Сепсис – серьезное заболевание, которое может возникнуть по причине попадания в организм инфекции или большого числа возбудителей по различным причинам. Его течение может проходить как быстрыми темпами, так и замедлено. Но важно помнить, что любой вид патологии может быть благополучно излечен только в случае своевременной терапии.

Общая характеристика заболевания

Сепсис представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, которое довольно сложно выявить самостоятельно. При обращении к специалисту с другими проблемами многие больные узнают, что у них заражение крови. Причиной сепсиса является деятельность токсинов болезнетворных бактерий, которые, вырабатываясь в организме, подрывают его иммунную систему и быстро распространяются по всем системам и органам.

Фазы сепсиса выделяют следующие:

• токсемия – начальная стадия, когда инфекция перемещается из первичного очага, вызывая системное воспаление;
• септицемия – гнойных метастазов пока нет, развиваются вторичные очаги заражения, возбудитель активно попадает в кровоток;
• септикопиемия – образуются гнойные метастазы, распространяя инфекцию в органы и кости.

Причины заражения крови

Основной причиной, ведущей к появлению сепсиса, является попадание в организм болезнетворных возбудителей. Это следующие виды инфекции:

• грибки (наиболее часто встречающийся вариант – микроскопические грибы Кандида). Заболевание называется грибковый сепсис;
• бактерии – стафилококки, шаровидные стрептококки, палочковидная синегнойная инфекция, энтерококки, протей и некоторые другие виды;
• вирусы. Они распространяют инфекцию по всему организму, а о сепсисе можно говорить в том случае, если вирусное заболевание тяжелой формы осложняется бактериальной инфекцией.

Наиболее частая причина сепсиса – условно-патогенные бактерии, которые входят в микрофлору организма и при нормальном его состоянии безвредны, но в определенных случаях становятся болезнетворными. Если защитные механизмы полноценно функционируют, а иммунная система в норме, то такие микроорганизмы не в состоянии нанести серьезный вред.

При каждой инфекции возникает воспаление за счет выделения специальными клетками веществ, нарушающих работу организма изнутри. Причины сепсиса разнообразны. В зависимости от защитной реакции организма, заражение крови может быть выражено по-разному.

Таким образом, сепсис представляет собой вторичное инфекционное заболевание, причиной которого является проникновение возбудителя из первичного очага инфекции.

Особенности болезни

Сепсис может развиться на фоне следующих заболеваний:

• тяжелая форма ангины;
• воспалительный процесс в ухе – гнойный отит;
• и прочие онкозаболевания;
• СПИД;
• гнойники и раны на коже;
• воспаления мочевыделительной системы;
• остеомиелит;
• пневмония;
• перитонит;
• ожоги и травмы;
• прочие формы инфицирования (в том числе так называемая внутрибольничная инфекция, обусловленная попаданием в организм стационарного больного особых микроорганизмов, адаптировавшихся к условиям медицинского учреждения);
• инфицирование во время родов, аборта.

Список далеко не полный – заражение крови может быть вызвано практически любым инфекционно-воспалительным недугом.

В отдельных случаях сепсис с инфекцией не связан – это происходит при попадании в кровь бактерий из кишечника.

Разновидности

Виды сепсиса довольно разнообразны. По тем изменениям, которые инфекция вызывает в организме, выделяют следующие разновидности:

• Септицемия – целостное ухудшение здоровья пациента без воспалительных гнойных процессов во внутренних органах.
• Септикопиемия – образование гнойников в органах больного.
• Септический эндокардит – очаг инфекции размещен на поверхности сердечных клапанов.

По времени течения можно выделить следующие:

• Молниеносный сепсис (иначе – острейший) отличается высокой скоростью возникновения и усиления симптоматики. Резко ухудшается состояние, и через несколько дней возможен летальный исход.
• Острый сепсис. Симптоматика усиливается с меньшей скоростью, длительность заболевания может составлять до 6 недель.
• Подострый сепсис. Минимальная продолжительность порядка 6 недель, максимальная – до 4 месяцев.
• Рецидивирующий сепсис. Может продолжаться до полугода. Улучшения чередуются с обострениями.
• Хронический сепсис (хрониосепсис). Продолжительность - несколько лет, очаг воспаления не заживает.

В зависимости от времени возникновения, используется следующая классификация:

• Ранний (сепсис возникает в течение двух недель с момента образования первичного очага).
• Поздний сепсис (возникновение происходит на более позднем этапе).

Первичная и вторичная инфекция

По месту расположения первичного очага инфекции можно выделить следующие разновидности:

• первичный (иначе – идиопатический, криптогенный сепсис);
• вторичный.

Вторичный сепсис также имеет несколько разновидностей, в зависимости от того, где локализуется очаг инфекции:

• Кожный – заражение крови вызывает повреждение кожи: гнойники, гнойные и инфицированные раны, ожоги, фурункулы.
• Хирургический – инфекция попадает в организм во время операционного вмешательства.
• Акушерско-гинекологический – сепсис связан с осложнениями в процессе родов, абортов.

• Плевро-легочный – причиной заражения крови выступают заболевания легких: эмпиема плевры, пневмония.
• Уросепсис – инфекция, распространенная по организму из мочевыделительной системы в ходе таких заболеваний, как цистит, простатит, пиелонефрит.
• Тонзиллогенный образуется при тяжелых формах ангины, вызванных стафилококками либо стрептококками.
• Перитонеальный (кишечный) обусловлен болезнями брюшной полости.
• Одонтогенный – первичной локализацией при этой форме выступают заболевания зубов и челюсти: кариес, апикальный периодонтит, околочелюстные флегмоны.
• Отогенный – развитие происходит на фоне гнойных заболеваний органа слуха.
• Риногенный – связан с воспалениями в полости носа, как правило, при синуситах.
• Пупочный – характерен для и зачастую сопровождает омфалит – воспаление кожи около пупочной ранки.

Наконец, сепсис крови можно классифицировать по источнику инфицирования:

• Внутрибольничный – инфекция попала в организм при стационарном лечении: после родов, операций и прочих медицинских процедур.
• Внебольничный – появление инфекции никак не связано с пребыванием в учреждении здравоохранения.

Симптоматика

Патология имеет множество форм, различающихся, прежде всего, по локализации очага первичной инфекции. Вот почему признаки сепсиса зависят от конкретной формы. Можно выделить и ряд общих симптомов.

Начало заболевания имеет ярко выраженный характер. Но при этом у значительной части больных может наблюдаться предсепсис – чередование лихорадки и апирексии – возращения в нормальное состояние. Если организму удалось справиться с инфекцией, то заражения крови удалось миновать.

Как проявляется заболевание в противном случае? Лихорадка становится интермиттирующей: температура тела неоднократно в течение дня возвращается к нормальному состоянию, жар периодически сменяет озноб, проявляются признаки потливости. Гипертермия, то есть патологическое повышение температуры тела, может стать постоянной.

Заболевание быстро прогрессирует, изменяется даже внешний вид пациента под влиянием инфекции. Симптомы сепсиса следующие:

• заостряются черты лица;
• кожа становится сероватого оттенка (реже – приобретает желтизну);
• на теле образуются гнойники, высыпания;
• на губах может возникать герпес;
• если болезнь протекает остро, то у больного возможно истощение, обезвоживание, образование пролежней;
• проявляются и проблемы с нервной системой: человек становится вялым (либо, напротив, чрезмерно возбужденным), нарушается сон (сонливость или бессонница);
• регулярные головные боли;
• слабеет пульс, начинает наблюдаться ;
• нередка дыхательная недостаточность;
• проблемы с пищеварительной системой: чередование запоров и поноса, анорексия;
• проблемы с мочевыделительной системой: олигурия – сокращение позывов к мочеиспусканию, токсический нефрит.

