• синдром на постоянна болка
• прогресивна (нестабилна) стенокардия,
• ангина в покой,
• значително повишаване на кръвното налягане,
• аритмии (чести групови екстрасистоли, чести и трудни за отстраняване пароксизмални разстройства сърдечен ритъм),
• циркулаторна недостатъчност над етапа на PB,
• сърдечна астма.

С това заболяване на сърдечно-съдовата системаизползвани при лечението на балнеоложки методи, като напр терапевтични вани(радон, въглероден диоксид, йод-бром, азот и кислород). Всички тези видове бани се предписват през ден или 4-5 бани седмично. Времето за една процедура е 5-15 минути, и пълен курслечението включва 10-12 бани. При наличие на тежка ангина пекторис този метод на лечение се използва умерено, чрез дву- или четирикамерни бани. При стабилна стенокардияи липсата на противопоказания (аритмии и др.), могат да се предписват общи контрастни вани. По време на процедурата пациентът под наблюдението на специалист се потапя в басейн с топло прясна водаза 3 минути, след което влиза в басейн със сравнително хладна вода за 1 минута и прави активни движения (включително упражнения от препоръчания комплекс за лечебна физкултура). Оптимални са 3 последователни преминавания от една вана в друга за всяка процедура, в края на която се приема хладна вана. До средата на курса на лечение температурата на водата се понижава до 26-25 ° C.
Ако пациентът има циркулаторна недостатъчност на етапа на ПА и (или) не много значителни сърдечни аритмии, се препоръчват сухи въглеродни бани.
Успокояващият ефект се постига чрез процедури като галванична яка, електросън и електрофореза със седативни и аналгетични разтвори. Ако пациентът няма противопоказания по време на изследването, е възможно да се комбинират лечебни бани с апаратна физиотерапия. Така че в много кардиологични отделения и клиники се използва по-специално излагане на различни видове лазерно лъчение. Изборът на метод е строго индивидуален и се определя от степента на откритите нарушения и наличието на съпътстващи заболявания.

(модул direct4)

При стабилна ангина при усилие и инфаркт на миокарда, ефектът върху централната нервна система и вегетативната нервна система, както и неврохуморална регулациятяло чрез такава апаратна техника като електросън. Също така, пациентите с посочените патологии са показани галванотерапия и електрофореза с различни лекарства. Процедурите се извършват съгласно общите методи на експозиция. Сегментното въздействие е включено зона на якатав областта на сърцето, на т.нар. зоните на Zakharyin-Ged и проекционните зони на симпатиковите ганглии по протежение на задната повърхност на тялото. Тези процедури имат лек седативен (седативен) и аналгетичен ефект, а също така са в състояние да стабилизират артериално налягане.
За ултрависокочестотна терапия, извършвана краниоцеребрално, се използват устройства, които генерират честоти от 27,12 MHz. Техниката е показана за пациенти със стабилна стенокардия при усилие, включително тези, които имат нарушения на липидния метаболизъм. Ефектът от ултразвука е непостоянен; необходимата му мощност е 35 вата. AT този случайза процедурата се използват специални кондензаторни пластини с диаметър 12 см. Продължителността на всяка процедура трябва да бъде от 5 до 15 минути, те се извършват ежедневно, а пълният курс на лечение включва 25-30 процедури.
При лечение на пациенти със стабилна стенокардия, дори при наличие на екстрасистолна и предсърдно мъждене, често се предписва магнитотерапия с използване на нискочестотни магнитни полета. Такива процедури подобряват микроциркулацията, намаляват степента на агрегация на тромбоцитите (намаляват риска от тромбоза) и предизвикват положителни промени във автономната регулация на сърдечната дейност. Въздействието върху пациента е или в областта на проекцията на долните цервикални и горни гръдни вегетативни ганглии на граничната верига на ниво CV - ThIV от задната част на тялото, или директно върху гърдите в областта на проекцията на сърцето.
Микровълнова (свръхвисокочестотна) терапия с честота 460 MHz е показана и при ангина пекторис и след миокарден инфаркт (след 15-20 дни!), тъй като ускорява метаболизма в сърдечния мускул и ускорява процеса на възстановяване на миокарда. Също така, подобно на магнитотерапията, микровълновата терапия подобрява микроциркулацията чрез разширяване на кръвоносните съдове.
Целесъобразността от използването на нискоенергийно лазерно лъчение при коронарна болест на сърцето се определя от положителния му ефект върху реологични свойствакръв (течност) и хемостаза. В допълнение, лазерното лъчение е в състояние да мобилизира антиоксидантната защита на клетъчно нивои имат аналгетичен ефект. Тези процедури са показани при стабилна ангина пекторис, миокарден инфаркт във фаза на възстановяване, както и при циркулаторна недостатъчност, но не по-висока от I стадий. Редки екстрасистоли, синусова тахикардия и брадикардия, както и блокада на краката на снопа на His не са противопоказание за този вид физиотерапия.

ГЛАВА 16 ИЗПОЛЗВАНЕ НА ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧНИ МЕТОДИ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

ГЛАВА 16 ИЗПОЛЗВАНЕ НА ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧНИ МЕТОДИ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

Физиотерапия при сърдечни заболявания съдови заболявания

Физиотерапевтичните методи са насочени към възстановяване на функционалното състояние на сърцето, подобряване коронарна циркулацияи контрактилитета на миокарда, неговата възбудимост и автоматизм. Физиотерапията подобрява функциите на екстракардиалните механизми за регулиране на кръвообращението чрез намаляване на тонуса периферни артериии вени, както и общото периферно съдово съпротивление. Това позволява на сърцето да увеличи своята пропулсивна работа, докато използва кислорода по-икономично; подобрява микроциркулацията на кръвта, транспорта на кислород, функциите на централната нервна система и вегетативната нервна система; нормализира невроендокринните и имунните процеси в основата на много сърдечно-съдови заболявания. Физиотерапевтичните методи се използват при исхемична болест на сърцето, хипертония, невроциркулаторна дистония, миокардит, кардиосклероза и други заболявания.

СЪРДЕЧНА ИСХЕМИЯ

Приложението на физиотерапията е най-проучено при стабилна ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза, атеросклеротична кардиосклероза (т.нар. безболезнена форма), както и рехабилитационно лечениепациенти с миокарден инфаркт

карта, пациенти, претърпели аорто-коронарен байпас и резекция на сърдечна аневризма. Противопоказания за физиотерапия:

Прогресивна (нестабилна) ангина;

Циркулаторна недостатъчност над стадий IIB;

Прогностично неблагоприятни сърдечни аритмии (чести групови екстрасистоли, чести неразрешими пароксизмални сърдечни аритмии);

Аневризма на сърцето и кръвоносните съдове.

Изборът на метод зависи от степента на функционално увреждане на сърдечно-съдовата система, състоянието на нервната и неврохуморалната система за регулиране на кръвообращението, както и от естеството на съпътстващите заболявания.

С помощта на електросън те въздействат върху централната нервна система, автономната нервна система и неврохуморалната регулация:

Със стабилна ангина пекторис;

С миокарден инфаркт, включително постинфарктна кардиосклероза;

След аорто-коронарен байпас и резекция на аневризма на всички етапи на рехабилитация, започвайки от 15-20-ия ден от заболяването или операцията;

В случай на преобладаване на процесите на възбуждане;

С хиперсимпатикотония;

С екстрасистолна аритмия;

При съпътстваща хипертония I и II стадий;

При диабет(леки и средно тежки форми). На същите пациенти се предписва галванотерапия или електрофореза

(медицински) според методите на обща експозиция, сегментно - в проекционната зона на симпатиковите ганглии (Th I -L I) по задната повърхност на тялото, в зоните на Захариин-Гед, в областта на яката и областта на сърцето. Процедурите имат лек седативен и обезболяващ ефект, нормализират кръвното налягане. За електрофореза се използват вазодилататори, болкоуспокояващи и други средства.

UHF терапия (с честота 2712 MHz) се използва краниоцеребрално за стабилна ангина пекторис I и II от функционални класове, включително тези с нарушения на липидния метаболизъм. Лечението се извършва с апарат Thermopulse-700 в периодичен режим, с интензитет 35 W, с помощта на кондензаторни пластини с диаметър 12 cm.

процедури 5-15 мин.; курсът на лечение се състои от 25-30 ежедневни процедури.

Нискочестотното магнитно поле води до преструктуриране на автономната регулация на сърцето: намаляване на тонуса на симпатиковата връзка, намаляване на агрегацията на тромбоцитите и подобряване на микроциркулацията, без да засяга значително централната хемодинамика. Това позволява методът да се използва при лечение на пациенти със стабилна ангина пекторис, включително такива с екстрасистолно и предсърдно мъждене (редки и лесно купируеми пароксизми, постоянна форма с циркулаторна недостатъчност не по-висока от I стадий), пациенти с миокарден инфаркт на I , II и III клинични класове на тежест, като се започне от 15-20-ия ден на заболяването. В същото време се засяга или проекционната зона на долните цервикални и горните гръдни вегетативни ганглии на граничната верига на нивото на C V -Th IV съпрешлени на задната страна, или проекционната зона на сърцето .

Когато е изложена на сърдечната област, микровълновата терапия (460 MHz) причинява вазодилатация на микроваскулатурата в миокарда, намаляване на тромбоцитната агрегация, което подобрява миокардния метаболизъм и ускорява репаративните процеси. Процедурите се предписват при стабилна ангина пекторис, миокарден инфаркт (от 15-20-ия ден на заболяването). Те действат или върху областта на проекцията на симпатиковите ганглии C V -Th IV на задната повърхност на тялото, или върху областта на проекцията на сърцето върху предната повърхност на гръдния кош.

Клиничният ефект на нискоенергийното лазерно лъчение при коронарна артериална болест се основава на положителни промени в хемостазата и реологичните свойства на кръвта, микроциркулацията и мобилизацията антиоксидантна защитаклетки; важен е и аналгетичният ефект на метода. Процедурите се предписват при стабилна ангина пекторис, инфаркт на миокарда във фазата на реконвалесценция (от 15-20-ия ден на заболяването), при липса на сърдечни аритмии и циркулаторна недостатъчност не по-висока от I стадий. Наличието на редки екстрасистоли, синусова тахикардия и брадикардия, блокада на краката на снопа His не се счита за противопоказание.

Балнеолечебните процедури предизвикват вазодилатация, засилват притока на кръв, подобряват микроциркулацията. При стабилна ангина пекторис I и II от функционални класове, включително постинфарктна кардиосклероза, както и 6-8 месеца след аорто-коронарен байпас с

недостатъчност на кръвообращението не по-висока от I степен и при липса на тежки сърдечни аритмии се използват общи вани с въглероден диоксид, сероводород, радон, натриев хлорид и други видове минерални бани, както и азотни и кислородни вани. Прилагайте всички видове бани през ден или 4-5 бани седмично (от втората половина на курса на лечение). Продължителността на процедурата е 10-12 минути; За курса на лечение се предписват 10-12 бани.

При стабилна ангина пекторис III функционален клас, инфаркт на миокарда във фаза на реконвалесценция и след коронарен байпас I и II клас на тежест, балнеолечение се провежда под формата на дву- или четирикамерни вани. При циркулаторна недостатъчност IIA стадий и леки сърдечни аритмии са показани сухи въглекисели бани.

Прилагайте такива видове хидротерапия като контрастни вани, душ с подводен масажи други видове лечебен душ. Водни процедуринамалява симпатиковата активност на вегетативната нервна система, намалява потреблението на кислород за работата на сърцето, премахва коронарно-метаболитния дисбаланс, което повишава коронарния и миокардния резерв, прага на толерантност към физически и студен стрес, подобрява съдовата реактивност.

При стабилна ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза I и II функционален клас с циркулаторна недостатъчност не по-висока от стадий I и без сърдечни аритмии се предписват общи контрастни вани: пациентът се потапя в басейн с топла (38 ° C) прясна вода за 3 минути , след което отива в басейна с хладка вода (28 ° C) за 1 минута, докато прави активни движения. Препоръчват се три прехода към процедурата, които се завършват с хладна вана (до средата на курса температурата се намалява до 26-25 ° C). Общо за курса на лечение се предписват 12-15 бани, 4-5 бани седмично. При постинфарктна кардиосклероза и след аорто-коронарен байпас (от 30-35-ия ден) се използват контрастни вани за крака (с температура 38 и 28 ° C, от втората половина на курса - 40 и 20 ° C). ); курсът на лечение включва 12-15 бани.

За лечение на пациенти с безболезнено форма на коронарна артериална болест, при кардиосклероза, проявяваща се със сърдечна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм, се прилагат балнеолечение и водолечение. Изборът на вида на лечението и метода на неговото провеждане, най

важно е според резултатите от тестовете с физическа активност да се определи степента на нарушение на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, както и естеството на сърдечните аритмии.

ХИПЕРТОНИЧНА БОЛЕСТ

При избора на метод трябва да се вземе предвид не само стадият на заболяването, но и вариантът на хемодинамичните нарушения (хипер или хипокинетичен). В хиперкинетичния вариант, за да се намали повишената симпатикова активност на хипоталамичните центрове, се използват:

Електросън;

централна електроаналгезия;

Галванотерапия и лекарствена електрофореза;

микровълнова терапия;

Отрицателно заредени електрически аерозоли.

Балнеолечението намира широко приложение при лечение на пациенти с хипертония I и II стадий без чести съдови кризи, без изразени сърдечни аритмии с циркулаторна недостатъчност не по-висока от I стадий: въглеродни, радонови, сероводородни, натриево-хлоридни, йодо-бромни, арсенсъдържащи. , и азотни бани. Температурата на всички бани е 35-36 °C, с изключение на баните с натриев хлорид (35-34 °C). Процедурите се провеждат през ден 4-5 пъти седмично, курсът включва 10-12 бани.

Хората с хипертония от етап IB в комбинация с коронарна артериална болест, както и с циркулаторна недостатъчност не по-висока от стадий IIA, се предписват дву- и четирикамерни вани или сухи въглеродни вани (температура 28 ° C, продължителност 15-20 минути , курсът се състои от 10-12 бани) .

При хипертония I и II стадий без признаци на коронарна и сърдечна недостатъчност и без сърдечни аритмии се провежда хидротерапия: иглолистни, перлени, кислородни бани, мокри обвивки и терапевтични душове, включително подводен душ масаж, както и процедури в сауната.

КАРДИОПСИХОНЕВРОЗА

При лечението на артериална хипер- и хипотония, кардиалгия и сърдечни аритмии се използва електросън, лекарствена електрофореза (бром, пропранолол) се извършва по метода на обща експозиция или метода на яка; с хипотония

Nome тип прилага кофеин-бром-електрофореза; с тежък астеничен синдром - галванична анодна яка според Shcherbak. При сърдечен тип на заболяването с тежка кардиалгия се предписва прокаинова електрофореза по сегментен метод, дарсонвализация на сърдечната област, ултравиолетово облъчване в еритемна доза или масаж на сърдечната област.

Въглекисели, натриево-хлоридни, йодо-бромни бани се предписват при хипотензивен тип на заболяването и тежък астеничен синдром. Радонови и азотни бани - с хипертоничен, сърдечен (включително аритмичен) симптомокомплекс; изразено преобладаване на процеса на хиперсимпатикотония и безсъние. Сероводородните вани се използват при пациенти с хипертония с относително балансирани нервни процеси без признаци на хиперсимпатикотония и сърдечни аритмии.

Хидротерапията под формата на терапевтичен душ (дъждовен, циркулярен, шотландски, подводен душ-масаж), сухи и мокри обвивки, контрастни, перлени и иглолистни бани е показана за всички видове заболявания. При нарушение на сърдечния ритъм и изразено преобладаване на процесите на възбуждане не се използват кръгови и шотландски душове, както и контрастни вани.

Миокардната кардиосклероза (последици от ревматичен и инфекциозно-алергичен миокардит) при пациенти с циркулаторна недостатъчност не по-висока от стадий I, с кардиалгия, включително тези с леки сърдечни аритмии, е индикация за балнеолечение под формата на общ въглероден диоксид, радон, натриев хлорид и йод-бром, а при липса на сърдечни аритмии - и сероводородни вани. При лечение на пациенти с тежки митрална стенозаили след комисуротомия трябва да се даде предпочитание на ваните с въглероден диоксид. Такива пациенти се подлагат на вдишване на аеро- или електрически аерозоли, за подобряване на имуногенезата, за да се предотвратят екзацербации, се предписва индуктотермия в областта на надбъбречните жлези (на ниво Th X -L IV).

Физиотерапия при респираторни заболявания

Методите имат за цел:

Премахване на възпалението;

Постигане на бърза резорбция на възпалителния фокус;

Предотвратяване на прехода на остър възпалителен процес в хроничен;

Подобрете функциите външно дишане, особено бронхиалната проводимост, лимфо- и кръвообращението на бронхопулмоналната система;

Възстановяване на нарушен имунен статус;

Да има хипосенсибилизиращ ефект;

Тренирайте механизми за термична адаптация.

