Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности – Причины, симптомы и лечение. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности — Причины, симптомы и лечение

Короткая шейка матки – не приговор для женщины, однако при планировании беременности такая патология не должна оставаться без внимания. Дело в том, что именно из-за укороченной шейки (длина которой составляет менее 2,5-2 см) процесс вынашивания ребенка может протекать с весьма серьезными осложнениями, главным из которых считается истмико-цервикальная недостаточность. Такая проблема нередко вызывает угрозу прерывания беременности или преждевременные (скоротечные) роды.

Что делать, если шейка матки короткая? Прежде всего, строго следовать всем рекомендациям и назначениям врача, направленным на сохранение беременности. К сожалению, данная патология чаще всего обнаруживается именно в период вынашивания малыша, во время гинекологического обследования, и подтверждается заключением УЗИ при проведении интравагинального исследования.

При наличии такой проблемы женщина может столкнуться с неспособностью к нормальному вынашиванию плода и родам без врачебного вмешательства. Нормальная шейка имеет длину, составляющую примерно 4 см. Если в I-II триместрах наблюдается ее укорочение до 2-3 cм, можно говорить о развитии истмико-цервикальной недостаточности. Для этого состояния характерно размягчение и расширение сфинктера, вследствие чего может раскрыться первый отдел родовых путей, а это чревато преждевременными родами.

Врожденная форма ИЦН чаще всего связана с генетической предрасположенностью или индивидуальными особенностями строения женского тела. Приобретенный характер данного патологического состояния может быть последствием медицинских и самопроизвольных абортов (выкидышей), предыдущих родов, которые были осложнены травмами (разрывами), а также оперативных вмешательств в полость матки и других факторов, которые так или иначе приводят к травмированию шейки матки и ее деформации, образованию рубцов и т.п. Таким образом, будущей матери с диагнозом «короткая шейка матки» необходимо следовать указаниям врача-гинеколога, и при необходимости пройти лечение в стационаре с целью сохранения беременности.

Лекарственное лечение короткой шейки матки

Если беременной женщине установлен диагноз «короткая шейка матки», врач назначает лечение, исходя из конкретной ситуации. Необходимо учитывать состояние беременной, длину шейки, сопутствующие патологии, результаты исследований и диагностических мероприятий. Чтобы избежать возможных последствий, важно проводить раннюю профилактику заболевания: своевременно посещать гинеколога, использовать надежные методы контрацепции, разумно планировать беременность.

Лекарства, назначаемые для терапии, будут зависеть от причин, спровоцировавших патологию. Прежде всего, беременной необходимо сдать анализ крови на определение уровня гормонов. Если причина укорачивания шейки – в гормональном сбое, опасность можно ликвидировать с помощью гормональной терапии. Беременной назначаются препараты глюкокортикоидного ряда: Микрофоллин, хорионический гонадотропин, Туринал, Дексаметазон и др).

При незначительных изменениях шейки используется консервативный метод, который заключается во внутривенном введении Гинипрала или Магнезии. Эти лекарства устраняют тонус матки. Из других препаратов можно отметить успокаивающие (пустырник, валериана), поливитамины, а также препараты, которые расслабляют гладкую мускулатуру матки. Несколько недель интенсивной терапии дают положительный результат, и состояние шейки стабилизируется. Если проблема остается, применяют хирургическую коррекцию (накладывание швов), либо акушерский пессарий, удерживающий матку в правильном положении.

Если из-за короткой шейки развилась истмико-цервикальная недостаточность, будущей маме назначают токолитики – лекарства, способствующие расслаблению матки (b-адреномиметики, Магния сульфат, Индометацин). С целью профилактики плацентарной недостаточности применяются сосудорасширяющие и вазоактивные препараты, а также низкомолекулярные декстраны. К немедикаментозным методам терапии можно отнести иглорефлексотерапию, электрорелаксацию матки, электроаналгезию, эндоназальную гальванизацию.

Утрожестан

Короткая шейка матки при беременности нередко является фактором, провоцирующим угрозу выкидыша. Если на фоне гормонального сбоя состояние усугубляется, будущей маме назначают препараты, действие которых направлено на уменьшение сократительной активности матки.

Утрожестан является одним из таких препаратов (выпускается в виде капсул и вагинальных свечей). Его назначение связано с ситуацией, когда в организме беременной происходит недостаточная выработка гормона прогестерона. Дозировка данного лекарства подбирается в каждом случае индивидуально, исходя из симптомов угрозы прерывания и степени их выраженности. Обычная доза составляет от 200 до 400 мг/сут. каждые 12 часов. Препарат противопоказан при болезнях печени и варикозном расширении вен.

В современной медицине применение Утрожестана широко практикуется при угрозе выкидыша из-за нехватки прогестерона. Поэтому беременная не должна беспокоиться о том, что этот гормональный препарат может нанести вред ее здоровью или негативно сказаться на развитии плода. Наоборот, данное лекарственное средство необходимо, и если его принимать в соответствии с назначением врача, то никаких побочных эффектов не будет. Тем более, этот натуральный прогестерон получаем из растительного сырья. В I триместре рекомендовано интравагинальное применение препарата, однако при вагинальном использовании лекарство всасывается быстрее и лучше переносится организмом.

Гинипрал

Короткая шейка матки нередко провоцирует непредвиденные осложнения при беременности (ИЦН, повышение тонуса матки, инфицирование плода), поэтому важно вовремя выявить патологию и избежать серьезных проблем.

Гинипрал назначается будущей маме в том случае, если у нее наблюдается гипертонус матки. Это состояние не только повышает угрозу выкидыша или преждевременных родов, но и «тормозит» поступление питательных веществ и кислорода к плоду. Препарат выпускается в таблетированной форме или в виде инъекций и оказывает непосредственное воздействие на сосуды матки, способствуя «мягкому» расслаблению детородного органа. Нужно отметить, что в первом триместре прием данного лекарственного средства противопоказан. Его назначение возможно лишь после 16-й недели, а дозировку и длительность приема устанавливает врач. При этом необходим контроль над артериальным давлением и уровнем сахара в крови. Если у беременной отмечается сильный тонус матки, доза Гинипрала может достигать 500 мкг при приеме каждые 3 часа.

Из противопоказаний можно также отметить индивидуальную непереносимость компонентов препарата, гиперфункцию щитовидной железы, глаукому, бронхиальную астму, заболевания сердца, почечную и печеночную недостаточность. Из побочных эффектов, связанных с применением данного лекарства, можно выделить головные боли, учащенное сердцебиение, возбуждение, головокружение. Поэтому наряду с Гинипралом назначаются препараты, действие которых направлено на снижение сердечной активности. Во избежание отечности беременной рекомендуется ограничение потребления жидкости и соли. Отмена препарата осуществляется постепенно, доза сокращается при каждом приеме.

Магнезия

Короткая шейка матки является фактором развития истмико-цервикальной недостаточности, а это значит, что беременной женщине угрожает самопроизвольный выкидыш или наступление преждевременных родов. При выявлении патологии необходимо назначение лекарственных препаратов, действие которых направлено на устранение главной проблемы – гипертонуса матки.

Магнезия (сульфат магния) – эффективный препарат, который способствует предотвращению различных осложнений при угрозе прерывания беременности. Его действие направлено на расслабление мышечной мускулатуры и стенок сосудов, нормализацию давления, ускоренное выведение жидкости из организма. Эффективность данного лекарственного средства проявляется только при внутримышечном и внутривенном введении. Прием в виде порошка не даст желаемого результата, поскольку из кишечного трактата препарат не попадет в кровоток.

Использование препарата противопоказано перед родами и в I триместре беременности. На более поздних сроках вынашивания ребенка такое лечение должно проходить исключительно в стационаре, под строгим наблюдением лечащего врача. Дозировка магнезии будет зависеть от ситуации, т.е. состояния здоровья беременной, а также сопутствующих патологий. Как правило, обычный прием 25 % лекарства составляет 1-2 раза в сутки, при второй стадии нефропатии – 4 раза. Необходимо отметить, что введение магнезии – процесс весьма болезненный, требующий опыта и мастерства медицинского специалиста.

Из побочных эффектов, которые могут возникнуть в результате приема магнезии, следует отметить слабость, сонливость, чувство тревоги, головные боли, потливость, гипотонию, нарушение речи. При пониженном АД препарат назначать нельзя. Кроме того, не допускается его совмещение с биологическими пищевыми добавками и препаратами кальция. Поскольку прием данного лекарства связан с неким риском, прежде чем начать лечение, врач взвесит все «за» и «против», учитывая конкретную ситуацию.

