Признаки беременности ранние при миоме. Беременность на фоне опухолевого процесса: важные нюансы. О сновные опасности при вынашивании

Диагноз «миома матки» во время планирования ребенка может напугать и ввести в отчаяние. Ведь по сути – это опухоль, хоть и доброкачественная, но располагающаяся в том месте, где ребенок растет и развивается целых девять очень важных месяцев. И как же могут быть совместимы беременность и миома ? Сомнения по этому поводу вполне уместны и ожидаемы, и развеять или подтвердить их может только врач при личном осмотре.

Что представляет собой миома матки?

Как уже было сказано выше, миома – это доброкачественное изменение в мышечном слое матки, а точнее, разрастание вполне обычных мышечных клеток в результате неправильного деления. Исследования последних лет показывают, что миомы обычно не склонны к злокачественному перерождению. Вероятность этого - всего 0,3%. Столько же, как у остальных клеток матки.

Вероятные осложнения при беременности

Этот пункт очень важен в раскрытии данной темы. Ведь женщине, собирающейся забеременеть при наличии в матке миомы, желательно узнать обо всех проблемах, с которыми она может столкнуться.

Возможными причинами прерывания беременности при миоме могут стать:

Неестественно повышенный при беременности тонус матки, причиной которого являются миоматозные узлы.
Нарушение кровоснабжения миомы по мере увеличения срока беременности и растяжения стенок матки, приводящее к воспалению узла и даже к его распаду. Ко всему прочему это состояние сопровождается повышенным маточным тонусом и серьезными болевыми ощущениями.
Прикрепление плаценты в области расположения миоматозного узла и нарушение её правильного формирования, что может на ранних сроках являться причиной выкидыша или замирания беременности и фетоплацентарной недостаточности или преждевременной отслойки плаценты на более поздних.

Ни один врач не сможет точно предсказать, как поведут себя узлы во время беременности. Некоторые из них увеличиваются, другие, наоборот, уменьшаются и даже перестают визуализироваться на УЗИ. Однако чаще всего после родов все миомы возвращаются к своему прежнему размеру. Поэтому беременность в сочетании с миомой требует повышенного внимания наблюдающего врача и самой беременной, так как меры профилактики тонуса матки и разрушения миомы в таких ситуациях достаточно важны. Из этого следует, что чем раньше женщина встанет не учет, тем лучше для нее.

Обычно женщинам с миомой при беременности рекомендуют:

здоровый продолжительный сон;
отсутствие какой-либо физической нагрузки и стрессов;
дополнительные УЗИ миоматозных узлов и плаценты, если она располагается на узле или рядом с ним.

В случае воспаления миомы очень важным является быстрое обнаружение данной патологии, так как от этого зависит дальнейшее лечение – медикаментозное или же хирургическое. Главное – возобновить кровоснабжение миомы, для этого зачастую прибегают к тем же средствам, которые назначаются при нарушении плацентарного обмена. Кроме того, применяются лекарственные препараты для устранения тонуса, боли или кровотечения, если это необходимо.

Операция по удалению миомы матки во время беременности

Помощь хирурга обычно требуется в очень редких случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным и миома продолжает разрушаться. Операция по удалению миомы методом лапароскопии хоть и переносится достаточно легко, но производится по абсолютным показаниям, так как несет в себе определенный риск прерывания беременности. При этом считается, что для здоровья женщины риск минимален.

Лапароскопия является самым подходящим методом удаления миомы во время беременности. Рекомендуемые благоприятные сроки для удаления – начиная с 16 недели. По достижении 32 недель размер матки становится слишком велик для проведения подобной операции.

Миома и роды

Роды при миоме также требуют особого внимания. Например, бывает так, что крупная миома располагается в районе шейки матки. В этом случае создается барьер для ребенка и для родоразрешения чаще требуется кесарево сечение.

Также из-за миоматозных узлов существует несколько более высокая вероятность нарушения координированной работы мышц матки во время схваток или ослабления родовой деятельности. Возможно и неполное отделение плаценты.

Кроме того, матка с множественными узлами может дольше возвращаться к обычному своему состоянию, чем матка без миом.

Трудности зачатия при миоме

Довольно частым является вопрос «можно ли забеременеть при миоме ?». Подслизистые миомы, растущие, по сути, на внутренней оболочке матки в её полость, способны стать серьезным препятствием для зачатия. Например, они могут не давать сперматозоидам добраться до яйцеклетки или оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться в эндометрий. К тому же известно, что крупные миомы способны передавливать маточные трубы.

В свою очередь небольшие узелки (меньше 2 см), расположенные в мышечном слое матки, редко оказывают негативное воздействие на имплантацию эмбриона. Они являются наиболее безопасными среди всех типов миом. Чаще всего течение беременности при этом не имеет каких-либо особенностей. И если нет никаких других проблем с репродуктивным здоровьем, то зачатие в большой степени вероятно. Однако в любом случае крайне желательна консультация хирурга перед планированием, так как при некоторых типах миом беременность может быть не рекомендована. Это так называемые узлы на ножке, склонные к перекручиванию и нарушению питания, узлы, расположенные в подслизистом слое матки и миома больших размеров любой локализации, потому что чем больше размер миомы, тем выше опасность преждевременных родов.

