Исхемична болестсърдечно заболяване (IHD) е патологичен процес, по време на който миокардът се уврежда поради нарушение на движението на кръвта в коронарните артерии. Ето защо медицинска терминологияпредполага друго име на болестта – коронарна болест на сърцето. На първия етап на формиране заболяването се развива асимптоматично и едва след като пациентът може да получи атака на ангина пекторис. Лечението на патологията може да се извърши с помощта на лекарства или хирургична интервенция. Всичко тук определя степента на увреждане на патологията.

Рискови фактори

Както всички вътрешни органи, сърцето не може да функционира без кръвоснабдяване. Две коронарни артерии са отговорни за доставянето на необходимото количество кръв към миокарда. Те излизат от аортата под формата на корона и след това се разделят на малки съдове. Те от своя страна са отговорни за доставянето на кръв до определени области на сърдечния мускул.

Няма друг начин за кръвоснабдяване на миокарда, следователно при тромбоемболия на всеки малък съд настъпва кислороден глад на сърцето и това вече води до образуване на коронарна болест на сърцето.

Коронарната артериална болест се счита за основната причина за коронарна болест на сърцето. Характеризира се с покритие холестеролни плакиили стесняване на сърдечните артерии. Следователно сърцето не получава необходимото количество кръв за нормалното си функциониране.

Симптоми

Симптомите на коронарната болест на сърцето започват да се усещат постепенно. Първите признаци на липса на кислород могат да бъдат разпознати от миокарда по време на бягане или бързо ходене. Нарушаването на метаболизма на миокарда може да бъде открито чрез такива прояви като болка в гърдите, когато човек е в покой. Честотата на пристъпите на ангина зависи от това колко е намалял луменът на коронарната артерия.

Заедно с ангина пекторис, човек може да присъства в хронична форма. Характеризира се със задух и повишен оток.

Луменът на артерията е напълно затворен, когато плаката се разкъса. Тези събития могат да причинят инфаркт или сърдечен арест. Тук определящ фактор е участъкът от сърдечния мускул, който е бил засегнат. Ако голяма артерия е напълно затворена, тогава пациентът се очаква тежки последствиядо смърт включително.

Симптомите на коронарната болест на сърцето са много разнообразни и могат да се проявят в клиничната форма, която придружават. Най-често пациентът се посещава следните знациисхемична болест на сърцето:

• болка в гърдите, засягаща лявата ръка или рамото;
• тежест зад гръдната кост;
• апатия и недостиг на въздух.

Ако човек е бил посетен от представените симптоми или има поне един рисков фактор, тогава лекарят е длъжен да го попита за характеристиките на синдрома на болката и за условията, които могат да го провокират.

По правило пациентите са наясно със своето заболяване и могат точно да опишат всички причини, честотата на пристъпите, интензивността на болката, тяхната продължителност и характер, като се има предвид физическата активност или приемането на определени лекарства.

Разновидности на коронарна болест на сърцето

Исхемичната болест на сърцето може да бъде представена от различни видове. Класификацията на болестта е уместна и днес се използва от всички лекари, въпреки факта, че е разработена през 1979 г. Представени са отделни форми на коронарна болест на сърцето, които се характеризират със своята симптоматика, прогноза и терапия. Днес IHD има следните клинични форми:

1. Бърза коронарна смърт.
2. Припадъци.
3. Инфаркт на миокарда.
4. Постинфарктна кардиосклероза.
5. Недостатъчна циркулация.
6. Нарушаване на ритъма на тялото.
7. Безболезнена миокардна исхемия.
8. Микроваскуларна исхемична болест на сърцето.
9. Нови синдроми на исхемия.

От всички описани форми най-често пациентите се диагностицират с инфаркт на миокарда, ангина пекторис и бърза коронарна смърт. Затова ще ги разгледаме по-подробно.

ангина пекторис

Това заболяване се счита за най-честият симптом на коронарна болест на сърцето. Развитието му е свързано с атеросклеротично увреждане на съдовете на сърцето, което води до образуване на кръвни съсиреци и запушване на лумена на артерията. Повредените съдове не могат да изпълняват преките си задължения за пренасяне на кръв, дори ако човек извършва незначително физическо натоварване. Резултатът от този процес е нарушен метаболизъм, който се проявява с болка.

Признаците на коронарна болест на сърцето в този случай са както следва:

1. Болка в гърдите, която има пароксизмален характер. Те засягат лявата ръка, рамото, в някои случаи гърба, лопатката.
2. Нарушаване на ритъма на сърцето.
3. Повишаване на кръвното налягане.
4. Появата на задух, чувство на тревожност, бледност на кожата.

В зависимост от причините, които провокират ангина пекторис, се разграничават следните варианти на нейното протичане. Тя може да бъде:

1. Напрегнат, ако е възникнал на фона на някакъв вид натоварване. Ако вземете нитроглицерин, тогава всичко болкапас.
2. Спонтанната ангина пекторис е форма на коронарна болест на сърцето, която се характеризира с наличие на болка без основателна причина и липса на физическо натоварване.
3. Нестабилната стенокардия е форма на коронарна болест на сърцето, която се характеризира с прогресия на заболяването. Тук има засилване на болката и повишен риск от остър миокарден инфаркт и смърт. Пациентът все повече използва лекарства, тъй като състоянието му се е влошило значително. При тази форма на заболяването е необходима незабавна диагноза и спешна терапия.

инфаркт на миокарда

Исхемичната болест на сърцето често се проявява под формата на инфаркт на миокарда. Тук некрозата на мускула на органа възниква поради внезапното спиране на кръвоснабдяването му. Най-често заболяването засяга мъжете, отколкото жените, и поради следните причини:

1. Атеросклерозата се развива по-късно при женската половина от населението поради хормонален статус. След настъпването на менопаузата има по-голям процент вероятност от инфаркт на миокарда. Вече до 70-годишна възраст болестта може да засегне еднакво както мъжете, така и жените.
2. Мъжете пият повече алкохол и пушат.

В допълнение към представените рискови фактори, следните причини могат да допринесат за появата на миокарден инфаркт:

• нарушение на системата за коагулация и антикоагулация;
• в процес на разработка"обходни" пътища на кръвообращението;
• нарушение на метаболизма и имунитета в комбинация с увреждане на сърдечния мускул.

Тази форма на коронарна артериална болест се характеризира със смъртта на пациента, която най-често настъпва в присъствието на свидетели. Настъпва мигновено или в рамките на 6 часа от момента на настъпването на инфаркта.

Коронарната болест на сърцето в тази форма се проявява със загуба на съзнание, спиране на дишането и сърцето, разширени зеници. При това състояние на нещата е необходимо спешно да се предприемат терапевтични мерки. Ако незабавно окажете медицинска помощ на жертвата, тогава той има шанс за живот.

Но, както показва практиката, дори навреме реанимацияне намаляват риска от смърт. В 80% от случаите пациентът умира. Тази форма на исхемия може да засегне млади и възрастни хора. Причина - внезапен спазъм коронарни артерии.

Последици от заболяването

Исхемичната болест на сърцето поради ненавременното лечение може да предизвика много усложнения:

1. Постинфарктна кардиосклероза.
2. Хронична сърдечна недостатъчност.
3. Остра сърдечна недостатъчност.
4. Кардиогенен шок.

Терапевтични дейности

Как да се лекува коронарна болест на сърцето? Терапията на заболяването включва набор от мерки, благодарение на които е възможно да се нормализира доставката на необходимото количество кръв към миокарда, за да се елиминират последствията. Следователно, лечението на коронарната болест на сърцето включва лекарства, чието действие е насочено към възстановяване на този баланс.

Хирургично лечение

Когато лекарствената терапия не даде положителен резултат, на пациента се предписва хирургично лечение на коронарна болест на сърцето. По време на операцията хирургът почиства артериите от холестерола.

Има ситуации, при които възниква коронарна болест на сърцето поради леко втвърдяване на тромбоцитите. Следователно не е възможно да се цитират процедури като стентиране или ангиопластика. Ако възникне такава патология, можете да опитате да премахнете кръвен съсирек с помощта на специално медицинско устройство, което прилича на бормашина. Ефективността на такова лечение на коронарна болест на сърцето се постига, когато съдът е засегнат в отделна област на артерията.

Брахитерапия

Исхемичната болест на сърцето е патология, която днес се лекува активно с помощта на радиация. Тази техника се използва в случай на вторично увреждане на съдовете на органа след ангиопластика. Такова лечение се предписва при диагностициране на тежка форма на коронарна артериална болест.

Представен изглед хирургична терапиявключва стандартни събития. Препоръчително е да се извърши, когато причините за заболяването са многобройни запушвания на артерията. Операцията се извършва с помощта на кръвоносни капиляривътрешна млечна артерия.

Същността на операцията е, че пациентът е свързан към устройството, благодарение на което се осъществява изкуствено кръвообращение. Той функционира вместо сърдечния мускул по време на операцията. Самият орган е принудително спрян за известно време. Такава терапия е много търсена, тъй като след нея практически няма усложнения. Възможно е да се намали броят на страничните ефекти по време на операция на открито сърце, но не винаги е възможно да се използва такава манипулация.

Минимално инвазивна коронарна хирургия

Препоръчително е да се извърши, ако причините за ИБС са запушване на първата и предната коронарна артерия. В тази ситуация хирургът, вместо повредения съд, инсталира артерията, която е взета от жертвата от гърдите. Такова лечение не включва пълно отваряне на гръдната кост.

Метод за индиректна миокардна реваскуларизация с лазер

Такава терапия се предписва, когато операцията и ангиопластиката не са възможни. По време на операцията сърдечният мускул се пробива на няколко места с помощта на лазер. На убодените места се образуват нови кръвоносни съдове. Операцията може да се извърши като отделна терапия и като системен подход.

Исхемичната болест на сърцето е много сериозно и опасно заболяване, което допринася за образуването на голям брой усложнения, едно от които е смърт. Успехът на лечението зависи от формата и тежестта на заболяването. В този случай е много важно да се определят навреме причините за заболяването и неговите прояви.

Всичко правилно ли е в статията с медицински пунктвизия?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

от правилна дейност на сърдечно-съдовата системазависи от състоянието на целия организъм. Патологиите, свързани със сърцето, понякога се развиват в продължение на десетилетия без изразени симптоми. Но един ден отклоненията в пълното функциониране на сърдечната и съдовата сфера могат да доведат до криза, резултатът от която често е увреждане или фатален изход. Една от тези патологии е коронарната болест на сърцето. Нека разгледаме по-подробно какво е исхемия на сърцето.

