Сердечное шунтирование. Шунтирование сердца: отзывы пациентов. Что происходит с пациентом после операции

Аортокоронарное шунтирование или АКШ – это вид операционного вмешательства, при котором используется собственный сосуд оперируемого и чаще всего, это внутренняя грудная артерия или часть подкожной вены ноги. Он подшивается к коронарной артерии на уровне выше или ниже сужения.

Это делается для того, чтобы создать дополнительный путь для тока крови за пределами поврежденного или закупоренного участка артерии.

Таким образом, количество поступающей к сердцу крови увеличивается, что способствует устранению ишемического синдрома и приступов стенокардии.

Суть операции

Артериальные сосуды после аортокоронарного шунтирования функционируют, как правило, более длительно по сравнению с венозными.

В качестве венозных шунтов используются вены голени пациента, без которых человек вполне может обойтись. Для проведения данной операции в качестве материала может быть использована лучевая артерия руки.

Если планируется операция аортокоронарного шунтирования с использованием данной артерии, тогда проводится ее дополнительное обследование, для исключения возникновения каких либо осложнений связанных с ее удалением.

Подробнее о заболевании

В связи с ведением неправильного образа жизни, недостатком физических нагрузок и несоблюдением режима питания коронарные артерии со временем блокируются жировыми холестериновыми образованиями, которые носят название атеросклеротические бляшки. Их присутствие делает артерию неровной и снижает ее эластичность.

Холестериновые образования затрудняют кровоток к миокарду

У больного человека могут быть как единичные, так и множественные наросты, с различным уровнем консистенции и местом расположения. Такие отложения холестерина оказывают различное влияние на функцию сердца.

Любой процесс сужения в коронарных артериях естественно вызывает понижение снабжения сердца. Его клетки для своей работы используют кислород и поэтому они очень чувствительны к его уровню в крови. Холестериновые бляшки снижают доставку кислорода, и сердечная мышца функционирует не в полном объеме.

Пациент с единичным или множественным поражением сосудов, как правило, ощущает боль за грудиной. Такой болевой синдром – это предупреждающий сигнал, который говорит пациенту о том, что что-то в организме работает не так. Боли за грудиной могут отдавать в шею, ногу или руку чаще всего по левой стороне, они могут появляться и при физических напряжениях, после еды, при стрессовых ситуациях, а иногда даже и в спокойном состоянии.

Если такое состояние продолжается долгое время, оно может привести к недостаточному питанию клеток сердечной мышцы – ишемии. Подобное заболевание вызывает их повреждение, которое приводит к инфаркту миокарда, который в народе называют «сердечный приступ».

Типы операции

Аортокоронарное шунтирование делится на такие типы:

АКШ по типу искусственного кровообращения и кардиоплегей;
АКШ без искусственного кровообращения;
АКШ на сердце, которое не прекращает свою работу с искусственным кровообращением.
Аортокоронарное шунтирование на сердце проводится при стенокардии высокого функционально класса, то есть когда пациент не может выполнять даже бытовые нагрузки, такие как ходьба, прием пищи.

Обходной шунт крепится к аорте и подводится к нормальному участку коронарной артерии

Еще одним абсолютным показанием является поражение трех коронарных артерий, что определяется на коронарографии. Проведение АКШ при аневризмах сердца на фоне атеросклероза.

Аортокоронарное шунтирование проводится с использованием природных или искусственных Y-образных конструкций в качестве аутотрансплантата. Это способствует:

уменьшению рецидивов или полному устранению приступов стенокардии;
максимальному снижению риска появления инфаркта миокарда;
снижению риска внезапного смертельного исхода;
увеличению продолжительности жизни, о чем свидетельствуют положительные отзывы.

Аортокоронарное шунтирование заметно улучшает качество жизни, при этом появляется возможность выполнять большее количество физических нагрузок и трудоспособность приходит в норму. На сегодняшний день в мире проведено большое количество операций аортокоронарного шунтирования, и во многих клиниках в Москве они стали обыденными.

Госпитализация

После постановки точного диагноза проводятся дополнительные исследования. Госпитализацию проводят, как правило, за 5-7 дней до операции. В стационаре помимо обследования, больного подготавливают к предстоящему хирургическому вмешательству.

В этот период происходит знакомство пациента с оперирующим хирургом и его ассистентами, которые будут следить за его общим состоянием во время и после операции АКШ. В этот период очень важно освоить методику глубокого дыхания и откашливания, так как это нужно будет после того, как аортокоронарное шунтирование будет выполнено.

Как бы вы не были расстроены своим состоянием, не нужно унывать! Переступая порог больницы, в которой вам будет проведено АКШ, чувство тревоги и опасения за свою жизнь вполне объяснимо, и это ни для кого не является исключением. В тоже время, в отделении больницы вполне можно ощутить благотворное влияние отдельных факторов, которые способны снять переживаемый стресс.

Конечно же, позитивному настрою на операцию способствует и общение с выздоравливающими пациентами. Благотворный эмоциональный фон и объективный, здравый взгляд на ситуацию поможет понять следующее.

Если принято решение назначить операцию, какой бы сложной она не была, можно с уверенностью сказать, что ее риск значительно меньше, чем риск дальнейшей жизни без оперативного вмешательства.

Если все эти доводы в пользу операции и видео для вас достаточно убедительны, то кроме этого значение имеет мотивация и позитивный настрой, а также положительный результат. К диагностическим методам исследования при аортокоронарном шунтировании относится:

анализы крови и мочи;
коронарошунтография;
ЭхоКГ;
рентген;
допплерография;

Операционные маневры

Операция проводится под общим наркозом. Для того чтобы получить доступ к сердцу при шунтировании хирург обязательно делает вскрытие грудной клетки, с остановкой или без остановки сердца. Выбор зависит от состояния здоровья пациента и других определенных условий. Впервые такая операция проводилась именно на остановленном сердце.

Кровообращение при этом поддерживалось с помощью специального аппарата, где кровь обогащается кислородом и поступает в организм, не проникая в сердце. Для проведения подобной операции грудина рассекается, а грудная клетка раскрывается практически полностью. В зависимости от количества накладываемых анастомозов операция может длиться от 3 до 6 часов. А послеоперационный период, который требует полного сращения рассеченной кости, может продолжаться несколько месяцев.

