СЪДОВИ КОЛАТЕРАЛИ(лат. collateralis lateralis) - странични или кръгови пътища на кръвния поток, заобикаляйки главния основен съд, функционираща при спиране или затруднено кръвообращение в нея, осигуряваща кръвообращението както в артериалната, така и във венозната система. Има До. и в лимфната система (вижте). Обикновено се приема като съпътстващо кръвообращението през съдове от същия тип, към които съответстват съдове с прекъснат кръвен поток. И така, при лигиране на артерия съпътстваща циркулацияразвива се по протежение на артериални анастомози, с компресия на вените - по протежение на други вени.
При нормални условия на живот на организма в съдова системафункционират анастомози, свързващи клоните на голяма артерия или притоците на голяма вена. При нарушение на кръвния поток в главните магистрални съдове или техните клонове К. придобиват специално, компенсаторно, значение. След запушване или притискане на артерии и вени в някои патоли, процеси, след лигиране или изрязване на кръвоносни съдове по време на операция, както и по време на рожденни дефектиразвитие на кръвоносните съдове За да. или се развиват от съществуващи (предшестващи) анастомози, или се образуват наново.
Началото на обширни експериментални изследвания на кръговото кръвообращение е положено в Русия от Н. И. Пирогов (1832 г.). По-късно те са разработени от S.P. Kolomnin, V.A. Oppel и неговата школа V.N. T spectacled и неговото училище. В.Н. Тонков създава учението за пластичността на кръвоносните съдове, включително идеята за физиол, ролята на К. стр. и за участието на нервната система в процеса на тяхното развитие. Голям принос в изучаването на To. във венозната система е въведена от школата на V.N. Шевкуненко. Известни са и произведенията на чуждестранни автори - Е. Купър, Р. Лериш, Нотнагел, Портс (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Порта през 1845 г. описва развитието на нови плавателни съдове между краищата на прекъсната магистрала („директни обезпечения“) или между нейните клонове, които са най-близо до прекъсването („непреки обезпечения“).
По местоположение К. се отличава с. Екстраорганични и вътрешноорганични. Екстраорганичните свързват клонове на големи артерии или притоци на големи вени в рамките на бифуркационния басейн този съд(интрасистемен K. s.) или прехвърляне на кръв от клонове или притоци на други съдове (интерсистемен K. s.). И така, в басейна на външната каротидна артерия, вътресистемно To. се образуват от съединения на различните му клонове; междусистемни К. с. се образуват от анастомозите на тези клони с клонове от системите субклавиална артерияи вътрешна каротидна артерия. Мощно развитие на междусистемната артериална К. може да осигури нормално кръвоснабдяване на тялото в продължение на десетилетия живот дори при вродена коарктация на аортата (виж). Пример за междусистемна К. с. във венозната система има съдове, които се развиват от порто-кавални анастомози (виж) в пъпа (caput medusae) с цироза на черния дроб.
Вътрешноорганично До. образувани от съдове на мускули, кожа, кости и надкостница, стени на кухи и паренхимни органи, vasa vasorum, vasa nervorum.
Източник на развитие До. също е обширно периваскуларно спомагателно легло, състоящо се от малки артериии вени, разположени до съответните повече големи съдове.
Слоевете на стената на кръвоносните съдове, превръщащи се в К. с., претърпяват трудна реорганизация. Настъпва разкъсване на еластичните мембрани на стената с последващи репаративни явления. Този процес засяга и трите черупки на съдовата стена и достига оптимално развитие до края на първия месец след началото на развитието на To.
Един от видовете образуване на колатерално кръвообращение в условията на патология е образуването на сраствания с неоплазми на съдове в тях. Чрез тези съдове се установяват връзки между съдовете на тъканите и органите, споени един с друг.
Сред причините за развитието на To. след операцията, на първо място, се нарича повишаване на налягането над мястото на лигиране на съда. Ю. Конгейм (1878) придава значение нервни импулсивъзникващи по време на операцията за лигиране на съда и след него. Б. А. Долго-Сабуров установи, че всяка хирургична интервенцияна плавателния съд, причинявайки локално смущениекръвен поток, придружен от травма на сложния му нервен апарат. Това мобилизира компенсаторните механизми на сърдечно-съдовата система и нервна регулациянеговите функции. При остра обструкция на главната артерия, разширяването на колатералните съдове зависи не само от хемодинамични фактори, но също така е свързано с нервно-рефлексен механизъм - намаляване на тонуса на съдовата стена.
В условията на хрон, патол, процес, при бавно развиващо се затруднено кръвообращение в разклоненията на главната артерия се създават по-благоприятни условия за постепенно развитие на К.
Образуването на новообразуваната К. с., според Reykhert (S. Reichert), основно завършва след 3-4 седмици. до 60-70 дни след спиране на кръвотока през главния съд. В бъдеще има процес на "подбор" на основните обходни пътища, които участват главно в кръвоснабдяването на анемичната област. Добре развито съществуващо до. може да осигури достатъчно кръвоснабдяване още от момента на прекъсване на главния съд. Много органи са в състояние да функционират дори преди настъпването на момента на оптимално развитие на К. с. В тези случаи възстановяването на функциите на тъканите настъпва много преди образуването на морфологично изразени К. страници, очевидно за сметка на резервните пътища на микроциркулацията. Истински критерий за функции, достатъчност на развитата К. страница. Трябва да служат физиологични показатели, състояние на тъканите и тяхната структура в условията на кръгово кръвоснабдяване. Ефективността на колатералното кръвообращение зависи от следните фактори: 1) обем (диаметър) на колатералните съдове; колатералите в областта на артериите са по-ефективни от прекапилярните анастомози; 2) естеството на обтуриращия процес в главния съдов ствол и скоростта на настъпване на обтурацията; след лигиране на съда колатералното кръвообращение се формира по-пълно, отколкото след тромбоза, поради факта, че големи клони на съда могат да бъдат едновременно запушени по време на образуването на тромб; при постепенно настъпваща обтурация К. има време за развитие; 3) функции, състояния на тъканите, т.е. техните нужди от кислород в зависимост от интензивността на метаболитните процеси (достатъчност на съпътстващото кръвообращение в покой на органа и недостатъчност по време на тренировка); четири) общо състояниекръвообращение (показатели на минутния обем кръвно налягане).
