Какво е колатерален тип кръвен поток. Анатомично развитие на колатералите. Външна илиачна вена

Колатералното кръвообращение е важна функционална адаптация на тялото, свързана с високата пластичност на кръвоносните съдове и осигуряване на непрекъснато кръвоснабдяване на органите и тъканите. Неговото задълбочено изучаване, което има голямо практическо значение, е свързано с името на В. Н. Тонков и неговата школа (Р. А. Бардина, Б. А. Долго-Сабуров, В. В. Гинзбург, В. Н. Колесников, В. П. Курковски, В. П. Кунцевич, И. Д. Лев, Ф. В. Судзиловски, С. И. Щелкунов, М. В. Шепелев и др.).

Колатералната циркулация се отнася до страничната циркулация на кръвта през страничните съдове. Възниква при физиологични условия с временни затруднения в кръвообращението (например при компресиране на съдовете в местата на движение, в ставите). Може да възникне и при патологични състояния - при запушване, наранявания, лигиране на кръвоносни съдове по време на операции и др.

При физиологични условия кръговото кръвообращение се осъществява по протежение на страничните анастомози, които вървят успоредно на основните. Тези странични съдове се наричат ​​колатерали (например a. collateralis ulnaris и др.), Оттук и името на кръвния поток - кръгово или колатерално кръвообращение.

Ако кръвотокът през главните съдове е затруднен поради тяхното запушване, увреждане или лигиране по време на операция, кръвта се втурва през анастомозите към най-близките странични съдове, които се разширяват и се извиват, съдовата стена се възстановява поради промени в мускулите. мембрана и еластичния скелет и те постепенно се трансформират в колатерали с различна структура от нормалната (R. A. Bardina).

По този начин съществуват и обезпечения в нормални условия, и може да се развие отново при наличие на анастомози. Следователно, при нарушение на нормалната циркулация, причинено от препятствие по пътя на притока на кръв към този съд, съществуващите байпасни циркулаторни пътища първо се включват колатерали, а след това се развиват нови. В резултат на това се възстановява нарушеното кръвообращение. Нервната система играе важна роля в този процес (Р. А. Бардина, Н. И. Зотова, В. В. Колесников, И. Д. Лев, М. Г. Привес и др.).

От гореизложеното е необходимо ясно да се дефинира разликата между анастомози и колатерали.

Анастомоза(anastomoo, гръцки - захранвам устата) - анастомоза е всеки трети съд, който свързва другите два - анатомично понятие.

Обезпечение(collateralis, лат. - страничен) - това е страничен съд, който извършва кръгов кръвен поток; понятие – анатомо-физиологично.

Обезпеченията са два вида. Някои съществуват нормално и имат структурата на нормален съд, като анастомоза. Други се развиват отново от анастомози и придобиват специална структура.

За да се разбере колатералното кръвообращение, е необходимо да се познават онези анастомози, които свързват системите на различни съдове, чрез които се установява колатерален кръвен поток в случай на наранявания на съдове, лигиране по време на операции и блокиране (тромбоза и емболия).

Анастомози между клоните на големи артериални пътища, захранващи основните части на тялото (аорта, каротидни артерии, подключична, илиачна и т.н.) и представляваща, така да се каже, отделни системисъдовете се наричат ​​междусистемни. Анастомозите между клоните на една голяма артериална магистрала, ограничени до границите на нейното разклоняване, се наричат ​​интрасистемни.

Тези анастомози вече са отбелязани в хода на представяне на артериите.

Между най-фините интраорганни артерии и вени има анастомози - артериовенозни анастомози. През тях кръвта тече, заобикаляйки микроваскулатурата, когато прелива, и по този начин образува колатерален път, който директно свързва артериите и вените, заобикаляйки капилярите.

Освен това в колатералното кръвообращение участват тънки артерии и вени, съпътстващи главните съдове в нервно-съдовите снопове и изграждащи т.нар. периваскуларно и перинервно артериално и венозно русло(А. Т. Акилова).

Анастомозите, освен практическото им значение, са израз на единството на артериалната система, която за удобство на изследването ние изкуствено разделяме на отделни части.

Вени на системното кръвообращение

Система от горна празна вена

Венна кава горна, горна празна вена, е дебел (около 2,5 см), но къс (5-6 см) ствол, разположен отдясно и малко зад възходящата аорта. Горната празна вена се образува от сливането vv. brachiocephalicae dextra et синистразад кръстовището на 1-во дясно ребро с гръдната кост. Оттук се спуска по десния ръб на гръдната кост зад първото и второто междуребрие и на нивото на горния ръб на третото ребро, скривайки се зад дясното ухо на сърцето, се влива в дясно предсърдие. Със задната си стена тя е в контакт с a. pulmonalis dextra, отделяйки го от десния бронх и на много кратко разстояние, на мястото, където се влива в атриума, с горната дясна белодробна вена; и двата съда го пресичат напречно. На нивото на горния ръб на дясната белодробна артерия v се влива в горната празна вена. azygos, надвесен над корена десен бял дроб(аортата се прегъва през корена на левия бял дроб). Предната стена на горната празна вена е отделена от предната стена гръден кошдоста дебел слой на десния бял дроб.

Брахиоцефални вени

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, брахиоцефални вени, от които се образува горната празна вена, от своя страна всеки се получава чрез сливане v. субклавиии v. jugularis internae. Дясната брахиоцефална вена е по-къса от лявата, дълга е само 2-3 cm; образувайки се зад дясната стерноклавикуларна става, тя върви косо надолу и медиално до сливането със сафенозната вена на лявата страна. Отпред дясната брахиоцефална вена е покрита с mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus и sternothyreoideus, и под хрущяла на 1-во ребро. Лявата брахиоцефална вена е приблизително два пъти по-дълга от дясната. След като се образува зад лявата стерноклавикуларна става, тя отива зад дръжката на гръдната кост, отделена от нея само от влакна и гуша, надясно и надолу до сливането с дясната брахиоцефална вена; докато плътно прилепва с долната си стена към изпъкналостта на аортната дъга, той пресича отпред лявата субклавиална артерия и началните части на лявата обща каротидна артерия и брахиоцефалния трункус. Vv се влива в брахиоцефаличните вени. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, образувана от плътен венозен плексус в долния ръб щитовидната жлеза, вени на тимусната жлеза, vv. гръбначни животни, cervicales et thoracicae internae.

Вътрешна югуларна вена

V. jugularis interna, вътрешна югуларна вена(Фиг. 239, 240), премахва кръвта от черепната кухина и органите на шията; започвайки от foramen jugulare, в който образува разширение, bulbus superior venae jugularis internae, вената се спуска надолу, разположена латерално от a. carotis interna и по-надолу латерално от a. carotis communis. В долния край v. jugularis internae, преди да го свърже с v. subclavia се образува второ удебеление - bulbus inferior v. jugularis internae; в шията над това удебеляване във вената има една или две клапи. По пътя си към шията вътрешната югуларна вена е покрита с mm. sternocleidomastoideus и omohyoideus. За синусите, изливащи кръв във v. jugularis interna, виж раздела за мозъка. Тук е необходимо да се спомене vv. ophthalmicae superior et inferior, които събират кръв от орбитата и се вливат в sinus cavernosus, с v. ophthalmica inferior също се свързва с plexus pterygoideus (виж по-долу).

По пътя в. jugularis interna получава следните притоци:

1. V. facialis, лицева вена. Притоците му съответстват на разклонения a. фациалис.

2. V. retromandibularis, ретромаксиларна вена, събира кръв от темпоралната област. По-надолу в v. retromandibularis, в него се влива стволът, носещ кръв от plexus pterygoideus (плътен сплит между mm. pterygoidei), след което v. retromandibularis, преминавайки през дебелината на паротидната жлеза заедно с външната каротидна артерия, се слива с v. фациалис.

Най-краткият път, свързващ лицевата вена с птеригоидния плексус, е "анастомотична вена" (v. anastomotica facialis), описана от М. А. Сресели, която се намира на нивото на алвеоларния ръб на долната челюст.

3. Vv. pharyngeae, фарингеални вени, образувайки плексус (plexus pharyngeus) върху фаринкса, или се излива директно във v. jugularis interna, или попадат във v. фациалис.

4. V. lingualis, езикова вена, придружава едноименната артерия.

5. Vv. thyreoideae superiores, горни тироидни вени, събират кръв от горните отдели на щитовидната жлеза и ларинкса.

6. V. thyreoidea media, средна тироидна вена(или по-скоро lateralis, според Н. Б. Лихачева), се отклонява от страничния ръб на щитовидната жлеза и се слива във v. jugularis interna. В долния ръб на щитовидната жлеза има несдвоен венозен сплит - plexus thyreoideus impar, изтичането от което става през vv. thyreoideae superiores в v. jugularis interna, както и без vv. thyreoideae inferiores и v. thyreoidea ima във вените на предния медиастинум.

Външна югуларна вена

V. jugularis externa, външна югуларна вена(виж фиг. 239, 240 и 241), започвайки зад ушната мида и напускайки нивото на ъгъла на челюстта от областта на задната челюстна ямка, се спуска, покрита с m. platysma, по външната повърхност на стерноклеидомастоидния мускул, пресичайки го косо надолу и назад. Достигайки задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, вената навлиза в супраклавикуларната област, където обикновено се изпразва общ багажникс v. jugularis anterior в субклавиалната вена. Зад ушната мида във v. jugularis extern се вливат във v. auricularls posterior и v. окципиталис.

Предна югуларна вена

V. jugularis anterior, предна югуларна вена, образува се от малки вени над хиоидната кост, откъдето се спуска вертикално надолу. И двамата в.в. jugulares anteriores, отдясно и отляво, пробиват дълбокия лист на fascia colli propriae, навлизат в spatium interaponeuroticum suprasternal и се вливат в субклавиалната вена. В супрастерналното пространство и двете vv. jugulares anteriores анастомозират с един или два ствола. Така над горния ръб на гръдната кост и ключиците се образува венозна дъга, т. нар. drcus venosus jdgult. В някои случаи vv. jugulares anteriores се заменят с един нечифтен v. jugularis anterior, който се спуска по средната линия и се слива отдолу в споменатата венозна дъга, която се образува в такива случаи от анастомозата между vv. jugulares externae (виж фиг. 239).

