Гормональные изменения, повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему, ускорение обмена веществ – все эти процессы, происходящие в организме беременной женщины, не могут не влиять на все системы органов, в том числе и на глаза.
Список возможных нарушений зрения при беременности достаточно обширен. Даже не очень значительное удлинение глазного яблока, характерное для периода беременности, может привести к ухудшению зрения, к развитию легкой близорукости (или усугублению близорукости, если женщина страдала ею до беременности). - еще одна проблема, с которой сталкиваются более половины беременных; проявляется этот синдром в виде сухости и покраснения глаз, также часто наблюдаются неприятные ощущения при ношении контактных линз, которые до беременности не доставляли никаких неудобств. Под особой угрозой находится сетчатка глаза: во время беременности, если женщина до этого страдала от миопии средней и высокой степени, сетчатка может истончаться, расслаиваться, в ней могут наблюдаться процессы дистрофии и даже очаги кровоизлияний. Для зрения это очень опасный период, так как в худшем случае может произойти отслойка сетчатки (особенно вероятна в процессе родов).
Существует набор симптомов нарушений зрения, которые находятся в рамках нормы для беременных. Это сухость в глазах, редкое и кратковременное появление «мушек» в поле зрения, незначительное ухудшение зрения, повышенная чувствительность глаз к дыму, пыли, яркому свету и другим раздражающим факторам окружающей среды. Но есть и симптомы , которые должны заставить беременную женщину насторожиться и обратиться к . Среди них:
Частый и продолжительный эффект «размытой картинки». Вы видите предметы расплывчато, испытываете проблемы с фокусировкой.
Чересчур сильная чувствительность к яркому свету. Не только вспышки, но и равномерный яркий свет (солнечный) слепит вас, глаза очень долго не привыкают к нему.
Появление черных пятен, «провалов» в поле зрения, разноцветных или белых ярких вспышек. Двоение в глазах.
Периодическая потеря зрения. Даже кратковременная потеря зрения должна вас насторожить: обязательно обратитесь к офтальмологу.
Значительное ухудшение зрения при близорукости.
Во всех перечисленных случаях следует немедленно обратиться к и пройти обследование.
Зрение и роды
Самой большой опасностью для зрения во время родов является возможность отслойки сетчатки. Произойти это может вследствие огромной нагрузки на сетчатку во время потуг; в процессе родов сильно повышается и артериальное давление, и внутриглазное давление. А если еще женщина и тужится неправильно, роды могут закончиться не только счастливым появлением на свет ребенка, но и отслойкой сетчатки. В группе риска находятся женщины, страдающие близорукостью средней и высокой степени, а также женщины, перенесшие различные операции на глазах, те, у кого до беременности наблюдались нарушения зрения. В подобных случаях рассматривают вопрос о родах посредством кесарева сечения. Выраженная близорукость – не приговор к кесареву сечению, в каждом конкретном случае вопрос о его назначении рассматривается особо, но вероятность такого развития событий достаточно высока.
Профилактика и контроль
Первым и главным правилом сохранения хорошего зрения в период беременности является грамотный . Если вы замечаете у себя один из тревожащих симптомов, перечисленных выше, или просто хотите подстраховаться, осознав снижение зрения, следует обратиться к офтальмологу, не дожидаясь намеченной даты обследования. Если же у вас до беременности была серьезная близорукость или какие-либо иные нарушения зрения, отнеситесь к визитам к в период беременности максимально ответственно. Частота консультаций в таком случае определяется врачом.
Второй важный аспект сохранения зрения в период беременности – профилактика – включает целый комплекс мер. Среди них и правильное питание, включающее все необходимые элементы, и особенно щадящее отношение к глазам при работе на компьютере, и достаточное нахождение на свежем воздухе. Более специфической мерой, актуальной для беременных, является грамотная подготовка к родам, обучение «искусству» правильно тужиться, напрягая мышцы живота, а не все тело.
Изменениями со стороны органа зрения во время беременности занимаются, как офтальмологи, так и врачи смежных специальностей: акушерыгинекологи, невропатологи, терапевты, курирующих беременных. Интерес к глазным проявлениям обусловлен не только тем, что выявляемые окулистом заболевания в некоторых случаях приводят к изменению тактики ведения родов, но и тем, что изменения со стороны глаз помогают в постановке терапевтического, акушерского диагноза и определении динамики течения заболевания. Проблема миопии у беременных актуальна в связи с тем, что наличие высоких степеней близорукости предполагает решение вопроса о тактике ведения родов.
Миопия - наиболее частый вид аметропии, прогрессирование и осложнения которого могут привести к серьёзным
необратимым изменениям органа зрения, вплоть до полной потери зрения.
КОД ПО МКБ-10
Н30–Н36. Болезни сосудистой оболочки и сетчатки.
Н31.1. Дегенерация сосудистой оболочки глаза.
Н31.2. Наследственная дистрофия сосудистой оболочки глаза.
Н31.4. Отслойка сосудистой оболочки глаза.
Н44.2. Дегенеративная миопия.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Миопия занимает 2-е место по распространённости среди всех болезней глаз среди женщин детородного возраста. К началу репродуктивного периода жизни уже 25–30% женского населения России страдают близорукостью, причём 7,4–18,2% из них имеют миопию высокой степени, нередко приводящую к слабовидению. Миопия - одна из наиболее частых причин слепоты (14,6%) и инвалидности (12,7%). В структуре экстрагенитальной патологии у беременных доля миопии составляет 18–19%.