Колатерално кръвообращение при увреждане и лигиране на главните артерии
В хирургическата практика, особено във военно-полевата хирургия, проблемът с кръвоснабдяването на обезпечението се среща най-често при наранявания на крайниците с увреждане на главните им артерии и в резултат на тези наранявания - травматични аневризми, в случаите, когато налагането на съдов шев е невъзможно и става необходимо да се изключи основният съд чрез лигиране. В случай на наранявания и травматични аневризми на артериите, доставящи вътрешните органи, лигирането на главния съд обикновено се използва заедно с отстраняването на съответния орган (например далак, бъбрек), като въпросът за неговото съпътстващо кръвоснабдяване не възниква. изобщо. Специално място заема въпросът за колатералното кръвообращение по време на лигиране на каротидната артерия (виж по-долу).
Съдбата на крайника, главната артерия е прекъсната, определят възможностите за кръвоснабдяване чрез К. с. - предшестващо или новообразувано. Образуването и функционирането на едното или другото подобрява кръвоснабдяването дотолкова, че може да се прояви като възстановяване на липсващия пулс по периферията на крайника. Б. А. Долго Сабуров, В. Черниговски многократно подчертават, че функциите, възстановяването на К. с. значително напредва термините morfol, трансформации на обезпеченията, поради което първоначално исхемичната гангрена на крайника може да бъде предотвратена само поради функцията на съществуващия К. Класифицирайки ги, R. Leriche разграничава, наред с "първия план" на кръвообращението на крайника (самия главен съд), "втори план" - големи, анатомично определени анастомози между клоните на главния съд и клоновете на вторичния съд, т.нар. Екстраорганичен До. (на горния крайник това е напречната артерия на скапулата, на долния - седалищната артерия) и "третия план" - много малки, многобройни анастомози на съдове в дебелината на мускулите (интраорганни C. s .), свързващ системата на главната артерия със системата на вторичните артерии (фиг. 1). Ширина на честотната лента К. с. "Вторият план" за всеки човек е приблизително постоянен: той е голям с разхлабен тип разклоняване на артериите и често недостатъчен с основния тип. Проходимостта на съдовете от "третия план" зависи от техните функции, състояние и в един и същи обект може да варира рязко, тяхната минимална пропускателна способност, според H. Burdenko et al., се отнася до максимума като 1:4. Именно те служат като основен, най-постоянен път на страничния кръвен поток и при ненарушена функция, като правило, компенсират липсата на основен кръвен поток. Изключение правят случаите, при които главната артерия е пострадала, когато крайникът не е голям мускулна маса, и следователно "третият план" на кръвообращението е анатомично недостатъчен. Това се отнася особено за подколенната артерия. Funkts, недостатъчност To. „Третият план“ може да бъде причинен от редица причини: обширно увреждане на мускулите, тяхното отделяне и компресия от голям хематом, широко разпространен възпалителен процес, вазоспазъм на засегнатия крайник. Последното често се случва в отговор на дразнене, произтичащо от наранени тъкани и особено от краищата на главния съд, повредени или задържани в лигатурата. Самото понижаване на кръвното налягане в периферията на крайника, главната артерия е отрязана, може да предизвика вазоспазъм - тяхната "адаптивна контрактура". Но исхемичната гангрена на крайника понякога се развива дори при добра функция на колатералите във връзка с феномените, описани от V. A. Oppel, т.нар. венозен дренаж: ако придружаващата вена функционира нормално със запушена артерия, тогава кръвта, идваща от K. s., може да отиде в венозна система, без да достига до дисталните артерии на крайника (фиг. 2, а). За да се предотврати венозен дренаж, едноименната вена се превързва (фиг. 2б). В допълнение, колатералното кръвоснабдяване се влияе негативно от фактори като обилна загуба на кръв(особено от периферния край на увредения главен съд), хемодинамични нарушения, причинени от шок, продължително общо охлаждане.
Оценка на достатъчността К. с. необходими за планиране на обема на предстоящата операция: съдов шев, лигиране на кръвоносен съд или ампутация. AT спешни случаиако подробното изследване е невъзможно, критериите, но не и абсолютно надеждни, са цветът на обвивката на крайника и неговата температура. За надеждна преценка на състоянието на колатералния кръвен поток преди операцията се извършват тестове на Коротков и Мошкович, базирани на измерване на капилярното налягане; Тестът на Хенле (степента на кървене при убождане на кожата на крака или ръката), извършва капиляроскопия (виж), осцилография (виж) и радиоизотопна диагностика (виж). Най-точните данни се получават чрез ангиография (виж). Прост и надежден начин е тестът за умора: ако при натиск с пръст върху артерията в корена на крайника пациентът може да движи крака или ръката си повече от 2-2,5 минути, колатералите са достатъчни (тест на Русанов) . Наличието на феномени на венозен дренаж може да се установи само по време на операцията за подуване на клампираната вена при липса на кървене от периферния край на артерията - признак, който е доста убедителен, но не е постоянен.
Начини за справяне с недостатъчност До. разделени на такива, проведени преди операцията, проведени по време на операцията и прилагани след нея. AT предоперативен период най-висока стойностимат съпътстващо обучение (виж), обвивка или проводимост новокаинова блокада, Интраартериално инжектиране на 0,25-0,5% разтвор на новокаин със спазмолитици, венозно приложениереополиглюкин.