ПНЕВМОНИЯ (ОСТРА, ПРОТРАХИРАНА, ХРОНИЧНА)

С комплексно лечение остра пневмониянай-широко използваните електромагнитни полета са UHF, микровълнова, EHF и висока честота, редуващи се нискочестотни магнитни полета, UV радиация, аерозоли, електроаерозолна терапия, приложения на парафин, озокерит, лечебна кал.

Противопоказания:

Тежка интоксикация;

Телесна температура над 38 °C;

Сърдечна недостатъчност II-III стадий;

Белодробно кървене и хемоптиза;

тромбоемболизъм;

Инфаркт на пневмония;

Пневмоторакс;

Подозрение за неоплазма;

Наличие на други общи противопоказания за физиотерапия.

В първите дни на заболяването се предписва експозиция електрическо поле UHF на гръдния кош в непрекъснат (40-100 W) или импулсен (4,5-6 W) режим. Препоръчват се също инхалации на антибиотици, фитонциди, бронходилататори, алкални разтвори, билкови отвари с отхрачващо действие, еритемно ултравиолетово облъчване на гръдния кош (обикновено в отделни полета) според засегнатия дял на белия дроб, по едно поле дневно. Интензивност на облъчване - от 2 до 4 биодози; На курс се предписват 4-5 експозиции.

В периода на разрешаване на процеса и резорбция на възпалителния фокус се предписва микровълнова терапия в областта на лезията или долните лобове на белите дробове. Съгласно същия принцип се извършва индуктотермия, като се използват нискотермични и топлинни дози, главно за централна и радикална пневмония (при липса на коронарна артериална болест и хипертония); както и микровълнова или UHF терапия (особено в импулсен режим).

В същия период на заболяването се извършва магнитна терапия с нискочестотен (50 Hz) магнитно полев непрекъснато или предварително

резки режим, който повлиява благоприятно функциите на сърдечно-съдовата система, което води до предимството на този метод при лечението на пациенти със съпътстваща сърдечно-съдова патология.

Противопоказания за магнитотерапия са тежка хипотония; хемоптиза; заболявания, придружени от склонност към кървене. За подобряване на резорбцията на възпалителния фокус и премахване на бронхоспазъм, болка, затруднено отделяне на храчки се използва електрофореза на калций, магнезий, натриев хепарин, аминофилин, екстракт от алое, аскорбинова киселина, лизозим *. В този случай един електрод (100-150 cm 2) се поставя в интерскапуларната област, а вторият - като се вземе предвид локализацията на фокуса на възпалението. Ефективно (включително в етапа на инфилтрация) е използването на магнитна терапия на фона на фармакотерапия (например антибиотици) или галванизация на гръдния кош (20-40 минути). При капково интравенозно приложение на лекарството, галванизирането се извършва след изразходване на 1/2 - 2/3 от обема на разтвора и когато интрамускулна инжекция- 1-1,5 часа след инжектирането. Прилагането на техниката позволява да се увеличи концентрацията на лекарството в огнището на възпалението. В периода на разрешаване на процеса и резорбция на възпалителния фокус се използва аерозолна терапия с отхрачващи, муколитични, общоукрепващи лекарства, както и термотерапия: приложения на озокерит, парафин, тиня и торфена кал. На 2-3-та седмица можете да предпишете климатотерапевтични процедури (престой през деня на верандата, въздушни бани). Всички методи на физиотерапия се комбинират с упражнения и масаж.

При лечение на продължителна пневмония или остатъчни явления от остра пневмония, методи за втвърдяване (водни обтривания, душове, душове), климатолечение (в санаториум или рехабилитационен отдел), общо ултравиолетово облъчване, аерозолна терапия с отхрачващи, муколитични и възстановителни лекарства, както и като натриев хлорид, терпентин, "сухи" бани с въглероден диоксид по общоприети методи.

Екзацербациите на хроничната пневмония се лекуват по същите принципи като острата пневмония. В стадия на ремисия се използва широко спа лечение: климат, хелио-, таласотерапия, както и гимнастика и плуване в басейна, различни методи на хидро- и балнеолечение.

ХРОНИЧЕН БРОНХИТ

При обостряне на заболяването и наличие на активен възпалителен процес се прибягва до същите методи, както при лечението на остра пневмония. Особено внимание се обръща на дренажната функция на бронхите: за нейното подобряване се използва електроаерозолна терапия с бронходилататорни смеси, минерални води, протеолитични ензими, метиламид етилимидазол дикарбонат, глюкокортикоидни хормони, билкови отвари. Същите методи се използват и за хроничен ходпроцес, извън етапа на обостряне. При лечението на хроничен обструктивен бронхит, както и на бронхиална астма, се използват електромагнитни полета с висока и ултрависока честота, засягащи проекционната област на надбъбречните жлези, както и амплипулсова терапия.

БРОНХИАЛНА АСТМА

За да се блокират патологичните импулси от бронхопулмоналната система, по време на амплипулсната терапия се засяга и областта на цервикалните симпатикови възли. В случай на бронхоспастичен синдром, ултразвукът се използва успешно, действайки, като правило, последователно на три полета (по 2-3 минути): паравертебрално, в областта VI-VII и VII-VIII на междуребрените зони и субклавиалните зони. Ако бронхоспастичният синдром е причинен от невропсихиатрични реакции или е придружен от функционални нарушения на централната нервна система и вегетативната нервна система, използването на електросън е ефективно (с орбитално-окципиталното местоположение на електродите). За същата цел, галванична яка, електрофореза на калций, бром на зона на яката. На пациенти с белодробна хипертония и белодробна сърдечна недостатъчност се препоръчват "сухи" въглекисели бани. Облекчаване на симптомите на обструктивен бронхит може да се постигне с помощта на вибрационна терапия.

За подобряване на белодробната вентилация и газообмена при пациенти с дихателна недостатъчност от I-III степен може да се използва транскутанна електрическа стимулация. диафрагмен мускул. За повишаване на общата устойчивост на организма при пациенти с хронични неспецифични белодробни заболявания, за постигане на десенсибилизация при алергични явления се предписва ултравиолетово облъчване на гръдния кош в суберитемни дози.

болен хроничен бронхитс минимална активност на възпалителния процес, калолечение се извършва чрез прилагане

сулфидна тиня или торфена кал върху задната повърхност на гръдния кош и улавяне на проекционната зона на надбъбречните жлези. Извън етапа на обостряне може да се предпише балнеотерапия („сухи“ и водни въглеродни, радонови, терпентинови бани), топлинна терапия във бани (включително сауни). В стадия на ремисия пациентите с хронични неспецифични белодробни заболявания се насочват за санаториално лечение в познат климат (местни санаториуми), или сух топъл климат (Южния бряг на Крим), или средни планини (например Кисловодск, Исик-Кул). курортна зона).

Физиотерапия при заболявания на опорно-двигателния апарат

Физиотерапията обикновено допълва други видове лечение, но в някои случаи се превръща в основен метод на лечение, алтернатива на лекарствената терапия.

АРТРИТ

При бруцелозен артрит с изразен ексудативен компонент в подостър стадий се предписва ултравиолетово облъчване на засегнатите стави (не повече от две наведнъж) след 1-2 дни (с увеличение от 1-2 биодози); само 3-4 облъчвания за всяка става. При преобладаване на пролиферативни промени в засегнатите стави и периартикуларни тъкани се използва ултразвукова експозиция, хидрокортизонова фонофореза (също на не повече от две стави едновременно, средно 5-6 минути на става), курсът на лечение включва 10 -12 процедури извършвани дневно или в рамките на един ден. На пациенти с хроничен бруцелозен артрит се предписва балнеотерапия: сероводород, хлорид натрий, йодо-бромни и радонови бани, както и калолечение (апликации под формата на панталони, полупанталони при увреждане на ставите на долните крайници, под формата на яке, полу яке - ставите на горните крайници), лечебна гимнастика и масаж.

При гонореален артрит на фона на остри явления все още можете да използвате ултравиолетово облъчване в еритемни дози след 2-3 дни (с добавяне на 1-2 биодози), само 3-4 облъчвания на всяка засегната става. В бъдеще, с ексудативно-пролиферативни промени в ставите, се предписва UHF терапия (мощност 30-40 W, продължителност на ежедневните процедури 10-15 минути; 10-12 процедури на курс на лечение). С преобладаване на пролиферативни и

прилагат се фибродеструктивни промени, индуктотермия и микровълнова терапия върху засегнатите стави и лумбална област. При хронично протичане на артрит с болка и контрактури на ставите се предписва лечение с импулсни токове.

При хроничен гонореален артрит е показана и балнео-калолечение (сулфидни или радонови вани, за курс от 12-14 бани; кални апликации, 10-12 процедури) в комбинация с масаж, лечебна гимнастика и механотерапия.

При обостряне на подагрозен артрит ултравиолетовата радиация на засегнатата става има противовъзпалителен и аналгетичен ефект, а също така се препоръчва UHF терапия. В ранен стадий на реактивен артрит е показано ултравиолетово облъчване на ставите в еритемни дози след 1-2 дни с увеличаване на 1-2 биодози (за курс от 3-5 сесии), както и UHF или микровълнова терапия. При преобладаване на артралгия се използва ултразвук, ултрафонофореза с хидрокортизон върху засегнатите стави (3-5 минути за всяка става през ден, 6-10 процедури на курс на лечение). При минимална активност на процеса се предписват терапевтични упражнения, масаж, радонови, натриево-хлоридни бани с продължителност 10-12 минути през ден, за курс на лечение 10-12 бани. Във фазата на ремисия се провеждат калолечение, електрофореза с калций и салицилат, общо ултравиолетово облъчване.

При ревматоиден артрит, тежка терапевтичен ефектприлага високочестотен електрически ток (HF терапия или индуктотерапия) върху Th X -L II сегменти и стави; можете също да използвате микровълнова терапия или UV облъчване. При противопоказания за използването на тези методи се използва електрофореза на ацетилсалицилова киселина (0,5-1% разтвор), метамизол натрий (2-5% разтвор), натриев салицилат (2-5% разтвор), прокаин (5% разтвор), и с дегенеративни промени в ставите - електрофореза на хиалуронидаза в 1% разтвор на прокаин. Ултразвукът има добър ефект върху областта на ставите и паравертебралните рефлексогенни зони при пациенти с преобладаващо пролиферативни промени в ставите. При минимална активност на процеса и тежка артралгия са показани пролиферативни явления, контрактури, амплипулсна терапия и ДДТ, както и диадинамофореза на аналгетични лекарства. Широко се използва и балнео-калолечение, включващо радонови, сероводородни, хлоридно-натриеви и йодобромни бани.

С болестта на Бехтерев изразено действиевърху възпалителния процес в гръбначния стълб и ставите има високочестотна и микровълнова терапия

върху сегменти Th X -L II, както и върху областта на гръбначния стълб и ставите. В неактивната фаза на процеса и при минималната му активност, ултразвукова терапияи ултрафонофореза на хидрокортизон паравертебрално и върху засегнатите стави. При изразено спастично състояние на мускулите, контрактури и болков синдром се използват амплипулсна терапия и ДДТ, електрофореза на прокаин (2-5% разтвор) и йод (калиев йодид 1-5% разтвор) по общия метод на гръбначния стълб и върху засегнатите стави (продължителност 15-20 минути, 15-20 процедури на курс). Показани са също приложения на диметилсулфоксид (50% воден разтвор), натриев хепарин (250 единици / ml), метамизол натрий (0,025 g / ml), хидрокортизон (0,75 mg / ml), никотинова киселина (0,4 mg / ml), терапевтични гимнастика и масаж.

От балнеотерапевтичните процедури най-висока стойностимат радон и сероводородни вани; с изразено нарушение на функцията на опорно-двигателния апарат е показана калолечение, както и приложения на парафин и озокерит, терапевтични упражнения и масаж. При активиране на възпалителния процес се препоръчва HF (индуктотермия) и микровълнова терапия на Th X -L II сегментите.

При травматичен артрит от 2-ия ден след нараняването се използва UHF терапия, от 1-6-ия ден - HF (индуктотермия) и микровълнова терапия. При тежка артралгия, от 2-3-ия ден, се използва ултравиолетово облъчване на ставата в еритемна доза, както и амплипулсна терапия, DDT и интерферентни токове (100-200 Hz). За нормализиране на микроциркулацията и намаляване на отока, PMF (50 Hz) може да се използва в непрекъснат или периодичен режим. На 5-7-ия ден е показано ултразвуково въздействие върху ставата, а при прояви на синовит е показана ултрафонофореза с хидрокортизон. Електрофорезата на прокаин (2-5% разтвор), калиев йодид (3-5% разтвор), хиалуронидаза помага за резорбцията на ексудат и предотвратява развитието на контрактури. В последния етап се използват кални, парафинови и озокеритни приложения, както и сероводород, шлака, натриево-хлоридни, йодо-бромни вани в комбинация с масаж, лечебна гимнастика и механотерапия.

При периартрит, често съчетан с тендовагинит, е показано UV облъчване на ставата, облъчване с лампа Solux или инфрачервени лъчи (20-30 минути 1-2 пъти на ден, общо 8-10 процедури). С травматичен периартрит

добре лечебен ефектнанасяйте парафинови апликации. При подостър периартрит е показана електрофореза с йод-прокаин, както и електрофореза с хиалуронидаза, ултразвук и ултрафонофореза. лекарствени вещества(хидрокортизон, аминофилин, ганглефен). При лечението на периартрит широко се използват нискочестотни токове - амплипулстерапия и ДДТ както върху ставната област, така и паравертебрално. От балнеотерапевтичните процедури са показани радонови и сероводородни вани, с изразени контрактури - калолечение, приложения на парафин и озокерит.

При шипове на петата се използва ултрафонофореза на хидрокортизон, аналгин върху областта на петата (8-10 минути дневно, само 10-12 процедури), електрофореза на лидаза, ронидаза, йод (5% разтвор) и прокаин (5% разтвор). За вендузи синдром на болкаприлагайте амплипулсна терапия и диадинамична електрофореза на аналгин (5% разтвор), прокаин (2-5% разтвор) с разтвор на адреналин в разреждане 1: 1000; UHF и микровълнова терапия. В случай на прикрепване на неврит на клоните на тибиалния или суралния нерв се използва ултравиолетово облъчване на страничните повърхности на стъпалото и задната част на крака. След отшумяване на острите прояви се предписват парафинови апликации.

Физиотерапевтичното лечение на остеоартрит е насочено към разтоварване на засегнатите стави, подобряване на метаболизма, кръвообращението в ставните тъкани и намаляване на ефектите от реактивния синовит. AT начални етапизаболявания, когато явленията на синовит отсъстват или са леки, използвайте HF (индуктотермия) и микровълнова терапия на ставите, ултразвук и ултрафонофореза на лекарствени вещества (метамизол натрий, хидрокортизон) ежедневно или през ден. Изразен аналгетичен ефект се упражнява от импулсни нискочестотни токове на амплипулсна терапия и ДДТ, както и диадинамична електрофореза на прокаин, аналгин и др. При излагане на областта на ставата, електрофореза на метамизол натрий (2-5% разтвор), натрий също е показан салицилат (2-5% разтвор), прокаин (0,25-2% разтвор) в комбинация с епинефрин (1: 1000). В случай на обостряне на вторичен синовит и тежки двигателни нарушения се извършва UV облъчване, UHF терапия, както и излагане на PMF. След това се предписват радонови, натриево-хлоридни и йод-бромни, общи и камерни сероводородни вани, широко се използват калолечение, парафинови, озокеритни приложения, масаж и лечебна гимнастика, механотерапия.

Основните принципи и методи на физиотерапевтично лечение на остеохондроза на гръбначния стълб съответстват на тези за остеоартрит, като се различават само в някои характеристики на методите на приложение. физически факторив зависимост от локализацията на патологичния процес. Обикновено те действат върху съответния сегмент на гръбначния стълб или паравертебрално. По този начин ултразвуковото излагане и ултрафонофореза на лекарствени вещества (един от най-ефективните терапевтични методи за тази патология) се извършват само паравертебрално. Колкото по-остър е синдромът на болката, толкова по-ниска е дозата на експозиция с микровълнова фурна, амплипулсна терапия, ДДТ. Калолечение, особено на цервикална областна гръбначния стълб, трябва да се извършва по "леката" техника. Физиотерапевтичният комплекс задължително включва терапевтични упражнения. При лечението на тази патология специално място заема т. нар. екстензионна терапия – подводна статична и динамична ортотракция, или подводна тракция на гръбначния стълб, в минерална вода. Динамичната ортотракция е особено показана. В допълнение към декомпресията, методът има трениращо действие върху лигаментно-мускулния апарат на гръбначния стълб, като подобрява корсетната му функция и оптимизира опорно-двигателната функция на ставния апарат.

Прилагането на физиотерапевтични методи за лечение и рехабилитация на пациенти с оперирани стави, на първо място, те се стремят да намалят интензивността на болковия синдром, да стимулират процесите на регенерация и да предотвратят развитието на възпалителни заболявания. инфекциозни процеси, възможно най-пълно възстановяване на двигателната функция на опорно-двигателния апарат.

