ГАСТРО-КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (греч, gaster желудок + kardia сердце) - комплекс субъективных и объективных признаков нарушений деятельности сердца (изменения темпа, ритма, боли в груди, одышка, изменения на ЭКГ), наблюдающийся после еды, особенно при переполнении желудка и высоком стоянии диафрагмы.
На функциональную связь между желудком и сердцем впервые указал русский врач Ф. К. Уден (1817).
Н. П. Симановский (1881) в лаборатории И. П. Павлова показал, что при раздувании желудка баллончиком повышается кровяное давление и урежается пульс. С. П. Боткин (1884) отмечал, что среди различных форм грудной жабы следует выделить те, которые вызваны рефлексом с органов брюшной полости. П. Потен также говорил, что когда больной жалуется на сердце, исследуйте желудок. В 1912 г. Г.-к. с. был описан Ремхельдом (L. Roemheld), который рассматривал его как особую форму так наз. неврозов сердца; поэтому этот синдром нередко называют его именем.
Влияние пищевых рефлексов (условных и безусловных), мнимого кормления, глотательных движений, голодной моторики желудка на сердечную деятельность подробно изучено в основном отечественными физиологами. Желудочно-сердечные рефлексы могут возникать не только с механорецепторов, но и с хеморецепторов желудка (И. Е. Ганелина). Изменения ЭКГ при раздражении интерорецепторов пищевода и желудка наблюдаются даже у здоровых лиц. У больных со скрыто протекающим патологическим процессом в мышце сердца и коронарных артериях раздражение желудка может ухудшить функциональное состояние миокарда; при этом наблюдаются более резкие и стойкие изменения ЭКГ.
Т. о., патогенез Г.-к. с. достаточно сложный, что приводит к различному толкованию его сущности. Одни авторы описывают его чисто функциональный характер; другие же, подчеркивая, что Г.-к. с. возникает почти исключительно на основе атеросклероза коронарных сосудов, относят этот синдром к ишемической болезни сердца и применяют этот термин для тех случаев, когда приступы стенокардии и другие сердечные симптомы возникают или усиливаются вслед за приемом пищи (при переполненном желудке). С этих позиций находят объяснение случаи внезапной смерти после обильного приема пищи.
Проявления Г.-к. с. разнообразны: после еды у больных появляются давление и боли в предсердечной области или за грудиной, ощущение сердцебиения, изменение частоты сердечных сокращений в виде тахикардии либо, напротив, брадикардии, иногда - нарушение ритма в форме экстрасистолии; наблюдаются головокружения и колебания уровня артериального давления; отрыжка обычно облегчает это состояние.
Возникновению Г.-к.с. способствуют погрешности в питании, метеоризм, высокое стояние диафрагмы, особенно у лиц, страдающих ожирением, а также функциональные расстройства вегетативной нервной системы. Г.-к. с. может быть одним из проявлений коронарной недостаточности, вариантом рефлекторной стенокардии, обычно при наличии коронарного атеросклероза.
При дифференциальной диагностике следует иметь в виду сходные клинические проявления при язве или раке желудка, особенно при их локализации в кардиальном отделе желудка, грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
При Г.-к. с. применяются седативные и вегетотропные средства. Проводится лечение коронарной недостаточности, ограничение объема пищи при частом ее приеме; исключение продуктов, вызывающих механическое и хим. раздражение желудка, и борьба с метеоризмом; важна также нормализация работы кишечника. Следует избегать исследования желудка зондом и гастроскопии.
Библиография: Боткин С. П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции, т. 2, с. 491, М., 1950; Ганелина И. Е. Интероцептивные влияния с желудочно-кишечного тракта на сердце, М.-Л., 1963, библиогр.; У д e н Ф. К. Академические чтения о хронических болезнях, т. 4, с. 269, Спб., 1817; Федоров Б. М. О влиянии безусловного пищевого рефлекса на ритм сердечной деятельности в условиях патологии, Бюлл. Эксперим, биол, и мед., т. 51, № 5, с. 33, 1961; Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней, пер, с нем., с. 327, М., 1965; Roemheld L. Der gastro-kardiale Symptomenkomplex, eine besondere Form sogenannter Herzneu-rose, Z.phys. diatet. Ther., Bd 16, S. 339, 1912.