Операция может быть выполнена с несколькими шунтами

На сегодняшний день широко известно, и применяется достаточно часто менее травматичное АКШ через мини доступ на работающем сердце. Это возможно при применении прогрессивных методов лечения и современного оборудования. В данном случае разрез производится в межреберье с помощью специального расширителя, который позволяет не затрагивать кости Операция длится 1-2 часа, а послеоперационный период не более недели.

Через 2-3 месяца, после проведения операции АКШ, проводится нагрузочный тест ВЭМ и Тредмил-тест. С их помощью определяется состояние наложенных шунтов и кровообращение в сердце.

Стоимость АКШ – это цена процедур и манипуляций, которые проводятся в два этапа (диагностика и лечение).

Профилактические мероприятия

Такое операционное вмешательство дает возможность улучшить кровообращение в самых критических областях сердца. Однако не стоит забывать о том, что со временем бляшки вновь могут образовываться как в шунтированных, так и ранее здоровых коронарных сосудах, а также в шунтах. Если после операции человек также продолжает вести не правильный образ жизни, то заболевание «напомнит о себе».

Наряду с операцией АКШ существует ряд мероприятий, при помощи которых вполне можно замедлить или предупредить образование и рост новых бляшек, снизить вероятность рецидива и повторного операционного вмешательства.

Для проведения операции не существует ограничений по возрасту, но имеет значение сопутствующая патология, которая ограничивает возможности проведения полостной операции. Абсолютные противопоказания к проведению операции – это тяжелые заболевания печени и легких. Кроме того, если АКШ было уже проведена ранее, то повторное АКШ может быть проведено с большим количеством осложнений, поэтому многих пациентов очень часто не берут на повторную операцию.

Меры предупреждения:

Отказаться от курения;
Вести активную жизнь с минимальными стрессами;
Соблюдать диету для снижения массы тела;
Регулярно принимать необходимые лекарства и посещать доктора.

АКШ проводится с целью устранения признаков стенокардии и уменьшения частоты его госпитализации в связи с обострением заболевания. Но, даже не смотря на это, операция не гарантирует остановку роста атеросклеротических бляшек. Поэтому, даже после проведения операции необходимо лечение ишемической болезни.

Аортокоронарное шунтирование проводится при необходимости создания шунта в обход суженного коронарного сосуда. Оно позволяет возобновить нормальный ток крови и кровоснабжение того или иного участка миокарда, без которых его функционирование нарушается и заканчивается развитием некроза.

В этой статье вы сможете узнать о показаниях, противопоказаниях, способах выполнения, результатах и прогнозах после проведения аортокоронарного шунтирования. Эта информация поможет вам понять суть этой операции, и вы сможете задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.

АКШ может выполняться при единичном или множественном поражении коронарных артерий. Для создания шунта при таких вмешательствах используют участки забранных в другом месте здоровых сосудов. Их присоединяют к коронарным артериям в необходимых местах и создают «обходной путь».

Показания

Тяжелая стенокардия, которая не облегчается приемом медикаментов, является показанием к проведению АКШ.

АКШ назначается тем больным с , аневризмами периферических артерий и облитерирующим атеросклерозом, которым невозможно восстановить нормальный коронарный кровоток при помощи стентирования или ангиопластики (т. е. когда такие вмешательства оказались безуспешными или противопоказаны). Решение о необходимости выполнения такой операции принимается индивидуально для каждого больного. Оно зависит от общего состояния пациента, степени поражения сосудов, возможных рисков и других параметров.

Основные показания к АКШ:

тяжелая , плохо поддающаяся медикаментозному лечению;
сужение всех коронарных артерий более чем на 70 %;
развивающийся на протяжении 4-6 часов с момента начала болей или ранняя постинфарктная ишемия сердечной мышцы;
неудачные попытки стентирования и ангиопластики или наличие противопоказаний к их выполнению;
ишемический отек легких;
сужение левой коронарной артерии более чем на 50 %.

Кроме этих основных показаний существуют дополнительные критерии к выполнению АКШ. В таких случаях решение о необходимости операции принимается индивидуально после проведения детальной диагностики.

Противопоказания

Некоторые из основных противопоказаний к АКШ могут быть неабсолютными и устраняться после дополнительного лечения:

диффузное поражение коронарных артерий;
застойная сердечная недостаточность;
рубцовые поражения, приводящие к резкому снижению ФВ (фракции выброса) левого желудочка до 30 % или менее;
онкологические заболевания;

Преклонный возраст не является абсолютным противопоказанием к АКШ. В таких случаях целесообразность выполнения вмешательства определяется факторами операционного риска.

Подготовка пациента

Перед операцией кардиолог назначит больному полное обследование, в том числе и УЗИ сердца.

Перед проведением АКШ назначаются следующие виды исследований:

УЗИ внутренних органов;
УЗИ сосудов ног;
допплерография сосудов головного мозга;
ФГДС;
коронарография;
анализы крови и мочи.

До поступления в кардиохирургическое отделение

За 7-10 дней до операции больной прекращает прием препаратов, вызывающих разжижение крови (Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Плавикс, Клопидогель, Варфарин и др.). При необходимости в эти дни врач может порекомендовать прием другого средства для снижения свертываемости крови.
В день поступления в клинику больной не должен утром принимать пищу (для сдачи биохимического анализа крови).
Осмотр у врача и заведующего отделением при поступлении в стационар.

Накануне операции

Осмотр анестезиологом.
Консультация специалиста по дыхательной гимнастике.
Прием лекарственных средств (индивидуальное назначение).
Прием легкого ужина до 18.00. После этого разрешается только употребление жидкостей.
Очистительная клизма перед сном.
Принятие душа.
Бритье волос в зоне выполнения АКШ.

В день операции

Утром в день операции пить и есть нельзя.
Очистительная клизма.
Принятие душа.
Подпись документов о соглашении на операцию.
Транспортировка в операционную.

