Диета после операции язвы двенадцатиперстной кишки. Показания к оперативному лечению язвенной болезни. Симптомы прободной язвы желудка

Как отмечено выше, к началу 50-х годов нами были преодолены технические трудности, связанные с полным и атравматичным удалением двенадцатиперстной кишки и с пересадкой панкреатического и общего желчного протоков в тощую кишку. Такая операция была проведена нами как на кошках, так и на собаках. Некие кошки жили до 4-5 лет после операции, собаки - более 10 лет. Мы не будем касаться технических качеств, они изложены в ряде особых работ и в обзорах. Таким макаром, после устранения технических проблем была решена неувязка, стоявшая перед Е. С. Лондоном.

Но более принципиальным являлось преодоление тех сложностей, на которые направил внимание М. Гроссман в 1950 г. и которые зависели от необходимости дифференцировать пищеварительно-транспортные и эндокринные недостатки у дуоденэктомированных животных. Следует напомнить, что И. П. Павлов разработал и обширно использовал сочетание операций различного типа для анализа физиологических устройств. Традиционным примером такового анализа явилась дифференциация нервного и гуморального устройств желудочной секреции методом сопоставления работы павловского и гейденгайновского желудочков. Мы применили этот принцип для дифференциации эндокринных и неэндокринных функций двенадцатиперстной кишки. Дуоденэктомированные животные, у каких были выключены как пищеварительно-всасывательная, так и эндокринная функции, сравнивались с нормальными неоперированными животными и с животными, у каких двенадцатиперстная кишка была изолирована, т.е. была выключена пищеварительно-всасывательная функция при сохранении гормональной. В итоге сравнения здоровых животных, животных после изоляции двенадцатиперстной кишки и ее удаления нами были обнаружены некие принципиальные и в значимой мере внезапные феномены.

Двенадцатиперстная кишка. Топография двенадцатиперстной кишки. Проекция двенадцатиперстной кишки.

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки. Она лежит глубоко и нигде к передней брюшной стенке непосредственно не примыкает. По положению часть кишки относится к верхнему этажу брюшной полости, часть - к нижнему, поэтому двенадцатиперстная кишка находится в пределах собственно надчревной и пупочной областей.

Двенадцатиперстная кишка расположена большей своей частью в забрюшинном пространстве и, огибая головку поджелудочной железы, чаще всего имеет кольцевидную форму. Кроме того, встречаются U-образная, V-образная, С-об-разная и складчатая формы; эти отклонения не следует рассматривать как патологические.

В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела: верхнюю часть, pars superior, нисходящую, pars descendens, горизонтальную, pars horizontalis , и восходящую, pars ascendens. Выделяют также два изгиба: верхний, flexura duodeni superior, и нижний, flexura duodeni inferior.

Топография двенадцатиперстной кишки. Проекция двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка проецируется на переднюю стенку живота в пределах квадрата, образованного двумя горизонтальными линиями: верхней, проведенной через передние концы VIII ребер, и нижней, проведенной через пупок. Левая вертикальная линия проходит на 4 см влево от срединной линии, а правая - на 6-8 см вправо от нее.

По отношению к позвонкам верхний уровень двенадцатиперстной кишки соответствует верхнему краю I поясничного позвонка, нижний - III- IV поясничному позвонку.

Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной признак язвы ДПК - образование дефекта в её стенке. Нередко язвами поражается не только ДПК, но и желудок, и другие органы системы пищеварения с развитием опасных осложнений.

Основным симптомом обострения язвы ДПК являются боли в животе. которые могут иррадиировать в поясничный отдел позвоночника, правое подреберье, различные отделы живота.

Язва ДПК характеризуются появлением болей через 2-3 часа после еды, «голодными» болями, которые возникают «натощак» и уменьшаются или полностью исчезают после приема пищи, а также ночными болями.

При язве желудка боли возникают сразу после приема пищи, если язва локализована в верхней части желудка, либо через 1-1,5 часа после еды, если язва находится в средней части желудка.

Единого мнения о причинах возникновения язвы ДПК до сих пор нет. Но большинство гастроэнтерологов считают основными две причины.

Строение и функции двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка располагается в самом начале тонкой кишки, в области II и III поясничных позвонков. Как правило, она охватывает головку поджелудочной железы и может иметь самую разную форму – U, C или V- образную, а также неправильную, складчатую и прочие вариации. Характерное название органа связано с тем, что его длина составляет примерно двенадцать поперечников пальца руки взрослого человека.

Различают четыре отдела двенадцатиперстной кишки: верхний горизонтальный, нисходящий, нижний горизонтальный и восходящий. Их положение может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма и некоторых других факторов. К примеру, когда человек стоит, двенадцатиперстная кишка смещается правее своего обычного положения, в нижнюю часть брюшной полости.

Верхняя часть служит продолжением привратникового отдела желудка и четко отграничивается от следующего отдела вследствие резкого изгиба. На рентгенологических снимках верхняя часть имеет форму шара, за что ей дали название луковица двенадцатиперстной кишки.

Продолжением верхней части является нисходящий отдел, на медиальной стороне которого располагается большой сосок. В этом месте в двенадцатиперстную кишку выходят протоки поджелудочной железы и желчного отдела желудка. Неподалеку от фатерового соска имеется малый сосок, который также служит устьем для добавочного протока поджелудочной железы.

Луковица двенадцатиперстной кишки и другие ее отделы имеют общее кровоснабжение с головкой поджелудочной железы, которое осуществляется с помощью верхней брыжеечной артерии и ветвей чревного ствола.

Стенки всех отделов двенадцатиперстной кишки состоят из слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышечной оболочки. В местах, покрытых брюшниной, в дополнении к мышечной имеется также серозная оболочка. В подслизистом слое расположены секреторные железы, сплетения вен и артерий, лимфатические капилляры, сосуды и так называемое подслизистое нервное сплетение Мейсснера.

За счет особого гистологического строения слизистой оболочки, двенадцатиперстная кишка отличается великолепной устойчивостью к агрессивным средам, в том числе, к желудочной кислоте, концентрированной желчи и панкреатическим ферментам. Это главное отличие эпителия двенадцатиперстной кишки от эпителия других отделов тонкого кишечника.

Функции двенадцатиперстной кишки

Главная функции, которую выполняет двенадцатиперстная кишка, - это приведение кислотно-щелочного уровня пищевого комка к показателям PH, оптимальных для последующей обработки пищи в других отделах тонкой кишки. По сути дела, процесс кишечного пищеварения начинается именно в двенадцатиперстной кишке.

Кроме того, орган выполняет и другие важные функции. В частности, двенадцатиперстная кишка регулирует выделение панкреатических ферментов и желчи в зависимости от химического состава пищевой кашицы и ее кислотности.

Также нельзя не упомянуть о том, что двенадцатиперстная кишка поддерживает обратную связь с желудком путем открывания и закрывания привратника этого органа и секреции гуморальных факторов, что оказывает самое непосредственное влияние на нормальное функционирование секреторных отделов желудка.

Узи желудка и двенадцатиперстной кишки

Заболевания желудочно-кишечного тракта с каждым годом встречаются все чаще. Поэтому их диагностированию уделяется особенное внимание. УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки дает хорошие результаты, без вреда для человека. Данный метод основан на изучение тканей и органов организма с помощью ультразвука.

Особенности проведения

УЗИ желудка проводится только натощак. Никакой особенной подготовки для проведения исследования не требуется. Но рекомендуют соблюсти некоторые нетрудные правила. За несколько дней до исследования следует ограничить прием:

Метеоризм способен испортить результат исследований. Поэтому стоит включить в меню нежирное мясо, каши, приготовленную на пару рыбу.

При возможности перед УЗИ следует не курить. Никотин способен вызывать спазм желчевыводящих путей, что отрицательно скажется на результате. В подготовительном периоде надо отказаться и от приема любого алкоголя.

Процедуру наиболее часто назначают на утро, так как пациент не должен есть, и пить на протяжении 6-8 часов. В некоторых случаях врач может позволить прием некрепкого чая.

Ультразвуковое исследование позволяет достоверно диагностировать: анатомию желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие полипов, различных опухолей, начальные формы рака, язвенные образования.

Во время процедуры пациент ложится на кушетку. В область живота наносят незначительное количество геля на водной основе. При этом происходит вытеснение воздуха между кожей и датчиком.

Более детальную информацию покажет процедура гастроскопии. Узнайте, как подготовиться к гастроскопии.

Преимуществ а и недостатки проведения УЗИ

К основным преимуществам УЗИ двенадцатиперстной кишки и желудка относится:

Комфортные обстоятельства проведения диагностики. При исследовании эндоскопом часть прибора вводится внутрь, что вызывает неприятные ощущения. УЗИ позволит избежать этого. Вся процедура займет не более 10 минут. УЗИ не вызывает повреждения слизистых оболочек. Результаты будут известны сразу после диагностирования. Их необходимо сохранить для повторной процедуры.
Установление кровотока сосудов.
Определение структуры органов с различных ракурсов.
Возможность проведения фото и видео исследований.

Особых противопоказаний и побочных действий для процедуры нет. С осторожностью УЗИ проводят при беременности. Обо всех особенностях должен рассказать врач. И стоит помнить, что диагностика должна быть своевременной.

Дивертикула двенадцатиперстной кишки

Наличие дивертикула двенадцатиперстной кишки, вызвавшего стриктуру панкреатического протока и острый панкреатит, требует удаления дивертикула с восстановлением пассажа по протоку путем панкреатотомии и пластики или пересадки его в новое место двенадцатиперстной кишки. В III и IV стадиях эти операции должны дополняться указанными выше мероприятиями. Нет времени на учебу? Или совсем лень учится? У нас новая услуга & курсовая на заказ с доставкой на дом. Тебе даже не придется никуда ездить!

Срочная операция показана при травме поджелудочной железы и развившемся остром панкреатите. Операция должна быть направлена на удаление некротических участков и секвестров железы с последующим отграничением зоны поражения сальником после частичного ее ушивания и

дренирования. Если травма сопровождается повреждением протока железы, необходимо произвести панкреатоэнтеростомию после удаления секвестров железы, частичного ушивания железы, отграничения процесса и дренирования зоны повреждения. Все эти вмешательства необходимо дополнять подведением микроирригаторов к зоне повреждения железы независимо от стадии заболевания.

При непроходимости сосудов поджелудочной железы, обусловившей некроз последней, показана некрэктомия. В начальном периоде заболевания можно ограничиться попыткой восстановления кровотока путем эмболэктомии, пластики или резекции участка сосуда. Во всех случаях операция заканчивается подведением микроирригаторов к зоне поражения железы, отграничением брюшной полости и дренированием сальниковой сумки. Забрюшинное пространство дренируется при наличии показаний.

Срочная операция может понадобиться при развившемся панкреатогенном перитоните. При этом производятся лаваж и дренирование брюшной полости. При очаговом некрозе железы и геморрагическом панкреатите с сохранением жизнеспособности ткани железы следует подвести микроирригаторы к зоне поражения и дренировать резиновыми дренажами полость сальниковой сумки с последующим диализом ее. Если во время операции по поводу перитонита обнаруживается обширный некроз ткани железы с уже необратимыми явлениями, основная операция должна быть дополнена некрэктомией. Мы согласны с А. А. Шалимовым и соавт. что при обширном некрозе и необратимых явлениях лучше произвести некрэктомию, чем оставлять омертвевшую ткань железы для развития последующих тяжелых осложнений

Источники: reftrend.ru, meduniver.com, www.gastroscan.ru, gastrolog.ru, pichevarenie.ru, bgmy.ru

Дезартеризация геморроидальных узлов

Кровотечение из заднего прохода у мужчин при геморрое

Как лечить внутренний геморрой с кровотечением у мужчин

Выделения из заднего прохода у женщин причины

Причины геморроя у женщин

Боли при испражнении

Боль при дефекации связана с развитием острого геморроя, обычно это очень острые болевые ощущения. Ущемление геморроидального узла также сопровождается ощущением распирания...

Группа заболеваний называется предраковыми, если статистика показывает, что при этих заболеваниях на этих же местах злокачественные опухоли появляются чаще. Геморрой - ...

Лейкопения в сочетании с тромбоцитопенией

Частота развития лейкопении при хронических заболеваниях печени составляет от 11 % до 41 % . При этом чаще развивается...

Опасность язвенного колита

Неспецифический язвенный колит - это достаточно редкое заболевание, при котором наблюдается воспаление и разрушение тканей толстого кишечника. У большинства пациентов, ...

Чем опасны трещины в прямой кишке

Анальная трещина представляет собой линейный разрывв области заднего прохода. В зависимости от времени существования трещины заднего прохода, а также ее...

Как лечить хроническую анальную трещину

Анальные трещины - это разрыв или повреждение кожи анального канала. Женщины этим заболеванием страдают намного чаще, чем мужчины. Это...

Мазь календулы при геморрое

Все люди от маленьких до взрослых слышали про такое замечательное растение, как календула. С детства мы проинформированы нашими родными про...

Анальная трещина - это не очень серьезный недуг, но он вызывает...

Вздутие живота при кисте яичника, симптомы, причины

Киста в яичнике является доброкачественным опухолевым образованием. По сути она представляет...

Слизь вместо кала у взрослого

Белая слизь вместо кала может появляться в следующих случаях. Єто происходит...

Какие обезболивающие делают при колоноскопии кишечника

Колоноскопия - это медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и...

Воспаление анального отверстия. Лимфатические узлы

Среди ряда заболеваний особого внимания заслуживают воспалительные процессы в области анального...

Бандаж при опущении кишечника

Одним из наиболее эффективных профилактических средств при опущении кишечника и других...

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) - это начальный отдел тонкой кишки, расположенный между желудком и тощей кишкой.

Спереди двенадцатиперстная кишка прикрывают желудок, правая доля печени и брыжейка поперечной ободочной кишки, сама она охватывает головку поджелудочной железы. У новорожденных двенадцатиперстная кишка обычно имеет кольцевидную, у взрослых - V-образную, С-образную, складчатую или неправильную форму. Длина ее у взрослого человека 27-30 см, емкость - 150-250 мл.

