Регулирането на репродуктивната функция се осъществява от една функционална невроендокринна система. Функционалната система задължително трябва да включва централно - интегриращо звено и периферни (ефекторни, изпълнителни) органи с различно количествомеждинни връзки (фиг. 14).

Ориз. четиринадесет.

В невроендокринната система за регулиране на репродуктивната функция има пет връзки, които взаимодействат помежду си според принципа на директни и обратни отрицателни и положителни връзки, определени от естеството на сигналите, идващи от периферията. Водещата роля в дейността на невроендокринните системи се дава на отрицателната обратна връзка. Физиологията и патологията на менструалния цикъл в клиничен аспект най-пълно отразяват състоянието репродуктивна системаЖени.

Най-високото ниво на регулиране на репродуктивната система са структурите, които изграждат акцептора на резултата от действието. Те възприемат резултата от действието на цялата система и нейната интеграция. Структурите на акцептора на резултата от действието включват висшите отдели нервна система, амигдалния комплекс, хипокампуса и други хипоталамични структури Те засягат функцията на хипоталамуса и хипофизната жлеза, като ефектът може да бъде стимулиращ и инхибиращ. Различни сюжетиТези структури стимулират или инхибират секрецията и освобождаването на GnRH и гонадотропини, ускоряват или блокират овулацията, ускоряват или забавят сексуалното развитие, повишават или намаляват сексуалността. Физиологичните ефекти на структурите от най-високо ниво на регулиране се осъществяват чрез нервни и хуморални връзки. Водещото място в тези връзки се дава на мозъчните невротрансмитери (катехоламини, серотонин, ацетилхолин, GABA, глутаминова киселина, енкефалини), които се идентифицират в екстрапирамидни образувания. Церебралните невротрансмитери регулират нивата на хипоталамус-хипофиза-яйчници на репродуктивната функция. И така, те определят циркадните и циркоралните ритми, които са водещи във функционирането на цялата репродуктивна система. Ендокринната хомеостаза на организма се поддържа от хипоталамо-хипофизната система, чието състояние се регулира от невротрансмитери. Основните са биогенни амини и енкефалини.

Биогенните амини, по-специално катехоламините (адреналин, норепинефрин, допамин) и серотонин, са високоефективни физиологични субстанции като невротрансмитери и хормони, които имат многостранен ефект върху репродуктивната система и върху всички органи и системи на тялото при физиологични и патологични състояния.

Откриването на ендогенни опиоидни пептиди (EOP) в средата на 70-те години направи възможно значително разширяване на разбирането за невроендокринната система, регулираща репродуктивната функция. Има три групи EOP: енкефалини, ендорфини и динорфини. Тръбите за усилване на изображението се намират в различни структури на мозъка, автономната нервна система, други тъкани и органи (панкреас, стомашно-чревен тракт, плацента, сърце, жлъчен мехур и др.), както и в биологични течностиорганизъм (плазма, амниотична, фоликуларна, сперма и др.). ЕОП засягат съзряването на фоликула, жълтото тяло, овулацията, синтеза и освобождаването на хормони от хипоталамуса и хипофизната жлеза, което показва тяхната многообразна роля в регулацията на репродуктивната система и участие във формирането на различни нейни патологични състояния. Така че с повишаване на нивото на EOP се свързва появата на различни форми на аменорея централен генезис, синдром на поликистозни яйчници, болест на Иценко-Кушинг, хирзутизъм, затлъстяване. С помощта на инхибиторите на опиоидния рецептор (OR) налоксон и налтрексон се елиминират инхибиторните ефекти на EOP върху функцията на хипофизната жлеза, овулацията и други процеси на генеративна функция. Установени са много други ефекти на EOP: терморегулация (допринася за хипертермия) и антиноцептивно (болкоуспокояващо) действие.

В същото време в клинична практикавъзможностите за използване на тръби за усилване на изображението за регулиране на репродуктивната система са все още много ограничени.

В структурата на най-високото ниво на регулиране на репродуктивната функция, епифизната жлеза се счита и за най-важния невроендокринен трансмитер, известен преди като инхибитор на развитието на репродуктивната система. Метилиндоли и пептиди, съдържащи се в епифизата, според мястото на тяхната биосинтеза и физиологична ролясе делят на три групи: неврохипофизарни (аргинин - вазопресин, аргинин - вазотонин, окситоцин, неврофизин), възприемащи информация от мозъка; аденохипофиза (MSH, LH, FSH, STH, PRL), предаващи информация за състоянието на регулаторната способност на ендокринната система, собствения хормон на епифизната жлеза - мелатонин, който инхибира нивото на LH и PRL. Мелатонинът се освобождава ритмично, като се вземе предвид времето на деня ( повече през нощта) и сезоните на годината (повече през зимата). Установена е ролята на епифизната жлеза в регулацията на пубертета, функционалното състояние на хипоталамуса, хипофизата и яйчниците, бременността, кърменето, както и в развитието на редица гинекологични заболявания. Следователно епифизната жлеза заема важно място в невроендокринната хомеостаза на тялото.

Второто ниво на регулиране на репродуктивната функция е хипоталамусът, по-специално неговата хипофизиотропна зона, състояща се от неврони на вентро- и дорзомедиалните дъгообразни ядра, които имат невросекреторна активност на либерини и статини. Всички 10 либерини и статини на хипоталамуса участват в регулирането на репродуктивната функция, взаимодействайки помежду си. Специална роля в този случай принадлежи на люлиберин, фолиберин и пролактостатин-пролактин инхибиторен фактор (PIF). Производството на PRL се стимулира от тиролиберин. Основната роля в регулирането на освобождаването на PRL принадлежи на допаминергичните структури. По този начин допаминът инхибира освобождаването на пролактин от лактофорите на хипофизата, а неговите антагонисти (метилдопа, резерпин, хлорпромазин) засилват освобождаването му. Чрез повлияване на адренергичните структури с помощта на парлодел (бромкриптин) е възможно успешно да се лекува хиперпролактинемия от функционален и органичен произход.

Циркоралната невросекреторна функция на хипоталамуса, която се модулира от импулси от екстрахипоталамичните структури и мозъчната кора, се формира в пубертета и показва зрелостта на невросекреторните структури на хипоталамуса. Чрез регулиране на хипофизно-яйчниковата подсистема той задейства генеративната функция. Трябва също да се отбележи, че нивото на естрадиол в кръвта играе определена роля в освобождаването на хормони от хипоталамуса, както и невротрансмитери.