На операционната маса, ако е необходимо да се лигира главният съд, чиято проходимост не може да бъде възстановена, се използва кръвопреливане в периферния край на изключената артерия, което елиминира адаптивната контрактура на съдовете. Това беше предложено за първи път от L. Ya. Leifer по време на Великия Отечествена война(1945 г.). Впоследствие както в експеримента, така и в клиниката методът е потвърден от редица съветски изследователи. Оказа се, че интраартериалното инжектиране на кръв в периферния край на лигираната артерия (едновременно с компенсирането на общата загуба на кръв) значително променя хемодинамиката на колатералното кръвообращение: систоличното и най-важното пулсово налягане се повишава. Всичко това допринася за факта, че при някои пациенти, дори след лигиране на такива големи главни съдове като аксиларна артерия, подколенна артерия, се появява колатерален пулс. Тази препоръка е намерила приложение в редица клиники в страната. За предотвратяване на следоперативен спазъм на. препоръчва се евентуално по-обширна резекция на лигираната артерия, десимпатизация на централния й край на мястото на резекция, което прекъсва центробежните вазоспастични импулси. За същата цел S. A. Rusanov предложи да се допълни резекцията с кръгова дисекция на адвентицията на централния край на артерията близо до лигатурата. Лигиране на едноименната вена според Oppel (създаване на "намалена циркулация") - надежден начинконтрол на венозния дренаж. Показания за тези хирургични техники и тяхната техника - вижте Лигиране на кръвоносни съдове.
За борба с постоперативната недостатъчност на К. с., причинена от вазоспазъм, е показана новокаинова блокада (виж), перинефрална блокада по Вишневски, продължителна епидурална анестезия по Dogliotti, особено блокада на лумбалните симпатикови ганглии и за горните крайници - звездовиден възел. Ако блокадата даде само временен ефект, трябва да се приложи лумбална (или цервикална) симпатектомия (вижте). Връзката на следоперативната исхемия с венозния дренаж, който не е открит по време на операцията, може да се установи само с помощта на ангиография; в този случай трябва да се извърши допълнително лигиране на вена по Oppel (проста и ниско травматична интервенция) постоперативен период. Всички тези активни мерки са обещаващи, ако исхемията на крайниците не е причинена от недостатъчност на To. поради обширно разрушаване на меките тъкани или тяхната тежка инфекция. Ако исхемията на крайника е причинена от тези фактори, е необходимо, без да губите време, да ампутирате крайника.
Консервативното лечение на съпътстваща циркулаторна недостатъчност се свежда до дозирано охлаждане на крайника (което прави тъканите по-устойчиви на хипоксия), масивни кръвопреливания, употребата на спазмолитици, сърдечни и съдови средства.
В късния следоперативен период, с относителна (не водеща до гангрена) недостатъчност на кръвоснабдяването, въпросът за операция по възстановяване, протезиране на лигиран основен съд (виж Кръвоносни съдове, операции) или създаване на изкуствени колатерали (виж Маневриране на кръвоносни съдове).
В случай на увреждане и лигиране на общата каротидна артерия, кръвоснабдяването на мозъка може да бъде осигурено само от обезпечения на „вторичен план“ - анастомози с щитовидната жлеза и други средно големи артерии на шията, главно (и когато вътрешната каротидна артерия се изключва изключително) вертебралните артерии и вътрешната каротидна артерия на противоположната страна, чрез обезпечение, лежащо върху основата на мозъка - уилисов (артериален) кръг - circulus arteriosus. Ако достатъчността на тези обезпечения не се установи предварително чрез радиометрични и ангиографски изследвания, тогава лигирането на общата или вътрешната каротидна артерия, което обикновено заплашва с тежки церебрални усложнения, става особено рисковано.
Библиография:Аничков М. Н. и Лев И. Д. Клинично-анатомичен атлас на патологията на аортата, Л., 1967, библиогр.; Булинин В. И. и Токпанов С. И. Двуетапно лечение на остро увреждане на магистралните съдове, Хирургия, № 6, стр. 111, 1976; Долго-Сабуров Б.А. Анастомози и пътища на кръговото кръвообращение при човека, L., 1956, библиогр.; известен още като есета функционална анатомиякръвоносни съдове, L., 1961; До и-с e l e в V. Ya. 88, 1976; Князев М. Д., Комаров И. А. и До и с д л е в В. Я. Хирургично лечение на увреждания на артериалните съдове на крайниците, на същото място, № 10, стр. 144, 1975; K o v a n o v V. V. и Anikina T. I, Хирургическа анатомиячовешките артерии, М., 1974, библиогр.; Корендясев М. А. Стойността на периферното кървене по време на операции за аневризми, Вестн, хир., т. 75, № 3, стр. 5, 1955; L e y t e с A. L. и Shid и около Ю. X. Пластичност на кръвоносните съдове на сърцето и белите дробове, Frunze, 1972, библиогр.; ЛиткинМ. I. и До около l около m и e на c V. G1. Остра травма на главните кръвоносни съдове, L., 1973, библиогр.; Oppel V. A. Collate-ral циркулация, SPb., 1911; Петровски BV Хирургично лечение на съдови рани, М., 1949; Пирогов Н. И. Е превръзката коремна аортас аневризма ингвинална областлесно изпълнима и безопасна интервенция, М., 1951; Русанов С. А. За контрола на резултатите от предоперативната подготовка на колатерали при травматични аневризми, Хирургия, № 7, стр. 8, 1945 г.; T около N до около във V. N. Избрани произведения, L., 1959; Schmidt E. V. et al., Оклузивни лезии на главните артерии на главата и тяхното хирургично лечение, Хирургия, № 8, стр. 3, 1973; Shchelkunov S. I. Промени в еластичната строма на артериалната стена по време на развитието на колатералното кръвообращение, Арх. биол, науки, т. 37, век. 3, стр. 591, 1935, библиогр.