Частота проведения операции КС по причине глазных болезней достигает 10–30%. В большинстве случаев причиной оперативного родоразрешения служит отслойка сетчатки или её угроза.
Наиболее распространённая причина отслойки сетчатки - периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД). У женщин фертильного возраста частота данной патологии составляет 14,6%. ПВХРД развиваются на фоне миопической болезни, после оперативных вмешательств, лазерной коагуляции. При миопии частота ПВХРД достигает 40%, центральных хориоретинальных дистрофий - 5–6%.
КЛАССИФИКАЦИЯ МИОПИИ
Ниже приведена классификация миопии.
· Миопия слабой степени (до 3 D).
· Миопия средней степени (3–6 D).
· Миопия высокой степени (больше 6 D).
Выделяют следующие клинические формы ПВХРД.
· Патологическая гиперпигментация.
· Кистовидная дистрофия сетчатки.
· Хориоретинальная атрофия.
· Ретиношизис без разрывов сетчатки.
· Решетчатая дистрофия.
· Дырчатые разрывы.
· Клапанный разрыв.
· Смешанные формы.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) МИОПИИ
В возникновении ПВРХД доказана роль наследственных, трофических и травматических факторов. Известны также иммунологические механизмы формирования различных форм ПВХРД.
ПАТОГЕНЕЗ
Во время беременности из-за увеличения нагрузки на сердечно-сосудистую систему возникают физиологически обратимые, но достаточно выраженные изменения центрального глазного давления. Это связано с усилением обмена веществ, увеличением ОЦК, ЧСС и венозного давления, обусловленных формированием маточноплацентарного кровообращения.
Патогенез ПВХРД, приводящий к разрывам и отслойке сетчатки, до настоящего времени окончательно не известен.
Во время беременности при миопии происходит снижение кровообращения глаз и внутриглазного давления, что связано с ухудшением кровотока в цилиарном теле, который участвует в регуляции гидродинамических показателей органа зрения. Как при физиологической беременности, так и при её осложнённом течении наряду с перераспределением центрального и мозгового кровообращения происходят существенные изменения гемодинамики глаз. Эти изменения обусловлены спазмом артериол. Различают функциональные сдвиги без офтальмологических нарушений сетчатки и органические - с видимыми изменениями на глазном дне. К функциональным изменениям относят изменения калибра и хода ретинальных сосудов, к органическим - острую непроходимость артерий и её ветвей, кровоизлияния в сетчатку, её отёк и отслойку.
При нормально протекающей беременности рефракция не усиливается. Прогрессирование миопии наблюдают только при тяжёлых формах позднего гестоза и редко на фоне ранних токсикозов. Во 2-й половине беременности возможно снижение аккомодации более чем на 1 диоптрию. Это происходит из-за нарушения проницаемости прозрачного хрусталика эстрогенами и прогестинами.
Наиболее опасными осложнениями у этой группы беременных считают отёк зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку и её отслойку.
Наиболее опасны в плане развития отслойки сетчатки, следующие типы ПВХРД:
· решётчатая дистрофия;
· разрыв сетчатки;
· ретиношизис;
· смешанные формы.
ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Несмотря на очевидные и бесспорные различия в этиологии и патогенезе гестоза и миопии, существуют некоторые механизмы, сходные в их возникновении и прогрессировании. В частности, в основе патогенеза позднего гестоза лежат сосудистые расстройства: изменение проницаемости сосудистой стенки, застой крови, генерализованный спазм сосудов, нарушение реологии крови и микроциркуляции. В основе развития и прогрессирования миопии первостепенное значение имеет состояние регионарной (мозговой) и местной (глазной) гемодинамики.
У пациенток с миопией на фоне нормально протекающей беременности отмечают умеренно выраженное сужение сосудов сетчатки. Возможно, выявленное преходящее сужение артерий сетчатки в конце физиологической беременности служит проявлением спазма кровеносных сосудов организма, который происходит в качестве реакции, направленной на поддержание необходимого уровня маточноплацентарного кровообращения. При беременности, протекающей с гестозом, ухудшение функционального состояния глаз на фоне гемоциркуляторных расстройств, наблюдаемых при гестозе, бывает более выраженным. Обнаружена прямо пропорциональная корреляция между степенью тяжести гестоза и выраженностью ангиопатии сетчатки.
Резкие изменения гемодинамики глаз и выраженное сужение сосудов сетчатки у беременных с гестозом возникают в результате развития гиповолемии, обусловленной повышенной проницаемостью сосудов, нарастающими протеинурией и ангиоспазмом, повышения периферичекого сопротивления сосудов. Наблюдают также более выраженное снижение кровенаполнения сосудистой оболочки глаза, а дефицит кровотока составляет более 65%. На ранних стадиях сужение капилляров и ухудшение гемодинамики глаза носят функциональный характер, и лишь по мере прогрессирования процесса, появляются органические поражения структуры капилляров.
Важнейшей закономерностью формирования нарушений метаболизма при беременности, осложнённой гестозом, считают возникающую при этом комбинированную гипоксию и ацидоз, и, как следствие, нарушение важнейших систем гомеостаза: дыхательной, циркуляторной, метаболической.
Отмечают значительный дефицит кровообращения в органе зрения у беременных с артериальной гипотензией и АГ, анемией и гестозом.
