Что такое тиреоидит щитовидной железы симптомы. Физиотерапия в лечении тиреоидита. Аутоиммунный тиреоидит хронической формы

Тиреоидит, иначе называемый лимфатозным/аутоиммунным тиреоидитом, - это общее определение воспалительных процессов в тканях щитовидной железы, имеющих различное происхождение. В случае равномерного распространения воспаления, заболевание называется «струмит».

Тиреоидитом заболевает почти треть всех страдающих эндокринными заболеваниями. Если раньше диагноз ставили людям преклонного возраста, то в настоящее время заболевание значительно «помолодело», встречаясь даже у детей.

Симптоматическая картина тиреоидита в основном проявляется после респираторной инфекции острого течения.

Важно знать! Наибольшее распространение получил тиреоидит аутоиммунного (зоб Хасимото) и подострого (зоб де Кервена) типов.

Классификация тиреоидита

Патология щитовидной железы различается по нескольким видам, имеющим общее начало развития, но каждый из которых проявляется собственными течением и причиной:

Хроническому виду свойственны заболевания, имеющие вялотекущую воспалительную реакцию. Это может относиться к послеродовому, аутоиммунному (зобу Хасимото), безболевому, фиброзному (Риделя), специфическим (грибкового, сифилитического, туберкулезного типов), цитокин-индуцированному тиреоидитам:

  1. при лимфоматозном тиреоидите, или зобе Хасимото, патология проявляется как реакция на значительное число Т-лимфоцитов и антител, уничтожающих клеточные структуры железы. В результате снижается продуцирование гормонов, называемое гипотиреозом. К этому заболеванию имеется наследственная предрасположенность;
  2. при послеродовом тиреоидите – одной из самых регистрируемых форм – процесс воспаления возникает по причинам неуравновешенного психоэмоционального состояния женщины и физической перегрузки в период вынашивания ребенка. Послеродовой вид заболевания имеет кратковременное течение, исчезая в среднем через 2-3 месяца. При наследственной предрасположенности эта форма заболевания изменяется, приобретая форму аутоиммунного деструктивного тиреоидита;
  3. при молчащем/безболевом варианте признаки воспаления такие же, как у послеродового, но причины появления до сих пор в медицине не описаны;
  4. при фиброзно-инвазивном (зобе Риделя) – редко встречающемся заболевании - присутствует «каменная» твердость железистых тканей. Выявляется патология часто у лиц женского пола, достигших возраста 50-ти лет и старше. Причина возникновения медицине неизвестна. Результатом патологии становится гипотиреоз;
  5. при специфических тиреоидитах функция щитовидной железы нарушается по причине туберкулеза, сифилиса, грибковых поражений. Признаки заболевания не дают о себе знать длительное время, но затем проявляются согласно особенностям течения патологий;
  6. при цитокин-индуцированном тиреоидите воспалительный процесс развивается на фоне гепатита С, болезней кровеносной системы и, в свою очередь, по симптоматике подразделяется на несколько видов, среди которых:
  • латентный (пациент не замечает болезненных проявлений, «щитовидка» не увеличена, уплотнений нет);
  • гипертрофический (железа увеличена как при зобе, функциональность нарушена, могут образоваться узлы);
  • атрофический (размер щитовидной железы либо в норме, либо чуть меньше нормального, гормоны продуцируются в небольших количествах).
Зоб Хасимото при хроническом тиреоидите

Аутоиммунному тиреоидиту принадлежит лидирующая позиция среди патологий «щитовидки». Болеют им в основном женщины. Поражается вся ткань железы по неизвестной на сегодняшний день причине. Клетки иммунной системы почему-то начинают уничтожать элементы структуры «щитовидки». Возможно, это заболевание возникает вследствие генетической предрасположенности. Также определена связь процессов аутоиммунного характера с инфекциями хронического характера в дыхательном тракте, мочеполовых органов, зубах с кариозной патологией и пр. Гипотиреоз возникает в качестве осложнения заболевания.

Подострому тиреоидиту (гранулезному зобу де Кервена) за 2-6 недель предшествуют заболевания вирусного характера, например, «свинка», корь, грипп и прочие патологии аденовирусной инфекции. Женщины болеют этим вариантом тиреоидита чаще, чем мужчины (в четыре раза), в основном в возрасте 35-45 лет. Вирусы разрушают железистую ткань, в кровь «прорывается» большое количество фолликулярного содержимого органа (коллоида), состоящего из гормонов. Попадая в кровоток, эти гормоны вызывают интенсивные симптомы (среди них и болевые) тиреотосикоза, поражающего сначала одну долю «щитовидки», а затем и другую.

Важно знать! Боль в подостром варианте заболевания не такая интенсивная, как в острой форме. Кожные покровы над железой не меняют свои структуру и цвет. Помочь диагностировать подострый вид патологии может показатель повышенной скорости оседания эритроцитов, определяемый в ходе исследования крови. Показатель выше нормы сохраняется таковым длительное время.

Острому типу заболевания соответствуют гнойный и негнойный процессы. Первый вид провоцируется кокковыми бактериями. В настоящее время такая патология – явление редкое в медицине, так как широко применяются антибиотики. Но послужить его возникновению могут острые гнойные заболевания, хронические инфекции горла, уха, носа. Пациента беспокоят значительные болевые ощущения пульсирующего характера в области «щитовидки», иногда отдающие в челюсть или ухо. Шея при этом отекает, краснеет, отзывается болью при пальпаторном обследовании. Возможно самостоятельное вскрытие абсцесса, что значительно усугубляет течение болезни. Этому варианту заболевания необходима хирургическая помощь.

Негнойный процесс возникает в результате травмирования, кровоизлияния, лечения. Бактерии никакого влияния здесь не оказывают. Современная эндокринология не регистрирует случаев негнойного тиреоидита, связанного с применением радиоактивного йода при лечении, в силу значительного усовершенствования метода.

Важно знать! Острый гнойный тиреоидит не влияет на деятельность железы, гормональный фон не нарушается. Соответственно отпадает надобность в анализе на гормоны «щитовидки» с целью уточнения диагноза. При лечении используются антибактериальные средства, направленные на уничтожение возбудителя патологии, определенного лабораторным способом.

Причины возникновения тиреоидита

Кроме наследственной предрасположенности установлены другие факторы, провоцирующие заболевание:

  • перенесенные ОРЗ, ОРВИ;
  • неблагоприятная экологическая обстановка, фтористые, хлористые, йодистые соединения в избыточном количестве в потребляемых человеком воде и пище;
  • хронические инфекционные заболевания в носу, ротовой полости;
  • стрессовые состояния;
  • длительное воздействие солнечных, радиоактивных лучей;
  • самолечение гормональными, йодсодержащими средствами.

Симптоматическая картина

Заболевание имеет общие симптомы, связанные с:

  • повышенной температурой;
  • признаками озноба, слабости;
  • обильным выделением пота;
  • головной болью;
  • раздражительностью (особенно при зобе де Кервена);
  • нездоровым блеском в глазах;
  • дрожанием пальцев;
  • нагреванием и увлажнением кожных покровов.

Острый вариант заболевания отличается помимо общих симптомов следующими признаками:

  • ощущениями боли в шее, отдающими в затылочную и челюстную области, а также при поворотах головы и попытке сделать глотательное движение;
  • увеличением лимфоузлов в области шеи;
  • при надавливании наблюдается увеличение и болезненность воспаленной части железы.

Подострый тиреоидит характеризуется острым началом, дополнительно проявляясь симптомами, выражающихся в:

  • сильной боли, ощущаемой в передне-задней частях шеи, распространяемой на затылочную область, оба уха, нижнечелюстную область, при попытке повернуть голову вправо или влево (симптомы боли при зобе Риделя могут продолжаться до 20 дней);
  • гиперемии, болезненности, «раскаленности» кожных покровов в зоне воспаленной «щитовидки»;
  • обычном состоянии лимфоузлов на шее, не увеличивающихся при этом заболевании (патология может называться лимфоцетарным тиреоидитом).

Иммунному варианту тиреоидита свойственны следующие признаки:

  • увеличение только той зоны «щитовидки», где берет начало воспалительный процесс;
  • узлообразование (при прощупывании регистрируются плотность и подвижность железы);
  • сдавливание впереди шеи (при значительном прогрессировании и увеличении «щитовидки»);
  • появление гипертиреозных симптомов, затем – гипотериозных;
  • потеря веса, слабость, повышенная раздражимость, сердцебиение в учащенном ритме, чрезмерное потоотделение, ощущение жара (по причине избыточного содержания гормонов в крови);
  • проблемы с глотанием.

