Обширный инфаркт миокарда последствия и реабилитация. Что такое обширный инфаркт сердца и какие его последствия

Обширный инфаркт миокарда – это тромбоз коронарных сосудов, от которого умирает 40% пострадавших на догоспитальном этапе. Во время катастрофы погибает большая часть сердечной мышцы. Вследствие этого больной может быстро впасть в опасное состояние кардиогенного шока.

Жизнь человека c инфарктом зависит от того, насколько быстро пациент окажется в руках врачей. Когда лекарственная терапия бессильна, кардиохирурги делают экстренную операцию на сосудах.

Что такое инфаркт миокарда

При мелкоочаговой ишемии страдает небольшой участок сердечной мышцы. В этом случае больным не грозят тяжёлые последствия. После реабилитации человек возвращается в обычную колею жизни. Некоторые люди даже переносят заболевание на ногах.

Обширный инфаркт – это гибель большой площади сердечной мышцы вследствие закупорки тромбом коронарных артерий. Лишённый кислорода и питания миокард теряет способность полноценного сокращения. В результате резко снижается артериальное давление. Человек впадает в состояние кардиогенного шока, угрожающего жизни.

По локализации очага поражения миокарда различают:

переднюю стенку левого желудочка;
заднюю стенку;
перегородку между желудочками.

При трансмуральном инфаркте поражаются все 3 слоя миокарда. По ширине распространения некроз иногда достигает 8 см.

Согласно данным статистики, обширный инфаркт у мужчин встречается в 4 раза чаще. У женщин этого возраста половые гормоны эстрогены служат защитой от ишемии. Но после 60 лет показатели частоты заболевания сравниваются.

Причины инфаркта

Основа для возникновения острой ишемии – атеросклероз коронарных артерий. Бляшки буквально закупоривают коронарные сосуды. Увеличиваясь в размере, они суживают просвет сосудов, где замедляется кровоток. Это обусловливает склеивание эритроцитов. В результате образуются тромбы.

В таком критическом состоянии сосудов психоэмоциональное возбуждение, подскок давления, переедание, употребление алкоголя может вызвать отрыв бляшки с поражением внутренней стенки артерии. «Ремонт» происходит при образовании сгустка эритроцитов. При этом формируется тромбы, продуцирующие вещества, которые вызывают спазм сосудов.

Сгустки крови могут распространяться вдоль сосудов, достигая 1 см. Хуже, когда они нарастают поперёк артерий. При спазме сосуда кровоток может полностью прекратиться. Вот тогда и происходит острая ишемия сердечной мышцы.

Это интересно! Спустя четверть часа после остановки кровотока соответствующая зона сердечной мышцы погибает, развёртывается картина инфаркта миокарда. На месте некроза развивается соединительная ткань, а спустя неделю начинает формироваться постинфарктный рубец.

Факторы риска

В развитии сосудистой катастрофы влияние оказывают факторы, способствующие возникновению ишемии миокарда. Наслаиваясь на изменённые атеросклерозом коронарные артерии, приводят к обширному инфаркту миокарда. Причины ишемии сердечной мышцы:

Артериальная гипертензия приводит к утолщению сосудистых стенок. Артерии при этом становятся неэластичными, теряют адаптационную способность расширяться и суживаться в нужные моменты.
Абдоминальное ожирение – прямая дорога к артериальной гипертензии и образованию атеросклеротических бляшек. К тому же, лишний вес создаёт дополнительную нагрузку на сердце.
Физически неактивный образ жизни способствует сгущению крови;
Для сахарной болезни характерна хрупкость сосудов. Уязвимые стенки быстрее подвергаются атеросклерозу.
Длительное психоэмоциональное напряжение сопровождается спазмом коронарных артерий. В сочетании с атеросклерозом нарастает ишемия миокарда.
Курение, разрушающее сосуды изнутри, вызывает спазм сосудов.
Нарушение липидов – высокий уровень «вредного» холестерина создаёт основу для развития инфаркта.
Несбалансированное питание, употребление продуктов, содержащих насыщенные жиры.
Мерцательная аритмия сопровождается образованием тромба внутри полости сердца.
Злоупотребление алкоголем разрушает сосуды, провоцирует развитие гипертонии, нарушает работу печени, ответственную за переработку жиров. Избыток липидов откладывается на внутренних стенках артерий и вен.
При заболевании почек вследствие нарушенного минерального обмена фосфора и кальция последний откладывается на внутренних стенках артерий. Это делает их жёсткими. На изменённых сосудах легко образуются тромбы.

Инфаркт миокарда происходит от физической перегрузки. В условиях возросшей потребности миокарда в кислороде артерии не в состоянии обеспечить кровоток. Возникает резкий дефицит кислорода и питательных веществ, что приводит к острой ишемии. Такая ситуация может произойти на соревнованиях или тренировке у спортсменов.

Признаки

Инфарктин случается внезапно, настигает человека на работе, в общественном месте или у себя дома за столом. Клиническая картина может варьироваться, но постоянными остаются первые признаки:

интенсивные давящие боли за грудиной, отдающие в левое плечо, руку, ухо или лопатку;
чрезмерная потливость;
онемение левой руки;
бледность кожных покровов;
неосознанное чувство страха;
понижение давления;
тахикардия;
аритмия;
слабость;
при повреждении задней стенки миокарда симптомом является боль в животе, рвота без облегчения состояния;
известна врачам также безболевая форма острого инфаркта, также требующая экстренных мер. Инфаркт может случиться повторно спустя несколько минут или часов.

При сердечном приступе пульс учащается, становится неритмичным. Человек буквально обливается холодным потом, дышит прерывисто. Картину дополняет головокружение, внезапная слабость во всём теле. На лице пострадавшего панический страх, он выглядит растерянно, не понимая, что с ним происходит.