Третото ниво на регулиране на репродуктивната функция е хипофизната жлеза. Той произвежда тропни хормони на периферните ендокринни жлези (FSH, LH, PRL, TSH, ACTH) и др. Гонадотропините, взаимодействайки един с друг, влияят върху функцията на яйчниците. FSH стимулира растежа и узряването на фоликулите, тяхната секреция на естрогени. Образуването и активността на жълтото тяло се контролира от LH и PRL. PRL също контролира растежа на гърдите и лактацията. В същото време естрогените инхибират синтеза и освобождаването на FSH, а прогестеронът - LH и PRL. По този начин, в зависимост от концентрацията и съотношението на половите стероидни хормони, производството на съответните тропни хормони на хипофизната жлеза се инхибира или активира.

Периферни ендокринни органи (яйчници, щитовидната жлеза, надбъбречни жлези) представляват четвъртото ниво на регулация на репродуктивната функция. Основната роля в тях принадлежи на яйчниците.

В тях протичат процесите на биосинтеза на стероиди и развитието на фоликулите. Фоликулогенезата започва в антенаталния период и завършва в постменопаузалния период. Повечето фоликули претърпяват атретични промени и само част (до 10%) преминава през пълен цикъл на развитие от примордиален до преовулаторен, след което след овулацията се превръща в жълто тяло. Доминиращият фоликул в първите дни на менструалния цикъл има диаметър 2 mm, до момента на овулация се увеличава до 20-25 mm. Количеството фоликуларна течност за овулация се увеличава 100 пъти или повече, а гранулозните клетки - до 50 х 106 от 0,5 х 106. Във фоликуларната течност нивото на хормоните, особено естрадиол и FSH, рязко се повишава, поради което има пик на LH и настъпва овулация - разкъсване на базалната мембрана на доминантния фоликул и кървене от капилярите на тека клетките. Процесът на овулация протича с участието на простагландини (F2 и E2), протеолитични ензими, окситоцин и релаксин. Процесът на овулация се влияе от външни фактори(хранене, стресови ситуации, светлина и температурни условия), но основните са половите хормони. Нивото на люлиберин се повишава, след това на фона на повишена секреция на естрадиол и последващия пик на LH при свръхчувствителностхипофизата към лулиберин и настъпва овулация. В навечерието на това имаше понижение на нивото на PRL. Тогава започва следващата фаза на цикъла - лутеалната, или фазата на жълтото тяло. Овулацията може да бъде придружена от краткотрайна болка в долната част на корема. Скоро се увеличава лигавичният секрет от влагалището, има спад на базалната температура с повишаване на още на следващия ден, повишаване на нивата на прогестерон и секреторна трансформация на ендометриума, както и други промени в различни телаи телесни системи. Всичко това е в основата на методите за диагностициране на овулацията и редица патологични състояния – тестове функционална диагностика.

Развитието на фоликулите с узряването на яйцеклетката и впоследствие на жълтото тяло протича едновременно с интензивния процес на биосинтеза на стероидни полови хормони - естрогени, прогестерон и андрогени. В първата фаза на цикъла естрадиолът се секретира в яйчника 50-100 mcg / ден, прогестеронът - 2-5 mg / ден, във втората фаза - съответно 200-300 mcg / ден и 20-25 mg / ден. , а до момента на овулацията - 400-900 mcg / ден естрадиол и 10-15 mg / ден прогестерон. В яйчниците се синтезират и андрогени (андростендион) до 1,5 mg/ден (или 0,15 mg/ден тестостерон). Същото количество се образува и в надбъбречните жлези. В по-малко количество тестостеронът се секретира в яйчниците и в по-голямо количество в надбъбречната кора от дехидроепиандростерон и дехидроепиандростерон сулфат. Тестостеронът чрез ароматизиране с помощта на ензими се превръща в дихидротестостерон - най-активният андроген, чието количество в женското тяло е 50-75 mcg / ден. Андрогените се синтезират в тека клетки, а естрогените се синтезират в гранулозни клетки, включително от андрогени, идващи от тека клетки.

Инхибин се образува и в гранулозните клетки на фоликулите. инхибиране на освобождаването на FSH от хипофизната жлеза, протеинилокално действие - окситоцин и релаксин, както и простагландини. Окситоцинът има лутеолитичен ефект върху жълтото тяло, а релаксинът има токолитичен ефект върху миометриума.

Максимум хормонална активностструктурите на всичките четири нива се отбелязва в периовулаторния период (преди, по време и след овулацията). Нееднозначни и понякога противоречиви данни за локализацията и съдържанието на освобождаващите хормони, както и хормоните на по-ниските структури, показват, че функционалното състояние на всички нива на регулиране трябва да се разглежда само в тясна връзка. По този начин секреторната функция на хипоталамуса за производството на освобождаващи хормони зависи не само от невротрансмитерните механизми, но и до голяма степен от информацията, идваща от периферията за нивото на хормоните, циркулиращи в кръвта, скоростта на тяхното използване, което е свързано с активността на инактивиращите ги ензими. Следователно наличието на естрогенни рецептори в невроцитите на хипоталамуса и аденоцитите на хипофизната жлеза (като се вземе предвид нивото на естрогени в кръвта) не само влияе върху производството на GnRH, но също така модулира чувствителността на хипофизните гонадотропини към тях. По същия начин, нивото на стероидните хормони определя ефекта от освобождаването на хормони върху идентични аденоцити на хипофизата. При дефицит на периферни хормони клетките на хипофизата стават силно чувствителни и реагират на подобна концентрация на освобождаващ хормон чрез освобождаване на голямо количество гонадотропини. Невротрансмитерните механизми (като се вземат предвид нивото на хормоните в кръвта) регулират не само функцията на хипоталамуса, но и контролират тройните хормони на хипофизната жлеза.

Влиянието на надбъбречните жлези върху регулирането на репродуктивната функция се осъществява чрез хормоните на кората и медулата на тези жлези. Кората на надбъбречната жлеза има морфологично сходство с кората на яйчниците по произход от мезодермални зачатъци, което определя сходството на техните хормони в химическа структура, както и цикличността на биосинтезата. Известно е, че различни нарушения на биосинтезата и метаболизма на кортикостероидите водят до патология на хормоналната функция на яйчниците и причиняват много гинекологични заболявания (синдром на Иценко-Кушинг, склерополикистозни яйчници и др.). От друга страна, всички видове нарушения на генеративната функция са придружени от патофизиологични промени в надбъбречната кора. Ролята на симпатоадреналната система в общата NES за регулиране на репродуктивната функция е не по-малко очевидна. С помощта на катехоламини е възможно да се повлияе на процесите на узряване на фоликулите, жълтото тяло и овулацията.

Чрез повлияване на адренергичните структури с помощта на парлодел (бромкриптин) е възможно да се коригират нарушенията на генеративната функция, наблюдавани при хиперпролактинемичен синдром. Установена е и взаимовръзката на структурите, регулиращи функцията на яйчниците и надбъбречните жлези в хипоталамуса и хипофизата, както и чрез невротрансмитерни механизми.