Чтобы во время беременности избежать различных осложнений, связанных с проблемными миомами, врачи рекомендуют их удаление после предварительной терапии, направленной на уменьшение размеров миомы. Современные технологии позволяют добиваться этого без травмирующих манипуляций и удаления всей матки. После удаления миомы матки планирование беременности разрешается в среднем примерно через 6 месяцев.

Миома матки – это доброкачественная опухоль миометрия (мышечного слоя матки). Другие названия этой патологии – лейомиома, фибромиома, фиброма. Возможна ли беременность на фоне такого заболевания? Чем грозит миома, обнаруженная во время беременности?

Причины

По статистике миома матки встречается у 30% всех женщин, обратившихся к гинекологу по поводу того или иного заболевания. Во время беременности патология обнаруживается у 0,5-1% будущих мам. Миома матки встречается преимущественно у женщин старше 25 лет. С возрастом вероятность развития патологии существенно увеличивается.

Точные причины появления миомы до сих пор не изучены. По одной из теорий миома матки считается наследственным заболеванием. Предполагается, что в период внутриутробного развития происходит сбой в формировании гладкомышечных клеток органа, что в дальнейшем приводит к развитию болезни. Эта теория не лишена смысла, хотя так и не получила достоверного подтверждения.

Большинство специалистов придерживаются мнения, что миома развивается в течение жизни женщины. Опухоль считается гормонозависимой. Увеличение количества эстрогенов приводит к появлению миомы и постепенному разрастанию ее в мышечном слое матки. Под воздействием гормонов с каждым менструальным циклом количество измененных клеток увеличивается. Чем больше размер миомы, тем меньше она подвержена влиянию эстрогена и прогестерона, и тем сложнее бывает остановить ее рост без хирургического вмешательства.

Факторы риска развития миомы:

наследственность;
возраст старше 25 лет;
раннее начало менструаций (до 12 лет);
поздняя менопауза (после 45 лет);
аборты и выкидыши;
осложненные роды;
любые вмешательства в полости матки (лечебные и диагностические).

Во время беременности происходит изменение гормонального фона и усиление кровотока в матке. В этот период происходит закономерное разрастание миомы и увеличение размеров опухоли. Активный рост узлов идет до 8 акушерской недели. С конца I триместра и до самых родов активизируется гибель атипичных клеток, что может спровоцировать некроз опухоли и другие серьезные осложнения этого состояния.

Симптомы

Проявления миомы матки во время беременности зависят от локализации и размеров опухоли. Чаще всего возникают такие симптомы:

боль в нижней части живота и пояснице;
кровотечения различной интенсивности;
учащенное мочеиспускание;
запоры.

Боли внизу живота часто расцениваются как признак угрозы прерывания беременности. С таким диагнозом женщина нередко попадает в стационар, где проводится соответствующая терапия. Боли в животе при этом не стихают, что пугает будущую маму. Разобраться в ситуации и выявить миому поможет обычное ультразвуковое исследование.

Кровотечения во время беременности – тревожный симптом. При появлении любых кровянистых выделений из половых путей женщине необходимо срочно показаться врачу. После проведения УЗИ можно будет выяснить, связано ли кровотечение с отслойкой плодного яйца (плаценты) или объясняется наличием доброкачественной опухоли. Кровотечения могут повторяться неоднократно за всю беременность.

Учащенное мочеиспускание и запоры редко воспринимаются как симптом миомы. Подобные признаки встречаются и у здоровых женщин во время беременности, поэтому диагностического значения не имеют.

В связи с быстрым ростом миомы в первые 8 недель основные проявления болезни отмечаются именно в этот период. В дальнейшем опухоль может никак не давать о себе знать. У части будущих мам заболевание протекает бессимптомно и не сопровождается осложнениями.

Вне беременности миома дает о себе знать такими симптомами:

межменструальные кровянистые выделения;
обильные и болезненные менструации;
хронические боли в животе;
запоры;
частое мочеиспускание.

Патология нередко сочетается с гиперпластическим процессом эндометрия, аденомиозом и опухолями яичников.

Миома матки и зачатие ребенка

Миома матки является одним из факторов, вызывающих бесплодие. Опухоль, находящая в полости матки, механически мешает прикреплению плодного яйца. Эмбрион, не нашедший себе места, погибает, и происходит выкидыш на ранних сроках. При гибели эмбриона на сроке до 2 недель женщина может никогда не узнать о том, чтоб была беременна.

Расположение опухоли вблизи маточных труб также мешает нормальному зачатию ребенка. При перекрытии просвета обеих фаллопиевых труб сперматозоиды не могут проникнуть к яйцеклетке, и оплодотворения не происходит. Такая патология встречается довольно редко и хорошо выявляется при проведении гистероскопии.

Миома – это опухоль, возникающая при измененном гормональном фоне. При таком раскладе зачатию ребенка может препятствовать дисбаланс гормонов в женском организме. Сочетание миомы с аденомиозом и другими гинекологическими заболеваниями существенно снижает вероятность наступления беременности.

Осложнения беременности

Беременность, возникшая на фоне миомы матки, не всегда протекает благополучно. В группе высокого риска находятся такие женщины:

возраст старше 35 лет;
наличие сопутствующих гинекологических заболеваний;
размер миоматозных узлов более 5 см;
множественные узлы;
расположение опухоли близко к слизистому слою матки;
некроз узлов;
длительность заболевания более 5 лет.