Выраженное нарушение гемодинамики выявляют у беременных с анемией. У данной группы пациенток дефицит кровотока достигает 35–40%. При офтальмоскопии обнаруживают выраженное сужение сосудов сетчатки. В этих случаях необходимо симптоматическое лечение, применение лекарственных средств, улучшающих гемодинамику.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) МИОПИИ У БЕРЕМЕННЫХ
Наиболее часто пациентки предъявляют следующие жалобы.
· Фотопсии.
· Плавающие помутнения зрения.
Данные жалобы бывают обусловлены задней отслойкой стекловидного тела, частичным гемофтальмом или выраженной витреоретинальной тракцией.
К продромальным признакам отслойки сетчатки, которые должны знать акушерыгинекологи, поскольку в этих случаях необходимо предпринимать срочные меры по предупреждению отслойки сетчатки относят:
· Периодическое затуманивание зрения.
· Световые ощущения (мелькание, искры).
· Рассматриваемые предметы искривлены, неровные, изогнутые.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
Беременность, осложнённая анемией или угрозой прерывания беременности, так же, как и нормально протекающая беременность, не оказывают существенного влияния на состояние органа зрения у женщин с миопией. Однако такое осложнение беременности, как гестоз, может сопровождаться развитием «свежих» нарушений на глазном дне и изменением степени миопии.
ДИАГНОСТИКА МИОПИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
АНАМНЕЗ
В анамнезе возможны перенесённая отслойка сетчатки, оперативная коррекция миопии высокой степени. При опросе большое внимание следует уделять наличию геморрагий.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Инструментальные исследования перечислены ниже.
· Офтальмоскопия при максимальном лекарственном мидриазе с осмотром экваториальных и периферических отделов глазного дна по всей его окружности.
· Визометрия.
· Биомикроскопия.
· Тонометрия.
· Эхоофтальмоскопия.
· Реофтальмография.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Глаукома.
Офтальмологические осложнения:
· Отёк диска зрительного нерва.
· Кровоизлияние в сетчатку.
· Отслойка сетчатки.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Офтальмолог.
· Определение симптоматического лечения для улучшения гемодинамики глаз.
· Получение заключения о предпочтительном способе родоразрешения.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Беременность 32 нед. Головное предлежание. Анемия беременных I степени. Миопия высокой степени.
ЛЕЧЕНИЕ МИОПИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Цель медикаментозного лечения заключается в улучшении микроциркуляции и обменных процессов в сетчатке.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При выборе метода профилактического лечения следует исходить из следующего принципа: все разрывы сетчатки, не имеющие тенденции к самоограничению, зоны решётчатых дистрофий, сочетающиеся с витреоретинальной тракцией, следует блокировать.
Отграничивающая лазерная коагуляция сетчатки у беременных - наиболее эффективный и наименее травматичный способ профилактики отслойки сетчатки. Своевременно проведённая коагуляция сетчатки позволяет свести до минимума опасность возникновения её отслойки. Если после коагуляции за время беременности состояние глазного дна не ухудшилось, родоразрешение через естественные родовые пути не противопоказано.
Предпочтительно проведение аргоновой лазеркоагуляции сетчатки, что приводит к стабилизации дистрофических изменений на длительный период.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Через 3 мес после хирургического вмешательства (лазерокоагуляция сетчатки, склеропластика) проводят медикаментозное лечение. Используют следующие лекарственные средства:
· Ницерголин внутрь по 0,01 г 3 раза в сутки в течение 1–2 мес.
· Пентоксифиллин внутрь по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 1 мес.
· Рибофлавин в/м в дозе 1 мл 1% раствора 1 раз в сутки курсом 30 введений. Повторные курсы проводят через 5– 6 мес.
· 4% раствор таурина в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 раза в сутки в течение 2 нед. Повторные курсы рекомендованы с интервалом 2–3 мес.
· Триметазидин внутрь по 0,02 г 3 раза в сутки в течение 2 мес.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Лазерокоагуляция сетчатки, склеропластика.
ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Все беременные должны быть своевременно осмотрены офтальмологом на 10–14 нед беременности с обязательным проведением офтальмоскопии в условиях максимального лекарственного мидриаза. При обнаружении патологических изменений на глазном дне показано проведение отграничивающей лазерной коагуляции вокруг разрывов или хирургического вмешательства при отслойке сетчатки. При миопии средней и высокой степени беременных осматривают в каждом триместре. Повторный осмотр офтальмологом показан на 36–37-й неделе беременности, при котором делают окончательное заключение о выборе метода родоразрешения по офтальмологическим показаниям.
Развитие гестоза, анемии тяжёлой степени приводит к ухудшению как центральной гемодинамики, так и гемодинамики органа зрения, что сопровождается повышением риска прогрессирования миопии.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Лечение осложнений гестации по триместрам
В случае неэффективности симптоматического лечения гестоза или фонового заболевания, особенно если патологические изменения на глазном дне прогрессируют (кровоизлияние в сетчатку, отёк диска зрительного нерва, отслойка сетчатки и другие нарушения), сохраняется АГ, показано прерывание беременности.
На ранних сроках беременности, при возникновении осложнений, таких как ранний токсикоз, при котором часто отмечают сильную рвоту, из-за чего возможны кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку, показана соответствующая терапия в условиях акушерского стационара.