Роля щитовидната жлезав регулацията на репродуктивната функция е ясно видима както в нормата, така и особено по време на нейното функционални нарушенияхипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм. Излишъкът от Т3 и Т4 води до повишаване на LH, потискане на овулаторния пик на хормоните, дефицит на лутеалната фаза, менструални нередности и безплодие. С дефицит хормони на щитовидната жлезабиосинтезата на FSH и LH намалява, функцията на яйчниците се инхибира с всички по-нататъшни прояви на тяхната недостатъчност.

Патологията на хипофизно-щитовидната система е особено отразена в хода на бременността и развитието на плода. Ако изразените клинични форми на заболявания на щитовидната жлеза причиняват различни менструални нередности и безплодие, тогава при субклинични форми се наблюдават спонтанен аборт и други усложнения по време на бременност и развитие на плода.

Петото ниво на регулиране на репродуктивната система са гениталиите и млечните жлези на жената, както и кожата, костите и мастна тъкан. Половите стероидни хормони реализират своето действие в тях и следователно тези органи са целеви органи. Клетките на тези тъкани и органи имат рецептори за полови хормони. Има цитоплазмени (цитозолни рецептори) и ядрени рецептори. Цитоплазмените рецептори са строго специфични за естрогени, прогестерон и тестостерон, докато ядрените рецептори могат да бъдат акцептори (заедно със стероидните хормони) на аминопептиди, инсулин и глюкагон. За свързване на рецептора на прогестерона глюкокортикоидите се считат за антагонисти.

Трябва да се отбележи, че според П. В. Сергеев (1984, 1987) първата структура, взаимодействаща със стероидните хормони в процеса на осъществяване на биологична активност върху клетъчно ниво, не е цитоплазмата, а цитоплазмената мембрана на прицелните клетки, която също съдържа рецептори за стероидни хормони.

Рецептори за полови хормони се намират във всички структури на репродуктивната система и в централната нервна система. Съдържанието на стероидните рецептори и тяхната активност в гениталните органи и особено в ендометриума се променят, като се вземе предвид фазата на цикъла, т.е. зависи от нивото на хормоните в кръвта.

Рецепторите в клетките на яйчниците (за гонадотропини), хипофизната жлеза (за освобождаване на хормони) и хипоталамуса (за невротрансмитери) са локализирани върху клетъчната мембрана.

Хормон-рецепторните комплекси взаимодействат с различни структури на таргетната клетка и чрез метаболитни реакции се проявяват окончателно хормонални ефекти. Благодарение на тях се извършват множество промени в половите органи и във всички структури на репродуктивната система, които се характеризират с периоди от живота на жената при различни физиологични и патологични състояния.

Функционирането на клетъчните рецепторни системи е генетично обусловено, което определя както времето на пубертета, така и продължителността на периодите от живота на жената и дейността на нейната репродуктивна система.

При характеризиране на невроендокринната система за регулиране на репродуктивната функция на жената е важно да се вземат предвид биоритмите (дневни, месечни, годишни, сезонни, дългосрочни и др.). Същността е, че колебанията на различни физиологични процеси, включително генеративната функция, се различават в определени периоди. Фазова времева организация различни функцииТялото се осигурява и от регулаторни органи и системи. Много дневни ритми на колебания в освобождаването на хормони са свързани с активността на епифизната жлеза, циркадните ритми се определят от хипоталамуса и т.н. Нарушаване на обичайния начин на живот с стресови ситуации, драстични промени климатични условияводи до състояние на десинхроноза. Въпреки че ендокринните функции принадлежат към инертни системи, при тях също е възможна десинхроноза. Това може да доведе до различни репродуктивни нарушения и гинекологични заболявания.

В заключение можем да отбележим високата надеждност и адаптивност на невроендокринната регулация на репродуктивната система към постоянно променящите се условия на околната среда поради многостранни адаптивни механизми.

*НЕВРОЕНДОКРИННИ
РЕГУЛАЦИЯ
РЕПРОДУКТИВЕН
ФУНКЦИИ
Доцент в катедрата по акушерство и
гинекология
Доцент доктор Карпова Ирина Адамовна

РАЗМНОЖАВАНЕ - възпроизвеждане,
възпроизвеждане на себеподобни
Осъществява се чрез два процеса:
подготовка на тялото на жената
- оплождане на яйцеклетката
- и до бременност (бременност)
И двата етапа заедно продължават средно 28 дни.
(от 21 до 33)
През този период, при условие
- узряване на яйцеклетката в яйчниците
(овариален цикъл)
-и подготовка на ендометриума в матката
(маточен цикъл)

ЦИКЛИЧЕН ТИП ФУНКЦИОНИРАНЕ
Това е характерно за жените
репродуктивна система, за разлика от
мъжка репродуктивна система

МЕНСТРУАЛЕН ЦИКЪЛ
Една от най-ярките прояви на цикличността
процеси, протичащи в тялото на жената.
Характеризира се с циклични промени във всички
връзки на репродуктивната система, външни
проявлението на което е менструацията.

МЕНСТРУКЦИЯ (от менструация - месечно)
Периодично се появяват кратки
кървене от матката поради
отделяне на функционалния слой на ендометриума
края на двуфазен (овулаторен) менструален цикъл
цикъл.

Менструалната функция отразява
способността на репродуктивната система
жени за раждане
Първата менструация в живота на жената менархе
(менархе) настъпва на 12-13 ± 1,5-2 години
При 60% от жените средната продължителност
менструалният цикъл е 28 дни от
колебания от 21 до 35 дни.
Размерът на загубата на кръв в менструалните дни е 40-60
ml (срв. 50 ml)
Продължителността на една нормална менструация е 2 до
7 дни.
Последна менструация (менопауза) - 50,8 години.

НОРМАЛНИЯТ МЕНСТРУАЛЕН ЦИКЪЛ ВКЛЮЧВА:
- цикличен
промени в системата хипоталамус-хипофиза-яйчник (яйчник или яйчник
цикъл, съзряване и освобождаване на яйцеклетката)
-циклични промени в ендометриума (матката
цикъл, пролиферация и секреторна трансформация
ендометриум)
- разнообразие от физиологични промени в
различни телесни функции (менструален
вълна)

ИЗВЪРШВА С УЧАСТИЕТО НА 5 НИВА (НИВО)
Централна
1. Кората на главния мозък
2. Хипоталамус
3. Хипофизна жлеза
Периферен
4. Яйчници
5. Матка

КОРТЕКС
ВОДЕЩАТА РОЛЯ Е ПОТВЪРДЕНА
Нарушения на овулацията при различни остри и
хроничен стрес (загуба на работа, семейство
конфликти, изпитна сесия).
Нарушаване на менструалния цикъл по време на промяна
климатични и географски зони, ритъм на работа.
Спирането на менструацията е добре известно
военно време (военновременна аменорея).
При психически неуравновесени жени, страстно
желаещи да имат дете, менструацията също може
Спри се.

