Мастит в старину называли грудницей. Данная патология представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в тканях грудной железы, как правило, имеющий склонность к распространению, что может привести к гнойной деструкции тела железы и окружающих тканей, а также к генерализации инфекции с развитием сепсиса (заражения крови).
Различают лактационный (то есть связанный с продукцией железой молока) и нелактационный мастит.
Согласно статистическим данным, 90-95% случаев мастита приходится на послеродовой период. При этом 80-85% развивается в первый месяц после родов.
Мастит - наиболее часто встречающееся гнойно-воспалительное осложнение послеродового периода. Частота развития лактационных маститов составляет о 3 до 7% (по некоторым данным до 20%) от всех родов и не имеет тенденции к снижению на протяжении последних нескольких десятков лет.
Наиболее часто мастит развивается у кормящих женщин после рождения первого ребенка. Обычно инфекционно-воспалительный процесс поражает одну железу, чаще правую. Преобладание поражения правой груди связано с тем, что для правшей удобней сцеживать левую грудь, так что застой молока чаще развивается в правой.
В последнее время наметилась тенденция к увеличению числа случаев двустороннего мастита. Сегодня двусторонний процесс развивается в 10% случаев мастита.
Около 7-9 % лактационных маститов представляют собой случаи воспаления молочной железы у женщин, отказавшихся от кормления грудью, у беременных такое заболевание встречается относительно редко (до 1%).
Описаны случаи развития лактационного мастита у новорожденных девочек, в период, когда повышенный уровень гормонов, поступивший из крови матери, вызывает физиологическое набухание молочных желез.
Около 5% маститов у женщин не связаны с беременностью и родами. Как правило, нелактационные маститы развиваются у женщин в возрасте от 15 до 60 лет. В таких случаях заболевание протекает менее бурно, осложнения в виде генерализации процесса встречаются крайне редко, однако прослеживается тенденция к переходу в хронически рецидивирующую форму.
Причины возникновения мастита
Воспаление при мастите вызывается гнойной инфекцией, преимущественно золотистым стафилококком . Данный микроорганизм вызывает у человека различные нагноительные процессы от местных поражений кожи (угри , фурункулы , карбункул и т.п.) до смертельно опасных повреждений внутренних органов (остеомиелит, пневмония , менингит и др.).Любой вызванный золотистым стафилококком нагноительный процесс может осложниться генерализацией с развитием септического эндокардита, сепсиса или инфекционно-токсического шока.
В последнее время участились случаи мастита, вызванные ассоциацией микроорганизмов. Наиболее часто встречается сочетание золотистого стафилококка с грамотрицательной кишечной палочкой (распространенный в окружающей среде микроорганизм, в норме заселяющий кишечник человека).
Лактационный мастит
В тех случаях, когда речь идет о классическом послеродовом лактационном мастите
, источником инфекции чаще всего становятся скрытые бактерионосители из медицинского персонала, родственников или соседок по палате (по некоторым данным около 20-40% людей являются носителями золотистого стафилококка). Заражение происходит через зараженные предметы ухода, белье и т.п.
Кроме того, источником инфекции при мастите может стать зараженный стафилококком новорожденный, к примеру, при пиодермии (гнойничковое поражение кожи) или в случае пупочного сепсиса.
Однако следует отметить, что попадание золотистого стафилококка на кожу молочной железы далеко не всегда приводит к развитию мастита. Для возникновения инфекционно-воспалительного процесса необходимо наличие благоприятных условий - местных анатомических и системных функциональных.
Так, к местным анатомическим предрасполагающим факторам относятся:
- грубые рубцовые изменения в железе, оставшиеся после перенесенных тяжелых форм мастита, операций по поводу доброкачественных новообразований и т.п.;
- врожденные анатомические дефекты (втянутый плоский или дольчатый сосок и др.).
- патология беременности (поздняя беременность , преждевременные роды, угроза прерывания беременности, тяжелый поздний токсикоз);
- патология родов (травма родовых путей, первые роды крупным плодом, ручное отделение плаценты, тяжелая кровопотеря во время родов);
- послеродовая лихорадка;
- обострение сопутствующих заболеваний;
- бессонница и другие психологические нарушения после родов.
Нелактационный мастит
Развивается, как правило, на фоне снижения общего иммунитета (перенесенный вирусные инфекции, тяжелые сопутствующие заболевания, резкое переохлаждение, физическое и психическое перенапряжение и т.п.), часто после микротравм молочной железы.
Возбудителем нелактационного мастита, так же как и мастита, связанного с беременностью и кормлением, в большинстве случаев становится золотистый стафилококк.
Чтобы уяснить особенности механизма развития лактационного и нелактационного мастита, необходимо иметь общее представление об анатомии и физиологии грудных желез.
Анатомия и физиология молочных желез
Молочная (грудная) железа представляет собой орган репродуктивной системы, предназначенный для продуцирования женского молока в послеродовой период. Данный секреторный орган находится внутри образования, называемого грудью.В молочной железе выделяют железистое тело, окруженное хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой. Именно развитие жировой капсулы определяет форму и размер груди.
На наиболее выступающем месте груди жировая прослойка отсутствует - здесь располагается сосок, имеющий, как правило, конусовидную, реже цилиндрическую или грушевидную форму.
Пигментированный околососковый кружок составляет основание соска. В медицине принято разделять грудную железу на четыре области - квадранта, ограниченные условными взаимно перпендикулярными линиями.
Такое разделение широко используется в хирургии для обозначения локализации патологического процесса в молочной железе.
Железистое тело состоит из 15-20 радиально расположенных долей, отделенных друг от друга волокнистой соединительной тканью и рыхлой жировой клетчаткой. Основная масса собственно железистой ткани, продуцирующей молоко, расположена в задних отделах железы, в центральных же областях преобладают протоки.