Тиреоидиту Ригеля (фиброзному) при хроническом типе присуще медленное развитие, заболевание долго «не показывает» свою симптоматику.

Одним из первых признаков служит появление «комка» в горле, затем наблюдаются:

  • нарушенные функции глотания, дыхания, наблюдается нарушение речи;
  • увеличенная, воспаленная и бугристая «щитовидка», реагирующая болью на прикосновение (поверхность уплотнения становится «деревянной» с течением времени);
  • поражение всех участков железы, нарушение зрительных функций;
  • синдром сдавления.

Диагностические мероприятия

При диагностике тиреоидита проводят следующие мероприятия, касающиеся исследований:

  • крови (общий, на гормоны, иммунологический анализы);
  • ультразвуком (выявляются опухоли, узлы, образующиеся в железе);
  • сцинтиграфией (оцениваются площадь очага поражения, контурные очертания, трансформированная форма «щитовидки» и пр.).

Лечение тиреоидита

Единых стандартов терапии этой патологии не существует. Лечение требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Течение заболевания в легкой форме находится под контролем эндокринолога, назначающего нестероидные противовоспалительные препараты для устранения болезненных ощущений и средства для симптомотерапии. Применение стероидных гормонов требуется для выраженного диффузного воспаления.

Острый гнойный тиреоидит лечится в стационаре, в отделении хирургии. Применяются антибактериальные, антигистаминные препараты, витамины С, В, дизинтоксикационные средства путем внутривенного введения. При абсцессе в железе обязательно проводится операция с дренированием.

Хронический подострый тиреоидит нуждается в приеме препаратов, содержащих гормоны «щитовидки», а хирургический способ показан, если наблюдается прогрессирование синдрома компрессии со сдавливающими признаками.

Результаты лечения подострого тиреоидита часто положительные, но в железе возникают узелковые уплотнения, не требующие врачебного вмешательства.

Иммунный вид заболевания подлежит немедленному лечению. С целью нормализации деятельности иммунной системы назначается спецдиета. При значительном увеличении железы проводят тиреоидэктомию – операцию по удалению «щитовидки».

Тиреоидэктомия

Операция осуществляется в случаях обнаружения злокачественных, узловых образований, диффузного зоба. В тех ситуациях, когда наблюдается явное ухудшение состояния «щитовидки» с чрезмерным количеством вырабатываемых гормонов, а консервативное лечение и диета эффективности не проявили, при сдавливании трахеи и пищевода.

Оперативное вмешательство назначается также в тех случаях, если пациентом пройден курс терапии, получено облучение, в результате чего возникли узловые образования на щитовидной железе.

Лечение средствами нетрадиционной медицины

Народная медицина имеет ряд рецептов, помогающих эффективно воздействовать на симптомы тиреоидита и использующихся в домашних условиях. Следует проконсультироваться с врачом перед тем, как выбрать какой-либо способ для использования, касающийся применения:

  1. Компрессов. Так как патологии «щитовидки» зачастую являются осложнениями простудных заболеваний, в результате которых возникают узловые образования, и если операция противопоказана, то следует ежедневно делать компрессы с полынью. Две большие ложки сухой травы смешиваются с растопленным на огне свиным жиром. Смесь перемешивается до однородной массы и полчаса настаивается. Перед сном она прикладывается к местам воспаления. Также приветствуются контрастные компрессы. Чередование холодных и теплых компрессов всегда заканчивается применением теплого. Сверху шею закутать пеленкой, полотенцем или шарфом.
  2. Отваров. Например, листья ивы (свежие) заливаются четырьмя литрами воды и кипятятся на слабом огне до образования сметанообразной жидкости коричневого цвета. Отвар охлаждается, затем применяется каждую ночь, наносясь на область шеи, обворачиваясь пленкой и оставаясь до утра.
  3. Йодистой сетки, наносимой в течение 30 дней на стопу, и йодистой полоски - в виде браслета на ночь.
  4. Свиного сала. Оно нарезается ломтиками и прикладывается к шее, затем оборачивается пленкой. Процедура выполняется 30 дней.
  5. Морской капусты, яблок. Необходимо обогащать рацион витаминами, йодом, минералами и пр.
  6. Овощного коктейля. Он способен уменьшить боль. Для приготовления коктейля потребуются картофельный, свекольный, морковный соки (равные части). Пить по пол-литра в сутки.

Важно помнить! Использование народных средств выступает вспомогательным звеном в лечении серьезного заболевания. Не стоит полагаться на них как на базовые и не обращаться за медицинской помощью. Последствия и осложнения могут угрожать здоровью и жизни людей.

Щитовидная железа – орган внутренней секреции, один из важнейших регуляторов метаболических процессов, происходящих в организме человека. Он очень чувствителен к внешним и внутренним воздействиям. Нарушение его работы сказывается сразу на состоянии покровных тканей, весе, сердечной деятельности, способности забеременеть и выносить ребенка; его видно «издалека», глядя на изменение поведенческих реакций и скорости мышления.

20-30% всех заболеваний щитовидки составляет заболевание под названием «аутоиммунный тиреоидит». Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы – это острое или хроническое воспаление ткани органа, связанное с разрушением его клеток собственной же иммунной системой. Болезнь чаще встречается у женщин; долгое время протекает без видимых симптомов, так что заподозрить ее можно только при плановом прохождении УЗИ и определении в крови антител к пероксидазе железы. Лечение подбирает эндокринолог, ориентируясь на стадию течения процесса. Аутоиммунный тиреоидит можно вылечить как полностью, так и контролировать его активность с помощью постоянного приема препаратов: все зависит от вида заболевания. Заболевание имеет доброкачественное течение.

Расшифровка названия

Слово «аутоиммунный» обозначает ситуацию, когда воспаление вызывает собственная же иммунная система, производя атаку на орган (в данном случае, на щитовидку). Почему так происходит?

Все клетки – и микробные, и «родные» для организма обязаны «представиться». Для этого на своей поверхности они выставляют «опознавательный знак» в виде особых, специфичных белков. Подобные протеины решили назвать «антигенами», а вырабатываемые иммунной системой для их устранения другие белки – «антителами». Иммунные клетки, находящиеся в кровеносных сосудах, ежесекундно подходят к каждой клетке и проверяют ее на опасность для организма именно по таким аутоантигенам, сверяя их со своим «списком». Как только иммунная система перестает это делать нормально (по причине нарушения качества лимфоцитов или снижения количества своей «армии»), появляются опухоли, ведь в процессе деления в любой ткани появляются «неправильные» (атипичные) клетки. Но речь сейчас не об этом.

Еще до периода рождения человека лимфоциты проходят специфическую подготовку, в результате которой получают «список» антигенов своих клеток, мимо которых они проходят и не вырабатывают антител. Но не все наши органы (или их отделы) в норме имеют «разрешенные» антигены. В этом случае организм окружает их барьером особых клеток, которые не дают лимфоцитам подходить и проверять «опознавательные знаки». Таким барьером окружены: щитовидная железа, хрусталик, мужские половые органы; подобная защита выстраивается вокруг растущего в полости матки ребенка.

При разрушении – временном или постоянном – барьера вокруг щитовидки и возникает аутоиммунный тиреоидит. Виноваты в этом гены, которые сообщают лимфоцитам повышенную агрессивность. Чаще болеют женщины, так как эстрогены, в отличие от гормонов мужских, оказывают влияние на иммунную систему.

Статистика

Охватывая почти треть всех заболеваний щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит встречается у 3-4% всех жителей Земли. При этом, по указанным выше причинам, более распространена болезнь у женщин, и процент заболеваемости растет с возрастом. Так, патологию можно обнаружить у каждой 6-10-й шестидесятилетней дамы, тогда как из детей больны 1-12 на 1000.

Классификация заболевания

  1. Хронический аутоиммунный тиреоидит или болезнь Хашимото . Именно его зачастую называют просто «аутоиммунным тиреоидитом» и как раз его мы и рассмотрим как заболевание с классическими стадиями. Это болезнь, имеющая в основе генетическую причину. Ее течение – хроническое, но доброкачественное. Для поддержания нормального качества жизни придется постоянно принимать препараты гормонозамещающей терапии.

