Как у детей, так и у взрослых необходимо уделять особое внимание состоянию ротовой полости. Без адекватного лечения инфекция, которая началась во рту, может достаточно быстро распространиться на ЛОР-органы и верхние дыхательные пути. В этой статье рассмотрим наиболее часто встречаемые воспалительные болезни ротовой полости инфекционной природы, в частности различные виды стоматитов.
Среди всех форм воспаления слизистой оболочки полости рта чаще всего диагностируется герпетический стоматит. Заболевание вызывается вирусом простого герпеса. Источником инфекции являются пациент с любой формой болезни и вирусоноситель. В превалирующем большинстве случаев герпетической инфекцией переболевают в раннем детском возрасте, после чего вирус сохраняется в латентной форме (неактивной) в организме на протяжении всей жизни. Снижение иммунитета приводит к развитию рецидива болезни.
Клиника и диагностика
Герпетический стоматит, как правило, отмечается у детей 1–3 лет жизни и взрослых молодого возраста. Обычно инфекция начинается остро и первое время может напоминать простуду. Клиническая картина герпетического стоматита:
- Повышается температура.
- Увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
- Усиливается выделение слюны.
- Слизистая оболочка ротовой полости ярко-красного цвета (гиперемированная).
- Возникают небольшие пузырьки на слизистой, содержащие серозную жидкость.
- Через некоторое время пузырьки лопаются и формируются эрозии (изъязвления).
- Фибринозный налёт покрывает эти участки изъязвления.
- Процесс образования эрозий продолжается 4–5 суток.
- На этом этапе развития болезни пациент высказывает жалобы на появление болезненности, жжения и зуда.
Если предпринимается адекватное лечение герпетической инфекции во рту, выздоровление наступает в среднем на 8–10 сутки. При прогрессировании заболевания участки изъязвлений увеличиваются в размерах. Ещё больше страдает общее состояние пациента. Наблюдается выраженная слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры до высоких цифр (39–40 °С). Нелеченный острый герпетический стоматит переходит в хроническую рецидивирующую форму, для которой характерны регулярные высыпания и изъязвления на слизистой оболочке ротовой полости.
В зависимости от степени тяжести, различают следующие варианты течения заболевания:
- Лёгкая форма не сопровождается интоксикационным синдромом. Общее состояние пациента практически не страдает. Высыпания на слизистой незначительны. Восстановление поражённых тканей происходит достаточно быстро.
- При средней степени тяжести наблюдается появление множественных высыпаний и изъязвлений на слизистой. Присутствуют признаки интоксикации (повышение температуры, головные боли, слабость, утомляемость и т. д.).
- Тяжёлую форму отличает выраженность всех симптомов инфекционной болезни.
Для подтверждения диагноза герпетический стоматит необходимо проводить вирусологические, серологические, цитологические и иммунологические исследования.
Лечение
При возникновении первых признаков герпетической инфекции целесообразно назначение противовирусных препаратов. Широкой популярностью пользуется Ацикловир, который может выпускаться под различными торговыми названиями (Зовиракс, Виролекс, Рибамидил и др.). Считается высокоэффективным в борьбе с вирусом простого герпеса и достаточно безопасным для большинства пациентов. Ацикловиру присущи такие фармакологические свойства:
- В остром периоде обеспечивает снижение болезненных ощущений.
- Предупреждает появление новых высыпаний.
- Стимулирует формирование заживающих корок.
- Обладает иммуномодулирующим действием.
Терапевтический курс противовирусными препаратами в среднем составляет 6–9 суток. Для предотвращения возникновения рецидивов заболевания назначают иммуномодулирующие лекарства (Лейкинферон, Виферон, Реаферон). С основными клиническими проявлениями герпетической инфекции (боль, язвы, покраснение, отёчность и др.) успешно справляется Имудон. Обладает приятным мятным вкусом и вызывает раздражение слизистой оболочки ротовой полости. Задействуют по 6 таблеток ежедневно на протяжении 2–3 недель. Примерно такой же срок рекомендуется принимать поливитаминные комплексы (Ундевит и его аналоги).
Не менее важна и местная терапия. Для снятия болевого синдрома можно использовать растворы анестетиков (Новокаин, Лидокаин). Из современных лекарственных препаратов многие специалисты хорошо отзываются об аэрозоле Тантум Верде для местного применения. Это лекарство начинает действовать достаточно быстро и не изменяет вкусовые ощущения. Противовоспалительные, обезболивающие и противовирусные свойства характерны для геля Холисал. Смазывать поражённую слизистую ротовой полости необходимо трижды в сутки в течение недели. Перечислим наиболее часто назначаемые противовирусные мази:
- Флореналевая.
- Теброфеновая.
- Бонафтоновая.
- Алпизариновая.
- Интерфероновая.
- Риодоксоловая.
Перед нанесением мази предварительно обрабатывают антисептическими растворами для профилактики вторичной инфекции. С этой целью можно назначить Хлоргексидин или Мирамистин. При необходимости прибегают к различным физиотерапевтическим процедурам. В случае тяжёлого течения заболевания с выраженными нарушениями общего состояния пациента следует госпитализировать в инфекционное отделение.
Если вы не знаете, чем лечить инфекцию во рту, получите консультацию у врача-специалиста.
Бактериальный стоматит
Различные бактерии, например, стафилококки и стрептококки, могут приводить к развитию воспалительного процесса слизистой оболочки в ротовой полости. Эти микроорганизмы обнаруживаются во рту каждого здорового человека, но при определённых обстоятельствах (снижение иммунитета, нарушение целостности слизистой и т. д.) активизируются и провоцируют возникновение бактериального стоматита.
Клиника и диагностика
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, даже у новорождённых в родильном доме. Клиническая картина бактериального стоматита:
- Приём пищи вызывает ощущение болезненности.
- Жалобы на появление зуда и жжения.
- Повышается выделение слюны.
- Отмечается крайне неприятный запах, исходящий из ротовой полости.
- Во время осмотра обнаруживается отёчная покрасневшая слизистая (гиперемированная), участки эрозий и изъязвлений.
- При неправильном лечении очаги поражения увеличиваются в размерах, углубляются язвы, появляются некроз слизистой (омертвение).
Общее состояние пациента страдает, когда развивается тяжёлая форма заболевания. Беспокоит высокая температура, головные боли, усталость, ощущение слабости и т. д.
Лёгкая форма, как правило, не сопровождается выраженными интоксикационными симптомами.
Лечение
Зачастую терапия бактериального стоматита заключается в устранении предрасполагающих факторов и местном лечении. Применение антибактериальных препаратов показано в случае тяжёлого развития болезни. Хотелось бы напомнить, что бесконтрольный приём антибиотиков принесёт больше вреда, чем пользы. Это и появление резистентности (устойчивости) у патогенных микроорганизмов к лекарственным препаратам, возникновение дисбактериоза и т. д.
В качестве местной терапии используют различные антисептические растворы, такие как Хлоргекседин или Мирамистин. Также для полоскания ротовой полости можно применять содовый раствор и Фурацилин. Эффективно снять болезненные ощущения помогут гели Холисал, Метрогил и Солкосерил. Для стимуляции и ускорения процессов заживления поражённых тканей назначают лекарственные препараты:
- Ротокан.
- Гексорал.
- Актовегил.
- Холисал.
Применение Амиксина и Иммунала способствует повышению сопротивляемости организма к инфекциям. Кроме того, современные поливитаминные комплексы улучшают состояние иммунной системы (Гендевит, Ангиовит, Витамульт). Настоятельно рекомендуем не использовать народные средства в лечении любой формы бактериального стоматита.
Инфекция во рту может распространяться на другие ЛОР-органы и верхние дыхательные пути, поэтому не стоит медлить с посещением врача.
Язвенно-некротический стоматит
Второе название язвенно-некротического стоматита - болезнь Венсана. Эта инфекционная патология вызывается двумя патогенными микроорганизмами (веретенообразной палочкой и спирохетой), которые вызывают выраженный воспалительный процесс в ротовой полости. Предрасполагающие факторы к возникновению заражения:
- Снижение сопротивляемости организма.
