Иммунизация населения с целью создания иммунитета против инфекций позволила предупредить или резко снизить заболеваемость оспой, полиомиелитом, корью, дифтерией, вирусным гепатитом.

Основная цель иммунизации - индукция или повышение специфического иммунитета, превышающего уровень вирулентности соответствующего инфекта, т.е. ликвидация существующего относительного иммунодефицита чувствительных индивидов.

Иммунопрофилактика (ИП) инфекционных болезней - способ предупреждения их развития путем создания активного или пассивного иммунитета. Иммунотерапия (ИТ)- способ подавления возникшей инфекции посредством повышения иммунитета.

Для активной ИП и ИТ используют вакцины, а для пассивной - противоинфекционные антисыворотки.

Вакцины (лат. vacca - корова) - препараты из возбудителей заболевания или их протективные антигены, предназначенные для создания активного специфического иммунитета с целью профилактики и лечения инфекций. По способу получения вакцины классифицируются на живые, убитые, химические, искусственные, генно-инженерные и анатоксины.

Живые, аттенуированные (ослабленные) вакцины получают путем снижения вирулентности микроорганизмов при культивировании их в неблагоприятных условиях или при пассировании на маловосприимчивых животных. К живым вакцинам относятся вакцины против бешенства, туберкулеза, чумы, туляремии, сибирской язвы, гриппа, полиомиелита, кори и др. Живые вакцины создают напряженный иммунитет, сходный с естественным постинфекционным. Как правило, живые вакцины вводят однократно, т.к. вакцинный штамм персистирует в организме.

Убитые вакцины готовят из штаммов микроорганизмов с высокой иммуногенностью, которые инактивируют нагреванием, ультрафиолетовым облучением или химическими веществами. К таким вакцинам относятся вакцины против коклюша, лептоспироза, клещевого энцефалита и др. Нередко используют не целые клетки, а их экстракты или фракции.

Выделение из микроорганизмов протективных антигенов позволило получить химические вакцины . Примером такой вакцины является химическая холерная вакцина, которая состоит из анатоксина-холерогена и липополисахарида, извлечённого из клеточной стенки холерного вибриона.

Аналогами бактериальных химических вакцин являются вирусные субъединичные вакцины , состоящие из гемагглютинина и нейраминидазы, выделенных из вируса гриппа (инфлувак, ваксигрипп, гриппол). Химические субъединичные вакцины менее реактогенны. Для повышения иммуногенности к ним прибавляют адьюванты (гидроксид алюминия, алюминиево-калиевые квасцы и др.), а также иммуномодуляторы (полиоксидоний в вакцине – гриппол).

Анатоксины получают путем обработки экзотоксинов раствором формалина. При этом токсин утрачивает свои токсические свойства, но сохраняет антигенную структуру и иммуногенность, т. е. способность вызывать образование антитоксических антител, используются для создания антитоксического иммунитета при дифтерии, столбняке и других инфекциях, возбудители которых продуцируют экзотоксины.

При создании генно-инженерных вакцин применяют перенос генов, контролирующих нужные антигенные детерминанты, в геном других микроорганизмов, которые начинают синтезировать соответствующие антигены. Примером таких вакцин может служить вакцина против вирусного гепатита В, содержащая HBs-антиген. Её получают при встраивании гена, контролирующего образование HBs-антигена, в геном клеток эукариот (например, дрожжей).

ДНК-вакцины представляют собой нуклеиновую кислоту патогена, которая при введении в организм вызывает синтез белков и иммунный ответ на них.

По составу вакцины могут быть в виде моновакцин (1 микроорганизм), дивакцин (2 микроба) или поливакцин (несколько микробов). Пример поливакцины - АКДС - ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, содержит убитые коклюшные бактерии, дифтерийный и столбнячный анатоксин. Рибомунил - поликомпонентная вакцина из рибосом и пептидогликана микробов, персистирующих в верхних дыхательных путях.

Показания для вакцинации Некоторые вакцины (см. календарь) используют для обязательной плановой вакцинации детей: противотуберкулёзная вакцина БЦЖ, полиомиелитная, паротитная, коревая, краснушная, АКДС, гепатита В (HBs). Другие вакцины применяют при опасности профессиональных заболеваний (например, против зоонозных инфекций), или для введения людям в определенных районах (например, против клещевого энцефалита). Для предупреждения распространения эпидемий (например, при гриппе) показана вакцинация по эпидемиологическим показаниям. Эффективность вакцинации зависит от создания достаточной иммунной прослойки населения (коллективного иммунитета), для чего необходима вакцинация 95% людей. Вакцинация предусматривает создание у здоровых приобретенного (адаптивного) активного специфического противоинфекционного иммунитета к соответствующему инфекту (вирусу, бактерии).

Иммунный ответ на введение вакцины зависит от ее вида (живая, убитая, анатоксин), возраста вакцинируемого (новорожденный, взрослый) и первичного или повторного введения.

В иммунном ответе на введение вакцины участвуют макрофаги, Т-лимфоциты (эффекторные - цитотоксические, регулярные - хелперы, супрессоры, Т-клетки памяти), В-лимфоциты (и В-клетки памяти), продуцируемые плазматическими клетками антитела (lg M, G, А), а также цитокины (монокины, лимфокины).

После введения вакцины макрофаги захватывают антигенный материал, расщепляют его внутриклеточно и представляют фрагменты антигена на своей поверхности в иммуногенной форме (эпитопы). Т-лимфоциты распознают представленные макрофагом антигены и активизируют В-лимфоциты, которые превращаются в клетки, продуцирующие антитела (плазматические клетки).

При избытке продукции AT в процесс включаются Т-супрессоры, кроме того, на IgG могут вырабатываться антиидиопатические AT, что прерывает процесс выработки AT.

Периоды первичного иммунного ответа по уровню антител:

Первый - латентный , интервал времени между введением антигена (вакцины) в организм и появлением антител в крови. Его длительность составляет 1 – 2 недели. В этот период антитела в крови не определяются.

Второй - период подъема уровня антител, для него характерно быстрое нарастание уровня антител в крови. Продолжительность этого периода составляет 3 - 4 недели. Первыми появляются антитела IgM-класса, через 7 дней и позже нарастает уровень IgG-антител (кроме новорожденных и детей раннего возраста). Значительно позже (14-21 день) отмечается подъем уровня IgA-антител.

Вторичное введение вакцин индуцирует быстрое увеличение количества IgG-антител, последующие ревакцинации еще более стимулируют их образование. Происходит это за счет быстрого вступления в реакцию В -и Т-клеток памяти. Если инфект (вирус, бактерия, токсин) нейтрализуется IgG-антителами, что наблюдается при некоторых вирусных и внеклеточных бактериальных инфекциях (корь, дифтерия, грипп), то их наличие обеспечивает создание иммунитета. Оптимальный промежуток времени между первым и вторым введением вакцины - 1-2 месяца.

Третий - период снижения уровня антител в крови - наступает после достижения максимального уровня антител в крови, причем их количество снижается вначале быстро, а затем медленно в течение нескольких лет.

Механизмы специфического клеточного иммунитета (Т-киллеры, В-лимфоциты) в совокупности с клетками врожденного иммунитета (макрофаги. ЕК, гранулоциты) определяют возникновение иммунитета практически ко всем инфекциям, в том числе к «антителозависимым», однако их участие при стандартном исследовании вакцинированных обычно не учитывается, хотя именно оно является определяющим. Данное утверждение относится прежде всего к живым вакцинам, имеющим строгие ограничения для применения при наличии отклонений в системе иммунитета, а также в период реконвалесценции после перенесенных инфекционных заболеваний, включая ОРЗ.

Основой сохранения иммунитета является иммунологическая память , которая возникает после синтеза IgG-антител. Поэтому у детей раннего возраста, у которых преобладает IgM-ответ и нет или слабый синтез IgG-антител, иммунологическая память на вакцину не формируется. Эту проблему преодолевают ревакцинацией в более позднем возрасте, хотя это и небезразлично для организма. Носители «памяти» - долгоживущие иммунные Т- и В-лимфоциты индуцируют быстрый, вторичный иммунный ответ на инфект при его попадании в организм, что и обеспечивает иммунитет.

К одним инфектам иммунитет сохраняется пожизненно (корь, полиомиелит, коклюш, паротит), к другим - долго (дифтерия, столбняк, сибирская язва и др.), к третьим - кратковременно (грипп, брюшной тиф, дизентерия и др.), что зависит от антигенной изменчивости возбудителей и механизмов иммунитета к нему.

Требования к вакцинам : а) высокоиммуногенными и создавать достаточно стойкий иммунитет; б) безвредными и не вызывать побочных реакций; в) не содержать других микроорганизмов.

Следует отметить, что все вакцины - иммуномодуляторы, т.е. изменяют реактивность организма. Повышая ее против даного микроорганизма, они могут снижать ее по отношению к другому. Многие вакцины, стимулируя реактивность, инициируют аллергические и аутоиммунные реакции. Особенно часто такие побочные эффекты вакцин наблюдают у больных с аллергическими заболеваниями (Табл. 4.).

Таблица 4 . Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

	Противопоказания
Все вакцины и анатоксины	Тяжёлые осложнения от предыдущей дозы в виде анафилактического шока. Аллергия на любой компонент вакцины. Прогрессирующие заболевания нервной системы, гидроцефалия и гидроцефальный синдром в степени декомпенсации, эпилепсия, эпилептический синдром с судорогами 2 раза в месяц и чаще. Острое заболевание или обострение хронического 1
Все живые вакцины	Врождённые комбинированные иммунодефициты, первичная гипогам-маглобулинемия (введение вакцин не противопоказано при селективном иммунодефиците IgA и IgM), транзиторная гипогаммаглобулинемия и злокачественные новообразования, беременность, СПИД, пребывание на иммуносупрессивной терапии
	Масса ребёнка менее 2000 г: при массе 1500-1999 г - прививки не проводят до 1 мес. жизни, при массе 1000-1499 г - до 2 мес. Осложнённые реакции на предыдущее введение вакцины (лимфаденит, келоидный рубец, холодный абсцесс, язва кожи больше 10 мм в диаметре, остеомиелит, генерализованная БЦЖ-инфекция). Тубинфицирование. Дефекты фагоцитоза
Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)	Детям, которым противопоказано введение живых вакцин, а также членам их семей рекомендовано проведение прививок инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ)
	Судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС или вакцину с ацеллюлярным коклюшевым компонентом)
ЖКВ (живая коревая вакцина), ЖПВ (живая паротитная вакцина), Вакцина против краснухи или тривакцина (корь, паротит, краснуха)	Аллергические реакции на аминогликозиды. Анафилактические реакции на яичный белок. Введение препаратов крови

Примечания : 1 Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний и проводится сразу после выздоровления или во время ремиссии. Острое респираторное заболевание, имеющее лёгкое течение и без повышения температуры тела, не является противопоказанием к проведению плановой вакцинации. Контакт с инфекционным больным, карантин не являются противопоказаниями к проведению плановой вакцинации. Особенности вакцинации против туберкулёза - см. пункт 3 данных примечаний. С цельюиммунотерапии вакцины используют при хронических затяжных инфекциях (убитые стафилококковая, гонококковая, бруцеллёзная вакцины).

Пути введения вакцин: накожно (против оспы и туляремии), внутрикожно (БЦЖ), подкожно (АКДС), перорально (полиомиелитная), интраназально (противогриппозная), внутримышечно (против гепатита В).

Вакцины, особенно живые, для сохранения свойств требуют особых условий хранения и транспортировки (постоянно на холоде - «холодная цепь» при температуре +5 - +8 о С).

Календарь прививок декларирует сроки прививок для каждой вакцины, правила применения и противопоказания (Табл. 5.). Многие вакцины, согласно календарю прививок, через определенные промежутки времени вводят повторно - делают ревакцинацию. Из-за вторичного иммунного ответа, в связи с наличием анамнестической реакции ответ усиливается, титр антител увеличивается.

Таблица 5. Календарь профилактических прививок в Украине

Сроки начала проведения вакцинации	Hаименование вакцины
3 - 5 день жизни ребенка	БЦЖ или БЦЖ-М
	Вакцина против гепатита В
	Вакцина против гепатита В
	АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
5 месяцев	АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
7 месяцев	Вакцина против гепатита В
12 месяцев	Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи <*>
18 месяцев	АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (однократно)
24 месяца	Оральная полиомиелитная вакцина (однократно)
	АДС, оральная полиомиелитная вакцина, вакцина против кори
	БЦЖ <**>
	АДС-М, БЦЖ <**>
15-16 лет (девочки)	Вакцина против краснухи
Взрослые	АДС-М (АД-М) (однократно каждые 10 лет до 50 лет)

<*> Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит) при условии осуществления производства отечественных препаратов или закупок зарубежных вакцин, зарегистрированных в установленном порядке. При отсутствии комбинированной вакцины прививки проводятся против кори и паротита одновременно разными шприцами в разные части тела.