Частые осложнения беременности на фоне миомы матки:

выкидыш;
преждевременные роды;
плацентарная недостаточность;
гипоксия плода;
задержка развития плода;
неправильное расположение плода в матке;
отслойка плаценты;
тромбоз тазовых вен.

Угроза прерывания сохраняется на всем протяжении беременности. Чаще всего выкидыш происходит на ранних сроках из-за нарушения питания эндометрия. Случается, что эмбрион не может найти удобное место прикрепления и располагается в области шейки матки. Развивается шеечная беременность, при которой вынашивание плода невозможно. При миоме матки также повышается риск трубной беременности.

У многих женщин с миомой матки происходят преждевременные роды. Вероятность такого осложнения повышается при сопутствующей патологии эндометрия и больших размерах узлов. Повышенный тонус матки сохраняется на всем протяжении гестации.

ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) развивается при локализации опухоли в области шейки матки. В этом случае происходит безболезненное раскрытие шейки матки до наступления родовой деятельности. На ранних сроках такое состояние может привести к выкидышу. После 22 недель ИЦН грозит развитием преждевременных родов.

Опухоль, расположенная в мышечном слое матки, мешает нормальному функционированию плаценты. Нарушается поступление кислорода и питательных веществ к плоду. Развивается гипоксия – состояние, при котором малыш страдает от дефицита кислорода. Возникает задержка развития плода, отставание его в весе и росте. Все это в дальнейшем сказывается на здоровье малыша после его рождения, в том числе на его умственном и физическом развитии.

При больших размерах миомы малыш редко занимает правильное продольное положение в матке. Соседство с опухолью приводит к тому, что плод располагается косо или поперек. При таком раскладе естественные роды не возможны. Неправильное положение плода – повод для операции кесарево сечение.

Плотное прикрепление плаценты – еще одна опасность, подстерегающая будущих мам. Изменения в эндометрии на фоне роста миомы приводят к тому, что после родов послед не выходит самостоятельно. При таком состоянии развивается обильное кровотечение. В случае плотного прикрепления плаценты проводится ручное обследование матки и удаление последа под общей анестезией.

Диагностика

Обнаружить миому можно уже на ранних сроках беременности при проведении УЗИ. В дальнейшем будущей маме рекомендуется регулярно проходить все ультразвуковые скрининги. При обследовании врач будет обращать внимание не только на состояние плода, но и на размеры миомы. Такой подход позволяет вовремя обнаружить быстрый рост узлов и выявить сопутствующие осложнения. Рекомендуется пройти дополнительное УЗИ перед самыми родами для уточнения расположения и размеров миоматозных узлов.

Планирование беременности при миоме матки

Миома матки может стать серьезным препятствием для зачатия и вынашивания ребенка. Всем женщинам, страдающим этой патологией, необходимо посетить врача до планирования беременности. Для оценки состояния и размера узлов проводится УЗИ. Дальнейшая тактика будет зависеть от тяжести выявленной патологии.

Консервативная терапия назначается при небольших размерах миомы, при ее стабильном состоянии или незначительном росте. Приоритет отдается препаратам из группы агонистов гонадотропин-релизинг гормонов и комбинированным оральным контрацептивам. Курс лечения длится до 6 месяцев. На фоне приема гормональных препаратов размеры миомы уменьшаются, что позволяет женщине зачать и выносить ребенка без осложнений.

Хирургическое лечение проводится при больших размерах миомы, быстром росте опухоли и наличии осложнений. Операции проводятся преимущественно лапароскопическим доступом, что существенно сокращает сроки реабилитации и ускоряет выздоровление пациентки.

Планировать беременность следует в течение первых месяцев после завершения терапии. Не стоит откладывать зачатие ребенка на неопределенный срок. Миома матки часто рецидивирует. После отмены гормональных препаратов возможный быстрый повторный рост миомы, и тогда наступление беременности окажется под большим вопросом.

Ведение беременности при миоме матки

Во время беременности специфическое лечение не проводится. При развитии осложнений назначаются такие препараты:

спазмолитики при угрозе выкидыша в I триместре;
токолитики (препараты, снижающие тонус матки) после 16 недель;
антиагреганты при нарушении маточного кровотока;
антибактериальная терапия при некрозе миоматозного узла.

Показания для удаления миомы во время беременности:

невозможность сохранить беременность при исходных размерах опухоли;
быстрый рост миомы;
нарушение питания узла;
расположение миомы в шейке матки;
сдавление опухолью тазовых органов.

Оптимальные сроки для хирургического лечения – 16-19 недель беременности. После операции проводится сохраняющая терапия, назначаются токолитики и другие препараты по показаниям. На протяжении все беременности постоянно контролируют состояние плода с помощью УЗИ и КТГ.

Роды при миоме матки

Дородовая госпитализация проводится на сроке 37-39 недель. Самостоятельные роды допускаются при небольших размерах миомы и удовлетворительном состоянии плода. В родах возможно развитие осложнений:

преждевременное излитие вод;
аномалии родовой деятельности;
травмы промежности;
преждевременная отслойка плаценты;
плотное прикрепление плаценты;
кровотечения в послеродовом периоде.