Какво е IBS

Исхемична болест на сърцето (ИБС) какво е това? Първите букви от определението за патология обикновено се използват при съкращаване на понятието, т.е. ИБС е коронарна болест на сърцето. Исхемичната болест на сърцето е състояние, при което кръвоснабдяването на средния мускулен слой на сърцето (миокарда) е нарушено. Основната причина за коронарна артериална болест, поради която кръвообращението в миокарда се проваля, е поражението на коронарните артерии. В резултат на това има дисбаланс между метаболитните нужди на сърдечния мускул и пълното снабдяване с кислород и хранителни вещества. Доставянето на всички необходими ресурси към миокарда се осъществява чрез кръвния поток през коронарните артерии.

Какво всъщност представлява сърдечната исхемия? Това е състояние, при което в кръвта навлиза по-малко кислород, отколкото е необходимо на миокарда за нормално функциониране. Всъщност исхемията на миокарда се дължи на кислородния му глад. Патологията е остра, водеща до инфаркт на миокарда (трансмурален или дребноогнищен) и хронична исхемична болест на сърцето, когато може да се наблюдава периодична стенокардия. В същото време може да се прояви като болкови пристъпи в областта на сърцето, поради недостатъчно снабдяване на основния сърдечен мускул с кръвна субстанция.

Хронично състояние на исхемична болест на сърцето

Хроничната исхемична болест на сърцето се развива с възрастта и в резултат на липса на лечение или неспазване на предписания курс на лечение. При пациента може да има хронична исхемия дълго времеи във форма, която не винаги се проявява с болка, която приспива бдителността. Следователно хората, изложени на риск от развитие на хронична форма на коронарна артериална болест, трябва напълно да се откажат лоши навици, променете диетата към преобладаване на продукти растителен произход. И също така увеличете физическата активност, поне правете ежедневни разходки.

И освен всичко, с такова заболяване като хронична исхемия, е необходимо периодично да се правят кръвни тестове за нивата на холестерола и други необходими изследвания.

Усложнения при HIBS (хронична исхемия):

• Постинфарктна или дифузна кардиосклероза.
• Нарушаване на сърдечния ритъм поради стесняване на пролуките в артериите.
• Смърт на клетките на сърдечния мускул (миокардна некроза).
• Инфаркт на миокарда.
• Внезапен сърдечен арест.

Въз основа на списъка с усложнения става ясно колко опасна е хроничната исхемия. сърдечно заболяване. Коварно е и защото един лекарствена терапиятака или иначе няма да е достатъчно. За да поддържате нормален тонус на миокарда, ще трябва стриктно да спазвате здравословен начин на животживот. И изпълнението на това условие ще падне изцяло върху пациента и ще изисква от него системно наблюдение правилна рутинадни, диета и физическа дейност. Тук се крие опасността, тъй като не всеки човек е готов да промени радикално обичайния си живот, особено ако признаците на коронарна болест на сърцето все още се усещат леко.

Причини за коронарна болест на сърцето

Сред сърдечно-съдовите патологии миокардната исхемия е една от най-честите. Според статистиката, дадена от учени в областта на медицината, исхемичен синдроми в допълнение мозъчният инсулт се характеризира с най-висок процент на смъртност или инвалидност в почти 90% от случаите. Виновниците за това от голямо значениесмъртните случаи са по-често самите хора, които са изложени на риск. Но въпреки индивидуалното предразположение, поради наследственост или погрешен начин на живот. Те пренебрегват предупрежденията и препоръките на лекарите за отстраняване на факторите, които причиняват хронична исхемия.

Клинични причини за исхемия:

Причините	Описание
Атеросклероза на миокардните артерии	Хронично заболяване на коронарните съдове, които пренасят артериална кръв към сърдечния мускул. Тази патология се характеризира със загуба на еластичност и удебеляване на артериалните стени. Стесняването на кръвния пасаж в артериите се дължи на атеросклеротични плаки, които се образуват от съединения на мазнини и калций.
Тахикардия, допринасяща за сърцебиене	С увеличаване на сърдечната честота, миокардът се нуждае от повишено кръвоснабдяване, за да отговори на метаболитните нужди.
Спазми на коронарните артерии	внезапна контракция гладък мускулпокриващи съдовете, което води до стесняване на лумена му и нарушен кръвен поток. Обикновено възниква в резултат на стрес, хипотермия, тютюнопушене, интоксикация, прием на определени лекарства и др.
Тромбоза	Запушването на коронарните съдове може да бъде причинено от счупване на атеросклеротична плака, разположена в абсолютно всеки съд, и прехвърлянето на този тромб с кръвния поток към миокардната артерия. Отделянето на тромба се случва най-често, когато достигне критичен размер.

Фактори, провокиращи исхемични патологии на сърдечния мускул:

• генетично предразположение.
• Повишено кръвно налягане.
• Твърде много холестерол.
• Липса на инсулин.
• Липса на физическа мобилност (физическо бездействие), заседнал начин на живот.
• Честа консумация на мазни храни от животински произход.
• Редовни стресови ситуации.
• Голямо телесно тегло.
• Напреднала възраст.

Мъжката част от населението има по-голяма склонност към сърдечни патологии. Така че, според някои доклади, на възраст 35-45 години съотношението на смъртността сред мъжете и жените от коронарна болест на сърцето е 5:1. При по-напредналата възрастова категория представители на двата пола този показател вече е 2:1.

Случаите на коронарна болест на сърцето при жените се наблюдават по време на менопаузата, когато месечното обновяване на кръвта спира. Признаците на коронарна болест на сърцето при мъжете се откриват по-често поради нездравословен начин на живот, систематично използване на тежка храна, пристрастяване към тютюнопушене и алкохол, както и поради честото излагане на стрес в процеса. трудова дейност. След като разгледахме какви са симптомите и лечението на коронарна болест на сърцето, това е следващата стъпка, която трябва да предприемете, за да възстановите здравето на сърдечния мускул.

Признаци на исхемична болест на сърцето

Кои са основните симптоми на тревожносткоронарна болест на сърцето сигнал за наличието на патология? Миокардната исхемия често се характеризира с необичаен пулс. Като правило, човек може да почувства твърде чести или прекъсващи сърдечни удари. Признаците на исхемия често се изразяват с гръдна болка в левия хипохондриум. Болезнени признациИБС понякога се проявява по време на физическо натоварване, което не е задължително свързано със спортни упражнения. Случва се дискомфорт в областта на сърцето да се усеща при изкачване на стълби или друг хълм. По природа такива усещания приличат на натискаща или стискаща болка, те могат да бъдат дадени в лявата или двете ръце, шията, долната челюст, до рамото от страна на сърцето.

Най-честите симптоми на сърдечна исхемия включват:

• Болкови прояви в областта на сърцето, продължаващи повече от 5-10 минути.
• Затруднено дишане, усещане за липса на въздух, задух.
• Гадене, придружено от слабост и изпотяване.
• Замайване със замъгляване на съзнанието, понякога водещо до припадък.
• Осезаеми смущения в работата на сърцето.

Симптомите на сърдечната исхемия, по-скоро свързани с последствията, се изразяват в спиране на сърцето или спиране на кръвообращението поради ускорен пулс, достигащ до 300 удара в минута. Такава патология обикновено не е възстановима и води до фатални последици.

Следователно не трябва да се подценяват и най-малките прояви на тахикардия и да се елиминира източникът на отклонението навреме.

Наличието на симптоми на ИБС може да бъде открито няколко едновременно. При такова развитие на събитията е необходимо спешно да се предприемат подходящи мерки, сред които се препоръчва посещение при кардиолог или поне първоначално отхвърляне на лоши навици и мазни храни. При съмнение за исхемична болест на сърцето най-вероятно ще е необходимо да се премахнат симптомите и да се проведе пълно лечение.

Терапия за коронарна болест на сърцето

Как да се лекува коронарна болест на сърцето? Много хора, които се тревожат за здравето си, си задават въпроса: „Възможно ли е напълно да се излекува коронарната болест на сърцето?“ Ще бъде оптимистично да се отговори дали е възможно да се излекува такава патология като миокардна исхемия - това е възможно. Но само ако състоянието на пациента не е доведено до крайна степен патологичен процес. Успехът на лечението на ИБС зависи от стадия на заболяването, колкото по-скоро човек започне терапия за исхемия на сърцето, тогава лечението ще бъде много по-ефективно. С развитието на необратими процеси, лечението на коронарната болест на сърцето се извършва с помощта на механични манипулации.

Лечение на миокардна исхемия чрез хирургични методи:

• Аорто-коронарен байпас, който се състои в изрязване на увредения сегмент кръвоносна система, по-специално деформиран съд, със замяната му с изкуствен аналог.
• Ендоваскуларният хирургичен метод е сложна операция, извършвана в съдовата кухина, но без нейната дисекция.
• Ангиопластиката се използва за разширяване на лумена на съдовата област чрез издухване.

В ненапреднали случаи лечението на сърдечна исхемия може да бъде ограничено до употребата на едно или комбинация от следните средства:

1. Аспирин за разреждане на кръвта.
2. Средства, които премахват излишния холестерол.
3. Лекарства, които намаляват кръвното налягане.
4. Нитроглицерин и други нитрати за премахване на болката при ангина пекторис.

Как да се лекува исхемия на сърцето у дома? В допълнение към оперативните или лечение с лекарствакоронарна болест на сърцето, на пациента ще бъде предписана специална диета, състояща се от храна с умерено съдържание на холестерол и минимизиране на животински продукти.

Строгост и степен на диета физическа дейностпри коронарна болест на сърцето ще зависи пряко от етапа патологично състояниетърпелив. Колкото по-голяма е степента на увреждане на кръвоносните съдове, коронарните артерии и миокарда, толкова по-лесно трябва да бъде кардио тренировката, която е по-добре да започнете с продължителна туризъмтрябва да е на чист въздух. Категорично не е разрешено да се движите в близост до магистрали, в близост до опасни предприятия и други промишлени и обгазени обекти, за да възстановите миокарда, необходим е най-чистият озон.

Диагнозата на коронарната артериална болест е възможна само след заключението на кардиолог. Лекарят, в резултат на проучването на цялата получена информация, ще потвърди наличието на коронарна болест на сърцето или ще установи други причини, които влияят на състоянието на неразположение на пациента. Диагностичните методи включват: изясняване на тревожните симптоми, тълкуване на резултатите от кръвните изследвания (за холестерол, кръвна захар, AST и ALT, триглицериди и други вещества), използването на инструментални диагностични методи (ЕКГ, ЕхоКГ, ултразвук на сърцето, коронарна ангиография, стрес тестове и други процедури). В случай на диагноза исхемична болест на сърцето, пациентът ще бъде предписан индивидуална терапия. Но дори ако подозренията за коронарна артериална болест не се потвърдят, всеки човек трябва да помни, че нормалното състояние на сърдечно-съдовата система зависи пряко от здравословния начин на живот.