- Иммунодефицитные состояния.
- Переутомление.
- Стрессовые ситуации.
- Неполноценное питание.
- Недостаток витаминов.
- Неудовлетворительная гигиена ротовой полости.
- Травматизация слизистой рта (прорезывание зубов, пломбы, ортопедические конструкции и т. д.).
Первоначально стафилококки и стрептококки провоцируют воспалительный процесс. Затем присоединяются веретенообразные палочки и спирохеты. Стоит заметить, что они присутствуют в небольшом количестве в ротовой полости у всех. Поэтому заболевание не считается заразным. Наиболее часто с этой проблемой сталкиваются мужчины молодого возраста.
Клиника и диагностика
Тяжесть и локализация инфекционного процесса определяют течение язвенно-некротического стоматита. Основные клинические симптомы заболевания:
- Появляется болезненность во рту. Особенно ощущается во время приёма пищи.
- Дёсна кровоточат.
- Повышенное выделение слюны.
- Резко неприятный запах из ротовой полости.
- При осмотре выявляются некротизированные (омертвевшие) и язвенные участки слизистой.
- Язвы могут поражать внутреннюю поверхность щёк, язык, твёрдое и мягкое нёбо.
- Увеличиваются и уплотняются регионарные лимфатические узлы, которые при прощупывании вызывают боль.
Для острого течения болезни характерно ухудшение общего состояния пациента. Может повышаться температура. Отмечается слабость, быстрая утомляемость, головные боли. В случае отсутствия или неадекватного лечения заболевание переходит в хроническую форму. Диагностика язвенно-некротического стоматита основывается на клинических данных и результатах микробиологического исследования мазка со слизистой оболочки ротовой полости.
Для определения веретенообразных палочек и спирохет необходимо брать мазок из глубоких слоёв поражённых участков слизистой.
Лечение
В первую очередь следует ликвидировать травматические факторы и провести тщательную санацию ротовой полости. Некротический налёт удаляют с помощью протеолитических ферментов. Для этого используют аппликации с Трипсином, Химотрипсином или Лидазой. Подавить патогенную микрофлору помогает полоскание антисептическими растворами (Хлоргексидин, Мирамистин и др.). Протозойную инфекцию может подавить Метронидазол.
Ментилурациловая мазь ускоряет процессы заживления слизистой оболочки. С этой же целью применяют масло облепихи, Каротолин и Солкосерил. Эффективным стимулятором регенерации тканей считается лекарственный препарат Куриозин, который, ко всему прочему, обладает бактерицидными и обезболивающими свойствами. Вполне уместным будет назначение короткого курса антигистаминной терапии.
При правильно проведённом лечении язвенно-некротический стоматит проходит за 7–12 суток. Если терапия оказалась неадекватной или несвоевременной, возможно появление различного рода осложнений:
- Разрушение костной ткани в области очага поражения.
- Обнажение корня зуба.
- Омертвение десневых сосочков.
- Воспаление пародонта (тканей, которые окружают зуб).
После стоматита Венсана пациент ставится на диспансерный учёт сроком на 1 год. Профилактический осмотр у специалиста необходимо проходить каждый квартал. Особое внимание рекомендуется уделить тщательной гигиене ротовой полости.
Самостоятельное лечение инфекции во рту без контроля лечащего врача нередко приводит к ухудшению состояния и развитию серьёзных осложнений.
Кандидозный стоматит
Грибковое поражение слизистой оболочки ротовой полости называют кандидозным стоматитом, или молочницей. Довольно-таки часто наблюдается у грудничков. Для взрослых более типично хроническое течение заболевания. Клинические формы кандидоза:
- Острая псевдомембранозная.
- Атрофическая.
- Гиперпластическая.
Клиника и диагностика
Общее состояние при лёгкой и средней степени тяжести, как правило, не страдает. Острый кандидозный стоматит проявляется следующими клиническими симптомами:
- Приём пищи вызывает болезненность различной интенсивности.
- Ощущение жжения и сухости в ротовой полости.
- Слизистая оболочка рта ярко-красная (гиперемированная).
- Выявляются точечные белые высыпания, которые склонны к слиянию, образуя характерный налёт, напоминающий творожистые массы.
- Налёт легко удаляется с помощью шпателя, не повреждая слизистую.
- При тяжёлом течении налёт образуется более плотный и трудноудаляемый, который после снятия оставляет кровоточащие эрозии.
Основываясь исключительно на клинической картины заболевания, диагностировать кандидозный стоматит достаточно сложно. В большинстве случаев обязательно прибегают к лабораторным методам диагностики.
Обнаружить дрожжеподобный грибок из рода Кандида позволяет микробиологическое исследование мазка, взятого со слизистой ротовой полости.
Лечение
Для борьбы с возбудителем инфекции используют специфические противогрибковые лекарственные препараты. Зачастую предпочтение отдают Нистатину или Леворину. Поскольку они плохо растворяются в воде, их сначала рассасывают, и только потом проглатывают. Продолжительность противогрибковой терапии может составлять 1–2 недели или даже дольше. Всё зависит от тяжести течения заболевания. Кроме того, успешно применяют Флуканозол и его аналоги.
На фоне эффективной противогрибковой терапии проводят комплекс лечебно-профилактических мер, направленных на оздоровление полости рта. Без этих мероприятий рецидив (возобновление болезни) не заставит себя долго ждать. Санация ротовой полости включает следующее:
- Избавление от кариеса.
- Терапия пародонтита.
- Ликвидация факторов, вызывающих травматизацию слизистой оболочки.
- Замена зубных протезов и др.
Задействование препаратов йода способствует уменьшению сухости слизистой рта и усилению слюноотделения. Независимо от формы кандидозного поражения показано назначение поливитаминных комплексов, таких как Ундевит, Гендевит, Ангиовит, Витабекс, Витамульт и Макровит. Не стоит пренебрегать местной терапией, которая заключается в применении различных антисептических растворов для полоскания (Хлоргексидин, Мирамистин, Тантум Верде). Во время лечения следует отказаться от ношения пластиночных протезов.
Хорошо зарекомендовали себя противогрибковые мази (Нистатиновая, Левориновая, Клотримазоловая). Чтобы не допустить развития резистентности (устойчивости) к противогрибковым препаратам, необходимо чередовать несколько мазей. Не только отсутствия клинических симптомов болезни, но и отрицательный результат микробиологического исследования являются критерием успешно проведённой терапии.
Эффективность лечения инфекции во рту напрямую зависит от своевременной диагностики заболевания, которая под силу только высококвалифицированному специалисту.
Среди всех проблем со здоровьем, возникающих в жизни каждого человека, отдельное место занимают заболевания полости рта. Традиционно, многие люди к ним относятся достаточно легкомысленно, пренебрегая не только профилактикой, но даже своевременным лечением. Знание основных вероятных болезней рта и их особенностей позволит вовремя больному получить необходимую терапию и избежать осложнений.
Учитывая плотность расположения различных функциональных зон в ротовой полости и их высокую уязвимость по причине постоянного контакта с разнообразными возбудителями, на первый план выходит дифференциальная диагностика. Связано это с тем, что многие болезни полости рта имеют схожий набор клинических проявлений, из-за чего зачастую окончательный диагноз можно поставить только на основании микроскопических исследований образцов, взятых из пораженных областей.
Наиболее простая и очевидная классификация данной группы заболеваний распределяет их по принципу локализации на три основных типа:
- болезни пародонта;
- болезни остальной слизистой (включая язык).
Болезни зубов.
Первый тип считается самым распространенным, потому что с зубным налетом, кариесом или выпадением зубов сталкивается каждый человек, начиная с ранних лет своей жизни. Заболевания пародонта встречаются несколько реже, так как представляют собой довольно узкий спектр болезней, поразивших ткани вокруг зубов.
Патологии остальной слизистой рта и языка, наоборот, насчитывают десятки возможных вариантов различной этиологии, при этом некоторые из них могут представлять угрозу жизни – например, злокачественные опухоли.