В двенадцатиперстной кишке выделяют 4 части. Верхняя часть самая короткая; она имеет округлую форму, длину до 3-4 см; начинается от желудка и идет вправо и назад по правой поверхности позвоночника, переходя в области верхнего изгиба в нисходящую часть. Начальный отдел верхней части Д.
к. в клинике известен под названием луковицы. Нисходящая часть, длина которой 9-12 см, почти вертикально спускается вниз и заканчивается у нижнего изгиба. В просвет двенадцатиперстной кишки в этой части открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы, образующие на слизистой оболочке большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок).

Выше него иногда располагается малый сосочек двенадцатиперстной кишки, в который открывается добавочный проток поджелудочной железы. Горизонтальная (нижняя) часть, имеющая длину от 1 до 9 см, проходит на уровне III и IV поясничных позвонков, ниже брыжейки поперечной ободочной кишки, частично за корнем брыжейки тонкой кишки. Восходящая часть длиной 6-13 см переходит непосредственно в тощую кишку, образуя в месте перехода изгиб.
В верхней части двенадцатиперстной кишки с трех сторон покрыта брюшиной. Нисходящая и горизонтальная части расположены забрюшинно, восходящая часть постепенно вновь занимает интраперитонеальное положение. С поджелудочной железой двенадцатиперстная кишка соединена гладкими мышцами, выводными протоками железы и общими кровеносными сосудами, с печенью - печеночно-дуоденальной связкой.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется из дальней и передней верхних, а также нижних панкреатодуоденальных артерий - ветвей гастродуоденальной и верхней брыжеечной артерий, которые, анастомозируя между собой, обрадуют переднюю и заднюю дуги. Венозная кровь оттекает в систему воротной вены. Отток лимфы от Д. к. осуществляется в панкреатодуоденальные, верхние мезентериальные, чревные, поясничные лимфатические узлы.

Источниками иннервации двенадцатиперстной кишки являются блуждающие нервы (парасимпатическая нервная система), чревное (солнечное), верхнее брыжеечное, печеночное и желудочно-двенадцатиперстное сплетения (симпатическая нервная система).
В стенке кишки имеются два основных нервных сплетения - наиболее развитое межмышечное (ауэрбахово) и подслизистое (мейсснерово).

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из серозной, мышечной и слизистой оболочек, а также подслизистой основы, отделенной от слизистой оболочки мышечной пластинкой. На внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки имеются кишечные ворсинки, покрытые высоким призматическим каемчатым эпителием, благодаря микроворсинкам которого абсорбционная способность клетки увеличивается в десятки раз. Каемчатый эпителий перемежается бокаловидными энтероцитами, вырабатывающими гликозаминогликаны и гликопротеиды. Имеются также клетки (панетовские клетки и кишечные эндокриноциты), синтезирующие различные гастроинтестинальные гормоны - секретин, гастрин, энтероглюкагон и др.

Собственная пластинка слизистой оболочки умеренно инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками, встречаются и лимфатические фолликулы. В подслизистой основе расположены слизистые дуоденальные (бруннеровы) железы, выводные протоки которых открываются у основания или на боковых стенках кишечных крипт - трубчатых углублений эпителия в собственной пластинке слизистой оболочки. Мышечная оболочка двенадцатиперстной кишки является продолжением мышечной оболочки желудка; она образована пучками гладких (неисчерченных) мышечных клеток, расположенных в два слоя. В наружном слое они располагаются продольно, во внутреннем - циркулярно. Серозная оболочка покрывает двенадцатиперстную кишку лишь частично, остальные отделы покрыты адвентицией, образованной рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей большое количество сосудов и нервов.

Двенадцатиперстная кишка занимает одно из главных мест в осуществлении секреторной, моторной и эвакуаторной функции пищеварительного тракта. Секрет самой двенадцатиперстной кишки вырабатывается бокаловидными энтероцитами и дуоденальными железами. Кроме того, в полость двенадцатиперстной кишки поступают сок поджелудочной железы и желчь, обеспечивающие дальнейший гидролиз пищевых веществ, начавшийся в желудке.

Двенадцатиперстной кишке свойственны тонические, перистальтические, маятникообразные сокращения и ритмическая сегментация. Последние играют роль в перемешивании и продвижении химуса и осуществляются за счет сокращений продольного и кругового слоев мышц. Моторная деятельность двенадцатиперстной кишки зависит от физических и химических свойств пищи и регулируется нейрогуморальными механизмами. Частота сокращений кишки уменьшается при систематической потере желчи, гипо- или гипертиреозе.

Торможение моторной деятельности кишки происходит под влиянием адреналина, норадреналина, раздражения симпатических нервов. При действии ацетилхолина в больших дозах возбуждение моторной деятельности сменяется ее торможением. Серотонин, гастрин, брадикинин, ангиотензин, холецистокинин, а также раздражение парасимпатических нервов стимулируют сократительную деятельность двенадцатиперстной кишки. Разнообразные влияния оказывают простагландины.

Методы исследования двенадцатиперстной кишки:

Методы исследования включают сбор анамнеза, осмотр и пальпацию. Выяснение характера болей, времени их наступления, продолжительности, иррадиации, выявление изменения формы живота, вздутия, а также болезненности при пальпации и повышенной кожной чувствительности в области проекции двенадцатиперстной кишки позволяют с большой долей вероятности диагностировать такие заболевания, как язвенная болезнь , дуоденит и др. Большое значение имеет рентгенологическое исследование, которое проводят в прямой, косых и боковых проекциях.

При резкой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки или наличии другой причины, не позволяющей выявить патологические изменения органа, показана дуоденография релаксационная. Ценным диагностическим методом является эндоскопическое исследование. Для уточнения характера поражения его дополняют биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с последующим гистологическим и гистохимическим исследованиями полученного материала. Важное диагностическое значение, особенно для выявления сопутствующей патологии (заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы, протозойных заболеваний, например лямблиоза), имеет зондирование дуоденальное.

Патология двенадцатиперстной кишки:

Наиболее частым симптомом при заболеваниях двенадцатиперстной кишки является боль, которая локализуется преимущественно в подложечной области и нередко распространяется на всю область эпигастрия. Признаками заболевания являются изжога, отрыжка, тошнота, реже горечь или сухость во рту, расстройства стула. В связи с тем, что заболевания двенадцатиперстной кишки часто сопровождаются патологическими изменениями других органов дуоденогепатопанкреатической зоны, у части больных на первый план выступают симптомы сопутствующих заболеваний, например гастрита , холецистита , колита .

Пороки развития включают атрезию, стеноз, удвоение двенадцатиперстной кишки, врожденное расширение (первичный мегадуоденум) двенадцатиперстной кишки, а также дивертикулы.

Атрезия и стеноз:

Атрезия и стеноз клинически проявляются главным образом симптомами высокой кишечной непроходимости (многократная рвота , отрыжка, икота) и могут привести к расширению кишки выше места препятствия (вторичный мегадуоденум).

Удвоение двенадцатиперстной кишки:

Удвоение двенадцатиперстной кишки, которое чаще бывает в области верхней и нисходящей части кишки, встречается в виде трех форм - кистозной, дивертикулообразной и трубчатой. Оно проявляется симптомами частичной кишечной непроходимости (срыгивание, рвота), снижением массы тела, обезвоживанием. При сдавливании поджелудочной железы или общего желчного протока возможно появление симптомов панкреатита , желтухи. При пальпации удвоенная двенадцатиперстной кишки может напоминать опухолевидное образование брюшной полости. У детей часто возникает желудочно-кишечное кровотечение.

Врожденное расширение двенадцатиперстной кишки:

Врожденное расширение двенадцатиперстной кишки встречается крайне редко. В основе этого порока лежат расстройства иннервации двенадцатиперстной кишки на различных уровнях. Расширение обычно сопровождается гипертрофией органа. Клинически порок проявляется срыгиванием, рвотой (рвотные массы содержат примесь желчи, «зелень», большое количество слизи), похуданием, симптомами обезвоживания. У больных отмечается вздутие в эпигастральной области, «шум плеска», обусловленный скоплением содержимого в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Диагноз пороков развития основан на данных клинической картины. Основными диагностическими методами являются рентгенологическое и эндоскопическое исследования. Лечение оперативное - наложение анастомоза между желудком и тощей кишкой (при атрезии, стенозе и расширении двенадцатиперстной кишки), удаление дупликатуры либо наложение анастомоза между дупликатурой и двенадцатиперстной кишки или тощей кишкой (при удвоении органа). Прогноз благоприятный.

Врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки:

Врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки - мешковидные выпячивания ее стенки, возникающие в местах врожденного недоразвития мышечной оболочки. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки могут возникать и как следствие перидуоденита, холецистита (приобретенные дивертикулы). Часто дивертикулы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Обычно симптоматика бывает обусловлена воспалением дивертикула - дивертикулитом, возникающим в результате застоя в нем кишечного содержимого.

Инородные тела чаще задерживаются в области перехода из нисходящей в горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки. Симптоматика отсутствует, и инородные тела, в т. ч. острые и крупные, обволакиваемые пищевыми массами, беспрепятственно выходят естественным путем. При фиксации инородного тела или при повреждении стенки кишки возникают чувство тяжести, боль, иногда желудочно-кишечное кровотечение. В случае перфорации стенки двенадцатиперстной кишки может развиться перитонит .

В диагностике ведущая роль принадлежит рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям. Самостоятельному выходу инородного тела способствуют пища, богатая клетчаткой, а также слизистые каши. Показанием к вмешательству служат фиксация инородного тела, пребывание его в двенадцатиперстной кишки более 3 суток, усиление болей в животе, признаки кишечной непроходимости или перитонита. В значительном числе случаев инородные тела удаляют с помощью эндоскопа, иногда прибегают к лапаротомии.

Повреждения (открытые и закрытые):

Повреждения (открытые и закрытые) бывают следствием проникающих ранений живота (огнестрельных или нанесенных холодным оружием), тупой травмы и часто сочетаются с повреждением других органов брюшной полости. При внутрибрюшинных повреждениях содержимое двенадцатиперстной кишки изливается в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита. Перкуторно у пострадавших определяется отсутствие печеночной тупости, возникающее вследствие выхода газа в брюшную полость и скопления его в верхних отделах живота, при рентгенологическом исследовании - свободный газ в брюшной полости.

При забрюшинных повреждениях содержимое двенадцатиперстной кишки изливается в забрюшинную клетчатку, вызывая ее флегмону и затем перитонит. В ранние сроки после ранения пострадавший жалуется на боли в правой поясничной области, усиливающиеся при ощупывании и давлении (ложный симптом Пастернацкого), иррадиирующие в правую паховую область и правое бедро, могут иметь место ригидность мышц и пастозность подкожной клетчатки в поясничной области. Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, при котором могут выявляться затеки контрастного вещества в забрюшинное пространство; на обзорных рентгенограммах грудной клетки и брюшной полости определяется эмфизема клетчатки.

Лечение оперативное. При внутрибрюшинных повреждениях, которые выявляются без труда, края дефекта двенадцатиперстной кишки экономно иссекают и накладывают двухрядные швы, при забрюшинных повреждениях, выявление которых затруднено, рассекают задний листок париетальной брюшины, мобилизуют заднюю стенку двенадцатиперстной кишки, после выявления дефекта края раны иссекают и ушивают двухрядными швами. При полном разрыве двенадцатиперстной кишки края кишки иссекают и накладывают анастомоз конец-в-конец или бок-в-бок. Через нос в двенадцатиперстной кишки вводят тонкий зонд, с помощью которого в течение 3-5 сут. проводят аспирацию кишечного содержимого. Забрюшинную клетчатку дренируют. Прогноз при повреждениях двенадцатиперстной кишки серьезный, зависит от сроков оперативного вмешательства.

Свищи двенадцатиперстной кишки:

Свищи двенадцатиперстной кишки могут быть внутренними и наружными. Внутренние свищи возникают в результате патологического процесса в стенке двенадцатиперстной кишки с последующим его распространением на другой орган или перехода патологического процесса с какого-либо органа на двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто полость Д. к. сообщается с полостью желчного пузыря или общим желчным протоком, реже с полостью толстой или тонкой кишки. Внутренние свищи проявляются болями в соответствующем отделе живота, симптомами раздражения брюшины. При сообщении двенадцатиперстной кишки с желчными путями могут возникать симптомы восходящего холангита (подъем температуры тела, озноб, желтуха, лейкоцитоз и др.), при сообщении с другими отделами кишечника - симптомы колита.

Наружные свищи формируются обычно после ранения брюшной полости, оперативных вмешательств. Их развитие сопровождается потерей желчи, ферментов поджелудочной железы, дуоденального содержимого с примесью пищевых масс, что приводит к быстрому истощению больного, нарушению всех видов обмена веществ, анемии и вызывает развитие тяжелого дерматита.

Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки, желудка, кишечника, желчных путей. При наружных свищах показана фистулография. Лечение, как правило, оперативное (см. Желчные свищи, Кишечные свищи).

Функциональные нарушения (дискинезии) наиболее часто представлены дуоденостазом, который в большинстве случаев сопутствует другим заболеваниям, например язвенной болезни, панкреатиту, дуодениту. Отмечаются чувство тяжести и периодические тупые боли в эпигастральной области и правом подреберье, возникающие вскоре после еды, отрыжка, тошнота, временами срыгивание и рвота, приносящие облегчение. Наибольшее значение для диагностики имеет рентгенологическое исследование. Задержка контрастной массы в любом участке двенадцатиперстной кишки более чем на 35-40 с расценивается как проявление дуоденостаза. Реже функциональные двигательные нарушения проявляются усилением перистальтики и ускорением эвакуации содержимого кишки, что проявляется слабостью, сонливостью, потливостью, сердцебиением и другими признаками демпингсиндрома.

Заболевания двенадцатиперстной кишки:

Заболевания двенадцатиперстной кишки могут иметь воспалительный и невоспалительный характер. Наиболее частым воспалительным заболеванием является дуоденит; редко встречаются туберкулез двенадцатиперстной кишки, составляющий 3-4% от всех случаев туберкулеза кишечника, а также актиномикоз, обычно возникающий при переходе специфическою процесса на двенадцатиперстной кишки с других органов. Одно из ведущих мест в патологии двенадцатиперстной кишки занимает язвенная болезнь.