От передней поверхности тела железы сквозь поверхностную фасцию, ограничивающую жировую капсулу железы, к глубоким слоям кожи и к ключице направляются плотные соединительнотканные тяжи, представляющие собой продолжение междолевой соединительнотканной стромы - так называемые связки Купера.
Основной структурной единицей молочной железы является ацинус, состоящий из мельчайших образований пузырьков - альвеол, которые открываются в альвеолярные ходы. Внутренняя эпителиальная выстилка ацинуса продуцирует молоко во время лактации.
Ацинусы объединяются в дольки, от которых отходят млечные протоки, сливающиеся радиально по направлению к соску, так что отдельные дольки объединяются в одну долю с общим собирательным протоком. Собирательные протоки открываются на вершине соска, образуя расширение - молочный синус.
Лактационный мастит протекает менее благоприятно, чем любая другая гнойная хирургическая инфекция, это связано со следующими особенностями анатомо-функционального строения железы во время лактации:
- дольчатая структура;
- большое количество естественных полостей (альвеол и синусов);
- развитая сеть молочных и лимфатических протоков;
- обилие рыхлой жировой клетчатки.
Так что без адекватного лечения гнойный процесс быстро захватывает всю железу и нередко принимает затяжное хронически-рецидивирующее течение. В тяжелых случаях возможно гнойное расплавление больших участков железы и развитие септических осложнений (инфекционно-токсический шок, заражение крови, септический эндокардит и т.п.).
Механизм развития инфекционно-воспалительного процесса
Механизм развития лактационного и нелактационного мастита имеет некоторые отличия. В 85% случаев лактационного мастита заболевание развивается на фоне застоя молока. При этом лактостаз, как правило, не превышает 3-4 суток.Острый лактационный мастит
При регулярном и полноценном сцеживании молока бактерии , которые неминуемо попадают на поверхность молочной железы, вымываются и не способны вызвать воспаление.
В тех случаях, когда адекватного сцеживания не происходит, в протоках скапливается большое количество микроорганизмов, которые вызывают молочнокислое брожение и свертывание молока, а также повреждение эпителия выводных протоков.
Свернувшееся молоко вместе с частицами слущенного эпителия закупоривают молочные ходы, в результате чего развивается лактостаз. Достаточно быстро количество микрофлоры, интенсивно размножающейся в замкнутом пространстве, достигает критического уровня, и развивается инфекционное воспаление. На этом этапе возникает вторичный застой лимфы и венозной крови, что еще более усугубляет состояние.
Воспалительный процесс сопровождается выраженной болезненностью, что в свою очередь затрудняет сцеживание молока и усугубляет состояние лактостаза, так что образуется порочный круг: лактостаз усиливает воспаление, воспаление усиливает лактостаз.
У 15% женщин гнойный мастит развивается на фоне возникновения трещин сосков. Такие повреждения возникают по причине несоответствия достаточно сильного отрицательного давления в ротовой полости ребенка и слабой эластичностью ткани соска. Значительную роль в образовании трещин могут сыграть чисто гигиенические факторы, такие, к примеру, как длительный контакт соска с влажной тканью лифчика. В таких случаях нередко развивается раздражение и мокнутие кожи.
Возникновение трещин нередко вынуждает женщину отказаться от кормления ребенка и тщательного сцеживания, что вызывает лактостаз и развитие гнойного мастита.
Чтобы избежать повреждения соска при кормлении, очень важно прикладывать ребенка к груди в одно и то же время. В таких случаях устанавливается правильный биоритм продукции молока, так что молочные железы как бы подготавливаются к кормлению заранее: происходит усиление продукции молока, расширяются молочные протоки, сокращаются дольки железы, - все это способствует легкому выделению молока в процессе кормления.
При неритмичном вскармливании функциональная активность желез повышается уже в процессе кормления, в результате отдельные дольки железы будут опорожняться не полностью и возникнет лактостаз в определенных участках. Кроме того, при «не готовой» груди ребенку приходится затрачивать больше усилий во время сосания, что способствует образованию трещин соска.
Нелактационный мастит
При нелактационном мастите
инфекция , как правило, проникает в железу через поврежденную кожу в связи со случайным ранением, термическим поражением (грелка, ожог тканей при несчастном случае) или же мастит развивается как осложнение местных гнойничковых поражений кожи. В таких случаях инфекция распространяется по подкожной жировой клетчатке и жировой капсуле железы, а собственно железистая ткань повреждается вторично.
(Нелактационный мастит, возникший как осложнение фурункула груди).
Симптомы и признаки мастита
Серозная стадия (форма) мастита
Начальную или серозную стадию мастита нередко сложно отличить от банального лактостаза. При застое молока женщины предъявляют жалобы на тяжесть и напряжение в пораженной груди, в одной или нескольких долях пальпируется подвижное умеренно болезненное уплотнение с четкими сегментарными границами.Сцеживание при лактостазе болезненно, однако молоко отходит свободно. Общее состояние женщины не нарушено и температура тела остается в пределах нормы.
Как правило, лактостаз является временным явлением, поэтому если на протяжении 1-2 дней уплотнение не уменьшается в объеме и появляется стойкий субфебрилитет (повышение температуры тела до 37-38 градусов Цельсия), то следует заподозрить серозный мастит.
В некоторых случаях серозный мастит развивается бурно: совершенно неожиданно поднимается температура до 38-39 градусов Цельсия, появляются жалобы на общую слабость и боль в пораженном отделе железы. Сцеживание молока резко болезненно и не приносит облегчения.
На этой стадии ткань пораженного отдела железы пропитывается серозной жидкостью (отсюда и название формы воспаления), в которую чуть позже из кровяного русла поступают лейкоциты (клетки, борющиеся с чужеродными агентами).
На стадии серозного воспаления еще возможно самопроизвольное выздоровление, когда боли в железе постепенно стихают, а уплотнение полностью рассасывается. Однако значительно чаще процесс переходит в следующую - инфильтративную фазу.