Дополнительно можно рассматривать заболевания полости рта с точки зрения их эндогенной или экзогенной природы, биологической или механической причины возникновения.
Важно! В отдельную категорию нужно выделить те немногочисленные болезни, которые носят врожденный характер и не поддаются полному излечению, а также патологии, возникшие у младенцев (в силу особенностей строения их организма).
Болезни зубов
Наиболее распространенное заболевание зубов — кариес.
Все болезни полости рта, связанные с зубами, можно поделить на две большие группы: кариозные и . Первые хорошо знакомы каждому человеку, потому что вряд ли существуют взрослые люди, ни разу не столкнувшиеся с проблемой . Этот процесс – медленный и сложный, протекающий в твердых тканях зуба: на ранних этапах начинается локальная деминерализация эмали, впоследствии способная перерасти в деструкцию дентина и образование в нем полости.
Отсутствие стоматологического лечения напрямую ведет к ухудшению ситуации вплоть до воспаления пульпы зуба и окружающего его периодонта. Кариозное разрушение эмали — следствие ее слабой устойчивости по отношению к изменению уровня рН (кислотности) на поверхности зуба. Данные колебания возникают в результате брожения углеводов (сахаров) в зубных отложениях, что происходит по вине патогенных микроорганизмов – в основном, стрептококков и некоторых лактобактерий.
Для их активного размножения и функционирования необходим ряд условий, которые можно назвать факторами риска при развитии кариеса:
- гигиена полости рта с применением зубных паст и ополаскивателей, предполагающая своевременное удаление зубного налета;
- насыщенность эмали фтором, который препятствует воздействию кислой среды;
- рацион человека, а именно, баланс между количеством углеводов и количеством витаминов;
- анатомические особенности зубных рядов: кучность расположения зубов, размер щелей между ними, их возможная искривленность;
- количество и качество слюны, которая выступает в роли активного барьера на пути распространения бактерий;
- наследственность;
- общее состояние здоровья.
Флюороз относится к некариозным поражениям зубов.
Обратите внимание!
Молочные зубы подвержены разрушительному воздействию кариеса гораздо сильнее по причине тонкого слоя эмали на них и ее слабой насыщенности фтором. Сюда стоит добавить также тягу малышей к сладостям, углеводы в которых создают питательную среду для патогенной микрофлоры во рту.
Некариозные поражения насчитывают целый ряд патологий совершенно разного происхождения и с различными симптомами. Их разделили на две группы: возникающие до и после прорезывания зубов. К первой группе следует относить гипоплазию и гиперплазию, флюороз, наследственные и медикаментозные нарушения развития. Первые два отклонения, как следует из их названий, характеризуются недостаточным или избыточным развитием тканей зубов, соответственно.
Флюороз предполагает перенасыщение детского организма фтором в результате чрезмерного употребления воды, его содержащей, так как избыток этого минерала может быть так же вреден, как и дефицит. В результате на эмали образуются различные пятна и дефекты, которые при неблагоприятном развитии ситуации могут привести к потере еще не прорезавшихся зубов.
Медикаментозные поражения возникают в результате отрицательного воздействия на организм малыша лекарственных препаратов, а наследственные нарушения насчитывают ряд специфических заболеваний:
Что касается заболеваний некариозного типа, возникающих после прорезывания зубов, то наиболее частыми их представителями являются патологическая стираемость, клиновидный дефект, эрозия, травма и гиперестезия.
Обратите внимание! В редких случаях зубы могут быть поражены , получившими названия амелобластомы, одонтомы и цементомы.
Болезни пародонта
Наиболее часто встречающееся заболевание полости рта, затрагивающее пародонт (ткани, окружающие зуб) называется гингивитом. Оно представляет собой воспаление десен, не нарушающее целостность зубодесневого соединения. Это очень распространенная патология, которая является следствием чрезмерной активности вредоносных микробов, обитающих в зубном налете.
Заболевания тканей пародонта развиваются чаще всего на фоне неудовлетворительной гигиены ротовой полости.
По этой причине несоблюдение гигиены полости рта – первый шаг к развитию гингивита, способного при отсутствии лечения «эволюционировать» в пародонтит. Для данного недуга характерно разрушение нормальной структуры альвеолярных отростков челюстей, из-за чего десны начинают кровоточить, а зубы – шататься. К этим симптомам добавляется гнилостный запах изо рта, гнойные выделения из зубодесневых карманов и вероятное развитие абсцессов и свищей в деснах.
Помимо микробного фактора, пародонтит может стать следствием течения таких заболеваний, как сахарный диабет, ВИЧ либо болезни крови.
С пародонтитом очень часто путают пародонтоз – существенно более редкий недуг, отличающийся от первого отсутствием воспалительной симптоматики и шатания зубов. При этом зубные шейки обнажаются в результате склеротических и атрофических процессов в костной ткани. Считается, что первопричиной является наследственная предрасположенность.
Существуют и такие болезни пародонта, как перикоронит и . В первом случае воспаляются мягкие ткани десны, которые окружают прорезающийся или только что прорезавшийся зуб. Самым частым проявлением этой патологии является неполное прорезывание зуба мудрости, приводящее к воспалению соседних тканей.
Что касается периостита, то этим термином принято обозначать – соединительнотканной пленки, окружающей кости челюстей. В обиходе периостит также называют флюсом, и зачастую его приходится лечить методом оперативного вмешательства. Характерные признаки этого заболевания таковы:
Болезни слизистой рта и языка
Перечисление болезней ротовой полости было бы неполным без упоминания тех патологий, которые затрагивают непосредственно слизистую оболочку рта и такой важный орган, как язык. Самым распространенным среди них является всем известный стоматит – воспаление слизистой в результате воздействия того или иного провоцирующего фактора. Обычно в этой роли выступают инфекционные возбудители вроде бактерий, грибков и вирусов, однако в некоторых случаях стоматит может быть симптомом иного внутреннего заболевания.
Отягчающими факторами считаются механические травмы (острыми зубами и протезами), термические и химические ожоги слизистой, аллергия на еду или лекарства. По глубине поражения тканей и клиническим проявлениям принято разделять стоматиты на следующие типы:
- катаральный;
- язвенный;
- некротический;
- афтозный.
Стоматит проявляется образованием налета и болезненных язвочек на слизистой.
В том случае, если стоматит оказался самостоятельным заболеванием, а не симптомом чего-то иного, его лечение заключается в ряде симптоматических мер, включающих применение антибиотиков, антисептиков, противовирусных или антибактериальных препаратов. Оздоровляющий эффект оказывают полоскания различным травяными отварами, а также профессиональная , проведенная стоматологом.
Еще одним вероятным заболеванием ротовой полости является лейкоплакия – поражение слизистой оболочки в результате ее реакции на различные раздражители, которыми в 90% случаев оказываются желудочно-кишечные патологии. Вероятность развития данной болезни повышается в случае наличия соответствующего генетического фактора и дефицита витамина А. При отсутствии лечения некоторые формы лейкоплакии могут трансформироваться в рак.
Воспаление слюнных желез называется сиалоаденитом, который в большинстве случаев оказывается следствием инфицирования их вирусами или бактериями. Зачастую это приводит к образованию камней в слюнных протоках, которые провоцируют их частичную или полную обструкцию. Это довольно болезненный процесс, сопровождающийся симптомами лихорадки, сухости во рту и некоторым нагноением воспаленной железы.
Дополнительная информация. Развитие сиалоаденита может привести к формированию кисты в пораженной области, единственным лечением которой является ее хирургическое удаление.
Глоссит мешает жевать и разговаривать.
В отдельную группу стоит выделить – воспалительные , вызывающие, в зависимости от своего типа, его отечность и болезненность, появление на нем налета, язв, сыпи, эрозий и других повреждений. Глоссит в острой форме может серьезно препятствовать не только жеванию, глотанию и речи, но даже дыханию. Причины его появления, в целом, те же, что характерны для стоматита, а принципиальное отличие между двумя заболеваниями заключается в их локализации: на всей слизистой или только на языке.
