Пульсация в области брюшной аорты может означать только одно - это аневризма брюшной аорты. Процесс патологический, характеризуется стойким мешотчатым расширением самой крупной артерии организма - аорты из-за истончения её стенок. Аневризма брюшной аорты является самой часто встречающейся патологией этого сосуда. Она может быть диагностирована в любом из отделов аорты, но в 90% всех случаев обнаруживают её именно в брюшной части.
Сама по себе аневризма представляет серьёзную опасность. Может произойти её разрыв или расслоение, результат которого - массивное кровотечение. Также аневризма является располагающим фактором к развитию тромбоэмболии.
Клиника
При пульсации брюшной аорты возможно два варианта развития событий. Патологический процесс может течь совершенно безболезненно, а заболевание будет выявлено случайно при УЗИ по другой проблеме. Или же аневризма будет иметь ярко выраженные клинические признаки, доставляя большое количество проблем.
К наиболее частым клиническим признакам пульсации или аневризмы брюшной аорты относятся:
- постоянные боли в животе (преимущественно в околопупочной области и левой половине живота). Иногда боль отдаёт в паховую область или поясничный отдел позвоночника;
- ощущение «биения пульса» в животе. Чувство пульсации похоже на сердцебиение;
- ощущение тяжести, переполнения желудка;
- появление бледности в нижних конечностях, иногда нарушается их чувствительность, появляются ощущения покалывания и «ползающих мурашек»;
- в некоторых случаях проявляется абдоминальный синдром (отрыжка, рвота, отсутствие аппетита). Возможны запор или диарея, резкое похудание.
Лечение
Основной метод лечения аневризмы аорты - оперативное вмешательство. Если же диаметр аневризмы не превышает 5 см, то хирургическое лечение может быть не показано. В данном случае врачи рекомендуют начать интенсивную консервативную терапию, являющуюся по своей сути профилактическим мероприятием. Они направлены на предотвращение осложнений заболевания.
Консервативное лечение в данном случае предполагает ведение здорового образа жизни, отказ от курения и употребления алкогольных напитков, лечение артериальной гипертензии, снижение уровня холестерина в крови. Требуется также регулярное обследование и постоянный контроль за состоянием аневризмы
Хирургическое вмешательство
Чаще всего производится открытое оперативное вмешательство. В таком случае хирургический доступ обнажается по срединной линии живота или через грудь (выполнение бокового разреза). После проникновения внутрь брюшной полости и обнажения аневризмы хирурги приступают к пережатию и пришиванию подготовленного специального синтетического материала к аорте в месте разреза её стенки. Протезы из того материала не имеют тенденций к отторжению, они способствуют сохранению основных функций аорты на протяжении жизни больного. Прогноз при лечении пульсации брюшной аорты с помощью данной методики благоприятен в 90% случаев.
Эндоваскулярное оперативное лечение проводится реже. Основное преимущество данного метода - при нём не требуется вскрывать брюшную полость. Суть эндоваскулярной методики в размещении специального синтетического протеза в области аневризмы через небольшой разрез в паху. Стент через бедренную артерию доставляется к аневризме под обязательным постоянным рентгенологическим контролем. Большой плюс этой операции - малая степень инвазивности. Послеоперационный период реабилитации редко превышает три дня, но стоит помнить, что в ближайшем послеоперационном периоде нужно будет проходить регулярное рентгенологическое обследование по поводу функционирования вживлённого стента. Эта операция противопоказана лицам с патологиями почек.
Если присутствуют какие-либо из первичных признаков аневризмы брюшной аорты, необходимо срочно обратиться к специалисту.
Людям старшей возрастной категории (от 60 лет) необходимо регулярно посещать врача и проходить профилактическое обследование. Курящим мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет необходимо проходить УЗИ органов брюшной полости каждый год. Такое обследование проводится и мужчинам с аневризмой брюшной полости в семейном анамнезе.
Чтобы провериться, необходимо обратиться к терапевту, который направит на обследования и при необходимости - к узкому специалисту.
Диагностика аневризм брюшного отдела аорты
Как диагностировать аневризму аорты брюшной полости и можно ли определить ее возможность по жалобам? Алгоритм обследования выглядит так:
- Жалобы . Приступообразные или постоянные боли в околопупочной области, пояснице. Эпизоды гипертензии, видимая пульсация передней брюшной стенки. Общее состояние не нарушено. Большинство аневризм брюшной аорты протекают бессимптомно и выявляются случайно.
- Осмотр . Вынужденное положение с согнутыми коленями. Бледность, отеки ног.
- Физикальные данные . Болезненная пальпация в проекции образования. Частый мягкий пульс, артериальная гипертензия. Аускультативно – в проекции аневризмы сосудистый шум.
- Лабораторное обследование . При вовлечении почечных артерий – повышение уровня креатинина, низкая плотность мочи.
- . Выявляются тахикардия, сопутствующие сердечные заболевания.
- Рентгенография в косой проекции помогает определить ограниченное выпячивание, связанное в аортой, а также кальцинаты, но не позволяет проводить дифференциальную диагностику.
- УЗИ брюшной аорты — «золотой стандарт» диагностики аневризм. Обнаруживают жидкостное округлое образование или диффузное расширение просвета аорты более 3 см, истончение сосудистой стенки, пристеночный тромб.
- Компьютерная томоангиография (КТА), МРТ . Расширение просвета и истончение стенки брюшной аорты, двойной канал кровотока, деформация контура почечных артерий, пристеночная гематома, тромбы, локальный отек, сдавление нервных стволов. Методы рекомендованы для экстренной диагностики.
- Транскатетерная аортография . Метод позволяет определить расширение просвета аорты при отсутствии тромбообразования. При наличии тромбов результаты становятся ложноотрицательными.
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют с:
- Панкреатитом;
- Кистой поджелудочной железы;
- Перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Дивертикулитом;
- Почечной коликой;
- Кишечным кровотечением;
- Раком толстой кишки.
Комплексная дифференциальная диагностика выполняется с помощью визуализирующих методов — УЗИ, КТ, аортографии. Методы объективного и лабораторного исследования не эффективны.
