Недостаточное поступление кислорода в организм очень опасно для нормальной деятельности всех органов, тканей и клеток человеческого тела. И чем дольше человек испытывает нехватку кислорода, тем более выраженные негативные последствия могут наступить. Такое состояние считается особенно опасным, если речь идет об еще развивающемся организме – плоде либо новорожденном ребенке. С острой нехваткой кислорода дети могут сталкиваться непосредственно во время появления на свет. Давайте поговорим о том, что собой представляет асфиксия новорожденных, последствия рассмотрим такого нарушения и степени асфиксии по шкале апгар, а также разберемся, как осуществляется реанимация новорожденного при асфиксии.
Под термином «асфиксия новорожденных» подразумевают то критическое состояние, которое развивается по причине нарушенного газообмена: из-за дефицита кислорода и накопления углекислоты. Такое патологическое состояние дает о себе знать отсутствием дыхания либо его ослабленностью на фоне сохранной работы сердца.
Асфиксия новорожденных во время родов может объясняться внутричерепной травмой новорожденного, полученной при прохождении через родовые пути. Также ее может провоцировать обвитие пуповиной, маловодие, закупорка дыхательных путей слизями, пороки развития и пр.
Степени асфиксии новорожденных по шкале АПГАР
При появлении крохи на свет медики оценивают его состояние, ориентируясь на критерии шкалы Апгар.
Так если кроха полностью здоров, говорят о восьми-десяти баллах по шкале Апгар. При легкой степени асфиксии речь идет о шести-семи баллах, а при средней – о четырех-пяти баллах. Если произошла тяжелая асфиксия, крохе необходимы реанимационные мероприятия, а его состояние оценивается в ноль-три балла по шкале Апгар.
Дети после асфиксии в легкой степени имеют снижение мышечного тонуса, а также дыхательной активности. Недостаток кислорода становится причиной понижения физиологических рефлексов. Дыхание у таких деток является поверхностным, фиксируется диффузный цианоз. Однако состояние ребенка стабилизируется довольно быстро, уже спустя два-три дня малыш чувствует себя хорошо.
Если ребенок появляется на свет со средней степенью асфиксии, у него не наблюдается физиологических рефлексов, фиксируется заметное снижение тонуса, двигательной активности и болевой чувствительности. Заметен выраженный цианоз.
Сильная асфиксия часто несовместима с жизнью, в этом случае ребенок не дышит сам, у него не определяются физиологические рефлексы, пульс отличается нитевидностью, а сердцебиение – слабостью.
Чем грозит асфиксия при родах, последствия ее какие
Родовая асфиксия мозга у новорожденных, о которой мы и продолжаем говорить на этой странице www.. Они могут быть ранними либо поздними. К первым относят отечность головного мозга, кровоизлияния в мозг и его некрозы. А поздние осложнения могут быть инфекционными ( , ) либо неврологическими ( или ).
Последствия асфиксии при родах обычно диагностируются еще в первый год жизни крохи. Они могут быть представлены гипервозбудимостью, замедленными реакциями, судорожным синдромом, энцефалопатией и даже гибелью малыша.
У многих детей, перенесших асфиксию во время родов, фиксируется отставание в формировании речи, они могут вести себя неадекватно и отличаться сниженной успеваемостью при обучении. Также у таких деток существенно снижается иммунитет. У трети малышей с подобным анамнезом наблюдается отставание в психическом и/или физическом развитии.
Реанимация новорожденных при асфиксии
При подозрении на асфиксию у появляющегося на свет ребенка доктора немедленно прогнозируют необходимость реанимационных мероприятий и принимают меры по их подготовке. Сразу после родов, состояние новорожденного оценивают. Далее специалисты восстанавливают свободную проходимость путей, пытаются добиться адекватного дыхания и нормальной сердечной деятельности. По необходимости вводят лекарственные средства.
Медикаменты при первичной реанимации применяют лишь в том случае, если даже при искусственной вентиляции легких сто процентным кислородом и при непрямом массаже сердца в течение тридцати секунд у крохи сохраняется брадикардия менее восьмидесяти ударов за минуту.
Из медикаментов чаще всего используется раствор адреналина гидрохлорида, способный повышать частоту и силу сердечных сокращений. Кроме того такое средство эффективно увеличивает коронарный кровоток и улучшает кровоснабжение сердечной мышцы.
Кроме того при реанимации доктора могут применять средства, восполняющие объемы циркулирующей жидкости. Они могут быть представлены раствором альбумина пятипроцентным либо изотоническим раствором натрия хлорида или же раствором рингера. Такие составы вводят непосредственно в вену пуповины, на каждый килограмм массы тела крохи используют десять миллилитров раствора за пять-десять минут. Подобные средства эффективно уменьшают бледность, увеличивают пульс и ЧСС, повышают давление и уменьшают ацидоз (благодаря улучшению микроциркуляции в тканях).
В ряде случаев может применяться еще и четырехпроцентный раствор гидрокарбоната натрия. Он позволяет увеличить ЧСС до 100 и более ударов за минуту и существенно понизить ацидоз. Вот таково лечение асфиксии новорожденных.
Асфиксия новорожденных – это довольно серьезное нарушение, требующее немедленной коррекции и дальнейшего наблюдения.
Рождение долгожданного ребенка – это всегда радостное событие, однако не всегда роды имеют положительный исход не только для роженицы, но и для самого новорожденного. Одним из распространенных осложнений является асфиксия плода во время родов. Подобное осложнение регистрируется у 4-6% едва родившихся малышей, а некоторые исследователи говорят о 6-15% случаев.
Определение асфиксии при рождении
Асфиксия переводится с латыни как «удушье, или недостаток кислорода». Асфиксией плода принято называть патологическое состояние, при котором наблюдается нарушение процесса газообмена в организме малыша. Этот процесс сопровождается накоплением углекислоты и недостатком кислорода в тканях новорожденного.
При наличии такого осложнения ребенок, родившийся с признаками живорожденности, совершает отдельные, судорожные, поверхностные и нерегулярные дыхательные движения на фоне присутствия сердцебиения или не может самостоятельно дышать в течение первой минуты после рождения. Такие дети подвергаются немедленным реанимационным мероприятиям, при этом прогноз в таком случае зависит от качества и своевременности оказания реанимационных мер и тяжести асфиксии.
