Реабилитация больных с синдромом постинфекционной астении
Синдром постинфекционной астении - чрезвычайно распространенное в современных условиях патологическое состояние, которое возникает после перенесенного (постгриппозная астения), респираторной вирусной инфекции, острого бронхита и т.д. и характеризуется разбитостью, выраженной общей слабостью, снижением физической и умственной работоспособности, повышенной утомляемостью. Нередко пациентов беспокоят головные боли: диффузные, без четкой локализации, а также ломота в мышцах спины и нижних конечностей. Частая встречаемость этого синдрома послужила причиной его официального включения в качестве отдельной рубрики в действующую в настоящее время Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Однако существующие руководства по лечению инфекционных болезней уделяют этому тягостному для пациентов патологическому состоянию всего лишь несколько строчек: рекомендуется общеукрепляющее лечение (без конкретизации его методов), назначение витаминов, длительное пребывание на воздухе. Вот практически и все рекомендации, которые не могут удовлетворить как лечащих врачей, так и их пациентов.
Больные с постинфекционной астенией часто обращаются к специалистам, но без особого клинического эффекта. Врачи-инфекционисты обычно говорят им, что инфекционное заболевание как таковое (грипп, ангина) уже завершилось, и теперь больные вне пределов их профессиональной компетентности. Невропатологи привыкли лечить больных с инсультами, энцефалитами, арахноидитами и т.д. и тоже не видят необходимости заниматься данным контингентом пациентов. Назначаемые таким больным после консультации психиатра препараты также не решают данной клинической проблемы.
При углубленном изучении причин и механизмов формирования синдрома постинфекционной астении мы установили, что у таких больных сохраняются выраженные нарушения обменных (метаболических) процессов с наличием синдрома эндогенной «метаболической» интоксикации и сниженным уровнем энергетического обмена, что вызывает дефицит энергообеспечения органов и тканей и снижение энергетического заряда клеточных систем.
На таком фоне отмечается снижение факторов естественной антиинфекционной резистентности и иммунного гомеостаза, что создает условия для длительного сохранения вирусов (например, вируса простого герпеса) в организме этих пациентов. В свою очередь, вирусная персистенция усугубляет нарушения со стороны иммунной системы человека, в результате чего повторяются заболевания ангинами или респираторными вирусными инфекциями на фоне иммунодефицита.
Наш многолетний клинический опыт лечения подобных больных позволил считать достаточно перспективным применение при данной патологии продуктов пчеловодства, в том числе в комбинации с фитопрепаратами адаптогенного действия.
Прежде всего, мы рекомендовали нашим пациентам с наличием синдрома постинфекционной астении употреблять по возможности не менее 60-80 г. меда в день с кусочком сыра и запивать зеленым чаем с лимоном. Сочетание теплого зеленого чая, меда и лимона усиливало выведение токсических продуктов из организма, насыщало его витаминами С и Р. Эти витамины обладают антиоксидантными свойствами, укрепляют стенки кровеносных сосудов и очищают кровь и лимфу от токсических субстанций, в том числе так называемых «средних молекул» (токсических веществ молекулярной массы от 500 до 5000 дальтон).
Мы провели специальное исследование совместно с известным клиническим биохимиком профессором Л.Л.Громашевской по изучению детоксицирующих и антиоксидантных свойств медово-лимонных напитков и зеленого чая с медом и лимоном, в результате которого установлено, что при систематическом приеме этих напитков 3-4 раза в день через неделю такого лечения уровень токсических веществ в крови пациентов с постинфекционной астенией снижается в 2-2,5 раза, а концентрация наиболее токсичной фракции среднемолекулярных пептидов - в 3-3,5 раза. Клинический опыт показывает, что даже такая простая мера, как употребление натурального меда с зеленым чаем и лимоном по 3-4 чашки в день на протяжении 2-3 недель способствует снижению уровня интоксикации в крови. При выраженной астении, сочетающейся с депрессией или субдепрессией, целесообразно добавить в чай 1-2 чайные ложки (5-10 мл) сиропа , которая способствует нормализации иммунитета и естественной антиинфекционной резистентности.
За последние годы мы также достаточно широко применяли монофлерный эхинацеевый мед, полученный в результате сбора пчелами нектара с цветущего поля .
Наряду с медом у больных с синдромом постинфекционной астении целесообразно использовать для нормализации обменно-метаболических процессов и системы иммунитета препараты прополиса. Наиболее часто применяем 10%-ную спиртовую настойку прополиса, которую назначаем больным по 15-20 капель 2 раза в день за 30-40 мин до еды, запивая теплой водой, чаем или молоком. Опыт показывает, что курс лечения настойкой прополиса должен продолжаться не менее 3-4 недель, после чего следует сделать месячный перерыв.
В качестве дополнительного средства медицинской реабилитации пациентов с наличием постинфекционной астении можно рекомендовать медовые ванны по следующей методике. В ванну с теплой водой (40-42°С) добавляют 5-6 столовых ложек меда, лучше липового и гречишного, помещают в нее больного на 10-15 мин, в течение которых ему дают отвар из липового цвета, цветков бузины, сушеной малины (или малинового варенья) с добавлением меда. После ванны больного укутывают на 30-40 мин. Затем пациент принимает теплый душ, ему меняют постельное белье. Медовые ванны повторяют 2-3 раза в неделю с интервалом в 2-3 дня между ними. При осуществлении медовых ванн мы добиваемся выведения из крови с потом различных токсических веществ, в том числе «средних молекул». Одновременно следует назначать больным питье медово-лимонного напитка, что усиливает потоотделение и способствует очистке крови от токсинов.
Если больной привычен к посещению бани, мы рекомендуем ему один раз в неделю осуществлять банную процедуру, при которой он обрабатывает кожу медом. При этом следует сначала разогреться в сауне, затем в парилке намазаться тонким слоем меда. Это вызывает обильное потоотделение, которое усиливается при приеме в парилке теплого лимонно-медового напитка. Поры на коже широко раскрываются и пациент за одну процедуру теряет с потом от 3 до 6 л жидкости (потери возмещают лимонно-медовым напитком и столовой минеральной водой). В результате из организма с потом выводится огромное количество токсических веществ, и самочувствие пациента улучшается. По нашим данным, такая процедура способствует снижению концентрации «средних молекул» в крови больных с синдромом постинфекционной астении в среднем в 1,5-2 раза. Пациенты становятся активными, жизнерадостными, ощущают легкость во всем теле, необычайный жизненный подъем. В качестве объективного показателя, свидетельствующего об улучшении иммунобиологических свойств организма больных, мы использовали данные о количестве микрофлоры на кожных покровах таких пациентов. В норме на предплечье взрослого человека молодого возраста на площади бак-печатки находится около 20 бактерий. У наших пациентов количество колоний было повышено более чем в 10 раз. Это свидетельствовало о резком снижении иммунобиологических свойств кожи и падении показателей естественной антиинфекционной резистентности организма в целом.