Дюфастон при короткой шейке матки

Короткая шейка матки может стать предпосылкой к возникновению угрозы выкидыша, особенно на фоне гормональной перестройки женского организма во время беременности. В частности, это связано с недостатком прогестерона, подтвержденным лабораторными исследованиями.

Дюфастон при короткой шейке матки применяется в том случае, если беременная женщина имеет проблемы с вынашиванием ребенка, и у нее наблюдается гипертонус матки. Данный препарат – синтетический аналог гормона, но по структуре близок к естественному прогестерону, вырабатываемому в организме женщины. Эффективность и безопасность препарата (особенно в ранние сроки, до 16-ти недель) доказана многолетним его применением. Положительным свойством лекарственного средства является щадящее воздействие на печень и свертываемость крови. Схема лечения и дозировка Дюфастона должны быть подобраны врачом в индивидуальном порядке, исходя из клинической картины и состояния пациентки.

Обычно при угрозе выкидыша дозировка препарата составляет 40 мг единоразово, а затем уменьшается до 10 мг через каждые 8 часов. Терапия продолжается до полного исчезновения симптомов. В случае если после прекращения приема Дюфастона наблюдается возобновление симптомов, необходимо продолжить терапию, вернувшись к оптимальной дозировке.

Народное лечение

Короткая шейка матки – это патология, которая может привести к такому опасному состоянию при беременности, как истмико-цервикальная недостаточность. При этом внутренний шеечный зев не способен справится с «запирательной» функцией, и матке труднее удерживать в своей полости растущий плод. Под давлением происходит еще больше укорачивание и раскрытие шейки, что провоцирует угрозу выкидыша либо преждевременные (чаще всего – стремительные) роды. Кроме того, из-за деформированной шейки создаются благоприятные условия для проникновения инфекций.

Народное лечение при угрозе прерывания беременности должно применяться с особой осторожностью, только после консультации с лечащим врачом. В этом случае эффективными средствами являются:

Отвар из коры калины. Одну чайную ложку размельченного корня калины заливают стаканом крутого кипятка, ставят на медленный огонь и через 5 минут снимают. После того, как отвар настоится, можно начать прием: 1-2 ст. ложки средства в течение дня. Можно использовать также цветы калины, взяв приблизительно 30 граммов сырья и залив его 1,5 литрами кипятка. Отвар настаивают в термосе около 2-х часов, затем принимают по ¼ стакана 3-4 раза в день.

Отвар из одуванчика. Щепотку травы (5-10 г) нужно залить стаканом кипятка и немного прокипятить. Употреблять готовое средство рекомендуется по ¼ стакана несколько раз в день. В таких же дозировках можно использовать корень одуванчика.

Хорошим средством является настой, приготовленный из цветков календулы и травы зверобоя. Ингредиенты нужно взять в равных пропорциях и залить 200 г крутого кипятка, после чего настоять в термосе в течение получаса. Готовый настой следует употреблять на протяжении всего дня по 2 стакана (можно добавить мед по вкусу).

Лечение травами

Такой диагноз, как короткая шейка матки, если он установлен во время беременности, требует безотлагательных методов решения проблемы, т.е. назначения эффективной терапии, направленной на предотвращение угрозы прерывания беременности. Кроме лекарственных препаратов, назначать которые должен врач-гинеколог (самолечение при этом исключается), часто применяют травы, оказывающие благоприятное воздействие на состояние шейки и понижение тонуса матки.

Лечение травами должно проходить строго под контролем врача и с его разрешения, поскольку некоторые растения могут оказать противоположный эффект и навредить будущей матери и ее ребенку. Их трав, которые доказали свое положительное воздействие на шейку, в частности, ее подготовку к родам, можно выделить вечернюю примулу (масло растения). Данное средство выпускается в капсулах и чаще всего назначается беременной с 36-й недели. Растение способствует синтезу эстрогена и тестостерона, а также стимулирует выработку простагландинов. Кроме того, оно богато полезными жирными кислотами (особенно гамма-линоленовой), что способствует эластичности шейки, а также предотвращению ее разрывов при родах. Прием примулы в виде капсул осуществляется по 2 шт. в день, но с 39-й недели можно постепенно увеличивать дозу до 3-х капсул.

Отвары из трав (календулы, зверобоя, калины, ромашки и др.) также оказывают общеукрепляющее действие на организм беременной, а также улучшают тонус матки и способствуют предотвращению угрозы выкидыша в комплексе с лекарственными препаратами. Хороший эффект дает чай, приготовленный из листьев малины, принимать который рекомендуется по ½ чашечки перед едой. Настои из боярышника и шиповника следует употреблять с утра, натощак.

Не менее полезен отвар из земляники, для приготовления которого нужно взять 100 граммов ягод и вместе с измельченными сухими листьями залить 1 л кипятка. Затем отвар доводят до кипения и варят в течение 30 минут, процеживают, охлаждают и принимают в течение дня по полстакана (не менее 1 литра).

Гомеопатия

Короткая шейка матки при беременности может доставить будущей маме массу неприятностей, одной из которых является ИЦН, приводящая к угрозе выкидыша или стремительным родам (на позднем сроке). Наряду с лекарственной терапией применяется использование различных гомеопатических препаратов, однако их назначение должно осуществляться под строгим наблюдением врача и только по его предписаниям.

Гомеопатия, направленная на предотвращение угрозы невынашивания и улучшение состояния матки, включает в себя прием следующих препаратов:

Arnica – используется в комплексном лечении при развитии истмико-цервикальной недостаточности и угрозе прерывании беременности; улучшает кровообращение органов малого таза;
Aconitum – обычно комбинируется с другими средствами при ощущении страха и тревоги, ускоренном пульсе, сопровождающем ИЦН, оказывает успокаивающее действие на нервную систему;
Arsenicum album – эффективное средство, которое помогает при наклонностях организма к выкидышу и используется для профилактики привычного невынашивания;
Chininum arsenicosum – это средство обладает хорошим иммуномодулирующим эффектом и назначается при невынашивании беременности и угрозе выкидыша вследствие инфицирования половых путей, в том числе из-за короткой шейки;
Sabina – препарат показан с целью предупреждения выкидыша, чаще на ранних сроках (8-12 недель);
Zincum valerianicum – это средство используется при гиперэстрогении, т.к. усиливает секрецию гормона прогестерона.

Кроме вышеперечисленных гомеопатических препаратов, беременной женщине могут быть назначены Calcium carbonicum, Sulfur, Silicea (как вспомогательные препараты при неэффективности осуществляемой терапии). При назначении гомеопатии учитывается анамнез, а также особенности конституционального типа пациентки.

Оперативное лечение короткой шейки матки

Короткая шейка матки, диагностированная у беременной, может потребовать оперативного вмешательства, особенно когда возрастает угроза прерывания беременности, т.е. наблюдается выраженная, прогрессирующая истмико-цервикальная недостаточность.

Оперативное лечение включает в себя использование следующих методов:

механическое сужение маточного внутреннего зева (более щадящий метод);
зашивание наружного зева (наложение циркулярного шва);
сужение шейки посредством укрепления ее мышц по боковым стенкам.

Основными показаниями к проведению вышеуказанных манипуляций являются случаи преждевременных родов и выкидышей в анамнезе, а также прогрессирующая недостаточность маточной шейки, т.е. ее постоянное смягчение и укорочение.

Главными противопоказаниями к проведению оперативного лечения могут служить:

повышенная возбудимость (не поддающаяся коррекции) маточных стенок;
различные заболевания внутренних органов (печени, почек, сердца);
генетические, психические болезни;
кровотечения во время беременности;
наличие пороков развития у плода.

Операции наиболее целесообразно проводить в периоде от 13-й по 27-ю неделю. С целью профилактики восхождения инфекции вмешательства можно осуществлять на этапе от 7-ми до 13-ти недель. При наличии противопоказаний беременной назначается консервативная терапия (медикаментозное снижение возбудимости матки), рекомендуется постельный режим.

Бандаж при короткой шейке матки

Короткая шейка матки – не приговор, однако во время вынашивания малыша целесообразно предотвратить развитие истмико-цервикальной недостаточности, чтобы сохранить беременность. Многие женщины интересуются, можно ли в таком случае носить бандаж.

Бандаж при короткой шейке матки показан, когда у будущей мамы наблюдается гипертонус матки на фоне укороченной шейки, которая физиологически не способна удерживать давление матки с растущим плодом. Дело в том, что высокий тонус маточной мускулатуры может провоцировать преждевременное созревание шейки. Это чревато ее смягчением и раскрытием, а также повышением риска преждевременных родов или выкидыша. В таких случаях беременной рекомендуется полное воздержание от каких-либо физических нагрузок и ношение специального приспособления – поддерживающего бандажа.