Учитывая серьезность заболевания, врачи советуют всякое значительное нагрубание молочных желез, сопровождающееся повышением температуры тела, считать начальной стадией мастита.
Инфильтративная стадия (форма) мастита
Инфильтративная стадия мастита характеризуется образованием в пораженной железе болезненного уплотнения - инфильтрата, который не имеет четких границ. Пораженная молочная железа увеличена, однако кожа над инфильтратом на этой стадии остается не измененной (покраснение, локальное повышение температуры и отек отсутствуют).Повышенная температура при серозной и инфильтративной стадиях мастита связана с поступлением через поврежденные млечные протоки в кровь женского молока из очагов лактостаза. Поэтому при эффективном лечении лактостаза и проведении десенсибилизирующей терапии температуру удается снизить до 37-37.5 градусов по Цельсию.
При отсутствии адекватного лечения инфильтративная стадия мастита через 4-5 дней переходит в деструктивную фазу. При этом серозное воспаление сменяется гнойным, так что ткань железы напоминает пропитанную гноем губку или пчелиные соты.
Деструктивные формы мастита или гнойный мастит
Клинически начало деструктивной стадии мастита проявляется резким ухудшением общего состояния пациентки, что связано с поступлением токсинов из очага гнойного воспаления в кровь.Значительно повышается температура тела (38-40 градусов Цельсия и выше), появляется слабость , головная боль, ухудшается сон , снижается аппетит .
Пораженная грудь увеличена, напряжена. При этом кожа над пораженной зоной краснеет, кожные вены расширяются, нередко увеличиваются и приобретают болезненность региональные (подмышечные) лимфатические узлы.
Абсцедирующий мастит
характеризуется образованием в пораженной железе полостей заполненных гноем (абсцессов). В таких случаях в области инфильтрата прощупывается размягчение, у 99% пациенток положителен симптом флуктуации (ощущение переливающейся жидкости при ощупывании пораженного участка).
(Локализация гнойников при абсцедирующем мастите:
1. - субальвеолярный (вблизи соска);
2. - интрамаммарный (внутри железы);
3. - подкожный;
4. - ретромаммарный (позади железы)
Инфильтративно-абсцедирующий мастит
, как правило, протекает тяжелее, чем абсцедирующий. Эта форма характеризуется наличием плотного инфильтрата, состоящего из множества мелких абсцессов различной формы и величины. Поскольку гнойники внутри инфильтрата не достигают больших размеров, болезненное уплотнение в пораженной железе может казаться однородным (симптом флуктуации положителен только у 5% пациенток).
Приблизительно у половины больных инфильтрат занимает не менее двух квадрантов железы и расположен интрамаммарно.
Флегмонозный мастит
характеризуется тотальным увеличением и выраженной отечностью молочной железы. При этом кожа пораженной груди напряжена, интенсивно красная, местами с цианотичным оттенком (синюшно-красная), сосок часто втянут.
Пальпация железы резко болезненна, у большинства пациенток выражен симптом флуктуации. В 60% случаев в процесс вовлечены минимум 3 квадранта железы.
Как правило, более резко выражены нарушения в лабораторных показателях крови: кроме повышения количества лейкоцитов, наблюдается значительное снижение уровня гемоглобина . Значительно нарушаются показатели общего анализа мочи.
Гангренозный мастит
развивается, как правило, вследствие вовлечения в процесс кровеносных сосудов и образования в них тромбов. В таких случаях в результате грубого нарушения кровоснабжения возникает некроз значительных участков грудной железы.
Клинически гангренозный мастит проявляется увеличением железы и появлением на ее поверхности участков омертвения тканей и пузырей, заполненных геморрагической жидкостью (сукровицей). В воспалительный процесс вовлекаются все квадранты молочной железы, кожа груди приобретает синюшно-багровый вид.
Общее состояние пациенток в таких случаях тяжелое, нередко наблюдается спутанность сознания, учащается пульс , падает артериальное давление . Нарушаются многие лабораторные показатели анализов крови и мочи.
Диагностика мастита
При подозрении на воспаление грудной железы следует обращаться за помощью к хирургу. В относительно легких случаях кормящие мамы могут проконсультироваться у лечащего врача женской консультации.Как правило, постановка диагноза при мастите не вызывает особых сложностей. Диагноз определяется на основании характерных жалоб пациентки и данных осмотра пораженной грудной железы.
Из лабораторных исследований, как правило, проводят:
- бактериологическое исследование молока из обеих желез (качественное и количественное определение микробных тел в 1 мл молока);
- цитологическое исследование молока (подсчет количества эритроцитов в молоке как маркеров воспалительного процесса);
- определение рН молока, активности редуктазы и т.п.
При абсцедирующей и флегмонозной формах мастита производят пункцию инфильтрата иглой с широким просветом с последующим бактериологическим исследованием гноя.
В спорных случаях, которые нередко возникают в случае хронического течения процесса, назначают рентгенологическое исследование грудной железы (маммографию).
Кроме того, при хроническом мастите следует в обязательном порядке проводить дифференциальную диагностику с раком молочной железы, для этого производят биопсию (забор подозрительного материала) и гистологическое исследование.
Лечение мастита
Показанием к операции являются деструктивные формы инфекционно-воспалительного процесса в молочной железе (абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный мастит).Диагноз деструктивного процесса можно однозначно поставить при наличии очагов размягчения в молочной железе и/или положительном симптоме флуктуации. Данные признаки, как правило, сочетаются с нарушением общего состояния пациентки.
Однако нередко встречаются стертые формы деструктивных процессов в молочной железе, а, к примеру, при инфильтративно-абсцедирующем мастите сложно выявить наличие очагов размягчения.