Классификация асфиксии у новорожденных
В зависимости от времени возникновения различают две формы асфиксии:
сразу после рождения малыша развивается первичная асфиксия;
вторичная – диагностируется на протяжении первых 24 часов после родов (другими словами, изначально ребенок дышал нормально, но потом возникла асфиксия).
По степени клинических проявлений (тяжести) выделяют:
тяжелую асфиксию;
асфиксию средней степени тяжести;
асфиксию легкой степени тяжести.
Факторы, которые провоцируют развитие асфиксии
Это патологическое состояние принято относить не к самостоятельным заболеваниям, а к осложнениям течения беременности, заболеваниям плода и женщины. Среди причин асфиксии выделяют:
Плодовые факторы:
пороки развития головного мозга и сердца плода;
закупорка дыхательных путей (меконий, амниотическая жидкость, слизь) или аспирационная асфиксия;
внутриутробные задержки роста плода;
недоношенность;
внутриутробные инфекции;
аномалии в развитии органов бронхолегочной системы;
резус-конфликтная беременность;
родовая травма у ребенка (черепно-мозговая).
Материнские факторы:
инфекционные заболевания;
прием лекарственных препаратов, которые противопоказаны во время беременности;
неполноценное и недостаточное питание;
вредные привычки (прием наркотиков, злоупотребление спиртными напитками, курение);
нарушенная экология;
шок у женщины во время родов;
эндокринные патологии (яичниковая дисфункция, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет);
анемия беременных;
декомпенсированная экстрагенитальная патология (заболевания легочной системы, сердечно-сосудистые заболевания);
тяжелые гестозы, которые протекают на фоне выраженных отеков и высокого артериального давления.
Факторы, которые способствуют развитию нарушений в маточно-плацентарном круге:
разрыв матки;
кесарево сечение;
общий наркоз женщины;
введение наркотиков меньше чем за 4 часа до окончания родов;
аномалии родовых сил (стремительные и быстрые роды, дискоординация и слабость родовой деятельности);
недостаток или избыток околоплодных вод;
многоплодная беременность;
кровотечения, связанные с предлежанием плаценты;
перманентная угроза прерывания;
патологии пуповины (ложные и истинные узлы, обвитие пуповиной);
преждевременная отслойка плаценты;
преждевременное старение плаценты;
переношенная беременность.
Вторичная асфиксия возникает на фоне наличия таких патологий у новорожденного:
ателектазы в легких;
легочные кровоизлияния;
отечно-геморрагический синдром;
наличие гиалиновых мембран.
аспирация смеси или молока после процедуры кормления, некачественно проведенная санация желудка после рождения;
не проявившиеся сразу и не выявленные пороки сердца;
нарушение мозгового кровообращения на фоне повреждения легких и мозга в процессе родов;
респираторный дистресс-синдром, который обусловлен пневмопатиями:
Механизм развития асфиксии
Независимо от того, чем обусловлен недостаток кислорода в организме ребенка, происходит перестройка микроциркуляции и гемодинамики, а также обменных процессов в организме.
Степень выраженности зависит от того, насколько интенсивной и продолжительной была гипоксия плода. На фоне гемодинамических и обменных перестроек возникает ацидоз, сопровождающийся гиперкалиемией (позже гипокалиемией), азотермией, недостатком глюкозы.
При наличии острой гипоксии возрастает объем циркулирующей крови, при развившейся асфиксии и хронической гипоксии объем крови уменьшается. Это приводит к сгущению крови, росту агрегации эритроцитов и тромбоцитов, повышением вязкости крови.
Все процессы приводят к расстройству микроциркуляции важнейших органов (печени, надпочечников, почек, сердца, головного мозга). В результате нарушения микроциркуляции развивается ишемия, кровоизлияния, отек, это приводит к расстройству функционирования сердечно-сосудистой системы, нарушению гемодинамики и в результате сбоев в работе всех остальных органов и систем организма.
Клиническая картина патологии
|
Оценка |
|||
|
Цвет кожи |
Синюшный |
||
|
Рефлексы |
Отсутствуют |
Реакция снижена |
Реакция в норме |
|
Мышечный тонус |
Отсутствует |
Активные движения |
|
|
Отсутствует |
Нерегулярное |
Ребенок плачет |
|
|
Сердцебиение |
Отсутствует |
Менее 100 ударов в минуту |
Более 100 ударов минуту |
Главным признаком присутствия асфиксии у новорожденного является нарушение дыхания, что приводит к нарушению гемодинамики и работы сердечно-сосудистой системы, также присутствует нарушение нервно-мышечной проводимости, выраженности рефлексов.
Для оценки степени тяжести патологии неонатологи пользуются шкалой Апгар, которую применяют на первой и пятой минутах жизни младенца. Каждый из признаков оценивается в 0, 1 или 2 балла. Здоровый ребенок на первой минуте жизни набирает 8-10 баллов.
Степени асфиксии новорожденных
Легкая асфиксия
При легкой степени асфиксии количество баллов по шкале Апгар ровняется 6-7. Первый вдох новорожденный совершает в течение первой минуты, однако наблюдается снижение мышечного тонуса, незначительный акроцианоз (синюшность кожи в области губ и носа), ослабление дыхания.
Среднетяжелая асфиксия
Оценка составляет 4-5 баллов. Присутствует ослабленное в значительной степени дыхание, возможна его нерегулярность, нарушения. Сердечные сокращения довольно редкие, реже 100 ударов в минуту, присутствует цианоз стоп, кистей и лица. Двигательная активность повышена, присутствует мышечная дистония с преобладающим гипертонусом. Может наблюдаться тремор ног, рук, подбородка. Рефлексы либо усилены, либо снижены.
Тяжелая асфиксия
Состояние новорожденного очень тяжелое, количество баллов в первую минуту по шкале Апгар – 1-3. Дыхательные движения не совершаются вовсе или присутствуют отдельные вдохи. Число сердечных сокращений составляет менее 100 в минуту, наблюдается выраженная брадикардия, аритмичные и глухие сердечные тоны. Крик отсутствует, наблюдается атония мышц, мышечный тонус снижен значительно. Пуповина не пульсирует, кожа бледная, рефлексы не наблюдаются. Присутствуют глазные симптомы: плавающие глазные яблоки и нистагм, могут развиваться судороги, отек мозга, ДВС-синдром (повышение агрегации тромбоцитов и нарушение вязкости крови). Геморрагический синдром (множественные кровоизлияния на коже) усиливается.