Как проводится операция

Способы АКШ:

традиционный – выполняется через разрез по середине грудины при открытой грудной клетке и при подключении сердца к аппарату искусственного кровообращения или при работающем сердце;
малоинвазивный – проводится через небольшой разрез на груди при закрытой грудной клетке с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце.

Для выполнения шунта используются такие участки артерий:

внутренние грудные артерии (используются чаще всего);
подкожные вены ног;
лучевые артерии;
нижняя эпигастральная артерия или желудочно-сальниковая артерия (используются редко).

Во время одной операции может накладываться один шунт или несколько. Метод выполнения АКШ определяется индивидуальными показаниями, полученными в процессе всестороннего обследования больного, и техническим оснащением кардиохирургического учреждения.

Традиционная методика

Традиционное АКШ с использованием аппарата для искусственного кровообращения проводится по следующим этапам:

Больному выполняют пункцию и катетеризацию вены для введения препаратов и присоединяют датчики для контроля функций сердца, легких и мозга. В мочевой пузырь вводят катетер.
Выполняют общий наркоз и подключают аппарат искусственного дыхания. При необходимости обезболивание может дополняться высокой эпидуральной анестезией.
Хирург подготавливает операционное поле и выполняет доступ к сердцу – стернотомию. Дополнительная операционная бригада проводит забор трансплантатов для шунта.
Восходящую часть аорты пережимают, сердце останавливают и подключают его к аппарату искусственного кровообращения.
Выделяют пораженный сосуд, а в области подшивания шунта выполняют разрезы.
Хирург подшивает концы шунта к выбранным участкам сосудов, снимает зажимы с аорты и убеждается в успешности шунтирования и восстановлении кровообращения.
Проводится профилактика воздушной эмболии.
Деятельность сердца восстанавливают.
Отключают аппарат искусственного кровообращения.
Выполняют ушивание разреза, дренирование полости перикарда и наложение повязки.

При выполнении АКШ на работающем сердце требуется более высокотехнологичное оснащение операционной, а аппарат для искусственного кровообращения не применяется. Такие вмешательства могут быть более эффективны для больного, т. к. остановка сердца может вызывать дополнительный ряд осложнений (например, у больных с инсультами, тяжелыми патологиями легких и почек, стенозом сонной артерии и др.).

Продолжительность традиционного АКШ составляет около 4-5 часов. После завершения вмешательства больного транспортируют в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения.

Малоинвазивная методика

Малоинвазивное АКШ на работающем сердце проводится следующим образом:

Больному выполняют пункцию вены для введения препаратов и присоединяют датчики для контроля функций сердца, легких и мозга. В мочевой пузырь вводят катетер.
Выполняют внутривенный наркоз.
Хирург подготавливает операционное поле и выполняет доступ к сердцу – небольшой разрез (до 6-8 см). Доступ к сердцу осуществляется через пространство между ребрами. Для выполнения операции применяют торакоскоп (миниатюрную видеокамеру, передающую изображение на монитор).
Хирург проводит коррекцию дефектов коронарных сосудов, а дополнительная операционная бригада делает забор артерий или вен для выполнения шунта.
Хирург осуществляет пересадку сменных сосудов, обходящих и кровоснабжающих участок с закупоркой коронарных артерий, и убеждается в восстановлении кровотока.
Разрез зашивают и накладывают повязку.

Продолжительность малоинвазивных АКШ составляет около 2 часов.

Этот метод установки шунтов обладает рядом преимуществ:

меньшая травматичность;
уменьшение объема кровопотери во время вмешательства;
снижение рисков развития осложнений;
более безболезненный послеоперационный период;
отсутствие больших шрамов;
более быстрое восстановление пациента и выписка из стационара.

Возможные осложнения

Осложнения после АКШ наблюдаются достаточно редко. Обычно они выражаются в виде отечности или воспаления, возникающих в ответ на пересадку собственных тканей.

В более редких случаях возможны следующие осложнения АКШ:

кровотечение;
инфекционные осложнения;
неполное сращение грудины;
инфаркт миокарда;
тромбоз;
утрата памяти;
почечная недостаточность;
хронические боли в прооперированной области;
постперфузионный синдром (одна из форм дыхательной недостаточности).

Послеоперационный период

Несколько дней после операции больной проведет в реанимационном отделении.

Еще до выполнения АКШ врач обязательно предупреждает своего пациента о том, что после завершения операции он будет переведен в отделение реанимации, придет в себя в положении на спине, с зафиксированными руками и дыхательной трубкой во рту. Все эти меры не должны пугать больного.

В отделении реанимации до восстановления дыхания выполняется искусственная вентиляция легких. В первые сутки проводится непрерывный мониторинг жизненно-важных показателей, почасовые лабораторные анализы и инструментальные диагностические мероприятия (ЭКГ, ЭхоКГ и др.). После стабилизации дыхания больному удаляют дыхательную трубку изо рта. Обычно это происходит в первые сутки после операции.

Продолжительность нахождения в реанимации определяется объемом выполненного вмешательства, общим состоянием больного и некоторыми индивидуальными особенностями. Если ранний послеоперационный период протекает без осложнений, то перевод в отделение проводится уже через сутки после АКШ. Перед транспортировкой в палату больному удаляют катетеры из мочевого пузыря и вены.

После поступления в обычную палату мониторинг жизненно важных показателей продолжают. Кроме этого, 2 раза в сутки выполняют необходимые лабораторные и инструментальные исследования, проводят лечебную дыхательную гимнастику и подбирают лекарственные препараты.

Если послеоперационный период после традиционного АКШ проходит без осложнений, то через 8-10 дней больного выписывают. Пациенты после малоинвазивных вмешательств восстанавливаются в более короткие сроки – около 5-6 дней. После выписки больной должен выполнять все рекомендации врача и наблюдаться у кардиолога амбулаторно.

Результаты операции

Создание шунта и восстановление нормального кровообращения в сердечной мышце после выполнения АКШ гарантирует следующие изменения в жизни больного:

Исчезновение или существенное сокращение количества приступов стенокардии.
Восстановление трудоспособности и физического состояния.
Увеличение объема допустимых физических нагрузок.
Снижение потребности в лекарственных средств и их прием только в профилактических целях.
Снижение риска наступления инфаркта миокарда и внезапной смерти.
Увеличение продолжительности жизни.

