Все беременные женщины исправно посещают гинеколога и своевременно делают УЗИ. Однако о необходимости проведения ультразвукового исследования органов половой системы после родов мало, кто задумывается. С помощью УЗИ определяют все основные характеристики женских репродуктивных органов, соответствие их нормам для конкретного периода. Эти данные крайне важны для предотвращения возможных послеродовых осложнений.
Инволютивные процессы в органах репродуктивной системы
Первые шесть недель после рождения ребенка в организме женщины происходят инволютивные процессы: органы и системы, подвергшиеся во время беременности изменениям, постепенно возвращаются в норму, к своему естественному состоянию.
Сразу после родов матка начинает интенсивно уменьшаться, и происходит заметное изменение ее формы. Уже на 10 день она приобретает свои естественные параметры, которые были до беременности. Если к концу беременности масса матки около 1 кг, то уже на 7-й день после родов ее масса около 0,3 кг., а норма этого показателя составляет 0,1 кг.
Значительной характеристикой является форма матки. На 3-ий день после родов она сохраняет шарообразную форму, на 5-е сутки - приобретает форму овала, а на 7-ой день становится грушевидной, т.е. соответствует норме.
Происходит изменение влагалищного отделяемого. В первое время выделения ярко-красного цвета, затем постепенно светлеют и к 5 - 6 неделе становятся такими же, как до зачатия.
Возвращение органов репродуктивной системы в норму после родов УЗИ после естественного родоразрешения
Показанием к УЗИ в первые два часа после родоразрешения является угроза разрыва матки и подозрение на кровотечение.
В случае протекания послеродового периода без осложнений, ультразвуковое исследование назначают на 3 день. В основном, проводят УЗИ через кожный покров нижнего отдела живота, т.е. применяют трансабдоминальную методику исследования. Выбор метода УЗИ связан с тем, что размеры матки еще не вернулись в норму, и проводить исследование с помощью влагалищного датчика затруднительно.
Проведение УЗИ после родов дает возможность получить важные сведения о состоянии половой системы роженицы, своевременно выявить отклонение основных показателей от нормы и избежать осложнений.
В первую очередь, с помощью УЗИ исследуют полость матки . Норма при этом - щелеобразная форма и несущественное ее расширение из-за остатков в ней сгустков крови, которые на 5-6 день должны сместиться вниз, во влагалище. Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить аномальное ее увеличение, плодные оболочки и плацентарные ткани, патологическое количество крови.
О сокращении матки судят по высоте ее дна. Высота уменьшается после родов каждые сутки на 2 см. сразу после родоразрешения, мышцы тазового дна и влагалища восстанавливаются и начинают смещать матку. Так, на вторые сутки маточное дно располагается на 13 – 14 см. выше, чем лобковое соединение, на 6-е сутки – на 8 см, на 10-е – матка находится, практически, на уровне лобка, а через 5 недель - достигает своего нормального состояния.
Нарушение процессов обратного развития матки
Иногда отмечается несоответствие размеров норме. Такое состояние может объясняться физиологически. Так, беременность двумя и более плодами, ребенок крупнее 3,5 кг., а также многоводие часто сопровождаются сильным увеличением матки. Другие варианты такого состояния считаются патологическими. Называется эта патология - маточной субинволюцией. Такая патология наблюдается у 2% рожениц.
В случае, если ультразвуковое исследование указывает на большой объем кровяных сгустков, назначают проведение процедуры, называемой вакуум – аспирация, т. е. удаление кровяных сгустков при помощи вакуумного насоса, либо проводят выскабливание.
Эндометрит послеродовой
Несвоевременное удаление чрезмерного содержимого матки может привести к развитию тяжелого заболевания – эндометрита. Из влагалища в маточную полость попадает инфекция и вызывает воспалительные процессы на внутренних оболочках. Существенно уменьшить вероятность появления этого осложнения позволяет методика УЗИ. Без адекватного лечения заболевание осложняется, развивается тяжелая форма эндометрита. Однако стоит заметить, что такое осложнение родов достаточно редкое, им страдают не более 2% рожениц, у которых роды проходили естественным путем.
Также с помощью методики УЗИ возможно предотвратить еще ряд осложнений, в том числе внезапные кровотечения в первые дни после родоразрешения. В случае начала кровотечения назначают срочное выскабливание.
УЗИ после кесарева сечения
Образование рубца и заживление шва занимает продолжительное время Восстановление организма после кесарева сечения дольше и сложнее, чем после естественного родоразрешения. Разрез, произведенный во время операции, нарушает структуру мышечной ткани, в результате чего матка сокращается медленно. Размер и форма органа нормализуются только к концу второй недели послеродового периода. Заживление шва от кесарева сечения и образование рубца достаточно длительное.
Проведение кесарева сечения существенно повышает вероятность появления послеродовых осложнений. В наблюдении женщин с кесаревым сечением роль УЗИ сложно переоценить.
Обычно УЗИ органов малого таза после родов делают на 3-и сутки после кесарева сечения. Исследование иногда проводят в день операции с целью подтверждения целостности шва. Внеплановую УЗИ диагностику проводят при интенсивных болях в области шва.