КОРТЕКС
Точен
локализиране на центровете за регулиране на функцията
репродуктивна система в кората на главния мозък
инсталиран.
ИНФОРМАЦИЯ ОТ ВЪНШНАТА СРЕДА и
ИНТЕРОРЕЦЕПТЕРИ

Според СПЕЦИАЛИЗИРАНИ ЧЕРЕПНИ НЕВРОНИ
МОЗЪК

Чрез системата НЕВРОТРАНСМИТЕР или
НЕВРОМЕДИАТОРИ

Навлиза в НЕРВОСЕКРЕТОРНИТЕ ЯДРА НА ХИПОТАЛАМУСА

Синтез на хипофизиотропни ОСВОБОЖДАВАЩИ ХОРМОНИ
(GT-RG - ГОНАДОЛИБЕРИН)

КЛАСИЧЕСКИ СИНАПТИЧНИ НЕВРОПЕПТИДИ
играе важна роля в регулирането
функции на хипоталамо-хипофизната система
Норепинефринът стимулира овулацията
освобождаване на GnRH
Допаминът подпомага секрецията на GT-RG в
аркуатни ядра на хипоталамуса, инхибира
секреция на пролактин от аденохипофизата (PIF пролактин инхибиторен фактор)
Серотонинът контролира (инхибира)
циклична секреция на гонадолиберин

МОРФИН-ПОДОБНИ ОПИОИДИ
НЕВРОПЕПТИДИ
(ЕНДОРФИНИ, ЕНКЕФАЛИНИ, ДОНОРФИНИ)
потискат лутеинизиращата секреция
хормон (LH)
фоликулостимулиращ хормон (FSH)
тиреоиден стимулиращ хормон (TSH)
повишаване на секрецията на пролактин (PRL)
растежен хормон (GH)

Така
По този начин кората на главния мозък
(ЦНС) контроли
хипоталамо-хипофизна система
чрез невротрансмитери,
които контролират дейността
невроендокринни неврони
хипоталамус.

ХИПОТАЛАМУС
Най-важната връзка в регулацията
менструален цикъл.
Нервни сигнали в хипоталамуса
превърнати в ендокринни.
Тези. хипоталамусът свързва нервната и
ендокринна система.
Ядрата на хипоталамуса са
клъстери нервни клеткиимайки
невросекреторна дейност.

ХИПОТАЛАМУС

Два вида ендокринни неврони в хипоталамуса

1. Големи клетъчни неврони на супраоптичния и
паравентрикуларните ядра синтезират и
отделят хормони от задния дял на хипофизната жлеза
окситоцин и антидиуретичен хормон
(вазопресин), които се отлагат в
неврохипофиза (заден дял на хипофизата).

2. Дребноклетъчен вентро- и
дорзомедиални, дъговидни ядра произвеждат
специфични невросекрети (либерини и
статини).

ХИПОТАЛАМУС
Либерини или освобождаващи хормони (освобождаващи фактори)
(реализиращи фактори):
1) кортиколиберин - стимулира секрецията
ACTH и MSH (меланоцит-стимулиращи
хормон);
2) соматолиберин - стимулира секрецията на растежен хормон;
3) тиреолиберин - стимулира секрецията на TSH и
пролактин;
4) гонадолиберин - стимулира секрецията на LH и
FSH.

ХИПОТАЛАМУС
Статини:
1) соматостатин - потиска секрецията на растежен хормон (в
в по-малка степен - TSH);
2) допамин - потиска секрецията на пролактин.

ХИПОТАЛАМУС
GnRH се синтезира в аркуатните ядра
медиобазален хипоталамус, т.нар
дъгообразен осцилатор.

"Дъговиден осцилатор" - пръстеновидна структура,
обединяващ много стотици различни видове неврони и
функционира като затворена верига.
"AO" действа като генератор на импулсен ритъм
секреция на GT-RG.
Секреция на GT-RG от дъгообразни ядра генетично
програмиран и се случва в пулсиращ, или
цирхорал режим (цирхорал - почасов).

ХИПОФИЗА
Най-сложната по структура и функция ендокринна
жлеза, мястото на синтеза на всички тропни хормони.
синтезирани в аденохипофизата
Адренокортикотропен хормон (ACTH) в кортикотрофи
Тиреоиден стимулиращ хормон (TSH) в тиреотрофите
Хормон на растежа (GH) в соматотрофите
Пролактин (PRL) в лактотрофи (ацидофилни
клетки на аденохипофизата)
Фоликулостимулиращ (FSH) и лутеинизиращ
хормоните (LH) се синтезират в клетки от един тип - в
гонадотрофи (базофилни клетки на аденохипофизата)

ХИПОФИЗА
В задния лоб (неврохипофиза)
натрупват и освобождават окситоцин и
антидиуретичен хормон (невросекреторен
хипоталамус).

ХИПОФИЗА
Ежечасовите импулси на GT-RG стимулират гонадотропите към
импулси Секреция на FSHи LH с интервали между тях
отделни импулси 90–120 мин.
В този случай честотата на импулса се променя по време на
менструален цикъл - от 1 импулс за 90 минути в нач
цикъл с увеличение до 1 импулс за 60 минути от времето
овулация.
И във втората фаза на цикъла импулсите се появяват на интервали от
3-4 часа
Целевата жлеза за FSH и LH е яйчникът.

ХИПОФИЗА
FSH
растеж, развитие и узряване на фоликулите
- клетъчна пролиферация и диференциация
гранулоза
- увеличаване на съдържанието на ароматаза при зреене
фоликул
- синтез на инхибин
- синтез на LH рецептори в гранулозни клетки,
необходими за производството на прогестерон
лутеална фаза.

ХИПОФИЗА
LG
- стимулира първите етапи на андрогенния синтез в
тека-клетките на фоликула
- Синтез на E2, овулация, синтез на прогестерон в
лутеинизирани гранулозни клетки (в жълто
тяло).
Заедно FSH и LH
- стимулира секрецията на естроген, овулацията,
- лутеинизация на гранулозни клетки на фоликула
- секреция на прогестерон при лутеинизирани
гранулозни клетки (в жълтото тяло).

ДВА ТИПА ГОНАДОТРОПНА СЕКРЕЦИЯ
ХОРМОНИ
Тоничният тип се характеризира с ниско ниво
честота и амплитуда на импулсите през целия цикъл и
насърчава развитието на фоликулите и тяхното производство
естроген.
Цикличният тип се проявява в рязко увеличение
честоти и амплитуди на импулси (върхове) на селекция
гонадотропини в определени дни от цикъла (пик на FSH - на
7-ми и 14-ти ден; Пик на LH - на 14-ти (овулаторен) и
22-23-ти ден от цикъла), осигурявайки промяна във фазите на ниско и
висока секреция на хормони.

