Многие медицинские работники не уделяют должного значения этой проблеме, особенно у хронических больных и пожилых людей, считая такое положение вещей вполне естественным, чуть ли не нормой. На самом же деле нарушение выделительной функции кишечника значительно ухудшает состояние больного, его качество жизни, приводит к большим осложнениям. Особенно это касается онкологических больных, у которых запор может осложниться острой кишечной непроходимостью, которую не всегда удаётся ликвидировать даже хирургическим путём.
Запором называют хроническую задержку опорожнения кишечника (из прямой кишки или из колостомы*) более чем на 48 часов, которое сопровождается затруднением акта дефекации, напряжением, болью и отделением малого количества кала, повышенной твёрдости. (А.В.Фролькис, 1991; А.Л.Гребенев, Л.П. Мягкова, 1994).
ЧТО ТАКОЕ ЗАПОР?
Запор
– это следствие нарушения процессов формирования каловых масс и продвижения их по кишечнику.
Хронический запор может быть не только признаком заболевания толстой кишки и аноректальной области, но и проявлением ряда внекишечных заболеваний.
В практике семейного врача и семейной медсестры могут встречаться следующие виды запора:
– из-за неправильного, неполноценного питания, недостатка в пище растительной клетчатки, употребления рафинированных продуктов, полностью растворяющихся в воде.
ВИДЫ ЗАПОРОВ
♦ Неврогенный запор
связан с нарушением регуляции моторики кишечника при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, почечнокаменной, желчекаменной болезнях, заболеванием половой сферы. Неврогенный запор бывает при рассеянном склерозе, нарушении мозгового кровообращения, при опухолях головного и спинного мозга.
♦ Психогенный запор
бывает при необходимости совершать акт дефекации в непривычной обстановке, в положении лёжа, на судно. Такой вид запора может наблюдаться при психических заболеваниях, наркомании.
♦ Проктогенный запор
– может быть при заболеваниях аноректальной области и прямой кишки (геморрой, трещины заднего прохода, криптит, парапроктит).
♦ Функциональный запор
при синдроме раздраженной толстой кишки – из-за гипертонуса (спазма) сфинктеров толстой кишки, особенно – дистальных её отделов.
♦ Токсический запор
возникает при хроническом отравлении таллием, ртутью, свинцом; на фоне длительного приёма наркотических анальгетиков (кодеин), мочегонных средств (трифас, фурасемид), спазмолитиков (баралгин, Но-шпа) и пр.
♦ Запор при эндокринных заболеваниях
– микседеме (замедление моторики кишечника), сахарном диабете (дегидратация), феохромоцитоме, климаксе и пр.
♦ «Старческий запор»
у пожилых людей связан с гиподинамией, ослаблением произвольных мышц, атонией кишечника, эндокринными нарушениями, психической неполноценностью.
♦ Запор, связанный с аномалией развития толстой кишки
– при болезни Гиршпрунга, удлиненной сигмовидной кишке (мегаколон) и пр.
♦ Запор как проявление синдрома раздраженного кишечника (СРК).
(А.В.Фролькис, 1979; Н.Д.Опанасюк, 2002).
Болезнь цивилизации, или Почему опасен ?
Запор вызывает тягостные ощущения вследствие интоксикации. Пациенты, страдающие запором, жалуются на быструю утомляемость от привычной работы, неприятный привкус и запах изо рта, снижение аппетита, тошноту, вздутие живота. Негастроэнтерологические проявления нередко существенно снижают качество жизни пациентов: мигренеподобная головная боль, ощущение кома в горле при глотании, неудовлетворённость вдохом, невозможность спать на левом боку, зябкость рук, учащённое мочеиспускание, расстройство сна. При хронических запорах кожа приобретает нездоровый вид, желтоватый с коричневатым оттенком цвет, снижается тургор. Язык обложен грязноватого вида налётом.
При частом и длительном применении слабительных средств наблюдаются признаки обезвоживания и гиповитаминоза.
Задерживаясь в прямой кишке, каловые массы постепенно уплотняются и во время дефекации травмируют слизистую оболочку анального канала. Трещины заднего прохода, язвы, геморрой – частые осложнения хронических запоров.
При запорах может отмечаться «овечий» кал, стул в виде «карандаша», «пробкообразный» стул, характеризующийся выделением плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, а в дальнейшем – кашицеобразного и даже водянистого кала.
При СРК достаточно частая жалоба на выделение с каловыми массами слизи. Проблема запора существует у 50% госпитализированных больных с генерализованными формами онкологических заболеваний и 75-80% пациентов, наблюдаемых на дому (Т.Орлова, 2008). Именно, наблюдаемые на дому больные, в том числе – онкологические, доставляют семейному врачу и семейной медсестре известные хлопоты.
ПРИЧИНЫ ЗАПОРА
Причины запора
у онкологических больных во многом схожи с перечисленными выше, хотя и связаны с наличием локальной опухоли. Это:
♦ Наличие в каком-либо отделе кишечника опухолевого образования или спаек, механически препятствующих продвижению каловых масс.
