Кровотечение при кисте. Видео: Как проводится лапароскопия. Состояние после операции. Параовариальная киста и кровотечение

Быстрый переход по странице

Дисфункция яичников или коры надпочечников приводит к различным нарушениям строения овариальной ткани — это становится причиной кист, отсутствия овуляции. В большинстве случаев ухудшение состояния здоровья происходит постепенно.

У незначительного процента женщин может развиться апоплексия яичника, которая требует экстренной госпитализации. Такую ситуацию невозможно предсказать заранее, поэтому она застает врасплох.

Апоплексия яичника – это разрыв овариальной ткани в результате кровоизлияний из различного рода кист или созревшего доминантного фолликула, готового к овуляции.

Чем опасна апоплексия яичника?

У апоплексии есть несколько форм, каждая из которой характеризуется различной степенью болевых ощущений. Разрыв яичника сопровождается кровоизлиянием в брюшную полость. Легкие виды геморрагии могут лечиться медикаментозным путем и не являются опасными для жизни.

Более тяжелые формы требуют оказания неотложной медицинской помощи в виде оперативного хирургического вмешательства. Если больную вовремя не прооперировать, то есть высокий риск летального исхода.

Бывают случаи, когда апоплексия происходит одновременно с развитием . Оба эти состояния опасны для жизни и здоровья.

Причины апоплексии яичника

Разрыв овариальной ткани является спонтанным, но есть факторы, которые способствуют этому:

1. Фолликулярные кисты
2. Кисты желтого тела
3. Стимуляция суперовуляции медикаментозными препаратами
4. Чрезмерные физические нагрузки в период овуляции
5. Воспаление яичника
6. Дисфункция вен, находящихся рядом с органами малого таза

Чаще всего разрыв яичниковой ткани бывает в период овуляции, по причине сильных нагрузок или из-за фолликулярной кисты. Согласно наблюдениям специалистов, в большинстве случаев происходит апоплексия правого яичника, так как он лучше всего снабжается кровью.

Признаки и симптомы апоплексии яичника

Разрыв овариальной ткани никогда не протекает незаметно, однако легкие формы этого состояния можно спутать с болями при овуляции. Чтобы понять, что произошло именно кровоизлияние, необходимо обратить внимание на наличие следующих симптомов, характерных для разрыва яичника у женщин:

• Режущие боли внизу живота. При овуляции боль, как правило, выражается в форме прострелов.
• Резкое понижение давления
• Бледность кожных покровов
• Обморок
• Интоксикация организма: тошнота, рвота, диарея
• Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря
• Боль носит продолжительный характер

Врач при госпитализации проводит ультразвуковое исследование, которое выявляется характерные признаки апоплексии:

• Незначительно увеличенные размеры тела матки
• Скопление жидкости в позадиматочном пространстве
• Плотная консистенция тканей матки

УЗИ покажет лишь косвенные признаки разрыва яичника. Оценивать результаты исследования надо с учетом бимануального гинекологического осмотра пациентки на кресле, в ходе которого будет отмечаться следующее:

• При пальпации шейки матки и смещении ее вправо или влево возникает резкая боль.
• Задний свод влагалища увеличен (характерно для сильной геморрагии)
• Размеры яичника сильно увеличены
• Подвижность яичника ограничена
• Незначительные кровянистые выделения из половых путей

В качестве дополнительных диагностических мер производится пункция заднего свода влагалища и общий анализ крови.

Болевая форма

Кровоизлияние происходит непосредственно в овариальную ткань, либо в ткань доминантного фолликула или кисты желтого тела. В брюшной полости сгустков крови не обнаруживается. Для этого вида заболевания характерны сильные режущие боли внизу живота.

Геморрагическая форма

Характеризуется тем, что кровоизлияние происходит в брюшную полость. Это провоцирует болевые ощущения, которые отдают в область заднего прохода и поясницу. Чем более обширным было кровотечение, тем ярче симптоматика, и тем хуже себя чувствует пациентка.

Смешанная форма

Сочетает в себе признаки двух вышеперечисленных форм. Тяжело переносится, часто приводит к обморокам и интоксикации организма.

При постановке диагноза врачи ориентируются на степень выраженности кровоизлияния – это определяет ход последующего лечения и разрешает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Лечение апоплексии яичника, препараты и операция

Апоплексию яичника лечат как медикаментозным, так и хирургическим путем – все будет зависеть от формы заболевания, а также от наличия или отсутствия перитонита и сепсиса. Решение о способе устранения последствий геморрагии врач будет принимать на основании аппаратного и бимануального обследования, а также анализов крови и результатов, которые покажет пункция.