Г. И. Бурчинский.
Описание:
Гастрокардиальный синдром (греч: gaster желудок + kardia сердце) - комплекс субъективных и объективных признаков нарушений деятельности сердца (изменения темпа и ритма, боли в груди, изменения на ЭКГ), возникающих после еды, особенно при переполнении желудка и высоком стоянии диафрагмы. Описан в 1912 г. Ремхельдом (L. Roemheld) как особая форма так называемого сердца.
Симптомы:
Как правило, жалобы появляются после еды. У одних типичный приступ гастрокардиального синдрома появляется только после пищи обильной, жирной, у других - после приема жидкой пищи или большого количества жидкости, например, при сильно жажде. Практически сразу появляются боли за грудиной или в сердце, учащается сердечный ритм, появляется ощущение «замершего» сердца, которое сменяется галопирующим ритмом.
Характерны , слабость, испуг. Нередки объективные жалобы - повышение АД, бледность, холодный пот. Многие больные отмечают мгновенное облегчение после (которая не возникает произвольно, ее приходится вызывать) либо после .
Причины возникновения:
Гастрокардиальный синдром или синдром Удена-Рёмхельда развивается как рефлекторный ответ на раздражение рецепторов желудка и пищевода. Сердечная иннервация вообще очень сильно связана рефлекторными дугами со многими органами, что приводит как к маскировке сердечных заболеваний под внекардиальные, так и наоборот - заболевания рядом расположенных органов проявляют себя как приступ .
Вот и в данном случае при наполненном желудке раздражается слизистая его кардиального отдела, которая рефлекторно связана с сердцем. Это приводит к развитию симптомов, которые больные расценивают как сердечный приступ.
Лечение:
Прежде всего, в диагностике гастрокардиального синдрома важны данные анамнеза, а именно указание на то, что сердечные симптомы появляются после еды и проходят без приема лекарств, нитроглицерина в частности. Даже на высоте приступа не отмечается изменений на ЭКГ, а вот рентгеноскопия, УЗИ могут показать проблемы с желудком, пищеводом, диафрагмой. Если есть подозрение на гастрокардиальный синдром, то ФГС или желудочное зондирование использовать не рекомендуется, поскольку при проведении этих исследований синдром проявляется очень ярко и может существенно ухудшить состояние больного.
В лечении огромное значение имеет соблюдение пищевого режима. Это дробный прием пищи небольшими порциями через укороченные промежутки. Ни в коме случае больным нельзя переедать или пить много жидкости за один раз. Следует избегать запоров, а при их появлении немедленно устранять проблему. Многим больным помогает назначение растительных седативных препаратов, а при возникновении симптомов гастрокардиального рефлекса - прием спазмолитиков, желательно в виде инъекции.
(синдром Ремхельда) – совокупность изменений рефлекторного характера в работе сердечно-сосудистой системы, возникающих при возбуждении рецепторов пищевода и желудка, чувствительных к механическим и химическим воздействиям. Причиной развития приступов является раздражение блуждающего нерва при переполнении желудка или повышении давления в брюшной полости. Основное проявление - развитие симптомов, напоминающих сердечный приступ. Диагностика основана на исключении заболеваний сердца и выявлении патологии ЖКТ, которая может быть причиной синдрома Ремхельда. Лечение включает психотерапию, применение спазмолитиков, седативных средств.
Гастрокардиальный синдром – патология, рассматриваемая в гастроэнтерологии как функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, причиной которых является избыточное возбуждение блуждающего нерва. Заболевание имеет второе название по имени впервые описавшего ее специалиста – синдром Ремхельда. Зачастую развивается на фоне имеющихся вегето-сосудистых нарушений. Ряд гастроэнтерологов связывают гастрокардиальный синдром с атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов, объясняя его симптомы «обкрадыванием» коронарного кровообращения при переполнении желудка пищевыми массами: уже нарушенное кровообращение в сердце уменьшается по причине перераспределения крови в результате ее притока к перегруженному желудку. Гастрокардиальный синдром характеризуется развитием симптомов, напоминающих сердечный приступ. Данное состояние чаще возникает у людей с гиперстеническим телосложением и наличием абдоминального ожирения.