Във връзка с

Хроничната исхемична болест на сърцето е патология, при която кръвоснабдяването на миокарда е нарушено. Това се случва поради атеросклеротични отлагания по стените на коронарните артерии и/или образувани плаки. Тъй като луменът на съдовете е стеснен, кръвният поток към сърцето намалява. В резултат на това, за да осигури правилното снабдяване с кислород, сърцето започва да работи усилено. Това води до разширяване на сърдечния мускул. Състоянието е изпълнено с внезапна аритмия, оклузия (нарушена проходимост) на коронарните артерии и инфаркт. HIBS е основният виновник за смъртта от сърдечен удар. Мъжете страдат по-често от коронарна болест на сърцето: дори във възрастовата група над 70 години съотношението е 2:1.

Рисковата група за HIBS включва хора:

• пациенти с фамилна анамнеза;
• висок холестерол;
• наднормено тегло;
• пушачи;
• високо кръвно налягане;
• предпочитат продукти с високо съдържаниемазнини (дори и да не водят до наддаване на тегло).

Причини за хронична коронарна болест на сърцето (CHD)

Изследванията показват, че CAD започва, когато определени агенти увреждат вътрешните слоеве на коронарните артерии.

Основните причини, допринасящи за развитието на HIBS:

• пушене;
• високи нива на определени мазнини и холестерол в кръвта;
• възпаление на кръвоносните съдове;
• високо кръвно налягане;
• повишено нивокръвна захар поради инсулинова резистентност или диабет;
• метаболитен синдром;
• липса на физическа активност;
• недохранване;
• напреднала възраст;
• фамилна анамнеза за ранна CAD.

Продължават и проучвания за въздействието на др възможни факторириск от развитие на HIBS:

1. Високи нива на С-реактивен протеин (CRP), което е признак на възпаление в тялото.
2. Високи нива на триглицериди в кръвта.
3. Сънна апнея. Ако не се лекува, сънната апнея увеличава риска от високо кръвно налягане, инфаркт и инсулт.
4. стрес. Проучванията показват, че емоционалното разстройство, гневът могат да се превърнат в „спусък“.
5. Алкохол. Пиенето изостря други рискови фактори за CHD.
6. Прееклампсия по време на бременност.

Симптоми на HIBS

На ранни стадииИБС е почти безсимптомна. Дискомфортът и/или болката в гърдите (ангина пекторис) е най-честият симптом на CIHD. Болката се усеща, когато сърцето не получава достатъчно кръв и кислород. Болка под гръдната кост, в горната част на гърба, шията, ръцете, корема, усещане за тежест, сякаш някой стиска сърцето - тези симптоми обикновено са свързани с активност или емоции. Състоянието се нормализира с почивка, болката се облекчава от нитроглицерин.

Други симптоми:

• диспнея;
• бърза умора;
• обща слабост.

Лечение на хронична коронарна болест на сърцето

При ИБС ранната диагностика е важна. Тъй като първите "камбани" на HIBS са подобни на симптомите на други сърдечно-съдови патологии, е необходима диференциална диагноза. Опитен кардиолог определено ще насочи пациента към ЕКГ, ултразвук на сърцето, коронарна ангиография, ще предпише Холтер мониторинг и други необходими изследвания и анализи. Само след това той ще състави план за лечение и ще даде правилните препоръки.

Терапията обикновено започва с лекарства и промени в начина на живот. Диети с ниско съдържание на мазнини, редовни умерени упражнения, загуба на тегло, спиране на тютюнопушенето са само част от битката за здрави коронарни артерии. За да се предотврати развитието на коронарна артериална болест и да се предотврати влошаването, лекарят ще предпише лекарства: нитрати, които облекчават болката, антиагреганти, които разреждат кръвта, статини, които понижават холестерола, калциеви антагонисти, бета-блокери и други лекарства, необходими за конкретен пациент .

Може да е необходим дефибрилатор за предотвратяване на внезапни животозастрашаващи аритмии. Ако лекарите смятат, че CIHD на пациента е достатъчно тежка, те предлагат хирургични или неинвазивни процедури за подобряване на състоянието и спасяване на животи.

За подробни консултации се запишете при кардиолози медицински центровеПрезидент-Мед

Сърдечна исхемия (исхемична болест на сърцето) - остро или хронично сърдечно увреждане, причинено от намаляване или спиране на доставката на кръв към миокарда поради атеросклеротичен процес в коронарните артерии, което нарушава баланса между коронарния кръвен поток и миокардната нужда от кислород.

Рисковите фактори за коронарна артериална болест са:

1) мъжки пол (мъжете получават коронарна артериална болест по-рано и по-често от жените);

2) възраст (рискът от коронарна артериална болест се увеличава с възрастта, особено след 40 години);

3) наследствено предразположение (наличие на коронарна артериална болест, хипертония и техните усложнения при родители под 55-годишна възраст);

4) диспротеинемия: хиперхолестеролемия (ниво на общ холестерол на гладно 250 mg / dl или 6,5 mmol / l или повече), хипертриглицеридемия (ниво на триглицериди в кръвта 200 mg / dl или 2,3 mmol / l или повече), хипоалфахолестеролемия (34 mg / dl или 0,9 mmol /l) или комбинация от тях;

5) артериална хипертония: ниво на кръвното налягане 160/95 mm Hg. Изкуство. и по-висока или анамнеза за артериална хипертония при лица, приемащи антихипертензивни лекарства към момента на изследването, независимо от регистрираното ниво на артериалното налягане;

6) наднормено тегло (определено от индекса на Quetelet). При нормално телесно тегло индексът на Quetelet не надвишава 20-25;

7) със затлъстяване I-II чл. Индекс на Quetelet над 25, но по-малко от 30;

8) със затлъстяване III чл. индекс на Quetelet над 30;

9) тютюнопушене (редовно пушене на поне една цигара на ден);

10) липса на физическа активност (ниска физическа активност) - работа повече от половината от работното време в седнало положение и неактивно свободно време (разходки, спортуване, работа в градината и т.н. по-малко от 10 часа седмично);

11) повишено ниво на психо-емоционален стрес (стрес коронарен профил);

диабет;

12) хиперурикемия.

Основните рискови фактори за коронарна артериална болест в момента са артериалната хипертония, хиперхолестеролемията, тютюнопушенето ("голямата тройка").

Етиология на ИБС

Основните етиологични фактори на ИБС са следните.

1. Атеросклероза на коронарните артерии.

95% пациенти с коронарна артериална болеств коронарните артерии атеросклеротичните лезии се откриват главно в проксималните участъци (A.M. Vikhert, E.I. Chazov, 1971). Най-често се засягат предните интервентрикуларен клонлява коронарна артерия, по-рядко - дясната коронарна артерия, след това циркумфлексният клон на лявата коронарна артерия.

2. Спазъм на коронарните артерии.

Понастоящем ролята на коронарния спазъм в развитието на коронарна артериална болест е доказана с помощта на селективна коронарна ангиография. При повечето пациенти с коронарна артериална болест спазъм на коронарните артерии възниква на фона на атеросклероза. Атеросклерозата нарушава реактивността на коронарните артерии, те стават свръхчувствителни към факторите на околната среда.

Патогенеза на ИБС

Основният патофизиологичен механизъм на коронарната артериална болест е несъответствието между миокардната нужда от кислород и способността на коронарния кръвен поток да посрещне тези нужди.

Следните основни фактори допринасят за развитието на това несъответствие. патогенни механизмиИБС, което трябва да се има предвид при лечението на пациентите.

1. Органична обструкция на коронарната артерия от атеросклеротичен процес.

Механизмът на полученото рязко ограничаване на коронарния кръвен поток се дължи на инфилтрация на стената с атерогенни липопротеини, развитие на фиброза, образуване на атеросклеротична плака и стеноза на артерията и образуване на тромб в коронарната артерия.

2. Динамична обструкция на коронарните артерии - характеризира се с развитие на коронарен спазъм на фона на атеросклеротично променени артерии. В тази ситуация степента на стесняване на лумена зависи както от степента органични увреждания, и от тежестта на спазма (концепцията за "динамична стеноза"). Под влияние на спазъм стенозата на коронарните артерии може да се увеличи до критична стойност - 75%, което води до развитие на ангина пекторис.

Коронарните артерии имат двойна инервация: парасимпатикова и симпатикова. Влакната от сърдечните плексуси, съдържащи смесени холинергични и адренергични нервни окончания, се приближават до коронарните артерии.

Когато се стимулират холинергичните нерви, коронарните артерии се разширяват. Симпатиковата нервна система упражнява както вазоконстриктивен, така и дилатативен ефект върху коронарните артерии чрез алфа и бета адренорецептори.

При развитието на коронарен спазъм, заедно със симпатикуса нервна системаи други невротрансмитери също участват в неговите медиатори. Установено е, че в кръвоносни съдовеима нерви, които не принадлежат нито към адренергичната, нито към холинергичната система. Посредници на тези нервни окончанияса субстанция Р, невротензин.

В развитието на коронарен спазъм също са важни метаболитите на арахидоновата киселина - PgF2a (простагландин F2a), левкотриени LTC4 и LTD4, серотонин (I. S. Lambich, S. P. Stozhinich, 1990).

В коронарните артерии серотонинът се освобождава от тромбоцитните агрегати (Cotner, 1983) и причинява вазоконстрикция, както следва (Vanhoute, 1984):

1) активира серотонинергичните рецептори в клетките на гладката мускулатура на съдовете;

2) повишава вазоконстрикторния отговор към други неврохуморални медиатори (норепинефрин, ангиотензин II);

3) активира постсинаптичните алфа-1-адренергични рецептори;

4) насърчава освобождаването на норепинефрин от депото на адренергичните нервни окончания.

3. Намаляване на адекватността на разширяване на коронарните артерии под въздействието на местни метаболитни фактори с увеличаване на миокардната нужда от кислород.

Най-важна роля в регулацията на коронарния кръвен поток играят местните метаболитни фактори. Увеличаването на нуждите на миокарда от кислород води до разширяване на коронарните артерии. С намаляване на коронарния кръвен поток, спадане на парциалното налягане на кислорода, метаболизмът на миокарда се променя, преминава към анаеробен път, в миокарда се натрупват вазодилататорни метаболити (аденозин, млечна киселина, инозин, хипоксантин), които разширяват коронарните артерии. Разширяването на коронарните артерии подобрява притока на кръв и нормализира снабдяването на миокарда с кислород.