Б. А. Долго-Сабуров, И. Д. Лев; С. А. Русанов (хир.).
Колатерално кръвообращение
Лигиране на артериите
Не може да се прилага лигиране на артериите навсякъде
само като начин за спиране на кървенето от увредена става
съд, но и като метод за предотвратяването му преди изпълнението на
кои сложни операции. За правилното излагане на артерията
за целите на превръзката през цялото време е изключително важно да се извърши операция
активен достъп, който изисква познаване на проекционните линии
артериите. Трябва да се подчертае, че за да се реализира проектът
артериалната линия като ориентир е за предпочитане
използвайте най-лесно дефинирания и неразместим
костни издатини. Използването на мекотъканни контури може
водят до грешка, тъй като с оток, развитие на хематом, аневризма
rhysms формата на крайниците, позицията на мускулите може да се промени
и линията на проекцията ще бъде грешна. За разкриване на артерия
разрезът се прави стриктно по проекционната линия, на слоеве
режеща тъкан. Такъв достъп се нарича директен. Използването му
vaning ви позволява да се приближите до артерията най-краткия път, намаляване-
оперативна травма и време за операция. При това в брой
случаи използването на директен достъп може да доведе до усложнения
мнения. Разрез за разкриване на артериите, за да се избегнат усложнения
направено малко встрани от проекционната линия. Такова правя-
ступите обикновено се наричат кръгови. Приложение за кръгово движение
усложнява операцията, но в същото време избягва
възможни усложнения. Хирургична техника за спиране на кървенето
чрез метода на лигиране на артерията през цялото време изключва
отделяне на артерия от вагината нервно-съдов сноп, и тя
дресинг. За да се избегне увреждане на елементите на нервно-съдовата система
на снопа на крака, първо се инжектира новокаин във вагината му, за да се
ʼʼхидравлична подготовкаʼʼ и отваряне на влагалището
произведени от набраздена сонда. Преди лигатури
артерията е внимателно изолирана от околната съединителна тъкан
В същото време, лигиране на големи главни артерии не само
спира кървенето, но и рязко намалява потока
кръв към периферните части на крайника, понякога жизненоважни
способността и функцията на периферния крайник на су-
не се нарушава значително, но по-често поради исхемия се развива
некроза (гангрена) на дисталната част на крайника. При което
честотата на развитие на гангрена зависи от нивото на артериалното лигиране
и анатомични условия, развитието на колатералното кръвообращение
Терминът обезпечение циркулация се отнася за
притока на кръв към периферните части на крайника по протежение на
kovy клонове и техните анастомози след затваряне на лумена на главния
крак (основен) багажник. Най-големите домакини
поемат функцията на увредената артерия веднага след лигирането
или запушвания, се отнасят до така наречените анатомични или
съществуващи обезпечения. Съществуващи съпоставки
локализацията на междусъдовите анастомози може да бъде разделена
се изсипват в няколко групи: обезпечения свързващи между
борят съдовете на басейна на всяка голяма артерия, наречена
вътрешносистемни, или къси съкращениякръгово кръвообращение
scheniya. Обезпеченията, свързващи басейните на
съдове (външни и вътрешни). каротидни артерии, рамо
артерии с артериите на предмишницата, феморални с артериите на подбедрицата),
се наричат междусистемни или дълги обходни пътища. Към вътрешността
органните връзки включват връзки между съдовете
вътре в органа (между артериите на съседните дялове на черния дроб). Внеор-
gannye (между клоните на собствената чернодробна артерия в портала
черен дроб, вкл. и артериите на стомаха). Анатомични
съществуващи обезпечения след лигиране (или блокиране)
тромб) на главния ствол truncus arteriosusпри-
поемат функцията да провеждат кръв към периферията
дела на крайник (регион, орган). Въпреки това, в зависимост от
анатомично развитие и функционална достатъчност
странични, се създават три възможности за възстановяване на кръвта
лечение: анастомозите са достатъчно широки, за да напълно
осигурява кръвоснабдяването на тъканите, въпреки спирането на ма-
гистрална артерия; анастомозите са слабо развити, кръгова кръв
лечението не осигурява хранене на периферните отдели,
възниква исхемия и след това некроза; има анастомози, но обемът
кръвта, протичаща през тях към периферията, е малка за пълна
кръвоснабдяване, във връзка с което са от особено значение
новообразувани обезпечения. Интензитетът на обезпечението
кръвообращението зависи от редица фактори: от анатомичните
характеристики на вече съществуващи странични клони, диаметър
артериални клони, ъгълът на тяхното отклонение от главния ствол,
броя на страничните разклонения и вида на разклоняването, както и върху функционалните
състоянието на съдовете (от тонуса на стените им). За обемни
кръвоток, много важно е дали колатералите са в спазъм
вана или, напротив, в спокойно състояние. Точно
функционалността на обезпеченията определя региона
общата хемодинамика и величината на регионалните пери-
по-специално устойчивост на желязо.
За оценка на достатъчността на кръвообращението на обезпечението
важно е да имате предвид интензивността метаболитни процеси
в крайника. Отчитане на тези фактори и влияние върху тях
чрез хирургически, фармакологични и физически
начини за поддържане жизнеспособността на крайниците
или всеки орган с функционална недостатъчност
съществуващи обезпечения и насърчаване на развитието на нови
появяващи се пътища на кръвния поток. Това може да се постигне или чрез
активиране на съпътстващата циркулация или намаляване
усвояване от тъканите на пренасяни с кръвта хранителни вещества
и кислород. На първо място, анатомичните особености преди
съществуващите обезпечения е изключително важно да се вземат предвид при избора
лигатурни места. Необходимо е да се щади колкото е възможно повече
нарастващи големи странични клони и се прилага лигатура според
под нивото на тяхното излизане от главния вал.