Диагностика осложняется тем, что банальный лактостаз нередко протекает с нарушением общего состояния пациентки и выраженной болезненностью пораженной груди. Между тем, как показывает практика, вопрос о необходимости оперативного лечения следует решить как можно скорее.
В спорных случаях для определения врачебной тактики, прежде всего, проводят тщательное сцеживание молока из пораженной груди, а затем через 3-4 часа - повторный осмотр и пальпацию инфильтрата.
В тех случаях, когда речь шла всего лишь о лактостазе, после сцеживания боли стихают, температура снижается и улучшается общее состояние пациентки. В области поражения начинают пальпироваться мелкозернистые безболезненные дольки.
Если лактостаз сочетался с маститом, то даже через 4 часа после сцеживания продолжает пальпироваться плотный болезненный инфильтрат, температура тела остается высокой, состояние не улучшается.
Консервативное лечение мастита допустимо в тех случаях, когда:
- общее состояние пациентки относительно удовлетворительно;
- длительность заболевания не превышает трех суток;
- температура тела ниже 37.5 градусов по Цельсию;
- отсутствуют местные симптомы гнойного воспаления;
- болезненность в области инфильтрата умеренная, пальпируемый инфильтрат занимает не более одного квадранта железы;
- показатели общего анализа крови в норме.
Операция при мастите
Операции при мастите проводят исключительно в условиях стационара, под общим наркозом (как правило, внутривенным). При этом существуют основные принципы лечения гнойных лактационных маститов, такие как:- при выборе операционного доступа (места разреза) учитывают необходимость сохранения функции и эстетичного внешнего вида молочной железы;
- радикальная хирургическая обработка (тщательное очищение вскрытого гнойника, иссечение и удаление нежизнеспособных тканей);
- послеоперационное дренирование, в том числе с применением дренажно-промывной системы (длительное капельное промывание раны в послеоперационном периоде).
Стандартно разрезы при гнойных маститах производят в радиальном направлении от соска через область флуктуации или наибольшей болезненности к основанию железы.
При обширных деструктивных процессах в нижних квадрантах железы, а также при ретромаммарном абсцессе разрез проводят под грудью.
При субальвеолярных абсцессах, расположенных под соском, разрез проводят параллельно краю соска.
Радикальная хирургическая обработка включает не только удаление гноя из полости очага, но и иссечение образовавшейся капсулы абсцесса и нежизнеспособных тканей. В случае инфильтративно-абсцедирующего мастита удаляется весь воспалительный инфильтрат в границах здоровых тканей.
Флегмонозная и гангренозная формы мастита предполагают максимальный объем операции, так что в последующем может понадобиться пластика пораженной молочной железы.
Установление дренажно-промывной системы в послеоперационном периоде производят при поражении более одного квадранта железы и/или тяжелом общем состоянии пациентки.
Как правило, капельное промывание раны в послеоперационном периоде проводят в течение 5-12 суток, до улучшения общего состояния пациентки и исчезновения из промывных вод таких компонентов, как гной, фибрин, некротизированные частицы.
В послеоперационном периоде проводится медикаментозная терапия, направленная на выведение токсинов из организма и коррекцию вызванных гнойным процессом общих нарушений в организме.
В обязательном порядке назначают антибиотики (чаще всего внутривенно или внутримышечно). При этом, как правило, используют препараты из группы цефалоспоринов I поколения (цефазолин , цефалексин), при сочетании стафилококка с кишечной палочкой - II поколения (цефокситин), а в случае присоединения вторичной инфекции - III-IV поколения (цефтриаксон, цефпиром). В крайне тяжелых случаях назначают тиенам.
При деструктивных формах мастита, как правило, врачи советуют прекратить лактацию , поскольку кормление ребенка из прооперированной груди невозможно, а сцеживание при наличии раны доставляет боль и не всегда эффективно.
Лактацию прекращают медикаментозно, то есть назначают препараты, купирующие выделение молока - бромкриптин и др. Рутинные способы прекращения лактации (бинтование груди и т.п.) - противопоказаны.
Лечение мастита без операции
Чаще всего пациентки обращаются за медицинской помощью при явлениях лактостаза или же на начальных стадиях мастита (серозный или инфильтративный мастит).В таких случаях женщинам назначается консервативная терапия.
Прежде всего, следует обеспечить покой пораженной железе. Для этого пациенткам рекомендуют ограничить двигательную активность и носить лифчик или повязку, которая бы поддерживала, но не сдавливала больную грудь.
Поскольку пусковым механизмом возникновения мастита и важнейшим звеном дальнейшего развития патологии является лактостаз, проводится целый ряд мероприятий для эффективного опорожнения молочной железы.
- Сцеживать молоко женщина должна каждые 3 часа (8 раз в сутки) - сначала из здоровой железы, затем - из больной.
- Для улучшения отхождения молока за 20 минут до сцеживания из больной железы внутримышечно вводят 2.0 мл спазмолитика дротаверина (Но-шпа) (3 раза в день в течение 3 суток через равные промежутки времени), за 5 минут до сцеживания - 0.5 мл окситоцина, который улучшает молокоотдачу.
- Поскольку сцеживание молока затруднено вследствие болезненности в пораженной железе, ежедневно проводят ретромаммарные новокаиновые блокады, при этом анестетик новокаин вводят в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия в половинной суточной дозе.
Поскольку многие неприятные симптомы начальных стадий мастита связаны с проникновением в кровь молока, проводят так называемую десенсибилизирующую терапию антигистаминными препаратами . При этом предпочтение отдается препаратам нового поколения (лоратадин, цетиризин), поскольку препараты предыдущих поколений (супрастин , тавегил) могут вызывать сонливость у ребенка.
Для повышения сопротивляемости организма назначается витаминотерапия (витамины группы В и витамин С).
При положительной динамике через сутки назначают ультразвуковую и УВЧ-терапию, способствующую скорейшему рассасыванию воспалительного инфильтрата и восстановлению работы молочной железы.
