких.

Выбор метода исследования назначается лечащим врачом. Сегодня появилась мода на самоназначение диагностических исследований и лечения. Это неправильно. Только специалист знает особенности каждой методики исследования: ее достоинства и недостатки в диагностике каждой из патологий пищевода. Он же выставляет диагноз на основании аппаратных визуализирующих методов исследования, данных лабораторных методов, гистологического исследования ткани, жалоб и осмотра больного. Он же назначает лечение.

Среди заболеваний органов пищеварения, патологиям пищевода уделяется особое внимание. Это связано с тенденцией увеличения предраковых заболеваний на основе имеющихся хронических патологий органа.

Как проверить пищевод, чтобы вовремя установить диагноз той или иной патологии и получить адекватное и своевременное лечение? Этот вопрос будет рассмотрен в данной статье.

Лечение заболеваний пищевода относится к сложным оперативным вмешательствам современной хирургии. Это объясняется топографией органа и близким расположением пограничным с ним органов. Тем больше возрастает роль такого мероприятия как качественная диагностика пищевода.

Любое диагностическое обследование начинается со сбора анамнеза. Пациенты приходят на прием к гастроэнтерологу уже с явными признаками патологии органа. Их жалобы могут быть связаны с болезненными ощущениями за грудиной и в грудной клетке. Может быть дисфагия разной степени выраженности, нарушение акта глотания, и другая симптоматика, указывающая на проблемы с пищеводом. Встает вопрос – как обследовать пищевод, какие методы исследования выбрать?

Методы исследования пищевода

Для большинства актуален вопрос как обследовать пищевод. Для этого проводятся:

  1. Осмотр пациента, который предусматривает общее обследование пищевода и гортани. Особое внимание при этом уделяется состоянию гортани. Также врач производит пальпацию лимфоузлов на шее, пальпацию эпигастрия и другие формы общего осмотра.
  2. Инструментальные методы: рентгенография , суточная рН метрия , КТ и спиральная томография , эзофагофиброскопия , ФГС , хромоскопия , биопсия и др.

Так как инструментальные методы в обследовании пищевода имеют основное значение, то стоит остановиться на них более подробно.

Эзофагофиброскопия

Это высокоинформативный метод исследования позволяет выяснить состояние слизистой оболочки пищевода на всем его протяжении. А также – выявить причину болей, определить расширение вен, наличие новообразований и кровотечений.

Манипуляция проводится как с диагностической целью, так и с лечебной. Через гортань пациенту в пищевод вводится эндоскоп с ультразвуковым датчиком, который исследует стенки пищевода и делает забор биологического материала для проведения гистологического исследования.

Аппарат обладает высокими показателями, позволяющими выявлять малейшие отклонения от нормы в состоянии органа, поэтому считается одним из наиболее информативных диагностических методов, применяемых в отношении обследования пищевода. Процедура проводится под анестезией – местной или общей. Это в первую очередь – тщательная анестезия зева.

Противопоказаний для проведения данного метода практически нет, за исключением , тяжелых заболеваний гортани, аневризмы аорты. Осложнениями в проведении процедуры могут быть контактное кровотечение, перфорация стенки пищевода.

Суточная РН-метрия

На основании результатов измерения уровня рН в пищеводе можно определить характер и выраженность рефлюкса органа. Манипуляция сводится к установке зонда с датчиком в нижней части пищевода. Это устройство остается в органе в течение суток. Что можно выявить на основании результатов рН:

Эзофагоскопия

Эзофагоскопия пищевода – это один из основных и наиболее информативных способов как проверить пищевод и гортань при различных патологиях. Он осуществляется при помощи оптического инструмента – эзофагоскопа . Его конструкция состоит из осветительного прибора, набора трубочек различного диаметра и длины и вспомогательных инструментов.

В зависимости от назначения, эзофагоскопия проводится либо в лечебных целях, либо в диагностических. Проведение процедуры требует от специалиста осторожности, так как рядом с пищеводом расположены жизненно важные органы, а сам пищевод при различных патологиях имеет очень травмоопасную слизистую. Что дает эзофагоскопия:

  • функциональное состояние пищевода;
  • его анатомические изменения – сужения, наличие новообразований;
  • состояние слизистой, наличие атрофических или язвенных процессов.

Процедура проводится натощак, а за полчаса до ее начала пациенту вводится подкожно атропин и промедол, для снятия неприятных болевых ощущений.


Хромоскопия пищевода и желудка

Обследование пищевода и желудка методом хромоскопии выявляет патологии в слизистой органов, окрашиванием раствором Люголя, фенолом, или метиленовым синим. Этот метод определяет локализацию патологического очага по изменению окрашенной ткани. Он помогает выявить такие заболевания как плоскоклеточный рак пищевода, начальные стадии рака желудка. Он дает четкую границу ракового поражения тканей органов.