субклавиална вена

V. subclavia, субклавиална вена , е пряко продължение на v. аксиларис. Разположен е отпред и надолу от едноименната артерия, от която е отделен от m. скален преден; зад стерноклавикуларната става субклавиалната вена се слива с v. jugularis interna, а v. се образува от сливането на тези вени. brachiocephalica.

Вени на горен крайник

Вените на горния крайник се делят на дълбоки и повърхностни.

Повърхност, или подкожно, вените, анастомозиращи помежду си, образуват ширококонтурна мрежа, от която на места се отделят по-големи стволове. Тези стволове са както следва (фиг. 242):

1. V. cephalica* започва в радиалната част на задната част на ръката, по радиалната страна на предмишницата достига до лакътя, като тук анастомозира с v. базилика, върви по sulcus bicipitalis lateralis, след което перфорира фасцията и се влива във v. аксиларис.

* (Главната вена, тъй като се смяташе, че когато се отвори, кръвта се отклонява от главата.)

2. V. базилика* започва от лакътната страна на гърба на ръката, преминава в медиалния участък на предната повърхност на предмишницата по протежение на m. flexor carpi ulnaris към лакътя, като тук анастомозира с v. cephalica през v. медиана кубит; след това лежи в sulcus bicipitalis medialis, перфорира фасцията на половината от дължината на рамото и се слива във v. брахиалис.

* (Кралската вена, тъй като се отваряше при заболявания на черния дроб, който се смяташе за кралицата на тялото.)

3. V. mediana cubiti, средна вена на кубиталната област, е наклонена анастомоза, свързваща v. базилика и с. cephalica. Обикновено в него се влива V. mediana antebrdchii, която пренася кръв от палмарната страна на ръката и предмишницата. V. mediana ciibiti е от голямо практическо значение, тъй като служи като място за интравенозни вливания лекарствени вещества, кръвопреливане и вземането му за лабораторни изследвания.

дълбоки венипридружават артериите със същото име, обикновено по две. По този начин има две: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

И двамата в.в. brachiales в долния ръб на m. pectoralis major се сливат заедно и образуват аксиларната вена, v. аксиларис, който в аксиларната ямка лежи медиално и отпред на едноименната артерия, като частично я покрива. Преминавайки под ключицата, тя продължава по-нататък под формата на v. субклавия. В с. axillaris, с изключение на горния v. cephalica, се влива в v. thoracoacromialis(съответства на едноименната артерия), v. thoracica lateralis(в който често се влива v. thoracoepigastrica, голям ствол на коремната стена), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Вени - нечифтни и полунечифтни

V. azygos, нечифтна вена, и v. hemiazygos, полу-нечифтна вена, се образуват в коремната кухина от възходящите лумбални вени, vv. lumbdles ascendentes, свързващ лумбалните вени в надлъжна посока. Качват се зад m. psoas major и проникват в гръдната кухина между мускулните снопчета на краката на диафрагмата: v. azygos - заедно с десния n. splanchnicus v. hemiazygos - с ляв n. splanchnicus или симпатичен ствол.

В гръдната кухина v. azygos се издига по дясната странична страна на гръбначния стълб, плътно до задната стена на хранопровода. На нивото на IV или V прешлен той се отклонява от гръбначния стълб и, огъвайки се над корена на десния бял дроб, се влива в горната празна вена. В допълнение към клоните, които носят кръв от медиастиналните органи, девет десни долни междуребрени вени се вливат в несдвоената вена и през тях вените на гръбначните плексуси. Близо до мястото, където несдвоената вена се огъва над корена на десния бял дроб, тя поема v. intercostdlis superior dextra, образуван от сливането на горните три десни междуребрени вени (фиг. 243).

На лявата странична повърхност на телата на прешлените зад низходящата гръдна аорта лежи v. хемиазигос. Издига се само до VII или VIII гръден прешлен, след това се завива надясно и, преминавайки наклонено нагоре по предната повърхност на гръбначния стълб зад гръдната аорта и ductus thoracicus, се слива във v. азигос. Получава клонове от медиастиналните органи и долните леви интеркостални вени, както и вените на гръбначните плексуси. Горните леви междуребрени вени се свързват с v. hemiazygos accessoria, който върви отгоре надолу, разположен по същия начин като v. hemiazygos, на лявата странична повърхност на телата на прешлените и се слива или във v. hemiazygos, или директно във v. azygos, извивайки се надясно през предната повърхност на тялото на VII гръден прешлен.

Вени на стените на тялото

Vv. intercostales posteriores, задни междуребрени вени, придружават в междуребрените пространства едноименните артерии, по една вена за всяка артерия. По-горе беше споменато сливането на междуребрените вени в несдвоените и полу-несдвоените вени. В задните краища на междуребрените вени близо до гръбначния стълб текат: ramus dorsalis (клон, който пренася кръв от дълбоки мускулигръб) и ramus spinalis (от вените на вертебралните плексуси).

V. thoracica interna, вътрешна гръдна вена, придружава едноименната артерия; двойна през по-голямата част от дължината си, но близо до I ребро се слива в един ствол, който се влива в v. brachiocephaiica от същата страна.

Началният отдел на нея, с. epigastrica superior, анастомози с v. epigastrica inferior (влива се във v. iliaca externa), както и със сафенозните вени на корема (vv. subcutaneae abdominis), които образуват мрежа с голяма бримка в подкожната тъкан. От тази мрежа кръвта тече нагоре през v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis във v. axillaris, а надолу кръвта тече през v. epigastrica superficialis и v. circumflexa ilium superficialis във феморалната вена. По този начин вените в предната коремна стенаобразуват пряка връзка на разклонените области на горната и долната празна вена. В допълнение, в областта на пъпа, няколко венозни клона са свързани чрез vv. paraumbilicales със системата на порталната вена (вижте по-долу за повече информация).

Вертебрален плексус

Има четири венозни вертебрални плексуса - два вътрешни и два външни. Вътрешните плексуси, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) са разположени в гръбначния канали се състои от множество венозни пръстени, по един за всеки прешлен. Вените се вливат във вътрешните гръбначни плексуси гръбначен мозък, както и vv. базивертебрални, излизащи от телата на прешлените по задната им повърхност и пренасящи кръв от гъбестото вещество на прешлените. външен вертебрален плексус, plexus venosi vertebrates externi, се делят на свой ред на две: предни - по предната повърхност на телата на прешлените (развити главно в шийните и сакрални зони), и гърба, лежащ върху дъгите на прешлените, покрит с дълбоки дорзални и цервикални мускули. Кръвта от вертебралните плексуси се излива в областта на багажника през vv. intervertebrales във vv. intercostales post и vv. lumbales. В областта на шията оттокът се осъществява предимно във v. vertebralis, който, вървейки заедно с a. vertebralis, се слива във v. brachiocephalica, независимо или предварително свързан с v. cervicalis profunda.

Система на долната празна вена

V. cava inferior, долна празна вена, най-дебелият венозен ствол в тялото, лежи в коремната кухина до аортата, вдясно от нея. Образува се на нивото на IV лумбален прешлен от сливането на две общи илиачни вени малко под аортния отдел и непосредствено вдясно от него. Долната празна вена върви нагоре и малко надясно, така че колкото по-нагоре, толкова повече се отклонява от аортата. Отдолу вената е в съседство с медиалния ръб на десния m. psoas, след което преминава към предната му повърхност и лежи най-отгоре върху лумбалната част на диафрагмата. След това, разположена в sulcus venae cavae на задната повърхност на черния дроб, долната вена кава преминава през foramen venae cavae на диафрагмата в гръдната кухина и веднага се влива в дясното предсърдие.

Притоците, вливащи се директно в долната празна вена, съответстват на чифтните клонове на аортата (с изключение на vv. hepaticae). Те се делят на париетални вени и вени на вътрешните органи.

Париетални вени: 1) vv. lumbales dextrae и sinistrae, четири от всяка страна, съответстват на едноименните артерии, получават анастомози от вертебралните плексуси; те са свързани помежду си с надлъжни стволове, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferioresвлива се в долната куха вена, където преминава в жлеба на черния дроб.

Вени на вътрешностите: 1) vv. testicularesпри мъжете ( vv. яйчникапри жените) започват в тестисите и оплитат едноименните артерии под формата на плексус (plexus pampiniformis); дясно v. testicularis се влива директно в долната куха вена под остър ъгъл, а лявата - в лявата бъбречна вена под прав ъгъл. Последното обстоятелство усложнява, според Гиртл, изтичането на кръв и причинява по-честа поява на разширени вени вляво. семенна връвв сравнение с дясната (при жена v. ovarica започва от хилуса на яйчника); 2) vv. renales, бъбречни вени, вървят пред едноименните артерии, почти напълно ги покриват; лявата е по-дълга от дясната и минава пред аортата; 3) v. suprarenalis dextraвлива се в долната куха вена непосредствено над бъбречната вена; v. suprarenalis sinistra обикновено не достига вена кава и се влива в бъбречната вена пред аортата; четири) vv. hepaticae, чернодробни вени, се вливат в долната празна вена, където преминават по задната повърхност на черния дроб; чернодробните вени носят кръв от черния дроб, където кръвта навлиза през порталната вена и чернодробната артерия (виж фиг. 141).

Портална вена

Порталната вена събира кръв от всички несдвоени органи на коремната кухина, с изключение на черния дроб: от целия стомашно-чревен тракт, където се абсорбират хранителни вещества, които влизат в черния дроб през порталната вена, за да неутрализират и отлагат гликоген; от панкреаса, откъдето идва инсулинът, който регулира метаболизма на захарта; от далака, откъдето идват разпадните продукти на кръвните клетки, използвани в черния дроб за производството на жлъчка. Конструктивна връзка на порталната вена с стомашно-чревния тракти неговите големи жлези (черен дроб и панкреас) се дължи, в допълнение към функционалната връзка, и на общността на тяхното развитие (генетична връзка) (фиг. 245).