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде с учётом состояния глазного дна
Степень миопии не связана с риском и тяжестью ПВХРД, и, следовательно, на её основании нельзя оценить опасность офтальмологических осложнений в родах. По этой причине широко распространённое мнение о том, что при близорукости до 6 диоптрий возможно родоразрешение через естественные родовые пути, а при миопии более высокой степени показано КС, неверно. Только наличие дистрофической отслойки сетчатки, а также грубых дистрофических изменений в сетчатке, представляющих угрозу развития осложнений, служат показаниями к КС по состоянию органа зрения.
Причину возможной отслойки сетчатки связывают с повышенной нагрузкой и значительными изменениями общей гемодинамики в процессе родового акта. Наиболее выраженные изменения гемодинамики отмечают во 2-м периоде родов, когда к сократительной деятельности матки присоединяется значительная физическая нагрузка, обусловленная напряжением скелетной мускулатуры женщины. В этот период родового акта возникают существенные сдвиги в системе кровообращения, повышается АД. Во время потуг женщина испытывает очень большую нагрузку, а некоторые пытаются тужиться не в промежность, а в «лицо» и «глаза». В результате лопаются мелкие сосуды глаз и возможно отслоение сетчатки. Офтальмологи рекомендуют сокращать 2-й период родов путём наложения акушерских щипцов, перинеотомии.
Изменения хода и калибра сосудов сетчатки, наблюдаемые после операции КС под эндотрахеальным наркозом у женщин с миопией, расценивают как местные проявления общих нарушений в системе вазодилатации и вазоконстрикции в раннем послеоперационном периоде. При любом способе родоразрешения у беременных с миопией под эпидуральной анестезией изменений сосудов глазного дна практически не отмечают. После родов на 1–2 сут родильницу должен осмотреть офтальмолог. Профилактический осмотр проводят также через 1 мес после родов. В случае обнаружения новых участков ПВХРД решают вопрос о необходимости проведения дополнительной лазерной коагуляции сетчатки.
Всем женщинам с ПВХРД показано наблюдение у офтальмолога по месту жительства с осмотром не реже 1 раза в год.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Осложнения беременности: гестоз, кровоизлияния в сетчатку и конъюнктиву, отек диска зрительного нерва, отслойка сетчатки.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение считают эффективным при отсутствии ухудшения состояния глазного дна за время беременности.
ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
При отсутствии акушерских и офтальмологических показаний к операции КС предпочтение следует отдавать проведению родов через естественные родовые пути на фоне эпидуральной анестезии.
К основным критериям при отборе беременных, у которых родоразрешение проводят через естественные родовые пути, относят: состояние беременной (отсутствие тяжёлой экстрагенитальной патологии и тяжёлых осложнений беременности), удовлетворительное состояние плода, готовность организма беременной к родам на сроке 38–40 нед, заключение офтальмолога о возможности проведения родов per vias naturals, согласие беременной на самопроизвольные роды.
Роды через естественные родовые пути возможны в следующих ситуациях.
· Отсутствие патологических изменений на глазном дне.
· Наличие ПВХРД, при которых нет необходимости проводить профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки, в случае отсутствия ухудшения состояния глазного дна за время беременности.
Несмотря на то что офтальмолог даёт заключение о предпочтительном способе родоразрешения, решение в каждой конкретной ситуации принимают консультативно совместно с акушером-гинекологом, курирующим беременную.
Абсолютные показания к родоразрешению путём операции КС перечислены ниже.
· Отслойка сетчатки во время настоящих родов.
· Отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная на 30–40-й неделе беременности.
· Ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.
Выделяют следующие относительные показания к родоразрешению путём операции КС.
· Обширные зоны ПВХРД с наличием витреоретинальных тракций.
· Отслойка сетчатки в анамнезе.
Альтернативным вариантом может быть родоразрешение с выключением потуг во 2-м периоде родов.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Необходимо динамическое наблюдение за беременной с миопией высокой степени и индивидуальный подход при решении вопроса о возможности сохранения беременности и естественных родов. Следует учитывать множество факторов: характер течения миопии, состояние стекловидного тела и глазного дна, особенно его периферии, остроту зрения с коррекцией, состояние гемодинамики глаз, склонность к геморрагиям в анамнезе, течение миопии при предыдущих беременностях.
При планировании беременности всем женщинам с миопией рекомендуют пройти полное офтальмологическое обследование с решением вопроса о необходимости оперативного лечения миопии. Также рекомендуют провести курс терапевтических мероприятий, направленных на улучшение состояния глаз.
Беременность оказывает колоссальное воздействие на все органы и системы организма женщины. К сожалению, к их числу относится и орган зрения. Но проблема не только в том, что на фоне беременности может возникнуть ухудшение зрения, проблема в том, что эти ухудшения могут быть следствием других заболеваний, происходящих в организме, которые могут принести вред беременной и еще не родившемуся малышу.
Именно поэтому окулиста в обязательном порядке необходимо посещать в первые 3 месяца и незадолго до рождения.
Причины ухудшения зрения при беременности
Осложненная беременность часто сопровождается повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Это приводит к тому, что меняется кровоснабжение органов, и сосуды сетчатки сужаются, замедляется их снабжение кровью. Подобное происходит при , гипертонии. Если имеет место быть повышенное артериальное давление, может возникнуть кровоизлияние в области сетчатки или ее отслойка.
На любые симптомы следует незамедлительно реагировать. Даже эффект «красного глаза» может быть лишь поверхностным симптомом более серьезных процессов внутри глазного дна – их обнаружить можно только при офтальмоскопии.
