Хроническая красная волчанка. Проявление красной волчанки в полости рта

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Основное заболевание

Сопутствующие заболевания: Атеросклероз сосудов головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 ст. Цефалгический синдром. Двусторонний коксартроз. Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Узловая мастопатия, состояние после резекции правой молочной железы с лимфаденэктомией от 1984 г. Желчнокаменная болезнь, состояние после холецистэктомии в 2003 г. Дислипидемия

1. Жалобы

Боли в области тазобедренных, голеностопных, а также суставов кистей рук, в мышцах ног (особенно правой), зуд и синюшность ладоней; утреннюю скованность, зябкость рук; онемение кончиков пальцев рук и I пальца правой ноги; покраснение кожи на левой щеке; периодические головные боли (в области затылка), общую слабость.

волчанка диагноз заболевание лечение

2. История настоящего заболевания (А namnesis morbi )

В 2002 году впервые появились боли в мелких суставах обеих кистей, их припухлость, онемение. Были назначены диклофенак, ксантинола никотинат, на фоне терапии симптомы уменьшились. В дальнейшем периодически наблюдались повторные эпизоды, пациентка самостоятельно применяла гели вольтарен, диклак, найз, с положительным эффектом.

В 2006 году наблюдалось ухудшение состояния: прогрессирование болезненности, онемения, припухлости суставов кистей, некупируемых местными НПВС; появление болей в тазобедренных суставах, больше справа; кожных высыпаний в виде «бабочки» на лице и на коже рук, области декольте после пребывания на солнце, выпадение волос. В ноябре 2006 года была госпитализирована в клинику им. Е. М. Тареева, где при обследовании выявлены ANA 1:40 (N — отриц.), СОЭ 20 мм/ч (N=2−15 мм/ч), комплемент 34.9 гем. ед. (N=20−40), LE-клетки — отриц., АТ к КЛ IgM 18,3 МЕ/мл (0−7), АТ к КЛ IgG 3,93 МЕ/мл (0−10). Поставлен диагноз системная красная волчанка хронического течения с поражением кожи (эритематозный дерматит), суставов, синдромом Рейно. Вторичный антифосфолипидный синдром. Назначен плаквенил 400 мг/сут. Выписана с улучшением, ANA отриц. (N — отриц.), СОЭ 15 мм/ч (N=2−15 мм/ч). В 2007 г. самостоятельно отменила терапию. В дальнейшем не наблюдалась, терапию не получала.

Настоящее ухудшение — около 2 месяцев назад, когда усилились боли в суставах и мышцах, зуд и онемение кончиков пальцев. Госпитализирована в клинику им. Е М. Тареева для обследования и лечения.

3 . История жизни (А namnesis vitae )

Краткие биографические данные : родилась в 1937 г. в г. Москва. В развитии от сверстников не отставала. Образование — среднее специальное.

Профессиональный анамнез

Образование — среднее специальное, бухгалтер.

В настоящее время на пенсии, инвалид II группы.

С 1977 г. по 1987 г. работала продавцом в магазине на территории исправительной колонии общего режима в г. Якутск. Наблюдался высокий риск инфекционных заболеваний, связанный с пребыванием в закрытом учреждении, а также с воздействием неблагоприятных климатических факторов (резко континентальный климат; средняя температура июля 19,0°C, января?39,6°C). Также подвергалась воздействию повышенного естественного электромагнитного фона.

Объекты промышленного и химического производства, АЭС и др. потенциально опасные объекты рядом с местом жительства и работы отрицает.

Вредные привычки : Курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает.

Гинекологический анамнез : Менструации с 13 лет, регулярные. Последние месячные в 45 лет. Б-2 Р-1 А-1.

Перенесенные заболевания , операции, травмы : В детстве — корь, скарлатина, краснуха; правосторонняя пневмония. В 15 лет (1952 г.) — аппендэктомия. В 45 лет (1982 г.) — миома матки, выполнена экстирпация матки с придатками. В 47 лет (1984 г.) — узловая мастопатия, выполнена секторальная резекция правой молочной железы. С 57 лет (1994 г.) — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, эзофагит. Принимала омез, трихопол, ранитидин. В 66 лет (2003 г.) — желчнокаменная болезнь, выполнена холецистэктомия. В 74 года (2011 г.) перелом шейки бедра слева, перелом головки плечевой кости справа, ХI грудного позвонка.

На протяжении последних 20 лет наблюдаются периодические подъемы АД (максимальное значение 155 и 100 мм рт. ст.), в связи с которыми пациентка нерегулярно принимает престариум.

Инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, венерические заболевания, туберкулез отрицает.

Эпидемиологический анамнез : в контакте с лихорадящими и инфекционными больными не была. Ежегодно выезд в страны с теплым климатом (Кипр, Египет, Греция, Куба), в последние 6 мес: октябрь 2013 г. — Кипр. Переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей не проводились.

Аллергологический анамнез и лекарственная непереносимость : отрицает

Семейный анамнез

Отец умер в возрасте 83 года, «зоб».

Мать умерла в возрасте 78 лет, рак желудка.

Сестра умерла в возрасте 74 года, СКВ, рак молочной железы; сестра (73 года) — СКВ, «зоб».

Дочь (52 года) СКВ, болеет с 18 лет.

Наличие туберкулеза, сифилиса, ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов у ближайших родственников отрицает.

4 . Настоящее состояние (Status praesens )

ОБЩИЙ ОСМОТР:

Общее состояние больного : удовлетворительное.

Сознание : ясное.

Состояние психики: не изменено.

Положение : активное.

Температура тела : 36,7?С.

Рост: 151 см Вес: 58 кг ИМТ: 25,4 кг/м 2

Телосложение : нормостеническое.

Кожные покровы : цвета загара, сухие. Эритема на коже левой щеки. Синюшность, фиброз кожи пальцев рук.

Видимые слизистые: Розовые, влажные, чистые.

Ногти: форма правильная. Цвет ногтей тусклый, исчерченности нет.

Подкожно-жировая клетчатка : умеренно развита, распределение равномерное. Отеки/пастозность — нет. Анасарка — нет. Болезненность и крепитация при пальпации подкожно-жировой клетчатки отсутствует.

Молочные железы : послеоперационный рубец на правой молочной железе.

Лимфатические узлы : подчелюстные, шейно-надключичные, подключичные, подмышечные, подвздошные, паховые, бедренные, локтевые, затылочные не пальпируются.

Мышцы : развитие удовлетворительное. Атрофии/гипертрофии — нет. Тонус и сила мышц сохранена. Болезненность при пальпации мышц бедер, голеней.

Костно-с устав ная система : Припухлость, гиперемия и болезненность суставов кистей, плюсно-фалангового сустава I пальца правой ноги, увеличение температуры кожи над ними; болезненность тазобедренных суставов. Суставы не деформированы. Активные и пассивные движения в суставах ограничены в связи с выраженной болезненностью. Деформаций суставов нет. Форма костей скелета не изменена.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Осмотр:

Нос : форма носа не изменена, дыхание через нос свободное. Отделяемого нет.

Гортань : деформаций и припухлости в области гортани нет. Голос громкий, чистый.

Грудная клетка : форма грудной клетки коническая. Лопатки на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке. Грудная клетка симметрична. Искривление позвоночника — нет.

Дыхание : тип дыхания — смешанный. Левая и правая половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Число дыхательных движений — 16 в минуту. Дыхание ритмичное.

Пальпация:

Пальпация грудной клетки безболезненная. Эластичность не снижена. Голосовое дрожание на симметричные участки грудной клетки проводится одинаково.

Перкуссия лёгких:

При сравнительной перкуссии симметричных участков грудной клетки определяется ясный легочный звук над всей поверхностью.

Топографическая перкуссия

Топографические ориентиры	Правое лёгкое	Левое лёгкое
Верхняя граница легких
Высота стояния верхушек спереди	2 см выше ключицы
Высота стояния верхушек сзади	Остистый отросток VII шейного позвонка
Нижняя граница легких
Окологрудинная линия
Срединно-ключичная линия
Передняя подмышечная линия
Средняя подмышечная линия
Задняя подмышечная линия
Лопаточная линия
Околопозвоночная линия		Остистый отросток XI грудного позвонка
Дыхательная экскурсия нижнего края легких:
Среднеключичная линия		Не определяется
Задняя подмышечная линия
Лопаточная линия

Аускультация:

Основные дыхательные шумы : Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких.

Побочные дыхательные шумы : не выслушиваются

Бронхофония : одинакова с обеих сторон.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Осмотр:

Осмотр шеи : наружные яремные вены и сонные артерии без видимых патологических изменений. Набухания вен шеи, усиленной пульсации сонных артерий нет.

Осмотр области сердца : Верхушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация визуально не определяются.

Пальпация:

Верхушечный толчок : пальпируется на 1 см. кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, не усиленный, не разлитой.

Сердечный толчок : не определяется.

Эпигастральная пульсация : отсутствует.

Дрожание в области сердца (систолическое или диастолическое) не определяется.

Пальпаторная болезненность и зоны гиперестезии в области сердца отсутствуют.

Перкуссия:

Поперечник относительной тупости сердца 11 см.

Ширина сосудистого пучка 5 см.

Конфигурация сердца нормальная.

Аускультация:

Сердечные сокращения ритмичные. ЧСС= 75 ударов / минуту.

	Тоны	Шумы
I (Верхушка)	Тоны четкие, не расщеплены, I тон ослаблен	Убывающий систолический шум, не проводится
II (Аорта и сонные ааар терии)	Тоны четкие, не расщеплены. Акцент II тона.	не выслушиваются
III (Легочная артерия)		не выслушиваются
IV (Трехстворчатый к кк лапан)	Тоны четкие, не расщеплены, нормальной громкости	не выслушиваются
V (Точка Боткина-Э Э рба)	Тоны четкие, не расщеплены, нормальной громкости	не выслушиваются

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ

Исследование артерий : височные, сонные, лучевые, бедренные, подколенные, заднеберцовые артерии эластичные, безболезненные. Извитости артерий нет. Пульсация аорты в яремной ямке отсутствует.

Шумы или патологические тоны над бедренными и сонными артериями не выслушиваются.

Артериальный пульс на обеих лучевых артериях одинаков, ритмичен, нормального наполнения и напряжения. Число пульсаций — 75 в мин.

Артериальное давление , измеренное методом Короткова на правой и левой плечевых артериях 125 и 75 мм рт. ст.

Исследование вен : наружные яремные вены не набухшие. Пульсация вен шеи не определяется. При выслушивании яремных вен шумы не определяются.

Вены грудной клетки, передней брюшной стенки не расширены, не уплотнены, при пальпации безболезненны.

Видимые под кожей голеней утолщенные извитые вены с участками расширения в виде узлов.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

Аппетит хороший.

Стул : 1 раз в день, количество умеренное. Кал оформленный, коричневого цвета, обычного запаха. Примеси крови и слизи в кале нет.

Кровотечения : Признаков пищеводного, желудочного, кишечного и геморроидального кровотечений (рвота кровью, «кофейной гущей», алая кровь в кале, мелена) нет.

Осмотр:

Полость рта : язык розового цвета, влажный, не обложен. Дёсны, мягкое и твёрдое небо обычной окраски, геморрагий и изъязвлений нет. Запах изо рта отсутствует. Зубы санированы.

Живот : симметричный, выбухания или втяжения отсутствуют. Рубцы после аппендэктомии, холецистэктомии. Живот участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика кишечника отсутствует. Венозных коллатералей передней брюшной стенки нет.

Перкуссия:

Перкуторный звук — тимпанический. Свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Пальпация:

Поверхностная ориентировочная : передняя брюшная стенка не напряжена, безболезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга, френикус-симптом отрицательны.

Расхождения прямых мышц живота нет, пупочной грыжи, грыжи белой линии живота нет. Поверхностно расположенных опухолевидных образований нет.

Методическая глубокая скользящая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско :

Сигмовидная, слепая, поперечная ободочная, восходящая ободочная, нисходящая ободочная кишка, илеоцекальный угол, большая кривизна желудка и привратник не пальпируются.

Аускультация:

Выслушивается нормальная перистальтика кишечника. Шума трения брюшины нет. Сосудистые шумы в области проекции брюшной аорты, почечных артерий не выслушиваются.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Осмотр:

Выпячивания в области правого подреберья нет. Ограничение этой области в дыхании отсутствует.

Перкуссия:

Границы печени по Курлову

Пальпация:

Безболезненна.

Размеры печени по Курлову

Консистенция печени эластичная, поверхность гладкая, край печени острый.