СЪДЪРЖАНИЕТО НА ХОРМОНИ В КРЪВНАТА ПЛАЗМА В
ПРОТИЧАНЕ НА МЕНСТРУАЛНИЯ ЦИКЪЛ

ПРОЛАКТИН
Синтезът на пролактин от аденохипофизата е
под тонизиращ блокиращ контрол
допамин или инхибитор на пролактин
фактор а.
Инхибирането спира по време на бременност,
кърмене.
Основният стимулатор на синтеза на пролактин
е тиреолиберин
Секрецията на пролактин е импулсивна,
протича в денонощен ритъм – с ясна
периодични промени през деня
(нивата на пролактин се повишават през нощта).

ПРОЛАКТИН
Биологично действие на PRL
- стимулира растежа на млечните жлези и регулира
кърмене
- притежава мастно мобилизиращо и хипотензивно
ефект
- повишава активността на β-клетките на панкреаса
жлези, допринасящи за производството на инсулин
съпротива
- в повишени количества потиска растежа и
узряване на фоликула
- физиологичните дози PRL стимулират функцията
производство на жълто тяло и прогестерон, както и
инхибират синтеза на андрогени в яйчниците.

РЕГУЛИРАНЕ НА МЕНСТРУАЛНАТА ФУНКЦИЯ
Изграден на йерархична основа – всеки от
нивата се регулират от надлежащата структура
по неврохуморален път
Прилагане на механизма
- негативно мнение
(намалените нива на периферните хормони стимулират
синтез и освобождаване на тропни хормони на хипофизната жлеза)
- положителна обратна връзка при отговор на
максималното повишаване на нивото на естрадиол (Е2) в
предовулаторния период, синтезът и секрецията се увеличават
гонадотропини

Водещата роля принадлежи
хипоталамо-хипофизна система, която определя
състояние
цялата ендокринна система.

По този начин синтезът на гонадотропини
контролирани от гонадолиберин
излъчвани в пулсиращ режим.
Амплитудата на импулсите на гонадотропините се променя
в зависимост от фазата на менструалния цикъл и
определя се от хормоните на яйчниците
отрицателни и положителни механизми
обратна връзка чрез разположени рецептори
в хипоталамуса и хипофизната жлеза (нар
дълга верига за обратна връзка).

ЯЙЧНИЦИ
Извършете ендокринни и
генеративна функция.
По време на менструалния цикъл в яйчниците
фоликулите растат и узряват
яйцеклетка, която в крайна сметка става
готови за оплождане.
В същото време яйчниците произвеждат
полови хормони, които причиняват промени в
лигавицата на матката, способна да абсорбира
оплодена яйцеклетка.

ЯЙЧНИЦИ
Цикличните промени в яйчниците включват три
основен процес:
1. Растеж на фоликули и образуване на доминанта
фоликул.
2. Овулация.
3. Образуване, развитие и регресия на жълтото тяло.
При раждането едно момиче има 2 милиона яйцеклетки в яйчника.
фоликули, 99% от които са с атрезия в
през целия живот.
Процесът на атрезия означава обратното
развитие на фоликулите на един от неговите етапи
развитие.
Към момента на менархе яйчникът съдържа около 200
-400 хиляди фоликула, от които узряват до
етапи на овулация 300-400.

ПРИМОРДИАЛЕН ФОЛИКУЛ (а)
Състои се от незряла яйцеклетка
разположени във фоликула и гранулоза
(гранулиран) епител.
Отвън фоликулът е заобиколен от съединител
обвивка (тека клетки).По време на
1 - ооцит, 2 - гранулозни клетки (гранулирана зона)
всеки менструален период
цикъл от 3 до
30 първични
започване на фоликули
ют растеж, и от тях
образува се преан
трал, или платно
първични, фоликули.

ПРЕАНТРАЛЕН ФОЛИКУЛ (b)
Ооцитът се уголемява и е заобиколен от мембрана,
наречена зона зона
пелуцида). Клетки от гранулозен епител
се подлагат на размножаване, а тека слоят
образувани от околната строма.
Клетки на гранулозата

преантрален слой

способен на фоликул
синтезират стероиди
dy от три класа, с
този естроген син
тезата е много
повече от андроген
нов и прогестерон.

АНТРАЛЕН или ВТОРИЧЕН ФОЛИКУЛ (c)
Характеризира се с по-нататъшен растеж:
увеличаване на броя на клетките в гранулозния слой,
производство на фоликуларна течност.
Фоликулната течност се натрупва в
междуклетъчно пространство на гранулозния слой
и образуват кухини.
1 - ооцит, 2 - гранулозни клетки (гранулирана зона),
През този период фоликулът 3 - тека клетки, 4 - базалната мембрана
генезис (8-9 ден
менструален
цикъл) се маркира син
секс стероид tez
хормони: естроген и
андрогени.

АНТРАЛЕН, или ВТОРИЧЕН ФОЛИКУЛ
Според съвременна теориясинтез на пола
хормони
Тека клетките синтезират андрогени
андростендион и тестостерон.
След това андрогените влизат в клетките
гранулозен слой, а в тях се ароматизират в
естроген.

ДОМИНАНТЕН ФОЛИКУЛ (g)
По правило един такъв фоликул се образува от
много антрални фоликули (до 8-ия ден от цикъла).
Той е най-големият, съдържа най-много
броят на клетките в гранулозния слой и рецепторите за FSH, LH.
доминантен фоликул
има богата васкуларизация
roved theca слой.
Заедно с растежа и развитието
хранене доминираща преовулация
разкъсан фоликул в яйцеклетката
nikah паралелно
процес на атрезия
останалите (90%) нарастват
фоликули.
1 - ооцит, 2 - гранулозни клетки (гранулирана зона),
3 - тека клетки, 4 - базална мембрана

ДОМИНАНТЕН ФОЛИКУЛ
Доминантен фоликул в първите дни
менструалният цикъл е с диаметър 2 mm,
които в рамките на 14 дни до момента на овулацията
нараства средно до 21 мм.
През това време 100 пъти
увеличаване на обема на фоликуларната течност.
Има рязко повишаване на съдържанието на естрадиол.
и FSH, както и се определят растежни фактори.

ОВУЛАЦИЯ
Разкъсване на преовуларната доминанта (третично)
фоликул и освобождаване на яйцеклетката от него.
По време на овулацията овоцитът претърпява процес
мейоза.
Овулацията е придружена от кървене от
спукани капиляри около тека клетките.
Смята се, че овулацията настъпва след 24-36 часа
след формирането на предовулаторния пик
естрадиол.
Изтъняване и разкъсване на стената на преовулатора
фоликулите се появяват под въздействието на ензим
колагеназа, простагландини F2 и E2,
протеолитични ензими, произведени в
гранулозни клетки, окситоцин и релаксин.