Кроме сердечно-сосудистой системы серьезную нагрузку на зрение оказывает гормональная перестройка. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона может повлиять на состояние белковой оболочки глаза. Результатом может стать ухудшение зрения, но не более чем на 0,5-1,5 диоптрий. Здесь следует отметить, что все симптомы проходят после родов, поэтому не нужно прибегать к линзам и сильным очкам во время беременности.
Если беременность не осложняется какими-то патологиями, то обычно любые проблемы со зрением это кратковременный дискомфорт – быстрая утомляемость глаз, раздражение, сухость. Все это результат действия гормонов, баланс которых будет нормализован после родов.
Насторожиться следует в следующих случаях:
- резкий упадок остроты зрения;
- выпадение одной стороны из поля зрения (например, видите все справа, но не видите слева);
- яркие искры, вспышки молнии перед глазами.
Как лечить ухудшение зрения при беременности?
Как уже было сказано выше, если ухудшение зрения возникло на фоне гормональных перестроек, то никакого лечения здесь не требуется. Все само придет в норму, когда вы родите. Вообще врачи рекомендуют позаботиться о зрении еще на стадии . Проблемы со зрением это тот частый случай, когда лучше профилактика, чем лечение.
Если у женщины и до беременности имелись проблемы со зрением в виде дистрофии, то здесь необходимо пройти лазерокоагуляцию, которая является совершенно безвредной и разрешена беременным до 36 недели. Если же лазерокоагуляция не была выполнена в эти сроки или же по какой-то причине не помогла, то естественные роды в данном случае противопоказаны из-за высокого риска разрыва или отделения сетчатки от сосудистой оболочки в результате физических потуг. Что касается близорукости, то здесь никаких противопоказаний нет, если она без изменений на глазном дне.
Профилактика ухудшения зрения во время беременности
Если вы вынуждены часто проводить время за компьютером или любите по вечерам сидеть перед телевизором или читать книги на ночь, то делайте перерывы каждый час на несколько минут. В это время будет полезным выполнение различного рода упражнений для улучшения кровообращения. Например, вращайте глазами по кругу в разные стороны сначала с закрытыми глазами, потом с открытыми или массажируйте пальцами глазное яблоко (разумеется, с закрытыми глазами), только не нажимая сильно на глаза.
В последние два десятилетия стала прослеживаться одна не очень приятная тенденция. Достаточно большой процент молодых женщин беременеют в первый и последующие разы, имея целый букет хронических болезней. Большинство этих болезней, так или иначе, будут влиять на вынашивание и рождение малыша и не всегда с этими болезнями можно без проблем выносить беременность. Если женщине хочется вынашивать и рожать здоровых малышей, стоит заранее позаботиться о планировании беременности и заранее узнать об особенностях протекания беременности со своей хронической болезнью. Давайте подробно обсудим самые частые группы болезней.
Зачем нужно наблюдение?
Что бы там ни говорили о легкости беременности и ее омолаживающем эффекте, но беременность сама по себе – это достаточно тяжелое испытание для органов и систем женщины – почки, сердце и печень испытывают двойные нагрузки, а также активно работает нервная и эндокринная система, иммунитет. Это обусловлено тем, чтобы обеспечить самое лучшее обеспечение плаценты и через нее малыша питательными веществами, а организм матери остается уже на втором плане.
Именно поэтому важно, чтобы к моменту зачатия болезнь матери была вылечена или выведена в максимальную ремиссию, то есть органы и системы ее организма могли работать максимально эффективно. Любая хроническая болезнь всегда, даже минимально, но все равно влияет на течение беременности, и кроме того – есть и обратная закономерность – беременность сама по себе влияет на развитие заболевания и его течение. При планировании беременностей важно указать все проблемы со здоровьем вашего тела, это позволит направить вас к терапевту или узким специалистам.
Хронические не гинекологические (их называют экстрагенитальными) болезни – это та патология, которой страдала женщина до наступления беременности с детства или молодых лет, в общем, эта болезнь была у нее достаточно долго. У этих женщин формируется высокий риск по развитию проблем беременности, именно поэтому им важно более тщательно и длительно наблюдаться не только у акушера-гинеколога, но и узких специалистов и терапевта, причем лучше будет, если это будет тот же врач, что ранее и лечил женщину.
Еще одним серьезным вопросом является прием матерью с целью лечения болезни различных препаратов, многие из которых могут серьезно навредить малышу в тех дозах, что принимает мама. Поэтому, необходима коррекция дозы или замена препарата на тот, который можно при беременности. Кроме того, необходимо предупреждать развитие обострений болезни и ее осложнений. Что могут навредить ребенку.
Идеальный вариант для беременности – это шаг за шагом планировать ее в тандеме с докторами, тщательно пролечив все «старые раны» и выведя их в стойкую ремиссию. Это неактивное состояние болезни не опасно для развития плода. К большому сожалению, мы зачастую сталкиваемся уже с беременными женщинами, которые имеют хронические патологии, причем в лучшем случае они приходят вставать на учет - в худшем – попадают с беременностью и обострением болезни в стационар. При этом наша врачебная задача – сохранить жизнь и здоровье плода, полностью вылечив маму.
При этом, замечу, не все болезни и состояния запрещают беременеть и рожать детей, большинство проблем в здоровье и хронических болячек вполне позволяет рожать здоровых детишек. Однако, беременность при хронической патологии – это всегда риск и стоит «подстелить соломки», обследуясь и активно наблюдаясь, выполняя все рекомендации.