V. portae, портална вена , представлява дебел венозен ствол, разположен в lig. хепатодуоденална заедно с чернодробната артерия и дуктус холедохус. Гънки v. portae зад главата на панкреаса далачна венаи две мезентериална - горна и долна. Насочвайки се към портата на черния дроб в споменатия лигамент на перитонеума, той отнема vv по пътя. gdstricae sinistra et dextra и v. prepylorica и на портата на черния дроб се разделя на два клона, които отиват в чернодробния паренхим. В паренхима на черния дроб тези клони се разпадат на много малки клони, които оплитат чернодробните лобули (vv. interlobulares); множество капиляри проникват в самите лобули и в крайна сметка се образуват във vv. centrales (виж "Черен дроб"), които се събират в чернодробните вени, които се вливат в долната празна вена. Така системата на порталната вена, за разлика от другите вени, е вмъкната между две мрежи от капиляри: първата мрежа от капиляри води до венозни стволове, които изграждат порталната вена, а втората е разположена в субстанцията на черния дроб, където Порталната вена се разделя на крайните си клонове.

V. liertalis, далачна вена, пренася кръв от далака, от стомаха (през v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и от панкреаса, по чийто горен ръб, зад и под едноименната артерия, отива до v. порти.

Vv. mesentericae superior et inferior, горни и долни мезентериални вени, съответстват на едноименните артерии. V. mesenterica superior по пътя си поема венозни разклонения от тънките черва (vv. intestinales), от цекума, от възходящото дебело черво и напречното дебело черво (v. colica dextra et v. colica media) и преминавайки зад главата на панкреасът се свързва с долната мезентериална вена. V. mesenterica inferior започва от венозния плексус на ректума, plexus venosus rectalis. Насочвайки се оттук нагоре, по пътя си получава притоци от сигмоидното дебело черво (vv. sigmoideae), от низходящото дебело черво (v. colica sinistra) и от лявата половина на напречното дебело черво. Зад главата на панкреаса той, след като преди това се е свързал с далачната вена или независимо, се слива с горната мезентериална вена.

Общи илиачни вени

Vv. iliacae communes, общи илиачни вени, дясно и ляво, сливайки се един с друг на нивото на долния ръб на IV лумбален прешлен, образуват долната празна вена. Дясната обща илиачна вена се намира зад едноименната артерия, докато лявата лежи само под едноименната артерия, след това лежи медиално от нея и преминава зад дясната обща илиачна артерия, за да се слее с дясната обща илиачна вена вдясно от аортата. Всяка обща илиачна вена на нивото на сакроилиачната става от своя страна е съставена от две вени: вътрешната илиачна ( v. илиака interna) и външна илиачна ( v. илиака екстерна).

Вътрешна илиачна вена

V. iliaca interna, вътрешна илиачна вена, под формата на къс, но дебел ствол, се намира зад едноименната артерия. Притоците, които образуват вътрешната илиачна вена, съответстват на артериалните клонове със същото име и обикновено тези притоци са двойни на брой извън таза; когато навлязат в таза, стават единични. В областта на притоците на вътрешната илиачна вена се образуват редица венозни плексуси, анастомозиращи един с друг.

1. Plexus venosus sacralisИзградена е от сакрални вени - латерална и средна.

2. Plexus venosus rectalisс. hemorrhoidalis (BNA) - плексус в стените на ректума. Има три плексуса: субмукозен, субфасциален и подкожен. Субмукозният или вътрешен венозен плексус, plexus rectalis interims, в областта на долните краища на columnae rectalis е поредица от венозни възли, подредени под формата на пръстен. Еферентните вени на този плексус перфорират мускулната мембрана на червата и се сливат с вените на субфасциалния или външния плексус, plexus rectalis externus. От последното идва v. rectalis superior и vv. rectales mediae, придружаващи съответните артерии. Първият през долната мезентериална вена се влива в системата на порталната вена, вторият - в системата на долната празна вена, през вътрешната илиачна вена. В областта на външния сфинктер на ануса се образува трети плексус, подкожен - plexus subcutaneus ani, от който vv. rectales inferiores, вливащи се във v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalisразположени в областта на дъното на пикочния мехур; чрез vv. vesicales, кръвта от този плексус се оттича във вътрешната илиачна вена.

4. Plexus venosus prostaticusразположен между пикочния мехур и пубисното сливане, покриващ простатната жлеза и семенните мехурчета при мъжа. Нечифтната v. се присъединява към plexus venosus prostaticus. дорзален пенис. При жената дорзалната вена на пениса на мъжа съответства на v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus и plexus venosus vaginalisжените са разположени в широки връзки отстрани на матката и по-надолу по страничните стени на влагалището; кръвта се излива от тях частично през яйчниковата вена (plexus pampiniformis), главно през v. uterina във вътрешната илиачна вена.

Порто-кавални и кавални анастомози

Корените на порталната вена анастомозират с корените на вените, принадлежащи към системите на горната и долната празна вена, образувайки така наречените портокавални анастомози, които са от практическо значение.

Ако сравним коремната кухина с куб, тогава тези анастомози ще бъдат от всичките й страни, а именно:

1. Горе, в pars abdominalis на хранопровода - между корените на v. gastricae sinistrae, която се влива в порталната вена и vv. esophageae, вливащи се във vv. azygos и hemyazygos и по-нататък във v. cava superior.

2. Отдолу, в долната част на ректума, между v. rectalis superior, протичащ през v. mesenterica inferior в порталната вена и vv. rectales media (приток v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna), вливащ се във v. iliaca interna и извън v. iliaca communis - от v. cava inferior.

3. Отпред, в областта на пъпа, където vv. paraumbilicales, отиващи в дебелината на lig. teres hepatis към порталната вена, v. epigastrica superior от v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) и v. epigastrica inferior – от системата v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Получават се порто-кавални и кавални анастомози, които имат стойността на заобиколен път на изтичане на кръв от системата на порталната вена, когато има пречки за това в черния дроб (цироза). В тези случаи вените около пъпа се разширяват и стават характерен външен вид("главата на медуза") * .

* (Обширните връзки на вените на гушата и щитовидната жлеза с вените на околните органи участват в образуването на кавакавални анастомози (N. B. Likhacheva).)

4. Отзад, в лумбална област, между корените на вените на мезоперитонеалните участъци на дебелото черво (от системата на порталната вена) и париеталната vv. lumbales (от системата v. cava inferior). Всички тези анастомози образуват така наречената система на Рециус.

5. Освен това има кавакавална анастомоза между vv корените на задната коремна стена. lumbales (от системата v. cava inferior), които са свързани с двойката v. lumbalis ascendens, което е началото на vv. azygos (вдясно) et hemiazygos (вляво) (от системата v. cava superior).

6. Кавакавална анастомоза между vv. lumbales и междупрешленните вени, които в шията са корените на горната празна вена.

Външна илиачна вена

V. iliaca externa е пряко продължение на v. femoralis, която след преминаване под пупартния лигамент се нарича външна илиачна вена. Отивайки медиално от артерията и зад нея, тя се слива с вътрешната илиачна вена в областта на сакроилиачната става и образува обща илиачна вена; получава два притока, понякога течащи в един ствол: v. епигастрална долнаи v. circumflexa ilium profundaпридружаващи едноименните артерии.

Вени на долния крайник. Както и в горния крайник, вените на долния крайник се разделят на дълбоки и повърхностни или подкожни, които преминават независимо от артериите.

дълбоки венистъпалата и подбедриците са двойни и придружават едноименните артерии. V. poplitea, която се състои от всички дълбоки вени на долната част на крака, е единичен ствол, разположен в подколенната ямка отзад и малко странично от едноименната артерия. V. femoralis, самотен, първоначално разположен странично от едноименната артерия, след това постепенно преминава към задната повърхност на артерията и дори по-високо върху нейната медиална повърхност, и в това положение преминава под пупартния лигамент в lacuna vasorum. Притоци v. femoralis всички са двойни.

От сафенозните венина долния крайник най-големи са два ствола: v. saphena magna и v. saphena parva. Vena saphena magnaпроизхожда от дорзалната повърхност на ходилото от rete venosum dorsale pedis и arcus venosus dorsalis pedis. След като получи няколко притока от страната на подметката, тя се изкачва по медиалната страна на подбедрицата и бедрото. В горната трета на бедрото се огъва към антеромедиалната повърхност и, лежащ върху широката фасция, отива към хиатуса сафена. На това място в. saphena magna се влива в бедрената вена, разпространявайки се през долния рог на сърповидния ръб. Доста често v. saphena magna е двойна и двата й ствола могат да се вливат отделно в бедрената вена. От другите подкожни притоци на бедрената вена трябва да се спомене v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, придружаващи едноименните артерии. Те се изливат отчасти директно във феморалната вена, отчасти във v. saphena magna на мястото на сливането й в областта на hiatus saphenus. V. saphena parvaзапочва от страничната страна на дорзалната повърхност на стъпалото, обикаля отдолу и зад страничния глезен и се издига по-нататък по задната повърхност на подбедрицата; първо върви по страничния ръб на ахилесовото сухожилие, а след това нагоре по средата на задната част на подбедрицата, съответстваща на жлеба между главите на m. гастрокнемия. Достигайки долния ъгъл на подколенната ямка, v. saphena parva се влива в подколенната вена. V. saphena parva е свързана чрез разклонения с v. saphena magna.

Ще анализираме развитието на колатералното кръвообращение на сърдечните съдове, използвайки примера на атеросклерозата на коронарните артерии. коронарна атеросклерозаима определени модели на развитие: атеросклеротичните плаки се развиват преди всичко на места, които са най-изложени на механичен натискили разтягане или удар на пулсова вълна. Ангиографската картина на атеросклерозата на коронарните артерии се състои от симптоми на нарушения на артериалната проходимост и симптоми, които отразяват процесите на компенсация.

Да се най-важните характеристикиНа първо място, стесняване на артериите или тяхната оклузия, маргинални дефекти на пълнене или техен еквивалент - неравномерно контрастиране на съда. При атеросклероза може да има значително изкривяване на коронарните артерии. Извитостта на циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия има най-голяма диагностична стойност, тъй като неговата форма е най-малко свързана с фазовите промени в конфигурацията и размера на сърцето.

Признак на атеросклероза е неравномерният лумен на коронарната артерия. Обикновено артериите постепенно се стесняват дистално. При атеросклероза те понякога имат цилиндрична форма, на някои места има стеснения с последващи разширения.

Компенсацията на нарушения коронарен кръвоток е преди всичко колатералното кръвообращение.

Броят и диаметърът на колатералите се увеличават в зависимост от тежестта на атеросклеротичния процес, особено те са изразени на границата на миокардните зони, захранвани от лявата и дясната коронарна артерия, както и по ръба на исхемичната зона.