Болезнь Хашимото еще называют лимфоматозным зобом, так как железа увеличивается из-за отека, возникшего вследствие массивной атаки ее ткани лимфоцитами. Часто наблюдается сочетание этой патологии с другими аутоиммунными болезнями, если не у этого человека, то в этой семье. Так, тиреоидит Хашимото часто совмещается с сахарным диабетом I типа, ревматоидным артритом, поражением обкладочных клеток желудка, аутоиммунным воспалением печени, витилиго.

  1. Послеродовый тиреоидит : воспаление щитовидки развивается приблизительно на 14 неделе после родов. Связано оно с особой реакцией иммунной системы: во время беременности ей приходится быть подавленной, чтобы не уничтожить ребенка (плод является чужеродным по своей сути), а после родов она может избыточно реактивироваться.
  2. Безболевая форма аутоиммунного тиреоидита . Это заболевание с невыясненной причиной, но по механизму развития идентично послеродовому.
  3. Цитокин-индуцированная форма . Она развивается при «бомбардировке» щитовидки веществами-цитокинами, которые появляются в организме в большом количестве, когда проводится длительное лечение препаратами интерферона – инъекционными «Лафероном», «Вифероном» (так обычно лечат вирусный гепатит C до исхода в , некоторые болезни крови).

В зависимости от степени увеличения железы имеется и другая классификация аутоиммунного тиреоидита. Исходя из этого, заболевание может быть:

  • Латентным: щитовидка может быть незначительно увеличенной или быть в норме. Уровень гормонов и, соответственно, функция железы не изменены.
  • Гипертрофическим: размеры органа увеличены или полностью (диффузная форма), или в одном/нескольких местах (узловой тиреоидит).
  • Атрофическим: размер уменьшен, снижено количество вырабатываемых гормонов. Это – при аутоиммунном тиреоидите.

Причины патологии

Для того, чтобы развился любой из аутоиммунных тиреоидитов, одного только дефекта в генах, кодирующих активность иммунной системы, мало. В качестве пускового фактора, который человек считает причиной своей болезни, может выступить:

  • перенесенный , реже – другие респираторные вирусные заболевания, а также и ;
  • прием больших объемов йода;
  • хроническая инфекция в организме: , нелеченный кариес, ;
  • проживание в плохих экологических условиях, когда в организм попадает много хлора или фтора;
  • дефицит селена в почве в регионе проживания
  • ионизирующее излучение;
  • психоэмоциональные стрессы.

Стадии и симптомы

Тиреоидит Хашимото разделяется на несколько стадий. Одна плавно переходит в другую.

Эутиреоидная стадия

Болезнь Хашимото начинается с того, что иммунные клетки начинают «видеть» клетки щитовидной железы, тиреоциты. Это для них – чужеродные структуры, поэтому они решают атаковать тиреоциты и с помощью химических веществ, растворяемых в крови, призывают с этой целью к себе своих собратьев. Они нападают на тиреоциты, вырабатывая против них антитела. Последних может быть разное количество. Если их немного, погибает немного клеток железы, поддерживается эутиреоидная фаза болезни, уровни всех гормонов не изменены, имеются симптомы только за счет увеличения железы:

  • щитовидку становится видно;
  • ее можно прощупать, при этом на ней определяются;
  • становится трудно (как «ком в горле») глотать, особенно твердую пищу;
  • человек устает при совершении меньшей работы, чем ранее.

Субклиническая стадия

Такие же симптомы аутоиммунного тиреоидита наблюдаются в субклиническую фазу заболевания. В железе в это время снижается количество клеток, но в работу включаются те, которые должны находиться в покое. Происходит это за счет тиреотропного гормона (ТТГ).

Тиреотоксикоз

Если тиреоидстимулированных антител слишком много, развивается тиреотоксическая фаза. Признаки ее следующие:

  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность, плаксивость, гнев;
  • слабость;
  • «приливы» жара;
  • потливость;
  • ощущаемое учащение сердцебиения;
  • склонность к поносам;
  • снижение полового влечения;
  • трудно находиться в жарком климате;
  • нарушение менструального цикла.

Если болезнь имеет место у ребенка, на этой стадии чаще всего обращает на себя внимание то, что он становится очень худым и не набирает вес, несмотря на усиленный аппетит.

Гипотиреоз

При уничтожении антителами большого объема рабочей зоны железы наступает последняя фаза аутоиммунного тиреоидита – гипотиреоз. Его признаки такие:

  • слабость;
  • депрессия, апатия;
  • замедление речи и реакции;
  • увеличение массы тела при плохом аппетите;
  • кожа становится бледной, отечной, желтоватого цвета и плотной (не собирается в складку);
  • лицо одутловато;
  • запоры;
  • человек быстро замерзает;
  • волосы сильнее выпадают;
  • голос охриплый;
  • менструации редкие и скудные;
  • ногти ломкие;
  • суставные боли.

У ребенка гипотиреоз проявляется набором массы тела, ухудшением памяти, он становится более флегматичным, хуже запоминает материал. Если заболевание развивается в раннем возрасте, умственное развитие значительно отстает от должного.

Послеродовый тиреоидит

В этом случае на 14 неделе после родов появляются симптомы легкого гипертиреоза:

  • утомляемость;
  • снижение веса;
  • слабость.

Они могут усиливаться вплоть до появления чувства жара, ощущения сильного сердцебиения, бессонницы, быстрой смены настроений, дрожания конечностей. К концу 4 месяца после родов (примерно через 5 недель после появления первых признаков) появляются симптомы гипотиреоза, которые зачастую списываются на послеродовую депрессию.

Безболевой тиреоидит

Для него характерен гипертиреоз, протекающий в легкой форме: небольшие раздражительность, потливость, учащение сердечного ритма. Это все относят на счет переутомления.

Цитокин-индуцированный тиреоидит

На фоне инъекционного введения «Альверона», «Виферона» или других интерферонов могут встречаться симптомы как повышенной, так и сниженной функции щитовидки. Обычно они выражены незначительно.

Аутоиммунный тиреодит и фертильные функции

Аутоиммунный тиреоидит на субклинической, эутиреоидной и тиреотоксической стадиях не мешают зачатию, чего нельзя сказать о стадии гипотиреоза, ведь гормоны щитовидной железы влияют на функцию яичников. Если на этой стадии проводить адекватное лечение синтетическими гормонами, то беременность наступит. При этом есть опасность ее невынашивания, так как антитела к железе, выработка которых не зависит от количества принимаемого «L-тироксина» (или «Эутирокса») отрицательно влияет на ткань яичников. Но ситуация исправляется при условии заместительной терапии прогестероном, который будет сохранять беременность.

Больная тиреоидитом женщина должна наблюдаться у эндокринолога в течение всего периода гестации. При гипотиреоидном состоянии в этот период он должен увеличить дозу тироксина (потребность в тиреоидных гормонах двух организмов – матери и ребенка – увеличивается на 40%). Иначе, если в организме матери во время беременности будет сохраняться малое количество гормонов щитовидки, у плода могут развиться тяжелые патологии, иногда несовместимые с жизнью. Или он родится с врожденным гипотиреозом, что равнозначно тяжелой умственной отсталости и нарушениям метаболизма.

Что нужно для диагноза

При подозрении на аутоиммунный тиреоидит проводится такая диагностика. Проводится анализ крови на гормоны:

  • T3 – общий и свободный,
  • T4 – общий и свободный,

Если ТТГ повышен, а T4 в норме, это – субклиническая стадия, если же при повышенном ТТГ снижается уровень T4 – означает, что уже должны появляться первые симптомы.

Диагноз устанавливается на основании совокупности таких данных:

  • Повышен уровень антител к ферменту щитовидной железы – тиреоидной пероксидазе (AT- ТПО) в анализе венозной крови.
  • На УЗИ щитовидки определяется ее гипоэхогенность.
  • Снижены концентрации T3, T4, повышен уровень ТТГ.

Только один показатель не позволяет поставить такой диагноз. Даже повышение AT-ТПО всего лишь говорит о том, что у человека имеется предрасположенность к аутоиммунному поражению железы.

Если тиреоидит – узловой, проводится биопсия каждого узла с целью визуализации признаков тиреоидита, а также для исключения рака.

Осложнения

У разных стадий тиреоидита – различные осложнения. Так, гипертиреоидная стадия может осложниться аритмией, сердечной недостаточностью и даже спровоцировать инфаркт миокарда.