Когда мы будем отговаривать?
Есть ситуации, когда беременность и роды могут стать смертельно опасными для женщины, и тогда врачи настоятельно будут рекомендовать отказаться от идеи с беременностью. Однако, они расскажут вам обо всех опасностях, но запретить вам рожать не имеют права, если вы решите рискнуть своей жизнью и жизнью плода, за вами день и ночь будут следить врачи.
Опасны беременности при:
- тяжелых комбинированных пороках сердца с нарушенным кровообращением, одышками, отеками и аритмиями.
- при тяжелой гипертонической болезни с резкими нарушениями кровообращения,
- при болезнях легких, которые протекают с выраженной дыхательной недостаточностью,
- при хронической почечной недостаточности в конечных стадиях почечных болезней.
- при склеродермии или системной красной волчанке, ревматических болезнях,
- при тяжелых эндокринных болезнях – сахарном диабете, тиреотоксикозе, недостаточности надпочечников.
- при лейкозах и злокачественных образованиях,
- при наследственных обменных нарушениях,
- при эпилепсии,
- при циррозе печени.
В таких случаях по решению женщины и согласования медицинского консилиума врачей ей могут предложить хирургическую стерилизацию, так как забеременеть для нее может быть смертельно опасно.
Есть еще и группа временных противопоказаний для беременности – это факторы, которые в последствие можно устранить при активном лечении и реабилитации. Обычно не рекомендуют беременеть в обострение болезни и при инфекционных процессах. Беременеть не разрешают год после полостной операции или очень резкого сброса веса, после химиотерапии или облучения, при приеме очень серьезных лекарств, опасных для плода. Ваш врач вам подскажет время, которое нужно выждать до беременности.
Беременность при болезнях сердца и сосудов.
Сердце и сосуды необходимы для поддержания жизни – по ним протекает кровь. От состояния сердца зависит течение и исход любой беременности. Если у женщины есть проблемы в здоровье сердца или сосудистой системы, ей требуется консультация кардиолога до беременности и во время всех 40 недель.
Серьезные болезни в сердце и сосудах сопряжены с высоким риском для здоровья обоих, однако, выносить и родить здорового крошку вполне можно – однако, следить за вами будут сразу и акушеры, и кардиологи – каждый в своей сфере. Если вдруг появляются первые же признаки нарушения самочувствия и работы сердца, немедленно положат в специализированный перинатальный центр на любом сроке беременности. Кардиологи будут совместно с акушерами принимать решение и о способе родов - можно ли рожать самой или лучше сделать КС.
Если у женщины есть пороки сердца, беременность возможна и решение о ее ведении принимают совместно с кардиологом еще на ранних сроках. Нарушения в работе сердца могут возникать в критические периоды беременности – в раннем сроке до 12 недель, а затем примерно в 28-32 недели, когда нагрузка на сердечнососудистую систему женщины резко возрастает. Еще одним критическим периодом может стать время сразу после родов – ведь это резкое изменение нагрузки и кровообращения.
Чем опасны декомпенсации пороков сердца? Это обычно поздние токсикозы – гестоз и развитие гипоксии плода, это риск преждевременных родов и внутриутробной гибели плода, задержки его развития и формирование его болезней. Поэтому, перед планированием беременности нужно рпойти обследование и установить степень тяжести порока и его компенсацию, то есть – насколько хорошо организм справляется с нарушенным кровотоком и нагрузкой.
Женщине сделают много обследований – анализы крови – общий и биохимию, кровь на свертываемость, а кроме этого – обязательно ЭКГ, ФКГ и УЗИ сердца, это позволит оценить работу сердца и его строение. Если порок сердца приобретен из-за ревматизма, тогда все будет зависеть от степени выраженности порока и того, в какой стадии ревматизм, есть ли сердечная недостаточность и как женщина седеет себя и себя чувствует в жизни.
Сегодня можно планировать беременность спустя год после коррекции порока хирургическим путем, однако, если у женщины стоят искусственные клапаны сердца, ее за время беременности будут подробно обследовать в стационаре три раза – в двенадцать недель осмотрят состояние сердца и работу клапанов, выберут безопасную для плода терапию лекарствами, с срок от 26 до 38 недель оценят лекарственную терапию и проведут ее коррекцию исходят из размеров плода и нагрузки, а после 36 недель уже положат женщину для подготовки к родам и решения о способе родоразрешения – сможет ли женщина родить сама или стоит провести кесарево сечение.
При наличии повышенного давление вопрос решают с кардиологом, обычно беременность и роды вполне допустимы, нельзя только при цифрах давления выше 200 на 115. Опасность такой беременности - в развитии гестоза, отслойки плаценты и внутрниутробной задержке роста плода, формировании хронического кислородного голодания и поэтому, необходимо пристальное наблюдение за женщиной всю беременность. Обычно женщины проходят плановые госпитализации с обследованием в каждом триместре – так же как и при пороках, в ранние сроки решают вопрос о сохранении беременности, а далее решается, какие препараты и тактика ведения женщины избираются. При повышении давления можно рожать и самостоятельно, только делают эпидуральную анестезию.