♦ Малоподвижность больного из-за неврологических нарушений (параличей), лимфостаза нижних конечностей, общей слабости, раковой кахексии.
♦ Приём обезболивающих препаратов, угнетающих перистальтику кишечника (трамал, кодеин, опиаты, спазмолитические средства, антидепрессанты, нейролептики и пр.).
♦ Нарушение психоэмоциональной сферы – депрессия.
♦ Заболевания промежности и пр.
Двигательная активность кишечника имеет свои физиологические особенности, которые следует учитывать при профилактике и лечении запоров. Перистальтические сокращения кишечника в норме имеют маятникообразный тип движения, что способствует лучшему перемешиванию пищи, лучшему контакту с кишечными бактериями и перевариванию. Пять-шесть раз в сутки в кишечнике возникает волна продольных сокращений, продвигающая его содержимое к выходу. Одна из самых сильных перистальтических волн происходит утром, другая – в обеденное время. Зная об этом, следует использовать именно эти периоды для высаживания пациента на судно или прикроватный стул, применения ректальных свечей и клизм, мануальной эвакуации каловых масс из прямой кишки.
От семейной медсестры требуется определённая деликатность и, вместе с тем – достаточная определённость в выяснении некоторых важных вопросов, таких, как:
♦ Что подразумевает пациент под словом «запор»?
♦ Была ли склонность к запорам до настоящего заболевания?
♦ Когда был стул последний раз?
♦ Каков был характер стула (каловые камни при каловом завале, «лентовидный» стул при опухоли, «овечий кал» при хроническом запоре и т.п.).
♦ Насколько сильно приходилось тужиться и была ли дефекация болезненной?
♦ Чувствовал ли пациент позывы на дефекацию (у ослабленных больных позывы отсутствуют)?
♦ Наступает ли после дефекации чувство полного опорожнения кишечника и удовлетворения (у ослабленных больных может быть частичное опорожнение с чувством неудовлетворённости).
♦ Нет ли патологических примесей в кале: слизи, крови, непереваренных остатков и т.п.?
♦ Если есть примесь крови, то когда: в начале дефекации или в конце её (дифференцировка между геморроем и опухолью прямой кишки)?
У онкологических больных бывают жалобы, указывающие на запор:
♦ жидкий стул при сохраняющемся чувстве неполного опорожнения кишечника возможен при развившемся каловом завале;**
♦ недержание мочи часто бывает следствием калового завала из-за анатомической близости прямой кишки и мочевого пузыря;
♦ тошнота и рвота, необъяснимые другими причинами;
♦ боли по ходу толстого кишечника.
При обследовании больных следует обращать внимание на характерные общие симптомы, обусловленные интоксикацией: головную боль, общую слабость, раздражительность, рассеянность внимания, снижение аппетита, специфический каловый запах изо рта, налёты на слизистой оболочке ротовой полости и языке.
Медсестринская помощь при запорах имеет целью восстановление и поддержание выделительной функции кишечника.
При этом следует проводить следующие мероприятия
:
♦ способствовать максимально возможной физической активности больного, используя элементы лечебной физкультуры и массажа;
♦ разъяснить больному и его родственникам необходимость потребления жидкости на уровне 2,5–3,0 литра в сутки;***
♦ разработать для пациента пищевой рацион с большим содержанием клетчатки (разнообразно приготовленные овощи и фрукты, крупяные блюда);****
♦ предвидеть запоры как побочные действия медикаментозных препаратов (опиатов и др.), назначая терапию сопровождения в виде слабительных средств;
♦ совместно с больным решать, что может быть для него приемлемо, рассказывая о различных способах ликвидации запоров, передавая знания о физиологии кишечника;
♦ при заболеваниях в области промежности (трещины ануса, обострение геморроя) своевременно и тщательно лечить их, понимая, что, испытывая боль при дефекации, больной будет её тормозить;
♦ давать больному возможность самостоятельно справляться с проблемой (приватность, создание благоприятных условий для отправления физиологических надобностей и пр.), что будет щадить его чувство стыдливости и собственного достоинства.
Лечение при запорах
Для восстановления и поддержания эвакуаторной функции кишечника приходится часто назначать слабительные препараты различных групп, очистительные и послабляющие клизмы. При отсутствии противопоказаний со стороны прямой кишки в качестве послабляющих средств используются масляные и гипертонические клизмы.
Масляная клизма
обволакивает и размывает каловые массы; для её постановки требуется 100–200 мл вазелинового или растительного масла, нагретого до температуры тела, грушевидный баллон и газоотводная трубка. Надев резиновые перчатки и защитный фартук, набирают в баллон тёплое масло, а газоотводную трубку смазывают вазелином. Больному помогают лечь на левый бок с согнутыми и приведёнными к животу ногами. Раздвинув ягодицы, вводят газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15–20 см, присоединяют к трубке баллон с маслом и медленно вводят его в полость кишечника.