Гипотиреоз может вызывать:

  • привычное невынашивание беременности;
  • врожденный гипотиреоз у рожденного ребенка;
  • слабоумие;
  • депрессию;
  • микседему, которая выглядит как непереносимость малейшего холода, постоянная сонливость. Если в таком состоянии ввести седативные средства, получить выраженный стресс или заболеть инфекционным заболеванием, можно спровоцировать гипотиреоидную кому.

К счастью, данное состояние хорошо поддается лечению и, если принимать препараты в подобранной по уровню гормонов и AT­-ТПО дозе, можно длительное время не ощущать присутствие заболевания.

Диета при аутоиммунном тиреоидите

Диета должна быть обычной по калорийности (энергетической ценностью не менее 1500 ккал), а лучше, если вы рассчитаете ее по Мэри Шомон: (вес*25) минус 200 ккал.

Количество белков нужно увеличить до 3 г на кг массы тела, а насыщенные жиры и легкоусваиваемые углеводы – ограничить. Есть надо каждые 3 часа.

Что можно есть:

  • овощные блюда;
  • красную рыбу в запеченном виде;
  • рыбий жир;
  • печень: трески, свиная, говяжья;
  • макароны;
  • молочные продукты;
  • бобовые;
  • яйца;
  • сливочное масло;
  • каши;
  • хлеб.

Исключаются соленые, жареные, острые и копченые блюда, алкоголь и приправы . Воды – не более 1,5 л/сут.

Нужны разгрузочные – раз в неделю или 10 дней – дни на соках и фруктах.

Лечение

Лечение аутоиммунного тиреоидита полностью медикаментозное, зависит от стадии заболевания. Оно назначается в любом возрасте и не прекращается даже при беременности, если, конечно, есть показания. Его цель – поддерживать уровень тиреоидных гормонов на уровне физиологических значений (их контроль проводится однократно в 6 месяцев, первый контроль – через 1,5-2 месяца).

В стадии эутиреоза лечение не проводится.

Как лечить стадию тиреотоксикоза , решает врач. Обычно тиреостатики, такие как «Мерказолил», при этом не назначаются. Лечение проводится симптоматически: при тахикардии назначаются препараты бета-блокаторы: «Атенолол», «Небиволол», «Анаприлин», при выраженной психоэмоциональной возбудимости – седативные средства. Если произошел тиреотоксический криз, терапия проводится в стационаре с помощью глюкокортикоидных инъекционных гормонов («Дексаметазон», «Преднизолон»). Эти же препараты вводятся, если аутоиммунный тиреоидит сочетается с подострым тиреоидитом, но лечение проводится в домашних условиях.

В стадии гипотиреоза назначается синтетический T4 (тироксин) под названием «L-тироксин» или «Эутирокс» и, если есть нехватка трийодтиронина, его созданные в лаборатории аналоги. Дозировка тироксина для взрослых – 1,4-1,7 мкг/кг веса, у детей – до 4 мкг/кг.

Тироксин детям назначается, если имеется повышение ТТГ и нормальный или пониженный уровень T4, если железа увеличена на 30 или более процентов от возрастной нормы. Если она увеличена, ее структура неоднородна, при этом AT-ТПО отсутствует, назначается йод в виде йодистого калия в дозировке 200 мкг/сутки.

Когда диагноз аутоиммунного тиреоидита установлен человеку, проживающего в районе с дефицитом йода, применяются физиологические дозы йода: 100-200 мкг/сут.

Беременным L-тироксин назначают, если ТТГ более 4 мЕд/л. Если у них есть только AT-ТПО, а ТТГ менее 2 мЕд/л, тироксин не применяется, но уровень ТТГ контролируется каждый триместр. При наличии AT-ТПО и ТТГ 2-4 мЕд/л L-тироксин нужен в профилактических дозах.

Если тиреоидит – узловой , при котором нельзя исключить , или если щитовидка сдавливает органы шеи, значительно затрудняя дыхание, проводится оперативное лечение.

Прогноз

Если лечение начато вовремя, до гибели более 40% клеточной массы щитовидки, процесс можно контролировать и прогноз – благоприятный.

Если у женщины уже развивался тиреоидит после родов, вероятность его появления после следующих родов – 70%.

Треть случаев послеродового тиреоидита трансформируется в хроническую форму с развитием стойкого гипотиреоза.

Профилактика болезни

Предупредить передачу дефектного гена невозможно. Но контролировать функцию собственной щитовидной железы, планово (особенно если есть склонность к набору веса или, наоборот, к худобе), раз в 1 год, стоит, сдавая кровь на T4 и ТТГ. Оптимально также проходить УЗИ железы раз в 1-2 года.

Особенно нужно плановое обследование на предмет T4, AT-ТПО и ТТГ в случае наступления беременности. Эти анализы не входят в перечень обязательных исследований, поэтому направление нужно просить самостоятельно, у эндокринолога.

Тиреоидит - это редко встречающееся воспалительное заболевание щитовидной железы, обусловленное заносом гнойной инфекции гематоген­ным, лимфогенным или контактным путем из соседних органов. Данную болезнь чаще всего вызывает пиогенный стрептококк или золотистый стафилококк. Воспалительный процесс, развивающийся в неизмененной до этого щито­видной железе, называют тиреоидитом, а воспаление, развивающееся на фоне зоба, струмитом.

Симптомы развития тиреоидита

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39-40 0 С, головной боли и сильной боли в области щитовидной же­лезы, иррадиирующей в затылочную область и уши. На передней поверхно­сти шеи при тиреоидите появляются гиперемия, припухлость, смещающаяся при глотании. Тяжелым осложнением тиреоидита является гнойный медиастинит. Иногда развивается сепсис. В крови возникает выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Симптомы острой негнойной формы тиреоидита

Тиреоидит острой негнойной формы - крайне редкое заболевание, протекающее по типу асептического воспаления, вследствие:

кровоизлияния в железу,

лучевой терапии.

При болезни этой формы возможны умеренно выраженные явления ти­реотоксикоза.

Симптомы подострой формы тиреоидита

Подострый форма болезни (гранулематозный зоб де Кервена) - воспалитель­ное заболевание, обусловленное, по-видимому, вирусной инфекцией. В 2- 4 раза чаще симптомы тиреоидита подострой формы встречаются у женщин, особенно в возрасте 20-50 лет.

Как правило, заболевание возникает после вирусной инфекции (грипп, эпидемический паротит, корь и т. п.). Вторичный аутоиммунный процесс развивается в ответ на воспалительные изменения в щитовидной железе и высвобождение антигена (тиреоглобулина), поступающего в кровь при раз­рушении тиреоцитов.

В начальной стадии тиреоидита подострой формы (от нескольких недель до 2 мес) заболевание протекает по типу острого тиреоидита. Отмечаются зна­чительное повышение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз. При явлениях тире­отоксикоза в крови повышаются уровни Т 3 и Т 4 , в дальнейшем появляются антитела к тиреоглобулину.

Признаки аутоимунной формы тиреоидита

Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хасимото) значительно чаще встречается у женщин в возрасте 40-50 лет (соотношение заболевших мужчин и жен­щин 1:10-15). В генезе заболевания определенное значение имеет врожден­ное нарушение в системе иммунологического контроля. У больных с симптомами тиреоидита аутоимунной формы часто наблюдаются другие аутоиммунные болезни:

миастения,

ревматоидный артрит,

неспецифиче­ский язвенный колит,

инсулинзависимый сахарный диабет,

пернициозная анемия,

болезнь Аддисона и др.

При заболевании тиреодитом функцио­нальное состояние железы может меняться. Обычно вначале развивается тиреотоксикоз (транзиторный, обычно легкой степени), в дальнейшем - длительное эутиреоидное состояние и в более поздние сроки - гипотиреоз (см. раздел "Гипотиреоз").

При гипертрофической форме аутоимунного тиреоидита железа, как пра­вило, увеличена за счет обеих долей, имеет плотную консистенцию, гладкую либо узловатую поверхность, обычно безболезненная, не спаяна с окружаю­щими тканями, подвижна при пальпации. Регионарные лимфатические уз­лы не увеличены. Симптом тиреоидита в виде сдавления органов шеи при этом типе заболевания наблюдается редко. При атрофической форме щитовидная железа может не пальпироваться.