Распознать заболевание на ранних стадиях помогут следующие признаки заражения крови:

• замедляется заживление ран и ссадин;
• выделения из ран мутные и неприятно пахнут;
• рост новой ткани происходит крайне медленно.

Все это может сигнализировать о заражении крови, симптомы которого очень разнообразны, поэтому о самостоятельном диагнозе не может быть и речи, следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Диагностирование

Диагностика сепсиса проводится с использованием лабораторных и клинических методов:

• общий анализ крови позволяет выявить воспалительную картину в целом;
• посев крови. Для точного диагноза рекомендуется делать многократный посев, что позволяет учесть жизненный цикл возбудителя на разных этапах терапии. Кровь берется из вены пациента и подвергается лабораторному анализу;
• бакпосев содержащегося в гнойном очаге;
• биохимический анализ крови (берется из вены, анализ проводится натощак);
• метод ПЦР позволяет выделить ДНК возбудителя;
• для поиска первичных очагов используется рентген, УЗИ, компьютерная томография, МРТ.

Все эти методики позволяют диагностировать заражение крови, в том числе и криптогенный сепсис, и определить, как его лечить.

Лечение

Как лечить сепсис, возможен ли благополучный исход при столь печальной статистике (в различные периоды, от 30 до 50% случаев заканчиваются летально)?

Не является приговором диагноз сепсис, лечение которого началось своевременно, в таком случае можно надеяться на выздоровление. Больного помещают в интенсивную терапию (заболевание очень серьезное, поэтому госпитализация необходима) и назначают ему комплексное лечение, включающее в себя терапии:

• антибактериальную;
• дезинтоксикационную;
• симптоматическую;
• иммунотерапию;
• восстановление функций органов;

Нередко удалить сам источник инфекции возможно лишь путем хирургического вмешательства. В наиболее сложных случаях орган вместе с гнойником придется удалить.

Уничтожить инфекции в организме поможет прием антибиотиков и антисептиков. Продолжительность терапии составляет около двух недель, сигналом к ее завершению станет нормализация температуры тела больного и отрицательные результаты двух посевов.

Дезинтоксикация предполагает использование полиионных и соляных растворов.

Восстановить белковый баланс крови и кислотно-основное состояние помогут аминокислотные смеси и электролитные инфузионные растворы, нередко используется и плазма доноров.

Остановить распространение бактерий в крови позволяют следующие процедуры:

• гемосорбция;
• плазмаферез;
• гемофильтрация.

Также в комплекс лечения сепсиса входит и назначение иммуностимуляторов, проводится и симптоматическое лечение анальгетиками (обезболивающими), и антикоагулянтами (препятствуют образованию тромбов).

В период лечения сепсиса очень важно организовать питание больных, которое должно быть богато белком. В связи с тем, что пациент очень ослаблен, и не в состоянии самостоятельно принимать пищу, она вводится в его организм посредством зонда или инъекций.

(сепсис) - это процесс общего инфицирования организма болезнетворными микроорганизмами из очага заражения через кровеносную систему. О том, как развивается это состояние, какие последствия вызывает и какими способами лечится, мы расскажем далее в статье.

Причины, вызывающие сепсис

Возбудить развитие сепсиса могут разные микроорганизмы: вирусы, бактерии, грибки, а симптомы его проявления будут зависеть от того, какой из них попал в кровь. Но запуску процесса заражения, как правило, способствует набор определенных обстоятельств:

• в организме должен существовать первичный очаг заражения, связанный с кровеносной или лимфатической системой;
• возбудитель многократно проникает в кровь;
• имеется сформировавшийся вторичный очаг заражения, который в дальнейшем поставляет возбудителей.

А самой главной причиной, провоцирующей сепсис крови, последствия которого мы рассматриваем в статье, является слабая иммунная система или наличие патологий, угнетающих ее: обширные операции, обильные кровопотери, онкологические заболевания, ВИЧ, болезни крови и т.п. Немалую роль может сыграть в этом и прием иммунодепрессивных препаратов или цитостатиков.

Как долго протекает сепсис

Одной из особенностей описываемой патологии является ее способность к молниеносному течению. Такой вид сепсиса, называемый в медицине острейшим, протекает бурно, параллельно поражая органы и системы. В этом случае уже через 1-2 дня наступает летальный исход.

Кроме упомянутого клинического течения патологии, различают острый, подострый и рецидивирующий сепсис. Они разнятся между собой сроками протекания заражения (от месяца до полугода), а последний вид еще и волнообразным течением, во время которого обострения могут сменяться нормальным самочувствием. Особенно же длительным является хроническое течение сепсиса, которое может продлиться до года, а то и более.

Сепсис крови: симптомы

Признаки заражения крови, как уже говорилось, зависят от многих причин: формы заболевания, его течения, месторасположения очага первичного заражения и наличия вторичного.

Но в основном данная патология во всех случаях проявляется скачками температуры тела, достигающими 39-40 °С, которые сменяются ее нормализацией. Больной жалуется на озноб, на то, что периоды без температуры сменяет ощущение жара и сильное потоотделение. Кроме того:

• начало заболевания может сопровождаться состоянием возбуждения, эйфории у больного, затем переходящее в апатию и заторможенность;
• кожа больного принимает бледный, желтушный оттенок;
• пульс учащается до 150 ударов в минуту, артериальное давление падает, появляется одышка;
• на коже может возникнуть сыпь в виде кровянистых пузырьков или точечных кровоизлияний - что является признаком развития геморрагического синдрома;
• на губах возможно появления герпеса;
• склеры глаз краснеют, а слизистая ротовой полости кровоточит.

Как видите, начавшийся сепсис крови последствия влечет самые разнообразные, но основными признаками его появления все же считается высокая температура, наличие озноба и обильной потливости.

Осложнения сепсиса крови

Полная интоксикация результатами жизнедеятельности вредоносных микроорганизмов, вызывающая перечисленные симптомы, при заражении крови происходит из-за того, что ядовитые вещества моментально разносятся по всем органам и тканям, проникая в слизистые и даже кости и суставы. А все это в результате приводит к тому, что и само заболевание, и сопровождающие сепсис крови последствия надолго приковывают пациента к больничной койке.

Самым тяжелым осложнением болезни может оказаться септический шок, способный возникнуть в любой момент ее течения. Не менее опасны воспаление почек (паранефрит) или мочевого пузыря (цистит), образование гнойных полостей в разных органах (например, абсцессы в легких или в мозге), развитие сердечной недостаточности или ДВС-синдрома (внутрисосудистого

Без надлежащего лечения сепсис способен привести к летальному исходу.

Формы заболевания

Лечение сепсиса крови проводится в зависимости от того, как микробы проникли в кровь и где находится первичный очаг заражения. В медицине выделяется несколько видов патологии.

1. Чрескожный сепсис. Он развивается при заражении через небольшие повреждения кожи в виде царапин или фурункулов.
2. Акушерско-гинекологический. Ему подвержены женщины после родов или абортов.
3. Тонзиллярный. Является результатом тяжелого течения заболевания ангиной.
4. Отогенный. Инфекция распространяется из полости уха (например, в результате гнойного отита).
5. Одонтогенный. Результат инфицирования из полости рта при тяжелых воспалительных процессах десен и зубов.
6. Криптгенный сепсис. В этом случае речь идет о неопределенном очаге

Диагностика заражения крови

Для того, чтобы точно определить, как лечить сепсис крови, необходимо установить очаг заражения и вид возбудителя, попавшего в кровяное русло.

Для этого проводится анализ крови, которую берут из разных вен, и посев выделенных микроорганизмов в питательную среду. Параллельно определяется их чувствительность к антибиотикам.