<**> Ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом после предварительной постановки пробы Манту с 2 ТЕ.

Противоинфекционные вакцины календаря профилактических прививок

Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная (АКДС) для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка. Содержит в 1 мл убитые бактерии коклюша (20 млрд.), а также дифтерийный (30 единиц) и столбнячный (10 ЕД) анатоксины. Сорбент - алюминия гидроксид, консервант - мертиолят. Вводят с 3-х месячного возраста внутримышечно по 0,5 мл трехкратно с интервалом 45 сут., ревакцинацию в 18 мес. проводят однократно. Иммунитет против коклюша у 70-80% вакцинированных, против дифтерии и столбняка - у 95%. Детям, перенесшим коклюш, вводят АДС-анатоксины.

Детям, привитым АКДС-вакциной однократно, делают одну инъекцию, ревакцинация через 9-12 месяцев, привитым АКДС-вакциной двукратно ревакцинация через 9-12 месяцев.

«Тетракок» - адсорбированная комбинированная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита. В отличие от предыдущей - консерванты – 2 феноксиэтанол, формальдегид. Содержит 30 ME дифтерийного анатоксина, 60 ME - столбнячного. 4 ME убитой коклюшной вакцины, по 1 дозе инактивированных вирусов полиомиелита типов 1, 2, 3. Детям в возрасте 3 мес -4 года делают 3 инъекции внутримышечно с интервалом 1-2 мес и ревакцинацией через год. Иммунитет к 4-м инфекциям сохраняется до 5 лет. Реактогенность - лихорадка, неврологические осложнения, обусловлена коклюшными бактериями.

Ацеллюлярная АКДС вакцина инфанрикс включает коклюшные анатоксин, гемагглютинин и мембранный протеин, а также дифтерийный и столбнячный атоксины. Менее реактогенна, чем АКДС. Вводят по 0,5 мл в 3, 4, 5 и 6 меся-цев в/м; ревакцинация в 18 мес однократно. Существуют комбинированные ва-рианты этой вакцины с гепатитной, полиомиелитной и др.

Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный жид-кий (АДС-анатоксин). В 1 мл содержится 60 (LF) дифтерийного 20 ЕС столбнячного анатоксинов, адсорбент - алюминия гидроксид, консервант - мертиолят. Профилактика дифтерии и столбняка у детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет, переболевших коклюшем или имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины. В первые двое суток после прививки возможны лихорадка, незначительная гиперемия и отек в месте инъекции, аллергические реакции. Вводят 0,5 мл в/м 2 инъекции с интервалом 1 месяц, ревакцинация через 9-12 месяцев.

Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов жидкий. В 1 мл содержится 10 (LF) дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов, адсорбент - алюминия гидроксид, .консервант - мертиолят. Профилактика дифтерии и столбняка у детей в возрасте 6 лет и старше, подростков и взрослых. По 0,5 мл в/м или п/к при первичной вакцинации двукратно с интервалом 1-1,5 месяцев, при ревакцинации - однократно.

Анатоксин дифтерийный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигена жидкий. В 1 мл содержится 10 (LF) дифтерийного анатоксина, адсорбент - алюминия гидроксид, консервант - мертиолят; 0,5 мл в/м или п/к однократно. Профилактика дифтерии у детей в возрасте 6 лет и старше, для того, чтобы получить полный курс иммунизации, необходимо 2 введения АД-М-анатоксина с интервалом 30 дней, ревакцинацию проводят через 6-9 месяцев, затем очередные ревакцинации через 10 лет АДС-М-анатоксином. АД-М-анатоксин один из наименее реактогенных препаратов.

Анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный жидкий. Активную иммунизацию детей против столбняка как и дифтерии проводят в плановом порядке адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) или адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС-анатоксином) или АДС-М-анатоксином. В 1 мл АС-анатоксина входит 20 ЕС столбнячного анатоксина, адсорбент - алюминия гидроксид, консервант - мертиолят. Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, обморожении, укусах животных. 0,5 мл п/к в подлопаточную область по схеме согласно инструкции по применению АС-анатоксина.

Вакцина туберкулезная (БЦЖ) сухая для внутрикожного введения обеспечивает формирование иммунитета против туберкулеза у 70-80% людей. Однако в последние годы эффективность ее снизилась. Противопоказания: для новорожденных с массой тела менее 2500 г; генерализованная БЦЖ-инфекция у других детей в семье, иммунодефицит (первичный). Для остальных групп: положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л, туберкулез или инфицирование микобактериями в анамнезе.

Применяют для профилактики туберкулеза у детей и у взрослых до 30 лет. Представляет собой живые микобактерии (500 тыс. - 1,5 млн.) вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия. В ампуле 1,0 мг (разводят в 2 мл физиологического раствора хлорида натрия) БЦЖ -20 доз, вводят внутрикожно по 0,05 мг в объеме 0,1 мл на границе верхней и средней трети плеча на 3-4 день после рождения. Ревакцинацию делают при отрицательной внутрикожной пробе Манту, для которой вводят внутрикожно 0,] мл (2ТЕ) очищенного туберкулина (ПДЦ) и учитывают результат через 72 часа. Проба считается положительной, если диаметр инфильтрата более 5 мм. Вакцина противопоказана при недоношенности, тяжелых заболеваниях и Т-клеточных иммунодефицитах (возможна БЦЖ-инфекция), туберкулезе или инфицировании микобактериями.

Вакцина туберкулезная БЦЖ-М для профилактики туберкулеза у недоношенных и ослабленных детей вводится внутрикожно, доза содержит вдвое меньше (0,025 мг) микобактерии, чем БЦЖ. Ампулы по 20 доз (0,5 мг).

Вакцина коревая кулыпуральная живая сухая приготовлена из вакцинного штамма Л-16 вируса, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов, содержит 20 мкг гентамицина, желатин и белки сыворотки крови крупного рогатого скота. Для профилактики кори у детей и подростков, вакцинация - в возрасте 12 месяцев по 0,5 мл подкожно. Ревакцинация в 6 лет. По эпидпоказа-ниям вводят детям старше 12 мес. Противопоказана при аллергии на аминогли-козиды и перепелиные яйца, а также при иммунодефицитах.

Рувакс, живая гиператтенуированная вирусная вакцина для профилактики кори. Получена при культивировании вакцинного штамма Шварц на первичной культуре клеток куриных эмбрионов; содержит человеческий альбумин, следы неомицина. Дозы: с 3 месяцев по 0,5 мл п/к или в/м, трехкратно с интервалом не менее 1 месяц, ревакцинация через 1 год после последней инъекции, затем каждые 10 лет. В 5-15% случаев у привитых развиваются специфические реакции в период с 5-6 по 15-й день в виде повышения температуры тела до 39°С, кашель, конъюнктивит, ринит, кореподобная сыпь.

Вакцина паротитная живая сухая из ослабленного штамма вируса, выращенного на клетках эмбрионов японских перепелов для профилактики паротита у детей и подростков, вакцинация проводится в возрасте 12-25 месяцев, подкожно по 0,5 мл (не ранее, чем через 6 месяцев после кори). Содержит гентамицин, желатин, стабилизаторы. Возможны катаральные явления, гиперемия зева, редко - серозный менингит.

Тримовакс содержит живые, аттенуированные вирусы кори - 1000 тканевых цитопатогенных доз-50 (ТЦИД-50), паротита (5000 ТЦИД-50) краснухи (1000 ТЦИД-50), вводят детям в 12 мес, подкожно или внутримышечно, а в 6 лет ревакцинация только против кори.

Оральная полиомиелитная вакцина типов 1, 2 и 3 (ОПВ) Трехвалентный препарат из живых аттенуированных штаммов Сэбина вируса полиомиелита типов 1, 2 и 3. В 1 прививочной дозе не менее БОЕ или ТЦД 50 1000000 типа 1, не менее 100000 типа 2 и не менее 300000 типа 3. Стабилизатор - магния хлорид (18 мг в 1 дозе), консервант - канамицина сульфат (30 мкг в 1 дозе).Показания: плановая профилактика полиомиелита у детей старше 3 месяцев; экстренная профилактика полиомиелита по эпидемическим показаниям, проведение национальных дней иммунизации против полиомиелита. Побочные эффекты. Возможна крапивница, отек Квинке, крайне редко у привитых или у лиц, контактировавших с привитыми, возникают вакциноассо- циированные заболевания (у 1 из 2-3 млн. привитых). Дозы: по 2 или 4 капли (в зависимости от формы выпуска) внутрь трех- кратно в 3, 4, 5 и 6 месяцев, ревакцинация трехкратная в 18, 20 месяцев и 14 лет. Прививки по эпидемическим показаниям проводят при заболевании полиомиелитом. ВОЗ поставила глобальной задачей ликвидацию полиомиелита к третьему тысячелетию.

Инактивированная полиомиелитная вакцина для профилактики Иммовакс Полио (ИПВ) Обеспечивает формирование иммунитета к полиовирусам типов 1, 2 и 3. Дозы: с 3 месяцев по 0,5 мл п/к или в/м, трехкратно с интервалом не менее 1 месяц, ревакцинация через 1 год после последней инъекции, затем каждые 10 лет. Возможно появление эритемы в месте инъекции, в редких случаях незначительное повышение температуры тела.

Вакцина против краснухи живая аттенуированная Эрвевакс. Аттенуированный штамм вируса краснухи Вистар RA-27/3, культивируемый на диплоид-ных клетках человека MRC-5. Прививочная доза не менее 1000 ТЦД 5 о вируса краснухи и не более 25 мкг неомицина В-сульфата, стабилизаторы - лактоза, сорбит, манит, альбумин человеческий. Показания: профилактика краснухи у детей и взрослых. Женщинам детородного возраста следует предохраняться от беременности в течение 3 месяцев после вакцинации. Дозы: 0,5 мл п/к. Первичная вакцинация детей 12-15 месяцев, вторая прививка в 6 лет. Если ранее вакцинация проводилась только один раз, то препарат взрослым вводят однократно, так же как и не привитым девочкам в возрасте 13 лет.

Живая гиператтенуированная вакцина для профилактики краснухи Рудивакс. Лиофилизированная вируссодержащая жидкость, полученная методом культивирования вакцинного штамма Шварц на первичной культуре куриных эмбрионов, содержит человеческий альбумин, следы неомицина.

Вакцина против кори, паротита и краснухи живая MMR II . Attenuvax - живая коревая вакцина, приготовленная в первичной культуре клеток куриного эмбриона из дополнительно аттенуированного штамма Эндерс вируса; Mumps-vax - живая паротитная вакцина из штамма Джерилл Линн, приготовленная в первичной культуре клеток куриного эмбриона; Meruvax II - живая краснушная вакцина из штамма RA27/3 аттенуированного вируса краснухи, выращенного в культуре диплоидных клеток человека WI-38. В одной прививочной дозе не менее 1000 ТЦД 50 вируса кори, 20000 ТЦД 50 вируса паротита, 1000 ТЦД 5 о вируса краснухи и не более 25 мкг неомицина. Дозы: 0,5 мл п/к (предпочтительно в наружную верхнюю часть плеча). Первая вакцинация в 12-15 мес, вторая прививка в 6 лет. На практике данная вакцина может применяться для подростков и взрослых.

Рекомбинантные вакцины для профилактики гепатита В представляют собой очищенный белок поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg). выделенный из дрожжей продуцентов, преимущественно Saccharomyces cerevisiae , адсорбированный на геле алюминия гидроксида, консервант - мертиолят. Дозы: вводят в/м взрослым в дельтовидную мышцу, детям в переднебо-ковую часть бедра. Согласно календарю прививок вакцинация против гепатита В проводится новорожденным в первые 12 часов жизни, затем через 1 мес и спустя 5-6 месяцев одновременно с третьей дозой АКДС-препарата; для вакцинации новорожденных, матери которых являются носителями HBsAg, при этом первую дозу вводят в первые 24 часа после рождения, желательно одновременно с иммуноглобулином против гапатита В (в переднебоковую часть разных бедер).

Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая Комбиотех Вакцинацию детей до года проводят согласно календарю прививок против вирусного гепатита В. Разовая доза для взрослых и детей старше 11 лет составляет 1 мл (20 мкг HBsAg), для детей до 10 лет - 0,5 мл (10 мкг HBsAg). Пациентам отделения гемодиализа вводят двойную дозу для взрослых (2 мл).

Вакцина против гепатита В ДНК рекомбинантная Эбербиовак. Для взрослых и детей старше 10 лет - 20 мкг (1 мл), для новорожденных и детей младше 10 лет - 10 мкг (0,5 мл).