После проведения курса медовых ванн в течение 2 недель показатель бактериальной обсемененности кожи уменьшался в 2-3 раза, а комплексное применение продуктов пчеловодства (натуральный мед, настойка прополиса, медовые ванны) обеспечивали в течение месяца снижение уровня бактериальной обсемененности кожи в 3-4 раза и более, то есть до 40-50 бактериальных клеток на площадь бак-печатки, что соответствовало одновременному улучшению самочувствия и общего состояния больного. Следует отметить, что наибольшим эффектом в повышении иммунобиологических свойств организма пациентов с синдромом постинфекционной астении обладает сауна с проведением обработки кожи больного медом. При этом температуру воздуха в сауне следует держать в пределах 85-90°С, так как более высокая температура уменьшает эффект выведения шлаков и других токсических веществ из кровяного русла. Общая продолжительность процедуры равна 2-2,5 ч, из которых пребывание в парилке осуществляется повторными циклами по 15-20 мин (до обильного потоотделения), а отдых между процедурами - по 20-25 мин в теплом помещении, завернувшись в банный халат или толстую махровую простыню, чтобы потоотделение продолжалось. В период отдыха между заходами в парилку необходимо принимать медово-лимонный напиток и столовую минеральную воду, что улучшает функциональное состояние кровеносных капилляров и всего микрососудистого русла в целом и восполняет потерю воды и минеральных солей с потом. Через сутки после такой интенсивной оздоровительной процедуры существенно улучшается общее самочувствие пациента, исчезают слабость и недомогание, повышается работоспособность, улучшаются иммунные показатели. Это позволяет нам рекомендовать использование сауны с обязательной обработкой кожи больного натуральным пчелиным медом в качестве важной составляющей курса медицинской реабилитации пациентов с синдромом постинфекционной астении.
Наш многолетний опыт показывает, что использование продуктов пчеловодства в течение 30-40 дней обеспечивает выздоровление или значительное улучшение состояния здоровья практически у всех больных с наличием постинфекционной астении. Тем не менее во избежание рецидивов этого патологического состояния и трансформации его в синдром хронической усталости мы рекомендуем и в дальнейшем нашим пациентам широко использовать мед в пище (отказавшись при этом от сахара) и 2-3 раза в год также принимать настойку прополиса 3 раза в день по 10-15 капель в течение 2-3 недель. Очень полезно один раз в неделю принимать медовую ванну или посещать сауну и использовать в качестве профилактического средства лимонно-медовый напиток. Комплексное применение продуктов пчеловодства обеспечивает не только ликвидацию клинических проявлений синдрома постинфекционной астении, но и предупреждает развитие повторных случаев гриппа, ангины или респираторной вирусной инфекции.
Наш личный опыт применения продуктов пчеловодства в комплексе медицинской реабилитации больных с проявлениями постинфекционной астении насчитывает более 30 лет, и мы неоднократно убеждались в высокой эффективности предлагаемого лечебно-оздоровительного комплекса.
В.М.ФРОЛОВ,
доктор медицинских наук, профессор,
Н.А.ПЕРЕСАДИН,
доктор медицинских наук, профессор
ж-л «Пчеловодство» №8, 2008 г.
Врачи бьют тревогу: в последнее время после простудных заболеваний, гриппа и ОРВИ долгое время сохраняются повышенная слабость, вялость, нарушения сна. Все это — проявления астенического синдрома.
Астения может быть как начальным проявлением, так и завершением заболевания. Но чаще всего она является «хвостом» перенесенной вирусной инфекции. Как правило, через 1-2 недели грипп, ОРВИ, пневмония, ангина, фарингит, бронхит и прочие заболевания оставляют после себя постинфекционную астению.
Значимость астении после перенесенных ОРВИ для клинической практики подтверждается тем, что в Международной классификации болезней 10-го пересмотра отдельно выделен синдром G93.3 — синдром усталости после перенесенной вирусной инфекции. Обращаемость по поводу астенического симптома высока и достигает 64%. Наличие астенических расстройств у детей способствует ухудшению качества жизни, сложностям адаптации в дошкольных и школьных учреждениях, нарушению обучения, снижению коммуникативной активности, проблемам в межличностных взаимодействиях и напряженности во внутрисемейных отношениях.
После окончания острого периода респираторного заболевания больного еще несколько дней беспокоят симптомы местного воспаления — кашель, насморк и т. п. Через неделю человек обычно уже полностью выздоравливает. При этом еще несколько недель после выздоровления многих людей беспокоит слабость, раздражительность, нарушение сна, пищеварения и другие симптомы. Именно такое состояние называют «послеинфекционной» астенией. Причина в том, что любая простуда приводит к ослаблению работы всего организма. При этом, чем тяжелее протекает заболевание, тем ярче выражены проявления астении после выздоровления.
Обычно астения после перенесенного ОРЗ сопровождается такими симптомами: вялость; раздражительность, перепады настроения; апатия (нежелание что-либо делать); быстрая утомляемость; нарушение сна; периодические головные боли; головокружение; снижение аппетита; запоры; ухудшение состояния кожи и волос. Часто люди списывают такое состояние на усталость, гиповитаминоз, неудачный день и т. д. Но если вы недавно переболели гриппом, тяжелой вирусной инфекцией, бронхитом, пневмонией и т. д. — вероятно, причина кроется именно в этом.
Чтобы вовремя остановить заболевание, при диагностике астении следует отличать ее от обычной усталости.
Отличия астении от физиологического утомления:
- имеет более длительное течение;
- не проходит после ночного сна или отдыха;
- требует лечения.
Стоит отметить, что астения развивается постепенно. Сначала появляется легкая усталость. Небольшой упадок сил. В этот период пациент понимает, что пора сделать перерыв, отдохнуть, но в силу разных причин заставляет себя работать дальше. Появляются сложности в систематизации задач, затруднения в отделении главного от второстепенного.
Дальше — больше. Появляется сильная усталость. Отдых становится необходим. Но пациент уже не может остановиться и продолжает работать по инерции. В итоге астенический синдром прогрессирует. Появляется апатия и головные боли, нарушается сон, возникает депрессия.
Типичными жалобами после перенесенных различных заболеваний являются слабость, повышенная умственная утомляемость, постоянное ощущение усталости, усиливающиеся при физических нагрузках, отсутствие мотиваций, беспокойство, напряжение. При этом больные испытывают трудности с концентрацией внимания, не могут ни на чем надолго сосредоточить свое внимание, легко отвлекаются. Вместе с тем появляется эмоциональная неустойчивость, обидчивость, плаксивость, вспыльчивость, капризность, впечатлительность, ощущение внутренней нервозности. К тому же нарушаются сон, человек с трудом засыпает, не может расслабиться и трудно просыпается, встает неотдохнувшим. Пропадает аппетит, снижается половая потенция. Нередко повышается потливость, у больного появляется ощущение перебоев в сердечной деятельности, не хватает воздуха.
