Гипертоническая ретинопатия. Ретинопатии

– это поражение сосудов сетчатки на фоне стойкого повышения артериального давления у больных артериальной гипертензией. Основными симптомами являются ухудшение зрения, повышенная зрительная утомляемость, покраснение глаз, головная боль, появление «плавающих помутнений» и «мушек» перед глазами. Патология диагностируется на основании результатов офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, биомикроскопии. Пациентам показана системная гипотензивная терапия и гиполипидемические средства. Дополнительно рекомендовано ретробульбарное введение ретинопротекторов и назначение витаминов группы С, А и В.

МКБ-10

H35.0 Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения

Общие сведения

Осложнения

Заболевание очень часто осложняется субретинальным кровоизлиянием, которое в последующем может привести к отслойке сетчатки. Прогрессирует хориопатия и нейропатия зрительного нерва . При острой ишемической нейропатии возникает выраженный отек ДЗН. При тяжелом течении болезни прослеживаются признаки субатрофии оптического нерва. В случае выраженной экссудации патологический процесс поражает стекловидное тело, что провоцирует его помутнение. Пациенты с гипертонической ретинопатией в анамнезе подвержены риску развития глазной мигрени и офтальмогипертензии .

Диагностика

В большинстве случаев гипертоническая ретинопатия является случайной диагностической находкой у лиц с отягощенным анамнезом. Выраженные клинические симптомы выявляются только у пациентов, продолжительное время страдающих от артериальной гипертензии или сенильного слабоумия. При физикальном обследовании изменений со стороны глаз не наблюдается. Основными методами диагностики являются:

• Офтальмоскопия . При осмотре глазного дна в центральной оптической зоне визуализируется локальное сужение сосудов в области ДЗН. Размер области поражения равен половине диаметра диска. Определяются положительные симптомы Гвиста и Салюс I-III.
• Измерение внутриглазного давления (ВГД) . Показатели тонометрии незначительно превышают референтные значения. Важно сопоставлять данные системного артериального давления с внутриглазным. Дополнительно показано изучение суточных колебаний ВГД.
• Визометрия. При I-II стадии заболевания ухудшение зрительных функций отсутствует. У пациентов с III-IV стадией острота зрения может снижаться, однако это явление вызвано органическим поражением сетчатки и развитием вторичных осложнений.
• Осмотр переднего сегмента глаза. При биомикроскопии глазного яблока определяются расширенные сосуды конъюнктивы. Стойкое повышение артериального давления и частые гипертензивные кризы ведут к образованию субконъюнктивальных кровоизлияний.

Лечение гипертонической ретинопатии

Этиотропная терапия сводится к назначению системных гипотензивных средств, прием которых способствует нормализации артериального давления. При повышении уровня липопротеидов низкой плотности и холестерина крови показан прием гиполипидемических средств с периодическим контролем показателей липидограммы. В комплекс лечения могут быть включены ангиопротекторы, которые улучшают ретинальную гемодинамику, предупреждают развитие ишемии. С целью ускорения процесса регенерации нейронов сетчатки назначают ретробульбарные инъекции ретинопротекторов. Дополнительно рекомендованы витамины группы А, С и В, которые также обладают ретинопротекторными свойствами.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от стадии процесса. При своевременном назначении адекватного лечения симптоматика болезни постепенно регрессирует в течение 1 года. На этапе склеротических изменений повлиять на ретинальный кровоток практически невозможно. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика включает контроль и нормализацию системного артериального и внутриглазного давления, липидов крови. При наличии провоцирующих факторов рекомендовано 4 раза в год проходить осмотр у офтальмолога с обязательным выполнением офтальмоскопии, визометрии и измерением ВГД.

Заболевание обусловлено патологическим изменением непосредственно в сетчатке глаза человека при долгом течении артериальной гипертензии. Гипертоническая ретинопатия - серьёзное нарушение, которое требует лечения. Если вовремя не начать терапевтический курс, то это может повлечь за собой ряд тяжёлых последствий, в частности, потерю зрения.

К группе риска больше всего относятся пожилые люди и гипертоники. Причинами возникновения недуга могут послужить такие патологии, как:

• Артериальная гипертензия;
• Сахарный диабет;
• Дисфункция почек;
• Патологии надпочечников;
• Неправильное лечение гипертонии;
• Атеросклероз;
• Злоупотребление табакокурением.