От първите дни се извършва ултравиолетово облъчване, включително повърхността на раната и следоперативния шев. В ранния следоперативен период е важно използването на UHF терапия, използват се и лампа Solux и инфрачервени лъчи. За намаляване на болката е показана електрофореза с йод-прокаин. Препоръчително е да се предпише амплипулсна терапия и ДДТ паравертебрално на съответния сегмент на гръбначния стълб; в ранни стадиисъщо използвайте PMF (50 Hz) върху засегнатата става. За предотвратяване на анкилоза и контрактури се използва ултразвук, електрофореза с хиалуронидаза. С развитието на гноен възпалителен процес след евакуация на ексудата от ставната кухина се извършва неговото еритемно ултравиолетово облъчване, а в случай на образуване на фистулен тракт се извършва хипереритемично облъчване на устата му. При бавни процеси на възстановяване

радиото показва ефекта на ултразвука върху устата на фистулата. През този период се използва и UHF терапия, дарсонвализация на повърхността на раната и франклинизация. При бавни процеси на регенерация, електрофорезата на мед и цинк е показана като дразнител. AT медицински комплексне забравяйте да включите масаж; препоръчително е да започнете още в ранните етапи (т.нар. ударен, мек, абсорбиращ се масаж). 2 седмици след изчезване на острите явления се предписват лечебна гимнастика, механотерапия в комбинация с радон, сероводород, вани с натриев хлорид; при образуване на контрактури - калолечение, приложения на парафин и озокерит, лечебна гимнастика в басейна, нервно-мускулна стимулация.

Физиотерапия при заболявания на храносмилателната система

При рефлуксен езофагит амплипулсната терапия има добър ефект, тъй като SMT имат противовъзпалителни и аналгетични трофични ефекти, засягат секрецията и подвижността на стомаха, както и функциите на други храносмилателни органи и подобряват кръвообращението в тъканите. При наличие на изразен синдром на болка е показана електрофореза на ганглиоблокиращи агенти, по-специално ганглефен. Микровълнова терапия (460 MHz) се препоръчва при пациенти с рефлуксен езофагит със съпътстваща язва на стомаха и дванадесетопръстника, тежки хиперсекреторни нарушения и увредена чернодробна функция. Можете също така да използвате UHF електромагнитно поле, създадено от апарата Ekran-2. Поради повишената невровегетативна възбудимост, пациентите със заболявания на хранопровода са показани процедури за електрически сън. За същата цел се предписва поцинковане на зоната на яката според Shcherbak. Ефективни приложения на сулфидна тиня или торфена кал върху епигастричния регион и Долна частгръдна кост, както и сегментно, особено в комбинация с пиене на минерална вода и диетотерапия.

Физиотерапията е противопоказана при пациенти с тежък рефлуксен езофагит, усложнен от стриктури, язви, кървене от хранопровода, със съмнение за доброкачествен и злокачествен тумор.

ХРОНИЧЕН ГАСТРИТ

Физиотерапевтичните процедури трябва да се предписват, като се вземе предвид функционалното състояние на стомаха (по-специално неговата секреция).

гръдна функция), форми на заболяването, съпътстващи лезии на храносмилателната система. При хроничен гастрит с непокътнати и повишена секрецияпрепоръчват галванизация на областта на стомаха с местоположението на положителния електрод в епигастричния регион. При секторна недостатъчност се поставя отрицателен електрод в епигастралната област, вторият електрод се поставя на гърба в областта на долната част на гръдния кош. Меко действиеима UHF електрическо поле. В някои случаи, при синдром на болка, ултравиолетово облъчване на кожата на корема и гърба в областта на Th VI -Th XII с обща площ от 300-400 cm 2 е ефективно. Използват се и диадинамични токове.

За лечение на пациенти с хроничен гастрит с намалена секреторна функциястомах препоръчва амплипулсна терапия, микровълново електромагнитно поле (460 MHz). Използването на ултразвук също е показано, обикновено 1-2 часа след приема на течна храна (мляко, желе, течна каша, пюрирана супа без хляб). В допълнение, методът на ултрафонофореза на лекарствени вещества, по-специално хидрокортизон, е широко разпространен. Ефективно е използването на високочестотна терапия (индуктотермия).

Амплипулсната терапия, която има изразен аналгетичен ефект, се предписва при синдром на болка; при съпътстващо увреждане на черния дроб е показана микровълнова терапия, а при заболявания на панкреаса - амплипулсна терапия.

При гастрит с повишена секреция е препоръчително да се използва амплипулсна терапия и микровълново електромагнитно поле; в този случай индуктотермията не се препоръчва, тъй като предизвиква изразено стимулиране на глюкокортикоидната функция на надбъбречните жлези, което често е придружено от обостряне на заболяването.

При хроничен гастрит със синдром на силна болка, перигастрит, съпътстващи лезии на други храносмилателни органи, лечението с кал (сулфидна тиня, торф, сапропелова кал) е показано под формата на приложения върху областта на стомаха и сегментарно за 10-20 минути през ден. За пациенти в напреднала възраст, които не понасят натоварвания по време на калолечение, може да се препоръча галванична кал, електрофореза на лечебна кал или калопрепарат от гумизол. Във всички случаи е желателно съчетаването на физиотерапия с пиене на минерална вода и диетотерапия.

Физиотерапията е противопоказана при обостряне хроничен гастрит, наличието на единичен мукозен полип или

полипоза на стомаха, както и пациенти с твърд антрален гастрит.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Нискочестотният ток по метода на електросъна има добър ефект, особено при наличие на изразени невротични явления, сънни и метаболитни нарушения. Пациенти със синдром на силна болка, съпътстващи заболявания на черния дроб и червата с нарушена двигателна функцияпрепоръчайте амплипулсна терапия. При липса на устройства за амплипулсна терапия може да се използва диадинамичен ток. Не е загубил своята стойност и поцинковане; когато се извършва, електрод, свързан към положителния полюс, се прилага към стомаха или пилородуоденалната област, друг електрод се прилага към областта на долната част на гръдния кош.

Тъй като пациентите с пептична язва често не понасят поглъщането на определени лекарства, препоръчително е да се използва лекарствена електрофореза, предимно прокаин (2-5% разтвор), който добре облекчава болката. При повишена възбудимост на нервната система и нарушение на съня е показана обща електрофореза с бром (5% разтвор на натриев бромид); с помощта на галваничен ток могат да се въведат в тялото блокери на ганглии (1% разтвор на хексаметониев бензосулфонат, 0,1% разтвор на ганглефен); трофичен ефект се упражнява чрез електрофореза на различни микроелементи: мед, цинк и други вещества. Има изразен противоязвен ефект вътрешен аналоглеу-енкефалин - даларгин *, препоръчва се и за приложение чрез електрофореза. Използването на AMF и US също е ефективно. За да се засили ефекта на ултразвука, той се комбинира с кални апликации.

Сред методите за лечение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника едно от централните места заема калолечението. Лечебна кал (3-4 кг) се прилага върху епигастричния регион и сегментно. Ако имате съпътстващо чернодробно заболяване или жлъчен мехурприлага се и в областта на дясното подребрие, а при заболявания на червата - на целия корем и сегментно. Апликациите с тиня и лиманна тиня се извършват при температура 38-40 °C, апликациите с кисел торф и сапропелова кал - при 42-44 °C. Наличност отворени раниили симптом на "ниша" при рентгеново изследване не се счита за противопоказание.

индикация за калолечение, както и еднократно обилно кървене, настъпило преди година или повече.

Показанията за калолечение могат да бъдат разширени, ако калта се прилага не в областта на корема, а в зоната на яката, инервационно тясно свързана с централната нервна система. В същото време се прилагат кални апликации с обща площ от 800-1200 cm 2 върху задната и страничната повърхност на шията и раменния пояс в областта на цервикалния и два горни гръдни сегмента на кожата. Тази техника е подходяща за пациенти с дуоденална язва при наличие на големи язвени дефекти, локализирани в луковицата на дванадесетопръстника, със силна болка, както и за пациенти с анамнеза за стомашен кръвоизлив. На такива пациенти трябва да се предписват предимно "щадящи" физиотерапевтични методи, които нямат изразен локален топлинен ефект: PMF, микровълново електромагнитно поле върху областта щитовидната жлеза, SMT върху цервикалните симпатикови възли.

При лоша поносимост на кални апликации може да се използва галванична кал или калофореза чрез SMT. При липса на лечебна кал може да се използва озокерит, прилаган в епигастричния регион и сегментарно.

При физиотерапия са възможни обостряния, по-често след 5-6 прекомерно „натоварващи“ процедури (кал с висока температура, вани с висока концентрация, електрически ток с висока мощност) или при няколко процедури в рамките на един ден. В такива случаи е необходимо да се намали силата и продължителността на експозицията, да се пропуснат една или две процедури и да се възобновят само след отшумяване на синдрома на болката и други признаци на обостряне.

Противопоказания:

Рязко обостряне на пептична язва;

Двигателна недостатъчност на стомаха, причинена от стеноза на изхода му;

Проникване на язвата в други органи;

Склонност към кървене от язви;

Съмнение за злокачествена дегенерация на язвата.

Заболявания на оперирания стомах

Тъй като физиотерапията допринася за рехабилитацията на оперирани пациенти и предотвратява развитието на заболявания на оперирания стомах, е доказано, че е препоръчително да се използват ранни физиотерапевтични методи след операцията.

на стомаха (след 8-14 дни). Обикновено за такива пациенти физиотерапевтичните процедури се провеждат по "щадящи" методи, т.е. в малки дози, през ден, без да се предписват няколко процедури през деня. Използвайте галванизация, калциева електрофореза (5% разтвор на калциев хлорид). За по-пълно функционално възстановяване на панкреаса и предотвратяване на следоперативен панкреатит се препоръчва електрофореза на протеазни инхибитори, по-специално апротинин. Възможно е да се предпише микровълнова терапия в областта на стомаха или щитовидната жлеза, PMP или HF терапия (индуктотермия) в областта на стомаха.

Лечебната кал (сулфидна, тиня, торф, сапропел) е препоръчително да се прилага в началото - вече 2-3 седмици след стомашни операции. Пациенти в напреднала възраст и рязко отслабени пациенти са показани галванична кал, електрофореза с кал. Такива термични фактори като парафин и озокерит са нежелателни в ранните следоперативни периоди, тъй като могат да причинят усложнения.

По-ефективно е съчетаването на тези методи с балнеологични процедури. Комплексът от лечение включва също пиене на минерални води, лечебна физкултура, масаж на яката, климатолечение; не забравяйте да следвате диетата.

Показания за физиотерапия са състояния след стомашна резекция, зашиване на перфорирана язва, органосъхраняващи операции в комбинация с ваготомия, след селективна проксимална ваготомияс наличие на астеничен синдром, синдром на така наречения малък стомах, дъмпинг и хипогликемичен синдром на лека и средна степенземно притегляне.

Противопоказанията включват операция за язвен кръвоизлив, но без отстраняване на самата язва; кървене в следоперативния период и други хирургични усложнения; операции и общи противопоказания. Не е напълно излекуван следоперативен белеги повишена (до 30-40 mm / h) ESR не се счита за противопоказание за физиотерапия.

Лечението на пациенти с късни постоперативни синдроми или така наречените заболявания на оперирания стомах се провежда, като се вземат предвид вида на операцията и естеството на настъпилите усложнения. Пациентите след операция за зашиване на перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника трябва да се лекуват съгласно същите принципи като неоперираните пациенти с пептична язва, но е необходимо да се използват по-внимателно физическите фактори, които имат термичен ефект.

Физиотерапията е показана при пациенти, претърпели стомашна операция в миналото, с леки до умерени дъмпингови и хипогликемични синдроми, гастрит, хепатит, холецистит, панкреатит, рефлуксен езофагит и др. Въпреки това, физиотерапевтичните процедури не са показани при пациенти с:

Дълбока астения;

хранителни дефицити;

анемия;

Незарастващи следоперативни фистули;

синдром на адукторната бримка;

Пептична язва на йеюнума или анастомоза;

Тежък дъмпинг синдром;

обостряне на хроничен панкреатит.

хроничен хепатит

Най-благоприятен ефект оказват умерено термични или нетермични фактори, включително кални апликации в областта на десния хипохондриум и сегментарно. Използват се сулфидни тини и сапропелни тини, както и торфени приложения. Апликации от парафин и озокерит също могат да се използват като термични фактори. На пациенти в напреднала възраст, както и на пациенти, които не понасят натоварванията на калолечение, може да се препоръча галванична кал и кална електрофореза върху областта на черния дроб. ВЧ терапията (индуктотермия), както и калоиндуктотермията (комбинация от калолечение и индуктотермия) се доближават по ефективност до калолечение. Ефективно използване на UHF електромагнитно поле върху областта на черния дроб, както и SMT (амплипулсна терапия). Използва се и PMF, електромагнитно поле от микровълни (460 MHz) се прилага върху областта на черния дроб съгласно стандартните методи.

Ултразвуковото въздействие се упражнява върху областта на дясното подребрие и паравертебрално в областта на Th V -Th IX. Използват се също галванизация, магнезиева електрофореза (10% разтвор на магнезиев сулфат), електрофореза на протеазния инхибитор аминокапронова киселина.

Физиотерапията е противопоказана при пациенти със следните заболявания:

Хроничен агресивен и холестатичен хепатит;

Устойчив хепатит в острата фаза;

Цироза на черния дроб, протичаща с асцит;

Жълтеница от всякакъв произход;

тумори;

Ехинококоза на черния дроб;

Кахексия.

Физиотерапията се прилага успешно при рехабилитационно лечение на пациенти с остатъчни явления. вирусен хепатит. Един от основните методи за комплексна терапия на това заболяване е пиенето на минерални води; показва общи радонови вани (концентрации 20-40 nCi/l), иглолистни, иглолистно-радонови, въглеродни, въглеводородни вани със съдържание на сероводород 10 mg/l. Лечебната кал може да се прилага само под формата на апликации върху десния хипохондриум (температура 37-38 ° C) в кратък курс (2-3 пъти седмично, общо 6-8 процедури). По-добре е да използвате галванична кал при ниска плътност на тока и продължителността на процедурата е до 20 минути. Локално областта на черния дроб се влияе от UHF електрическо поле, HF, микровълнови електромагнитни полета. За да се намали астения, която е доминираща в картината на заболяването, е препоръчително да се използва електросън, излагане на зоната на яката (галваничен ток, микровълнова терапия). Физиотерапевтичните методи са противопоказани при пациенти с остатъчни явления от вирусен хепатит в активна фаза.

Хроничен холецистит

Използването на физиотерапия е насочено към:

Намаляване на възпалението в жлъчния мехур и жлъчните пътища;

Подобряване на функционалното състояние на черния дроб;

Подобряване на физикохимичните свойства на жлъчката;

Нормализиране на двигателната функция на жлъчния мехур.

Тези цели в наи Повече ▼съответства на използването на питейна минерална вода, физиотерапия и балнеолечение, включително калолечение. Методът на калолечение зависи от формата и тежестта на холецистита, наличието на съпътстващи заболявания и индивидуалните характеристики на пациента. Болните понасят по-лесно галваничната кал; също може да се използва електрофореза с пресоване на кал или кален разтвор. От топлинните фактори са показани приложения на озокерит, по-добре в комбинация с питейна вода и балнеолечение.

Високочестотните и UHF електромагнитни полета имат добър ефект върху областта на черния дроб и жлъчния мехур. Използвайте електрофореза 10% разтвор на магнезиев сулфат * , 5% разтвор на прокаин. Възможно е комбиниране на въздействието на HF терапията и електрофорезата на смес от магнезиев сулфат и никотинова киселина върху областта на черния дроб.

Микровълновата терапия (2375 MHz) върху областта на черния дроб се предписва в нискотермична доза. При хипотонична форма на съпътстваща дискинезия на жлъчния мехур е показан ефектът на ултразвука с ниска интензивност (0,2 W / cm 2) и с хипертонична форма- по-висок интензитет (0,8-1 W/cm2).

С галванизация, SMT (amplipulse терапия), микровълнова терапия и PMP използват същите техники като при хроничен хепатит.

При хроничен холециститнай-ефективната физиотерапия, провеждана в ремисия. С появата на болка в десния хипохондриум, повишена болка по време на перкусия и палпация на областта на жлъчния мехур, увеличаване на зоните на хиперестезия и други признаци на обостряне, препоръчително е да намалите продължителността на процедурите, да пропуснете една или две от тях. При значително засилване на болката и диспептичните симптоми, повишаване на телесната температура, промяна в кръвната картина, лечението трябва да се прекъсне за няколко дни.

Пациентите с хроничен калкулозен холецистит заслужават специално внимание, когато използването на физиотерапия може да доведе до повишаване на двигателната функция на жлъчния мехур, миграция на камъка, неговото увреждане в жлъчните пътища и пристъп на чернодробна колика. Следователно за такива пациенти физиотерапевтичните методи на лечение са противопоказани по същия начин, както при тежка формахолецистит с чести екзацербации и наличие на активна инфекция и усложнения (флегмонозен, гноен холецистит, воднянка, емпием на жлъчния мехур, активен перихолецистит, жълтеница).