Масляная клизма ставится обычно перед сном. Желательно, чтобы ножной конец кровати был до утра немного приподнят. После подобной процедуры утром следующего дня обычно бывает стул.
Гипертоническая клизма
рассчитана на более быстрый эффект. Постановка её аналогична предыдущему описанию, только вместо масла вводится 50–100 мл 10% раствора поваренной соли (столовая ложка на стакан воды) или 20–30% р-ра магния сульфата (магнезии). Больного просят усилием воли удержать жидкость в кишечнике 20–30 мин, после чего подкладывают судно или помогают сесть на унитаз.
В медицинской практике послабляющие клизмы (масляные и гипертонические) нередко применяются именно у ослабленных больных, для которых «классическая» очистительная клизма может оказаться слишком утомительной. Однако в ряде случаев она необходима и может быть применена с модификацией техники, применимой к тяжелому больному. Идея – введение воды в кишечник ретроградно, проксимальнее каловых масс.
Больного укладывают на кровать, покрытую клеёнкой, свисающей в таз. Положение – на левом боку с полусогнутыми в коленях ногами. Тонкую полихлорвиниловую трубку (уретральный катетер типа Фоллея № 20, трубку от инфузионной системы) с закруглённым концом во избежание травматизации слизистой (можно аккуратно обжечь на огне), вводят в прямую кишку не менее чем на 20 см. Лучше, чтобы в трубке были вырезаны боковые отверстия.
Вводится трубка, предварительно смазанная вазелином, ввинчивающими движениями без больших усилий. К трубке подсоединяется посредством переходника или адаптера наконечник кружки Эсмарха и открывается вентиль. Струя воды должна быть не очень быстрой, чтобы не вызвать боль. Если вода не поступает в кишечник, надо поднять кружку повыше и подвигать катетер. После введения воды следует закрыть вентиль, осторожно извлечь катетер и подать больному судно. Очистительную клизму можно считать успешной, если через некоторое время с водой выйдут и каловые массы.
Для устранения запоров в онкологической практике наиболее часто применяют препараты следующих групп:
♦ способствующие увеличению объёма каловых масс (форлакс);
♦ осмотические слабительные, привлекающие в просвет кишечника жидкость (препараты на основе лактулозы – дюфалк, нормазе, магнезия);
♦ стимуляторы перистальтики толстого кишечника (препараты сены, бисакодил, гутталакс);
♦ размягчающие стул и стимулирующие перистальтику нижних отделов кишечника (свечи с глицерином, бисакодилом).
Форлакс
при приёме внутрь удерживает объём содержащейся в кишечнике жидкости, что приводит к усилению перистальтики и восстановлению рефлекса дефекации. Слабительное действие чаще всего наступает через 24–48 часов после приёма.
Начинают употребление с приёма двух пакетиков 2 раза в день. Содержимое пакетика положено растворить в стакане воды, но ослабленные больные, как правило, отказываются выпивать четыре стакана раствора в день, и потому приходится довольствоваться двумя стаканами (по стакану утром и вечером) большей концентрации. С появлением стула переходят на поддерживающую дозу (два пакетика в сутки) с постепенной заменой препаратами других групп слабительных на фоне мер, способствующих самостоятельной перистальтике кишечника (см. выше).
Осмотические слабительные мобилизуют воду в кишечник за счет высокого осмотического давления; каловые массы разжижаются, стимулируется перистальтика. Представитель этой группы дюфалк применяют в дозе по 15–30 мл 2–3 раза в день до еды. При необходимости суточную дозу можно увеличить до максимальной – до 180 мл в три приёма. При наступлении эффекта переходят на поддерживающую дозу – 10 мл 2 раза в день перед едой. Препарат не применяется при сахарном диабете, во всяком случае – при расстройствах углеводного обмена.
Магнезия
(магния сульфат) или «горькая соль» применяется в дозе 10–30 г, растворённых в половине стакана воды на ночь или за 20 минут до еды. Горечь этого средства компенсируется ожидаемым результатом.
Таблетированные лекарственные препараты на основе листьев сены (сенадексин, сенаде) стимулируют перистальтику кишечника, и потому возможны спастические боли в животе, что может вызвать негативную реакцию со стороны больных. Принимаются обычно перед сном – до 3 таблеток. Эффект наступает через 6–10 часов.
Бисакодил
(5мг в таблетке) при приёме внутрь действует через 5–7 часов. Начальная разовая доза составляет 1-2 таблетки перед сном, при недостаточном эффекте и хорошей переносимости – до 3 таблеток.
В случаях, когда проглатывание таблеток больными затруднено, удобен гутталакс
. Он используется в виде раствора по 10-15 капель в небольшом количестве воды утром или вечером. При необходимости можно увеличить дозу до 25 капель. Эффект наступает через 6-10 часов.