Причины гастрокардиального синдрома
Причиной развития характерных признаков гастрокардиального синдрома является возбуждение блуждающего нерва, возникающее при повышении восприимчивости к раздражению механорецепторов (чувствительны к растяжению) и хеморецепторов (чувствительны к действию химических веществ), которые расположены в нижних отделах пищевода, желудке и начальных отделах кишечника. Обычно симптомы возникают при переполнении желудка пищей, аэрофагии (заглатывании большого количества воздуха). Причиной может быть и повышенное внутрибрюшное давление вследствие выраженного метеоризма, когда блуждающий нерв раздражается высоко стоящей диафрагмой.
К развитию патологии склонны люди с легко возбудимой нервной системой (истероидного типа). Гастрокардиальный синдром может развиваться на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной , опухолей пищевода и кардиального отдела желудка.
Симптомы гастрокардиального синдрома
Основные жалобы пациентов связаны с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы. Характерный приступ обычно развивается после приема пищи. Чаще всего возникают нарушения ритма, частоты сокращений сердца (тахикардия, брадикардия и экстрасистолия), боли в области сердца. Боль может иметь различный характер – от давящей, ноющей до жгучей и интенсивной, напоминающей приступ стенокардии и вызывающей страх смерти. Болевой синдром может быть кратковременным или длиться несколько часов. Пациенты четко описывают локализацию болезненных ощущений – за грудиной слева, в области расположения сердца.
Приступ сопровождается некоторым повышением артериального давления, головокружением, бледностью, холодным потом. Характерным признаком гастрокардиального синдрома является прекращение симптомов после самостоятельно спровоцированной пациентом рвоты или продолжительной отрыжки воздухом.
Диагностика гастрокардиального синдрома
Поскольку симптомы заболевания обычно возникают со стороны сердечно-сосудистой системы, пациенты чаще обращаются к кардиологу. Однако после подтверждения диагноза необходимо наблюдение и лечение у гастроэнтеролога.
Диагностика гастрокардиального синдрома основана на исключении патологии сердца (ишемической болезни, нарушений ритма), других заболеваний органов средостения (медиастинитов, аневризмы грудной части аорты), а также выявлении патологии желудочно-кишечного тракта, которая может быть причиной приступов (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка, опухоли желудка, пищевода).
С целью исключения заболеваний сердца пациентам с подозрением на гастрокардиальный синдром проводится электрокардиография. При этом на кардиограмме не выявляется характерных для ИБС признаков ишемии миокарда. В момент приступа возможна регистрация брадикардии или тахикардии. С целью диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выполняется контрастная рентгенография. УЗИ органов брюшной полости позволяет исключить патологию печени, поджелудочной железы. С целью подтверждения или исключения язвенной специфические тесты, позволяющие выявить хеликобактерии (дыхательный уреазный тест).
При диагностике гастрокардиального синдрома категорически противопоказано проведение эндоскопических методов исследования (эзофагогастродуоденоскопия) до лечения: психологический стресс и раздражение рецепторных зон пищевода и желудка могут привести к чрезмерному возбуждению блуждающего нерва и остановке сердца.
Лечение гастрокардиального синдрома
В лечении данной патологии обязательно принимают участие гастроэнтеролог, психотерапевт, при необходимости – хирург. Независимо от причины лечение гастрокардиального синдрома включает диетотерапию, основой которой является предупреждение перееданий. Пациент должен питаться дробно, маленькими порциями. Необходимо ограничить химически грубую пищу, а также продукты, провоцирующие избыточное газообразование. При наличии ожирения обязательно проводится комплекс мероприятий по нормализации веса.
Для профилактики развития приступов за полчаса до планируемого приема пищи используются спазмолитики (папаверин, дротаверин). Если гастрокардиальный синдром не имеет органической причины, необходимо проведение психотерапии. Данное лечение обладает высокой эффективностью и существенно улучшает качество жизни пациентов. Медикаментозное лечение заключается в использовании седативных, успокаивающих препаратов.