Носить его нужно правильно, без сдавливания животика. Благодаря такому проверенному средству удается предотвратить раннее опускание плода, а также обеспечить его правильное расположение в полости матки. Помимо этого, современные бандажи помогают женщине предотвратить появление растяжек, снять физическую усталость, облегчить ходьбу, избежать переутомления и тяжести в теле. Грамотно сконструированный бандаж способен снимать лишнюю нагрузку с позвоночника и предотвращает возникновение болей в пояснице.

Противопоказаний к применению такого приспособления практически нет, однако в обязательном порядке необходима консультация врача. Обычно использование бандажа рекомендуется будущим мамам на 4-5 месяце беременности, когда животик начинается увеличиваться в размерах, а давление плода на короткую шейку матки с каждым днем усиливается.

Кольцо при короткой шейке матки

Короткая шейка матки может доставить много проблем женщине, вынашивающей малыша. Это связано с постоянным давлением матки на шейку из-за растущего плода. В результате смягчения и еще большего укорачивания этого органа может возникнуть истмико-цервикальная недостаточность, т.е. угроза прерывания беременности. В особо тяжелых случаях во врачебной практике применяется специальное приспособление – т. наз. «акушерский пессарий». При этом проводится процедура, именуемая «нехирургический серкляж».

Кольцо при короткой шейке матки чаще всего используется на сроке от 25-ти недель, когда беременной противопоказано наложение швов на шейку во избежание травмирования плодного пузыря и инфицирования плода. Можно провести аналогию между пессарием и бандажом, поскольку оба приспособления призваны уменьшить давление матки на шейку и, таким образом, снизить риск инфицирования плода благодаря сохранению серной пробки.

Для профилактики инфекционных осложнений влагалище и установленный пессарий обрабатывается специальными антисептическими средствами каждые 15 дней. Данная конструкция снимается на 37-38-й неделе беременности.

Существует также разгрузочный пессарий, именуемый кольцом Мейера. Это приспособление изготовлено из пластика и имеет особую форму. Его вводят во влагалище для поддержания шейки матки, а также перераспределения веса плода. Это один из самых эффективных методов лечения ИЦН, позволяющий сохранить беременность. Кольцо Мейера устанавливают на любом сроке, когда состояние беременной женщины не усугубляется другими патологиями, а ИЦН не запущена. В противоположном случае данный способ лечения может быть применен лишь как вспомогательный.

Упражнения для короткой шейки матки

Короткая шейка матки – это проблема для беременной женщины, поскольку из-за небольшой длины (2,5-2 см) этого органа может развиться истмико-цервикальная недостаточность, когда шейка смягчается и раскрывается, провоцируя угрозу прерывания беременности. В таком случае женщине назначается специальная терапия, направленная на сохранение беременности. Ей рекомендуется ограничить физическую активность и придерживаться постельного режима (в особо опасных случаях).

Упражнения для короткой шейки матки могут быть назначены только лечащим врачом, поскольку при такой патологии нужно быть максимально осторожной, чтобы не спровоцировать преждевременное раскрытие шейки. Беременной женщине в обязательном порядке следует проконсультироваться с врачом по вопросам, касающимся физических упражнений, их видов и частоты выполнения.

Если у будущей мамы наблюдается гипертонус матки, пониженное давление, варикоз, а также имеется угроза невынашивания из-за короткой шейки, гимнастика противопоказана. В таких ситуациях желательно выполнять дыхательные упражнения. В особо тяжелых случаях, когда угроза прерывания беременности нарастает, следует исключить любые физические нагрузки, поскольку они могут вызвать самые опасные последствия (выкидыш, преждевременные роды).

Сегодня многими беременными практикуются упражнения Кегеля, направленные на физическую подготовку мышц промежности и шейки к родовой деятельности. Данные упражнения можно выполнять лишь с позволения врача-гинеколога, который объективно оценит ситуацию и состояние здоровья будущей матери. Суть упражнений Кегеля состоит в напряжении мускулатуры влагалища. Техника выполнения проста: сидя на стуле, нужно слегка наклонить корпус вперед, а затем сжимать и разжимать мышцы влагалища по 10 раз. Делать такую несложную, но эффективную гимнастику следует 2-3 раза в день.

Одной из наиболее частых причин является так называемая истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – недостаточность шейки матки и ее перешейка. Дело в том, что мышечный слой шейки матки при нормально протекающей беременности играет роль своеобразного удерживающего кольца и не позволят плоду раньше положенного срока покинуть полость матки. Раскрытая шейка матки не может удержать растущее плодное яйцо, и уже на сроке 16-18 недель беременность оказывается под угрозой.

В чем причина?

Причины недостаточности шейки матки могут быть органическими или анатомическими (травматическими) и функциональными. Наиболее частыми причинами анатомической ИЦН являются различные внутриматочные вмешательства (многочисленные аборты, выскабливания матки), пластические операции на шейке матки, а также осложненное течение предыдущих родов (глубокие разрывы шейки матки). Причины функциональной недостаточности шейки матки многочисленны: раскрытие шейки матки может возникнуть при чрезмерном давлении на шейку при многоплодной беременности, может быть «врожденная» короткая шейка матки, при аномалиях развития матки. Но наиболее часто функциональная ИЦН развивается на фоне (избыточной выработке андрогенов – мужских половых гормонов, которые присутствуют и в женском организме). При гиперандрогении шейка матки "размягчается" и при чрезмерной нагрузке, может приоткрыться.

Как установить?

Для своевременной диагностики истмико-цервикальной недостаточности очень важно внимательное динамическое наблюдение и обследование во время беременности. Специалисты еще на ранних этапах обратят внимание, если беременная попадает в группу риска по , и сделают все, чтобы уберечь будущую маму и ее малыша. Врач назначит необходимые исследования, по результатам которых выпишет лекарственные препараты, строго определит режим дня, дозирует физические нагрузки, эмоциональные переживания. Акушер-гинеколог посоветует обратить внимание на тревожные признаки: тяжесть в нижних отделах живота, поясничной области, обильные слизистые выделения из влагалища. Очень важную информацию о состоянии шейки матки дает гинекологический осмотр. При этом врач обращает внимание на расположение, длину и консистенцию (степень размягчения) шейки матки, определяет, есть ли приоткрытие шейки матки. При осмотре врач оценивает только наружную часть шейки матки, доступную для осмотра, но важно оценить состояние внутренней ее части, состояние внутреннего зева – области перехода шейки в тело матки. И здесь на помощь акушеру приходят методы ультразвуковой диагностики. Квалификация врачей-акушеров и врачей ультразвуковой диагностики и качество ультразвукового оборудования позволяют заподозрить вероятность ИЦН на ранних сроках, своевременно диагностировать ИЦН, что необходимо для дальнейшего сохранения беременности.

Как лечить?

Среди методов лечения истмико-цервикальной недостаточности традиционно выделяют хирургический и консервативный методы коррекции. При незначительных изменениях со стороны шейки матки достаточно эффективными могут быть рекомендации по ограничению физической нагрузки, назначение препаратов, снимающих тонус матки, тщательное динамическое наблюдение и ультразвуковой контроль. Однако если необходимо, то врач может предложить пациентке коррекцию хирургическую: под обезболиванием на шейку матки накладывают швы с использованием современного шовного материала, которые помогают ей справиться с тяжелой нагрузкой. Второй метод, позволяющий часто избежать хирургической операции, - это использование специальных разгружающих шейку матки акушерских колец - пессариев.

Пессарий – специальная конструкция с замыкающим кольцом для шейки матки, разработанная с учетом анатомических особенностей женщины. Он уменьшает нагрузки на несостоятельную шейку матки, перераспределяя давление (пессарий выполняет роль "бандажа" для шейки матки), способствует сохранению слизистой пробки, что позволяет уменьшить вероятность инфицирования. Кроме того, большим плюсом пессария является возможность использовать его в сроки, превышающие 24-25 недель, когда из-за возможных осложнений швы на шейку матки уже не накладывают.

Все методики, используемые в , позволяют нашим пациенткам доносить беременность до срока физиологических родов и родить здорового малыша.

Екатерина Прядко, акушер-гинеколог.