Аускультация:

Шума трения брюшины в области правого подреберья нет.

СЕЛЕЗЕНКА

Осмотр:

Выпячивания в области левого подреберья нет, ограничения этой области в дыхании нет.

Перкуссия:

Продольный размер селезенки по X ребру — 8 см

Пальпация:

Селезенка не пальпируется в положении лежа на боку и на спине / 8, www.сайт /.

Аускультация:

Шума трения брюшины в области левого подреберья нет.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Пальпация:

Покраснение, гиперпигментации, повышение температуры кожных покровов в зоне проекции поджелудочной железы не обнаруживаются.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность в зоне Шоффара, эпигастрии, левом подреберье, зоне Губергрица-Скульского, точке Дежардена, точке Мейо-Робсона, точке Малле-Ги отсутствует. Симптом Куллена, с-м Грея Тернера — отрицательны

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Мочеиспускание : свободное, количество мочи за сутки около 1 л. Полиурии, олигурии, анурии или ишурии нет.

Дизурические явления отсутствуют. Мочеиспускание не затруднено. Резь, жжение, боль во время мочеиспускания, ложные позывы на мочеиспускание отсутствуют. Поллакиурии или ночного мочеиспускания нет.

Моча соломенно-желтого цвета, непрозрачная. Примесей крови в моче нет.

Осмотр:

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Гиперемии кожи, припухлости или сглаживания контуров поясничной области нет. Ограниченное выбухание в надлобковой области (после опорожнения мочевого пузыря) отсутствует.

Перкуссия:

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Над лобком притупления перкуторного звука (после опорожнения мочевого пузыря) нет.

Пальпация:

Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. При пальпации в рёберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников болезненности нет.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС

Сознание ясное. Головные боли тупого, распирающего характера в области затылка2−3 раза в неделю, чаще купирующиеся самостоятельно (со слов, прием НПВС 1 раз в 1−2 недели). Головокружение при резкой смене положения тела. Степень работоспособности снижена. Сон не нарушен. Оценка своего состояния адекватная. Интеллект соответствует уровню своего развития. Внимание не ослаблено. Память не снижена. Настроение ровное. Не апатична. Не тревожна. Общительна.
Двигательных и чувствительных расстройств нет.

Менингеальные симптомы отрицательные.

Признаки вегетативной лабильности: (потливость, красный дермографизм) отсутствуют.

Органы чувств без особенностей.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Жажды нет, аппетит не повышен.

Характер оволосения по женскому типу. Тремора пальцев рук нет. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, эластичной консистенции.

5 . Предварительный диагноз

Основное заболевание : Системная красная волчанка хронического течения с поражением кожи (эритематозный дерматит), суставов (артралгии), синдромом Рейно, леченная препаратами 4-аминохинолинового ряда. Вторичный антифосфолипидный синдром (АТ к КЛ в анамнезе).

Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Узловая мастопатия, состояние после резекции правой молочной железы с лимфаденэктомией от 1984 г. Желчнокаменная болезнь, состояние после холецистэктомии в 2003 г.

6 . Пл ан дополнительного обследования

1. Общий анализ крови

2. Биохимический анализ крови

3. Коагулограмма

4. Общий анализ мочи

5. А/т.к. ДНК

6. Анализ крови на ANA

7. А/т.к. кардиолипину

8. Волчаночный антикоагулянт

9. Ревмопробы (РФ, СРБ)

10. RW, а/т.к. Treponema pallidum

11. АССР, anti-MCV

12. ЭКГ (в 12 отведениях)

14. Рентгенография органов грудной клетки

15. УЗИ органов брюшной полости

17. Рентгенография кистей, тазобедренных, голеностопных суставов.

18. Денситометрия

19. Консультация невролога

20. Консультация хирурга

7 . Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов

1. Клинический анализ крови (6.11.2013):

	3 . 76
	34 .39
	11.7 5
Цветовой показатель

2 . Би охимический анализ крови (6.11.2013):

Тест	Результат	Единица	Нормальные величины
Щелочная Фосфатаза
Триглицериды
Общий холестерин
Креатинин
Холинэстераза			3650 — 12 920
Общий белок
Альбумин
Общий билирубин

3. Коагулограмма (6.11.2013)

4 . Общий анализ мочи (6.11.2013)

Относительная плотность
Цилиндры гиалинов
Цилиндры зернист
	Небольшое кол-во
Кетоновые тела
Уробилиноген
Билирубин
Эпителий плоский
Эпителий полиморфный	Единичный
Почечный эпителий
Эритроциты
Лейкоциты	3−4 в п.зр.
Бактерии

5 . Анализ крови на ANA (6.11.2013)

6 . Иммунологический анализ крови (6.11.2013)

2. ЭКГ (6.09.2012)

Заключение: ЧСС 81 удар в минуту. ЭОС не отклонена. Ритм синусовый, правильный. Нерезко выраженная предсердная правограмма. Изменения миокарда преимущественно левого желудочка.

9 . Рентгенография органов грудной клетки (13.11.2013)

Заключение: На рентгенограммах органов грудной клетки легкие без свежих очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок деформирован за счет пневмофиброза, прослеживается во всех отделах. Корни легких малоструктурны, уплотнены. Диафрагма обычно расположена, правый купол деформирован спайками. Плевральные синусы свободны. Сердце расширено за счет левых отделов, аорта без особенностей.

1. Эхокардиографическое исследование (13.11.2013)

Камеры сердца

Полость ЛЖ уменьшена, Д=3,8 см (N — 5,5 см) Толщина стенок ЛЖ: ТМЖП 1,0 (N до 1,0 см), ТЗСЛЖ 1,0 см (N до 1,1 см).

Глобальная сократительная функция ЛЖ не нарушена, ФИ -63% (N от 55%)

Нарушение локальной сократимости — нет.

Снижение функции диастолического расслабления миокарда Е/А=0,40,56

Полость ПЖ 1,9 см (N до 2,6 см) Толщина свободной стенки ПЖ: ТПСПЖ — 0,5 см (N до 0,5 см) Зоны гипокинезии не выявлены.

Полость ЛП 3, 2 см (Nдо 4,0 см) на левом боку.

Полость ПП не расширена.

Межпредсердная перегородка без особенностей.

Клапанные структуры:

Митральный клапан — створки уплотнены, утолщены. У основания задней створки включения кальция. Незначительный пролапс передней створки.

Фиброзные кольца митрального клапана — уплотнены, утолщены, с включениями кальция.

Митральная регургитация 1 ст.

Аортальный клапан — створки уплотнены, утолщены, с мелкоглыбчатыми включениями кальция. Фиброзные кольца аортального клапана — уплотнены, утолщены, с включениями кальция.

Аортальная регургитация — нет.

Трикуспидальный клапан — сворки уплотнены. Трикуспидальная регургитация 1 ст.

Клапан легочной артерии — створки не изменены. Признаков легочной гипертензии нет.

Легочная артерия — не расширена, д — 1,8 см Систолический поток в легочной артерии не изменен. Регургитация через клапан легочной артерии — нет.

Корень аорты — 2, 7 см (N — 4,0 см) Стенки аорты уплотнены, утолщены, с включениями кальция.

Листки перикарда не утолщены, в диастолу смыкаются полностью.

Заключение: уплотнение и утолщение стенок аорты, створок и фиброзных колец митрального и аортального клапанов с включениями кальция. Недостаточность митрального и трикуспидального клапанов 1 ст. Снижение диастолической функции левого желудочка.

УЗИ органов брюшной полости (8.11.2013)

размеры: не увеличены Левая доля 54×55 мм, правая доля 129×113 мм, хвостатая доля 27×24 мм, контуры: четкие, ровные. Эхогенность паренхимы: обычная. Эхоструктура печени: однородная. Сосудистый рисунок: не изменен. Диаметр нижней полой вены: 14 мм. Воротная вена: не расширена. Диаметр воротной вены: 8 мм. Печеночные вены: не расширены. Внутрипеченочные желчные протоки: не расширены ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:

Оперативно удален. Гепатикохоледох без особенностей до 3.5 мм, просвет его свободен ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:

размеры: не увеличены. контур: ровный, четкий. эхоструктура: однородная. эхогенность: значительно повышена. вирсунгов проток: не расширен СЕЛЕЗЕНКА:

размеры 95×45 мм (не увеличена). Эхогенность: обычная. Эхоструктура: однородная. селезеночная вена: не расширена. Диаметр селезеночной вены: 4 мм ПОЧКИ:

Расположены обычно. Контуры четкие, неровные. Нормальных размеров: левая 99×56×51 мм, толщина паренхимы 15 мм, правая 101×58×54, толщина паренхимы 16 мм, кортико-медуллярная дифференциация не сохранена. ЧЛС не расширена. Камней, вист не выявлено.

Подвижность почее при пальпации обычная. Область надпочечников не изменена.

Заключение: выраженные диффузные изменения поджелудочной железы.

12 . ЭГДС (12.11.2013)

В пищеводе без изменений. Кардия полностью не смыкается. В желудке слизь. Слизистая эластичная, бледная. Угол ровный. Привратник, луковица, двенадцатиперстная кишка без изменений.

Заключение: Рубцы на месте язвы желудка, двенадцатиперстной кишки. Хронический гастрит.

13. Рентгенологичекое исследование кистей (31.10.06)

Определяется остеопороз с кистовидной перестройкой костной ткани. Мелкие краевые костные разрастания в области суставных поверхностей.

21. Рентгенография тазобедренных суставов (13.11.06)

На обзорной рентгенограмме суставов выявлено субхондральный склероз замыкательных пластин с заострением крыш вертлужных впадин, деформация замыкательных пластин, умеренное сужение высоты межсуставной щели, диффузный остеопороз. В проекции правого тазобедренного сустава определяется 2 округлых кальцината (постинъекционные).

Заключение: Рентгенологическая картина двустороннего коксартроза.

22. Консультация невролога (14.11.06)

Атеросклероз сосудов головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 ст. Цефалгический синдром. Синдром Рейно. Рекомендовано: Sol. Pyracetami 10.0 № 10 в/в струйно, затем в плановом порядке T. Bilobil 40 мгх3 р/д 2−3 мес.

8 . Клинический диагноз и его обоснование

Основное заболевание : Системная красная волчанка хронического течения с поражением кожи (эритематозный дерматит), суставов (артралгии), синдромом Рейно, леченная препаратами 4-аминохинолинового ряда, неактивная.

Сопутствующие заболевания: Атеросклероз сосудов головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 ст. Цефалгический синдром. Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Узловая мастопатия, состояние после резекции правой молочной железы с лимфаденэктомией от 1984 г. Желчнокаменная болезнь, состояние после холецистэктомии в 2003 г. Дислипидемия.

Диагноз системная красная волчанка поставлен на основании следующих диагностических критериев:

1. Люпоидная «бабочка»

2. Неэрозивный полиартрит

3. Фотодерматит (в анамнезе)

4. ANA (в анамнезе)

Системная красная волчанка хронического течения I степени на основании длительного преобладания нескольких симптомов (поражение кожи, суставов, синдром Рейно); отсутсвия лихорадки, поражения внутренних органов (включая почки); низкой иммунологической активности (А/т.к. ДНК 2,62 МЕ/мл (0−20), ANA — отриц.)

Эритематозный дерматит, полиартрит, синдром Рейно — на основании жалоб на зябкость, онемение, болезненность пальцев рук, данных объективного обследования — синюшность, фиброз кожи пальцев рук.

Двусторонний коксартроз на основании рентгенологического исследования от 13.11.2006.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии на основании данных ЭГДС от 12.11.2013.

Хронический гастр ит на основании данных ЭГДС от 12.11.2013

Варикозное расширение вен нижних конечностей — на основании данных объективного обследования — видимые под кожей голеней утолщенные извитые вены с участками расширения в виде узлов.

Узловая мастопатия, состояние после резекции правой молочной железы с лимфаденэктомией от 1984 г . на основании анамнеза, наличии послеоперационного рубца на коже правой молочной железы.

Желчнокаменная болезнь, состояние после холецистэктомии в 2003 г . — на основании анамнеза, данных УЗИ органов брюшной полости от 8.11.2013.

Дислипидемия на основании данных биохимического анализа крови от 6.11.2013 — общий холестерин — 7,82 ммоль/л (3,88 — 6,47).

9 . Дифференциальная диагностика

О наличии у пациентки СКВ свидетельствует характерное поражение кожи («бабочка»), суставов, синдром Рейно, наличие антинуклеарных антител в анамнезе, отягощенный семейный анамнез (больны 2 сестры и дочь).