С помощью ультразвука дополнительно оценивается состояние послеоперационного шва на матке. Существование специальных аппаратных методик наложения лигатур позволяет ускорить заживление маточных стенок и улучшить состояние послеоперационного рубца. Часто отклонение параметров рубца от нормы является показателем развития патологических процессов. Так, о начале эндометрита может свидетельствовать отек рубца.
Восстановление организма после кесарева сечения и заживление шва не всегда протекает без осложнений. УЗИ позволяет определять наличие кровоизлияний в районе рубца, отслеживать их расположение и размеры. На основании этих данных о состоянии шва подбирается наиболее подходящая методика лечения.
Считается, что полное заживление рубца происходит спустя два года после операции. И повторную беременность можно планировать только в это время или позже. Перед следующим зачатием желательно сделать контрольное исследование рубца.
УЗИ после выписки из родильного дома
На 7-10 день после выписки рекомендуется посетить участкового гинеколога и решить, есть ли необходимость делать УЗИ и когда лучше пройти это исследование. Если молодая мама не имеет никаких жалоб и отклонений по всем показателям, то следующее посещение врача рекомендуют проводить через полгода.
Абсолютным показанием к УЗИ после выписки является наличие осложнений в раннем послеродовом периоде и осложнения кесарева сечения. Во время УЗИ всех рожениц в раннем периоде после родов обязательно проводится диагностика состояния яичников, маточных вен. Так же определяют аномальное присутствие в полости малого таза жидкости и кровяных сгустков, остатков плаценты, а также исследуют состояние рубца после кесарева.
Тревожные симптомы и повод для проведения УЗИ
Один из тревожных симптомов - это увеличение количества влагалищного отделяемого, изменение цвета. Такие признаки могут говорить о наличии плацентарного полипа.
В случае, когда появляются боли в области шва от кесарева сечения, а тем более выделения из него, это свидетельствует о патологии рубца, возможном его расхождении.
После родов женщина думает только о новорожденном, не обращая внимание на свое состояние. О роженице беспокоятся сотрудники роддома. Женщина даже не задумывается о том, когда нужно делать УЗИ. За нее решают опытные специалисты.
Когда лучше делать ультразвуковую диагностику в послеродовом периоде определяют врачи зависимо от течения процесса рождения малыша, самочувствия пациентки, вида родов (естественные, кесарево сечение).
Инволюция детородных органов
Во время послеродового периода в женском организме наблюдается процесс инволюции (обратного развития) всех систем, органов, которые изменились за период беременности. Это изменение начинается с того момента, когда отпадет плацента. Оно займет около 6 недель. После рождения малыша наблюдается сокращение матки под влиянием послеродовых схваток.
После рождения малыша происходит уменьшение размеров матки, дно которой располагается в это время на уровне пупка. Дно опускается с каждым днем все ниже. Так ко второму дню она расположена немного ниже пупка, к 4-му дню – между лоном, пупком, к 8 – 9 дню – немного выше лона. Через некоторое время она займет свое место, которое соответствует норме.
К этому времени форма матки должна измениться. Она приобретает в норме такие формы:
- Шарообразная – к 3-м суткам;
- Овальная – к 5-м суткам;
- Грушевидная – к 7-м суткам.
Также наблюдается к этому периоду выделение из половых путей, которые называют лохиями. Они меняют свой цвет начиная с первого дня после родов:
- Ярко-красные – во 2 – 3 день;
- Бледные – с 3-го дня;
- Желтоватые – с 5-го дня.
Выделения по прошествии недели становятся такими же, как и прежде, до начала беременности.
Что может обнаружить УЗИ?
- Иногда отмечаются отклонения размеров матки от нормы. Большие размеры этого органа указывают на наличие субинволюции, что проявляется в замедленном обратном развитии. Ультразвуковая диагностика способствует определению причины отклонения от установленной нормы, назначению специального лечения.
- Послеродовой эндометрит. Посредством ультразвуковых волн обнаруживается снижение тонуса матки, скопление в ней газов, расширение полости. Лечение необходимо начинать немедленно.
- Послеродовое кровотечение. Чтобы обнаружить внезапные кровотечения необходимо проводить диагностику на 2-е – 3-е сутки после родов. УЗИ в профилактических целях способствует своевременному обнаружению остатков плацентарной ткани, плодных оболочек в маточной полости.
Если во время выполнения первого ультразвукового исследования специалист обнаружил какие-либо патологические изменения в маточной структуре, ее состоянии появляется необходимость в повторной диагностике. Второе УЗИ делают для оценки результатов предпринятой терапии.
Назначение УЗИ процедур после естественных родов
УЗИ после родов необходимо для выполнения обследования женской репродуктивной системы. Врач имеет возможность обнаружить всевозможные осложнения и предпринять меры для их своевременного лечения.
Когда состояние рожавшей нормальное в послеродовом периоде, УЗИ назначают только ко вторым-третьим суткам. В норме используют трансабдоминальный метод. Он более удобный в послеродовом периоде. Ведь обследовать большую по размерам матку изнутри посредством влагалищного датчика довольно-таки сложно. Трансвагинальную диагностику назначает специалист в том случае, когда необходимо тщательно осмотреть шейку.