Анатомично коронарните артерии са анастомозиращи. В здраво сърце има голяма сумаинтра- и междукоронарни анастомози, колкото и да е нормално коронарни анастомозине функционират.Интракоронарните анастомози свързват клоните на една коронарна артерия или няколко клона на басейна на една коронарна артерия, междукоронарните - басейните на дясната и лявата коронарна артерия. Интракоронарните анастомози в рамките на един клон са представени под формата на къси артериални шънтове, свързващи сегменти на един съд с малка сегментна оклузия. При разширено запушване интракоронарните анастомози се представят под формата на дълги връзки, свързващи един от клоните с друг клон на тази артерия. Късите шънтове се образуват от малки съдове, които лежат в епикарда около коронарната артерия и се разширяват при наличие на малка сегментна оклузия. Стойността на този вид анастомоза е малка, тъй като е малко вероятно те да осигурят достатъчен кръвен поток. По-голямо значение имат анастомозите от различен вид, свързващи сегменти на артериите чрез страничните клонове. По този начин, в случай на обструкция на предния интервентрикуларен или циркумфлексен клон, компенсаторният кръвен поток се осъществява през анастомозите на диагоналните клони с маргиналния клон на циркумфлексната артерия. При крайно ляв тип кръвообращение, когато задният интервентрикуларен клон се образува от циркумфлексната артерия, кръвотокът може да се осъществи през септалните клонове, които в този случай са интракоронарни анастомози.

Междукоронарните анастомози са многобройни и свързват басейна на дясната и лявата коронарна артерия. Особено интензивен е междукоронарният кръвен поток през септалните клонове, през клоните на белодробния конус и клоните към дясната камера. На диафрагмалната повърхност клоните на дясната коронарна артерия се анастомозират с клоните на циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия.

В системата на коронарните артерии могат да се разграничат следните основни пътища на колатерално кръвообращение (фиг. 30.).

• 1. Анастомози, свързващи предните и задните интервентрикуларни клонове. Този път е най-често срещаният (при 90% от всички обезпечения). Обикновено тези анастомози свързват дясната коронарна артерия с предния интервентрикуларен клон.
• 2. Анастомози на предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия с дясната коронарна артерия в областта на предната стена на дясната камера. От особено значение са анастомозите с коничен клон, който може да се отклони или от дясната коронарна артерия, или от независим ствол в областта на десния коронарен синус на аортата. Тези анастомози в областта на основата на белодробната артерия образуват така наречения кръг Thebesia-Viessen.
• 3. Анастомози между предния интервентрикуларен и циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия.
• 4. Анастомози между дясната коронарна артерия и циркумфлексния клон на лявата върху диафрагмалната повърхност на лявата камера.
• 5. Анастомози между перфориращите клонове на предния и задния интервентрикуларен клон (като правило тези анастомози свързват системата на дясната коронарна артерия и предния интервентрикуларен клон на лявата).

Фиг.30.

1 - между конусовидни клони; 2 - между десните вентрикуларни клонове; 3 - между задния интервентрикуларен клон и задния вентрикуларен клон на циркумфлексния клон; 4 - между предните и задните преградни клонове; 5 - между крайните клони на задния интервентрикуларен клон и клоните на постеролатералния клон (клон на тъпия ръб); 6 - между задните интервентрикуларни и предните интервентрикуларни клонове в областта на върха на сърцето (апикални анастомози); 7 - между първите диагонални и постеролатерални клонове.

При оценка на състоянието на коронарните артерии според коронарната ангиография се вземат предвид и анатомичният тип кръвоснабдяване на сърцето, локализацията, разпространението и степента на стесняване.

Има три основни типа коронарно кръвоснабдяване (фиг. 31):

• 1. Правилен тип- преобладава дясната коронарна артерия. Той образува задния интервентрикуларен клон, който достига до върха на сърцето по задния надлъжен жлеб.
• 2. Ляв тип- кръвоснабдяването на задната стена на сърцето (включително задната стена на дясната камера) се осъществява главно поради циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия, който образува задния интервентрикуларен клон.
• 3. Униформен (балансиран) тип- двете коронарни артерии имат равномерно развити клонове по задната повърхност на сърцето и образуват две успоредни задни междукамерни артерии.

Фиг.31.

(1 - дясна коронарна артерия, 2 - лява коронарна артерия, 3 - циркумфлексен клон. A - ляв тип, B - десен тип, C - балансиран тип).

Видът на кръвоснабдяването може значително да повлияе на хода на коронарната болест на сърцето. Така например, оклузиите в системата на лявата коронарна артерия са най-неблагоприятни за левия тип кръвоснабдяване.

Съдържание на темата "Модели на разпределение на артериите.":

Колатерално кръвообращениеима важна функционална адаптация на тялото, свързана с голямата пластичност на кръвоносните съдове и осигуряване на непрекъснато кръвоснабдяване на органите и тъканите. Неговото задълбочено изучаване, което има голямо практическо значение, е свързано с името на В. Н. Тонков и неговата школа

Колатералната циркулация се отнася застраничен, заобиколен кръвоток, осъществяван през страничните съдове. Възниква при физиологични условия с временни затруднения в кръвообращението (например при компресиране на съдовете в местата на движение, в ставите). Може да възникне и при патологични състояния със запушване, рани, лигиране на кръвоносни съдове по време на операции и др.

При физиологични условия кръговото кръвообращение се осъществява по протежение на страничните анастомози, които вървят успоредно на основните. Тези странични съдове се наричат ​​колатерали (например a. collateralis ulnaris и др.), Оттук и името на кръвния поток "кръгово кръстовище" или колатерално кръвообращение.

Ако кръвотокът през магистралните съдове е затруднен поради тяхното запушване, увреждане или лигиране по време на операция, кръвта се втурва през анастомозите към най-близките странични съдове, които се разширяват и извиват, съдовата им стена се възстановява поради промени в мускулите. мембраната и еластичния скелет и те постепенно се трансформират в колатерали с различна структура от нормалната.

По този начин обезпеченията съществуват при нормални условия и могат да се развият отново с анастомози. Следователно, при нарушение на нормалното кръвообращение, причинено от препятствие по пътя на кръвния поток в даден съд, първо се включват съществуващите байпасни кръвоносни пътища - колатерали, а след това се развиват нови. В резултат на това се възстановява нарушеното кръвообращение. Нервната система играе важна роля в този процес.

От гореизложеното е необходимо ясно да се дефинира разлика между анастомози и колатерали.

Анастомоза (от гръцки anastomos - захранвам устата)- фистула, всеки трети съд, който свързва другите два; Това е анатомична концепция.

Обезпечение (от лат. collateralis - страничен)- страничен съд, който извършва кръгов кръвен поток; концепцията е анатомична и физиологична.

Обезпеченията са два вида.Някои съществуват нормално и имат структурата на нормален съд, като анастомоза. Други се развиват отново от анастомози и придобиват специална структура.

Да се ​​разбере кръвообращението на обезпечениетонеобходимо е да се познават онези анастомози, които свързват системите на различни съдове, през които се установява колатерален кръвен поток при съдови наранявания, лигиране по време на операции и запушване (тромбоза и емболия).

Анастомози между разклоненията на големи артериални пътища, захранващи основните части на тялото (аорта, каротидни артерии, субклавиални, илиачни и др.) И представляващи, така да се каже, отделни съдови системи, се наричат ​​междусистемни. Анастомозите между клоните на една голяма артериална магистрала, ограничени до границите на нейното разклоняване, се наричат ​​интрасистемни. Тези анастомози вече са отбелязани в хода на представяне на артериите.

Има анастомози между най-тънките интраорганни артерии и вени - артериовенозни анастомози. Чрез тях кръвта тече, заобикаляйки микроциркулаторното легло, когато се прелива, и по този начин образува колатерален път, който директно свързва артериите и вените, заобикаляйки капилярите.

В допълнение, тънките артерии и вени, които придружават главните съдове в невроваскуларните снопове и образуват така нареченото периваскуларно и перинервно артериално и венозно легло, участват в колатералното кръвообращение.

анастомоза,освен практическото си значение, те са израз на единството на артериалната система, която за удобство на изследването изкуствено разделяме на отделни части.

- градиент на кръвното налягане над и под стеснената част на съда;

- натрупване в исхемичната зона на биологично активни вещества с вазодилатиращ ефект (аденозин, ацетилхолин, Pg, кинини и др.);

- активиране на локалните парасимпатикови влияния (допринасящи за разширяването на колатералните артериоли);

- висока степен на развитие на съдовата мрежа (колатерали) в засегнатия орган или тъкан.

Органите и тъканите, в зависимост от степента на развитие на артериалните съдове и анастомозите между тях, се разделят на три групи:

- с абсолютно достатъчни колатерали: скелетна мускулатура, чревен мезентериум, бял дроб. При тях общият лумен на колатералните съдове е равен или по-голям от диаметъра на главната артерия. В тази връзка спирането на кръвния поток през него не причинява тежка тъканна исхемия в областта на кръвоснабдяването на тази артерия;

- с абсолютно недостатъчни колатерали: миокард, бъбреци, мозък, далак. В тези органи общият лумен на колатералните съдове е много по-малък от диаметъра на главната артерия. В тази връзка неговото запушване води до тежка исхемия или тъканен инфаркт.

- с относително достатъчни (или, което е същото: с относително недостатъчни) колатерали: стените на червата, стомаха, пикочния мехур, кожата, надбъбречните жлези. При тях общият лумен на колатералните съдове е само малко по-малък от диаметъра на главната артерия.Оклузията на голям артериален ствол в тези органи е придружена от по-голяма или по-малка степен на тяхната исхемия.

Застой: типова формарегионални нарушения на кръвообращението, характеризиращи се със значително забавяне или спиране на кръвния и / или лимфния поток в съдовете на орган или тъкан.

Какво е обезпечение циркулация

Какво е обезпечение циркулация? Защо много лекари и професори се фокусират върху важното практическа стойносттози тип кръвен поток? Запушването на вените може да доведе до пълно блокиране на движението на кръвта през съдовете, така че тялото започва активно да търси възможност за доставяне на течна тъкан по странични пътища. Този процес се нарича колатерална циркулация.