Симптоматика фиброзного тиреоидита

Фиброзный тиреоидит (тиреоидит Риделя)- редкое заболевание щитовид­ной железы (менее 0,1% всех оперированных), относящееся к висцераль­ным фиброматозам. Заболевание характеризуется разрастанием в щитовид­ной железе соединительной ткани, замещающей ее паренхиму, вовлечением в патологический процесс окружающих анатомических структур (трахея, пищевод, сосуды, нервы, мышцы). Описаны сочетания тиреоидита Риделя с ретроперитонеальным фиброзом, медиастинальным фиброзом, фиброзирующим альвеолитом, склерозирующим холангитом и др.

Клинически главным симптомом болезни является зоб каменистой плотности, безболезненный при пальпации, малоподвижный (инвазивный рост), не сме­щаемый при глотании.

Пациенты с симптомами тиреоидита этой формы в большинстве наблюдений находятся в эутиреоидном состоянии, однако по мере прогрессирования фиброза разви­вается гипотиреоз. В редких случаях возможно развитие гипопаратиреоза что обусловлено вовлечением в фиброзирующий процесс паращитовидных желез.

Диагностика тиреоидита

Для диагностики болезни применяют тест Крайля - прием преднизолона в дозе 30-40 мг/сут приводит к значительному улучшению состояния пациента через 24-72 ч. При радионуклидном сканировании выявляют диффузное снижение накопления радиофармпрепарата при повышенном уровне Т 3 и Т 4 в крови (диагностические "ножницы").

В диаг­ностике симптомов тиреоидита важное значение имеют результаты УЗИ с тонкоиголь­ной аспирационной биопсией. Выявление в крови антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе (микросомальному антигену) подтверждает диагноз. Уровень ТТГ зависит от функционального состояния щитовидной железы: при тиреотоксикозе он будет сниженным, в эутиреоидном состоя­нии - нормальным, а при гипотиреозе - повышенным.

В диагностике и дифференциальной диагностике фиброзного тиреоидита симптомов также важное значение придают УЗИ с тонкоигольной биопсией зоба (в цитограмме выявляют не многочисленные клетки фолликулярного эпителия, большое количество грубых соединительнотканных элементов). Во многих случаях для исключения злокачественного поражения требуется открытая биопсия во время oперации.

Диагностика тиреоидита аутоимунной формы

Выделяют две формы болезни -

  • атрофическую
  • и гипертрофиче­скую.

При гистологическом исследовании обнаруживают выраженную ин­фильтрацию железы лимфоцитами и плазматическими клетками, разруше­ние фолликулов, очаги фиброза, оксифильные эпителиальные клетки Хюртле-Асканази.

Особенности лечения тиреоидита

Больные острым тиреоидитом подлежат помещению в стационар. В лечении болезни пока­зана антибиотикотерапия, используют также анальгетики, бета-адреноблокаторы. Сформировавшийся абсцесс при симптомах тиреоидита вскрывают и дрени­руют во избежание распространения гнойного процесса на шею и средосте­ние (флегмона шеи, гнойный медиастинит).

Лечение подострой формы тиреоидита

Назначают глюкокортикостероиды (преднизолон по 30-60 мг/сут) в течение 3 - 4 нед, постепенно снижая дозу, ацетилсалициловую кислоту до 2-3 г/сут. При выраженном тиреотоксикозе показаны бета-адреноблокаторы. Применение антибиотиков не влияет на течение патологического про­цесса. Хирургическое лечение тиреоидита этой формы не показано. Прогноз обычно благоприят­ный, выздоровление наступает в среднем через 5 - 6 мес.

Терапия аутоиммунного тиреоидита

Лечение аутоимунной формы болезни консервативное, препаратами гормонов щитовидной железы (L-тироксин, тиреоидин и др.) с индивидуальным подбором дозы препарата и постоянным динамическим наблюдением, включающим УЗИ, гормональ­ное исследование каждые 3 мес.

Показания к хирургическому лечению аутоиммунного тиреоидита:

сочетание аутоиммунного тиреоидита с неопластическим процессом;

большие размеры зоба с признаками сдавления органов шеи;

отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 6 мес,

прогрессирующее увеличение зоба.

Объем операции в лечении тиреоидита - тиреоидэктомия. При сочетании с раком щитовидной железы (наблюдается редко) по­казана экстрафасциальная тиреоидэктомия, а в случае выявления злокаче­ственной лимфомы - лучевая терапия. После операции проводят замести­тельное лечение тиреоидита препаратами гормонов щитовидной железы.

Удаление фиброзного тиреоидита

Лечение - хирургическое, что обусловлено высоким риском развития злокачественного поражения, инвазивным ростом, большими сложностями при морфологической верификации диагноза и трудностями исключения малигнизации до операции. Объем оперативного вмешательства - тиреоидэктомия. Выполнение радикальной операции сопряжено с большими техническими трудностями и немалым риском повреждения соседних органов и анатомических образований. В ряде случаев (при исключении малигнизации) в лечении тиреоидита этой формы ограничиваются декомпрессией смежных органов без удаления вceй ткани щитовидной железы.

Лечение народными средствами при тиреоидите

Тиреоидит с каждым годом поражает достаточно большое количество людей, это процесс воспаления щитовидной железы, который может вызвать достаточно серьезные проблемы со здоровьем. Если внезапно в вашей жизни появилась такая проблема как тиреоидит, лечение народными средствами может помочь вам избавиться от неприятных симптомов.

Народные рецепты для борьбы с тиреоидитом

Существуют самые известные рецепты, которые помогают избавиться от неприятных симптомов болезни, они несложные и их можно использовать прямо у себя дома:

Тиреоидит часто является осложнением простудных заболеваний, в частности ОРВИ. В таких случаях нередко образуются узлы. Если у вас появились маленькие узлы и вам запрещено хирургическое вмешательство, вам каждый день следует делать компрессы. Для их приготовления вам потребуется 2 столовые ложки полыни (её можно купить в аптеке) , смешать их с растопленным свиным жиром, смесь необходимо тщательно перемешать и дать ей настояться около получаса, содержимое следует использовать для лечения тиреоидита в виде компрессов, прикладывайте их воспаленным местам перед сном;

При тиреоидите очень полезно использовать этот отвар. Чтобы его приготовить, возьмите большую кастрюлю на 4л, заполните её до краёв свежими листьями ивы, добавьте воды и кипятите на медленном огне до тех пор, пока не образуется своеобразная коричневая жидкости, по своей густоте она должна быть похожа на сметану. Отвар следует охладить, а после этого для лечения тиреоидита каждый день наносить на шею, плотно заворачивать целлофаном и оставлять на всю ночь;

Очень полезно использовать свиное сало, его следует нарезать маленькими ломтиками и накладывать на шею, после чего заворачивать целлофаном, проделывать это следует в течение одного месяца;

Йод – источник витаминов и отличный союзник в борьбе с тиреоидитом. Необходимо делать на ночь йодистую сетку на стопе, а на руке нарисовать своеобразный ободок, процедуру лечения тиреоидита этим методом следует выполнять на протяжении месяца.

Очень полезно при тиреоидите добавлять в свой рацион морскую капусту и есть яблоки;

Также эффективно для лечения тиреоидита делать для себя компрессы, сначала холодные, потом теплые. За один раз подход следует чередовать компрессы несколько раз, после чего следует укутать горло теплым шарфом;

Снизить болевые ощущения при тиреоидите поможет специальный овощной коктейль, для него вам потребуется смешать сок картофеля, моркови и свеклы, пить его необходимо по 0,5 л в день.

Лечение народными средствами аутоимунного тиреоидита

Все чаще подростки и дети страдают заболеваниями щитовидной железы неясного генеза. Самое распространенное такое заболевание – это аутоиммунный тиреоидит. Как не странно, но он лечится народными средствами порой эффективнее, нежели традиционными медикаментами. Чаще всего заболевание проявляется по наследственности, а также его причиной часто являются стрессы. Чем нам в лечении аутоимунного тиреоидита поможет природа?

Цветы девясила могут регулировать деятельность щитовидной железы. Эти цветы правильно собирать в средине лета (примерно, в июле) . Сухие или свежие, их следует положить в литровую банку до половины, а потом заполнить водкой. Настоять цветы девясила следует не меньше 14 дней. По прошествии этого времени, настой нужно профильтровать, а цветы хорошенько отжать. Настойкой, приготовленной по этому народному рецепту, следует при лечении аутоимунного тиреоидита полоскать горло перед сном. Если полоскать горло регулярно, то увеличенный зоб исчезнет совсем. Но для лечения потребуется не один месяц.