Лечение: выбор тактики
Терапию начинают с момента постановки диагноза, тактика зависит от размеров образования. В основном проводится оперативное вмешательство, однако если аневризма небольших размеров (до 50 мм), течение бессимптомное (или симптомы не мешают полноценной жизни), то пациенту может быть предложен метод «активного выжидания», который заключается в регулярном поведении УЗИ и контроле над состоянием больного.
Показания к лечению без операции:
- Диаметр менее 50 мм;
- Отсутствие клиники;
- Наличие противопоказаний к операции;
- Период обострения хронических заболеваний (бронхиальной астмы, ХОБЛ).
Средства лекарственной терапии:
- Бета-блокаторы;
- Статиты;
- Фибраты;
- Нитраты;
- Аспирин;
- По показаниям – мочегонные средства, ингибиторы АПФ.
Показания к операции и хирургическая тактика
Показания к операции:
- Диаметр более 55 мм;
- Наличие симптомов;
- Прогрессирующий рост более 10 мм в год или более 6 мм за полгода;
- Разрыв;
- Появление дочерних аневризм;
- Тромбообразование;
- Мешковидная форма;
- Ишемия кишечника;
- Вовлечение почечных артерий.
Относительные противопоказания к операции:
- Нарушения мозгового кровообращения.
Угроза разрыва является абсолютным показанием к открытой операции у всех больных. У остальных пациентов при наличии противопоказаний проводится лекарственная и симптоматическая терапия, направленная на контроль динамики процесса, уровня давления, холестерина в крови.
Операция чаще всего выполняется одним из двух методов:
- Традиционная операция . При такой операции пациент находится под общим наркозом. Хирург делает надрез от мочевидного отростка грудины до пупка. Поврежденный участок сосуда иссекается, а на его место имплантируется искусственный протез. Процедура длится 3-5 часов. Срок послеоперационного пребывания в условиях стационара составляет около недели.
- Эндоваскулярный способ . Процедура обычно проводится с применением эпидуриальной анестезии. Хирург делает небольшой прокол в области паха, через который при помощи специального катетера к аневризме подводится стент-графт. Доведя устройство до назначенного места, хирург раскрывает его и помещает в аневризматическом участке. После раскрытия стент-графта образуется канал, по которому происходит нормальное движение крови. Длительность процедуры составляет 3-5 часов, а послеоперационная госпитализация не превышает 5 дней.
Возможные осложнения
Операционная летальность у плановых больных достигает 12%, экстренных – 78%.
Возможные осложнения после операции в случае резекции аневризмы брюшной аорты:
- Ранение почечных артерий;
- Разрыв мочеточников;
- Вторичное инфицирование;
- Инфаркт;
Осложнения при эндоваскулярном вмешательстве возникают у 1,2-5% больных:
- Тромбоз стента;
- Разрыв анастомоза;
- Смещение частей стента внутри сосуда;
- Вторичное инфицирование.
Прогноз неблагоприятный . При маленьких аневризмах брюшной аорты выживаемость в первый год составляет 75%, в течение 5 лет — 50%. Если аневризма больше 6 см, то показатели снижаются до 50% и 6% соответственно.
Первичная и вторичная профилактика
Первичная профилактика направлена на предотвращение развития патологии . Она включает:
- Контроль АД.
- Отказ от курения.
- Лечение сопутствующих заболеваний.
- Исключение стрессов, травматизма.
- Поддержание индекса массы тела в пределах 18,5-24,9.
Вторичная профилактика направлена на замедление прогрессирования и профилактику осложнений . Она включает:
- Наблюдение у хирурга, УЗИ — 2 раза в год.
- Дуплексное сканирование — не менее 1 раза в год.
- Диспансерный учет.
- Контроль уровня липидов и глюкозы в крови — 4 раза в год.
- Прием статинов, аспирина, бета-блокаторов и ингибиторов АПФ.
- Больным, перенесшим эндоваскулярное вмешательство, рекомендована аортография 1 раз в год для контроля состояния стента.
Аневризма брюшной аорты — коварное и непредсказуемое заболевание. Рост спрогнозировать невозможно, поэтому важно обратиться к специалисту при первых симптомах и проходить регулярное медицинское обследование в случае постановки диагноза.
Полезное видео
Больше подробностей о заболевании смотрите на видео:
Аневризма аорты брюшной полости является грозным патологическим состоянием, которое встречается примерно у одного из двадцати людей старше 65 лет. Опасно не столько само заболевание, сколько последствия, к которым оно может привести. Разрыв аневризмы нередко заканчивается летальным исходом.
Аорта и аневризма аорты
Аорта - это крупнейший сосуд, имеющийся в теле человека, благодаря которому осуществляется питание кровью практически всех органов.
Аорта - это крупнейший сосуд в теле человека, питающий практически всё тело
Сама по себе аорта состоит из трёх слоёв:
- Наружный слой (адвентиция) – tunica externa. В основном образован соединительной тканью для механической прочности сосуда. Именно в этом слое представлены так называемые vasa vasorum - сосуды, питающие стенку.
- Средний слой - tunica media. Состоит из эластических и мышечных волокон. Это нужно для растяжения стенок во время тока крови.
- Внутренний слой - tunica intima. Представлен эндотелием. Устроен таким образом, что способен пропускать питательные вещества для поддержания аорты.
Аорта состоит из трёх слоёв - наружного, среднего и внутреннего
Условно в анатомическом строении аорты выделяют четыре части:
- Восходящая часть аорты. Относительно короткая. Питание сердца происходит из артерий, отходящих из этого отдела.
- Дуга аорты. Отсюда осуществляется кровоснабжение головного отдела и обеих рук.
- Грудной отдел нисходящей части аорты. Проходит на уровне третьего-четвёртого грудного позвонка вплоть до диафрагмы, по пути питая все органы и образования, находящиеся рядом.
- Брюшной отдел нисходящей части аорты. Начинается после прохождения артерией диафрагмы через специальное отверстие. Длина составляет примерно 15 см. В области поясничных позвонков происходит деление аорты на подвздошные артерии.
Аневризма аорты - это мешковидное выпячивание аорты
Аневризма - это аномалия в оболочке сосуда, при которой происходит выпирание её стенки. Хотя и встречается не особенно часто, но всё же страшна своими осложнениями.