Кесарево сечение проводится в таких ситуациях:

множественные миоматозные узлы;
большие размеры опухоли;
расположение миомы в области шейки матки;
рубец на матке после предшествующей миомэктомии (удаления опухоли);
некроз узла;
подозрение на малигнизацию миомы (развитие злокачественной опухоли);
сочетание миомы матки с другими осложнениями беременности;

В последнее время частота обнаружения миомы матки во время беременности возросла: во-первых, среднестатистическая роженица «постарела» (а гормональные нарушения чаще встречаются именно после 30 лет), а во-вторых, стремительно совершенствуются методы диагностики - в частности, все шире применяется УЗИ.

Безусловно, каждую женщину, планирующую беременность и столкнувшуюся с этой проблемой, волнует, как миома может повлиять на течение беременности и роды

Зачатие при миоме

Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых: сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, и нарушение овуляции.

Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-ти недельной беременности.

Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению после удаления опухоли достаточно сложно, тем более что такая операция может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.

Первый триместр беременности при миоме

Серьезные осложнения возникают в том случае, если имеется контакт миомы с плацентой (т.е. при плацентации в области миоматозных узлов). Кроме того, имеет значение размер узлов (у большинства женщин с небольшими миоматозными узлами во время беременности не наблюдается никаких осложнений и заболевание протекает бессимптомно).

У женщин с миомой матки чаще происходят выкидыши.

Причины:

увеличение сократимости матки (дело в том, что при разрушении миомы из нее высвобождаются простагландины - физиологически активные вещества, вызывающие сокращение гладкой мускулатуры, в том числе мускулатуры матки);
нарушения кровообращения в матке;
нейроэндокринные нарушения;
хронические инфекционные заболевания;
процессы, проявляющиеся разрастанием слизистой оболочки матки (гиперплазия, полипоз эндометрия).

Второй и третий триместры беременности при миоме

Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и * преждевременных родов**. Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки.

Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. Опять-таки, имеет значение месторасположение миомы и наличие ее контакта с плацентой.

Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. Так, имеются случаи рождения детей с деформацией черепа и кривошеей, по-видимому, обусловленными давлением миомы. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.

Роды при миоме

Есть мнение, что миома влияет на течение родов. Действительно, примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. В некоторых случаях - например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль.

У пациенток с миомами чаще происходит отслойка плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты - ретроплацентарно). Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.

Послеродовой период, осложненный миомой

С наличием миомы могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения.

К ранним относятся послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепление и приращение плаценты.

К поздним - неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до «исходных» размеров), инфекционные заболевания.

Как беременность и роды влияют на миому?

Для развития беременности необходимо повышенное образование как эстрогенов, так и (в еще большей степени) прогестерона - и то и другое, как было объяснено выше, существенно влияет на состояние миомы.

Кроме того, помимо гормональных, при беременности происходят и чисто механические изменения - увеличение и растяжение мышечной оболочки матки (миометрия), усиление кровотока в стенке матки. Влияние этих изменений на уже существующую миому зависит от того, где именно и как она расположена, в какой степени «захватила» матку.

Принято считать, что миома во время беременности растет, однако есть мнение, что это не истинный, а кажущийся рост, связанный с ростом матки в целом. В основном незначительное увеличение размеров миомы наблюдается в первом и втором триместрах, а в третьем все миомы становятся меньше. В целом существенный рост миомы во время беременности наблюдается редко и практически не осложняет течение беременности.

Чаще во время беременности наблюдается другое явление - так называемая дегенерация (т.е. разрушение) миомы. Придется разочаровать тех, кто сочтет это явление позитивным изменением: разрушение миомы связано с очень неприятными процессами - некрозом (омертвением) тканей миомы, образованием отеков, кист, кровотечениями и т.д. Дегенерация может произойти на любом сроке беременности, а также в послеродовой период - это зависит от расположения миомы.

Причины дегенерации до конца не ясны - видимо, имеют значение как гормональные (повышенное содержание прогестерона), так и сосудистые и механические (нарушение кровоснабжения опухоли из-за тромбоза питающих миому кровеносных сосудов) изменения.

Признаки дегенерации миомы следующие:

боль в области расположения миоматозного узла;
повышение тонуса матки;
повышение температуры;
увеличение количества лейкоцитов крови;
повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Диагноз подтверждается УЗИ.

Такое состояние, как правило, продолжается одну-две недели. В это время врачи обычно придерживаются консервативной тактики, назначая пациентке анальгетики и постельный режим. Если появляется боль в животе, сохраняется повышенный тонус матки, то пациентку госпитализируют и дальнейшее лечение проводят в стационаре.

Хирургическое лечение проводят очень редко и только по абсолютным показаниям (высокая лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение состояния, острая боль в животе, сильное маточное кровотечение). Иногда достаточно минимального хирургического вмешательства - и беременность удается сохранить. К аборту и преждевременным родам операция приводит только в самых тяжелых случаях.

Что же касается изменений, которым подвергаются миомы в первые месяцы после родов, - они разнообразны и непредсказуемы. Миомы, доставившие немало хлопот во время беременности, могут после родов никак не проявляться и не вызывать никаких симптомов. По мере того, как матка после родов претерпевает обратное развитие, местоположение миомы нередко меняется.