Прогноз

Прогнозы для каждого больного индивидуальны. По данным статистики после АКШ у 50-70 % прооперированных исчезают почти все нарушения, а у 10-30 % пациентов состояние существенно улучшается. Повторное сужение коронарных сосудов не происходит у 85 %, а средний срок нормального функционирования наложенных шунтов составляет около 10 лет.

Дата публикации статьи: 19.12.2016

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: что такое аортокоронарное шунтирование, полную информацию о том, с чем придется столкнуться человеку при таком вмешательстве, а также как добиться максимального положительного результата от такой терапии.

Под аортокоронарным шунтированием подразумевается хирургическая операция на пораженных атеросклерозом сосудах сердца (коронарных артериях), направленная на восстановление их проходимости и кровообращения путем создания искусственных сосудов, обходящих участки сужения, в виде шунтов между аортой и здоровым участком коронарной артерии.

Такое вмешательство выполняют кардиохирурги. Оно хоть и сложное, но благодаря современному оборудованию и усовершенствованной оперативной технике специалистов успешно выполняется во всех клиниках кардиохирургии.

Суть операции и ее виды

Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание новых, обходных сосудистых путей для восстановления кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

Такая потребность возникает при хронических формах ишемической болезни сердца, при которых внутри просвета коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки. Это вызывает либо их сужение, либо полную закупорку, что нарушает кровоснабжение миокарда и вызывает ишемию (кислородное голодание). Если вовремя не восстановить кровообращение, это грозит резким снижением работоспособности больных из-за боли в сердце при любых нагрузках, а также высоким риском инфаркта (омертвения участка сердца) и смерти больного.

С помощью аортокоронарного шунтирования можно полностью решить проблему нарушенного кровообращения в миокарде при ишемической болезни, вызванную сужением сердечных артерий.

В ходе вмешательства создаются новые сосудистые сообщения – шунты, замещающие несостоятельные собственные артерии. В качестве таких шунтов используются либо фрагменты (около 5–10 см) из артерий предплечья, либо поверхностных вен бедра, если они не поражены варикозом. Один конец такого протеза-шунта из собственных тканей вшивают в аорту, а другой в коронарную артерию ниже места ее сужения. Таким образом кровь беспрепятственно сможет поступать к миокарду. Количество накладываемых шунтов во время одной операции – от одного до трех – что зависит от того, сколько артерий сердца поражены атеросклерозом.

Виды аортокоронарного шунтирования сердца

Этапы вмешательства

Успешность любого хирургического вмешательства зависит от соблюдения всех требований и правильности выполнения каждого последовательного периода: предоперационного, операционного и послеоперационного. Учитывая, что вмешательство аортокоронарного шунтирования подразумевает манипуляции непосредственно на сердце, мелочей здесь вообще не бывает. Даже идеально выполненная хирургом операция может быть обречена на неудачу из-за пренебрежения второстепенными правилами подготовки или послеоперационного периода.

Общий алгоритм и путь, по которому предстоит пройти каждому больному при аортокоронарном шунтировании представлен в таблице:

В каких случаях показано шунтирование

Аортокоронарное шунтирование – не единственный вариант хирургического лечения ишемической болезни. Существует альтернативный метод – эндоваскулярная операция. Она хоть и легче переносится больными, все же является менее радикальной и не во всех случаях позволяет решить проблему.

Основное показание для аортокоронарного шунтирования – ишемическая болезнь сердца с выраженными и множественными сужениями сердечных артерий:

стабильная стенокардия 3–4 функционального класса, а также нестабильная ее форма, неподдающиеся медикаментозному лечению у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний;
неудачные попытки эндоваскулярного лечения ишемической болезни;
перекрытие левой коронарной артерии более чем на половину (на 50%);
множественные сужения сердечных артерий (более 70%);
выраженное сужение передней межжелудочковой артерии у места ее отхождения от центральной артерии, сочетающееся с любыми проявлениями атеросклероза коронарных сосудов.

Возможные противопоказания

Среди пациентов, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании существуют и те, кому оно не может быть выполнено:

распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы;
выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после ;
застойная сердечная недостаточность;
тяжелые сопутствующие болезни легких, печени, почек, злокачественные опухоли у людей любого возраста.

Пожилой возраст – это не противопоказание к аортокоронарному шунтированию, если общее состояние больного удовлетворительное.

Подготовка к операции

Обследованные больные с установленным диагнозом и показаниями для аортокоронарного шунтирования выбирают клинику, где будет произведена операция, а также оперирующего кардиохирурга, предварительно консультируются у него, решают вопрос о дате госпитализации в больницу.

Обязательные обследования

Каждый пациент, которому предстоит аортокоронарное шунтирование, обязательно всесторонне обследуется. Это нужно для того, чтобы еще до вмешательства оценить общее состояние больного и особенности болезни, определить степень риска, заранее подготовиться к преодолению возможных трудностей.

Объем обязательной диагностики приведен в таблице:

Методы диагностики, которые необходимо пройти перед операцией

Госпитализация, как проходит операция

Правильнее всего ложиться в стационар за 3–5 дней до операции. За это время:

Проводится дообследование, дополнительная диагностика и консультации разных специалистов, если в них есть потребность.
Больные общаются с лечащим врачом, с другими пациентами, которые уже выздоравливают. Это значительно уменьшает волнение и переживания, настраивает человека на положительный результат шунтирования.
Обеспечивается максимальный физический покой, обучение правильному дыханию в раннем послеоперационном периоде.

В день операции

Хирургическое вмешательство начинают в утреннее время. Рано-утором бреют волосы на грудной клетке с целью подготовки оперируемой области. Больного осматривает анестезиолог (врач, который будет проводить наркоз), измеряет все жизненно важные показатели. Есть утром ничего нельзя, последний прием пищи накануне вечером в виде легкого ужина. Если все идет по плану, пациент на лежачей каталке транспортируется в операционную.