Обсуждение

Буду писать много может с ошибками прошу не судить а дать совет только тех кто прошол и знает а типа найти доктора мне не подходит.Начну с того что есть дочь 12 лет мне 36 .Первую беременность отбегала но 2 месяца я не знала что беременная были месячные не мазалось а конкретно в срок,было многоводие больше ничего рожала в 38 недель отошли воды сильно порвалась небыло раскрытия вес был 2700.Потом была спираль стояла замечательно пока мы не решили что пора.в 16году на крещение я узнала что беременная все бы ничего если бы не были какие то сопливые выдиления (как при овуляции только цвет как шампанское)потом меня закровило на 8 неделе меня это не напугало так как за дочкой были месячные но до врача я ходила как к себе домой (выписал дуфастон)и не только к нему и к урологу (урологу мне казалось что у меня цестит такие были ощущения зима ж была)и к невропатологу(голова болела) и ендокринологу у меня есть небольшие проблемы разбалансировка в гормонах (но они те что скачат гармоны не влияют на беременность) я девушка вспыльчивая а беременность добавила.Кстати в больницу лечь мне не предлогали хотя я застрахованая работаю на предприятии.В один из дней я вспылила сильно на следующий день начал ныть живот и вышла целая жменя соплей я так поняла потом это пробка(за дочкой небыло пробок никаких но покрайней мере я ее не видела хотя у меня тоже дома отошли воды потом схватки а вот раскрытия небыло)я уже испугалась и поехала сама легла в роддом мне ничего не успели сделать как отошли воды и много как для такого срока15 недель.Хотя на узи в тот же день ничего не сказали про воду назвали пол мальчик был сказали что не нравиться шейка.Мне сказали что скорей всего инфекция (да кстати будучи беременной выскакивал герпес гениколог сказал что это у многих и был плохой мазок выскакивали коки какието то мне выписывали гексикон и я его успела проставить 3 дня всеголишь я читала потом отзывы за него честно я здравомыслящая я на него не грешу)в гистологии написали что плацента не справилась ит.д плод нормальный без паталогий итд.анализов я здала кучу и безрезультатно.Меня лечили ставили дипгноз ИЦН под? Который не подтвердили.Да в наше время бывает такое как сомной чистили меня на живую это Кашмар.Почему потому что меня посмотрели два доктора и говорят что на таком сроке не чистят утром прийдет доктор дадут таблетку и потом все случиться но не тут то было лежу хлюпнула кровь я медсестру она доктора меня на кресло а там уже печенки выпадают в тазик анастезиолога неуспели вызвать короче я думаю я такая не одна но что бы в 21 веке.???Потом прошло больше года после выкидыша в 17 году в мае я узнаю о чудо хотя мы не планировали(сращу после Почаева мы хотели на осень).Я легла в Больницу в 8 недель уже боясь всего.Меня не ложили так как до 12 не хотят (это на работе у нас своя клиника и мы там застрахованы)Значит на узи мне ставят полип в цырвикальном канале очень хороший узист и рекомендует мне лечь и лежать я поехала к тому доктору который меня лечила после выкидыша она работает в паталогии она залезла ко мне с зеркалами вытянула их в крови и говорит делай чистку ты и до 15 недель не доходишь.Я растроилась и поехала в другой роддом меня там положили и я там лежала угадайте до скольки да 15 недель.Эта беременность далась еще тяжелее головные боли были такие что я умом трогалась.К сати у меня опять был дискамфорт как цистит и иногда как водичка бежала потом мне приписали гармон и все прошло.Что я пережила в больнице это ужас.Смотрели меня одни из лучших геникологов которые оперируют много геникологических проблем один смотрит меня и говорит ШЕЙКАК КАК КИСЕЛЬ.ДА ТУТ ВИСИТ ОДНО ЛОХМИТТЯ. Я спрашивпю меня зашивали при первых родах на что они сказали что это не влияет.Мне хотели шов наложить. Но не тут то было сплю один раз ночью как письну проснулась руку туда там кровь поставили мне еще диагноз краевое предлнжание которое противопоказано налаживать шов.Тоесть можно но когда матка подымиться выше.Ждем лежу ничего не делаю узи мне делали часто полип увеличивался.А в 12 недель исчез и мне даже стало легче ушол этот дискомфорт я обрадовалась а потом за 3 дня до 15 недели начались опять сопли и конкретные ручьем тоесть утром просыпаюсь встаю и они по ногам текут прикиньте в каком количестве меня и капали и калоли а они все бежали и я если честно поняла что все (пусть я себя сейчас сравню с коровой но в селе у бабушки когда у коровы сопли текли она деду говорила все бдим скоро отелиться)Девочки да начались схатки меня доктор смотрел убеждал что бы я не нервничала что пузыря не видет итд.пока он не вышел в трусы это кашмар этого и врагу не пожелаешь.опять гистология с плацентой уже все внорме а написали что плод замер на 13 тыжни а как же узи 14.5 недель (когда начались сопли мне его делали и то что выпало в трусы пульсировало как мне сказали это плацента могла хотя она тоже может быть живая 24 после замирания)тут много вопросов??????Девочки я даже здавала кровь на стерильность, ирозию прижгла (она появилась после первого выкидыша врачь сказала та что лечила что если я планирую беременеть то нет смысла ее прижигать)кстати бежало сменя такая же водичкак как я была беременная значит всетаки это проблемма в шейке.Сейчас я нашла доктора но СТРАХ.Муж тоже здавал всякие мазки мы здоровы.Опять таки ИЦН мне не ставят так как это больше 18 недель.А самое главное выкидыши 15 недель и 1 день и второй 15 недель 1 день.(да выкидыши как бы разные но и одинаковые)Я посчитала только потом настрой был положительный это все понятно.Ушивать за ранее меня не хотят мол это дополнительная инфекция до 12 недель.И опять таки шов это не гарантия.Девочки кто был в такой ситуации как вы прошли к положительному результату?Многие говорят мол лазить туда нечего это понятно но состоярие шейки проверяется пальпацией!!! Как часто вас осматривали итд.Дайте дельный совет.Да кстати сейчас я хожу к доктору который мне много рассказал что дискамфорт как цестит это матка в тонусе на маленьком сроке,потом это не полип был а край плаценты матка поднялась вот он на 12 неделе и растворился.Пожалуста Только конкретику с положительным результатам.

На Украине пессарий акушерский реализует ООО "Синтез", г. Ладыжин. http://sinteth.com.ua/?p=7

26.11.2008 15:37:35, Виктория

Комментировать статью "Беременность под угрозой, или как бороться с истмико-цервикальной недостаточностью"

Обсуждение

Кому-нибудь может пригодиться, пишу, что было дальше: сделала ещё 2 УЗИ с разницей в 4 дня (в разных местах).
Оба показали, что внутреннего раскрытия нет (и, действительно, на экране его не было видно, в отличии от предыдущих УЗИ, где я видела своими глазами).
На одном УЗИ длину намеряли 30 мм, на другом врач три раза замеряла - один раз получилось 22 мм, два других раза - 24 мм.
Она же сказала, что кольцо не даёт возможности хорошо рассмотреть внешний край шейки, поэтому могут быть расхождения в 2-3 мм. И она сказала, что она все же может удлиняться (хотя 2 других врача говорили, что нет).
В общем, похоже, что пока все ок, по крайней мере, она не укорачивается:)

мне в таком случае оба раза накладывали цикляж и отпускали до 38 недели.

ну там беречься и побольше лежать - говорили. медикаментозно ничего дополнительно не вставляла:)

подпишусь, про правило об обязательном нанесении основы под лак, я раньше пренебрегала, теперь у меня оказывается ногти могут сами вырасти длинными и без всяких наращиваний и укреплений))

Беременность под угрозой, или как бороться с истмико - цервикальной недостаточностью. При гиперандрогении шейка матки "размягчается" и при чрезмерной нагрузке, тонусе матки может приоткрыться.

Обсуждение

Не носи бандаж, лучше в огороде не копайся еще пару недель. У меня с бандажем вообще заморочка - как одену, сразу реакция ребенка икать. Ну как тут не заморочишься? А тонус у меня он наоборот снимает - тк ребенка очевидно немного поднимает таки, а тонус у меня часто от того, что ребенок сильно вниз давит.
По поводу треников: первые две беременности вообще не было, в прошлую были активные в последнюю неделю перед родами. При чем такие продолжительные - на всю ночь. Но совсем не болезненные в отличие от моего тогуса. Сейчас уже неделю так стабильно Брэкстоны, но тоже вполне нормальные, не болезненные.

я ни в одну из беременностей не срослась ни с одним видом бандажей:)

В разделе подкастов на сайте 7я.ру опубликован подкаст «Любовь для тех, кому за 60: как найти пару?». Полюбить несложно в любом возрасте. Сложно преодолеть неверие в то, что ты можешь это сделать, мотивировать себя. Люди «элегантного» возраста привыкли к одиночеству. Но дети и внуки могут помочь преодолеть все препятствия. Как помочь найти пару близкому человеку?