Ректальные све
чи (суппозитории), как и клизмы, лучше вставлять в прямую кишку после завтрака или после обеда, приспосабливаясь к ритму рефлекторной деятельности кишечника. Одну-две свечи продвигают на высоту пальца одетой в перчатку руки; действие развивается в течение часа.
Борьба с запором требует большого терпения, известной деликатности и знаний. Медсестре следует чаще обсуждать с врачом предельно допустимые дозы слабительных средств и последовательность их применения.
Лечение калового завала
Каловым завалом называют скопление в прямой кишке плотного кала, который не может эвакуироваться усилиями организма, несмотря на то, что из стенок травмированного кишечника выделяется в его просвет значительное количество жидкости. Больные мучаются тенезмами (болезненные позывы на дефекацию), но выделяется лишь небольшое количество жидкого кала, напоминающего понос, а нормальной дефекации не происходит. Со временем кал «слёживается» в каловые камни. При пальцевом исследовании прямой кишки наличие калового завала устанавливается врачом или медицинской сестрой без особых затруднений.
Довольно часто единственно возможным способом устранения калового завала может быть пальцевое (мануальное) удаление из прямой кишки каловых камней. Техника такого удаления проста: получив предварительное согласие больного на манипуляцию, его укладывают на левый бок с полусогнутыми ногами, подложив под ягодицы пелёнку, которую потом не жалко будет выбросить. Руки медсестры в перчатках. Пальцами левой руки медсестра раздвигает ягодицы больного и вводит в прямую кишку обильно смазанный вазелином указательный палец правой руки. Движение медленное, «ввинчивающее». Надо стараться не причинять больному боль. При обнаружении за сфинктером каловых камней заводят палец за верхний полюс камня и, действуя пальцем как крючком, извлекают камень наружу.
Если каловый камень окажется больших размеров и его не удастся поделить на фрагменты, следует сделать масляную клизму на несколько часов, после чего его легче будет извлечь по частям.
При запорах важно помнить о кишечной непроходимости, которая может быть острой, т.е. возникшей внезапно, и хронической, когда она развивается постепенно или проявляется повторными приступами относительной непроходимости (перемежающая непроходимость).
Медсестре надо помнить, что хроническая кишечная непроходимость проявляется периодическими запорами с вздутием кишечника, схваткообразными болями в животе. В периоде разрешения непроходимости кишечника наблюдается понос с обильными жидкими испражнениями, который опять сменяется запором (очень характерный синдром при раке толстого кишечника!).
По механизму патогенеза кишечная непроходимость может быть механической (опухоли, спайки, завороты и др.) и динамической, в основе которой лежит нарушение моторики кишечника, особенно при астенизации больных, применении сильнодействующих анальгетиков, спазмолитиков и пр.
Важным симптомом кишечной непроходимости является задержка выделения кишечных газов и кала. Боль, вначале эпизодическая, схваткообразная, позднее становится постоянной, мучительной. Больные для уменьшения боли принимают вынужденное положение на корточках или на четвереньках. Появляется вздутие живота, напряжение мышц. Язык становится суховатым, обложен белесовато-грязноватым налётом, каловый запах изо рта. Рвота с примесью каловых масс – поздний и грозный признак!
При подозрении на развивающуюся кишечную непроходимость нужно прекратить приём всех слабительных средств, отменить клизмы и срочно проконсультироваться с врачом!
Хотите знать больше – прочтите:
1. Т. Орлова. Запоры у онкологических больных//Сестринское дело, М. № 5, 2008, стр. 44-47.
2. Н. Опанасюк. Запоры: дифференциальная диагностика, современные подходы к лечению. Doctor. Журнал для практикующих врачей//№2, 2002. Стр.26-29
3. А.Н.Окороков «Лечение болезней внутренних органов. Практич. рук-во в 3 т». Т1 – 2 изд. переработ. и дополн. 1998, ст. 400-402.
_________________________________________________________________________________________
Примечание.
◊ Колостома («kolon» – толстая кишка, «stoma» – проход) – отверстие в кишке, сформированное хирургическим путём из части толстого кишечника на передней брюшной стенке и предназначенное для выделения кишечного содержимого.
**При спутанности сознания и невозможности продуктивного контакта с больным наличие у него жидкого стула всегда требует исключения калового завала.
***Рекомендуемые объёмы не всегда достижимы для ослабленных больных; следует настоять хотя бы на полутора литрах в сутки.
****При запорах используется диета №3, цель которой -обеспечить полноценное питание и способствовать нормализации акта дефекации. Подробнее см. А.Н.Окороков «Лечение болезней внутренних органов: Практ. рук-во, 3 т.», Т1 – 2 изд. перераб. и дополн., 1998, стр. 400-402.
Виктор ДАРЧИНОВ
врач-онколог Черкасского онкодиспансера
Проблемы с кишечником на сегодняшний день очень распространены. Одна из них – непроходимость кишечника – нешуточное состояние, при острой стадии которого необходимо вмешательство хирургов. Самым ранним предвестником недуга является боль: она начинается внезапно, в любое время, без видимой причины. Реже боль возрастает понемногу, а через некоторый отрезок времени приобретает интенсивный характер.