Как проходит операция

Средняя продолжительность аортокоронарного шунтирования – 3–6 часов (чем больше шунтов будет накладываться и чем сильнее поражены коронарные артерии, тем дольше операция). Необходим глубокий комбинированный наркоз на аппаратном дыхании. В зависимости от сложности шунтирования решается вопрос – нужно ли останавливать сердце больного, обеспечивая кровообращение искусственным аппаратом. Если шунт всего один, а оперирующих хирург уверен, что проблем с наложением сосудистых швов не будет, манипуляции выполняются на работающем сердце. В противном случае прибегают к аппарату искусственного кровообращения.

Короткое видео с иллюстрацией процесса (на английском языке):

Поэтапно выполняются:

доступ к сердцу – разрез через всю грудную клетку посредине грудины с продольным пересечением кости;
оценка сердца, аорты и коронарных артерий;
забор фрагментов сосудов, которые будут служить шунтами – участки большой подкожной вены бедра или артерий предплечья (чаще лучевой);
остановка сердца (если в ней есть необходимость) и присоединение аппарата искусственного кровообращения;
наложение сосудистых швов между аортой, коронарными артериями и концами шунта;
запуск сердца и восстановление его нормальной деятельности;
послойное зашивание образованной раны на грудной клетке.

Места разрезов на операции по аортокоронарному шунтированию

Жизнь после шунтирования

Больные, перенесшие аортокоронарное шунтирование, в течении нескольких первых дней после операции пребывают в реанимации. Перевод в общее отделение осуществляется после полного восстановления сознания, дыхания, кровообращения. В раннем послеоперационном периоде важно придерживаться таких правил:

Не перенапрягаться, постепенно и плавно выполнять все разрешенные врачом движения (сидеть, вставать с кровати, ходить).
Контролировать дыхание (дышать умеренно глубоко и плавно) с целью предотвращения воспаления легких, ускорения заживления грудины и восстановления двигательной активности грудной клетки;
Если есть желание покашлять – не сдерживайтесь и не бойтесь этого делать. Редкий умеренный кашель улучшает состояние легких.

Ежедневно выполняют перевязки и контроль за заживлением раны. Швы снимают на 9–14 день. Несмотря на заживление кожи, костный рубец в такое время еще очень слабый. Обеспечить более быстрое рубцевание помогают специальные послеоперационные бандажи для грудной клетки.

Реабилитация

Восстановление двигательной активности должно быть постепенным: начиная с 3–4 дня самостоятельно садится, вставать с кровати, ходить в пределах палаты, а затем по коридору. Обычно, к моменту выписки больным разрешается ходьба около 1 км в сутки.

После выписки 2–3 недели лучше провести в специализированном санатории. Средняя продолжительность реабилитации – 1,5–3 месяца. По происшествии этого времени при условии полного отсутствия жалоб выполняется ЭКГ с нагрузочной пробой. Если изменений, характерных для ишемической болезни не обнаруживают, больной возвращается к работе и повседневной жизни.

Результаты лечения

Вероятность ранних осложнений (инфаркт, инсульт, тромбоз, нарушение заживления или нагноение раны, летальный исход и пр.) составляет 4–6%. Предугадать вероятность поздних осложнений и продолжительность жизни пациента тяжело, но средний срок нормального функционирования шунтов – 10 лет.

Около 60–70% людей после аортокоронарного шунтирования, отмечают полное исчезновение симптомов, у 20–30% нарушения значительно уменьшаются. При условии соблюдения всех рекомендаций специалистов повторного атеросклероза коронарных артерий и шунтов удается избежать в 85% случаев.

Дата публикации статьи: 04.03.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете про шунтирование сосудов и желудка, развернутый обзор этой операции.

Шунтированием сосудов называют хирургическую операцию, в процессе которой при помощи системы шунтов – сосудистых трансплантатов – создается дополнительный обходной путь для нормального кровоснабжения участка миокарда, головного мозга или мягких тканей ног.

Кто выполняет такие вмешательства? Все зависит от области поражения сосудов:

при заболеваниях сердца – кардиохирург проводит ;
при нарушениях мозгового кровообращения – нейрохирург или нейрососудистый хирург выполняет шунтирование сосудов головного мозга;
при патологиях сосудов ног – сосудистый хирург проводит шунтирование сосудов нижних конечностей.

Во время шунтирования желудка в процессе операции выполняется разделение желудка на две части, одна из которых остается незадействованной в переваривании пищи. Впоследствии такой результат приводит к более быстрому насыщению и утрате лишних килограммов. Гастрошунтирование проводит бариатрический хирург – врач, занимающийся лечением ожирения хирургическими методами.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Выполнение АКШ рекомендуется в тех случаях, когда другие способы восстановления нормального кровотока в коронарных артериях являются малоэффективными или невозможными из-за наличия противопоказаний. Что такое шунтирование коронарных артерий? Суть такой операции заключается в создании шунта – обходного пути кровообращения от аорты к страдающему от недостаточного поступления крови участку миокарда. Такой сосудистый трансплантат впоследствии выполняет функции суженых от атеросклероза коронарных сосудов. В результате у человека нормализуется деятельность сердца, а риск развития инфаркта миокарда и наступления внезапной смерти существенно уменьшается.

Показания

Основные показания к проведению АКШ:

коронарные сосуды сужены более чем на 70%;
неподдающиеся медикаментозному лечению формы стенокардии;
неэффективность или невозможность выполнения ангиопластики или стентирования;
первые 4–6 часов после инфаркта миокарда или развитие ранней постинфарктной ишемии;
ишемический отек легких.

Показаний для выполнения АКШ множество, и необходимость проведения такого вмешательства определяется после проведения детального обследования больного: ЭКГ (разные виды), Эхо КГ, коронарография, анализы крови.

Как проводиться операция?

Перед проведением АКШ больной проходит необходимую для выполнения операции подготовку:

прекращает прием препаратов для разжижения крови;
за 3–5 дней поступает в стационар кардиохирургического отделения;
получает консультации анестезиолога и врача по лечебной физкультуре;
проходит ряд дополнительных обследований (анализы крови, УЗИ сосудов ног, допплерографию артерий головного мозга и др.).