В тяжелых случаях проводят экспресс-анализ, во время которого выделяют в крови генетический материал возбудителя, благодаря чему уже через 1,5 часа можно определить 25 видов бактерий или грибов, являющихся причиной сепсиса.

Как проводится лечение сепсиса

Основной принцип лечения заражения крови строится на поиске и устранении очагов инфекции. Их санацию проводят путем широкого вскрытия и тщательной некроэктомии. Дополнительно рану обрабатывают низкочастотным ультразвуком, антисептиками («Диоксидин», «Димексидин» и т.п.), поверхностно активными веществами («Хлоргексин») и протеолитическими ферментами («Трипсин», «Профезим» и др.).

Больному подбираются максимально возможные дозы антибиотиков, в зависимости от выявленного возбудителя, например, при стафилококковом сепсисе применяют препараты «Фузидин» и «Рефампицин». Повышение сопротивляемости стимулируется витаминотерапией и иммуностимулирующими медикаментами, а агрессивные ферменты подавляются введением ингибиторов «Контрикал» или «Гордокс».

Дезинтоксикацию проводят с помощью большого количества белковых средств и внутривенных вливаний раствора глюкозы.

Для устранения проявлений гиповолемии (уменьшения объема крови) отдают предпочтение препаратам «Полидез», «Полиглюмасол» и т.п. в сочетании с дезагрегантами «Ксантинола никотинат» или «Дипиридамол».

Одним из методов лечения является также и переливание крови при сепсисе или кровезаменителей («Полиглюкин», «Реоглюман» и т.п.). Хорошие результаты дает и обработка крови лазером, а в тяжелых случаях применяется плазмаферез и

Профилактика сепсиса

Для того чтобы не допустить сопровождающие сепсис крови последствия, следует соблюдать несколько правил, которые хоть и не смогут полностью застраховать от описанной страшной патологии, но зато значительно уменьшат возможность ее развития.

1. Все раны необходимо обрабатывать
2. Гнойные очаги воспаления подвергать своевременному хирургическому вмешательству.
3. Тщательно соблюдать советы врача после любой травмы.

И, конечно же, укреплять иммунитет - ведь только он способен не дать заражению даже начаться. Будьте здоровы!

Заражение крови – это патологический процесс, протекающий в острой форме. Проявлять себя заболевания начинает ещё на первой стадии, а также имеет гнойный и воспалительный характер. Установиь точный диагноз всегда затруднительно. Когда признаки и симптомы говорят о септицемии и определяют путь заражения, то терапия должна быть начата немедленно в целях предохранения от осложнений.

Причины

Такое заболевание, как заражение крови, может возникнуть в результате проникновения в кровь следующих микроорганизмов:

• кишечная палочка;
• пневмококки;
• стафилококки;
• менингококки;
• микобактерия туберкулёза;
• клебсиелла;
• грибы типа Candida.
• вирусы герпеса.

Большая роль в формировании сепсиса отведена иммунитету и его свойствам. Если человек здоров и у него высокая иммунная защита, то при попадании возбудителя в организм, он не даст ему развить это заболевание, а вовремя купирует микроорганизмы.

В зависимости от конкретного вида возбудителя определяется и способ заражения. Каждый из них обладает своими характерными особенностями. Отдельно следует упомянуть про внутрибольничный сепсис, заражение которого осуществляется по причине плохо очищенного помещения, инструментов. Различаются следующие пути инфицирования:

• через кожные покровы;
• оральный;
• отогенный;
• акушерско-гинекологический;
• в период хирургических или диагностических манипуляций и травм;
• криптогенный.

Вызвать заражение крови могут также определённые заболевания:

• раковые опухоли;
• диабет;
• рахит;
• врождённые патологии иммунитета.

Приём определённых препаратов, рентгенотерапия также отрицательно сказываются на здоровье человека и могут спровоцировать образование сепсиса.

Отдельно необходимо рассмотреть сепсис у детей. Поражает этот недуг детский организм достаточно редко и, как правило, новорожденных. Заражение может произойти внутри утробы или в период родоразрешения. Если речь идёт про внутриутробное заражение, то малыш уже появляется на свет с признаками патологии. Сепсис у новорожденных диагностируется по причине проникновения возбудителя через пупочные ранки и сосуды.

Признаки

У этого заболевания отсутствуют определённые окончательные симптомы, но можно выделить основные признаки заражения крови:

• повышение температуры тела;
• лихорадка;
• нестабильное психическое состояние больного;
• бледность кожи;
• безучастный взгляд;
• гиперемированность лица;
• впалость щёк;
• повышенная потливость;
• петехиальное кровоизлияние;
• герпес на губах;
• кровоточивость слизистых;
• затруднённое дыхание;
• гнойнички и уплотнения на кожных покровах.

Основные симптомы, необходимые для постановки диагноза – это озноб, температура и сильное потоотделение. При обнаружении у себя представленных признаков, нужно в срочном порядке приступить к терапии.

Виды сепсиса

Классификация представленного заболевания предусматривает следующие его разновидности:

• хирургический;
• одонтогенный;
• абдоминальный;
• неонатальный.

Хирургический

Хирургический сепсис – это заболевание, вызвать которое могут различные микроорганизмы. Как правило, заболевание обусловлено очагами гнойной инфекции. Проявляется хирургический сепсис необычной реакцией организма и сопровождается резким ослаблением иммунитета. Причинами, вызвавшими недуг, становятся заболевания кожных покровов гнойного и острого характера.

Симптомы хирургического сепсиса достаточно разнообразны и определяются с учётом стадии и формы патологии. Характерными признаками являются:

• высокая (до 40–41°) температура тела;
• учащение пульса и дыхания;
• сильные ознобы;
• скарлатинозные высыпания;
• увеличение селезёнки и печени;
• желтуха и анемия.

Практически во всех случаях хирургический сепсис приводит к формированию тахикардии. Она стойкая, а её продолжительность такая же, как и гипервентиляции.

Одонтогенный

Следующий вид сепсиса, который включает в себя классификация, это одонтогенный. Для него характерны следующие проявления:

• продолжительное недомогание;
• быстрая утомляемость;
• повышенная потливость;
• снижение аппетита;
• болевые ощущения в области сердца;
• учащённый пульс;
• повышенная нервозность;
• головная боль.

Одонтогенный сепсис может развиваться в нескольких фазах:

1. Гнойно-резорбтивная лихорадка, для которой характерна адекватная реакция на местный инфекционно-воспалительный процесс.
2. Начальная фаза заболевания. Во время неё сохраняется гнойно-резорбтивная лихорадка, а из крови высеиваются патогенные микроорганизмы.
3. Септицемия – все предыдущие симптомы сохраняются.
4. Септикопиемия – продолжительное сохранение гнойно-резорбтивной лихорадки. Из крови и метастатических гнойных очагов происходит высеивание патогенных микроорганизмов. Они обуславливают специфику течения и исход болезни.

Абдоминальный

Абдоминальный сепсис – это самая распространённая форма заболевания. Основное его отличие от других форм недуга заключается в том, что заражение осуществляется из органов пищеварительного тракта. Микроорганизмы попадают в брюшную полость, в результате чего в ней возникают места сосредоточения инфекции.

Абдоминальный сепсис – заболевание, трудно подающееся лечению. Он может поразить организм человека в случае наличия болезней определённых органов пищеварения, заболеваниях кожи, при установке катетеров у пациента с плохой сопротивляемостью организма. Если был диагностирован абдоминальный сепсис, то процент выживания составляет 30–40%. При условии, что патология была спровоцирована только одним типом возбудителя, то процесс выздоровления происходит заметно скорее и не так тяжело. Абдоминальный сепсис чаще всего возникает при попадании в организм стафилококка и различных его разновидностей.