Аневризма брюшной аорты - видео
Классификация
Классифицировать аневризмы следует, к примеру, для выбора дальнейшей тактики лечения.
В зависимости от слоя, в котором образовался дефект, она может быть:
- истинная. Полостью являются непосредственно расширенные стенки аорты, кровь собирается, и из-за этого происходит выбухание;
- ложная. Сформирована из соединительной ткани, которая окружает аорту. Полость такого образования заполняется кровью через трещину, которая возникла в стенке аорты;
- расслаивающая. Такая патология развивается, когда полость образуется между слоями в стенках аорты. Относится к одной из самых грозных форм.
В зависимости от формы аневризмы подразделяются на:
- мешковидные. Выпячивание стенки сосуда с одной стороны;
- веретенообразные. Выпячивание происходит со всех сторон.
Примеры различных форм аневризм
В зависимости от размеров:
- малая аневризма, диаметром три-пять сантиметров;
- средняя аневризма, диаметром пять-семь сантиметров;
- большая аневризма, диаметром более семи сантиметров;
- гигантская аневризма, диаметр превышает диаметр аорты в восемь-десять раз.
Относительно от протекания заболевания:
- бессимптомное течение. Больного совершенно ничего не беспокоит, он даже не подозревает о наличии аневризмы;
- безболезненное течение. Имеются симптомы, но боли нет;
- болевое течение. Наблюдаются боли в абдоминальной области.
В зависимости от стадии развития аневризмы:
- угрожающий разрыв;
- расслоение;
- разрыв аневризмы.
Относительно местонахождения на аорте:
- супраренальные. Возникают, когда верхняя граница аневризмы находится выше места отхождения ренальной (почечной) артерии;
- субренальные. Верхняя граница расположена ниже места отхождения ренальной артерии;
- инфраренальные. Развивается в самой низкой части аорты около бифуркации (разветвления).
Причины и факторы развития
Существует два ключевых момента в формировании аневризмы аорты:
- Во-первых, должно быть какое-то слабое место в сосуде - дефект стенки.
- Во-вторых, необходима сила, которая будет воздействовать на это самое место. В случае с аневризмой этой силой выступает артериальное давление, уровень которого повышается из-за различных причин.
Образование дефекта может происходить по следующим причинам:
- Врождённые нарушения. Это может быть, например, синдром Марфана (дефект развития соединительной ткани).
- Различные травматические повреждения:
- проникающие ранения брюшной полости, при которых возможно повреждение всей толщи аорты или только части её стенки;
- закрытые травмы живота, когда может произойти повышение внутрибрюшинного давления.
- Воспаления инфекционного характера. Например:
- туберкулёз;
- дизентерия;
- Воспаления неинфекционного характера. Сюда входят различные аутоиммунные заболевания, возникающие на фоне неадекватной реакции организма на собственные ткани. Например:
- болезнь Бехтерева;
- неспецифический аортоартериит.
- Атеросклероз. Риск его развития повышается при:
- курении;
- избыточной массе тела;
- повышенном уровне сахара в крови;
- гиперхолистеринемии.
- Осложнения, возникшие после операций.
Пример нормальной и поражённой аорты
К факторам риска относятся:
- курение;
- ервопеоидная раса;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- пожилой возраст;
- мужской пол;
- наследственность;
- повышенное артериальное давление.
Признаки и симптомы
В 25% случаев болезнь протекает совершенно бессимптомно. При этом высок риск летального исхода от разрыва аневризмы, так как человек не подозревает о заболевании и не получает никакого лечения. Зачастую такого рода образования являются случайными находками при обследовании.
Характерными же симптомами будут:
- абдоминальная боль;
- пульсация в животе.
В зависимости от локализации аневризмы возможно возникновение следующих признаков:
- Симптомы, связанные с пищеварительным трактом:
- быстрое снижение веса;
- изжога;
- тошнота;
- запоры или диарея;
- увеличения газообразования.
- Симптомы, связанные с мочеполовой системой:
- тяжесть в области поясницы;
- различные нарушения мочеиспускания;
- почечная колика;
- примеси крови в моче.
- Симптомы, связанные со сдавлением корешков нервов:
- боли в области поясницы, которые усиливаются при наклонах или поворотах;
- нарушения чувствительности в нижних конечностях;
- слабость в ногах.
- Симптомы, связанные с недостаточным кровообращением в нижних конечностях:
- перемежающая хромота;
- трофические язвы;
- отсутствие волос на нижних конечностях;
- холодные ноги.
Разрыв аневризмы брюшной аорты - опасное для жизни состояние
Характерные признаки разрыва будут типичными для любого внутреннего кровотечения:
- боль в животе;
- бледность кожных покровов;
- нитевидный пульс;
- очень быстрые сердечные сокращения;
- пульсация в животе;
- потеря сознания.
Диагностика
- Ультразвуковое исследование. Ему отдаётся предпочтение ввиду простоты и довольно хорошей информативности. Можно измерить диаметр сосуда в различных её участках.
- Ангиография. Суть заключается в том, что во время исследования через специальный зонд больному вводят контрастное вещество, в состав которого входит йод, затем наблюдают за его распределением по сосудам.
- Рентгенография. Метод использовался раньше, когда отсутствовали другие способы визуализации. Ввиду невысокой информативности применяется редко.
- Компьютерная томография (КТ). Позволяет обнаружить на снимках расширение в месте образования аневризмы. Является одним из самых точных методов диагностики.
- Спиральная компьютерная томография (СКТ). При этом методе происходит объёмное моделирование всего организма. Очень информативный способ диагностики, позволяет спроецировать макет образования на аппаратуре.
Лечение: медикаментозная терапия
Лекарственная терапия при аневризме брюшной аорты зачастую является лишь подготовительным этапом к операции. Она направлена на уменьшение влияния различных факторов риска. Могут быть использованы:
- бета-адреноблокаторы (Коронал);
- статины (Ловастатин);
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл);
- антикоагулянты (Варфарин).