ЖЪЛТО ТЯЛО (жълто тяло)
След освобождаването на яйцеклетката, фоликулът
претърпява специфични промени.
завършва с образуването на жълто тяло.
Жълтото тяло е преходен ендокринен
жлеза, която функционира за 14
дни, независимо от продължителността
менструален цикъл.
При липса на бере
жълто тяло
регресира.

ЖЪЛТО ТЯЛО (жълто тяло)

1) етап на пролиферация и лутеинизация
гранулозни клетки (в гранулозни клетки
липохромен пигмент лутеин се натрупва и
те се превръщат в лутеални и текалутеинови клетки);

2) етапът на васкуларизация (появата на богата
кръвоносна мрежа, чиито съдове са насочени
от вътрешна зонакъм центъра на жълтото тяло);

ЖЪЛТО ТЯЛО (жълто тяло)
Етапи на формиране и развитие на VT:
3) етапът на разцвет (периодът на максимум
развитие и функциониране - на 21-22-ия ден
менструален цикъл или 6-8 дни след
LH пик; определя втория пик на естрогена и пика
прогестерон);
4) етапът на изчезване - в лутеалните клетки
доминират дистрофичните процеси, жълти
тялото е фиброзирано и хиалинизирано, неговата
размерите са намалени; по-късно, след 1-2
месеца, на мястото на жълтото тяло бяло
тяло (corpus albicans), което след това е напълно
разрешава.

АНАТОМИЯ НА ЯЙЧНИКА

АНАТОМИЯ НА ЯЙЧНИКА
Първичен
фоликул
първичен фоликул
Антрален фоликул
Атретичен фоликул
зрял фоликул
овулация
жълто тяло
(ранна фаза)
жълто тяло
(разцвет)
Ембрионален
епител
бяло тяло
Мезентериум

ЖЕНСКИ ПОЛОВИ ХОРМОНИ
Така основните се синтезират в яйчника.
женски полови стероидни хормони - естрадиол и
прогестерон и андрогени.
В първата фаза на менструалния цикъл, която продължава от първия
дни на менструация до момента на овулация, тялото е
под влияние на естрогени.
B II (от овулацията до началото на менструацията) към естроген
свързва прогестерона, секретиран от клетките
жълто тяло.
Първата фаза на менструалния цикъл също се нарича
фоликуларен или фоликуларен, втората фаза на цикъла -
лутеална.

ЦЕЛЕВИ ОРГАНИ
матка, шийка на матката, вагина, мляко
жлези.
Гъбеста кост, мозък, ендотел и
съдови гладкомускулни клетки, миокард,
уретра, мембрани на окото.
Кожа и нейните придатъци космени фоликулии
мастните жлези) и др.

ЦЕЛЕВИ ОРГАНИ
Биологичният ефект се дава от свободни
(несвързани) фракции на естрадиол и
тестостерон (1%).
По-голямата част от хормоните на яйчниците (99%)
е в свързано състояние.
Транспортът се извършва със спец
протеини - стероид-свързващи глобулини
и неспецифични транспортни системи
албумин и еритроцити.

Секретира се от клетките на гранулата
мембрана, вътрешна обвивка и в по-малка степен
степен от интерстициални клетки.
Малки количества естроген
образувани в жълтото тяло, кортикален слой
надбъбречните жлези, при бременни - в плацентата
(синцитиални клетки на хорионните въси)

ЕСТРОГЕНИ (естрадиол, естриол, естрон)

Стимулират развитието на вторичен пол
знаци
Причиняват хиперплазия и хипертрофия
ендометриум и миометриум
Подобряване на кръвоснабдяването на матката
Допринасят за развитието на отделителната система
млечни жлези

ЕСТРОГЕНИ (естрадиол, естриол, естрон)
Физиологично стимулиран
ретикулоендотелна система (увеличаване
производството на антитела и активността на фагоцитите се увеличават
устойчивост на инфекции)
Задържан в меки тъканиазот, натрий, течност,
кости - калций, фосфор
Причинява повишаване на концентрацията на гликоген,
глюкоза, фосфор, креатинин, желязо и мед в
кръв и мускули
Намаляват холестерола, фосфолипидите и
общите мазнини в черния дроб и кръвта, ускоряват синтеза
висши мастни киселини.

Секретира се от лутеалните клетки на жълтото
тяло
Лутеинизиращи гранулозни клетки и
фоликулни мембрани (основният източник отвън
бременност)
Както и надбъбречната кора и
плацента.

ГЕСТАГЕНИ (прогестерон, 17α-хидроксипрогестерон, D4pregnenol-20α-on-3, D4-прегненол-20β-on-3)
потискам
пролиферация на ендометриума поради
естроген
Извършват секреторни трансформации в
ендометриум
По време на оплождането на яйцето, гестагени
инхибират овулацията
Предотвратява контракциите на матката ("протектор"
бременност)
Насърчаване на развитието на алвеоли в млякото
жлези.

ГЕСТАГЕНИ (прогестерон, 17α-оксипрогестерон,

D4-прегненол-20α-он-3, D4-прегненол-20β-он-3)
Предизвиква възбуждане на терморегулацията
център, разположен в хипоталамуса
се проявява чрез повишаване на базалната телесна температура
AT физиологични условиянамалявам
съдържанието на амино азот в кръвната плазма,
повишават отделянето на аминокиселини
отделяне на стомашния сок, инхибира отделянето
жлъчката

АНДРОГЕНИ (андростендион,
дехидроепиандростерон, тестостерон и
епитостерон)
Андрогените се секретират от клетките на вътрешния
фоликулни мембрани, интерстициални клетки (в
малко количество) и в зоната на мрежата
надбъбречната кора (първична
източник).
– Вирилов ефект – високи дози андрогени
причиняват хипертрофия на клитора, окосмяване
мъжки тип, пролиферация на крикоидния хрущял,
поява на акне вулгарис.
– Гонадотропен ефект – малки дози андрогени
стимулира секрецията на гонадотропни хормони,
насърчаване на растежа и узряването на фоликула,
овулация, лутеинизация.

- Антигонадотропен ефект - високо ниво
концентрации на андроген в преовулаторния период
период потиска овулацията и в бъдеще
причинява фоликуларна атрезия.
– Естрогенен ефект – в малки дози
андрогените причиняват пролиферация на ендометриума
и вагинален епител.
- Антиестрогенен ефект - високи дози
андрогените блокират процесите на пролиферация в
ендометриума и водят до изчезването му
ацидофилни клетки във вагинална цитонамазка.

АНДРОГЕНИ (андростендион, дехидроепиандростерон,
тестостерон и епитестестерон)
Имат изразен анаболен
активност, повишават протеиновия синтез
тъкани;
задържат азот и натрий в тялото
хлор, намаляват отделянето на урея.
Ускоряване на растежа и осификацията на костите
епифизен хрущял;
увеличаване на броя на червените кръвни клетки и
хемоглобин.