Неонатальный

Неонатальный сепсис (сепсис новорожденных) – это заболевание, для которого характерно наличие первичного очага и циркуляция инфекции в крови. Сепсис новорожденных проявляется следующими симптомами:

• повышенная температура;
• вялость;
• диспепсия;
• землистая окраска кожи;
• образование гнойных метастатических очагов в разных органах.

Неонатальный сепсис на первоначальной стадии проявляется в виде вялости, беспокойства, плохого аппетита, частых срыгиваний, плохой прибавки в весе. В период разгара болезни малыша посещают следующие признаки неонатального сепсиса: температура, отеки, гипотрофия.

Неонатальный сепсис у новорожденных имеет одну характерную черту – землистый оттенок кожи, желтушность, мраморность кожи и мелкая сыпь.

Диагностические мероприятия

Для быстрого назначения лечения сепсиса нужно точно определить путь, по которому инфекция попала в организм. Только при своевременной диагностике удаётся определить на ранней стадии сепсис это или кратковременна инфекция. Чтобы определить эту патологию, необходимо учитывать следующие критерии сепсиса:

• первичный очаг, который взаимосвязан с лимфатической и кровеносной системой;
• попадание микробов в кровь в большом количестве;
• возникновение вторичных очагов, из которых возбудители тоже заражают кровь;
• вялость иммунной системы.

Учитывая эти факторы и симптомы заболевания, врач ставит диагноз.

Терапия

Представленное заболевание обладает высоким показателем смертности, поэтому лечение сепсиса должно быть экстренным и осуществляться в стационаре. Если патологический процесс охватил большую часть органов и систем, то высокая вероятность летального исхода. Поэтому следует очень быстро приступить к антибактериальной терапии. Результат лечения зависит от степени тяжести сепсиса, сопротивляемости организма, особенностей, вида возбудителей.

Лечение сепсиса включает себя применение в больших дозах антибиотиков, белковых медикаментов. Осуществляется переливание крови, вводят особые сыворотки. Особую роль в лечение этого недуга заслуживает высококалорийное питание.

Сепсис у детей и взрослых предполагает ещё местное лечение. Оно включает в себя обработку раны антисептическими средствами, антибиотиками. Удаляют гнойное содержимое из раны и омертвевшие ткани. Если заболевание протекает в тяжёлой степени, то используется интенсивная и хирургическая терапия.

Заражение крови – это очень тяжёлое заболевание, устранить которое поможет только качественное лечение. При своевременной терапии удаётся достичь снижения температуры, очистит организм от токсинов. Все проявления этого недуга исчезают, предотвращаются его осложнения, и наступает выздоровление.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Малярия – это группа трансмиссивных заболеваний, которые передаются укусом малярийного комара. Заболевание распространено на территории Африки, стран Кавказа. Наиболее подвержены недугу дети в возрасте до 5 лет. Каждый год регистрируется более 1 миллиона летальных исходов. Но, при своевременно начатом лечении, болезнь протекает без серьёзных осложнений.

Что это такое? Сепсис - это распространившаяся по организму гнойная инфекция, развивающаяся из первичного очага на фоне ослабления защитных механизмов и протекающая с резким угнетением функций ряда жизненно необходимых органов и систем. Проблема сепсиса актуальна в связи с ростом заболеваемости, трудностями диагностики и высокой смертностью - далее мы подробно рассмотрим, что это за болезнь.

Слово «сепсис» греческого происхождения, означает гниение или разложение. Термин используется в различных областях клинической медицины, имеет широкую терминологическую трактовку, что обусловлено многообразием клинических проявлений болезни. Это состояние вызывается проникновением в кровяное русло и ткани возбудителей инфекции и продуктов их жизнедеятельности, характеризуется воспалительным процессом во всем организме.

В течение многих веков сепсис забирал жизни раненых и больных, он считался самым тяжелым, грозным осложнением раневой инфекции. До открытия антибиотиков смертность в результате заболевания достигала 100%.

Но и в настоящее время летальность также удерживается на высоком уровне. В США за год регистрируется около 700 тыс. случаев сепсиса, а умирает 200-215 тыс. пациентов. Это не только медицинская, но демографическая и экономическая проблема.

Причины возникновения сепсиса

Сепсис провоцируется различными видами бактерий, вирусами или грибами. Чаще всего его вызывают стрептококки и стафилококки, реже он может провоцироваться пневмококками и кишечной палочкой. В его развитии значительная роль отведена защитным силам организма, которые могут быть снижены в результате тяжелого заболевания, потери большого количества крови, оперативного вмешательства.

К первопричинам общей инфекции относят:

• нагноение раны;
• усугубленное течение локальных гнойных заболеваний (фурункул);
• осложнения после родов и абортов;
• гнойное воспаление органов мочеполовой системы;
• острые или хронические гнойные процессы органов ротовой полости.

Септическая реакция развивается при , пневмонии, инфицировании внутрисосудистых устройств и катетеров. Сепсис возникает не как результат прямого влияния микробов и токсинов на организм, а есть следствием больших нарушений в иммунной системе, полной или частичной потери способности к подавлению возбудителя за границами инфекционного очага, из-за чего выздоровление пациента становится почти невозможным без интенсивного лечения.

Классификация

Согласно отечественным и зарубежным публикациям существует достаточно много точек зрения на вопросы определения и патогенеза сепсиса. В наше время заболевание принято делить по клиническому течению, зависимо от входных ворот инфекции, вида возбудителя и локализации первичного очага.

По клиническому течению сепсис бывает:

• молниеносный, или острейший;
• острый;
• подострый;
• хронический.

Для молниеносного сепсиса характерно стремительное начало и быстрое прогрессирование, часто летальный исход на протяжении 1-2 суток. Острая форма заболевания длится от 6 до 14 дней без ремиссий. Подострая - от 2 до 12 недель, признаки менее выражены. Хронический сепсис с рецидивами и периодами ремиссий может наблюдаться в течение нескольких лет.

Зависимо от входных ворот разграничивают:

• раневой сепсис (случайная или послеоперационная рана);
• ожоговый;
• послеродовой;
• сепсис при патологиях внутренних органов (перикардиты, пневмонии).

Относительно локализации первичного септического источника сепсис бывает:

• стоматогенным;
• тонзилогенным (первичный очаг в миндалинах);
• отогенным (осложнение отита);
• риногенным (первичный очаг локализован в придаточных пазухах и ротовой полости);
• гинекологическим;
• пупочным (входными воротами есть пупочная рана);
• кардиогенным (септический очаг в эндокарде).

Сюда также относят уросепсис с местоположением инфекции в почках и мочевых путях.

Заражение различают по виду возбудителя. Согласно этому классификационному признаку он бывает:

• стафилококковым;
• стрептококковым;
• колибациллярным;
• псевдомонозным;
• анаэробным;
• грибковым.

Сепсис может быть вторичным, развивающимся при гнойной инфекции и первичным, когда очаг нельзя определить. Допустимость возникновения последней формы дискутабельна, так как инфекционный источник на момент развития сепсиса может потерять свою клиническую значимость и при обследовании пациента может быть не обнаружен.

Почти все органы и системы организма затрагиваются патологическими процессами, что наблюдаются при сепсисе. Симптомы сепсиса многообразны и зависят от его клинической формы, места расположения первичного очага.

Как правило, болезнь начинается остро, с поднятия температуры до 39-40°С. Лихорадка может быть постоянной, ремитирующей или волнообразной. Она сопровождается сотрясающим ознобом, проливными потами и болезненным учащенным сердцебиением, которое продолжается после нормализации температуры тела.