Лекарственные средства: Коронал, Ловастатин и другие - галерея
Коронал - препарат, используемый для терапии артериальной гипертензии
Ловастатин - препарат для снижения уровня холестерина
Ловастатин - препарат для лечения повышенного артериального давления
Варфарин - препарат, препятствующий тромбообразованию
Хирургическое вмешательство: резекция, эндопротезирование и другие методы
Оперативное вмешательство является основным методом терапии аневризмы аорты.
Показания к проведению операции
На сегодняшний день показаниями к оперативному лечению аневризм считают:
- диаметр аневризмы более 55 мм;
- мешковидная форма аневризмы;
- различного рода осложнения;
- разрыв.
Этапы оперативного вмешательства
Этапы операций в основном схожи, независимо от типа вмешательства. Исключения составляют лишь внутрисосудистые манипуляции. При открытых вариантах:
- пациента вводят в состояние наркоза;
- осуществляют доступ к аневризме аорты, выделяют её на всём протяжении;
- пережимают сосуды и производят резекцию артерии с последующим протезированием либо установлением аорто-подвздошного шунта;
- после рану послойно ушивают.
Реабилитация после операции
Период восстановления после хирургического вмешательства во многом зависит от способа, который был выбран в качестве лечения. При открытых методах реабилитация занимает несколько недель, она заключается в профилактике кровотечений, тромбообразования, присоединения инфекции. При эндоваскулярном варианте больной находится в стационаре всего лишь на протяжении двух-трёх дней. В последующем, ему нужно прийти к своему врачу через месяц для проверки стент-графа.
Отзывы врачей и пациентов
Есть довольно подробная информация на тему стентирования аневризмы брюшной аорты. Данный тип операции, действительно, переносится пациентами (особенно преклонного возраста) существенно легче открытой операции протезирования. В то же время, у стентирования аневризмы брюшной аорты есть довольно много ограничений (т.е., выполнить его можно отнюдь не каждому пациенту); кроме того, это весьма и весьма дорогостоящия процедура.
Анна Евгеньевна Удовиченко
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842
Мало пережить аневризму, нужно пережить и операцию по ее удалению. Риск операций по поводу аневризмы грудной аорты, которую пережил я, очень высокий. Наиболее высокая операционная летальность, аневризм восходящего отдела и дуги аорты и составляют, по данным разных авторов, от 20 до 75%.
6% живут без операции 10 лет, далее уже не живут, а после операции максимум 40% достигает 5 летнего срока.Получается, мне, по некоторым причинам повезло, есть шансы отметить в следующем году попадание в 10 летний срок живущих без операции. У меня, ведь, их две аневризмы, одна прооперирована, а другая нет. Будучи 2 года назад на обследовании в Новосибирске, где мне делали первую операцию, узнал, что все кому в одно время со мной делали аналогичную операцию, все умерли, кроме меня и еще одного парня. А тот парень вообще молодец, даже инвалидность снял и живет обычной жизнью. Но у него есть одно преимущество передо мной, у него была одна аневризма, только грудного отдела.
http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4
Сегодня общался с коллегами - ведущими специалистами в Росси по эндопротезированию аорты. Их опыт в стране самый большой. Заодно обсудили физические нагрузки после операции. Вердикт следующий: при ограничении физической нагрузки в разумных пределах это означает одно. Любая физическая нагрузка, связанная с увеличением внутрибрюшного давления, артериального давления, и упражнения могущие прямо или косвенно травмировать брюшную (или грудную) полость категорически противопоказаны. Это означает, что лыжи сноуборды, скалолазание, коньки и ролики, парашютный спорт и дайвинг, борьба и другие единоборства, игровые виды спорта (кроме шахмат и шашек 🙂) ну и т.д. (Список можно углУбить и дополнить…) категорически протвопоказаны. В мировой мед литературе описаны случаи смещения и дислокации стента и разрыва аневризм даже при натуживании в туалете при хроническом запоре. Не надо забывать, что аневризма брюшной и/или грудной аорты - смертельно опасное заболевание с очень высокой смертностью. В случае разрыва аневризмы выживает не более 20 процентов пациентов (только один из пяти!!!) . В отдаленном послеоперационном периоде (после эндопротезирования) смертность составляет от 5 до 10 процентов. Пациент даже с успешно спротезированной анеризмой аорты остается, к сожалению, больным человеком, которого с помощью современных технологий, несколько обезопасили от внезапной смерти от разрыва аневризмы, но излечить полностью его нельзя.Пациент должен быть разумен в выборе физической нагрузки для того, чтобы ЖИТЬ дальше.
http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573
Диета
Стоит исключать продукты, которые увеличивают газообразование и ускоряют перистальтику, способствуют повышению уровня холестерина в крови, артериального давления.
Отдать предпочтение можно:
- овсяной каше;
- творогу со сметаной;
- отварной рыбе.
Отказаться необходимо от:
- жареного мяса;
- копчёностей;
- продуктов, содержащих большое количество соли.
Разрешённые и запрещённые продукты - фотогалерея
Овсянка является хорошим источником сложных углеводов
Творог со сметаной является источником белков, необходимых для восстановления больного
Отварная рыба содержит большое количество полиненасыщенных жирных кислот, что способствует уменьшению уровня холестерина
Жареное мясо содержит большое количество вредных жирных кислот, что является фактором риска развития атеросклероза
Копченое мясо является источником большого количества полинасыщенных кислот и солей, что противопоказано при аневризме аорты
Соления содержат много соли, из-за чего происходит повышение артериального давления
Народные средства
На начальных этапах болезни можно использовать народные средства, которые способны предотвратить дальнейшее развитие патологии и снизить риск осложнений:
- Настой зелени укропа:
- мелко нарезать листья укропа и настоять в 500 мл кипятка;
- пить три раза в день на протяжении суток.
- Настой боярышника:
- взять ягоды боярышника, высушить их и перемолоть в порошок;
- 3 ст.л. полученного средства залить 400 мл воды и оставить на полчаса;
- употреблять за тридцать минут до еды трижды в день.
- Настой левкойного желтушника:
- взять три столовые ложки растения, залить 250 мл горячей воды;
- употреблять по 20 мл через каждые четыре-пять часов.