Посредством ультразвука оценивают полость матки, ее состояние. Она должна быть щелевидной, слегка расширенной. Внутри нее находится незначительное количество крови, кровяных сгустков, которые локализируются в верхней части органа. Это содержимое опуститься к низу на 5-е – 7-е сутки.
Специалист в процессе выполнения обследования замечает различные изменения полости матки:
- Чрезмерное расширение органа;
- Присутствие остатков плацентарной ткани;
- Наличие плодных оболочек;
- Большое количество крови, сгустков.
Такая подробная диагностика поможет врачу предотвратить у рожавшей различных серьезных осложнений, которые могут встречаться в послеродовом периоде. При ультразвуковой диагностике обязательной оценке подлежит размер матки. Полученный после диагностики результат специалист сравнивает с показателями нормативной таблицы. Ниже мы приведем пример инволюции матки в норме.
| Показатели с учетом нормы. Размер указан в мм. | Послеродовой период. | ||
|---|---|---|---|
| Матка: | 2-е сутки | 4-е сутки | 6-8-е сутки |
| Длина | 136 – 144 | 115 – 125 | 94 – 106 |
| Ширина | 133 – 139 | 111 – 119 | 95 – 105 |
| Переднезадний размер | 68 – 72 | 65 – 71 | 61 – 69 |
| Полость матки: | |||
| Длина | 49 – 53 | 89 – 95 | 70 – 78 |
| Ширина | 104 – 116 | 40 – 46 | 31 – 35 |
| Переднезадний размер | 5,1 – 7,1 | 3 – 5 | 2,8 – 3,6 |
Длина маточной полости сокращается с каждыми сутками. Динамика ее сокращений отражена в таблице с учетом нормы. Результаты получены при исследовании зондом.
| Послеродовой период (недели) | Длина маточной полости (см) |
|---|---|
| 1.5 | 10.6 |
| 2 | 9.9 |
| 3 | 8 |
| 5 | 7.5 |
| 6 | 7.1 |
| 7 | 6.9 |
| 9 | 6.5 |
Изменение параметров матки
Сразу после рождения малыша вес матки находится в пределах 1 000 – 1 200 г. Длина этого органа равна 15 – 20 см, она измеряется от наружного зева до ее дна.
Инволюция матки провоцируется послеродовыми схватками, которые могут сопровождаться болезненными ощущениями. В процессе грудного вскармливания боли усиливаются. Вес матки снижается понедельно:
- К концу первой недели снижается к 500 – 600 г;
- Конец второй – 350 г;
- Конец третьей – 200 г;
- Конец послеродового периода – 60 – 70 г.
Уровень инволюции матки определяется высотой стояния дна. Норма веса матки у женщины составляет 50 – 70 г. К этому весу она должна вернуться через некоторое время после беременности.
Сроки проведения УЗИ
Диагностика при нормальных родах:
- После родов при их разрешении естественным путем ультразвуковую диагностику матки делают в основном ко 2-м – 3-м суткам.
- Если у родившей обнаружено подозрение на разрыв матки, тогда УЗИ после рождения малыша делают в первые 2 часа. Ультразвуковое исследование способствует обнаружению кровотечения, его причины.
УЗИ при осложнениях
При наличии осложнений ультразвуковую диагностику необходимо делать после родов. Ранняя диагностика способствует определению различных отклонений:
- Увеличенный размер матки;
- Недостаточность ее сокращений;
- Остатки детского места.
Ультразвук после кесарева сечения
Диагностика проводится вскоре после проведения операции. Такая поспешность поможет исключить внутреннее кровотечение, рассмотреть наложенные на матку швы. Обследование ультразвуком после кесарева необходимо по той причине, что после операции повышается риск различных осложнений:
- Эндометрит;
- Кровотечение.
Специалист наблюдает за динамикой восстановительного процесса.
Показания для проведения УЗИ
При выписке из роддома обследование должна пройти каждая роженица. Осмотр внутренних органов очень важен для исключения послеродовых осложнений. Также данное обследование могут назначать через некоторое время после выписки. Направление на УЗИ выдается специалистом после осмотра пациентки, ознакомления с ее жалобами.
Ультразвуковую диагностику необходимо провести срочно в таких случаях:
- Возникновение усиленного кровотечения;
- Болезненность шва, наложенного в результате операции;
- Повышение температуры;
- Выделение из шва жидкости;
- Появление выделений с неприятным запахом;
- Припухлость, краснота послеоперационного шва.
Показанием для срочного выполнения ультразвуковой диагностики является появление кровяных выделений. Их наличие может свидетельствовать об образовании в маточной полости плацентарного полипа. Он представляет собой вырост из плацентарной ткани, образующийся на стенке матки.
УЗИ, или эхография, представляет собой исследование внутренних органов посредством звуковых волн. Волны, отражаясь от внутренних органов, записываются с помощью специальных инструментов и создают изображения анатомических деталей. В этом случае не используется ионизирующее излучение (рентген). Нормальные по УЗИ у взрослых служат показателем здоровья мочеполовой системы у женщин.