Опухоли двенадцатиперстной кишки:

Опухоли встречаются редко. Они бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли (аденомы, фиброаденомы, миомы, папилломы, липомы, нейрофибромы, шванномы) могут быть единичными и множественными. Они длительно протекают бессимптомно, при достижении больших размеров обычно проявляются кишечной непроходимостью или (при распаде опухоли) кишечным кровотечением.

При локализации опухоли в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки одним из первых симптомов может быть желтуха. Крупная опухоль может быть доступна пальпации. Основными диагностическими методами являются релаксационная дуоденография и дуоденоскопия с прицельной биопсией. Лечение оперативное - иссечение опухоли, резекция двенадцатиперстной кишки или дуоденэктомия. Небольшие полипообразные опухоли двенадцатиперстной кишки удаляют при дуоденоскопии. Прогноз, как правило, благоприятный.

Из злокачественных опухолей наиболее часто встречается рак, исключительно редко - саркома. Рак двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев локализуется в нисходящей части кишки. Макроскопически он обычно имеет вид полипа или напоминает цветную капусту; иногда наблюдается инфильтрирующая форма с тенденцией к циркулярному росту. Гистологически он представляет собой аденокарциному или цилиндроклеточную опухоль, сравнительно поздно метастазирует, в основном в регионарные лимфатические узлы, ворота печени, поджелудочную железу; прорастает в поджелудочную железу, поперечную ободочную кишку.

У больных отмечаются боли в эпигастральной области, возникающие через 4-5 ч после приема пищи, иррадиирующие в правое подреберье, тошнота, рвота (иногда с примесью крови), приносящая облегчение, признаки кишечного кровотечения (дегтеобразный стул, снижение АД). Характерны прогрессирующая потеря веса, анемия, анорексия, общее недомогание, слабость, утомляемость, так называемый желудочный дискомфорт. При инфильтрации большого сосочка двенадцатиперстной кишки одним из наиболее типичных симптомов является желтуха.

В диагностике наибольшее значение имеет релаксационная дуоденография (дефект наполнения, циркулярное сужение просвета и супрастенотическое расширение кишки, при изъязвлении опухоли - депо бария). Раннее выявление опухоли возможно при дуоденоскопии и прицельной биопсии, В ряде случаев производят цитологическое исследование дуоденального содержимого. Дифференциальный диагноз проводят с раком головки поджелудочной железы. Лечение оперативное. Объем операции зависит от локализации и распространения опухоли: резекция двенадцатиперстной кишки, дуоденэктомия, паллиативные операции типа гастроэнтеростомии с холецистоэнтеростомией и др. Прогноз неблагоприятный.

Операции на двенадцатиперстной кишки:

Операции на двенадцатиперстной кишки проводятся с целью ее ревизии (например, при травме живота и явлениях перитонита), а также с лечебной целью по поводу различных патологических процессов (язвы, дивертикула, кровотечения, инородных тел, дуоденальных свищей, непроходимости, повреждения, пороков развития, опухолей).

Дуоденотомия - вскрытие просвета двенадцатиперстной кишки применяется для осмотра внутренней поверхности и полости кишки, а также является составной частью других операций. Может проводиться в поперечном (по передней покрытой брюшиной стенке) и продольном направлениях. При этом в обоих случаях ушивание кишки проводят в поперечном направлении для предотвращения сужения ее просвета.

Папиллэктомия - иссечение большого сосочка двенадцатиперстной кишки; проводится при доброкачественных опухолях (например, папилломах), а также на ранних стадиях злокачественных поражений этой области. После дуоденотомии по окружности большого сосочка двенадцатиперстной кишки вскрывают и отсепаровывают слизистую оболочку. Большой сосочек с впадающим в него общим желчным протоком и протоком поджелудочной железы выводят через дуоденотомическое отверстие, протоки выделяют, пересекают и подшивают к слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Папиллотомия - рассечение устья большого сосочка двенадцатиперстной кишки; осуществляется с целью удаления ущемленных в нем камней. После дуоденотомии продольно рассекают слизистую оболочку в области устья большого сосочка двенадцатиперстной кишки, затем ущемленный камень легко удаляют. Края рассеченной слизистой оболочки подшивают к стенке двенадцатиперстной кишки в области устья.

Сфинктеротомия - рассечение сфинктера Одди, показана при его рубцовых изменениях, склерозе мышцы сфинктера, ущемлении камней. После дуоденотомии проводят иссечение участка большого сосочка двенадцатиперстной кишки в виде треугольника (основание у устья) и подшивают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки к слизистой оболочке общего желчного протока.

Дуоденэктомия - удаление двенадцатиперстной кишки, обычно является одним из этапов панкреатодуоденэктомии, которую проводят при раке, а также доброкачественных опухолях двенадцатиперстной кишки. В процессе операции накладывают пузырно-тонкокишечный анастомоз, проток поджелудочной железы имплантируют в петлю тонкой кишки. Проходимость желудочно-кишечного тракта восстанавливают путем наложения гастроэнтероанастомоза.

Множество операций связано с наложением анастомозов между двенадцатиперстной кишкой и другими органами пищеварительной системы. К ним относятся гастродуоденостомия - анастомоз между желудком и двенадцатиперстной кишки (применяется, например, при язвенной болезни), гепатикодуоденостомия - анастомоз между общим печеночным протоком и двенадцатиперстной кишки (производится при рубцовом сужении, повреждении или раке общего желчного протока), гепатодуоденостомия - анастомоз между внутрипеченочным желчным протоком и двенадцатиперстной кишки (применяется, если гепатикодуоденостомия невозможна), холедоходуоденостомия - анастомоз между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой (осуществляется при непроходимости дистального отдела общего желчного протока в результате его рубцовых изменений, камней, ракового поражения), холецистодуоденостомия - анастомоз между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой (применяется при непроходимости общего желчного протока, например вследствие травмы, злокачественного новообразования и др.).

Все операции на двенадцатиперстную кишку осуществляют под общим обезболиванием. В качестве доступа применяют верхнюю срединную лапаротомию.

Язвенные заболевания органов пищеварительного тракта довольно часто требуют оперативного вмешательства. Подобные операции, как правило, являются сложными и имеют серьезные последствия для человека. Поэтому питание после операции язвы двенадцатиперстной кишки должно быть максимально щадящим для ЖКТ.

Особенности диеты

В послеоперационный период организм человека ослаблен воспалительным процессом, который развивался длительное время, а также самим оперативным вмешательством.

Вследствие этого, слизистая оболочка 12-перстной кишки очень чувствительна к любому воздействию. Для того чтобы не спровоцировать новые осложнения, необходимо оградить внутреннюю поверхность органа от любых агрессивных факторов.

Целью лечебного питания после операции язвы 12-перстной кишки является:

снижение нагрузки на пищеварительный орган;
восстановление микрофлоры кишечника;
обеспечение организма необходимыми витаминами и микроэлементами.

Диетическое питание разрабатывается таким образом, чтобы не допустить никакого агрессивного влияния на слизистый слой кишечника. Из меню больного убираются все продукты, которые могут химически или физически повредить эпителий. В связи с этим разрешена только жидкая и полужидкая пища. Все продукты, используемые для питания, перетираются или измельчаются.

Больному рекомендованы такие блюда, как вязкие супы, жидкие каши, пюре слабой консистенции. Полезно пить кисели, слизистые отвары из семян, которые обволакивают внутренние стенки пищеварительного тракта и помогают лечить и восстанавливать эпителий.

Также ограничивается и термическое воздействие. Все блюда должны быть комнатной температуры, чтобы не раздражать стенки пищеварительного органа. При составлении рациона пациента из него устраняются все компоненты, которые могут вызвать выброс соляной кислоты и тем самым усугубить тяжелое состояние слизистого слоя.

Больному запрещено употреблять жареные блюда, любую жирную еду, а также соленую, острую и маринованную, так как она будет вызывать раздражение слизистого слоя. Под строгим запретом находится алкоголь и курение.

Прием этих веществ оказывает негативное влияние на стенки желудка и кишечника. Также исключаются газированные напитки, крепкий чай, кофе.

Фрукты и овощи употреблять в сыром виде запрещено, так как это жесткая и грубая пища. Исключаются кондитерские изделия и мучные, кроме подсушенного белого хлеба. Прием кисломолочных продуктов разрешен в том случае, если они обезжиренные, с низким уровнем кислоты.

Питание при язве двенадцатиперстной кишки и в послеоперационный период должно производиться с учетом следующих правил:

больной принимает пищу периодически в течение дня, через определенные интервалы (3–4 часа);
компоненты блюд должны быть мягкими или иметь полужидкую консистенцию;
всю пищу надо тщательно пережевывать;
еда делится на маленькие порции.

Как питаться

В первые несколько дней любое питание и прием жидкостей больному запрещен. Поддержание организма осуществляется посредством капельниц. Через три дня разрешается выпивать небольшое количество воды небольшими глотками. Маленькими дозами можно постепенно давать травяные отвары и кисели.

Спустя 3–4 дня в меню вводятся супы слабой концентрации, с перетертыми овощами, полужидкие протертые каши. Еще через неделю можно начинать давать больному овощные пюре, яичный омлет, мясное суфле. По мере выздоровления, постепенно добавляются другие блюда, с учетом списка разрешенных продуктов.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки должна быть сбалансированной и содержать все нужные человеку микроэлементы. В рацион включаются углеводы, в количестве около 400 граммов, а также белки и жиры (примерно 100–130г). Калорийность ежедневного меню может варьироваться в пределах 2800–3200 ккал. Продукты должны содержать витамины групп В, С, РР, А и другие, необходимые для здоровья человека.

Диета после перенесенной операции язвы двенадцатиперстной кишки составляется с применением следующих продуктов:

ненаваристые слабые овощные супы;
каши жидкой консистенции, с протертой крупой;
подсушенный белый хлеб, галетное печенье;
яйца, приготовленные всмятку, омлет;
молоко, сметана, нежирный творог, обезжиренный йогурт, однодневный кефир;
неострый мягкий сыр;
диетическое мясо (кролик, курятина), нежирные виды рыбы;
макароны мелких фракций или перетертые;
овощи вареные или тушеные, измельченные в пюре;
некислые фрукты и ягоды, в форме пюре или варенья.

Из данных продуктов можно готовить различные паштеты, желе, суфле, крем-супы, мармелад и другие блюда, имеющие мягкий состав. Пить рекомендуется травяные настои, кисели, морсы, компоты.

Кислые фрукты и овощи, провоцирующие выброс желудочного сока при язве 12-перстной кишки, нужно исключить из рациона. Также убираются растения, которые долго перевариваются желудком или вызывают вздутия кишечника (например, горох, бобы, спаржа, редька).

При приготовлении блюд из ягод, нужно использовать мягкие плоды, без косточек и жесткой кожицы. Такие ягоды, как клубника, малина, смородина и т. п., применять не рекомендуется.

Меню на один день

На примере данного меню можно составлять рацион на каждый день, с учетом использования разрешенных продуктов. Не забывайте о том, что продукты должны измельчаться и приготавливаться способом варки, запекания или тушения.

Первый завтрак: яичный омлет, тост из вчерашнего белого хлеба, сок.
Второй завтрак: йогуртовый напиток, несдобная лепешка, зеленый чай.
Обед: суп на молочной основе, с перетертым рисом, морковное пюре, ягодный кисель.
Второй обед: тыквенная каша, куриные биточки, тосты, морс.
Полдник: желе из ягод, травяной отвар.
Ужин: рыбное филе, запеченное в духовке, измельченные макароны, морс.

На ночь можно выпить стакан кефира или теплого молока.

Рецепты для лечебного диетического питания отличаются большим разнообразием. Они дают возможность готовить несложные, но вкусные и питательные блюда. Полезным болезни желудка и кишечника является разваренная рисовая каша. Небольшое количество рисовой крупы нужно залить водой, в соотношении, 1:2. Когда вода закипит, убавить огонь и варить до разбухания крупы.

Затем, влейте немного молока (70–100 мл) и варите до готовности блюда. Если рис крупный, его нужно остудить до комнатной температуры и измельчить. В готовую кашу можно положить намного сливочного масла.

Простое и питательное блюдо можно приготовить из молодого картофеля. Плоды нужно почистить, порезать на небольшие куски и отварить в слегка подсоленной воде. Когда картофель разварится, слить воду, переложить в тарелку и размять его ложкой. Можно добавить любую мелко порезанную зелень и сливочное масло.

Овощные пюре являются вкусной и витаминной едой, полезной при заболеваниях ЖКТ. В кастрюльке отварите почищенные и порезанные на небольшие куски две средних морковки и 200 граммов тыквы. Когда овощи сварятся, слейте воду. Взбейте вареные кусочки в блендере, добавив туда измельченную зелень и 20 мл оливкового масла.

При составлении меню для больного в послеоперационный период следите за тем, чтобы в рационе имелись все необходимые витамины. Для ускорения выздоровления соблюдайте все правила диеты.

При обострении болезни необходимо соблюдать специальную диету, в которой рацион каждого дня недели детально расписан. Но после облегчения симптомов пациенту разрешается переходить на более разнообразный рацион, состоящий из разрешенных продуктов. Как выглядит лечебное меню, вы узнаете ниже.

День No1

Прободная язва желудка относится к категории тяжёлых, опасных для жизни человека заболеваний. Происходит перфорация в стенке органа и содержимое напрямую вытекает в брюшную полость. В результате развивается перитонит, который требует немедленного вмешательства хирурга.

В настоящее время в России перфоративная язва диагностирована почти у 3 миллионов людей. Рецидивы случаются у 6% пациентов. Заболеванию подвержены чаще мужчины. Вырабатываемый женским организмом гормон эстроген оказывает сдерживающее влияние на деятельность секреторных желез слизистой желудка.

Как ни странно, но вышеперечисленные проблемы имеют свой психологический портрет. Таким недугом часто заболевают те люди, которые систематически подвергаются стрессовым ситуациям. К сожалению, подобным личностям не помогают ни рецепты народного врачевания, ни медикаментозные препараты. Однако правильное питание при язве желудка способно облегчить неприятную симптоматику.

Наиболее подвержены язвенным образованиям мужчины. Курение, употребление алкоголя – все это зачастую сказывается на здоровье сильной половины человечества.