Что такое непроходимость кишечника?
Непроходимостью кишечника называют невозможность физиологического характера прохождения к заднему проходу каловых масс. Становится затруднительным процесс естественного опорожнения прямой кишки, прекращается отхождение газов, формируются каловые завалы. Симптомы становятся более отчетливыми при ухудшении состояния. Источником проблем является нерегулярный стул: правильно, если человек опорожняется раз в сутки. В случае , появления признаков, сигнализирующих о непроходимости, следует обратиться к врачу.
Причины непроходимости
Непроходимость в кишечнике развивается под влиянием разных причин, которые делятся на две категории: функциональные и механические. Развитию недуга механического типа способствуют такие факторы, как увеличение длины сигмовидной кишки, наличие карманов брюшины, подвижная слепая кишка, спайки. Функциональная непроходимость развивается на фоне переедания после голодания, резкого увеличения свежих плодов, перевод новорожденных на адаптированные смеси до года.
Механические
Механические причины недуга, который заметно отравляет существование пациенту:
- гематома;
- сбои в формировании кишечника;
- сбои в строении брюшины;
- желчные и каловые камни;
- сосудистые недуги;
- воспаления;
- новообразования (рак или доброкачественные);
- онкология;
- обтурация кишечника;
- спайки;
- грыжи;
- тяжи брюшины врожденного типа;
- попадание чужеродных элементов в кишечник;
- уменьшение просвета кишки.
Функциональные
Функциональные причины развития непроходимости также известны. Их список обычно зависит от сопутствующих проблем, но краткий его вариант выглядит так:
- паралитические явления;
- спазмы;
- сбои в моторике кишечника.
Симптомы и признаки непроходимости кишечника
По словам врачей, при подозрении на непроходимость кишечника пациент должен в кратчайшие сроки быть доставлен в больницу. Так прогноз будет благоприятным. Нарушение удается исправить без оперативного вмешательства в ряде случаев. Явными признаками появления болезни считаются неосуществимость отхождения каловых масс и газов. В случае частичной непроходимости либо непроходимости верхних отделов кишечника наблюдается скудный стул и незначительное отхождение газов. Возникают такие симптомы, как многократная рвота, неправильная форма и .
Есть также специфические симптомы, которые могут быть выявлены только специалистом, поэтому так важна скорейшая госпитализация пациента. Если не начать лечить пациента вовремя, то повышается риск развития опасных последствий, среди которых нарушения сердечной деятельности, печеночная и почечная недостаточность, летальный исход. В случае сдавливания сосудов развивается некроз кишки. Даже операция (если случай запущенный) может не спасти пациента.
К самым опасным состояниям относят непроходимость кишечника у грудных детей. Поэтому мамам и папам важно знать симптомы, которые должны вызывать опасения:
- существенная потеря веса из-за потери жидкости,
- рвота с примесью желчи, которая появляется после еды,
- сероватый оттенок кожи ребенка,
- температура,
- вздутие верхней части живота.
Спокойный младенец может отказываться от еды, стать беспокойным и капризным. Тогда необходимо немедленно вызвать врача.
Видео: Как избавиться от кишечной непроходимости в домашних условиях?
Тема представленного ниже видео такой симптом, как запор и чем он может грозить. Запор может свидетельствовать о многих серьезных болезнях, в том числе о непроходимости или болезни Гиршпрунга.
Фото кишечной непроходимости
Копролиты, или попросту каловые камни - это скопленные в кишечнике формирования, являющиеся ничем иным как окаменелыми экскрементами. Пагубно влияют работу ЖКТ, иммунную систему и общее состояние здоровья больного. Предпосылок к возникновению такой патологии немало, но основными все же остаются: современный темп жизни, характеризующийся питанием «на ходу», расслабление посредством вредных привычек, отвержение активного образа жизни.
Формирование копролитов в кишечнике
Съеденная человеком еда, проходимая через тонкий, толстый кишечник, подвергается обработке полезной микрофлорой, происходит фильтрация полезных и нужных организму веществ.
Значительная нагрузка на кишечник во время переедания, в сочетании с дисбактериозом, приводит к тому, что пища не усваивается и не перерабатывается должным образом.
Физиологическая форма кишечника, имеющая большое количество изгибов, задерживает и сохраняет в своих «закоулках» такие отложения - формируется своеобразная пробка. Застрявшая, в дивертикуле кишечника каловая масса, со временем обезвоживается и отвердевает.
Такой каловый камень существует в теле человека годами, становясь больше по весу, диаметру. Копролиты увеличенного размера могут полностью перекрывать просветы кишечника, образуя тем самым опасное заболевание - . Песок в кале у взрослого человека тоже может быть признаком копролита, в этом случае камни представляют собой мелкие твердые частицы. Кишечный песок формируется из частиц ягод, фруктов.