Сегодня мы побывали наконец в музее Экспериментаниум. Как же там здорово, несмотря на очень большое количество людей, как больших, так и маленьких:) Больше всего впечатлила, наверное, зеркальная комната-лабиринт, вот где теряешь чувство реальности. Семейство мое еще позабавилось MindBall, силой мысли сдвигали шарик на столе, было забавно наблюдать. Некоторые "экспонаты" напомнили нам музей игрушек в Брюсселе, но там, конечно, такого разнообразия нет:) Жаль, что за час мы все-таки устали от...

Обсуждение

Поддержу:)
Очень нам с сыном понравился музей, все можно руками попробовать, потрогать, подвигать.
Раз 10 заходили в зеркальный лабиринт:), зависли около сильного магнита(где их опилок можно фигурки лепить), вообщем пожалели только об огромном количестве посетителей.

Помимо радостного ожидания рождения на свет малыша, 9-ть месяцев беременности также приносят море переживаний и тревог за его состояние. А комфортно ли ему в животе, родится ли он в срок и что означают все те изменения, которые происходят на протяжении всего этого времени с организмом женщины? Какие из них можно отнести к нормальным, а какие сигнализируют об опасности и требуют немедленного вмешательства врачей? Все эти и многие другие вопросы беспокоят беременных женщин, заставляя некоторых...

Совсем недавно на 7е в дополнение к блогам появились сообщества. Некоторые из сообществ созданы редакцией, некоторые посетителями 7и. Предлагаем вашему вниманию несколько наиболее интересных сообществ: Про котов и кошек; Любители птиц; Книголюбы; Дворец пионеров на Воробьевых горах; Масленица; Люблю слова; Бумаготворчество и множество других сообществ! Если у вас есть дети, вы можете вступить в сообщества о детях по годам их рождения и общаться с родителями ровесников ваших детей...

1. Подруге назначили на 24 неделе беремености-"генипрал" и "курантил".обязательно ли их принимать и для чего их назначают? Гинипрал - препарат для сохранения беременности (возможно у нее есть симптомы угрозы прерывания беременности), курантил применяют для улучшения микроциркуляции крови в плаценте (как профилактика плацентарной недостаточности). Обязательность приема определяется только врачом, наблюдающим беременность. 2. Было выскабливание. 3 месяца пропила гормональные. Можно ли...

Беременность под угрозой, или как бороться с истмико - цервикальной недостаточностью. Причины функциональной недостаточности шейки матки многочисленны: раскрытие шейки матки может возникнуть при чрезмерном давлении на шейку...

Обсуждение

в 37 уже может быть разглаженная и можно еще ходить и ходить. это по опыту моих первых двух беременностей. а в последней она была удлиненная до упора. за день до родов она резко сгладилась, как сказал акушер на смотре

У вас какой срок? Мне на УЗИ разглядели в 23 (или в 25? - не помню точно) недель, что шейка укороченная. В 17 недель была 3.5 см, а в 25 - 2.7 см, и цервикальный канал был открыт на 3 мм. Врач сказала, что для повторных родов это нормально. С тех пор шейку никто не смотрел, как-что там сейчас я даже не знаю.

Обсуждение

привет. у меня короткая шейка. в 27 недель уже начала открываться поставили писсарий.ходить и жить сразу легче стало.вот пока колобчусь. не переживайте все будет хорошо.

У меня шейка 3см, ребенок лежит низко вот сейчас пошла 38 неделя, с прошлой недели грозят преждевременными родами, а так ничего особенного не вижу. Пока хожу, жду, скорее бы уж...

Обсуждение

Мне врач при ручном осмотре говорила, что очень короткая шейка (буквально 1 см), а на УЗИ выяснилось, что вполне нормальныя (34 мм). Насчет размягченности - по.моему не очень хорошо. Мою сестру врач все время стращала размягченной шейкой, возможно и не зря, хотя сестра доходила до 37 недель. Так что поменьше бегайте-прыгайте:)

Я в Израиле, и у меня после первых родов в России сделали пластику шейки матки, по сути отрезали конусообразно с концов. Когда через 12 лет забеременела второй раз уже здесь, мы начали звонить российскому врачу, который операцию делал, он сказал, что в таком случае зашивают и рожать только через кесарево. Здешний врач на это похмыкал, поудивлялся, попросил объяснить, почему только кесарево и сказал, что мерить шейку надо на УЗИ снаружи и внутри, т.е. длинна шейки состоит из внешнего и внутреннего отрезков. У меня внутренний оказался вполне длинный. Врач сказал, что не видит смысла зашивать, т.к. любое вмешательство, это дело серьезное и нечего делать процедуры без оснований. Просто мне раз в месяц делали УЗИ и измеряли эту самую длинну снаружи и внутри. Поскольку с развитием беременности шейка в любом случае укорачивается, ему важно было знать, что у меня не укорачивается опасно. Высшей мерой в случае сильного укорочения предполагалось назначить постельный режим дома с 26-й по 34-ю неделю. Но этого не случилось. Кстати, и родила я быстро без всякого кесарева.
Не знаю, пригодится ли это мой опыт, все-таки в России вечный подход "куда-нибудь положить, чего-нибудь поколоть и поковырять", а без врача такие решения принимать не возможно, вся инфа в его руках.

31.03.2007 15:47:58, Miri

Обсуждение

У меня так и было, как пишет Мария Михайловна. Только ко врачу я ходила почти каждую неделю, так как врач моя очень волновалась из-за шейки, смотрели то на УЗИ, то на кресле. Было 3 см, зашивать не стали, лежать получалось не всегда (пришлось помотаться в больницу к мужу), но вот с работой пришлось завязать, так как больница-больницей, но старалась береч себя - ездила на такси и сразу ложилась, как приежала. К 36-й неделе шейка 1 см, вот сейчас 38-я неделька пошла, контракт заключен, уже не боюсь:-)). Очень благодарна своему врачу, что она так внимательно отнеслась к этому.
П.С. я в Германии, может у нас по другому... Всю бер-ть мне были дополнительно кроме поливитаминов назначены витамин Е (капсулы по 100мг/день 2 недели) и валерианка (2 табл. перед сном последующие 2 нед.), а также в случае дней месячных или просто неприятных ощущений - но-шпа. Кроме того, каждые 2 недели я, наряду с гинекологом посещала врача по невынашиванию. Перед тем, как занять очередь, я брала у нее прозрачный пластмассовый язычок, которым проводила под языком и высушивала выделившуюся слюну. Когда приходила моя очередь, она забирала эту пластмасску и смотрела ее на свет под какую-то линзу. Это был такой мини-тест на уровень окситоцина - то есть наличие или отсутствие "критических" для беременности днейб в которые включались и дни месячных. Может в вашей или в соседней консультации есть такой специалист по невынашиванию?

Истмико-цервикальная недостаточность – патология шейки , при которой она теряет свою правильную форму и не справляется с нагрузкой, вызванной ростом плода и количеством околоплодных вод. Это сама распространенная причина выкидышей во втором и третьем триместре беременности. Заболевание встречается у 9 % беременных женщин.

Симптом заболевания — раскрытие шейки матки, которое не сопровождается какими-либо выделениями или болевыми ощущениями. Именно поэтому часто женщины узнают о наличии подобной патологии только после первого выкидыша. В некоторых случаях беременные жалуются на учащенное мочеиспускание, обильные выделения и чувство тяжести внизу живота. Но эти симптомы очень редко вызывают тревогу, поскольку появляются у многих будущих мам.

многочисленные и выскабливания;
травмы шейки матки при родах;
нарушение функции яичников;
образование рубцовой ткани в результате лечения полипов или эрозии методом прижигания или частичного иссечения. В результате матка теряет способность нормально сокращаться и растягиваться;
врожденные анатомические особенности матки.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

Заболевание можно выявить при обычном гинекологическом осмотре с помощью зеркала. Во многих женских консультациях врач осматривает беременную всего 2-3 раза за время пребывания на учете, поэтому если вы переживаете о своем здоровье, проявляйте инициативу для осмотра на каждом месяце беременности. При ИЦН матка короче положенных 4 см, при выраженной форме заболевания гинеколог может рассмотреть свисающую оболочку плодного пузыря. На начальных стадиях точность диагноза может быть под сомнением, поэтому врач выдаст пациентке направление на УЗИ (цена – от 500 руб.) которое поможет определить точные размеры матки и распознать патологию.

Консервативное лечение истмико-цервикальной недостаточности

Если истмико-цервикальная недостаточность развилась на фоне сбоев в работе яичников, женщине в течение нескольких недель показана (стоимость 1000-2000руб.). По истечению этого срока больную осматривает врач и при отсутствии видимых улучшений назначает повторный курс. Если положительной динамики не будет и после двукратного приема гормонов, следует рассматривать другие варианты лечения.