От особено значение за колатералния кръвен поток е
ъгъл на разклоняване на страничните клони от главния ствол. Най-доброто
създават се условия за кръвен поток с остър ъгъл на изпускане
странични клони, докато тъпият ъгъл на произход на страничните
кръвоносните съдове усложнява хемодинамиката, поради увеличаване на хемо-
динамично съпротивление. При разглеждане на анатомични
трябва да се вземат предвид характеристиките на съществуващите обезпечения
ДДС различни степенитежестта на анастомозите и условията
за развитието на новообразуваните пътища на кръвния поток. Естествено,
че в тези области, където има много богати на кръвоносни съдове мускули, има
и най-благоприятните условия за колатерално кървене
ка и неоплазми на колатерали. Трябва да се има предвид, че
при нанасяне на лигатура върху артерия се появява дразнене
симпатикови нервни влакна, които са вазоконстриктори
mi, и има рефлексен спазъм на колатералите, и от
кръвния поток, артериоларната връзка на съдовото легло е изключена.
Симпатиковите нервни влакна преминават във външната обвивка
артериите. За премахване на рефлекторния спазъм на колатералите
и максимално разкриване на артериолите, един от начините е
Xia пресичане на стената на артерията заедно със симпатиковите нерви
лечение на периартериална симпатектомия. подобен
ефект може да се постигне чрез въвеждане на новокаин в периартериалната
ny фибри или новокаинова блокада на симпатиковите възли.
Въпреки това, при пресичане на артерията поради разминаване
неговите краища има промяна в преките и тъпите ъгли на изходящия
извеждане на страничните клони до по-благоприятно спиране на кръвния поток
ry ъгъл, което намалява хемодинамичното съпротивление и
допринася за подобряване на колатералното кръвообращение.
Обезпечение - понятие и видове. Класификация и особености на категорията "Обезпечен оборот" 2017, 2018.
Отдавна е забелязано, че когато съдовата линия е изключена, кръвта се втурва по заобиколни пътища - колатерали и храненето на прекъснатата част на тялото се възстановява. Основният източник на развитие на колатерали са съдовите анастомози. Степента на развитие на анастомозите и възможността за тяхната трансформация в обезпечения определят пластичните свойства (потенциала) на съдовото легло на определена област на тялото или органа. В случаите, когато съществуващите анастомози са недостатъчни за развитието на колатерално кръвообращение, е възможна неоваскуларизация. Но ролята на новообразуваните съдове в процеса на компенсиране на нарушения кръвоток е много незначителна.
Кръвоносната система има огромен резервен капацитет, висока адаптивност към променящите се функционални условия. По този начин, когато се прилагат лигатури както върху каротидните, така и върху вертебралните артерии при кучета, не се наблюдава забележимо нарушение на мозъчната дейност. При други експерименти върху кучета до 15 лигатури са били приложени върху големи артерии, включително коремната аорта, но животните не са умрели. Несъмнено фатално се оказва само лигирането на коремната аорта над началото на бъбречните артерии, коронарните артерии на сърцето, мезентериалните артерии и белодробния ствол.
Съдовите колатерали могат да бъдат екстраорганни и интраорганни. Екстраорганичните колатерали са големи, анатомично дефинирани анастомози между клоните на артериите, захранващи определена част от тялото или органа, или между големи вени. Има междусистемни анастомози, които свързват клоните на един съд и клоните на друг съд, и вътрешносистемни анастомози, които се образуват между клоните на един съд.
Вътрешноорганичните анастомози се образуват между съдовете на мускулите, стените на кухите органи, в паренхимните органи. Източници за развитие на колатерали също са съдовете на подкожната основа, периваскуларното и перинервното легло, образувано от артерии и вени, които преминават до големи съдове и нервни стволове.
Установено е, че развитието на макроскопски видими колатерали след запушване на магистрални артерии настъпва едва след 20-30 дни, след запушване на магистрални вени - след 10-20 дни. Въпреки това, възстановяването на функцията на органа с колатерално кръвообращение става много по-рано от появата на макроскопски видими колатерали. Беше показано, че в ранни датислед оклузия на главните стволове важна роля в развитието на колатералното кръвообращение принадлежи на хемомикроциркулаторното легло. В артериалната колатерална циркулация микроваскуларните артериоларни колатерали се образуват на базата на артериоло-артериоларни анастомози; във венозната колатерална циркулация микроваскуларните венуларни колатерали се формират на базата на венуло-венуларни анастомози. Те осигуряват запазването на жизнеспособността на органите в ранните етапи след запушване на главните стволове. Впоследствие, поради изолирането на главните артериални или венозни колатерали, ролята на микроваскуларните колатерали постепенно намалява.
В резултат на многобройни изследвания са установени етапите на развитие на обиколните пътища на кръвния поток:
Периферентно засягане максимален бройанастомози, съществуващи в зоната на оклузия на главния съд (ранни срокове - до 5 дни).
Трансформация на артериоло-артериоларни или венуло-венуларни анастомози в микроваскуларни колатерали, трансформация на артерио-артериални или вено-венозни анастомози в колатерали (от 5 дни до 2 месеца).
Диференциране на основните обходни пътища на кръвотока и намаляване на микроваскуларните колатерали, стабилизиране на колатералното кръвообращение при нови хемодинамични условия (от 2 до 8 месеца).