Клиническая смерть
Данный диагноз актуален при условии, что по шкале Апгар все показатели равны 0 баллов. Состояние является крайне тяжелым и требует экстренной реанимационной помощи.
Диагностика
Для постановки окончательного диагноза «асфиксия новорожденного» учитывают показатели акушерского анамнеза, течение родов, оценку состояния ребенка по шкале Апгар на первой и пятой минуте, а также клинико-лабораторные исследования.
Определение лабораторных показателей:
уровень билирубина, АсТ, АлТ, факторы свертывания крови;
уровень глюкозы, кислотно-основного состояния, электролитов;
уровень креатинина и мочевины, диурез за сутки и в минуту (работа системы мочевыделения);
определение дефицита оснований;
уровень рСО2, рО2, рН (исследование крови, взятой из пупочной вены).
Дополнительные методы:
оценка неврологического статуса и мозга (ЯМР, КТ, энцефалография, нейросонография);
оценка работы сердечно-сосудистой системы (рентген грудной клетки, пульс, контроль АД, ЭКГ).
Лечение
Все новорожденные, которые родились в состоянии асфиксии, подвергаются экстренным реанимационным мероприятиям. Дальнейший прогноз напрямую зависит от адекватности и своевременности оказания помощи. Реанимация новорожденных проводится по системе АВС, разработанной в США.
Первичная помощь ребенку
Принцип А
обеспечить правильное положение новорожденному (голова приспущена и немного запрокинута при помощи валика);
отсосать околоплодные води и слизь из носа и рта, в некоторых случаях из трахеи (при попадании туда амниотической жидкости);
просанировать нижние дыхательные пути и интубировать трахею.
Принцип В
выполнить тактильную стимуляцию – шлепнуть ребенка по пяткам (если на протяжении 10-15 секунд после рождения крик отсутствует, ребенок переводится в реанимацию);
струйная подача кислорода;
осуществление искусственной или вспомогательной вентиляции легких (эндотрахеальная трубка, кислородная маска, мешок Амбу).
Принцип С
проведение непрямого массажа сердца;
введение медикаментозных препаратов.
Решение вопроса об остановке реанимационных мероприятий при отсутствии реакции на эти действия (устойчивая брадикардия, отсутствие дыхания) принимается через 15-20 минут. Прекращение реанимационных мер связано с тем, что по прошествии этого промежутка времени наступают серьезные поражения мозга.
Введение лекарственных препаратов
На фоне искусственной вентиляции легких (эндотрахеальная трубка, маска) в пупочную вену вводят кокарбоксилазу, которая разведена 10 мл в 15% раствор глюкозы. Кроме того, для коррекции метаболического ацидоза, внутривенно вводят гидрокарбонат натрия (5%-раствор), для восстановления тонуса стенок сосудов вводят «Гидрокортизон» и «10%-глюконат кальция». При появлении брадикардии вводят 0,1% раствор сульфат атропина в пупочную вену.
При частоте сердечных сокращений менее 80 ударов в минуту проводят непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких должна продолжаться. Через эндотрахеальную трубку или пупочную вену вводят 0,01% -адреналин. После достижения частоты сердечных сокращений в 80 ударов непрямой массаж сердца прекращают, при появлении самостоятельного дыхания и достижения частоты сердечных сокращений 100 ударов, искусственную вентиляцию легких прекращают.
Наблюдение и дальнейшее лечение
После восстановления дыхательной и сердечной активности с помощью реанимационных мероприятий новорожденный переводится в палату интенсивной терапии. Здесь проводят дальнейшее лечение асфиксии острого периода:
Кормление и особый уход
Новорожденный помещается в кувез, в котором действует постоянный подогрев. В тоже время проводят краниоцеребральную гипотремию – охлаждение головки новорожденного с целью предотвращения отека мозга. Кормление детей со средней и легкой степенью асфиксии начинают не раньше, чем по истечению 16 часов, при тяжелой степени асфиксии кормление проводят через сутки. Вскармливание ребенка проводится при помощи бутылочки или через зонд. Прикладывают к груди в зависимости от состояния ребенка.
Предупреждение отека мозга
Через пупочный катетер внутривенно вводят «Маннитол», «Криоплазму», плазму, «Альбумин». Кроме того, назначают препараты для стимуляции кровообращения головного мозга («Сермион», «Винпоцетин», «Циннаризин», «Кавинтон») и антигипоксанты (аскорбиновая кислота, витамин Е, «Аевит», «Цитохром С»). Назначают гемостатические и мочегонные препараты («Викасол», «Рутин», «Дицинон»).
Проведение оксигенотерапии
Продолжают подавать согретый и увлажненный кислород.
Симптоматическое лечение
Терапия, направленная на предотвращение гидроцефального синдрома и судорог. Применяют противосудорожные препараты («Реланиум», «Фенобарбитал», «ГОМК»).
Коррекция нарушений метаболизма
Бикарбонат натрия внутривенно (продолжают). Проводят инфузионную терапию с помощью солевых растворов (10%-глюкозы и физ. раствор).
Мониторинг новорожденного
Взвешивание два раза в сутки, а также контроль выделенной и поступившей жидкости, оценка соматического и неврологического статуса, наличия положительной динамики. При помощи аппаратов контролируют центральное венозное давление, частоту дыхания, кровяное давление, частоту сердечных сокращений. Среди лабораторных анализов ежедневно выполняют общий анализ крови с тромбоцитами и гематокритом, электролиты и кислотно-основное состояние, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, АлТ, АсТ, билирубин, глюкоза). Также выполняют оценку показателей свертываемости крови и бактериологические посевы из прямой кишки и ротоглотки. Показано выполнение УЗИ органов брюшной полости, УЗИ головного мозга, рентгенографического исследования живота и грудной клетки.