Чаще всего копролит проявляется у людей преклонного возраста. У детей патология встречается редко.
Одна из главных причин запора и поноса - употребление различных лекарств . Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство ...
Причины образования каловых камней
Почему образуются твердые каловые массы?
Предпосылкой служат такие факторы:
- Чрезмерное поедание пищи, содержащей в своем составе насыщенные жирные кислоты и большое количество солей: консервы, полуфабрикаты, мясная продукция в виде колбас и др.
- Самоконтролируемое, порой неверное, принятие лекарственных препаратов: антибиотиков, гормонов, анальгетиков, антацидов.
- Образованное уплотнение может быть связано с постоянными стрессовыми и нестабильными эмоционально-психическими состояниями человека.
- Малоподвижный образ жизни.
- Водный дисбаланс в организме.
- Чужеродные тела, попавшие в пищеварительный тракт либо плохо перевираемые компоненты пищи: мелкие косточки от мяса или ягод, волосы, жевательные резинки.
- , сопровождающаяся запорами.
- Причиной копролита, могут быть камни желчного пузыря, проходимые в кишечник сквозь желчевыводящий проток, они становятся центром образования истинного калового камня.
Симптоматика каменной патологии
Выявление копролитов может произойти случайно во время обследования. Патология не имеет выраженных симптомов, если каловый застой не большой по размеру. По мере увеличения диаметра и массы калового камня возникают характерные симптомы:
- Вздутый живот, в кишечнике.
- Гнилостный запах изо рта и белёсый налет на языке.
- Одутловатое, отёкшее лицо.
- Сниженная сопротивляемость инфекционным, вирусным болезням.
При частично закупоренном копролитом просвете в кишечнике, возникают следующие признаки: 
- , сопровождаемые колющими болями в животе.
- , вызванный примесями темной крови, может сопровождаться .
- Головные боли, позывы к рвоте, слабый аппетит.
Усугубление патологии может проявиться при увеличенных каловых камнях, провоцирующих обтурационную кишечную непроходимость:
- Задержка стула и газов.
- Рвота.
- Схваткообразные боли.
- Повышение температуры тела.
- Язык сухой с желтым налетом.
- Обезвоживание и интоксикация организма.
Длительные залежи каловых камней в кишечнике, травмоопасны для внутренних стенок кишки, могут образовать в месте локализации пролежни, эрозии, провоцирующие кишечные кровотечения.
Способы диагностики копролитов
При пальцевом исследовании сигмовидной и прямой кишки можно обнаружить каловый камень, только если он больших размеров, определяются болевые ощущения в месте локализации каменных завалов. Важно правильно дифференцировать копролит со злокачественными опухолями, в этом случае пальпация не лучший вариант и нужно предпринять иные методы обследования:
- - метод позволяющий оценить слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишки, выявить внутри инородные тела, каловые камни и новообразования.
- - эндоскопический способ, позволяющий произвести визуальный осмотр толстого кишечника. В отличие от вышеуказанного метода, при котором обследуется дистальная часть, колоноскопия позволяет исследовать весь толстый кишечник и выявить , язвенные заболевания, копролиты, .
- При эхографии и рентгенографии оценить можно только лишь измененные внешние контуры кишечника, что не позволяет с точностью установить опухоль это или копролит.
Совокупность жалоб пациента, симптомов, анализов данных методик позволяют врачу с точностью установить диагноз, определить месторасположения и размеры каловых камней. Далее проктолог назначает соответствующее характеру и степени болезни, лечение.
Методы терапии и профилактики
Обнаружение каловых залежей в кишечнике нуждается в немедленном лечении, так как даже незначительные по размеру копролиты могут спровоцировать интоксикацию организма.
Дальнейшее обострение патологии может привести к серьезным и опасным состояниям, угрожающим жизни и требующим оперативного вмешательства.
Каловые камни, расположенные в толстом кишечнике, не перекрывающие просвет кишки и небольших размеров, подлежат консервативной терапии.Показано использование сифоновых клизм, при неэффективности очистительных и . Принцип воздействия сифонных клизм, заключается в многократном промывании толстого кишечника. За одну процедуру в кишечник больного вливают общей суммарностью 15-20 литров жидкости по 1- 2 литра постепенно.
Глубоко очищает толстый кишечник от зашлакованности процедура .
Применение слабительных препаратов не должно быть длительным, с целью исключения привыкания организма к внешней стимуляции опорожнения.
Хирургическое вмешательство необходимо, если каловый камень становиться преградой для нормального продвижения содержимого по пищеварительному тракту, то есть при кишечной непроходимости.
Предупреждение возникновения копролитов, заключается в правильном питании, активном и здоровом образе жизни.
- Не занимайтесь самолечением, прием любого препарата должен быть обговорен со специалистом.
- Воздерживайтесь от вредных привычек.
- Употребляйте в пищу, качественные продукты и домашнюю еду, не злоупотребляйте «фаст-фудом» и полуфабрикатами.