Для женщин такое исследование наиболее часто используется, чтобы обследовать матку и яичники до, после и во время беременности, чтобы контролировать состояние здоровья органов, развитие эмбриона или плода. Ультразвуковые изображения захватываются в режиме реального времени, так что они могут показать движения внутренних тканей в органах, таких как ток крови в артериях и венах. Нормы размеров матки по УЗИ разработаны и рассчитаны для любого состояния женщины.
Матка, ее размеры
Матка расположена в малом тазу. Хотя это обычно срединная структура, боковое не редкость. Широкие связки матки расширяются от боков в стенку таза. Они содержат маточные трубы и сосуды.
Нормы размеров матки по УЗИ приблизительно таковы. Нормальная взрослая матка имеет размеры от 7,0 до 9,0 см (длина), от 4,5 до 6,0 см (ширина) и от 2,5 до 3,5 см (глубина). Последний показатель называется еще передне-задний размер.
В течение постменопаузы матка уменьшается в размерах, и эндометрий атрофируется. Разработаны и доказаны нормальные размеры матки и яичников по УЗИ.
Нормы размеров матки по УЗИ
Когда яичники подвергаются инволюции, происходит связанное с этим уменьшение продукции эстрогена. Это приводит к постепенной атрофии и инволюции эндометрия. В постменопаузе средняя отмечена как 3,2 +/- 0,5 мм.
Исследования обычно выявляют обратную зависимость между размером матки и временем после менопаузы: размеры матки и объем постепенно уменьшаются. Наибольшие изменения происходят в течение первых десяти лет после менопаузы, а затем постепенно.
В постменопаузе нормы размеров матки по УЗИ: 8,0 +/- 1,3 см в длину, 5,0 +/- 0,8 см в ширину и 3,2 +/- 0,6 см в глубину (передне-задний размер).
Если нет менструального цикла, последующие изменения в как правило, не определяются. Если пациентка находится на заместительной гормональной терапии, то размеры матки, эндометрия и циклические изменения могут остаться. Даже размеры матки приближаются к показателям пременопаузального состояния.
В общем, терапия эстрогенами влияет на постменопаузальный эндометрий аналогично эстрогенам в нормальный цикл. Сопряженные эстрогены оказывают пролиферативный эффект. Гестагенная терапия может привести к тому, что эндометрий начнет реагировать так, как и нормальный секреторный эндометрий.
А при использовании вместе с экзогенными эстрогенами синтетические прогестагены воспроизводят характерные биохимические и морфологические изменения в секреторной фазе нормального менструального цикла.
Изменяется и кровеносный ток к матке на фоне приема заместительной гормональной терапии. Толщина эндометрия увеличивается почти в два раза. Например, до лечения средняя толщина была 0,37 +/- 0,08 см. После лечения значения стали 0,68 +/- 0,13 см.
При исследовании женщин в постменопаузе одним из наиболее важных применений ультразвука является диагностика и лечение рака эндометрия. Подобные исследования позволяют определить нормальные размеры матки и яичников по УЗИ. И в целом, внутривагинальное УЗИ превосходит возможности трансабдоминального для визуализации миометрия и эндометрия.
М-эхо. Что это
При проведении исследования измеряют не только размеры матки. По УЗИ норма М-эхо - тоже важный показатель. Он отражает развитие, состояние эндометрия и готовность его к приему оплодотворенной яйцеклетки. Измеряется он в различные фазы цикла и имеет определенные границы.
Во время менструации эндометрий появляется как тонкая эхогенная полоска 1-4 мм толщиной, однако колеблется от 4 до 8 мм в пролиферативной фазе. В секреторной фазе после овуляции железы эндометрия стимулируются, и эндометрий появляется как более однородная эхогенная полоса толщиной от 8 до 15 мм.
Показатель нормы
Продолжаем рассматривать такой важный показатель, как размеры матки по УЗИ. Какова норма М-эхо?
Толщина внутренней оболочки 5 мм или менее является довольно обычной у женщин в постменопаузе и надежно исключает злокачественность у женщин. Однако толщина эндометрия до 8 мм может быть обнаружена у женщин в постменопаузе, получающих гормонотерапию. Стоит учесть дальнейшие диагностические исследования у женщин в постменопаузе с толщиной эндометрия более 8 мм, чтобы исключить рак эндометрия.
Исключаем рак
Эхографические признаки рака эндометрия в постменопаузе включают в себя:
- заполненный жидкостью канал;
- утолщенную маточную полость;
- увеличенную матку;
- поражение матки с изменением эхо-картины.
Даже УЗИ уже точно показывает наличие и степень инвазии миометрия. Эти исследования показали, что наиболее точная предоперационная диагностика может позволить право выбора терапии, что, возможно, приведет к улучшению результатов.
Если толщина эндометрия 8 мм или менее у пациентов с постклимактерическими кровотечениями, то правильно поставить диагноз "рак эндометрия" можно путем выскабливания. Поэтому при толщине эндометрия в постменопаузе 10 мм и более следует проводить дальнейшее обследование с помощью биопсии или выскабливания, чтобы исключить злокачественность или гиперплазию.