Последствия
Асфиксия новорожденного очень редко проходит без последствий. Недостаток кислорода после и во время родов сказывается на жизненно важных системах и органах ребенка. Особо опасной является тяжелая асфиксия, протекающая с полиорганной недостаточностью. В таком случае прогноз для жизни ребенка зависит от суммы балов по шкале Апгар. Если на пятой минуте жизни оценка увеличивается, то прогноз благоприятный. Также частота и тяжесть развития последствий во многом зависит от своевременности и адекватности оказания реанимационных мероприятий и последующей терапии, а также от выраженности асфиксии.
Частота развития осложнений после перенесения гипоксической энцефалопатии:
при первой степени энцефалопатии вследствие асфиксии/гипоксии новорожденного – развитие ничем не отличается от развития здорового малыша;
при второй степени гипоксической энцефалопатии – дальнейшие неврологические нарушения присутствуют у 25-30% детей;
при третьей степени гипоксической энцефалопатии около 50% детей гибнет на первой неделе жизни. У остальных новорожденных в 75-100% случаев проявляются тяжелые неврологические осложнения с повышенным мышечным тонусом, судорогами (позже задержки в умственном развитии).
После перенесенной асфиксии во время родов последствия могут иметь позднее или раннее проявление.
Ранние осложнения
Ранними осложнениями считаются те, которые проявились в течение первых суток жизни новорожденного и являются проявлением тяжелых родов:
желудочно-кишечные расстройства (дисфункция пищеварительного тракта, парез кишечника, энтероколиты);
расстройства мочевыделительной системы (отек интерстиция почек, тромбоз почечных сосудов, олигурия);
развитие постгипоксической кардиопатии, расстройство сердечного ритма;
тромбозы (сниженный тонус сосудов, нарушения свертываемости крови);
гипогликемия;
на фоне гиповолемического шока и как следствие сгущения крови – полицитемический синдром (повышенное количество эритроцитов);
транзиторная легочная гипертензия;
приступы апноэ (остановки дыхания);
тремор рук и повышение внутричерепного давления;
синдром аспирации мекония, который вызывает формирование ателектазов;
судороги;
кровоизлияния в мозг;
отек головного мозга.
Поздние осложнения
К поздним относятся осложнения, которые диагностируют по истечению трех суток жизни новорожденного или позднее. Они могут быть неврологического и инфекционного генеза. Среди неврологических, возникших на фоне перенесенной гипоксии мозга и энцефалопатии выделяют:
Синдром гипервозбудимости.
У малыша присутствуют признаки повышенной возбудимости, тахикардия, зрачки расширены, ярко выражены рефлексы (гиперрефлексия). Судорог нет.
Синдром сниженной возбудимости.
Слабый сосательный рефлекс, редкий пульс, периодическое замедление и остановки дыхания (брадипноэ и апноэ), симптом кукольных глаз, склонность к летаргии, расширенные зрачки, тонус мышц понижен, ребенок адинамичный, вялый, рефлексы выражены плохо.
Судорожный синдром.
Характерны клонические (ритмичные сокращения, подергивания отдельных мышц глаз, лица, ног, рук) и тонические (ригидность и напряженность мышц конечностей и тела) судороги. Также присутствуют опекулярные пароксизмы, которые проявляются в виде плавающих глазных яблок, высовывания языка и жевания, приступов немотивированного сосания, спазмы взгляда, гримасы. Также может присутствовать внезапная бледность, усиленное слюнотечение, редкий пульс, приступы цианоза и апноэ.
Гипертензийно-гидроцефальный синдром.
Выпадение черепных нервов (проявляется в виде сглаженности носогубных складок, нистагма, косоглазия), постоянная судорожная готовность, увеличение окружности головы, расхождение черепных швов, набухание родничков, ребенок начинает запрокидывать голову.
Синдром вегето-висцеральных нарушений.
Постоянные срыгивания и рвота, расстройства кишечной моторики (диареи и запоры), редкое дыхание, брадикардия, мраморность кожи (спазмы кровеносных сосудов).
Синдром двигательных расстройств.
Присутствуют остаточные неврологические нарушения (дистония мышц, параличи и парезы).
Внутрижелудочковые кровоизлияния, кровоизлияния вокруг желудочков.
Субарахноидальное кровоизлияние.
Присоединение инфекционных осложнений на фоне перенесенной полиорганной недостаточности и ослабленного иммунитета:
некротический колит (инфекционное поражение кишечника);
развитие сепсиса;
менингит (поражение твердой оболочки мозга);
развитие пневмонии.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Нужен ли ребенку, перенесшему асфиксию во время родов, особый уход после выписки из стационара?
Конечно, дети с природовой асфиксией в анамнезе нуждаются в особо тщательном уходе и наблюдении. В большинстве случаев, педиатры назначают специальные массажи и гимнастику, которые предупреждают развитие судорог, нормализируют рефлексы и возбудимость малыша. Также ребенок должен получать максимальный покой. В плане кормления, желательно вскармливать грудным молоком.
По истечении какого времени выписывают новорожденных после асфиксии из роддома?
О ранней выписке (обычно 2-3 дня) речь не идет. В родильном отделении новорожденный должен находиться минимум одну неделю, поскольку требуется кувез. При необходимости ребенка вместе с матерью переводят в детское отделение, где терапия может продолжаться до месяца.
Требуется ли новорожденным, которые перенесли асфиксию, диспансерное наблюдение?
Все дети, перенесшие асфиксию при рождении, ставятся на диспансерный учет у невролога и педиатра, в обязательном порядке.
Какие последствия асфиксии могут развиться у ребенка в старшем возрасте?
Дети, имеющие в анамнезе асфиксию при родах, более склонны к простудным заболеваниям, может присутствовать отставание в речи, задержки психомоторного развития, реакция в некоторых ситуациях может быть непредсказуемой, часто неадекватной, успеваемость в школе снижена, иммунитет ослаблен. После перенесения тяжелой асфиксии довольно часто развивается судорожный синдром, эпилепсия, не исключаются также параличи, парезы, ДЦП, олигофрения.
Асфиксия новорожденных – осложнение, развивающееся в раннем послеродовом периоде. Данная патология сопровождается нарушением процесса дыхания и работы сердечно-сосудистой системы у младенца. Рассмотрим подробнее такое состояние, определим его причины, типы, выясним: чем отличаются гипоксия плода и асфиксия новорожденного.