Примечание. По международной классификации заболеванию присвоен код МКБ-10, так как развивается оно на фоне гипертонической болезни. Маркировка ретинопатии H.35.0 - это уже определяется как заболевание, относящееся к патологиям сетчатки.

Симптоматика поражения сетчатки

У людей с гипертонической ретинопатией на самой первой стадии симптомы могут и не отмечаться, но по мере развития болезни возникают:

• Плавающие чёрные точки перед глазами;
• Потеря остроты зрения (изображения становятся более расплывчатыми);
• Затрудняется фокусировка взгляда (расфокусировка);
• В поле зрения нередко отмечаются тёмные полосы;
• На более поздних стадиях возможны головные боли.

Кроме этого, у пациента могут время от времени появляться внезапное появление вспышек света перед глазами или, наоборот, затемнённые большие пятна. При этом, как правило, присутствует дискомфорт в виде тяжести в области глазного яблока.

Постановка диагноза

Точный диагноз ставится на основании некоторых обследований, к которым относятся:

• Исследование глазного дна;
• Томография сетчатки;
• Электрофизиологическое обследование;
• УЗИ обоих глаз.

Тщательный осмотр обоих глаз проводится при помощи специального прибора - офтальмоскоп. Диагностику на таком аппарате может производить только опытный специалист. Чаще всего после этой процедуры врач практически безошибочно может опровергнуть ретинопатию или диагностировать её.

Виды и классификация

Специалисты различают два вида заболевания - первичная и вторичная ретинопатия. Ввиду того что данная болезнь является следствием артериальной гипертензии, а не самостоятельное заболевание, её относят к вторичному виду. Также патология имеет несколько классификаций:

Первичная

1. Пигментная - в подавляющем большинстве случаев возникает на фоне генетической предрасположенности. Первая симптоматика пигментной ретинопатии - куриная слепота. Проявляется уже в юном возрасте, а шансы на излечение данной патологии крайне малы. Если болезнь приобретённая, то ситуация выглядит немного иначе. Излечение в данном случае возможно, но только при интенсивной терапии на ранней стадии.
2. Центральная серозная - следствие токсико-инфекционных патологий, а также частых тяжёлых стрессов. Проявляется чаще всего в виде резкого ухудшения зрения и отёка сетчатки. Обусловлена такая ретинопатия попаданием жидкости под сетчатку глаза. К наибольшей группе риска относятся мужчины от 20 до 50 лет. Заболевание может усугубляться от стрессов, нервного перенапряжения, а также из-за приёма некоторых кортикостероидных препаратов. Без своевременного и корректного лечения возможна отслойка сетчатки.
3. Наружная экссудативная - чаще всего развивается на одном глазе у людей молодого возраста, преимущественно у мужчин. Появляется в основном из-за сахарного диабета, но есть и другие причины возникновения.

Примечание. Самая опасная разновидность - наружная экссудативная. Если не лечить данный вид ретинопатии, то в ближайшем будущем может развиться глаукома и другие опасные болезни.

Вторичная

• Гипертоническая;
• Следствие заболеваний крови;
• Атеросклеротическая;
• Гипотоническая;
• Диабетическая;
• Травматическая.

Также бывает ретинопатия недоношенных детей. Она возникает из-за недостаточного развития сетчатки и её неготовности к правильному функционированию.

Стадии гипертонической ретинопатии

Существует всего четыре стадии развития ретинопатии, которые имеют практически одинаковые симптомы, но разные последствия:

Принцип лечения

Основные принципы лечения основываются на устранении патологии, предотвращении её прогрессирования и возврате остроты зрения. Последнее не всегда удаётся, так как диагностика на начальной стадии затруднена из-за отсутствия симптоматики. При этом во время развития болезни поражение сетчатки происходит с каждым днём всё сильнее, что часто приводит к необратимым последствиям. Чаще всего для лечения недуга врач-офтальмолог назначает:

• Препараты с сосудорасширяющим эффектом;
• Витаминные комплексы для восстановления зрения;
• Препараты, препятствующие образованию тромбов;
• Лазерная коагуляция сетчатки.

Если заболевание находится на первой стадии и терапия начата своевременно, то прогноз благоприятный. В случае с затяжной болезни в запущенной стадии спрогнозировать итог невозможно, так как всё зависит от правильности назначения и от того, насколько сильно поражена сетчатка.