К изменениям со стороны центральной нервной системы относят сонливость, спутанность сознания, возбуждение или заторможенность, дезориентацию.

Среди поражений органов чаще всего проявляются: артриты и полиартриты, эндокардит с вовлечением клапанов, полисегментарная пневмония.

Сепсис сопровождает поражение почек разного характера. Изменения проявляются в виде повреждения почечных канальцев, олигурии. Занос инфекционного сепсиса в почки может выражаться циститами, паранефритами, пиелитами.

Со стороны пищеварительной системы часто изнуряющий понос, тошнота, рвота, усаливающиеся боли в животе. Патологические процессы в печени и селезенке проявляются в виде желтухи, повышения билирубина.

Практически обязательным у больных сепсисом есть поражение дыхательной системы. Тяжесть состояния может варьировать от одышки до развития тяжелых нарушений функций легких в виде респираторного дистресс-синдрома. Для патологии характерна геморрагическая или пустулезная сыпь на туловище и конечностях, которая появляется в конце 1-й недели болезни и долго держится, угасая и разгораясь вновь.

Сепсис – динамичный процесс, который часто развивается по непрогнозируемому сценарию, поэтому нет его основного и единственного диагностического критерия.

Диагностика сепсиса

Диагноз сепсиса базируется на исчерпывающем анализе, оценке и сравнении клинико-лабораторных данных. Имеет значение анамнез, наличие первичного очага, входных ворот и сопоставление септического синдрома (лихорадки, озноба, резко выраженной интоксикации, неадекватной тахикардии) с полиорганными поражениями.

Лабораторная диагностика базируется на определении маркера системного воспаления – прокальцитонина, который считается наиболее эффективным индикатором сепсиса. Обычно у людей этот показатель не превышает 0,5 нг/мл. При цифре более 2 нг/мл сепсис диагностируется с высокой вероятностью.

Также проводится микробиологическое исследование. Для диагностики отбирается не только кровь, но и материал из ран, трахеотомических трубок, дренажей.

К диагностическому минимуму, который должен назначить врач для уточнения диагноза относят:

• развернутый анализ крови с формулой;
• общий анализ мочи;
• рентгенографию органов грудной полости.

Дополнительные методы исследования: УЗИ, компьютерная томография, пункция.

Лечение сепсиса

При лечении сепсиса важная роль отведится своевременной поэтапной антимикробной терапии. Выбор антибактериального препарата зависит от тяжести состояния больного и фармакологических характеристик препарата, от того, внебольничная или госпитальная инфекция спровоцировала заражение, от наличия очага.

При лечении сепсиса крови антибиотиками наибольшее значение имеют карбапенемы (имипенем), цефалоспорины (цефтриаксон) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин), гликопептиды (ванкомицин).

Задержка с началом необходимой антибактериальной терапии увеличивает риск осложнений и смертности. Препараты назначают курсами по 2-3 недели, одновременно используя несколько средств.

Лечение также включает детоксикационную терапию, нутритивную поддержку (энтеральное питание), иммунотерапию, коррекцию тканевой гипоксии, интенсивную терапию и реанимацию, по показаниям – оперативное вмешательство. Почти все пациенты с сепсисом имеют потребность в респираторной терапии.

Для предупреждения повреждения легких при симптомах острого дистресс-синдрома нужен особенный режим искусственной вентиляции.

Организация лечения всегда сложна. Терапия проводится в тесном союзе хирурга, терапевта и реаниматолога. Одну из важных задач лечения составляет поиск и санация первичных и вторичных гнойных очагов - без их ликвидации даже при самой высокоуровневой терапии нельзя рассчитывать на выздоровление пациента.

В структуре факторов смертности доношенных новорожденных наблюдается рост доли инфекционной патологии. Среди причин сепсиса у новорожденных не последняя роль в нарушении адекватной иммунной реакции принадлежит внутриутробному инфицированию плода.

Очагом инфекции в таких случаях является:

• микрофлора родовых путей матери;
• инфекционные воспалительные болезни у беременной;
• безводный период в родах более 6 часов;
• внебольничные роды.

Высокий риск развития сепсиса у детей диагностируется, если масса тела при рождении меньше 1500 г.

Осложнения

Различные осложнения, возникающие в течение болезни, часто значительно изменяют клиническую картину и предопределяют ее исход. К осложнениям сепсиса относят:

• септический шок;
• острую почечную и печеночную недостаточность;
• кровотечения;
• тромбоэмболии;
• воспаления легких;
• пиелонефриты;
• эндокардиты.

Одни из этих осложнений есть результатом ослабления компенсирующих возможностей организма в процессе течения сепсиса, другие возникают из-за интоксикации и распространения инфекции в результате метаболических нарушений. Септический шок считается самой частой причиной летальных исходов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при сепсисе чрезвычайно серьезный. Особенно он неутешительный у маленьких детей, при беременности, у людей зрелого возраста, при отягощающих сопутствующих заболеваниях.

Профилактика состоит в своевременной терапии ран и гнойных очагов, выполнении правил асептики и антисептики при хирургических операциях.

Это недостаточная или извращенная реакция организма в ответ на внедрение различных возбудителей, сопровождающаяся генерализацией инфекции, при этом утрачивается самостоятельная способность организма бороться с ней.

В отличие от других инфекционных заболеваний, сепсис не заразен и не имеет определенного инкубационного периода. Сепсис встречается у 1-2 из 1000 хирургических больных, в отделениях гнойной хирургии значительно чаще - до 20%.

Сепсис в 2 раза чаще встречается у мужчин, причем в возрасте 30-60 лет. У пожилых людей и детей сепсис возникает чаще, а протекает тяжелее.

Летальность при сепсисе достигает 60%, а при септическом шоке - 90%.

Теории сепсиса

1). Бактериологическая теория (Давыдовский, 1928 г.): все изменения в организме являются следствием попадания микроорганизмов в кровь.

2). Токсическая теория (Савельев, 1976 г.): все изменения вызывают экзо- и эндотоксины микроорганизмов.

3). Аллергическая теория (Ройкс, 1983 г.): токсины микроорганизмов вызывают аллергические реакции в организме.

4). Нейротрофическая теория (Павлов и его последователи): основное значение отдается в роли нервной системы в развитии изменений в организме.

5). Цитокиновая теория (Эртел, 1991 г.) наиболее полно отражает современные взгляды: микроорганизмы вызывают усиленное поступление в кровь цитокинов (т.е. веществ, регулирующих специфический и неспецифический иммунитет). Процесс начинается с выработки макрофагами фактора некроза опухоли (TNF), который вызывается секрецию интерлейкинов, что ведет к повреждению и развития синдрома системной воспалительной реакции (ССВР). Вскоре развивается угнетение иммунной системы и резко уменьшается секреция интерлейкина-2, ответственного за образование Т- и В-лимфоцитов и синтез антител.

Классификация сепсиса

По мнению большинства ярославских ученых, кроме сепсиса, следует выделить гнойно-резорбтивную лихорадку как процесс, предшествующий ему.

Гнойно-резорбтивная лихорадка сохраняется в течение примерно недели после вскрытия гнойного очага и характеризуется волнообразным течением, при отрицательных посевах крови на флору.

Сепсис является гораздо более тяжелой патологией. Сепсис классифицируют по следующим признакам:

1). По возникновению:

• Первичный (криптогенный) - возникает без явного гнойного очага.
• Вторичный - развивается на фоне существования гнойного или воспалительного очага в организме.

2). По локализации первичного гнойного очага:

Хирургический, гинекологический, послеродовый, сепсис новорожденных, урологический (уросепсис), терапевтический, отогенный, однотогенный и т.д.