При коронарна артериална болест коронарните артерии, променени от атеросклеротичния процес, не могат да се разширят адекватно в съответствие с повишената нужда от кислород на миокарда, което води до развитие на исхемия.

4. Ролята на ендотелните фактори.

Ендотелът произвежда вещества, които имат вазоконстриктивен и прокоагулантен ефект, както и вещества, които имат вазодилатиращ и антикоагулантен ефект. Обикновено съществува динамичен баланс между тези две групи вещества.

Прокоагулантни вещества, произвеждани от ендотела: тъканен тромбопластин, фактор на фон Вилебранд, колаген, тромбоцитен активиращ фактор. Тези биологично активни съединения насърчават агрегацията на тромбоцитите и повишават кръвосъсирването. Освен това в ендотелиума се произвеждат ендотелини (ЕТ).

Ендотелиние семейство от вазоконстрикторни фактори (ЕТ-1, ЕТ-2, ЕТ-3), кодирани от три различни гена. Процесът на образуване на ендотелин включва няколко етапа. Ендотелинът също така стимулира агрегацията на тромбоцитите. Рецепторите за ендотелин се намират в предсърдията, белите дробове, гломерулите на бъбреците, съдовете на бъбреците и мозъка. Ендотелиумът също произвежда вазодилататори: простагландин простациклин и ендотелен релаксиращ фактор.

Простациклинът е открит през 1976 г. от Монкада. Основният източник на простациклин в сърцето са коронарните артерии, той се произвежда главно от ендотела и в по-малка степен от гладкомускулните клетки.

Простациклин PgI2 има следните свойства:

1) изразен вазодилатиращ ефект, включително коронарна дилатация; осъществява се чрез активиране на системата аденилат циклаза - сАМР;

2) инхибира тромбоцитната агрегация;

3) кардиопротективно действие (ограничава зоната на инфаркт на миокарда в ранния му стадий);

4) намалява загубата на богати на енергия нуклеотиди в исхемичния миокард и предотвратява натрупването на лактат и пируват в него;

5) намалява натрупването на липиди в съдовата стена и по този начин проявява антиатеросклеротичен ефект.

Способността за синтез на простациклин на ендотела на коронарните артерии, променен от атеросклеротичния процес, е значително намалена, което допринася за развитието на коронарна артериална болест.

Ендотелният релаксиращ (вазодилатиращ) фактор (ERF) е азотен оксид (NO), образуван в ендотелните клетки в резултат на метаболизма на аминокиселината L-аргинин под действието на ензима NO-синтетаза.

ERF активира разтворимата гуанилат циклаза, което води до натрупване на цикличен гуанозин монофосфат (cGMP) в гладкомускулните клетки. От своя страна cGMP активира cGMP-зависима протеин киназа, която насърчава дефосфорилирането на миозиновите вериги и релаксацията на гладките мускулни влакна.

Подобно на простациклин, ендотелният релаксиращ фактор е мощен антитромбоцитен агент.

Обикновено ендотелните клетки извършват постоянна базална секреция на ERF, което предотвратява вазоспазъм.

При исхемична болест на сърцето, хиперхолестеролемия, артериална хипертония, тромбоза под влияние на тютюнопушенето се нарушава динамичното равновесие между ендотелните вазодилататорни и антитромбоцитни фактори, от една страна, и вазоконстрикторните и проагрегантните фактори, от друга. Втората група фактори при ИБС и горните състояния започват да преобладават и допринасят за развитието на коронарен спазъм, повишена агрегация на тромбоцитите.

5. Повишена агрегация на тромбоцитите.

При ИБС се наблюдава повишаване на тромбоцитната агрегация и появата на микроагрегати в клоните на коронарните артерии, което води до нарушена микроциркулация и влошаване на миокардната исхемия. Увеличаването на тромбоцитната агрегация се дължи на увеличаване на производството на тромбоксан от тромбоцитите (което също е мощен вазоконстриктор), хиперпродукция на прокоагулантни фактори.

Обикновено има динамичен баланс между тромбоксан (проагрегант и вазоконстриктор) и простациклин (антиагрегант и вазодилататор). При ИБС този баланс се нарушава, активността на тромбоксана се увеличава, което създава условия за образуване на тромбоцитни агрегати в коронарната циркулационна система и коронарен спазъм.

6. Повишена нужда от кислород на миокарда.

При коронарна артериална болест има несъответствие между възможностите за коронарен кръвоток и повишеното потребление на миокарда от кислород. Това води до следното.

2) емоционален стрес (в същото време се освобождава голямо количество катехоламини и навлиза в кръвта, което допринася за спазъм на коронарните артерии, хиперкоагулация; хиперкатехоламинемията също има кардиотоксичен ефект);

3) намаляване на контрактилитета на миокарда (в този случай окончателното диастолично налягане, увеличава обема на лявата камера, увеличава миокардната нужда от кислород).

7. Развитие на феномена "интеркоронарна кражба".

При пациенти с ИБС със стенозираща коронарна атеросклероза и развити колатерали по време на тренировка, в резултат на вазодилатация, кръвният поток се увеличава в незасегнатите коронарни артерии, което е придружено от намаляване на кръвния поток в засегнатата артерия, дистално от стенозата и развитие на миокардна исхемия .

8. Недостатъчност на колатералното кръвообращение.

Развитието на колатерали частично компенсира нарушенията коронарна циркулацияпри пациенти с коронарна артериална болест, свързана със стеноза на коронарните артерии. Въпреки това, при изразено увеличение на миокардната нужда от кислород, обезпеченията не компенсират в достатъчнолипса на кръвоснабдяване, което допринася за миокардна исхемия. Коронарна недостатъчност колатерален кръвен потокможе също да се дължи на недостатъчна експресия в клетките на гладката мускулатура на съдовете и кардиомиоцитите на протоонкогени, които контролират клетъчния растеж, делене и диференциация.

9. Повишаване активността на липидната пероксидация.

При ИБС се увеличава активността на липидната пероксидация, което допринася за повишена агрегация на тромбоцитите. Продуктите на липидната пероксидация влошават миокардната исхемия.

10. Активиране на липоксигеназния път на метаболизма на арахидоновата киселина.

При ИБС активността на ензима 5-липоксигеназа значително се повишава в коронарните артерии, под негово влияние се образуват левкотриени от арахидонова киселина, които имат стесняващ ефект върху коронарните артерии.

11. Нарушаване на производството на енкефалини и ендорфини.

Енкефалините и ендорфините са ендогенни опиоидни пептиди. Имат аналгетично и антистресово действие, намаляват исхемията на миокарда и го предпазват от увреждащото действие на излишните катехоламини. При ИБС се намалява производството на енкефалини и ендорфини, което допринася за развитието и прогресирането на миокардна исхемия.

Работна класификация на коронарната артериална болест (В. С. Гасилин, А. П. Голиков, И. Л. Клочева, А. И. Мартинов, И. В. Мартинов, А. С. Мелентиев, В. Г. Попов, Б. А. Сидоренко, А. В. Сумароков, 1986).

I. Ангина.

1. Ангина пекторис:

1) се появява за първи път;

2) стабилен (посочващ функционалния клас от I до IV);

3) прогресивен: бавно прогресиращ, бързо прогресиращ (нестабилен).

2. Вазоспастичен (вариант).

II. Остра фокална миокардна дистрофия.

III. Инфаркт на миокарда.

1. Трансмурален:

1) трансмурален първичен;

2) трансмурален повторен;

3) трансмурален рецидив.

2. Голям фокус:

1) голям фокален първичен;

2) широкофокална повторна;

3) макрофокална рецидивираща.

3. Малък фокус:

1) малък фокален първичен;

2) дребнофокална повторна.

4. Субендокардиален.

IV. кардиосклероза.

1. Постинфарктно фокално.

2. Дифузен дребноогнищен.

V. Нарушения на сърдечния ритъм.

VI. Безболезнено форма на коронарна артериална болест.

VII. Внезапна коронарна смърт.

Острите форми на коронарна артериална болест включват миокарден инфаркт, форми на нестабилна ангина пекторис, остра фокална дистрофия; към хронични форми на коронарна болест - кардиосклероза, стабилна ангина пекторис, сърдечни аритмии, безболезнена форма на коронарна болест.

Клинична класификация на коронарната артериална болест (VKNTs AMS СССР, 1984 г.).

I. Внезапна коронарна смърт, първичен сърдечен арест.

II. Ангина.

1. Ангина пекторис:

1) първи път ангина пекторис;

2) стабилна ангина пекторис с посочване на функционален клас (I-IV);

3) прогресивна ангина пекторис.

2. Спонтанна стенокардия.

III. Инфаркт на миокарда.

1. Голям фокален (трансмурален).

2. Малкоогнищна.

IV. Постинфарктна кардиосклероза.

V. Сърдечни аритмии (посочва се формата).

VI. Сърдечна недостатъчност (с посочване на формата и етапа).

ХРОНИЧНА ИШЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО

Хронична исхемична болест на сърцето (CHD)включва форми на заболяването, които протичат хронично: стабилна ангина пекторис, дифузна (атеросклеротична) и постинфарктна кардиосклероза.

Етиология

Основната причина за развитието на заболяването е атеросклерозата на коронарните артерии. Значително по-рядко пристъпите на стенокардия възникват при непроменени коронарни артерии. Сред факторите, допринасящи за развитието на заболяването, трябва да включите функционалното претоварване на сърцето, хистотоксичния ефект на катехоламините, промените в коагулационните и антикоагулационните системи на кръвта, недостатъчното развитие на колатералното кръвообращение.

Патогенеза

Развитието на хроничната коронарна артериална болест се основава на коронарна недостатъчност, резултат от дисбаланс между миокардната нужда от кислород и възможността за доставката му с кръв. При недостатъчен достъп на кислород до миокарда възниква неговата исхемия. Патогенезата на исхемията е различна при променени и непроменени коронарни артерии.

Артериалният спазъм действа като основен механизъм за възникване на коронарна недостатъчност в морфологично непроменени съдове. Нарушенията на неврохуморалните регулаторни механизми, които в момента са недостатъчно проучени, водят до спазъм. Развитието на коронарна недостатъчност се насърчава от нервен и (или) физически стрес, което води до повишаване на активността на симпатико-надбъбречната система. Поради повишеното производство на катехоламини от надбъбречните жлези и постганглионарните окончания симпатикови нервив миокарда се натрупва излишък от тези биологично активни вещества. Засилването на работата на сърцето, от своя страна, увеличава търсенето на кислород в миокарда. Активирането на системата за коагулация на кръвта, както и инхибирането на нейната фибринолитична активност и промените във функцията на тромбоцитите, наблюдавани под въздействието на повишена активност на симпатико-надбъбречната система, изострят коронарната недостатъчност и миокардната исхемия.