При патологии матки легкой и средней тяжести женщине назначают консервативное лечение с помощью пессария – специальной конструкции, которая имеет форму замыкающего кольца и одевается на шейку матки для восстановления ее анатомической формы. Такой метод лечения может проводиться в домашних условиях на любом сроке до 36 недель. Здесь вы сможете узнать все об . Стоимость установки данного медицинского изделия – от 1000 руб. Окончательная цена будет зависеть от того, в какое учреждение вы обращаетесь – государственное или частное.

В период лечения женщине следует избегать стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений, не перетруждаться, воздерживаться от и занятий спортом. При комплексном лечении и соответственном психологическом настрое беременность удается сохранить в 65 % случаев.

Хирургическое лечение истмико-цервикальной недостаточности

Если длина шейки матки составляет всего 2 см, то единственный способ устранить патологию – оперативное вмешательство(стоимость от 1500 руб.). Процедура предусматривает наложение швов из специального материала для предотвращения дальнейшего раскрытия матки. Делать операцию рекомендуется на 13-17 недели беременности, на поздних сроках проведение хирургического лечения менее эффективно. Перед операцией женщине обязательно назначают УЗИ для оценки расположения плаценты и внутриутробного состояния плода.

Процедура проводится под максимально безопасным для беременной женщины и плода местным наркозом в условиях стационара. После наложения швов в течение нескольких недель женщине рекомендуется принимать препараты для снижения тонуса матки. В больнице беременная находится не менее 5 дней. Врач ежедневно осматривает пациентку и проводит обработку шейки матки антисептиками. Швы снимаются незадолго до родов — на . Если родовая деятельность начнется тогда, когда швы еще на месте, обязательно предупредите об этом врача, чтобы он успел их снять и предотвратить повреждения матки.

Следующую беременность с истмико-цервикальной недостаточностью можно планировать не ранее чем через два года. Предварительно следует обратиться к гинекологу и пройти все назначенные медицинские исследования.

При серьезных нарушениях анатомии шейки матки восстановить ее можно только с помощью пластической операции, стоимость которой начинается от 5000 руб. Планировать беременность можно только спустя год после вмешательства.

Противопоказания для хирургического лечения:

тяжелые формы заболеваний печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
заболевания, сопровождающиеся частыми кровотечениями;
наличие в анамнезе двух и более беременностей, закончившихся выкидышами во втором и третьем триместре;
не совместимые с жизнью врожденные ;
предлежание плаценты.

Лечение ИЦН отзывы

Юлия, 2 3года, 2015 год

В 19 недель делала узи, шейка была 21-23 мм, врач смотрела сказала пока не надо ставить, 2 недели попила гинипрал, утрожестан вставляла, она посмотрела и говорит шейка не очень, в общем поставили мне в 21 неделю пессарий, в 26 недель делала узи, шейка была 31мм, в 30 недель уже 40мм, в 38 недель сняли пессарий, выделения конечно были ужасные при нем, надо было сонировать почаще, в общем сняла, а у меня раскрытие было 3 пальца, на след день вскрыли пузырь и я через час родила, по моему этот пессарий и дал возможность мне выносить ребенка, удерживал.

Анна, 27 лет, 2014 год

Подшили меня в 13 недель шейка была 30мм. я пила утрожестан, витамины, успокоительные! после подшивания четверо суток лежала вообще не вставая с кровати! потом ещё неделю в больнице. ну в общем практически всю беременность пролежала на сохранении. в самые опасные периоды когда случались выкидыши!!!

Юлия, 20 лет, 2012 год

У меня тоже в 20 недель была ИЦН и открытие щейки по УЗИ. До конца беременности пила Дуфастон, Генепрал. Если надо было куда — то колола Риабал. На сохранении пролежала до декретного отпуска, а там выписали домой. Дома в основном лежала. Выходила только где на 1 час воздухом подышать. В 35.5 недель начались схватки, прокесерили — мальчик 2340.

Наталья, 22 года, 2015 год.

ИЦН мне стоила ребенка, потерянного на 22 неделе. Моя ослица врач, не заметила раскрытия и нехватку прогестерона. Да и смотрела меня на кресле только один раз при постановке на учет.

Осложнения истмико-цервикальной недостаточности

Очень часто из-за нарушения нормальной структуры матки, она инфицируется вредоносными микробами. Поэтому при постановке диагноза истмико-цервикальная недостаточность женщина обязательно должна сдать на микрофлору и бактериологический посев. Непролеченные заболевания грозят инфицированием плода.

Истмико-цервикальная недостаточность – это не приговор. При соблюдении всех рекомендаций врача и лечебного режима, есть немалые шансы сохранить беременность и родить здорового полноценного ребенка.

Каждая женщина мечтает, чтобы беременность протекала нормально без патологических отклонений и осложнений. Однако нередко встречаются случаи невынашивания . Основной причиной этого может служить истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
Содержание:

Как развивается истмико-цервикальная недостаточность

Во время беременности матка увеличивается в размерах, благодаря своей гладкой мускулатуре. Плод развивается в теле . Шейка - это часть тела, которая соединяет влагалище и матку. Между телом и шейкой матки на границе располагается узкая зона, которая называется перешейком.

Шейка и перешеек состоят из соединительной и мышечной тканей. У внутреннего зева располагаются мышцы, которые образуют своеобразное кольцо. При нормально протекающей беременности это кольцо удерживает плодное яйцо в матке и не дает растущему ребенку раньше времени появиться на свет.

Часто бывает так, что запирательная функция матки нарушается и удержать плод шейка и перешеек не могут. На это влияют разные причины. Такое патологическое состояние носит название истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

Возникает недостаточность обычно при первой беременности во втором триместре и наблюдается у 5-10% женщин. Следует знать, что данная может возникнуть при следующей беременности.

Возникновение ИЦН: причины

Мышечное кольцо в области перешейка ослабляется при нарушении целостности и снижении тонуса мышц. Причины патологической недостаточности могут быть связаны с анатомическим строением матки или функциональными нарушениями.

Анатомическая истмико-цервикальная недостаточность связана с нарушением стенок матки. Эти нарушения могут произойти вовремя родов при использовании щипцов, при разрывах, тазовом предлежании плода, врожденной патологии развития . На ослабление шейки может влиять аборт и проведенное для этого выскабливание.

Чтобы шейка матки раскрылась, при проведении процедуры прерывания беременности проводят стимуляцию. Еще на ранних сроках организм женщины не готов к этому. Поэтому в шеечный канал вводится специальный расширитель, который может привести к маленьким и незаметным надрывам на слизистой. В дальнейшем клетки шейки матки имеют свойство разрушаться.

К функциональным нарушениям относят:

Гиперандрогения
Повышенное содержание андрогенов
Врожденная дисплазия тканей
Многоплодная беременность
Дефицит половых

Данный вид функциональной недостаточности чаще развивается на ранних сроках. Поджелудочная железа у плода начинает функционировать с 12 недель. Она начинает вырабатывать андрогены. Если их количество у беременной повышено, то это отразится на мышцах шейки.

В случае многоплодной беременности или многоводия на шейку матки нагрузка увеличивается вдвойне. Этот фактор также может стать причиной развития истмико-цервикальная недостаточности.

Риск возникновения ИЦН увеличивается при разрыве шейки, недоразвитии половых органов. Такое патологическое состояние возникает на сроке 16-27 недель. В редких случаях происходит ослабление шейки до 12 недель.

Если шейка укоротилась и имеет длину 20-25 мм на сроке 20-30 недель, то существует риск преждевременных родов.

Женщины, входящие в группу риска, для которых свойственно привычное невынашивание беременности должны постоянно обследоваться. На ранних сроках наблюдают за состоянием шейки матки, если имеются подозрения на анатомическую недостаточность. На 16 неделе беременности проводится мониторинг при функциональной недостаточности.

Гинеколог осматривает шейку в зеркалах, проводит влагалищное исследование. Чтобы оценить состояние внутреннего зева, а также определить длину шейки проводится ультразвуковое исследование.

Симптоматика ИЦН

Среди многих симптомов, указывающих на угрозу прерывания беременности, наиболее тревожным для женщины является схваткообразная боль внизу живота.
При истмико-цервикальная недостаточности женщина может не чувствовать определенных признаков и симптомов . Шейка раскрывается постепенно, медленно и не доставляет беременной дискомфорт.