Как лечат миому?

Консервативное (нехирургическое) лечение миомы состоит в торможении роста опухоли. Конкретные методы зависят от причины возникновения миомы и ее индивидуальных свойств. При беременности железодефицитная анемия часто способствует росту и развитию миомы - это один из множества доводов в пользу настоятельной необходимости систематического исследования крови во время беременности.

В качестве лечебно-профилактических средств при миоме матки обычно назначаются препараты железа, белковая диета, витамины группы В, аскорбиновая и фолиевая кислоты. Большое значение имеют также витамины Е и А, которые оказывают регулирующее влияние на нейроэндокринную систему в целом и снижают чувствительность половых органов к эстрогенам.

У больных миомой матки нередко наблюдается нарушение жирового (липидного) обмена, что выражается в повышенной массе тела. В таких случаях необходима коррекция пищевого режима: ограничение потребления углеводов, замена животных жиров растительными, включение в рацион фруктовых и овощных соков.

В дальнейшем вне беременности для лечения миомы применяют гормональные препараты - назначают средства, содержащие прогестерон (он, как мы уже говорили, снижает способность клеток к делению, тормозя таким образом рост опухоли).

Если рост миомы матки остановить не удается, решают вопрос о хирургических методах лечения.

В заключение необходимо добавить, что профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом, поэтому при появлении любых тревожных симптомов необходимо как можно скорее обращаться к врачу-гинекологу.

Миома матки – это доброкачественное, гормонозависимое новообразование с невыясненной этиологией. Образуется и растет в мышечных слоях тела матки, состоит из измененных клеток мышечных волокон и соединительной ткани.

Миома — распространенное заболевание женщин репродуктивного возраста

Представляет собой единичные и множественные узлы разных размеров и локализации. Они не влияют на жизнедеятельность женского организма. Но имеют большое распространение среди женщин 35-40 лет, готовых к воспроизводству, но встречается и в 20 лет, в более молодом возрасте. Является одной из причин бесплодия, в случае расположения опухоли на пути сперматозоида к яйцеклетке во время оплодотворения (механическое перекрытие шейки матки опухолью, входа в трубу).

Причины развития миомы

Женщина, планирующая ребенка, заинтересуется, на что влияет миома матки при беременности. Вызывают миому:

дисбаланс гормонов;
наследственность;
воспалительные процессы во внутренних половых органах;
оперативное вмешательство на матке;
эндокринные болезни;
нестабильная половая жизнь, аноргазмия;
сбои в менструальном цикле.

По местоположению узлов в миометрии:

интерстициальная (интрамуральная) – растет в мышце матки;
субмукозная – с выпячиванием внутрь, деформируя матку изнутри;
субсерозная — с выпячиванием в сторону брюшины;
виды образований совместимы.

Разновидности миом в зависимости от месторасположения

Симптомы, диагностика миомы

Миома матки в начальной стадии роста при маленьких очаговых размерах и отсутствии признаков, себя не проявляет. Обнаруживается случайно, на профосмотре, УЗИ. Диагноз огорчит женщину, мечтающую забеременеть и родить.

Как совместимы интерстициальная миома матки и беременность? Необходимо исследовать и назначить лечение, спланировать с врачом зачатие и наблюдать до родов.

Основные признаки миомы:

нерегулярный менструальный цикл;
боли при осмотре и половом акте, внизу живота;
обильные и длительные месячные кровотечения;
кровотечения в середине цикла;
анемия;
запоры и частые мочеиспускания в результате давления субсерозной миомы на соседние органы.

Диагностика основана на жалобах пациентки, гинекологическом осмотре, дополнительных исследованиях. На осмотре пальпируется матка, увеличенная в параметрах, боли при пальпации, прощупываются узлы. Окончательный диагноз подтверждается на УЗИ, трансвагинальном УЗИ, гистероскопии, лапароскопии, если нужно МРТ и КТ.

УЗИ малого таза необходимо для правильной постановки диагноза

Женщины задают вопросы, как отличить новообразование от беременности на раннем сроке, можно ли перепутать? Во время проведения УЗИ при небольшой задержке на малых сроках, могут ошибочно перепутать опухоль с плодным яйцом. Но при повторном исследовании и дополнительных анализах, диагноз через некоторое время установят точно. И объяснят, почему перепутали.

Лечение миомы

Лечение проводят консервативно и хирургическим удалением. Способы совместимы, зависят от ситуации, локализации образований, их параметров и роста, сохранения детородной функции. Медикаментозное лечение проводят с целью торможения роста узлов, уменьшения в размерах. Если миома меньше 12 недель, отсутствуют патологические симптомы, и образование субсерозное или интерстициальное. Лечение проводится гормональными препаратами, оральными контрацептивами, при помощи спирали «Мирена», продуцирующей гормональное средство внутри матки.

Небольшие миомы лечатся при помощи медикаментов

Хирургическая операция понадобится если:

новообразование более 12 недель беременности;
субмукозные образования;
ускоренный рост миоматозных узлов;
соединение с новообразованиями яичников;
обильные кровотечения;
перекручивание или сдавление ножки субсерозной миомы;
анемия;
бесплодие, самопроизвольные выкидыши.