При атеросклероза на коронарните артерии несъответствието между нуждите на миокарда от кислород и възможностите на коронарната циркулация се проявява ясно по време на физическа активност (повишена сърдечна функция, повишена активност на симпатико-надбъбречната система). Тежестта на коронарната недостатъчност се влошава от недостатъчност съпътстващи съдове, както и извънсъдови ефекти върху коронарните артерии. Такива влияния включват компресионния ефект на миокарда върху малките коронарни артерии във фазата на систола, както и повишаване на интрамиокардното налягане поради контрактилна миокардна недостатъчност, развиваща се по време на ангина атака и увеличаване на крайния диастоличен обем и налягане в лявата камера .

Острата коронарна недостатъчност, проявяваща се с пристъп на ангина пекторис, може да включи компенсаторни механизми, които предотвратяват развитието на миокардна исхемия. Такива механизми са отварянето на съществуващи и образуването на нови междукоронарни анастомози, увеличаване на извличането на кислород от миокарда от артериална кръв. С изчерпването на този "коронарен резерв" миокардната исхемия по време на стенокарден пристъп става по-изразена.

В допълнение към атаката на ангина пекторис, миокардната исхемия се проявява чрез различни ектопични аритмии, както и постепенното развитие на атеросклеротична кардиосклероза. При кардиосклероза, заместване на мускулни влакна съединителната тъканпостепенно води до намаляване на контрактилната функция на миокарда и развитие на сърдечна недостатъчност.

АНГИНА

Ангина пекторис е основната проява на хронична коронарна артериална болест, но може да се появи и като синдром при други заболявания (аортни дефекти, тежка анемия). В тази връзка, терминът "ангина пекторис", освен ако заболяването, което го е причинило, е специално посочено като синоним на понятието коронарна артериална болест. Както беше отбелязано, основната причина за развитието на ангина пекторис е атеросклерозата на коронарните артерии, много по-рядко - дисрегулация на непроменени коронарни артерии.

Клинична картина

Основната проява на ангина пекторис е характерен болков пристъп. AT класическо описаниеангина се характеризира като пароксизмална усещане за натискв гръдната кост, произтичащи от физическо усилие, нарастващи по тежест и разпространение.

Обикновено болката е придружена от чувство на дискомфорт в гърдите, излъчващо се до ляво рамоили двете ръце, във врата, челюстта, зъбите; може да бъде придружено от чувство на страх, което кара пациентите да замръзнат в неподвижно положение. Болката бързо изчезва след прием на нитроглицерин или елиминиране на физическия стрес (спиране по време на ходене, елиминиране на други състояния и фактори, които са провокирали атака: емоционален стрес, студ, прием на храна).

В зависимост от обстоятелството, при което се е появила болката, има ангина пекторис и покой. Появата на синдром на болка е типична ангина пекторисзависи от нивото на физическа активност. Според приетата класификация на Канадското дружество по кардиология, според способността за извършване на физическа активност при пациенти с ангина пекторис се разграничават 4 функционални класа:

I - функционален клас - обикновената физическа активност не причинява ангина пекторис. Ангина пекторис се появява при необичайно голямо, бързо изпълнено натоварване.

II - функционален клас - леко ограничение на физическата активност. Ангина пекторис се причинява от обикновено ходене на разстояние повече от 500 m или изкачване на стълби до 1-вия етаж, нагоре, ходене след хранене, на вятъра, в студа; е възможна и ангина пекторис под влияние на емоционален стрес.

III - функционален клас - силно ограничение на физическата активност. Ангина пекторис се появява при нормално ходене на разстояние 100-200 м. Възможни са редки пристъпи на стенокардия в покой.

IV - функционален клас - невъзможност за извършване на каквато и да е физическа работа без дискомфорт. Има типични пристъпи на ангина пекторис в покой.

Като специални случаи на ангина пекторис, ангина пекторис може да се разграничи с вълнение и тютюнопушене.

Да се стенокардия в покойобичайно е да се приписват атаки на болка, които се появяват по време на пълна почивка, главно в съня.

Така наречената вариантна ангина пекторис (ангина пекторис на Prinzmetal) трябва да бъде специално подчертана: ангина пристъпи на покой, обикновено през нощта, възникващи без предшестваща ангина пекторис. За разлика от обикновените стенокардни пристъпи, те са придружени от значително повишаване на ST сегмента на ЕКГ по време на болка. Използвайки коронарна ангиография, беше показано, че вариантната ангина пекторис се причинява от спазъм на склерозирани или непроменени коронарни артерии. Този вариант на ИБС се нарича нестабилна стенокардия (междинна форма на ИБС).

Основният клиничен симптом - пристъп на ангина пекторис - не е патогномоничен само за коронарната артериална болест. В тази връзка диагнозата ангина пекторис като форма на хронична коронарна артериална болест може да се постави само като се вземат предвид всички данни, получени на различни етапи от изследването на пациента.

В същото време клиничната картина на ангина пекторис при ИБС има свои собствени характеристики, които се откриват по време на диагностично търсене.

Въз основа на оплакванията на пациентите е възможно да се идентифицират:

а) типична ангина пекторис;

б) други прояви на хронична исхемична болест на сърцето (ритъмни нарушения, сърдечна недостатъчност);

в) рискови фактори за ИБС;

г) атипични сърдечни болки и тяхната оценка с отчитане на възраст, пол, рискови фактори за НБС и придружаващи заболявания;

д) ефективността и характера на провежданата лекарствена терапия;

д) други заболявания, проявяващи се с ангина пекторис.

Всички оплаквания се оценяват, като се вземат предвид възрастта, пола, конституцията, психо-емоционалния фон и поведението на пациента, така че често още при първата комуникация с пациента може да се отхвърли или провери правилността на предварителната диагноза на коронарната артериална болест. . И така, с класически оплаквания по време на миналата годинаи липса сърдечно-съдови заболяванияв миналото 50-60-годишен мъж с хронична коронарна артериална болест може да бъде диагностициран с много голяма вероятност. Независимо от това, подробна диагноза, посочваща клиничния вариант на заболяването и тежестта на увреждането на коронарната артерия и миокарда, може да бъде направена само след завършване на цялата схема за основно диагностично търсене, а в някои ситуации (описани по-долу) след допълнителен преглед.

Понякога е трудно да се направи разлика между ангина пекторис и различни болкасърдечен и екстракардиален произход. Характеристики на болката различни заболяванияописани в учебници и ръководства. Трябва само да се подчертае, че стабилната ангина пекторис се характеризира с постоянен, идентичен характер на болката по време на всяка атака и нейната поява е ясно свързана с определени обстоятелства. При невроциркулаторна дистония и редица други заболявания на сърдечно-съдовата система пациентът отбелязва разнообразния характер на болката, различната им локализация и липсата на каквато и да е закономерност в появата им. При пациент с ангина пекторис, дори при наличие на други болки (причинени, например, от лезии на гръбначния стълб), обикновено е възможно да се изолират характерни "исхемични" болки.

Едновременно с оплакванията от болка в областта на сърцето, пациентът може да има оплаквания от нарушение на сърдечния ритъм и циркулаторна недостатъчност извън стенокарден пристъп. Това позволява предварителна оценка на тежестта на атеросклеротичната или слединфарктната кардиосклероза и прави диагнозата коронарна артериална болест по-вероятна. правилна диагнозадопринася за идентифицирането на рискови фактори за коронарна артериална болест.

При пациенти със заболявания като хипертония, захарен диабет трябва активно да се откриват оплаквания, характерни за ангина пекторис, аритмии, нарушения на кръвообращението. Самият пациент може да не прави такива оплаквания, ако съответните явления не са изразени или ги смята за незначителни в сравнение с други.

Пациентите често описват стенокардията не като болка, а говорят за чувство на дискомфорт в гърдите под формата на тежест, натиск, стягане или дори парене, киселини. При възрастните хора усещането за болка е по-слабо изразено, а клиничните прояви по-често се характеризират със задух, внезапно усещане за липса на въздух, съчетано с тежка слабост.

В някои случаи няма типична локализация на болката, болката се появява само на местата, където обикновено се излъчват. Тъй като синдромът на болката при ангина пекторис може да протича атипично, с всякакви оплаквания от болка в гърдите, ръцете, гърба, шията, долна челюст, епигастрална област (дори при млади мъже), трябва да се изясни дали тези болки според обстоятелствата на възникване и изчезване съответстват на моделите на болка при ангина пекторис. В такива случаи, с изключение на локализацията, болката запазва всички други характеристики на "типичната" ангина пекторис (причината за появата, продължителността на атаката, ефекта на нитроглицерина или спирането при ходене и др.).

от субективни особеностиоценете ефективността на приема на нитроглицерин (с изчезването на болката след 5 минути и по-късно, ефектът е много съмнителен) и други лекарства, приемани преди това от пациента (важни не само за диагнозата, но и за изграждането на индивидуален план за лечение в бъдеще ).

Обективното изследване на пациента не е много информативно за диагностика. Физикалният преглед може да не разкрие никакви аномалии (със скорошна ангина). Трябва активно да търсите симптоми на заболявания (сърдечни дефекти, анемия и др.), Които могат да бъдат придружени от ангина пекторис.

Важно за диагностицирането е несърдечната локализация на атеросклерозата: аорта (акцент на II тон, систоличен шум на аортата), долни крайници (рязко отслабване на артериалната пулсация); симптоми на левокамерна хипертрофия с нормално кръвно налягане и липса на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Инструментални и лабораторни изследвания за диагностициране на хронична коронарна артериална болест и оценка на ангина пекторис като нейна проява.

Електрокардиография -водещ метод за инструментална диагностика на хронична коронарна артериална болест. При това трябва да се вземат предвид следните разпоредби.

1. Депресията на ST сегмента (възможно в комбинация с коронарна Т вълна) е потвърждение на предварителната диагноза хронична коронарна артериална болест. Няма обаче ЕКГ промени, които да са абсолютно специфични за хроничната коронарна болест на сърцето; коронарната Т вълна може да бъде проява на пренесен по-рано дребноогнищен инфаркт (трябва да се вземе предвид отрицателни резултатилабораторни данни, показващи резорбционно-некротичен синдром).