Некоторые исследователи продемонстрировали полезность ультразвуковой допплерографии в диагностике рака эндометрия. Исследователи объяснили увеличение кровотока в маточной артерии подозрением на опухоль у больных со злокачественными заболеваниями: ненормальный кровоток может быть выявлен практически во всех случаях карциномы эндометрия, а также С цветным допплером, аномальные находки включают наличие нерегулярных, тонких и хаотически распределенных сосудов и патологической скорости потока сигнала.
Для чего измеряют шейку матки
Каждая беременная женщина подвержена риску преждевременных родов, но большинство думают, что это никогда не случится с ними. Когда они сталкиваются с этим, то вспоминают о профилактике и дополнительных исследованиях. Самым доступным и безвредным исследованием является УЗИ, при котором врач может поставить диагноз угрожающих преждевременных родов.
Многочисленные исследования показали, что УЗИ-показатель шейки матки приблизительно с 20 до 24 недель беременности - это сильный индикатор преждевременных родов. Длину шейки матки наиболее точно можно измерить с помощью трансвагинального УЗИ. Если женщина не беременна, то размеры шейки матки по УЗИ (норма) составляют около 4 см.
Что такое укорочение шейки матки?
Доказано, что в течение 24 недель гестации средний размер шейки матки - 3,5 см. Если этот показатель менее 2,2 см, женщины сталкиваются с 20-процентной вероятностью преждевременных родов. А при длине 1,5 см или меньше риск спонтанных преждевременных родов составляет почти 50 процентов. Длина, как ожидается, уменьшается, так как
Размеры шейки матки по УЗИ (норма):
- в 16-20 недель - 4,0-4,5 см;
- в 24-28 недель равна 3,5-4,0 см
- в 32-36 недель - 3,0-3,5 см.
Большинство врачей назначит женщине трансабдоминальное УЗИ на сроке около 20 недель. Если длина составляет менее 4 см, делают трансвагинальное УЗИ, чтобы получить более точное измерение.
Укороченная шейка матки между 20 и 24 неделями - опасный симптом.
С помощью трансвагинального УЗИ можно увидеть как сверху, так и снизу шейку матки. В этом случае она выглядит как воронка. Широкая часть воронки находится ближе всего к телу матки, а самая узкая часть расположена по направлению к влагалищу. Когда шейка матки укорачивается еще больше, это будет выглядеть как “V” на УЗИ.
В норме шейка матки имеет форму трубки. Больше чем у 50 процентов беременных при патологии этого органа возникают преждевременные роды.
Размеры матки по УЗИ
Норма при беременности зависит от срока гестации. Программа расчета сроков беременности заложена в сонографах по данным измерения размеров отдельных органов плода и матки.
Если применить сравнение с фруктами, то размеры матки по УЗИ (норма в мм) будут следующими.
1. До беременности матка размером примерно с апельсин и не определяется.
2. На сроке около 12 недель беременности матка становится размером с грейпфрут. Если вынашиваются близнецы, матка начнет расти быстрее.
3. В 13-26 недель матка вырастает до размеров папайи. Дно матки располагается со временем от лона до пупка.
4. Начиная с 18-20 недель врач будет измерять расстояние от до дна матки. Это высота стояния дна матки. Размер обычно соответствует неделе беременности.
Если размеры матки совпадает со сроком беременности, то это признак того, что все идет хорошо. Если показатель слишком большой или слишком маленький, это может означать какое-то осложнение беременностии. Может потребоваться дополнительное тестирование. Врачу необходимо знать размеры матки по УЗИ. Норма при беременности этого показателя означает, что все проходит, как нужно.
5. Во время третьего триместра матка заканчивает рост и становится размером с арбуз. Когда наступает срок родов, матка находится на уровне нижней части грудной клетки, а перед родами должна опуститься ниже, в таз.
Послеродовой период
Каковы размеры матки после родов? Норма по УЗИ соответствует срокам беременности. Примерно через день или два после родов матка будет размером примерно 18 недель и уменьшаться в течение следующих дней. Если заживление идет по плану, то через неделю матка будет размером 12-недельного срока беременности, а на шестой неделе она должна вернуться к своему нормальному размеру.
Яичники
Яичники обычно расположены по обе стороны матки, хотя при обследовании определение их в местах выше или позади матки - не редкость. Яичник чаще всего располагается спереди от бифуркации сосудов на переднюю и заднюю ветви. Для успешной визуализации яичников необходим хороший доступ.
В течение постменопаузы яичники претерпевают изменения, характеризующиеся уменьшением в размерах и отсутствии фолликулогенеза. По сути, надежную идентификацию яичника во многих случаях нельзя сделать путем демонстрации кисты яичника, когда фолликул окружен паренхимой. Иногда приходится прибегать к сканированию вдоль трассы внутренних подвздошных сосудов, чтобы обнаружить его местоположение.
Обычно выявляют обратную зависимость между размером яичников и временем, прошедшим с момента менопаузы: размер яичников прогрессивно снижается с течением времени. Однако у пациентов, получающих гормонотерапию, можно увидеть отсутствие изменений объема яичников.
Изменения размеров
В норме после менопаузы у женщин размеры яичников составляют 1,3 +/- 0,5 см 3 . В менопаузе нет менструального цикла, поэтому изменения в кровоснабжении яичника, как правило, не видны при исследовании в нормальном постклимактерическом периоде.