Когда беспокоит аутоиммунный тиреоидит, лечение народными средствами эффективно с помощью почек сосны. Их с легкостью можно купить в аптеке. Следует приобрести две полные пачки почек. Все содержимое следует измельчить и высыпать в литровую банку. Состав залить полулитром водки. Эта настойка «созревает» примерно три недели. После пришествия этого срока следует процедить настойку и отжать почки. Коричневая настойка очень полезна для растираний у пациентов с аутоимунным тиреоидитом. Втирать ее нужно в область шеи, где расположена щитовидная железа.

Иммунная система при заболевании щитовидной железы прекрасно реагирует на антиоксиданты, которые есть в соках и зеленом чае. Особенно полезны в лечении тиреоидита соки свеклы и моркови, смешанные 1:3. К миксу соков также следует добавить масло льна (примерно столовую ложку) . С его помощью все полезные вещества, которые есть в соках, усвоятся организмом намного быстрее. Лимонный и капустный соки также не менее полезны при аутоимунном тиреоидите. Но со вкусным соковым лечением следует быть предельно аккуратным и начинать лечение с маленьких доз (свекольный сок лучше начинать пить со столовой ложки трижды в день) . Очень много антиоксидантов присутствует в таком народном средстве, как косточки винограда, Только употребляя их, следует тщательно пережевывать, а не просто глотать.

Настойка чистотела также поможет в лечении при тиреоидите аутоимунного типа. Ее нужно употреблять по чайной ложке трижды в день. Чередовать чистотел следует с настойкой из зеленых грецких орехов (тридцать плодов ореха с кожурой настаивают со стаканом меда в полулитре водки две недели) .

Чтобы лечение тиреоидита было полноценным, необходимо обратиться к врачу, он лучше знает, как вылечить тиреоидит. Лечение народными средствами может быть только вспомогательным методом в борьбе с болезнью.

Симптомы тиреодита возникают обычно после острой респираторной инфекции.

Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит (тиреоидит Де Кервена, или гранулематозный тиреоидит) представляет собой воспалительное заболевание щитовидной железы, вероятнее всего, обусловленное вирусной инфекцией. О вирусной природе этого тиреоидита свидетельствует присутствие вирусов эпидемического паротита, Коксаки и аденовирусов в биоптатах щитовидной железы или повышение титра антивирусных антител в крови больных. В умеренно увеличенной щитовидной железе обнаруживаются признаки легкого воспаления с вовлечением капсулы. При гистологическом исследовании находят деструкцию паренхимы железы и большое количество крупных фагоцитов, в том числе гигантских клеток. Подострый тиреоидит чаще развивается в летние месяцы, у женщин и у носителей антигена HLA-Bw35.

Симптомы и признаки подострого тиреоидита щитовидной железы

Подострый тереодит начинается с появления недомогания, астении, лихорадки, болей в над тиреоидной области. Для подострого тиреодита характерна высокая СОЭ. Проявления его примерно через 2 недели уменьшаются. Длительность болезни - 8-12 недель.

У больных обычно повышается температура тела, возникает недомогание и боль в передней поверхности шеи, распространяющаяся до угла челюсти и вверх до уха с одной или обеих сторон. Вначале больные могут жаловаться на сердцебиения, раздражительность и потливость; при клиническом исследовании обнаруживается тахикардия, тремор и гиперрефлексия. Офтальмопатия отсутствует. Железа настолько болезненна, что больной не дает притронуться к ней. Однако признаки местного абсцесса (покраснение и повышение температуры кожи) также отсутствуют.

Диагностика подострого тиреоидита

Результаты лабораторных исследований по ходу заболевания меняются. Вначале уровни свТ 4 и Т 3 повышаются, а концентрация ТТГ в сыворотке и ПРИ щитовидной железой резко снижаются. Поскольку повышенное содержание тиреоидных гормонов в крови обусловлено выбросом из железы их готовых запасов, соотношение свТ 4 и Т 3 в сыворотке превышает норму. Регистрируется значительное повышение СОЭ, которая при определении методом Вестергрена иногда достигает 100 мм/час и более. Антитиреоидные аутоантитела в сыворотке, как правило, отсутствуют. По мере прогрессирования заболевания уровни свТ 4 и То снижаются, содержание ТТГ увеличивается, и развиваются симптомы гипотиреоза. Позднее возрастает ПРИ щитовидной железой, что отражает восстановление ее функции после острого повреждения.

Подострый тиреоидит отличается от других вирусных заболеваний поражением именно щитовидной железы. От болезни Грейвса его отличает болезненность железы, низкое ПРИ на фоне повышенных уровней Т 3 и свТ 4 в сыворотке и сниженного содержания ТТГ, а также отсутствие антитиреоидных аутоантител.

Лечение подострого тиреоидита щитовидной железы

Во многих случаях необходимо только симптоматическое лечение (например, аспирином или другими нестероидными противовоспалительными средствами). При тяжелом течении заболевания или отсутствии эффекта нестероидных препаратов могут потребоваться глюкокортикоиды (например, преднизон по 20 мг/сут трижды в день в течение 7-10 дней). Для смягчения симптомов гипертиреоза в начальной фазе заболевания применяют β-адреноблокаторы. При появлении симптомов гипотиреоза можно назначить Т 4 по 0,1-0,15 мг один раз в день. Лечение Т 4 препятствует повышению уровня ТТГ, которое способствует обострению воспалительного процесса в щитовидной железе.

Течение и прогноз подострого тиреоидита щитовидной железы

Подострый тиреоидит через несколько недель или месяцев обычно полностью разрешается самопроизвольно. Иногда болезнь протекает волнообразно, и улучшение сменяется повторным обострением. В некоторых случаях вначале поражается одна доля железы, а затем и вторая (мигрирующий, или «ползучий», тиреоидит). Обострение может возникать на фоне снижения уровня свТ 4 , когда содержание ТТГ начинает расти, а функция щитовидной железы - восстанавливаться. Иногда заболевание продолжается годами с повторными вспышками воспаления. До 90% больных полностью выздоравливают, но примерно в 10% случаев сохраняется постоянный гипотиреоз, требующий длительного лечения Т 4 .

Тиреоидит острый

Острое воспаление щитовидной железы. Делится на первичное и вторичное.

Причины острого тиреоидита

Первичный тиреоидит вызывается первичным поражением щитовидной железы инфекцией, вторичный является осложнением после инфекционных заболеваний (ангина, грипп, брюшной тиф и др.). Процесс начинается в одной из боковых долей и постепенно распространяется на всю железу.

Симптомы и признаки острого тиреоидита

Болезненная припухлость щитовидной железы; консистенция ее плотная, боль иррадиирует за уши. Общая слабость, нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение РОЭ, субфебрильная или высокая температура. При гнойном расплавлении железы- гектическая температура; пальпаторно в области увеличенной щитовидной железы может определяться флюктуация.

Диагноз обычно несложен. Затруднения могут возникать при дифференциальном диагнозе между острым тиреоидитом и кровоизлиянием в щитовидную железу (или в зоб), при котором в первые дни развиваются аналогичные симптомы. Для кровоизлияния характерны более быстрое обратное развитие процесса и менее выраженные общие расстройства.

Прогноз для жизни благоприятный; более серьезен при развитии гнойного процесса, если своевременно не предпринято хирургическое лечение. Возможное осложнение острого тиреоидита - фиброз щитовидной железы с развитием гипотиреоза.

Лечение острого тиреоидита

Постельный режим. Местное и общее лечение, как при всяком локальном бактериальном воспалении. Рекомендуется лечение антибиотиками в сочетании с преднизолоном.

Хронический тиреоидит

В США именно хронический тиреоидит (тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный тиреоидит) является наиболее частой причиной гипотиреоза и зоба. Он наверняка служит основной причиной зоба у детей и молодых людей и обусловливает «идиопатическую микседему», представляющую собой конечную стадию тиреоидита Хашимото с полным разрушением щитовидной железы. Тиреоидит Риделя может быть очень редким вариантом тиреоидита Хашимото, характеризующимся обширным фиброзом, распространяющимся на соседние ткани. Зоб Риделя, имеющий каменно-плотную консистенцию, следует отличать от рака щитовидной железы. Это заболевание ассоциируется также с фиброзом других тканей, включая средостение и забрюшинное пространство.