ФГС пищевода

Как проверить пищевод и желудок с помощью фиброгастроскопии? Это – наиболее ценный метод диагностики верхних отделов пищеварительной системы, в том числе и пищевода. Показаниями для фиброгастроскопии являются:

  • воспалительные патологии пищеводной трубки и желудка;
  • язвенная болезнь желудка и ДПК ;
  • мониторинг новообразований в пищеводе и желудке.

Кроме диагностической задачи, ФГС решает и лечебные проблемы. Вместе с диагностическим осмотром стенок пищеводной трубки, желудка и 12-перстной кишки, во время проведения процедуры может быть выполнен забор биоматериала для гистологического исследования. проводится кровоостанавливающая операция – коагуляция кровоточащего сосуда. Также проводится удаление небольших по размеру полипов.

Вся процедура занимает несколько минут. Подготовка к ней заключается в отказе от пищи за 8-12 часов до начала проведения. А как проверить пищевод и желудок без гастроскопии?


Есть методы, которые не используют инвазивный инструментарий:

  • пищевода;
  • биопсия;
  • лабораторные исследования.

Рентгенография

Обследование пищевода и желудка на рентгенографии проводится натощак. Перед выполнением процедуры пациент выпивает специальное контрастное вещество (сульфат бария в растворе). При проведении исследования обращают внимание на особенности контуров органа, его перистальтику, рельефное состояние слизистой оболочки, степень функциональности сфинктеров.

Метод информативен при диагностировании новообразований в пищеводной трубке и в желудке и активно используется при патологиях этих органов.

Читайте подробную информацию об этом исследовании .


Биопсия

Это диагностическая процедура, которая проводится на образцах тканей пораженного органа, в данном случае, пищеводной трубки. Цитологическое исследование тканей проводится под микроскопом главным образом для выявления раковых клеток. При этом специалисты не только дают заключение о наличии раковых клеток, но и определяют их принадлежность к тому или иному виду опухоли.

Кроме онкологии, биопсия пищевода позволяет диагностировать некоторые аутоиммунные патологии, заболевания инфекционного характера, предраковые состояния . После проведения биопсии в течение суток пациенту не рекомендуется принимать горячую или травмирующую слизистую органа, пищу.

Компьютерная томография

Данный метод применяется в последнее время довольно широко в диагностике новообразований и метастаз, в определении толщины стенок органа. В отличие от рентгенологического исследования, КТ дает более качественное изображение.

Разновидность рентгенологического исследования – спиральная томография дает высокоточные 3D модели, которые преобразуются в цифровые данные. Эти методы довольно информативные и часто используются в диагностике патологий органов ЖКТ в качестве дополнительных, когда предыдущая диагностика не была эффективной.

УЗИ

Позволяет определять анатомические и гистологические изменения в пищеводной трубке. Его назначают при исследовании:

Так как патологии часто бывают комбинированными с патологиями желудка, то исследование этих органов проводится одновременно.

Для подготовки к исследованию необходимо исключить из рациона питания продукты, вызывающие газообразование в желудке. Процедура проводится натощак, последний прием пищи должен быть не позже 19 часов накануне проведения УЗИ.

  • и пищеводной трубки;
  • состояние слизистой органа, чтобы подтвердить или исключить ;
  • точное местонахождение полипов ;
  • наличие гастродуоденита ;
  • степень эффективности проводимого лечения.

Полезное видео

О преимуществах гастроскопии можно узнать в этом видео.

Лабораторные исследования

Биохимические и клинические методы исследования крови, мочи и кала в диагностике заболеваний пищеводной трубки имеют ограниченное значение из-за малой информативности. При подозрении на рак проводится исследование промывных вод пищевода, в которых находят или не находят раковые клетки.

При подозрении на раковую опухоль назначаются:

Актуальность своевременной и качественной диагностики

Своевременная и качественная диагностика при заболеваниях пищеводной трубки позволяет сократить число тяжелых осложнений, которые могут привести к резекции этого органа.

Назначается эта операция при следующих состояниях:

  • тяжелая травма органа;
  • тяжелые формы эзофагита;
  • болезнь Баррета;
  • химические ожоги;
  • тяжелые осложнения после предыдущей операции.

Сама операция, когда необходимо удаление пищевода последствия также имеет. Это довольно сложная в техническом плане операция, требующая от хирурга высокого профессионализма. Во время операции могут возникнуть осложнения в виде кровотечения, повреждения органов, расположенных рядом с пищеводной трубкой.

Но более тяжелые последствия могут возникнуть после операции. Снижается способность ЖКТ переваривать жиры и сахара. Это может привести к демпинг-синдрому, сильному мышечному спазму, ведущему к отторжению пищи из организма. После удаления органа пациенту необходима специальная диета и небольшие порции пищи.