Эти циклические изменения, однако, могут быть очевидны, если пациентка на заместительной гормональной терапии. На самом деле, узор кровотока пременопаузального яичника в постменопаузе должен нацелить врача на поиск истории заместительной гормональной терапии или онкологических изменений. УЗИ и допплер могут оказать существенную помощь в дифференциации доброкачественных и злокачественных процессов.
Выполнение допплерографии матки для придатков должно быть совершено:
- между 3-10 днями менструального цикла;
- между 3-10 днями в постменопаузе, если женщина на заместительной гормональной терапии;
- в любое время в постменопаузе без лечения.
Таким образом, не только при беременности важно знать размеры матки по УЗИ. Норма этого показателя, а также размера яичников, - важный признак здоровья женщины в любой период.
Использование метода у небеременных женщин
Есть много причин для проведения УЗИ, в том числе:
Нормы размеров матки по УЗИ зависят от того, сколько лет женщине, сколько у нее было беременностей и родов, как протекает менструальная функция и т.д. Теперь рассмотрим разницу показателей по возрастам.
Размеры взрослой матки
Каковы нормальные размеры матки по УЗИ у взрослых? Около 7 сантиметров длиной и по 4 сантиметра шириной и толщиной, плюс-минус пара сантиметров. Таковы данные мнолетних иследований.
Эти показатели - норма размеров матки по УЗИ у взрослых. Как правило, отмечается увеличение размеров, если женщина имела роды. Миома может сделать эти измерения очень большими, впрочем, как и аденомиоз.
Яичники обычно по размерам от 2 до 3 сантиметров. Конечно, объемы увеличиваются, если имеется большой фолликул или киста.
Размеры до полового созревания
Каковы в этом случае размеры матки по УЗИ? Норма в препубертатном периоде (до полового созревания) составляет около 3,5 см в длину, а толщина в среднем 1 см. Гормональная стимуляция, которая происходит в приводит к стремительному росту и изменениям в размерах матки.
Размеры после полового созревания
Нормальная длина в этом периоде составляет около 7,6 см, ширина — 4,5 см. Средняя нормальная толщина — 3,0 см.
Таким образом, нормальные размеры матки по УЗИ у подростков при нормальном менструальном цикле лишь немного отличаются от размеров матки взрослой женщины.
После менопаузы матка, как правило, уменьшается в размерах, а яичники могут в итоге оказаться не более чем остатками ткани. Это так, поскольку нормальные размеры матки и яичников по УЗИ при менопаузе значительно уменьшены.
Заключение
Так каковы же средние показатели?
- длина — около 70;
- ширина — ближе к 55;
- передне-задний размер — 40 мм.
Большие размеры не всегда считается патологией. Но в этом случае необходимо провести исследование, чтобы исключить фибромиому, аденомиоз, пороки развития, беременность.
Кесарево сечение - способ родоразрешения, при котором ребенок извлекается из матки через разрез в области живота. В условиях современности, данное оперативное вмешательство является достаточно распространенным. Если верить данным статистики, то сейчас каждая шестая женщина, предпочитает рожать не самостоятельно, а именно при помощи кесарева сечения.
Тем не менее, Всемирная организация здравоохранения не рекомендует рожать данным методом без наличия показаний, поскольку любое оперативное вмешательство нарушает нормальную работу организма. В случае с беременностью, это может сильно повлиять на инволюцию матки.
Именно поэтому после проведения кесарева сечения, молодая мама должна находиться под контролем лечащего врача и, при необходимости, проходить дополнительные методы обследования. УЗИ матки после кесарева в Москве является одной из таких процедур.
Главная задача данного исследования состоит в необходимости контроля процессов восстановления нормальной деятельности органа. УЗИ позволяет определить отклонения от нормы и дает врачу возможность своевременно принять меры.
Первое УЗИ после кесарева
Важно понимать, что восстановление нормальной функции матки после кесарева проходит несколько дольше и тяжелее, чем после естественного родоразрешения. Проведение разреза, нарушает мышечную структуру и приводит к тому, что матка сокращается намного хуже.
Восстановление нормального размера и формы может протекать до месяца, а сам рубец заживает достаточно длительное время. Сразу следует отметить, что в обычных условиях УЗИ матки после кесарева в Чертаново проводят на третьи сутки после операции. Также, может понадобиться внеплановое проведение диагностики, в следующих случаях:
. Необходимость подтверждения целостности шва. В данной ситуации, проведение обследования может быть назначено непосредственно после родов.Наличие выраженного болевого синдрома в области матки.
Так, первое ультразвуковое исследование в большей мере необходимо для оценки состояния шва. В том случае, если врач обнаружит отклонение от нормы, он будет подозревать развитие патологического процесса. Так, появление отека рубцовой ткани, свидетельствует о том, что в эндометрии развивается воспалительный процесс.
Также УЗИ матки после кесарева в Бутово помогает обнаружить кровоизлияния и, при возможности, оценить его размеры и точное местоположение. Все это помогает врачу в подборе наиболее оптимальной тактики ведения пациента.
Второе УЗИ после кесарева
Если первое УЗИ после кесарева необходимо для контроля процессов заживления и целостности швов, то решение о необходимости повторного исследования принимается после посещения специалиста.