Каждый человек в той или иной степени страдал от воспалительных заболеваний полости рта. Это касается всех без исключений - большинство младенцев периодически страдают от различных видов стоматита, а те, кого эта участь избежала, заболевают в более сознательном возрасте.
Самое неприятное в таких расстройствах - это то, с какой легкостью они могут появиться. Болезни слизистой оболочки полости рта и языка могут быть спровоцированы вполне обыденными и безобидными вещами:
- мелкими царапинами и повреждениями слизистой;
- пропуском привычной чистки зубов;
- контактом с больным человеком;
- аллергия.
Помимо вышеперечисленных причин стоит отметить, что существуют определенные факторы риска. Это те условия, которые увеличивают вероятность развития и укоренения болезни слизистой рта. К ним врачи традиционно относят заболевания желудочно-кишечного тракта.
Дело в том, что при наличии таких расстройств, как язва, гастрит и им подобные, кислотно-щелочной баланс ротовой полости сильно изменяется, делая слизистую более уязвимой для укоренения различных болезней и вредоносных микробов.
У детей до 3 лех наиболее часто проявляются болезни слизистой оболочки полости рта и языка
Также стоит отметить, что в группу риска входят дети до трех лет. Именно в этом возрасте наиболее часто проявляют себя различные стоматиты, воспаления и высыпания на слизистой. Если вы обнаружили у ребенка язвочки на слизистой или языке, обратитесь к ведущему педиатру для выяснения причины. С высокой вероятностью вам предстоит лечение у детского стоматолога.
Как предотвратить поражение слизистой оболочки полости рта
Если вы относитесь к людям с факторами риска, описанными выше (то есть страдаете от заболеваний ЖКТ, вызывающих изменение кислотно-щелочного баланса ротовой полости), то вам следует обратить внимание на регулярную профилактику заболеваний слизистой полости рта.
Симптомы
Определить заболевания слизистой оболочки полости рта по фото проще всего. Тем не менее, стоит также обратить внимание на особые симптомы, которые сопровождают такие воспалительные процессы. В данном случае бдительность пойдет вам на пользу – вы сможете вовремя распознать опасное заболевание и обратиться к врачу.
Симптомы стоматитов
Стоматит
Пожалуй, самый распространенный тип болезней полости рта - это стоматиты.
Стоматит представляет собой такое болезнетворное влияние бактерий, которое вызывает появление язвочек во рту (на внутренней стороне щек, на языке, деснах, губах).
Сегодня наука выделяет более десяти отдельных подвидов, которые характеризуются особыми причинами, группами риска, а также характером протекания. В зависимости от вида язвочки могут быть маленькими или большими, одиночными или скоплениями, болезненными и не очень.
Стоматит можно разделить на хронический и острый . Хронический стоматит - это заболевание, которое проявляется с определенной периодичностью (к примеру, раз в три месяца). Хронический стоматит, как правило, является следствием недолеченного заболевания. Чаще всего хроническую форму эта болезнь приобретает в период с 5 до 15 лет, однако бывают и исключения.
Острый стоматит отличается сильной и резкой болью, ярко выраженными симптомами и отсутствием повторений. Впрочем, если не придерживаться хорошего курса лечения, то острый стоматит может перерасти в хроническую форму.
Симптомы стоматитов позволяют их однозначно определить без малейшего труда:
- неприятный запах изо рта;
- язвочки на слизистой поверхности рта;
- возможное повышение температуры до субфебрильной;
- изменение цвета языка, налет;
- болезненное жевание.
Симптомы лейкоплакии
Лейкоплакия - это хроническое заболевание, которым в основном страдают люди после 40 лет. В ее основе лежит хроническое поражение слизистой рта и, как следствие ороговение.
Симптомы лейкоплакии довольно расплывчаты, поэтому следует обратиться к врачу, заподозрив у себя это заболевание:
- ороговение слизистой;
- неопределенный болевой синдром без точной локализации;
- жжение.
Лейкоплакия полости рта
Причины лейкоплакии довольно прозаичны - механическое повреждение слизистой (горячими или холодными блюдами, крючками от зубного протеза, ожогами или другими способами), которое не заживает долгое время и потому происходит ороговение.
Что делать при болезнях слизистой
В первую очередь определите симптомы. Четко распознайте, какой характер носит боль, какие внешние признаки проявляются, какие дополнительные симптомы вы можете обнаружить. Соотнесите их с вышеописанными заболеваниями. Если у вас нет четкого представления о том, что из себя представляет то или иное расстройство, то стоит обратиться к врачу.
Болезнями слизистой занимаются стоматолог и отоларинголог (в зависимости от заболевания), но можно обратиться и к терапевту для определения диагноза.
Если вы уверены, что это простой стоматит в легкой форме, то его вполне можно вылечить в домашних условиях.
Лечение стоматита дома
Как правило, легкий стоматит проходит в течение 3-4 суток после проявления первых симптомов. Если этого не происходит, обратитесь к врачу.
Чтобы вылечить эту болезнь в домашних условиях, следует запастись терпением, а также специальными средствами.
Полоскание
Один из самых эффективных методов борьбы с подобными болезнями - это полоскание. Полоскать можно как отварами трав, так и аптечными препаратами, изготовленными профессионалами. Крайне не рекомендуется полоскать рот содой или хлоргексидином . Это может только усугубить течение болезни. Дело в том, что сода может спровоцировать еще большее отклонение кислотно-щелочного баланса полости рта, и это приведет к ухудшению состояния.
Удаление язв
При появлении язвочек на слизистой оболочки рта не рекомендуется их удалять самостоятельно
Если у вас проявились отчетливые язвочки (возможно, гнойные) - ни в коем случае не пытайтесь их удалить, выдавить, содрать, расцарапать и так далее. Оставьте их нетронутыми, как бы ни велико не было ваше желание их почесать.
Если провести механическую травму подобной язвы, это может спровоцировать:
- во-первых, крайне длительное и болезненное заживание;
- во-вторых, появление новых язвочек в большом количестве.
Антибиотики
При лечении стоматитов различных видов нередко применяются антибиотики, поскольку это заболевание вызывается именно вредными микроорганизмами.
Однако без назначения врача принимать антибиотики крайне не рекомендуется.
В домашних условиях прописывать себе антибиотические препараты можно только в том случае, если вы уже болели стоматитом, и врач прописывал их вам. И то - только если вы уверены, что это тот же самый стоматит, а не другой его вид.
В любом случае, перед принятием антибиотиков лучше всего проконсультироваться со специалистом. Посетите своего терапевта или стоматолога и уточните, какие антибиотики вам помогут в данной ситуации.
БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
По своим проявлениям заболевания слизистых оболочек полости рта в основном могут быть подразделены на три группы: 1) воспалительные поражения - стоматиты; 2) поражения, аналогичные ряду дерматозов, дерматостоматитов, или стоматозов; 3) заболевания опухолевого характера. Распознавание всех этих заболеваний требует в первую очередь знания нормальной анатомии и физиологии слизистой оболочки полости рта, умения ее исследовать с учетом состояния целостного организма, непосредственно связанного в своем существовании с внешней средой.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ
Строение слизистой оболочки полости рта . Слизистая оболочка полости рта состоит из трех слоев: 1) эпителий (epithelium); 2) собственно слизистая оболочка (mucosa propria); 3) подслизистая оболочка (submucosa).
Эпителиальный слой образован многослойным плоским эпителием. В эпителиальном слое находятся клетки различной формы - от цилиндрического, кубического слоя до совершенно плоского эпителия поверхности. Как и в коже, эпителиальный покров может быть подразделен в зависимости от особенностей и функции его отдельных рядов на четыре слоя: 1) роговой (stratum corneum), 2) прозрачный (stratum lucidum), 3) зернистый (stratum granulosum), 4) герминативный (srtatum germinativum).