Во время исследования влагалища, а также наружной части шейки с помощью гинекологического зеркала, можно выявить следующие признаки ИЦН:

Шейка укорачивается и смягчается
Происходит закрытие наружного зева
Закрытие шеечного канала (полное или неполное)
Небольшое раскрытие шейки

Беременную на ранних сроках при ИЦН могут беспокоить выделения с кровью и слизью, тянущая боль в животе, чувство распирания во влагалище.

В чем опасность ИЦН во время беременности

При открытии шейки возможно излитие околоплодных вод в любое время. Во влагалище женщины присутствуют различные бактерии. Кроме бактерий, могут присутствовать инфекции, поэтому увеличивается риск инфицирования плода, так как отсутствует защитный барьер. Одним из распространенных осложнений ИЦН является прерывание .

После раскрытия шейки матки может произойти опускание плода.

Истмико-цервикальная недостаточность может привести к выкидышу, родам раньше срока, невынашиванию беременности. К тому же на фоне цервикальной недостаточности возможно развитие хориоамнионита.

О начале родовой деятельности свидетельствует излитие околоплодных вод. Самой частой причиной выкидышей и преждевременных родов является истмико-цервикальная недостаточность.

Прогноз неблагоприятный в том случае, если у беременной маленький срок и большое раскрытие шейки матки.

Как проходят роды при ИЦН

В большинстве случаев роды при истмико-цервикальной недостаточности проходят быстро. Следует учитывать индивидуальные особенности женщины, а также течение беременности.

Доносить ребенка до срока поможет своевременная терапия. Женщину кладут в больницу заблаговременно для наблюдения за ее состоянием.
Роды, а также послеродовый период, после хирургической операции или введения пессария при ИЦН ничем не отличаются от родов у женщин без цервикальной недостаточности.

При диагностике истмико-цервикальной недостаточности анатомического вида возможно принятие решения о родоразрешении путем кесарева сечения. Этот способ поможет избежать травм шейки матки при .

ИЦН является серьезным осложнением при беременности, поэтому женщине необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, соблюдать режим и предписания. Тогда велика вероятность того, что роды начнутся в положенный срок.

Способы диагностики ИЦН

Диагностировать ИЦН во многих случаях бывает очень сложно из-за бессимптомного течения патологии. Поэтому беременной женщине важно регулярно посещать врача для проведения вагинального осмотра.

Если у женщины ранее наблюдалась такое патологическое состояние, то будет внимательно следить за течением беременности.

При осмотре врач обращает внимание на размягчение шейки, ее укорочение или раскрытие. Если шейка на сроке 24-28 недель имеет длину 35-45мм, а на поздних сроках после 28 недели 30-35 мм, то никакого патологического процесса не происходит.

Определить патологическое состояние на ранних сроках можно при ультразвуковом обследовании. Если диаметр и длина шейки не соответствует норме, то это может указывать на угрозу прерывания.

Если шейка матки вне беременности расширена на 1-2 см, то в период вынашивания плода недостаточность подтвердится.

Кроме ультразвуковой диагностики, для подтверждения диагноза используется рентгеновский метод гистеросальпинингография. Этот метод основан на введении в полость матки контрастных веществ.

Лечение цервикальной недостаточности

После подтверждения диагноза на истмико-цервикальную недостаточность врач выбирает консервативное или оперативное лечение.

При диагностировании функциональной истмико-цервикальной недостаточности, которая возникает из-за гормональных сбоев в организме, назначается гормональная терапия. Данная терапия способствует восстановлению нормального уровня гормонов. Курс лечения гормональными препаратами составляет 7-14 дней.

В случае ухудшения ситуации выбирается другой способ лечения - использование пессария.

Консервативное лечение ИЦН предполагает насильственное сужение внутреннего зева с помощью пессария. Это пластинка овальной или круглой формы, состоящая из пластика или силикона. Вводится пессарий в профилактических целях во избежание преждевременных родов.

Применяется пессарий при следующих состояниях:

Неполное смыкание зева
Несостоятельность швов при коррекции ИЦН
Многоплодная

Пессарий выполняет корригирующую функцию. С его помощью снижается нагрузка на рецепторы матки, фиксируется шеечный канал, достигается полное смыкание отверстия шейки.

Пессарий может быть установлен на любом сроке. При установке кольца обезболивание не требуется. Так как кольцо является инородным телом, то может привести к нарушению нормальной микрофлоры влагалища. Чтобы этого избежать, у беременной регулярно берут мазки и при необходимости санируют влагалище. Пессарий может смещаться в процессе носки, поэтому при консультации у врача необходимо периодически проверять положение кольца.

Снимают пессарий на 38 неделе, а также в начале родовой деятельности.

Хирургическая коррекция шейки при ИЦН

У небеременных женщин при диагностировании истмико-цервикальной недостаточности проводится хирургическое лечение, которое предусматривает пластику шейки матки.

Для предотвращения зияния зева беременным накладывают швы. В результате происходит сужение внутреннего зева. Шва накладываются не рассасывающимися нитками. Обычно используют шелковые.

Хирургическая операция проводится с учетом индивидуальных особенностей женщины. В большинстве случаев наложение швов осуществляется до 17 недель. По показаниям операция может проводиться позже. Данная операция проводится в стационарных условиях под действием кратковременного наркоза. При этом тщательно подбирается наркоз, чтобы не навредить ребенку.

Основные показания к проведению хирургической коррекции:

Ранние и преждевременные роды
Прогрессирующая форма недостаточности
Признаки ИЦН после влагалищного исследования

За несколько дней до хирургической манипуляции гинеколог берет мазок на флору. Перед началом операции проводится санация влагалища. Если при наложенных швах у беременной наблюдается тонус матки, то назначаются препараты для ее снижения: Магнезия, Гинипрал, Папаверин и др.

После проведения коррекции устраняющей неполноценность внутреннего зева без выпячивания в шейку матки, женщинам можно вставать и ходить сразу. В целях профилактики 3 дня назначают свечи Папаверин, Но-шшу и электрофорез. Беременная с пролабированием пузыря после наложения швов должна придерживаться постельного режима в течение 10 дней.

Швы снимают на сроке 38 недель, при подтекании околоплодных вод, наличии кровянистых выделений, в начале родовой деятельности. Наложенные швы могут снять и раньше срока по причине возникающих осложнений. В этом случае проводится коррекция и лечение появившихся осложнений.

После оперативной коррекции возможно прорезывание тканей нитью. Это может возникнуть при высокой сократительной активности матки при наложенных швах, при неправильно проведенной операции, когда шейка сильно перетянута швами и при наличии воспалительных процессов.

Противопоказания к операции и введения пессария

При истмико-цервикальной недостаточности накладывать швы на шейке противопоказано в следующих случаях:

ВПР плода
Повышенный тонус матки
Воспалительные процессы в органах малого таза

При имеющихся признаках хирургическая коррекция на шейке не проводится.

Вводить пессарий запрещается при рецидивирующих кровянистых выделениях во втором и третьем триместрах беременности. Кольцо не вводится при воспалительных заболеваниях шейки матки и влагалища.

Акушерский пессарий не используют при наличии признаков замершей беременности и пролабирования плодного пузыря.

Профилактика цервикальной недостаточности

Эффективность лечения зависит от формы истмико-цервикальной недостаточности, срока беременности, наличия сопутствующих заболеваний.

Женщина в период беременности должна соблюдать все рекомендации гинеколога для сохранения беременности. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности во время беременности предполагает соблюдение следующих правил:

Ограничить физические нагрузки
Избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений
Регулярно посещать гинеколога
Принимать препараты, назначенные врачом
Исключить половые контакты на время беременности
Исключить нежелательную беременность и проведение аборта
Своевременное лечение гормональной дисфункции

Важно до наступления беременности выявить и пролечить гинекологические заболевания, чтобы не пришлось принимать препараты по их устранению во время беременности. Женщина должна своевременно стать на учет в женскую консультацию до 12-недельного срока.

Беременные, входящие в группу риска, должны регулярно обследоваться у гинеколога.

Во время просмотра видео Вы сможете узнать о патологиях во время беременности.

Правильное и своевременное лечение цервикальной недостаточности снижает риск невынашивания беременности в 2 раза. Поэтому для сохранения беременности и во избежание преждевременных , следует выполнять все рекомендации гинеколога.