Через 1-2 недели после выписки родившая женщина должна будет посетить гинеколога. В том случае, если не отмечается никаких отклонений, необходимости в проведении УЗИ нет. Очень часто, причиной назначения повторного УЗИ матки после кесарева становятся следующие факторы:
. Заболевания яичников.Проблемы с сосудами матки.
Подозрение на наличие аномальных жидкостей в полости малого таза.
Подозрение на воспалительный процесс.
Один из самых важных симптомов, о которых должна помнить каждая женщина, перенесшая кесарево, является появление патологических выделений из половых путей. В таком случае, необходимо сразу обратиться за помощью к специалисту для назначения правильного лечения.
Послеродовый период – это отрезок времени, в течение которого у родившей женщины происходит обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подвергались изменениям в связи с беременностью и родами. Обычно этот период с учетом индивидуальных особенностей начинается сразу после отделения плаценты и продолжается до 6 недель.
Сразу после рождения последа матка значительно уменьшается в размерах. Ее дно (верхняя часть) в этот момент находится на уровне пупка. На следующий день после родов дно матки несколько опускается и находится чуть ниже пупка. На 4-е сутки оно уже определяется посередине между пупком и лоном. На 8–9-й день дно матки еще можно нащупать на уровне лона или чуть выше него. Важным показателем является изменение формы матки. На 3-и сутки после родов она шарообразная, к 5-м – овальная и к 7-му дню приобретает грушевидную форму, как и до беременности.
Изменения наблюдаются и в характере отделяемого из половых путей (лохий). Выделения в первые 2–3 дня после родов имеют вид яркой красной крови, с 3–4-го дня и до конца первой недели – более бледные, сукровичные, а затем лохии еще больше светлеют, приобретают желтоватый оттенок, становятся слизистыми. На 5–6-й неделе послеродового периода кровянистые выделения прекращаются полностью и имеют такой же характер, как и до беременности.
в этот период помогает врачу объективно оценить состояние органов репродуктивной системы женщины после родов и при необходимости провести своевременное лечение тех или иных осложнений.
После естественных родов
В течение раннего послеродового периода (то есть в первые 2 часа после родов) ультразвук применяется при подозрении на разрыв матки и при обильных кровотечениях для диагностики их причин.
При нормальном течении послеродового периода УЗИ матки проводят чаще всего на 2–3-и сутки после родов. Обычно используют трансабдоминальный метод (исследование органов через переднюю брюшную стенку). Такой выбор объясняется тем, что матка по размеру еще достаточно большая, и исследовать ее полностью влагалищным датчиком сложно. В некоторых ситуациях, при необходимости более детального осмотра шейки матки используют также и влагалищный метод ультразвуковой диагностики.
Одним из важных критериев, подлежащих оценке, является состояние полости матки. В норме она щелевидная или незначительно расширена за счет наличия небольшого количества жидкой крови или кровяных сгустков, которые в это время могут находиться в верхней ее части, а к 5–7-м суткам смещаются в нижние отделы. Врач ультразвуковой диагностики может увидеть изменение полости матки – чрезмерное ее расширение, наличие в ней плодных оболочек, остатков плацентарной ткани, чрезмерное скопление жидкой крови или ее сгустков, все это помогает предотвратить серьезные осложнения послеродового периода. Также оцениваются размеры матки, а затем они сопоставляются с нормативными таблицами, разработанными для нормального течения послеродового периода.
Осложнения после родов
Субинволюция матки . Иногда при осмотре пациентки доктор отмечает, что размеры матки превышают должные. Это может быть физиологическим состоянием, например, после многоплодной беременности, родов крупным плодом, многоводии, у многорожавших женщин. В остальных случаях такое несоответствие считается патологическим и носит название субинволюция матки, т.е. замедление ее обратного развития. В подобных ситуациях позволяет выявить причину отклонения от нормы и помогает определить акушеру-гинекологу дальнейшую тактику действий. Это осложнение встречается примерно у 1,5% родивших женщин.
При недостаточном сокращении матки в течение первых 5 дней за состоянием женщины наблюдают и проводят медикаментозное лечение – назначают препараты, сокращающие матку, а также спазмолитики, расслабляющие мышцы шейки матки, чтобы обеспечить полноценный отток содержимого. Если на УЗИ в полости матки определяется большое количество крупных кровяных сгустков, может возникнуть необходимость вакуум-аспирации (удаления сгустков крови с помощью вакуумного отсоса) или выскабливания полости матки. Если своевременно не произвести их удаление, в матку может проникнуть инфекция из влагалища, и разовьется тяжелое осложнение послеродового периода – эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки). Поэтому вовремя проведенное позволяет значительно снизить риск развития этого заболевания.
Послеродовый эндометрит . Ультразвуковыми признаками эндометрита является снижение тонуса матки, расширение полости, скопление в ней газа, остатков плацентарной ткани или оболочек плода. Важно понимать, что лечение эндометрита необходимо начинать как можно раньше. Женщине назначают постельный режим, курс антибиотиков и средства, сокращающие матку. Если вовремя не начать лечение, эндометрит переходит в тяжелую форму, что может потребовать удаления матки и даже угрожать жизни женщины. Но важно отметить, что это заболевание встречается довольно редко – примерно у 2% женщин после родов через естественные родовые пути.