Герминативный слой составляет значительную часть эпителия слизистой оболочки. Нижний его ряд состоит из цилиндрических, густо закрашивающихся клеток, обращенных узкой стороной к собственной оболочке. Эти клетки рассматриваются как зародышевый пласт герминативного слоя. За ним следует несколько рядов более плоских клеток, которые также хорошо закрашиваются и связаны друг с другом перемычками. Затем идут слои клеток, находящихся в различных стадиях ороговения: 1) зернистый слой - начальная степень ороговения, 2) прозрачный слой - более выраженная степень ороговения, являющаяся переходом к последнему, ясно обозначенному роговому слою. Прозрачный слой эпителия на слизистой оболочке рта по преимуществу наблюдается в тех местах, где ороговение проявляется с большей интенсивностью.
Собственно слизистая оболочка образована плотной соединительной тканью с фибриллярным строением. В соединительной ткани собственно оболочки заложены мелкие кровеносные сосуды типа капилляров и нервы. Оболочка на границе с эпителием образует сосочкообразные выросты. Сосочки эти бывают различной величины. Каждый сосочек имеет свой питающий сосуд.
Подслизистая оболочка также соединительнотканного строения, но она более рыхлая, чем собственно оболочка, и содержит жир и железы; в ней проходят более крупные сосудистые и нервные ветви.
Слизистая оболочка ротовой полости снабжена нервными волокнами - чувствительными и двигательными. В иннервации рта принимают участие черепномозговые и спинномозговые нервы, а также шейный отдел симпатического нерва. Из черепномозговых нервов к стенкам ротовой полости подходят следующие: тройничный, лицевой, языкоглоточный, подъязычный, отчасти блуждающий.
Для исследования слизистой оболочки полости рта мы пользуемся рядом приемов, которые в зависимости от особенностей случая применяются в различном числе и сочетании. Основное исследование полости рта составляется из следующих моментов: 1) -опрос, 2) осмотр, 3) ощупывание - пальпация, 4) микроскопические исследования. Кроме того, проводится исследование общего состояния организма и отдельных систем и органов, а нередко дополнительные серологические, гематологические и другие лабораторные анализы.
Onpoс . Как и всегда, при заболеваниях рта сначала задают общие -ориентировочные вопросы, а затем вопросы частного характера. При опросе больных, страдающих поражениями рта, врач нередко сразу обнаруживает ряд объективных симптомов, которые связаны с расстройством акта речи (dyslalia). Они появляются вследствие поражения тканей рта процессами воспалительного характера или наличия врожденных или приобретенных дефектов полости рта. Расстройства проявляются в изменении звучности речи и характера произношения отдельных звуков -букв.
Воспалительные процессы на губах, уменьшающие вследствие болезненности подвижность или припухание последних, нередко искажают произношение большей частью губных звуков: «м», «ф», «б», «п», «в» (dyslalia labialis).
Воспалительные процессы на языке, особенно язвенные или другие заболевания, ведущие к ограничению подвижности этого органа, затрудняют произношение почти всех согласных звуков, что ведет к шепелявому разговору (dyslalia labialis). При поражении заднего отдела языка особенно страдает произношение звуков «г» и «к».
При нарушениях целости твердого неба (сифилис, врожденные щелинные дефекты, травмы) и при поражении мягкого неба, даже незначительном, речь принимает гнусавый оттенок: все согласные произносятся нос. Особенно нарушается произношение так называемых закрытых согласных: «п», «б», «т», «д», «с». Это расстройство речи носит название rhinolalia aperta в отличие от rhinolalia clausa (приглушенное звучание). Последнее расстройство наблюдается при инфильтрирующих процессах небного паруса.
На все эти расстройства врач обращает внимание уже в начале беседы с больным, вводя, таким образом, в опрос элементы функционального исследования рта.
Особо следует отмечать жалобы на затруднения и болезненность во время приема пищи, преимущественно при поражении мягкого неба. Отек неба и болезненность препятствуют нормальному акту активного глотания. При нарушении целости небного свода жидкая пища затекает в нос. Небольшие ссадины на твердом небе нередко вызывают сильную боль при приеме твердой пищи. Болезненные поражения языка также вызывают затруднения при приеме твердой пищи, жидкая пища проходит легче. Жалобы на болезненный прием пищи могут быть и при поражении преддверия полости рта. При стоматитах, язвенных процессах во рту больные жалуются на скверный запах изо рта (foetor ex ore).
Важно установить связь поражений слизистой оболочки с какими-нибудь другими заболеваниями. При наличии стоматитов и стоматозов необходимо обращать особое внимание на общие инфекционные заболевания, заболевания органов пищеварения, обмен веществ.
В острых случаях важно определить наличие какой-нибудь острой общей инфекции, например, гриппа. Нередко гриппозная инфекция может предшествовать стоматиту. При некоторых острых заболеваниях поражение слизистой оболочки дает весьма ценные для диагностики признаки, например, пятна Филатова при кори. Нередко стоматиты осложняют какое-нибудь общее истощающее заболевание или следуют вслед за заболеванием, особенно часто после гриппа. Острые, а также хронические поражения слизистой оболочки могут быть связаны с заболеваниями кожи, общими отравлениями (медикаментозными, профессиональными и др.), заболеваниями желудочно-кишечного тракта (анидные и анацидные гастриты, мембранозный колит и др.), глистной инвазией, нарушениями питания (авитаминозы - цынга, пеллагра и др.), болезнями крови (анемия, лейкемия и др.). Особо должны быть выделены специфические инфекции - туберкулез и сифилис. Болезни желез внутренней секреции, как, например, нарушения функции щитовидной железы, также должны быть отмечены при опросе.
Осмотр слизистой оболочки рта . Наиболее ценным методом исследования рта является осмотр. Осмотру должны быть подвергнуты вне зависимости от предполагаемого диагноза все отделы рта. Осматривать рот необходимо при весьма хорошем освещении, желательно дневном. Осмотру подлежит не только участок поражения, но вся слизистая оболочка полости рта и пораженные участки слизистой оболочки зева, кожа, околоротовая область и лицо.
Губы и щеки . Слизистая оболочка рта в основном отличается от кожи наличием тонкого эпителиального слоя, весьма незначительным ороговением поверхностных слоев, обильным кровоснабжением вследствие наличия густой сосудистой сети, отсутствием волосяных фолликулов и потовых желез, небольшим количеством сальных желез, которые преимущественно располагаются на участке слизистой оболочки губ от углов рта до свободного края зубов. Кожа, расположенная на месте перехода в слизистую оболочку в области красной каймы губ, по строению своему также приближается к слизистой оболочке. Эти особенности последней, а также наличие бактерий и влажной теплой среды в виде ротовой жидкости обусловливают различное проявление одного и того же происхождения поражений на слизистой и коже.
Начинают осмотр с преддверия рта. Зеркалом, шпателем или крючком оттягивают сначала губу, затем щеку. На внутренней поверхности губы из-под слизистого покрова просвечивают тонкие поверхностные вены и выступают переплетающиеся тяжи рыхлой соединительной ткани и круговой мышцы рта. При более внимательном изучении удается рассмотреть редко рассеянные небольшие желтовато-белые узелки. Это сальные железы. У лиц, страдающих себорреей, количество сальных желез в полости рта нередко бывает увеличено. На боковых частях губ, особенно верхней, видны небольшие узелковые выпячивания - слизистые железки. На слизистой оболочке щеки сальные железы иногда обнаруживаются в значительном количестве в виде россыпи желтовато-белых или сероватых бугорков, которые располагаются обычно по линии прикуса в области моляров и премоляров. Встречаются на слизистой оболочке щек и ацинозные железы. Здесь их меньше, чем на губе, но они больше по размерам. Особенно крупная железа заложена против третьего верхнего моляра (gianduia molaris). Ее не следует смешивать с патологическим образованием. При воспалительных процессах слизистой оболочки количество видимых желез обычно увеличивается.