- Отвар бузины:
- взять корень растения и бросить его в кипящую воду;
- оставить на пятнадцать-двадцать минут;
- принимать отвар по столовой ложке за полчаса до еды трижды в день.
Прогноз лечения и возможные осложнения
Если отсутствует адекватная хирургическая терапия, то летальность составляет 90%, при лечении вероятность смертельного исхода - до 30%.
Осложнениями являются:
- расслоение аневризмы;
- разрыв;
- тромбообразование;
- возникновение инфекций.
Профилактика
- Отказ от тяжёлых физических нагрузок.
- Диета с отказом от продуктов, увеличивающих газообразование и усиливающих перистальтику.
- Контроль артериального давления.
- Контроль уровня холестерина.
- Посещение врача раз в год.
Аневризма брюшной аорты: симптомы и причины - видео
Не стоит недооценивать аневризму аорты. Отсутствие симптомов никоим образом не говорит о тяжести состояния. Необходимо ежегодно проходить профилактические наблюдения у специалистов, чтобы не пропустить развития таких грозных патологий.
Аневризма аорты брюшной полости представляет собой патологическое расширение стенок этого артериального сосуда, которое может привести к его разрыву в результате истончения. Опасность сосудистого заболевания заключается в вероятности бессимптомного протекания и летального исхода в результате расслоения брюшной аорты и последующего кровотечения.
Причины
Под аневризмой понимается выпячивание стенок сосуда и приобретение им формы мешка. Образование аневризмы брюшной аорты и причины, вызвавшие ее, обусловлены воздействием различных факторов. Основными из них являются:
- атеросклероз;
- дефект на локальном участке сосудистой стенки;
- скачки артериального давления;
- воспалительные процессы в аорте.
Когда стенка сосуда истончена и ослаблена, возможен разрыв аорты брюшной полости, причины которого также обусловлены вышеперечисленными факторами.
Симптоматика
Примерно ¼ часть всех пациентов с диагнозом аневризма брюшной аорты не ощущают каких-либо симптомов заболевания. Не только отсутствуют жалобы, но и осмотр не всегда позволяет обнаружить признаки патологии. Такое течение наиболее опасное, поскольку не имеется возможности проконтролировать вероятность разрыва аневризмы.
Нередки случаи, когда разрыв аортальной артерии является первым проявлением заболевания. Такая ситуация чревата скорым летальным исходом. Но в большинстве случаев патологию удается распознать до подобного осложнения. Бессимптомный тип болезни чаще обнаруживается на УЗИ либо в ходе полостной операции на брюшной полости по поводу других патологий.
Характерные симптомы аневризмы брюшной аорты следующие:
- Боль в области паха и живота различной степени выраженности, в большинстве случаев тупая и ноющая. Чаще локализуется в мезогастрии и эпигастрии. Появляется после еды или физической нагрузки. Усиливается при движении и отдает в поясницу или крестец.
- Пульсация в животе. Может быть интенсивной и напоминать сокращение сердечной мышцы. Такое ощущение присутствует постоянно либо возобновляется после физической работы.
- Диспепсические явления. Тошнота, рвота, вздутие выступают в качестве второстепенных признаков, которые проявляются в результате сдавливания органов брюшной полости.
Все признаки аневризмы аорты по характеру проявлений объединяются в группы: абдоминальные, ишиорадикулярные, урологические.
Когда аневризма достигает большого размера, ухудшается кровоснабжение органов ЖКТ, сдавливается желудок и 12-перстная кишка, что проявляется в нарушении пищеварения и таких симптомах, как тошнота, изжога и отрыжка, нестабильность стула и стремительное похудение.
Ишиорадикулярные симптомы вызваны сдавливанием нервных корешков поясничного отдела позвоночника. К таковым относятся:
- нарушение чувствительности кожи на ногах;
- ощущение онемения нижних конечностей;
- перемежающаяся хромота;
- боль в пояснице.
Проявления урологического характера спровоцированы сдавливанием мочеточника и смещением почек с анатомически правильной позиции. Больной жалуется на тяжесть в области поясницы и нарушение мочеиспускания. В моче может присутствовать примесь крови. Не исключается вероятность развития почечной колики.
Диагностика
Комплекс обследований, направленных на выявление аневризмы аорты, включает общий осмотр и инструментальные методы диагностики. Заподозрить патологию позволяет пальпация и аускультация брюшной области. Так, признаками нарушения являются: усиленная пульсация, ощущаемая через переднюю брюшную стенку, и систолический шум.
Самым доступным инструментальным способом диагностики рассматриваемой патологии является обзорная рентгенография. С помощью нее можно визуализировать тень аневризмы и обнаружить патологическое расширение за счет кальциноза стенок этой артерии.
К числу современных методов относится УЗИ с дуплексным сканированием главной артерии и ветвей аорты. Ультразвуковое исследование позволяет с максимальной точностью выявить дефект сосудистой стенки. В частности, определяются такие параметры, как:
- распространенность аневризмы и ее локализация;
- состояние стенок главной артерии;
- наличие и место разрыва.
Определить разрыв аневризмы брюшного отдела аорты или угрожающего состояния удастся с помощью компьютерной мультиспиральной томографии брюшной аорты.
Лечение
Учитывая, что разрыв аорты может наступить внезапно, при первом ее обнаружении принимается решение об удалении поврежденного участка. Расширение брюшной аорты лечится только хирургическими методами.
Медикаментозное
Медикаментозное лечение аневризмы брюшной аорты направлено лишь на укрепление стенок артерии, чтобы предотвратить ее разрыв. Если в сосуде имеется слабое место, то аневризма не может самостоятельно исчезнуть. Она будет постепенно растягиваться под воздействием высокого давления в аорте. Такой дефект исправляется только оперативным путем.
Ни одно лекарство не способно снизить это давление, потому что оно физиологически предусмотрено и необходимо для перекачивания крови в организме. Медикаментозное лечение применяется в профилактических целях для устранения заболеваний, способных ослабить стенки аорты. Кроме того, с целью предупреждения принимаются лекарственные препараты:
- для нормализации артериального давления;
- для снижения холестерина в крови;
- для устранения выраженности аутоиммунных процессов;
- для контроля нарушений свертываемости крови;
- для терапии хронических патологий, являющихся противопоказанием к хирургической коррекции аневризмы.