Вакцины, применяемые по эпидемиологическим показаниям

Полисахаридная поливалентная пневмококковая вакцина Пневмо 23. Каждая доза вакцины (0,5 мл) содержит: очищенные капсульные полисахариды Steptococcus pneumoniae 23 серотипов: 1, 2, 3, 4, 5, 6В, 7F, 8, 9N, 9V, 10А, ПА, 12F, 14, 15В, 17F, 18С, 19А, 19F, 20, 22F, 23F, 33F по 0,025 мкг каждого, консервант - фенол максимум 1,25 мг. Вакцина вызывает формирование иммунитета к капсульным полисахаридам 23 распространенных серотипов пневмококков. Увеличение уровня антител в крови происходить в течение 10-15 дней и достигает максимальных величин к 8-й неделе после вакцинации. После вакцинации антитела в крови сохраняются 5-8 лет. Показания: профилактика инфекций пневмококковой этиологии (в частности, пневмонии) у лиц старше 2 лет, входящим в группы риска: старше 65 лет, лицам с ослабленной иммунной системой (перенесшим спленэктомию, страдающим серповидно-клеточной анемией, имеющим нефротический синдром). Использование вакцины не рекомендуется у лиц, проходивших противопневмококковую вакцинацию в течение предыдущих 3 лет. Дозы: при первичной иммунизации вакцина вводится п/к или в/м однократно в,дозе 0,5 мл, ревакцинацию проводять не чаще чем с интервалом в 3 года однократной инъекцией в дозе 0,5 мл.

Вакцина менингококковая группы А, полисохаридная, сухая для профилактики менингита у детей и подростков в очагах заболевания. Детям от 1 года до 8 лет включительно по 0,25 мл (25 мкг), старше 9 лет и взрослым по 0,5 мл (50 мкг) однократно п/к в подлопаточную область или верхнюю часть плеча.

Полисахаридная менингококковая вакцина А+С. В 1 дозе 0,5 мл содержится по 50 мкг очищенных полисахаридов Neisseria meningitides групп А и С. Вакцинация обеспечивает не менее чем у 90% привитых формирование иммунитета к менингококкам серогрупп А и С длительностью не менее 3 лет. Показания: профилактика инфекций по эпидпоказаниям, вызываемых менингококками групп А и С, у детей с 18 месяцев и взрослых. В случае контакта с лицами, инфицированными менингококками серогруппы А, возможно использование вакцины у детей с 3 месяцев. Дозы: 0,5 мл п/к или в/м однократно.

Вакцина лептоспирозная концентрированная инактивированная жидкая для профилактики лептоспирозов у детей 7 лет и старше, а также взрослых (скотоводов), подкожно 0,5 мл, ревакцинация через 1 год. Содержит инактивированные лептоспиры четырех серогрупп.

Вакцина бруцеллезная живая сухая для профилактики бруцеллеза козьеовечьего типа; вводят по показаниям лицам 18 лет и старше накожно или под кожно, ревакцинация через 10-12 месяцев.

Вакцина против Ку-лихорадки М-44 живая сухая накожная вводят рабочим в неблагополучных животноводческих хозяйствах и лаборантам. Содержит взвесь живой культуры вакцинного штамма М-44 Coxiella burnetii.

Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая. Брюшнотифозные бактерии, инактивированные этиловым спиртом. Обеспечивает развитие иммунитета у 65% в течение 2 лет. Показания: профилактика брюшного тифа у взрослых (мужчины до 60 лет, женщины до 55 лет). Дозы: первая прививка 0,5 мл п/к, вторая прививка через 25-30 суток 1 мл п/к, ревакцинация через 2 года 1 мл п/к.

Вакцина желтой лихорадки живая сухая. Лиофилизированная вируссодержащая суспензия ткани куриных эмбрионов, зараженных аттенуированным вирусом желтой лихорадки штамм 17Д, очищенная от клеточного детрита. Иммунитет развивается через 10 суток после вакцинации у 90-95% и сохраняется не менее 10 лет; показания: профилактика желтой лихорадки у взрослых и детей с 9 месяцев, постоянно проживающих в эндемичных районах по заболеваемости желтой лихорадкой или перед поездкой в эти районы.

Вакцина Е сыпнотифозная комбинированная живая сухая для профилактики по эпидпоказаниям сыпного тифа у взрослых, вводят подкожно, ревакцинация через 2 года. Содержит живые риккетсии авирулентного штамма, выращенного на куриных эмбрионах.

Вакцина сыпнотифозная химическая сухая для профилактики у лиц в возрасте 16-60 лет по эпидемическим показаниям, вводят подкожно. Содержит антигены риккетсии.

Для профилактики иммунной системы человека вакцинация является самым эффективным средством. Кроме того, прививки экономически выгодны: при минимальных вложениях государство обеспечивает надежную защиту населения от инфекций. В странах, где профилактика нарушений иммунной системы путем вакцинации узаконена на государственном уровне, количество заболеваний значительно ниже, чем там, где прививки не делаются.

Зачем нужна вакцинация и иммунопрофилактика

Иммунопрофилактика детей и взрослых - это метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета.

А зачем нужна вакцинация населения? Вакцинация - это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине.

Так определяет вакцинацию и иммунопрофилактику ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения).

Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний в России регламентируется Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». В закон неоднократно вносились уточнения, изменения и дополнения.

Подобные законы есть в странах Европы, в США, Израиле и других странах. Графики введения вакцин несколько различаются, но принципиальных различий ни в сроках, ни в вакцинах нет.

В некоторых странах введена обязательная иммунизация в большем объеме, чем в России. Например, вакцинации против гемофильной палочки, ветряной оспы (которые у нас только вводятся) и гепатита А.

В некоторых странах вакцинация БЦЖ передвинута на более поздние сроки.

В России теперь доступны вакцины, использующиеся в других странах. (Хотя мнения об эффективности и реактогенности импортных вакцин бывают противоречивы.)

Виды профилактики нарушений иммунной системы у человека

Основных видов иммунопрофилактики два:

• специфическая - направленная против конкретного возбудителя. Это прививка;
• неспецифическая - активизация иммунной системы организма в целом. Сюда как раз и относятся правильный образ жизни, режим труда и отдыха, полноценное питание, витамины и микроэлементы.

Сюда же включены медицинские препараты, повышающие иммунитет. Это растительные препараты, такие как женьшень, золотой корень, золотой ус, эхинацея, препараты синупрет, бронхипрет и др.

Промежуточное положение между неспецифической и специфической профилактикой занимают такие препараты, как ИРС-19, бронхомунал, бронховаксом, ликопид. Эти препараты приготовлены из фрагментов бактерий и действуют как микропрививка для ряда самых распространенных инфекций.

Специфическая иммунопрофилактика бывает:

• активная (выработка защитных антител самим организмом в ответ на введение вакцины);
• пассивная (введение в организм готовых антител).

Принцип вакцинации основан на двух основных характеристиках приобретенного иммунитета:

• на иммунологической специфичности;
• на памяти.

Благодаря клеткам памяти иммунная система способна гораздо сильнее отвечать на повторную встречу с данным антигеном. Такой вторичный ответ развивается быстрее и более эффективен, чем первичный.

Среди микроорганизмов, против которых успешно борются при помощи прививок, могут быть вирусы (например, возбудители кори, краснухи, свинки, полиомиелита, гепатита А и В и др.) или бактерии (возбудители туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка и др.).

Выработка специфического иммунитета может быть достигнута при однократной вакцинации (туберкулез) или при многократной.

При крайне ограниченном собственном синтезе IgG и начавшемся выведении материнских иммуноглобулинов у ребенка существенно снижается концентрация IgG между 2-м и 6-м месяцами жизни.

Такой тип иммунного ответа наблюдается при вакцинации против столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори, и только после 2-3 ревакцинаций формируется вторичный иммунный ответ с образованием антител класса IgG и стойкой иммунологической памяти.

Ревакцинация (повторное введение вакцины) направлена на поддержание иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями.

Эффективность профилактики иммунодефицитов у детей

Следует иметь в виду, что вакцинация не всегда бывает эффективной.

Нередко вакцины теряют свои качества при неправильном их хранении. Кроме того, иногда введение вакцины не приводит к выработке достаточного уровня иммунитета, который бы защитил пациента от болезнетворного агента.

На эффективность профилактики иммунодефицитов у детей и поствакцинального иммунитета влияют определённые факторы.

1. Факторы, связанные с самой вакциной:

• чистота препарата;
• время жизни антигена;
• доза;
• наличие протективных антигенов;
• кратность введения.

2. Факторы, зависящие от организма:

• состояние индивидуальной иммунной реактивности;
• возраст;
• наличие иммунодефицита;
• состояние организма в целом;
• генетическая предрасположенность.

3. Факторы, связанные с внешней средой:

• качество питания человека;
• условия труда и быта;
• климат;
• физико-химические факторы среды.

Может быть, этот перечень несколько успокоит ярых противников прививок в тех случаях, когда приводится аргумент «вот, ребенок был привит и все равно заболел».

Да, ребенок может переболеть какой-нибудь инфекцией и потом заболеть ею снова.

Ребенок может быть привит, а потом заболеть.

Такие случаи немногочисленны, и задача врачей - свести их к минимуму.

Статья прочитана 5 171 раз(a).

Московский гуманитарный университет

Факультет психологии и социальной работы

Кафедра социальной медицины

Курсовая работа

«Иммунопрофилактика детей дошкольного возраста

в амбулаторно-поликлинических учреждениях»

Исполнитель: студентка

III курса 301 ЗСС группы

Ефременко О. А.

Научный руководитель:

кандидат психологических

наук Федотова Н.И.

Москва

1. Иммунопрофилактика как основа профилактики детских инфекционных заболеваний…………………………………………….7

Глава2. Мероприятия по предупреждению инфекционных заболеваний у детей дошкольного возраста в амбулаторно-поликлинических учреждениях....................................................18

Глава3. Особенности иммунопрофилактики в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях…….………………..22

Заключение………………………………………………………………..39

Список использованной литературы………………………………41

Введение

В современной медицине основным методом создания активного приобретенного иммунитета является вакцинация (иммунопрофилактика), которая применяется уже более двухсот лет. С помощью вакцинации было искоренено такое опасное заболевание, как натуральная оспа, сведено до минимума число недугов полиомиелитом, и планируется прекращение циркуляции вируса полиомиелита во всем мире к 2000 году.

Координация действий в отношении иммунопрофилактики различных недугов проводится Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).

Начало вакцинации было положено гениальным экспериментом Э. Дженнера, который в 1798 году опубликовал работу под названием «Исследование о причинах и последствиях вариолавакцины – болезни, известной под названием коровьей оспы». Метод прививки он назвал вакцинацией, а материал, взятой из коровьей оспины – вакциной.

Однако прежде чем был научно обоснован и разработан способ борьбы с инфекционными болезнями, должна была возникнуть совершенно новая наука – иммунология. Эта наука берет свое начало с 1891 года, когда Луи Пастером был открыт гениальный принцип: «Если понизить ядовитость микроба, то он превращается в средства защиты от болезни, им вызванной».

В последние годы накоплено много фактов, свидетельствующих о том, что прежние представления об иммунологической реактивности новорожденных и детей первых месяцев жизни являются ошибочными. В настоящее время не подлежит сомнению, что не только новорожденный ребенок и ребенок в возрасте 2-3 месяцев, но даже плод обладает иммунологической активностью, которая проявляется у человека на самых ранних этапах его онтогенетического развития, включая эмбриональный период. Иммунитет формируется еще в период внутриутробного развития, но наиболее значительные сдвиги в показателях иммунологической реактивности происходят впервые месяцы жизни ребенка.

Основная иммунологическая функция организма – распознавание всего генетически чужеродного и приведение в действие соответствующих защитных механизмов может быть нарушена в силу различных причин, и тогда говорят об иммунологической недостаточности или иммунодефиците. Различают 2 типа иммунологической недостаточности у детей: первичную и вторичную. Первичная иммунологическая недостаточность – это генетически обусловленная неспособность организма реализовать то или иное звено иммунного ответа. Вторичная иммунологическая недостаточность бывает транзитной, может быть вызвана различными причинами, чаще всего длительным применением кортикостероидной или лучевой терапии, злокачественными заболеваниями, некоторыми хроническими инфекциями и другими причинами.

В аспекте активной иммунизации важно иметь в виду, что детям, страдающим иммунологической недостаточностью, особенно врожденным дефицитом клеточного иммунитета и комбинированными иммунологическими дефицитами, противопоказаны прививки живыми вакцинами

Современные достижения теоретической иммунологии позволили сделать учёным следующие практические выводы, знание которых необходимо при проведении вакцинопрофилактики:

1 Для получения прочного и длительного иммунитета необходим достаточный контакт между антигеном и организмом. Он обеспечивается путем повторного введения вакцинирующих препаратов с определенными интервалами и в отдаленные сроки (ревакцинация), которое обычно вызывает резкий подъем уровня антител в организме.

2 Для возникновения желаемого иммунитета при проведении активной иммунизации большое значение имеет ритм инокулирования антигена, то есть наличие определенных интервалов между его введениями.