2. Наличието на коронарна артериална болест може да бъде потвърдено чрез идентифициране на характерни ЕКГ признаци по време на атака и бързото им изчезване (в рамките на няколко часа, до един ден). За проверка на коронарна артериална болест се използва 24-часово Холтер ЕКГ мониториране (Холтер мониторинг).

3. При по-голямата част от пациентите с ангина пекторис, които не са претърпели МИ, ЕКГ не се променя извън пристъпа, а по време на пристъп промени не настъпват при всички пациенти.

4. Открити "цикатрициални" промени на ЕКГ, ако има такива характерни болкив сърцето са важен аргумент в полза на диагнозата коронарна артериална болест.

5. За откриване на признаци на миокардна исхемия, когато те отсъстват на ЕКГ, направено в покой, както и за оценка на състоянието на коронарния резерв (тежест на коронарната недостатъчност), се извършват тестове с натоварване.

Сред различните стрес тестове най-разпространени са тестовете с физическа активност на велоергометър или бягаща пътека (бягаща пътека).

Показания за велоергометрия за диагностика на коронарна артериална болест са:

а) синдром на атипична болка;

б) ЕКГ промени, нехарактерни за миокардна исхемия при хора на средна и напреднала възраст, както и при млади мъже с предварителна диагноза коронарна артериална болест;

в) няма промени в ЕКГ при съмнение за коронарна артериална болест.

Пробата се счита за положителна, ако по време на натоварването се забележи следното:

а) появата на пристъп на ангина пекторис;

б) появата на силен задух, задушаване;

в) понижаване на кръвното налягане;

г) намаляване на SR сегмента на "исхемичен тип" с 1 mm или повече;

д) елевация на ST сегмента с 1 mm или повече.

Основните противопоказания за тестове с натоварване са:

а) остър инфарктмиокарда;

б) чести пристъпи на ангина пекторис и почивка;

в) сърдечна недостатъчност;

г) прогностично неблагоприятни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост;

д) тромбоемболични усложнения;

д) тежки форми на артериална хипертония;

ж) остри инфекциозни заболявания.

Ако е необходимо (невъзможност за извършване на велоергометрия или нейното техническо изпълнение, детрениране на пациенти), се постига увеличаване на работата на сърцето с помощта на теста за честа предсърдна стимулация (електродът на пейсмейкъра се вкарва в дясното предсърдие; инвазивният характер на изследването рязко ограничава обхвата на теста) или теста за честа трансезофагеална стимулация (методът е нетравматичен, широко разпространен).

6. За ЕКГ диагностика на коронарна артериална болест се използват и различни фармакологични стрес тестове, като се използват лекарства, които могат да повлияят на коронарното легло и функционалното състояние на миокарда. Така че за ЕКГ диагностика на вазоспастична форма на ИБС се използват тестове с ергометрин или дипиридамол.

фармакологични тестове с пропранолол, калиев хлорид се провеждат в случаите, когато има първоначални промени в крайната част на камерния комплекс на ЕКГ, ако е необходимо диференциална диагнозамежду CAD и NCD. Тези проби не го правят от решаващо значениеза диагностика на IBS. Промените, открити на ЕКГ, винаги се оценяват, като се вземат предвид други данни от прегледа на пациента.

Ултразвукова процедурасърцето трябва да се извършва при всички пациенти, страдащи от ангина пекторис. Позволява ви да оцените контрактилитета на миокарда, да определите размера на неговите кухини. Така че, когато се открие сърдечно заболяване, обструктивна кардиомиопатия, диагнозата хронична коронарна артериална болест става малко вероятна; при възрастни хора е възможна комбинация от тези заболявания.

Редица инструментални методи за изследване, проведени по общоприетия начин при пациент със съмнение за ИБС, ни позволяват да идентифицираме несърдечни признаци на атеросклероза на аортата (рентгенография на гръдния кош) и съдовете на долните крайници (реовазография) и да получите косвен аргумент, потвърждаващ ИБС.

Лабораторните изследвания (клинични и биохимични кръвни тестове) позволяват:

а) идентифициране на хиперлипидемия - рисков фактор за коронарна артериална болест;

б) изключете проявата на резорбционно-некротичен синдром и при наличие на промени в ЕКГ и продължителна атака на ангина пекторис, отхвърлете диагнозата инфаркт на миокарда.

В някои случаи се провеждат допълнителни изследвания.

1. Коронарна вентрикулографияпозволява да се установи степента и разпространението на атеросклеротичното стесняване на коронарните артерии и състоянието на колатералния кръвен поток.

2. Извършва се селективна коронарография:

1) за диагностика на коронарна артериална болест в неясни случаи, главно при хора на млада и средна възраст, при които препоръките за раждане до голяма степен зависят от диагнозата;

2) с несъмнено заболяване на коронарната артерия за разрешаване на проблема с хирургично лечение.

Като се има предвид инвазивният характер и сложността на изследването, коронарографията често се извършва не за диагностични цели, а при вземане на решение за присаждане на коронарен артериален байпас и перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA) при пациенти с несъмнена CAD.

Трябва да се отбележи, че „нормалната“ коронарна ангиограма показва само липсата на значително стесняване на главните коронарни артерии и техните клонове, докато промените в малките артерии могат да останат неоткрити.

Тези методи са възможни само в специализирани болниции при определени показания.

АТЕРОСКЛЕРОТИЧНА И ПОСТИНФАРТНА КАРДИОСКЛЕРОЗА

кардиосклероза е често срещана форма на хронична коронарна артериална болест.

Има 2 негови варианта.

1) исхемична (атеросклеротична), развиваща се бавно, с дифузно увреждане на сърдечния мускул;

2) постнекротичен (постинфаркт) - под формата на голям фокус на миокардна фиброза на място бивша некроза; преходен или смесен вариант, при който на фона на бавно дифузно развитие на съединителната тъкан периодично се образуват големи фиброзни огнища след повтарящи се инфаркти на миокарда.

Атеросклеротичната и постинфарктната кардиосклероза може да се прояви чрез ритъмни нарушения и застойна сърдечна недостатъчност. Предполага се, че тази форма на хронична коронарна артериална болест също включва хронична аневризма на сърцето.

Понякога кардиосклерозата протича без явни клинични прояви. Наличието на коронарна артериална болест може да се подозира и чрез промени в ЕКГ, направени по случайни причини.

В клинично отношение има форми, които се комбинират с ангина пекторис и протичат без болка (само с ритъмни нарушения и (или) признаци на сърдечна недостатъчност). На ранни стадииразвитието на коронарна артериална болест в безболезнени форми няма ясни субективни симптоми. Такива форми протичат сякаш неусетно и първите подозрения за коронарна артериална болест се появяват само по време на физически преглед и често по време на дешифриране на ЕКГ. Това трябва да се има предвид при провеждането на всеки от трите етапа на диагностичното търсене.

Оплаквания на пациента, особено на възрастните хора, показващи нарушение на сърдечния ритъм (сърцебиене, прекъсване на работата на сърцето, рядък пулс и др.) И прояви на сърдечна недостатъчност (задух, подуване на долните крайници). , тежест в дясното подребрие и др.) без индикация за минали сърдечно-съдови заболявания трябва да насочат лекаря към идеята за хронична коронарна артериална болест. Предположението става по-надеждно, ако пациентът е обезпокоен, освен това, от болки в сърцето на ангина пекторис или, при разпит, е възможно да се получи информация за техните еквиваленти (усещане за стягане в гърдите, усещане за парене).

При разпит на пациент, претърпял инфаркт на миокарда, е необходимо да се установи за възможни нарушения на сърдечния ритъм, задух, епизоди на задушаване (прояви на постинфарктна кардиосклероза), дори ако той самият не си спомня това.

Възможно е да се предположи наличието на атеросклеротична кардиосклероза при пациент с оплаквания от несърдечни прояви на атеросклероза (интермитентно накуцване, загуба на памет и др.) И неспецифични оплаквания (намалена работоспособност, обща слабост).

Необходимо е да се установи, особено при хора на млада и средна възраст, минали заболявания, което може да бъде придружено от симптоми на сърдечна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм (миокардит, сърдечни дефекти и др.). Ако те са налице, вероятността от коронарна артериална болест е значително намалена, но изследването по планирания път на диагностично търсене трябва да се извърши на следващите етапи.

Целта на физическия преглед на пациентите е да се идентифицират:

а) симптоми на сърдечна недостатъчност при малки и голям кръгкръвообръщение;

б) хронична сърдечна аневризма;

в) ритъмни нарушения;

г) некардиални локализации на атеросклероза.

Признаци на сърдечна недостатъчност - задух, уголемяване на черния дроб, тахикардия, оток - могат да бъдат открити при пациент, особено при възрастни хора, които не са представили съответните оплаквания.

Пулсацията в прекордиалната област, особено при признаци на предишен инфаркт на миокарда, позволява да се подозира аневризма на лявата камера. Нарушенията на сърдечния ритъм могат да бъдат открити за първи път на този етап от диагностичното търсене.

Наличието на персистиращо предсърдно мъждене при липса на ангина на първо място изисква изключване на ревматична болест на сърцето (активно търсене на преки и косвени обективни признаци на малформация на този и следващите етапи на изследването), дори ако тази диагноза никога не е била поставена в миналото.

Идентифицирането на такива физически признаци като хипертрофия на лявата камера при пациент, който не страда от сърдечно заболяване и хипертония, акцентът на II тон над аортата с нормално кръвно налягане и намаляване на пулсацията в съдовете на долните крайници, прави предложената диагноза на коронарната артериална болест е изключително важна.

При лабораторно диагностично търсене е възможно да се открият:

а) ритъмни и проводни нарушения;

б) начални прояви на сърдечна недостатъчност;

в) хронична аневризма на сърцето;

г) симптоми на атеросклероза.

Решението на този проблем е улеснено общи клинични изпитвания(ЕКГ, рентгеново изследване на гръдния кош, реовазография на долните крайници, биохимичен кръвен тест). Ако на този етап не е възможно диагностицирането на хронична коронарна артериална болест, тогава се провеждат допълнителни изследвания.

Електрокардиограмави позволява да откриете нарушения на сърдечния ритъм и проводимост. При липса на други заболявания, водещи до подобни прояви, трябва да се мисли за хронична коронарна артериална болест.

ЕКГ може да разкрие признаци на левокамерна хипертрофия при пациент без хипертония и сърдечно заболяване. В този случай диагнозата атеросклеротична кардиосклероза може да се постави без други нейни прояви, ако се изключи възможността за кардиомиопатия с помощта на ултразвук.