Послеродовые кровотечения. УЗИ на 2–3-и сутки после родов позволяет предупредить очень грозные осложнения послеродового периода – кровотечения, которые могут начаться внезапно и бывают очень обильными. Часто их вызывают остатки плацентарной ткани или плодных оболочек в полости матки, что без труда диагностируется при ультразвуковом исследовании. В таких случаях для остановки кровотечения необходимо произвести выскабливание и удалить остатки плацентарной ткани.
Если при первом выявлена какая-либо патология, ультразвук делают еще несколько раз в процессе лечения и после его окончания для того, чтобы оценить эффективность терапии. И только в случае хороших результатов контрольного исследования молодая мама может быть выписана домой под наблюдение врача женской консультации.
После кесарева сечения
После кесарева сечения матка возвращается к своим размерам медленнее, чем после родов через естественные родовые пути. Виной тому нарушение структуры мышечных волокон стенки матки из-за произведенного разреза во время операции. Размер и форму как до беременности она принимает только к 10-му дню послеродового периода.
После кесарева сечения у роженицы значительно повышается риск различных осложнений – чаще возникает и тяжелее протекает послеродовый эндометрит (6–11% случаев), выше частота кровотечения (около 5%), как наружного – из влагалища, так и внутреннего – в полость живота. Поэтому ультразвуковое исследование играет неоценимую роль в наблюдении таких молодых мам.
В большинстве случаев ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы проводится роженицам на 3–4-е сутки после операции. Но могут назначить и в течение нескольких часов после окончания операции для исключения кровотечения в брюшную полость и нарушения целостности швов на матке. Проводят исследование при наличии жалоб женщины на интенсивные боли в животе или при неблагополучных анализах крови, в частности, при снижении уровня гемоглобина после оперативного вмешательства.
Ультразвуковая диагностика после кесарева сечения может проводиться и трансабдоминальным, и вагинальным датчиками.
При помощи УЗИ оцениваются те же параметры, что и после естественных родов. Но, помимо этого, проводится еще и обязательный осмотр послеоперационного рубца на матке. Нередко отклонения в его состоянии свидетельствуют о развитии тех или иных осложнений. Так, например, специфическим УЗ-признаком развивающегося послеродового эндометрита после кесарева сечения является отек швов на матке.
К сожалению, не всегда заживление швов после операции походит благополучно. В этих случаях ультразвук помогает диагностировать гематомы (скопления крови) в области рубца, наблюдать за их величиной и расположением и на основании этого выбирать метод лечения.
Контрольные ультразвуковые исследования при выявлении какой-либо патологии проводят неоднократно, оценивая состояние в динамике. После достижения положительных результатов лечения молодую маму выписывают домой под наблюдение врача женской консультации.
В обязательном порядке при УЗИ у женщин после родов (естественных и после кесарева сечения) оценивается также состояние яичников, наличие жидкости и сгустков крови в брюшной полости, в малом тазу, которые в норме отсутствуют, а также состояние вен матки и окружающей клетчатки.
После выписки из роддома
Если по каким-либо причинам УЗИ перед выпиской из роддома не было сделано, то необходимо посетить гинеколога женской консультации в течение первой недели после возвращения домой и определиться с необходимостью проведения этого исследования.
Всем родильницам, входящим в группу высокого риска по развитию послеродовых осложнений, и всем, у кого наблюдались осложнения сразу после родов, настоятельно рекомендуется повторить УЗИ матки через 5–8 дней после выписки из роддома. Проведенное в эти сроки исследование поможет предотвратить поздние осложнения или их повторы. В группу риска входят женщины с многоплодной беременностью, многоводием, затяжными родами, большой кровопотерей в родах, длительным интервалом между излитием околоплодных вод и рождением малыша, ручным отделением последа.
Однако даже если при УЗИ в роддоме все было в порядке и при выписке женщину ничего не беспокоило, нужно помнить, что и в поздние сроки послеродового периода могут возникнуть осложнения. Поэтому молодой маме рекомендуется обратиться к гинекологу примерно через месяц после родов, и на приеме врач определит необходимость проведения УЗИ. Если не будет выявлено никаких отклонений, то следующий визит к врачу и профилактическое УЗИ нужно планировать примерно через 6 месяцев.
Показания для УЗИ
Показаниями для срочного обращения к врачу и проведения УЗИ малого таза является усиление кровянистых выделений из половых путей, что может свидетельствовать о задержке в полости матки участка плаценты – так называемый плацентарный полип (вырост на стенке матки из ткани плаценты).
Обычно на УЗИ полип хорошо виден. В этом случае необходимо проводить выскабливание полости матки.
Также молодую маму должно насторожить повышение температуры тела, изменения характера выделений – появление лохий с неприятным запахом, гнойных. Подобные симптомы могут свидетельствовать о развитии послеродового эндометрита.
Пристального внимания заслуживают и болезненные ощущения внизу живота, в области шва после кесарева сечения и появление выделений из него. Такие проявления могут наблюдаться при неполноценности шва, его расхождении, что может потребовать дополнительной хирургической обработки.