Хирургическое
Хирургическое лечение позволит полностью избавиться от аневризмы, удалив дефективный участок сосуда. Поэтому без операции не обойтись. Она проводится посредством полостной операции либо с применением эндоваскулярной хирургии.
Если удалось выявить расширение участка аорты в брюшном отделе, то операция проводится в плановом порядке и пациент предварительно готовиться к вмешательству. Если произошел разрыв либо предстоит удаление расслаивающейся аневризмы, то медицинская манипуляция осуществляется в экстренном порядке.
В ходе полостной операции рассекается брюшная стенка и обеспечивается прямой доступ к участку повреждения. Деформированная часть разрезается, и в полость вставляется специальная трубка, которая впоследствии будет препятствовать разрыву.
Таким способом удаляется аневризма любого размера и формы.
Применение эндоваскулярной хирургии позволяет провести операцию без рассечения брюшной стенки. Манипуляции осуществляются через бедренную артерию. Такой метод обладает рядом преимуществ перед полостным способом: отсутствует риск расхождения швов и занесения инфекции, короткий период реабилитации, кровоток в аорте не останавливается. Но она проводится только в плановом порядке, для экстренных случаев не подходит, поскольку требует тщательной подготовки пациента.
Прогнозы
Являясь тяжелой патологией, аневризма аорты при отсутствии своевременной медицинской помощи приводит к летальному исходу. Это происходит в результате разрыва и массивного кровотечения. Так как невозможно предсказать эту сосудистую патологию, неблагоприятный исход случается в 80% случаев.
На течение болезни и исход влияют следующие факторы:
- форма и размеры аневризмы;
- причины образования;
- возраст больного;
- наличие хронических патологий;
- соблюдение рекомендаций врача.
Поскольку аневризму трудно спрогнозировать, для уменьшения риска разрыва людям с предрасположенностью к этому заболеванию и со склонностью к образованию тромбов рекомендуется регулярно проходить обследование. Важно отказаться от вредных привычек.
Вконтакте
Аневризма аорты - это ее расширение вследствие поражений различного характера. Смертность от разрыва аневризмы брюшной аорты составляет около 1% среди мужской популяции в возрасте более 50 лет (112 случаев на 100 000 населения). Наибольшему риску подвергаются курящие люди в возрасте старше 60 лет. Единственным способом лечения данного заболевания является хирургическое вмешательство. Так как при разрыве стенки аорты летальность крайне высока, важно выявить патологию на ранних стадиях развития и осуществлять динамический контроль за состоянием артерии.
Показать всё
Анатомия брюшной аорты
Грудная аорта – самая большая артерия в организме человека. Брюшная аорта является ее продолжением, начинаясь с области 12-го грудного позвонка и продолжаясь до 5-го поясничного, где она разделяется на две подвздошные артерии. Место деления центрального сосуда на две части называется бифуркацией и расположено в средней части брюшной полости.
Особенности анатомии аорты в брюшном отделе заключаются в наличии нескольких пар ветвей артерий, служащих для кровоснабжения мышц и других тканей поясницы, спинного мозга и брюшной стенки. От центрального кровеносного сосуда отходят также парные артериальные ветви к почкам, яичкам у мужчин, яичникам у женщин и другим органам брюшной полости.
Нормальный поперечный размер брюшного отдела аорты варьируется в довольно широких пределах. У людей, не страдающих артериальной гипертензией, диаметр аорты под диафрагмой составляет 16-28 мм. У женщин эта аорта уже, чем у мужчин.
Стенка сосуда имеет 3 оболочки, из которых средняя составляет основную ее часть. Она включает в себя 40-50 эластичных мембран, связанных волокнами, благодаря чему образуется единый каркас. Основным компонентом внутренней оболочки аорты являются гладкомышечные клетки, а коллаген и эластин в составе среднего и наружного слоев стенки выполняют поддерживающую функцию.
Описание патологии
Аневризма брюшной аорты – это ее расширение более чем на 3 см в плоскости, перпендикулярной ее оси, или в 1,5 раза превышающее нормальный диаметр кровеносного сосуда. Выбухание стенки сосуда происходит из-за поражений различного характера, снижающих его прочность и эластичность.
При увеличении диаметра аневризмы содержание эластина в стенке аорты уменьшается, а коллагена увеличивается. Снижается плотность гладкомышечных клеток внутренней оболочки, что запускает механизмы торможения их развития и программирования клеток на гибель. В результате ухудшаются механические свойства кровеносного сосуда. Особенностью формирования аневризмы также является изменение клеточного состава наружных слоев стенки сосуда, которые пропитываются лимфоцитами и макрофагами. Последние выделяют в стенке расширенного сосуда специфические белки и продукты воспаления, которые приводят к некрозу отдельных участков.
Расширение брюшной аорты может происходить постепенно или внезапно. Внешне аневризма является расширенным сегментом аорты, при атеросклерозе ее внутренняя сосудистая поверхность содержит атеросклеротические бляшки и тромботические массы. Со временем происходит некротическое расплавление стенки расширенного участка и содержимого аневризматического мешка. Рост аневризмы часто осложняется спайками с соседними органами, в этих местах появляется асептическое воспаление. У 13% больных имеются и аневризмы другой локализации, поэтому пациентам для обнаружения аналогичной патологии в других местах.
Среди мужчин аневризмы встречаются в 5 раз чаще, чем у женщин, но у последних риск разрыва выше. В пожилом возрасте заболевание наиболее распространено. У 75% пациентов болезнь протекает бессимптомно, но опасна наиболее частым осложнением - смертью при разрыве стенки аневризмы. Еще одним распространенным осложнением данной патологии является желудочно-кишечное кровотечение из-за образования свищевого отверстия при разрыве аневризмы или на фоне острой сердечной недостаточности.
Более 50% больных умирают до того, как поступают в стационар больницы. Риск разрыва аорты при ее размере более 7 см составляет выше 50%, а послеоперационная смертность – 35-70%. Однако при проведении плановой хирургической операции по лечению аневризмы аорты до ее разрыва выживаемость пациентов гораздо выше – больше 95%.