Что такое «асфиксия» у новорожденного ребенка?
Асфиксия новорожденных – состояние маленького организма, при котором наблюдается нарушение дыхания. При этом существует разница между данной патологией и определением «гипоксия новорожденного». Кислородное голодание (), развивается в процессе беременности или родов (отслоение плаценты, прижатие пуповины), и сопровождается недостаточным поступлением кислорода. При этом процесс дыхания не нарушается. Асфиксия (удушение) же характеризуется временным прекращением дыхания и требует проведения реанимационных мероприятий.
Причины асфиксии новорожденных
Асфиксия у ребенка при родах может быть спровоцирована многочисленными факторами. При этом причины, вызывающие патологию, могут быть связаны непосредственно с процессом родоразрешения и с особенностями внутриутробного развития плода. Среди основных патологических факторов, вызывающих асфиксию, врачи выделяют:
- Резкие, внезапные сбои в кровотоке и в пуповине – , образование узла на пуповине, перетяжка.
- Нарушение процесса газообмена в маточно-плацентарной системе – неправильное предлежание детского места, преждевременная и частичная .
- Сбой в процессе кровообращения в плаценте, вызванный у матери.
- Снижение уровня кислорода в крови роженицы – , сердечно-сосудистые заболевания, болезни дыхательной системы.
- Затруднение процесса дыхания у плода – аномалии развития легких, хронические инфекционные процессы, последствие принимаемых медикаментов.
Названные причины провоцируют первичную асфиксию новорожденных, которая развивается в процессе родоразрешения. Однако асфиксия может носить и вторичный характер, когда нарушение возникает непосредственно после появления малыша на свет. Среди причин вторичной асфиксии необходимо назвать:
- аспирация дыхательных путей – попадание жидкости в легкие;
- нарушение процесса кровообращения головного мозга;
- незрелость легких – орган не способен совершать дыхательные движения;
- врожденные пороки мозга, сердца, легких.
Степени асфиксии новорожденных
В зависимости от клинической картины и тяжести нарушения, медики выделяют несколько степеней патологии. Оценку проводят непосредственно после рождения малыша на первой минуте. Классификация асфиксии новорожденных выглядит так:
- легкая степень;
- средняя;
- тяжелая;
- клиническая смерть.
Асфиксия новорожденных легкой степени
Асфиксия легкой степени характеризуется отсутствием крика, однако реакция младенца на прикосновения присутствует. Дыхание новорожденного самостоятельное, но медленное и нерегулярное. Ножки и ручки имеют синюшный оттенок, сердечная деятельность не нарушена. После очистки верхних дыхательных путей от слизи и жидкости, проведения тактильной стимуляции (поглаживая по спинке, похлопывания по пяточкам) и кислородной терапии через маску, состояние новрожденного нормализуется.
Ребенок родившийся в состоянии умеренной асфиксии, в дальнейшем не имеет проблем с дыханием. При этом возможны небольшие неврологические нарушения, в виде:
- повышения мышечного тонуса;
- ручек, ножек, нижней челюсти.
Асфиксия средней тяжести у новорожденного
Данная степень нарушения также характеризуется отсутствием крика во время рождения. При этом реакция на тактильные раздражители прикосновения не наблюдается. Характерной чертой этой формы является изменение цвета кожных покровов, поэтому нередко ее именуют, как синяя асфиксия новорожденных. Дыхательные движения носят единичный характер, однако сердечная деятельность не нарушена.
Средняя асфиксия новорожденных требует проведения вентиляции легких. Для этого чаще используют специальный мешок, изредка кислородную маску. Перенесенная форма патологии всегда оставляет отпечаток на здоровье младенца, провоцируя неврологические изменения:
- повышенная возбудимость – беспричинные крики, длительный тремор ручек и ножек;
- угнетенное состояние – вялое сосание груди, низкая двигательная активность (движения ручками и ножками практически не осуществляются).
Асфиксия тяжелой степени у новорожденных
Тяжелая степень патологии сопровождается полным отсутствием дыхания в момент рождения. Кожные покровы из-за недостаточного кровообращения становятся бледными. Из-за этого данную форму патологии обозначают, как белая асфиксия новорожденного. При проведении тактильного теста младенец никак не реагирует на прикосновения. Возникает нарушение работы сердечно-сосудистой системы – при прослушивании тоны сердца сильно приглушены или полностью отсутствуют. Развивается сильная брадикардия.
Данная асфиксия новорожденных требует проведения срочных реанимационных мероприятий. Действия врачей при этом направлены на восстановление дыхательной и сердечной деятельности новорожденного. Ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания. Одновременно в пуповину вводят медикаменты, которые стимулируют сердечную деятельность. Такие малыши длительное время находятся на аппаратном дыхании, а в последствии развиваются тяжелые неврологические нарушения, возможна задержка нервно-психического развития.
Клиническая смерть новорожденного
Клиническая смерть младенца возникает, когда врачи фиксируют полное отсутствие признаков жизни. В таком случае, после рождения младенец не совершает ни одного самостоятельно вдоха, сердечная деятельность отсутствует, реакция на раздражители тоже. Правильное и своевременное начало реанимационных мероприятий дает надежду на благоприятный исход. При этом тяжесть неврологических последствий для здоровья малыша зависит от того, насколько длительным было отсутствие дыхания. В подобных ситуациях сильно повреждается головной мозг.
Асфиксия новорожденного – симптомы
С целью оценки степени тяжести данной патологии, врачами используется шкала Апгар. Метод основывается на оценке в баллах сразу нескольких показателей:
- рефлекторная возбудимость;
- дыхание;
- сердечная деятельность;
- мышечный тонус;
- цвет кожных покровов.
За каждый параметр начисляются баллы, которые суммируются и выводится общая оценка. Результаты выглядят так:
- легкая степень – 6-7 баллов;
- средняя – 4-5;
- тяжелая – малыш набирает 1-3 балла;
- клиническая смерть – 0 баллов.
При выставлении степени асфиксии, акушеры проводят оценку присутствующих симптомов нарушения. Пульс при асфиксии у новорожденных снижается и составляет менее 100 ударов в минуту. Для легкой степени асфиксии характерны:
- первый вдох происходит на 1 минуте;
- мышечный тонус снижен незначительно;
- носогубный треугольник синего цвета;
- дыхание ослаблено.