Однако необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями, которые также могут проявляться сходным симптомокомплексом (главным образом, суставным синдромом):

1. Ревматоидный артрит. Поражение суставов характерно и для этого заболевания, однако при нем чаще наблюдаются деформация суставов, ревматоидные узелки, поражения легких. Отрицательный ревматоидный фактор. Для исключения — определение АССР, anti-MCV в сыворотке.

2. Ревматический артрит. Отсутствуют данные о наличии острой ревматической лихорадки (лихорадка, поражение сердца, кольцевидная эритема, малая хорея, подкожные ревматичекие узелки). Длительное моносимптомное течение ОРЛ в виде артрита возможно, однако, при этом наблюдается поражение коленных, голеностопных, лучезапястных и локтевых суставов (мелкие суставы кистей не вовлекаются), а также мигрирующий характер артралгий.

3. Реактивный артрит. Развитие асимметричного моно / олигоартрита, поражение нижних конечностей, предшествующая инфекция — основные критерии реактивного артрита, при отсутствии которых можно исключить это заболевание.

4. Псориатический артрит. Отсутствуют кожные проявления. Развитие артрита перед поражением кожи крайне редко и встречается обычно у детей, имеющих семейный анамнез псориаза.

5. Внекишечные проявления при воспалительных заболеваниях кишечника (при болезни Крона, неспецифическрм язвенном колите и др.). Отсутствуют данные за поражение кишечника

6. Костно-суставная форма туберкулеза. Отсутствует туберкулез в анамнезе. Для исключения — рентгенография органов грудной клетки.

7. Костно-суставная форма сифилиса — одна из форм третичного сифилиса, характерно поражение крупных суставов. Отсутствует сифилис в анамнезе, отрицательная RW, а/т.к. Treponema pallidum.

8. Лекарственный волчаночноподобный синдром. Отсутствие связи между приемом лекарственных средств и развитием симптомом, редкий прием лекарственных средств (со слов) позволяют исключить это заболевание. Также при лекарственноиндуцированной волчанке чаще наблюдаются полиорганные поражения, острое / подострое течение и регресс симптомов при отмене препарата.

Лечение:

Цель лечения: устранить проявления, замедлить прогрессирование, предотвратить развитие новых полиорганных поражений и осложнения заболевания; снизить уровень общего холестерина крови.

1. Гидроксихлорохин — 400 мг 1 р/сут. Для снижения проявления поражения кожи, суставов; предотвращения обострений; антигиперлипидемическое и антитромботическое действие.

2. Фелодипин — 5 мг 1 р/сут. Для терапии синдрома Рейно. Сосудорасширяющее действие.

3. Ибупрофен 200 мг 3 р/сут. 10 дней. Для терапии суставного синдрома. Противовоспалительное, аналгезирующее действие.

4. Омез 20 мг 2 р/сут. 10 дней. Для профилактики рецидива язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне приема НПВС. Противоязвенное действие.

5. СаД31 т. 2 р./сут. Для терапии остеопороза (перелом шейки бедренной кости, головки плечевой кости в анамнезе, данные рентгенографии). Повышает количество поступающего в организм кальция.

6. Миакальцик 50 МЕ/сут п/к. Для терапии остеопороза (перелом шейки бедренной кости, головки плечевой кости в анамнезе, данные рентгенографии). Ингибирует костную резорбцию (подавляет активность остеокластов)

6. Sol. Pyracetami 10.0 № 10 в/в струйно. Ноотропное действие, улучшает кровоснабжение и метаболизм головного мозга.

1. Диета: стол № 15.

2. Исключить инсоляцию.

3. Соблюдать щадящий режим: ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок.

4. Исключить неоправданный прием лекарственных препаратов, БАДов, алкоголя.

5. Контроль общего анализа крови, биохимического анализа крови (креатинин, АСТ, АЛТ, холестерин, К+, мочевина), коагулограммы, общего анализа мочи каждые 6 — 12 мес.

6. Консультация офтальмолога 1 раз в 6 мес. (в связи с возможным развитием ретинопатии при приеме гидроксихлорохина)

11 . Прогноз :

Прогноз заболевания относительно благоприятный. У данной пациентки благоприятными прогностическими признаками являются позднее начало заболевания (в 65 лет), отсутствие иммунологической активности (отрицательные иммунологические показатели, отсутствуют перикардит, миокардит и др., Нb в норме), отсутствие полиорганных поражений (в т.ч. сохранная функция почек). Однако при несоблюдении рекомендаций возможно прогрессирование системной красной волчанки с вовлечением внутренних органов, инвалидизация.

Содержание статьи

Красная волчанка (рубцующийся эритематоз). Аутоиммунное заболевание, генетически фиксировано с наследственной предрасположенностью по доминантному типу с неравномерной проявляемостью. К провоцирующим заболевание факторам относят очаговую хроническую инфекцию, фотосенсибилизацию, расстройства нервной и эндокринной систем.

Клиника красной волчанки

В полости рта и на коже лица наиболее часто встречается в хронической дискоидной форме. На лице - очаги поражения в виде резко очерченных с периферическим ростом розово-красных, шелушащихся пятен с тенденцией к слиянию. В очагах поражения различают три зоны: в центре - рубцовая атрофия, далее - гиперкератоз и по периферии - гиперемия. Удаление чешуек сопровождается резкой болезненностью. Слившиеся очаги поражения на щеках и переносице по форме напоминают фигуру бабочки. На слизистой оболочке очаги поражения утрачивают характерные признаки и проявляются гиперкератозом и гиперемией на фоне значительно инфильтрированной опалесцирующей слизистой оболочки чаще дистального отдела щек, ретромолярной области, а также на красной кайме нижней губы. При эрозивно-язвенной форме заболевания язвы очень болезненные, глубокие, щелевидной формы. На красной кайме язвы покрываются корочками. Для заболевания характерны рецидивы.
Диагностика в сложных случаях возможна с помощью прямой РИФ (наличие IgG в области базальной мембраны) и гистологического исследования биоптата слизистой оболочки.

Лечение красной волчанки

Лечение назначается после обследования больного с целью исключения системности поражения. Начинается с санации организма. Эффективны препараты хлорохинового ряда: делагил, хингамин, плаквенил по 25 мг 2 раза в день 5-10 дней с недельным перерывом до 3 курсов. Положительный результат дает комбинация этих средств с кортикостероидными препаратами: дексаметазоном (5 - 10 мг/сут) либо триамцинолоном (до 50 мг/сут). Комбинированный препарат пресоцил: 2 таблетки 3 раза в день. Дополнительно назначают нераболил по 0,005 2 раза в день 10-15 дней, препараты калия, внутримышечно витамин В (1-2 % раствор по 1,0, курс 10 инъекций). Местно: гигиена полости рта, применение кортикостероидных мазей (оксикорт, локакортен, преднизолон, синалар) 3 раза в день на очаги поражения в течение месяца.

Системная красная волчанка или СКВ относится к группе системных аутоиммунных заболеваний с неизвестным этиологическим фактором. Заболевание развивается вследствие генетически обусловленных сбоев иммунной регуляции, определяющих образование органонеспецифических антител к антигенам клеточных ядер и приводящих к развитию так называемого иммунного воспаления в тканях органов.

Эту болезнь иначе называют мультисистемным воспалительным заболеванием, поскольку происходит поражение практически всех органов и систем: суставов, кожи, почек, головного мозга и пр.

В группу риска развития СКВ входят молодые женщины, находящиеся в детородном возрасте, особенно негроидной расы – около 70 % случаев СКВ диагностируются именно у этой группы населения. Однако СКВ может развиться абсолютно в любом возрасте, даже в период новорожденности. Среди детского населения заболевание более всего распространено в возрастной группе 14-18 лет, причем чаще болеют девочки. О причинах возникновения красной волчанки, симптомы и лечение заболевания наша статья.

Причины развития СКВ

Исинные причины развития СКВ до настоящего времени не установлены. Выделяют несколько теорий развития системной красной волчанки, которые являются спорными и имеют как подтверждающие, так и опровергающие факторы:

• Генетическая теория . Согласно этой теории, заболевание является генетически обусловленным. Однако конкретный ген, провоцирующий развитие СКВ, еще не обнаружен.
• Вирусная теория. Выявлено, что у больных, страдающих СКВ, часто обнаруживается вирус Эпштейна-Барр.
• Бактериальная теория . Доказано, что ДНК ряда бактерий может стимулировать синтезирование антиядерных аутоантител.
• Гормональная теория. У женщин, страдающих СКВ, очень часто обнаруживается повышенный уровень гормонов пролактин и эстроген. Также отмечается частое первичное проявление СКВ в период беременности либо после родов, когда женский организм претерпевает огромные гормональные перестройки.
• Действие физических факторов. Известно, что ультрафиолетовое излучение способно запустить синтез клетками кожи аутоантител (у людей, предрасположенных к СКВ).

Ни одна из вышеописанных теорий не может объяснить причину развития заболевания со стопроцентной точностью. Вследствие этого об СКВ говорят, как о полиэтиологичном заболевании, т.е. имеющем несколько причин возникновения.

Виды СКВ

Заболевание классифицируется по стадиям течения заболевания:

Острая форма , когда возникает красная волчанка, симптомы характеризуются внезапным и резким проявлением: значительный подъем температуры вплоть до фебрильных показателей, быстрое поражение нескольких органов, высокая иммунологическая активность.

Подострая форма характеризуется периодичностью обострений, однако, с меньшей степенью выраженности симптоматики, нежели чем при остром течении СКВ. Поражение органов развивается в течение первых 12 месяцев заболевания.

Хроническая форма отличается долговременным проявлением одного либо нескольких симптомов. Особенно характерно сочетание СКВ с антифосфолипидным синдромом при хронической форме болезни.

Патогенез СКВ или что происходит в организме

Под действием определенного причинного фактора либо при их сочетании в условиях дисфункции иммунной системы возникает «обнажение» ДНК разных клеток. Эти клетки воспринимаются собственным организмом как чужеродные или антигены. Организм тотчас начинает вырабатывать особенные белки-антитела, которые являются специфичными к данным клеткам и защищают от них. В результате взаимодействия антител и антигенов формируются иммунные комплексы, фиксирующиеся в определенных органах.

Данный процесс приводит к развитию иммунной воспалительной реакции и повреждению клеток. Наиболее часто поражаются соединительнотканные клетки, поэтому болезнь СКВ относят к заболеваниям именно этой ткани организма. Соединительная ткань широко представлена во всех органах и системах, поэтому практически весь организм вовлекается в патологический волчаночный процесс.

Иммунные комплексы при фиксации на сосудистых стенках могут провоцировать тромбообразование. Циркулирующие же антитела оказывают токсическое действие и приводят к анемии и тромбоцитопении.

Открытие ученых

Одними из двух последних исследований, по мнению ученых, был открыт механизм, управляющий агрессией человеческого организма против собственных тканей и клеток. Это открывает новые возможности для разработки дополнительных диагностических приемов и позволит разработать эффективные направления лечения СКВ.

Это открытие произошло, когда Американское управление контроля качества лекарств собиралось озвучить решение по поводу использования биологического препарата «Бенлиста». Этот новый препарат «Бенлиста» (США), сейчас уже разрешен к использованию для лечения красной волчанки.

Суть открытия заключается в следующем.

При СКВ организм вырабатывает антитела против собственной ДНК, которые называются антинуклеарные антитела (АНА). Таким образом, анализ крови на АНА у пациента с подозрением на СКВ позволит правильно интерпретировать диагноз.

Основной загадкой СКВ являлся механизм попадания ДНК клеток наружу. В 2004 году было выяснено, что взрывоподобная гибель клеток нейтрофилов приводит к выбросу их содержимого, в том числе, ядерной ДНК, наружу в виде нитей, между которыми легко запутываются патогенные вирусы, грибы и бактерии. У здоровых людей подобные нейтрофильные ловушки легко распадаются в межклеточном пространстве. У людей же, страдающих СКВ, противомикробные белки LL37 и HNP не дают разрушиться остаткам ядерной ДНК.

Эти белки и остатки ДНК вместе способны активировать плазмоцитоидные дендритные клетки, которые, в свою очередь, продуцируют белки (интерферон), поддерживающие иммунный ответ. Интерферон вынуждает нейтрофилы выпускать еще больше нитей-ловушек, поддерживая нескончаемый патологический процесс.