Физиологичните характеристики на тялото позволяват кръвоснабдяването през съдовете, които са разположени успоредно на главните. Такива системи имат име в медицината - обезпечения, което се превежда от гръцки като "кръгово кръстовище". Тази функция позволява всякакви патологични промени, наранявания, хирургични интервенции за осигуряване на непрекъснато кръвоснабдяване на всички органи и тъкани.

Видове обезпечително кръвообращение

В човешкото тяло колатералното кръвообращение може да има 3 вида:

1. Абсолютно или достатъчно. В този случай количеството колатерали, които бавно ще се отворят, е равно или близо до главните артерии на главния съд. Такива странични съдове перфектно заместват патологично променените. Абсолютното съпътстващо кръвообращение е добре развито в червата, белите дробове и всички мускулни групи.
2. Относително или недостатъчно. Тези обезпечения се намират в кожата, стомаха и червата, пикочния мехур. Те се отварят по-бавно от лумена на патологично променен съд.
3. недостатъчно. Такива колатерали не са в състояние напълно да заменят главния съд и да позволят на кръвта да функционира напълно в тялото. Недостатъчни колатерали се намират в мозъка и сърцето, далака и бъбреците.

Както показва медицинска практика, развитието на съпътстващото кръвообращение зависи от няколко фактора:

• индивидуални характеристики на структурата съдова система;
• времето, през което е настъпило запушването на главните вени;
• възрастта на пациента.

Трябва да се разбере, че колатералното кръвообращение е по-добре развито и замества основните вени в млада възраст.

Как се оценява замяната на основния съд с допълнителен?

Ако пациентът е бил диагностициран със сериозни промени в основните артерии и вени на крайника, тогава лекарят прави оценка на адекватността на развитието на кръвообращението на обезпечението.

За да даде правилна и точна оценка, специалистът взема предвид:

• метаболитни процеси и тяхната интензивност в крайника;
• възможности за лечение (хирургия, лекарства и упражнения);
• възможността за пълно развитие на новообразуващите пътища за пълното функциониране на всички органи и системи.

Важно е и местоположението на засегнатия съд. Ще бъде по-добре да се произвежда кръвен поток под остър ъгъл на изпускане на клоните на кръвоносната система. Ако изберете тъп ъгъл, тогава хемодинамиката на съдовете ще бъде трудна.

Многобройни медицински наблюдения показват, че за пълното отваряне на колатералите е необходимо да се блокира рефлекторният спазъм в нервните окончания. Такъв процес може да се появи, тъй като при нанасяне на лигатура върху артерия възниква дразнене на нервните семантични влакна. Спазмите могат да блокират пълното разкриване на обезпечението, така че такива пациенти се подлагат на новокаинова блокада на симпатиковите възли.

SHEIA.RU

Обръщение на обезпечение

Ролята и видовете колатерално кръвообращение

Терминът колатерално кръвообращение предполага притока на кръв през страничните клонове към периферните части на крайниците след блокиране на лумена на главния (основния) ствол. Съпътстващият кръвен поток е важен функционален механизъм на тялото, дължащ се на гъвкавостта на кръвоносните съдове и отговарящ за непрекъснатото кръвоснабдяване на тъканите и органите, което помага да се оцелее след инфаркт на миокарда.

Ролята на съпътстващото кръвообращение

Всъщност колатералното кръвообращение е заобиколен страничен кръвен поток, който се осъществява през страничните съдове. При физиологични условия възниква, когато нормалният кръвен поток е възпрепятстван или в патологични състояния- наранявания, запушване, лигиране на кръвоносни съдове по време на операция.

Най-големите, които веднага след запушването влизат в ролята на изключена артерия, се наричат ​​анатомични или предишни колатерали.

Групи и видове

В зависимост от локализацията на междусъдовите анастомози, предишните обезпечения се разделят на следните групи:

1. вътрешносистемен - преки пътищакръгова циркулация, тоест колатерали, които свързват съдовете на басейна на големите артерии.
2. Интерсистема - кръгови или дълги пътеки, които свързват басейни от различни съдове един с друг.

Обезпеченото кръвообращение е разделено на видове:

1. Вътрешноорганни връзки - междусъдови връзки в рамките на отделен орган, между съдовете на мускулите и стените на кухи органи.
2. Екстраорганни връзки - връзки между разклоненията на артериите, които захранват един или друг орган или част от тялото, както и между големите вени.

Следните фактори влияят върху силата на съпътстващото кръвоснабдяване: ъгълът на произход от главния ствол; диаметър на артериалните клонове; функционално състояние на съдовете; анатомични особености на страничния предходен клон; броя на страничните разклонения и вида на тяхното разклоняване. Важен моментза обемен кръвен поток е състоянието, в което са колатералите: отпуснати или спазматични. Функционалният потенциал на обезпеченията определя регионалните периферно съпротивлениеи обща регионална хемодинамика.

Анатомично развитие на колатералите

Колатералите могат да съществуват както при нормални условия, така и да се развият отново по време на образуването на анастомози. По този начин нарушаването на нормалното кръвоснабдяване, причинено от някаква обструкция на кръвния поток в съда, включва съществуващи циркулаторни байпаси и след това започват да се развиват нови колатерали. Това води до факта, че кръвта успешно заобикаля зоните, в които е нарушена съдовата проходимост и се възстановява нарушеното кръвообращение.

Обезпеченията могат да бъдат разделени на следните групи:

• достатъчно развити, които се характеризират с широко развитие, диаметърът на техните съдове е същият като диаметъра на главната артерия. Дори пълното блокиране на главната артерия има малък ефект върху кръвообращението на такава област, тъй като анастомозите напълно заместват намаляването на кръвния поток;
• недостатъчно развитите са разположени в органи, където интраорганните артерии слабо взаимодействат помежду си. Те обикновено се наричат ​​пръстени. Диаметърът на техните съдове е много по-малък от диаметъра на главната артерия.
• относително развитите частично компенсират нарушеното кръвообращение в исхемичната зона.

Диагностика

За да диагностицирате кръвообращението на обезпечението, на първо място, трябва да вземете предвид скоростта метаболитни процесив крайниците. Познавайки този показател и компетентно повлиявайки го с помощта на физични, фармакологични и хирургични методи, е възможно да се поддържа жизнеспособността на даден орган или крайник и да се стимулира развитието на новообразуваните пътища на кръвния поток. За да направите това, е необходимо да се намали консумацията на кислород и хранителни вещества от тъканите от кръвта или да се активира колатералното кръвообращение.

Колатерален тип кръвоток какво е това

Клиничната и топографска анатомия също изучава такъв важен въпрос като кръвообращението на обезпечението. Съпътстващата (кръгова) циркулация съществува при физиологични условия с временни затруднения в кръвотока през главната артерия (например, когато съдовете се компресират на местата на движение, най-често в ставите). При физиологични условия вече се извършва съпътстващо кръвообращение съществуващи съдовепротичащи успоредно на основните. Тези съдове се наричат ​​колатерали (например a. collateralis ulnaris superior и др.), Откъдето и името на кръвния поток е „колатерално кръвообращение“.

Колатерален кръвоток може да възникне и при патологични състояния - при запушване (-оклузия), частично стеснение (стеноза), увреждане и лигиране на кръвоносните съдове. Ако кръвотокът през главните съдове е затруднен или спре, кръвта се втурва по анастомозите към най-близките странични клонове, които се разширяват, извиват се и постепенно се свързват (анастомозират) със съществуващите колатерали.

По този начин колатералите също съществуват при нормални условия и могат да се развият отново при наличие на анастомози. Следователно, при нарушение на нормалното кръвообращение, причинено от препятствие по пътя на кръвния поток в даден съд, първо се включват съществуващите обходни кръвни пътища, колатерали, а след това се развиват нови. В резултат на това кръвта заобикаля зоната с нарушена проходимост на съда и кръвообращението дистално от тази област се възстановява.

За да се разбере колатералното кръвообращение, е необходимо да се познават онези анастомози, които свързват системите на различни съдове, чрез които се установява колатералния кръвен поток в случай на нараняване и лигиране или при развитие на патологичен процес, водещ до запушване на съда ( тромбоза и емболия).

Анастомозите между клоните на големи артериални магистрали, които захранват основните части на тялото (аорта, каротидни артерии, субклавиални, илиачни артерии и др.) И представляващи, така да се каже, отделни съдови системи, се наричат междусистемен. Анастомозите между клоните на една голяма артериална магистрала, ограничени до границите на нейното разклоняване, се наричат ​​интрасистемни.

Не по-малко важни са анастомозите между системите от големи вени, като долната и горната празна вена, и порталната вена. Много внимание се обръща на изследването на анастомозите, свързващи тези вени (каво-кавални, порто-кавални анастомози) в клиничната и топографската анатомия.

Приветстваме вашите въпроси и отзиви:

Материали за поставяне и пожелания, моля изпращайте на адрес

Изпращайки материал за поставяне, вие се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас

При цитиране на каквато и да е информация е необходима обратна връзка към MedUniver.com

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация от лекуващия лекар.

Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя

Ултразвуков скенер, доплер: Доплер ехография на долни крайници

Преносим ултразвуков скенер с цветен и мощен доплер

Ултразвукова доплерография на долните крайници

(Избрани глави от Учебно-методическото ръководство "КЛИНИЧНА ДОПЛЕРография НА ОКЛУЗИВНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ НА АРТЕРИИТЕ НА МОЗЪКА И КРАЙНИЦИТЕ". E.B. Kuperberg (ред.) A.E. Gaidashev и др.)

1. Анатомо-физиологични особености на структурата на системата от артерии на долните крайници

Вътрешната илиачна артерия (IIA) доставя кръв към тазовите органи, перинеума, гениталиите и глутеалните мускули.

Външната илиачна артерия (IIA) кръвоснабдява тазобедрената става и главата на бедрената кост. Непосредственото продължение на IFA е феморалната артерия (BA), която се разклонява от IFA на нивото на средната трета на ингвиналния лигамент.

Най-големият клон на AD е дълбоката феморална артерия (GAB). Тя играе важна роля в кръвоснабдяването на бедрените мускули.

Продължението на БА е подколенната артерия (PclA), която започва на 3-4 cm над медиалния епикондил на бедрената кост и завършва на нивото на шийката на фибулата. Дължината на PklA е приблизително cm.

Фиг.82. Схема на структурата на артериалната система на горните и долните крайници.

Предната тибиална артерия, отделена от подколенната, минава по долния ръб на подколенния мускул до пролуката, образувана от нея с шията на фибулата отвън и задния тибиален мускул отдолу.