При наличии фоновой органической патологии желудочно-кишечного тракта, в первую очередь требуется лечение основного заболевания. При язвенной специфическая терапия, направленная на эрадикацию Helicobacter pylori, включающая антибактериальные средства, ингибиторы протонной помпы и препараты висмута. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы возможна консервативная терапия, целью которой служит снижение желудочно-пищеводного рефлюкса, предупреждение повышения давления в брюшной полости и профилактика гастрокардиального синдрома.
При неэффективности медикаментозного лечения, в том числе частом возникновении приступов, а также при наличии осложнений проводится хирургическое лечение. Операция направлена на ушивание грыжевых ворот, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки (круропластика), фиксацию желудка.
Прогноз и профилактика гастрокардиального синдрома
Прогноз при данной патологии благоприятный. Заболевание хорошо поддается коррекции, при устранении органической причины наступает полное выздоровление. Если гастрокардиальный синдром не имеет первичной причины и развивается на фоне вегетативной дисфункции, хороший эффект оказывает психотерапевтическое лечение.
Профилактика заключается в нормализации образа жизни и питания, предупреждении перееданий, приеме пищи 5-6 раз в сутки, достаточном уровне физической активности, поддержании нормального веса.
А ещё у нас есть
Гастрокардиальный синдром, или болезнь Ремхельда, - синдром, при котором происходит комплекс нарушений работы сердца, вызванных приемом пищи. Особенно часто он возникает при переедании. Впервые данную болезнь описал Л. Рехмельд в 1912 году. Первоначально данное заболевание рассматривали как
Американские врачи не признают данный синдром болезнью, считая, что его просто не существует. Болезнь признается в некоторых европейских странах, в том числе и в России.
Синдром Ремхельда (гастрокардиальный синдром): причины возникновения
Проявления синдрома весьма обманчивы. Сердце тесно связано нервными окончаниями со многими органами, поэтому известны случаи, когда болезнь сердца отражается болью в других органах, и наоборот. Так же происходит и здесь. Во у больных, страдающих желудочной язвой или раком пищевода, происходит раздражение слизистой пищеварительных органов, которые связаны с сердцем нервными окончаниями. Такое соседство выражается в симптомах, которые путают с сердечным приступом.
Синдром Ремхельда чаще встречается у людей, страдающих вегетососудистыми заболеваниями, язвой желудка и желудочно-кишечного тракта, злокачественными новообразованиями пищевода и лишним весом. Как правило, главной причиной возникновения синдрома служит излишнее возбуждение
Синдром Ремхельда: симптомы и проявления
Они появляются периодически и связаны с приемами пищи. К основным симптомам относятся:
- Постоянная слабость и высокая утомляемость.
- Головокружение.
- Побледнение кожи.
- Ощущение тревоги.
- Отрыжка.
- Проблемы со сном.
- Боли в области грудной клетки и сердца.
- Холодная потливость.
- Брадикардия.
- Повышение АД.
- Тошнота и рвота.
Диагностирование заболевания
При обращении к врачу собирается анамнез. Назначается желудка и пищевода. Если по результатам исследования не отмечается никаких сердечных изменений на ЭКГ, а УЗИ брюшной полости и рентгенография выявляют заболевания желудка, пищевода и диафрагмы, ставится диагноз: Ремхельда синдром, или гастрокардиальный синдром. Лечение проводится под контролем лечащего врача.
При этом проведение ФГДС крайне нежелательно, так как может послужить причиной ухудшения самочувствия больного.
Особое внимание стоит уделить сердцу больного. Если пациент жалуется на появление учащенного сердцебиения не только после приема пищи, то это может свидетельствовать о начинающейся стенокардии.
Лечение гастрокардиального синдрома
При поставновки диагноза "синдром Ремхельда" лечение начинается с устранения основного заболевания, которое и вызвало и желудка. Эффективность лечения напрямую связана с выполнением больным всех предписаний врача, а именно:
- Питание должно быть небольшими порциями, не менее 4-х раз в день, при этом из рациона необходимо исключить все жирные и жареные продукты.