Таким образом, по мнению ученых, патогенез красной волчанки заключается в цикле клеточной смерти нейтрофилов и хроническом воспалении тканей. Данное открытие важно как для диагностики, так и для лечения СКВ. Если один из данных белков сможет стать маркером СКВ – это значительно упростит диагностику.

Еще один интересный факт. Среди 118 пациентов, участвовавших в другом исследовании, направленном на обнаружение дефицита витамина Д у больных с заболеваниями соединительной ткани. Среди 67 пациентов с аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, красная волчанка) дефицит витамина Д обнаружен у 52%, среди 51 больных с фиброзом легких иной природы — у 20%. Что подтверждает необходимость и эффективность добавления в лечение аутоиммунных заболеваний курсы витамина Д.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от стадий развития патологического процесса.
При остром первичном проявлении красной волчанки внезапно возникает:

• лихорадка до 39-39 С
• слабость
• утомляемость
• болезненность суставов

Часто пациенты могут точно указать дату начала клинических проявлений – настолько резкая бывает симптоматика. Через 1-2 месяца формируется четкое поражение жизненно важных органов. Если болезнь прогрессирует и далее, то через год-два больные погибают.

При подостром течении первые симптомы выражены менее ярко, патологический процесс развивается медленнее – поражение органов возникает постепенно, в течение 1-1,5 года.

При хроническом течении несколько лет постоянно проявляется один либо несколько симптомов. Обострение болезни происходит редко, работа жизненно важных органов не нарушается.

В основном же начальные проявления СКВ не имеют специфичности, легко проходят при лечении противовоспалительными средствами, либо самостоятельно. Ремиссия отличается длительностью течения. Рано или поздно возникает обострение болезни, чаще всего в осенне-летние периоды по причине увеличения солнечного излучения, при этом состояние кожных покровов у пациентов резко ухудшается. Со временем возникают симптомы поражения органов.

• Кожа, ногти и волосяной покров

Вовлечение в патологический процесс кожи – наиболее частые симптомы красной волчанки у женщин, возникновение которых связано с каким-то причинным фактором: длительное воздействие солнечного света, пребывание на морозе, психоэмоциональное потрясение (см. , ).

Весьма характерно для СКВ покраснение участков кожи возле носа и щек, по форме похожее на крылья насекомого бабочки. Помимо лица, эритема появляется на открытых участках кожи – верхних конечностях, зоне декольте. Эритема склонна к периферическому разрастанию.

При дискоидной красной волчанке кожная эритема сменяется воспалительным отеком. Эта область постепенно уплотняется и через некое время атрофируется с формированием рубца. Очаги дискоидной волчанки встречаются на разных участках тела, что свидетельствует о диссеминации процесса.

Еще один симптом СКВ – капиллярит, который проявляется покраснением, отеком и многочисленными кровоизлияниями в виде мелких точек, локализованных на подушечках пальцев рук, подошвах и ладонях.

Поражение волос при СКВ проявляется постепенным частичным или полным облысением (см. ). В период обострения характерно изменение структуры ногтей, часто приводящее к атрофии околоногтевого валика.

Очаговое облысение или генерализованное, и крапивница — являются самыми характерными симптомами СКВ. Кроме кожных проявлений больных беспокоят головные боли, боли в суставах, изменения функции почек и сердца, перепады настроения от эйфории до агрессии.

• Слизистые оболочки

Чаще страдают слизистые рта и носа: появляются покраснения, образуются эрозии (энантемы) на слизистой и мелкие язвы во рту (см. , ). При образовании трещин, эрозий и изъязвлений красной каймы губ возникает люпус-хейлит. Очаги поражения становятся в виде плотных синюшно-красных бляшек, которые болезненны при приеме пищи, склонны к изъязлениям, имеют четкие границы и покрыты иногда отрубевидными чешуйками.

• Опорно-двигательный аппарат

До 90% больных СКВ имеют поражения суставов. Страдают мелкие суставы, чаще пальцев кисти (см. ). Патологический процесс распространяется симметрично, приводя к боли и скованности в суставах. Часто развиваются некрозы кости асептического характера. Помимо суставов кисти, страдают бедренные и коленные суставы, что приводит к их функциональной недостаточности. Если в процесс вовлекается связочный аппарат, то развиваются контрактуры непостоянного характера, а при тяжелом течении СКВ — вывихи и подвывихи.

• Органы дыхания

Наиболее часто поражаются легкие с развитием двусторонних плевритов, острых волчаночных пневмонитов и легочных геморрагий. Две последние патологии являются угрожающими жизни.

• Сердечно-сосудистая система

В превалирующем большинстве случаев развивается эндокардит Либмана-Сакса с вовлечением в патологический волчаночный процесс митрального клапана. Створки клапана срастаются, и формируется стенозирующий порок сердца. В случае развития перикардита листки перикарда становятся толще. провоцирует болевой синдром в области грудной клетки, увеличение размера сердца. Часто страдают мелкие и средние сосуды (в их числе жизненно важные коронарные артерии и сосуды мозга), вследствие чего больные нередко умирают из-за инсульта мозга и ИБС.

• Нервная система

Неврологическая симптоматика разнообразна, начиная от мигрени и заканчивая ишемическими атаками транзиторного типа и инсультами. Возможны эпилептические припадки, церебральная атаксия, хорея. Периферическая нейропатия развивается у пятой части заболевших, при которой весьма неблагоприятным явлением считается воспаление зрительного нерва, приводящее к потере зрения.

• Почки. Тяжелое течение СКВ приводит к формированию волчаночного нефрита разного типа.

Когда диагностируется красная волчанка у детей, изначально проявляются признаки в виде поражения суставов (артралгии летучего характера, острый и подострый периартрит) без прогрессирования, а также типичные поражения кожи по типу эритематозной сыпи, появляется анемия. Следует дифференцировать СКВ с .

Дифференциальная диагностика

Хроническую красную волчанку дифференцируют от красного плоского лишая, туберкулезной лейкоплакии и волчанки, раннего ревматоидного артрита, синдрома Шегрена (см. , светобоязнь). При поражении красной каймы губ хроническую СКВ дифференцируют от абразивного преканцерозного хейлита Манганотти и актинического хейлита.

Поскольку поражение внутренних органов всегда схоже по течению с различными инфекционными процессами, СКВ дифференцируют от , сифилиса, мононуклеоза (), ВИЧ-инфекции (см. ) и пр.

Лечение красной волчанки

Лечение подбирается индивидуально для конкретного пациента. Комплекс терапевтических мероприятий проводится в амбулаторных условиях.

Показаниями для госпитализации являются:

• стойкая гипертермия без видимой причины
• угрожающие жизни состояния: злокачественная почечная недостаточность, острый пневмонит или кровотечение из легких
• неврологические осложнения
• резкая тромбоцитопения, значительное снижение эритроцитов и лимфоцитов крови
• отсутствие эффективности от амбулаторного лечения

Системную красную волчанку в остром периоде лечат гормональными препаратами (преднизолон, кортикостероидные мази см. ) и цитостатиками (циклофосфамид) по схеме. Нестероидные противовоспалительные ЛС ( и пр. см. ) показаны при наличии гипертермии и развития поражения опорно-двигательной системы.

При локализации процесса в том или ином органе проводится консультация узкого специалиста и назначается соответствующая корригирующая терапия.

Людям, страдающим СКВ, нужно избегать нахождения под прямыми солнечными лучами. Открытые участки кожи следует смазывать защитным кремом от УФ-лучей.

Иммунодепрессивная терапия собственными стволовыми клетками весьма эффективна, особенно в тяжелых случаях. В большинстве случаев прекращается аутоиммунная агрессия, и состояние пациента стабилизируется.

Огромное значение имеет соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, посильная физическая нагрузка, рациональное питание и психологический комфорт.

Прогноз и профилактика

Следует отметить, что полного излечения от СКВ добиться невозможно.

Прогноз для жизни при адекватном и своевременном лечении благоприятный. Около 90% больных выживают 5 и более лет после начала заболевания. Прогноз неблагоприятен при раннем начале заболевания, высокой активности процесса, развитии волчаночного нефрита, присоединении инфекции. Прогноз для жизни неблагоприятен при развитии СКВ у лиц мужского пола.

Ввиду невыясненной этиологии первичной профилактики СКВ нет. Для профилактики обострений следует избегать прямой инсоляции и максимально защищать кожу (одежда, солнцезащитные крема и пр.).

Профилактика обострений СКВ у детей заключается в организации домашнего обучения, профилактике инфекций и укреплении иммунитета. Вакцинацию можно проводить только в периоде абсолютной ремиссии. Введение гамма-глобулина возможно лишь при наличии абсолютных показаний.

Красная волчанка. На красной кайме губ различают три клинические формы: 1) типичную, характеризующуюся застойной гиперемией, диффузной или очаговой инфильтрацией, гиперкератозом и атрофией; 2) без клинически выраженной атрофии и гиперкератоза, проявляющейся выраженной застойной гиперемией и умеренной инфильтрацией.

Атрофия не обнаруживается или малозаметна; наблюдается шелушение легко соскабливаемыми чешуйками; 3) эрозивно-язвенную, при которой имеются выраженные воспалительные явления, экссудация, трещины и эрозии.

Локализация красной волчанки на слизистой оболочке рта может быть различна, однако в ее проявлениях также различают три клинические формы: 1) типичную - с застойной гиперемией, инфильтрацией, выраженной атрофией, гиперкератозом на ограниченном участке; 2) экс-судативно-гиперемическую, для которой характерны умеренный отек, разлитая интенсивная гиперемия и ограниченные очаги помутнения эпителия в виде точек по периферии очага; 3) эрозивно-язвенную с появлением эрозий и язв на экссудативно-гиперемическом фоне.

При всех формах красной волчанки больные обычно жалуются на зуд, чувство жжения, боль при приеме пищи и разговоре.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических проявлений, данных гистологического и люминесцентного исследований. При гистологическом исследовании выявляется выраженный диффузный или

очаговый паракератоз наряду с гиперкератозом, акантоз, чередующийся с атрофией эпителия. Люминесцентная диагностика: характерно снежно-белое свечение.

Дифференциальная диагностика проводится с теми же заболеваниями, что и при красном плоском лишае.

1) санация полости рта;

2) устранение разнородных металлов и рациональное протезирование;

3) комбинации противомалярийных препаратов, кортикостероидов и витаминов группы В. Противомалярийные препараты (резохин, делагил и др.) по 0,25 г 2 раза в день, преднизолон по 0,005 г 2-3 раза в день, витамины группы В 3 раза в день. Курс лечения 1 1/2-2 мес;

4) местное лечение 0,5% преднизолоновой мазью, окси-кортом, синаларом; 5) на красную кайму губ рекомендуется наносить фотозащитные кремы («Луч», «Щит» и др.).

Красная волчанка в полости рта

Хроническая красная волчанка - длительно (годы - десятилетия) протекающее заболевание, трудно поддающееся лечению.

Больных хронической красной волчанкой ставят на диспансерный учет.

Страниц 1 of 0 (0 Коментарий)

На сегодняшний день стоматология шагнула далеко вперед в своем умении возвращать зубам здоровье и красоту. Зубы, которые ранее должны были быть удалены, сегодня подлежат сохранению благодаря современным технологиям. На место отсутствующих зубов приходят импланты, вместо съемных протезов. Здоровые зубы - это не только вопрос ухоженного внешнего вида, но и уровня качества жизни. Трудно воспринимать человека, с неухоженными зубами и неприятным запахом изо рта, успешным.

Многолетние комплексные исследования, выполненные коллективом сотрудников ГУ "Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины" и Украинского Государственного Университета пищевых технологий позволили научно обосновать, создать, изучить эффективность и широко внедрить в практику принципиально новый продукт диетического и лечебного питания из проросших зерен злаковых культур (пшеница, овес, ячмень, кукуруза) «Полисол», не имеющего прямых аналогов, отмеченного Государственной Премией Украины и золотой медалью ВДНХ СССР.

Темп современной жизни набирает обороты. Промежуточные приёмы пищи, сладости, кофе, невозможность почистить зубы после приема пищи, некачествення гигиена, поскольку мануальная зубная щетка не всегда может ощистить межзубные промежутки и труднодоступные места надлежащим образом - все это приводит к болезням зубов и десен. В свою очередь, такие неприятности ведут к потере зубов в молодом возрасте, что влияет на работу всех остальных органов. Однако выход есть! Ирригатор – новейшее устройство для гигиены полости рта, поможет сохранить ваши десна и зубы чистыми и здоровыми.