3 Активная иммунизация не обуславливает у всех прививаемых детей одинаковую степень восприимчивости. Существуют группы детей, которые в силу тех или иных обстоятельств (длительный прием цитостатиков, крайняя степень нарушения питания, первичный иммунодефицит и другое), не способны к полноценной выработке антител.

4 Наиболее высокий искусственный иммунитет можно получить против тех болезней, которые сами по себе создают достаточный иммунитет, и, наоборот, против болезней, оставляющих после себя слабый иммунитет или вовсе его не образующих, искусственная иммунизация часто оказывается малоэффективной.

5 Активная иммунизация вызывает выработку иммунитета лишь после определенного периода времени, поэтому ее применение целесообразно, главным образом, в профилактических целях, тогда как использование с лечебными целями имеет ограниченное значение.

6 Эффективность иммунизации во многом зависит от качества иммунизирующего препарата.

В данной курсовой работе:

Предмет исследования – иммунопрофилактика детей дошкольного возраста.

Объект исследования – дети в возрасте от 0 до 7 лет.

Цель исследования : охарактеризовать особенности иммунопрофилактики детей дошкольного возраста в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Для достижения данной цели необходимо выполнить следующие задачи:

1. Изучить теоретические аспекты иммунопрофилактики как основы профилактики детских инфекционных заболеваний.

2. Изучить характерные особенности Мероприятий по предупреждению распространения инфекционных заболеваний в учреждениях для детей дошкольного возраста.

3. Рассмотреть особенности иммунопрофилактики инфекционных заболеваний в детских амбулаторно-поликлиническихучрежданиях .

Характеристика вакцинальных препаратов

Профилактические прививки (вакцинопрофилактика)– введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов(вакцин и антитоксинов) для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

Для проведения активной иммунизации используют различные виды биологических препаратов, главными из которых являются вакцины и анатоксины.

Вакцина - медицинский препарат, предназначенный для создания иммунитета к инфекционным болезням.

Анатоксин (токсоид) - препарат, приготовленный из токсина, не имеющий выраженных токсических свойств, но при этом способный индуцировать выработку антител к исходному токсину.

В настоящее время для профилактики инфекционных заболеваний применяют следующие типы вакцин:

1. Вакцины, включающие цельные убитые микроорганизмы, например, коклюшная, брюшнотифозная, холерная или инактивированные вирусные вакцины – гриппозная полиомиелитная вакцина.

2. Анатоксины, содержащие инактивированный токсин, вырабатываемый микробом возбудителем, например, дифтерийный, столбнячный анатоксины.

3. Вакцины, состоящие из живых аттенуированных вирусов: коревая, паротитная, гриппозная, пролиомиелитная и др.

4. Вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые микроорганизмы, иммунологически связанные с возбудителем данного заболевания, но при введении человеку вызывающие ослабленную инфекцию, которая защищает от более тяжелой. К этому типу относится оспенная вакцина и вакцина БЦЖ.

5. Химические вакцины, состоящие из фракций убитых микроорганизмов (брюшно-тифозно-паратифозных, пневмококков, менингококков).

6. Генно-инженерные рекомбинантные, субъединичные, полипептидные, химически синтезированные и другие вакцины, созданные с использованием новейших достижений иммунологической науки, молекулярной биологии и биотехнологии. Благодаря этим методам уже получены вакцины для профилактики гепатита В, гриппа, ВИЧ-инфекции и др.

7. Ассоциированные вакцины, в состав которых входит несколько моновакцин. Примером таких вакцин, использующихся в настоящее время для иммунизации детей, является широко применяемая во всем мире АКДС-вакцина, а также применяемые в ряде зарубежных стран паротитно-коревая и краснушно-паротитно-коревая вакцины.

Состав вакцин и контроль над их качеством

В состав вакцин обязательно входят:

1. Активные или иммунизирующие антигены;

2. Жидкая основа;

3. Консерванты, стабилизаторы, антибиотики;

4. Вспомогательные средства.

Контроль за качеством вакцин в нашей стране осуществляет Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских препаратов (ГИСК) им. Л.А. Тарасевича (Москва). В своей деятельности они руководствуются Государственным стандартом России на медицинские иммунологические препараты в соответствии с Фармакопейной Статьей, содержащей требования ко всем показателям, определяющим качество соответствующего препарата, а также методики проведения контрольных испытаний. Фармакопейная статья составлена с учетом ВОЗ. По заключению многочисленных экспертов российские вакцины отвечают требованиям ВОЗ и по иммунологической эффективности и составу существенно не отличаются от аналогичных зарубежных вакцин. Побочные эффекты у отечественных вакцин не выше зарубежных аналогов. Во многих зарубежных вакцинах, как и в отечественных аналогах, в качестве консерванта используется мертиолят, представляющий собой органическую соль ртути, не содержащую свободную ртуть. По своему качеству и количественному содержанию мертиолят в отечественных вакцинах полностью идентичен таковому в вакцинах производства США, Великобритании, Японии, Германии и других стран. То же можно сказать и в отношении других составляющих отечественных вакцин. Их содержание ничтожно мало и они не оказывают существенного влияния на качество и выраженность вакцинального процесса. Но все же учитывая, что отдельные лица обладают повышенной чувствительностью к разным компонентам вакцин, их следует применять только в медицинских учреждениях, где имеется доступ к оборудованию и лекарствам для оказания экстренной помощи.

Перспективы вакцинопрофилактики

По мнению ведущих специалистов, идеальная вакцина должна удовлетворять следующим требованиям:

1. Вызывать пожизненный иммунитет у 100% привитых при однократном ведении,

2. Быть поливалентной, то есть содержать антигены против максимально возможного количества инфекционных болезней,

3. Быть безопасной,

4. Вводиться оральным путем.

В настоящее время наиболее точно удовлетворяют этим требованиям вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита, желтой лихорадки и, в меньшей степени, полиомиелита. Именно при введение этих вакцин создается пожизненный иммунитет, тогда как реакции на введение встречаются редко и не угрожают здоровью ребенка.

Большие надежды в деле создания оптимальных вакцин принято связывать с ДНК-рекомбинантной технологии, которая позволила подойти к созданию генно-инженерных вакцин путем клонирования генов. Примером такой вакцины служит рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В. Аналогичные подходы пытаются применить и при создании вакцины против гепатита А, ВИЧ – инфекции и многих других, однако они не увенчались пока полным успехом.

Перспективным представляется создание субъединичных вакцин, технология создания которых исключает возможность сохранения инфекционного начала. Такие вакцины оказываются высокоочищенными и обладают низкой реактогенностью. Недостатком следует считать слабую напряженность иммунитета и, в связи с этим, необходимость повторного введения вакцины. К субъединичным вакцинам относятся менингококковая, пневмококковая, гриппозная и другие. В настоящее время делаются попытки создать субъединичную вакцину против герпетической инфекции.

Высокоэффективные вакцины могут быть созданы на основе получения комплексов иммунизирующих антигенов с синтетическими полимерами, при этом антигены конъюгируют с этими веществами, либо инкапсулируют в частицы различной величины. Отличительной особенностью вакцин создаваемой на этой основе является то, что слабоиммуногенные антигены в составе образованных комплексов превращаются в высокоиммуногенные препараты, с помощью которых можно получить оптимальный специфичный иммунный ответ. Важным свойством синтетического полимера является его способность освобождать антиген с заданной скоростью импульсно или постоянно, при этом сам полимер в организме деградирует до нормальных компонентов организма, не вызывая воспалительных реакций. Комбинируя частицы разных размеров, можно приготовить препарат, который после разовой инъекции импульсно высвободит антиген через заданное количество дней после введения.

Конструируя вакцины таким образом, можно заменить те вакцины, которые в настоящее время вводят многократно (АКДС и другие), при этом будет имитироваться повторная вакцинация, поскольку антиген будет высвобождаться из сферических частиц дозировано и с определенными заданными интервалами.

Для оптимизации прививочного календаря особую актуальность приобретает стремление многих фирм разрабатывать комбинированные вакцины, содержащие 4, 6 и более компонентов. В настоящее время кроме известных комбинированных вакцин АКДС, Тетракок, MMR, испытываются комбинации, содержащие вакцины против кори, краснухи, паротита, гепатита В или дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гепатита В. Проходят клинические испытания ассоциированные вакцины против гепатита В и А. Теоретически возможно создание комбинированных вакцин, содержащих 10 и более иммунизирующих антигенов. С учетом этих обстоятельств уже сейчас можно прогнозировать включение в календарь профилактических прививок обязательную иммунизацию против цитомегаловирусной ифекции, гепатита С, хламидийной инфекции, ротавирусного гастроэнтерита и многих других.

Таким образом, жесткие требования, многолетний опыт производства, отлаженные технологии - гарантия безопасности этих препаратов. На протяжении последних десятилетий ежегодно применяются десятки миллионов доз вакцин. Мировой и отечественный опыт борьбы с инфекционными заболеваниями показывает, что именно вакцинопрофилактика является наиболее доступным средством индивидуальной и массовой профилактики, особенно детей .

Глава 2. Мероприятия для предупреждения распространения инфекции в учреждениях для детей дошкольного возраста.

В детских садах, домах ребенка, группах, где собраны дети для присмотра, а также больших семьях, нередко возникают условии для распространения инфекционных заболеваний. В детских коллективах часто регистрируются вспышки шигеллезов, сальмонеллезов, эшерихиозов, гепатита А, ротавирусной инфекции и многих других. По данным МЗ и МП РФ, более половины всей регистрируемой в стране инфекционной заболеваемости детей приходится на дошкольные учреждения. Поэтому программа профилактики инфекционной заболеваемости должна быть направлена прежде всего на предупреждение инфицирования у детей в детских учреждениях. Концептуально она должна включать систему мероприятий, направленных на: 1) предупреждение заноса инфекционной болезни в коллектив, 2) прерывание путей распространения инфекционной болезни в коллективе, 3) повышение не восприимчивости детей к инфекционным болезням.

Для профилактики заносов инфекционных болезней важен ежедневный медицинский осмотр при приеме детей в дошкольное учреждение, во время которого акцентируется внимание на состояние кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, ротоглотки, измеряется температура тела, уточняется наличие контактов в семье, подъезде, доме. Дети, контактирующие с инфекционным больным, не принимаются в детский коллектив на срок инкубационного периода, кроме случаев, когда точно известно, что все посещающие организованный коллектив иммунны, т.е. имеют защитный уровень антител против данного возбудителя.

На предупреждение заносов инфекционной болезни направлены и такие меры, как лабораторное обследование детей в поликлинике при оформлении в детский коллектив, справка от эпидемиолога об отсутствии контактов с инфекционными больными в последние 3 недели, требование администрации организованного коллектива об обязательной привитости ребенка против инфекционных заболеваний, предусмотренных прививочным календарем, а также хорошо продуманная система санитарно-просветительной работы с родителями и персоналом, особенно с лицами, непосредственно общающимися с детьми и работающими на пищеблоке. С этой целью каждый сотрудник при приеме на работу в детское учреждение проходит медицинский осмотр и лабораторное обследование, аналогичные осмотры проводятся и в дальнейшем в строго регламентированные сроки. Однако такие меры не всегда бывают эффективны, поскольку источником инфекции часто бывают бессимптомные носители.

Для предупреждения заноса инфекционной болезни имеют значение и общекарантинные мероприятия, которые могут вводится во время эпидемического подъема той или иной инфекционной болезни, например гриппа.

Среди мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционной болезни, значение имеет соблюдение нормативных документов при строительстве детского учреждения, а также санитарно-противоэпидемический режим и правильная организация пищеблока. Детское дошкольное учреждение необходимо размещать в таких помещениях, где каждая группа имеет изолированный блок с отдельным входом.

Среди мероприятий, направленных на повешение невосприимчивости детей к инфекционным заболеваниям, решающее значение имеет вакцинопрофилактика. По мнению экспертов ВОЗ, всеобщая иммунизация в соответствующем иммунизация в соответствующем возрасте – лучший способ предотвращения многих инфекционных заболеваний. Иммунизация особенно важна для детей дошкольных учреждений как наиболее подверженных заболеваемостью корью, коклюшем, дифтерией, гепатитом А.

Обслуживающий персонал также должен получать все вакцины, рекомендуемые прививочным календарем. Вест штат сотрудников должен быть полностью вакцинирован против дифтерии, столбняка и подвергаться ревакцинации каждые 10 лет. Они также должны быть вакцинированы против кори, полиомиелита, эпидемического паротита, краснухи. Для всех работников дошкольных учреждений и вновь поступающих на работу обязательна проверка на инфицированность туберкулезом с помощью постановки пробы Манту.

Таким образом, для снижения риска передачи возбудителей инфекционных заболеваний в детских учреждениях необходимо последовательно осуществлять следующие мероприятия:

1. Строго соблюдать принцип максимальной разобщенности групп, избегать скученности, осуществлять раннюю диагностику и своевременную изоляцию источника инфекции, поддерживать на высоком уровне санитарно-противоэпидемический режим.