Причины прободной язва желудка

Язвенное поражение желудка представляет собой хроническую патологию, для которой характерны периодические рецидивы. Имея язву желудка, стоит понимать, что она не что иное, как дефект слизистого слоя органа, который в любую минуту может вызвать прободение в брюшину. Эта патология встречается почти у 10% взрослого населения.

салициловой кислоты

Виды операции

Больным с язвенной патологией желудка специалисты на разных этапах заболевания рекомендуют определенные диеты. Приведем лишь две из них, которые непосредственно касаются пациентов, готовящихся к хирургическому вмешательству и проходящих период реабилитации после его завершения.

Диета при постельном режиме

Этот рацион назначается доктором в период обострения желудочной язвы, предшествующий хирургическому вмешательству. Предлагаемая диета направлена на заживление язв посредством употребления пищи, которая правильно приготовлена.

Основной ее принцип – достаточная калорийность ежедневного рациона. Разрешается больному давать белые сухари, мясопродукты в виде не только суфле, но также и котлет, кнелей либо зраз, протертые каши, вермишель и товарные макароны. Допускается добавлять к рациону сметанный либо молочный соус.

Диета послеоперационная

Язвенную болезнь желудка оперируют различными способами.

Подходящий метод определяется врачом, учитывая результаты обследований.

Ушивание

Данный способ в основном используют при прободной язве желудка. Операция практически не вызывает осложнений.

Хирургическое вмешательство происходит следующим образом:

Доктор разрезает брюшную полость и с помощью специального прибора откачивает лишнюю жидкость.
Далее специалист находит место перфорации и ограничивает ее стерильными салфетками из марли.
Перфоративная язва ушивается с помощью наложения поперечного шва.

Целью ушивания является сужение просвета и сохранение естественной формы органа.

Очень важно, чтобы операция осуществлялась квалифицированным специалистом. Это обусловлено тем, что она должна пройти успешно с первого раза, иначе риск развития осложнений значительно повышается.

Резекция

Метод оперирования, подразумевающий полное или частичное удаление желудка. Процедура назначается в крайних случаях при критическом состоянии пациента.

Резекция желудка имеет множество недостатков:

Больному пожизненно приходится отказываться от физических нагрузок.
На протяжении жизни человек должен питаться правильно, не употребляя вредных продуктов.
При данном виде хирургического вмешательства требуется продолжительный период времени для восстановления.
Высок риск получить серьезные осложнения после оперирования.

Операция по удалению язвы проходит под длительным общим наркозом. Также необходима искусственная вентиляция легких. Врач удаляет пораженный участок желудка, затем накладывает швы таким образом, чтобы максимально сохранить естественную форму органа.

Если хирургическое вмешательство прошло успешно, после окончания операции больному разрешено вставать на ноги только через 10-14 дней.

Ваготомия

Хирургия заключается в перерезании блуждающего нерва. Используют при хроническом протекании язвенной болезни, которая не поддается медикаментозному лечению.

Ваготомию проводят на открытом органе, а также лапароскопическим способом. Врач перерезает нерв, который способствует излишней выработке кислоты и накладывает косметический шов в местах проколов или разрезов.

Операции по удалению язвы могут разделяться на экстренные и плановые. Первая разновидность вмешательства осуществляется только тогда, когда у пациента наблюдается резкое ухудшение состояния, но таких случаев довольно мало. Зачастую проводятся плановые операции, которые показаны тем, кто на протяжении долгого времени, по какой-либо причине откладывал момент осуществления вмешательства.

Есть несколько хирургических процедур, которые может назначить врач-гастроэнтеролог. К ним можно отнести:

резекцию – во время которой, вместе с язвой, происходит удаление большей части поражённого органа. Однако иногда показана полная резекция;
ваготомию – направлена на сохранение органа, происходит только иссечение нервных окончаний;
эндоскопию – самый безопасный и наименее травматичный вид врачебного вмешательства. Основным отличием от других операций является выполнение манипуляций не через большой разрез на передней стенке брюшины. Требуется выполнение лишь нескольких небольших надрезов, через которые вводят эндоскопические инструменты.

Определить, какую именно операцию необходимо проводить тому или иному пациенту, специалист может во время проведения инструментально-лабораторной диагностики.

Симптомы прободной язвы желудка

Основные симптомы наличия у человека такого заболевания, как прободная язва, можно разделить на три периода.

Интересное в сети:

болевого шока

холодный пот

Зная симптомы этого заболевания, можно сразу же обратиться к врачу и начать комплексное лечение.

Первым и самым распространенным симптомом является боль. Чаще всего ее ощущают в области живота, чуть выше пупка, иногда она может отдавать в лопатку и область сердца, что ошибочно сначала воспринимается болями в сердце.

Среди всех симптомов наиболее распространенным считается боль в животе. Она может не только создать дискомфорт, но и спровоцировать появление серьезных проблем. Ниже представлена пошаговая инструкция, при соблюдении которой можно справиться с болезненными ощущениями.

Таблица. Облегчение симптомов в домашних условиях.

Типичная форма протекания болезни сопровождается попаданием содержимого желудка в свободную брюшную область.

Существует три периода развития:

Период химического перитонита. Длительность течения по времени составляет от 3 до 6 часов. Зависит от диаметра отверстия и объёма выделений из желудка. Сопровождается острой болью в области желудка. Возможны сильные болевые ощущения в околопупочном сегменте и в правом подреберье. Охватывают впоследствии область всего живота.Перфорация передней стенки желудка может проявиться в болях области левой стороны живота и левого предплечья. Болевые ощущения характеризуются длительностью проявления. Рвота появляется редко. Артериальное давление снижено, но пульс обычно в пределах нормы. Дыхание становится поверхностным и учащённым. Кожные покровы бледнеют, повышается потоотделение . Мышцы передней части живота напряжены, в брюшной полости наблюдается скопление газов.

Период бактериального перитонита. Начинается, спустя 6 часов от прободения. Мышцы живота расслабляются, дыхание становится более глубоким и исчезают резкие боли. Человек чувствует облегчение. На этой фазе происходит повышение температуры, учащение пульса и дальнейшее изменение показателей артериального давления. Начинается период нарастающей токсикации, который приводит к увеличению объёма газов, параличу перистальтики. Язык становится сухим, с серым налётом на передней и боковых поверхностях. Меняется общее поведение больного. Он испытывает эйфорию и облегчение, становится некритичным к своему состоянию, не желает, чтобы его беспокоили. Если в период возросшей интоксикации не оказана скорая медицинская помощь, то человек переходит к третьей, самой тяжёлой стадии заболевания.

Период острой интоксикации. Начинается, как правило, по истечении 12-ти часов с момента заболевания. Основное проявление – это неукротимая рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Визуально можно отметить изменения в кожных покровах. Они становятся сухими. Происходит резкий перепад температуры тела. Повышение до 38°-40° сменяется понижением до 36,6°. Пульс доходит до 120 ударов в минуту. Верхнее артериальное давление опускается до 100 мм ртутного столба. Общее состояние больного характеризуется вялостью, безучастностью, замедленной реакцией на внешние раздражители. Происходит увеличение живота за счёт скопления свободного газа и жидкости. Нарушается процесс мочевыделения, со временем прекращается совсем. Если человек достиг этой фазы развития перитонита, то спасти ему жизнь практически невозможно.

Лечение прободной язвы желудка

После операции пациент может приступить к работе примерно через два-три месяца. Все зависит от того, как поведет себя язва желудка после операции, когда снимут швы и выпишут из больницы. Все это зависит от течения выздоровления и заживления ран. Если все в порядке, швы снимают примерно через 7-9 дней, но выписывают из больницы несколько раньше.

Как вести себя после операции при диагнозе прободная язва?

Старайтесь избегать физических нагрузок первое время. Максимум, что вы можете себе позволить после операции при язве желудка – движение ногами. И не забывайте проводить дыхательную гимнастику.

Лечение заболевания происходит на основе диагностики. Обычно пациента помещают в стационар, прописывают ему строгий постельный режим и спокойствие.

Для лечения используются несколько групп медикаментов. Первое, что необходимо, это антисекреторные препараты, главная цель которых снизить интенсивность образования желудочного сока, уменьшить его агрессивность.

Если причиной заболевания являются бактерии, то назначают препараты висмута (викалин, де-нол и другие). Эти медикаменты призваны остановить жизнедеятельность вредных бактерий и защитить кишку от агрессивного воздействия желудочного сока. Также назначаются антибактериальные препараты (тетрациклин, кларитромицин и другие).

Для лучшего прохождения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту используют прокинетики. Эти препараты помогают устранить такие симптомы, как болевой синдром, чувство тошноты, изжогу и рвоту. Если изжога не проходит, то назначают лекарства для нейтрализации кислоты желудочного сока.

Гастропротекторные средства необходимы для защиты пораженного органа от воздействия различных ферментов.

Прободные язвы лечатся хирургическим путём. Предоперационная подготовка заключается в выводе желудочного содержимого и восстановлении артериального давления. Также производится исследование для выбора дальнейших действий.

Оцениваются:

Время, прошедшее с начала заболевания;

Природа происхождения, размеры и локализация язвы;

Степень выраженности перитонита и область его распространения;

Возрастные особенности пациента;

Наличие/отсутствие дополнительных патологий;

Технические особенности стационара и уровень профессионализма врачей;

Разделяют органосохраняющие операции (ушивание) и радикальные (резекция, иссечение язвы и пр.).

Диетотерапия

Перечень запрещенных продуктов, к сожалению, достаточно велик, потому требует от пациента выдержки и моральной подготовки. Больному предстоит отказаться от блюд, нуждающихся в долгом переваривании, приводящих к раздражению желудка, усиливающих производство соляной кислоты. В послеоперационный период следует полностью исключить приём:

цитрусовых фруктов (мандаринов, апельсинов, грейпфрутов, лимонов);
жареной, жирной, острой, консервированной, маринованной, копченой пищи;
шоколада и любых других сладостей: конфет, вафель, пирожных, медовиков и т.п.;
свежей хлебобулочной продукции, сдобных и слоеных изделий;
бобовых, семечек, орехов, попкорна;
лука, имбиря и чеснока;
овощей с большим количеством клетчатки (сюда относят редиску, белокочанную капусту, кабачки, репу, цуккини);
жирных, наваристых и крепких бульонов, супов;
острых и пикантных соусов, аджики, маринада, майонеза, кетчупа, уксуса, горчицы;
жирной рыбы и мяса;
крепких чайных, алкогольных и кофейных напитков, газировок, кваса.

Перечисленные продукты придётся исключить на всю жизнь. Только по разрешению лечащего доктора (по истечении нескольких лет после операции) могут быть позволены некоторые излишества и «вредности». Любые самопроизвольности полностью запрещены.

После перенесённого хирургического вмешательства, важно придерживаться правил диетического питания, исключить запрещённые продукты и воспользоваться списком рекомендованных блюд.

В качестве образца можно воспользоваться следующим примером меню на два дня.

День №1:

После того, как была сделана операция для лечения прободной язвы, нужно строго соблюдать диету. Если от нее отказаться, возможен рецидив болезни.

Но больной не должен голодать, его питание должно быть полноценным, чтобы организм получал все необходимые ему питательные вещества, в том числе и белок. Это поможет быстрому восстановлению ЖКТ больного.

Придерживаться диеты нужно как минимум, 1 месяц, но лучше 3 месяца. Привычные блюда вводят в рацион больного не сразу, а постепенно, а от некоторых продуктов придется отказаться навсегда.

Сколько именно нужно сидеть на диете, какие продукты разрешены в тот или иной период, вам подскажет врач, так как это во многом зависит и от состояния больного. Можно поговорить и с диетологом, который поможет правильно составить меню.

Особенно это важно для тех пациентов, у которых сильно ослаблен иммунитет. Если появились запоры, нужно также сообщить об этом доктору.

Любой вопрос, не только относительно медикаментозного лечения, но и правильного питания можно задать доктору, так как диета – это тоже часть лечения, и не менее важна для больного, чем прием таблеток.

В настоящее время рекомендуется активная реабилитация пациента, больному рекомендуют выполнять специальные дыхательные упражнения и двигать ногами уже на второй день. Еще через день пациенту могут разрешить вставать и порекомендуют выполнять упражнения из комплекса лечебной гимнастики.

О том, что можно есть, в послеоперационный период, может рассказать гастроэнтеролог. В основу рациона должны входить вареные, запеченные, тушеные и приготовленные на пару блюда. Помимо этого, вся пища должна быть измельчена либо перетерта перед употреблением. Такая болезнь, как язва желудка, не совместима с жирной, жареной, острой, соленой, маринованной едой, консервами, сольеньями и копченостями.

Как уже было упомянуто, питание должно быть направлено на облегчение работы ЖКТ, потому, выбирая еду, отдают предпочтение легким и быстро усваиваемым продуктам. Первой пищей, которая поступит в организм, станут перетертые супы, каши, пюре из мяса и рыбы.

Больному разрешено употреблять омлеты на пару. Начиная с 4-го дня после хирургического вмешательства, пациенту увеличивают объём порции до 50 грамм (большее количество пищи не может быть съедено за одну трапезу).

Что входит в перечень «одобренной» пищи?

Яйца, молочная нежирная продукция, омлеты;
Несвежие изделия из хлеба;
Нежирные бульоны на курином мясе или рыбе, отварное нежирное мясо, тушеные рыбные блюда;
Кисломолочная продукция и вермишель;
Картофельные блюда, отварная тыква, свёкла, морковь и прочие тушеные либо вареные овощи;
Рисовая, гречневая, овсяная каша на воде;
Сладкие сорта ягод и фруктов, напитки из них;
Лечебные минеральные воды и травяные отвары;
Отруби;
Желе, пудинги, творожные блюда, муссы, суфле, пастила.

Подобная ужесточенная система питания должна соблюдаться пациентом на протяжении двух-трёх месяцев до тех пор, пока он не почувствует улучшение состояния. Стоит помнить, что пары месяцев для восстановления желудка недостаточно, потому увеличивать объём порций нельзя ещё на протяжении полугода.