Медикаментозное лечение

Терапия должна производиться в условиях стационара, чтобы пациентка была под круглосуточным наблюдением врачей и при ухудшении состояния ей можно было немедленно провести операцию. Курс лечения должен состоять из кровоостанавливающих препаратов, поэтому врач может прописать Транексам или Этамзилат в форме инъекций.

Другая задача консервативного лечения состоит в необходимости купирования болей и резей внизу живота, которыми сопровождается у женщин разрыв яичника или кисты. В качестве анальгетиков могут быть назначены Дротаверин, Но-шпа, Папаверин. Помимо снятия болевого синдрома они способствуют снижению тонуса мышц тазового дна.

В качестве дополнения к основной схеме лечения рекомендованы витамины группы B, которые положительным образом влияют на восстановление организма и укрепляют стенки сосудов.

Виды операций при апоплексии яичника, особенности

В большинстве случаев апоплексия яичника требует проведения операции, которая может быть произведена двумя способами: лапароскопическим (через проколы в брюшной полости) и лапаротомическим (обычная полостная операция).

Первый метод используется при незначительном кровотечении, так как через проколы невозможно очистить брюшную полость от большого количества кровяных сгустков. Второй метод более травматичный, зато позволяет произвести тщательную обработку органов малого таза и кишечника.

Лапароскопия

В передней брюшной стенке делают три прокола для введения камеры и необходимых хирургических инструментов. Хирург обнаруживает место разрыва яичника и производит ушивание. Кровотечение останавливают при помощи коагулятора.

В более сложных случаях показана резекция части яичника, однако через некоторое время он восстановится и будет нормально функционировать.

После проведения хирургических манипуляций врач осматривает другие органы брюшной полости и малого таза: второй яичник, аппендикс и маточные трубы на предмет обнаружения в них воспалительного процесса, который мог быть спровоцирован апоплексией.

Этот вид хирургического вмешательства считается щадящим, поэтому после операции яичник сохраняет способность к овуляции и продуцированию гормонов.

Лапаротомия

Брюшная стенка в надлобковой зоне рассекается широким разрезом, который обеспечивает хирургу полный доступ к органам малого таза и брюшной полости. Скопившиеся кровяные сгустки удаляют, яичник ушивают, производят его резекцию или делают оофорэктомию, а затем, после контрольного осмотра соседних органов начинают послойное ушивание брюшины.

Метод лапаротомии достаточно травматичный, нередко приводит к образованию воспалительного процесса в малом тазу, поэтому после хирургического вмешательства обычно прописывают курс антибиотиков.

Последствия после операции при апоплексии яичника могут выразиться в обширном спаечном процессе в фаллопиевых трубах, поэтому перед планированием беременности в будущем необходимо будет пройти процедуру ГСГ.

Зачатие ребенка после лечения разрыва овариальной ткани будет зависеть от того, являлась ли операция органосохраняющей или нет .

Если один яичник был ампутирован, то овуляция будет происходить во втором. Это несколько замедлит процесс наступления беременности и увеличит частоту ановуляторных циклов.

В большинстве случаев врачи стараются произвести органосохраняющую операцию, поэтому женщины часто интересуются можно ли забеременеть после апоплексии яичника?

Если разрыв был ушит без резекции, то вскоре яичник полностью восстановит свою репродуктивную функцию. Если имела место быть резекция, то для восстановления ему потребуется некоторое время.

Пациенткам, перенесшим апоплексию, требуется повышенное внимание гинеколога во время ведения беременности, так как гормоны, отвечающие за ее сохранение, могут продуцироваться в недостаточном количестве.

Разрыв представляет собой нарушение целостности оболочки придатка или капсулы образования, с дальнейшим излитием крови.

В норме несущественное повреждение в придатке наблюдается ежемесячно в средней части цикла. Аномальный разрыв яичника или кисты – это неотложное состояние, угрожающее жизни и здоровью пациентки.

Внезапный разрыв яичника у девушек до 35 лет возникает в средней или второй части цикла и обусловлен гормональными сбоями. Причем парный орган повреждается не снаружи, а внутри.

После овуляции на внешней части яичника появляется рана, а в область малого таза изливается небольшое количество крови, что приводит к болям в нижнем сегменте живота. Отклонения от нормы устраняются благодаря особенностям женского организма. На месте фолликула появляется , отвечающее за выработку прогестерона, предназначенного для течения беременности. Тогда, когда зачатие не происходит, временная железа постепенно регрессирует.