3). По виду возбудителя:

Стафилококковый, стрептококковый, коли-бациллярный, синегнойный, анаэробный, смешанный. Выделяют также Грам-положительный и Грам-отрицательный сепсис.

4). По источнику:

Раневой, послеоперационный, воспалительный (после абсцессов, флегмон).

5). По времени развития:

• Ранний - возникает в срок до 2 недель с момента возникновения гнойного очага. Протекает по типу бурной аллергической реакции в сенсибилизированном организме.
• Поздний - возникает через 2 недели и более после возникновения первичного гнойного очага. Причиной его является возникновение сенсибилизации организма при длительно текущем местном гнойном процессе.

6). По клиническому течению:

• Молниеносный - длится 1-2 дня и обычно заканчивается смертью больного. Чаще эта форма сепсиса возникает при фурункулах и карбункулах лица. Клинически трудно отличить молниеносный сепсис от септического шока. Для последнего более характерны грубые нарушения гемодинамики.
• Острый (самая частая форма: 70-80% больных) - длится до 1-2 недель и имеет более благоприятный прогноз. Однако летальность довольно высокая.
• Подострый - длится 1-2 месяца, обычно заканчивается выздоровлением или переходит в хронический.
• Рецидивирующий - длится до 6 месяцев и характеризуется сменой периодов обострений и ремиссий. Посевы крови на флору при обострении обычно положительные.
• Хронический (хрониосепсис) - течет месяцами, иногда - годами, постепенно вызывая дегенерацию внутренних органов. Однако некоторые авторы считают, что хронического сепсиса не бывает.

7). По характеру реакций организма:

• Гиперэргический тип - в организме преобладают деструктивно-дегенерационные изменения.
• Нормэргический тип - преобладают воспалительные явления.
• Гипэргический (анэргический) тип (встречается чаще других) - вялая реакция, наблюдающаяся у ослабленных больных.

Нормэргический тип реакции чаще встречается при септикопиемии, а гипер- и гипэргический типы - при септицемии.

8). По наличию гнойных отсевов выделяют 2 формы (встречаются с примерно одинаковой частотой):

• Септицемия - протекает без гнойных отсевов. Это более тяжелая форма, характеризующаяся прогрессирующим течением.
• Септикопиемия - протекает с вторичными гнойными метастазами, что выражается периодическими обострениями, что сменяется стиханием симптоматики при вскрытии вторичных очагов.

9). По фазам развития (Ю.Н.Белокуров с соавт., 1977):

• Фаза напряжения - резкая мобилизация защитных сил организма в результате стимуляции гипофизарно-надпочечниковой системы.
• Катаболическая фаза - проявляется катаболизмом белков, жиров и углеводов; а также нарушениями водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия.
• Анаболическая фаза - проявляется переходом метаболизма на анаболический путь. В первую очередь восстанавливаются структурные протеины.
• Реабилитационная фаза - происходит полное восстановление всех обменных процессов.

Этиология

Сепсис могут вызвать практически все известные микроорганизмы - как патогенные, так и условно-патогенные. Чаще это стафилококк (50%), стрептококк, пневмококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, анаэробы (клостридиальные и неклостридиальные), грибы (кандиды). В последние годы увеличилась частота смешанного сепсиса (до 10%).

Сепсис может возникнуть :

1). При обширных ранах и открытых переломах, особенно у ослабленных и обескровленных больных. Микроорганизмы беспрепятственно попадают в кровь, т.к. не успевает развиться тканевая реакция (защитный грануляционный вал).

2). При местной гнойной инфекции, когда очаг вовремя не был вскрыт и дренирован.

3). После медицинских манипуляций - катетеризации сосудов, протезирования и др. В этом случае возбудителем часто является Грам-отрицательная внутрибольничная (назокомиальная) микрофлора.

Развитие той или иной формы сепсиса часто зависит от вида возбудителя :

• Стафилококковый сепсис обычно протекает по типу септикопиемии (90-95%) и осложняется септической пневмонией.
• Стрептококковый сепсис чаще протекает по типу септицемии (без гнойных метастазов). Метастазы возникают всего в 35% случаев.
• Синегнойный сепсис протекает по типу молниеносного с частым развитием шока.
• Анаэробный сепсис редко сопровождается гнойными метастазами, но характеризуется тяжелейшей интоксикацией и высокой летальностью.

Если первичная микрофлора, вызвавшая сепсис, может быть различной, то начиная со 2-3 недели обычно происходит смена микрофлоры на эндогенную, которая обладает большей тропностью к тканям организма и поэтому вытесняет экзогенную флору в конкурентной борьбе. В эндогенной флоре преобладают неклостридиальные анаэробы.

Патогенез

Предрасполагающими факторами являются:

• Повышенная вирулентность микроорганизма, устойчивость их к антибиотикам. Особенно опасны в этом плане госпитальные штаммы микроорганизмов. Бесконтрольное неправильное применение антибиотиков и иммунодепрессантов.
• Ослабленный организм человека (истощение, гиповитаминоз, сопутствующие заболевания), неспособный ограничить распространение инфекции. Сюда же относятся люди с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, а также с гормональными заболеваниями (диабет, недостаточность надпочечников).
• Длительно существующий в организме гнойный очаг, особенно в случаях, когда он не подвергается оперативному лечению (длительное скопление гноя). Распространение инфекции их первичного гнойного очага может происходить как гематогенно, так и лимфогенно.

Развитие той или иной формы или типа клинического течения сепсиса зависит от степени взаимодействия этих 3 факторов.

Бактерии или их эндотоксины активируют систему комплемента, систему свертывания; а также нейтрофилы, моноциты, макрофаги и клетки эндотелия. Эти клетки активируют медиаторы воспаления: цитокины, фактор свертываемости Хагемана, кинины, лейкотриены, простагландины, протеолитические ферменты и свободные радикалы. В результате развивается системная воспалительная реакция, ведущая к повреждению клеток, нарушению микроциркуляции и развитию полиорганной недостаточности.

Клиника

Патогномоничных симптомов сепсиса нет. Сепсис имеет множество форм и клинических проявлений, которые трудно систематизировать.

Наиболее часто источником сепсиса (т.е. первичным очагом ) являются тяжелые травмы, карбункулы (особенно на лице), флегмоны, абсцессы, перитонит и др. При септикопиемии вторичные гнойные очаги (обычно это абсцессы) чаще возникают в легких, почках, костном мозге (при стафилококковом сепсисе), в суставах (при стрептококковом сепсисе), в мозговых оболочках (при пневмококковом сепсисе) и т.д.

Наиболее типичной является картина острого сепсиса:

1). Общие симптомы:

• Повышение температуры до 40 о С и более, сопровождающееся ознобом - 2-7 раз в сутки. При сепсисе наблюдается 2 основных типа лихорадки: ремиттирующая (при септицемии) - размах температурной кривой обычно не более 2 о С; волнообразная (при септикопиемии) - повышение температуры после образования вторичных метастазов сменяется ее падением после их вскрытия и дренирования. При хроническом сепсисе лихорадка становится нерегулярной, а при истощении больного - температура снижается.
• Холодный обильный липкий пот.
• Недомогание, слабость.
• Потеря аппетита, иногда - профузный понос.
• Иногда, в тяжелых случаях, наблюдаются психические нарушения: от полной апатии до психозов, галлюцинаций и беспричинной эйфории.