Также астенический синдром может сопровождаться резким снижением порога переносимости различных раздражителей: громких звуков, яркого света, вестибулярных нагрузок, погодных перепадов. Сильнее раздражают внешние факторы, например скрип двери, шум телевизора или стиральной машины. Все это мешает вести привычный образ жизни, провоцирует проявления дезадаптации в поведении.
Все вышеперечисленные симптомы должны стать основным поводом для обращения к врачам.
Причины астении…
Попадая в организм, вирус нарушает многие биохимические процессы. Изменения затрагивают сначала органы дыхания, затем — кровеносную систему (так, вирус гриппа способен снижать скорость свертываемости крови). Частицы вирусов, продукты их жизнедеятельности, разрушенные эпителиальные клетки и т. п. вызывают интоксикацию, т. е. отравление организма. Особенно сильно интоксикация сказывается на работе нервной системы. При сильной интоксикации возможны судороги, галлюцинации, рвота в острый период болезни. Последствия воздействия токсинов на мозг ощущаются длительное время после победы организма над вирусом. Именно поэтому может болеть голова, ухудшаться качество сна, способность сосредотачиваться и т. д. Побочные эффекты употребляемых лекарств также вносят вклад в развитие астении. Например, известно, что большие дозы интерферона обладают токсическим действием. Злоупотребление жаропонижающими препаратами негативно сказывается на кровеносной системе, печени и почках. Если для борьбы с осложнениями ОРВИ использовались антибиотики, в восстановительный период возникает риск развития дисбактериоза и др.
Что делать? Как помочь организму восстановиться после борьбы с инфекцией?
В большинстве случаев достаточно подкорректировать режим дня, рацион, некоторые привычки. В первую очередь, это питание. Еда должна содержать большое количество витаминов, и в то же время, быть легкой для кишечника. В рацион нужно включить такие продукты, как: свежие овощи и фрукты; нежирное мясо и рыба; кисломолочные продукты; разнообразное питье — соки, чаи с травами и фруктами, минеральные воды; зелень; злаковые каши. Также после гриппа пригодятся отвары, настои, витаминные сборы, богатые витамином С (шиповник, малина, клюква). Необходимо обеспечить поступление витаминов и нутриентов с едой, можно также принимать таблетированные витаминно-минеральные комплексы.
Не менее важную роль играет режим дня. Важным компонентом лечения астении являются соблюдение режима дня, пребывание на свежем воздухе, физические упражнения. Но вместе с тем нельзя забывать и о правильно организованном режиме труда и отдыха, минимизации стрессов. Для этого необходимо более спокойно относиться к происходящему, делать перерывы во время работы, окружить себя любимыми людьми. Также для профилактики астении нужен активный отдых, занятия спортом, посещение бассейна, водные закаливающие процедуры (контрастный душ, ванны с морской солью) и регулярные пешие прогулки.
Так как недуг связан с расходом жизненных и психических сил, то больному необходим полноценный отдых, смена обстановки и вида деятельности. Это позволит организму отдохнуть и накопить энергии. Но иногда данные рекомендации в силу тех или иных причин невыполнимы, либо в ряде случаев астения настолько сильная, что требует медицинской помощи и специального лечения. Поэтому прибегают к медикаментозной терапии.
- Ноотропные или нейрометаболические средства относятся к безопасным и доступным медикаментам для устранения психопатологического расстройства. Но их клиническая эффективность остается недоказанной, так как не все симптомы недомогания поддаются контролю. Из-за этого данная категория препаратов используется с разной интенсивностью в разных странах. У нас в Украине их широко используют, а вот в Америке и Западной Европе редко.
- Антидепрессанты — представляют собой ингибиторы обратного захвата серотонина, используются для терапии астенического симптомокомплекса и признаков депрессии.
- Атипичные антипсихотики или нейролептики — эффективны при витально-астенических состояниях.
- Психостимуляторы — данную категорию медикаментов назначает психиатр при соответствующих показаниях к применению. К ним относят и средства прохолинергического действия.
- Блокаторы НМДА рецепторов — помогают при когнитивных нарушениях из-за церебрального атеросклероза и других патологий, вызывающих нарушение познавательных функций.
- Адаптогены — это средства на растительной основе. Чаще всего пациентам назначают женьшень, китайский лимонник, пантокрин, родиолу розовую и элеутерококк.
- Витамины группы В — данный метод терапии популярен в США, но ограничен в применении из-за высоких рисков аллергических реакций. Поэтому используется оптимальная витаминотерапия, которая включается витамины группы В, С и РР.
- В качестве антиоксидантных средств при астеническом синдроме возможно курсовое применение Коэнзима Q10 — витаминоподобного вещества, которое непосредственно участвует в синтезе аденозинтрифосфата, антиоксидантной защите и способствует восстановлению других антиоксидантов (витамин Е).
Все вышеперечисленные средства требуют соответствующих показаний к применению. При этом в общемедицинской практике их использование ограничено. Необходима консультация специалиста, большинство препаратов отпускаются в аптеке строго по рецептам.
Защитный механизм организма тратит на борьбу с болезнями много энергии. После выздоровления защитные механизмы снова набираются энергии, а организм в это время находится в режиме спячки, то есть отдыхает.
Поэтому после любой болезни человек может ощущать разбитость, слабость, появляется резкое переутомление даже при небольших затратах энергии.
Медициной установлено: при благоприятных условиях восстановление иммунитета после болезни занимает около 2-х недель. В этот период ощущается общее недомогание и неправильное разграничение сил.
После простуды наиболее часто ощущается слабость, отсутствие аппетита, быстрая потеря сил, иногда апатия.
Как после простуды проявляется слабость
Слабость трактуется как недостаток сил. Состояние организма, при котором сил не хватает на естественные нужды, например, движение.
С повышением слабости приходит рассеянность и невнимательность, пропадает возможность концентрироваться. Дела, требующие умственной нагрузки, концентрации, не задаются.
Обратите внимание! Слабость после болезни сравнима с симптомами длительного голодания – авитаминозом, истощением и обезвоживанием.
Отсутствие аппетита и малая подвижность при слабости приводят к головокружениям, ломкости волос и ногтей, общей бледности кожных покровов.
Почему организм не отдыхает?
Когда в организм попадает вирус или инфекция, иммунитет запускает главный защитный механизм. При этом температуры тела повышается.Человек теряет много тепла, которое жизненно важно – тепло равно энергия.
Простудные заболевания протекают с проявлением многочисленных симптомов – озноб, тяжесть дыхания, при этом испытывается физический дискомфорт, постоянные перенапряжения.
Обратите внимание! Недостаток кислорода в особенности проявляется зимой, в условиях холода и малом количестве солнечного света, поэтому слабость после зимней болезни ощущается намного сильнее.
- Медленный обмен веществ – заставляет весь организм работать в заторможенном режиме. Обмен веществ может замедляться, как по причине заболеваний, так и у здорового человека в зимний период.