- Оберегайте маленьких деток от мелких предметов, которые можно легко проглотить.
Каловый завал - это состояние довольно часто имеет место у стариков и у психических больных. Такое осложнение запора возникает, когда пожилые люди, особенно плохо ухоженные, забывают время последней дефекации и перестают следить за ее регулярностью. Дело осложняется тем, что вокруг образующегося и постепенно уплотняющегося в прямой кишке калового камня долго остаются щели между ним и стенками кишки, по которым жидкий кал проходит; больному представляется, что у него понос и он начинает его лечить домашними средствами, что, понятно, только усугубляет процесс. Наступает частичная непроходимость прямой кишки, появляются боли в животе, пропадает аппетит, появляется отрыжка, тошнота, рвота.
При обследовании таких больных пальцем обычно достигается нижний полюс калового комка каменистой плотности. Обычно при этом у пожилого больного имеется сопутствующая сердечная или легочная недостаточность или другие серьезные расстройства здоровья, так что лечение калового завала - дело трудное.
Что делать при каловом завале
Прежде всего - никаких слабительных; их надо было пирнимать раньше, а при каловом завале они могут привести только к нарастанию кишечной непроходимости. Клизмы также не помогут: клизменный наконечник обычно не может свободно проникнуть выше камня, им нельзя вслепую пользоваться с целью дробления камня из-за опасности травмы стенки кишки.
Все это известно опытным проктологам, и они знают, что делать. Врач рукой в толстой резиновой перчатке, хорошо смазав указательный палец мазью (постеризан и т.п.), начинает осторожное и постепенное дробление дистальной части камня, извлекая его освободившиеся отломки. Положение больного на боку (лучше на левом, если нет выраженных сердечных расстройств) с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами. Обычно эта манипуляция удается без особого труда, ибо, как правило, у таких больных тонус заднепроходного сфинктера снижен и анус почти зияет. Тем не менее, процедура эта длительная и, мягко говоря, дискомфортная для больного, поэтому в таких случаях предварительно назначают перорапьно седативные или болеутоляющие препараты. Когда наиболее плотные дистальные участки камня раздроблены, остальные, верхние его части удаляются намного легче и в конце либо начинается самостоятельная, очень обильная и зловонная дефекация, либо следует выполнить сифонную клизму.
Необходимо соблюдать меры профилактики задержки стула (лучше всего еженедельные очистительные клизмы), ибо если ограничиться только извлечением калового камня (камней), то все начнется сначала.
"Что такое каловый завал, что делать при каловом завале" - статья из раздела
Пищеварительная система является одним из наиболее сложных и важных механизмов в организме человека. Из-за различных провоцирующих факторов данная система подвергается негативному воздействию, вследствие которого развиваются различные патологии. Одним из распространенных недугов является зашлакованность кишечника каловыми камнями. Научное название патологии – копролит. Данная патология сопровождается скоплением плотных формирований из кала, которые не удалились из организма своевременно. В результате они застаиваются, твердеют, что приносит ряд неудобств и дискомфорта.
Каловые камни представляют собой образования, имеющие плотную консистенцию. Каловый камень формируется в полости толстого кишечника из дефекаций по причине хронического запора, неправильной перистальтики, а также патологий пищеварительного тракта. Симптомы наличия каловых камней следующие: кровотечение, рвота, тошнота, болевые ощущения в области живота, жидкий скудный кал.
Диагностируются каловые камни с помощью ирригоскопии, ректороманоскопии, колоноскопии. Лечение проводится консервативным путем с помощью сифонной клизмы, а также эндоскопическими манипуляциями. В случае отсутствия положительного результата назначается оперативное вмешательство, нацеленное на устранение каловых камней из кишечника.
Каловый завал появляется на фоне уплотнения кала в изгибах или дивертикулах кишечника. Когда пища подвергается первичной обработке в желудке, она постепенно проходит в кишечную полость, где производится основной процесс всасывания витаминов, полезных веществ и минералов. Процесс всасывания возможен только в том случае, если в кишечнике правильная микрофлора, состоящая из полезных микроорганизмов и бактерий. Поверхность кишечника покрыта маленькими ворсинками, имеющими бархатистую структуру.
Если человек проходил лечение с помощью антибиотиков или других препаратов, злоупотреблял алкогольными напитками, микрофлора бывает ослабленной. В такой ситуации пища не переваривается вовремя, что приводит к задержке каловых масс.
Когда подобная задержка происходит постоянно, на поверхности кишечника образуются своеобразные отложения, провоцирующие гниение и брожение. Из данных масс выводится вода, они становятся твердыми. Такой каловый завал способен скапливаться в течение нескольких лет, вследствие чего камни становятся тяжелыми и большими.
Каловые камни бывают множественными и единичными. Как правило, они имеют овальную или круглую форму. Диаметр может достигать пятнадцати сантиметров. В их составе имеется своеобразная слизь, существенно осложняющая процесс их отхождения.