2. Добиваться 100% охвата профилактическими прививками. Современные вакцинные препараты обладают высокой иммуногенностью и слабой реактогенностью. Все дети могут быть вакцинированы против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, краснухи, туберкулеза, эпидемического паротита. Противопоказаний к введению этих вакцин практически нет. В отдельных случаях, при угрозе реакции на введение относительно реактогенного коклюшного компонента АКДС-вакцины, можно использовать слабореактогенную бесклеточную коклюшную вакцину. У детей с иммунодефицитным состоянием, во избежание возникновения осложнений живой полиомиелитной вакцины в виде вакциноассоциированного полиомиелита

3. Осуществлять строгий и постоянный контроль за работой пищеблока.

4. Персонал и дети должны соблюдать правила личной гигиены.

5. Дети, инфицированные возбудителями, передающимися парентеральным путем (гепатит В, гепатит С, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ-инфекция и др.) могут посещать организованный детский коллектив, но для них вводятся дополнительны предосторожности.

Каждое детское учреждение должно работать по правилам, регламентируемым госэпидемнадзором , под обязательным контролем педиатра и эпидемиолога.

Глава 3. Особенности иммунопрофилактики в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Каждая страна, исходя из своих интересов, создает свою схему вакцинопрофилактики, которая может и должна меняться, обновляться совершенствоваться в зависимости от эпидемиологической ситуации в стране и научных достижений в области иммунопрофилактики.

Национальный календарь профилактических прививок – нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок.

Национальный календарь профилактических прививок включает профилактические прививки от гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции, гриппа.

Календарь профилактических прививок должен составляться с учетом целого ряда моментов. Первое, что должно учитываться, - способность организма к соответствующему иммунологическому ответу. Второе – сведение до минимума отрицательного действия вакцины, то есть ее максимальная безвредность. Рациональное построение графика иммунизации должно учитывать следующие условия:

1. Эпидемиологическое состояние страны, обусловленное социально-экономическими, климатогеографическими и санитарно-бытовыми условиями, в которых живет население.

2. Эффективность существующих вакцин, продолжительность поствакцинального иммунитета и необходимость ревакцинаций в определенных интервалах.

3. Возрастная иммунологическая характеристика, то есть способность детей определенного возраста к активной выработке антитетел, а также неблагоприятное влияние материнских антител на активный иммунологический ответ детей.

4. Особенности аллергической реактивности, способность организма отвечать повышенной реакцией на повторное введение антигена.

5. Учет возможных поствакцинальных осложнений.

6. Возможность одновременного введении нескольких вакцин в зависимости от установленного синергизма, антагонизма и отсутствия взаимовлияния антигенов, входящих в состав различных моно- или ассоциированных вакцин.

7. Уровень организации здравоохранения в стране и возможности осуществления необходимой иммунизации.

График иммунизации в нашей стране начинается с вакцинации против гепатита В, впервые 24 часа жизни, включая детей рожденных здоровыми матерями и детей из групп риска. Следующая прививка, проводимая в соответствии с календарем против туберкулеза, проводимая в первую неделю жизни. Затем в возрасте 2-3 месяцев вакцинируют против полиомиелита. Живая оральная вакцина против полиомиелита в большинстве стран применяется одновременно с ассоциированной вакциной против дифтерии, коклюша и столбняка, которая назначается, обычно, в возрасте трех месяцев жизни. В период с трех до шести месяцев проводят вторую вакцинацию против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (согласно календарю прививок). В 7 месяцев проводя вакцинацию против гемофильной инфекции, в 12 месяцев против кори, краснухи. В период до 24 месяцев проводят последующие вакцинации и ревакцинации вакцинами. В 3 – 6 лет проводят вакцинацию против гепатита А. В 7 лет ревакцинация против дифтерии, столбняка, первая ревакцинация против туберкулеза. В настоящее время в календарь профилактических прививок включены вакцины против 9 заболеваний. Эта вакцинация финансируется федеральным фондом.

Календарь профилактических прививок установлен приказом № 375, МЗ РФ, 1997г. (таб. 2)

В практике нередко случается так, что у того или иного ребенка в силу разных причин нарушается общепринятая схема вакцинопрофилактики. Научно-практическими исследованиями установлено, что пропуск сроков иммунизации не требует повторения всей серии. Иммунизацию надо провести или продолжить в любой срок, как если бы график иммунизации не нарушался. В этих случаях для данного ребенка вырабатывается индивидуальная схема иммунизации с учетом общепринятого в стране календаря прививок и с учетом индивидуальных особенностей организма ребенка.

В настоящее время % привитых детей составляет примерно 95 – 98%. Для того, чтобы увеличить данный процент создаются условия транспортировки, хранения и использования вакцинальных препаратов. Проводится разъяснительные работы с населением о необходимости проведение профилактических прививок.

Все это позволило добиться снижения или стабилизации уровней заболеваемости по указанной группе инфекционных заболеваний. В 2004 году имело место снижение заболеваемости населения дифтерией на 40,1 %, коклюшем - на 11,5 %, корью - на 26,1 %, эпидемическим паротитом - в 2,0 раза, вирусным гепатитом В - на 20,0 %. С 1997 года в стране не регистрируются заболевания полиомиелитом, обусловленные диким штаммом полиовируса.

Тем не менее, в вакцинопрофилактике остаются нерешенные вопросы. А именно недостаточность финансирования со стороны государства. Например, на вакцинацию против гепатита В в 1998 году было выделено недостаточно средств из бюджета, что повлекло за собой большое количество заболевших: 10 на 100 тысяч человек. Деньги на закупку вакцины были выделены в 2005 году. После чего заболеваемость гепатитом снизилась в 2007 году на 1,3 по сравнению с 2006 годом, показатель составил 5,28 на 100 тысяч человек.

Не налажено производство вакцины против краснухи, одновременно с этим выделяется недостаточно средств для закупки вакцины из-за рубежа, что приводит в к повышению числа заболевших детей. Так в 2004 рост заболевших краснухой увеличился на 15,8 %, по сравнению с 2003. Сейчас ситуация улучшилась: В 2007 году показатели составляют 21,65 на 100 тысяч человек.

С 2002 года России присвоен статус освобожденной от вируса полиомиелита. Однако ставить прививку против данного вируса необходимо, поскольку мы не можем уберечь себя от контакта с лицами из стран, в которых данная проблема не решена.

В предэпидемический период проводится массовая иммунизация против гриппа лиц из групп риска (детей, посещающих дошкольные учреждения, школьников, работников общеобразовательных учреждений).

Иммунопрофилактика отдельных инфекций детей дошкольного возраста

БЦЖ - живая вакцина, содержит живые бактерии вакцин­ного штамма БЦЖ-1 туберкулеза крупного рогатого скота. Выпускается в виде двух препаратов - вакцина БЦЖ и БЦЖ-М (содержит меньшее число жизнеспособных микробных клеток). Вакцина лиофилизирована, антибиотиков не содержит. Перед употреблением вакцину разводят стерильным изотоническим раствором NaCI, ампулы с которым прилагаются к вакцине. Вакцина БЦЖ вводится туберкулиновым шприцем строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча в дозе 0.1 мл, содержащей 0.05 мг вакцины БЦЖ или 0.025 мг БЦЖ-М в физиологическом растворе. Хранить вакцину следует при температуре не выше 8"С.

Вводят БЦЖ на 4-7-й день рождения. Если ребенок не получил БЦЖ в роддоме - в последующем он прививается БЦЖ-М-вакциной. Детям старше 2-х месяцев перед вакцина­цией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ. Ревакцинация БЦЖ проводится в 7 лет после отрица­тельной реакции Манту, в 14 лет ревакцинация проводится неинфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.

Через 4-6 недель после вакцинации БЦЖ у ребенка возникает малосимптомный, обычно не тревожащий его, мест­ный процесс в виде небольшого инфильтрата (5-8 мм в диаметре) с обратным развитием в течение 2-3 месяцев с образованием рубца. Иногда бывает запоздалое появление инфильтрата - через 2 мес.

Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) - представляет собой живой 3-валентный препарат из аттенуированных штаммов Сэбина вируса полиомиелита типа 1, 2, 3. Соотношение типов в вакцине 71,4%, 7,2%, 21,4%, соответственно. Вакцина пред­ставляет собой прозрачную жидкость красновато-оранжевого цвета без осадка.

Вакцинный вирус долго выделяется во внешнюю среду, поэтому он передается и тем людям, кто не был иммунизирован в медицинском учреждении. Это особенно важно на террито­риях, где охват населения прививками против полиомиелита остается пока на низком уровне.

Вакцину применяют по 4 капли (при розливе вакцины 5 мл - 25 доз или 2 мл - 10 доз, то есть 1 доза вакцины в объеме 0,2 мл) на прием. Прививочную дозу вакцины за­капывают в рот прилагаемой к флакону капельницей или пипеткой за 1 час до еды. Есть и пить после прививки в течение часа не разрешается.

Для предотвращения паралитического полиомиелита необ­ходимо 5 введений вакцины.

Нужно ли прививать ребенка после перенесенного поли­омиелита? Надо, так как он перенес заболевание, обуслов­ленное одним из трех вирусов. Полиомиелитная вакцина слабо реактогенна и обычно не вызывает общих и местных реакций.

Коревая вакцина приготовлена из живого аттенуированного штамма вируса Л-16, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов. В качестве консерванта содержит анти­биотики (неомицин или канамицин). Вакцина выпускается в форме лиофилизированного препарата желто-розового цвета. Перед применением разводится в растворителе, встряхивается.

Разведенная вакцина хранению не подлежит. Должна быть введена в течение 20 минут. Вводят подкожно 0.5 мл под лопатку или в область плеча (на границе между нижней и средней третью плеча, на наружной стороне). Хранить вакцину следует при температуре 6±2°С. Обязательно соблюдение холодовой цепи при транспортировке.

Нормальный и специфические иммуноглобулины человека, плазма и цельная кровь содержат антитела против вируса кори, краснухи, эпидемического паротита, которые инактивируют антигены и препятствуют выработке иммунитета.

Раньше, чем через 2-3 месяца после введения гаммагло­булина, 6-7 месяцев после переливания крови или плазмы, 8-10 мес после инфузии иммуноглобулина для внутривенного введения в дозе 0,4-1,0 мл/кг вакцину вводить не рекомен­дуется. Желательно перед прививкой определить уровень про-тивокоревых антител. В случае необходимости введения пре­паратов крови или иммуноглобулина человека ранее, чем через 2 недели после введения живой коревой вакцины, вакцинацию против кори следует повторить, но не ранее, чем через 2-3 мес. Введение в организм вакцины против кори вызывает вакцинальный процесс. Вакцинированные как бы «переболевают» корью в легчайшей форме и неконтагиозны для окружающих. Клинические проявления вакцинальной реакции (в случае их появления) возникают с 5-6-го по 15 день после прививки. Повышается температура, которая держится 2-3 дня, появ­ляются нерезкие катаральные явления - конъюнктивит, на­сморк, кашель, иногда необильная мелкопятнистая бледно-ро­зовая сыпь, появляющаяся одномоментно. Эти явления проходят без лечения в течение 3-х суток.

Поствакцинальные реакции делятся на местные и общие. По степени выраженности поствакцинальных реакций различают:

Слабую реакцию - повышение температуры тела до 37,5"С при отсутствии симптомов интоксикации;

Среднюю реакцию - температура тела повышается от 37,6"С до 38,5°С с умеренными симптомами интоксикации;

Сильную реакцию - повышение температуры выше 38,5°С с выраженными, но кратковременными симптомами интоксикации.

Паротитная вакцина - живая, приготовлена из аттенуированного штамма Л-3, содержит антибиотики из группы аминогликозидов. Выпускается в форме лиофилизированного пре­парата желто-розового или розового цвета. Вакцину необходимо хранить при температуре б±2°С. Вводят подкожно 0,5 мл под лопатку или в область плеча. Иммунитет после вакцинации сохраняется в течение 8 лет. Плановая вакцинация проводится с 12 мес. до 7 лет, не болевшим эпидемическим паротитом. Иммуноглобулинопрофилактика неэффективна при эпидемическом паротите.

На 4-12 день вакцинации может быть небольшое увеличение слюнных желез, повышение температуры до 38 С, катаральные явления, продолжающиеся в течение 1-3 суток. Ребенок с поствакцинальной реакцией не заразен для окружающих.

АКДС-вакцина (адсорбированная, коклюшно-дифтерийно-столбнячная) является ассоциированной вакциной, в 1 мл ко­торой содержится 20 млрд убитых коклюшных микробов, 30 флокулирующих единиц дифтерийного и 10 антитоксин-связывающих единиц столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия.

Хранить вакцину следует в сухом темном месте при тем­пературе 6±2°C. АКДС-вакцину вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл в верхний наружный квадрат ягодичной мышцы или в передненаружную часть бедра.