Причина кровоизлияния при апоплексии яичника почти всегда – желтое тело или фолликул. Разрыв фолликула в середине цикла не считается патологией. Правая часть тазовой области имеет более интенсивное кровообращение, чем левая, поэтому «страдает» чаще.

Прежде чем определить, какие ощущения возникают при апоплексии яичника или кисты, необходимо понять, что симптоматика зависит от степени кровопотери. При несущественном кровотечении клиническая картина неяркая, но при выраженной патологии признаки усиливаются.

Особенности лечения

Апоплексия (кровоизлияние) – это неотложное состояние. Без медицинской помощи оно может привести к плохим последствиям, наиболее опасным из которых считается геморрагический шок, возникающий на фоне интенсивной кровопотери. При патологии пациентка госпитализируется.

До приезда скорой помощи запрещается применение обезболивающих препаратов, т. к. это создает ложное чувство улучшения состояния, а внутреннее кровотечение продолжается.

Консервативная терапия применяется только при легкой форме разрыва яичника, т. к. имеет отдаленные последствия.

Терапия кровотечения при апоплексии яичника

Если площадь поражения обширная, то иссекается сам парный орган. Однако у женщины остается второй яичник, поэтому она может забеременеть. Тогда, когда во время операции не получается убрать всю кровь, со временем развиваются и спайки тазовой области. Это чревато эктопической беременностью. Не устранение причины отклонений часто приводит к рецидиву.

Масштабы хирургического вмешательства определяются степенью повреждения тканей придатка. Если разрыв небольшой, то поврежденные участки ушивают. При обширной гематоме показана резекция. Если сохранить придаток невозможно, то он удаляется. В процессе операции часто выявляются патологии репродуктивной системы. Все они подлежат ликвидации.

После хирургического вмешательства принимаются меры для профилактики осложнений. Пациентке назначаются противовоспалительные препараты и антибиотики. Восстановление в стационаре длится неделю.

Устранение кровоизлияния при разрыве кисты

При нормальном самочувствии больной и стабильных гемодинамических показателях, если нет выраженных проявлений внутрибрюшного кровотечения, а на УЗИ определяется отсутствие жидкостного содержимого, проводится консервативная терапия, которая подразумевает:

• применение анальгетиков, кровоостанавливающих средств;
• приложение холода на низ живота.

Если у больной киста яичника с кровоизлиянием, то операция выполняется при ухудшении самочувствия или кровотечении, спровоцировавшем среднетяжелое или тяжелое состояние.

Хирургическое вмешательство, как правило, проводится лапароскопическим доступом. Манипуляции сводятся к остановке кровотечения путем прижигания сосудов или ушивания пораженного участка. По необходимости осуществляется вылущивание образования, или полное удаление парного органа. Любой вид лечения (консервативное или хирургическое) проводится в стационаре.

Апоплексия яичника, или разрыв яичника, это острое состояние, возникающее вследствие внезапного нарушения целостности ткани яичника, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением и болевым синдромом. Апоплексия яичника встречается у женщин репродуктивного возраста, наиболее часто в возрастной группе от 25 до 40 лет. Апоплексия яичника с правой стороны происходит в несколько раз чаще, чем с левой, что связано с более сильным кровенаполнением правой яичниковой артерии в силу анатомических особенностей.

Причины апоплексии яичника

Непосредственной причиной апоплексии яичника всегда являются нарушения в сосудах и тканях яичника, как правило, образующиеся вследствие хронического воспалительного процесса. Измененные ткани как самого яичника, так и сосудов, его питающих (склероз, рубцовые изменения, варикозное расширение вен) приводят к повышенному риску разрыва. В определенные дни менструального цикла (середина и вторая фаза цикла) нагрузка на сосуды возрастает, что в сочетании с патологическими изменениями и провоцирующими факторами служит причиной апоплексии яичника.

Факторами, которые могут послужить дополнительной причиной апоплексии яичника, являются:

• Заболевания крови, при которых нарушается ее свертываемость, а также длительный прием антикоагулянтов;
• Гормональные нарушения, способствующие повышенному кровенаполнению ткани яичника, в том числе и вызванные искусственной стимуляцией овуляции;
• Нервно-психические факторы, стрессы.