- Последний прием пищи должен состоять из легких продуктов, чтобы не перегружать работой желудок во время сна.
- Не следует употреблять в пищу острую и пересоленную еду.
- Не стоит употреблять слишком горячую еду.
- Увеличить в рационе количество клетчатки, она облегчает пищеварение и устраняет запоры при употреблении в пищу продуктов, содержащих большое количество белка.
- Исключить из рациона бобовые и любые другие продукты, которые вызывают повышенное образование газов.
- Следить за работой кишечника, избегать расстройств и запоров.
- Для восстановления нормальной сердечной деятельности употреблять легкие успокаивающие средства, в состав которых входят травяные сборы.
- В случае появления болезненных симптомов принимать спазмолитические средства.
- В случае наличия лишнего веса обязательно проводятся мероприятия для устранения данной проблемы.
В том случае, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, прибегают к оперативному вмешательству, при котором ушивают грыжевые ворота, проводят фиксацию желудка.
Если больному ставят диагноз "синдром Ремхельда" (гастрокардиальный синдром), лечение будет наиболее эффективно только при полном соблюдении всех рекомендаций врача.
Как избежать возвращения заболевания
После устранения всех беспокоящих симптомов и проявлений болезни не стоит отказываться от назначенной диеты во избежание рецидива. Людям, подверженным данному заболеванию, рекомендуется следить не только за своим питанием, но и за здоровьем своей нервной системы. Именно поэтому назначаются разнообразные седативные средства на травяной основе. При этом правильный образ жизни, правильное питание, отсутствие вредных привычек и постоянные занятия спортом помогут избежать в дальнейшем возвращения заболевания.
С чем можно спутать гастрокардиальный синдром
Вызывает не только Ремхельда синдром, поэтому в случае, если больной уже сталкивался с данной проблемой, и симптомы возвращаются, не стоит заниматься самолечением. Для подтверждения диагноза крайне важно пройти полное обследование у врача, чтобы исключить возможные заболевания сердца. Не исключено, что боли в области сердца может вызывать не только болезнь Ремхельда. Синдром заболевания желудка и пищевода - далеко не единственный, вызывающий после еды дискомфорт в области грудной клетки. Похожие симптомы имеет инфаркт миокарда - болезнь, при которой происходит некроз сердечных тканей вследствие частичного или полного отсутствия кровоснабжения.
Именно потому, что из-за пренебрежения своим здоровьем можно пропустить очень опасное заболевания для жизни человека, так важна консультация специалиста, проведение всех необходимых исследований и назначение необходимого лечения.
Состояние человека может меняться под влиянием самых разных факторов. И иногда нарушение самочувствия провоцируется, казалось бы, самыми естественными и безопасными причинами, к примеру, потреблением пищи. Иногда обычная трапеза вызывает болезненные ощущения и отрицательно сказывается на психологическом комфорте. Подобная ситуация возможна при развитии синдрома Ремхельда, который также известен медикам под другим названием. Вот и поговорим про гастрокардиальный синдром, симптомы и лечение его обсудим чуть более подробно.
При гастрокардиальном синдроме у больного наблюдается ряд изменений рефлекторного характера в функционировании сердечнососудистой системы. Такие явления возникают в ответ на возбуждение рецепторов пищевода и желудка, которые проявляют чувствительность к воздействию механических и химических факторов. Неприятная симптоматика развивается при раздражении блуждающего нерва, что происходит при переполнении желудка или же при увеличении давления внутри брюшной полости.
Симптомы гастрокардиальный синдром
Пациенты, страдающие от гастрокардиального синдрома, жалуются на нарушения в функционировании сердечнососудистой системы. Характерные приступы возникают в большей части случаев после потребления пищи.
Среди основных проявлений гастрокардиального синдрома находятся нарушения сердечного ритма, а также изменения частоты его сокращений, которые могут быть представлены тахикардией, брадикардией и экстрасистолией. Приступ заболевания также приводит к возникновению болезненных ощущений в области сердца. Боли могут отличаться по своему характеру. Иногда они бывают давящими и ноющими, иногда – жгучими и интенсивными. Такая неприятная симптоматика обычно напоминает приступ стенокардии и становится причиной возникновения сильного страха смерти.