Когда, переболев, испытывается слабость – это нормальное состояние. Организм восстанавливается, отдавая предпочтение поврежденным органам, клетками, нервам. Главное, чтобы после болезненное состояние не переросло в астению.
Астения
Повышенную усталость обычно связывают с перенесенной болезнью, но часто это является более сложным проявлением.Астения – более сложный этап физической и психологической слабости, который необходимо лечить как активное заболевание. Астения наиболее плотно связана с синдромом хронической усталости (СХУ), который также развивается после простуды и требует лечения.
Но есть несколько различий между более простым понятием усталости и более сложным понятием астенического синдрома.
- Астения от физической усталости отличается несколькими пунктами:
- временной показатель – астения протекает более долго и не проходит без принятия определенных мер;
- отдых – астения не утихает даже после долговременного сна или продолжительного отдыха;
- лечение – данное заболевание необходимо лечить, иначе оно не проходит и усугубляется.
Зависимость астении и обычной усталости – прямая. Переболевший человек, если почва для астении не была подготовлена еще до болезни, сначала чувствует обычную слабость. После выздоровления организм начинает активно работать, но он еще не готов к нагрузкам.
Вследствие отсутствия отдыха и эмоциональной нагрузки появляется прогрессия. Первые признаки – снижение половой активности, потеря аппетита, постоянная сонливость, нарушение нормального ритма сердцебиения, нехватка воздуха.
- Послепростудная астения рассматривается в двух направлениях:
- Гиперстеническая – наблюдается после перенесения в легкой форме. Проявляется повышением раздражительности, дискомфортом и неуверенностью в себе. Может наблюдаться несобранность, суетливость, резко снижается работоспособность.
- Гипостеническая – после сложной простуды и гриппа. Проявляется слабостью – как мышечной, так и психологической. Больной постоянно ощущает сонливость, отсутствие сил для выполнения элементарных повседневных задач. Резко повышается раздражительность – случаются вспышки ярости.
В основном, симптомы астении подобны проявлениям усталости, плюс добавляются более сложные и характерные признаки.
Астения ухудшает качество жизни в разы за счёт повышения порога раздражительности. Не позволяет сосредоточиться, делает окружающий мир блеклым и неинтересным.
Данное заболевание не проходит самостоятельно без изменений в режиме дня, поэтому при появлении описанных симптомов стоит обратиться к врачу, который распишет необходимую терапию.
Осложнения после простуды
После перенесения простуды организм ослабевает и поддается нападению других заболеваний.
Слабость может быть следствием перенесения тяжелой болезни. Но иногда усталость является признаком текущего осложнения простуды, который ещё не показывает основных симптомов.
Когда организм перестраивается после болезни (если это не астения), проблема проходит через 1-2 недели. Если этого не происходит, стоит задуматься об осложнениях.
- Осложнения после простуды, на которые указывает слабость:
- Заболевания сердца – со слабостью проявляются давящие боли в груди.
- Менингит, энцефалит – головные боли и тошнота, которые часто относят к после простудным симптомам.
- Вялотекущая пневмония – может проходить бессимптомно. Кроме изнуряющей слабости возможны появления небольшой температуры, не сильного, но постоянного кашля, зелёной или коричневой мокроты.
Слабость не дает поводов бояться, если продолжается не более 2-х недель. Но если слабое состояние дополняется вышеперечисленными симптомами, рекомендуется срочное посещение врача.
Как восстановиться после простуды?
Восстановление после простуды и борьба с усталостью не требуют сложных действий. Основные требования – отдых и пополнение витаминного баланса.На борьбу с инфекцией иммунитет тратит колоссальные средства, запас витаминных веществ в организме снижается. Его нужно пополнить. Также нужно восстановить физическое и эмоциональное состояние.
В итоге, для восстановления после простуды необходимо работать в трех направлениях – психологическом, физическом и иммунном.
Физическое состояние нужно улучшать, но не стоит забывать про переутомление, иначе слабость поборет физический подъём. Поэтому, занимаясь восстановлением организма, не стоит перебарщивать.
- Восстановление психологического состояния:
- Прогулки на свежем воздухе – организм чувствует достаток кислорода и настраивается на активность. При долгом нахождении в помещении нужно проветривать помещение.
Обратите внимание! Человек лучше отдыхает, когда спит в прохладном помещении – даже зимой недолгое проветривание перед сном не повредит.
- Достаток солнечного света – за настроение в организме отвечают серотонин и меланин, которые вырабатываются при нахождении на солнце. В помещении не оставайтесь в темноте – обманите тело электрическим светом.
- Фитотерапия – успокоительные и восстанавливающие чаи, настои и отвары прекрасно работают против эмоционального напряжения в условиях слабости и астении.
Психологическое состояние после простуды восстановить сложнее, чем физическое. Нужно настраивать организм на проявление положительных эмоций, стараться не расстраиваться, избегать раздражения.
Три перечисленных пункта являются решением проблемы со слабостью и повышенной утомляемостью после простуды. В сумме правильный рацион, подбадривание мышц и расслабление нервной системы дают хорошие результаты уже через несколько дней терапии.
Заключение
Когда после простуды ощущается слабость – нужно следить за своим состоянием. Если усталость не проходит через 1-2 недели или беспокоят дополнительные осложнения – обратитесь к врачу.
В период послеболезненной слабости занимайтесь восстановительными процедурами – и слабость вскоре отступит.
В статье представлены фото и видеоматериалы – рекомендуются к просмотру для более детального понимания темы.
После гриппа человек часто чувствует себя истощенным, что вовсе неудивительно. Среди других простудных заболеваний, рассматриваемая вирусная инфекция выделяется тяжестью своего течения и высоким риском осложнений. На борьбу с болезнью организм человека затрачивает много сил. Слабость после гриппа – не что иное, как астенический синдром (астения).
Астения – это состояние истощения, вызванное перенапряжением. Помимо слабости, характеризуется нарушением сна, раздражительностью, непереносимостью резких запахов, яркого света, громких звуков, ослаблением самоконтроля, слезливостью и снижением работоспособности.
Астенический синдром после гриппа – частое явление. У одних он выражен слабо, у других сильнее. При рациональном питании и отдыхе, организм человека обычно восстанавливается самостоятельно. При сильном упадке сил требуется лечение, которое заключается в приеме витаминов, диетотерапии, физиопроцедурах. В редких случаях является признаком патологического процесса. Может рассматриваться, как осложнение гриппа.
Причины
Любая инфекционная болезнь протекает в несколько этапов: инкубационный период, острое течение, выздоровление, период восстановления. Иными словами, после борьбы с вирусом гриппа, организм должен вернуть затраченные силы. На выраженность астении могут повлиять следующие факторы:
- тяжелое, длительное течение гриппа;
- присоединение бактериальной инфекции или другие осложнения;
- детский или пожилой возраст пациента;
- нерациональное питание, курение, употребление алкогольных напитков;
- хронические заболевания пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой систем, почек;
- тяжелый физический и умственный труд во время или сразу после болезни.