Продължителността на втория и третия етап с артериална колатерална циркулация е с 10-30 дни по-голяма, отколкото с венозна циркулация, което показва по-висока пластичност на венозното легло.
Признаци на образувани съдове - колатерали са: равномерно разширение на лумена по цялата анастомоза; груба кривина; трансформация на съдовата стена (удебеляване поради еластични компоненти).
Голяма роля в развитието на колатералното кръвообращение принадлежи на нервната система. Нарушаването на аферентната инервация на съдовете (деаферентация) причинява постоянно разширяване на артериите. От друга страна, запазването на аферентната и симпатиковата инервация позволява нормализиране на възстановителните реакции, докато колатералното кръвообращение е по-ефективно.
Ще анализираме развитието на колатералното кръвообращение на сърдечните съдове, използвайки примера на атеросклерозата на коронарните артерии. коронарна атеросклерозаима определени модели на развитие: атеросклеротични плакиразвиват се преди всичко на места, които са най-изложени на механичен натискили разтягане или удар на пулсова вълна. Ангиографската картина на атеросклерозата на коронарните артерии се състои от симптоми на нарушения на артериалната проходимост и симптоми, които отразяват процесите на компенсация.
Да се най-важните характеристикиНа първо място, стесняване на артериите или тяхната оклузия, маргинални дефекти на пълнене или техен еквивалент - неравномерно контрастиране на съда. При атеросклероза може да има значително изкривяване на коронарните артерии. Извивката на циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия има най-голяма диагностична стойност, тъй като нейната форма е най-малко свързана с фазовите промени в конфигурацията и размера на сърцето.
Признак на атеросклероза е неравномерният лумен на коронарната артерия. Обикновено артериите постепенно се стесняват дистално. При атеросклероза те понякога имат цилиндрична форма, на някои места има стеснения с последващи разширения.
Компенсацията на нарушения коронарен кръвоток е преди всичко колатералното кръвообращение.
Броят и диаметърът на колатералите се увеличават в зависимост от тежестта на атеросклеротичния процес, особено те са изразени на границата на миокардните зони, захранвани от лявата и дясната коронарна артерия, както и по ръба на исхемичната зона.
Анатомично коронарните артерии са анастомозиращи. AT здраво сърцеима огромен брой интра- и междукоронарни анастомози, колкото и да е нормално коронарни анастомозине функционират.Интракоронарните анастомози свързват клоните на една коронарна артерия или няколко клона на басейна на една коронарна артерия, интеркоронарните - басейните на дясната и лявата коронарна артерия. Интракоронарните анастомози в рамките на един клон са представени под формата на къси артериални шънтове, свързващи сегменти на един съд с малка сегментна оклузия. При разширено запушване интракоронарните анастомози се представят под формата на дълги връзки, свързващи един от клоните с друг клон на тази артерия. Късите шънтове се образуват от малки съдове, които лежат в епикарда около коронарната артерия и се разширяват при наличие на малка сегментна оклузия. Стойността на този вид анастомоза е малка, тъй като е малко вероятно те да осигурят достатъчен кръвен поток. По-голяма стойностимат анастомози от различен вид, свързващи сегменти на артериите чрез странични клони. По този начин, в случай на обструкция на предния интервентрикуларен или циркумфлексен клон, компенсаторният кръвен поток се осъществява през анастомозите на диагоналните клонове с маргиналния клон на циркумфлексната артерия. При крайно ляв тип кръвообращение, когато задният интервентрикуларен клон се образува от циркумфлексната артерия, кръвотокът може да се осъществи през септалните клонове, които в този случай са интракоронарни анастомози.
Междукоронарните анастомози са многобройни и свързват басейна на дясната и лявата коронарна артерия. Особено интензивен е междукоронарният кръвен поток през септалните клонове, през клоните на белодробния конус и клоните към дясната камера. На диафрагмалната повърхност клоните на дясната коронарна артерия се анастомозират с клоните на циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия.
В системата на коронарните артерии могат да се разграничат следните основни пътища на колатерално кръвообращение (фиг. 30.).
- 1. Анастомози, свързващи предните и задните интервентрикуларни клонове. Този път е най-често срещаният (при 90% от всички обезпечения). Обикновено тези анастомози свързват дясната коронарна артерия с предния интервентрикуларен клон.
- 2. Анастомози на предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия с дясната коронарна артерия в областта на предната стена дясна камера. Особено голямо значениеимат анастомози с коничен клон, който може да се отклони или от дясната коронарна артерия, или от независим ствол в областта на десния коронарен синус на аортата. Тези анастомози в областта на основата на белодробната артерия образуват така наречения кръг Thebesia-Viessen.
- 3. Анастомози между предния интервентрикуларен и циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия.
- 4. Анастомози между дясната коронарна артерия и циркумфлексния клон на лявата върху диафрагмалната повърхност на лявата камера.
- 5. Анастомози между перфориращите клонове на предните и задните интервентрикуларни клонове (като правило тези анастомози свързват системата на дясната коронарна артерия и предния интервентрикуларен клон на лявата).
Фиг.30.
1 - между конусовидни клони; 2 - между десните вентрикуларни клонове; 3 - между задния интервентрикуларен клон и задния вентрикуларен клон на циркумфлексния клон; 4 - между предните и задните преградни клонове; 5 - между крайните клони на задния интервентрикуларен клон и клоните на постеролатералния клон (клон на тъпия ръб); 6 - между задните интервентрикуларни и предните интервентрикуларни клонове в областта на върха на сърцето (апикални анастомози); 7 - между първите диагонални и постеролатерални клонове.
При оценка на състоянието на коронарните артерии според коронарна ангиография, анатомичен типкръвоснабдяване на сърцето, локализация, разпространение и степен на стеснение.