Дистално от PTA е в средната трета на крака между дългия екстензор палеци tibialis anterior. На стъпалото RTA продължава в дорзалната артерия на стъпалото (терминален клон на RTA).

Задната тибиална артерия е пряко продължение на PclA. Зад медиалния малеол, по средата между задния му ръб и медиалния ръб на ахилесовото сухожилие, преминава към основата на стъпалото. От PTA в средната трета на крака се отклонява перонеалната артерия, която доставя кръв към мускулите на крака.

По този начин директният източник на кръвоснабдяване на долния крайник е LCA, който преминава в феморалния лигамент под пупартитния лигамент, а три съда осигуряват кръвоснабдяването на долния крак, два от които (PTA и PTA) доставят кръв на крак (фиг. 82).

Колатерално кръвообращение при лезии на артериите на долните крайници

Оклузивните лезии на различни сегменти от артериалната система на долните крайници, както и всички други артериални системи, водят до развитие на компенсаторно колатерално кръвообращение. Анатомичните предпоставки за неговото развитие са заложени в самата структура на артериалната мрежа на долния крайник. Има вътресистемни анастомози, т.е. анастомози, свързващи клоните на една голяма артерия, и междусистемни, т.е. анастомози между клоните на различни съдове.

В случай на увреждане на LCA във всяка област до нивото на произхода на двата му клона - долния епигастрален и дълбок, заобикалящ илиума, кръвоснабдяването на обезпечението се осъществява чрез интерсистемни анастомози между клоните на тези артерии и VCA ( илио-лумбална, обтураторна, повърхностна и дълбока глутеална артерия) (фиг. 83).

Фиг.83. Оклузия на дясна ЛКА със запълване на БА чрез колатерали.

Когато BA е засегната, клоновете на HBA широко анастомозират с проксималните клонове на PclA и съставляват най-важния заобиколен път (фиг. 84).

При засягане на PCLA се образуват най-важните интерсистемни анастомози между нейните разклонения и RTA (мрежата на колянната става). Освен това PCLA се разклонява към задната мускулна група на крака и нейните разклонения към колянната става образуват богата колатерална мрежа с разклоненията на GBA. Обаче колатералните преливания в PCLA системата не компенсират напълно кръвообращението, както в системата BA, тъй като колатералната компенсация във всяка от съдовите системи с дистални лезии винаги е по-малко ефективна, отколкото при проксималните (фиг. 85).

Фиг.84. Оклузия на дясна БА в средната трета с колатерално преливане през клоновете на GAB (a) и запълване на подколенната артерия (b).

Фиг.85. Дистална лезия на артериите на краката с лоша компенсация на обезпеченията.

На същото правило отговаря и съпътстващото обезщетение в случай на увреждане на тибиалните артерии. Крайните клонове на PTA и PTA се анастомозират широко през планетарната арка на стъпалото. В стъпалото дорзалната повърхност се кръвоснабдява от крайните клони на предната, а плантарната повърхност от клоните на задните тибиални артерии, между тях има множество перфориращи артерии, които осигуряват необходимата компенсация за кръвообращението в случай на увреждане на една от тибиалните артерии. Въпреки това, дисталното засягане на клоновете на PclA често води до тежка исхемия, която е трудна за лечение.

Тежестта на исхемията на долните крайници се определя, от една страна, от нивото на оклузия (колкото по-високо е нивото на оклузия, толкова по-пълна е колатералната циркулация), а от друга страна, от степента на развитие на колатералната циркулация в същото ниво на увреждане.

2. Метод за изследване на артериите на долните крайници

Изследването на пациенти чрез ултразвук се извършва с помощта на сензори с честоти 8 MHz (PTA и ZTA клонове) и 4 MHz (BA и PclA).

Техниката за изследване на артериите на долните крайници може да бъде разделена на два етапа. Първият етап е локализирането на кръвния поток в стандартни точки с получаване на информация за неговия характер, вторият етап е измерването на регионалното артериално налягане с регистриране на индекси на налягането.

Местоположение на стандартни точки

Почти цялата дължина на артериите на долните крайници е трудно да се локализира поради голямата дълбочина на възникване. Има няколко проекции на точки на съдова пулсация, където местоположението на кръвния поток е лесно достъпно (фиг. 86).

Те включват:

• първата точка в проекцията на триъгълника на Scarpov, един напречен пръст медиално към средата на пупартния лигамент (точка на външната илиачна артерия); втората точка в областта на подколенната ямка в проекцията на PclA; третата точка е локализирана във ямката, образувана отпред от медиалния малеол и отзад от ахилесовото сухожилие (ATA);
• четвъртата точка в задната част на стъпалото по линията между първата и втората фаланга (терминален клон на PTA).

Фиг.86. Стандартни точки за местоположение и доплерограми на артериите на долните крайници.

Местоположението на кръвния поток в последните две точки понякога може да представлява известна трудност поради променливостта на хода на артериите в стъпалото и глезена.

При локализиране на артериите на долните крайници доплерограмите обикновено имат трифазна крива, характеризираща обичайния главен кръвен поток (фиг. 87).

Фиг.87. Доплерограма на главния кръвен поток.

Първият антеграден заострен висок пик характеризира систола (систолен пик), вторият малък ретрограден пик се появява в диастола поради ретрограден кръвен поток към сърцето до момента на затваряне аортна клапа, третият антеграден малък пик се появява в края на диастола и се обяснява с появата на слаб антеграден кръвен поток след отразяване на кръвта от куспидите на аортната клапа.

При наличие на стеноза над или на място, като правило, се определя променен главен кръвен поток, който се характеризира с двуфазна амплитуда на доплеровия сигнал (фиг. 88).

Фиг.88. Доплерограма на променения главен кръвен поток.

Систолният пик е по-плосък, основата му е разширена, ретроградният пик може да не е изразен, но все пак най-често присъства, няма трети антеграден пик.

Под нивото на артериалната оклузия се записва колатерален тип доплерограма, която се характеризира със значителна промяна в систоличния пик и липса както на ретрограден, така и на втори антеграден пик. Този тип крива може да се нарече монофазна (фиг. 89).

Фиг.89. Доплерограма на колатералния кръвен поток.

Измерване на регионално налягане

Стойността на артериалното систолично налягане, като интегрален показател, се определя от сумата от потенциална и кинетична енергия, притежавана от масата кръв, движеща се в определена област на съдовата система. Ултразвуковото измерване на артериалното систолно налягане е по същество регистриране на първия звук на Коротков, когато налягането, създадено от пневматичния маншет, стане по-ниско от артериалното налягане в този участък на артерията, така че има минимален кръвен поток.

За измерване на регионалното налягане в отделните сегменти на артериите на долния крайник е необходимо наличието на пневматични маншети, по същество същите като за измерване на кръвното налягане на ръката. Преди започване на измерването кръвното налягане се определя в брахиалната артерия, а след това в четири точки в артериалната система на долния крайник (фиг. 90).

Стандартното разположение на маншета е както следва:

• първият маншет се поставя на нивото на горната трета на бедрото; вторият - в долната трета на бедрото; третата - на нивото на горната трета на подбедрицата;
• четвъртият - на нивото на долната трета на подбедрицата;

Фиг.90. Стандартно разположение на пневматичните маншети.

Същността на измерването на регионалното налягане е да се регистрира първият тон на Коротков с последователно надуване на маншетите:

• първият маншет е предназначен за определяне на систолното налягане в проксималната БА; вторият - в дисталната БА; третият - в PklA;
• четвъртият - в артериите на подбедрицата.

При регистриране на кръвното налягане на всички нива на долните крайници е удобно да се локализира кръвния поток в третата или четвъртата точка. Появата на кръвен поток, записан от сензора с постепенно намаляване на налягането на въздуха в маншета, е моментът на фиксиране на систолното кръвно налягане на нивото на неговото приложение.

При наличие на хемодинамично значима стеноза или оклузия на артерията кръвното налягане се понижава в зависимост от степента на стенозата, а при оклузия степента на намаляването му се определя от тежестта на развитието на колатералното кръвообращение. Кръвното налягане в краката обикновено е по-високо от това в горните крайници с около0000.

Топичната стойност на измерването на кръвното налягане в краката се определя от последователното измерване на този показател във всеки от артериалните сегменти. Сравнението на стойностите на кръвното налягане дава достатъчна представа за състоянието на хемодинамиката в крайника.

По-голямата обективизация на измерването се улеснява от изчисляването на т.нар. индекси, тоест относителни показатели. Най-често използваният е индексът на налягането в глезена (LIP), изчислен като съотношението на артериалното систолно налягане в RTA и / или в PTA към този показател в брахиалната артерия:

Например кръвното налягане в глезена е 140 mm Hg, а в брахиалната артерия mm Hg, следователно LID = 140/110 = 1,27.

При приемлив градиент на артериалното налягане в брахиални артерии(до 20 mmHg), АН се взема по по-висок показател, а при хемодинамично значимо увреждане и на двете субклавиални артерииСтойността на LID пада. В такъв случай по-голяма стойностполучават абсолютни стойности на кръвното налягане и неговите градиенти между отделните съдови сегменти.

Нормалният LID е между 1,0 и 1,5 на всяко ниво.

Максималното колебание на капака от горния към долния маншет е не повече от 0,2-0,25 в една или друга посока. LID под 1,0 показва артериална лезия в близост до или на мястото на измерване.

Схемата за изследване на артериите на долните крайници

Пациентът е в легнало положение (с изключение на PCLA изследването, което се намира, когато пациентът е в легнало положение).

Първата стъпка е да се измери кръвното налягане и на двата горни крайника.

Вторият етап се състои в последователно локализиране на стандартни точки с получаване и регистриране на доплерограми на LVA, BA, PTA и PTA.

Трябва да се отбележи необходимостта от използване на контактен гел, особено при локализиране на дорзалната артерия на стъпалото, където има доста тънък подкожен мастен слой и локализирането без създаване на вид „възглавница“ от гела може да бъде трудно.

Честотата на ултразвуковия сензор зависи от локализираната артерия: при локализиране на външни илиачни и феморални артерии е препоръчително да се използва сензор с честота 4-5 MHz, при локализиране на по-малки PTA и PTA - с честота 8 -10 MHz. Монтажът на сензора трябва да бъде такъв, че артериалният кръвен поток да е насочен към него.