При пониженном давлении можно беременеть и рожать, только нужны будут препараты для стабилизации давления, при беременности обычно наблюдается тенденция к его понижению. При тяжелых гипотониях у плода может формироваться гипоксия, что приводит к нарушению роста и развития. Тогда возрастает риск выкидышей и ЗВУР, таких женщин постоянно контролируют врачи. Роды обычно проходят самостоятельно – при применении анестезии.
Многие подходят к беременности запланировано, у кого-то случается спонтанная, но желанная беременность, но в любом случае, если вы приняли решение о вынашивании, то теперь на вас лежит двойная ответственность. Вам необходимо больше знать о своем организме, чтобы в случае необходимости заподозрить неладное и обратиться к врачу как можно раньше. Зрение – это тонкий и сложноорганизованный процесс восприятия и обработки информации, любые его нарушения должны насторожить будущую маму.
Особенности зрения у беременных
Сухость глаз (на фоне гормональной перестройки некоторые женщины испытывают дискомфорт из-за повышенной сухости глаз)
- преходящее потемнение в глазах, которое связано с резким изменением положения и сопровождается легким головокружением (особенно, если вы резко встали с постели); если это состояние проходит в течение нескольких секунд в покое, то волноваться не стоит, на ранних сроках такие жалобы преследуют многих будущих мам.
Обследование глаз у беременных
Все беременные должны посетить окулиста дважды за беременность: при постановке на учет в 12 – 14 недель, а затем в 32- 36 недель. Окулиста должны посетить все пациентки без исключения.
Это плановое мероприятие, направленное на предотвращение осложнений со стороны зрительного аппарата и один из факторов, влияющий на выбор предпочтительного метода родоразрешения.
Если у женщины исходно нормальное зрение, то обследование окулиста ограничится плановым осмотром, измерением остроты зрения и диагностикой состояния глазного дня. В этой ситуации никакого влияния на беременность и беременности на зрение не наблюдается. В случае, если вы при нормальном зрении носите косметические линзы (меняете цвет глаз), то может наблюдаться большая, чем обычно сухость глаз к концу дня или при долгой работе за монитором.
Если у пациентки есть какие-либо заболевания глаз (миопия, гиперметропия, глаукома) или соматические заболевания, которые могу иметь осложнения со стороны глаз придаточного аппарата глаза, то частота осмотров может увеличиваться. Кратность осмотра определит врач – окулист.
Заболевания, которые могут сопровождаться патологией глаз (глазного дна):
- артериальная гипертония ,
- сахарный диабет ,
- болезни щитовидной железы, сопровождаемые гипо- или гиперфункцией,
- тромбофилии и другие патологии гемостаза,
- тромбозы центральной вены или центральной артерии сетчатки в анамнезе,
- заболевания почек.
Миопия и беременность
Миопия или близорукость - это очень распространенное заболевание глаз. По частоте встречаемости оно занимает второе место среди всех болезней глаз у женщин детородного возраста. К моменту наступления репродуктивного возраста историей страдает до 30 % женщин, а около четверти из них имеет миопию высокой степени.
Особенности течения миопии при беременности
1. Во время беременности на глазном дне возникает преходящее сужение артериол (мелких сосудов, несущих артериальную кровь).
Если это сужение кратковременное и беременность не сопровождается другими осложнениями, то риск осложнений невелик.
В этом случае нарушения носят функциональный характер и проходят самостоятельно.
2. Миопия в сочетании с преэклампсией . Преэклампсия всегда сопровождается нарушением функции сосудов, повышением проницаемости и нарушением тонуса в особенности мелких сосудов. В результате этого происходит нарушение кровообращения на глазном дне.
Суть нарушений состоит в отеке диска зрительного нерва и риске появления участков отслойки сетчатки. И чем тяжелее протекает преэклампсия (или, как раньше называли, ОПГ-гестоз), тем более выражены изменения на глазном дне. Протеинурия (потери белка с мочой) вызывают снижение белковых фракций в крови (гипопротеинемия), поэтому кровь становится более жидкой и пропотевает через стенку сосудов. Проницаемость стенок сосудов также меняется, нарастает дисфункция эндотелия сосудов, повышается пористость и проницаемость. Нарастает отек на глазном дне. Сначала изменения носят обратимый характер, при отсутствии лечения и коррекции артериального давления и гипопротеинемии начинаются органические изменения, которые сохранятся и после родоразрешения.
Артериальная гипертензия и сама по себе постепенно вызывает поражение сосудов глазного дна (гипертоническую ангиопатию сетчатки), в сочетании с отеками и протеинурией тяжесть изменений увеличивается.
3. Миопия и анемия. При анемии возникает обеднение крови кислородом, может возникать спазм сосудов глазного дня и формирование очагов с нарушенным кровообращением.
4. Миопия и артериальная гипотензия. При склонности к артериальной гипотензии (АД ниже 90/60 мм.рт.ст.) также возникает нарушение кровенаполнения сосудов глазного дня, что ухудшает местное питание.
Миопия при длительном стаже заболевания очень часто сопровождается развитием дистрофии сетчатки, при наличии сопутствующих заболеваний и состояний этот процесс может ускориться, вплоть до острых состояний во время беременности (ПХРД).
ПХРД (периферическая хориоретинальная дистрофия) - это поражение сетчатки различных видов (очаговое, линейное, расслоение сетчатки, разрывы сетчатки).
Симптомы ПХРД у беременных
1. помутнение зрения, искаженное восприятие предметов (изогнутые, искривленные),
2. мелькание «мушек» и вспышек перед глазами - в этом случае необходимо самостоятельно измерить артериальное давление и вызвать бригаду Скорой помощи.