Кроме этого, многое зависит непосредственно от возраста пациента. У молодых людей практически всегда болезни лечатся быстрее, нежели в пожилом возрасте.

– поражение ретинальных сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения сетчатки, ее дистрофии, атрофии зрительного нерва и слепоте. Ретинопатия протекает безболезненно: при этом отмечается появление перед глазами плавающих пятен (скотом) и пелены, прогрессирующее снижение зрения. Диагностика ретинопатии требует проведения консультаций специалистов (офтальмолога, невролога, кардиолога, эндокринолога), исследования остроты и полей зрения, выполнения офтальмоскопии, биомикроскопии, флуоресцентной ангиографии глазного дна, электрофизиологических исследований, УЗИ глаза. При ретинопатии необходимо достижение компенсации сопутствующих заболеваний, назначение вазодилататоров, витаминов, антикоагулянтов, проведение гипербарической оксигенации, лазеркоагуляции сетчатки.

Общие сведения

Первичные ретинопатии

Центральная серозная ретинопатия

Этиология первичных ретинопатий остается неизвестной, поэтому их относят к идиопатическим. Центральная серозная ретинопатия (центральный серозный ретинит, идиопатическая отслойка желтого пятна) чаще выявляется у мужчин 20-40 лет, не имеющих соматических заболеваний. В анамнезе пациенты указывают на перенесенные эмоциональные стрессы, частые головные боли по типу мигрени . При центральной серозной ретинопатии поражение сетчатки обычно одностороннее.

Симптомы центральной серозной ретинопатии включают микропсию (уменьшение размеров видимых предметов), появление скотом, снижение остроты и сужение полей зрения. Важным дифференциально-диагностическим признаком является улучшение зрения при использовании слабо положительных линз.

Патоморфологическая картина при центральной серозной ретинопатии характеризуется серозной отслойкой пигментного эпителия в макулярной области, что определяется в процессе офтальмоскопии как ограниченное овальное или круглое выбухание более темного цвета, чем окружающие ткани сетчатки. Типично отсутствие фовеального рефлекса (световой полоски вокруг центральной ямки сетчатки), наличие желтоватых или сероватых преципитатов.

В лечении центральной серозной ретинопатии используется лазерная коагуляция сетчатки . Проводится терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки, улучшение микроциркуляции, уменьшение отека сетчатки; назначается оксигенобаротерапия . В 80% случаев, при своевременной активной терапии серозной ретинопатии удается остановить отслойку сетчатки и восстановить зрение до исходного уровня.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия

Данная форма ретинопатии может быть одно- или двусторонней. При острой задней многофокусной пигментной эпителиопатии образуются множественные плоские субретинальные очаги серовато-белого цвета, при обратном развитии которых формируются участки депигментации. При осмотре глазного дна определяются периваскулярный отек периферических сосудов сетчатки, извитость и расширение вен, отек ДЗН.

У значительной части больных происходит помутнение стекловидного тела, развивается эписклерит и иридоциклит . Рано нарушается центральное зрение, в поле зрения появляются центральные или парацентральные скотомы.

Лечение задней многофокусной пигментной эпителиопатии проводится консервативно; включает назначение витаминотерапии, сосудорасширяющих препаратов (винпоцетина, пентоксифиллина и др.), ангиопротекторов (солкосерила), ретробульбарных инъекций кортикостероидов, гипербарической оксигенации. Прогноз при данной форме первичной ретинопатии, как правило, благоприятный.

Наружная экссудативная ретинопатия

Развитие наружной экссудативной ретинопатии (болезни Коутса, наружного экссудативного ретинита) преимущественно отмечается у молодых мужчин. Поражение сетчатки чаще одностороннее. При данной форме ретинопатии под сосудами сетчатки скапливается экссудат, геморрагии, кристаллы холестерина. Изменения, как правило, локализуются на периферии глазного дна; поражение макулярной зоны происходит редко. Нередко при ангиографии сетчатки выявляются множественные микроаневризмы, артериовенозные шунты.

Течение наружной экссудативной ретинопатии медленное, прогрессирующее. Лечение проводится путем лазеркоагуляции сетчатки и гипербарической оксигенации. Прогноз отягощается отслойкой сетчатки, требующей неотложного вмешательства, развитием иридоциклита и глаукомы .