Все вышеперечисленное подготавливает почву для того, чтобы произошла апоплексия яичника. Когда есть сочетание подобных факторов с патологическими изменениями сосудов и самого яичника, любое физическое усилие, вызвавшее напряжение мышц живота, может стать последней каплей, внешней причиной апоплексии яичника. Таким усилием часто служит бурный половой акт (чаще всего), занятия спортом, верховая езда и т.п. В некоторых случаях апоплексия яичника может произойти спонтанно, во время полного покоя.

Виды апоплексии яичника

В зависимости от выраженности тех или иных симптомов, апоплексию яичников разделяют на следующие формы:

• Болевая (псевдоаппендикулярная). Наиболее ярким признаком является сильная боль, сопровождающаяся тошнотой, из-за чего часто эту форму апоплексии яичника принимают за приступ аппендицита;
• Геморрагическая (анемическая). Ведущими симптомами апоплексии яичника в этой форме являются признаки внутреннего кровотечения: бледность, слабость, головокружение, вплоть до обмороков;
• Смешанная, сочетающая в себе симптомы апоплексии яичника обеих предыдущих форм.

Следует учесть, что деление это достаточно условно и поверхностно, так как кровоизлияние происходит не только при геморрагической, но и при болевой форме апоплексии яичника. В связи с этим, в настоящее время принята классификация апоплексий яичника в зависимости от величины кровопотери. Так, выделяют следующие формы апоплексии яичника:

• Легкая, величина кровопотери не превышает 150мл;
• Средней тяжести, кровопотеря от 150 до 500мл;
• Тяжелая, кровопотеря превышает 500мл.

Недостатком этой классификации является то, что обычно точную количественно кровопотерю можно установить уже только непосредственно во время оперативного вмешательства.

Основным симптомом апоплексии яичника является острая внезапная боль в нижней части живота со стороны поражения. Боль интенсивная, может сопровождаться тошнотой и даже рвотой. При болевой форме апоплексии яичника боль обычно не иррадиирует, концентрируясь в области поражения. Признаки кровопотери в этом случае слабо выражены, что весьма затрудняет диагностику.

Для геморрагической (анемической) формы интенсивная боль не свойственна, хотя болевой синдром также может присутствовать, в менее выраженной форме, чем при болевой апоплексии яичника. Однако в этом случае боль носит иррадиирующий характер, то есть отдается в поясницу, крестец, прямую кишку и даже наружные половые органы. Основными симптомами апоплексии яичника в этом случае становятся симптомы анемии: бледность кожных покровов, синюшность губ и ногтей, слабость, одышка, головокружение и обмороки.

При смешанной форме апоплексии яичника симптомы, характерные для болевой и анемической форм, будут сочетаться: сильная боль со стороны пораженного яичника на фоне анемии.

Диагностика апоплексии яичника

Как уже упоминалось, диагностика апоплексии яичника представляет значительные сложности, из-за неспецифичности симптомов. Пациентка предъявляет жалобы, характерные для острого живота в общем, или на внезапно наступившую анемию. Иногда может оказаться информативным УЗИ, также при подозрении на апоплексию яичника проводят пункцию заднего свода влагалища, диагностическим признаком является наличие свободной крови в этой области. Наиболее достоверным и безошибочным методом диагностики в этом случае остается лишь лапароскопия – эндоскопическое исследование брюшной полости. Лапароскопия в случае апоплексии яичника является как диагностическим, так и лечебным методом.

Лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника должно быть неотложным, поскольку это угрожающее жизни состояние. В том случае, если кровопотеря не будет остановлена, и достигнет значительных размеров, последствием апоплексии яичника может быть даже летальный исход. Кроме того, последствием апоплексии яичника может стать и перитонит, развившийся в результате воздействия крови на брюшину, что также угрожает жизни.

Ранее считалось, что лечение апоплексии яичника может быть как консервативным, так и хирургическим. Показанием для консервативного лечения апоплексии яичника принято было считать болевую форму, с незначительной кровопотерей. Однако в результате многолетних практических наблюдений было установлено, что консервативное лечение апоплексии яичников даже в случае незначительного кровотечения имеет неблагоприятные отдаленные последствия. Кровь, излившаяся в брюшное пространство, даже в небольших количествах, является активной средой, вызывающей асептическое (безмикробное) воспаление. В месте воспаления образуются спайки, нарушающие нормальное строение как самого яичника, так и окружающих структур. Последствием апоплексии яичника в этом случае очень часто является бесплодие.