Има три основни типа коронарно кръвоснабдяване (фиг. 31):
- 1. Правилен тип- преобладава дясната коронарна артерия. Той образува задния интервентрикуларен клон, който достига до върха на сърцето по задния надлъжен жлеб.
- 2. Ляв тип- кръвоснабдяване задна стенасърцето (включително задната стена на дясната камера) се извършва главно поради циркумфлексния клон на левия коронарна артерияобразувайки задния интервентрикуларен клон.
- 3. Униформен (балансиран) тип- двете коронарни артерии имат равномерно развити клонове по задната повърхност на сърцето и образуват две успоредни задни междукамерни артерии.
Фиг.31.
(1 - вдясно коронарна артерия, 2 - лява коронарна артерия, 3 - циркумфлексен клон. A - ляв тип, B - десен тип, C - балансиран тип).
Видът на кръвоснабдяването може значително да повлияе на хода коронарна болестсърца. Така например, оклузиите в системата на лявата коронарна артерия са най-неблагоприятни за левия тип кръвоснабдяване.
Оперативна хирургия: бележки от лекции I. B. Getman
5. Колатерално кръвообращение
Терминът колатерално кръвообращение се разбира като приток на кръв в периферните части на крайника по протежение на страничните клони и техните анастомози след затваряне на лумена на главния (основния) ствол. Най-големите, които поемат функцията на изключената артерия веднага след лигиране или запушване, се наричат т. нар. анатомични или съществуващи колатерали. Съществуващите колатерали могат да бъдат разделени на няколко групи според местоположението на интерваскуларните анастомози: колатералите, свързващи съдовете на басейна на голяма артерия, се наричат интрасистемни или къси пътища на кръговото кръвообращение. Обезпеченията, свързващи басейни от различни съдове помежду си (външни и вътрешни каротидни артерии, брахиалната артерия с артериите на предмишницата, бедрената артерия с артериите на долния крак), се наричат интерсистемни или дълги заобиколни пътища. Вътрешноорганичните връзки включват връзки между съдовете в даден орган (между артериите на съседни дялове на черния дроб). Екстраорганичен (между клоните на собствената чернодробна артерия в портите на черния дроб, включително с артериите на стомаха). Анатомичните предварително съществуващи колатерали след лигиране (или блокиране от тромб) на главния артериален ствол поемат функцията да провеждат кръв към периферните части на крайника (регион, орган). В същото време, в зависимост от анатомичното развитие и функционалната достатъчност на колатералите, се създават три възможности за възстановяване на кръвообращението: анастомозите са достатъчно широки, за да осигурят пълно кръвоснабдяване на тъканите, въпреки спирането на главната артерия; анастомозите са слабо развити, кръговото кръвообращение не осигурява хранене на периферните участъци, възниква исхемия и след това некроза; има анастомози, но обемът на кръвта, преминаваща през тях към периферията, е малък за пълно кръвоснабдяване и поради това новообразуваните колатерали са от особено значение. Интензивността на колатералната циркулация зависи от редица фактори: от анатомични особеностисъществуващи странични клони, диаметър на артериалните клони, ъгъл на отклонението им от главния ствол, брой на страничните клони и вида на разклонението, както и от функционално състояниесъдове, (от тона на стените им). За обемния кръвоток е много важно дали колатералите са в спазматично или, обратно, в отпуснато състояние. Функционалността на колатералите определя регионалната хемодинамика като цяло и величината на регионалните периферно съпротивлениепо-специално.
За да се оцени достатъчността на колатералното кръвообращение, е необходимо да се има предвид интензивността на метаболитните процеси в крайника. Отчитайки тези фактори и повлияването им с помощта на хирургични, фармакологични и физически начини, е възможно да се поддържа жизнеспособността на крайник или който и да е орган в случай на функционална недостатъчност на съществуващи колатерали и да се насърчи развитието на новообразувани пътища на кръвния поток. Това може да се постигне или чрез активиране на кръвообращението, или чрез намаляване на усвояването от тъканите на хранителни вещества и кислород, пренасяни от кръвта. На първо място, при избора на място за поставяне на лигатурата трябва да се вземат предвид анатомичните особености на вече съществуващите колатерали. Необходимо е да се спестят колкото е възможно повече съществуващите големи странични клони и да се приложи лигатура, доколкото е възможно, под нивото на тяхното отклонение от основния ствол. От определено значение за колатералния кръвен поток е ъгълът на отклонение на страничните клони от главния ствол. По-добри условияза притока на кръв се създават под остър ъгъл на отклонение на страничните клони, докато тъпият ъгъл на изтичане на страничните съдове усложнява хемодинамиката, поради увеличаване на хемодинамичното съпротивление. При разглеждане на анатомичните особености на вече съществуващи колатерали е необходимо да се вземат предвид различната степен на анастомози и условията за развитие на новообразуваните пътища на кръвния поток. Естествено, в тези области, където има много богати на кръвоносни съдове мускули, има и най-благоприятни условия за колатерален кръвен поток и неоплазми на колатерали. Трябва да се има предвид, че когато се прилага лигатура върху артерия, възниква дразнене на симпатиковите нервни влакна, които са вазоконстриктори, възниква рефлексен спазъм на колатералите и артериоларната връзка на съдовото легло се изключва от кръвния поток. . Симпатиковите нервни влакна преминават във външната обвивка на артериите. За да се елиминира рефлекторният спазъм на колатералите и да се увеличи максимално отварянето на артериолите, един от начините е да се пресече стената на артерията заедно със симпатиковата нервни влакнамежду две лигатури. Препоръчва се и периартериална симпатектомия. Подобен ефект може да се постигне чрез въвеждане на новокаин в периартериалната тъкан или новокаинова блокада на симпатиковите възли.