Что делать до приезда врача

Человек при остром инфаркте миокарда может умереть, если не будет вовремя оказано лечение. При болях в сердце нужно, в первую очередь, вызывать неотложную кардиологическую бригаду. Чем быстрее будут оказаны профессиональные терапевтические меры, тем больше шансов выжить.

Где бы ни настиг человека инфаркт, окружающие люди могут оказать существенную первую помощь:

Внимание! Больному нельзя ходить.

Пострадавшего нужно уложить на спине с приподнятой грудной клеткой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. Для этого под верхнюю часть туловища подкладывают свёрнутую одежду или одеяло. Но если артериальное давление низкое, а пульс плохо прощупывается, голова должна быть ниже туловища. Это сохранит мозговой кровоток. При выраженной одышке для облегчения работы сердца пациента усаживают с опущенными ногами.
При инфаркте нужно обеспечить свободное дыхание, для этого необходимо расстегнуть ворот стесняющей одежды, снять галстук, открыть форточку для притока свежего воздуха.
Дать под язык Нитроглицерин.

Внимание! Его нельзя использовать при низком давлении, слабом пульсе, бледности кожи, чтобы не усугубить состояние больного.

Нитроглицерин при инфаркте не устраняет боль сразу, в отличие от приступа стенокардии. Поэтому вторую таблетку можно применить не раньше чем через 15 минут.
Дать половину таблетки Аспирина. Для ускорения воздействия лекарство нужно разжевать.
Если больной с инфарктом без сознания и сердцебиение прекратилось, сразу приступают к реанимации. Непрямой массаж сердца один человек делает с частотой 80 –100 компрессий в минуту на нижнюю треть грудины. Если помощников двое, на каждые 15 нажатий грудной клетки делают 2 вдоха.

Эти меры помогают спасти человека до приезда врача.

Кстати! Непрямой массаж сердца, сохраняя гемодинамику, делает более эффективной дефибрилляцию по приезду кардиолога.

Нередко катастрофа в сердце проявляется болями и жжением в животе – так называемая абдоминальная форма инфаркта миокарда. Окружающие при этом дают желудочно-кишечные средства. Если после принятия Ренни, Маалокса и других антацидов жжение в животе не проходит, нужно вызывать скорую помощь.

Течение инфаркта миокарда

Кардиологи выделяют несколько стадий острой ишемии:

Острейшая фаза продолжается до 2 часов.
На протяжении 4–8 дней длится острая стадия, когда формируется зона некроза в сердечной мышце. В этот период боли в сердце уменьшаются, артериальное давление начинает повышаться до нормального уровня. Пациента беспокоит одышка, учащённое сердцебиение или перебои.
Подострая стадия начиная со второй недели. На месте омертвевшей ткани о постепенно образуется рубец. В сердечной мышце восстанавливается проводимость. К концу месяца после приступа ритм сердца нормализуется, артериальное давление стабилизируется.
Постинфарктный период начинается после 8 недель и продолжается до 6 месяцев.

Рубец в сердечной мышце уплотняется. Миокард развивает компенсаторные механизмы, которые помогают выжить пациентам. Прогноз инфаркта миокарда зависит от того, кто окажется рядом с больным в самом начале инфаркта и какой объём помощи может оказать.

Осложнения

Чем раньше была оказана больному квалифицированная помощь, тем меньше последствий возникает. В постинфарктном периоде возникают осложнения:

кардиогенный шок;
отёк лёгких;
перикардит;
тромбоэмболия;
кардиальная астма;
одышка и отёки ног – признаки недостаточности сердца;
разрыв миокарда.

Осложнения связаны с тем, что при трансмуральном инфаркте повреждение захватывает большую часть сердечной мышцы.

Прогноз

Половина пациентов с инфарктом погибает на протяжении нескольких месяцев. Больше шансов выжить имеется у больных с поражением задней стенки левого желудочка. Пациенту в 80 лет намного труднее восстановить работу сердца из-за отсутствия резервных возможностей организма, изношенности миокарда. В пожилом возрасте часто присоединяется пневмония, которая остаётся незамеченной при стёртой клинической картине. У пожилых людей инфаркт может случиться повторно.

Сопутствующие заболевания также ухудшают прогнозы людей любого возраста. Согласно статистическим данным, после инфаркта живут 3–5 лет. Причина, по которой погибают пациенты – осложнения. Нередко случается повторный инфаркт.

После перенесённого инфаркта пациенту могут присвоить группу инвалидности. Критерием является наличие осложнения, сократительная способность миокарда. Учитываются условия труда. Нетрудоспособность рассматривает медико-социальная экспертная комиссия, состоящая из врачей многих специальностей.

Совет! Продлить жизнь при инфаркте можно, если регулярно посещать кардиолога и выполнять его рекомендации. Много зависит от питания больного.

Диетолог порекомендует ограничение животных жиров, кофе, газированных напитков. Особая роль отводится продуктам, способствующим восстановлению организма – злаковым культурам, овощам, фруктам, рыбе. Значение придаётся образу жизни, отказу от вредных привычек.

Реабилитация

Основной объём восстановительной терапии после обширного инфаркта проводится в специальных санаториях или медицинском центре. Лечебные мероприятия можно продолжать и дома.

отказаться от алкоголя и курения;
высыпаться ночью;
избегать стрессов.

Физическую активность следует начинать с прогулок, постепенно увеличивая нагрузку. Для ускорения восстановления нужно делать упражнения по ЛФК под контролем врача. Реабилитационная программа включает специальные методики. Составляется для каждого человека отдельно врачом.

Важно! При строгом выполнении правил восстановительного периода жизнь пациентов продлевается на несколько лет.