Причины хронического тиреоидита

Тиреоидит Хашимото относят к аутоиммунным заболеваниям, для которых характерна сенсибилизация лимфоцитов к тиреоидным антигенам и продукция аутоаутоантител, взаимодействующих с этими антигенами. Наибольшую роль при тиреоидите Хашимото играют аутоантитела к тиреоглобулину и ТПО, а также антитела, блокирующие ТТГ-Р. На ранних стадиях заболевания титр аутоантител к тиреоглобулину повышен в большей степени, чем титр антител к ТПО. Позднее антитела к тиреоглобулину могут исчезать, но антитела к ТПО сохраняются в течение многих лет. У больных с атрофическим тиреоидитом и микседемой, а также у матерей, дети которых рождаются с атиреоидным кретинизмом (т. е. отсутствием тиреоидной ткани), в сыворотке могут присутствовать тиреоблокирующие аутоантитела. В щитовидной железе при тиреоидите Хашимото обнаруживается выраженная лимфоцитарная инфильтрация, нарушающая нормальное строение органа. Часто формируются лимфоидные фолликулы и зародышевые центры. Сохранившиеся эпителиальные клетки обычно увеличены и содержат эозинофильную цитоплазму (клетки Гюртле). Разрушение железы сопровождается падением уровней Т 3 и свТ 4 и повышением концентрации ТТГ в сыворотке. Вначале усиленная секреция ТТГ, приводящая к развитию зоба, компенсирует дефицит тиреоидных гормонов, но нередко размеры щитовидной железы начинают уменьшаться, и процесс заканчивается гипотиреозом.

Тиреоидит Хашимото занимает промежуточное положение в спектре заболеваний, на одном конце которого находится болезнь Грейвса, а на другом - идиопатическая микседема. Он относится к числу семейных болезней и может сопровождаться другими аутоиммунными расстройствами, включая пернициозную анемию, надпочечниковую недостаточность, идиопатический гипопаратиреоз, миастению и витилиго. Сочетание тиреоидита Хашимото с идиопатической надпочечниковой недостаточностью и (часто) сахарным диабетом 1-го типа называют синдромом Шмидта, или аутоиммунным полигландулярным синдромом.

Симптомы и признаки хронического тиреоидита щитовидной железы

Тиреоидит Хашимото обычно проявляется зобом; у больных при этом сохраняется эутиреоз или имеется легкий гипотиреоз. У женщин это заболевание встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Боль отсутствует, и больные подчас обращают внимание на зоб только в случае его очень больших размеров. У больных пожилого возраста с тяжелым гипотиреозом щитовидная железа может быть маленькой и плотной (идиопатическая микседема).

Диагностика хронического тиреоидита

Исследования выявляют множественные нарушения метаболизма йода. Из-за снижения активности ТПО нарушается его органификация, что доказывается положительными результатами пробы с перхлоратом. ПРИ щитовидной железой может быть как высоким, так и нормальным или низкам. Уровни тиреоидных гормонов в сыворотке обычно нормальны или несколько снижены; в последнем случае повышена концентрация ТТГ.

Наиболее ярким признаком является высокий титр аутоантител к тиреоидным антигенам. У большинства больных в сыворотке присутствуют аутоантитела к тиреоглобулину или ТПО. Диагностическое значение имеет также ТАБ, которая обнаруживает лимфоидную инфильтрацию щитовидной железы и присутствие в ней клеток Гюртле.

Тиреоидит Хашимото отличают от нетоксического зоба, вызванного другими причинами, определяя антитиреоидные аутоантитела в сыворотке и (при необходимости) с помощью ТАБ.

Осложнения и последствия хронического тиреоидита щитовидной железы

Главным осложнением тиреоидита Хашимото является прогрессирующий гипотиреоз. У большинства больных вначале отмечается небольшой зоб и «субклинический гипотиреоз», характеризующийся нормальным уровнем свТ, и Т 3 в сыворотке на фоне слегка повышенного содержания ТТГ (обычно не достигающего 10 мЕд/л). Такие сдвиги отличают субклинический гипотиреоз от «явного», для которого характерно снижение уровня свТ 4 . Вопрос о необходимости лечения субклинического гипотиреоза остается открытым. У некоторых больных можно обнаружить симптомы легкого гипотиреоза, повышенный уровень липидов и другие факторы риска ишемической болезни сердца. Со временем возможно развитие явного гипотиреоза, особенно при высоком титре антитиреоидных аутоантител в сыворотке. С другой стороны, у большинства больных симптомы гипотиреоза отсутствуют (особенно при уровне ТТГ ниже 10 мЕд/л), и возрастание риска атеросклероза в этих случаях признается не всеми.

Один из вариантов тиреоидита Хашимото называют «молчащим», или «безболевым». Если он развивается в послеродовом периоде (примерно 5% случаев), то носит название «послеродового тиреоидита». У большинства больных имеются симптомы и признаки гипертиреоза, который трудно отличить от легкой болезни Грейвса. Глазные симптомы отсутствуют, а щитовидная железа в отличие от подострого тиреоидита при пальпации безболезненна. Уровень свТ 4 в сыворотке повышен в гораздо большей степени, чем уровень Т 3 , что типично для всех форм тиреоидита, сопровождающихся истечением готовых тиреоидных гормонов в кровь. СОЭ в отличие от подострого тиреоидита остается нормальной, а титр аутоантител к ТПО повышен. Важно подчеркнуть, что ПРИ щитовидной железой за 24 часа не повышено, а снижено, и по этому показателю легко отличить тиреоидит Хашимото от болезни Грейвса. «Молчащий» тиреоидит, подобно подострому, протекает трехфазно: за фазой гипертиреоза, продолжающейся 1-3 месяца, следует фаза гипотиреоза примерно такой же длительности. Гипертиреоидная фаза послеродового тиреоидита начинается обычно через 3-4 месяца после родов. Большинство больных полностью выздоравливают, но примерно у 25% женщин после родов развивается субклинический гипотиреоз, который со временем (иногда через много лет) может прогрессировать в явный. Поэтому такие больные требуют длительного наблюдения. Возможны также рецидивы «молчащего» тиреоидита, особенно при последующих беременностях.

В редких случаях у больных тиреоиДитом Хашимото развивается лимфома щитовидной железы. Хотя ее причины неизвестны, тиреоидит Хашимото наверняка является фактором риска этого заболевания. Не исключено, что лимфома щитовидной железы развивается вследствие экспансии аномального, способного к неограниченному делению клона внутритиреоидных лимфоцитов. Лимфома щитовидной железы характеризуется быстрым ростом несмотря на терапию Т 4 . Диагностика требует хирургической биопсии.

Данные об увеличении частоты рака щитовидной железы у больных тиреоидитом Хашимото отсутствуют, но в одной и той же железе могут одновременно развиваться оба процесса. Рак следует подозревать в случаях быстрого роста узла или отсутствия его регрессии под влиянием доз Т 4 , снижающих уровень ТТГ в сыворотке. Важнейшее значение в такой ситуации приобретает ТАБ.

Лечение хронического тиреоидита щитовидной железы

Показаниями для лечения тиреоидита Хашимото служат зоб или явный гипотиреоз. Простое присутствие антитиреоидных аутоантител в сыворотке лечения не требует. Хирургическое лечение тиреоидита Хашимото проводят лишь в тех случаях, когда зоб не уменьшается, и сохраняются симптомы давления на окружающие ткани. Необходимость лечения субклинического гипотиреоза остается спорной.

Тем не менее его часто проводят:

  1. при наличии легких симптомов заболевания;
  2. при дислипидемии, которую надеются устранить тиреоидными гормонами;
  3. при высоких титрах антитиреоидных аутоантител, грозящих развитием явного гипотиреоза.

Назначают Т 4 в дозах, нормализующих уровень ТТГ в сыворотке и вызывающих регрессию зоба.

Лечение «молчащего» или послеродового тиреоидита зависит от тиреоидного статуса больного. В фазе гипертиреоза для устранения таких симптомов, как тремор, сердцебиения и раздражительность, можно применять β-адреноблокаторы, а в фазе гипотиреоза - Т 4 , хотя обычно симптомы гипотиреоза выражены настолько слабо, что можно обойтись без лечения.

Течение и прогноз хронического тиреоидита

При тиреоидите Хашимото в отсутствие лечения через много лет развивается явный гипотиреоз, который в тяжелых случаях может приводить к микседеме или даже микседематозной коме. Лечение Т 4 обычно устраняет зоб (хотя не всегда полностью) и симптомы гипотиреоза.