Правильное меню, назначенное пациенту врачом гастроэнтерологом либо диетологом после операции на желудке, стало основой для диетотерапии, направления комплексного лечения, состоящего из последовательных этапов. Исключительно лечащий врач объяснит больному, что разрешено употреблять в указанный период, какие блюда допустимы в последующие периоды реабилитации.

Начальный этап

В первые сутки после операции больной должен находиться на голодной диете. На вторые сутки диета обязана быть щадящей. Лечащий врач наблюдает за состоянием здоровья больного, определяя список разрешенных продуктов.

Постепенно рацион пациента расширяется. На это отводится до двух недель. Послеоперационная диета требует крайне серьезного отношения. В указанном периоде блюда подаются больному в протертом виде.

Дальнейшее питание пациента

Оперативное устранение язвенной болезни производится несколькими способами: ушивание язвы, иссечение пораженного участка в комплексе с ваготомией.

При ушивании стенки желудка и 12-перстной кишки травмируются незначительно. Размер желудка остается прежним, поэтому нет необходимости в кардинальном уменьшении размеров порций.

Правила питания при ушивании язвы:

максимальный размер порций составляет 200 г;
в рационе преобладает пюрированная и измельченная пища.

При иссечении удаляется пилорический отдел желудка и примыкающая к нему луковица кишки. Также проводится рассечение блуждающего нерва, который отвечает за стимуляцию выработки пищеварительного сока. В результате такого вмешательства значительно уменьшается объем желудка, снижается выработка пищеварительного сока, что приводит к усложнению процесса расщепления пищи.

Правила питания после иссечения язвы:

максимальный размер порций составляет 50 г;
блюда должны иметь жидкую, слизистую или желеобразную консистенцию.

Общие правила диетического питания после операции язвы 12 перстной кишки:

рекомендуется шестиразовое питание;
блюда должны быть приготовлены в пароварке, запечены в духовке или отварены;
все продукты подаются в измельченном виде;
максимальное количество соли - не более 6 г в сутки;
температура блюд допускается в диапазоне 15-45 градусов;
между приемами пищи должно проходить не более 4 часов, за 2 часа до сна прием пищи вообще не рекомендуется;
еду необходимо тщательно пережевывать;
меню должно быть сбалансированным.

Если такие рекомендации проигнорировать, то не избежать сложной операции, после которой нужно будет придерживаться длительного лечения и правильного диетического питания. Поэтому, если все же была произведена операция по лечению прободной язвы, то необходимо как можно меньше употреблять соли, быстрых углеводов и жидкости.

Если состояние больного после хирургического вмешательства не нормализовалось, то ему можно первое время принимать только минеральную воду без газов, чай или кисель из фруктов. После в меню добавляется немного супа в виде пюре и измельченные яйца.

Таким образом, чтобы не осложнить ситуацию, следует придерживаться вышеуказанной диеты, которая является разнообразной и вкусной.

Иногда при язве необходимо оперативное вмешательство. Оно может понадобиться в случае появления злокачественной опухоли, прободения язвы или при наличии сильных желудочных кровотечений.

До операции и в послеоперационный период нужно соблюдать еще более строгую диету. Перед хирургическим вмешательством необходимо не есть на протяжении суток, в послеоперационную диету включены только некоторые продукты.

Непосредственно после операции ничего кушать не дают, на вторые сутки можно пить воду, есть слизистый протертый суп на воде из овощей и крупы, желательно риса или овсянки.

Через 3-4 дня вводят яйцо всмятку, вязкие каши (овсяную, гречневую) на воде, овощное пюре из кабачков, тыквы, моркови, можно добавить немного картофеля.

Спустя полторы-две недели можно переходить на обычный при заболевании режим питания.

Какие продукты после перенесенной язвы запрещены до конца жизни?

Это кондитерские изделия промышленного производства, чипсы, сухие завтраки, картофель фри, мясо и рыба с золотистой корочкой, жирная свинина и баранина, мясо гуся и утки, кофе, большинство алкоголя, сладкие газированные воды.

Многие родные и близкие пациента стараются принести как можно больше вкусностей пациенту после операции, но делать этого нельзя.

Во-первых, первое время ему нельзя есть.

Во-вторых, этим вы можете только раздразнить больного. Фрукты, ягоды лучше всего употреблять в виде компота или пюре.

Старайтесь не питаться тяжелой пищей. Вашему желудку нужно реабилитироваться для того, чтобы снова нормально функционировать.

Что можно есть после операции при язве?

Очень важно соблюдать диету после операции. Как правило, употреблять жидкость разрешают спустя два дня, по половине стакана воды в сутки, дозируя чайной ложкой. Постепенно с каждым днем вода заменяется на суп или бульон. Затем, примерно через восемь дней, разрешают питаться мясом, картофелем, кашами и так далее, но только в протертом виде.

Чтобы не нанести вреда после операции при язве желудка, необходимо соблюдать строгую диету и слушаться врача.

Ушивание

Резекция

Ваготомия

После проведения операции очень важно соблюдать специализированную диету на протяжении нескольких месяцев. При прободной язве не в коем случае не разрешается употреблять в больших количествах простые углеводы, жидкость и соль.

Спустя пару дней после операции больному разрешается давать минеральную, но негазированную воду, фруктовый кисель, а также не крепкий чай. Далее можно давать пару отварных и нарезанных яиц в день, небольшое количество овощного супа-пюре.

Спустя десять дней после операции больному постепенно начинают вводить в рацион картофель в виде пюре, а также отварную морковку с тыквой. Вся пища, при этом, должна быть мягкой, не соленой, обезжиренной и не острой.

Хлеб разрешается включать в меню спустя месяц после операции. Из рациона питания полностью исключается сдоба, блюда из печени, почек, легких и копчености, грибы и острые приправы.

В первые месяцы после операции диета должна быть максимально жесткой, а спустя некоторое время, с разрешением врача, рацион можно постепенно делать разнообразным.

После прободения язвы желудка больному назначается диета, состоящая из разрешенной пищи. Приготовление блюд должно осуществляться на основе врачебных рекомендаций.

Вариант меню на один день

Первое правило для выздоровления и снижения риска рецидива чёткое соблюдение предписаний врача. Исключение из правил «если нельзя, но очень хочется» не работает. В постоперационный период устанавливается строгая диета. Она может продолжаться от 3 до 6 месяцев. Рацион усложняется постепенно.

Основные принципы диеты:

Суточное количество приёмов пищи до 6 раз, небольшими порциями.

Все принимаемые продукты должны быть пюреобразными, либо полужидкими.

Готовить пищу следует на пару или отваривать

Соль следует принимать в ограниченном количестве

Также следует ограничить приём простых углеводов (сахар, шоколад, выпечка) и жидкости.

На 2-й день после операции к приёму разрешены минеральная вода, фруктовые кисели, некрепкий, немного подслащенный чай.

Диета после операции является важной частью восстановления пациента, которая влияет на быстрое выздоровление. Щадящий рацион в первую очередь направлен на восстановление нормального функционирования желудка и максимальное его щажение.

После операбельного лечения пациенту можно кушать:

только отварную пищу;
блюда должны подаваться в перетёртом или полужидком виде;
лёгкую и одновременно питательную еду;
пищу комнатной температуры. Категорически запрещено есть сильно горячие или чрезмерно холодные блюда;
продукты, обогащённые легкоусвояемыми белками, жирами и углеводами.

Рацион несколько расширяется через две недели с момента проведения хирургического лечения. Какие продукты можно употреблять следует узнавать у лечащего врача – он предоставит полный список запрещённых и разрешённых ингредиентов блюд.

Зачастую соблюдение диеты длится не более двухмесячного срока, но стоит учитывать, что на протяжении всей жизни необходимо будет отказаться от жирных и острых блюд, алкогольных и газированных напитков.

При своевременном проведении операции, соблюдении всех рекомендаций относительно питания и ведении здорового образа жизни, прогноз язвы желудка – благоприятный.

Видео: Язва желудка Диета Рецепты

Если у вас язва желудка или двенадцатиперстной кишки – это вовсе не значит, что ваше питание должно быть безвкусным. Можно разнообразить меню диеты с помощью разных блюд, состав которых исключает содержание запрещенных продуктов. Их легко готовить, и они не причинят вред вашему здоровью. Ниже вы найдете несколько рецептов блюд с фото.

Салат из картофеля и свеклы

Вам понадобится:

четверть небольшой свеклы;
1 картофелина;
половина ложки растительного масла, соль, зелень.

Заранее отварите картофель и свеклу.
После того как овощи сварятся, дайте им остыть.
Очистив от кожуры, нарежьте их соломкой и уложите в небольшую салатницу.
Добавьте совсем немного соли, зелени, растительного масла и тщательно перемешайте.

Курица с яблоками

Необходимые продукты:

куриная грудка – 1 шт.;
яблоко – 3 шт.;
петрушка — 2-3 веточки;
1 столовая ложка дезодорированного растительного масла, соль.

Тщательно вымойте курицу, немного посолите ее и добавьте порубленную зелень.
Яблоки очистите от кожуры и нарежьте дольками.
Уложите все в рукав для запекания и отправьте в заранее прогретую духовку на 40 минут.

По окончании активной фазы лечения язвы желудка продолжайте соблюдать основные принципы диеты. Иначе велика вероятность возобновления обострения.

Согласно статистике, у 55% больных рецидив начинается вновь через несколько месяцев после окончания лечебных процедур. К сожалению, данное заболевание пока невозможно вылечить полностью, но успешно поддается купированию при помощи лечебной диеты.

Посмотрев видео ниже, вы узнаете подробнее о принципах питания при язве желудка.

Показания к вмешательству

Относительно недавно стало известно, что вызывают язвенную болезнь желудка бактерии Хеликобактер пилори. По этой причине хирургическое вмешательство применяется не так часто, как раньше.

При обнаружении заболевания медики сначала назначают терапию медикаментозными средствами, которые в большинстве случаев дают положительный эффект. Но все же иногда приходится обращаться к оперативным действиям.

Профилактика

Профилактика бывает первичной и вторичной. Первая подразумевает действия по предупреждению появления язвенного поражения желудка, а вторичная блокирует развитие уже появившихся симптомов.

Снизить риск развития патологии можно, если соблюдать гигиену полости рта, а также отказаться от вредных привычек. Обязательно следует соблюдать основы здорового питания: минимизировать потребление копченостей, острой пищи, отказаться от газированных напитков и привычного многих особям утреннего кофе.

Отказ от неоправданного либо бессистемного употребления медикаментозных препаратов также способствует предотвращению ситуации, при которой начинается воспалительный процесс, повреждающий поверхность желудочной слизистой.

Ограниченные по индивидуальным показателям спортивные тренировки, ежедневная утренняя гимнастика, а также здоровый сон требуемой по возрасту продолжительности – все эти элементы образа жизни способствуют предотвращению дальнейшего развития язвенной патологии.

Диета №1

После операции язвы 12 перстной кишки ничего нельзя кушать, даже количество воды ограничивают. На второй день больной может пить воду, чуть-чуть, но через каждые 20 минут. Питьевая диета длится от 2 до 4 дней, более точные цифры вам назовет доктор.

Примерно на 5 день после прободения язвы и проведенной операции больному разрешается употреблять не только напитки, но и пищу. Уже можно увеличить порцию и кушать каждые 3 часа. Пища, которую ест больной, по-прежнему должна быть теплой, ее можно чуть-чуть посолить. Количество выпиваемой жидкости можно снизить до 2 л.

густые супы, приготовленные на отваре из овощей, в которые кладут измельченные крупы;
жидкие кашки;
яичные белки, сваренные в виде омлета на пару;
мусс из ягод;
мясные или рыбные суфле.

Начальный этап восстановления

Лечебное питание включает в себя только легкоусвояемые продукты и протертые блюда. Разрешенная еда:

жидкие протертые каши на воде или разбавленном молоке из манки, гречки, риса, «Геркулеса»;
крупяные слизистые супы;
нежирные мясные и рыбные продукты в отварном и измельченном виде;
паровые омлеты или сваренные всмятку яйца (ограничено, не более двух в день);
суфле из творога паровое;
овощные пюре из картофеля, брокколи, моркови;

молоко и молочный кисель, желе;
фруктовые кисели, печеные яблоки.

манная жидкая каша;
омлет паровой;
слизистый суп из «Геркулеса»;
суфле из куриной грудки паровое;
молочный или фруктовый кисель;
творожное суфле;
молоко.

Питание после улучшения состояния

Если реабилитация проходит нормально, то спустя 6-8 недель после операции можно постепенно расширять рацион. В этом периоде рекомендована диета №1. По-прежнему, еда должна быть щадящей, нельзя ничего жареного, острого, соленого.

Исключены маринады, копчености, жирные продукты. Придется отказаться от майонеза, кофе, консервов, шоколада. Ограничиваются сырые овощи и фрукты. Нельзя есть лук, чеснок, белокочанную капусту, редьку, цитрусовые, кислые ягоды.

Итак, если прооперирована язва желудка, то пациенту обязательно назначается строгая диета. Лечащий врач познакомит с принципами лечебного питания, порекомендует примерное меню с учетом индивидуальных особенностей течения послеоперационного периода.

Существует масса лечебных диет для больных язвой желудка. Все они сбалансированы и исключают содержание запрещенных продуктов питания. Очень важно составить дневное меню диеты правильно, чтобы организм получал необходимое количество питательных веществ. В качестве примера, ниже приведено суточное меню рациона питания для больных язвой желудка.

Завтрак:

один бутерброд из хлеба из цельнозерновой муки с маслом;
стакан йогурта;
стакан воды.

Второй завтрак:

два яйца всмятку;
рисовая каша;
фруктовое пюре;
стакан молока.

куриный суп;
котлета с макаронами;
один ломтик хлеба;
фруктовое суфле;
яблочное пюре;
стакан молока.

Все блюда следует готовить на пару или варить в воде. Все приготовленные продукты протирают, добиваясь пюреобразной консистенции. Основу рациона должна составлять белковая пища (преимущественно молочные продукты). Соль, простые углеводы (сахар,

и т.д.) и жидкость ограничивают.

1. Принимать пищу по 6 раз в день небольшими порциями;

2. Принимать пищу в теплом виде;

3. Тщательно пережевывать продукты.

Однако при непротертой диете продукты необходимо отваривать или готовить на пару, а затем их можно запекать или тушить.