Хроничен холангит

Поради инфекция в жлъчните пътища не е препоръчително да се използват топлинни фактори (като калолечение). Противовъзпалителният ефект се упражнява от UHF електромагнитно поле, микровълнова терапия, амплипулсна терапия с щадящи методи. Препоръчително е физиотерапията да се комбинира с антибиотична терапия, пиене на минерална вода и подходяща диета. Физиотерапията е противопоказана при рязко обостряне на холангит, стеноза на голямата дуоденална папила, жълтеница.

Постхолецистектомичен синдром

Лечението на пациенти с постхолецистектомичен синдром представлява значителни трудности. За предотвратяването му е важно физиотерапията да се прилага в ранните стадии, след 8-14 дни.

след операция. Най-ефективен комплексно лечение, включително (с изключение на физиотерапевтичните методи) пиене на минерална вода, балнеолечение, ЛФК, масаж. От физиотерапевтичните методи се препоръчват амплипулстерапия, микровълнова терапия, ПМП, ултразвук в импулсен режим върху областта на черния дроб и отзад вдясно на ниво Th VI -Th X паравертебрално. Противовъзпалителни и аналгетични ефекти имат UHF и микровълнова терапия, галванизация, лекарствена електрофореза; процедурите се извършват както в областта на черния дроб, така и в зоната на яката. Предписва се и електросън. Калолечение (апликации на сулфидна тиня, сапропел или торфена кал върху десния хипохондриум) е много ефективно още 2-3 седмици след холецистектомия.

Хроничен панкреатит

При пациенти със синдром на болка е препоръчително да се извърши електрофореза на 5-10% разтвор на прокаин в областта на панкреаса. При силна болка трябва да се използват щадящи техники. Процедури с изразен топлинен ефект (като UHF и HF терапия) трябва да се предписват с повишено внимание, тъй като те могат да обострят заболяването и да увеличат болката. В тази връзка те се използват в атермична или олиготермична доза. Ултразвукът (интензитет 0,4-0,6 W / cm 2) се извършва, съответно, проекцията на панкреаса върху предната коремна стена. При наличие на болка е показан и ДДТ. При хроничен панкреатит благоприятен ефект има амплипулстерапията. Микровълновата терапия (мощност 25-35 W), в по-голяма степен от амплипулсната терапия, увеличава производството на ензими и бикарбонати, така че е показана за пациенти, които имат умерено повишена активност на ензимите на панкреатичния сок, а микровълновото електромагнитно поле може да бъде препоръчва се при пациенти с намалено количество панкреатичен сок и недостатъчно съдържание на ензими в него. Наличието на съпътстващ холецистит е индикация за магнезиева електрофореза. Използват се и апликации от сулфидна тиня, торф и сапропелова тиня върху лявата горна половина на корема и сегментно. Калолечение се провежда много внимателно, като се прави почивка при първите признаци на обостряне (повишена болка, гадене, диспептични симптоми). При използване на галванична кал рискът от обостряне е по-малък. Физиотерапията трябва да се комбинира с пиене на минерални води, вани (въглекисели, радонови, натриево-хлоридни) и диетично хранене.

хроничен колит

Един от най ефективни методифизиотерапия - HF-терапия (индуктотермия). Те препоръчват микровълнова терапия, UHF електромагнитно поле (импулсно или непрекъснато), амплипулсна терапия. Използват се и диадинамични токове.

При синдром на болка, електрофореза на прокаин (2,5% разтвор), платифилин (0,2% разтвор) или галванизация на чревната област има добър ефект. Понякога са ефективни фототерапевтичните процедури: облъчване с лампа Solux, локално и общо UV облъчване.

При хроничен колитважно е калолечението (апликации на сулфидна тиня, торф и сапропелова кал върху корема и сегментно); също назначава електрофореза с разтвор на кал, индуктотермия с кал. При обостряне на заболяването продължителността и честотата на физиотерапевтичните процедури се намаляват или временно се отменят; понякога се предписват антибиотици в комбинация с антихистамини.

Ефективността на физиотерапията при хроничен колит се увеличава в комбинация с диета, пиене на минерална вода и водни процедури.

Противопоказания за физиотерапия:

Обостряне на хроничен колит;

Обширни ерозивни и язвени лезии на дебелото черво;

Колит, дължащ се на чревна туберкулоза;

Хронична дизентерия;

Кървящи хемороиди;

Полипи на ректума и сигмоидното дебело черво.

Физиотерапия при заболявания на нервната система

Обикновено по време на лечението неврологични заболяванияизползват се както локални, така и сегментни, и общото влияние на физическите фактори. Например, локалното излагане (ултразвук, тренировъчна терапия, масаж, електростимулация, калолечение) ускорява регенерацията. нервни влакна, предпазва нерва от исхемия, оток, подобрява двигателна функциякрайници.

При сегментарна експозиция, в допълнение към директния ефект върху лезията (наранявания и заболявания на гръбначния мозък, състояние след отстраняване на доброкачествен тумор или киста), се развиват компенсаторни възможности: процедурите допринасят за включването на непокътнати, но преди това инактивиран нерв

структури на увредения крайник - в резултат на това се подобрява спиналното кръвообращение и активността на моторните неврони. С помощта на вани, хелио-, климатотерапия се осъществява общото въздействие на физическите фактори върху тялото. В този случай аферентните сигнали (стимули), специфични за един или друг ефект, идват в непрекъснат поток от периферните участъци към централната нервна система.

Комплексното лечение засяга не само локалния фокус, но и кортикалните и субкортикалните стволови нива, причинявайки вазомоторни и хормонални промени (медиатори, хормони).

Поради широкото въздействие на физиотерапията върху различни процеси и функции на тялото, физиотерапията се използва широко в неврологията като превантивна, лечебна и рехабилитационни цели. Например, използването на физиотерапия в началните етапи на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка или дисциркулаторна енцефалопатия може да предотврати развитието на по-тежки прояви на церебрална съдова недостатъчност.

При неврози с висцерални прояви, с вибрационна болест, начални прояви на заболявания на периферната и вегетативната нервна система, атеросклероза на мозъчните съдове, артериална хипертония, се използва лекарствена електрофореза по различни методи (рефлекторно-сегментна, трансцеребрална, според метод на общо въздействие, върху вегетативни образувания). Широко разпространено излагане на импулсни токове (по метода на електросън), UHF електрическо поле, както и спа лечение на неврози. Общите минерални бани подобряват микроциркулацията, функциите на жлезите с вътрешна секреция, предотвратяват дистрофичните промени в нервните клетки и съдовите стени, периферните нерви, така че престоят в климатични и балнеотерапевтични курорти е показан, например, след преходни нарушения мозъчно кръвообращение, при ремисия на хронични рецидивиращи заболявания на периферната нервна система поради остеохондроза на гръбначния стълб.

При лечение на заболявания на периферната нервна система (травматичен, инфекциозен, алергичен, токсичен, вертеброгенен произход) за борба с болката (главоболие, фантомни болки, каузалгия, невралгия), къс импулс, диадинамични токове, SMT, ултразвук, ултрафонофореза, лазер облъчване и други физически фактори, и

също и тяхната комбинация. За подобряване на мозъчното кръвообращение, метаболизма в мозъка, нормализиране на агрегационните свойства на кръвта, в ранните възстановителен периодслед исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение (леки и умерени инсулти), електрофореза на така наречените антиагреганти, аминокиселини, PMP, микровълнова и UHF терапия, сероводород, йод-бром, въглероден диоксид (включително "сух"), азот, използват се азотно-радонови и др.бани . При наранявания и заболявания на гръбначния мозък важна роля играят съдовите нарушения. В такива случаи тези методи се допълват с електрофореза с еуфилин, амплипулсна терапия, HF терапия, калолечение, което не само подобрява кръвообращението в гръбначния мозък, но и тренира спиналните компенсаторни механизми, допринасяйки за включването в процеса на инактивирани двигателни неврони. , както в случаите на активиране на "мълчаливи" неврони.неврони при инсулт.

В отдалечения период на неврологични заболявания за рехабилитация на пациенти, наред с използването на психологически, социални, трудови фактори, се използват и физиотерапевтични методи. Физическите въздействия могат да се прилагат дори при остър периодсъдови и травматични заболявания на мозъка или гръбначния мозък, периферна нервна система, за предотвратяване на контрактури, рани от залежаване, появата на синкинезия (упражняваща терапия, масаж, електрическа стимулация). В ранния период на възстановяване наборът от физиотерапевтични методи се разширява: предписват се лекарствена електрофореза, амплипулсна терапия, UHF и микровълнова терапия, а след 4-10 седмици - изкуствени минерални бани.

В късния и остатъчен период на заболяването се прилага балнеолечение: минерални бани, кални апликации, климатохелиотерапия, здравна пътека и други методи.

В допълнение, физическите методи на лечение се използват за:

Паркинсонизъм, преди и след стереотаксични операции (магнитотерапия, амплипулсна терапия, микровълнова терапия, електрофореза с леводопа, сероводород, радонови бани);

Прогресивни мускулни дистрофии (ултразвук, ДДТ, амплипулсова терапия, лекарствена електрофореза, ЛФК, кални апликации);

Сирингомиелия (радон, радонови парни бани);

Миастения гравис (упражняваща терапия, електрофореза, ултравиолетово облъчване, бани);

Множествена склероза (ултрафонофореза с хидрокортизон, минерални бани, ултразвук, UHF терапия);

Състояния след отстраняване на доброкачествени тумори на гръбначния мозък (бани, ЛФК, масаж);

Държави след реконструктивни операциивърху съдовете на мозъка с наранявания, съдови заболявания (микровълнова терапия, амплипулсна терапия, тренировъчна терапия в басейна, кислород, "сухи" вани с въглероден диоксид);

Състояния след отстраняване на дискова херния и реконструктивни операции на нерви и плексуси (ултразвук, амплипулстерапия, калолечение, ЛФК, масаж, електростимулация).

Противопоказания за физиотерапия при неврологични заболявания:

Остър период на заболяването;

Прогресивни форми на инфекциозни заболявания на централната нервна система;

мозъчни тумори и периферни нерви;

Епилепсия с чести пристъпи;

пристрастяване;

Психоза и психопатия;

Кахексия.

Физиотерапия при заболявания на женските полови органи

В гинекологията физиотерапията се използва за нормализиране на хемостазата, регулиране на менструалния цикъл, премахване на вегетативно-съдови нарушения, премахване (намаляване) на възпалителния процес, болка, сраствания и предотвратяване на усложнения след операция. При липса на спешни показания оптималното време за първата физиотерапевтична процедура е 5-7-ми ден от менструалния цикъл, когато негативните реакции на тялото (общи и фокални) са най-малко вероятни; препоръчително е процедурите да се извършват ежедневно, тъй като по-редките експозиции са по-малко ефективни.

По време на менструация физиотерапията не се прекъсва, като се заменя интравагиналната експозиция с интраректална или екстракавитарна (кожна). При увеличаване на загубата на менструална кръв по време на физиотерапията е препоръчително да се намали интензивността на физическия фактор; ако това не помогне, тогава физиотерапията се спира и пациентът се изследва, за да се изключат фиброиди, вътрешна ендометриоза (аденомиоза) и други заболявания на матката. Освен това е важно да се вземе предвид ефектът от курса на физиотерапия, който продължава при гинекологични пациенти (средно):

След калолечение - 6 месеца;

След лечение с озокерит - 4-5 месеца;

След минерални бани и напояване - 4 месеца;

След електротерапия - 2 месеца.

Поради периода на последействие, дългосрочните резултати от физиотерапията обикновено са по-благоприятни от непосредствените. Повторен курседни и същи физиотерапевтични процедури са оправдани само когато предишната е ефективна, а прекъсването между курсовете не трябва да бъде по-малко от периода на последващо действие.

МЕНСТРУАЛНИ НАРУШЕНИЯ

За предпочитане е да се предхожда физиотерапия хормонално лечение, тъй като резултатите от физиотерапевтичните процедури ще позволят или ще избегнат използването на хормонални лекарстваили да намалят дозите си. С кървене по време на пубертета (т.нар. ювенилно кървене), свързано с остър заразна болест(например грип, тонзилит), се извършва ендоназална калциева електрофореза според Kassil. Ако юношеското кървене е предшествано от нередовен менструален секрет на фона на хиперестрогенизъм, се предписва прокаинова електрофореза в зоната на горните цервикални симпатикови ганглии (при повишена чувствителност към прокаин е възможно галванизиране на тази зона).

При често юношеско кървене на фона на умерена или ниска естрогенна активност е показан вибрационен масаж на паравертебралните зони на нивото на долните гръдни и лумбални прешлени. При момичета над 15 години с генитален инфантилизъм може да се постигне хемостатичен ефект чрез предизвикване на млечно-маточен рефлекс, който осигурява свиване на мускулите на матката, чрез галванизиране на млечните жлези или чрез вибрационен масаж на зърното.

Кървене по време на пубертета централен генезисможе да се елиминира чрез електрофореза на прокаин в зоната на горните цервикални симпатикови ганглии или (в случай на непоносимост към прокаин) чрез метода на възбуждане на млечно-маточния рефлекс. В случай на мастопатия ефектът на физическите фактори върху млечните жлези е противопоказан, поради което такива пациенти се подлагат на галванизация на зоната на горните цервикални симпатикови ганглии. При дисфункционално маточно кървене от периферен (яйчников) произход и хиперестрогенизъм, електрическата стимулация на шийката на матката с импулсен ток е най-ефективна.

ми ниска честота; също е показана електрофореза на прокаин в зоната на горните цервикални симпатикови ганглии или (ако това лекарство е непоносимо) неговата галванизация.

При някои нарушения на менструалния цикъл без кървене (хипергонадотропна аменорея и хиперпролактинемия) е препоръчително да се въздържате от физиотерапия. При емоционални невротични и вегетативно-съдови разстройства се провежда аеротерапия, след изключване на хиперестрогения - хелиотерапия, таласотерапия, ръчен масаж на яката, обливане, дъждовен душ.

При предишни възпалителни заболявания на мозъка се препоръчват иглолистни, перлени, йодно-бромни вани, както и галванизация на цервикофациалната зона според Келат (за нормализиране на мозъчното кръвообращение). При вегетативно-съдови, метаболитни и трофични нарушения, след изключване на хиперестрогенията, са възможни въглекисели бани, а при наличие на радонови и азотно-радонови бани и вагинално напояване; ендоназалната галванизация по Kassil е ефективна. При хипоестрогения от централен произход се използват сероводородни вани и вагинални напоявания, арсенови вани и вагинални вани, както и въглероден диоксид, терпентин или азотни вани; медната електрофореза е ефективна.

При хиперестрогенизъм с недостатъчност на лутеалната фаза на менструалния цикъл и особено ановулация, употребата на:

озокерит;

Сероводородни, арсенови, въглекисели, азотни, силно концентрирани натриево-хлоридни води;

Терпентинови бани;

планински климат;

Вибрационен и гинекологичен масаж;

HF терапия (индуктотермия);

медна електрофореза.

Препоръчва електрофореза на йод, в случай на недостатъчност на лутеалната фаза - йод и (или) цинк; радонови и йодобромни вани и вагинално напояване. В случай на менструални нередности обикновено се посочва санаториално-курортно лечение, лечение в местни санаториуми, санаториуми-диспансери.

Климактерични и посткастрационни синдроми - индикация за аеротерапия и хидротерапия (включително у дома)

viyah: обливане, измиване, дъждовен душ; иглолистни, градински чай, контрастни вани за крака). Ако те са неефективни, е показана централна електроаналгезия или ендоназална галванизация на цервикофациалната и яката зони. В допълнение, те препоръчват лечение в санаториуми, местни санаториуми, както и в курортите на южния бряг на Крим (в не-горещия сезон) и балтийските държави. Кървене в менопаузатас помощта на физиотерапия може да се елиминира само след изключване на признаци на злокачествен процес.

Лечението на гениталния инфантилизъм включва аеро-, хелио-, таласотерапия, хидротерапия. Колкото по-изразена е морфологичната (намаляване на размера на матката) и функционалната (намаляване на естрогенната активност на яйчниците) непълноценност на репродуктивната система, толкова по-меки и по-щадящи методи на физиотерапия трябва да се прилагат. Ако матката е леко намалена и хормоналната функция на яйчниците не е променена или е леко намалена, най-подходящо е използването на лечебна кал, озокерит, сероводородни минерални води; Възможна е и HF терапия (индуктотермия). Ако матката е леко намалена, но има изразена хипофункция на яйчниците, натриево-хлоридни води, медна електрофореза, вибрационен масаж, както и въглеродни и азотни води, високочестотна терапия (индуктотермия) с помощта на вагинален апликатор, вибрационен масаж. на паравертебралните зони в областта на долните гръдни сегменти на гръбначния мозък са препоръчителни.

ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

В случай на вулвовагинит при деца, в същия ден, общо ултравиолетово облъчване, облъчване на палатинните сливици с ултравиолетови лъчи, задна стенафаринкса и външните полови органи. В домашни условия са полезни топли седящи бани със запарка от лайка. При бартолинит патологичният фокус се влияе от UV радиация, UHF и микровълнови електрически полета. Физиотерапия на възпалителни заболявания на матката, придатъците, тазовия перитонеум и фибри в остър стадийе възможно само ако процесът е ограничен и стабилизиран. Провеждайте ултравиолетово облъчване на корема и лумбосакралната област, нискочестотна магнитотерапия, микровълнова терапия. В подострия стадий на заболяването се използват същите физикални фактори, а при наличие на миома на матката или ендометриоза се използва електрофореза на ацетилсалицилова киселина, магнезий, цинк и калций.

При хронични възпалителни заболявания физиотерапията се провежда само след задължително определяне на първоначалната хормонална функция на яйчниците, така че, например, при хиперестрогенизъм не се предписват процедури, които повишават естрогенната активност на яйчниците. При ендометрит използвайте:

Лечебна кал (под формата на бикини, вагинални тампони);

Сероводородни вани и вагинални иригации;

микровълнова терапия;

нискочестотен PMF;

Електрофореза на ацетилсалицилова киселина, магнезий, цинк. При салпингоофорит (салпингит), пери- и параметрит в

периодът на обостряне показва нискочестотна магнитотерапия, а при интензивна болка - микровълнова терапия. Пациенти с миома на матката, ендометриоза, мастопатия се подлагат на електрофореза на лекарствени вещества, препоръчани в подострия стадий на тези заболявания; при синдром на болка, диадинамичните токове или SMT са ефективни, както и (при пациенти с невроциркулаторна дистония) флуктуоризация; показани са транскутанна електрическа нервна стимулация, ултразвукова терапия.

Пациенти в репродуктивна възраст с обструкция на фалопиевите тръби и перитубални сраствания, водещи до безплодие, както и адхезивен процесв таза с фиксирана ретроверсия на матката са показани:

ултразвукова терапия;

Терпентинови бани;

Електрофореза с йод;

Интерферентни токове (след клинично излекувана туберкулоза на половите органи);

Сероводородни вани и вагинално напояване (след гонорея).

Освен това на пациенти под 30-годишна възраст се предписва високочестотна терапия (индуктотермия), терапевтичен озокерит и нафталан.

При остатъчни прояви на хроничен салпингоофорит (главно под формата на хронична тазова болка) се провежда същата физиотерапия, както по време на обостряне на заболяването, и емоционално-невротични и други вторични функционални нарушенияелиминиране (намаляване) с помощта на хидротерапия, йодо-бромни вани, галванизация (ендоназална, както и яка или цервико-лицеви зони). Физиотерапията е показана за функционални тубарно безплодие: пациенти с хипертония

фалопиевите тръби предписват магнезиева електрофореза или радонови бани и напояване; пациенти с дискоординация на контрактилната активност - ендоназална галванизация или галванизация на яката; при липса или намаляване на контрактилната активност на фалопиевите тръби - тяхната електрическа стимулация или сероводородни вани и вагинално напояване.

Ранната възстановителна физиотерапия след гинекологични операции е необходима за всички пациенти (с изключение на тези, оперирани от злокачествени тумори, кисти). Трябва да се започне от първия (но не по-късно от третия) ден след операцията, т.е. преди адхезията на тъканите в таза, предшестваща образуването на адхезия. Нискочестотната магнитотерапия е ефективна, UHF терапията е по-малко ефективна. След реконструктивни операции на фалопиевите тръби е препоръчителна тяхната електростимулация. Във всички случаи е препоръчително физиотерапията да започне с екстракавитарни (кожни) процедури и едва след адекватни отговори на 3-6 такива ефекта да се премине към интракавитарни.

Физиотерапия в акушерството

За превантивни цели на бременни жени се показват методи като аеротерапия и хидротерапия у дома, общо ултравиолетово облъчване. След изкуствено прекъсване на първата бременност е показана медна електрофореза; процедурите започват 1-2 часа след операцията и продължават в амбулаторни условия. При заплаха от спонтанен аборт се използват ендоназална галванизация, транскутанна електрическа нервна стимулация, магнезиева електрофореза и електрорелаксация на матката за намаляване на контрактилната активност на матката.

При ранна токсикоза на бременни жени (с изключение на неукротимо повръщане), централната електроаналгезия е ефективна (при късна токсикоза, употребата му е препоръчителна само при нефропатия от първа степен на тежест); извършва централна електроаналгезия или галванизация на яката; с изразен имуноалергичен компонент, микровълновата терапия (ефект върху надбъбречните жлези) е най-адекватна, с плацентарна недостатъчност - транскутанна електрическа нервна стимулация. Възстановителната физиотерапия след късна токсикоза включва централна електроаналгезия, галванизация на зоната на яката или ендоназална галванизация.

При пуерперални пукнатини на зърната ултразвуковата терапия е най-ефективна. Лактостазата може да бъде елиминирана с KUF-

облъчване на млечните жлези, но физиотерапията на лактационен мастит не е достатъчно ефективна. Започвайки от 2-ия ден след операцията на перинеума по време на раждане, шевовете се излагат профилактично на UV лъчение или хелий-неонов лазер; започвайки от 3-ия ден след цезарово сечение, се извършва локално ултравиолетово облъчване. При адекватни реакции могат да се извършат до четири процедури на ден, като се въздейства върху един и същи фактор в една зона (например ендоназална галванизация), един фактор в различни зони (UV облъчване на млечни жлези и перинеум) или различни фактори. На различни зони; от въздействия различни факториедна зона трябва да се въздържа.

Физиотерапия в урологията

На пациенти с пиелонефрит се предписват:

Питейна минерална вода;

Хлоридно-натриеви и въглекисели бани;

Амплипулсна терапия;

микровълнова терапия;

UHF терапия;

Лечение с постоянен ток.

Най-често комплексът от лечение включва пиене на минерална вода, минерална баня и един от изброените физически фактори. След операция с камъни пикочните пътищаи остър пиелонефрит, физиотерапията се предписва в различно време (от 10 дни или повече), в зависимост от естеството на курса постоперативен периоди възпалителна активност. Физиотерапията е противопоказана при:

Първичен и вторичен пиелонефрит във фазата на активно възпаление;

Терминален стадий на хроничен пиелонефрит;

поликистозен бъбрек;

Декомпенсирана хидронефроза.

Микровълновата терапия е противопоказана и при еленови камъни в бъбреците, камъни в бъбречното легенче и чашките. На пациенти с остър цистит се предписват:

UHF терапия;

Областно облъчване Пикочен мехуринфрачервена лампа;

Бани с натриев хлорид или седящи бани с прясна вода при 37°C;

Парафинови (озокеритови) приложения локално или върху лумбалната област.

При умерено възпаление се използва ултразвук, който действа директно върху шийката и анатомичния триъгълник на пикочния мехур вагинално или ректално. При хиперрефлексия и хипертонус на детрузора се предписва амплипулсна терапия, както изолирано, така и за електрофореза на ганглерон. В стадия на ремисия на цистит се използват кални ректални или вагинални тампони, кални "страхливци", йод-бром, натриев хлорид, въглеродни вани. Противопоказания за физиотерапия при пациенти с цистит са:

Аденом простатата II-III етапи;

Стриктура на уретрата и склероза на шийката на пикочния мехур, изискващи хирургична намеса;

Наличието на камъни и чужди телав пикочния мехур;

Левкоплакия на пикочния мехур;

Язвен цистит.

Ако пациентите с цистит имат аденом на простатата от всякакъв стадий, балнеотерапията (включително калолечение) е противопоказана.

Изборът на физиотерапевтичен метод за лечение на пациенти с уролитиаза зависи от локализацията на конкремента. Когато камъкът е локализиран в тазовата система, лечебният комплекс включва фактори, които имат противовъзпалителен ефект, нормализират бъбречната функция и в резултат на това предотвратяват растежа на зъбния камък: вани с натриев хлорид, ултразвук, пиене на минерална вода. Тъй като уратите и оксалатите се утаяват от кисела урина, е показано пиенето на алкални бикарбонатни натриеви или калциеви води.

При фосфатни камъни, образувани в алкална урина, е показано пиенето на карбонатно-хидрокарбонатни калциево-магнезиеви води, които понижават pH на урината. Не се препоръчва пиенето на минерална вода при нарушения на уринирането, аденом на простатата, недостатъчност на бъбречната функция и сърдечно-съдовата система. Когато зъбният камък се намира в уретера на всяко ниво, последователно се използват следните:

Питейна минерална вода;

HF терапия (индуктотермия);

Амплипулсна терапия.

30-40 минути след приема на минерална вода се извършва индуктотермия в проекцията на местоположението на конкремента в уретера на задната или коремната стена. Веднага след това се предписва амплипулсна терапия, като единият електрод се поставя в областта на проекцията на бъбрека в долната част на гърба, а вторият в надпубисната област на мястото на проекцията на долната трета на уретера. Индуктотермията може да бъде заменена с микровълнова терапия и вани с натриев хлорид. При локализиране на зъбния камък в долната трета на уретера лечебният комплекс включва пиене на минерална вода, вани с натриев хлорид и ултразвук (действат вагинално или ректално на мястото на проекцията на зъбния камък). Комплексната физиотерапия не е показана при:

Камъни с диаметър над 10 mm;

Остър пиелонефрит;

Значителни анатомични и функционални променив бъбреците и уретера от страната на лезията;

Цикатрициално стесняване на уретера под местоположението на камъка. При лечение на пациенти с хроничен простатит използвайте:

Калолечение под формата на "гащи" и "тампони";

Сероводородни вани и микроклизми;

Терпентинови бани;

ултразвук;

Амплипулсна терапия;

лазерно лъчение;

Нискочестотно магнитно поле;

UHF и микровълнови електрически полета. Противопоказания за използването на физиотерапия:

Остри възпалителни заболявания на ректума и простатата;

Полипоза на ректума;

Анални фисури;

Остри хемороиди;

Аденом на простатата.

При предписване на ултразвук аденомът на простатата не се счита за противопоказание.

Физиотерапия в педиатрията

Електротерапията в детска възраст трябва да се провежда при интензивност на облъчване 2-3 пъти по-малка, отколкото при възрастни, и с по-кратка продължителност на процедурите. Благодарение на великия

компенсаторните възможности на растящия организъм, ранното използване на физиотерапия в комбинация с образователни и други поддържащи мерки помага на детето да се адаптира към живота дори при наличие на необратими промени. Тялото на детето има такива анатомични и физиологични особености като свръхчувствителностнервна система, деликатна, богато кръвоснабдена кожа с голям резорбтивен капацитет; високо съдържание на вода в тъканите и свързаната с това по-голяма достъпност до електрически токдълбоко разположени органи. В тази връзка дозите, използвани във физиотерапевтичните методи, и продължителността на курса на лечение трябва да бъдат по-малки, колкото по-малко е детето. И така, биодозата трябва да се определя на интервали от 15 секунди и да се проверява след 6-8 часа; плътността на тока за малки деца не трябва да надвишава 0,02 mA / cm 2, за деца в предучилищна възраст - 0,03 mA / cm 2; електрическото поле може да се прилага с изходна мощност до 30 W; за курс на лечение се предписват до 10 процедури. В педиатрията най-широко приложение намират ултравиолетовите лъчи, водната и топлинната обработка като биологично най-адекватни методи, както и импулсните въздействия, които намаляват енергийното натоварване на организма.

Обикновено се използват методи за физиотерапия при деца следните заболявания. При заболявания на кожата и пъпа (обрив от пелена, пиодерма, омфалит) на новородените се предписват кратки въздушни бани в комбинация с локално облъчване с лампа на Минин, топли пресни бани с калиев перманганат, ултравиолетово лъчение, UHF електрическо поле (3-4 процедури). ); с гноен омфалит - комбинация от електрическо поле на UHF и UV облъчване (5-6 процедури) в комбинация с антибиотично лечение. За лечение на флегмон на новородени, остър хематогенен остеомиелит, непосредствено след операцията се използва UV облъчване, UHF електрическо поле и лазерно лъчение; с хемолитична болест - фототерапия (облъчване със синя светлина за 6-8 часа на ден с прекъсване на всеки час, курсът на лечение е 3-5 дни). С последствията от родова травма (парализа брахиалния плексус, фрактура на ключицата, тортиколис) първо се използва UHF електрическо поле, облъчване с лампа Минин, топли вани (при плексит), след това озокеритни приложения, амплипулстерапия, йодна електрофореза.

За профилактика и лечение на рахит се извършва общо дълговълново ултравиолетово облъчване или ултравиолетово облъчване, като се започне от 1/6 - 1/4

биодози. Постепенно дозата на експозиция се увеличава, довеждайки я до 1,5-2 биодози до края на курса, състоящ се от 15-20 експозиции. Недопустимо е комбинирането на ултравиолетово облъчване с прием на витамин D. Допълнително се препоръчват хлоридно-натриеви бани, масаж, а при скелетни деформации и мускулна хипотония - озокеритни апликации, ВЧ терапия (индуктотермия), калциева електрофореза, пясъчни бани.

При алергичните заболявания ролята на физиотерапията е особено голяма. Заболявания като ексудативна диатеза, детска екзема, невродермит често се свързват с хранителни алергии. По време на периода на слягане възпалителни проявиприлагайте PeMP сегментно и върху лезии (12-15 процедури), топли лечебни бани (нишесте, низ), при наличие на инфилтрация и сърбеж по кожата - озокеритни приложения, дарсонвализация, ултразвук (честота на трептене 2640 kHz), електросън, калциева електрофореза. В периода на ремисия се препоръчват общо ултравиолетово облъчване, радонови, сероводородни, хлоридно-натриеви бани, калолечение, пиене на минерални води и таласотерапия.

За лечение на атопични и инфекциозно-алергични форми на бронхиална астма, астматичен бронхит и други респираторни алергии се предписват:

По време на затихване и извън атаки (в комбинация с хипосенсибилизация):

❖ електроаерозолни инхалации на спазмолитици,

❖ амплипулсна терапия,

❖ ултразвук,

❖ лекарствена електрофореза (еуфилин, магнезий) на гърдите,

❖ електросън;

При текущ ендобронхит:

❖ UHF електрическо поле,

❖ Микровълнова и HF терапия,

❖ след това електрофореза: UV еритема,

❖ масаж,

❖ лечебна гимнастика;

По време на периода на ремисия:

❖ вани (въглеродни, радонови, хлоридни, натриеви),

❖ електросън,

❖ електрофореза с хистамин,

❖ плуване.

При сенна хрема се препоръчва интална електрофореза (ендоназална) и дифенхидрамин; в периода, предхождащ цъфтежа на растенията - електроаерозолна терапия, която намалява тежестта алергични прояви. Остри респираторни заболявания (ринит, бронхит, пневмония) при малки деца протичат със значително увреждане общо състояниеи външно дишане. В началните етапи на тези заболявания са показани:

Топлинно-влажни (кислородни, лекарствени) инхалации;

Озокеритни "ботуши";

UV облъчване на краката;

горчични обвивки;

Топли вани (ако детето е неспокойно).

На по-големи деца се предписва ултравиолетово облъчване на лигавицата на назофаринкса, UHF върху областта на параназалните синуси. По време на периода на разрешаване на бронхопулмоналните промени:

индуктотермия;

UHF терапия;

UV еритема;

микровълнова терапия;

Озокеритни приложения;

Лекарствена електрофореза (аскорбинова киселина, магнезий, калций, разтвор на кал);

Физиотерапия.

В ремисия и при наличие на остатъчни ефекти:

Аерозолна терапия;

Минерални бани;

Калолечение;

закалителни процедури;

Общо UV излагане.

С хронични бронхопулмонални заболяванияпо време на периода на обостряне се използват същите методи на физиотерапия, както при остри форми; в периода на ремисия - санаториално лечение.

За лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат (напр вродена дислокациятазобедрени стави, вродено плоскостъпие, остеохондропатия, сколиотична болест, ювенилен ревматоиден артрит, наранявания) и рехабилитацията след тях е широко необходима.

използвайте физиотерапевтични методи. По време на стихване на възпалителни и дистрофични промени, както и при подостро протичане на заболявания, се използват (в комбинация с ортопедични мерки):

UV еритема;

UHF електрическо поле;

Амплипулсна терапия;

микровълнова терапия;

ултразвук;

Медицинска електрофореза;

електрическа стимулация;

Минерални бани;

Хидротерапия.

В периода на ремисия, след коригиращи операции в етапа на възстановяване, се препоръчва санаториално лечение, калолечение, морски бани, упражнения.

В рехабилитационното лечение на заболявания на нервната система (детска церебрална парализа, последствия от невроинфекции, черепно-мозъчни травми, периферни нерви, невромускулни дистрофии) физиотерапевтичните методи са от първостепенно значение. В периода на затихване на възпалителните промени и при остатъчни явления широко приложение намират:

Топли бани;

Амплипулсна терапия;

UHF електрическо поле;

HF терапия (индуктотермия);

Вълнени опаковки;

Медицинска електрофореза;

електрическа стимулация;

Минерални бани;

UV облъчване;

Балнеолечение.