Тактика хирургического лечения возможна разная. Решается индивидуально. Способы хирургического лечения:

ЭМА (эмболизация маточных артерий) – вводится эмбол, перекрывающий сосуды, образование некротизируется и способно рассосаться;
консервативная миомэктомия (удаление опухоли вылущиванием);
гистерорезектоскопия – удаление субмукозных очагов;
гистерэктомия – полное удаление органа.

Эмболизация маточных артерий — один из способов лечения миомы

Развитие миомы во время беременности

Есть два варианта развития событий. Беременная, вставая на учет, узнала о диагнозе миома, и хочет родить ребенка и женщина знающая диагноз, готовиться беременеть. Тактика гинеколога, помочь сохранить и выносить желательную беременность, довести до успешных родов или пролечить и подготовить матку к зачатию и родам. При незначительных узлах, вынашиваемость и роды могут быть нормальными.

Иногда единичные образования до 20 мм, могли сами рассосаться во время беременности, это подтверждало УЗИ.

Риски осложнений:

большая опухоль;
размещение узлов относительно эмбриона и плаценты;
ухудшение кровоснабжения образования, некротические изменения;
рубцы от миомэктомии;
самопроизвольные выкидыши на ранних сроках (до 12 недель);
повышение тонуса матки;
фетоплацентарная недостаточность;
гипоксия плода;
поперечное или ягодичное предлежание;
патологическое расположение плаценты, отслойка;
тромбоз тазовых вен;
гестоз;
врастание ворсин хореона;
гормональные сбои.

Несмотря на все возможные последствия, врач не может лишить женщину желания родить. Особенно если это первая беременность после длительного ожидания и бесплодия, у женщин 35 – 40 лет. Он расскажет ей все риски и будет держать эту беременность под контролем, помогая женщине выносить ребенка.

Беременность при миоме чревата осложнениями, но возможна

Беременность сохраняют если:

пациентка проявляет настойчивость;
обращение после 24 недель при нормальном развитии плода;
долгожданное зачатие после длительного лечения бесплодия;
прервать беременность можно лишь малым кесаревым сечением.

Факторы риска

При этой патологии выделяют следующие факторы риска:

предыдущие выкидыши;
рубцы на матке;
патологическое размещение;
величина больше 8 см, множественная более 5;
узловая деформация матки;
плацента над миомой;
некротизирование, дегенеративное преобразование узла;
женщина старше 35 – 40 лет, снижена эластичность и сократительная способность миометрия.

При больших новообразованиях, препятствующих нормальному развитию ребенка, показано прерывание в сроке 12 недель. Прерывание беременности рекомендуют в случаях:

злокачественного перерождения;
угрожающей субсерозной миомы на задней стенке матки;
некротизации образования;
миомы более 12 — 15 см и их множественность;
беременная старше 45 лет высокие риски;
узлы в шейке матки;
патологически измененная матка в 12 -14 недель соответствуют сроку 20 -22 недель;
внутриутробное инфицирование плода.

Беременность при миоме должна проходить под постоянным контролем врача

Осложнения, вызванные нарушением кровотока в узлах, приводят к дегенеративным изменениям, до воспаления и некроза образований. Это бывает при субсерозной миоме.

При признаках ухудшения состояния, женщине проводят медикаментозное лечение, если оно не эффективно, применяют оперативное вмешательство.

Показана миомэктомия в случаях:

некроза миомы в стенке матки;
перитонита;
злокачественного преобразования;
разрыва капсулы миомы;
ущемления образования.

Операция проводится с минимальной травматизацией, но угрожает прерыванием беременности.

Обследования беременной при миоме матки

Патология и беременность, усиливает внимание гинеколога за состоянием пациентки. Важно как протекали предыдущие беременности, лечение бесплодия, самопроизвольные выкидыши, наличие хронических заболеваний. Необходимо провести брюшностеночно-вагинальное и ректальное исследование, для определения низко расположенных узлов. Провести УЗИ, для определения:

количества узлов, их размеров, видов мимы (субсерозная, субмукозная,интерстициальная), направление их роста;
их расположение (особенно на задней стенке матки);
размещение плаценты относительно узлов.

При беременности с миомой УЗИ позволит контролировать количество и расположение узлов

Эхографическое исследование. В 12 – 13 недель первого триместра, оценивают возрастное соответствие эмбриона, место прикрепления, признаки усугубления болезнью беременности и др. Проводят УЗИ трансабдоминальным и трансвагинальным способом. Определяют врожденные пороки, они встречаются чаще у больных миомой. Проводят три скрининговых УЗИ:

в 12-14 недель;
в 20-24 недели;
в 32-34 недели.

Скрининговое УЗИ в 20-24 недели – диагностируется нарушение развития плода, оценка анатомии, развития внутренних органов.

Важно исследовать кровоснабжение маточных артерий, плацентарную недостаточность в 20-24 недели.

Третье УЗИ выявляет более поздние пороки развития плода. С 32 недели проводят КГТ, контролируя состояние плода. УЗИ проводит оценку состояния плаценты по сроку. Её толщину, размещение, структуру и зрелость.