Други хормони на яйчниците:
Инхибин, синтезиран чрез гранулиране
клетки, има инхибиторен ефект
за синтеза на FSH;
окситоцин (намира се във фоликула
течност, жълто тяло) - в яйчниците
има лутеолитичен ефект,
насърчава регресията на жълтото тяло;
релаксин – образува се в гранулозни клетки и
жълто тяло, насърчава овулацията,
отпуска миометриума.

МАТОЧЕН ЦИКЪЛ
Под влияние на яйчниковите хормони в миометриума
и ендометриума се наблюдават циклични
промени в съответствие с фоликулина
и лутеална фаза в яйчниците.
мускулен слой
За фоликуларен
фази -
клетъчна хипертрофия
За лутеалната фаза -
хиперплазия
клетки

МАТОЧЕН ЦИКЪЛ
ендометриум
Състои се от следните слоеве
1. Базален слой, който не е разкъсан
избледнява по време на менструация. От него
клетки по време на менструалния цикъл
слой на ендометриума.
2. Повърхностен слой, състоящ се от
компактни епителни клетки
които покриват маточната кухина.
3. Междинен или гъбест,
слой.
Последните два слоя са
функционален слой,
обект на големи циклични промени по време на
менструален цикъл и отхвърлени по време на менструация.

МАТОЧЕН ЦИКЪЛ
Фази на промяна
ендометриума по време на
цикъл:
1) фаза на пролиферация
(ранен, среден, късен);
2) фаза на секреция
(ранен, среден, късен);
3) фаза на десквамация
(менструация)
4) фаза на регенерация

ФАЗА НА ПРОЛИФЕРАЦИЯ
Тъй като секрецията се увеличава
естрадиол нарастваща глупост
яйчникови кули
ендометриума претърпява
пролиферативни промени.
Активен
клетъчно възпроизвеждане
базален слой.
Нов
рехав повърхностен слой
удължена тръбна
жлези.
Този слой се сгъстява бързо
4-5 пъти. тръбни жлези,
облицовани с цилиндрични
епител, удължен.
Има ранни, средни и
късна фаза на пролиферация.

ФАЗА НА СЕКРЕЦИЯ
В лутеалната фаза яйчниците
Go цикъл, повлиян от прогеи
терона увеличава меандъра
дебелината на жлезите и техния лумен
бавно се разширява.
Клетките на стромата се увеличават
по обем, приближаващи се един към друг
на приятел.
Секрецията на жлезите е повишена.
В лумена на жлезите се откриват
голямо количество тайна.
В зависимост от интензивността
ty секрет на жлезата или
са силно усукани, или
придобиват трион
форма.
Има повишена васкулатура
строма ризация.
Има ранна, средна и късна фаза на секреция.

Това е отхвърлянето на функционалния слой на ендометриума.
Установено е, че ендокринната основа на появата
менструацията е изразено намаляване на нивата
прогестерон и естрадиол поради регресия
жълто тяло.

ФАЗА НА МЕНСТРУКЦИЯ ИЛИ КРЪВЕНИЕ И ДЕСКВАМАЦИЯ
Има следните основни местни механизми,
участващи в менструацията:
1) спазъм на спирални артериоли (F2α), крехкост и
пропускливост на съдовата стена;
2) промени в механизмите на хемостаза в матката (застой,
образуване на тромби)
3) тъканна исхемия, стромален кръвоизлив, левкоцити
инфилтрация
4) повишена секреция на ензими от лизозомите от клетките
ендометриум;
5) тъканна некробиоза и нейното стопяване;
6) вазодилатация (F2) след дълъг спазъм,
плетора, разкъсване на кръвоносни съдове и отхвърляне
некротични участъци на ендометриума.

ФАЗА НА РЕГЕНЕРАЦИЯ
Регенерация на ендометриума
Наблюдава се от самото начало на менструацията.
До края на 24-ия час от менструацията 2/3 се отхвърлят
функционален слой на ендометриума.
Базалният слой съдържа епител
стромални клетки, които са в основата на
регенерация на ендометриума, което обикновено е до 5-ти
ден от цикъла е напълно завършен.
Успоредно с това ангиогенезата е завършена с
възстановяване на целостта на разкъсаното
артериоли, вени и капиляри.

РЕГУЛИРАНЕ НА МЕНСТРУАЛНИЯ ЦИКЪЛ

МЕНСТРУАЛЕН ЦИКЪЛ

СИСТЕМИ
Основава се на циркорална секреция и
освобождаване на GT-RG от хипоталамуса и
регулиране на синтеза и екскрецията
гонадотропини естрадиол и инхибин
отрицателни и положителни механизми
обратна връзка.
Връзката на всички репродуктивни връзки
системи се осигурява от наличието в тях
рецептори за двата пола и
гонадотропни хормони.

ФУНКЦИОНИРАНЕ НА РЕПРОДУКТИВНАТА
СИСТЕМИ
Има следните видове обратна връзка:
1) обратна връзка "дълъг цикъл" - между
хормони на яйчниците и ядрата на хипоталамуса;
между хормоните на яйчниците и хипофизната жлеза;
2) "къса примка" - между предния лоб
хипофиза и хипоталамус;
3) "ултра-къс цикъл" - между GTRG и
нервните клетки на хипоталамуса.

ФУНКЦИОНИРАНЕ НА РЕПРОДУКТИВНАТА
СИСТЕМИ
Жена в репродуктивна възраст има
както отрицателни, така и положителни
обратна връзка между яйчниците и хипоталамо-хипофизната система.
Пример за отрицателна обратна връзка
е повишена секреция на LH и FSH отпред
лобове на хипофизната жлеза в отговор на ниско ниво
естрадиол в ранната фоликуларна фаза на цикъла.
Пример за положителна обратна връзка
е освобождаването на LH и FSH в отговор на овулацията
максималното съдържание на естрадиол в кръвта.

ФУНКЦИОНИРАНЕ НА РЕПРОДУКТИВНАТА
СИСТЕМИ

Друг пример за отрицателна обратна връзка
връзка може да бъде увеличаване на образуването на GT-RG
с намаляване на концентрацията на LH в клетките
преден дял на хипофизата или, обратно,
потискане на секрецията на хипофизните хормони
(хипоталамус) в отговор на повишени нива
секреция на подходящи яйчникови хормони
(хипофиза).

СХЕМА НА ФУНКЦИОНИРАНЕ
РЕПРОДУКТИВНА СИСТЕМА
RGLG - освобождаващи хормони;
ОК - окситоцин,
Prl - пролактин;
FSH -
фоликулостимулиращ
щи хормон;
P - прогестерон; Е -
естрогени;
А - андрогения; R -
релаксин;
I - инхибин;
LH - лутеинизиращ
хормон.