Сколько длится астенический синдром, точно сказать нельзя. Обычно слабость исчезает постепенно и полностью проходит через 10–14 дней. Однако при неблагоприятных факторах состояние истощения может сохраняться до 6 недель.
Симптомы
Астения может проявляться по-разному. Выделяют 2 основные формы: гиперстеническая и гипостеническая. Для каждой характерны свои симптомы.
Гиперстеническая астения. Сенсорная возбудимость повышена, человек остро реагирует на шум, яркий свет, другие раздражители, не может полноценно спать. Наблюдается неусидчивость, нетерпеливость, недовольство, капризность. После эмоционального всплеска остро ощущается упадок сил.
Гипостеническая астения. Характеризуется пониженной сенсорной возбудимостью. Проявляется апатией, снижением интереса к окружающим событиям. Человек слаб, вял, сонлив, не может справляться с привычными обязанностями.
Астенический синдром может быть начальным симптомом осложнений гриппа: болезней сердца, обострения хронических инфекций (астма, диабет и других).
Какие жалобы должны насторожить
Небольшая слабость не требует обращения к врачу. Однако важно не забывать, что после гриппа достаточно часто развиваются осложнения. Нужно насторожиться, если помимо слабости присутствуют другие патологические симптомы:
- тошнота;
- головная боль;
- невысокая температура;
- боли в груди;
- одышка.
Также нужно обратиться к врачу, если астения ярко выражена. Для того чтобы определить ее степень, воспользуйтесь специальной шкалой.
Шкала астенического состояния
Данная методика предназначена для проведения самостоятельной экспресс-диагностики. Шкала представляет собой тест-опросник, который был разработан на базе MMPI и клинико-психологических наблюдений Майковой Л.Д. (адаптирован Чертовой Т.Г.).
Тест состоит из 30 утверждений, каждое из них нужно внимательно прочесть и оценить применительно к состоянию и самочувствию в данный момент. За ответ начисляется определенное число баллов: «нет, не верно» (1), «пожалуй, так» (2), «верно» (3), «совершенно верно» (4).
При 50 и меньше набранных баллов, астенический синдром у прошедшего тестирование признается отсутствующим. Слабая астения диагностируется при 51-75 баллах, умеренная – 76-100, выраженная – свыше 101.
Лечение
В МКБ-10 астенический синдром относится к классу «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицируемые в других группах» в рубрике «Недомогание и утомляемость» (R53).
При жалобах на слабость после перенесенного гриппа, первым делом нужно выяснить, не носит ли астения вторичный характер. При выявлении осложнений, пациенту назначается лечение, направленное на устранение основного заболевания.
При отсутствии патологических изменений, упадок сил лечится общеукрепляющими средствами. Используются следующие методы.
- Физиотерапевтические процедуры: лечебная гимнастика, плавание, массаж, контрастные души, душ Шарко и другие.
- Диетотерапия.
- Витаминотерапия: препараты магния, кальция, железа, витамины группы B, C, A, E.
- Медикаментозное лечение: незначительные дозы антидепрессантов (Сертралин), противоастеническое средство Стимол, ноотропы (Церебролизин, Пирацетам).
- Лечение народными средствами: настойка боярышника, элеутерококка, женьшеня, мед, китайский лимонник и другие.
- Нормализация режима труда и отдыха, сна и бодрствования.
- Санаторно-курортное лечение.
Если слабость после гриппа выражена не сильно, прибегать к медикаментозным средствам не следует. Для того чтобы восстановиться быстрее, в домашних условиях следует придерживаться приведенных ниже рекомендаций.
- Первую неделю после болезни не перетруждаться.
- Спать не меньше 8 часов в сутки.
- Есть больше кисломолочных продуктов, овощей, фруктов, рыбы.
- Пить чай с лимоном и медом, отвар шиповника, мяты.
- Не есть жирное, острое, жареное, копченое.
- Воздержаться от употребления алкоголя, курения.
- Делать зарядку по утрам.
При слабости быстро улучшить самочувствие помогает черный шоколад (небольшое количество), бананы, грецкие орехи, мед, фундук.
Не стоит паниковать, если после гриппа присутствует слабость. Организму нужно время на восстановление. Нормализуйте режим дня, правильно питайтесь и астения вскоре исчезнет.
Эффективный препарат для лечения астении у детей с 10 лет и старше
Может применяться длительно
Современные подходы к лечению постинфекционной астении у детей и подростков
С.А. Немкова
ФГБОУ ВО «Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» МЗ РФ,
ФГАУ «Научный Центр здоровья детей» МЗ РФ, Москва, РФ
В статье освещены современные аспекты диагностики и лечения постинфекционных астенических состояний у детей и подростков с применением нового высокоэффективного ноотропного препарата комплексного действия – деанола ацеглумата (Нооклерин). Показано, что использование Нооклерина в комплексной терапии способствует уменьшению выраженности симптомов астении с улучшением сна, когнитивного статуса, редукцией головных болей, отчетливой положительной динамикой показателей качества жизни и повседневной активности пациентов.
Ключевые слова: астения, лечение, дети, инфекция, грипп, деанола ацеглумат, Нооклерин.
Одной из наиболее распространенных жалоб при обращении пациентов к врачу является повышенная утомляемость. Частой причиной этого симптома могут быть астенические расстройства, которыми, по данным различных исследователей, страдают до 15–45% людей . Астения характеризуется патологической усталостью после нормальной активности, сопровождается недостатком энергии, необходимой для обеспечения нормальной жизнедеятельности и внимания, а также резким снижением работоспособности. Признаки астении отмечаются у 1,3% подростков, причем у девочек данная патология встречается достоверно чаще .
Наряду с повышенной утомляемостью и психической неустойчивостью у больных астенией наблюдаются раздражительность, гиперестезия, вегетативные нарушения и расстройства сна . Если простую утомляемость после мобилизации психических и физических сил организма можно характеризовать как физиологическое, временное состояние, быстро проходящее после отдыха, то астения подразумевает более длительные патологические изменения, длящиеся месяцами и годами, справиться с которыми без врачебной помощи достаточно трудно .
В происхождении астении большинство исследователей указывает на значимость как цереброгенных, так и соматогенных факторов, при этом подчеркивается, что соматогенные факторы могут снижать порог чувствительности к психогении .
Классификация астенических состояний предполагает выделение следующих форм:
1. Органическая форма встречается у 45% пациентов и связана с хроническими соматическими заболеваниями или прогрессирующими патологиями (неврологическими, эндокринными, гематологическими, неопластическими, инфекционными, гепатологическими, аутоиммунными и др.);
2. Функциональная форма возникает у 55% больных и считается обратимым, временным состоянием. Такое расстройство также называют реактивным, так как оно является реакцией организма на стресс, переутомление или перенесенное острое заболевание (в т.ч. ОРВИ, грипп и др.) .
Отдельно выделяют «психическую астению», при которой наряду с функциональными пограничными расстройствами (тревога, депрессия, нарушения сна) выявляют астенический симптомокомплекс .