С возрастом нормальный диаметр аорты у мужчин и женщин увеличивается. В 65-80 лет диаметр в 27 мм наблюдается у 95% мужчин. У женщин размер аневризмы, при котором происходит ее разрыв, в среднем на 1 см меньше. Образованию аневризм размером 3 и более сантиметров, представляющих угрозу для здоровья человека, предшествует долгий период их роста, в среднем по 1-4 мм в год. Более крупные аневризмы растут быстрее - до 7-10 мм/год. Скорость роста зависит от генетической предрасположенности и экологических факторов.
Можно выделить следующие стадии развития заболевания:
- состояние, угрожающее разрывом;
- разрыв аневризмы;
- компрессия близлежащих тканей, их эрозия;
- расслоение аневризмы;
- закупорка артерии.
Классификация
Существует несколько классификаций аневризм по различным критериям:
1. По причине возникновения выделяют:
- врожденные;
- приобретенные (в результате воспалительных инфекционных и неинфекционных заболеваний, атеросклероза, травм).
2. По строению и форме:
- истинные;
- ложные;
- диффузные;
- мешковидные;
- веретенообразные;
- расслаивающие.
3. По течению заболевания:
- осложненные;
- неосложненные.
4. По местоположению:
- верхний отдел аорты с вовлечением боковых и почечных ответвлений;
- область аорты, находящаяся ниже почечных артерий и не охватывающая бифуркацию (90% всех случаев);
- нижняя часть с бифуркацией и подвздошными артериями;
- полное поражение всех участков.
5. По размеру образования:
- малые (диаметр менее 5 см);
- средние (от 5 до 7 см);
- большие (свыше 7 см в диаметре);
- гигантские, при которых поперечный размер превышает нормальный в 8-10 раз.
Форма аневризмы зависит от степени поражения стенки аорты и его распространенности. Мешотчатый тип формируется при изменении одной из стенок и чаще всего встречается при сифилисе. При веретенообразной аневризме наблюдается более обширное поражение тканей по всей окружности сосуда. Диффузные формы характерны для больных атеросклерозом и артритом (воспаление стенки сосуда инфекционного или аллергического характера).
Наиболее часто встречающиеся виды аневризм
Причины и факторы риска
Наследственные причины болезни были подтверждены разносторонними исследованиями с помощью молекулярной биологии. Этот фактор наблюдается у 15% пациентов. Генетически аневризма брюшной аорты передается по аутосомно-доминантному признаку: если болен один из родителей, то вероятность рождения ребенка с этой же патологией равна 50%.
Причинами образования аневризмы являются:
- Атеросклероз (основной фактор), повышенный уровень холестерина в крови.
- Врожденные отклонения в формировании стенки аорты, при которых нарушаются ее эластические свойства (синдром Марфана, Элерса - Данлоса, фиброзно-мышечная дисплазия). Тип аневризм в этом случае чаще всего ложный.
- Воспалительные процессы инфекционного и неинфекционного характера – аортоартериит, ревматизм, хламидиоз, сифилис, сальмонеллез, туберкулез, микоплазмоз.
- Повышенное артериальное давление.
- Генетические нарушения в выработке белков, образующих эластичные волокна и каркасную структуру стенки брюшной аорты.
Факторами риска развития заболевания служат:
- пожилой возраст (более 60 лет), при котором происходят естественные дегенеративные изменения в стенке аорты;
- отягощенный семейный анамнез (риск развития аневризмы увеличивается в 2 раза);
- ишемическая болезнь сердца;
- мужской пол;
- заболевания периферических артерий;
- наличие аневризм в других местах (подвздошные, бедренные, подколенные артерии, грудная, торакоабдоминальная аорта);
- курение (90% пациентов с воспалительными аневризмами являются заядлыми курильщиками);
- избыточная масса тела;
- поликистоз почек;
- хроническая обструктивная болезнь легких, при которой происходит разрушение эластина (чаще всего связанное с курением).
В группе наибольшего риска находятся пожилые курящие мужчины, а также пациенты, у ближайших родственников которых была выявлена аневризма. Таким людям рекомендуется проходить регулярные ультразвуковые обследования не реже 1 раза в год. У больных с размером аневризмы 4-5 см УЗИ-контроль проводится раз в полгода, при ее диаметре более 5 см периодичность хирургического осмотра должна быть не реже 1 раза в 2 недели. Для снижения скорости роста аневризмы следует отказаться от курения.
Симптомы
Признаки аневризмы брюшной аорты проявляются в нескольких формах:
1. Асимптомная, при которой у пациента отсутствуют какие-либо жалобы, а сосудистое расширение обнаруживается случайно при обследовании по поводу других заболеваний (УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости).
2. Безболевая - при этой форме человек ощущает безболезненную пульсацию в животе, которую можно определить пальпаторным способом.
3. Болевая – при типичной форме боль ощущается в животе и отдает в поясницу, при нетипичной возможны 3 симптомокомплекса:
- Абдоминальный – тошнота, рвота, запоры, отрыжка, потеря массы тела. Эти признаки связаны с вовлечением в процесс отводящих артерий к внутренним органам и сдавливанием 12-перстной кишки и желудка.
- Урологический – тупая, ноющая боль и ощущение тяжести в пояснице, нарушение мочеиспускания; приступы, подобные почечным коликам, кровь в моче. Симптомы обусловлены смещением почек и мочеточников, расширением лоханок.
- Ишиорадикулярный – болезненность в пояснице, хромота, нарушение двигательной активности и чувствительности в ногах из-за сжатия позвонков и нервных окончаний поясничного отдела спинного мозга, ухудшение кровоснабжения в нижних конечностях.
Наиболее типичными симптомами являются пульсация в верхней части живота (выше пупка), ощущение новообразования и боли в животе и пояснице. Эти признаки присутствуют у половины пациентов, но у остальных может наблюдаться только один из симптомов. Болезненность носит постоянный характер, не связана с совершаемыми движениями и длится от нескольких часов до нескольких дней. При увеличении угрозы разрыва сосуда боль резко усиливается, изменяется ее характер – она становится резкой, иногда отдает в пах, ягодицы и ноги.