Таким образом, наиболее адекватным методом лечения апоплексии яичника является хирургическое вмешательство, которое в большинстве случаев (кроме наиболее тяжелых форм заболевания) осуществляют лапароскопическим путем. Лечебная тактика в этом случае состоит в удалении из брюшной полости излившейся крови и промывании ее растворами антисептиков, при необходимости ушивании поврежденного сосуда. В послеоперационном периоде проводят комплексное медикаментозное лечение апоплексии яичника, направленное на устранение причин, вызвавших патологию: нормализация обменных и гормональных процессов, устранение хронического воспаления и т.п.

Видео с YouTube по теме статьи:

Киста яичника – довольно частое заболевание у женщин и оно приносит много неприятностей: боль, дискомфорт, нарушение цикла менструаций, также возможно появление кровотечений.

Что такое киста яичника?

Киста яичника - это опухоль в виде мешочка, заполненного жидкостью. Она может располагаться и внутри и снаружи яичника. Если киста небольшого размера, то это чаще всего не беспокоит женщину и диагностируется при осмотре у гинеколога или при проведении УЗИ. Киста малого размера до 4 см. чаще всего рассасывается самостоятельно, средние 4-6 см. успешно лечатся медикаментами. Лишь в случае выявления тенденции к росту свыше 6 см. возможна операция. В зависимости от причин появления и строения кисты бывают разные.

Что такое фолликулярная киста яичника?

Фолликулярная киста яичника - это одна из разновидностей функциональной кисты и считается доброкачественной опухолью. Она формируется из фолликула при нарушении процесса овуляции и очень распространена (диагностируется в 80% случаев), часто бывает причиной бесплодия.

Ретенционная киста яичника, что это такое?

Ретенционная киста яичника - это опухоль на одном из яичников. Она обычно возникает при общем воспалении яичников при закупорке протоков. Отличительной ее особенностью является то, что при этом в соседних органах не возникают метастазы. Симптомы проявляются по-разному, чаще всего болезненностью внизу живота и нарушением менструального цикла. Кроме того, в зависимости от того, в каком яичнике возникло воспаление, симптомы тоже различаются: если в правом – то похоже на аппендицит, если в левом – то на воспаление сигмовидного отдела кишечника. В основном воспалительный процесс развивается в правом яичнике.

Функциональная киста яичника, что это такое?

Функциональная киста яичника встречается чаще всего. Она может возникать при нарушении процесса овуляции вследствие гормонального сбоя или воспалительного процесса. У данного вида кисты перерождение в злокачественную опухоль никогда не происходит. Обычно она возникает у женщин молодого возраста и не бывает у женщин возраста выше 50 лет. В случае увеличения кисты могут возникнуть боли и припухлость в паховой области, нарушения цикла менструаций, выделения из влагалища в виде крови, боль во время половых актов и при физических нагрузках, отдающаяся в прямую кишку и поясницу. Бывает, что при изменении образа жизни на более спокойный и нормализации питания эти кисты рассасываются сами собой через 2-3 месяца.

Что такое эндометриоидная киста яичника?

Эндометриоз занимает третье место при диагностике заболеваний репродуктивных органов женщин, точная причина его возникновения неизвестна. Эндометрий - это клетки кожного слоя, выстилающего матку, которые удаляется при каждой менструации. Они обладают способностью внедряться в другие органы и прорастать в них. В яичники попадают через маточные трубы и тогда может возникнуть эндометриоидная киста. Если вначале это заболевание не очень беспокоит женщину, то с его развитием возникают все симптомы кисты. При дальнейшем развитии болезни возникают признаки гормонально дисбаланса: ухудшение состояния кожи, рост волос на теле, раздражительность, утомляемость. Первичная диагностика при осмотре, уточняется специальными анализами. Лечение в зависимости от размера опухоли гормональное или хирургическое.

Что такое дермоидная киста яичника?

Дермоидная киста яичника, или иначе зрелая тератома, или дермоид, может возникнуть в любом возрасте, как у младенца, так и у молодой и пожилой женщины. Она может достигать 15 см. в размере и перерастает в рак только у 1-2% женщин. Помимо обычных кистозных болей еще возникает чувство тяжести в животе, увеличение живота, частое мочеиспускание, признаки нарушения функций кишечника.

Может ли быть кровотечение при кисте яичника?

Кровотечение при кисте яичника может возникнуть при разрыве опухоли. Причинами могут быть:

1. Воспаления яичников.
2. Гормональный дисбаланс.
3. Нарушения свертываемости крови.
4. Усиленные физические нагрузки.
5. Частый и активный секс.