При классификации по остроте процесса выделяют «острую астению», которая представляет собой реакцию на стресс или незначительные перегрузки, и «хроническую астению», возникающую после инфекционных заболеваний, родов и др. .
По типу различают гиперстеническую астению, для которой характерна сверхвозбудимость сенсорного восприятия, и гипостеническую астению, для которой характерно снижение порога возбудимости и восприимчивости к внешним стимулам с вялостью и дневной сонливостью .
В МКБ-10 астенические состояния представлены в нескольких разделах: астения БДУ (R53), состояние истощения жизненных сил (Z73.0), недомогание и утомляемость (R53), психастения (F48.8), неврастения (F48.0), а также слабость: врожденная (P96.9), старческая (R54), истощение и усталость (вследствие) (при): нервной демобилизации (F43.0), чрезмерного напряжения (T73.3), опасности (T73.2), теплового воздействия (T67.), беременности (O26.8), старческой астении (R54), синдром усталости (F48.0), синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни (G93.3).
Постинфекционный астенический синдром:
- возникает в результате перенесенного заболевания инфекционного характера (ОРВИ, гриппа, ангины, гепатита и др.), встречается у 30% пациентов, которые обращаются с жалобами на физическую утомляемость;
- первые симптомы появляются через 1–2 недели после инфекционной болезни и сохраняются в течение 1–2 месяцев, при этом, если первопричина имела вирусное происхождение, то возможны периоды колебания температуры тела;
- преобладают ощущения общего утомления, усталости, усиливающиеся при физических нагрузках, слабости, раздражительности, нарушения сна, беспокойство, напряжение, трудности с концентрацией внимания, эмоциональная неустойчивость, обидчивость, плаксивость, вспыльчивость, капризность, впечатлительность, снижение аппетита, потливость, ощущение перебоев в сердце, нехватки воздуха, снижение порога переносимости различных раздражителей: громких звуков, яркого света, вестибулярных нагрузок .
Выделяются два основных типа постгриппозной астении:
- гиперстенического характера: этот вид астении бывает на ранних этапах при легких формах течения гриппа, и главными симптомами становятся внутреннее ощущение дискомфорта, повышенная раздражительность, неуверенность в себе, снижается работоспособность, появляются суетливость и несобранность;
- гипостенического характера: эта разновидность астении характерна для тяжелых форм гриппа, при этом прежде всего снижается активность, появляются сонливость и мышечная слабость, возможны кратковременные вспышки раздражительности, пациент не чувствует в себе силы для активной деятельности .
- повышенная истощаемость психических и физических функций, при этом ведущими симптомами будут повышенная утомляемость, усталость и слабость, при этом нет возможности полноценно отдохнуть, что приводит к неспособности к длительному умственному и физическому напряжению.
- эмоциональная неустойчивость, которая чаще всего выражается в частой смене настроения, нетерпеливости, неусидчивости, чувстве тревоги, раздражительности, беспокойстве, внутреннем напряжении, неспособности расслабиться;
- вегетативные или функциональные нарушения в виде частых головных болей, потливости, ухудшения аппетита, ощущения перебоев в сердце, одышки;
- когнитивные нарушения в виде снижения памяти и внимания;
- повышенная чувствительность к внешним раздражителям, например скрипу двери, шуму телевизора или стиральной машины;
- нарушение сна (появляются дневная сонливость, трудности засыпания ночью, после ночного отдыха пропадает чувство бодрости).
Исследование психоэмоциональных расстройств у больных Эпштейна–Барра вирусным инфекционным мононуклеозом и паротитной инфекцией с серозным менингитом показало, что нарушения представлены в виде трех основных синдромов: астенического, астено-ипохондрического и астено-депрессивного, при этом разнообразие и частота встречаемости психоэмоциональных нарушений зависят от длительности и выраженности синдрома поствирусной астении и состояния вегетативной регуляции .
Результаты исследований, посвященных изучению катамнеза у больных с поражениями нервной системы после гриппа и энтеровирусной инфекции, выявили функциональные нарушения в виде астении, вялости, снижения аппетита, рассеянности, вегетативной лабильности (в форме сердечно-сосудистой дисфункции и изменения электрокардиограммы) и эмоциональной неуравновешенности, при этом частота возникновения указанных синдромов стояла в прямой зависимости от тяжести течения заболевания в острый период и преморбидных особенностей организма . Преморбидному состоянию ребенка в развитии постгриппозных остаточных явлений со стороны нервной системы придается очень существенное значение . Установлена важная роль преморбидного состояния в особенностях острого периода заболевания, исхода болезни и в формировании резидуальных явлений . Усугубляют неблагоприятное течение постгриппозного репарационного периода ранняя церебральная недостаточность в анамнезе (судороги, рахитическая гидроцефалия, повышенная возбудимость, черепные травмы в анамнезе), а также наследственная отягощенность. С целью изучения функционального состояния ЦНС у больных с постгриппозными осложнениями некоторыми авторами проводились электроэнцефалографические исследования, и полученные при этом результаты чаще всего указывали на явления торможения в ЦНС у пациентов с постинфекционной астенией .
Наиболее крупное катамнестическое исследование состояния здоровья и особенностей развития 200 детей, переболевших гриппом и аденовирусной инфекцией, на протяжении 1–7 лет после выписки из стационара показало, что в дальнейшем нормально развивались 63% пациентов, а у 37% обнаружены нарушения функционального характера в виде астении, эмоциональной и вегетативной лабильности, легких неврологических синдромов (высокие сухожильные рефлексы, клонус стоп и др.), при этом частота и выраженность патологических изменений зависели от тяжести поражения нервной системы в острую фазу болезни, а также от преморбидной отягощенности. Характер нервно-психических нарушений в катамнезе был различен, наиболее часто отмечалась церебральная астения (у 49 детей из 74 с остаточными явлениями), которая проявлялась разнообразными симптомами (резкая истощаемость, вялость, легкая утомляемость, неспособность к длительному сосредоточенному напряжению, беспричинные капризы, рассеянность, изменение поведения).