Народные методы лечения мастита
Сразу следует отметить, что мастит представляет собой хирургическое заболевание, поэтому при первых же признаках инфекционно-воспалительного процесса в молочной железе следует обращаться к врачу, который назначит полноценное лечение.В тех случаях, когда показана консервативная терапия, в комплексе медицинских мероприятий нередко используются средства народной медицины.
Так, к примеру, при начальных стадиях мастита, особенно в сочетании с трещинами сосков, можно включить процедуры обмывания пораженной груди настоем из смеси цветков ромашки и травы тысячелистника (в соотношении 1:4).
Для этого 2 столовые ложки сырья заливают 0.5 л кипятка и настаивают в течение 20 минут. Такой настой имеет дезинфицирующее, противовоспалительное и легкое обезболивающее действие.
Следует помнить, что на начальных стадиях мастита ни в коем случае нельзя применять согревающие компрессы, ванночки и т.п. Прогревание способно спровоцировать нагноительный процесс.
Профилактика мастита
Профилактика мастита заключается, прежде всего, в профилактике лактостаза, как основного механизма возникновения и развития инфекционно-воспалительного процесса в молочной железе.
Такая профилактика включает следующие мероприятия:
- Раннее прикладывание ребенка к груди (в первые полчаса после рождения).
- Выработка физиологического ритма (желательно кормить малыша в одно и то же время).
- Если имеется склонность к застою молока, можно посоветовать проводить циркулярный душ за 20 минут до кормления.
- Соблюдение технологии правильного сцеживания молока (наиболее эффективен ручной метод, при этом надо особое внимание уделять наружным квадрантам железы, где наиболее часто наблюдается застой молока).
Кроме того, профилактике возникновения трещин сосков способствует ношение хлопчатобумажного лифчика. При этом необходимо, чтобы соприкасающаяся с сосками ткань была сухой и чистой.
К предрасполагающим факторам возникновения мастита относится нервное и физическое перенапряжение, поэтому кормящая женщина должна следить за своим психологическим здоровьем, хорошо высыпаться и полноценно питаться.
Профилактика мастита не связанного с кормлением грудью состоит в соблюдении правил личной гигиены и своевременном адекватном лечении кожных поражений груди.
Можно ли кормить грудью при мастите?
По последним данным ВОЗ кормление грудью при мастите возможно и рекомендуется: " ...большое число проведенных исследований показали, что продолжение грудного вскармливания, обычно, безопасно для здоровья младенца, даже при наличии Staph. aureus . Только в том случае, если мать ВИЧ-положительна, есть необходимость прекратить кормление младенца пораженной грудью до тех пор, пока она не выздоровеет. "Существуют следующие показания к прерыванию лактации:
- тяжелые деструктивные формы заболевания (флегмонозный или гангренозный мастит, наличие септических осложнений);
- назначение антибактериальных средств при лечении патологии (при приеме которых рекомендуется воздержаться от грудного кормления)
- наличие каких-либо причин, по которым женщина не сможет вернуться к естественному вскармливанию в дальнейшем;
- желание пациентки.
При серозной и инфильтративной формах мастита врачи, как правило, советуют попытаться сохранить лактацию. В таких случаях женщина каждые три часа должна сцеживать молоко сначала со здоровой, а затем с больной груди.
Молоко, сцеженное из здоровой груди, пастеризуют, а затем скармливают ребенку из бутылочки, долго хранить такое молоко ни до пастеризации, ни после нее - нельзя. Молоко из больной груди, где имеется гнойно-септический очаг малышу не рекомендуется. Причиной служит то, что при этой форме мастита назначаются антибиотики, при приеме которых грудное вскармлевание запрещено или не рекомендуется (риски оценивает лечащий врач), так же инфекция содержащаяся в таком мологе може вызвать тяжелые расстройчства пищеварения у грудного ребенка и необходимость лечения ребенка.
Естественное вскармливание можно будет восстановить после полного исчезновения всех симптомов воспаления. Чтобы убедиться в безопасности восстановления естественного вскармливания для ребенка, предварительно проводят бактериологический анализ молока.
Какие антибиотики чаще используют при мастите?
Мастит относится к гнойной инфекции, поэтому для его лечения используют антибиотики бактерицидного действия. В отличие от антибиотиков бактериостатического действия, такие препараты действуют намного быстрее, поскольку не просто прекращают размножение бактерий, а убивают микроорганизмы.Сегодня принято подбирать антибиотики, ориентируясь на данные чувствительности к ним микрофлоры. Материал для анализа получают при пункции гнойника или во время операции.
Однако на начальных стадиях взятие материала затруднительно, кроме того проведение такого анализа требует времени. Поэтому антибиотики часто назначают до проведения такого исследования.
При этом ориентируются на то, что мастит в преимущественном большинстве случаев вызывается золотистым стафилококком или ассоциацией этого микроорганизма с кишечной палочкой.
Данные бактерии чувствительны к антибиотиками из групп пенициллинов и цефалоспоринов. Лактационный мастит относится к типичным госпитальным инфекциям, поэтому вызывается чаще всего устойчивыми ко многим антибиотикам штаммами стафилококков, выделяющими пенициллиназу.
Чтобы добиться эффекта от антибиотикотерапии, при маститах назначают резистентные к пенициллиназе антибиотики, такие как оксациллин, диклоксациллин и др.
Что касается антибиотиков из группы цефалоспоринов, то при мастите предпочтение отдается препаратам первого и второго поколений (цефазолин, цефалексин, цефокситин), которые наиболее эффективны против золотистого стафилококка, в том числе и против пенициллиноустойчивых штаммов.
Нужно ли делать компрессы при мастите?