При разрыве кисты и кровотечении возникают следующие симптомы:

1. Резкая боль, возникающая в нижней части живота.
2. Тошнота, рвота.
3. Кровотечение как внутреннее с распиранием живота, так и внешнее.
4. Резкое снижение давления и возникновение слабости.
5. Бледная кожа, посинение губ.
6. Высокая температура, не сбиваемая обычными жаропонижающими.
7. Сильное головокружение даже до потери сознания.

При появлении хотя бы нескольких из этих признаков необходимо вызывать «скорую»

Самостоятельно справиться с кровотечением дома вряд ли получится. Необходимо лечение в больнице иначе возможно возникновение перитонита. До приезда врачей можно приложить что-то холодное внизу живота и лечь, приподняв согнутые в коленях ноги. Никаких физических действий не совершать, так же как и резко поворачиваться и наклоняться. Обычно в случае разрыва кисты требуется проведение операции.

Кровянистые выделения при кисте яичника являются одним из самых частых симптомов патологии. Интенсивность выделений может быть различной – от незначительной мазни до явного кровотечения из половых путей. Выраженность симптоматики зависит от типа и размера кисты, длительности существования болезни и иных факторов. Случается, что маточное кровотечение связано с иной сопутствующей патологией и не имеет никакого отношения к образованиям придатков.

Появление кровянистых вагинальных выделений любой интенсивности – это всегда повод обратиться к врачу. Зачастую именно этот симптом становится первым в череде всех проявлений болезни. С ростом кисты возможно появление болей внизу живота, нарушение функции органов малого таза. Некоторые гормонально активные кисты становятся причиной бесплодия, другие обладают способностью перерождаться в рак. Все это в очередной раз подчеркивает важность клинического обследования при кровотечениях на фоне патологии яичника. Чем раньше будет проведена оценка образования, тем больше шансов на благоприятный исход болезни и сохранение репродуктивного здоровья женщины.

Почему кровит киста яичника

Появление кровянистых выделений из половых путей связывают с гормонально активными образованиями яичника:

• Фолликулярная киста. Возникает из фолликула, который не прошел все стадии развития и не достиг овуляции. Представляет собой тонкостенную полость, заполненную прозрачной жидкостью. Может достигать больших размеров, но чаще остается в пределах 8-10 см. Склонна к самостоятельному регрессу в течение трех месяцев;
• Киста желтого тела. Формируется в лютеиновую фазу. Встречается преимущественно у взрослых женщин с устоявшимся менструальным циклом. Растет медленно, редко достигает значительных величин. Способна к самостоятельному исчезновению. Является частым спутником беременности;
• Эндометриоидная киста. Представляет собой очаги слизистого слоя матки, расположенные за его пределами (гетеротопии). Может достигать больших размеров. Нередко оказывается двухсторонней. Сопутствует бесплодию. Спонтанно регрессирует во время беременности и с наступлением климакса.

Схематическое изображения разных видов кист яичника.

Именно эти кисты могут кровоточить и даже вызвать полноценное маточное кровотечение. Гораздо реже причиной неприятных симптомов становятся другие гормонально активные образования яичников.

На заметку

При возникновении внутренних кровоизлияний в полость кисты ее называют геморрагической. Это не отдельная патология, а результат развития функциональных и других образований яичника. Лечение геморрагической кисты только хирургическое.

Важно понимать: при первичном обследовании у врача нельзя определить тип кисты. Доктор во время пальпации придатков ощущает лишь округлое образование и предполагает, что это некая опухоль. Ультразвуковое исследование также далеко не всегда позволяет выставить точный диагноз. Окончательно тип кисты можно выяснить только после ее удаления и гистологического исследования материала. Поэтому в отношении вагинальных кровотечений – первого симптома патологии – имеет смысл в общем говорить об образованиях яичника, не вдаваясь в подробности.

Тип образования и его состав определяется только с помощью гистологического исследования.

Почему при кисте яичника идут кровянистые выделения, нередко переходящие в кровотечение? Причина в том, что подобные образования содержат жидкость, богатую гормонами. Существование опухоли придатков меняет естественный гормональный фон женщины и нарушает процессы, происходящие в репродуктивных органах. На фоне подобных изменений идет периодическое неравномерное отторжение эндометрия – слизистого слоя матки. Женщина ощущает это как появление мазни – незначительных выделений из влагалища. Если отторжение эндометрия продолжается или усиливается, возникает полноценное кровотечение.

Циклические процессы в организме женщины предполагают не только регулярное отторжение, но и нарастание слизистого слоя матки. При кистах яичников этот механизм также дает сбой, и рост эндометрия идет неравномерно. Возможно избыточное образование железистой ткани, что также приводит к появлению кровянистых выделений и развитию кровотечения.