У школьников наблюдались снижение успеваемости, медлительность в приготовлении уроков, плохое запоминание прочитанного. У детей в возрасте до 3–5 лет имелись определенные особенности в проявлениях этого синдрома (повышенная раздражительность, возбудимость, излишняя подвижность, частые капризы). Вторым по частоте синдромом были эмоциональные нарушения, которые заключались в быстрой смене настроения, обидчивости, излишней впечатлительности, приступах агрессивности, злости, сменявшихся угнетенностью и плаксивостью. На третьем месте оказались выраженные вегетативные нарушения (лабильность пульса, колебания артериального давления, бледность, гипергидроз, холодные конечности, длительный субфебрилитет при отсутствии каких-либо воспалительных процессов), а также плохой аппетит, склонность к рвоте при насильственном кормлении . Все эти симптомы косвенно указывали на поражение диэнцефальной области, при этом длительность указанных нарушений составляла 1–3 месяца, реже до 4–6 месяцев. Частота остаточных явлений была значительно ниже в той группе детей, у которых дома соблюдался правильный режим и выполнялись все указания, данные родителям перед выпиской. При церебральной астении важное значение придавалось созданию необходимого режима: удлинение ночного и дневного сна, длительное пребывание на воздухе, уменьшение школьной нагрузки (дополнительный свободный день в неделю), временное освобождение от усиленных занятий физкультурой с рекомендацией ежедневной утренней гимнастики, назначение витаминов, особенно группы В, препаратов, содержащих фосфор, усиленное, полноценное питание. При выраженной эмоциональной лабильности и вегетативной неуравновешенности, помимо общеукрепляющего лечения, применялись препараты валерианы, брома. Всех детей, перенесших грипп и другие респираторные вирусные инфекции с неврологическими расстройствами, на 6 месяцев освобождали от профилактических прививок. Также поставлен вопрос о целесообразности создания санаториев, специальных лесных школ и дошкольных учреждений для детей, перенесших респираторно-вирусные и другие заболевания с поражением ЦНС .
Таким образом, лечение астении предполагает полноценный восстановительный период после перенесенной инфекции, при этом обязательным являются укрепление иммунной системы, полноценное питание, здоровый сон и отдых, рациональная фармакотерапия .
Использование психостимуляторов для лечения больных с постинфекционной астенией нежелательно. Достижение психостимулирующего эффекта для подобных пациентов возможно препаратами нейрометаболического ряда, ноотропами, которые в настоящее время выделяют в группу антиастенических средств (нооклерин, беметил, пантогам, клережил, клерегил), а также использованием адаптогенов и витаминных комплексов.
Одним из препаратов антиастенической направленности является деанола ацеглумат (Нооклерин, «ПИК-Фарма», Россия») – современный ноотропный препарат комплексного действия, обладающий структурным сходством с ГАМК и глутаминовой кислотой, рекомендованный к применению у детей с 10 лет . Нооклерин, являясь непрямым активатором метаботропных глутаматных рецепторов (3-го типа), предшественником холина и ацетилхо-лина, влияет на обмен нейромедиаторов в ЦНС, обладает нейропротекторной активностью, повышает энергообеспечение мозга и устойчивость к гипоксии, улучшает усвоение глюкозы нейронами, модулирует дезинтоксицирующую функцию печени .
Препарат прошел широкое и многоплановое изучение в крупных медицинских центрах России (8 клиник на 800 больных), и полученные при этом результаты свидетельствовали о значительном положительном влиянии Нооклерина на астенические (прежде всего, вялость, слабость, истощаемость, рассеянность, забывчивость) и адинамические расстройства . Показано, что наиболее выраженную терапевтическую эффективность Нооклерин оказывает при астении (100%), астенодепрессивных состояниях (75%) и при адинамических депрессивных расстройствах (88%), повышая активность поведения в целом и улучшая общий тонус и настроение . Деанола ацеглумат включен в стандарты специализированной медицинской помощи РФ и может применяться при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, депрессивных и тревожных расстройствах. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что Нооклерин является эффективным и безопасным препаратом для лечения астенических и астенодепрессивных состояний, а также когнитивных и поведенческих расстройств различного генеза у детей.
Показана высокая терапевтическая эффективность Нооклерина в лечении постинфекционной астении у детей, перенесших серозный менингит . Было проведено клинико-лабораторное обследование 50 больных с серозным менингитом в возрасте от 10 до 18 лет, при этом у 64% пациентов была установлена энтеровирусная этиология заболевания, а 36% переносили серозный менингит неустановленной этиологии. 1-я группа (основная) вместе с базовой терапией серозного менингита получала препарат Нооклерин с 5-го дня госпитализации, 2-я группа (группа сравнения) получала только базовую терапию (противовирусные, дегидратационные, дезинтоксикационные препараты). Оценивали степень астении по «Шкале симптомов астении у детей» и «Шкале астении Шаца», качество жизни при помощи опросника PedsQL4.0., а также динамику параметров ЭЭГ. Полученные результаты показали, что в периоде реконвалесценции через 2 месяца после выписки из стационара проявления церебрастенического синдрома в группе сравнения выявлялись значительно чаще, чем у детей, получавших Нооклерин.
Проведенное тестирование больных серозными менингитами по двум шкалам («Опросник для выявления уровня астении И.К. Шаца» и «Шкала симптомов астении у детей») для определения уровня астении в остром периоде заболевания и в катамнезе через 2 месяца после выписки в различных группах выявило достоверно более низкий уровень развития астенических проявлений у детей, получавших Нооклерин, к моменту выписки из стационара, а также значительное уменьшение проявлений астении через 2 месяца приема препарата, по сравнению с группой сравнения. Полученные данные подтверждают тот факт, что Нооклерин оказывает не только психостимулирующее, но и церебропротективное действие.
При оценке качества жизни у этих пациентов проведенное исследование выявило снижение уровня качества жизни через 2 месяца после перенесенного серозного менингита у детей, получавших только базовую терапию в остром периоде заболевания, в то время как у детей, получавших вместе с базовой терапией серозного менингита в течение 2 месяцев Нооклерин, качество жизни оставалось на первоначальном уровне. Данные, полученные при ЭЭГ-обследовании в остром периоде заболевания и в катамнезе через 2 месяца после выписки из стационара, полностью коррелировали с клиническими наблюдениями и данными, полученными при анкетировании больных. Авторами сделано предположение, что Нооклерин как препарат, по своей химической структуре близкий к естественным веществам, оптимизирующим деятельность мозга (гамма-аминомасляная и глутаминовая кислоты), при применении у детей, больных серозными менингитами, облегчая процесс передачи нервного импульса, улучшая фиксацию, консолидацию и воспроизведение памятных следов, стимулируя процессы тканевого обмена, способствует оптимизации нейрометаболических процессов, что предупреждает формирование органического дефицита. В целом, полученные в исследовании результаты показали высокую терапевтическую эффективность Нооклерина, а также подтвердили его психостимулирующее, нейрометаболическое и церебропротективное действие, наряду с хорошей переносимостью, что позволило рекомендовать его к включению в стандарт оказания помощи детям, переносящим серозный менингит, для профилактики и лечения постинфекционной астении с целью улучшения исходов заболевания .
Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют, что Нооклерин является высокоэффективным и безопасным средством для лечения широкого круга состояний, сопровождающихся явлениями астении. К этим состояниям относятся повышенная хроническая утомляемость, слабость, хронические органические неврологические, психические, соматические и инфекционные заболевания. Препарат Нооклерин вызывает достаточно быстрое уменьшение астенических нарушений у большинства пациентов, при этом достоинством препарата является отсутствие у него отрицательных свойств и осложнений, характерных для других психостимуляторов. Все перечисленное позволяет рекомендовать Нооклерин в качестве эффективного и безопасного средства в терапии астенических состояний у детей и подростков, в т.ч. постинфекционной астении.