Каловый завал образуется по следующим причинам:
- стрессовые ситуации;
- частое переедание;
- избыток мяса, консервов в рационе;
- низкая ;
- нехватка воды;
- злоупотребление анальгетиками, антибактериальными препаратами.
Помимо всего вышеперечисленного, причиной формирования камней из каловых масс может стать применение антацидов, проглатывание косточек, волос и прочее. Каловые камни появляются из-за обилия жирной пищи, а также продуктов, богатых карбонатами. В большинстве случаев причиной патологии выступает болезнь Паркинсона, наличие гипотонии толстой кишки, а также заброс желчных камней в полость кишечника.
Клиническая картина
Камень небольших размеров, как правило, никак не проявляется. Обнаруживается данная патология во время колоноскопии, рентгенологического исследования. Если камень частично закрывает просвет кишки, пациенты жалуются на запоры, метеоризм и наличие спастических болевых ощущений. При жидкой консистенции каловых масс наблюдаются периодические приступы жидкого стула. Когда камень повреждает кишечную стенку, усиливаются болевые ощущения. В каловых массах присутствует слизь, кровяные прожилки. На фоне хронического запора проявляется вспыльчивость, раздражительность, слабость, недомогание, апатия, отсутствие аппетита, тошнота и потеря веса.
Подобная патология имеет ряд серьезных осложнений. Это обусловлено тем, что большие копролиты провоцируют кишечную непроходимость, имеющую следующую клиническую картину: вздутие живота, интоксикация, схваткообразные боли и лихорадка. При пальпации напряжена передняя стенка, наблюдается повышенная чувствительность и болезненность. На фоне продолжительного повреждения, раздражения кишечной стенки может появиться пролиферация злокачественная, а также рак. Кроме этого, проявляются стриктуры, рубцы. Если камень проникает в отросток червеобразный, наблюдается закупорка и серьезное воспаление, возникает гангрена, аппендицит флегмонозный, а также эмпиема аппендикса.
Что касается дифференциации каловых камней, то, в основном, выделяют с опухолью в толстом кишечнике. Во время проведения пальпации или рентгена достаточно сложно их определить, поэтому для диагностики нужно применять несколько разных методик. Рак сопровождается развитием анемии, похудением, наблюдающихся также при отложении подобных камней. Такая клиническая картина присуща для копролитов, поэтому могут проявляться симптомы дивертикулеза.
Как победить копролиты
При обнаружении кишечных камней лечение должно быть своевременным и обязательным, так как данный недуг протекает на фоне интоксикации организма, вызванной сниженным тонусом, атонией. Патология приводит к кишечной непроходимости, развитию полипов и опухолей. Терапия назначается врачом на основании результатов обследования, месторасположения камней, их размеров. В некоторых случаях показано лечение в стационаре, состоящее из мощных слабительных препаратов, сифоновой клизмы. Данная методика подходит для спасения толстой кишки.
Когда камень сосредоточен в прямой кишке, его достают хирургическим путем. Операция требуется в том случае, если есть непроходимость. При отсутствии должного лечения в такой ситуации повышается риск летального исхода. Нужно удалить новообразования, полипы. После операции показан ряд повторных обследований.
При легкой форме патологии лечение проводится в домашних условиях. При этом медикаменты принимаются только по назначению лечащего врача. Для чистки кишечника применяют ряд эффективных, мягких средств:
Слабительное
Запрещено принимать такие препараты постоянно, так как они провоцируют зависимость. Рекомендуется принимать касторовое масло внутрь по одной столовой ложке либо пользоваться свечами Глицерол.
Клизма
Несмотря на то, что данная методика позволяет очистить небольшую часть кишечника, не стоит ее игнорировать. Клизма помогает улучшить проходимость. Прекрасный эффект наблюдается при использовании лекарственного средства Энимакс (микроклизмы).
Гидроколоноскопия
Данный способ подразумевает очищение кишечника водой. Используется такая чистка только в медицинских учреждениях. Выполняя манипуляцию, специалист проводит легкий массаж области живота, чтобы улучшить отделение кала от кишечных стенок. Параллельно проводится заселение кишечника полезной флорой.
Травяные клизмы
Отлично помогают травяные клизмы. Широко используются пустырник с липой и ромашкой. Их заливают водой, кипятят в течение двадцати минут, затем оставляют на один час. Когда отвар охладится, к нему добавляют два литра воды. Подобные клизмы производятся курсами по пять-семь процедур.
Противопоказания к клизмам, гидроколоноскопии:
- беременность;
- онкология;
- злоупотребление спиртными напитками;
- наличие хронических патологий;
- аппендицит;
- камни в желчном пузыре, почках.
Во время лечения следует соблюдать соответствующую щадящую диету. В рационе должна преобладать растительная продукция, которая содержит много клетчатки.
Чтобы избавиться от копролитов, важно использовать проверенные и эффективные способы чистки кишечника, правильно питаться и вести активный образ жизни. Методы борьбы с зашлакованностью должны быть согласованы с врачом.