Компрессы при мастите используют только на ранних стадиях заболевания в комплексе других лечебных мероприятий. Официальная медицина советует применять полуспиртовые повязки на пораженную грудь на ночь.Среди народных методов можно использовать капустный лист с медом, тертый картофель, печеный лук, листья лопуха. Такие компрессы можно прикладывать как на ночь, так и между кормлениями.
После снятия компресса грудь следует ополоснуть грудь теплой водой.
Однако следует отметить, что мнение самих врачей относительно компрессов при мастите разделилось. Многие хирурги указывают, что необходимо избегать согревающих компрессов, поскольку они могут усугубить течение болезни.
Поэтому при появлении первых симптомов мастита следует обратиться к врачу, чтобы уточнить стадию процесса и определиться с тактикой лечения заболевания.
Какие мази можно использовать при мастите?
Сегодня на ранних стадиях мастита некоторые врачи советуют использовать мазь Вишневского, которая способствует снятию болевого синдрома, улучшению отхождения молока и рассасыванию инфильтрата.Компрессы с мазью Вишневского применяют во многих роддомах. Вместе с тем, значительная часть хирургов считает лечебный эффект мазей при мастите крайне низким и указывает на возможность неблагоприятного воздействия процедуры: более бурного развития процесса вследствие стимуляции размножения бактерий повышенной температурой.
Мастит тяжелое заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям. Именно несвоевременное и неадекватное лечение приводит к тому, что у 6-23% заболевших маститом женщин возникают рецидивы заболевания, у 5% пациенток развиваются тяжелые септические осложнения, а 1% женщин погибает.
Неадекватная терапия (недостаточно эффективное купирование лактостаза, нерациональное назначение антибиотиков и т.п.) на ранних стадиях заболевания зачастую способствует переходу серозного воспаления в гнойную форму, когда операция и связанные с ней неприятные моменты (шрамы на грудной железе, нарушение процесса лактации) уже неизбежны. Поэтому необходимо избегать самолечения и обращаться за помощью к специалисту.
Какой доктор лечит мастит?
При подозрении на острый лактационный мастит следует обратиться за помощью к врачу маммологу, гинекологу или педиатру. При тяжелых формах гнойных формах мастита необходимо обратиться к врачу хирургу.Нередко женщины путают инфекционно-воспалительный процесс в молочной железе с лактостазом, который также может сопровождаться выраженной болезненностью и повышением температуры тела.
Лактостаз и начальные формы мастита лечатся амбулатороно, в то время как при гнойном мастите необходима госпитализация в стационар и проведение операции.
При мастите, который не связан с родами и кормлением ребенка (нелактационный мастит), обращаются к хирургу.
Для женщин грудь – это не просто красивый изгиб на теле, но и важный орган, помогающий выкормить ребенка. Ее здоровье нередко оказывается под угрозой, особенно в период беременности и лактации.
Одним из часто встречающихся недугов является – воспалительный процесс в молочных железах. Он может иметь разные причины и делится на несколько видов, одним из которых является серозный мастит.
Причины заболевания
Все виды мастита делятся на 4 группы:
- нелактационный у женщин;
Последний может проявляться только после беременности во время образования молока и, в свою очередь, также делится на несколько видов. Одним из наиболее часто встречающихся является серозный мастит – это первая стадия заболевания, которая легко может перейти в следующую, более серьезную, и в итоге привести к операционному вмешательству.
Основной причиной появления заболевания является инфекция. Бактерии могут проникнуть в тело через трещины на сосках, расположенных слишком близко ранах или с кровью от других источников.
При попадании в грудь возбудители быстро начинают размножаться, отравляя организм продуктами жизнедеятельности. Это приводит к воспалениям груди и влияет на молоко: через него инфекция легко проникает в организм ребенка.
Симптомы заболевания
К симптомам серозного мастита относятся:
- покраснение груди, отеки и увеличение в объеме;
- болезненные ощущения и тяжесть из-за застоя молока, которые не проходят после сцеживания;
- резко повышается температура тела, наблюдается ухудшение самочувствия, усталость без определенной причины, возможны признаки аллергии ;
- происходит нарушение сна и аппетита.
Комментарий врача: при отсутствии лечения уже через 2-5 дней серозный мастит перейдет в следующую, более серьезную стадию – затягивать с лечением крайне не рекомендуется.
К сожалению, определить проблему в домашних условиях практически невозможно, так как его признаки перекликаются с проявлениями безобидного .
Лечение заболевания
Из-за высокой скорости развития серозного мастита при первых же подозрениях лучше всего обратиться к врачу за консультацией.
Он сможет подобрать наиболее оптимальное лечение, подходящее конкретному случаю. Чаще всего лечение состоит из нескольких пунктов:
- и антигистаминными препаратами: принимать их необходимо строго по рекомендации врача, не более 3 раз в сутки. При необходимости может быть назначено внутреннее введение. При любом приеме препаратов грудное кормление строго запрещено.
- Полное сцеживание молока для устранения риска заражения ребенка, ношение просторного белья. При этом если опасности для ребенка нет, кормление может быть продолжено.
- Новокаиновая блокада и : обычно их назначают перед сцеживанием молока для уменьшения рисков.
- Может быть назначен пастельный режим, если есть риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
- Применение специальных аппаратов, помогающих очистить грудь от бактерий, продуктов их жизнедеятельности и отравленного молока.
Возьмите на заметку: если при лактостазе усиленное кормление может принести облегчение, то при серозном мастите оно может оказаться вредным – принять решение о его прекращении может только врач, приняв во внимание все риски.
Серозный мастит, как первая стадия заболевания, практически не опасен для матери и ребенка. Однако необходимо тщательно отслеживать его проявление и обязательно обращаться к врачу: из-за высокой скорости развития болезни уже за несколько дней она может перейти из начальной стадии к более серьезной и опасной.