На слизистой щеки на уровне второго верхнего моляра, если оттянуть щеку, можно видеть небольшое выпячивание типа сосочка, на вершине которого открывается стенонов проток - выводной проток околоушной железы. Для определения проходимости стенонова протока осмотр можно дополнить зондированием. Направление стенонова протока в толще щеки определяется линией, проведенной от мочки уха к красной кайме верхней губы. Зондирование производится с помощью тонкого тупого зонда, щеку при этом следует оттянуть возможно больше кнаружи. Зонд, однако, не удается провести в железу. Обычно зонд застревает в том месте, где стенопов проток проходит через m. buccinator. Без крайней необходимости зондирование производить не рекомендуется во избежание заноса инфекции и травмы. Проще и безопаснее исследовать функцию железы путем массажа? массируют снаружи область околоушной железы; врач при этом наблюдает за отверстием протока; слюна вытекает нормально. При воспалении железы или закупорке протока слюна не выделяется, но появляется гной.
На переходной складке, главным образом в месте перехода слизистой оболочки щеки на десну, в области верхних моляров иногда резко просвечивают кровеносные сосуды, особенно вены. Их не следует принимать за патологические образования.
Нормальная слизистая оболочка губ и щек подвижна, особенно на нижней губе; менее подвижна она на щеках, где фиксируется волокнами щечной мышцы (m. buccinator). При наличии воспалительных процессов, глубоко проникающих язв слизистая оболочка принимает отечный, набухший вид, на ней иногда видны отпечатки зубов, подвижность ее резко ограничена.
Помимо воспалительных процессов, отечность слизистой оболочки наблюдается при сердечных и почечных страданиях, при некоторых болезнях, связанных с нарушением функций желез внутренней секреции (микседема, акромегалия).
После осмотра преддверия рта (губ и щек) исследуется полость рта (рис. 175).
Слизистая оболочка твердого неба по внешнему виду значительно отличается от таковой па щеках. Она бледнее, более плотна, неподвижна и имеет другой рельеф. В передней части отмечаются симметрические, поперечно идущие возвышения слизистой оболочки (plicae palatinae transversae), которые с возрастом сглаживаются. Значительно искажается рельеф слизистой неба под влиянием ношения пластмассовых протезов. По средней линии у центральных резцов располагается грушевидное возвышение-небный сосочек (papilla palatina). У некоторых субъектов он может быть резко выражен, но его не следует принимать за патологическое образование. Область небного сосочка соответствует расположению резцового канала верхней челюсти (сапalis incivus). Иногда посередине твердого неба наблюдается довольно резко выступающее продольно расположенное возвышение (torus palatinus). Это образование представляет утолщение небного шва (raphe palatini), его также нельзя считать патологическим. В толще слизистой оболочки, покрывающей небо, заложены многочисленные железы. Они расположены главным образом в слизистой задней трети твердого неба, ближе к мягкому небу. Выводные протоки этих желез открываются в виде точечных отверстий - углублений на слизистой оболочке неба (foveae palatinae, fossae eribrosae).
Железы, расположенные под слизистой оболочкой твердого неба, распространяются и на мягкое небо. Слизистая неба редко имеет вид равномерно окрашенного покрова. У курильщиков она почти всегда воспалена и окрашена в насыщенно красный цвет. При поражениях печени и желчных путей окраска мягкого неба иногда принимает желтоватый оттенок, при пороках сердца - синюшный.
Язык . При осмотре языка обнаруживается весьма сложная картина. Поверхность его имеет ворсинчатый вид благодаря наличию разнообразных сосочков. Обычно спинка языка окрашена в розовый цвет с матовым оттенком. Однако язык часто бывает обложен или покрыт налетами, чаще всего серо-коричневого цвета. Всякий налет надо расценивать как патологическое явление. Иногда язык и в нормальном состоянии может казаться обложенным белым налетом, что зависит от длины нитевидных сосочков (papillae filiformes), рассеянных по верхней его поверхности - спинке и корню. Этот налет может исчезать с возрастом, а иногда меняться в течение дня (утром быть более выраженным, к середине дня, после приема пищи, - менее).
Язык, как правило, бывает обложенным в тех случаях, когда вследствие воспалительных процессов и болезненности в полости рта или других причин нарушается его обычная подвижность или затрудняется речь, жевание, глотание, имеется заболевание желудка, кишечника. В таких случаях налет появляется не только на спинке и корне языка, но и на кончике и на боковых поверхностях. Налет может покрывать также небо и десны. Налет, или обложение, образуется обычно вследствие повышенного слущивания эпителия и смешения продуктов слущивания с бактериями, лейкоцитами, остатками пищи и ротовой слизью. Наличие налета лишь на одной стороне языка зависит большей частью от ограничения активности данной стороны языка, что наблюдается при гемиплегии, невралгии тройничного нерва, истерической анестезии, односторонней локализации язв. И. П. Павлов считает, что в основе возникновения налетов лежит нервнорефлекторный механизм.
За углом, образуемым крупными сосочками, в вершине которых находится слепое отверстие (foramen coecum), начинается задняя, лишенная сосочков часть языка. Здесь заложен фолликулярный аппарат языка и, благодаря наличию большого количества крипт (бухт), эта часть по внешнему виду напоминает миндалину. Некоторые так и называют ее «язычная миндалина». Фолликулярный аппарат часто увеличивается при воспалительных процессах в полости рта и зева. Увеличение может наблюдаться и при нормальном состоянии этих отделов, при изменениях в лимфатической системе организма.
При осмотре боковой поверхности языка у корня его видны довольно толстые венозные сплетения, которые иногда ошибочно могут казаться ненормально увеличенными (рис. 176).
В нижней части языка слизистая оболочка становится более подвижной посередине, переходит в уздечку языка и в покров дна полости рта по бокам. От уздечки по обе стороны отходят две подъязычные складки (plicae sublinguales), под которыми расположены подъязычные железы. Ближе к середине, латеральнее от места перекреста подъязычной складки и уздечки языка, расположено так называемое подъязычное мясцо (caruncula sublingualis), в котором находятся выводные отверстия подъязычной и подчелюстной слюнных желез. Кнутри от подъязычной складки, ближе к кончику языка, обычно виднеется тонкий неровный бахромчатый отросток слизистой оболочки (plica fimbriata). В этой складке находится отверстие передней язычной железы Бландин-Нуна (gl. Iingualis anterior), которая заложена у кончика языка или на месте перехода слизистой оболочки со дна на нижнюю поверхность языка. При воспалительных процессах, переходящих на дно полости рта, мясцо отекает, приподнимается, подвижность языка ограничивается, и самый язык смещается вверх.
Симптомы воспаления . При осмотре слизистых оболочек полости рта следует обращать внимание на ряд симптомов и учитывать степень и характер отклонения их от нормального вида. Следующие особенности должны быть фиксированы в первую очередь.
Во-первых, вид слизистой оболочки : а) цвет, б) блеск, в) характер поверхности.
Воспалительные процессы вызывают изменение цвет а. При остром воспалении вследствие гиперемии слизистая принимает яркорозовую окраску (гингивит и стоматит). Интенсивность окраски зависит не только от степени переполнения поверхностных сосудов, но также от нежности слизистого покрова. Так, например, на губах, щеках и мягком небе окраска бывает ярче, чем на языке и деснах. При хроническом воспалении (застойная гиперемия) слизистая оболочка принимает тёмнокрасный цвет, синеватый оттенок, багровую окраску.
Изменения нормального блеска слизистой зависят от поражения эпителиального покрова: ороговения или нарушения целости (воспалительные и бластоматозные процессы), или появления фибринозных или иных наслоений (афты).
Характер поверхности может меняться в зависимости от изменения уровня слизистой оболочки. По глубине разрушения последней следует различать: 1) ссадины (эрозии) - нарушение целости поверхностного слоя эпителия (при заживлении рубец отсутствует) ; 2) экскориации - нарушение целости сосочкового слоя (при заживлении образуется рубец); 3) язвы - нарушение целости всех слоев слизистой оболочки (при заживлении образуются глубокие рубцы). Нарушение целости слизистой при ссадинах и язвах вызывает изменения уровня слизистой - понижение его. Рубцы, наоборот, большей частью дают ограниченное повышение уровня на поверхности слизистой. Однако известны атрофические рубцы (при волчанке), обусловливающие понижение уровня слизистой оболочки. Понижение наблюдается также при втянутых рубцах после глубоких разрушений слизистой оболочки.