При средней степени тяжести асфиксии врачи фиксируют:
- ослабленное дыхание
- ножки и ручки становятся синими;
- количество сердечных сокращений уменьшается;
- мышечный тонус снижен;
- наблюдается пульсация сосудов пуповины.
Тяжелая степень данной патологии проявляется следующими симптомами:
- дыхание отсутствует;
- сильная брадикардия;
- атония мышц;
- бледность кожных покровов;
- развитие надпочечниковой недостаточности;
- сильная пульсация вен пуповины.
Асфиксия новорожденных – последствия
Рассказывая о том, чем опасна асфиксия у новорожденных, врачи отмечают, что при тяжелой степени нарушения возможна гибель младенца. Происходит это в первые часы жизни. При средней и легкой степени прогноз благоприятный. Исход зависит от времени начала реанимационных мероприятий, наличия сопутствующих нарушений. Последствия патологии, развившейся в период новорожденности, могут возникнуть, как в первые часы жизни, так и в старшем возрасте.
Асфиксия у новорожденного после родов – последствия
Тяжелая асфиксия новорожденных, последствия которой зависят от правильности и своевременности начатой терапии, не проходит бесследно для организма. Осложнения могут возникать, как на ранних этапах перинатального развития, так и в старшем возрасте. Полная атрофия мозга после асфиксии у новорожденных наступает редко. Среди частых осложнений раннего периода восстановления:
- судорожная энцефалопатия;
- гидроцефалия;
- гипертензивный синдром;
- гипо- или гипервозбудимость.
Асфиксия новорожденных – последствия в старшем возрасте
Асфиксия и гипоксия новорожденных относятся к тем осложнениям беременности, которые отражаются на здоровье малыша после его рождения. Проблемы могут появится и через несколько месяцев, а порою и лет. Среди поздних осложнений:
- менингит;
- пневмония;
- сепсис.
Лечение асфиксии у новорожденных
При оценке по шкале Апгар 4 балла и меньше, проводимой на первой минуте, требуется проведение реанимационных мероприятий. Реанимация новорожденного при асфиксии осуществляется в 4 этапа:
- Освобождение дыхательных путей, обеспечение их проходимости. Проводится с помощью катетера и электроотсоса. Если асфиксия возникает внутриутробно, манипуляцию по очистке проводят сразу после появление головки.
- Поддержание процесса дыхания. Вспомогательную вентиляцию осуществляют с помощью дыхательного мешка, а при неэффективности – проводят интубацию и подключают аппарат искусственной вентиляции легких.
- Восстановление процесса кровообращения. С этой целью проводится закрытый массаж тела, даже при наличии сокращений (при брадикардии 60-70 ударов в минуту). Осуществляется он надавливанием на грудину двумя большими пальцами, с частотой 100-120 раз в минуту. Когда сердечная деятельность не восстанавливается в течение минуты, переходят к следующему этапу.
- Введение лекарственных препаратов. На данном этапе терапии врачи используют следующие средства для лечения асфиксии новорожденных:
На протяжении всей беременности родители с нетерпением ожидают рождения маленького сокровища. При этом родители могут испытывать самые разные эмоции: страх, радость, волнение и так далее. Конечно же появление ребенка — это самый счастливый момент в жизни любой семьи и затмить эту радость может только известие о том, что у малыша какие-то проблемы со здоровьем. В последнее время довольно часто можно встретить случаи с возникновением у новорожденного асфиксии. Конечно в подобной ситуации родители начинают очень сильно нервничать, но в большинстве случаев этого делать не нужно, ведь современная медицина позволяет очень быстро вылечить данное осложнение и в дальнейшем развитие ребенка ни чем не отличается от остальных деток.
Асфиксия
- это патология с которой ребенок появляется на свет и при этом у малыша нарушается дыхание и появляется недостаток кислорода.
Причины возникновения асфиксии у новорожденного ребенка
Стоит отметить, что у новорожденного ребенка асфиксия не может возникнуть без явных на то причин. Также очень важно понимать, что на сегодняшний день врачи отмечают несколько форм асфиксии с которыми родителями нужно ознакомиться еще во время беременности, чтобы в случае возникновения асфиксии у ребенка после рождения не начинать паниковать. Существует первичная и вторичная асфиксия. Первичная асфиксия у ребенка может возникнуть во время родов. Вызывает такое состояние хроническая или же острая внутриутробная гипоксия. Кроме того подобный тип асфиксии может быть вызванный следующими причинами:- внутричерепная травма у ребенка, которую он получил непосредственно во время родов;
- врожденные патологии, которые влияют на дыхание или вызывают трудности во время дыхания;
- иммунологическая несовместимость женщины с ее ребенком;
- наличие в дыхательных путях ребенка слизи или околоплодных вод.
Вторичная асфиксия у новорожденного ребенка может проявиться только спустя несколько часов или даже дней после его рождения. Причинами вторичной асфиксии становятся:
- пороки сердца;
- проблемы с мозговым кровообращением у ребенка;
- серьезные проблемы с ЦНС.
Какие изменения происходят в организме у ребенка после асфиксии
Когда ребенок испытывает асфиксию, то в его организме начинают изменяться все обменные процессы. Эти изменения будут полностью зависеть от продолжительности асфиксии, а также от степени сложности, формы. Если это тяжелая форма асфиксии, то тогда у ребенка начинает уменьшаться объем циркулирующей крови в организме. При этом кровь становится густой и довольно вязкой.
Понять, что у новорожденного произошла асфиксия можно уже буквально через несколько секунд после его рождения. Для этого нужно оценить частоту и адекватность дыхания ребенка, цвет его кожи, все показатели мышечного тонуса и сердцебиения, а также наличие тех или иных рефлексов. Главными признаками по которым можно понять о наличии асфиксии есть проблемы с дыханием, которые могут вызвать серьезные осложнения в организме у новорожденного ребенка. Поэтому врачи сразу после рождения малыша очень тщательно его обследуют и ставят приблизительную оценку по шкале Апгар. Есть четыре формы асфиксии:
- Легкая;
- Средняя;
- Тяжелая;
- Клиническая смерть.