За третия етап на изследването се прилагат пневматични маншети върху стандартни области на долния крайник (вижте предишния раздел). За измерване на кръвното налягане (с последващо преобразуване в LID) в LPA и BA, регистрацията може да се извърши в 3 или 4 точки на стъпалото, при измерване на кръвното налягане в артериите на долния крак - последователно в 3 и 4 точки. Измерването на кръвното налягане на всяко ниво се извършва три пъти, последвано от избор на максималната стойност.

3. Диагностични критерииоклузивни лезии на артериите на долните крайници

При диагностициране на оклузивна лезия на артериите на долните крайници чрез ултразвук, естеството на кръвния поток с директно местоположение на артериите и регионалното кръвно налягане имат същата роля. Само кумулативната оценка на двата критерия ни позволява да установим точна диагноза. Въпреки това, естеството на кръвния поток (магистрален или колатерален) все още е по-информативен критерий, тъй като при добре развито ниво на колатерално кръвообращение стойностите на LID могат да бъдат доста високи и да подвеждат по отношение на увреждането на артериалния сегмент.

Изолирано увреждане на отделни сегменти от артериалната мрежа на долния крайник

При умерено тежка стеноза, която не достига хемодинамично значение (от 50 до 75%), кръвотокът в този артериален сегмент има променен магистрален характер, проксимален и дистален (например при БА проксималният сегмент е LCA, дисталният сегмент е PclA), естеството на кръвния поток е магистрален, стойностите на LID не се променят в цялата артериална система на долния крайник.

Запушване на крайната аорта

В случай на оклузия на крайната аорта, колатералният кръвен поток се записва във всички стандартни места на двата крайника. На първия маншет, LID е намален с повече от 0,2-0,3, на останалите маншети, колебанията на LID са не повече от 0,2 (фиг. 91).

Възможно е да се диференцира нивото на аортна лезия само чрез ангиография и според данните от дуплексното сканиране.

Фиг.91. Запушване на коремната аорта на нивото на произхода на бъбречните артерии.

Изолирана оклузия на външната илиачна артерия

В случай на оклузия на LUA, колатералният кръвен поток се записва на стандартни места. На първия маншет LID е намален с повече от 0,2-0,3, на останалите маншети колебанията на LID са не повече от 0,2 (фиг. 92).

Изолирана оклузия феморална артерия

в комбинация с поражението на GAB

В случай на оклузия на BA в комбинация с лезия на GAB, основният кръвен поток се записва в първата точка, а колатералният кръвен поток се записва в останалата част. На първия маншет LID се намалява по-значително поради изключването от обезпечителната компенсация на GAB (LID може да намалее с повече от 0,4-0,5), на останалите маншети колебанията в LID са не повече от 0,2 ( Фиг. 93).

Изолирана оклузия на феморалната артерия под изхода на GAB

При запушване на БА под нивото на изпускане на GAB (проксимална или средна трета), основният кръвен поток се записва в първата точка, а колатералният кръвен поток се записва в останалата част, както и при оклузия на БА и GAB, но намаляването на LID може да не е толкова значително, колкото в предишния случай, и диференциалната диагноза с изолирана лезия, NPA се извършва въз основа на естеството на кръвния поток в първата точка (фиг. 94).

Фиг.94. Изолирана оклузия на БА в средната или дисталната трета

В случай на оклузия на средната или дисталната трета на БА в първата точка - основният кръвен поток, в останалата част - колатералния тип, докато КАПАКЪТ на първия маншет не се променя, на втория - намалява с повече от 0,2-0,3, в останалите - колебанията на КАПАК са не повече от 0,2 (фиг. .95).

Фиг.95. PklA изолирана оклузия

Когато PclA е оклузиран, основният кръвен поток се записва в първата точка, а колатералният кръвен поток се записва в останалата част, докато LID на първия и втория маншет не се променя, на третия се намалява с повече от 0,3- 0,5, на четвъртия маншет КАПАКЪТ е приблизително същият като на третия (фиг. .96).

Изолирана оклузия на артериите на краката

При засягане на артериите на подбедрицата кръвотокът не се променя в първа и втора стандартна точка, в трета и четвърта точка кръвотокът е колатерален. Индексът на налягането в глезена не се променя на първия, втория и третия маншет и рязко намалява на четвъртия маншет с 0,5-0,7, до стойността на индекса 0,1-0,2 (фиг. 97).

Комбинирано увреждане на сегменти от артериалната мрежа на долния крайник

По-трудно е интерпретирането на данните при комбинирано увреждане на артериалната мрежа на долния крайник.

На първо място се определя рязко намаляване на LID (повече от 0,2-0,3) под нивото на всяка от лезиите.

Второ, един вид „сумиране“ на стенози е възможно при тандемни (двойни) хемодинамично значими лезии (например LAA и BA), докато колатералният кръвен поток може да бъде записан в по-дисталния сегмент, което показва оклузия. Ето защо е необходимо внимателно да се анализират получените данни, като се вземат предвид и двата критерия.

LCA оклузия в комбинация с БА и периферно заболяване

В случай на оклузия на LAD в комбинация с БА и периферна лезия, колатералният кръвен поток се записва на стандартни места. На първия маншет LID е намален с повече от 0,2-0,3; на втория маншет LID също намалява с повече от 0,2-0,3 в сравнение с първия маншет. На третия маншет разликата на LID в сравнение с втория е не повече от 0,2, а на четвъртия маншет разликата на LID отново се записва повече от 0,2 -0,3 (фиг. 98).

Оклузия на БА в средната трета в комбинация с лезия на периферния канал

В случай на оклузия на БА в средната трета в комбинация с увреждане на периферния канал, основният кръвен поток се определя в първата точка, а колатералният кръвен поток се определя на всички останали нива със значителен градиент между първия и втория маншет, на третия маншет намалението на LID спрямо второто е незначително, а на четвъртия маншон отново има значително намаление на LID до 0,1-0,2 (фиг. 99).

PclA оклузия в комбинация с периферна лезия

В случай на оклузия на PclA в комбинация с увреждане на периферното легло, характерът на кръвния поток не се променя в първата стандартна точка, във втората, третата и четвъртата точка кръвният поток е колатерален. Индексът на налягане в глезена не се променя на първия и втория маншет и рязко намалява на третия и четвъртия маншет с 0,5-0,7 до стойността на индекса 0,1-0,2.

Рядко, но едновременно с PklA се засягат не и двата, а един от неговите клонове. В този случай допълнителна лезия на този клон (ZTA или PTA) може да се определи чрез отделно измерване на LID на всеки от клоните в 3 и 4 точки (фиг. 100).

По този начин при комбинирани лезии на артериите на долния крайник са възможни различни варианти, но внимателното спазване на протокола на изследването ще избегне възможни грешкипри поставяне на диагноза.

Също така задачата за по-точна диагноза се решава от автоматизиран експерт диагностична системаопределяне на патологията на артериите на долните крайници "EDISSON", което позволява въз основа на обективни показатели на градиента на налягането да се определи нивото на увреждане на тези артерии.

4. Показания за оперативно лечение

Показания за реконструкция на аорто-илиачните, аорто-феморалните, илио-феморалните и феморално-поплитеалните сегменти на артериите на долните крайници

Индикациите за реконструктивни операции на артериите на долните крайници с увреждане на аорто-феморално-поплитеалните зони са широко разгледани в местната и чуждестранна литература и тяхното подробно представяне е неподходящо. Но вероятно трябва да се припомнят основните им точки.

Въз основа на клинични, хемодинамични и артериографски критерии, следните индикацииза реконструкция:

Градация I: тежка интермитентна клаудикация при активен индивид, влияеща отрицателно върху способността за работа, невъзможност за промяна на начина на живот с адекватна оценка на риска от операция от пациента (хронична исхемия на n / крайниците 2B-3 етап, намаляване на качеството на живот на пациента);

По принцип показанията за хирургично лечение се определят индивидуално в зависимост от възрастта, съпътстващи заболяванияи начина на живот на пациента. Така че клиниката на интермитентна клаудикация дори след метри без болка в покой и без трофични нарушения все още не е индикация за операция, ако тази ситуация не намалява „качеството на живот“ на пациента (например движение главно с кола, психично работа). Съществува и точно обратна ситуация, когато интермитентно накуцване чрез измервателни уреди, но като се вземе предвид специалността на пациента (например работа в областта на тежките физически труд) го прави неработоспособен и дава показания за хирургична реконструкция. Въпреки това, във всеки случай, хирургичната реконструкция трябва да бъде предшествана от медицинско лечение, включително, заедно с вазоактивни и антитромбоцитни лекарства, спиране на тютюнопушенето, антихолестеролна нискокалорична диета.

II степен: болка в покой, не се поддава на нехирургично лечение консервативно лечение(хронична исхемия на n / крайници 3-ти, психоастения);

III степен: незаздравяваща язва или гангрена, обикновено ограничена до пръстите на краката или петата, или и двете. Исхемична болка в покой и/или тъканна некроза, включително исхемични язви или прясна гангрена, са показания за операция, ако съществуват подходящи анатомични условия. Възрастта рядко е причина за противопоказания за реконструкция. Дори пациенти в напреднала възраст могат да се извършват заедно с лечение с лекарства TLBAP, ако хирургичната реконструкция не е възможна поради соматичното състояние на пациента.

Индикациите за I степен са функционално подобрение, II и III степен за запазване на долен крайник.

Честотата на атеросклеротичните лезии на артериите на долните крайници е различна (фиг. 101). Най-честата причина за хронична исхемия е поражението на феморално-поплитеалната (50%) и аорто-илиачната зона (24%).

Видове операции, използвани за хирургично лечениехронична исхемия на долните крайници са изключително разнообразни. Основната част от тях са т.нар. шунтови операции, основното значение на които е създаването на байпасен шунт (байпас) между непроменените участъци на съдовото легло над и под зоната на артериалната лезия.

Фиг.101. Честотата на атеросклеротичните лезии на артериите на долните крайници.

1- аорто-илиачна, 2- феморално-поплитеална, 3- тибиална,

4 - илио-феморална, 5 - подколенна зона.

В съответствие с честотата на увреждане на артериите на долните крайници най-често извършваните операции са феморопоплитеален байпас (фиг. 102) и аортофеморална бифуркация (фиг. 103а) или едностранен (фиг. 103b) байпас. Други операции на директна и индиректна реваскуларизация на артериите на долните крайници се извършват много по-рядко.