Вторичные ретинопатии

Гипертоническая ретинопатия

В развитии гипертонической ретинопатии выделяют 4 стадии. Стадия гипертонической ангиопатии сетчатки характеризуется обратимыми функциональными изменениями, затрагивающими артериолы и венулы сетчатки.

В стадии гипертонического ангиосклероза поражение ретинальных сосудов носит органический характер и связано со склеротическим уплотнением сосудистых стенок, снижением их прозрачности.

Стадия гипертонической ретинопатии характеризуется наличием очаговых изменений в ткани сетчатки (геморрагий, плазморрагий, отложений липидов, белкового экссудата, зон ишемического инфаркта), частичного гемофтальма. У пациентов с гипертонической ретинопатией отмечается снижение остроты зрения, появляются скотомы (плавающие пятна) перед глазами. Обычно на фоне антигипертензивной терапии данные изменения регрессируют, а симптомы исчезают.

В стадии гипертонической нейроретинопатии к ангиопатии, ангиосклерозу и собственно ретинопатии, присоединяются явления отека ДЗН, экссудации, очаги отслойки сетчатки. Данные изменения более характерны для злокачественной гипертонии и гипертензии почечного генеза. Стадия гипертонической нейроретинопатии может закончиться атрофией зрительного нерва и необратимой потерей зрения.

Диагностика гипертонической ретинопатии включает консультацию офтальмолога и кардиолога , проведение офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии. Офтальмоскопическая картина характеризуется изменением калибра сосудов сетчатки, их частичной или тотальной облитерацией, симптомом Салюса - Гунна (смещением вены в глубокие ретинальные слои вследствие давления на нее напряженной и уплотненной артерии в зоне их перекреста), субретинальной экссудацией и др.

При гипертонической ретинопатии проводится коррекция артериальной гипертония, назначаются антикоагулянты, витамины, проводится оксигенобаротерапия и лазерная коагуляция сетчатки. Осложнениями гипертонической ретинопатии являются рецидивирующий гемофтальм и тромбозы вен сетчатки. Прогноз гипертонической ретинопатии серьезный: не исключается значительное снижение зрения и даже развитие слепоты. Ретинопатия отягощает течение основной патологии и беременности, поэтому может стать медицинским основанием для искусственного прерывания беременности .

Атеросклеротическая ретинопатия

Причиной развития атеросклеротической ретинопатии служит системный атеросклероз . Изменения, происходящие в сетчатке в стадиях ангиопатии и ангиосклероза, аналогичны таковым при гипертонической ретинопатии; в стадии нейроретинопатии появляются мелкие капиллярные геморрагии, отложения кристаллического экссудата по ходу вен, побледнение ДЗН.

Основными методами офтальмологической диагностики атеросклеротической ретинопатии служит прямая и непрямая офтальмоскопия , ангиография сосудов сетчатки. Специальное лечение атеросклеротической ретинопатии не проводится. Наибольшее значение имеет терапия основного заболевания – назначение дезагрегантов, антисклеротических, сосудорасширяющих препаратов, ангиопротекторов, мочегонных средств. При развитии нейроретинопатии показаны курсы электрофореза с протеолитическими ферментами. Осложнениями атеросклеротической ретинопатии часто становятся окклюзия артерий сетчатки , атрофия зрительного нерва.

Диабетическая ретинопатия

Профилактика ретинопатии недоношенных требует внимательного ведения беременности у женщин группы риска по преждевременным родам, совершенствования условий выхаживания недоношенных. Дети, перенесшие ретинопатию в период новорожденности, должны обследоваться детским офтальмологом ежегодно до 18 лет.

Важную роль в профилактике ретинопатий играет согласованность действий специалистов различных профилей: офтальмологов, эндокринологов, кардиологов,

Повышенное артериальное давление негативно сказывается на состоянии всего организма, в том числе и на зрительной системе. При гипертонии происходит нарушение кровообращения, возникают спазмы сосудов сетчатки, вследствие чего может развиться такое заболевание, как гипертоническая ретинопатия. При данной болезни происходит поражение сосудов сетчатки (ретины), провоцирующее существенное ухудшение зрительных функций. На запущенных стадиях возможна полная потеря зрения.