Диагностика
Осмотр глазного дня врачом - офтальмологом
- для исключения тяжелой сопутствующей патологии: ОАК (гемоглобин, тромбоциты), ОАМ (белок!), БАК (общий белок, АлАТ, АсАТ, креатинин, мочевина, сахар, фибриноген), коагулограмма, измерение артериального давления и пульса.
Лечение
1. Лечение неотложного состояния, к которым относится ПХРД, хирургическое. Производится коагуляция очагов поражения лазерным лучом. Проводится данная операция в центрах микрохирургии глаза и крупных многопрофильных больницах, где есть офтальмологическое отделение. Сейчас техника проведения операции позволяет оказывать экстренную помощь беременным без негативного влияния на плод.
2. Консервативное лечение (проводится при начальных признаках ангиопатии либо в качестве дополнения после оперативного лечения). Используются витамины (рибофлавин), периферические вазодилататоры (пентоксифиллин), метаболические препараты (таурин) и другие. Но применение всех перечисленных препаратов должно быть обосновано офтальмологом и совместимо с течением именно вашей беременности.
Последствия для матери
1. При развившейся ПХРД последствия могут быть от незначительных (небольшое ухудшение зрения) до полной слепоты, все зависит от обширности поражения, своевременности обращения и доступности высококвалифицированной помощи.
2. При нормальном течении беременности может наступить небольшое усиление степени миопии без изменений на глазном дне, как правило, эти изменения исчезают после родов.
Последствий для плода при миопии у матери нет, дополнительное обследование новорожденного после родов не требуется. Но миопия может иметь наследуемый характер, особенно если эта болезнь присутствует у обоих родителей.
Беременность и гиперметропия
Гиперметропия или дальнозоркость – это патология зрения, при которой снижается острота зрения в отношении близко расположенных предметов. Предметы, расположенные в отдалении воспринимаются как более четкие. Сама по себе дальнозоркость не является противопоказанием к вынашиванию и самостоятельным родам.
Дальнозоркость в меньшей степени, чем близорукость опасна дистрофическими изменениями на глазном дне, но такая вероятность есть. В плановом порядке вас осмотрит окулист и, если это будет необходимо, направит на исследование глазного дна (обычно высококвалифицированные исследования проводятся в центрах микрохирургии глаза, лабораториях лазерной коррекции и так далее). В случае наличия очагов дистрофии показано высокотехнологичное лечение лазерными методиками.
Последствия для матери:
как правило, значимого изменения остроты зрения не происходит.
Последствия для плода:
не выявлены, дополнительного обследования малышу не требуется.
Следует знать, что гиперметропия, также как и миопия, может иметь наследственную предрасположенность. Оценить зрения ребенка достоверно можно только в возрасте старше 2 – 3х лет, так как у младенцев может быть преходящая врожденная гиперметропия, не требующая лечения и коррекции.
Беременность и глаукома
Глаукома – это заболевание глазного аппарата, которое сопровождается повышением внутриглазного давления. У женщин репродуктивного возраста это заболевание встречается значительно реже, чем перечисленные выше. Глаукома бывает разных видов (открытоугольная, закрытоугольная), но сама по себе она не является препятствие для зачатия и вынашивания малыша.
В связи с гормональной перестройкой женского организма, повышением уровня прогестерона и изменением эластичности и растяжимости многих тканевых структур, течение глаукомы во время беременности, как правило, улучшается. Обострения редки, особенно если регулярно пользоваться предписанными каплями.
Однако, не все глазные капли можно применять во время беременности. Несмотря на кажущуюся мизерность дозы лекарства, поступающего в организм матери, последствия могут быть весьма печальными (задержка внутриутробного развития, самопроизвольный выкидыш, гипертонус матки, патологическое влияние на развитие центральной нервной системы плода).
Запрещены при беременности:
1. Ингибиторы карбоангибразы (трусопт, дорзопт)
2. Простагландины (траватан)
3. Бета – блокаторы (тимолол, арутимол, окумед, глаутам, окукэр)
Период планирования беременности посетите окулиста и проконсультируйтесь по поводу замены препарата. Глаукома не наследуется, поэтому дополнительное обследование новорожденного не требуется.
Если в ходе рутинного осмотра возникнут показания, то неонатолог назначит консультацию офтальмолога дополнительно.
Показания к кесареву сечению со стороны патологии зрительного аппарата:
1. Быстропрогрессирующая миопия (снижение зрения на 1 диоптрию и более за время беременности)
2. Патология зрительного нерва, отек, отслойка и дистрофия сетчатки
3. Миопия высокой степени (- 6.0 и более) единственного глаза
4. Глаукома любой клинической формы
5. Выпадение полей зрения
6. Совокупные показания (в сочетании с развившейся преэклампсией, сочетание миопии и неврологической патологии и многие другие, выявляемые индивидуально)
Заболевания глаз сейчас настолько распространены, что иногда им уделяется не столь пристальное внимание, как того требуется. Не игнорируйте плановые консультации у офтальмолога в женской консультации, не отказывайтесь от дополнительного исследования и прислушайтесь к рекомендациям по родоразрешению. Если вам показано кесарево сечение, то это значит, что существует реальная угроза потери или значительного ухудшения зрения с неизвестным прогнозом по его восстановлению. Задавайте вашему врачу интересующие вас вопросы и следите за собой. Будьте здоровы!