Медикаментозное лечение

Терапевтические меры при инфаркте миокарда направлены на стабилизацию состояния, профилактику осложнений. Ещё на догоспитальном этапе для предотвращения кардиогенного шока врачи скорой помощи вводят наркотические средства – Промедол, Омнопон. В стационаре проводится комплексное лечение:

для предупреждения тромбообразования применяются препараты – Аспирин, Клопидогрел, Плавикс, Тиклопидин;
антиаритмические средства – Амиодарон, Лидокаин;
антикоагулянты, предупреждающие свёртывание крови – Гепарин, Ловенокс, Фраксипарин;
тромболитики для рассасывания сгустков крови – Стрептокиназа, Ретеплаза, Алтеплаза;
наркотические и нестероидные обезболивающие средства для профилактики кардиогенного шока;
применяют антагонисты кальция и β-блокаторы.

Чтобы вылечить инфаркт, иногда требуется операция аортокоронарного шунтирования или стентирования коронарных сосудов. Эти методы быстро восстанавливают кровоток. Больной практически на столе избавляется от смертельной беды. Если и эта мера не поможет, жизнь человека при обширном инфаркте миокарда может спасти только пересадка сердца.

После выписке на руки больному даётся памятка с рекомендациями лечения и питания. Пациент длительное время находится под контролем кардиолога.

Инфаркт миокарда является тяжёлой патологией, приводящей к смерти в 40% случаев. Острая ишемия не случается без причины. Ожирение, несбалансированное питание, частое употребление алкоголя и курение провоцируют образование раннего атеросклероза сосудов даже у молодых мужчин в 35–40-летнем возрасте. Лепту в развитие катастрофы вносит малоактивный образ жизни, лишающий сердечные сосуды источника жизни – кислорода и питания.

Инфаркт – это неотложное состояние, при котором требуется немедленная медицинская помощь. В данном случае очень важно по имеющимся признакам вовремя распознать это смертельно опасное состояние. Следует отметить, что симптомы инфаркта нередко путают с другими заболеваниями, поэтому нужно уметь различать их.

При инфаркте происходит омертвение определённого участка ткани сердечной мышцы, что может привести к серьёзным осложнениям, вплоть до летального исхода. Сохранить жизнь больному поможет ранняя диагностика заболевания, которая позволяет выявить патологическую причину на ранней стадии развития. Следует отметить, что признаки и последствия инфаркта зависят от индивидуальных особенностей человеческого организма, а также величины участка поражения и его локализации.

Признаки инфаркта

постепенно усиливающееся чувство тревожности и беспокойства;
нарастание боли в области груди;
нарастающая одышка и кашель, возможно с кровью;
головокружение с последующим обмороком;
такие признаки инфаркта у женщин . как слабость и вялость;
расстройства аппетита и рвотные позывы;
распространение болевых ощущений на всё тело;
учащение пульса со сбоями его ритма;
затруднённое дыхание;
усиленное отделение холодного и липкого пота;
развитие сильной отёчности нижних конечностей.

В некоторых случаях явные симптомы инфаркта могут отсутствовать, что делает его ещё более опасным для жизни человека.

Обширный инфаркт

Обширным инфарктом называется инфаркт миокарда. который начинается, как правило, с неприятного ощущения или боли в центре грудины, постоянно повторяющейся и продолжающейся несколько минут. Человек такое состояние может ощущать, как сильное сжимание, сдавливание или переполнение. Болезненность нередко ощущается в руках, локтевой области, левом плече, спине и даже челюсти.

Основные симптомы обширного инфаркта:

одышка или затруднённое дыхание;
тошнота, сопровождающаяся рвотой;
слабость и головокружение;
бледность на лице;
выделение холодного пота;
временное притупление боли у диабетиков, в результате повреждения нервов основным заболеванием.

Первая помощь при инфаркте

Многие люди, перенёсшие инфаркт, погибают ещё до приезда врачей, поэтому первая помощь должна быть очень быстрой и грамотной. Современная медицина предлагает широкий выбор препаратов, действие которых направлено на растворение сгустков крови и восстановление нормального кровотока, однако такое лечение эффективно только, если оно проводится в первый час после проявления симптомов инфаркта. Быстро принятые меры помогут минимизировать вред, нанесённый поражённым тканям.

В первую очередь при инфаркте необходимо вызвать скорую помощь. До её прибытия следует попытаться облегчить дыхание пострадавшему, расстегнув или сняв с него стесняющую одежду. Затем нужно обеспечить больному покой, уложив его так, чтобы голова и грудь были на возвышении – так можно снизить нагрузку на сердце. Из успокоительных препаратов рекомендуется дать пациенту Валокордин, примерно 50 капель, а при возникновении асфиксии – обеспечить беспрепятственное поступление свежего воздуха.

При инфаркте нужно периодически проверять частоту пульса больного и его артериальное давление. Нитроглицерин можно давать только при нормальных показателях давления и то, не больше двух раз по одной таблетке под язык. Пострадавший должен обязательно разжевать таблетку аспирина, что способствует разжижению крови и улучшению обменных процессов в поражённом участке. При отсутствии пульса, дыхания и сознания больного следует уложить на пол и приступить к немедленным реанимационным мероприятиям, таким как искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Реабилитация после инфаркта

Лечение в специализированных санаториях показано больным, которые находятся в состоянии лёгкой степени тяжести. После инфаркта в течение первого года все терапевтические мероприятия проводятся строго в местных санаториях кардиологического профиля. Постинфарктная реабилитация направлена на то, чтобы достичь максимально высокого качества жизни для пациента.

Одной из самых эффективных процедур является лечебная гимнастика и физические упражнения, которые тренируют сосуды и сердечную мышцу. Кроме этого, физкультура позволяет понизить холестериновый уровень и артериальное давление, а также избавиться от лишнего веса и уменьшить риск возникновения стресса.

Восстановление после инфаркта специально разрабатывается для каждого пациента индивидуально, при этом учитываются особенности его здоровья, тяжесть заболевания и степень очага поражения. Физическая нагрузка составляется так, чтобы устранить не только физические дефекты, но и улучшить настроение, побороть депрессию, снизить массу тела и нормализовать общий тонус. Кроме этого, при умеренных физических нагрузках улучшается кровоснабжение внутренних органов и нормализуется кислородное питание всех клеток организма.