При невротични реакции и неврози (заекване, тикове, енуреза) са много ефективни:

Терапевтични вани;

Електросън;

Ендоназална галванизация;

Медицинска електрофореза;

Общо UV излагане.

За лечение на заболявания на ухото, гърлото и носа (като възпаление на средното ухо, тонзилит, риносинузит) в стадия на затихване на остро възпаление или обостряне на хроничен процес, прилагайте локално:

Облъчване с лампа Минин;

UHF електрическо поле;

UV облъчване;

инхалации;

Медицинска електрофореза;

ултрафонофореза;

Озокеритни приложения (по-късно).

При заболявания на храносмилателната система (като пилороспазъм, дискинезия, гастродуоденит, язва на дванадесетопръстника, колит), черния дроб и жлъчните пътища (дискинезия, холецистит, хепатит) се използват широко:

HF терапия (индуктотермия);

Медицинска електрофореза;

Амплипулсна терапия;

Озокеритни и кални апликации;

Питейна минерална вода;

Терапевтичният ефект на предварително формираните физикални фактори при ИБС може да се осъществява както директно върху сърдечната област, така и индиректно. Известно е, че нервната система при различни клинични варианти на ИБС не само играе ролята на задействащ механизъм, но също така участва в патологичен процесвторо, тъй като ангинозната болка може да засегне умствената сфера на пациента и да доведе до развитие на патологични кортико-висцерални и висцерокортикални връзки. Използването на терапевтични средства, които засягат централните части на нервната система, допринася за частичното или пълното елиминиране на вазомоторните и трофичните нарушения в сърцето. В тази връзка заслужават внимание физическите методи на лечение, които засягат състоянието на централната нервна система и неврохуморалните системи за регулиране на коронарното кръвообращение (45).

Един от тези методи е електросън. Потоците, образувани в областта на основата на черепа, инхибират импулсната активност на адренергичните неврони в locus coeruleus и ретикуларна формация, ядра на задния и предния хипоталамус. Активират се серотонинергичните неврони в ядрата на рафа. Възходящите активиращи влияния на ретикуларната формация върху кората намаляват с увеличаване на инхибиторните процеси, което се улеснява от увеличаване на серотонина в подкоровите структури и активиране на производството на ендорфини. В резултат на това тонусът на симпатиковата нервна система и вегетативната реактивност на сърдечно-съдовата система намаляват, вазоспастичната исхемия на коронарните съдове намалява. Намаляването на процесите на възбуждане в централната нервна система поради седативния и успокояващ ефект на импулсните токове също помага за възстановяване на функциите на надсегментните части на автономната нервна система и намаляване на нейната активност. симпатични влияния(47). Клиничният ефект на електросъня при пациенти с ангина пекторис II и III FC се проявява в седативен, антиангинален и хипотензивен ефект, повишаване на прага на натоварвания, причиняващи ангина пекторис, спиране на синусова тахикардия и екстрасистол (някои редки и умерени честоти). ). Вече след 6-8 процедури 76% от пациентите имат подобрение на нощния сън, намаляване на раздразнителността, кардиалгия и намаляване на пристъпите на стенокардия. До края на курса на лечение се наблюдава и повишаване на умствената дейност и активното внимание. С помощта на електросонотерапията е възможно чрез центровете за вегетативна регулация да се повлияе на нарушените метаболитни процеси в организма. По-специално, има понижение в нивото на гликемия и холестерол в кръвта, както и в активността на контринсуларните хормони (45).

Най-ефективната техника за използване на електросън при пациенти с ИБС: правоъгълни токови импулси с продължителност 0,2-0,5 ms, честота 5-20 Hz, продължителност на сесията 30-40 минути, ежедневно; курс 12-16 процедури. Електросънното лечение има предимство при пациенти с ФК I и II с тежък невротичен синдром, хиперсимпатикотония, синусова тахикардия, както и при пациенти с придружаваща хипертония. Използването на електросън не е показано при ангина пекторис, циркулаторна недостатъчност II и III етапи. Не може да се използва при заболявания на кожата и лигавиците на клепачите, с отлепване на ретината, тежка глаукома и катаракта.

Подобни ефекти при ИБС могат да се получат с помощта на метода транскраниална електрическа стимулация(транскраниална аналгезия). Правоъгълен импулсен ток, преминаващ през основата на черепа и шевното ядро, води до стимулиране на образуването на ендогенни опиоиди (ендорфини и енкефалини), намаляване на активиращия ефект на ретикуларната формация върху кората на главния мозък, повишаване на чувствителността на адренорецепторите в хипоталамо-хипофизната зона към норадреналин и в резултат на това намаляване на централната симпатикова активност. Импулсни токовеповлияват лимбично-ретикуларния комплекс, който координира автономната инервация на сърдечната дейност, намалявайки неврогенните ефекти върху коронарните съдове. Въздействието върху ядрата на блуждаещия нерв също засилва инхибиторните ефекти върху сърцето и потенцира разширяването на коронарните съдове. Използват се правоъгълни токови импулси с продължителност 2-4 ms с честота 60-80 или 150-600 Hz, продължителността на ежедневните сесии е 20-30 минути, курсът е 10-15 процедури.

Положителен ефект върху коронарния кръвен поток, медииран от ефект върху автономната регулация, може да се получи с помощта на диадинамични и синусоидални модулирани токове.Въздействието се извършва върху зоните на каротидния синус с пълновълнов непрекъснат (DN) диадинамичен ток с продължителност 2-3 минути от всяка страна или синусоидални модулирани токове (SMT) за 3-4 минути. В последния случай работните параметри на устройството Amplipulse са както следва: I тип работа, честота на модулация 100 Hz, дълбочина на модулация 25-50%, променлив режим. Курс 5-7 процедури. При пациенти, склонни към хипотония, се предлага допълнителен едностранен ефект върху паравертебралните зони C IV -T II. При диадинамичната терапия се използват непрекъснати токове с две половин вълни (DN) за 1-2 минути и токове, модулирани с кратък период (SP), по 2 минути всеки, с промяна на полярността. Амплипулсната терапия използва III и IV вид работа, по 3-5 минути, честота на модулация 100 Hz, дълбочина на модулация 50-75%, променлив режим. Курсът на лечение е 8-10 ежедневни процедури (47). Физическите методи за директно въздействие върху централната нервна система и хипоталамо-хипофизната област при ИБС включват метода на трансцеребрално въздействие UHF електрическо поле. Като се използва този методпостига се намаляване на пристъпите на стенокардия, намаляване на главоболието, подобряване на съня, намаляване на артериалната хипертония, повишаване на физическата работоспособност, намаляване или спиране на екстрасистола, пароксизми на предсърдно мъждене. Положителната динамика на клиничните симптоми е придружена от намаляване на нивото на холестерола, триглицеридите, тромбоцитната агрегация, което позволява използването на UHF електрическо поле чрез трансцеребрален метод за лечение на пациенти с ангина пекторис и въздействие върху рисковите фактори за прогресията на коронарната артериална болест. Те са изложени на електрическо поле с честота 27,12 MHz и ниска мощност от 15-20 вата. Използват се кондензаторни пластини с диаметър 12 см, които се поставят битемпорално с въздушна междина 2,5 см. Процедурите се прилагат ежедневно, с продължителност 5-8 минути, за курс от 5-9 процедури. Курсове от 25-30 процедури, първоначално предложени от авторите на техниката, в момента не се използват.

Влияние галваничен токдопринася за балансиране на процесите на инхибиране и възбуждане в централната нервна система. Когато галваничният ток преминава директно през мозъка, анодът причинява хиперполяризация на невролемата на мозъчните неврони, докато възбудимостта на кортикалните и стволови структури, включително вазомоторния център, намалява. В резултат на активирането на ядрата на блуждаещия нерв настъпва реципрочно намаляване на симпатиковите влияния върху миокарда и коронарния кръвен поток. В допълнение, вазодилататорният ефект на постоянния ток намалява церебралната исхемия, особено при индивиди със съпътстващи заболявания. (47).

Използването на галваничен ток при ангина пекторис е възможно по няколко метода. 1) Методи на "обща" експозиция, например, с местоположението на електродите в горната част на гръдния кош (Th I -Th V) и на краката (според Vermel); 2) За повлияване на коронарния кръвен поток през сегментния апарат на симпатиковата нервна система се използва постоянен ток в областта на цервикалните симпатикови възли или зоната на яката (според Shcherbak); 3) Транскардиални техники - с разположение на електродите в областта на сърцето и лявата подлопатъчна област или в областта на сърцето и лявото рамо. 4) Транскраниални техники. Използват се орбитално-окципитална (по Bourguignon), фронто-окципитална, фронто-ретроматоидна и битемпорална техника. Всички горепосочени методи имат благоприятен ефект върху функционалното състояние на централната и вегетативната нервна система, церебралната хемодинамика, без да предизвикват преструктуриране на централната хемодинамика и следователно без да увеличават натоварването на сърцето. Препоръчително е да се използва галваничен ток при пациенти с ангина пекторис I и II FC, главно със съпътстваща атеросклероза на мозъчните съдове, вертеброгенна кардиалгия, в напреднала възраст.

По-рано, през 70-те и 80-те години на миналия век, той се използва широко за ангина пекторис. лекарствена електрофорезас лекарства като новокаин, еуфилин, ганглерон, хепарин, витамин Е, обзидан. Въпреки това последващи проучвания показват ниската ефективност на лекарствената електрофореза в сравнение с използването на "чиста" галванизация (45). Въпреки това редица водещи физиотерапевти продължават да включват различни техники за лекарствена електрофореза в препоръките за лечение на коронарна артериална болест (47).

По този начин, електрофореза на вазодилататори (1-2% разтвор на новокаин), ганглиоблокиращи (2% разтвор на хексониум, 1% разтвор на бензохексониум, 1% разтвор на пентамин) средства, 1% разтвор на лидокаин (0,1-0,5% разтвор на обзидан). Авторите използват яки и орбито-окципитални техники. Амплитудата на тока се регулира според усещанията, ефектът е 15-20 минути, ежедневно; курс от 10-15 процедури.

Като кардиотонични процедури е описана електрофореза на разтвори на витамини Е и С, докато витамин Е се прилага транскардиално, според методите на сегментарно действие - 5-10 минути, дневно; курс от 10-12 процедури и витамин С - интраназално, за 10-15 минути, при сила на тока 0,3-3 mA.

За да се осигури хипокоагулантен ефект, лекарствена електрофореза на хепарин (5000-10000 IU), 5-10% разтвор на ацетилсалицилова киселина, 5% разтвор на теоникол, 1% разтвор на никотинова киселина, фибринолизин (20 000 IU). Тези лекарства се прилагат транскардиално или по метода на Vermel, за 15-20 минути, ежедневно; за курс от 10-15 процедури.

За коригиране на метаболитните процеси, електрофореза на 2-5% разтвор на калиев хлорид, 2% разтвор на магнезиев сулфат, 1% разтвор на метионин, 1% разтвор на панангин, 2% разтвор на витамин B 1, 2% разтвор на витамин B 6, 100-200 mcg от използва се витамин В. 12 Електрофореза на витамини се извършва по интраназален метод, при сила на тока 0,3-3,0 mA, в продължение на 10 минути, ежедневно; курс от 10-15 процедури. Останалите лекарства се предписват за ангина пекторис I-II FC транскардиално и сегментарно; сесии за 10-15 минути. дневно, курс от 10-15 процедури.

Доста отчетливо клиничен ефектпри лечение на ангина пекторис магнитотерапия. В този случай се използват два метода на излагане на променливо магнитно поле (AMF): върху областта на сърцето и върху областта на проекцията на долните цервикални и горните гръдни автономни ганглии. Осигурявайки клиничен ефект, тези техники имат свои собствени характеристики. При излагане през нервните образувания на сегментарната зона се наблюдава главно икономия на консумацията на кислород от миокарда. При излагане на сърдечната област е по-изразено увеличаването на резервния капацитет на сърцето (прагова мощност на натоварване), увеличаването на аеробната мощност на миокарда (увеличаване на "двойния продукт" - DP); при запазване на механизма за икономия (намаляване на DP при стандартен товар). Комбинацията от тези механизми на компенсация е свързана с благоприятната динамика на хемостатичната система, по-специално с намаляването на агрегационната способност на тромбоцитите. Показано е повишаване на антиангинозния ефект с увеличаване на индуктивността на AMF.

При лечението на ангина пекторис I-II FC се използва променливо магнитно поле (например от апарата Polus) в непрекъснат режим; въздействат върху областта на гръдния кош на ниво C V -T IV с индуктивност на магнитното поле 35 mT. При лечение на ангина пекторис напрежението на III FC PeMP засяга областта на сърцето с индуктивност на магнитното поле от 35 mT. Продължителността на процедурите е 10-15 минути. На курс - 14 процедури дневно. Използването на PMP по сегментния метод също изглежда по-ефективно при комбинацията на коронарна артериална болест с артериална хипертония. Употребата на PMP е неефективна при пациенти с IV FC с честа стенокардия в покой, съчетана с CHF стадий IIA и стабилна артериална хипертония, прогностично неблагоприятни сърдечни аритмии (45).

Излагането на електромагнитно излъчване в дециметровия диапазон също е доста ефективен и добре проучен метод за лечение на ИБС. В процеса UHF терапияима намаляване на симпатиковите влияния и повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система, вазодилатиращ и дезагрегационен ефект, промени в системната и регионалната (церебрална) хемодинамика.

Разработени са два основни метода на UHF-терапия. Първият метод се състои във въздействие върху нервния апарат (вегетативни ганглии на цервико-торакалната област на ниво C IV -Th V) на сегментна зона, функционално и анатомично свързана със сърцето. Втората техника се състои в въздействието на UHF върху областта на проекцията на сърцето, така че енергията на дециметровите вълни да проникне в миокарда. За лечение може да се използва например домашното устройство за UHF-терапия "Волна-2". При пациенти с III и IV FC 20 W DMV има по-ефективен ефект върху ангина пекторис и резервите на сърдечно-съдовата система в сравнение с 40 W; с FC II трябва да се даде предпочитание на мощност от 40 вата.

Продължителността на процедурите е 10-12 минути, ежедневно, 12-16 процедури на курс.

Първата техника се препоръчва при пациенти със стабилна ангина пекторис I и II FC, включително в комбинация с хипертония I и II стадий, церебрална атеросклероза с астеноневротичен синдром, хиперхолестеролемия. Редки екстрасистоли, ангина пекторис III FC без стенокардия в покой, сърдечна недостатъчност над етап I и сърдечни аритмии не са противопоказание за UHF терапия с помощта на тази техника. Втората техника е показана при пациенти със стабилна стенокардия при усилие FC II-IV (45).

Един от най-интересните съвременни методи за физиотерапия при коронарна артериална болест е лазерна терапия с нисък интензитет(LT). За първи път Н.Н. Шастин и др. през 1979 г. (49). Техниката се състои в облъчване на прекордиалните рефлексогенни зони (областта на гръдната кост, сърдечния връх, зоната на яката, междулопаточната област и др.) С дефокусиран лъч на хелиево-неонов лазер с експозиция 30 секунди на ден. зона. Приблизително в същия период (края на 70-те - началото на 80-те години) се появява друг метод за лазерно въздействие, разработен в експериментален модел на инфаркт на миокарда при кучета (14, 26, 41). Острият миокарден инфаркт е причинен от силно лигиране на предната интервентрикуларна артерия, което в контролната серия от експерименти води до летален изходв 90-98% от случаите. Предварителното излагане на кръвта на хелиево-неонова лазерна светлина (интракардиално, интраартериално, интравенозно) предотвратява развитието на тежки хемодинамични нарушения и кардиогенен шоки предотвратява смъртта на животните в 54,6-93,4% (!) от случаите, в зависимост от метода на облъчване. При облъчени животни с развита вентрикуларна фибрилация е отбелязано удължаване на периода на клинична смърт. В резултат на продължителни експериментални проучвания за клинично приложение като технически най-приемлив метод е предложен метод за интравенозно облъчване на кръв чрез тънък монофиламентен световод, въведен в периферната вена на пациента (29). След като напусна експеримента за клиниката, методът на интравенозно кръвно облъчване (ILBI) беше много успешно използван за лечение не само на стабилна ангина пекторис, но и на нейните нестабилни форми и остър инфарктмиокарда. По отношение на клиничната ефикасност при МИ ILBI не отстъпва на комбинацията от тромболитична терапия и антикоагуланти (22). Предложен е и метод за екстракорпорално облъчване на кръвта (38), но в практиката той не е широко използван.

Впоследствие бяха положени усилия за опростяване на технически сложната и инвазивна процедура на интравенозна RT. Това доведе до създаването на неинвазивна модификация на лазерното облъчване на кръвта, когато източникът на лазерно лъчение се намира върху кожата над съда. Този метод на облъчване също се е доказал като клинично ефективен както в червения (48), така и в близкия инфрачервен регион. (2, 16). Понастоящем всички описани методи на излагане на лазерно лъчение при ИБС са запазили своето значение в терапевтичната практика, като най-често се използва комбинирана лазерна терапия с комбинация от няколко метода за доставяне на радиация (1, 7).