Коклюшный компонент обладает наиболее токсическим и сенсибилизирующим действием. Реакция на вакцину зависит от главного комплекса гистосовместимости.

У большинства детей, получивших вакцину АКДС, реакции на прививку не наблюдается. У части привитых в первые двое суток могут появиться общие реакции в виде повышения температуры и недомогания, и местные реакции (отек мягких тканей, инфильтрат менее 2 см в диаметре).

Краснушная вакцина представляет собой лиофилизированный живой аттенуированный вирус, выращенный на культуре диплоидных клеток человека, содержит неомицин. Выпускается как в виде моновакцины, так и в виде дивакцины (паротитно-краснушная) и тривакцины (паротитно-коревая-краснушная) - MMR.

Сероконверсия после введения вакцины наблюдается у 95% привитых. Специфические антитела вырабатываются на 20-й день иммунизации и циркулируют в защитном титре в течение 10 лет, а в некоторых случаях 20 лет.

Вакцина против гепатита В - отечественная рекомбинантная дрожжевая, представляет собой поверхностный антиген (подтип ayw) вируса гепатита В (HBsAg), выделенный из штам­ма продуцента Saccharomyces cerevisiae, сорбированный на гидроксиде алюминия. В качестве консерванта используется мертиолят в концентрации 0,005%. Вакцина представляет собой мутную жидкость, при отстаивании разделяющуюся на 2 слоя: верхний - бесцветная прозрачная жидкость, нижний - осадок белого цвета, легко разбивающийся при встряхивании.

Вакцину вводят внутримышично: новорожденным и детям младшего возраста в перед­не-боковую часть бедра. Введение в другое место нежелательно из-за снижения эффективности вакцинации.

Разовая доза для детей до 10 лет - 0,5 мл (10 мкг HBsAg).

Реакция на введение возникает редко. В 3,5-5% случаев появляются незначительная проходящая местная боль, эритема и уплотнение в месте инъекции, а также незначительное повышение температуры, недомогание, усталость, боль в сус­тавах, мышцах, головная боль, головокружение, тошнота.

Указанные реакции развиваются обычно после первых 2-х инъекций и проходят через 2-3 дня.

Трехкратное введение вакцины сопровождается образова­нием антител в защитном титре у 95-99% привитых с длительностью защиты 5 лет и более.

Вакцинопрофилактика гепатита «В» у детей

Вакцинации в первую очередь подлежат:

1. Новорожденные, родившиеся у матерей-носителей вируса и больных гепатитом В третьем триместре беременности. Вакцинацию таких детей проводят четырехкратно: первые 3 при­вивки с интервалом в один месяц, при этом первое введение вакцины осуществляется сразу после рождения ребенка (в первые 24 часа жизни). Четвертое введение препарата проводят в возрасте 12 месяцев совместно с противокоревой вакциной. Вакцинацию БЦЖ вакциной проводят в установленные сроки на 4-7-й день после родов.

2. Все новорожденные в регионах с распространенностью носительства HBsAg выше 5%, так как риск заражения их на таких территориях достаточно велик. Вакцинацию проводят 3-кратно: первая прививка в роддоме, вторая через месяц и третья - вместе с 3-й АКДС и ОПВ в возрасте 6 месяцев. Дети, не вакцинированные в роддоме, могут быть вакциниро­ваны в любом возрасте трехкратно с месячным интервалом между 1-й и 2-й прививкой, третья прививка проводится через 6 месяцев после начала вакцинации. При этом возможна одномоментная вакцинация против гепатита В и других инфекций календаря прививок.

3. Дети, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной хроническим гепатитом В. Этих детей вакцинируют 3-кратно с интервалами в 1 и 6 месяцев после первой прививки. Рекомендуется сочетать с другими прививками.

4. Дети домов-интернатов и домов-ребенка. Их прививают 3-кратно с интервалами в 1 и 6 месяцев после первой прививки. Возможно сочетание с другими прививками.

5. Дети, регулярно получающие гемодиализ, кровь, ее пре­параты. Этих детей вакцинируют 4-кратно по схеме: 3 первых прививки с месячным интервалом и последняя прививка через 6 месяцев.

Второй этап предусматривает переход на вакцинацию всех детей в рамках календаря прививок. (таб. 3)

На третьем этапе, учитывая рост заболеваемости гепатитом В среди подростков, следует вакцинировать против гепатита В детей в возрасте 11 лет по схеме: 2 прививки с месячным интервалом и последняя прививка через б месяцев.

Рекомбинантная вакцина сочетается с вакцинами календаря профпрививок. При необходимости интервал между 2-й и 3-й прививкой против гепатита В может быть удлинен, чтобы сочетать последнюю прививку с вакцинами календаря.

Вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства вируса. У лиц, перенесших гепатит В и имею­щих AT к данному вирусу, вакцинация может оказать лишь усиливающий защитный эффект.

Техника введения - новорожденным внутримышечно в пе­редне-боковую поверхность бедра, старшим детям - в дель­товидную мышцу плеча.

Иммуногенность: защитный уровень антител 10 ME и выше после полного курса вакцинации наблюдается у 85-95% вакцинированных. После 2-х прививок антитела образуются только у 50-60% вакцинированных.

Однако, в настоящее время, есть возможность технологий обеспечить вакцинами против большего числа инфекций. Часть вакцин не используется для массовых прививок, они включены в календарь профилактических прививок только по эпидемиологическим показаниям. Данная вакцинация финансируется средствами из регионального бюджета. Еще часть прививок, включенных в календарь, проводятся только в эндемических зонах контингентам риска. Однако многие вакцины могут быть рекомендованы для массового применения. Это вакцины против гепатита А, гриппа, пневмококковой и менингококковой инфекции, дизентерии Зонне, ветряной оспы.

Грипп . В календаре прививок по эпидпоказаниям вакцинация против гриппа рекомендована практически всем детям (больным с хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющим ОРЗ, детям дошкольного возраста, школьникам). Но в большинстве регионов средств на вакцинацию всех перечисленных категорий не хватает, поэтому многие дети по-прежнему не охвачены прививками, хотя их эффективность достигает 80-85%. Помимо выраженной индивидуальной защиты от гриппа прививки позволяют снизить и распространенность ОРВИ: в зимний сезон после вакцинации ОРВИ заболевают менее 10% взрослых и менее 6% детей. Это, видимо, связано с «неспецифической» стимуляцией иммунитета. Таким образом, экономическая эффективность прививок от гриппа несомненна. У детей вакцинация, в том числе проводящаяся одновременно со всеми другими вакцинами, возможна начиная с шести месяцев.

Гепатит А. Заболеваемость гепатитом А в России в 1999 г. упала, однако в 2000 г. началось ее повышение - предвестник эпидемического подъема. При несоблюдении санитарных норм гепатитом А болеет большинство детей раннего возраста, у этого контингента больных он протекает легко, оставляя пожизненный иммунитет. В городских районах распространение гепатита А ограничено, поэтому подростки и взрослые, у которых гепатит А принимает более тяжелые формы, не теряют восприимчивости к инфекции. Именно это заставляет поставить вопрос о вакцинации групп населения, живущих в условиях высокого уровня санитарии. В России зарегистрирован ряд вакцин против гепатита А (геп-А-ин-вак, аваксим, хаврикс), одна прививка защищает от заражения уже со второй недели после вакцинации в течение одного-двух лет. Для получения стойкого эффекта (15-20-летнего, возможно пожизненного) через 12-18 месяцев вводят вторую дозу вакцины. Вакцина практически не дает побочных эффектов.

Клещевой энцефалит . Является актуальной проблемой для многих территорий России, причем болеют им как дети, так и взрослые. В календаре иммунопрофилактики по эпидпоказаниям вакцинация рекомендуется с четырех лет, хотя имеются описания и более раннего инфицирования.

В России применяют три вакцины - отечественную концентрированную вакцину для детей и взрослых, ФСМЕ-иммун-Инжект и энцепур (взрослую, детскую). Первичную вакцинацию - две инъекции с интервалом от одного до шести месяцев - проводят осенью или зимой, третью дозу вводят через год, ревакцинация - через три года.

Вакцинацию следует проводить всем детям в эндемичных регионах, а также выезжающим в такой регион в весенне-летний период, которые намереваются проживать за городом. В ряде регионов вакцинацию с последующими ревакцинациями предполагается проводить в рамках школьного календаря начиная с первого класса. Имеющиеся данные показывают возможность одновременного введения вакцины клещевого энцефалита с календарными вакцинами.

Пневмококковая инфекция. Пневмококк - один из наиболее частых бактериальных возбудителей респираторных инфекций - вызывает тяжелые пневмонии у детей раннего возраста и у пожилых лиц. Полисахаридная пневмококковая вакцина иммуногенна лишь у детей старше двух лет и взрослых, в России зарегистрирована вакцина пневмо-23, в состав которой входят полисахариды 23 серотипов возбудителя. На большом числе (65 тыс.) наблюдений было показано, что использование этой вакцины на 83% снизило риск инвазивного заболевания, вызванного входящими в вакцину серотипами пневмококка, и на 73% - вызванного серотипами возбудителя, не входящими в состав вакцины.

Менингококковая инфекция. Согласно календарю иммунопрофилактики по эпидпоказаниям, прививки полисахаридной вакциной против менингококковой инфекции серотипов А и С проводятся детям старше двух лет и взрослым в очагах инфекции, а также в организованных группах при условии, что заболеваемость повышается в два раза. Вакцинация предусматривает введение одной дозы; в России зарегистрированы отечественные вакцины А и А+С, а также вакцина фирмы «Авентис Пастер» менинго А+С; вакцина менцевакс ACWY фирмы «Глаксо СмитКляйн» используется для вакцинации паломников в Мекку, где циркулируют менингококки серотипов W и Y.

Как и пневмококковая, менингококковая полисахаридная вакцина малоэффективна у детей первых двух лет жизни, поэтому она не пригодна для проведения индивидуальной профилактики в этом возрасте, на который приходится основной процент тяжелых менингококковых заболеваний. Сейчас создана конъюгированная вакцина против менингококка серотипа С, преобладающего в настоящее время в Европе; в Великобритании данная вакцина включена в Национальный календарь для вакцинации детей начиная с двухмесячного возраста. В России вакцина пока не лицензирована.

Дизентерия Зонне. Заболеваемость этой наиболее распространенной формой дизентерии в России в 2000 г. составила 55,8 на 100 тыс. населения, у детей - 211,5 на 100 тыс. Иммунопрофилактика у детей с трехлетнего возраста возможна с помощью отечественной вакцины шигеллвак. Первоочередная вакцинация рекомендуется для детей, посещающих детские учреждения и отъезжающих в оздоровительные лагеря или в регионы с высокой заболеваемостью дизентерией Зонне. По эпидемическим показаниям массовую иммунизацию населения осуществляют при угрозе возникновения вспышки заболевания (стихийные бедствия и др.). Прививки проводят перед сезонным подъемом заболеваемости однократно, глубоко подкожно или внутримышечно в наружную поверхность верхней трети плеча. Побочные явления наблюдаются редко: покраснение и болезненность в месте введения, повышение температуры до 37,6° (в 3-5% случаев в течение 24-48 ч), иногда наблюдается головная боль.

Ветряная оспа. Этой инфекцией болеют все дети, достаточно тяжело она протекает у подростков и взрослых и крайне тяжело - у лиц с иммуносупрессией. В США, Канаде, Японии показана экономическая эффективность массовой вакцинации, которая осуществляется одновременно с введением вакцин против кори, паротита и краснухи. В большинстве стран ее проводят лишь детям с онкогематологическими заболеваниями, у которых с ее помощью удается предотвратить инфицирование или, по крайней мере, развитие генерализованного заболевания, а также сократить риск развития опоясывающего лишая у лиц, ранее переболевших ветряной оспой. Вакцина против ветряной оспы в России пока не зарегистрирована, однако ее применение для защиты онкогематологических больных было бы крайне желательно.

В России есть вакцины против тяжелых инфекций, однако они не включены в календарь профилактических прививок. Использование их в массовом порядке зависит от финансирования государством или же возможностью самих родителей оплатить данную прививку. Для расширения знаний по профилактики отельных инфекций необходимо проводить разъяснительные работы с родителями. Ведь цена на вакцину не является сильным препятствием, так как большинство вакцин не дороже лекарств в аптеке. Главную роль в данном вопросе играют педиатры. Лечащий врач должен знать о существовании специальных показаний для использования отдельных вакцин у больных, особенно подверженных риску тяжелого течения соответствующих инфекций; в таких случаях вакцинация позволяет не только получить выраженный профилактический эффект, но и добиться существенной экономии средств, которые расходуются на лечение в случае возникновения инфекции. Очевидно, что оплата вакцины для этих больных из бюджета или страховых фондов будет вполне оправдана.