Гипертоническая ретинопатия представляет собой офтальмологическое заболевание, характеризующееся поражением ретинальных сосудов на фоне повышенного артериального давления. Основной причиной развития патологии является гипертоническая болезнь. Если давление превышает норму на протяжении длительного времени, то в сосудистой системе начинают происходить патологические изменения, наблюдается повреждение и некроз эндотелия.

Риск развития гипертонической ретинопатии повышается при наличии следующих условий:

• длительное или острое течение артериальной гипертензии;
• дисфункция надпочечников;
• почечная недостаточность;
• активное курение и злоупотребление алкоголем;
• токсикоз во время беременности.

Вероятность возникновения патологического состояния также повышается с возрастом. Заболевание часто диагностируется у людей, которые помимо гипертонической болезни имеют в анамнезе сахарный диабет или атеросклероз.

При таком заболевании нередко наблюдается поражение других органов и систем, а также возникают сопутствующие патологии сетчатой оболочки глаза.

Стадии развития патологии

Развитие гипертонической ретинопатии происходит в 4 стадии:

1. Ангиопатия. Начальный этап развития патологического состояния, при котором происходят функциональные изменения в небольших сосудах ретины. Своевременно начатое лечение позволяет обратить эти изменения.
2. Ангиосклероз. Изменения сосудов сетчатки приобретают органический характер, сосудистые стенки становятся более тонкими и прозрачными, наблюдается склеротический процесс.
3. Гипертоническая ретинопатия . Изменения ретинальных сосудов носят выраженный характер, в тканях сетчатой оболочки начинают появляться патологические очаги, окружающие пораженные артериолы и капилляры. Центральная зона сетчатки становится мутной, наблюдаются и дегенеративно-дистрофические процессы, которые при диагностике имеют форму звезды.
4. Нейроретинопатия . Самая тяжелая стадия заболевания, при которой начинается поражение волокон зрительного нерва, к вышеперечисленным патологическим изменениям прибавляется отечность и помутнение ДЗН. Данный этап сопровождается стремительным ухудшением зрения, сужением зрительных полей.

От стадии заболевания зависит степень выраженности заболевания. На начальных этапах развития гипертонической ретинопатии клиническая картина слабо выражена, патологические изменения минимальны и обратимы.

Отсутствие своевременного лечения приводит к необратимым изменениям, потере зрения.

Симптомы гипертонической ретинопатии

Гипертоническая ретинопатия на начальных стадиях развития протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику проблемы. Постоянное повышение АД вызывает сосудистые спазмы и повреждения эндотелиальных тканей. С течением заболевания патологические изменения приобретают более выраженный характер, наблюдается значительное ухудшение зрения, нередко сопровождающееся другими заболеваниями глаз.

Повреждение ретинальных сосудов на фоне гипертонии сопровождается такими симптомами:

• трудности с видимостью в темноте;
• затуманенность зрения;
• головные боли;
• мелькание темных пятен и «мушек» перед глазами;
• темные полоски в поле зрения;
• нечеткость видимого изображения.

При таком заболевании человек испытывает значительные трудности при чтении, письме или выполнении другой работы, требующей зрительного напряжения.

Способы диагностики

На начальных стадиях развития гипертоническую ретинопатию диагностировать трудно, так как выраженная клиническая картина отсутствует, ухудшение зрения не происходит. Однако в процессе профилактического офтальмологического медосмотра врач может обнаружить вазоспазм и изменение соотношения диаметра артериол и венул. Для диагностики заболевания и особенностей его течения могут назначаться следующие методы исследования:

• офтальмоскопия с медикаментозным расширением зрачка;
• оптическая когерентная томография;
• флуоресцентная томография;
• электрофизиологическое исследование;
• УЗИ глаза.

Часто возникает необходимость в проведении других диагностических мероприятий. Диагноз гипертоническая ретинопатия ставится, если в процессе диагностики были обнаружены такие изменения:

• спазм артериол;
• кровоизлияния;
• жировые отложения на сетчатке;
• отечность и помутнение ДЗН;
• перманентное сужение артерий;
• артериолосклероз;
• поверхностные очаги ишемии.

Возможные осложнения

Одним из самых распространенных и опасных осложнений гипертонической ретинопатии является отслойка сетчатки. Данное патологическое состояние приводит к потере зрения и сопровождается следующими симптомами:

• плавающие пятна перед глазами;
• световые вспышки в глазах;
• пелена перед глазами;
• выпадение части поля зрения;
• темные полоски в поле зрения;
• расплывчатость видимого изображения.