При соблюдении непротертой диеты к списку разрешенных блюд из протертой диеты добавляются следующие:

Борщи, щи;
Нежирные мясные супы;
Вчерашний хлеб из любой муки (ржаной, пшеничный, серый);
Галетное печенье;
Различные блюда из мяса, птицы и рыбы;
Сырые и отварные овощи;
Салаты из сырых овощей с зеленью и растительным маслом;
Простокваша;
Запеканки, пудинги и каши из гречки, риса и овсянки;
Вареные колбасы;
Сосиски;
Неострый и нежирный сыр;
Нежирная ветчина;
Черная икра;
Свежие и спелые, но не кислые ягоды и фрукты.

Начальный этап

Диета после операции включает в себя несколько этапов. Самый строгий наступает сразу после вмешательства и в периоды обострений. Более мягкие условия допускаются в стадии ремиссии и на протяжении всей жизни.

Этапы диеты:

1 сутки: запрещено пить и есть;
2 сутки: разрешается 12 стакана воды комнатной температуры. Пить постепенно по чайной ложке;
3 сутки: разрешается выпить 2 стакана воды;
4 сутки: рацион может включать до половины литра нежирного бульона или некрепкого чая;
5 сутки: можно есть супы на легком бульоне с протертыми овощами;
7 сутки: допускается разнообразное меню с блюдами в жидком и желеобразном виде;
через 1-1,5 месяца: можно добавить в рацион измельченную и рубленую пищу.

Строгой диеты необходимо придерживаться в стадии обострения и в весенне-осенний период.

Нужно ли соблюдать диету после операции язвы желудка? Современные специалисты считают, что строгое ограничение в пище при таком заболевании лишь еще больше повредит здоровью больного. У пациента, перенесшего операцию, должен быть диетический, но сбалансированный и полноценный рацион.

В течение дня нужно кушать достаточное количество мяса, круп, молочных продуктов и т.д. Следует отказаться от употребления алкоголя, крепкого кофе, острой и жирной еды.

Основное требование к диете после операции на язве желудка: пища должна поступать по четко выработанному режиму. Оптимальный перерыв – 4–5 часов. Если пациент привык перекусывать в свободное время или регулярно забывает поесть, то после операции такое нерациональное питание может очень быстро привести к ухудшению состояния больного и новому обострению язвы.

Ранний послеоперационный период

При резекции язвы период, пока операционный шов не успел зарасти, является самым тяжелым. Продолжается он до 2–3 месяцев. В это время необходимо обеспечить себе особый рацион.

Что можно есть после операции? В зависимости от тяжести заболевания первые несколько дней после резекции пациент может получать питание энтерально или перорально. В первом случае больному с помощью зонда вводят специальные смеси прямо в желудочно-кишечный тракт.

Если пища поступает перорально, то пациент может самостоятельно пить воду, различные отвары и бульоны. Суточная норма такого питания обычно не превышает 1000 кк, чтобы не спровоцировать активную выработку желудочного сока.

Последующие 1,5–2 недели после резекции разрешенный список продуктов довольно скуден. Больному разрешают принимать пищу 6 раз в сутки, при этом общая калорийность составляет 1500–1600 кк. Меню состоит из пюреобразных нежирных супов, яиц всмятку или в виде омлета, протертого постного мяса, каш из перемолотых круп.

Поздний послеоперационный период

Диета после операции при язве желудка в течение последующих 2–3 месяцев также предполагает щадящий режим питания. Такие меры необходимы для профилактики расхождения швов, воспалительных процессов и избыточной нагрузки на желудочно-кишечный тракт.

Меню включает в себя разнообразные блюда из протертых продуктов: супы с мясом и рыбой, омлеты, каши, различные запеканки из овощей или творога, некислые йогурты и нежирный сыр. Постепенно можно начинать вводить в рацион сваренные на пару овощи и рыбу, свежие мягкие фрукты и сухое печенье.

Нельзя употреблять в пищу жирное мясо, сладости, любые жареные продукты, жесткие и кислые овощи и фрукты, выпечку. Следует отказаться от жевательной резинки и максимально снизить употребление сахара.

В первые несколько месяцев чувство насыщения может появляться после нескольких съеденных кусочков. Это нормально.

Принимать пищу нужно медленно, в течение 20–30 минут, тщательно пережевывая любые твердые включения. Эти меры необходимы, так как желудок после операции значительно уменьшается в объеме, а его перистальтика снижается.

Попадание в пищеварительную систему крупных кусков еды может привести к рвоте, запорам и сильным болям в животе.

Питаться следует 6 раз в день через равные промежутки времени. Контролируйте свой рацион. Несмотря на небольшие объемы съеденной пищи, в организм должно поступать достаточно белка, витаминов и аминокислот.

Особенности питания после восстановления

Спустя 3–4 месяца после резекции язвы можно вводить в рацион обычные продукты, исключив из употребления пищу с высоким содержанием холестерина и сахара, газированные и алкогольные напитки.

Ешьте больше овощей, зелени и фруктов. Стоит ограничить лишь употребление цитрусовых и кислых яблок.

Наиболее полезны всевозможные салаты, заправленные оливковым или подсолнечным маслом. Мясо необходимо употреблять ежедневно небольшими порциями.

При приготовлении пищи следует придерживаться принципов механического и термического щажения: еда должна быть не слишком горячая, без жесткой жареной корочки и панировки. Лучше всего отдать предпочтение вареным блюдам или приготовленным на пару.

Важное условие хорошего самочувствия после резекции язвы – соблюдение режима. Выработайте привычку принимать пищу в одно и то же время 5–6 раз в день. Эта мера не позволит вашему желудку постоянно продуцировать сок, который разъедает травмированный участок слизистой.

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь.

Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания.

Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Еще несколько десятилетий назад язву желудка обнаруживали в основном у пожилых людей, но в последнее время все чаще диагноз – предъязвенное состояние ставится даже детям школьного возраста.

Родителям таких детей особенно важно знать, что можно есть при язве желудка, список запрещенных продуктов всегда должен быть у них под рукой, поскольку неокрепший детский организм может сильно пострадать от неправильной диеты.

В этом случае питание становится еще более разнообразным, но, если до заболевания человек привык есть острые, жареные и излишне жирные продукты, возврат к ним спровоцирует рецидив и язва желудка снова напомнит о себе.

Список продуктов, которые можно добавить в рацион переболевшим язвой желудка:

вчерашние булочки из простого теста;
сладкие ягоды и фрукты;
сухие бисквиты;
пирожки, печеные в духовке не чаще 2-3 раз в неделю;
неострые сорта твердого сыра;
диетическая вареная колбаса, отварной язык и сердце;
в небольшом количестве можно есть томаты сладких сортов, огурцы, сладкий перец, цветную капусту, баклажаны, зелень;
допускается один-два раза в неделю порция мороженого или несколько конфет.

Как и во время ремиссии и обострения при язве желудка нельзя кушать ржаной хлеб, сдобу, шоколад, торты и пирожные, жареные в масле пирожки и пончики, бобовые, крепкие грибные, рыбные и мясные бульоны, пшено.

Ни при каких обстоятельствах недопустимо употребление быстрой уличной еды – шаурмы, пирожков и беляшей, хот догов, гамбургеров и другого фаст-фуда.

На любой стадии заболевания нужно пить достаточное количество воды или другой жидкости – компота, некрепкого чая, щелочной минеральной воды без газа.

Можно ли при язве употреблять алкогольные напитки?

Вопреки распространенному мнению о том, что алкоголь притупляет боль и потому допускается при болезнях желудка в качестве обезболивающего средства, горячительные напитки при язве употреблять нельзя.

Этанол, который находится в алкоголе, провоцирует усиленное выделение соляной кислоты, разъедающей стенки желудка. Согласно некоторым исследованиям, положительное действие на пищеварительные органы оказывает сухое красное вино.

Это верно в отношении профилактики гастрита и язвы, но, когда болезнь уже развилась, пить красное вино нельзя по той же причине, что и другие спиртные напитки.

При язве желудка нежелательно употреблять даже лечебные спиртовые настойки, потому что даже минимальные дозы спирта окажут негативное влияние на слизистую.

После окончания лечения, если разрешит врач, можно пить красное вино и коньяк, но эти напитки должны быть очень хорошего качества и приниматься в небольших дозах только на полный желудок.

Нельзя пить алкоголь натощак, вместе с жирной и острой пищей и больше, чем 40-50 грамм.

Одну из главных ролей в терапии язвенного заболевания играет полноценный сбалансированный прием пищи, которому необходимо следовать на всем периоде развития патологического процесса.

Питание должно быть преимущественно дробным: есть нужно часто, но порции еды не должны быть большими.

Основная цель терапии язвенной патологии – это регенерация тканей желудка и восстановление сбоя функциональности пищеварительных процессов. В этом и проявляется главное направление диеты.

В период обострения на 10-20 суток пациентам назначают диету №1а, затем переходят на расширенную диету №1. В период ремиссии пациент должен, по усмотрению врача, придерживаться диеты №1 с индивидуальным расширением, либо диеты №5, в зависимости от состояния. В любом случае, необходимо строго соблюдать предписанный режим питания.

Диета 1 при язве желудка

Назначается пациентам с язвой желудка на этапе стихающего обострения или на этапе восстановления, длительность диеты до 5 месяцев. Высококалорийное питание – до 3000 килокалорий в сутки.

Такой способ питания предусматривает употребление в пищу протертых блюд, не оказывающих механического воздействия на стенки желудка. Продукты для диеты 1 отваривают или готовят в пароварке.

Прием пищи должен происходить каждые 2-3 часа. Соотношение углеводы-белки-жиры должно соблюдаться в пределах 5:1:1.

Разнообразие рациона и суточное меню напрямую зависят от стадии язвенного процесса. Именно поэтому все вопросы насчет разрешенных или запрещенных блюд всегда следует согласовывать с врачом, который контролирует динамику заболевания.

Рассмотрим некоторые нюансы диеты в зависимости от стадии процесса и формы заболевания.

Диета при открытой язве желудка

Первые 1-2 суток после обнаружения открытой язвы рекомендуется воздержаться от приема какой-либо пищи, заменив её отварами лекарственных трав, льняного семени, морковным соком, разбавленным наполовину водой. После этого, согласуя свои действия с врачом, можно перейти на диету. Чаще всего это диета №1а. Питание должно быть частым, дробным, полноценным, химически и механически щадящим.

В течение двух послеоперационных месяцев пациенту нужно придерживаться строгой диеты. Соблюдение всех врачебных правил и рекомендаций позволит избежать рецидива болезни и развития воспалительного процесса. Для скорейшего выздоровления придерживайтесь принципов здорового питания.

После операции по удалению язвы желудка пациент должен запомнить правила для восстановления своего состояния:

Не голодать. Воздержание от пищи в лечебных целях допустимо только первые три дня после вмешательства. Кушать нужно не меньше 6 раз в сутки маленькими порциями. Оптимальный вес одной равняется 200 г.
Можно есть блюда только домашнего приготовления. Это означает, что из рациона полностью убираются промышленные сладости, колбасы, сыры, консервация и приторная газировка.
Острые блюда, маринады несут опасность для слизистой оболочки, раздражая ее. Исключить из меню стоит даже такой полезный для организма чеснок, поскольку он является природным раздражителем, а также провоцирует выделение кислот. Ограничения касаются и поваренной соли, которую лучше заменить морской.
Питание после операции подразумевает измельчение твердой пищи до пюреобразного состояния. Например, отварные овощи можно взбить с помощью блендера.
Врачи запрещают готовить пищу с добавлением масла или животных жиров, чтобы избежать осложнений. Вообще, после операции желудка диета должна состоять из блюд, приготовленных на пару либо в духовке, не провоцирующих раздражения слизистой оболочки.
Соблюдайте температурный режим. Не допускайте слишком горячих или холодных кушаний, поскольку резкий перепад негативно отразится на состоянии вашего эпигастрия.

Врачи вам предоставят полный перечень продуктов для употребления в послеоперационном периоде.

Что разрешено

После операции на желудке больному предписывается строгая диета, которую он должен соблюдать как минимум год. Попробовать что-либо из любимых лакомств можно, только начиная со второго послеоперационного года.

Итак, врачи разрешают такие продукты:

омлет и яйца на пару;
диетическое мясо (индейку, курятину и говядину);
молочные продукты минимальной жирности;
овощи (картофель, тыкву, морковь, кабачки);
фрукты (яблоки, груши, бананы);
крупы (овсянку, рис, гречу, макароны).

Меню, включающее эту пищу, придаст больному силы и энергию для скорейшего выздоровления.

Что запрещено

Диета при язве базируется на основах правильного рационального питания. Во-первых, стандартные приемы пищи должны быть увеличены до 5-6 раз в сутки. Это называется дробным питанием. Во-вторых, необходимо составлять питание из правильных продуктов и исключать вредные.

Чего нельзя:

жареные блюда;
жирные блюда, особенно мясо и рыбу;
маринованные продукты;
острые блюда, специи;
сильно соленые продукты;
копченные продукты;
консервированные продукты;
продукты с грубой клетчаткой (орехи, семечки, фасоль, горох, отруби, целые зерна, авокадо, бананы, кабачки, сельдерей, картошка с кожицей);
грибы;
кисломолочные продукты;
кислые фрукты и ягоды (апельсины, ананас, грейпфрут) и соки на их основе;
кофе;
газированная вода и сладкие газированные напитки.

Прободная язва формируется по причине неэффективного лечения и неправильного рубцевания. Таким образом формируется сквозное отверстие, которое необходимо лечить хирургическим вмешательством. Для реабилитации необходима диета.

Главные принципы - это питание небольшими порциями, но часто, еда в перетертом или мелко измельченном виде, минимальное количество соли в блюдах, и продукты, которые не раздражают слизистую. Естественно, нельзя употреблять алкоголь, кофе, квас, кислые напитки и соки. Преимущество отдается теплому молоку и негазированной воде.

Язву луковицы двенадцатиперстной кишки нельзя оставлять без внимания, а самолечение опасно и может вызвать осложнения. Лечение в данном случае направлено на снятие острого воспаления и уничтожения бактерии, вызвавшей заболевание – Хеликобактер пилори. Также необходимо защитить орган от агрессивного воздействия кислот.