Важно знать

Гормонально активные кисты яичника являются причиной преждевременного полового созревания у девочек, маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста и в менопаузу.

В зависимости от гормональной активности кисты меняется и количество выделений.

Характеристика вагинальных выделений при патологии яичника

Кистозные образования придатков могут давать различные симптомы:

• Выделения в середине менструального цикла характерны для фолликулярных кист. В большинстве случаев это незначительная мазня бледно-розового или алого цвета. Нередко женщина даже не замечает выделений и узнает о них только при окрашивании туалетной бумаги или салфеток (при проведении гигиенических процедур). При увеличении объема кровопотери могут потребоваться ежедневные тонкие прокладки для защиты нижнего белья. Если женщина вынуждена использовать впитывающие прокладки (от двух капель и более), речь идет о полноценном маточном кровотечении;
• Мажущие алые, бурые или светло-коричневые выделения за несколько дней до менструации встречаются при эндометриоидных образованиях. Они сопровождаются появлением умеренной тянущей боли внизу живота. Выделения могут сохраняться и после месячных.

Киста желтого тела редко дает ациклические кровотечения и чаще проявляется удлинением менструации.

По цвету выделений можно много сказать о кисте яичника. По отзывам и комментариям женщин, при этой патологии чаще всего отмечаются розовые, алые или коричневые выделения. Черный цвет им придают сгустки крови – и они же говорят об усилении кровотечения. Белые обильные выделения для кисты яичника не характерны и указывают на сопутствующую патологию.

Изменения менструального цикла и риск маточного кровотечения

Прежде чем говорить о патологии, стоит получить понятие о норме:

• Менструальный цикл у здоровой женщины продолжается от 21 до 35 дней;
• Длительность месячных- 3-7 дней;
• Выделения при менструации умеренные (в дни самых обильных выделений впитывающие прокладки меняются не чаще, чем каждые 2-3 часа);
• Возможен незначительный дискомфорт, но выраженных болей во время месячных нет;
• Менструации приходят регулярно, ациклических выделений не наблюдается.

Любое отклонение от нормы стоит рассматривать как признак гинекологического заболевания. В первую очередь следует исключать кисты яичников, а также гиперпластические процессы репродуктивных органов – самые частые причины сбоя цикла.

Активность гормонов при нормальном менструальном цикле.

Характер выделений при месячных будет зависеть от формы патологии:

• Фолликулярные кисты приводят к сбою менструального цикла. Отмечается задержка месячных на неопределенный срок – от 3 до 30 дней. После задержки появляются обильные и болезненные кровянистые выделения из половых путей. Такой характер менструации связан с избыточным нарастанием эндометрия в указанный период и последующим его отторжением. Обильные месячные могут перейти в маточное кровотечение, требующее хирургического вмешательства ;
• Лютеиновые кисты сопровождаются длительной задержкой менструации с последующим кровотечением. Патология успешно маскируется под маточную и внематочную беременность. Как и при вынашивании плода, на фоне кисты желтого тела появляется нагрубание молочных желез и другие сомнительные признаки гестации. Лютеиновое образование может возникать и на фоне нормально протекающей беременности;
• Эндометриоидные кисты приводят к удлинению месячных и появлению выраженной болезненности внизу живота. Менструации приходят обычно в срок, но становятся обильными.

На заметку

Дисфункциональные маточные кровотечения встречаются у 10% женщин, страдающих поликистозом яичников. Несмотря на схожее название, эта патология не имеет никакого отношения к опухолевидным образованиям придатков. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это тяжелое эндокринное нарушение, связанное с изменением менструальной функции и ведущее к бесплодию.

Основные симптомы СПКЯ.

Кровотечения при развитии осложнений и их опасные последствия

Кровянистые выделения из половых путей могут быть признаком разрыва кисты – частного случая апоплексии. Спровоцировать это состояние может бурная интимная близость, резкие движения и повороты, физическая нагрузка, занятия спортом и травмы живота. Вероятность разрыва кисты повышается во время беременности и после оперативных вмешательств.

Клиническая картина будет зависеть от интенсивности кровотечения. При умеренных выделениях общее состояние женщины не слишком страдает. Отмечается бледность кожи, холодный пот. Возникают боли внизу живота, отдающие в поясницу и ягодичную область. Кровянистые выделения обычно прекращаются вместе со стиханием болей.

Обильная кровопотеря приводит к тахикардии и снижению артериального давления. Отмечается головокружение, появление тошноты и рвоты.