Помимо отслоения сетчатой оболочки ретинопатия гипертонического типа может привести к появлению таких неприятных последствий:

• обструкция венозной ветви;
• инсульт головного мозга;
• инсульт глазного нерва;
• инфаркт сетчатки;
• кровоизлияния;
• атрофия зрительного нерва.

Все эти осложнения гипертонической ретинопатии являются опасными состояниями, провоцирующими потерю зрения. Полная слепота на фоне данных патологических процессов развивается в редких случаях.

Часто при поражении сосудов сетчатки вследствие гипертонической болезни наблюдается поражение сосудов и в других органах.

Методы лечения

В основе лечения гипертонической ретинопатии лежит терапия основного патологического состояния, то есть гипертонической болезни. Полностью вылечить гипертонию во многих случаях невозможно, поэтому назначается постоянный контроль артериального давления. Для нормализации АД могут назначается медикаментозная терапия, состоящая из следующих препаратов:

• антикоагулянты;
• гипотензивные препараты;
• сосудорасширяющие средства;
• диуретики;
• альфа и бета-блокаторы;
• антагонисты кальция;
• витаминные комплексы;
• ингибиторы АПФ.

Точная медикаментозная терапия подбирается в индивидуальном порядке, с учетом стадии гипертонии, возраста больного и многих других факторов. Помимо лекарств, направленных на нормализацию артериального давления, назначаются глазные капли, расширяющие и укрепляющие сосуды (Тауфон, Эмоксипин).

В запущенных случаях, при значительном поражении сосудистой системы зрительного аппарата, назначается лазерная коагуляция.

В некоторых случаях назначается оксигенобаротерапия, магнитотерапия или некоторые другие физиотерапевтические процедуры. При гипертонической ретинопатии также необходимо пересмотреть свой образ жизни и питания, нормализовать распорядок дня и избавиться от вредных привычек.

Если поражение ретинальных сосудов на фоне артериальной гипертензии произошло во время вынашивания ребенка, то это является показанием для искусственного прерывания беременности.

Гипертоническая ретинопатия относится к группе заболеваний сетчатки глазного яблока. Подобное состояние обусловлено продолжительным и высоким уровнем кровяного давления. Артериальная гипертензия становится причиной патологий органов — сердца, головного мозга, почечной структуры, в том числе, глаз, в которых сосредоточено большое количество мелких сосудов. Повышенный напор крови приводит к дисбалансу не только сетчатки, но и диска зрительных нервных окончаний, хориоидальной поверхности.

Формы нарушений и их симптомы

Механизм работы сосудистой системы глаз связан с работоспособностью мышечного слоя стенок артериол. Эти органы занимают промежуточное положение между крупными артериями и совсем мелкими капиллярами. Они являются своеобразными регуляторами давления крови в глазном аппарате.

Гипертензия приводит к гиалиновой дистрофии — сужению просвета артериол, ухудшению характеристик сократимости стенок. В дальнейшем проявляются спазмы сосудов. В итоге наступает ухудшение кровоснабжения сетчатки с последующей гипоксией.

Определены четыре формы заболевания, связанные с ретинопатией:

1. Гипертонический ангиосклероз. Приводит к нарушению работоспособности ретинальных капилляров.
2. Гипертоническая ангиопатия. Вызывает изменения в сетчатке глазного яблока.
3. Гипертоническая ретинопатия. Ведет к образования вокруг трубочек воспалительных очагов с изменением структуры центральной области глаза и ослаблением зрения.
4. Гипертоническая нейроретинопатия. Ухудшает зрительное восприятие. Происходит отечность и помутнение сетчатки.

На начальном этапе признаки заболевания отсутствуют. Редко, в момент возрастания артериального давления, возникает чувство образования пятен в поле зрения. Прогрессирование деструкции ведет к снижению резкости видимых предметов.

Их контуры расплываются и мелькают мушки. Ангиоспастический синдром отличается одновременным нарушением работы сердечной, мозговой или почечной структур.

1. Первая стадия ангиосклероза обратима, поскольку функции сужения артериол и расширения вен еще не приобрели патологического характера.
2. На второй стадии наблюдается утолщение стенок артериальных сосудов с одновременным сужением просвета в них. Проявляется опасный рефлекс на световое излучение — медной проволоки. В местах соприкосновения артериовенозных узлов происходит сдавливание вен.
3. Третья стадия характеризуется кровоизлияниями, образованием твердого налета и ишемическими отеками.
4. На четвертой стадии ко всем выше описанным симптомам присоединяется опухание зрительного нерва.