Комплексное лечение включает в себя особый режим питания. Диета аналогична другим формам язв: не должно быть жирной и жареной пищи, слишком соленой и горячей. Исключается фастфуд, острые, кислые блюда. Пища варится или готовится на пару, измельчается. Пища принимается дробно. Также необходимо отказаться от курения и постараться избегать нервного перенапряжения.

Рацион питания включает доступные и недорогие продукты, встречаемые в повседневном рационе человека. Стоимость недельного рациона может составлять 1300-1400 рублей.

Цель указанной диеты:

создание оптимальной среды для заживления эрозий, язв;
снятие воспалительных процессов;
регуляция моторно-эвакуаторной и секреторной функций желудка;
стимулирование физиологической потребности организма в определенных продуктах в условии больничного стационара.

Питаться в период диеты требуется часто (5-6 раз в сутки). Желательно лишь отварной пищей. Дважды в неделю разрешается полакомиться хлебобулочными изделиями, вареными яйцами и мясом.

Исключение составляет капуста. Также можно питаться молочной похлебкой с домашней лапшой либо макаронами.

Следующий оптимальный вариант – овощной протертый суп, заправленный рафинированным подсолнечным или сливочным маслом. Рыба и мясо без сухожилий и кожи, порубленные и приготовленные на пару – еще один вариант диетического питания при язвах.

Прекрасно подойдет картофель, морковь, тыква, свекла, кабачки. При этом все овощи должны быть очищены от кожицы.

Блюда, приготовленные из яиц, также окажутся весьма кстати. Сюда следует отнести паровые омлеты и яйца всмятку.

Из молочной продукции следует выделить цельное молоко, свежий пресный творог в запеканках и суфле. Сюда отнесем еще и творог кальцинированный, некислую сметану.

В качестве фруктового дополнения к диете рекомендуются сладости из ягод. Стоит отметить, что желудок прекрасно переваривает спелые сочные плоды в печеном и протертом виде. Соки требуется разводить в пропорции 1:1 с кипяченой водой. Джемы, мед, варенье, полученное из сладких фруктов и ягод, а также зефир, пастила и мармелад способны произвести положительное воздействие на больной орган.

Рацион питания при язве желудка включает и жиры. К примеру, сливочное масло можно добавлять в готовые блюда, однако противопоказано на нем обжаривать продукты.

Пряности и соусы из молочных продуктов и фруктов в небольших количествах также полезны для больного желудка.

Рекомендовано данное питание при лечении язвы желудка в период обострения болезни с четко выраженным раздражением пищеварительного органа. Диета также прекрасно подходит и для профилактики других заболеваний. Ее основные цели:

снижение воспалительных явлений слизистой верхнего отдела ЖКТ;
регулирование моторно-эвакуационной и секретной функций желудка;
обеспечение потребности в пище при строгом рационе.

Характеризуется описанная диета обязательным ограничением химических, а также механических раздражителей рецепторного аппарата и слизистой оболочки. В данном случае употребляемую пищу следует протирать либо отваривать. Отличным вариантом питания здесь можно считать кашеобразные и жидкие блюда. В день должно насчитываться 5-6 перекусов. Оптимальная температура продуктов – 15-65°С.

В период ограничения питания не следует употреблять хлебобулочные изделия, пряности и различные соусы.

В качестве рыбных и мясных обедов подойдут суфле, приготовленные на пару (не более 1-го раза в день). При этом продукты должны быть очищены от шкурки и сухожилий. Среди разрешенных продуктов следует выделить курицу, говядину, судака, кролика, треску и окуня.

Не будут лишними протертые жидкие каши со сливками и молоком (подойдет любая крупа). Принимать подобную пищу следует 1 раз в день.

Среди готовых к употреблению яичных продуктов можно выделить паровые омлеты и яйца всмятку (в день не более трех яиц).

Молочные продукты также разрешены (цельное молоко, паровое творожное суфле, сливки).

Дополнить рацион жирами можно посредством добавления в приготовленные продукты сливочного масла.

Ягоды, фрукты, сладкие желе окажутся весьма полезными ингредиентами при построении правильного рациона питания. Не лишними будут сахар и мед (в ограниченных количествах).

Такое лечебное питание при язве желудка подходит в момент обострения воспалительных процессов в ЖКТ. Оно способно благотворно повлиять на слизистую пищеварительной системы, снизив болевые ощущения.

Цель – оказание заживляющего воздействия на эрозии и язвы за счет оптимизации выделения желудочного сока, а также регулирование моторно-эвакуационной функции пищеварительного органа.

В данном случае под запрет подпадают механические и химические раздражители внутренних стенок ЖКТ. Все без исключения продукты должны употребляться в жидком виде.

Также допустимо питание отваренной пищей. Количество дневных перекусов – 5-6.

Список продуктов полностью повторяет предыдущий рацион. Однако в данном случае разрешается употребление примерно 100 г сушеного белого хлеба (исключительно из муки первого сорта).

Из рыбы и мяса следует делать фрикадельки, кнели и котлеты. В качестве супов подойдут молочные, крупяные и протертые похлебки.

Не стоит отказываться и от молочных каш.

Подобное питание при язве желудка назначается специалистом на 5-е сутки после хирургического вмешательства. Сюда входят такие блюда, как отваренная и протертая курица, мясо, паровой омлет, яйца всмятку, легкие бульоны. В период восстановления больного разрешены супы слизистой консистенции из геркулеса, разведенное водой желе, кисели, сухари из хлеба белого и пр.

Дневной рацион питания: хлеб черствый белый – примерно 400 г, сливочное масло – 20 г, сахар – 50 г. Объем выпиваемой жидкости – 1,5 л.

Первый завтрак. Яйца, приготовленные всмятку (2 штуки), могут заменяться омлетом на пару; рисовая либо манная каша (300 г); чай с добавлением небольшого количества молока – 1 кружка.
Второй завтрак. Мясные котлеты с пюре картофельным, в которое добавлено оливковое масло, протертая молочная каша, хлеб, стакан молока.
Обед. Он должен состоять из тарелки протертого овсяного супа на молоке, мясных фрикаделек и картофельного пюре. На десерт можно употребить 100 г фруктового желе.
Ужин. Отварная рыба – 100 г, картофельное пюре – 150 г, рисовая протертая каша на молоке – 300 г.

Перед сном лучше всего выпить 1 кружку цельного молока.

Рассмотрим на примере питание при язве желудка. Меню можно дополнить черствым белым хлебом – 400 г, сливочным маслом – 20 г, сахаром – 50 г. Объем выпиваемой жидкости – 1,5 л.

Завтрак первый: отварное мясо – 60 г, рассыпчатая гречневая каша из цельной крупы – 150 г, чай, разбавленный молоком, – 1 кружка.
Завтрак второй: котлеты, приготовленные на пару, рисовая молочная каша с добавлением молока, хлеб и желе фруктовое.
Обед. Здесь стоит отдать предпочтение рисовому либо молочному супу – 1 тарелка, отварной рыбе – 100 г, вареному картофелю с добавлением масла растительного – 150 г, и стакану компота.
На ужин можно съесть отварное мясо – 60 г, рассыпчатую рисовую кашу – 250 г, 1 стакан чая, разбавленного молоком.

В зависимости от стадии язвенной болезни (открытая язва, стадия рубцевания либо период ремиссии) предусмотрены разные виды диет. Некоторые виды столов подразделяются еще на «а» и «б», предназначенные для более строго режима питания.

При заболеваниях желудка и 12-и перстной кишки показаны диеты №1, №1 «а» и №1 «б». По мере выздоровления человек переходит от одной диеты к другой, расширяя, таким образом, свой рацион. Это разумно, соблюдение реабилитационного периода позволит избежать рецидива.

Диета №1 при язве желудка

Эта диета имеет место при формировании свежего рубца, когда стихает обострение язвенной болезни и явления острого гастрита.

Предусмотрена умеренно механически и химически щадящая пища, с уменьшением раздражителей. Фактически – это физиологически полноценная диета, но в протертом виде, приготовленная на пару или воде. Допустимо запекание без корочки.

Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда. Кратность питания не менее 6 раз в день. Хорошо перед сном молоко.

Диета № 1 при гастрите с повышенной кислотностью. К столу 1 «а» разрешается добавить черствый белый хлеб, творог нежирный, сухое печенье, не кислые молочные продукты, кашу с добавлением масла, котлеты на пару, белое мясо птицы, отварное мясо, рыбу (судак). Разрешены мелко порезанные зелень и овощи или измельченные блендером, можно ягоды, но сладкие.

Диета 1«а» при язве желудка

Ее еще называют – протертая пища. Самая строгая диета. Это диета при обострении язвы желудка, гастрита, ожоге пищевода.

Назначается на 8-10 дней. Ее цель – максимальное щажение и покой воспаленной слизистой желудка.

Основной принцип: питание частое (не менее 6 раз в день), малыми порциями в жидком виде. Упор на молоко, слизистые супы (из перловки, овсянки, риса), яйца как сырые, так и всмятку, разные виды желе, и кисели из сладких фруктов.

Допускается каша «размазня» с молоком и рисом. Хороша для слизистой желудка манная каша.

В этот период в течение 10 -14 дней показан стол №1 «а», затем стол №1 «б» и лишь потом переходим на стол №1.

Примерное меню

В первые дни нужна строжайшая диета.

Капустный сок (полстакана);
Молочный паровой омлет, стакан молока;
Затем молочный кисель (стакан);
Слизистый рисовый суп, мясо в виде паштета;
Картофельный сок (полстакана);
Паштет из судака, овсяная каша, кисель;
На ночь: молоко (полстакана).

На протяжении этого периода мясо тщательно обрабатывается, удаляются сухожилия и жир. После отваривания пропускается через мясорубку (несколько раз). Если рыба, то отварная и нежирных сортов.

На третий день можно в супы добавлять сухарики из белого хлеба, которые должны размокнуть. Овощи и фрукты только в протертом виде.

Через неделю в рацион можем вводить творожную массу, слизистые каши с добавлением сливочного масла, а суфле из мяса поменять на отварную мелко рубленую птицу.

Через 3 недели рацион максимально расширяется. Язва уже в стадии свежего рубца. Поэтому допустимы овощи и фрукты в запеченном виде, в виде желе, компотов и киселей. Отварное мясо и рыба подаются целым куском.

Кроме того, в последующем сохраняется угроза обострения язвенной болезни. Поэтому принципов лечебного питания надо придерживаться всю жизнь.

(Visited 7 822 times, 1 visits today)

Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки лечатся только хирургическим путем.

Обнаруженная при обследовании больного опухоль является показанием к плановой операции, а возникающие осложнения (кроме хронической анемии) диктуют показания к экстренным оперативным вмешательствам.

Выбор операции обусловлен характером и локализацией опухоли, характером осложнений, состоянием больного.

Из 36 больных с доброкачественными опухолями нами оперированы 35 (табл. 4.1).

Таблица 4.1. Характер оперативных вмешательств у больных с доброкачественными опухолями двенадцатиперстной кишки

№ п/п	Характер операции	Количество больных
№ п/п	Характер операции	Плановые	Экстренные	Всего
1	Эндоскопическая полипоэктомия	6	-	6
2	Трансдуоденальная эксцизия полипа	4	4	8
3	Резекция двенадцатиперстной кишки	7	11	18
4	Панкреатитодуодональная резекция	1	-	1
5	Паллиативные операции
	1) Холецистосюноанастомоз	-	1	1
	2) Гастроэнтероанастомоз	-	1	1
Всего		18	17	35

Одна больная с карциноидом двенадцатиперстной кишки отказалась от операции. Операция выполняется из верхней срединной лапаротомии.

При ограниченных солитарных аденоматозных полипах методом выбора до последнего времени признавалась трансдуоденальная эксцизия полипа. Она выполнена нами у 8 больных: у четырех - в плановом порядке и у четырех - по экстренным показаниям в связи с кровотечением и желтухой.

При локализации полипа в надсосочковой зоне (в луковице 12-перстной кишки) и в прееюнальном отделе эта операция не представляет собой больших трудностей. При расположении полипа в нисходящей части двенадцатиперстной кишки последнюю следует мобилизовать по Кохеру. Рассекается париетальная брюшина вдоль наружного края кишки.

Кишка тупо отделяется от подлежащих тканей вместе с головкой поджелудочной железы. На уровне соска выполняется дуоденотомия с последующим иссечением полипа. Этот объем операции может быть выполнен лишь при отсутствии поражения слизистой оболочки большого дуоденального соска и осложнения в виде желтухи.

У двух больных, у которых аденоматозный полип двенадцатиперстной кишки осложнился желтухой, объем операции был расширен. Полип иссекался вместе со слизистой соска и с последующим положением трансдуоденального супрадуоденального холедоходуоденоанастомоза.

В последние годы альтернативой трансдуоденальной эксцизии полипов стала эндоскопическая полипэнтомия, которая выполнена у 6 наших больных.

Операции при доброкачественных опухолях двенадцатиперстной кишки

При доброкачественных опухолях двенадцатиперстной кишки, исходящих из тканевых элементов слизистого и мышечного слоев стенки показаны оперативные вмешательства резекционного типа. В зависимости от характера, размеров и локализации опухоли объем и вид резекции могут вариировать.

При локализации опухоли в надсосочковой (постпилорической) зоне луковицы двенадцатиперстной кишки и ограниченных ее размерах считаем целесообразной резекцию луковицы и дистальной половины желудка с завершением операции гастроитероанастомозом по Гофмейстер-Финстереру. Эта операция выполнена у 9 больных. Пятерым из них она произведена в плановом порядке: у одной больной с лейомиомой, у двух - с карциноидом и у одного больного с неврилеммомой.

Кроме того, эта операция выполнена у одного больного с полипом на широком основании, располагавшемся на передней стенке луковицы в непосредственной близости от пилорического гнома. Макроскопические характеристики этого полипа и результаты срочной биопсии не позволили исключить его малигнизацию. В последующем признаки злокачественной опухоли не подтвердились при гистологическом исследовании.

В четырех случаях этот вариант резекции луковицы двенадцатиперстной кишки выполнен по экстренным показаниям: двух больных с непроходимостью кишки, обусловленный липомой и лейомиомой, и у двух - с кровоточащими аденоматозными полипами.