При беременности с миомой возможны кровотечения, поэтому обследования нужно проводить регулярно

Роды и послеродовый период

Госпитализация в сроке 37-38 недель. Как проводить роды решают индивидуально. При малых степенях риска родов их проводят естественным путем. Показания к родам по кесареву сечению:

низко расположенные узлы, препятствующие раскрытию шейки и движению плода;
рубцы после операции;
тазовое предлежание;
некротическое изменение узлов, их злокачественное перерождение;
узлы на задней стенке матки;
сочетание с другими патологиями.

Миомэктомия во время родов методом кесарева сечения проводится если:

субсерозная миома на ножке во всех доступных местах, на задней стенке матки;
одиночные узлы, или удаление 1-2 доминирующих;
патологические изменения в одном узле.

Удаление матки во время кесарева сечения проводится:

при множественном поражении матки у женщин старше 40 лет;
при некрозе образования;
в случае рецидива после операции;
при низком размещении узлов, их малигнизации (озлокачествление);
расположение узлов около скопления сосудов.

После того как женщина родила, назначают спазмолитики, окситоцин по схеме, если есть признаки субинволюции (затруднения сокращения до естественных размеров). Последствия осложненний родов по кесареву сечению лечат курсом антибактериальной терапии. Возможно что в результате беременности и родов, рост миомы замедлится или прекратится. Этому способствует грудное вскармливание.

Время чтения: 7 минут

Появление симптомов этой патологии вызывает у женщин панические настроения. Когда в матке обнаружена миома и беременность уже наступила, это может иметь опасные последствия для будущей мамы и плода, особенно при больших размерах опухоли. Почему развивается новообразование, что собой представляет, может ли стать проблемой для зачатия – важно знать женщинам детородного возраста.

Что такое миома

Когда в организме возникают гормональные нарушения, связанные с избытком эстрогена и дефицитом прогестерона, в мышечных тканях стенок матки зарождается доброкачественный опухолевый процесс – миома. Ее разрастание провоцирует аномальное деление клеточных структур, которое начинается бессимптомно. При прогрессировании процесса появляются:

продолжительные менструации с сильными кровопотерями;
резкие схваткообразные боли внизу живота, в пояснице;
учащенное мочеиспускание, если узел расположен на перешейке матки;
запоры;
увеличение размеров живота.

Новообразования в период ожидания ребенка могут развиваться на любой части органа и иметь опасные последствия. Нередко наблюдаются множественные миомы. По месту локализации опухоли различают:

субсерозные (подбрюшинные) – под наружным покровом тела матки;
интерстициальные (межмышечные) – в толще стенки;
субмукозные (подслизистые) – в слоях под эндометрием.

Возможна ли беременность при миоме матки

Хорошо, если новообразование у женщины обнаружено во время планирования беременности. Желательно в этот период узел пролечить или удалить. Деформация матки опухолью может влиять на зачатие:

мешает сперматозоидам пробраться к яйцеклетке – сужается просвет фаллопиевых труб;
препятствует овуляции;
затрудняет прикрепление оплодотворенного яйца к стенкам;
при больших размерах отторгает его, вызывая бесплодие.

Если беременность с миомой все же наступила, ее необходимо прервать при случае:

субмукозной формы опухоли;
подозрения на злокачественное новообразование;
при размерах более 15 см;
множественных узлов;
дегенерации или некроза тканей опухоли;
тяжелых сопутствующих патологий;
возраста женщины после 45 лет;
локализации узла в области шейки матки, осложненной маточным кровотечением;
угрозы выкидыша.

Как диагностируют миому

При появлении симптомов недуга женщине необходимо посетить гинеколога. Опухоль обнаруживается при прощупывании через переднюю брюшную стенку. Точнее диагностируют при ультразвуковом исследовании, которое выявляет локализацию, количество узлов, размеры, расположение относительно плаценты. УЗИ проводится двумя способами:

трансвагинально – введением датчика через влагалище в полость матки – при отсутствии плода;
трансабдоминально – через переднюю стенку брюшины.

Есть методы диагностики, которые не применяются, когда одновременно установлены миома и беременность. Это может представлять опасность для развития эмбриона. К ним относятся:

гистерография – рентгеновское исследование с использованием контрастного вещества;
гистероскопия – осмотр полости органа специальным прибором, введенным через влагалище.

Последствия миомы при беременности

Женщина с симптомами новообразования должна встать на учет для сохранения беременности. Опухоль может вызывать серьезные проблемы, влиять на развитие ребенка, здоровье матери. Миома во время беременности грозит:

плацентарной недостаточностью;
давлением опухоли на плод;
нарушением поступления к эмбриону питания, кислорода;
отслойкой плаценты;
преждевременными родами;
самопроизвольным абортом;
некрозом тканей при нарушении кровоснабжения опухоли;
сдавливанием вен, появлением тромбов;
железодефицитной анемией;
разрывом тела матки.

Миома при беременности на ранних сроках

Женщина должна быть осторожна в первом триместре, особенно при наличии наследственных факторов. Если выявлены малые узлы, заболевание может пройти бессимптомно. Миома при беременности на ранних сроках опасна, когда она большого размера. При этой ситуации:

появляются кровянистые выделения;
повышается риск замершей беременности;
есть вероятность выкидыша, если наблюдается субмукозная форма опухоли;
происходит нарушения кровообращения;
контакт миомы с плацентой вызывает повышение тонуса матки и выкидыш.