Смотрите в следующем видео полезную информацию о мастите:
Для серозного мастита характерны болевые ощущения в груди, присутствие плотных участков, повышенная температура тела, общее недомогание. Причинами его возникновения могут быть такие факторы:
- Лактостаз - застой молока, который образуется вследствие неправильного грудного вскармливания.
- Молоко является источником развития патогенных бактерий.
- Трещины, дефекты на сосках, которые являются результатом неправильного прикладывания к груди.
- Травмы молочных желёз.
- Нарушение гигиены груди.
- Снижение защитных сил организма мамы вследствие беременности, родов, неправильного питания.
- Присутствие воспалений в организме, имеющих хронический характер.
- Сильное переохлаждение.
Симптомы
Симптомы мастита в начальной стадии идентичны признакам простуды. Повышение температуры тела, ухудшение общего состояние, слабость, тошнота, головокружение - присутствующие симптомы. После нескольких дней начинается острая стадия, которую отличают специфические признаки.
Признаки серозного мастита - это:
- Стремительное повышение температуры тела до 40 градусов и выше.
- Болезненность груди и её увеличение.
- Отёчность и краснота в месте локализации воспаления.
- Нарушен отток молока, в результате чего пропадает способность осуществлять грудное вскармливание.
- Ухудшение общего состояния.
- Тошнота, головокружение.
- Увеличение лимфоузлов.
Отличает серозный мастит тот фактор, что после сцеживания состояние женщины не улучшается.
Диагностика серозного мастита у кормящей мамы
Диагностика мастита начинается с осмотра и пальпации груди. Лабораторные исследования, необходимые для установления диагноза, общий анализ крови и исследование молока на бактерии. Микробиологическое исследование молока проводят из обеих молочных желёз. Оно необходимо, чтобы определить вид бактерий, чувствительности к ним и оценить показатели обсеменённости молока. В некоторых случаях показана ультразвуковая диагностика молочных желёз.
Осложнения
Серозный мастит опасен развитием гнойной формы, которая является серьёзным осложнением. Гнойный мастит может провоцировать развитие абсцессов, флегмон и гангрен молочных желёз. В особо тяжёлых случаях существует риск распространения сепсиса, при котором гной и бактерии попадают в кровь и разносятся по всему организму. Сепсис - состояние, угрожающее жизни кормящей мамы.
Мастит может способствовать развитию разных форм мастопатии - доброкачественного дисгормонального заболевания молочных желёз.
Лечение
Что можете сделать вы
Лечение мастита категорически запрещено проводить самостоятельно. Лечение серозного мастита должно осуществляться специалистом. Необходимое условие лечения мастита - сцеживание молока. Это предотвращает развитие другой стадии мастита. Кормящая мама может сцеживаться вручную или с помощью молокоотсоса. Соблюдение правил гигиены груди также необходимое условие скорого выздоровления и профилактическая мера. Чтобы снять отёчность с груди и облегчить состояние, можно использовать холодный компресс. Его накладывают на 5 минут после процедуры кормления или сцеживания. Отёчность с сосков снимет массаж с подкручиванием.
Что может сделать врач
Серозный мастит требует консервативного лечения в домашних условиях. Постоянное сцеживание молока позволит предотвратить размножение патогенной флоры. Оптимальный интервал между сцеживаниями составляет три часа. Болевые ощущения блокируют с помощью местной анестезии - новокаиновых блокад.
Антибиотики являются основными препаратами в терапии мастита. Их применяют внутримышечно или внутривенно с помощью уколов, а также таблеток.
Если прекратить лактацию, то лечение мастита будет эффективнее и безболезненнее. Чтобы подавить лактацию используют гормональные средства.
Кормление грудью при серозном мастите разрешено. Стимуляция соска ребёнком снимает отёчность и способствует выработке необходимых женщине гормонов.
Профилактика
Маститу способствует грязь, раны и иные кожные деффекты, пониженный иммунитет и сильное переохлаждение. Профилактические меры при мастите заключаются в следующем:
- Чёткое соблюдение гигиены груди. В период кормления женщина должна регулярно менять бюстгальтер, перед кормлением мыть грудь и руки.
- Выбор качественного и удобного нижнего белья. Бюстгальтер кормящей мамы должен поддерживать, а не сдавливать грудь. Натуральные ткани и удобная форма в этот период в приоритете.
- Любые повреждения сосков - это факторы риска. Поэтому во избежание этого обрабатывайте соски и кожу около них растительными маслами с ланолином.
- Эффективной мерой против появления лактостаза является грудное вскармливание по требованию и регулярное сцеживание. Поэтому, если после кормления в груди остаётся молоко, его необходимо сцедить.
- Образовавшиеся уплотнения нужно помассировать до их исчезновения.
- Правильное питание, длительное пребывание на свежем воздухе и физические упражнения способствуют укреплению иммунитета. Это необходимая профилактика мастита.
- Своевременное лечение инфекций и воспалений.
- Обращение к врачу при появлении болевых ощущений и увеличении молочных желёз.
Серозный мастит встречается у большинства кормящих грудью женщин, развивается он на вторую - шестую неделю после родов. Вызывают мастит болезнетворные бактерии, попавшие в ткань молочной железы (стафилококки, стрептококки и др.), болезнь быстро развивается, но ее легко диагностировать на ранних стадиях. Проникающие в ткань молочной железы сквозь трещинки, ранки или лимфатические протоки бактерии вызывают острое воспаление, сопровождающееся целым рядом неприятных симптомов. Серозный мастит в условиях современной медицины лечится легко и быстро, но все-таки представляет существенную опасность для женщин, поскольку легко переходит в гангренозную стадию без соответствующего лечения.
Серозный мастит — распространенное заболевание кормящих матерей
Симптомы серозного мастита
Признаки у болезни поначалу достаточно распространенные, и напоминают обычную простуду, но через 2-3 дня мастит приобретает острый характер, и его симптомы становятся достаточно специфичными.