2). Внешний вид :

• Лицо вначале гиперемировано, но по мере прогрессирования сепсиса становится осунувшимся, землистого цвета, иногда наблюдается иктеричность склер и кожи (у 25% больных).
• Кожа может приобрести мраморный оттенок - из-за нарушения микроциркуляции.
• Язык сухой, потрескавшийся, обложен налетом.
• На теле часто выявляются петехии на коже и слизистой полости рта, на губах может наблюдаться герпес.
• При септикопиемии под кожей могут появляться мелкие абсцессы (вторичные гнойные метастазы).
• Часто развиваются пролежни.

3). Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы :

• Тахикардия.
• Артериальное давление нормальное или слегка снижено. При септическом шоке АД может упасть до критического - в этом случае прекратится фильтрация мочи.
• При аускультации сердца может выслушиваться диастолический шум над аортой.
• Септикопиемия может осложниться эндокардитом и эмболиями большого круга кровообращения.

4). Симптомы поражения ЖКТ:

• Паралитическая кишечная непроходимость.
• Увеличение размеров печени и селезенки. Симптомы печеночно-почечной недостаточности обычно обнаруживают лабораторными методами (см. ниже).

5). Симптомы дыхательной недостаточности:

• Обтурационная ДН проявляется тахипноэ, цианозом, тахикардией, повышением АД.
• При септическом шоке ДН протекает по типу респираторного дистресс-синдрома с последующим развитием отека легких.
• В легких часто обнаруживаются вторичные гнойные отсевы.

6). Состояние первичного гнойного очага при сепсисе имеет некоторые особенности. Гнойный очаг при сепсисе реагирует первым, еще до развития тяжелого общего состояния:

• Грануляции - вялые, бледные, при дотрагивании - легко кровоточат.
• Быстрое прогрессирование некротических изменений.
• Некротизированные ткани отторгаются крайне медленно.
• Раневое отделяемое скудное, приобретает геморрагический или гнилостный характер.
• Ткани вокруг очага отечны, имеют бледно-синюшный оттенок.

Если при аэробном сепсисе границы гнойного очага хорошо определяются на глаз, то при анаэробном внешне очаг может выглядеть неплохо, но на самом деле инфекция уже распространилась далеко по жировой клетчатке и межфасциальным промежуткам.

Дополнительные методы исследования при сепсисе:

1). Общий анализ крови :

• Лейкоцитоз (до 15-20 х 10 9 /л) со сдвигом влево, токсическая зернистость лейкоцитов, увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), относительная лимфопения.
• Резкое ускорение СОЭ - до 60-80 мм/ч (что не соответствует лейкоцитозу).
• Прогрессирующая анемия (снижение гемоглобина до 70-80 г/л).
• Прогрессирующая тромбоцитопения.

2). Биохимический анализ крови

Выявляет признаки печеночно-почечной недостаточности:

• Уменьшение уровня неорганического фосфата.
• Увеличение уровня и активности протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина).
• Увеличение уровня лактата (особенно при анаэробном сепсисе).
• Увеличение уровня “средних молекул” (пептидов с массой 300-500 Дальтон).
• Увеличение уровня креатинина.
• Увеличение уровня билирубина, АСТ и АЛТ.
• Дефицит белка (т.к. потери белка при сепсисе могут достигать 0,5 г в сутки).
• Измерение уровня цитокинов позволяет оценить тяжесть процесса и его стадию.

3). Общий анализ мочи : у 20% больных развивается почечная недостаточность: определяется олигоурия, протеинурия; а также эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

4). Посев крови на наличие микроорганизмов (= посев на флору, посев на стерильность) - берут 3 дня подряд (на высоте озноба или сразу после него). Результат посева становится известен только примерно через неделю. Отрицательный результат не противоречит диагнозу сепсиса (т.к. это часто наблюдается на фоне антибактериальной терапии). В то же время наличие микроорганизмов в крови не говорит о сепсисе, для постановки такого диагноза необходима соответствующая клиника. А бактериемия может встречаться и без сепсиса (например, при брюшном тифе, роже, остром остеомиелите).

Бактериологическому исследованию подвергаются также моча, мокрота и раневое отделяемое из гнойного очага.

5). Коагулограмма : увеличение времени свертываемости крови.

6). Иммунограмма : снижение количества Т-лимфоцитов - особенно характерно для анаэробного сепсиса. Снижается продукция антител (особенно классов M и G).

7). Специальными методами можно выявить повышение в крови концентрации:

• Иммунных комплексов.
• Продуктов свободнорадикального окисления (масляный альдегид, изовалериановый альдегид и др.).

Осложнения сепсиса

1). Септический (инфекционно-токсический) шок.

2). Септические кровотечения - развиваются в результате:

• Гнойного расплавления сосуда в гнойном очаге (аррозивные кровотечения).
• Нарушения проницаемости стенки сосудов (диапедезные кровотечения).
• Пролежня стенки сосуда дренажем.

Способствует кровотечению и нарушения в системе гемостаза при сепсисе.

3). Септический эндокардит (чаще поражается митральный клапан). Часто возникают септические тромбы на клапанах, которые могут вызвать тромбоэмболию артерий конечностей или внутренних органов и привести к гангрене конечностей или инфаркту внутренних органов.

4). Септические пневмонии, часто - абсцедирующие.

5). Пролежни.

Септический шок

Это реакция организма на массивный прорыв в кровь микроорганизмов или их токсинов, что проявляется острой сосудистой недостаточностью:

• Резкое падение артериального давления до критического.
• Частый слабый аритмичный пульс.
• Кожные покровы бледные.
• Выраженый акроцианоз, одышка (до 40 в минуту).
• Из-за падения давления прогрессирует олигурия вплоть до анурии.

В течении септического шока выделяют фазы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

Грам-отрицательный сепсис осложняется сеп-тическим шоком в 20-25%, граммположительный - толь-ко в 5% случаев.

Возникновение шока при сепсисе значительно утяжеляет состояние больного и ухудшает прогноз заболевания - летальность до 90%.

Наиболее частые причины смерти при сепсисе:

1). Септическая пневмония.

2). Прогрессирующая интоксикация.

3). Прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность.

4). Развитие гнойных метастазов в жизненно-важных органах (сердце, легких, печени, почках).

5). Острая сердечная недостаточность (как результат поражения клапанов сердца).

Критерии диагностики сепсиса

Критерии диагностики сепсиса были разработаны в 1991 г. на “конференции согласия” с участием ведущих ученых-септологов мира.

1). Симптомы системной воспалительной реакции (ССВР):

• Температура выше 38 о С или ниже 36 о С.
• Тахикардия больше 90 в минуту.
• Частота дыхания чаще 20 в минуту (или снижение парциального давления углекислого гага в крови меньше 32 мм рт.ст.).
• В анализе крови - лейкоцитоз более 12 х 10 9 /л или менее 4 х 10 9 /л (или число незрелых форм превышает 10%).

2). Симптомы органной недостаточности:

• Легкие : необходимость ИВЛ или оксигенотерапии для поддержания парциального давления кислорода выше 60 мм рт.ст.
• Печень : уровень билирубина выше 34 мкмоль/л; или уровень АСТ и АЛТ в 2 раза превышает норму.
• Почки : повышение креатинина более 0,18 ммоль/л (или олигоурия менее 30 мл/час).
• Сердечно-сосудистая система : падение АД ниже 90 мм рт.ст., требующее медикаментозной терапии.
• Система гемостаза : снижение уровня тромбоцитов менее 100 х 10 9 /л.
• Желудочно-кишечный тракт : паралитическая кишечная непроходимость, не поддающаяся медикаментозной терапии более 8 часов.
• ЦНС : заторможенность или сопор (при отсутствии ЧМТ или нарушений мозгового кровообращения).

Диагноз сепсиса ставится на основании :

1). Наличия первичного гнойного очага.

2). Наличия не менее 3 признаков ССВР.

3). Наличие хотя бы одного признака органной недостаточности.