Средняя форма асфиксии может получить оценку несколько ниже — 45 баллов. Так же, как и в предыдущем случае ребенок делает первый вдох на протяжении минуты, но его дыхание очень слабое и нерегулярное. Кроме того у ребенка можно наблюдать тахикардию и низкий уровень мышечного тонуса. Кожа лица, стоп и кистей приобретет четкий синеватый оттенок.
При наличии тяжелой формы асфиксии ребенку ставят оценку по шкале Апгар не выше 1-3 баллов. Дыхание при этом у ребенка может быть очень нерегулярным или же вообще его может не быть. Ребенок не может полноценно кричать и только слегка постанывает или издает едва слышные звуки. Сердцебиение практически не слышно, а рефлексы полностью отсутствуют. Можно также отметить атонию или гипотонию. Кожа же будет неестественно бледной. В пуповине будет полностью отсутствовать пульс. В большинстве случаев при тяжелой форме асфиксии у малыша также наблюдается острая надпочечниковая недостаточность.
В наиболее тяжелой форме асфиксии, а именно при клинической смерти ребенку ставят самую низкую оценку — 0 баллов. В таком случае врачи должны немедленно предпринять все необходимые меры для спасения жизни ребенка.
К вышесказанному можно добавить, что определить наличие асфиксии можно не только с помощью внешнего первичного осмотра ребенка. Также специалисты определяют данную патологию во время УЗИ головного и спинного мозга. Так, как асфиксия в первую очередь влияет на ЦНС, то понять о ее наличии не составит никакого труда. Также можно исследовать кислотно-основное состояние крови ребенка. Такой метод можно использовать для того, чтобы подтвердить ранее поставленный диагноз.
Как правильно лечить острую асфиксию у новорожденного
Все дети, которым после рождения был поставленный данный диагноз должны пройти интенсивную терапию. Первую помощь ребенку предоставляют врачи прямо в родильном зале, сразу после того, как ребенок родится. При этом они очень внимательно следят за любыми изменениями в главных параметрах:- сердцебиении;
- дыхании;
- гематокрите.
Что делают врачи при рождении ребенка с асфиксией
В первую очередь, как только родилась головка ребенка в полость рта и носа нужно вставить специальный зонд. Благодаря этому приспособлению можно очень легко удалить с верхних дыхательных путей и носа остатки слизи и околоплодных вод. После полного рождения ребенка перерезается пуповина, а после помещения ребенка на реанимационный столик ему нужно повторно очистить дыхательные пути.
После того, как дыхание малыша будет восстановлено его переведут в специальную палату интенсивной терапии.
Мероприятия для профилактики асфиксии у новорожденных
Асфиксия у новорожденного ребенка может вызвать очень серьезные проблемы со здоровьем. Если же следовать определенным советам, то возникновения данной патологии у ребенка можно избежать и быть спокойным. Конечно эти советы не помогают в совершенно всех случаях, но в большинстве из них все же есть положительный результат.Как упоминалось уже неоднократно: причиной возникновения асфиксии может стать внутриутробная гипоксия. Избежать данного осложнения можно очень просто: достаточно регулярно посещать врача. Также во время беременности нужно постараться убрать все возможные риски возникновения в дальнейшем у ребенка асфиксии. Для этого нужно сделать:
- избежать любых инфекционных или же соматических заболеваний на протяжении беременности;
- стоит учитывать возраст будущей матери, если он слишком выходит за рамки, то следует усилить наблюдение у врача;
- убрать все возможные нарушения в работе эндокринной системы;
- постараться избежать стрессов и волнений;
- избавиться от всех вредных привычек;
- следить за изменениями в гормональном фоне у женщины.
Все о чем говорилось немного выше и есть подтверждением того, что нужно регулярно ходить к врачу для того, чтобы в дальнейшем можно было избежать появления столь опасного состояния у ребенка.
Очень большую роль в качестве профилактики асфиксии играет образ жизни будущей матери. Именно поэтому ей нужно следовать простым правилам и тогда беременность, роды будут протекать без осложнений, а ребенок родится здоровым и крепким.
- Больше гулять на свежем воздухе. Таким образом кровь женщины будет максимально насыщаться кислородом, который будет передаваться ребенку. Стоит учитывать, что малыш очень сильно нуждается в данном элементе. Не стоит верить тем женщинам, которые говорят, что гулять полезно только за пределами города. Ходите в парки или скверы, которые есть в вашем городе и никого не слушайте.
- Соблюдение режима дня. Стоит забыть о бешеном ритме жизни. Женщина, которая ждет ребенка должна уделять сну минимум 9 часов. Также желательно, что несколько часов женщина отдыхала и днем.
- Принимать витаминные комплексы и правильно питаться. Беременная женщина, как никто другой нуждается в большом количестве витаминов и полезных веществ, которые нужны не только ей, но и ее ребенку. Конечно взять все необходимое организму из еды женщина не может физически, а поэтому хороший витаминно-минеральный комплекс будет очень кстати. Конечно прежде, чем начать принимать такой препарат нужно проконсультироваться с врачом, ведь именно он и должен назначить нужный комплекс.
- Не нервничать и не волноваться. Беременность — это самый прекрасный период в жизни женщины, а поэтому нужно постараться исключить все возможные стрессы и переживания. Для этого постарайтесь как можно больше и чаще отвлекаться от суеты вокруг вас, больше гулять, общаться с друзьями и просто получать положительные эмоции.
Асфиксия – отсутствие дыхание у новорожденного или очень слабые дыхательные движения.
Асфиксия диагностируется у более чем 9% новорожденных, преимущественно у недоношенных.
Что такое асфиксия у новорожденных:
Возникает асфиксия внутри утробы, при недостаточном количестве поступления кислорода к плоду. Но также она может возникнуть и при рождении, в результате расстройства дыхательного центра. И в первом и во втором случае возникает гипоксия.