Человек со времен зарождения цивилизации по разным причинам украшал свое тело. Любовь к драгоценностям часто носит культовую окраску. Золотые, алмазные, комбинированные накладки, которые можно фиксировать, благодаря современным адгезивным системам, непосредственно на эмаль зуба, либо встраивать в искусственную керамическую коронку (винир), используют во всех прогрессивных стоматологических клиниках мира.

Я отбеливал зубы лазером два года назад. Результат до сих пор. Но перед отбеливанием пришлось снять зубные отложения. Отбеливал в клинике \"Стома..

Посетите стоматологию. Там неплохое отбеливание лазером http://premium.lg.ua/..

Снимок можно сделать в http://premium.lg.ua/..

Американцы славятся своими белыми зубами. Во многом это является заслугой Crest Whitestrips - натболее популярного препарата для самостоятельного отбе..

Ответ: Уважаемый Алексей! Вы можете обратиться к нам в клинику «Формула»1-55. Мы постараемся Вам помочь. С уважением, Наталья Сергеевна.

Ответ: Уважаемая Наталья! Не волнуйтесь сильно, может выровняться, ведь еще молочный прикус будет формироваться. В любом случае это не постоянные зубы, так..

Ответ: Уважаемый(ая) господин(жа)! Конечно, можно. Приходите, в нашей клинике «Формула» Вам всегда будут рады. Мы тщательно оценим, проанализируем Вашу ситу..

Ответ: Уважаемая Екатерина! Конечно, финансовый вопрос важен, однако, есть пословица «скупой платит дважды». Вам стоит соотнести цену и качество и решить, ч..

Красная волчанка слизистой оболочки полости рта

Типичная форма. Один или несколько резко ограниченных воспалительных, слег­ка инфильтрированных очагов, чаще в области щек и слизистой губ, с чуть возвышаю­щимися краями и слегка запавшим, атрофичным центром. По периферии - гиперкера­тоз в виде белых, тесно прилегающих друг к другу, радиально расположенных полосок (симптом частокола).

Экссудативно-гиперемическая форма. Характерны яркая гиперемия, резко выражен­ный отек и незначительный гиперкератоз в виде точек и полосок по периферии очагов.

Эрозивно-язвенная форма. На СОПР одна или несколько болезненных эрозий или язв, покрытых плотным фибринозным налетом. Вокруг эрозии - радиально расходяща­яся, белая полосовидная исчерченность. Гиперкератоз усиливается от центра к перифе­рии, образуя возвышающийся бордюр. Иногда очаги малигнизируются.

Диагностика красной волчанки основана на характерных клинических проявле­ниях, обнаружении в крови специфических для данного заболевания ЬЕ-клеток, ан-тинуклеарного фактора, а также повышенном количестве В-лимфоцитов, лейкопении, лимфопении, тромбоцитопении, повышении СОЭ, гипергаммаглобулинемии, положи­тельных ревмопробах.

Лечение заключается в назначении аминохинолиновых производных (делагил, плаквенил, сентон), небольших доз преднизолона (при тяжелом течении - ударные дозы), цитостатиков, ангиопротекторов, иммуномодуляторов (тималин, тимоген), не-стероидных противовоспалительных средств (индометацин, ибупрофен, диклофенак), витаминов группы В, А, Е. Диспансерное наблюдение у ревматолога.

Местное лечение носит вспомогательный характер. На кожу и красную кайму губ назначают мази с ГКС, фотозащитные средства. СОПР обрабатывают эпителизирующими средствами, ветороном, масляным раствором ретинола- винилином, эпланом и др.

Склеродермия - это группа системных заболеваний соединительной ткани, при которых основным патологическим процессом является дистрофия и фиброз кожи, сли­зистых и внутренних органов с необратимыми нарушением микроциркуляции и тро­фики тканей. Этиология не известна. В патогенезе ведущая роль принадлежит функ­циональным нарушениям деятельности фибробластов, аутоиммунным реакциям к коллагену. Провоцирующими факторами для дебюта и рецидивов заболевания являют­ся стрессы, острые и хронические инфекции, переохлаждения, ионизирующая радиа­ция, введение биологических препаратов (сыворотки, вакцины).

Различают системную и очаговую склеродермию. Последнюю подразделяют на бляшечную и линейную (полосовидную). К проявлениям абортивного (легкого) тече­ния склеродермии одни авторы относят каплевидную склеродермию (болезнь белых пятен) и целую группу атрофических заболеваний кожи (атрофодермий), другие - счи­тают их самостоятельными нозологиями.

Системная склеродермия. Течение может быть острым, подострым или хро­ническим. Начинается заболевание с озноба, недомогания, болей в мышцах, суставах, резкой утомляемости (продромальный период). Процесс начинается с плотного отека

всей кожи (отечная стадия). Кожа резко напряжена, в складку не собирается, при на­давливании ямка не остается. Окраска становится серовато-желтой или мраморной. Со временем развивается деревянистое уплотнение, кожа становится неподвижной, вос-ковидного цвета, спаянной с подлежащими тканями (индуративная стадия). Лицо ста­новится амимичным, маскообразным, нос заостряется, ротовое отверстие сужается, вокруг него образуются радиальные складки, напоминающие кисет (кисетообразный рот). Постепенно развивается атрофия подкожной клетчатки и мышц, кожа представля­ется как бы натянутой на кости скелета (стадия склероза).

Красная кайма губ белесоватого цвета, шелушится, нередко трещины и эрозии. При пальпации уплотнение, ригидность, сниженная растяжимость.

Слизистая полости рта атрофична, наблюдается деформация мягкого неба. Язык в начале процесса увеличен, затем фиброзируется, сморщивается, становится ригид-иым, что затрудняет речь и глотание. Отмечается расширение пероиодонтальной мем­браны, атрофия десневого основания с потерей зубов, атрофия дужек зева и язычка.

Красная волчанка (эритематоз)

Красная волчанка (эритематоз). Дискоидная красная волчанка относится к коллагеновым заболеваниям. Она впервые была описана в 1851 г. французским профессором Gasenave, который подметил основные клинические черты этого заболевания - эритему, гиперкератоз и атрофию.

Системная красная волчанка была описана несколько позже, в 1872 г. Было замечено, что при системной красной волчанке кожа и.слизистая полости рта могут не поражаться, но наблюдаются тяжелые нарушения во внутренних органах, крови и суставах.

В 1941 г. Klempcrer, Pollack u Bachr обратили внимание на общий патологоанатомический субстрат - поражение коллагена - при целой группе заболеваний: красной волчанке, склеродермии, дерматомиозите и др. (кол-лагеновые заболевания или коллагенозы).

Наиболее распространенной классификацией красной волчанки является классификация Н.С. Смелова: дискоидная, диссеминированная и системная. Более полной является классификация И.И. Лелиса:1) дискоидная;2) промежуточные формы - диссеминированная и центробежная эритема;3) системная форма - острая, подострая и хроническая. Стоматологи занимаются изучением и лечением дискоидной красной волчанки, которая характеризуется единичными эритематозными очагами с выраженной инфильтрацией, гиперкератозом и последующей атрофией. Заболевание, как правило, не сопровождается общими явлениями, LE-проба часто отрицательная.

Нужно отметить, что между отдельными формами заболевания нет резких границ. Одна форма под влиянием тех или иных факторов может перейти в более тяжелую или более легкую форму.

Этиология этого заболевания до сих пор окончательно не выяснена. Теория стрептококковой этиологии основывается на следующих наблюдениях.1. Стрептококки часто обнаруживаются в хронических очагах инфекции или в крови больных красной волчанкой.2. При вскрытии умерших от системной красной волчанки часто обнаруживается картина сепсиса.3. Улучшение, а в некоторых случаях исчезновение очагов красной волчанки происходит после удаления очага хронической инфекции.4. Реакция обострения в очагах красной волчанки возникает после вспышки хронической инфекции, а также применения стрептококковой вакцины.5. В некоторых случаях благоприятный исход лечения дискоидной красной волчанки наступает при применении вакцин, приготовленных из материала очагов хронической стрептококковой инфекции.

Имеется много данных, подтверждающих аллергический механизм возникновения болезни. Установлена при острой красной волчанке фибриноидная дистрофия соединительной ткани, которая является одним из морфологических признаков гиперергического процесса. С помощью феномена образования LE-клеток и выявления отложений lgG в области базальной мембраны методом прямой реакции иммунофлюоресценции - РИФ, было получено подтверждение аутоиммунных механизмов в патогенезе красной волчанки. У многих больных красной волчанкой определяется вторичный Т-клеточный иммунодефицит.

Предрасполагающими факторами являются повышенная чувствительность кожи к УФ-лучам (большинство авторов относит эритематоз к фотодерматозам), хронические инфекции, лабильность сосудистой системы, гормональная перестройка организма (беременность, роды).

Провоцирующими факторами являются: солнечное излучение, различные виды травмы (термическая, холодовая) и другие причины.

Клиника. Как уже было сказано, основными клиническими признаками красной волчанки являются эритема, гиперкератоз и, позднее, атрофия. Отмечается типичное расположение элементов поражения на коже лица и приротовой области в форме «бабочки» (что подтверждает в патогенезе фотосенсибилизацию). Все формы хронической красной волчанки на красной кайме губ и слизистой полости рта сопровождаются жжением и болью.

На красной кайме губ выделяют четыре клинические формы красной волчанки: типичную, без клинически выраженной атрофии, эрозивно-язвенную и глубокую. На слизистой оболочке встречается типичная, экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенная форма красной волчанки. Клинические разновидности красной волчанки могут трансформироваться одна в другую.

Типичная форма красной волчанки губ характеризуется эритемой, гиперкератозом и атрофией красной каймы. Процесс может быть локальным или диффузно захватывать всю красную кайму губ. Пораженные участки насыщенно красного цвета, умеренно инфильтрированы, покрыты плотно сидящими беловато-серого цвета чешуйками. По периферии очага имеются участки помутнения эпителия в виде неравномерно выраженных полосок белого цвета. В центре пораженных участков видно западе-ние в результате атрофии.

Для формы без клинически выраженной атрофии характерны эритема и нерезко выраженный гиперкератоз. Процесс чаще диффузный. Губа становится застойно гиперемированной, шелушится. В отдельных участках наблюдается нерезко выраженная инфильтрация, редко - телеангиэктазии, за счет чего губа приобретает «пестрый» вид.

Для эрозивно-язвенной формы характерно воспаление, на фоне которого возникают эрозии, язвы, трещины, корочки (рис. 34.2).

Атрофия и гиперкератоз определяются по периферии очага поражения. Нередким осложнением красной волчанки губ является простой гландулярный хейлит.

Типичная форма красной волчанки: на слизистой оболочке полости рта проявляется ограниченными воспалительными, слегка инфильтрированными очагами с запавшим вследствие атрофии центром. По периферии очага располагаются участки гиперкератоза в виде нежных, белого цвета полосок, располагающихся в виде частокола.

Экссудативно-гиперемическая форма характеризует ся ярко выраженной гиперемией, резким отеком и незначительным гиперкератозом в виде точек и полосок.

При эрозивно-язвенной форме на слизистой возникают эрозии или язвы, резко болезненные, покрытые плотным фибринозным налетом. Вокруг них видна радиально расходящаяся от центра очага белая полосовидная тонкая исчерченность (рис. 34.3).

Течение красной волчанки длительное. Заболевание часто обостряется в весенне-летний период. Возможно озлокачествление очагов красной волчанки, в связи с чем ее относят к факультативным предракам.

Диагностика. Изолированные поражения губ и слизистой оболочки полости рта представляют определенные трудности для диагностики. Поэтому, помимо клинического исследования, прибегают к дополнительным методам - гистологическому, люминесцентной диагностике, прямой РИФ, исследованию крови для обнаружения LE-феномена.

При патогистологическом исследовании в эпителии обнаруживается разлитой гиперкератоз, истончение шиповатого слоя, вакуольная дистрофия клеток базального слоя, в соединительнотканном слое - периваскулярный инфильтрат, отек и дистрофия коллагеновых волокон.

При исследовании в лучах Вуда очаги гиперкератоза имеют желтоватое или снежно-голубое свечение, участки гиперкератоза - темно-фиолетовый или бурый оттенок. При изъязвлении участки поражения приобретают коричневый цвет, вплоть до черного.