Ефективността на лазерната терапия при коронарна болест на сърцето, според различни автори, е 66,6-90%, в зависимост от метода на въздействие и клиничния вариант на коронарната болест на сърцето (17, 49). Според нашите оценки положителен клиничен ефект от интравенозната RT се наблюдава в групата пациенти с МИ при 66,7%, с нестабилна стенокардия - при 72,7%, със стабилна стенокардия III-IV FC - 87%. В същото време в групата на "плацебо", където е симулирано интравенозно лазерно облъчване на кръвта при пациенти с ангина пекторис, "ефективността" е само 11,1%. До края на курса на LT се наблюдава значително намаляване на средния брой пристъпи на ангина на ден, намаляване на средната продължителност на пристъп на болка, което е придружено от значително намаляване на средната дневна консумация на нитроглицерин, и намаляване на времето за начало на ефекта на нитратите. В групата на плацебо няма значителни промени във всички горепосочени параметри; според клиничните наблюдения може да се каже, че настъпилият плацебо ефект най-често се ограничава до първите 1-2 сесии и рядко продължава до края на курса на „лазерно лечение“.

Доказано е, че LT при ИБС е в състояние да потенцира действието на пролонгираните нитрати. В допълнение, наблюдаваният ефект на "пристрастяване" с отслабване на действието на изосорбид динитрат на 20-21 дни. приемът може да бъде елиминиран чрез предписване на курс на LT през този период (42, 43).

По време на интравенозно лазерна терапияв групата пациенти с положителен клиничен ефект при по-голямата част от пациентите (92,7%), признаците на ефективността на лазерното лечение са настъпили след третата сесия, но в някои случаи е забавено начало на ефекта от RT наблюдавани до един месец след завършване на курса на RT. (2, 36).

Ориз. 14. Динамика на синдрома на болката при пациенти с коронарна артериална болест по време на RT.

Значимост на разликите в показателите в подгрупите на ЛТ/плацебо след курс на ЛТ: * - P=0.05; **-P<0,01; *** - P0,001.

LLLT има положителен ефект върху инотропната функция на сърцето: има увеличение на фракцията на изтласкване, намаляване на обема на сърцето и намаляване на крайното диастолно налягане в лявата камера (10). Също така се наблюдава подобрение на диастолната функция на миокарда, оптимизиране на структурата на диастола, намаляване на ригидността и повишаване на еластичността на миокарда. (2).

В нашите проучвания пациенти с МИ, които са получили RT, до края на периода на хоспитализация, са имали по-високи нива на контрактилитета на сърцето според EchoCG, в сравнение с подобни пациенти, които не са получили лазерно излагане: те са имали значително по-висока фракция на скъсяване, фракция на изтласкване , минутен обем на кръвообращението , ударен обем на кръвта. Подобна динамика на функционалните параметри на сърдечния ултразвук на фона на лазерно излагане с различни методи е отбелязана и от други автори (2, 17, 28).

RT намалява размера на миокардната некроза при МИ (24, 32, 52), намалява смъртността 2,4 пъти, намалява броя на усложненията на острия миокарден инфаркт както в острия, така и в подострия период (33). Според нашите данни, в групата пациенти с ОМИ, които са получили RT от първия ден на заболяването, има значително (P=0,05) намаление на продължителността на острия стадий на инфаркта според ЕКГ до 3,670,39 дни . срещу 6,331,37 дни. в групата за сравнение, което също е в съответствие с данните на други автори (44, 53, 54).

Лазерното облъчване се използва успешно за предотвратяване на развитието на реперфузионен синдром в острия период на ОМИ (56). Има данни за възможността за инхибиране на процесите на ремоделиране на лявата камера след инфаркт на миокарда (56). Облъчването с хелий-неонов лазер на коронарна артерия по време на ангиопластика и стентиране намалява процента на съдова рестеноза (55).

Лазерното облъчване на кръвта при ИБС осигурява висок антиаритмичен ефект (6, 21, 33, 39).

От положителните дългосрочни ефекти на LT трябва да се отбележи антиатерогенният ефект на лазерното облъчване (4, 24, 40). В същото време се наблюдава намаляване на общия холестерол в кръвта, триглицеридите, липопротеините с ниска плътност, както и повишаване на липопротеините с висока плътност (6, 15).

Дългосрочните резултати от ЛТ бяха наблюдавани от нас при 156 пациенти, които са получили курс на интравенозна ЛТ. Те включват 107 пациенти с ОМИ, 37 пациенти с нестабилна стенокардия, 12 със стабилна стенокардия III-IV FC. Групата за сравнение се състои от 67 пациенти, от които 31 са получили имитация на лазерно излагане (плацебо) и 36 пациенти, които са имали ОМИ и не са получавали RT през периода на стационарно лечение. прегледи, включително стрес тестове (VEM), ежедневно мониториране на ЕКГ, ултразвуково изследване на сърцето и някои други изследвания.

Ориз. 16. Продължителност на поддържане на антиангинозния ефект на ЛТ при пациенти с коронарна болест на сърцето

На фиг. 16 представя резултатите от последващо проучване на 156 пациенти, които са получили курс на интравенозна RT. И
От диаграмата се вижда, че най-големият процент от пациентите, запазили антиангинозния ефект на LT, се пада на приблизително шест месеца след лазерното лечение.

Пациентите с коронарна артериална болест, които са получавали RT, имат по-висока толерантност към физическа активност според резултатите от тестовете с натоварване (25, 28, 30). Повишаване на толерантността към натоварване и увеличаване на праговата мощност по време на тестовете с натоварване се наблюдава на фона на намаляване на „двойния продукт“, т.е. настъпи икономия на миокардната кислородна консумация (2, 42). В нашите проучвания, след края на стационарната фаза на лечение, праговата мощност на натоварване според резултатите от VEM теста беше значително по-висока (P <0,01) при пациенти с MI, които са получили курс на RT, и това предимство се запазва по време на първата година след инфаркт. (18, 36)

За външно облъчване на рефлексогенни зони се използва хелиево-неонов лазер с дължина на вълната 632,8 nm. Плътност на потока на мощността 0,5 mW/cm 2 . Зони, изложени на радиация:

средната трета на гръдната кост

върха на сърцето

лява субскапуларна област

зоната на яката отляво

Експозиция 60-120 секунди на зона. Курсът на лечение е 10-12 процедури дневно. Характеристика на тази техника е възможността за възникване при редица пациенти на феномена "екзацербация" - временно влошаване на хода на заболяването с продължителност 1-3 дни в периода от 6 до 9 сесии на лазерно излагане. За да се предотврати явлението "екзацербация", се препоръчва да се приемат антиоксиданти по време на целия курс на лазерна терапия, например Aevit в доза от 600 mg на ден.

Процедурите за интравенозно кръвооблъчване се извършват при условия, съответстващи на условията за интравенозни интервенции. Същността на процедурата е въвеждането във вената на тънък стерилен светлинен водач, свързан с лазерен излъчвател. Оптимално е да се използват стерилни световоди за еднократна употреба с игли, специално произведени за интравенозно облъчване на кръвта. Пунфицира се периферна вена на пациента, най-често кубиталната вена. Стерилният край на световода се вкарва през лумена на иглата и внимателно, без усилие, се прекарва във вената на 2-5 cm дистално от среза на иглата. След това иглата се изважда от вената по световода като проводник, кървенето се спира чрез натискане на стерилен тампон, навлажнен със 70 спирт. Световодът се фиксира към кожата с няколко ленти тиксо. Ако пациентът има субклавиален или периферен катетър, е възможно да се въведе светлинен проводник през него. За интравенозна лазерна терапия се използва хелиево-неоново лазерно лъчение с дължина на вълната 632,8 nm, като се използват лазерни терапевтични устройства, например ALOK, SHUTTLE, ADEPT и др.; възможно е използването на полупроводникови лазери с излъчване със същата дължина на вълната. Мощността на излъчване в края на световода е 1-5 mW, експозицията е 30 минути, за курс от 5-7 процедури, извършвани ежедневно или през ден.

Една от многото модификации на техники за инфрачервен лазер (2): използва се терапевтичен лазер с дължина на вълната 0,8-0,9 микрона в импулсен режим (например "ELAT", "UZOR"). Импулсната мощност е около 5 W. Контактен метод на облъчване. Зоните се облъчват последователно:

Проекция на главните съдове - II междуребрие отдясно и отляво на гръдната кост. Честота на повторение на импулса 80 Hz, експозиция 2 минути. за всяка зона.

Проекция на главните съдове - II междуребрие отдясно и отляво на гръдната кост. Честота на повторение на импулса 80 Hz, експозиция 2 минути. за всяка зона.

Прекордиални зони:

средата на гръдната кост

върха на сърцето

IV междуребрие вляво от гръдната кост

зона на абсолютна тъпота на сърцето

Честота на импулса 80 Hz. Експозиция: 1-5 процедури - 1 мин., 6-10 процедури - 2 минути.

Проекция на звездните възли (страничният ръб на стерноклеидомастоидния мускул на 2 cm над ключицата). Честота на импулса 1500 Hz. Експозиция - 30 секунди от всяка страна.

Паравертебрални зони от двете страни на ниво C 7 - Th 6 . Честотата на повторение на импулса е 300-600 Hz. Експозиция за 1 минута от всяка страна.

Общата продължителност на една сесия е 10-15 минути. Курсът се състои от 10 ежедневни сесии.

Друг съвременен и ефективен метод за физиотерапия на коронарна артериална болест е излагането на изключително високочестотни електромагнитни вълни (милиметрови вълни) - EHF-терапия. Приоритетите в развитието на този метод, започнали през 80-те години в NPO Istok, принадлежат на вътрешната медицинска наука. До средата на 90-те години е натрупан богат емпиричен материал, включително успешното използване на EHF радиация за лечение както на стабилни форми на коронарна артериална болест, така и на нестабилна стенокардия и дори инфаркт на миокарда (5, 8, 9, 23). Според редица автори положителният ефект от EHF-терапията при ангина пекторис I-II FC се наблюдава в 80-90% от случаите, което се проявява чрез намаляване на броя на ангинозните пристъпи, тяхната продължителност и интензивност, повишаване на толерантността към упражнения, намаляване на консумацията на нитроглицерин (23, 51). В същото време най-често използваните дължини на вълните от 5,6 mm и 7,1 mm имат свои собствени характеристики. И така, наред с факта, че излъчването на двете дължини на вълната предизвиква антикоагулантен ефект с повишаване на нивото на свободния хепарин, дължината на вълната от 7,1 mm има значителен хемодинамичен ефект, увеличавайки фракцията на сърдечния дебит (12). Дължина на вълната от 7,1 mm също се оказва по-ефективна при комбинация от коронарна артериална болест с артериална хипертония и 5,6 mm при комбинация от церебрална атеросклероза (31).

Продължителността на терапевтичния ефект след курс на милиметрова терапия при повечето пациенти е от 3 до 6 месеца. Доказано е също, че профилактичните курсове на EHF-терапия под формата на монотерапия на интервали от 3-6 месеца са ефективни и могат да бъдат препоръчани (27).

Според нашите проучвания, при пациенти с нестабилна стенокардия, EHF терапията, предписана в случай на неефективна лекарствена терапия в продължение на 5 дни, има положителен клиничен успех в 85,9% от случаите. В същото време клиничната ефективност на експозицията, както се очакваше, корелира с тежестта на хода на заболяването. В групата с относително лек ход на заболяването отличен резултат (пълно спиране на пристъпите на стенокардия и липса на необходимост от краткодействащи нитрати) е получен при 56% от пациентите, докато при пациенти с тежко протичане - само при 33,3% . Трябва да се подчертае, че в групата „плацебо“, избрана по време на рандомизацията, където е симулирана „EHF-терапия“ без включване на устройството в мрежата, в 53,9% от случаите няма положителен клиничен резултат.

Анализът на дългосрочния период след EHF-терапия на пациенти с нестабилна стенокардия показва, че при 21,2% от пациентите ефектът продължава 1-3 месеца, при 51,9% - 3-6 месеца; при 21,2% от пациентите - повече от 6 месеца, което, като се вземе предвид контингентът на пациентите, може да се счита за добър резултат.

Както вече споменахме, излагането на милиметрови вълни има благоприятен ефект при инфаркт на миокарда. Пациентите, които са получавали EHF-терапия в острия период на инфаркт на миокарда, имат по-висока толерантност към физическа активност в сравнение с контролната група (8). При пациенти с MI, под въздействието на EHF-терапия, се наблюдава антиаритмичен ефект, по-специално при камерни екстрасистоли и атриовентрикуларни блокади от I-II степен (46). Също така, на фона на EHF-терапия за MI, вече след 3 сесии се наблюдава намаляване на фибриногена, повишаване на антикоагулантните и фибринолитичните свойства на кръвта (8, 50). В групата на пациентите с МИ, преминали курс на КВЧ-терапия, в сравнение с контролната група, острата левокамерна недостатъчност се развива по-рядко и се наблюдава по-ниска смъртност (50).

Въздействието се извършва чрез апарати за EHF-терапия от типа "Яв-1" или аналгогични, p.p.m. \u003d 10 mW / cm 2. Метод на EHF-терапия: пациентът в седнало положение или легнал от дясната страна на паравертебралната област отляво C VI -Th IV е инсталиран излъчвател от апарата за MM-терапия. Предлагат се и други зони на въздействие: дясната раменна става (23), областта на мечовидния израстък на гръдната кост (5). За пациенти с коронарна артериална болест в комбинация с артериална хипертония е избрана дължина на вълната 7,1 mm, за други пациенти - 5,6 mm, режим на честотна модулация. Първата процедура се провежда с продължителност 15 минути, след това до края на курса - по 20 минути. Процедурите се провеждат през ден или ежедневно за курс от 10-12 сесии. (31)

Използват се и методи с въздействието на слабо импулсно милиметрово лъчение върху биологично активни точки с индивидуален избор на честотата на излъчване от апарати Stella, Spinor и др. (13).

По този начин в арсенала на физиотерапията има достатъчен избор от ефективни методи, които трябва да се използват по-активно и широко в ежедневната клинична практика.

Заболяванията на сърдечно-съдовата система са на първо място сред всички причини за смърт на населението. Освен това причиняват увреждане и значително намаляват качеството на живот. Затова непрекъснато се търсят методи за подпомагане на пациентите и намаляване на риска от усложнения. Физиотерапията при сърдечно-съдови заболявания се използва за забавяне на прогресията на кардиосклерозата, подобряване на регулацията на съдовия тонус и коронарното кръвообращение.

Активно се търсят и лекарства, които да забавят или да обърнат тези процеси. Разработват се методи за хирургично лечение на остра коронарна патология и сърдечна недостатъчност, която е едно от най-честите усложнения на сърдечната исхемия. Днес острите състояния, като инфаркт, са индикация за спешно инвазивно лечение.

Механизмът на развитие на ангина пекторис

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е патологично състояние, което се развива поради недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда. В резултат на това сърдечните клетки страдат от хипоксия и получават малко храна. Те също натрупват токсични метаболити и метаболитни продукти. В резултат на това това води до факта, че те умират и се заменят със съединителна тъкан.

Основната причина за недостатъчното кръвоснабдяване на миокарда е коронарната атеросклероза.

Тази патология е следствие от нарушения на липидния метаболизъм. "Вредните" липопротеини от кръвта проникват в съдовата интима, където образуват липидни петна, като по този начин провокират миграцията на левкоцитите към тези области и развитието на локална възпалителна реакция. Резултатът е образуването на атеросклеротична плака, която блокира лумена на съда.

Установено е, че следните фактори увеличават сърдечния риск и вероятността от атеросклероза:

• Артериална хипертония.
• Захарен диабет, нарушен глюкозен толеранс.
• Затлъстяване или метаболитен синдром.
• Прекомерният хранителен прием на животински мазнини.
• Наличието на лоши навици, например тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.
• Ниска физическа активност, заседнал начин на живот.
• Голям брой стресови фактори, нервно напрежение, нарушения на съня.

Освен това вероятността от заболявания на сърдечно-съдовата система (ССС) се увеличава в зависимост от това колко фактора действат върху тялото едновременно. В допълнение към директното лечение, много внимание се обръща на превенцията на тези заболявания и насърчаването на здравословен начин на живот, тъй като е доста трудно да се справим с хроничните заболявания.

Също така в близост до плаките могат да се образуват тромби, които след това се откъсват и, движейки се заедно с кръвния поток, напълно запушват малките съдове, което води до остро нарушение на кръвния поток и тежка сърдечна исхемия. Част от миокарда умира, развива се инфаркт. В допълнение към атеросклерозата, причините за това състояние могат да бъдат първична тромбоза или тежък спазъм на коронарните артерии.