Кровянистые выделения могут быть и при перекруте ножки кисты яичника – скудные или умеренные. Интенсивные кровотечения для этой патологии не характерны.

Тревожные симптомы:

• Постепенное усиление вагинальных выделений;
• Нарастание болевого синдрома;
• Резкое снижение артериального давления;
• Спутанность и потеря сознания.

Подобные признаки говорят о продолжающейся кровопотере и требуют немедленной помощи врача.

Сильное кровотечение при имеющейся кисте яичника требует оказания неотложной медицинской помощи.

Подходы к диагностике и лечению

При появлении кровянистых выделений из половых путей необходимо:

1. Обратиться к гинекологу. При осмотре доктор оценит характер выделений и проведет бимануальное исследование. Киста яичника определяется как подвижное округлое или овальное образование в проекции придатков. Болезненность при пальпации говорит о разрыве капсулы или перекруте ножки образования;
2. Провести ультразвуковое исследование. На УЗИ хорошо видны опухолевидные образования яичников. При разрыве капсулы кисты определяется свободная жидкость в полости таза.

Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов обследования и выявленной патологии.

Фолликулярные и лютеиновые кисты склонны к самопроизвольному регрессу, поэтому при отсутствии осложнений гинекологи не торопятся с операцией. Показано динамическое наблюдение в течение 3 месяцев. Спустя указанный срок после очередной менструации проводится контрольное УЗИ. С большой долей вероятности функциональное образование уйдет после месячных, и неприятные симптомы прекратятся.

Так выглядит фолликулярная киста яичника на УЗИ.

В отношении медикаментозной терапии при функциональных образованиях яичников гинекологи не пришли к единому мнению. Допускаются два варианта:

1. Наблюдение без использования медикаментов. Оправдано при бессимптомных кистах малых размеров или на фоне появления незначительных ациклических выделений из половых путей, умеренной болезненности внизу живота;
2. Гормональная терапия в течение 3 месяцев. Для лечения используются комбинированные оральные контрацептивы – средства, тормозящие рост кисты и приводящие к ее регрессу.

Если в течение трех месяцев киста не ушла, и симптоматика болезни сохраняется, показано хирургическое лечение. Проводится либо удаление кисты, либо резекция яичника. В запущенных ситуациях, когда здоровых тканей не осталось, показано удаление всего органа – овариоэктомия. При наличии технической возможности все манипуляции проводятся лапароскопическим доступом. В иных ситуациях выполняется полостная операция (лапаротомия).

Лапароскопическое удаление кисты яичника.

Первая помощь при кровотечениях на фоне кисты яичника:

1. Обеспечить женщине полный покой;
2. Положить на живот холод: грелку или бутылку с ледяной водой, кубики льда, завернутые в ткань. Воздействие не должно длиться более 15 минут. Холод способствует спазму сосудов и останавливает кровотечение;
3. Предлагать питье по мере необходимости. Принимать пищу не рекомендуется – кровотечение может стать показанием к операции под наркозом.

При появлении обильных кровянистых выделений из половых путей необходимо вызвать скорую помощь. До приезда бригады не рекомендуется принимать какие-либо лекарственные препараты. Госпитализация проводится на каталке. Дальнейшее лечение будет проводиться в гинекологическом отделении после обследования.

В стационаре остановить кровотечение помогают следующие препараты:

• Гормональные средства. Используются комбинированные оральные контрацептивы в высокой дозировке с постепенным снижением дозы. Такая тактика чаще применяется при ювенильных кровотечениях (у подростков);
• Гемостатические препараты: Викасол, Дицинон, глюконат кальция и др. В первые дни кровоостанавливающие средства назначаются в инъекциях, далее переходят на таблетированную форму.

При сильном маточном кровотечении у женщин репродуктивного возраста и в климаксе показано лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Во время процедуры удаляют избыточный эндометрий, и выделения заканчиваются. Полученный материал обязательно направляется на гистологическое исследование в лабораторию. Порой причиной кровотечения становится не киста яичника, а сопутствующая патология матки.

Нужно ли удалять кисту яичника, если она кровоточит? При умеренных выделениях допустима консервативная терапия. Если симптоматика нарастает, отказываться от хирургического лечения не стоит: последствия кровотечения могут быть непредсказуемыми. Только своевременно проведенная терапия позволяет избежать развития осложнений и сохранить здоровье женщины.

Интересное видео о диагностике и лечении кисты яичника

Про маточные кровотечения и их причины