Истмико-цервикальная недостаточность является одной из причин невынашивания беременности. На ее долю приходится 30–40% всех поздних самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это недостаточность или несостоятельность перешейка и шейки матки, при которой она укорачивается, размягчается и приоткрывается, что может привести к самопроизвольному выкидышу. При нормально протекающей беременности шейка матки играет роль мышечного кольца, удерживающего плод и не дающего ему раньше срока покинуть полость матки. По мере прогрессирования беременности происходит рост плода, увеличивается количество околоплодных вод, и это приводит к повышению внутриматочного давления. При истмико-цервикальной недостаточности шейка матки не способна справиться с такой нагрузкой, при этом оболочки плодного пузыря выпячиваются в канал шейки матки, инфицируются микробами, после чего вскрываются, и беременность прерывается раньше положенного срока. Очень часто выкидыш происходит во втором триместре беременности (после 12 недель).

Симптомы ИЦН очень скудны, так как в основе заболевания лежит раскрытие шейки матки, которое протекает без болевых ощущений и кровотечения. Беременную могут беспокоить чувство тяжести внизу живота, учащенное мочеиспускание, обильные слизистые выделения из половых путей. Поэтому очень важно вовремя сообщить о данных симптомах врачу акушеру-гинекологу, ведущему беременность.

ИЦН: причины возникновения

По причине возникновения выделяют органическую и функциональную истмико-цервикальную недостаточность.

Органическая ИЦН возникает после перенесенных абортов, выскабливаний полости матки. Во время этих операций происходит расширение канала шейки матки специальным инструментом, в результате чего может произойти травматизация шейки матки. К органической ИЦН также могут привести разрывы шейки матки во время предыдущих родов. При плохом заживлении швов на месте разрывов образуется рубцовая ткань, которая не может обеспечить полноценное закрытие шейки матки в следующую беременность.

Функциональная ИЦН наблюдается при гиперандрогении (повышенной выработке мужских половых гормонов). Под действием андрогенов происходит размягчение и укорочение шейки матки. Еще одной причиной формирования функциональной ИЦН является недостаточная функция яичников, а именно, дефицит прогестерона (гормона, поддерживающего беременность). Пороки развития матки, крупный плод (вес более 4 кг), многоплодная беременность также способствуют возникновению функциональной ИЦН.

ИЦН: диагностика заболевания

До беременности данное заболевание выявляется лишь в тех случаях, когда имеются грубые рубцы или деформации на шейке матки.

Чаще всего истмико-цервикальная недостаточность впервые диагностируется после самопроизвольного прерывания первой беременности. Методом выявления ИЦН является влагалищное исследование. В норме во время беременности шейка матки длинная (до 4 см), плотная, отклонена кзади и ее наружное отверстие (наружный зев) закрыто. При ИЦН наблюдается укорочение шейки матки, ее размягчение, а также раскрытие наружного и внутреннего зева. При выраженной ИЦН при осмотре шейки матки в зеркалах могут быть обнаружены свисающие оболочки плодного пузыря. Состояние шейки матки также можно оценить при ультразвуковом исследовании. С помощью ультразвукового датчика, который врач вводит во влагалище, проводится измерение длины шейки матки и оценивается состояние внутреннего зева. Длина шейки матки, равная 3 см, требует проведения дополнительного ультразвукового исследования в динамике. А если длина шейки матки составляет
2 см, то это является абсолютным признаком истмико-цервикальной недостаточности и требует соответствующей хирургической коррекции.

Истмико-цервикальная недостаточность: лечение

Беременной женщине рекомендуется ограничить физические и психо-эмоциональные нагрузки, воздерживаться от половой жизни на протяжении всего периода беременности, а также не заниматься спортом. В некоторых ситуациях показано назначение препаратов, снижающих тонус матки (токолитиков). Если причиной функциональной ИЦН явились гормональные нарушения, проводят их коррекцию, назначая гормональные препараты.

Выделяют два метода лечения ИЦН: консервативный (нехирургический) и хирургический.

Нехирургический метод лечения имеет ряд преимуществ по сравнению с хирургическим. Метод бескровен, прост и безопасен для матери и плода. Его можно применять в амбулаторных условиях на любом сроке беременности (до 36 недель). Данный способ используют при незначительных изменениях со стороны шейки матки.

Нехирургическая коррекция ИЦН проводится с помощью пессария – акушерского кольца (это конструкция особой анатомической формы с замыкающим кольцом для шейки матки). Пессарий надевается на шейку матки, за счет чего уменьшается нагрузка и перераспределяется давление на шейку матки, т.е. он исполняет роль своеобразного бандажа. Методика постановки пессария проста, не требует обезболивания и хорошо переносится беременной. При применении этого метода пациентка застрахована от технических погрешностей, которые могут наблюдаться при хирургическом лечении.

После процедуры установки беременная женщина должна находиться под динамическим наблюдением врача. Каждые 3–4 недели берутся мазки из влагалища на флору, оценивается состояние шейки матки с помощью УЗИ. Пессарий удаляют в 37–38 недель беременности. Извлечение происходит легко и безболезненно. В случае появления кровянистых выделений или при развитии родовой деятельности пессарий удаляют досрочно.

В настоящее время разработаны различные методы оперативного лечения ИЦН.

При грубых анатомических изменениях шейки матки, обусловленных старыми разрывами (если это единственная причина невынашивания), необходимо оперативное лечение вне беременности (пластика шейки матки). Через год после проведения операции женщина может планировать беременность.

Показаниями к операции во время беременности являются наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, а также прогрессирующая недостаточность шейки матки: ее дряблость, укорочение, увеличение зияния наружного зева или всего канала шейки матки. Хирургическую коррекцию ИЦН не проводят при наличии заболеваний, при которых беременность противопоказана (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени и др.); при выявленных пороках развития плода; при повторяющихся кровянистых выделениях из половых путей.

В большинстве случаев при ИЦН полость матки инфицирована микробами из-за нарушения запирательной функции шейки матки. Поэтому перед хирургической коррекцией шейки матки обязательно проводят исследование мазка из влагалища на флору, а также бактериологический посев или исследование отделяемого половых путей методом ПЦР. При наличии инфекции или патогенной флоры назначают лечение.

Хирургический метод лечения заключается в наложении на шейку матки швов из специального материала. С их помощью предотвращается дальнейшее раскрытие шейки матки, в результате она способна справиться с растущей нагрузкой. Оптимальным сроком для наложения шва является 13–17-я недели беременности, однако время проведения операции определяется индивидуально, в зависимости от времени возникновения и клинических проявлений ИЦН. С увеличением срока беременности из-за несостоятельности шейки матки происходит опускание и провисание плодного пузыря. Это приводит к тому, что его нижняя часть инфицируется микробами, которые находятся во влагалище, что может привести к преждевременному разрыву плодного пузыря и излитию вод. Кроме того, за счет давления плодного пузыря происходит еще большее расширение цервикального канала. Таким образом, оперативное вмешательство в более поздние сроки беременности менее эффективно.

Наложение швов на шейку матки происходит в стационаре под внутривенным наркозом. При этом используют препараты, оказывающие минимальное воздействие на плод. После наложения швов на шейку матки показано назначение лекарственных средств, снижающих тонус матки.

В некоторых случаях применяют антибактериальные препараты. В первые два дня после операции проводят обработку шейки матки и влагалища растворами антисептиков. Время пребывания в стационаре зависит от течения беременности и возможных осложнений. Обычно через 5–7 дней после операции беременная может быть выписана из стационара. В дальнейшем осуществляется амбулаторное наблюдение: каждые 2 недели производят осмотр шейки матки в зеркалах. По показаниям или раз в 2–3 месяца врач берет мазок на флору. Обычно швы снимаются в 37–38 недель беременности. Процедуру проводят в стационаре без обезболивания.

В течение 24 часов после снятия швов может начаться родовая деятельность. Если роды начинаются при «неснятых» швах, будущей маме необходимо как можно быстрее отправиться в ближайший роддом. В приемном покое нужно сразу сообщить персоналу, что у вас наложены швы на шейку матки. Швы снимают независимо от срока беременности, так как во время схваток они могут прорезаться и тем самым травмировать шейку матки.

Профилактика ИЦН

Если во время беременности вам поставили диагноз «истмико-цервикальная недостаточность», то при планировании следующей обязательно обратитесь в женскую консультацию. Акушер-гинеколог проведет обследования, по результатам которых назначит необходимое лечение.

Рекомендуется соблюдать интервал между беременностями не менее 2 лет. При наступлении беременности желательно как можно раньше встать на учет в женскую консультацию и выполнять все назначенные врачом рекомендации. Вовремя обратившись к врачу, вы обеспечите своему малышу благоприятные условия для дальнейшего роста и развития.

Если у вас выявлена истмико-цервикальная недостаточность, не стоит отчаиваться. Своевременная диагностика, правильно выбранная тактика ведения беременности, лечебно-охранительный режим, а также благоприятный психологический настрой позволит доносить до положенного срока и родить здорового малыша.

Возможно, вам будут интересны статьи