Развернутый диагноз сепсиса должен включать в себя:

• Первичный источник сепсиса (гнойный очаг).
• Течение сепсиса (молниеносное, острое и т.д.), его форма (септицемия и т.д.), фаза (напряжения и т.д.).
• Осложнения.

Дифференциальный диагноз

следует проводить с брюшным и сыпным тифом, милиарным туберкулезом, бруцеллезом, малярией, а также с гнойно-резорбтивной лихорадкой.

Гнойно-резорбтивная лихорадка - это синдром, вызванный всасыванием в кровь продуктов гнойного распада тканей и бактериальных токсинов из очага острой гнойной инфекции, и проявляющийся длительной температурной реакцией. Основными отличиями гнойно-резорбтивной лихорадки от сепсиса являются следующие признаки:

• Степень тяжести гнойно-резорбтивной лихорадки соответствует местным изменениям в гнойном очаге, в то время как при сепсисе может наблюдаться тяжелейшее общее состояние при невыраженных местных изменениях.
• После вскрытия и ликвидации гнойного очага явления гнойно-резорбтивной лихорадки исчезают (не более чем через неделю), чего не наблюдается при сепсисе, при котором происходит лишь некоторое улучшение состояния.
• Посевы крови стерильны, а при сепсисе часто наблюдается бактериемия.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса должно быть как общим, так и местным (ликвидация гнойного очага). Обязательно восполняют возросшие энергозатраты организма путем полноценным питанием - как энтеральным, так и парентеральным (4000-5000 ккал/сут).

1). Антибиотикотерапия при сепсисе имеет свои особенности:

• Сначала назначаются бактерицидные антибиотики широкого спектра действия (ампиокс, гентамицин, линкомицин, цефалоспорины). Лучше использовать комбинацию из 2-3 антибиотиков с разным механизмом и спектром действия, причем 1 из них обязательно нужно вводить внутривенно. При неэффективности (т.е. при отсутствии улучшения в течение 3-5 дней) применяют антибиотики резерва (ципробай, тиенам). После определения возбудителя антибиотик назначаю согласно его чувствительности.
• Антибиотики при сепсисе вводят только парентерально (внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, эндолимфатически) и местно.
• Антибиотики вводят в максимальных дозировках.
• Антибиотики лучше комбинировать с сульфаниламидами, нитрофуранами, диоксидином и метрогилом.
• Отменяют антибиотики не менее чем через 2 недели после клинического выздоровления и 2-3 подряд отрицательных посевов крови на стерильность.

2). Детоксикационная терапия:

• Обильное питье и инфузионная терапия - физраствор, 5% глюкоза с инсулином (1 ЕД инсулина на 5 г сухой глюкозы), гемодез (не более 400 мл/сут), реополиглюкин. Суточный объем вводимой жидкости может достигать 3-6 литров. Часто применяется метод форсированного диуреза (введение инфузионных растворов сочетают с мочегонными препаратами). При септическом шоке применяют правило 3 катетеров (в подключичную вену для инфузий, в мочевой пузырь для контроля за диурезом, в нос для оксигенотерапии).
  Обязателен контроль диуреза: количество вводимой жидкости не должно превышать количество мочи более чем на 1 л, т.к. это опасно развитием отека легких и синдрома шокового легкого. Для профилактики этих осложнений применяют инфузию растворов альбумина.
• При сепсисе широко применяются методы экстракорпоральной детоксикации: гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез, УФО крови, внутрисосудистая лазерная кавитация крови (ВЛОК), электрохимическое окисление крови (введение гипохлорита натрия внутривенно), гемоспленоперфузия (перфузия крови через ксеноселезенку).
• ГБО-терапия - повышает интенсивность обезвреживания токсических веществ.

3). Иммунокорригирующая терапия:

• В катаболическую фазу показана пассивная иммунизация: переливание крови, лейкомассы, плазмы (в том числе и гипериммунной), гамма-глобулин, бактерифаги, производные интерлейкина-2 (ронколейкин).
• В анаболическую фазу производят стимуляцию иммунитета: стафилококковый анатоксин, пентоксил, левамизол, продигиозан, спленин, препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин).

4). Противовоспалительная и обезболивающая терапия :

Для обезболивания применяют анальгин, при неэффективности - наркотические анальгетики (промедол, омнопон). Из противовоспалительных средств чаще используют сильные НПВС (вольтарен, ибупрофен).

При септическом шоке НПВС обычно неэффективны. В этом случае применяют глюкокортикоиды (коротким курсом - 2-3- дня), которые обладают также и противоаллергическим действием и повышают артериальное давление. Дозировка: в первые сутки - 500-800 мг; во 2-3-е сутки - по 100-150. Однако гормоны можно применять только под контролем гормонального фона.

5). Симптоматическая терапия :

• При сердечной недостаточности - сердечные гликозиды (строфантин), кокарбоксилаза, витамин С.
• При нарушениях периферического кровообращения - но-шпа, реополиглюкин, никотиновая кислота, трентал, компламин.
• При дыхательной недостаточности - оксигенотерапия, при неэфективности - в сочетании с ИВЛ. Применяются средства, разжижающие мокроту (трипсин, ацетилцистеин) и снимающие бронхоспазм (эуфиллин).
• При гипокалиемии - вводят растворы с ионами калия внутривенно.
• При метаболическом ацидозе - бикарбонат натрия внутривенно; при алкалозе - хлорид калия, витамин С, диамокс.
• При парезе ЖКТ - одновременно со стимуляцией кишечника проводят парентеральное питание (концентрированные растворы глюкозы, жировые эмульсии, белковые гидролизаты и смеси аминокислот, витамины).
• При печеночно-почечной недостаточности - гепатопротекторы (карсил, легалон), альбумин, витамины группы В и С в больших дозах.
• При нарушениях свертываемости крови - контрикал, препараты кальция, тиосульфат натрия, гепарин.
• При истощении - в анаболическую фазу применяют анаболические гормоны (ретаболил) и увеличивают количество белков в пище.

Особенности местного лечения (вскрытия гнойного очага) при сепсисе:

1). Необходимо широкое вскрытие очага.

2). Удаление всех некротизированных тканей, вплоть до ампутации конечности или удаления целого органа. При анаэробном сепсисе рекомендуется как можно более широкое вскрытие очага и иссечение всех некротизированных тканей, при аэробном сепсисе - менее широкое (чтоб избежать раневого истощения).

3). После операции обязательна иммобилизация.

4). В послеоперационном периоде применяют ультразвуковую кавитацию, лазерное облучение раны, обработку раны пульсирующей струей антисептика.

5). Широкое адекватное дренирование.

В настоящее время существуют 2 тактики лечения послеоперационных ран при сепсисе:

• Открытый метод (наиболее распространенный) - рану дренируют, но не зашивают. В дальнейшем она заживает вторичным натяжением под повязками. Преимуществом этого способа является возможность дальнейшего динамического наблюдения за состоянием раны, недостатком - травматичность перевязок и возможность реинфицирования раны или распространения инфекции по стационару. Местное лечение производится соответственно принципам терапии гнойных ран. Лучше лечение ран открытым способом проводить в палатах с управляемой абактериальной средой (гнотобиологическая защита).
• Закрытый метод - применяют глухое зашивание раны с оставления трубчатых дренажей для проточно-промывного и вакуумного дренирования. преимуществами метода является профилактика раневого истощения и уменьшение соприкосновения раны с внешней средой. Однако наблюдать за такой раной невозможно.

Профилактика сепсиса

заключается в ранней полноценной первичной хирургической обработке ран с последующим местным и общим лечением, а также своевременное оперативное лечение местное гнойной инфекции.