Фиг.102. Схема на работа на феморално-поплитеалния байпас.

Б Фиг.103. Аорто-феморална бифуркация (а) и едностранна (б)

Транслуминална балонна ангиопластика на артерии на долни крайници

Като всички лечения съдови заболявания, показанията за употребата на TLBAP се основават на клинични и морфологични критерии. Разбира се, TLBAP е показан само за "симптоматични" пациенти, тоест за тези, при които увреждането на артериалното русло на долните крайници е придружено от развитие на симптоми на исхемия с различна тежест - от интермитентно накуцване до развитие на крайници. гангрена. В същото време, ако за хирургична реконструкция (вижте предишния раздел) показанията са строго определени само за тежка исхемия, а в случай на интермитентна клаудикация проблемът се решава индивидуално, тогава за TLBAP клиничните показания могат да бъдат представени много по-широко поради до по-нисък риск от усложнения и смъртност.

Сериозните усложнения при хирургично лечение също са много редки, но въпреки това рискът от усложнения при TLBAP, при спазване на всички условия на процедурата и правилно установени показания, е още по-нисък. Следователно, клиничните показания за TLBAP не трябва да включват само пациенти с критична исхемия на долните крайници (болка в покой или артериални исхемични язви, начална гангрена), но и пациенти с интермитентно накуцване, което намалява качеството на живот.

Анатомични показания за TLBAP: идеални:

• къса стеноза на коремната аорта (фиг. 104); къса стеноза, обхващаща бифуркацията на аортата, включително отворите на общите илиачни артерии; къса стеноза на илиачната артерия и къса оклузия на илиачната артерия (фиг. 105); къса единична или множествена стеноза на повърхностната феморална артерия (фиг. 106а) или нейната оклузия по-малка от 15 cm (фиг. 106b);
• къса стеноза на подколенната артерия (фиг. 107).

Фиг.104. Ангиограма на артериална стеноза.

Фиг.105. Ангиограма на илиачна абдоминална аортна стеноза (стрелка).

B Фиг.106а. Ангиограми на стеноза (а) и оклузия (б) на БА преди и след TLBAP.

Фиг.107. Ангиограма на стеноза на подколенната артерия.

Някои видове лезии също могат да бъдат подложени на TLBAP, но с по-ниска ефективност, отколкото в групата на "идеалните" пациенти:

• продължителна стеноза на общата илиачна артерия;
• къси стенози на клоните на задколянната артерия под колянната става.

Въпреки това, продължителните стенози на LAD и некръговите продължителни стенози на коремната аорта могат да бъдат показани за TLBAP, ако има сериозни противопоказания за хирургична реконструкция, въпреки че трябва да се подчертае отново, че ефективността на незабавния и дългосрочния период може да бъде намалена.

Противопоказанията се основават на анатомични съображения, но винаги трябва да се оценяват в светлината на риска от LTBP във връзка с алтернативни процедури (хирургично или медицинско лечение).

Следните ситуации могат да бъдат придружени от ниска ефективност и, най-важното, висок рискусложнения при TLBAP:

• продължителна оклузия на илиачната артерия с нейната изкривеност; оклузия на илиачна артерия, но която може да бъде клинично и/или ангиографски подозирана като тромбоза;
• наличието на аневризми, особено на илиачните и бъбречните артерии.

В някои случаи (относително скорошна оклузия) таргетната тромболитична терапия може да бъде ефективна, чието използване е препоръчително преди TLBAP.

При наличие на калциеви отлагания на мястото на стеноза, TLBAP може да бъде рисковано поради възможна дисекция или руптура на артерията. Използването на транслуминална атеротомия обаче разшири възможностите на метода и го направи приложим и в тези ситуации.

Важен аспект от използването на TLBAP е възможността за комбиниране на този метод с хирургично лечение, включително:

• TLBAP на стеноза на илиачната артерия преди феморопоплитеален байпас или други дистални процедури; TLBAP рестенози;
• TLBAP на съществуващи шънтове, но с тесен филиформен лумен на последния.

По този начин TLBAP може да се използва или като алтернатива на хирургичното лечение, или като помощно средство за този тип лечение, или може да се използва преди или след хирургично лечениев селективна група пациенти.

Преносим ултразвуков скенер с цветен и мощен доплер LogicScan. Свържете се към всеки персонален компютър чрез USB!

При исхемия често настъпва пълно или частично възстановяване на кръвоснабдяването на засегнатата тъкан (дори ако препятствието в артериалното легло остава). Степента на компенсация зависи от анатомичните и физиологичните фактори на кръвоснабдяването на съответния орган.

Към анатомични факторивключват характеристики на артериално разклоняване и анастомози. Разграничаване:

1. Органи и тъкани с добре развити артериални анастомози (когато сборът от лумена им е близък по размер до този на запушена артерия) е кожата, мезентериумът. В тези случаи запушването на артериите не е придружено от нарушение на кръвообращението в периферията, тъй като количеството кръв, преминаващо през съпътстващи съдове, от самото начало е достатъчно да се поддържа нормално кръвоснабдяване на тъканта.

2. Органи и тъкани, чиито артерии имат малко (или никакви) анастомози, поради което страничният кръвен поток в тях е възможен само чрез непрекъсната капилярна мрежа. Тези органи и тъкани включват бъбреците, сърцето, далака и мозъчната тъкан. Когато възникне запушване на артериите на тези органи, в тях настъпва тежка исхемия, а в резултат на това - инфаркт.

3. Органи и тъкани с недостатъчни колатерали. Те са много много - това са белите дробове, черния дроб, чревната стена. Луменът на колатералните артерии в тях обикновено е повече или по-малко недостатъчен за осигуряване на колатерален кръвен поток.

Физиологичният фактордопринасящ за колатералния кръвен поток е активното разширяване на артериите на органа. Веднага след като възникне недостиг на кръвоснабдяване поради запушване или стесняване на лумена на адукторния артериален ствол в тъканта, механизмът на физиологичната регулация започва да работи, предизвиквайки увеличаване на кръвния поток през запазените артериални пътища. Този механизъм причинява вазодилатация, тъй като в тъканите се натрупват метаболитни продукти, които имат пряк ефект върху стените на артериите, а също така възбуждат чувствителните нервни окончания, което води до рефлекторно разширяване на артериите. В същото време всички странични пътища на кръвния поток към зоната с циркулаторен дефицит се разширяват и скоростта на кръвния поток в тях се увеличава, което допринася за кръвоснабдяването на тъканта, изпитваща исхемия.

Този компенсаторен механизъм функционира по различен начин при различните хора и дори в един и същи организъм при различни условия. При хора, отслабени от продължително заболяване, механизмите за компенсация на исхемията може да не функционират достатъчно. За ефективния колатерален кръвен поток състоянието на стените на артериите също е от голямо значение: склерозираните и загубени еластични странични пътища на притока на кръв са по-малко способни да се разширяват и това ограничава възможността за пълно възстановяване на кръвообращението.

Ако кръвотокът в страничните артериални пътища, доставящи кръв към исхемичния регион, остане повишен за относително дълго време, тогава стените на тези съдове постепенно се преустрояват по такъв начин, че да се превърнат в артерии с по-голям калибър. Такива артерии могат напълно да заменят предишния запушен артериален ствол, нормализирайки кръвоснабдяването на тъканите.

Има три степени на тежест на обезпеченията:

Абсолютна достатъчност на колатералите - сумата от лумена на колатералите е или равна на лумена на затворената артерия, или го надвишава.

Относителна достатъчност (недостатъчност) на колатералите - сумата от лумена, колатерали по-малко от лумена на затворената артерия;

Абсолютна недостатъчност на колатералите - колатералите са слабо изразени и дори напълно отворени не са в състояние да компенсират в значителна степен нарушеното кръвообращение.

Маневрени.Маневрирането е създаването на допълнителен път около засегнатата област на съда с помощта на шунтова система. Аорто-коронарен байпас е ефективен метод за лечение на миокардна исхемия. Засегнатата област на артерията се заобикаля с помощта на шънтове - артерия или вена, взета от друга част на тялото, която се фиксира към аортата и под засегнатата област на коронарната артерия, като по този начин се възстановява кръвоснабдяването на исхемична област на миокарда. В случай на хидроцефалия се извършва хирургично шунтиране на цереброспиналната течност - в резултат на това се възстановява физиологичният поток на цереброспиналната течност и симптомите на повишено налягане на цереброспиналната течност изчезват (излишната цереброспинална течност се отстранява от вентрикулите на мозъка в телесната кухина чрез система от клапани и тръби).

Недостатъчността на лимфната циркулация в случай на блокада на лимфния канал може да бъде компенсирана от определен функционален резерв, който позволява до известна степен да увеличи обема и скоростта на дренажа (лимфо-лимфни шънтове, лимфо-венозни шънтове).

Застой

Застой- това е спиране на притока на кръв и/или лимфа в капилярите, малките артерии и венули.

Видове застой:

1. Първична (истинска) стаза.Започва с активиране на ФЕК и освобождаване от тях на проагреганти и прокоагуланти. FEK агрегират, аглутинират и се прикрепят към стената на микросъдовете. Кръвният поток се забавя и спира.

2. Исхемичен застойсе развива в резултат на тежка исхемия, с намаляване на артериалния кръвоток, забавяне на скоростта на тока му, турбулентен характер. Настъпва агрегация и адхезия на кръвните клетки.

3. Застоял (венозен застой) вариантзастойе резултат от забавяне на изтичането на венозна кръв, нейното удебеляване, промени във физико-химичните свойства, увреждане на кръвните клетки. Впоследствие кръвните клетки аглутинират, прилепват една към друга и към стената на микросъдовете, като забавят и спират изтичането на венозна кръв.

Причините:

Исхемия и венозна хиперемия, Когато кръвният поток се забавя, образуването или активирането на вещества, които причиняват адхезията на FEC, образуването на агрегати и кръвни съсиреци.

Проагрегантите (тромбоксан A 2 , Pg F, Pg E, аденозин дифосфат, катехоламини, антитела срещу FEC) са фактори, които причиняват агрегация и аглутинация на FEC с тяхното лизис и освобождаване на биологично активни вещества.

Ориз. 8 - Механизмът на развитие на стаза под въздействието на проагреганти.