АКШ может выполняться по двум методикам:

традиционная – на открытой грудной клетке после стернотомии (большого разреза по середине грудины);
малоинвазивная – на закрытой грудной клетке через небольшие разрезы и при помощи эндоскопического оборудования.

В зависимости от клинического случая вмешательство может проводиться на работающем или неработающем сердце (т. е. с использованием аппарата для искусственного кровообращения).

Операция начинается после начала действия общего наркоза. После выполнения доступа к сердцу хирург еще раз оценивает состояние сосудов и намечает места для подшивания будущего шунта. Параллельно работающая операционная бригада выполняет забор сосудов для последующей трансплантации. Ими могут быть внутренние грудные артерии, лучевая артерия или подкожные вены ноги.

При необходимости хирург останавливает сердце и подключает больного к аппарату для искусственного кровообращения. Далее врач выполняет на сосудах надрезы и подшивает в этих местах шунт особенными сосудистыми швами. При остановленном сердце кардиохирург выполняет его повторный запуск. Далее врач проверяет состоятельность шунта и послойно ушивает операционную рану.

Длительность традиционной АКШ может составлять от 3 до 6 часов, малоинвазивной – около 2. При отсутствии осложнений выписка больного из стационара после выполнения операции традиционным способом проводится через 8–10 суток, а после малоинвазивного вмешательства – через 5–6 дней.

Шунтирование сосудов головного мозга

При некоторых поражениях артерий головного мозга восстановление нормального кровообращения может достигаться только путем выполнения их шунтирования. Причиной таких повреждений сосудов могут становиться самые различные заболевания: атеросклероз, новообразования, тромбы. Если проблема не устраняется длительное время, то нарушение кровообращения может вызывать гибель больших участков тканей мозга и приводить к инвалидности или смерти больного. При наложении шунта, доставляющего кровь в необходимый участок, ишемия устраняется, и головной мозг начинает нормально функционировать.

Показания

Основные показания к проведению шунтирования сосудов головного мозга:

аневризма (расширение) сосуда, не поддающаяся лечению другими способами;
опухоли, приводящие к повреждению или сжиманию сонной артерии;
невозможность предупреждения инсульта медикаментозными способами;
ухудшение артериального кровотока, которое не может устраняться другими способами;
гидроцефалия (нарушение нормального развития головного мозга, связанное с чрезмерным накоплением жидкости в нем) у новорожденных.

Операция по шунтированию сосудов мозговых артерий назначается только после детального обследования больного: МРТ, КТ, ангиография, дуплексное ультразвуковое сканирование артерий, баллонное исследование окклюзии и др.

Как проводится операция?

Перед проведением шунтирования сосудов головного мозга больной проходит необходимую для выполнения операции подготовку:

отказывается от курения за 14 дней до операции;
прекращает прием нестероидных противовоспалительных средств за 7 дней до вмешательства;
проходит ряд дополнительных обследований (анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорография и др.);
сбривает волосы с головы за день до операции;
принимает назначенные врачом препараты.

Перед транспортировкой в операционную больной должен быть без накладных ногтей, пирсинга и других украшений, контактных линз и съемных зубных протезов.

Шунтирование мозговых артерий может выполняться следующими способами:

Методика применяется при поражении небольшого участка мелкой артерии. В качестве шунта используется сосуд, взятый из артерий, питающих оболочку мозга. Во время операции хирург выделяет пораженный сосуд и выводит его конец через созданное отверстие (просверливанием черепа) к концу шунта. После этого он сшивает их, восстанавливая кровоток в участке ишемии.
Методика применяется, если диаметр поврежденной артерии составляет около 2 см. В качестве шунта используется участок сосуда из ноги или руки больного. Он вшивается в наружную сонную артерию и проводится в височную область. После этого хирург снимает часть черепной коробки и вводит в полученное отверстие шунт. Далее он пришивает его к пораженной артерии.

На практике чаще проводится шунтирование, выполняющееся при использовании сосуда, питающего мозговую оболочку. Обычно операция длится около 5 часов. Для обезболивания таких вмешательств применяется общий наркоз, сопровождающийся искусственный вентиляцией легких.

При гидроцефалии проводится особый вид шунтирования – вентрикуло-перитонеальное. Суть такой операции заключается в выполнении отверстия в черепной коробке, в которую вставляется титановая трубка. Ее нижний конец соединяют с желудочком мозга. Через созданный шунт излишняя жидкость, поступившая в желудочек, доставляется в брюшную полость и активно всасывается там.

При отсутствии осложнений перед выпиской из стационара больному проводится дуплексное сканирование для оценки функционирования наложенного шунта и характера мозгового кровотока. При отсутствии каких-либо нарушений пациента выписывают через 6–7 дней после операции.

Шунтирование сосудов нижних конечностей

Показаниями к выполнению шунтирования сосудов ног могут становиться заболевания, сопровождающиеся их значительным сужением или расширением, приводящим к недостаточному кровоснабжению того или иного участка. Решение о необходимости таких операций принимаются в тех случаях, когда курс интенсивной консервативной терапии оказывается неэффективным и существующее тотальное нарушение кровотока в будущем может приводить к развитию гангрены пораженной конечности и инвалидности. Для восстановления нормального кровообращения в сосудах ног могут применяться методы по созданию шунтов-протезов или анастомозов (взаимосвязей) между соседними нормально функционирующими сосудами.

Показания

Основные показания к проведению шунтирования сосудов ног:

облитерирующий атеросклероз;
аневризмы периферических артерий;
эндартериит;
варикозное расширение вен;
невозможность выполнения ангиопластики или стентирования;
угроза развития гангрены и неэффективность консервативной терапии.

Выбор методики шунтирования определяется результатами обследования больного: МРТ, КТ, дуплексное УЗИ сосудов ног.

Как проводится операция?

Перед выполнением таких вмешательств пациент обязательно проходит всестороннее обследование и необходимую подготовку. Руководствуясь результатами исследований, сосудистый хирург выбирает ту методику шунтирования, которая подходит в данном клиническом случае.