Поскольку тиреоидит Хашимото может быть частью аутоиммунных полигландулярных синдромов, больных необходимо обследовать на предмет других аутоиммунных заболеваний, таких как пернициозная анемия, надпочечниковая недостаточность и сахарный диабет 1-го типа. У больных тиреоидитом Хашимото может развиваться также истинная болезнь Грейвса, иногда с тяжелой офтальмопатией или дермопатией. На фоне хронического тиреоидита тиреотоксикоз обычно протекает менее тяжело, и у больных могут иметь место глазные или кожные симптомы без выраженного тиреотоксикоза. Такой синдром часто называют эутиреоидной болезнью Грейвса. Лечение офтальмопатии и дермопатии в этих случаях проводят так же, как и при болезни Грейвса с тиреотоксикозом.

Аутоиммунный тиреоидит

Симптомы и признаки . Аутоиммунный тиреоидит развивается постепенно с субклинических проявлений недостаточности щитовидной железы. Жалобы на слабость.

Диагностика . Имеют значение высокие титры анти-тиреоглобулиновых или антимикросомальных антител.

Другие формы тиреоидита

При септицемии, остром инфекционном эндокардите или местном распространении глоточной инфекции в щитовидной железе могут образовываться абсцессы. У людей с ослабленным иммунитетом иногда развивается оппортунистическая инфекция в щитовидной железе (аспергиллез, микобактериальная и пневмоцистная инфекции). Абсцессы сопровождаются симптомами гнойной инфекции: локальной болью и болезненностью, припухлостью и покраснением кожи над железой. Диагноз подтверждают микробиологическим исследованием аспирационного биоптата. Применяют антибиотики, а иногда - разрез с дренированием очага воспаления. Острый гнойный тиреоидит может быть следствием инфицирования кисты язычно-щитовидного протока. В таких случаях также используют антибиотики или дренирование воспалительного очага.

Когда начинаешь ближе знакомиться с физиологией человеческого организма, со всеми протекающими в нем процессами, то понимаешь, какую совершенную, продуманную до мельчайших деталей биологическую машину он представляет. Каждая деталь (читай: орган) находится на своем месте и выполняет строго определенную функцию, складываясь в масштабнейшую многоуровневую систему. Но стоит какому-то звену выпасть из этой цепочки, то по принципу домино «валится» и все остальное. Значение щитовидной железы для человека сложно переоценить. Под влиянием гормонов «щитовидки» растут и дифференцируются клетки и ткани, осуществляется регулировка энергетического обмена, тканевого дыхания. Циркулируя через щитовидную железу, кровь очищается от патогенных микроорганизмов: их убивает выделяемый железой йод. Понятное дело, что воспаление щитовидной железы - тиреоидит - нормальному ее функционированию никак не способствует.

Тиреоидит: виды и причины

Под терминомом «тиреоидит» объединены различные по своей этиологии и патогенезу воспалительные заболевания щитовидной железы . Различают следующие виды тиреоидита:

  • острый тиреоидит . Развивается при попадании в щитовидную железу с кровью, лимфой или контактным путем гнойной инфекции из соседних органов, что бывает, например, при острой или хронической пневмонии, тонзиллите и т.д. Возбудителем инфекции обычно является стрептококк или стафилококк. Существует еще и очень редкая негнойная форма острого тиреоидита, возникающая при механической травме, радиоактивном облучении, кровоизлиянии в железу. В данном случае воспаление протекает без участия патогенных микроорганизмов, т.е. является асептическим;
  • подострый тиреоидит или тиреоидит де Кервена . У его истоков лежит вирусная инфекция. Может возникать как осложнение на фоне , кори, свинки и других вирусных инфекций. Поражает в основном женщин от 20 до 50 лет;
  • аутоиммунный тиреоидит или болезнь Хашимото . В основе патологического процесса лежит поражение щитовидной железы вследствие выработки антител к собственным клеткам - компонентам щитовидной железы. Паренхима железы подвергается деструктивным изменениям, разрушаются фолликулярные клетки, в очаге воспаления скапливается лимфоидный инфильтрат. Можно сказать, что это сугубо женское заболевание: на 10 женщин с аутоимунным тиреоидитом приходится один мужчина;
  • фиброзный тиреоидит , который также имеет «именное» название: тиреоидит Риделя . Причины это редкого заболевания до сих пор остаются доподлинно неизвестны. На каком-то этапе в щитовидной железе начинает разрастаться соединительная ткань, постепенно замещая ее содержимое, с образованием множественных фибром.

Тиреоидит: симптомы

Острый тиреоидит проявляется болями во фронтальной части шеи, отдающими в затылок, верхнюю и нижнюю челюсть. Движение головы и глотание сопровождаются выраженной болезненностью. При пальпации отмечается увеличение щитовидной железы и шейных лимфатических узлов. Если в железе уже сформировался абсцесс, то при пальпации в железе ощущается скопление жидкости. Со стороны крови отмечается увеличение количества лейкоцитов, незрелых нейтрофилов, метамиелоцитов, повышается СОЭ. Острый негнойный тиреоидит имеет те же симптомы, но в меньшей степени выраженности.

Подострый тиреоидит также характеризуется болью в области шеи, но география иррадиации более широкая: помимо затылка и нижней челюсти боль отдает в виски и уши. Наблюдается слабость, головная боль, падает двигательная активность. В крови могут происходить те же изменения, что и при остром тиреоидите, но иногда никаких изменений не происходит. Заболевание состоит из двух стадий: гипер- и гипотиреоидной (вторая - только при длительном течении заболевания). Явление гипертиреоза объясняется разрушением фолликулов щитовидной железы и массовым высвобождением из них гормонов «щитовидки». Этому сопутствует потливость, учащенное сердцебиение, уменьшение веса, дрожание рук. В крови отмечается высокая концентрация тироксина. Гипотиреоз возникает после того, как большое количество фолликулов уже разрушено, и железа просто не может обеспечить надлежащий уровень гормонов в крови. Наблюдается вялость, сонливость, сухость кожи, лицо отекает, сердцебиение урежается, уровень падает.

Симптомы фиброзного тиреоидита : тотальное (реже очаговое) увеличение «щитовидки», ее уплотнение, утрата подвижности. Органы шеи сдавливаются, голос становится сиплым. При глотании железа не смещается из-за врастания в окружающие ткани. Развивается гипотиреоз.

Тиреоидит Хашимото характеризуется увеличением щитовидной железы, но, в отличие от фиброзного тиреоидита, железа не утрачивает подвижности. По мере увеличения деструктивных изменений в железе болезнь проходит гипертиреоидную стадию, а затем и гипотиреоидную (а иногда сразу гипотиреоидную).

Диагностика тиреоидита

Концентрация в крови гормонов щитовидной железы устанавливается при помощи анализа крови. Внутриорганные изменения щитовидной железы видны при ультразвуковом исследовании. Подострый тиреоидит диагностируется при помощи теста Крайля, представляющего собой прием глюклкортикоидов с последующим наблюдением за пациентом в пределах трех суток. При фиброзном и аутоиммунном тиреоидите делается биопсия. Большое значение в диагностике аутоиммунного тиреоидита имеет концентрация антитиреоидных антител в крови, для чего определяют их титр.

Лечение тиреоидита

Острый тиреоидит предполагает обязательную госпитализацию пациента. Проводится антибактериальная терапия, абсцесс вскрывают и обеспечивают отток гноя, чтобы не допустить его распространение в шейную область и средостение. При своевременном начале лечения прогноз благоприятный: заболевание полностью вылечивается.

Воспалительный процесс при подостром тиреоидите купируется приемом гормонов надпочечников в течение 3-4 недель. При выраженных болевых ощущениях используются анальгетики. Оперативное вмешательство, как правило, не требуется. Подострый тиреоидит также вылечивается полностью, но иногда остаются небольшие уплотнения, которые, впрочем, не требуют хирургического вмешательства.

Не нужен скальпель и при аутоиммунном тиреоидите . В данном случае уместна гормонозаместительная терапия тироксином. Доза подбирается индивидуально, каждые 3 месяца проводится УЗИ и анализ крови на гормоны. Заболевание полностью не вылечивается, недостаточность щитовидной железы приобретает хроническую форму.

Обязательное хирургическое вмешательство необходимо:

  • если при аутоиммунном тиреоидите отмечается опухолевый процесс;
  • чрезмерно большой, сдавливающий шейные органы зоб;
  • полгода медикаментозной терапии не оказали должного эффекта;
  • фиброзный тиреоидит.

При использовании материала прямая активная ссылка на www..