Питание после инфаркта

Сбалансированный рацион питания играет очень большую роль в реабилитации, так как диета после инфаркта улучшает здоровье сосудов и нормализует обменные процессы. В первую очередь следует увеличить потребление овощей и фруктов для восполнения необходимых минералов и витаминов. Важно ограничить количество насыщенных жиров, которые присутствуют в таких продуктах, как колбасы, мясные пироги, сливочное масло, твёрдый сыр, сало, сливки, жирное мясо, шоколад, мороженое, пальмовое и кокосовое масло. Также рекомендуется уменьшить потребление соли, которая способствует задержке жидкости в организме и повышению артериального давления. Кроме этого, запрещены пряности, хрен, горчица, кофе, крепкий чай и, конечно же, алкоголь – это именно те продукты, которые провоцируют признаки инфаркта у мужчин .

молочные продукты;
крупы;
макаронные изделия;
нежирное мясо и птица;
чернослив, изюм, курага;
чёрный хлеб;
бобовые;
фруктовые отвары и кисели.

Профилактика инфаркта

К профилактическим мероприятиям относится специальная система, разработанная для устранения и снижения влияния возможных факторов риска, а также предупреждения развития атеросклероза. Своевременная профилактика инфаркта позволит минимизировать возможность появления хронической недостаточности и полностью исключить смертельный исход.

К методам первичной профилактики относятся:

правильное питание;
физическая активность;
устранение ожирения;
отказ от алкоголя и курения;
нормализация артериального давления;
предотвращение прогрессирования сахарного диабета.

Также вы можете посмотреть видеозапись программы «Жить здорово!» про инфаркт миокарда.

Атеросклероз

Атеросклеротическое поражение артерий является причиной инфаркта миокарда более чем в 90% случаев.

Это связано с отложением избытка холестерина в стенках сосудов в виде бляшек, которые могут изъязвляться и кальцинироваться. Снаружи бляшки покрыты оболочкой. Если нарушается ее целостность по каким-либо причинам, то происходит образование тромба, который окончательно закрывает просвет артерии. Последствием этого является развитие обширного инфаркта сердца.

Тромбоэмболия может привести к инфаркту

Тромбоэмболия

Если в организме имеется источник тромбов, то часть тромботических масс может оторваться, с током крови попасть в артерию, кровоснабжающую сердце, и привести к ее закрытию. Источником тромбоэмболии служат обычно:

протезированный клапан;
последствия инфекционного эндокардита, в том числе у наркоманов (вегетации на створках);
расширенная полость предсердия при мерцательной аритмии, особенно, если пациент не принимает постоянно антикоагулянты, разжижающие кровь.

Причина эта достаточно редкая, основной отличительной особенностью является то, что сами коронарные артерии не изменены.

Спазм коронарной артерии

Самой редкой причиной обширного инфаркта миокарда является длительный спазм коронарной артерий. К этому может привести прием кокаина и передозировка некоторыми лекарственными препаратами.

Кокаиновый инфаркт развивается из-за повышенной стимуляции рецепторов, расположенных в сердце и сосудах. Вследствие этого происходит повышение потребности миокарда в кислороде и уменьшение его доставки. Развивается дисбаланс, ишемия, а затем и некроз (смерть клеток). Для этого типа инфаркта характерен молодой возраст пациентов и отсутствие ранее клинических проявлений заболевания сердца.

Инфаркт миокарда также может быть последствием передозировки бета-миметиков, которые наиболее часто используются для купирования приступов бронхиальной астмы, в том числе и в ингаляторах. Эти препараты расширяют бронхи, но суживают просвет венечных артерий, в результате чего сердце перестает получать питательный вещества и кислород.

Факторы риска инфаркта

Среди устранимых факторов риска обширного инфаркта миокарда выделяют:

Курение, последствия которого включают не только онкологические заболевания, но ишемическую болезнь сердца. Смертность при этом почти в два раза выше.
Гиперхолестеринемия играет ключевую роль в развитии атеросклероза.
Ожирение и гиподинамия – независимые факторы риска.
Гипертоническая болезнь приводит к травме стенок сосудов высокоскоростным потоком крови. В местах повреждения образуются тромбы.
Сахарный диабет служит причиной повреждения эндотелия (внутренней оболочки артерий). Важно, что при этом заболевании страдает нервная система, поэтому характерно появление безболевой ишемии миокарда. Это может значительно затруднить диагностику.

На уменьшении воздействия этих причин основана профилактика инфаркта. Если присутствует один фактор риска, то вероятность ишемии сердца увеличивается в 2-3 раза. При сочетании нескольких факторов, риск смерти от инфаркта возрастает в 15 раз. К неустранимым причинам относят мужской пол, возраст более 45 лет и наследственную предрасположенность.

Обширный инфаркт миокарда – очень распространенное смертельно опасное заболевание. Известный факт, что лучшее лечение – это предупреждение, именно поэтому так важно знать источники, вызывающие ишемическую болезнь сердца. Практически все причины возникновения инфарктов распространяются и на инсульты, так как последние, по сути, являются инфарктом мозга. Нужно соблюдать всего несколько простых правил, включающих рациональное питание и здоровый образ жизни, отказ от курения и контроль веса, чтобы снизить риск смерти в несколько раз.

Последствия обширного инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда - опасное заболевание, которое может приводить к развитию серьезных осложнений:

Развитие сердечной недостаточности;
Отек легких;
Кардиогенный шок;
Аневризма левого желудочка;
Разрыв миокарда;
Тромбоэмболия (в том числе и легочной артерии);
Нарушения сердечного ритма;
Перекардит;
Митральная регургитация;
Синдром Дресслера.