Признаци на сърдечна аневризма могат да бъдат открити на ЕКГ (изяснете наличието му чрез допълнителни методи). Признаците на цикатрициални промени на ЕКГ позволяват да се диагностицира постинфарктна кардиосклероза дори без други очевидни прояви.

Рентгеново изследване на гръдните органипомага за идентифициране на признаци на атеросклероза на аортата, увеличаване на лявата камера, намаляване на контрактилната функция на миокарда на лявата камера (тези промени имат диагностична стойност само в комбинация с други признаци на хронична коронарна артериална болест). Важен диагностичен признак на коронарната артериална болест са рентгенологичните симптоми на аневризма на лявата камера.

При възрастни хора рентгеново изследванеможе да помогне за идентифициране на сърдечно заболяване, което не е физически ясно проявено (проверка на диагнозата според ултразвук на сърцето).

Ултразвуково изследване на сърцетосе провежда за всички пациенти с хронична коронарна артериална болест, нейното информационно съдържание се увеличава в следните случаи:

1) ако диагнозата е неясна: за изключване на идиопатична кардиомиопатия, клапни дефекти и други сърдечни заболявания;

2) когато установена диагноза IHD - за изключване на хронична аневризма на сърцето и постинфарктна митрална недостатъчност;

3) като допълнителен метод за оценка на тежестта на миокардното увреждане (оценка на контрактилната функция, степента на хипертрофия и дилатация на сърдечните камери);

4) за решаване на въпроса за провеждане на перкутанна транслуминална коронарна ангиография (PTCA) или коронарен артериален байпас (CABG).

Биохимичен кръвен тесттрябва да се извърши за откриване на липидни нарушения, особено видове хиперлипидемии, характерни за атеросклерозата. Той не играе решаваща роля при диагностицирането.

Следните инструментални методи за изследване се считат за допълнителни: вентрикулография, радионуклидни диагностични методи.

Вентрикулографиясе извършва за идентифициране и изясняване на естеството на хроничните аневризми на сърцето (като правило, по време на подготовката на пациента за пластична операция за аневризма).

Радионуклидни методидиагностиката е показана за постинфарктна кардиосклероза в съмнителни случаи (за откриване на промени в миокарда се използва, който не се натрупва в областите на белег).

Диагностика на хронична исхемична болест на сърцето

При поставяне на диагнозата се вземат предвид основните и допълнителни диагностични критерии. Основните критерии са:

1) типични пристъпи на ангина пекторис при усилие и почивка (анамнеза, наблюдение);

2) надеждни индикации за инфаркт на миокарда (анамнеза, признаци на хронична сърдечна аневризма, признаци на цикатрициални промени на ЕКГ);

3) положителни резултатитестове с натоварване (велоергометрия, честа предсърдна стимулация);

4) положителни резултати от коронарна вентрикулография (стеноза на коронарната артерия, хронична сърдечна аневризма);

5) идентифициране на зони на постинфарктна кардиосклероза с помощта на сърдечна сцинтиграфия.

Допълнителен диагностични критерииобмисли:

1) признаци на циркулаторна недостатъчност;

2) нарушения на сърдечния ритъм и проводимост (при липса на други заболявания, които причиняват тези явления).

Формулировката на разширения клинична диагнозавзема предвид:

1) клиничен вариантхронична исхемична болест на сърцето (често един пациент има комбинация от две или дори три възможности). При ангина пекторис е показан неговият функционален клас;

2) естеството на нарушенията на ритъма и проводимостта, както и състоянието на кръвообращението;

3) основни локализации на атеросклерозата; липсата на коронарна атеросклероза (наличието на убедителни доказателства според коронарна ангиография) задължително се отразява в диагнозата.

Лечение

Терапията на хроничната коронарна артериална болест се определя от много фактори. Основните области на лечение са:

1) лечение на хипертония, атеросклероза и захарен диабет;

2) лечение на заболявания, които причиняват рефлексна ангина;

3) правилна антиангинална терапия;

4) лечение на сърдечна аритмия и проводни нарушения, както и застойна циркулаторна недостатъчност;

5) антикоагулантна и антитромбоцитна терапия.

Лечението включва също диетична терапия, спазване на определен режим и лекарства. Показана е ограничена диета лесно смилаеми въглехидрати, господство ненаситени мазнинидостатъчно протеини и витамини. Енергийната стойностДиетата трябва стриктно да отговаря на енергийните нужди на организма. Необходимо е да се ограничи употребата на готварска сол със съпътстваща хипертония и признаци на сърдечна недостатъчност.

Режимът на пациента трябва да предвижда ограничаване на емоционалния и физически стрес. Дозираната физическа активност се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент.

Лечението на коронарната артериална болест с лекарства е насочено към балансиране на миокардната нужда от кислород и доставката му до миокарда.

От различните лекарства най-добър ефект имат нитратите, В-блокерите и калциевите антагонисти. Нитратите имат венодилатиращ ефект, което води до отлагане на кръв във венозната система и намаляване на притока на кръв към сърцето. Това от своя страна води до намаляване на обема и напрежението на лявата камера и намаляване на миокардната нужда от кислород. Намаляването на нуждата от кислород води до преразпределение на коронарния кръвен поток в полза на исхемичните зони на миокарда.

Сред нитратите понастоящем най-широко използвани са производните на изосорбид динитрат и мононитрат.

Препаратите на изосорбид-5-мононитрат - мономак, изомонат, мононит и други - се използват в таблетки и имат значителна (до 12 часа) продължителност на действие.

Препаратите на изосорбид динитрат (нитросорбид, кардикет, изокет, изодинит, изомак и др.) се предлагат в различни лекарствени форми (таблетки, аерозоли, мехлеми) и имат различна продължителностдействия (от 1 до 12 часа).

Не са загубили значението си и препаратите с удължени нитрати. Като удължени нитрати, Sustak-mite (2,6 mg) и Sustak-Forte (6,4 mg) се използват 1-2 таблетки с интервал от 4-5 часа, nitrong (6,5 mg) 1-2 таблетки през ден. часа Тринитролонг се предписва перорално и в плочки за приложение върху устната лигавица за предотвратяване на ангина пристъпи.

Пристъпът на ангина пекторис трябва да бъде спрян чрез сублингвално приложение на нитроглицерин (в таблетка от 0,5 mg), пикът на действие на лекарството е 3-5 минути.

Ако една таблетка не спре атаката, трябва да повторите приема. Продължителността на действието на лекарството е 20 минути.

Освен това др лекарствени форминитроглицерин: букални форми (тринитролонг плаки се прилагат върху лигавицата на венците); аерозоли от нитроглицерин или изосорбид динитрат (вдишвани през устата).

При лоша поносимост към нитрати можете да предпишете таблетка молсидомин (Corvaton) в доза от 2 mg. Ако е необходимо, се прилагат наркотични аналгетици за спиране на продължителна атака.

По време на междупристъпния период лекарствена терапияизбрани като се вземат предвид индивидуални характеристикипациент и функционален клас на ангина пекторис. По правило се предписва едно от лекарствата от трите основни групи продължителни динитрати или мононитрати, В-блокери, блокери на калциевите канали. Както знаете, B-блокерите пречат на действието на катехоламините върху миокарда, което води до намаляване на сърдечната честота и намаляване на миокардната нужда от кислород. В тяхното антиангинално действие повечето В-блокери в адекватни дози се различават малко един от друг, но при първоначална тенденция към брадикардия е показано използването на лекарства с така наречената вътрешна симпатикова активност, поради което брадикардията не се развива ( окспренолол, пиндолол - неселективни B-блокери и ацебуталол, талинолол - селективни блокери).

Широко използвани са неселективните В-блокери, като пропранолол. Лечението започва с относително малки дози(40-60 mg / ден), ако е необходимо, увеличете дозата до 80-160 mg / ден. Въпреки това, пропранололът, в допълнение към липсата на селективност, има още един недостатък - това е кратко активно лекарствои трябва да се приема 3-4 пъти на ден (за поддържане на достатъчна концентрация на лекарството в кръвта и антиангинален ефект). Селективните В-блокери (метопролол, атенолол, бетаксолол, ацебутолол) са много по-ефективни. Дозата на метопролол е 100-200 mg / ден, атенолол - 100-200 mg / ден, ацебутолол - 400-600 mg / ден, бетаксолол - 20-40 mg / ден. Всички лекарства имат удължено действие и могат да се приемат 1-2 пъти дневно (особено бетаксолол). Много обещаващ B-селективен адреноблокер с вазодилататорно действие е карведилол. При липса на ефект от В-блокери или дългодействащи нитрати се предписват калциеви антагонисти, най-ефективният е изоптин-240 (дневна доза 120-480 mg) и дилтиазем (240-360 mg / ден).

Задължително е постоянното приемане на антиагреганти - ацетилсалицилова киселинав доза 125-160 мг.

При ангина пекторис II функционален клас е желателно да се избягва назначаването на постоянна терапия. За пациентите от тази група е за предпочитане лекарството да се приема преди очакваната физическа активност (букални форми на нитроглицерин и ако се понася лошо, калциеви антагонисти с антиангинална активност - изоптин, дилтиазем и др.).

При продължително физическо натоварване е препоръчително да се предписват удължени форми на нитроглицерин под формата на мехлем, втрит в кожата (до 6 часа) или пластир, приложен върху кожата (до 24 часа).

При продължителна употреба на нитрати (независимо от формата на лекарството) може да се развие толерантност към тях. Най-добрият начин да избегнете толерантността е да използвате нитрати периодично (значително намаляване на концентрацията на нитрати в кръвта в рамките на 12 часа е достатъчно, за да се възстанови чувствителността на специфични рецептори към нитрати).

Лекарствена терапия на пациенти с коронарна атеросклероза и високо съдържаниетрябва да включва холестерол в кръвта, особено липопротеини с ниска плътност редовна употребастатини - ловастатин или симвастатин. Продължителната употреба на тези лекарства за понижаване на липидите увеличава процента на преживяемост на пациенти с коронарна артериална болест.

Понастоящем цитопротективната "защита" на миокарда, която води до повишаване на резистентността на миокарда към исхемия, е много обещаваща. Лекарството триметазидин (предуктал) влияе върху оптимизацията енергиен метаболизъмв митохондриите на миокардиоцитите, като по този начин осъществява тяхната "защита". Preductal се предписва на 60 mg / ден в продължение на 2-3 месеца. Намалява честотата и интензивността на ангинозните пристъпи.

Има обаче група пациенти, при които лекарствената терапия не е достатъчна; те трябва да бъдат посъветвани за хирургично лечение - PTCA или CABG.