Несколько слов о LE-феномене, открытом в 1948 г. Haigraves, Richmond и Morton. Типичная LE-клетка- это зрелый полинуклеарный нейтрофил, ядро которого отодвинуто в виде полулуния на периферию клетки, а центр ее занимает фагоцитированная гомогенная масса круглой формы, окрашивающаяся менее интенсивно, чем ядро клетки. Дымчатая масса представляет собой фагоцитированные и гомогенизированные ядра распавшихся лейкоцитов. Характерными чертами LE-клетки являются: увеличение ее размеров по сравнению с нормальными лейкоцитами;

Гомогенность включенной массы внутри нее; разница в интенсивности окрашивания между более светлой фагоцитированной массой в центре клетки и более интенсивно окрашенным и отодвинутым к периферии ядром.

LE-клетки при системной красной волчанке встречаются как правило. В то же время этот метод позволяет выявить атипично протекающую красную волчанку. Наряду с LE-клетками, встречаются так называемые розетки - конгломераты лейкоцитов, концентрически расположенных вокруг комка гомогенной дымчатой массы. Некоторые из лейкоцитов розетки могут фагоцитировать гомогенную массу и превратиться в LE-клетку. Комочки гомогенной массы, не включенной в лейкоциты, называют гема-токсидиновыми тельцами, LE-корпускулами или тельцами Гросса (рис. 34.4 а).

LE-клетки, розетки и тельца Гросса являются результатом одного и того же процесса - нуклеолиза.

Дифференциальная диагностика красной волчанки губ проводится с актиническим хейлитом, абразивным пре-канцерозным хейлитом Манганотти и эксфолиативным хейлитом.

Красная волчанка слизистой полости рта имеет много общего с красным плоским лишаем и лейкоплакией.Лечение. Учитывая роль фокальной инфекции в развитии заболевания, важное значение имеет обследование больного и санация выявленных очагов. Больным противопоказана работа на открытом воздухе, в условиях высоких и низких температур. Важной составной частью лечения является зашита не только кожи, но и всего организма от любой травматизации (инсоляция, лучевая терапия, химические и механические раздражители, психические травмы).

Достаточно эффективными являются синтетические противомалярийные препараты: хингамин (хлорохин, делагил), плаквенил по 0,25 х 2 раза в день, на курс лечения 20 г. Хорошие результаты дает сочетание этих препаратов с небольшими дозами преднизолона (10-15 мг), триамцинолона (8-12 мг), десксаметазона (1,5-2 мг). Для уменьшения побочного действия применяют комбинации этих препаратов, как, например, пресоцил-преднизоло-на - 0,00075, делагила - 0,04, ацетилсалициловой кислоты - 0,2. Назначают комплексы витаминов С, В, PP. В упорных случаях применяют препараты золота, в частности, кризанол.

Кризанол - (взвесь ауротиопропанолсульфоната кальция и глюконата кальция в персиковом масле) выпускается в виде 10%-ной взвеси в ампулах по 2 мл. Перед употреблением ампулу подогревают и взбалтывают, вводят глубоко внутримышечно. Курс лечения - 20 инъекций. Перерыв между инъекциями 4-5 дней. Повторные курсы проводятся через 4-6 месяцев.

Кризанол часто вызывает побочные явления: головные боли, анафилактойные реакции, раздражение печени, почек, пищеварительного тракта, нервной системы, изменение картины крови, развитие ауродерматитов. При появлении побочных явлений лечение следует прекратить и назначить десенсибилизирующую терапию.

Местное лечение заключается в назначении кортико-стероидных мазей (флуцинар, синафлан и др.). Хороший эффект дает введение 5-10%-ного раствора хингамина под элементы поражения по 1-2 мл 3-4 раза в неделю.

Лечение больных диссеменированной красной волчанкой проводят врачи - дермато-венерологи. Системная красная волчанка лечится в условиях терапевтического стационара и в отделениях интенсивной терапии. Исход для жизни пациентов при последней форме неблагоприятный.

Больные красной волчанкой должны находиться под наблюдением врача, 2-3 раза в год подвергаться обследованию, при необходимости проводить профилактические курсы лечения.

Профилактика рецидивов красной волчанки состоит в лечении основного заболевания, применении фотозащитных кремов и мазей, профилактических курсах противомалярийных препаратов в весенне-летний период.

Красная волчанка (ротовая полость)

Клиника красной волчанки

Диагностика в сложных случаях возможна с помощью прямой РИФ (наличие IgG в области базальной мембраны) и гистологического исследования биоптата слизистой оболочки.

Лечение красной волчанки

Стоматологи-терапевты в Москве

Специализации: Стоматология, Стоматология-терапия.

Записаться на прием Бесплатно

Специализации: Стоматология, Стоматология-терапия, Стоматология-имплантология.

Записаться на прием 660 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Специализации: Стоматология, Стоматология-терапия, Стоматология-ортопедия, Стоматология-хирургия.

Записаться на прием 660 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

• Хирургический профиль
• Абдоминальная хирургия
• Акушерство
• Военно полевая хирургия
• Гинекология
• Детская хирургия
• Кардиохирургия
• Нейрохирургия
• Онкогинекология
• Онкология
• Онкохирургия
• Ортопедия
• Оториноларингология
• Офтальмология
• Сосудистая хирургия
• Торакальная хирургия
• Травматология
• Урология
• Хирургические болезни
• Эндокринная гинекология

• Терапевтический профиль
• Аллергология
• Гастроэнтерология
• Гематология
• Гепатология
• Дерматология и венерология
• Детские болезни
• Детские инфекционные болезни
• Иммунология
• Инфекционные болезни
• Кардиология
• Наркология
• Нервные болезни
• Нефрология
• Профессиональные болезни
• Пульмонология
• Ревматология
• Фтизиатрия
• Эндокринология
• Эпидемиология

• Стоматология
• Детская стоматология
• Ортопедическая стоматология
• Терапевтическая стоматология
• Хирургическая стоматология
• Другое
• Диетология
• Психиатрия
• Генетические болезни
• Заболевания передающиеся половым путем
• Микробиология
• Популярные болезни:
• Герпес
• Гонорея
• Хламидиоз
• Кандидоз
• Простатит
• Псориаз
• Сифилис
• ВИЧ - инфекция

весь материал представлен для ознакомительных целей

/ волчанка реферат

Красная волчанка (lupus erythematodes) - заболевание, протекающее в от­носительно доброкачественной хронической и тяжелой острой форме, при котором наряду с кожей, различными органами и тканями в процесс мо­гут вовлекаться слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ. Одни­ми из первых красную волчанку на слизистой оболочке полости рта описали Dubreuilh (1901) и Smith (1906). Красная волчанка является довольно распро­страненным заболеванием, причем женщины болеют значительно чаще мужчин. Начинается заболевание преимущественно в возрасте 20-40 лет.

Этиология и патогенез. Причины возникновения красной волчанки окончательно не выяснены. Стрептококковая теория возникновения крас­ной волчанки основывается на клинических наблюдениях, когда после удаления очагов фокальной инфекции (тонзиллит, зубы с осложненным кариесом, гайморит, аднексит и др.) исчезает или значительно улучшается волчаночный процесс.

В настоящее время не вызывает сомнения иммунный гиперергический генез красной волчанки, имеющей черты аутоиммунного заболевания. Юетрегег и соавт. (1941) обнаружили при острой красной волчанке фибри-ноидную дегенерацию соединительной ткани, которая является одним из признаков (гистологических) гиперергического процесса. В 1948 г. Hargroves и соавт. в 1968 г. Baart de la Faille-Kuyper с помощью феномена об­разования «клеток красной волчанки» и выявления отложения IgG в обла­сти базальной мембраны методом прямой РИФ установили наличие ауто­иммунных механизмов в патогенезе красной волчанки, что в настоящее время используют как диагностический тест. В последующем появилось много работ, подтвердивших эти данные. Об аллергическом патогенезе красной волчанки свидетельствует возникновение типичной системной красной волчанки под влиянием приема гидрализина и исчезновение всех симптомов заболевания после отмены препарата.

Сказанное позволяет считать, что красная волчанка развивается в резуль­тате особой сенсибилизации, при которой включаются аутоиммунные ме­ханизмы, к различным инфекционным и неинфекционным агентам. Из предрасполагающих и провоцирующих развитие красной волчанки фак­торов прежде всего следует назвать повышенную чувствительность кожи к солнечному свету, хронические инфекции и лабильность периферической сосудистой системы. Следует подчеркнуть, что у большинства больных красной волчанкой солнечный свет является фактором, который непосред­ственно вызывает высыпания. Другими предрасполагающими и провоци­рующими факторами являются фокальная инфекция, холод, травма и др.

Клиническая картина. Хроническая красная волчанка незави­симо от ее локализации начинается с эритемы, на которой довольно быст­ро возникает ороговение. Спустя некоторое время в центре поражения происходит атрофия, постепенно захватывающая весь очаг. Однако атро­фия не является завершением процесса, на ее фоне продолжают оставать­ся эритема и гиперкератоз. Помимо указанных основных клинических признаков красной волчанки - эритемы, гиперкератоза и атрофии, могут отмечаться дополнительные клинические признаки - инфильтрация оча­гов, гелеангиэктазии и пигментация. Выраженность каждого из этих при­знаков может варьировать, что обусловливает возникновение различных клинических форм этого заболевания.

Красная волчанка локализуется преимущественно на коже лица, ушных ра­ковин, нижней губе. Л.Н.Машкиллейсон и соавт. (1973), наблюдавшие 1500 больных красной волчанкой, отметили поражение красной каймы ни­жней губы у 9%, верхней губы - у 4,8%, слизистой оболочки полости рта у 2,2% больных. Очаги красной волчанки чаще локализовались на твердом не­бе и слизистой оболочке щек. Значительно большую частоту поражения сли­зистой оболочки у больных красной волчанкой (18%) отметил Smith. По дан-нымБпИаги McCarthy (1978), наблюдавшихс 1955 по 1977 г. 200 больных крас­ной волчанкой, поражение слизистой оболочки полости рта имелось у 25%, а поданным Andreasen (1964), - у 50% больных. Jadasson (1938), Т.Н. Антонова (1965), Shklar и McCarthy и др. справедливо отмечали, что поражение слизис­той оболочки полости рта при красной волчанке большей частью просматри­вают или не диагностируют. Необычайно высокий процент поражения крас­ной каймы губ и слизистой оболочки полости рта приводят Monash (1931) и Bernier (1955). Эти авторы утверждают, что почти у половины больных крас­ной волчанкой наблюдается поражение губ и слизистой оболочки полости рта и что многие авторы не упоминают об этом из-за трудности диагностики.

М.М.Бременер (1949), Shklar и McCarthy и др. отмечают, что поражение слизистой оболочки полости рта и губ возникает обьино после появления высыпаний на коже или одновременно с ними. По данным Т.Н.Антоно­вой, из 110 больных красной волчанкой красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта у 55% имелось изолированное поражение красной каймы губ без очагов красной волчанки на коже, но она, так же как и дру­гие авторы, не наблюдала больных с изолированной красной волчанкой слизистой оболочке полости рта. Это понятно, так как в комплексном па­тогенезе красной волчанки важную роль играет инсоляция, которой, есте­ственно, более подвержена кожа и красная кайма нижней губы. По данным Т.Н.Антоновой, красная волчанка красной каймы губ может длительное время существовать изолированно без очагов на коже. На слизистой обо­лочке полости рта красная волчанка локализуется преимущественно на щеках, небе, деснах и крайне редко на языке.

Клиническая картина хронической красной волчанки слизистой обо­лочки полости рта и красной каймы губ имеет значительные вариации. Т.Н.Антонова (1965) предложила наиболее полную классификацию хрони­ческой красной волчанки красной каймы губ и слизистой оболочки поло­сти рта. Она выделила четыре формы красной волчанки красной каймы губ: типичную, форму без клинически выраженных атрофии и гиперкера­тоза, эрозивно-язвенную, глубокую форму Капоши-Ирганга, и три формы поражения слизистой оболочки полости рта: типичную, экссудативно-ги-перемическую и эрозивно-язвенную. Было отмечено, что все клинические формы красной волчанки красной каймы губ и слизистой оболочки поло­сти рта могут трансформироваться одна в другую.