Последствия обширного инфаркта могут привести даже к остановке сердца и летальному исходу.

Инфаркт миокарда – отмирание участка сердечной мышцы по причине ее недостаточного кровоснабжения. По площади поражения различают две формы инфаркта: мелкоочаговый и крупноочаговый или обширный. Обширный инфаркт миокарда страшен тем, что при его возникновении поражаются все слои сердечной мышцы, как следствие, неутешительные прогнозы. Процент смертности в таких случаях очень высок, и даже если человеку будет оказана своевременная первая помощь, то период реабилитации займет очень длительный срок, полного восстановления организма достичь не удастся.

Причины обширного ИМ

Знать причины развития инфаркта нужно для того, чтобы получить возможность снизить вероятность его возникновения или полностью исключить. В основном приступ случается у людей, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний:

атеросклероз;
гипертония;
стенокардия;

Есть и причины внесердечного характера, например, сахарный диабет, заболевания почек. Сюда же можно отнести курение, ожирение, злоупотребление алкоголем. Проще говоря, инфаркт миокарда может быть вызван любой причиной, провоцирующей повышение потребности сердечной мышцы в кислороде или снижение транспортной функции сосудов. Несоответствие необходимых и реальных объемов кислорода, питательных веществ ведет к отмиранию участков миокарда.

Симптомы инфаркта

Если говорить про то, насколько опасен для здоровья и жизни человека инфаркт миокарда, прогнозы на выздоровление будут зависеть от своевременности и профессионализма оказания доврачебной помощи, а также от качества лечения в условиях больницы. Так нужно внимательно изучить все особенности проявления ИМ, чтобы иметь возможность как можно скорее оказать экстренную помощь больному.

Боль — главный признак ИМ

Основные признаки:

сильные боли за грудиной. Для них свойственно изменение характера ощущений. Человек чувствует давление в грудной клетке, потом жжение или рези. Ему сложно охарактеризовать боль, одним словом. Боли распространяются на левую половину тела: плечо, руку, шею, лицо;
тахикардия – учащенное сердцебиение может сменяться замиранием пульса, его замедлением. Иногда пульс вовсе пропадает, человек теряет сознание;
одышка – дыхание затрудняется, человеку не хватает воздуха, он начинает задыхаться;
страх – когда человек видит происходящее, его начинает одолевать паника, боязнь смерти;
боли в животе – они характерны для случаев, когда поражается задняя стенка сердца.

При появлении таких признаков первую помощь нужно оказывать сию же минуту, особенно, если речь идет про сильный болевой синдром, потерю сознания, указывающие на обширный инфаркт, прогнозы будут зависеть от качества оказанной помощи и ее своевременности.

Важно! В некоторых случаях инфаркт протекает без болей. Про его наличие могут сказать: раздражительность, бессонница, депрессия, повышенная утомляемость, тяжесть в груди. В этом случае обязательно требуется ЭКГ, которая способна проинформировать о состоянии сердца.

ЭКГ для уточнения диагноза

Первая помощь

Прогнозы при обширном инфаркте миокарда

Что касается прогнозов, то они зависят от площади поражения миокарда и его глубины, своевременности и эффективности первой помощи, профессионализма медицинской помощи.

Самые опасные последствия– это кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность. Это резкое падение сократительной способности миокарда, как следствие, нарушение кровоснабжения всех важных для человеческой жизни органов. Оно развивается в стрессовых ситуациях, повышающих нагрузку на сердце, увеличивая его потребность в кислороде, приводит к летальному исходу. Это одна из причин, в результате которой часть пациентов даже не успевают добраться до больницы. Поэтому, если случился ИМ, человека нужно всячески успокоить, исключить суету вокруг него.

Даже при условии отсутствия таких серьезных последствий, ни один доктор не сможет дать гарантии полного выздоровления после обширного инфаркта миокарда. Связано это с большой площадью пораженного участка сердечной мышцы, невозможностью его полного восстановления. Так в дальнейшем человека будут сопровождать проблемы с сердечно-сосудистой системой, будет требоваться постоянное наблюдение у кардиолога.

Если говорить про острый инфаркт миокарда, прогнозы его более утешительные, чем при обширном ИМ, но все же могут возникать такие последствия:

отек легких;
сердечная недостаточность;
перикардит;
тромбоэмболия;
аритмия.

Вероятность осложнений зависит от индивидуальных особенностей организма человека, состояния его здоровья, качества оказанной медицинской помощи. Поэтому, если случился инфаркт, первым делом стоит вызвать скорую, лучше, если это будет специализированная кардиологическая бригада или реанимация. Первую помощь нужно начинать оказывать незамедлительно, не теряя ни минуты времени.

Также прогноз при инфаркте миокарда зависит от возраста человека. Если говорить про молодой организм, то он будет более стойким к влиянию негативных факторов, быстрее восстановится в период реабилитации. У пожилых людей восстановление будет долгим и только частичным.

Очередным опасным последствием ИМ считается его рецидив, при котором процент смертности порядком выше. Доказано, что в первый год после приступа его повторы случаются в 20-40% случаев. Избежать этого можно, только безукоризненно выполняя рекомендации доктора касаемо лечения и реабилитации, соблюдая диету, отказавшись от вредных привычек.

Прогноз у больных с инфарктом миокарда

В среднем около 30% инфарктов миокарда заканчивается летально до госпитализации в течение первого часа с момента появления симптомов. Госпитальная смертность в течение первых 28 дней инфаркта миокарда составляет 13-28%. 4-10% больных умирают в течение 1-го года после инфаркта миокарда (среди лиц старше 65 лет смертность в течение 1-го года составляет 35%). Более благоприятный прогноз у больных при раннем тромболизисе и восстановлении кровотока в венечных артериях, при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка, сохранённой систолической функции левого желудочка, а также при применении ацетилсалициловой кислоты, бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ. Менее благоприятен прогноз у больных с несвоевременной (запоздалой) и/или неадекватной реперфузией или при её отсутствии, при снижении сократительной функции миокарда, желудочковых нарушениях ритма сердца, большом размере инфаркта миокарда (сахарный диабет, инфаркт миокарда в анамнезе), переднем инфаркте миокарда, низком исходном АД, наличии отёка лёгких, значительной продолжительности сохранения признаков ишемии миокарда на ЭКГ (подъёме или депрессии сегмента ST), а также у больных пожилого возраста.