Освен това, когато артерията се пресича, поради разминаването на нейните краища, преките и тъпите ъгли на страничните клони се променят към по-благоприятни за кръвния поток. остър ъгъл, което намалява хемодинамичното съпротивление и подобрява колатералното кръвообращение.
От книгата Изкуството на любовта автор Михалина ВислоцкаяЦИРКУЛАЦИЯ Кръвоносната система играе роля в полов животне по-малко важна роля от хормоналната, мускулната и нервна система. Без специфичните механизми на венозното кръвообращение половият акт при мъжа би бил невъзможен. Ерекцията на пениса зависи от
От книгата Наръчник по сестринство автор Айшат Кизировна ДжамбековаРаздел 5 Методи за въздействие върху кръвообращението "Разсейване" Човешката кожа е снабдена с голямо количество нервни окончаниякоито са чувствителни към различни влияния външна среда. Когато нервните рецептори на кожата са раздразнени от топлина (студ), нейните съдове
От книгата Здравето на вашите крака. Повечето ефективни методилечение автор Александра ВасилиеваКРЪВООБРАЩЕНИЕТО - ТОВА Е МНОГО ВАЖНО Поради непрекъснатата дейност на сърцето през целия живот, кръвта в нашето тяло тече през съдовете, измивайки всички тъкани. Наситената с кислород кръв преминава големи артерии, след това по артериите с най-малък размер -
От книгата Детски болести. Пълна справка автор автор неизвестенВЪТРЕМАТОЧНА ЦИРКУЛАЦИЯ НА ПЛОДА Наситената с кислород кръв тече през плацентата през пъпната вена към плода. По-малка част от тази кръв се абсорбира в черния дроб, голяма част - в долната празна вена. Тогава тази кръв, смесена с кръвта от дясна половинаплода, влиза
От книгата Пропедевтика на детските болести автор О. В. Осипова23. Кръвообръщение на плода и новороденото Основното кръвообращение на плода е хорионно, представено от съдовете на пъпната връв. Хорионното (плацентарно) кръвообращение започва да осигурява фетален газообмен от края на 3-та до началото на 4-та седмица от вътрематочното развитие.
От книгата Пропедевтика на детските болести: бележки за лекции автор О. В. Осипова2. Кръвообръщение на плода и новороденото Основното кръвообращение на плода е хорионно, представено от съдовете на пъпната връв. Хорионното (плацентарно) кръвообращение започва да осигурява фетален газообмен от края на 3-та до началото на 4-та седмица от вътрематочното развитие.
От книгата Оперативна хирургия: бележки от лекции автор И. Б. Гетман5. Колатерална циркулация Терминът колатерална циркулация се разбира като приток на кръв в периферните части на крайника по страничните клонове и техните анастомози след затваряне на лумена на главния (основния) ствол. Най-големите домакини
От книгата Наръчник на медицинската сестра автор Виктор Александрович БарановскиМетоди за въздействие върху кръвообращението Кожата е обширно рецепторно поле. При раздразнение кожатаопределени зони на тялото с помощта на различни физически фактори(студ, топлина, механично въздействие и др.) има определени функционални
От книгата Болестта като път. Значението и предназначението на болестите от Рудигер Далке10. Намалено сърце и кръвообращение кръвно налягане- високо кръвно налягане (хипотония - хипертония) Кръвта е материален символ на живота и проява на индивидуалност. Във всяка капка от този "жизнен сок" се отразява целият човек. Затова тя играе
От книгата Асана, Пранаяма, Мудра, Бандха автор СатянандаКръвообращение Снабдяването на клетките на тялото с кръв се осигурява от огромна мрежа от тънки съдове, повечето от които са толкова малки, че не могат да се видят с невъоръжено око. Ако всички те бяха опънати в една линия, тогава тя можеше да бъде увита около земята два пъти и половина
От книгата Хомеопатия. Част II. Практически препоръкикъм избора на лекарства от Герхард КелерСърце и кръвообращение
От книгата 365 рецепти за здраве от най-добрите лечители автор Людмила МихайловаКръвообращението Mordovnik се бори срещу заболявания, свързани с вазоспазъм, нарушена мозъчно кръвообращениеи мускулна атрофия Тинктурата на Mordovnik лекува парализа, множествена склероза, атеросклероза, елиминира вътречерепно налягане, хипотония Вземете 2 с.л. л.
От книгата Златните правила на хидротерапията автор О. О. ИвановБани, които подобряват кръвообращението Приемайте билки: конски кестен (кора) - 200 г; червено грозде (листа) - 100 г; съцветия от бял равнец - 50 г. Билките се смесват и се заливат с 2 л вряща вода. Вари се 20 минути, прецежда се. Взимам си вана
От книгата Най-доброто за здравето от Браг до Болотов. Голямото ръководство за модерно здраве автор Андрей МоховойКак циркулира кръвта Тъй като сърцето ритмично свива камерите, което ги кара да се разширяват и свиват, кръвта се движи в тялото. Артериите го отвеждат от сърцето, а вените го отвеждат обратно към сърцето. Наситената с кислород кръв идва от белите дробове през
От книгата Нормална физиология автор Николай Александрович АгаджанянКоронарна циркулация Коронарният кръвоток е 250 ml/min или 4-5% от IOC. На максимум физическа дейностможе да се увеличи 4-5 пъти. И двете коронарни артерии излизат от аортата. Дясната коронарна артерия кръвоснабдява по-голямата част от дясната камера.
От книгата скандинавско ходене. Тайните на известния треньор автор Анастасия ПолетаеваСърце и кръвообращение Кръвта е сложна течност, която пренася кислород и хранителни веществав мускулите и други органи и премахва отпадъците, произведени в тях. Кръвта тече в тялото през затворена система от кръвоносни съдове. Сърцето изпомпва