Меньшие по объему атипичные резекции двенадцатиперстной кишки выполняются в случаях, когда опухоль локализуется на передней стенке верхней горизонтальной либо в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Если опухоль имеет ограниченные размеры (до 3 см), оказывается возможным иссечение опухолевого узла с частью кишечной стенки.

Эта операция оказалась выполнимой у 12 наших больных. В двух случаях операция выполнена в плановом порядке у больных с лейомиомой и карциноидом, располагавшимися на передней стенке луковицы.

У десяти больных операция выполнена в связи с остро развивишимися осложнениями: у 5 больных было профузное дуоденальное кровотечение, источником которого оказались изязвленные аденоматозные полипы и распадающиеся неврилиммомы.

Все больные были оперированы эстренно в первые 6 часов после поступления. В четырех случаях опухоли (2 полипа и 2 невриномы) располагались в луковице двенадцатиперстной кишки и были иссечены с частью ее стенки с последующей пилоропластикой по Гейнекс-Микуличу.

В одном случае кровоточащая невринома располагалась в прееюнальной части двенадцатиперстной кишки. После частичного рассечения связки Трейтца выполнена резекция в три четверти просвета кишки.

У одной больной с лейомиомой, локализовавшейся в нижней части двенадцатиперсной кишки и ослжненнй непроходимостью, также удалось произвести резекцию в 3/4. Перфорация наблюдалась у одной больной с распадающейся невриномой нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Выполнена экстренная резекция кишки в 3/4 ее просвета с последующей санацией и дренированием брюшной полости.

Более сложной оказывается операция при локализации опухоли в области большого дуоденального соска, что приводит к развитию желтухи. Это осложнение имело место у 6 наших больных. Двум из них, с полипами, удалось выполнить, как это описано выше, эксцизию полипа с иссечением слизистой соска и наполнением супрапапаллярного холедоходуоденоанастомоза.

У трех больных (полип - 2, карциноид - 1) потребовалась более обширная операция. После мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру и отделения кишки вместе с головкой поджелудочной железы от подлежащих тканей произведена дуоденотомия. Под основание опухоли подведен зажим и опухоль иссечена вместе с большим дуоденальным соском.

Дефект стенки кишки ушит, а концы пересеченных общего желчного и панкреатического протока раздельно анастомозированы с кишкой и дренированы по Фолькер (Volker). В одном случае у больной с желтухой, обусловленной огромной лейомиомой в связи с обширностью опухолевого процесса и тяжестью общего состояния выполнена паллиативная операция холецистосюностомии.

Обширное распространение некоторых доброкачественных опухолей (лейомиом, неврином и др.), множественные полипы кишки с вовлечением большого дуоденального соска, подозрение на малигнизацию служат показаниями к выполнению панкреатодуоденальной резекции. Эта операция выполнена у одной больной с обширной лейомиомой, сопровождавшейся выраженной анемией. Прогноз при хирургическом лечении доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки благоприятный. Из 35 оперированных больных погибла одна больная, оперированная по поводу карциноида, осложненного желтухой. Причина смерти - недостаточность панкреаптикодуоденоанастомоза, некротический панкреатит.

Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки в связи с необходимостью соблюдения принципов абластики требуют более обширных оперативных вмешательств. Объем операции определяется стадией и локализацией опухолевого поражения, а также из-за значительности операционной травмы общим состоянием больного.

Выполнить радикальную операцию, удовлетворяющую требованиям абластики, возможно лишь в I-III стадиях заболевания. Онкологическими противопоказаниями к радикальной операции являются опухоли больших размеров, прорастающие в магистральные сосуды (нижняя полая вена, воротная вена, печеночная артерия), а также метастатическое поражение перипортальных, верхнебрыжеечных и парааортальных лимфатических узлов и, естественно, наличие отдаленных метастазов. То есть, радикальная операция возможна при опухоли Т1-3N0-2M0.

Операции при раке двенадцатиперстной кишки

Операции при раке двенадцатиперстной кишки осуществляются из верхней срединной лапаротомии. Оперативные вмешательства начинают с тщательной ревизии. Производят осмотр и пальпацию периетальной брюшины и печени. Следует обратить внимание на состояние вен большого и малого сальника: их расширение может свидетельствовать о нарушении проходимости (сдавление, прорастание) в системе воротной вены.

Пальпаторно исследуют селезенку. При портальной гипертензии размеры ее могут быть значительно увеличены. Как правило, признаки портальной гипертензии свидетельствуют о нерезектабельности рака двенадцатиперстной кишки вследствие прорастания опухоли или сдавления метастазами магистральных сосудов: селезеночных, верхних брыжеечных, воротной вены.

Далее осматривают и пальпируют печеночно-двенадцатиперстную связку. Для этого следует максимально высоко поднять правую долю печени, а влево и вниз оттеснить поперечный отдел ободочной кишки, желудочно-ободочную связку и дистальный отдел желудка. Становятся доступными осмотру и пальпации желчный пузырь и элементы печеночно-двенадцатиперстневой связки: сосуды, лимфатические узлы, желчные протоки. При затруднениях в оценке пальпаторных данных целесообразна трансоперационная холангиография или ультразвуковое исследование (УЗИ) .

С целью визуального обследования панкреатодуоденальной зоны пересекают печеночно- ободочную связку и смещают вниз печеночный изгиб ободочной кишки. Мобилизуют двенадцатиперстную кишку по Кохеру, рассекая париетальную брюшину по ее наружному краю.

Затем тупым путем пальцами левой кисти следует приподнять двенадцатиперстную кишку вместе с головкой поджелудочной железы, клетчаткой и задними панкреатодуоденальными лимфатическими узлами. Вскрывают сальниковую сумку, рассекая желудочно-ободочную связку, осматривают и пальпируют поджелудочную железу, уточняя отношения ее с опухолью, возможность поражения терминального отдела поледоха.

Исследуют верхние и нижние панкреатические, верхние и нижние панкреатодуоденальные и печеночные лимфатические узлы. При наличии подозрительных на метастатическое поражение лимфоузлов можно рекомендовать их пункцию для цитологического исследования или срочную биопсию.

Вопрос о возможности радикальной операции окончательно решают после выяснения взаимоотношений опухоли с верхними брыжеечными сосудами и воротной веной. Для доступа к ним продолжают мобилизацию двенадцатиперстной кишки с головкой поджелудочной железы, рассекая париетальную брюшину по нижнему краю поджелудочной железы. Выделяют верхнюю брыжеечную вену.

Длинным зажимом осторожно раздвигают рыхлую клетчатку сзади от перешейка поджелудочной железы над верхней брыжеечной веной и в образующийся туннель вводят 2-ой палец правой кисти. Пальпируя одновременно заднюю стенку двенадцатиперстной кишки и заднюю поверхность головки поджелудочной железы, убеждаются в отсутствии прорастания опухолью верхних брыжеечных сосудов воротной вены.

Результатом этого важного этапа операции является решение о возможности радикальной операции и ее объеме.

При раке верхней горизонтальной части (надсосочковая зона) двенадцатиперстной кишки в стадии T1-2N0M0 возможно выполнение циркулярной резекции двенадцатипертсной кишки и дистального отдела желудка с наложением гастроэнтероанастомоза. Возможна также резекция при поражении прееюнального отдела кишки в стадии T1-2N0M0 после мобилизации нижней горизонтальной части ее производится резекция в пределах здоровых тканей и одновременное удавление лимфатических узлов. Накладывается анастомоз конец в конец или бок в бок.

Во всех других стадиях рака этих локализаций, а также при раке перипапиллярной зоны в стадии T1-3N0-2M0 показана панкреатодуоденальная резекция. Такой объем диктуют анатомические особенности панкреатодуоденальной зоны: общность систем кровообращения и лимфоотока, тесные непосредственные анатомические взаимоотношения.

Существуют различные модификации панкреатодуоденальной резекции, в том числе малооправданные двухэтапные операции. Однако, вне зависимости от описании различных авторов, панкреатодуоденальная резекция содержит два основных элемента: мобилизацию операционного препарата и реконструкцию панкреатодуоденальной зоны. Предпочтительной является методика Уиппла (Whipple).

Характер и объем мобилизации предопределены самим содержанием панкреатодуоденальной резекции, при которой должны быть удалены двенадцатиперстная кишка, дистальная треть желудка, головка поджелудочной железы, дистальный отдел желчного протока и окружающая их клетчатка с лимфатическими узлами (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Объем панкреатодуоденальной резекции

Мобилизация начинается, а вернее, продолжается после предпринятой ревизии, рассечением брюшины печеночнодвенадцатиперстной связки с продолжением разреза на малый сальник. Выделяют, пересекают и лигируют правую желудочную артерию. Рассекают брюшину по верхнему краю поджелудочной железы, выделяют и перевязываеют желудочно-двенадцатиперстнокишечную артерию.

Приподнимая двенадцатиперстную кишку с головкой поджелудочной железы, выделяют общий желчный проток, смещая с него жировую клетчатку с лимфатическими узлами lig. hepatoduodenali. В супрадуоденальном отделе после наложения зажима общий желчный проток пересекается. Выделяется и пересекается между лигатурами нижняя поджелудочно-двенадцатиперстнокишечная артерия.

После мобилизации произволится резекция дистальной трети желудка. Культя его на 2/3 ширины просвета со стороны малой кривизны ушивается аппаратом УО и серомускулярными швами. Остающийся участок просвета по большой кривизне используется для наложения гастроэнтероанастомоза.

Удаленную часть желудка закрывают салфеткой и отводят вправо. Мобилизованную двенадцатиперстную кишку пересекают справа от верхних брыжеечных сосудов, используя сшивающий аппарат УО. Дистальный отдел кишки дополнительно перитонизируют с использованием кисетного шва.

Под перешеек поджелудочной железы подводят сверху вниз указательный палец левой кисти, приподнимают железу и пересекают ее в поперечном направлении. Такой прием необходим для контроля и профилактики возможного повреждения селезеночной вены. На удаляемый участок поджелудочной железы накладывают зажим.

В культю панкреатического протока следует ввести тонкий катетер (диаметр - 2-3 мм) "до упора". П-образным швом сближают над дренажем передний и задний края железы и этой же нитью фиксируют катетер. Другими такими же швами зашивается все поперечное сечение поджелудочной железы по обе стороны от катетера. Длина последнего на участке вне железы должна быть 5-6 см.

Удаленный участок поджелудочной железы отводится вправо и становится доступной верхняя брыжеечная артерия. Последним моментом мобилизации является пересечение и прошивание связки крючковидного отростка поджелудочной железы. Лучше осуществить это с использованием сшивающего аппарата. Препарат удаляется.

Восстановительный этап операции при раке

Восстановительный или реконструктивный этап операции включает в себя последовательное создание панкреатикодигестивного, билидигестивного и гастроеюнального анастамозов. Известны десятки вариантов реконструктивного этапа операции. Важно при этом использовать такую технологию операции, при которой удается разобщить поджелудочно-кишечный и желчно-кишечный анастомозы во избежание забрасывания желчи в протоки поджелудочной железы и затекание панкреатического сока в желчные протоки.

Для создания панкреатикодигестивного анастомоза петлю тонкой кишки проводят через окно в брыжейке поперечного отдела ободочной кишки. К ее боковой стенке подшивают заднюю поверхность культи поджелудочной железы таким образом, чтобы катетер в панкреатическом протоке находился кпереди от линии швов. Просвет кишки вскрывается точечным проколом, через который проводится этот катетер, превращающийся в “потерянный дренаж”. Еще одним рядом швов кпереди от дренажа подшивают переднюю поверхность культи поджелудочной железы к стенке кишки.

Отступя на 20-25 см от наложенного панкреатикодигестивного анастомоза петлю кишки мобилизуют и пересекают. Дистальную культю ушивают апппаратом УО и кисетным швом. Отводящий отрезок кишки проводят впереди ободочно, и на нем формируют билиодигестивный анастомоз. На расстоянии 10-15 см дистальнее холедохоеюноанастомоза отводящую кишку анастомозируют с культей желудка.

Приводящий отрезок тонкой кишки, несущий панкреатикодигестивный анастомоз, анастомозируют по типу конец в бок с отводящим отрезком дистальнее гастроэнтероанастамоза.

Операцию заканчивают подведением дренажа к подпеченочному пространтсву и к зоне поджелудочно-кишечного анастомоза.

Наибольшее число послеоперационных осложнений после панкреатодуоденальной резекции связано с несостоятельностью швов панкреатикодигестивного анастомоза. Для профилактики этого осложнения в последнее время разработан ряд методов облитерации или пломбировки протоков поджелудочной железы.

Тяжесть состояния больных раком двенадцатиперстной кишки и высокий уровень агрессивных влияний травматичной операции требуют тщательной предоперационной подготовки. Необходимым условием успеха является коррекция нарушений водно-электролитного, витаминного и белкового баланса с помощью специальной трансфузиологической программы (плазма, гемотрансфузии, белковые гидролизаты и аминокислотные растворы, полиионные растворы).

Необходимы мероприятия, направленные на стимуляцию иммунных защитных реакций, профилактику осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы, а также осложнений инфекционного характера.

После операции эти мероприятия продолжаются. Большое внимание следует уделять предупреждению пареза кишечника. С первых часов необходима постоянная эвакуация через назогастральный зонд желудочного и кишечного содержимого. Для борьбы с парезом кишечника в последнее время эффективно применяем продленную эпидуральную аналгезию. Для профилактики послеоперационного панкреатита и несостоятельности швов анастомозов целесообразно применение антиферментных препаратов.

К сожалению радикальные операции оказываются возможными у небольшого числа больных раком двенадцатиперстной кишки. Они выполнены у 2 из 9 наблюдавшихся нами больных (табл. 4.2).

Таблица 4.2. Характер оперативных вмешательств у больных раком двенадцатиперстной кишки

Показаниями к паллиативным операциям при раке двенадцатиперстной кишки IV стадии, как правило, являются развившиеся осложнения. При желтухе показано наложение обходных билиодигестивных анастомозов, при дуоденальной непроходимости - наложение гастроэнтероанастомоза.

Яицкий Н.А., Седов В.М.