Гипертрофические продуктивные формы воспаления слизистой оболочки также заметно меняют ее внешний вид.
Меняет рельеф поверхности слизистых покровов и наличие высыпаний узелкового и бугоркового характера. Узелок, или папула, представляет собой небольшое (от булавочной головки до горошины) возвышение слизистой оболочки на ограниченном участке. Окраска слизистой оболочки над папулой обычно изменена, так как в основе папулы лежит пролиферация клеточных элементов в сосочковом и подсосочковом слоях, сопровождающаяся расширением поверхностных сосудов. Папулезные высыпания на слизистой оболочке наблюдаются главным образом при воспалительных процессах [сифилис, красный плоский лишай (lichen ruber planus)]. Большие папулы (бляшки) наблюдаются при афтозных стоматитах, иногда и при сифилисе.
Бугорок по внешнему виду напоминает папулу, отличаясь от нее лишь анатомически. Он захватывает все слои слизистой оболочки. Благодаря этому бугорок, в отличие от папулы, при обратном развитии оставляет след в виде атрофического рубца. Типичными проявлениями бугоркового поражения на слизистой оболочке являются волчанка и бугорковый сифилид. Разница между бугорковыми высыпаниями при этих двух страданиях состоит в том, что при сифилисе бугорок резко ограничен, а при волчанке, наоборот, бугорок не имеет ясных очертаний. Иногда, как это, например, бывает при волчанке, наличие бугоркового поражения слизистой оболочки маскируется вторичными воспалительными явлениями. В данном случае для выявления бугорков необходимо выдавить кровь из гиперемированной ткани. Это достигается с помощью диаскопии: предметным стеклом надавливают на исследуемый участок слизистой до его побледнения, тогда волчаночный бугорок, если он имеется, обозначается в виде небольшого желтовато -коричнев ого образования.
Грубое изменение уровня поверхности слизистой оболочки вызывается наличием новообразований (опухолей).
Таким образом, изучение внешнего вида слизистой оболочки может быть ценным для диагностики. Определение окраски, блеска, уровня должно быть еще дополнено данными о протяженности поражения и о расположении его элементов.
Банальные стоматиты и гингивиты обычно дают разлитые поражения, некоторые специфические гингивиты, как, например, волчаночный,- ограниченные большей частью строго локализованные в области передних верхних зубов. Красная волчанка (lupus erythematodes) имеет излюбленную локализацию на слизистой оболочке рта - это главным образом красная кайма губ и внутренняя поверхность щеки в области моляров. Красный плоский лишай располагается преимущественно на слизистой щеки соответственно линии прикуса.
Далее следует отличать сливное поражение от фокусного, когда элементы расположены отдельно. В полости рта фокусное расположение элементов дает преимущественно сифилис. При туберкулезных и банальных воспалительных процессах наблюдается сливное расположение элементов. Почти всегда при осмотре полости рта должны быть подвергнуты исследованию и наружные покровы.
Ниже приводим схему осмотра.
Схема осмотра
1. Констатация поражения слизистой оболочки.
2. Характер появления и течения.
3. Основные элементы поражения.
4. Группировка элементов
5. Рост элементов.
6. Стадии развития элементов.
Для пятна
1. Размер.
3. Окраска.
4. Стойкость.
5. Топография.
6. Течение.
7. Наличие других элементов.
Для папулы и бугорка
1. Размер.
3. Окраска.
4 Стадии развития.
5. Топография.
Для язвы
1. Размер.
5. Глубина.
6. Секрет.
7. Плотность.
8. Болезненность.
9. Окружающие ткани
10. Развитие.
11. Течение.
12. Топография.
Для рубцов
1. Размер.
4. Глубина.
5. Окраска.
Закончив морфологический анализ поражения, врач дополняет его в случае надобности пальпаторным исследованием, ощупыванием. Этим нельзя пренебрегать.
Осмотр наружных покровов имеет целью установить главным образом изменение цвета и вида кожи, наличие припухлости. Твердых ориентировочных признаков такой осмотр обычно не дает, так как внешний вид припухлости зачастую мало говорит об ее характере и происхождении. Припухлость щеки и подбородка может быть вызвана наличием коллатерального отека, что вызывается очень часто или флегмонозным воспалением подкожной клетчатки, или же опухолевым процессом. Чтобы установить характер припухлости, необходимо "произвести пальпаторное исследование.
К пальпаторному исследованию поражений рта приходится прибегать довольно часто. Ощупывание необходимо производить при исследовании новообразований рта, некоторых язв и во всех случаях поражений невыясненного характера.
При ощупывании опухоли, помимо ее консистенции, следует определять глубину расположения, подвижность самой опухоли и слизистой оболочки над ней, связь с окружающими тканями и органами. При ощупывании язвы врач должен интересоваться ее плотностью, краями и характером инфильтрации вокруг язвы. Эти данные нередко дают ценные вспомогательные сведения при диференциальной диагностике между раком, туберкулезом, сифилисом и неспецифической язвой на языке, щеке, губе.
Раковая язва характеризуется наличием весьма плотного по консистенции хряща, ободка вокруг изъязвления. Ощупывание раковой язвы безболезненно. Наоборот, ощупывание туберкулезной язвы зачастую вызывает боль. Края туберкулезной язвы мало уплотнены и не дают при ощупывании ощущения хрящевого кольца, которое так характерно для рака. Иногда твердый шанкр или сифилитическую язву на губе или языке, щеке, благодаря наличию плотного безболезненного инфильтрата, бывает трудно на ощупь отличить от раковой язвы.
Неспецифические язвы слизистой оболочки рта при ощупывании большей частью значительно отличаются от описанных выше благодаря поверхностному расположению. Здесь следует, однако, иметь в виду хронические язвы травматического происхождения, особенно расположенные на боковой поверхности языка, у его корня. Эти язвы вследствие травмы, постоянно вызываемой кариозным зубом или плохо прилаженным протезом, окружены довольно плотным инфильтратом. И все же они остаются более поверхностными и менее плотными, чем при раке.
Часто в порядке обследования стоматологических больных приходится применять ощупывание наружных тканей лица и шеи. Это исследование производится в поисках воспалительных инфильтратов, новообразований, при исследовании лимфатического аппарата. Ощупывание мягких тканей лица рекомендуется производить при хорошо фиксированной голове.
Видимая разлитая припухлость мягких тканей лица, которая наблюдается при воспалительных процессах на челюстях, большей частью происходит за счет коллатерального отека. При пальпаторном исследовании обычно обнаруживается в тестоватой массе отечной ткани наличие (или отсутствие) уплотненной области, инфильтрированной ткани или флюктуирующего участка гнойника.
Лимфатические узлы . Особенно часто приходится производить исследование лимфатических узлов. Как известно, исследование узлов имеет большое значение для клинической оценки воспалительных и бластоматозных процессов. Лимфа из мягких и твердых тканей рта отводится через следующую систему узлов. Первый этап -- подчелюстные, подбородочные, язычные и лицевые лимфатические узлы; второй-поверхностные и верхние глубокие шейные узлы; третий-нижние глубокие шейные узлы. Из нижних глубоких шейных узлов лимфа поступает в truncus lymphaticus jugularis.
Отдельные области рта и зубная система связаны с лимфатическими узлами первого этапа следующим образом. Все зубы, за исключением нижних резцов, отдают лимфу непосредственно в группу подчелюстньгх узлов, нижние резцы - в подбородочные и затем в подчелюстные узлы. Дно полости рта, щеки (непосредственно и через поверхностные лицевые узлы), а также губы связаны с подчелюстными лимфатическими узлами, за исключением средней части нижней губы, отдающей лимфу сначала в подбородочные узлы. Задняя часть десны нижней челюсти отдает лимфу в подчелюстные узлы и в глубокие шейные, а передняя часть - в подбородочные; десна верхней челюсти - только в глубокие щечные, язык - в язычные и непосредственно в верхние глубокие шейные. Небо связано непосредственно с глубокими лицевыми лимфатическими узлами (рис. 177, 178).