В комплексной фармакотерапии астении после гриппа и ОРВИ также широко используются поливитамины и растительные общеукрепляющие препараты – экстракт элеутерококка (Extractum Eleutherococci), настойка лимонника (Tinctura fructuum Schizandrae) или женьшеня (Tinctura Ginseng). Если усталость сочетается с повышенной раздражительностью, рекомендованы седативные препараты растительного или комбинированного состава, – персен, нерво-флукс, ново-пассит, настойка валерианы, пустырника, экстракт пассифлоры, а также средства, содержащие магний (Магне В6).
Конфликт интересов: исследование никем не спонсировалось, конфликта интересов нет.
Немкова Светлана Александровна
– д.м.н., проф. каф. неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, старший научный сотрудник НИИ педиатрии ФГАУ «Научный Центр здоровья детей» МЗ РФ
Адрес: Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1.
Литература
1. Чутко Л.С. Неврозы у детей. М.: Медпресс-Информ, 2016: 222 с.
2. Farmer A, Fowler T, Scourfield J, Thapar A. Prevalence of chronic disabling fatigue in children and adolescents. Br. J. Psychiatry. 2004; 184: 477–481.
3. Rimes KA, Goodman R, Hotopf M, Wessely S, Meltzer H, Chalder T. Incidence, prognosis, and risk factors for fatigue and chronic fatigue syndrome in adolescents: a prospective community study. Pediatrics. 2007; 119 (3): 45–51.
4. Nijhof SL, Maijer K, Bleijenberg G, Uiterwaal CS, Kimpen JL, van de Putte EM. Adolescent chronic fatigue syndrome: prevalence, incidence, and morbidity. Pediatrics. 2011; 127 (5): 1169–1175.
5. Гарбузов В.И., Фесенко Ю.А. Неврозы у детей. М.: Каро, 2013: 336 с.
6. Гиндикин В.Я. Соматогенные и соматоформные расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). М.: Триада-Х, 2000: 256 с.
7. Крейндлер А. Астенический невроз: Пер. с рум. Бухарест: Издательство Академии Румынской народной республики, 1963: 410 с.
8. Ладодо К.С. Респираторные вирусные инфекции и поражение нервной системы у детей. М.: Медицина, 1972: 184 с.
9. Мартыненко И.Н., Лещинская Е.В., Леонтьева И.Я., Гореликов А.П. Исходы острых вирусных энцефалитов у детей по данным катамнестического наблюдения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991; 91 (2): 37–40.
10. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста. СПб.: СпецЛит, 2001: 464 с.
11. Макаров И.В. Клиническая психиатрия детского иподросткового возраста. СПб.: Наука и техника, 2013: 415 с.
12. Гольденберг М.А., Солодкая В.А. Изменения психики при своеобразной форме нейроинфекции. Журнал невропа тологии и психиатрии. 1984; 84, 5: 10–15.
13. Тарасова Н.Ю. Сравнительная характеристика психоэмоциональных нарушений при некоторых вирусных заболеваниях: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2002.
14. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Никишена И.С. Астенические расстройства у детей: Клиническая гетерогенность и дифференцированная терапия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014; 12: 99–103.
15. Lytvin L. Astenic syndrome in children. Baby Health. 2012; 5 (32): 7–11.
16. Lembry KIS. Asthenia in children with chronic viral hepatitis. Baby Health. 2015; (60): 25–28.
17. Шац И.К. Психические расстройства у детей. Вестник педиатрии. 2005; 6: 41–43.
18. Скрипченко Н.В., Вильниц A.A., Иванова М.В., Иванова Г.П. и др. Менингококковая инфекция у детей. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005; 5: 20–27.
19. Киклевич В.Т. Смешанная респираторно-вирусная инфекция у детей. Журнал инфекционной патологии (Иркутск). 1998; 5 (1): 33–34.
20. Левченко Н.В., Богомолова И.К., Чаванина С.А. Результаты катамнестического наблюдения за детьми после гриппа A/H1N1/09. Забайкальский медицинский вестник. 2014; 2: 23–27.
21. Тарасова Н.Ю. Сравнительная характеристика психоэмоциональных нарушений при некоторых вирусных заболеваниях: Автореф. дисс. ... канд.мед.наук. М., 2002.
22. Гиллберг К., Хеллгрен Л. Психиатрия детского и под-росткового возраста. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004: 544 с.
23. Мартынов Ю.С. Поражение нервной системы при гриппе и гриппоподобных заболеваниях. М.: Медицина, 1970.
24. Буторина Н.Е., Ретюнский К.Ю. Затяжные системные расстройства в детском возрасте. Екатеринбург: Экспресс-дизайн, 2005: 280 с.
25. Задорожная В.И. Роль энтеровирусов в патологии нервной системы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997; 12: 85–89.
26. Морозов П.В. Новый отечественный ноотропный препарат «Нооклерин» (обзор). Психиатрия и психофарма-кология. 2003; 5 (6): 262–267.
27. Медведев В.Э. Новые возможности лечения астени-ческих расстройств в психиатрической, неврологической и соматической практике. Психиатрия и психофармакотерапия. 2013; 5 (4): 100–105.
28. Дикая В.И., Владимирова Т.В., Никифорова М.Д., Пантелеева Г.П. Отчет НЦПЗ РАМН. М.,1992.
29. Попов Ю.В. Применение Нооклерина у подростков в качестве антиастенического средства. Психиатрия и психо-фармакотерапия. 2004; 6 (4): 194–196.
30. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Ястребов Д.В. и др. Применение препарата Нооклерин в качестве антиастенического средства у больных с функциональной астенией. Психиатрия и психофармакотерапия. 2003; 4: 164–166.
31. Мазур А.Г., Шпрехер Б.Л. Отчет по применению нового лекарственного препарата Деманол. М., 2008.
32. Сухотина Н.К., Крыжановская И.Л., Куприянова Т.А., Коновалова В.В. Нооклерин в терапии детей с пограничной психической патологией. Практика педиатра. 2011; сентябрь: 40–44.
33. Чутко Л.С. Применение нооклерина при лечении неврастении у подростков с школьной дезадаптацией. Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (5): 99–103.
34. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Никишена И.С., Яковенко Е.А., Анисимова Т.И. Лечение неврастении у под-ростков. Русский медицинский журнал. 2015; 3: 122–126.
35. Шипилова Е.М., Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е. Возможности профилактической терапии при головной боли напряжения у детей и подростков. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 4 (2): 31–36.
36. Манько О.М. Нейрометаболические стимуляторы (пикамилон и нооклер) и функциональное состояние зрительного анализатора у больных с невротическими расстройствами: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Купавна, 1997.
37. Иванова М.В., Скрипченко Н.В., Матюнина Н.В., Вильниц А.А., Войтенков В.Б. Новые возможности нейропротективной терапии при серозных менингитах у детей. Журнал инфектологии. 2014; 6 (2): 59–64.