Заключение

Иммунопрофилактика детей дошкольного возраста в амбулаторно-поликлинических учреждениях является важнейшей функцией в борьбе с инфекционными заболеваниями детей от 0 до 7 лет, а значит и за здоровье нации. По мнению экспертов ВОЗ, всеобщая иммунизация в соответствующем возрасте – лучший способ предотвращения многих инфекционных заболеваний. Иммунизация особенно важна для детей дошкольного возраста как наиболее подверженных заболеваемостью корью, коклюшем, дифтерией, гепатитом А.

Благодаря целенаправленной работе по иммунопрофилактике в России удалось добиться отсутствия заболеваемости по ряду управляемых инфекций. Улучшились показатели охвата профилактическими прививками детей в некоторых регионах нашей страны до 98-99%. Вакцинация - одно из самых лучших средств, чтобы защитить детей против инфекционных болезней, которые вызывали серьезные болезни прежде, чем прививки были доступны. Важно удостовериться, что дети иммунизируются в правильные сроки, в полном соответствии с нормативно-правовыми документами, национальным календарём профилактических прививок, с применением качественных препаратов и обязательно квалифицированным медперсоналом, в специально оборудованных помещениях, будь-то поликлиника, детский сад или роддом.

Все предпосылки для дальнейшего улучшения иммунопрофилактики имеются, разрабатываются новые вакцины и новые технологии. Современные вакцинные препараты обладают высокой иммуногенностью и слабой реактогенностью. Все дети могут быть вакцинированы против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, краснухи, туберкулеза и эпидемического паротита. Противопоказаний к введению этих вакцин практически нет.

Однако есть и тормозящие факторы, как-то недостаточное финансирование со стороны государства, а также непонимание родителей, из-за не полной и не точной информированности по вопросам вакцинации в связи с плохой популяризацией иммунопрофилактики, а также с несовершенством законодательной базы.

Необходимо добиваться 100% охвата профилактическими прививками всех детей начиная с их рождения. Проводить разъяснительные работы с населением о необходимости проведение профилактических прививок, как на местном, так и на государственном уровне, путём глобальной популяризации вакцинопрофилактики.

В идеальном случае иммунопрофилактика должна являться неотъемлемой частью комплекса мероприятий по охране здоровья ребенка, поддержанная государством с финансовой, материально-технической, научной и законодательной стороны.

Это та конечная цель, неуклонное стремление к достижению которой должно привести к созданию лучшей модели первичной профилактики болезней, которая может существовать в рамках системы здравоохранения.

Список использованной литературы .

1. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». от 17.09.1998 г №157//http :// www . privivki . ru / law / fed / main htm
2. Приказ «О Национальном календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям». МЗ РФ от 27.06.2001 № 229 //http :// www . lawmix . ru / med . php ? id =224
3. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ «О дополнительной иммунизации населения РФ». / от 3.11.2005 г. № 25 г. Москва / «Российская газета» № 3937 от 29.11.2005. //http:// www.rg.ru/2005/11/29/privivki.html
4. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ «Об иммунизации населения РФ в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2009 году». / от 29.09.2008 г № 55 г. Москва / «Российская Газета» № 4780 от 24.20.2008. //http:// www.mnogozakonov.ru/catalog/date/2008/9/29/45801/
5. Добромыслова О., «Прививай, но проверяй». «Российская газета» 2006 г. № 4230.
6. Инфекционные болезни у детей. Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / Под. ред. проф. В.Н. Тимченко и проф. Л.В. Быстряковой. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 560 с.
7. Жихарева Н.С. Современные принципы вакцинации против краснухи в России. // «Лечащий врач», 2006 г., №9.
8. Костинов М.П. Новое в клинике, диагностике и вакцинопрофилактике управляемых инфекций. М.: Медицина, 1997.
9. Лобзин Ю.В. Финогеев Ю.П., Новицкий С.Н. Лечение инфекционных больных. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. – 128 с.
10. Медуницын Н.В. Покровский В.И. Основы иммунопрофилактики и иммунотерапии инфекционных болезней. Учебное пособие. Минск.: Издательство «Геотар Медицина», 2005. – 525 с.
11. Мешкова Р.Я. Иммунопрофилактика: Руководство для врачей. - Смоленск: Русич, 1999. - 256 с.
12. Русакова Е.М. Педиатрия. Основы рационального вскармливания. Иммунопрофилактика. «ТетраСистем», 2001. – 111 с.
13. Степанов А.А. Активная профилактика кори, эпидемиологического паротита и краснухи. «Лечащий врач», 2005 г., №9.
14. Таточенко В.К. Вакцинация детей в дополнение к календарю иммунопрофилактики. //«Лечащий врач» 2003 г.,№8.
15. Федоров А.М. Современный календарь профилактических прививок и пути его совершенствования. // «Лечащий врач» 2001 г.,№7.
16. Чистенко Г.Н. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Учебное пособие для медицинских вузов. М.: «Новое издание», 2002, - 159 с.

Приложения.

Таблица 1.

Частота развития нормальных вакцинальных реакций.

Вакцина	Местные реакции, % от общего числа привитых	Общие проявления
		t тела выше 38.0 градусов С.	Головная боль нарушение самочувствия
против туберкулеза	90,0-95,0%	-	-
против гемофильной инфекции	5,0-15,0%	2,0-10,0%	-
против гепатита В	Дети – 5,0%, взрослые -15,0%	-	1,0-6,0%
против кори, краснухи, эпидемического паротита	10,0%	5,0-10,0%	5,0% (к данным симптомам присоединяется сыпь)
против полиомиелита (живая вакцина)	-	менее 1,0%	менее 1,0%
против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС)	10,0%	1,0%	10-15,0%

Таблица 2 .

Календарь профилактических прививок .

Сроки и начала проведения вакцинации	Наименование вакцины
Новорождённые (первые 24 часа жизни)	Первая вакцинация против вирусного гепатита В
4-7 дней	БЦЖ или БЦЖ-М
3 месяца	1-я вакцинация против дифтерии, коклюш, столбняка(АКДС), инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ),Гепатит В
4,5 месяцев	2-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка(АКДС),инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), Гепатит В
6 месяцев	3-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка(АКДС),инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), Гепатит В 1-я вакцинация против гемофильной инфекции
7 месяцев	2-я вакцинация против гемофильной инфекции
12 месяцев	Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи
18 месяцев	1-я ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка(АКДС), оральная полиомиелитная вакцина – однократно. Ревакцинация иливакцинация против гемофильной инфекции
20 месяца	Оральная полиомиелитная вакцина однократно
6 лет	Ревакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи
7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии столбняка, первая ревакцинация против туберкулёза (БЦЖ)

Таблица 3.

Сроки вакцинации против Гепатита В

	Сроки вакцинации
	1-я схема	2-я схема
1-я вакцинация против гепатита В	Новорожденные, перед Прививкой БЦЖ, в первые 24 ч жизни ребенка	4-5й месяц жизни ребенка со 2-й АКДС и ОПВ
2-я вакцинация против гепатита В	1-й месяц жизни ребенка	5-6й мес жизни ребенка с 3-й АКДС и ОПВ
3-я вакцинация против гепатита В	5-6-й месс. жизни ребенка с 3-й АКДС и ОПВ	12-13й месяц жизни ребенка с вакцинацией против кори
Ревакцинация против Гепатита В	5-7 лет

Путем активной и/или пассивной иммунизации можно предупреждать инфекционные болезни или контролировать их. Активная иммунизация живыми аттенуированными вакцинами вызывает обычно субклинический процесс или умеренно выраженное заболевание, в некоторой степени сходное с инфекцией, против которой она направлена. В целом она создает как местный, так и длительный гуморальный иммунитет. Так называемые убитые или инактивированные вакцины, например против гриппа, бешенства, брюшного тифа и холеры, вызывая иммунитет, не инфекционны. Вместе с тем они обладают некоторыми недостатками, в частности необходимостью парентерального введения больших доз антигена и большим периодом, проходящим от момента его введения до наступления защитного действия. В табл. 92-1 представлена краткая характеристика используемых в настоящее время вакцин.

При использовании любого биологического препарата следует взвешенно подходить к его положительным и отрицательным качествам и необходимо должным образом оценивать каждую вакцину. В то время как иммунизация против ряда инфекций, например дифтерии, столбняка, полиомиелита, показана всем, в других случаях вакцины следует вводить только лицам из группы повышенного риска как заражения, так и осложненного течения болезни. В качестве примера можно указать на ряд вакцин, в частности пневмококковую полисахаридную, гриппозную, против гепатита В, вакцины БЦЖ и менингококковую.

Инактивированные вакцины против разных инфекций можно вводить одновременно в разные области, однако вакцины, часто вызывающие выраженные побочные эффекты, следует вводить, как правило, в разное время. В некоторых вакцинах содержатся следы консервантов или антибиотиков, в отношении которых у реципиентов может быть повышенная чувствительность, и хотя аллергические реакции на них довольно редки, следует всегда тщательно ознакомиться с прилагаемой изготовителями информацией. В живых вирусных вакцинах, приготовленных из вирусов, выращенных в культуре клеток, обычно отсутствуют потенциальные аллергены. Многие виды живых вирусных вакцин, например против кори, эпидемического паротита и краснухи, можно вводить одновременно. Однако при необходимости многократного введения интервал между введениями должен быть не менее 1 мес. После введения любого иммунобиологического вещества реципиенту должен быть выдан письменный документ с информацией о том, что именно ему ввели и когда ему необходима очередная прививка.

Противопоказания к вакцинации. При иммунодефицитных болезнях и снижении иммунологических реакций у больных лейкозом, с лимфомой или распространенными злокачественными опухолями, а также после лечения кортикостероидами, алкилирующими препаратами, антиметаболитами и ионизирующей радиацией возможно усиленное размножение вирусов после введения живых аттенуированных вирусных вакцин, поэтому их не следует вводить этим больным. Иммунизацию не проводят при тяжелых лихорадочных состояниях, чтобы избежать обострения основного заболевания в результате возможных побочных реакций на вакцину. Живые аттенуированные вирусные вакцины, как правило, не вводят беременным из-за риска поражения развивающегося плода. Беременность относится к абсолютным противопоказаниям для проведения иммунизации некоторыми видами вакцин, в частности живой аттенуированной вакциной против краснухи. Пассивно приобретенные антитела могут повлиять на эффективность живых аттенуированных вирусных вакцин, поэтому их вводят не ранее чем через 3 мес после пассивной иммунизации.

Общие принципы проведения профилактических прививок.

Понятие о вакцинации и иммунизации

Предохранительные прививки (иммунизация, вакцинация) - создание невосприимчивости к заразным болезням путем введения в организм вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов, иммунных сывороток. Профилактические прививки проводятся в целях создания активного иммунитета или кратковременной специфической защиты от возбудителя либо его токсинов (создание пассивного иммунитета). Активно приобретенный иммунитет возникает в результате перенесения инфекционного заболевания или введения в организм вакцины. Он образуется через 1–2 недели после введения антигена и сохраняется годами и десятками лет (при кори - пожизненно). Пассивно приобретенный иммунитет возникает при передаче антител от матери к плоду через плаценту, обеспечивая в течение нескольких месяцев невосприимчивость новорожденных к некоторым инфекционным заболеваниям (например к кори). Такой же иммунитет создается искусственно, когда в организм вводятся иммунные сыворотки, содержащие антитела против соответствующих микробов или токсинов, вырабатываемых бактериями.

Высокая результативность иммунопрофилактики, прежде всего ряда инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей, не только обусловила резкое снижение уровня заболеваемости, но и обеспечила ликвидацию некоторых распространенных грозных инфекционных заболеваний (например, оспы). Иммунизация вакцинами (вакцинопрофилактика) и анатоксинами в качестве планового профилактического мероприятия более эффективна, чем иммунизация сывороточными препаратами (серопрофилактика), так как обеспечивает защиту на более длительный срок. Иммунизация сыворотками проводится в первую очередь лицам, которым раньше не вводились вакцины в связи с наличием противопоказаний, а также больным, находящимся в тяжелом состоянии. Иммунизация сыворотками проводится в максимально сжатые сроки после общения с источником инфекции в эпидемическом очаге. Для создания пассивного иммунитета также вводятся иммуноглобулины (прививочные препараты, содержащие готовые защитные антитела). Иммуноглобулины вводятся в тех случаях, когда нужно быстро повысить защитные функции организма, создать временную невосприимчивость к тому или иному инфекционному заболеванию или ослабить тяжесть течения начавшейся болезни.

Для создания активного иммунитета в организм человека вводят вакцины или анатоксины. Вакцины содержат убитых либо живых, но ослабленных, не вызывающих заболевания возбудителей болезни, в ответ на введение которых вырабатываются специфические защитные вещества, называемые антителами. Анатоксины получают, обезвреживая микробные токсины (яды) формалином. При этом токсин утрачивает свою ядовитость, но сохраняет способность вызывать иммунитет.