Для воспалительной формы заболевания характерна следующая специфическая триада симптомов:
- хроническая болезненность в животе;
- потеря массы тела;
- повышенный уровень СОЭ в крови.
При разрыве аневризмы появляются следующие признаки:
- резкая сильная боль в животе и пояснице;
- падение артериального давления;
- ощущение сильной слабости;
- холодные конечности;
- бледность кожных покровов в результате спазмов кровеносных сосудов и обширного внутреннего кровотечения;
- заостренные черты лица;
- расстройство сознания;
- увеличение живота;
- холодный пот;
- сильное желудочно-кишечное кровотечение при прорыве аневризмы в 12-перстную кишку;
- появление кровоподтеков под кожей по задним боковым поверхностям спины и в паху;
- нарушение ритма сердца вплоть до его остановки.
При появлении первых признаков необходимо пройти обследование для выявления причины боли в животе и ощущения пульсации. Часто разрыв аневризмы брюшной аорты принимают за почечную колику, дивертикулит (образование мешотчатых выпячиваний в кишечнике, сопровождающееся его воспалением) или заболевания ЖКТ.
Диагностика
Для диагностики заболевания используется несколько методов:
- На первоначальном этапе – пальпаторное обследование, при котором определяется объемный пульсирующий узел выше пупка.
- Рентгенография. На снимке выявляется тень аневризмы и отложения солей кальция на ее стенках.
- Ультразвуковое сканирование и его разновидность – цветное дуплексное исследование. Этот метод является наиболее распространенным, так как его достоверность достигает 100%, УЗИ доступно для всех пациентов. Точность измерения размеров аневризмы составляет +/- 3 мм. Больным, у которых диагноз подтвердился при рентгеновском обследовании, обязательно должно проводиться УЗИ с целью выявления асимптомного течения болезни.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. При проведении этих способов обследования больному вводятся контрастные вещества для получения более четкого изображения.
Предоперационное обследование включает также изучение других органов брюшной полости для того, чтобы минимизировать риск послеоперационных осложнений. Определяются данные, необходимые для хирургического вмешательства:
- длина аневризмы, ее диаметр, извилистость;
- наличие аневризм подвздошных артерий и других сосудистых аномалий.
Лечение
Единственным способом лечения аневризмы на сегодняшний день является хирургическое. Оно проводится несколькими способами:
1. Открытые хирургические операции:
- Иссечение кровеносного сосуда и установка протеза.
- Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование. На боковой стенке живота делают разрез, брюшину отодвигают в сторону для получения доступа к аорте и устанавливают шунт.
- Бифуркационное аорто-бедренное протезирование, при котором используется синтетический протез.
2. Внутрисосудистая хирургия:
- Имплантация линейного искусственного сосуда.
- Имплантация раздвоенного сосуда в области бифуркации.
3. Гибридные операции, сочетающие несколько видов воздействий, указанных выше.
Аорто-бедренное шунтирование
Открытые операции могут проводиться у пациентов с благоприятным хирургическим прогнозом и состоянием здоровья, а также показаны тем больным, у которых аневризма достигает значительных размеров, что требует изготовления индивидуального эндопротеза.
Внутрисосудистое шунтирование и протезирование применяется при высоком риске осложнений со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы.
Основными показаниями для проведения операции являются следующие:
- Диаметр аневризмы у мужчин 5 см и более, у женщин – больше 4,5 см.
- Рост аневризмы со скоростью более 6 мм за 6 месяцев вне зависимости от ее размера.
- Наличие факторов риска разрыва сосуда.
- Расположение тромба в аневризматическом мешке.
- Острая закупорка сосуда тромбом.
- Наличие дочерних аневризм.
- Признаки разрыва аневризмы у больного.
Эндопротезирование
При меньших размерах аневризм показано ежегодное ультразвуковое обследование.
Противопоказаниями для проведения хирургического вмешательства являются следующие:
- инфаркт миокарда, произошедший за 3 месяца до плановой операции по поводу аневризмы;
- острое нарушение мозгового кровообращения сроком менее 1,5 месяца;
- легочная недостаточность в тяжелой стадии;
- выраженная почечная или печеночная недостаточность;
- злокачественные опухоли в последней стадии.
В предоперационный период больным показан прием следующих лекарственных препаратов:
- статинов (Флувастатин, Лескол и другие) за 30 дней - для снижения риска ишемической болезни сердца, инфарктов миокарда и других сердечно-сосудистых осложнений во время операции и после нее;
- бета-блокаторов за 1 месяц - при наличии в анамнезе больного сердечно-сосудистых заболеваний.
После проведения операции пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства, антибактериальные препараты для предотвращения развития раневой инфекции, физиотерапевтическое лечение, УЗИ-контроль брюшной полости 1 раз в 3 месяца или рентгенографию, компьютерную томографию раз в полгода. Рекомендуется отказаться от курения и тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей.
Количество летальных исходов после планового хирургического вмешательства составляет около 5% от общего числа прооперированных. Успешность лечения зависит от возраста пациента и имеющихся сопутствующих патологий сердца, почек, дыхательной системы. Число негативных последствий значительно сокращается при отказе больного от курения за 2-3 месяца до операции.
Оперативное лечение аневризмы брюшной аорты может иметь следующие осложнения:
- аритмия (3% всех прооперированных);
- инфаркт миокарда (1%);
- сердечная недостаточность (1%);
- пневмония (3%);
- почечная недостаточность (2%);
- закупорка легочной артерии (0,2%);
- сепсис (0,7%);
- инсульт (0,4%);
- кишечная непроходимость (2%);
- кровотечение в забрюшинное пространство (0,4%).
Медикаментозные препараты
Дополнительно при лечении применяются следующие медикаментозные средства:
1. Препараты для снижения артериального давления до уровня менее 140/90 мм рт. ст.:
- бета-адреноблокаторы, применяемые также для уменьшения скорости расширения аорты (Бисопролол, Атенолол, Метопролол и другие);
- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента для лечения сердечной недостаточности и гипертонии (Эналаприл, Ренитек, Энап, Рамиприл);