Диагностика заболевания

Чем раньше будет установлен факт связи нарушения функций зрительных сосудов с артериальной гипертензией, тем эффективней будет лечение. Осмотр глазного дна поможет оценить уровень проблем сосудов и стадию патологии с достаточной точностью. Косвенно врач может судить даже о состоянии всей сосудистой системы организма. Приборное обследование осуществляется с применением методов:

• офтальмоскопии;
• флуоресцентной ангиографии;
• ультразвукового зондирования органов зрения;
• электрофизиологического осмотра сетчатки;
• оптической когерентной томографии.

Офтальмоскопия помогает осматривать глазное дно. Прибор представляет собой зеркало с отверстием в середине. Более совершенным инструментом является электроофтальмоскоп.

Перед изучением состояния глазного дна, чтобы улучшить качество обследования, зрачок расширяют, закапывая специальное лекарство. На пару часов зрение ухудшается, но затем приходит в норму. Такая процедура даст возможность определить:

• спазматические и отечные явления;
• липидные образования;
• микроскопические ;
• отслоение сетчатки.

Флуоресцентная ангиография устанавливает патологические изменения, происшедшие в сосудах органа. Пациенту в вену вводят специальное красящее вещество. После чего проводится стандартная офтальмоскопия. Для определения послойных изменений сетчатки пользуются рентгенологическим методом оптической когерентной томографии.

Первичная ретинопатия

Причины идиопатической патологии до настоящего времени до конца не выяснены, поэтому ее и называют первичной или самостоятельной. Основной категорией пациентов является мужская часть населения в возрасте от 20 до 40 лет. При изучении анамнеза установлены связи глазного недуга с перенесенными стрессами и головными болями.

Наблюдаются такие дополнительные признаки:

• микропсия — нарушение зрительного восприятия удаленных объектов (карликовая галлюцинация);
• ухудшение остроты зрения;
• появление слепых участков зрения (скотом), не связанных с периферическим восприятием.

В данном случае возможен обнадеживающий прогноз выздоровления — решение проблемы с помощью ношения очков или линз. Терапия идиопатической ретинопатии осуществляется с применением лазерной коагуляции сетчатки.

Механизм воздействия когерентного излучения заключается в укреплении сосудистых стенок сетчатки глазного яблока, усилении кровообращения и устранении отечных явлений.

Форма гипертонической ретинопатии развивается в основном у взрослых пациентов. Но существует разновидность патологии, встречающаяся у недоношенных младенцев в связи с неразвитостью структуры сетчатки. В группу наибольшего риска входят груднички, родившиеся на 30 неделе беременности при весе менее 1,5 кг .

Определить же наличие нарушений зрительного органа можно только после первой недели жизни ребенка. При несвоевременном обнаружении ретинопатии не исключается развитие косоглазия, глаукомы, близорукости, отслоения сетчатки.

В медицине установлены случаи самопроизвольного исчезновения патологии. При отсутствии положительной динамики проводят лазерную криоретинопексию или коагуляцию.

Профилактические мероприятия

Всем больным людям, страдающим гипертензией, диабетическим недугом, атеросклерозом, проблемами со здоровьем почек или системы кроветворения, необходимо периодическое наблюдение у офтальмолога.

Недоношенные дети должны до наступления совершеннолетия каждый год проходить диспансерное обследование на предмет раннего обнаружения ретинопатии. Осмотр пациента проводит не только офтальмолог, но и специалисты других направлений: невропатолог, травматолог, педиатр.

Для предупреждения заболевания сетчатки назначаются витаминные комплексы и специальные препараты, которые расширяют сосуды . Терапия ретинопатии является симптоматической. При обнаружении серьезных нарушений прибегают к методам консервативного лечения.

Важная составляющая комплексного воздействия — необходимость улучшения структуры сетчатки и устранение факторов, способствовавших развитию недуга. В крайнем случае прибегают к хирургическому вмешательству.

Затягивание с терапией приводит к серьезному ухудшению работоспособности сетчатки и сосудов. Возможна полная потеря зрения. В связи с повышенным давлением усугубляются процессы дисбаланса других органов и систем.

Видео