- Повышение температуры тела, резкие скачки до 39-40 градусов, с последующим понижением до нормальной температуры.
- Озноб, лихорадка и другие обычные симптомы воспаления.
- Покраснение кожи в месте воспаления.
- Плохой отток молока, иногда невозможность продолжать кормление.
- Распирающая боль в молочной железе.
- Отек железы, покраснение кожи в месте воспаления.
Начинается серозный мастит как обычный грипп, большинство женщин, испытывая недомогание, слабость, сонливость, списывают симптомы на простуду. Чуть позже к знакомым признакам добавляются специфические: боль в груди, покраснение кожи в месте воспаления. Температура тела поднимается, грудь отекает и кормление затрудняется. Важно сразу распознать мастит и обратиться к врачу незамедлительно. Признаки острого мастита требуют немедленного лечения.
Симптомы мастита поначалу очень напоминают лактостаз, тоже очень распространенный у кормящих женщин.
Покраснение кожи является внешним признаком воспалительного процесса в груди
Лечение серозного мастита
На ранней стадии отличить симптомы серозного мастита от лактостаза может только квалифицированный специалист. У больной берут анализы и начинают лечение до получения результатов, так как мастит развивается быстро, и промедление может обернуться серьезными проблемами со здоровьем. Микробиологические исследования молока из обеих грудей используется для подтверждения мастита, определения вида бактерий и оценки показателя обсемененности молока.
Проводят анализ на количество лейкоцитов в молоке, при мастите их количество сильно увеличивается. Врач назначает антибактериальную терапию антибиотиками, и лекарства для снятия симптомов заболевания. Выбирают преимущественно те препараты, которые легко проникают в ткань молочной железы и эффективны против выявленных возбудителей бактерий. Лекарство вводят уколами внутримышечно или внутривенно, чуть менее эффективно лечение препаратами в виде таблеток. Лечение длится пять -десять дней в зависимости от тяжести заболевания, хотя у всех женщин заболевание протекает по-разному.
Одновременно с антибиотиками применяются лекарства улучшающие отток молока, или при необходимости уменьшают его выработку.
Врач назначает антибиотики и средства для регуляции лактации
Что делать при серозном мастите:
- Снимите отек с груди холодным компрессом, держать его следует пять - семь минут после кормления
- Снять спазм с сосков поможет массаж с подкручиванием.
- Ибупрофен может снять температуру и боль, если на второй день облегчения не произошло, немедленно сообщите об этом врачу.
- К медикаментозному лечению можно добавить «народные» средства, но ни в коем случае не пытайтесь заменить медикаменты самолечением. Хорошо помогают капустные листы, вложенные в бюстгальтер, или медово-мучные лепешки приложенные к груди. Не пытайтесь обойтись только этими средствами, применяйте их как вспомогательные. Не пытайтесь лечиться травами, они не могут уничтожить инфекцию.
- Как можно больше спите, постарайтесь переложить все заботы, кроме кормления ребенка на плечи близких. Женщин кормящих грудью необходимо оберегать.
Кормящим матерям нужно как можно больше спать
Грудное вскармливание при мастите
Несмотря на то, что кормление может стать болезненным, продолжайте кормить грудью. Острый мастит сопровождается нарушением оттока молока, но стимуляция соска младенцем снимает спазм, и удаляет излишки молока из груди. Врач может порекомендовать прервать кормление, но это крайняя мера, и без необходимости к ней прибегать не будут.
Если есть опасность что лекарства через молоко попадут в организм младенца, или серозная стадия вот-вот перейдет в гнойную, то вам порекомендуют сцеживать молоко, чтобы не приостановить лактацию, и продолжить кормление после выздоровления.
Кормите ребенка по требованию, а не по режиму, вплоть до полного насыщения. При таком способе кормления вырабатывается множество полезных для организма женщины гормонов, и молоко не застаивается в груди. Если врач порекомендует вам остановить лактацию и его аргументы вас не убедили, проконсультируйтесь у еще одного специалиста.
В большинстве случаев при серозном мастите не рекомендуется прекращать кормление грудью
Профилактика мастита
- Способствуют возникновению мастита несколько факторов, контакт с грязью, повреждения кожи, ослабленность иммунитета, переохлаждение. Причины вызывающие мастит:
- Несоблюдение правил гигиены кормящей матери. Женщина должна принимать душ раз в день, лучше использовать гель с нейтральным PH. Мыло повреждает защитный слой кожи и пересушивает ее.
- Слишком тугое белье. Бюстгальтеры с косточками пережимают грудь, и перекрывают молочные протоки способствуя его створаживанию и развитию мастита
- Неправильное прикладывание ребенка к груди. Если младенец захватывает губами не ареолу соска, а сам сосок, то на нем быстро возникают трещины, через которые в ткань железы попадает инфекция. Трещины необходимо смазывать бактерицидной мазью.
- Остатки молока в протоках. Кормить ребенка надо по требованию, а не по режиму, так молоко естественным путем будет удалять из груди по мере прибывания. Если остаются излишки молока, сцеживать его вручную или молокоотсосом. Лактостаз (створаживание молока в железе) ведет к маститу.
- Механические повреждения тканей молочной железы. Любая ранка, даже самая крошечная требует немедленной обработки. Зеленка сушит кожу, поэтому отдайте предпочтение бактерицидным кремам. Даже маленькая ранка может стать воротами для инфекций.
- Слабый иммунитет тоже способствует маститу. После периода беременности и родов иммунитет у женщин ослаблен, и не всегда не в силах сопротивляться инфекции.К профилактике мастита также относятся: рациональное питание, прием комплексных витаминов, сбалансированный режим дня, укрепление иммунитета. Маститом болела треть рожавших женщин, и любой кормящей матери надо знать его симптомы, чтобы вовремя диагностировать мастит.