Нажмите на фото для увеличения

Операция может выполняться под эпидуральной анестезией или общим наркозом. Во время вмешательства хирург выделяет зону поражения, выполняет надрез и фиксирует в этом месте один из концов шунта, представляющего собой участок собственной подкожной вены бедра или имплантат из искусственного материала. После этого второй конец шунта проводят через сухожилия и мышцы к месту, расположенному выше области поражения, и фиксируют его.

Существует множество методик шунтирования сосудов ног. Обычно такие операции длятся около 1–3 часов. При отсутствии осложнений выписка больного из стационара осуществляется через 7–10 дней.

Шунтирование желудка

Иногда для снижения веса некоторым пациентам приходится проводить такую операцию как желудочное шунтирование. Что это такое? Это одна из современных хирургических методик, применяющаяся для уменьшения чувства голода и снижения веса. Она назначается тем больным с ожирением, которые не могут достичь желаемых результатов другими способами. Суть такой операции заключается в создании «малого желудочка», соединенного с тонкой кишкой. После ее выполнения остальная часть желудка перестает участвовать в пищеварении, у больного пропадает чувство голода, он употребляет меньшее количество пищи и худеет.

Показания

Основным показанием к проведению желудочного шунтирования является ожирение, которое не может устраняться другими способами и постоянно сопровождается чувством сильного голода. Иногда такие вмешательства выполняются при возникновении затруднения эвакуации пищи из желудка при других заболеваниях.

Перед выполнением такого вмешательства пациент проходит полное обследование: анализы крови, ЭКГ, флюорографию, ФГДС и др.

Как проводится операция?

Шунтирование желудка может выполняться традиционным путем или по лапароскопической методике. Операция всегда выполняется под общим наркозом.

Существует множество разновидностей подобных операций, но в общем суть таких бариатрических вмешательств заключается в создании «малого желудочка», объем которого будет составлять не более 50 мл. Для этого при помощи специальных приспособлений хирург пересекает желудок на необходимые части. Большая часть в процессе операции не удаляется, а к сформированной меньшей части подшивается тонкая кишка. В результате пища из пищевода попадает в «малый желудочек», насыщение происходит быстрее и пациент, не испытывая частого чувства голода, худеет. После завершения операции хирург ушивает рану.

Длительность таких операций может составлять от 1 до 1, 5 часов. Выписка из стационара проводится через 3–4 дня.

Шунтированием называют оперативно вмешательство, в процессе которого создается новый путь для кровообращения, чтобы миновать поврежденный участок сосуда, для этого вставляют специальные шунты.

Если сделать дословные перевод английского слова «shunt», получится «ответвление». Этот метод применяют в основном на сердце, однако, это можно сделать на головном мозге, при излишнем весе ‒ на желудочно-кишечном тракте.

Повреждение стенок сосудов происходит из-за холестериновых бляшек, которые на протяжении всей жизни скапливаются на них. Таким образом, просвет сосуда перекрывается, не давая кровотоку нормально функционировать.

Сердце получает питательные вещества и кислород из крови, которая движется по коронарным артериям, если они перекроются, необходимо проводить аортокоронарное шунтирование или сокращенно АКШ.

Шунтирование проводится после инфаркта, диагностированной стенокардии, или же в качестве профилактики инфаркта, если кровеносные сосуды слишком сужены. Как уже говорилось, шунт, это искусственно созданный сосуд, который поможет кровотоку обойти поврежденный участок. Для шунта, берут небольшой участок здоровой артерии, это может быть подкожная вена голени, бедра или лучевая. Ее могут взять у самого же больного. Иногда в качестве шунта выступают пластиковые протезы. Например, если понадобится не один шунт, а множество.

Если в стрессовых ситуациях, физических нагрузках и даже в состоянии покоя начали появляться болевые ощущения, следует провести обследование. Ведь это первые признаки нарушения функционирования сердца.

Показания к проведению шунтирования

Провести шунтирование могут по основным показаниям или по состоянию больного, если этот способ ему рекомендован специалистом.

В медицинской практике есть три главных показания для проведения такой операции:

Левая артерия, повреждена на пятьдесят процентов.
Диаметр всех кровеносных сосудов менее тридцати процентов.
При сильно поврежденной передней межжелудочковой артерии, в ее начале.

Шунтирование сердца после инфаркта, помогает устранить ишемию, поэтому восстанавливается кровоток, а риск возникновения рецидивов снижается.

Противопоказания к этой процедуре

Так же, как и любая другая операция, шунтирование имеет свои противопоказания, и они таковы:

Поражено множество кровеносных сосудов, при этом область поражения разносторонняя.
Резкий сбой в левом желудочке, когда функция выброса из него составляет менее тридцати процентов.
Сбои в работе сердца, когда оно не может перекачивать необходимое количество крови.

Кроме индивидуальных противопоказаний, есть и общие, например, заболевания, развивающиеся параллельно с инфарктом, хронические недуги легких, раковые патологии. Однако каждый пациент рассматривается в индивидуальном порядке.

А что касается пожилого возраста, то это, скорее всего фактор риска во время самой операции, а не противопоказание к ней.

Подготовка к проведению шунтирования

После того, как пациента доставили в клинику, он подписывает определенные документы и дает свое согласие (на бумаге), чтоб врачи провели необходимые исследования и непосредственно операцию.

В качестве обследования проводится электрокардиография, различные тесты, контрастный рентген коронарных сосудов (это даст возможность установить область повреждения сосуда). Пациенту рассказывают суть проводимого вмешательства и как необходимо дышать.

Кроме того, есть и другие важные моменты:

За день до проведения оперативного вмешательства, человек должен поесть и попить, это будет в последний раз перед проведением хирургического вмешательства.
Места, где будет проводиться разрез для операции и взятия вен для шунта, необходимо побрить.
Накануне вечером и утром следует освободить кишечник от остатков пищи, а непосредственно перед самой операцией принять душ.
Лекарственные препараты также следует принимать после последнего приема пищи.
За день до операции, врач, который будет оперировать и помогающий ему персонал, составляют план проведения хирургического вмешательства.