Ощупывание подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов производится следующим образом. Врач становится сбоку и несколько позади больного. Больной расслабляет мышцы шеи, Слегка наклонив голову вперед. Кончиками трех-средних пальцев обеих рук врач проникает справа и слева в подчелюстную область, вдавливая мягкие ткани. Большие пальцы, при этом опираются на нижнюю челюсть, фиксируя голову. Подчелюстные узлы располагаются кнутри от края нижней челюсти в следующем порядке. Впереди подчелюстной слюнной железы- две группы лимфатических узлов: 1) впереди наружной челюстной артерии и 2) позади артерии; позади слюнной железы - третья группа подчелюстных лимфатических узлов. Подбородочные узлы располагаются по средней линии подбородка между подбородочно-подъязычными мышцами (рис. 177).
Для ощупывания лицевых лимфатических узлов удобнее применить двуручное исследование: одна рука фиксирует и поддает щеку с внутренней стороны, другая ощупывает железы снаружи. Иногда двуручное исследование полезно применять и при ощупывании подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов, например, у очень тучных субъектов при воспалительной инфильтрации мягких тканей и т. п. Лицевые лимфатические узлы расположены главным образом на щечной мышце в пространстве между жевательной и круговой мышцей рта. Шейные узлы проходят вдоль внутренней яремной вены.
При ощупывании лимфатических узлов важно установить их величину, консистенцию, подвижность и болезненность. Нормально лимфатические узлы не прощупываются совсем или неясно ощутимы. Острые воспалительные процессы во рту вызывают увеличение соответствующих узлов; лимфатические узлы при этом становятся болезненными при ощупывании. В этих случаях может также появиться острый перилимфаденит, узлы прощупываются сплошным пакетом. При банальных хронических воспалительных процессах узлы обычно увеличены, подвижны и мало болезненны. Особенно плотны железы при раке и сифилисе, они также могут прощупываться отдельными пакетами. При раке в дальнейших стадиях его существования может наблюдаться ограничение подвижности узлов вследствие метастазов. Хронический перилимфаденит считается характерным для туберкулезного поражения лимфатических узлов.
Человеческий организм является довольно-таки устойчивым к разного рода агрессивным воздействиям. Но в ряде случаев совокупность разных факторов приводит к снижению общей или локальной сопротивляемости нашего тела, в результате чего контакт с вирусами, бактериями, грибками и прочими патогенными частицами может вызвать развитие самых разных проблем со здоровьем. Так одними из довольно распространенных заболеваний являются воспалительные процессы в ротовой полости. Доктора обычно определяют их в одну группу: инфекции слизистой полости рта, симптомы и лечение таких состояний как раз сейчас мы чуть более подробно рассмотрим.
Инфекционные поражения ротовой полости могут развиться у самых разных слоев населения. Иногда такие заболевания диагностируют даже у маленьких детей. Среди самых распространенных недугов такого типа можно выделить глоссит – воспаление языка, стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта, гингивит – воспаление области десен. Также к возможным инфекционным поражениям можно отнести герпетические инфекции, красный плоский лишай, симптомы кандидоза и пр.
Симптомы инфекции слизистой полости рта
Инфекции слизистых оболочек ротовой полости дают о себе знать рядом неприятных симптомов. Острое заболевание приводит к ухудшению общего самочувствия, что объясняется интоксикацией организма. У больного может повышаться температура тела, его беспокоит слабость, разбитость, головная боль и пр.
Развитие инфекционного процесса сопровождается появлением дискомфорта, болезненности во рту, ощущается повышенная сухость во рту (иногда без четкой локализации). Через некоторое время неприятная симптоматика становится более выраженной и концентрируется в участке поражения (на щеках, языке или деснах). Пациенты жалуются на болезненные ощущения, могут испытывать затруднения при потреблении пищи, питье и разговорах.
Инфекционное поражение языка может приводить к нарушениям вкусовых ощущений, сопровождаться отечностью, чувством жжения, саднения и даже онемения в области данного органа. В ряде случаев на слизистых появляются язвочки, ранки, гнойнички и пузыри, заполненные прозрачной жидкостью.
Стоматит может проявляться особенно выраженными болезненными ощущениями, которые иногда даже нарушают сон. Слизистые оболочки становятся рыхлыми, легко травмируются зубами. На них появляются пятна и язвочки.
Некоторые инфекционные поражения сопровождаются еще и формированием пленок, белесых пятнышек на внутренней поверхности щек и прочими видимыми симптомами.
Если произошло инфекционное воспаление десен, на них также могут появляться язвочки либо эрозии различной формы. Часто возникает кровоточивость. Особо выраженные боли возникают при попытке очистить зубы, пережевать пищу или использовать зубочистку (зубную нить).
Довольно часто инфекции на слизистой оболочке в ротовой полости приводят к нарушениям слюноотделения, увеличению лимфатических узлов и появлению неприятного привкуса во рту.
Как корректируются инфекции слизистой полости рта, лечение их какое эффективно?
Терапия таких патологических состояний осуществляется стоматологом и/или терапевтом и во многом зависит от типа обнаруженного заболевания, и от его возбудителя.
Лекарственное лечение инфекционных поражений слизистых оболочек ротовой полости может проводиться при помощи следующих лекарств:
Анестезирующих и жаропонижающих (симптоматических);
- противовирусных, противогрибковых и антибактериальных (этиотропных);
- дезинфицирующих;
- противоаллергических;
- стимуляторов заживления.
Для устранения болезненных ощущений могут применяться системные лекарства, к примеру, нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен, Аспирин и пр., а также препараты для местного нанесения на основе лидокаина, бензокаина и тримекаина. Для снижения температуры применяют уже упомянутый Ибупрофен, а также Парацетамол и Аспирин.
Этиотропные лекарства подбираются исключительно врачом. Так из антибактериальных средств предпочтение чаще всего отдают Амоксициллину, Эритромицину, Метронидазолу и пр., из противовирусных препаратов – лекарствам для местного нанесения – Оксолиновой, Бонафтоновой и Теброфеновой мази. Герпетические инфекции часто требуют перорального приема Ацикловира и т.п. Из противогрибковых средств часто применяют Леворин, Нистатин, Амфортерицин В (инструкция по применению каждого препарата перед его использованием должна быть изучена лично с официальной аннотации, вложенной в упаковку!).
Крайне важную роль играет систематическое очищение и обеззараживание ротовой полости при помощи дезинфицирующих средств, к примеру, Мирамистина, Гексорала, раствора перекись водорода 3%, раствора перманганата калия, Амбазона, Сангвиритрина и пр.
Для устранения неприятной симптоматики (зуда, жжения, отечности) часто используют противоаллергические (антигистаминные) препараты. Они могут быть представлены Цетиризином, Тавегилом, Кетотифеном и пр.
Для максимально быстрого заживления пораженных участков стоматологи чаще всего советуют применять Солкосерил. С этой же целью может использоваться прополисная мазь, масло облепихи и масло шиповника.
В ряде случаев для успешной коррекции инфекционных воспалений ротовой полости доктор может посоветовать пациенту придерживаться диетического питания, принимать поливитаминные препараты и средства фитотерапии. Неплохой эффект дает и проведение физиотерапевтических процедур – электротерапии, фототерапии, магнитотерапии и ультразвукового воздействия.
Народные средства
Для успешного лечения инфекций ротовой полости могут применяться многие средства на основе трав. Так отличное антисептическое, противовоспалительное и успокоительное воздействие оказывает настой ромашки аптечной. Пару-тройку столовых ложек измельченного растительного сырья заварите стаканом только вскипевшей воды. Настаивайте лекарство в течение получаса, после процедите. Применяйте для полосканий ротовой полости как можно чаще.
Целесообразность применения средств народной медицины обязательно обсудите с лечащим врачом.