Лечение на пациенти с исхемична болест

Най-често исхемичната болест на сърцето протича под формата на ангина пекторис. В зависимост от честотата на симптомите и факторите, които провокират гърчовете, тя може да бъде стабилна или прогресираща. В същото време пациентите се оплакват от дискомфорт зад гръдната кост или в областта на проекцията на сърцето върху гръдната стена. Симптомите се проявяват под формата на натискане, стискаща болка, усещане за парене, силен натиск.

Възможно е облъчване на ръката, хранопровода и лопатката. Най-честата причина за тези симптоми е физическата активност или емоционалният стрес. Понякога пациентите могат да получат симптоми на сърдечна недостатъчност, водещи до задух, силна слабост и умора при физическо усилие, а в тежки случаи дори в покой, което силно ограничава домашните им дейности.

На такива хора е показано амбулаторно лечение, постоянен прием на поддържаща лекарствена терапия, редовни посещения при лекар. От време на време се препоръчва стационарно лечение, по време на което може да се използва физиотерапия. Ежедневието на такива хора, като правило, е половин легло.

В случай на инфаркт на миокарда пациентът се нуждае от спешна хоспитализация, ако е възможно, се извършва стентиране. Основната задача на лекарите на този етап е поддържането на жизнеспособен миокард. Първите няколко дни пациентите трябва да спазват строг режим на легло. След това започва постепенна рехабилитация. Физиотерапията след инфаркт на миокарда може да бъде предписана само от лекуващия лекар и физиотерапевт.

Характеристики на съвременната физиотерапия

Физиотерапевтичната наука се занимава с изследване на въздействието на различни физически фактори върху човешкото тяло, с последващото им използване за лечение на заболявания. За това се използват различни термични, въздушни и слънчеви бани, минералотерапия, електрически ток, магнитни и ултразвукови вълни. В същото време електрофорезата и фонофорезата се комбинират, тъй като те могат да подобрят ефекта на лекарствените вещества с помощта на физиотерапевтични техники.

Физиотерапията в кардиологията се използва за повлияване на вегетативната нервна система, централната нервна система и неврохормоналната регулация на съдовия тонус.

За това се използват повечето от наличните методи. Трябва обаче да разберете, че те не винаги могат да се прилагат. Например ангина пекторис 3-4 функционален клас е противопоказание за назначаването на повечето видове физиотерапия. Също така много процедури са забранени за пациенти с нарушения на сърдечния ритъм и проводимост.

Електросънят има добра ефективност при заболявания на сърдечно-съдовата система - по време на тази процедура се поставят различно заредени електроди на челото и тила. Продължителността на първите процедури е 20 минути, постепенно се увеличават до 40 минути, правят се 10-12 процедури. Алтернатива може да бъде методът на транскраниална електрическа стимулация. Тези методи спомагат за отпускане на пациентите, намаляват нивото на активност на симпатиковата нервна система и в резултат на това нормализират кръвното налягане, намаляват нуждата от кислород в миокарда.

Подобен ефект се осигурява от терапия с различни вани. Предимството им е, че могат да се използват дори при пациенти с ангина пекторис от висок функционален клас. Обикновено курсът включва 3-5 бани с продължителност от 5 до 20 минути в продължение на две до три седмици.

Магнитотерапията при инфаркт на миокарда се извършва с помощта на нискочестотни магнитни полета. Това подобрява микроциркулацията и отпуска спазматичните съдове. Заедно с антикоагулантна и антиагрегантна терапия те подобряват реологичните свойства на кръвта и намаляват риска от повторна тромбоза. Микровълновото лечение също има подобен ефект. Днес често се използват лазерни техники за въздействие върху тялото, които също подобряват тонуса на съдовите стени и кръвния поток. Лазерното лъчение повишава антиоксидантната защита на организма, като по този начин забавя прогресията на атеросклерозата.

Трябва да се помни, че физиотерапията за инфаркт на миокарда трябва да се извършва с повишено внимание. Необходимо е да се вземе предвид състоянието на пациента и да не се предписват процедури без препоръка на лекуващия лекар.

Съвременната кардиология е изправена пред голям брой пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето или инфаркт на миокарда. Затова се обръща голямо внимание на рехабилитацията и поддържащото лечение на такива хора. За това се използват различни методи: постоянна лекарствена терапия, физиотерапия за коронарна артериална болест. Благодарение на тях лекарите успяват да постигнат нормализиране на много показатели на сърдечно-съдовата система, да забавят прогресията на коронарната артериална болест и да намалят риска от тежки усложнения.

Трябва да се разбере, че ангината пекторис е хронично заболяване, което означава, че не може да бъде излекувано напълно. Въпреки това, с правилния подход и внимателното изпълнение на медицинските препоръки, пациентът може да се предпази от опасни последици и значително да подобри качеството на живот.

В момента има редица превантивни мерки, които имат доста ефективен ефект върху коронарната недостатъчност: регулиране на режима на работа и почивка, ако е необходимо, промяна на условията и естеството на работа (освобождаване от нощни смени и др.), подходяща диета , употребата на вазодилататори и седативи, антикоагуланти, синтетични полови хормони, които засягат основната причина за коронарна недостатъчност - атеросклероза. Особено внимание заслужават методите на физиотерапията и лечебната гимнастика със строго диференцираната им употреба в тези ранни стадии. Положителният ефект на някои от тях, като диатермия на сърдечната област, беше докладван своевременно от местни и чуждестранни автори, в по-малка степен, диатермия на звездните и цервикалните симпатикови възли. В бъдеще обаче по отношение на диатермията се обръща голямо внимание поради понякога отрицателния й ефект върху пациенти с ангина пекторис.

Еуфилин-електрофореза се извършва по метода на общия ефект на Vermel, като се използва 2% прясно приготвен разтвор на еуфилин (0,6 g еуфилин на 30 ml дестилирана вода, еуфилинът се инжектира от положителния полюс). Процедури за 10-20 минути при плътност на тока 0,03 mA / cm2 се извършват 4-6 пъти седмично, за курс на лечение 12-15 процедури.

Въпреки това, при наличие на изразени зони на кожна хипералгезия (зони на Zakharyin-Ged), препоръчително е да се използват физически фактори за блокиране на патологичните импулси, идващи от исхемичния миокард и хеморецепторите на коронарните съдове, за прекъсване на патологичните условни рефлексни връзки за подобряване на дейността на коронарните артерии и метаболитните процеси в миокарда. За тази цел се предлага един от вариантите на новокаинова блокада - новокаинова електрофореза с локализиране на активния електрод в зоните на хипералгезия (зони на Zakharyin-Ged). Предвид дразнещия ефект на отрицателния DC полюс, индиферентният електрод се извежда от зоните на кожна хипералгезия и възможно облъчване на ангина пекторис, като се поставя на долната част на гърба. Обосновката за това са по-специално инструкциите на Н. А. Албов, който наблюдава появата на ангина пристъпи по време на йодна и магнезиева електрофореза с локализиране на ефектите върху лявото рамо. Според автора, появата на болка от ангина пекторис с такава локализация на електрода може дори да служи като диференциално диагностичен признак за наличие на атеросклероза на коронарните артерии. Появата на ангина болка, когато отрицателният електрод е разположен на лявото рамо, от наша гледна точка може да се обясни с дразнещия ефект на отрицателния полюс на една от най-честите зони на облъчване на ангина пекторис и затова препоръчваме поставяне на отрицателния електрод в долната част на гърба.

Много автори съобщават за благоприятните резултати от електрофорезата с новокаин върху зоните на Zakharyin-Ged.

Известно е, че новокаинът има локално анестетично, антихистаминово и ганглийно блокиращо действие. Успешно се използва при ангина пекторис под формата на новокаинова блокада на областта на сърдечния плексус, под формата на вагосимпатикова блокада по A.V. Vishnevsky, интрадермални инжекции в зоните на Zakharyin-Ged и електрофореза. Въпреки това електрофорезата с новокаин има своите предимства. Първо, общият ефект върху рецепторния апарат на кожата на прав ток и новокаин има значение; второ, лекарствените йони, инжектирани в кожата, нарушават локалната йонна конюнктура, която е източник на рефлекси, които, разпространявайки се през нервната система, достигат до автономните ганглии, ретикуларната формация и кората на главния мозък; трето, новокаинът проявява своето фармакологично действие при много по-ниска концентрация на веществото, което е много важно поради лошата поносимост на високи дози новокаин от някои пациенти, и накрая, постоянният ток намалява чувствителността на кожните рецептори в областта на локализация на електрода, свързан към анода. Всичко това предполага, че електрофорезата с новокаин на зоните на Zakharyin-Ged ще доведе до изразен анестетичен ефект.

В този случай един или два електрода с подложки от 100 cm2, навлажнени с прясно приготвен 10% воден разтвор на новокаин (по-ниските концентрации на новокаин по време на електрофореза, според A.P. Parfenov, не предизвикват изразена кожна анестезия), се намират в зоната на зоните на хипералгезия (зоните на Захарьин - Геда) и ги свързват към анода на галванизиращия апарат, като върху долната част на гърба се поставя индиферентен електрод с тампон от 200 cm2, навлажнен с топла чешмяна вода. Ежедневно или през ден се провеждат процедури за 6-10-15 минути при плътност на тока 0,03-0,08 mA/cm2, общо от 8 до 20 процедури. По време на лечението локализацията на активния електрод се променя в зависимост от скоростта на изчезване или значително намаляване на хипералгезията в засегнатите области (приблизително 3-4 процедури за една и съща област). Поставянето на електрода в областта на сърцето трябва да се избягва, тъй като понякога се наблюдава, че има отрицателен ефект върху процедурата.

Ако се развие ангина при усилие при пациенти с деформираща спондилозаи вторични радикуларни синдроми, които, разбира се, са утежняващи провокиращи фактори в хода на развитието на коронарна болест, препоръчително е да се използва електрофореза с новокаин в леко модифицирана техника. В този случай от двата електрода с подложки, навлажнени с 10% разтвор на новокаин, единият се поставя в областта на зоната на хипералгезия, а вторият - в интерскапуларната област. И двата електрода са свързани към положителния полюс на апарата за галванизиране; третият електрод с тампон от 200 cm2, навлажнен с топла чешмяна вода, се поставя в лумбалната област и се свързва към отрицателния полюс на галванизиращия апарат. Ежедневно или през ден се провеждат процедури при плътност на тока 0,03-0,08 mA/cm2 за 10-15 минути, общо 10-15 процедури.

След изчезване на стенокардните пристъпи и зоните на хипералгезия, процедурите се извършват само в областта на гръбначния стълб в продължение на 20 минути.

В литературата има указания за ефективността на диониновата електрофореза в областта на рефлексогенната сърдечна зона Zakharyin-Ged при хронична коронарна недостатъчност. В същото време при повечето пациенти болката в областта на сърцето изчезна, ритъмът на сърдечната дейност се нормализира, сънят се подобри и общата слабост изчезна. Електрофорезата с дионин се извършва по следния начин: положителен електрод с тампон, навлажнен с 0,1% разтвор на дионин, се поставя по протежение на лявата средноключична линия в областта на IV-V ребра, индиферентен електрод се поставя в цервико-торакалния отдел на гръбначния стълб (C7). -D5); процедурите се провеждаха ежедневно по 20 минути при плътност на тока до 0,08 mA/cm2, общо 5-6 процедури.

L. I. Fisher използва ганглеронова електрофореза (0,25% разтвор на ганглерон) на зоната на каротидния синус при коронарна недостатъчност с ангина пекторис. Той смята, че под въздействието на ганглероновата електрофореза се подобрява коронарното кръвообращение и намалява хипоксията на миокарда.

При по-широко разпространена атеросклероза, когато наред с пристъпите на ангина пекторис и клиничните признаци на церебросклероза има признаци на атеросклероза на артериите на краката (слабост в краката, болка в мускулите на прасеца при ходене, парестезия в стъпалата и краката , и т.н.), по-препоръчително е да се използва комплексна физиотерапия: еуфилин- електрофореза по метода на общата експозиция в редуване със сероводородни вани за крака (двукамерни вани) с концентрация на сероводород 50-100-150 mg / л, температура 36-37 °, по 10-15 минути, общо 12 бани. Под въздействието на сероводородни вани капилярите на кожата и малките съдове на краката се разширяват, поради което тъканната хипоксия намалява и в резултат на това болката в мускулите на прасеца намалява или изчезва при ходене. При такова комплексно лечение не само ангината пекторис и главоболието намаляват или спират, но намалява слабостта и болката в краката при ходене.

Въпреки това, при атеросклеротична ангина, възникваща на фона на хипотония, методи като електрофореза с еуфилин и сероводородни вани за крака понякога могат да причинят замайване, както по време на процедурата, така и след нея, усещане за "празнота" в главата, очевидно свързано с известно намаление в кръвното налягане. На такива пациенти е показана електрофореза на никотинова киселина, която в малки дози не намалява кръвното налягане, но в същото време причинява разширяване на коронарните съдове. В същото време един електрод с тампон от 300 cm2, навлажнен с 1% разтвор на никотинова киселина, се поставя в лумбосакралната област и се свързва към катода на апарата за галванизация, вторият с тампон от същата площ, навлажнен с топъл чешмяна вода (при наличие на деформираща спондилоза - 10% разтвор на новокаин), поставена в интерскапуларната област и свързана към анода на апарата за галванизация. През ден се провеждат процедури по 10-15 минути при плътност на тока 0,03 mA/cm2, общо 12 процедури. Пациентите лесно понасят електрофореза на никотинова киселина; в същото време болките от ангина пекторис намаляват или спират.

При ангина пекторис при пациенти с хипертония е препоръчително да се използва комплексно лечение, което включва физически фактори и антихипертензивни лекарства (резерпин, серпасил и др.). Тъй като при хипертония има тенденция към спазъм не само на коронарните, но и на мозъчните съдове, най-препоръчително е да се използва електрофореза с еуфилин по горния метод.

С тенденция към тахикардия, вместо електрофореза с еуфилин, е показана електрофореза с платифилин (0,01-0,03 g на процедура) според метода на обща експозиция. Ако има зони на хипералгезия на кожата, е показана електрофореза с новокаин в зоните на Zakharyin-Ged, редуващи се с електрофореза с еуфилин или платифилин. За подобряване на мозъчното кръвообращение е препоръчително да включите масаж на зоната на яката в лечебния комплекс.

Има данни за благоприятния ефект на електрофорезата с калий и магнезий (1,5% разтвор на техните соли), която се провежда в продължение на 12 дни. Употребата му се основава на факта, че при ангина пекторис в сърдечния мускул намалява вътреклетъчната концентрация на калиеви и магнезиеви соли. В резултат на лечението съдържанието на тези соли в кръвния серум се повишава, придружено от отслабване или изчезване на синдрома на болката и положителната динамика на електрокардиограмата.

При ангина кислородната терапия се използва широко, особено при пациенти с цереброкардна атеросклероза. Благоприятният му ефект се дължи не само на изчезването на хипоксемията, но и на благоприятното му въздействие върху нервната, сърдечно-съдовата, дихателната и други системи на организма.

При пациенти с деформираща спондилоза на цервико-торакалния гръбначен стълб без изразен радикуларен синдром, за подобряване на кръвообращението в областта на междупрешленните дискове и самия гръбначен стълб, мускулите на гърба се масажират последователно с електрофореза на лекарства.

При ангина пекторис при пациенти с хипертония, травматична церебропатия и церебросклероза, придружени от повишаване на темпоралното налягане, за засилване на ефекта на електрофорезата с eufillin върху мозъчното кръвообращение и кортикалната невродинамика, препоръчително е да масажирате зоната на яката, която също се редува с електрофореза. В този случай темпоралното налягане намалява.

При ангина пекторис при пациенти със затлъстяване, за намаляване на телесното тегло, електрофорезата с еуфилин (в стационарни условия) се провежда на фона на гладни дни (веднъж на всеки 5 дни мляко, извара-кефир, месо, плодов ден) и в присъствието на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт (хроничен гастрит, колит, чревна дискинезия и др.), както и електрофореза на черния дроб и жлъчния мехур, препоръчително е да се извършва на фона на подходяща диета в комбинация с пиене на минерални води (Essentuki No. 17, № 4, Боржоми).

За подобряване на функцията на външното дишане и увеличаване на притока на кръв към дясното сърце, както и за подобряване на кортико-висцералните връзки, електрофорезата с eufillin се извършва на фона на терапевтични упражнения за сърдечно-съдовия комплекс с акцент върху дихателните упражнения.

При тежка ангина пекторис насочването на пациенти към балнеотерапевтични курорти е непрактично. На такива пациенти е показано санаториално лечение, главно в местни кардиологични санаториуми, както и в климатични курорти, главно в крайбрежните северозападни райони на Балтийско море.

В случай на атеросклеротична кардиосклероза без тежки пристъпи на ангина пекторис и без анамнеза за инфаркт на миокарда, със симптоми на циркулаторна недостатъчност не по-висока от I степен, е показано насочване към курортите на южния бряг на Крим и Одеса.

Противопоказания за лечение на ангина пекторисатеросклеротичен характер от физически фактори:

1) аневризма на сърцето след страдание