Болевые ощущения при гастрокардиальном синдроме могут быть кратковременными либо продолжаться в течение нескольких часов. Пациенты с таким нарушением четко указывают на локализацию неприятной симптоматики – за грудиной в левой стороне, там, где находится сердце.
При приступе заболевания у больного также наблюдается некоторое повышение артериального давления. Его беспокоит головокружение, бледность кожных покровов, на коже выступает холодный пот.
Классическим проявлением гастрокардиального синдрома становится исчезновение неприятной симптоматики после самостоятельно вызванной больным рвоты или же после длительной отрыжки воздухом.
Как корректируется гастрокардиальный синдром, лечение его какое эффективно?
Терапия гастрокардиального синдрома должна носить исключительно комплексный характер. Она проводится с привлечением ряда узких специалистов – гастроэнтеролога, психотерапевта и, часто, хирурга.
Вне зависимости от фактора, спровоцировавшего гастрокардиальный синдром, больному с таким диагнозом показано диетическое питание, которое должно быть направлено на профилактику перееданий. Пациентам необходимо принимать пищу дробно, небольшими порциями. Крайне важно сократить потребление химически грубой пищи и продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование (а лучше и вовсе отказаться от них). Если у больного диагностировано ожирение, ему подбирают комплекс мероприятий, направленных на нормализацию массы тела.
Чтобы предупредить возникновение приступов, примерно за полчаса до трапезы пациенту следует принимать спазмолитики, представленные Папаверином либо Дротаверином. В том случае, если гастрокардиальный синдром развился не из-за органических причин, необходима психотерапия. Грамотное психотерапевтическое воздействие дает замечательный эффект и помогает на порядок улучшить качество жизни больного. Лекарственная терапия при этом подразумевает прием успокаивающих медикаментов.
Если же у больного обнаружена фоновая органическая патология пищеварительного тракта, ему в первую очередь необходима коррекция основного недуга. Так при язвенном поражении желудка проводится специфическое лечение, которое направлено на уничтожение Хеликобактер пилори. В таком случае пациенту выписывают антибактериальные препараты, ингибиторы протонной помпы, а также препараты висмута.
Если обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, то может осуществляться консервативная терапия, помогающая снизить желудочно-пищеводный рефлюкс, предупредить повышение давления внутри брюшной полости и исключить гастрокардиальный синдром.
Если медикаментозная терапия оказалась неэффективной (при повторяющихся приступах или при развитии осложнений) не обойтись без оперативного вмешательства. Хирургическая коррекция может быть направлена на ушивание грыжевых ворот, также врачи могут проводить укрепление пищеводно-диафрагмальной связки или же фиксацию желудка.
На самом деле, гастрокардиальный синдром успешно поддается лечению, после того, как будет устранена основная причина заболевания, у больного наступает выздоровление. А в том случае, если болезнь развилась из-за вегетативной дисфункции, положительный эффект дает проведение психотерапевтической коррекции.
Гастрокардиальный синдром - лечение народными средствами
Пациентам с гастрокардиальным синдромом могут пригодиться разные средства народной медицины. В том случае, если заболевание спровоцировано вегетативной дисфункцией, можно приготовить эффективные успокаивающие средства на основе трав.
Так отличным выбором станет корень валерианы лекарственной. Измельчите корень данного растения до состояния порошка. Десертную ложечку такого сырья заварите двумястами миллилитрами прохладной, предварительно вскипяченной воды. Оставьте лекарство плотно закрытым на семь-восемь часов, после процедите сквозь марлю. Готовый настой принимайте по паре-тройке столовых ложек четыре-пять раз на день в течение одной недели.
Также замечательный эффект дают цветки ромашки аптечной. Перетрите цветки данного растения в ступке. Чайную ложечку готового сырья заварите стаканом кипящей воды и выдержите на водяной бане на протяжении двенадцати минут. Остудите готовый отвар, процедите его и принимайте по четверти стакана трижды-четырежды на день.
Целесообразность применения средств народной медицины обязательно обсудите с лечащим врачом.