Клинический пример

Заключение. В данном случае наблюдалась типичная клиническая картина, позволившая поставить диагноз инфаркта миокарда: загрудинная боль с обширной иррадиацией, отсутствие эффекта от нитроглицерина, монофазная кривая на ЭКГ. Подтверждением инфаркта миокарда послужили изменения со стороны крови (лейкоцитоз, высокая концентрация МВ-фракции КФК), сохранение изменений на ЭКГ. Острейшая стадия инфаркта миокарда осложнилась кардиогенным шоком (тахикардия, бледность, снижение АД) и серьёзным нарушением ритма сердца — желудочковой тахикардией. Наиболее адекватным методом лечения желудочковой тахикардии в данной ситуации была кардиоверсия. Своевременное вмешательство восстановило синусовый ритм и гемодинамику. Быстрое начало введения стрептокиназы от момента развития заболевания (не позднее 6 ч), по-видимому, позволило предотвратить возможные последующие нарушения ритма и гемодинамики и приостановить дальнейшее увеличение размеров инфаркта миокарда.

Прогноз при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда нередко заканчивается смертью. По поводу частоты такого исхода болезни можно в настоящее время с полным правом сказать, что она становится относительно более низкой, чем раньше – прогноз становится лучше.

При первичных инфарктах смертельный исход составляет 8,4%, при повторных он в 3 раза выше. Однократный тромбоз венечных артерий дает летальность в 10%, двукратный - в 30%, троекратный - в 50% случаев.

К сожалению, трудно сравнить летальность от инфаркта миокарда первичного и повторного в прежнее и в наше время, так как в старых материалах нет такого деления. Приходится принимать в расчет и «омоложение» больных с поражением коронарных сосудов.

Причины смерти при инфаркте специально проанализировали McQuay, Edwards и Burchell, которыми были рассмотрены только случаи смерти в течение месяца. Недостаточность миокарда авторы наблюдали в 57 случаях из 133, вновь возникшую острую коронарную недостаточность с ангинозным статусом - в 31 (ни в одном случае на вскрытии не было найдено признаков нового инфаркта или новой закупорки венечной артерии; следовательно, причиной болей была лишь ишемия). Разрыв сердца произошел у 20 больных, чаще при боковом инфаркте (в 14 случаях - разрыв левого желудочка, в 6 - межжелудочковой перегородки). Разрыв сердца чаще был у женщин (у 15 из 20; разница резкая, особенно если принять во внимание большую частоту инфаркта у мужчин: по данному материалу мужчин было 81, женщин - 52). На следующем месте как причина смерти стоял «шок» (коллапс) с резким падением артериального давления, что наблюдалось у 12 больных; на вскрытии у 9 из них были найдены рубцы в результате перенесенных некрозов; во всех случаях инфаркт, приведший к смерти от «шока» (коллапса), протекал без болей («немой инфаркт»). Наконец, на последнем месте стояли случаи смерти от тромбоэмболических осложнений, что наблюдалось у 8 больных; возраст этих больных был старше 60 лет (6 из 8 - старше 70 лет). Остальные 5 случаев нельзя было отнести к какой-либо из перечисленных групп. Если взять только 58 больных, смерть которых наступила среди, казалось бы, полного здоровья, внезапно, то причиной смерти у 24 была острая коронарная недостаточность, у 18 - сердечная недостаточность, у 12 - разрыв сердца и у 4 больных - эмболия легких.

Значение отдельных проявлений в отношении прогноза при инфаркте миокарда и летальности служило предметом многочисленных статистических сопоставлений. Правда, интенсивность того или иного нарушения, по-видимому, еще не определяет прогноз. Так, сама по себе высота лихорадки или лейкоцитоза, вероятно, не играет большой роли в прогностическом отношении.

Температура имеет весьма относительное значение для прогноза при инфаркте миокарда, так как в очень тяжелый и опасный период коллапса она обычно низкая. Высокий лейкоцитоз (от 15000 до 22000) у умерших наблюдается редко. Все же некоторые кардиологи полагают, что чем длительнее лихорадочная или лейкоцитарная реакция, тем хуже прогноз при инфаркте.

Электрокардиографическое исследование имеет для прогноза при инфаркте очень большое значение. Прогноз при инфаркте хуже, если:

обнаруживается некроз больших размеров;
он захватывает перегородку и порождает нарушение ритма;
электрокардиографические отклонения не показывают слишком долго «положительную» динамику, т. е. не наблюдается указаний на восстановление электрических процессов в сердце, или тем более, если отмечается «отрицательная» динамика, свидетельствующая о прогрессировании активного некротического процесса. Нужно все же отметить, что сама по себе выраженность характерных для инфарктного процесса изменений электрокардиограммы говорит больше о диагнозе, а не о прогнозе.

Типичная картина электрокардиографических отклонений благоприятна в прогностическом отношении, чем атипичная, так как последняя обычно зависит от старых изменений сердца, предшествовавших заболеванию, и дает основание предполагать более длительные и обширные атеросклеротические поражения миокарда.

Локализация некроза (насколько она определяется электрокардиографическим исследованием) мало сказывается на прогнозе при инфаркте и исходе болезни. Летальность при передних инфарктах оказалась лишь незначительно больше, чем при задних.