Второй и третий триместры беременности

На более поздних сроках узел большого размера оставляет мало места растущему плоду. Опасно, когда он расположена рядом с плацентой. Такое развитие чревато последствиями:

риском преждевременных родов;
возникновением угрозы прерывания беременности;
рождением малыша с малым весом;
вероятностью отслойки плаценты;
деформацией черепа у новорожденного.

Беременность при миоме матки малых размеров

Многие женщины, у которых диагностируют новообразования в матке, в период ожидания ребенка чувствуют себя хорошо, у них не возникает никаких осложнений. Это связано с малыми размерами опухоли. Проблемы для мамочки и будущего ребенка появляются в случаях, когда:

наблюдается множество узлов, деформирующих матку;
опухоль находится близко к шейке;
плацента располагается в области миоматозного узла.

Беременность при миоме матки больших размеров

Когда новообразование разрастается до огромных размеров, оно способно плохо влиять на течение беременности. Нарушается кровообращение в матке, что может спровоцировать дегенерацию миомы. При этом из нее высвобождаются простагландины, вызывающие сокращение маточной мускулатуры. В такой ситуации:

происходят преждевременные роды;
большая вероятность прерывания беременности.

Для развития плода огромная опухоль представляет не меньшую опасность. Она забирает на себя большую часть крови, снабжающей матку с эмбрионом, дающей кислород и питание. Кроме того, опухоль оказывает давление на растущие органы. Все это приводит к серьезным проблемам:

деформациям черепа, шеи;
маленькому весу новорожденного;
недоразвитию органов;
гибели плода.

Тактика ведения беременности

Женщинам, имеющим симптомы новообразования в матке, необходимо как можно раньше встать на учет. Врач проводит полное обследование, определяет размеры опухоли. Если она имеет большие объемы, неудачно расположена или отмечается много узлов, решается важная задача – прервать или сохранить беременность. Положительное заключение принимается при случае:

длительного бесплодия, закончившегося зачатием;
желания женщины;
срока более 24 недель, когда плод жизнеспособен.

При наличии доброкачественной опухоли в матке необходимо повышенное внимание гинеколога и женщины к состоянию здоровья. Важную роль играет профилактика разрушения миомы и тонуса матки. Будущим мамам рекомендуется:

регулярно проходить ультразвуковое обследование плаценты и узлов, когда они расположены близко;
исключить физические нагрузки;
больше спать;
обеспечить половой покой;
не допускать стрессовых ситуаций.

Роды с миомой матки

При диагностировании миоматозных узлов гинекологи рекомендуют госпитализацию на сроке 37-38 недель, чтобы подготовиться к родоразрешению. Женщина может родить ребенка естественным способом через родовые пути при определенных условиях. Это происходит в случае:

если весь период прошел без осложнений;
плод развивался правильно;
положение его и плаценты нормальное.

Проведение кесарева сечения бывает необходимым, когда диагностирована субсерозная миома матки при беременности, осложненная некрозом тканей. Показаниями для оперативного родовспоможения считаются:

тазовое предлежание плода;
наличие рубца на маточном теле;
большие размеры новообразования;
наличие осложнений;
факт множественных узлов;
низкое положение опухоли, мешающее раскрытию шейки.

Чтобы не возникли поздние осложнения, врачи могут провести при выполнении кесарева сечения:

удаление миомы, если она одиночная, субсерозная на ножке, имеются вторичные структурные изменения новообразования;
выполнить гистерэктомию – убрать матку полностью, когда опухоль носит множественный характер, локализована под слизистыми оболочками около сосудистых пучков, наблюдается некроз мышечных тканей, рецидивы новообразований.

Лечение миомы матки при беременности

Чтобы облегчить состояние женщины, исключить появление осложнений, гинекологи проводят лечебные мероприятия. Удаление миомы во время беременности – исключительный случай, когда есть угроза жизни. Для лечения используют:

при быстром росте узлов – антиагрегантные средства, улучшающие микроциркуляцию;
для обезболивания – Но-шпу;
при угрозе выкидыша – постельный режим, гормональные препараты;
в случае маточного гипертонуса – инфузионную терапию;
витаминные комплексы.

Как беременность и роды влияют на миому

Гормональные изменения, проходящие в организме женщины, по-разному воздействуют на развитие новообразования в период ожидания ребенка. По отзывам специалистов, роды на опухоль не влияют – ее удаляют в процессе кесарева сечения или впоследствии. Во время ожидания ребенка миоматозные образования могут:

увеличиться в размерах в двух первых триместрах;
остаться без изменений;
уменьшиться в третьем триместре;
рассосаться;
дегенерировать – разрушаться с появлением отеков, некрозов, кровотечений.

Беременность после миомы матки

Если проведена операция по удалению новообразования, после нее не наблюдается осложнений, гинекологи рекомендуют планировать зачатия через месяц. Женщине необходимо встать на учет в ранние сроки, проходить все обследования. После оперативного вмешательства на маточной стенке остается рубец, который может спровоцировать проблемы:

угрозу самопроизвольного аборта;
патологию плаценты;
разрыв по шву при росте плода с кровотечением;
возникновение гипертонуса.

Видео

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.