Как проходит непосредственно сама операция

На сегодняшний день существует несколько методов проведения шунтирования:

При помощи искусственного кровотока.
Без искусственного кровотока, но с применением «стабилизатора» для шунтирования.
Эндоскопические операции, то есть для этого используют мини инструменты, для которых необходимо делать лишь небольшие разрезы или проколы. Благодаря такому способу, больной теряет меньше крови, испытывает меньше боли и дискомфорта непосредственно после вмешательства.

Обычно применяют первый метод, для этого пациента вводят в общий наркоз. Производится вскрытие грудины, сердце останавливают и переводят пациента на аппарат искусственного кровотока. Это означает, что кровь больного теперь пропускается через аппарат, насыщается там кислородом и вновь возвращается в тело больного.

Хирург вначале достает трансплантат (вену из тела больного), и вшивает ее в кровеносный сосуд, таким образом, чтоб обойти пораженный (закупоренный) участок. Длительность всей процедуры занимает от трех до шести часов.

Но в последние время, хирурги часто практикуют шунтирование на работающем сердце, не подключая аппарат искусственного кровотока. Но для этого необходим другой аппарат, который поможет снизить частоту сердцебиения.

Такие операции имеют свои преимущества, например:

После них практически не бывает осложнений.
Больной теряет меньше крови.
Быстрая реабилитация пациента.

Что происходит после операции

После того, как хирургическое вмешательство завершилось, больного отключают от всех аппаратов, которые находятся в операционной, и отвозят в реанимацию. Пациент будет находиться там некоторое время, все зависит от проведенной операции и ее сложности. Все это время рядом будет находиться медицинский персонал, в частности медсестра.

В ее обязанности входит: следить за жизненными функциями организма пациента, вводит лекарственные препараты, брать необходимые анализы, проводить исследования и делать перевязку. По истечению определенного времени, больного переводят в другую палату, где за его состоянием будут круглосуточно наблюдать.

В первое время после операции, больному необходимо находиться в специальных эластичных чулках или бинтах. Это предотвратит появление отеков ног. Постепенно, смотря на состояние больного, ему разрешают небольшие физические напряжения. Также врач назначает специальную диету. Необходимо строго соблюдать все рекомендации доктора, чтоб реабилитационный период прошел быстро и без осложнений, и человек вернулся к своей привычной жизни.

Когда общее состояние человека стабилизировано его выписывают и рекомендуют проводить дальнейшую реабилитацию в домашних условиях. Наиболее подходящий вариант, это отправиться на отдых в санаторий или в специально предназначенный реабилитационный центр.

Положительные стороны шунтирования

Мы уже разобрались, что такое шунтирование сердца проведенное сразу после инфаркта. Однако следует сказать, что наряду с этим методом применяют также стентирование. В медицинской практике нет основных причин, по которым выбирают тот или иной метод для проведения операции.

Но врачи могут сказать только одно ‒ шунтирование наиболее эффективно, если:

Есть противопоказания к стентированию, и у больного тяжелая форма стенокардии, которая не дает ему норма жить.
Поражены несколько кровеносных сосудов одновременно.
Из-за атеросклеротических бляшек, развивается аневризма сердца.

Результаты проведенной операции

Если проведенное при инфаркте шунтирование было проведено успешно, то это можно будет узнать по таким последствиям:

Нормализуется кровообращение сердца, соответственно оно станет получать в необходимом количестве кислород и питательные вещества.
Перестанут появляться приступы стенокардии.
Снизится риск возникновения инфаркта.
Восстановится работоспособность человека.
Станет лучше самочувствие.
Увеличиваются физические нагрузки.
Риск летального исхода снижается, а продолжительность жизни увеличивается.
Лечение лекарственными препаратами отменяется, остается только прием медикаментозных средств в качестве профилактики.

После проведенного шунтирования, человек, ведет привычный образ жизни, кроме того, что ему следует правильно питаться, избегать стрессовых ситуаций и навсегда избавиться от вредных привычек. Именно последнее считается главным требованием для исключения рецидива.

Организм каждого человека индивидуален, поэтому состояния после операции у всех разные.

Говоря о шунте, то его срок службы составляет примерно десять лет, если возраст пациента молодой, тогда больше. После истечения этого срока, следует проводить повторную операцию.

Осложнения

Многие пациент часто задают один и тот же вопрос: «Возможны ли осложнения после операции?» Ответ таков ‒ в некоторых случаях могут возникать осложнения, и проявляются они так:

Высокой температурой.
Учащенным пульсом и частым сердцебиением.
Болью в грудной клетке или суставах.
Вялостью и слабость в организме.
Появлением инфекционного заболевания.
Открывшимся кровотечением.
Воспалением и скопившейся жидкостью.
Воспалением легких.

Некоторые специалисты предполагают, что именно так, организм реагирует на вставленный шунт.

Чтоб в легких не начали развиваться патологии, ему рекомендуют до двадцати раз в день надувать воздушный шарик, таким образом, легкие будут расправляться и вентилироваться.

Шунтирование очень важная процедура для больного человека, потому что оно способно продлить ему жизнь. Однако оно не может справиться с причиной, которая привела организм к такому решению.

Состояние пациента после операции, во многом зависит от него самого. Поэтому необходимо строго соблюдать все советы, которые ему дает врач.

Как уже говорилось, необходимо бросить курить и принимать алкоголь, сбалансировать ежедневный рацион, вести здоровый образ жизни, делать физические упражнения, принимать лекарственные средства назначенные врачом.

Кроме этого, необходимо следить за своим весом и проверять кровь на уровень холестерина.

После того, как пациента выпишут из больницы, он еще некоторое время будет чувствовать себя слабым и «разбитым». Чтоб устранить это, необходимо делать физические упражнения. Но стоит помнить, что срастаться грудина после операции будет долго, поэтому не стоит давать большую нагрузку на нее. Не избегайте прогулок на свежем воздухе пешком, но при этом необходимо следить за своим пульсом.

Принимайте только те медикаментозные средства, которые назначил врач, не стоит ничего добавлять или убирать самостоятельно. Если появились какие-либо неблагоприятные симптомы, необходимо обратиться к специалисту.