Неблагоприятно на прогнозе при инфаркте миокарда отражается мерцательная аритмия; она часто служит причиной развития сердечной недостаточности или появления эмболий. При средней летальности 17,9% у больных с нормальным ритмом летальный исход наблюдался в 10,3%, с мерцательной аритмией - в 33,3%, с синусовой тахикардией - в 25,4%, с экстрасистолией - в 21,1% случаев. Пульс более 100 ударов в минуту на протяжении первой недели болезни является неблагоприятным признаком. Пароксизмальная тахикардия - неблагоприятный в прогностическом отношении признак.

Особенно велико значение недостаточности кровообращения: чем более выражена сердечно-сосудистая недостаточность в острый период, тем хуже прогноз при инфаркте миокарда. В группе острых инфарктов, начинающихся при картине status asthmaticus, опасность смертельного исхода особенно велика, возможно, потому, что этот вариант болезни обычно встречается, почти как правило, у больных, уже перенесших в прошлом инфаркт, или вообще у гораздо более пожилых лиц, очевидно, еще до приступа длительное время страдавших атеросклеротическим кардиосклерозом. Одышка вообще служит симптомом, заставляющим с осторожностью высказываться о судьбе больных.

Продолжительность жизни после инфаркта по сборной статистике была от 0 (внезапная смерть) до 22 лет; средняя — 6,4 года. Продолжительность жизни при стенокардии, по тем же данным, значительно выше - до 33 лет. Если развитию инфаркта миокарда предшествовали приступы грудной жабы (это было в 73% случаев), средняя продолжительность периода от первого появления ангинозных приступов до развития первого инфаркта миокарда у больных гипертонией была 2 года, у лиц с нормальным давлением - 3 года 8 месяцев.

Только 50% больных, перенесших инфаркт, переводятся на инвалидность, в половине случаев больные возвращаются к работе, правда, в облегченных условиях.

Многие люди совершенно уверены в том, что инфаркт может быть даже у самого здорового человека, разумеется, это не так. Дело в том, что такой недуг имеет медленную тенденцию к формированию, когда он достигает своего пика, то необходима правильно оказанная первая помощь, если это не сделать, то велика вероятность смертельного исхода. Так что, нужно знать, что представляет собой обширный инфаркт миокарда и какие шансы человек имеет к выживанию после него. И очень важно понимать, что даже обширный инфаркт миокарда не является приговором.

Что такое обширный инфаркт? Когда наступает такая патология, то прежде всего отмирают мышечные ткани сердца, а это получается не редко от того, что определенный участок сердца плохо снабжается кровью, то есть это чревато развитием инфаркта миокарда мелкоочагового типа. То есть осложнения для сердца могут самыми сильными. А если случается полный тканевый нефроз, то болезнь уже приобретает обширную форму, что требует принятия мер экстренного характера, в противном случае летальный исход неизбежен.

Подвержение недугу задней стенки миокарда, когда поражается коронарная правая артерия, что приводит к поистине тяжелым последствиям. Такая форма недуга отличается особыми чертами - симптоматика чаще всего не имеет яркого выражения, то есть недуг проходит в бессимптомном режиме. И это очень плохо, так как даже самая современная диагностическая аппаратура не имеет возможности выявить порой такой недуг. Здесь нужен специалист, который очень хорошо разбирается в таких патологиях, он сможет точно поставить диагноз, что позволит назначить результативное лечение.
Поражение передней стенки, такая форма является самой распространенной, как правило здесь все дело в закупорке стенки переднего типа левого желудочка, которая отвечает за кровяное снабжение.
Недуг крупно-очагового типа, когда клетки начинают стремительно отмирать по всей мышце сердца. Если говорить о том, какой процент смертей после инфаркта передней стенки, то умирает треть больных.

Если говорить о причинах такого недуга, то они такие:

гипертония артериального типа;
атеросклероз сердечно-сосудистого типа;
наличие стенокардии.

В группе риска находятся люди, которые перешагнули 60-летний рубеж, люди с лишним весом, страдающие недугами эндокринной системы, с большим содержанием в организме холестерина и люди, которые курят и пьют большое количество алкогольных напитков. Чаще страдают от такого недуга представительно сильной половины человечества. Очень плохо, что большое количество трудоспособных людей ведут малоподвижный нездоровый образ, если все это помножить на плохую экологию, то становится понятно, почему такая отрицательная тенденция растет.

Настоятельно рекомендуется тем людям, у которых диагностирован сахарный диабет, обращать на состояние своего сердца самое пристальное внимание. Дело в том, что именно у такой категории людей, инфаркт задней стенки чаще всего не имеет никакой симптоматики.

Если наблюдаются первые признаки разрыва миокарда, то действовать необходимо четко, ясно и без волнения:

первым делом нужно приложить все усилия для успокоения больного;
дать обезболивающие лекарственные препараты, здесь подходит нитроглицерин и валидол;
быстро вызвать скорую медицинскую помощь;
если человек упал в обморок, голова должна быть запрокинута, если его рвет, то голову нужно повернуть на бок;
не стоит оставлять человека одного, пока не приехала медицинская бригада.

Какие появляются симптомы

Очень важно принять меры, когда появляются первые признаки заболевания, тогда можно сохранить человеку жизнь и существенно снизить риск возникновения разного рода осложнений. Если наблюдается такая аномалия, как инфаркт передней стенки миокарда, то здесь имеется не один этап, причем, каждый из них характеризуется своими признаками:

промежуток предынфарктного типа, он может быть 2 часа, а может быть и 2 недели. При этом наблюдаются стенокардические приступы, которые повторяются часто;
начинает отмирать ткань, что сопровождается болевыми ощущениями жгучего, сдавливающего типа, в за грудине также сильно болит. Боль отдается в левой руке, а ещё человек начинает испытывать панический страх, что также является признаком болезни. Если речь идет о стенокардии, то во время приступов нужно принять нитроглицерин, а вот, если это инфаркт, то здесь такие средства бессильны. Однако, болевые ощущения не единственный признак, у человека сильно кружится голова, сильно выделяется пот, он может даже в обморок упасть. Если речь идет о поражении задней стенки, то здесь ощущаются признаки инфекции кишечного типа - человека начинает тошнит и рвать, могут быть желудочные рези. Не часто, но бывает так, что болевые ощущения отдаются в правой руке. Особую опасность такая патология представляет для людей, больных сахарным диабетом, так как они просто могут не почувствовать симптомов, поскольку окончания нервного типа на раздражители внешнего характера проявляют плохую реакцию;
что касается промежутка острого типа, то его можно наблюдать пару недель. При этом та мышечная ткань, которая подверглась поражению, погибает, что вызывает повышение температуры тела и вызов лихорадочного состояния. А ещё начинает подниматься артериальное давление, начинается одышка, голова сильно кружится. Тем не менее, недели через полторы все приходит в норму, в том числе и артериальное давление;
промежуток подострого типа характеризуется рубцеванием отмерших тканей, а патологические признаки сходят на нет. Так что, здесь негативные последствия возникают довольно редко;
когда начинается стадия постинфарктного типа, то сердце уже приспособилось к изменениям, которые в нем произошли. Если говорить о признаках, которые начинают беспокоить человека после приступа, то это аритмия, стенокардия, а также мучает одышка.

Какими могут быть осложнения

Если говорить о том, какими могут быть последствия и каковы шансы человека остаться в живых, то здесь все зависит от того, какова тяжесть приступа, индивидуальные характеристики организма, и как быстро человеку была оказана помощь.

Первичные признаки осложнений:

наличие аритмии;
наличие сердечной недостаточности в острой форме, кровяная циркуляция сбивается, что крайне отрицательно сказывается на жизненно важных органах;
аорта на месте инфаркта разрывается.

Есть и признаки осложнений более позднего периода:

сосудистые стенки покрываются тромбами;
сердечная недостаточность в хронической форме, что представляет серьезную опасность, так как сердце в нормальном режиме функционировать не может, что становится причиной недостатка кислорода, которое испытывают жизненно важные органы;
после того, как минуло 2 месяца, начинается сосудистая аневризма в хронической форме, причем выпуклость уже зарубцевывается, что препятствует нормальному функционированию органа;
может быть кардиосклероз, так как погибшие ткани мышцы сердца начинают заменяться тканями соединительного типа.

Надо отметить, что все эти осложнения можно эффективно лечить, если это сделать вовремя и правильно, то самочувствие больного значительно улучшится. Если же не предпринимать никаких мер, то сердце может остановится.

Лечение медикаментозного типа

Если начинается лечебная терапия медикаментозного типа, то очень важно придерживаться следующих условий:

постельный режим нужно соблюдать длительное время;
необходимо, чтобы пациент всегда был психоэмоционально спокоен;
питаться нужно по специально разработанной диете;
необходимо регулярно следить за состоянием всех жизненно важных органов.

Если инфаркт задней стенки миокарда выявить своевременно, то вылечить его вполне возможно. Для этого используются медикаментозные препараты, которые способствуют предотвращению появления симптомов недуга, что приводит к нормализации самочувствия больного и приводит в норму состояние кровеносных сосудов.

Методы лечения хирургическим путем

Не редко бывает так, что патологию вылечить медикаментозными средствами не представляется возможным, тогда доктор принимает решение об оперативном вмешательстве, здесь может быть 2 типа операций:

Сосуды коронарного типа подвергаются ангиопластике, при этом используется метод стентирования, то есть в артерию устанавливается стент, чтобы в ней поддерживался искусственный просвет;
Шунтирование коронарного типа. Такая хирургическая операция отличается повышенной сложностью, из здоровой вены следует создать своеобразный мост, которые обеспечивает поток крови естественным образом.

Однако, далеко не всегда и хирургическая операция позволяет добиться положительных результатов, тогда необходимо принимать меры экстренного характера, а именно осуществлять трансплантацию сердца. Это, если последствия такой обширный инфаркт показывает такие, что ничего другого сделать уже нельзя.

Меры профилактического характера

Не смотря на все ужасные последствия, не стоит считать, что после такой патологии нормальной жизни приходит конец. Разумеется, образ жизни уже никогда не будет прежним, однако, полноценная жизнь вполне возможна, если придерживаться определенны правил, которые разрабатывались опытными специалистами:

посещение стационара в целях профилактики разного рода осложнений должно стать обязательным, также необходимо регулярно полностью обследоваться, все предписания медицинского характера должны выполняться в полном объеме;
надо регулярно принимать ацетилсалициловую кислоту;
никаких вредных привычек, вроде курения и потребления спиртных напитков быть не должно в принципе;
надо как можно больше гулять на свежем воздухе;
каждый день необходимо выполнять лечебные гимнастические упражнения;
питаться нужно сбалансировано, соли должно быть меньше, также как и жиров.

О мониторинге болезни

Обширный инфаркт последствия и шансы выжить - вот что волнует большое количество людей. Если говорить о прогнозах подобной патологии, то остаются жить примерно половина человек. Около 10 процентов пострадавших умирают очень быстро, так как их организм просто не смог справится с последствиями такой страшной патологии. Тут очень важно отметить, что если больной находится в стационарных условиях, то шансы выжить значительно возрастают, но беда в том, что большое количество людей умирает дома, ещё до приезда бригады скорой помощи. Также высок уровень смертности в результате постинфарктных последствий.

Конечно, вопрос о том, сколько потом проживет человек, очень актуальный. Но ответить на него сложно. Здесь все зависит от самых разных факторов - состояния общего здоровья человека, степени тяжести недуга, насколько четко больной выполняет врачебные рекомендации, возраст человека. Необходимо питаться соответствующим образом, вести правильный образ жизни, подвергать организм умеренным физическим нагрузкам, тогда шансы прожить как можно дольше существенно возрастают.