Вакцины могут вводиться внутрикожно (вакцина против туберкулеза), подкожно (брюшно-тифозная и многие другие), внутримышечно (дифтерийно-столбнячная, коревая, паротитная); через рот (полиомиелитная), интраназально (гриппозная). Для каждой вакцины установлена наиболее результативная схема: кратность введения (однократно, двукратно или трехкратно); интервалы между введениями, доза препарата. Анатоксины вводят подкожно или внутримышечно. Для достижения постоянной высокой напряженности иммунитета в ряде случаев проводят повторные прививки (ревакцинация) в различные сроки после вакцинации.

Учитывая способность организма человека вырабатывать иммунитет одновременно к нескольким заразным болезням, широко используют комплексные прививочные препараты, представляющие смесь нескольких вакцин и анатоксинов (например, коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, тривакцина - краснуха, корь, паротит). Прививки с целью получения активного иммунитета проводят в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. К плановым прививкам, осуществляемым устанавливаемым министерством здравоохранения календарем профилактических прививок, независимо от эпидемиологической обстановки относятся прививки против детских инфекций (корь, коклюш, полиомиелит, паротит, дифтерия, краснуха). Плановые прививки в ряде случаев проводятся также населению на территории природных очагов зоонозных инфекций (туляремии, клещевого энцефалита). Внеплановую (экстренную) иммунопрофилактику проводят по решению территориальных органов управления здравоохранения и государственной службы эпидемиологического надзора.

Организация и проведение профилактических прививок

Проведение профилактических прививок требует неукоснительного соблюдения правил асептики для предупреждения гнойно-воспалительных заболеваний. К проведению прививок допускаются только здоровые медработники, не имеющие даже легких травм на руках, гнойных поражений кожи и слизистых оболочек независимо от их локализации. После проведения 30 инъекций необходимо вымыть руки с мылом и затем протереть их спиртом. Медработник, проводящий вакцинацию, надевает стерильный, проглаженный горячим утюгом чистый халат, на голову - шапочку (косынку).

Профилактические прививки проводятся только в медицинских учреждениях (поликлинике, ФАПе). В каждом прививочном кабинете (пункте) должны быть: холодильник, шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик и (или) медицинская кушетка, столы для подготовки препаратов к применению, стол для хранения документации, емкость с дезинфицирующим раствором. В кабинете должны иметься инструкции по применению всех препаратов для проведения прививок, а также тонометр, термометры, одноразовые шприцы, этиловый спирт. В случае необычной реакции или анафилактического шока в прививочном кабинете должны быть средства противошоковой терапии: 0,1%-ный раствор тавегила, 2,4%-ный эуфиллина, 0,9%-ный раствор хлорида натрия, сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), кордиамин, кофеин, гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон).

Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных. Каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой (одноразовыми шприцами). Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться в отдельных помещениях или в специально выделенные дни. При отсутствии отдельного кабинета, проводят на специально выделенном столе. Для размещения шприцев и игл, выделенных для БЦЖ-вакцины и туберкулина, используют отдельный шкаф. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививки против туберкулеза. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции не проводятся.

Для проведения профилактических прививок на территории Российской Федерации используются вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов - ГИСК им. Л. А. Тарасевича. Транспортировка, хранение и использование вакцин осуществляется с соблюдением требований «холодовой цепи». Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации, хранения и техники проведения вакцинации, а также приемам необходимой помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.

Семинары по теории иммунизации и технике проведения профилактических прививок с обязательной сертификацией должны посещаться не реже 1 раза в год. Ответственным за организацию и проведение профилактических прививок является руководитель медицинского учреждения (на ФАП - фельдшер). Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя медицинского учреждения с четким определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании и проведении прививок.

Организация прививочной работы базируется на:
полном и достоверном учете всего населения (отдельно детского населения), проживающего на каждой территории;
наличии медицинской документации (формы №063/у, формы №026/у, формы №112/у);
планировании профилактических прививок всех, подлежащих вакцинации, с учетом календаря и существующих противопоказаний;
обеспечении лечебно-профилактического учреждения всеми необходимыми и качественными вакцинными препаратами при соблюдении правил транспортировки и хранения;
строгом учете лиц, получивших прививки и сыворотки, а также не имеющих соответствующих календарю профилактических прививок вновь прибывших;
проведении отчетности иммунной прослойки населения (отдельно детского населения) - месячной, квартальной, годовой.

Достоверный учет населения является необходимым условием не только для планировки профилактических прививок, но и для организации всей профилактической работы на ФАП. Перепись населения желательно проводить 2 раза в год (весна–осень); дополнительно в списки прибывающих вносятся изменения, включающие прибывших и выбывших, а также новорожденных детей. По завершении переписи населения проводится сверка списков с наличием уже имеющихся учетных форм, в случае отсутствия последних их оформляют. На всех проживающих врачом заводится прививочная картотека по учетной форме №063/у. Картотеку желательно раскладывать по алфавиту, по годам и по коллективам, которые они посещают. Прививочная картотека хранится в отдельном кабинете или шкафу; за полноту и правильность ведения документов ответственность несет фельдшер на ФАПе.

Планирование прививок на будущий год осуществляется фельдшером ФАП или медицинским работником, ответственным за иммунопрофилактику, при этом учитывается все население района, отдельные дети, подлежащие профилактическим прививкам по плану согласно «Календарю профилактических прививок» по возрасту, и не привитые в срок по разным причинам. По завершении планирования производится подсчет общего числа прививаемых в будущем году, составляется сводный план, который направляется в территориальные органы санитарно-эпидемиологического надзора. На основании содержащихся в планах количественных сведений о лицах, подлежащих прививкам, составляют заявку на вакцинальные и сывороточные препараты.

Тактика проведения прививок. Способы введения вакцин Отбор взрослых и детей на прививку осуществляет фельдшер на ФАПах. Прививки проводит подготовленный медицинский персонал. Перед проведением прививок необходимо тщательно проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы (флакона).

Не подлежат использованию вакцины:
с несоответствующими физическими свойствами;
с нарушением целостности ампул;
с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе);
сорбированные вакцины (в частности АКДС, АДС, АДС-М), хранившиеся или транспортировавшиеся с нарушением температурного режима, особенно подвергшиеся замораживанию;
живые (коревая, паротитная, краснушная), подвергшиеся действию температуры более 8°C; БЦЖ - более 4°С.

Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин (коревой, паротитной), процедуру вакцинации осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики. Препарат во вскрытой ампуле (флаконе) хранению не подлежит. Инструментарий для проведения вакцинации (шприцы, иглы, скарификаторы) должен быть одноразового пользования и приводиться в негодность в присутствии лица, которому было проведена прививка, или его родителя.

При проведении процедуры вакцинации необходимо строго придерживаться соответствующих положений «Инструкции по применению препарата». Прививку следует проводить в положении лежа или сидя во избежание падения при обморочных состояниях, которые встречаются во время процедуры у подростков и взрослых. При проведении иммунопрофилактики используют следующие способы введения препаратов: накожный, внутрикожный, подкожный, внутримышечный, энтеральный, интраназальный.

Парентеральное введение препаратов (накожным, внутрикожным, подкожным и внутримышечным способом) может быть осуществлено с помощью скарификаторов, шприцев и безигольных инъекторов. Безигольные инъекторы обеспечивают введение вакцины, сывороточных препаратов теплой струей через кожу под высоким давлением. Последний метод безболезненен, им можно прививать до 1500 человек в один час. Перед парентеральным введением инактивированной вакцины кожу прививаемого в области инъекции протирают спиртом или эфиром, а после прививки смазывают 70%-ным спиртом или 5%-ным спиртовым раствором йода.

Внутрикожные вакцины вводят строго в кожу внутренней стороны предплечья или наружной стороны плеча, вкалывая иглу срезом книзу под углом 10–15°С. Показателем правильности введения является образование на коже в месте введения препарата небольшого, беловатого, четко очерченного и плотного образования, имеющего вид лимонной корочки. При подкожном введении вакцины иглу вкалывают под углом 45–50°С в подкожную клетчатку подлопаточной области или наружной стороны плеча (бедра), либо в боковые участки живота.

Внутримышечную инъекцию вакцины проводят в верхний наружный квадрант ягодицы. Перед прививкой живых вакцин, применяемых накожно, место, где предполагается скарифицировать кожу, обрабатывают спиртом, затем эфиром. Затем наносят несколько капель препарата на таком расстоянии друг от друга, как это указано в Инструкции данного препарата. После этого острием специального скарификатора (пера) через нанесенные капли делают неглубокие надрезы кожи до сосочкового слоя (должны появиться капли - росинки крови). Затем вакцину следует вытереть плоскостью скарификатора, дать подсохнуть в течение 5–10 минут и область насечек покрыть стерильной салфеткой на 45–60 минут.

При иммунизации энтеральными вакцинами, которые вводятся через рот, жидкие и таблетированные препараты раздают прививаемым соответственно ложкой или пинцетом, вакцина полиомиелита вводится через рот специальной пипеткой. Пероральные препараты вводятся прививаемым только в присутствии медицинского работника. При интраназальной иммунизации с помощью специального распылителя перед введением вакцины каждому прививаемому наконечник распылителя протирают 70%-ным спиртом и вводят на глубину 0,5 см в носовые ходы, предварительно очищенные от слизи.

Нарушения техники или объема вводимого препарата могут привести к различным осложнениям и реакциям у прививаемых. Наблюдение за привитыми осуществляется в соответствии с инструкцией по применению препаратов в первые 30 минут после введения, так как в это время теоретически возможно развитие немедленных реакций, в том числе анафилактического шока. Далее за привитыми детьми по соответствующему календарю профилактических прививок наблюдают через 24 часа, 48 и 72 часа, после введения живых вакцин - на 5–6 и 10–11 день, за проведенной ребенку вакцинацией БЦЖ наблюдение проводится до 9 месячного возраста с описанием общих и местных проявлений. В случае превышения допустимых инструкциями по применению данной вакцины показателей частоты и интенсивности общих местных реакций или возникновения необычных реакций проведение прививок препаратов данной серии прекращается и об этом сообщается в территориальные органы санитарно-эпидемиологического надзора.

Согласно Закону Российской Федерации о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения прививки против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, паротита являются обязательными. Обязательны прививки и для некоторых профессиональных групп в случае повышенного риска инфекции для работника, контактирующего с ее источником, также при опасности массового распространения инфекции работником (например, пищеблока). Ряд прививок обязательно проводится гражданам, выезжающим за рубеж, особенно в страны жаркого климата или эпидемиологически неблагополучного государства.

Правовой подход к иммунопрофилактике

Правовой подход к иммунопрофилактике предусматривает сочетание прав, обязанностей и ответственности индивидуума и государства; эти принципы, в той или иной степени отраженные в законодательстве многих стран, предусматривают следующее:
все граждане обеспечиваются государством возможностью провести бесплатно все необходимые прививок, а также получить информацию о характере прививки, их эффективности, возможных ситуациях. Прививки проводятся лишь с согласия вакцинируемого либо его родителей (опекунов), причем государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь, которая может понадобиться в случае развития реакции или осложнения;
каждый гражданин имеет право отказаться от прививки себе или своему ребенку (за исключением прививки против особо опасных инфекций, проводимых по эпидпоказаниям), что он должен зафиксировать письменно; при его отказе поставить подпись это делают как минимум два медработника;
в случае заболевания соответствующей инфекцией непривитого (или его ребенка), ему не оплачиваются дни нетрудоспособности. Непривитые дети не допускаются в детские учреждения, оздоровительные лагеря и учебные заведения, так как они могут быть источниками эпидемических вспышек.

Предусматривается ответственность производителя, связанная с качеством препарата. Проводящие прививки медицинские работники отвечают за правильность определения показаний и противопоказаний, за достижение необходимого прививками, а также за правильность хранения препаратов, а также за технику соответствие введения вакцины и наблюдения за привитыми детьми по инструкции. Перед вакцинацией всех прививаемых осматривает фельдшер с целью выявления лиц, которым она противопоказана. Перед осмотром обязательна термометрия, а при необходимости - предварительные лабораторные исследования и консультации специалистов. Вакцины массового применения имеют минимум противопоказаний и могут применяться без специального обследования.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Ряд противопоказаний является общим для введения всех вакцинных препаратов. К ним относятся: острые инфекционные и неинфекционные заболевания (прививка проводится только через 1 месяц после выздоровления и не ранее чем через 1 месяц после окончания обострения); злокачественные заболевания крови, злокачественные опухоли; иммунодефицитные состояния (первичный иммунодефицит), прогрессирующая неврологическая патология, тяжелые формы аллергии и аллергические реакции на компоненты, входящие в состав вакцины (например, живые вакцины против кори и паротита, приготовленные на курином белке, противопоказаны лицам с аллергией на яичный белок).

Примечание: плановая вакцинация откладывается до окончания проявления острого заболевания и обострения хронического. При тяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры. Сильной реакцией является наличие температуры выше 40°С, в месте введения вакцины - отек, гиперемия > 8 см в диаметре, реакция анафилактического шока.