Типичная форма красной волчанки красной каймы губ по частоте составляет, по данным Т.Н.Антоновой, 46% от всех форм крас­ной волчанки губ. При этой форме возникают эритема, гиперкератоз и ат­рофия. Процесс может диффузно захватывать всю красную кайму, не со­провождаясь выраженной инфильтрацией, или проявляться в виде ограни­ченных инфильтративных очагов. При диффузном распространении про­цесса красная кайма насыщенно-красного цвета, умеренно инфильтриро­вана, покрыта плотно, сидящими беловато-серыми чешуйками, при по­пытке удаления которых отмечаются болезненность и кровотечение. По периферии очага на слизистой оболочке губы можно видеть участки по­мутнения эпителия в виде неравномерно выраженных полосок белого цве­та. При ограниченном поражении имеются один или два инфильтративных очага. Иногда они сливаются, образуя сплошной инфильтративный очаг с различными очертаниями, в центре которого видно западение в результа­те атрофии, которая на красной кайме выражена значительно слабее, чем

на коже. Иногда наблюдается усиленный гиперкератоз - гиперкератоти-ческая разновидность, при этом роговые наслоения могут иметь.сходство с веррукозной лейкоплакией^иликожным_р_огож__

Ф орма поражения красной каймы губ без клиническивыраженной атрофии встречается примерно у 11% больных. Для этой формы характерны эритема и нерезко выраженный гиперкератоз. Процесс чаще имеет диффузный характер. Отмечаются застойная гипере­мия и шелушение губ. Чешуйки в виде тонких пластиночек частично легко удаляются при поскабливании. На отдельных участках наблюдаются нерез­ко выраженная инфильтрация и телеангиэктазии, за счет чего губа приоб­ретает «пестрый» вид.

Эрозивно-язвенная форма красной волчанки красной каймы губ наблюдается примерно у 43% больных. Поражение локали­зуется преимущественно на нижней губе, что обусловлено рядом предрас­полагающих факторов: богатой васкуляризацией, особенностями анатоми­ческого строения, постоянным увлажнением слюной и, наконец, постоян­ным травмированием губы. Эта форма характеризуется выраженным вос­палением, на фоне которого возникают эрозии, трещины, язвы, покрытые серозными и серозно-кровянистыми корками. Эрозии часто располагают­ся на слегка инфильтрированном основании, гиперкератоз в виде чешуек и атрофия определяются по периферии очага поражения. Эта форма со­провождается жжением и болезненностью, усиливающейся во время еды.

Глубокая форма красной волчанки Капоши-Ирганга на губах встреча­ется редко. Поражение имеет вид ограниченного, выступающего над крас­ной каймой узловатого образования, на поверхности которого определя­ются небольшая эритема и гиперкератоз. Диагноз подтверждается наличи­ем типичных очагов красной волчанки на коже, губах, а также эффектив­ностью терапии противомалярийными препаратами.

Клинической особенностью красной волчанки красной каймы губ явля­ется возникновение вторичного гландулярного хейлита, который, по дан­ным Т.Н.Антоновой, наблюдается у 22% больных. Он возникает особенно часто при эрозивно-язвенной форме. Характерным для вторичного гланду­лярного хейлита является его исчезновение после регрессирования клини­ческих симптомов красной волчанки.

Характерной особенностью красной волчанки является свечение очагов поражения при освещении их лучами лампы Вуда. Очаги типичной крас­ной волчанки светятся снежно-голубоватым или снежно-белым цветом. При форме красной волчанки без клинически выраженной атрофии свече­ние бывает малоинтенсивным с голубоватым оттенком (Т.Н.Антонова, А.Г.Пожогина и др.).

Типичная форма красной волчанки слизистой обо­лочки полости рта характеризуется одним или несколькими резко ограниченными воспалительными очагами красного или красновато-фиолетового цвета с чуть возвышающимися краями и слегка запавшим центром. При пальпации таких очагов ощущается некоторая плотность, обусловленная имеющимся в их основании инфильтратом. В централь­ной части очага часто наблюдается гладкая синевато-красная атрофиро­ванная поверхность, покрытая многочисленными белыми или синевато-белыми нежными точками и полосками, часто расположенными в виде частокола, и иногда телеангиэктазиями. В длительно существующих очагах белые, иногда «звездчатые» полоски и точки имеются и в перифе­рической зоне^Такое выраженное ороговение по всему участку пораже-рйя придает очагам красной волчанки сходство с лейкоплакией^В неко­торых случаях в очагах красной волчанки отмечается резкий гиперкера­тоз. При этом по периферии очагов образуются опаловые или беловато-перламутровые наложения, придающие поражению сходство с красным плоским лишаем^ (, |

Экссудативно-гиперемическая форма красной волчан­ки слизистой оболочки полости рта характеризуется яркой ги­перемией, резко выраженным отеком и незначительным гиперкератозом в виде точек и полосок.

Эрозивно-язвенная форма красной волчанки слизис­той оболочки полости рта характеризуется такими же клиничес­кими проявлениями, как экссудативно-гиперемическая форма, но на фоне этих изменений возникает одна или несколько болезненных эро­зий либо язв. Эрозии различной величины и формы, покрыты плотным фибринозным налетом, при попытке удалить который появляется кро­вотечение. Нередко вокруг эрозии на фоне эритемы видна радиарно рас­ходящаяся от центра очага белая полосовидная тонкая исчерченность. По периферии очага явления ороговения усиливаются и иногда образу­ется слегка возвышающийся кератотический бордюр. При вниматель­ном рассмотрении этого бордюра видно, что он состоит из отдельных тесно прилежащих друг к другу точек и полосок, располагающихся в ви­де частокола.

Исследования А.Г.Пожогиной показали, что очаги красной волчанки на слизистой оболочке полости рта в лучах Вуда имеют белое или мутно-белое свечение в виде полосок и точек. При цитологическом исследовании маз­ков-отпечатков с очагов красной волчанки в люминесцентном микроско­пе видны безъядерные ороговевшие клетки эпителия желто-оранжевого или оранжево-красного цвета.

Гистологическая картина поражения при хронической красной волчанке слизи­стой оболочки полости рта и губ подробно изучена Т.Н.Антоновой, Shklar и McCarthy, Gissleu и Heyden. Гистологические изменения слизистой оболочки по­лости рта при красной волчанке весьма специфичны.

Для красной волчанки слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ ха­рактерны поражения эпителия, коллагеновых волокон и наличие воспалительного инфильтрата. Гистологическими особенностями этих изменений являются: 1) пара-кератоз или паракератоз перемежающийся с гиперкератозом; 2) вакуольная дегене­рация клеток базального слоя эпителия; 3) густой инфильтрат в соединительной ткани, состоящий преимущественно из лимфоцитов, чаще располагающийся пери-васкулярно, реже - диффузно и субэпителиально; 4) дегенерация коллагеновых во­локон, особенно значительная под эпителием и вокруг мелких кровеносных сосу­дов. Дегенерированные коллагеновые волокна обычно хорошо окрашиваются ге­матоксилин-эозином, в них отчетливо выявляются нейтральные мукополисахари-ды. Может отмечаться дезинтеграция пучков коллагена. Вакуольная дегенерация базальных клеток эпителия варьирует от мелких очажков до сплошных участков де­струкции, в результате которой возникает пузырь за счет отслоения эпителия, а за­тем образуется эрозия. Клинически определяемая краевая эритема обусловлена пролиферацией сосудов, расширением капилляров и застойными явлениями.

В случаях, когда густой воспалительный инфильтрат располагается непосредст­венно под эпителием, гистологическая картина приобретает сходство с таковой при плоском лишае. Однако в нижних отделах дермы при красной волчанке всегда об­наруживаются периваскулярное расположение инфильтрата и дегенерация колла­гена. Под эпителием дистрофические изменения коллагена часто имеют вид лакун, заполненных гомогенным легко окрашивающимся гиалиноподобным веществом, но эти изменения обычно маскируются лимфоцитарным субэпителиальным ин­фильтратом. По данным Shklar и McCarthy, наличие и степень лимфоцитарной ин­фильтрации непосредственно под эпителием зависят от степени дистрофии клеток базального слоя. В очагах на слизистой оболочке полости рта всегда определяется значительный паракератоз и выраженный акантоз, которые обусловливают белую окраску эпителия.

Острая красная волчанка является тяжелейшим системным за­болеванием, которое всегда протекает с высокой температурой тела, рез­кой слабостью, часто с болями в суставах, явлениями полисерозита, гломе-рулонефрита, панкардита и др. В периферической крови определяются лейкопения, анемия, увеличенная СОЭ. При не столь бурном течении бо­лезни говорят о подострой форме. Изменения слизистой оболочки при си­стемной красной волчанке наблюдаются часто - примерно у 75 % больных. М.М.Бременер (1949) пишет о том, что слизистая оболочка полости рта при острой красной волчанке «поражается почти как правило».

Клиническая картина поражения слизистой оболочки полости рта при острой красной волчанке существенно отличается от таковой при хрониче- ской форме, хотя изредка на слизистой оболочке полости рта у таких боль­ных могут возникать очаги поражения, напоминающие проявления эро-зивно-язвенной или экссудативно-гиперемической формы хронической красной волчанки. У большинства больных острой красной волчанкой на слизистой оболочке неба и десен возникают очаговые или распространен­ные отечные пятна застойно-красного цвета с фиброзным налетом, иногда пятна имеют выраженный геморрагический оттенок. Кроме того, могут возникнуть пурпурозные элементы. По периферии пятен нередко образу­ются телеангиэктазии. Довольно часто у больных острой красной волчан­кой на слизистой оболочке полости рта в разных местах возникают разно­калиберные пузыри, иногда с геморрагическим содержимым.

Течение острой красной волчанки отличается постоянным прогрессиро-ванием заболевания с постепенным вовлечением в процесс различных ор­ганов и тканей. Течение хронической красной волчанки длительное, ино­гда процесс продолжается десятилетиями. Красная волчанка на красной кайме губ может длительно (до 25 лет) существовать изолированно. Заболе­вание у большинства больных возникает и обостряется в весенне-летний период, а осенью и зимой наступает спонтанное улучшение.

Хроническая красная волчанка может осложняться рожистым воспале­нием и озлокачествлением, которые чаще отмечаются при локализации процесса на нижней губе. По данным С.А.Богрова (1923), Н.Н.Чумакова (1932), Л.Н.Машкиллейсона (1937, 1960), В.ОЛушицкого (1960), \%nkei и Sugar (1962), Simona и Csoka (1958), озлокачествление при красной вол­чанке наблюдается у 0,5-9,5% больных. А.Л.Машкиллейсон и соавт. (1970) наблюдали озлокачествление красной волчанки красной каймы губ у 6% больных, что позволяет отнести эрозивно-язвенную форму красной вол­чанки губ к факультативным предракам. Клинические признаки начинаю­щегося озлокачествления - проявление уплотнения в основании очага или на одном из его участков и усиление ороговения. Всегда должно настора­живать внезапное эрозирование и кровоточивость эрозии.

Диагностика. Установление диагноза хронической красной волчанки сли­зистой оболочки полости рта и красной каймы губ в типичных случаях при сочетании с характерными высыпаниями на коже не представляет труднос­тей. Однако красная волчанка указанной локализации может иметь большое клиническое сходство с рядом заболеваний губ и слизистой оболочки поло­сти рта. Особенно сложна диагностика красной волчанки при изолирован­ном поражении губ. Наибольшее сходство красная волчанка на красной кай­ме губ имеет с красным плоским лишаем.

При дифференциации типичной формы красной волчанки губ и формы без клинически выраженных атрофии и гиперкератоза с типичной и экссу- дативно-гиперемической формами красного плоского лишая следует иметь в виду, что для лишая характерны выраженная синюшность очага по­ражения, который состоит из слившихся между собой папул. При красном плоском лишае папулезные высыпания всегда образуют рисунчатое пора­жение. В отличие от красного плоского лишая при типичной форме крас­ной волчанки имеется атрофия./Наличие атрофии и эритемы, иной харак­тер ороговения, возможность распространения процесса с красной каймы на кожу отличает типичную форму красной волчанки от лейкоплакии. Кроме того, от красного плоского лишая и лейкоплакии красную волчанку губ можно отличить по снежно-голубому свечению очагов поражения в лу­чах Вуда. Типичную форму красной волчанки губ следует дифференциро­вать от актинического хейлита, для которого характерны более выражен­ная гиперемия и неравномерная инфильтрация, придающие губе «пест­рый» вид, шелушение, отсутствие атрофии и свечения в лучах лампы Вуда.

Форму красной волчанки без клинически выраженной атрофии следует дифференцировать от сухой формы эксфолиативного хейлита. Клиничес­кая картина последнего характеризуется неяркой гиперемией, участки по­ражения покрыты тонкими чешуйками, напоминающими листочки слю­ды, плотно прикрепленными в центре к подлежащей ткани. Поражение в отличие от красной волчанки располагается вдоль губы в виде широкой ленты, оставляя непораженной часть красной каймы, прилежащую к коже. Процесс никогда не переходит на кожу, его течение монотонное и не зави­сит от времени года. Чешуйки при эксфолиативном хейлите не светятся в лучах лампы Вуда.