Опасно е да останете без хирургично лечение за следните групи пациенти:

1) с увреждане на главния ствол на лявата коронарна артерия;

2) с трисъдова лезия на главните главни коронарни артерии;

3) с увреждане на две коронарни артерии, едната от които е предният интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия.

При лечение с лекарствапрогнозата при тези пациенти е по-лоша, отколкото при хирургично лечение, поради високия риск от миокарден инфаркт и внезапна смърт.

Пациентите с нестабилна стенокардия изискват спешна хоспитализацияв отделението по кардиология и ако подозирате прединфарктно състояниев интензивно отделение.

От антиангиналните средства се предписват нитрати, включително венозни вливанияразтвор на нитроглицерин, а понякога и калциеви антагонисти (инфузия на дилтиазем: 25 mg за 5 минути и след това продължителна инфузия със скорост 5 mg / h).

Понастоящем при лечението на постинфарктна кардиосклероза се използват АСЕ инхибитори (Capoten, Enap) под контрола на кръвното налягане. Тези лекарства са особено ефективни, когато има признаци на сърдечна недостатъчност.

Понякога при лечението на коронарна артериална болест се използват лекарства от други групи, по-специално амиодарон (кордарон), лекарство, което е подобно по механизъм на В-блокерите. Особено оправдано е използването на кордарон при наличие на камерни аритмии. Kordaron се предписва при 600-800 mg / ден в продължение на 2-4 седмици, след което дозата се намалява (период на поддържаща терапия) до 200-400 mg / ден.

Лекарствената терапия се провежда по-интензивно в периоди на повишена честота и засилване на стенокардните пристъпи, като при постигане на ефект и при ремисия на заболяването дозите на лекарствата постепенно се намаляват до минимално ефективни (достатъчни за предотвратяване на стенокардни пристъпи) .

AT без провалпровеждайте лечение на артериална хипертония, сърдечни аритмии, сърдечна недостатъчност съгласно правилата, посочени в съответните раздели.

Прогноза

Прогнозата винаги трябва да се оценява с повишено внимание, тъй като хроничният ход на заболяването може внезапно да се влоши, да се усложни от развитието на MI и понякога от внезапна смърт.

Предотвратяване

Първичната профилактика се свежда до предотвратяване на атеросклероза.

Вторичната профилактика трябва да бъде насочена към рационална антиатеросклеротична терапия, адекватно лечение на болка, аритмии и сърдечна недостатъчност.

ИБС е сериозен проблем, пред който са изправени много хора. Стресът, недохранването, твърде високият ритъм на живот в големите градове - всичко това допринася за развитието на коронарна артериална болест.

Хроничната исхемия се развива с малко количество кислород към миокарда през артериите, които са запушени с холестеролни плаки. Има недостатъчно кръвоснабдяване на различни части на сърцето. IBS се подразделя на:

• остър;
• хроничен.

Причини за хронична исхемична болест на сърцето

Всички лекари смятат, че атеросклерозата е основната причина за сърдечните заболявания. Проявява се в наличието на протеинови и мастни отлагания вътре в съдовете, които стесняват лумена на артерията с повече от 70% и не позволяват на кръвта да премине към сърцето в необходимия обем.

Рискът от атеросклероза се увеличава при наличие на следните фактори:

• Висок холестерол: има дисбаланс между добрия и лош холестерол- дислипидемия. Всичко това се дължи на нездравословно хранене: преобладаване на мазни храни и бързо смилаеми въглехидрати.
• Възраст: ако образуването на атеросклероза при CIHD може да започне в ранна възраст, с годините този процес само се влошава, образувайки необратими промени по стените на кръвоносните съдове. За критична възраст се счита от 50 до 65 години.
• Хиподинамия: слаба физическа активност, нежелание за спортуване с умерени натоварвания.
• съпътстващи заболявания: Такива заболявания са захарен диабет, при който се губи еластичността на кръвоносните съдове; затлъстяването натоварва още повече сърцето и другите органи; хипотиреоидизъм - недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза.
• Хипертония: увеличава натоварването на кръвоносните съдове.
• Наследственост: има предразположеност, свързана със сърдечни заболявания.
• Пол: мъжете са по-склонни да страдат; при жените хроничната исхемия е свързана с менопаузата.
• Стрес: признат факт, който утежнява работата на целия организъм.

Важно: Атеросклерозата на артериите може да възникне поради агресия или тревожност. По-добре е да не влизате в конфликт с другите, да сте спокойни, да сдържате емоциите си.

Също така, причините за хронична исхемия включват нарушение на микроциркулацията на кръвта в миокарда и неговата висока коагулация. Последната причина увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци.

Хронични форми на коронарна артериална болест

Хроничната исхемична болест на сърцето се проявява в следното хронични формиИБС, които съществуват като независими заболявания:

• Стенокардия: подразделя се на стабилна и нестабилна. Стабилната стенокардия при усилие се характеризира с гръдна болка при нарастващ физически и емоционален стрес, която отшумява с тяхното намаляване. Нестабилната стенокардия не зависи от активността на организма, възниква внезапно и за по-продължително време. Може да се превърне в инфаркт.
• Фокална исхемична миокардна дистрофия: възниква при исхемия с продължителност над 20 минути.
• Инфаркт на миокарда: характеризира се със смърт на част от сърдечния мускул поради остро нарушение на кръвоснабдяването.
• Кардиосклероза: заболяване на сърцето, характеризиращо се с заместване на съединителната тъкан, белези на сърдечния мускул, което води до деформация на сърдечната клапа.
• Аритмия: Проявява се като нарушение на сърдечния ритъм: твърде бърз или твърде бавен, неправилен сърдечен ритъм.
• Сърдечна недостатъчност: изразява се в неспособност на сърцето да изпомпва количеството кръв, което е необходимо за нормалното функциониране на цялото тяло. За да се попълни необходимия обем, изпомпването се извършва при високо налягане, което допълнително износва сърцето.
• Внезапна смърт: пълно спиране на сърдечната дейност. Придружен от загуба на съзнание, разширени зеници, изчезване на пулса.

Симптоми на хронична исхемична болест на сърцето

Хроничната форма на коронарна артериална болест се характеризира с увеличаване на симптомите. Първоначално се появяват рядко и бързо изчезват. С течение на времето сърцето се износва, многократно странични заболяванияи проявата на симптомите се засилва. Зачестяват и продължават по-дълго.

Основни симптоми:

• Болката в областта на сърцето е притискаща, стискаща, пареща с различна честота. Продължителност от 30 секунди до 15 минути. В началото на развитието на заболяването бързо се отстранява с таблетки нитроглицерин.
• Атипичните болки могат да се проявяват със замаяност, киселини, болка в епигастричния регион, изтръпване на ръката.
• Недостиг на въздух и подуване на краката: поради липсата на кислород, доставян чрез кръвта към органите, включително белите дробове, има напрегнато дишане.
• Неравномерният сърдечен ритъм се проявява или като тахикардия - ускорен сърдечен ритъм, или като брадикардия - бавен сърдечен ритъм. Често има аритмия - неравномерен ритъм, понякога ускорен, понякога бавен.
• Умора и отпадналост типични признаципри всички сърдечни заболявания пациентът усеща внезапна умора, слабост в краката.
• Пристъпи на безпокойство и страхове без видима причина. Друг типичен симптомза пациенти, страдащи от исхемия на сърцето.

Лечение

Лечението на коронарната артериална болест се основава на елиминиране на рисковия фактор и облекчаване на болката. Лечението е разделено на следните видове:

• лекарства;
• нелекарствени;
• хирургически.

Медицинско лечение

Към днешна дата няма такова лекарство, което би могло да обърне заболяването на хроничната исхемия. С правилното лечение е възможно да се забави развитието на болестта.

Лекарства за понижаване на холестерола (статини). Насочен към понижаване нивата на холестерола и намаляване на рисковете за работата на сърцето. засягат липиден метаболизъм. Лекарства от тази фармакологична група: Аторвастатин, Ловастатин, Правастатин.

Разредители на кръвта. Лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, допринасят за нейното изтъняване, забавят агрегацията на тромбоцитите. При даването на такива лекарства е необходимо да се контролира индикаторът INR, така че пациентът да не получи вътрешно кървене. Антитромбоцитните лекарства и антикоагуланти включват: аспирин, варфарин, плавикс, хепарин.

Блокери. Най-често срещаното лекарство, предписвано за HIBS. Забавя сърдечния ритъм, намалява нуждата от кислород и кръвоснабдяване. Тези лекарства са противопоказани при бронхиална астма. Да се лекарстватази група включва: Biprolol, Visken, Atenolol.

Нитрати. Те засягат гладката мускулатура в стените на кръвоносните съдове, спомагат за увеличаване на лумена, което облекчава хроничната исхемия. Dinisorb, Isoket - лекарства от тази група.

Блокери на калциевите канали. Тези лекарства намаляват честотата на гърчовете и подобряват толерантността към физическо натоварване. Страничните ефекти често са силно главоболие. Лекарства, принадлежащи към тази група: верапамил, нифедипин, амлодипин.

Диуретици. Назначете за отстраняване на течности от тялото, спомагат за понижаване на кръвното налягане. Това намалява натоварването на сърцето. Диуретиците включват: фуроземид, хипотеазид.

Нелекарствено лечение

Нелекарственото лечение на хронична исхемия се основава на промяна в начина на живот и качеството на живот, необходимостта от минимизиране на причините, които влияят по-нататъчно развитиехронична исхемична болест на сърцето:

• спазване на режима здравословно хранене: не яжте мазни, пържени, пушени храни, опитайте се да се откажете от солта;
• откажете се от лошите навици: алкохол, тютюнопушене;
• повишена физическа активност, разумно втвърдяване, борба с наднорменото тегло.

Хирургични лечения

Те трябва да са насочени към увеличаване на лумена на артериите, които са затворени от атеросклеротични плаки. Този методизползва се само когато лекарствената терапия е неуспешна. Има няколко начина за възстановяване на лумена:

• Стентиране: Стент, метална тръба, се вкарва в артерия за възстановяване на лумена. Операцията се извършва чрез въвеждане на стент през вена.
• Байпас на коронарната артерия: този тип операция е извършена по-рано от стентирането. Операцията се основава на въвеждането на шунт (байпас) за кръвоснабдяване на сърцето. Байпасът е по-сложна операция, която се извършва под обща анестезия. Тази операция е за предпочитане при възрастни хора над 65 години, при диабетици, при хипертоници.

Много е трудно да се постигне успех при лечението на хронична коронарна артериална болест. Невъзможно е напълно да се отървете от болестта, но можете да намалите симптомите, да подобрите качеството на живот, като следвате всички предписания на лекарите и промените начина си на живот.