Причины асфиксии у новорожденных:
- Токсикозы беременных
- Угроза прерывания
- Отслойка плаценты
- Преждевременное излитие околоплодных вод
- Сердечно-сосудистые или легочные заболевания плода или матери
- Стрессовые ситуации
- Предшествующие медицинские аборты
- Хронические или острые заболевания беременной
- Вредные привычки (курение и употребления алкоголя и наркотиков, особенно в первый триместр беременности)
- Возраст первородящей (младше 20 или старше 35)
Патогенез:
У малыша с гипоксией изменяется газовый состав крови. Падает кислород и повышается углекислый газ. Происходит уменьшение синтеза АТФ. В плазме крови снижается количество натрия, в результате чего возникает внутриклеточный отек.
Степени асфиксии у новорожденных:
Условно клиническую картину (симптоматика) можно разделить на тяжелую, среднетяжелую и легкую.
Тяжелая:
- Повреждается центральная нервная система (ЦНС)
- Угнетены все функции организма
- Нарушается целостность сосудистой стенки
- Может возникнуть отек мозга
- Дыхание очень затрудненное, или вовсе отсутствует
- Редкое сердцебиение (менее 100 ударов/мин)
- Резко снижен мышечный тонус
- Не более 4 баллов по шкале Апгар
Среднетяжелая:
- Нарушен ритм дыхания
- Урежение или учащение сердечного биения
- Наблюдается цианоз кожных покровов
- Снижены или усилены рефлексы
- Тремор подбородка
Легкая:
- Задержка дыхания кратковременна
- Цианоз умеренный
- 6-7 балов по шкале Апгар
Прогноз:
При острой асфиксии длительностью не более 15 минут, функциональные нарушения обратимы. При тяжелой и/или длительной асфиксии изменения в организме ребенка не обратимы и могут привести к серьезным последствиям. Например, задержки психического и физического развития, появляются двигательные расстройства.
Доврачебная помощь новорожденному с асфиксией.
- Немедленно вызовите врача!
- Отделите ребенка от матери и примите его в теплые пеленки.
- Быстрыми промокательными движениями вытрите младенца насухо, отбросьте влажную пеленку и положите ребенка на сухую (в случае необходимости - под источник тепла).
- Освободите дыхательные пути от содержимого, для этого ребенка положите на спину со слегка запрокинутой головой (шею слегка разогните, под плечи новорожденного подложите свернутое полотенце так, чтобы плечи были поднятыми на 2-3 см).
- Отсосите слизь из дыхательных путей резиновым баллончиком или катетером, соединенным с электрическим отсосом, сначала изо рта, а затем из носовых ходов.
- Если есть возможность, проведите оксигенотерапию.
- Если спонтанное дыхание не появилось, проведите тактильную стимуляцию, используя один из приемов (раздражение стопы, легкие удары по пяткам, растирание спины вдоль позвоночника) не более двух раз. Смена приемов и их многократное повторение успеха не дает, но приводит к потере драгоценного времени.
- Запрещается: сбрызгивать ребенка горячей или холодной водой, бить по ягодицам.
- Если дыхательные движения не появились, проведите искусственную вентиляцию методом «рот в рот» или с помощью маски.
После прибытия врача оценивается состояние новорожденного и проводится медикаментозная реанимация новорожденного, при которой медицинская сестра четко выполняет назначения врача.
Лечение асфиксии у новорожденных:
Ребенку сразу же показаны реанимационные мероприятия, которые проводятся незамедлительно, прямо в родовом зале.
Основная тактика направлена на восстановление дыхания и кровообращения у малыша.
При тяжелой форме проводят интубацию, т.е. отсасывают слизь из бронхов и трахеи. Когда дыхательные пути свободны, совершают искусственную вентиляцию легких.
Для восстановления и нормализации сердечной деятельности проводят непрямой массаж сердца, если нет эффекта, то в/в (внутривенно) вводят 0,1 мл адреналина.
После того как у малыша восстановится самостоятельное дыхание, его переводят в палату для детей с родовой травмой.
Кормить начинают со второго дня через соску или зонд. Проводят оксигенотерапию, а также медикаментозное лечение.
Последствия асфиксии новорожденных.
При появлении на свет новорожденного его состояние оценивают по шкале Апгар. Выставленные балы суммируют и проводят анализ результата: здоровый ребенок - 8−10 баллов, легкая степень асфиксии - 6−7 баллов, средняя - 4−5 баллов, и тяжелая асфиксия - 0−3 балла, при которой требуются реанимационные мероприятия.
Последствия асфиксии у новорожденных при легкой степени - характеризуется сниженным тонусом мышц и двигательной активности, пониженные физиологические рефлексы, поверхностное дыхание и отмечается диффузный цианоз. Такое состояние быстро стабилизируется, и через 2−3 дня ребенок чувствует себя хорошо.
Последствия асфиксии у новорожденных при средней степени - характеризуется четко заметным сниженным тонусом и двигательной активностью, при осмотре вяло реагирует на прикосновения и отмечается понижение болевой чувствительности. Впервые часы жизни большинство физиологических рефлексов не наблюдается. При осмотре выявляется цианоз, вплоть до синюшного оттенка. Дыхание поверхностное и неравномерное, иногда с судорожными движениями, при пальпации пульс нитевидный. Улучшение состояния стабилизируется до пятого дня.
Последствия асфиксии у новорожденных при тяжелой степени - очень опасное состояние, которое иногда не совместимо с жизнью. Сразу при рождении наблюдается восково-бледный оттенок кожи, слизистые оболочки цианотичные. Физиологические рефлексы не определяются. Сердцебиение слабое, пульс нитевидный малозаметный, при измерении АД - понижено. Дыхания самостоятельного не наблюдается.
Стабилизирования состояния начинается только на 4 сутки, когда появляется первая реакция на осмотр, но рефлексы появляются не сразу. Отсутствие сосательного и глотательного рефлексов может говорить о том, что произошло сильное повреждение головного мозга. Таких детей нужно сразу после рождения реанимировать и надеяться на лучшее.
При взрослении ребенка остаются остаточные явления после перенесенной асфиксии, которые могут нарушить всю жизнь ребенку.
К таким последствиям относятся:
- отставание в развитии речи;
- неадекватное поведение и непредсказуемые действия при жизненной ситуации;
- успеваемость в школе сниженная;
- сниженный иммунитет, при котором ребенок часто болеет как простудными, так и более серьезными заболеваниями;
- у 20−30% детей наблюдается отставание в психическом и физическом