Наибольшую трудность в дифференциально-диагностическом отноше­нии представляют эрозивно-язвенные формы красной волчанки и красно­го плоского лишая при локализации их на красной кайме губ. Часто по кли­нической картине невозможно дифференцировать эти заболевания, и тогда помогает исследование очагов поражения в лучах лампы Вуда. При красной волчанке ороговение имеет снежно-голубое свечение, а при плоском ли­шае - беловато-желтый оттенок. Иногда лишь гистологическое исследова­ние или прямая РИФ, с помощью которой выявляются отложения IgG в по­раженной слизистой оболочке или красной кайме в области эпидермально-дермального соединения, обычно в виде глыбок и гранул, у больных крас­ной волчанкой, позволяет точно разграничить эти заболевания.

Эрозивно-язвенная форма красной волчанки может иметь сходство с абразивным преканкрозным хейлитом Манганотти, при котором в отли­чие от волчанки вокруг поверхностной эрозии, располагающейся только в пределах красной каймы, воспалительная реакция и гиперкератоз отсут­ствуют. Заболевание возникает в основном у пожилых людей.

Красную волчанку слизистой оболочки полости рта следует дифферен­цировать от красного плоского лишая, тем более что оба эти заболевания имеют одинаковые клинические формы, а атрофия, отмечающаяся при красной волчанке на слизистой оболочке рта, бывает незаметной. Основ­ным дифференциально-диагностическим признаком является характер ги-перкератотических изменений: при красном плоском лишае - это сливши­еся в виде рисунка ороговевшие папулы, имеющиеся при всех формах за­болевания, при красной волчанке - это расположенные по периферии оча­га мелкие очажки ороговения в виде близко расположенных друг к другу тонких черточек, напоминающих частокол. Что касается дифференциации красной волчанки с лейкоплакией, то при последней отсутствует воспале­ние, а ороговение является единственным симптомом заболевания, причем оно отмечается по всему очагу поражения в виде как бы налеплен­ной тонкой пленки. Эрозивно-язвенную форму красной волчанки, как и эрозивно-язвенную форму красного плоского лишая и лейкоплакии, следует дифференцировать от пузырных заболеваний.

Прогноз. При спокойном течении хронической красной волчанки про­гноз хороший. При правильном лечении и соблюдении мер по профилак­тике обострения процесса больных надолго, а иногда навсегда удается из­бавить от болезни. При типичной красной волчанке с резко выраженным ороговением и особенно при эрозивно-язвенной форме прогноз хуже, так как эти формы чаще, чем другие, озлокачествляются и труднее поддаются лечению. Прогноз острой красной волчанки плохой.

Лечение. До начала медикаментозного лечения больной красной волчан­кой нуждается в обследовании для исключения системности поражения, выявления очагов фокальной инфекции, выяснения реакции кожи на сол­нечные лучи. Лечение больных хронической красной волчанкой следует на­чинать с санации организма и защиты очагов поражения от действия пря­мых солнечных лучей. Наиболее эффективными средствами лечения явля­ются синтетические противомалярийные средства - хингамин (хлорохин, делагил). Их назначают по 0,25 г 2 раза в день. Курсовая доза в среднем 20 г, но она может варьировать в зависимости от клинических проявлений забо­левания и переносимости. Эффективность синтетических противомаля­рийных препаратов значительно возрастает при назначении одновременно небольших доз преднизолона (10-15 мг), триамцинолона (8-12 мг) или дексаметазона (1,5-2 мг) (Т.Н.Антонова). Хороший эффект дает метод вну-триочагового введения растворов хингамина. Для обкалывания очага при­меняются 5-10% раствор препарата, вводя его под очаг в дозе 1-3 мл через 1-2 дня после стихания острых воспалительных явлений. Для лечениякрасной волчанки широко применяют комплекс витаминов группы В, осо­бенно никотиновую кислоту в дозе 0,05-0,1 г 3 раза в день.

Хороший, но не стойкий терапевтический эффект можно получить при лечении красной волчанки мазями синалар, ультралан, флюцинар и др. При эрозивно-язвенной форме вначале рекомендуют кортикостероидные мази, содержащие антибиотики или другие бактерицидные вещества. При применении этих мазей уже через 2-4 дня можно добиться терапевти­ческого эффекта, особенно при выраженных воспалительных явлениях, однако при прекращении смазывания у многих больных процесс довольно быстро рецидивирует. Лечение больных острой красной волчанкой прово­дят перманентно кортикостероидами.

Профилактика. Профилактика рецидивов хронической красной волчан­ки, особенно при локализации процесса на губах, состоит в устранении фо­кальной инфекции в полости рта, а также в лечении заболеваний внутрен­них органов. Лица, страдающие красной волчанкой, должны избегать пре­бывания на солнце, в условиях высоких и низких температур и пр. Выходя на улицу, необходимо смазывать очаги поражения или бывшие места лока­лизации красной волчанки фотозащитными кремами («Щит», «Луч»), ко­торые содержат парааминобензойную кислоту, либо мазями, содержащими салол или хинин.

В первые годы после разрешения очагов красной волчанки в весенне-летний период для профилактики рецидивов больным можно назначать небольшие дозы противомалярийных препаратов (по ‘/ 2 -\ таблетке в день) или пресоцил по 2-3 таблетки в день. Лица, страдающие краевой волчанкой, должны находиться на диспансерном учете.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку.

Различают хроническую (дискоидную) и острую (системную) красную волчанку (lupus erythematosys). Болеют преимущественно женщины, начинается заболевание обычно с 20 - 40 лет. При обеих формах красной волчанки могут поражаться красная кайма губ и слизистая оболочка рта. Изолированные поражения слизистой оболочки рта красной волчанкой практически не встречаются, поэтому больные первично к стоматологу обращаются очень редко.

По современным представлениям, красная волчанка относится к коллагенозам, аутоиммунным заболеваниям, при которых возникает сенсибилизация к инфекционным и другим агентам. Предрасполагающими факторами являются аллергия к солнечному свету, инфекции, в том числе фокальные, травмы, холод и др.

Хроническая красная волчанка. Поражается обычно кожа на лице (чаще на лбу, носу и щеках в виде бабочки), ушных раковинах, волосистой части головы, красная кайма губ (преимущественно нижней) и другие открытые участки. Процесс может локализоваться изолированно на красной кайме губы. Слизистая оболочка рта поражается очень редко.

Основные клинические признаки хронической красной волчанки: эритема, гиперкератоз и атрофия. Сначала возникает эритема, затем быстро появляется гиперкератоз, позднее - атрофия, с центра постепенно захватывающая весь очаг, эритема и гиперкератоз при этом сохраняются. Возможно возникновение инфильтрации очага, телеангиэктазий и пигментации.

Все формы хронической красной волчанки на красной кайме губ и слизистой оболочке рта сопровождаются жжением и болью, особенно во время еды.

Различают 4 клинические формы хронической красной волчанки на красной кайме губ: типичную, без клинически выраженной атрофии, эрозивно-язвенную и глубокую.

При типичной форме красная кайма губы диффузно или очагово инфильтрирована, темно-красного цвета. Очаги покрыты плотно сидящими чешуйками. При попытке их удаления возникают кровоточивость и боль. В центре поражения - атрофия.

Поражение красной каймы без клинически выраженной атрофии клинически отличается от типичной формы. Отдельные участки имеют слабо выраженную инфильтрацию и телеангиэктазии.

Эрозивно-язвенная форма характеризуется выраженным воспалением, эрозиями, язвами, трещинами, вокруг которых наблюдается гиперкератоз. Это самая болезненная форма.

При глубокой форме красной волчанки очаг поражения выглядит как узловатое образование, выступающее над красной каймой, на его поверхности — эритема и гиперкератоз.

Красная волчанка красной каймы губ трансформируется в рак после многолетнего существования примерно в 6 % случаев.

В полости рта чаще всего поражается, кроме губ, слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, реже небо, язык и другие участки.

На слизистой оболочке рта при типичной форме появляются слегка выступающие очаги застойной гиперемии с гиперкератозом в виде помутнения эпителия; по периферии очага располагается ободок гиперкератоза, в центре - атрофированная поверхность, покрытая нежными белыми точками и полосками. Точки и полоски позднее появляются и по периферии очага. При выраженном воспалении картина гиперкератоза и атрофии проявляется нечетко. При сильном воспалении и травматизации очага типичная форма переходит в эрозивно-язвенную с образованием в центре резко болезненной эрозии или язвы. После их заживления остаются, как правило, очаги атрофии и рубцы. Некоторые формы красной волчанки протекают без выраженного кератоза и атрофии, другие - без выраженной гиперемии и атрофии.

При патогистологическом исследовании в эпителии наблюдаются паракератоз, гиперкератоз и акантоз, чередующийся с атрофией, местами - бледное окрашивание клеток шиповатого слоя, нечеткость базальной мембраны из-за проникновения клеток инфильтрата из стромы в эпителий. Строма характеризуется массивным лимфоидно-плазмоклеточным инфильтратом, резким расширением сосудов с образованием «лимфатических озер» между эпителием и соединительной тканью, разрушением коллагеновых и эластических волокон. При эрозивно-язвенной форме более выражены отек и воспаление, местами видны дефекты эпителия.

Хроническую красную волчанку следует отличать от красного плоского лишая, лейкоплакии, на красной кайме губ - также от актинического хейлита и абразивного преканкроз-ного хейлита Манганотти. При одновременном поражении красной волчанкой кожи и красной каймы губ диагностика обычно не вызывает затруднений. Изолированные поражения губ и слизистой оболочки рта подчас трудны для диагностики. Поэтому помимо клинического осмотра прибегают к дополнительным методам исследования - гистологическому, люминесцентной диагностике. В лучах Вуда при красной волчанке участки гиперкератоза на красной кайме губ дают снежно-голубое или снежно-белое свечение, на слизистой оболочке - белое или мутно-белое свечение в виде точек и полос.
Хроническая красная волчанка - длительно (годы - десятилетия) протекающее заболевание, трудно поддающееся лечению.

Больной красной волчанкой должен быть всесторонне обследован для выявления системности заболевания, обнаружения и ликвидации очагов фокальной инфекции, определения реакции на солнечные лучи. Затем санируют полость рта, устраняют раздражители, принимают меры по защите очагов поражения от солнечных лучей, сильного тепла, холода, ветра, травм с помощью фотозащитных кремов «Щит » и «Луч», мазей с кортикостероидами.

Наилучшие результаты получены при комплексном лечении антималярийными и кортикостероидными препаратами. Хингамин (делагил, резохин) применяют внутрь по 0,25 г 2 раза в день (на курс в среднем 20 г) или в виде внутриочаговых инъекций 5—Ю % раствора по 1 - 3 мл через 1 - 2 дня после стихания острых воспалительных явлений. Одновременно дают внутрь преднизолон по 10 - 15 мг/сут (триамцинолон, дексаметазон в соответствующих дозах), комплекс витаминов группы В, никотиновую кислоту. Кортикостероидные препараты применяют до стихания выраженных воспалительных явлений, после чего постепенно снижают дозировку и прекращают введение.

Местно, в полости рта, применяют антисептические и обезболивающие средства.
Больных хронической красной волчанкой ставят на диспансерный учет.

Острая красная волчанка. Острая красная волчанка - тяжелое системное заболевание, протекает остро или подострю. Характеризуется тяжелым состоянием, часто сопровождаемое высокой температурой, поражением внутренних органов (гломерулонефрит, эндокардит, полисерозит, полиартрит, гастрит, колит и др.), лейкопенией, резким повышением СОЭ. Кожные изменения могут проявляться в виде очагов нерезкой гиперемии или иметь полиморфный характер (пятна гиперемии, отек, пузырьки, пузыри), напоминая рожистое воспаление. В полости рта наблюдаются сходные с кожей изменения - гиперемированные и отечные пятна, кровоизлияния, высыпания пузырьков и пузырей, которые быстро переходят в эрозии, покрытые фибринозным налетом.

Диагноз острой красной волчанки ставят на основании исследования кожи, внутренних органов, а также обнаружения в периферической крови и пунктатах костного мозга красно-волчаночных клеток и «феномена розетки».

Лечение больных острой красной волчанкой проводят специалисты по коллагеновым болезням.

Наибольший эффект достигается при лечении в начале заболевания. В острый период терапию проводят в стационаре, где обеспечивается питание с достаточным количеством витаминов группы В и С. Тактика лечения зависит от степени активности патологического процесса.