КРИТЕРИИ ЗА НОРМАЛЕН МЕНСТРУАЛ
ЦИКЪЛ:
двуфазен;
продължителност не по-малко от 21 и не повече от 35
дни
(28±7 дни; при 60% от жените - 28 дни);
цикличност;
продължителност на менструацията - 2-7 дни
(4±2 дни);
менструална кръвозагуба - до 80 ml;
липса на болка и нарушения на общия
държави.

ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА ФУНКЦИОНАЛНА ДИАГНОСТИКА
базална температура;
симптом на "ученик";
кариопикнотичен индекс;
симптом на напрежение на слуз;
симптом на папрат.

БАЗАЛНА ТЕМПЕРАТУРА
Измерва се в ректума сутрин, преди ставане от леглото.
По време на овулационен менструален цикъл, базално
температурата се повишава в лутеалната фаза на цикъла с 0,4-
0,6 °C и се поддържа през цялата втора фаза.
В деня на менструацията или в деня преди нея, базално
температурата се понижава.
По време на бременност, повишаване на базалната температура
поради възбуждането на центъра за терморегулация
хипоталамуса под влиянието на прогестерона.

СИМПТОМ НА ЗЕНИЦИ
Симптомът на зеницата отразява промените в слузта
маточна шийка. Под въздействието на естрогени в шийката на матката
матката натрупва прозрачно стъкловидно тяло
слуз, което предизвиква разширяването на външния
отвори на шийката на матката.
Максималното количество слуз се наблюдава в
предовулаторни дни от цикъла, външен отвор
става тъмен, прилича на зеница.
Във втората фаза на цикъла под влияние на прогестерона
количеството на слуз намалява или го
изчезва напълно. Слузта има бучки
структура.
Има 3 степени на симптома на зеницата:
+, + + , + + + .

КАРИОПИКНОТИЧЕН ИНДЕКС
Кариопикнотичен индекс. Под въздействието на хормони
яйчниците също претърпяват циклични промени
лигавицата на влагалището, особено в горната му част
третини.
При вагинално намазване могат да се появят следните видове
клетки от плоскослоен стратифициран епител: а) кератинизиращ,
б) междинен, в) базален или атрофичен.
Клетките от първия тип започват да преобладават като
повишена секреция на естроген от яйчниците.
Въз основа на определението за количествени съотношения
клетъчните елементи могат да се съдят по степента на насищане
тяло с естрогенни хормони или за техните
недостатъчност.
Максималният брой кератинизиращи клетки се открива в
предовулаторни дни - 80-88%,
в ранната фаза на пролиферация - 20-40%,
в късната фаза на секрецията - 20-25%.

СИМПТОМ НА НАПРЕЖЕНИЕ
Симптом на напрежение на слузта. Корнзанг
вземете слузта на цервикалния канал и от
клон разреждания определят неговата
еластичност (разтегливост).
Напрежение на слузта повече от 6-8 cm
показва достатъчно естроген
насищане.

СИМПТОМ НА "ПАПРАТ ЛИСТ"
Симптомът на папратови листа се основава на
кристализация на цервикална слуз, приложена към
пързалка.
След експозиция с цервикални огледала
пинсети или клещи вземат съдържанието
цервикален канал и го поставете върху предметно стъкло
под формата на кръг. Кристализация на соли на цервикална слуз
възниква в присъствието на муцин под действието на
естроген.
Може да се зададе симптом "папратов лист".
между 7-ми и 20-21 ден от нормалното
менструален цикъл; най-високо развитие
симптомът достига до момента на овулацията.
Тежестта на симптома е
знаци:
+, + + , + + + .

Циклични промени в
репродуктивни органи
системи по време на
менструален цикъл
I - гонадотропен
регулиране на функцията
яйчници; PDG - отпред
лоб на хипофизната жлеза; II -
съдържание в ендометриума
рецептори за естрадиол
- RE (1,2,3; твърдо
линия) и прогестерон - RP
(2,4,6; пунктирана линия);
II - циклични промени
ендометриум; IV-
епителна цитология
влагалището; V - базално
температура; VI-
напрежение на шийката на матката
слуз.

Глава 2. Невроендокринна регулация на менструалния цикъл

Глава 2. Невроендокринна регулация на менструалния цикъл

Менструален цикъл -генетично обусловени, циклично повтарящи се промени в тялото на жената, особено в отделите на репродуктивната система, чиято клинична проява е кръвоизлив от гениталния тракт (менструация).

Менструалният цикъл се установява след менархе (първата менструация) и продължава през целия репродуктивен (раждащ) период от живота на жената до менопаузата ( последна менструация). Цикличните промени в тялото на жената са насочени към възможността за възпроизвеждане на потомство и имат двуфазен характер: 1-вата (фоликуларна) фаза на цикъла се определя от растежа и узряването на фоликула и яйцеклетката в яйчника, след което фоликулът се разкъсва и яйцето излиза от него – овулация; Втората (лутеална) фаза е свързана с образуването на жълтото тяло. В същото време в цикличен режим настъпват последователни промени в ендометриума: регенерация и пролиферация на функционалния слой, последвано от секреторна трансформация на жлезите. Промените в ендометриума завършват с десквамация на функционалния слой (менструация).

Биологичното значение на промените, които настъпват по време на менструалния цикъл в яйчниците и ендометриума, е да се осигури репродуктивната функция след узряването на яйцеклетката, нейното оплождане и имплантирането на ембриона в матката. Ако не настъпи оплождане на яйцеклетката, функционалният слой на ендометриума се отхвърля, появяват се кръвни секрети от гениталния тракт и процесите, насочени към осигуряване на узряването на яйцеклетката, се появяват отново и в същата последователност в репродуктивната система.

менструация -това е отделяне на кръв от гениталния тракт, повтарящо се на определени интервали през целия репродуктивен период, с изключение на бременност и кърмене. Менструацията започва в края на лутеалната фаза на менструалния цикъл в резултат на отделяне на функционалния слой на ендометриума. Първа менструация (менархе)настъпва на възраст 10-12 години. През следващите 1-1,5 години менструацията може да бъде нередовна и едва след това се установява редовен менструален цикъл.

Първият ден на менструацията условно се приема за 1-ви ден от менструалния цикъл, а продължителността на цикъла се изчислява като интервал между първите дни на две последователни менструации.

Външни параметри на нормалния менструален цикъл:

Продължителност - от 21 до 35 дни (60% от жените имат средна продължителност на цикъла 28 дни);

Продължителността на менструалния цикъл е от 3 до 7 дни;

Количеството загуба на кръв в менструалните дни е 40-60 ml (средно

50 мл).

Процесите, които осигуряват нормалното протичане на менструалния цикъл, се регулират от една функционално свързана невроендокринна система, включително централните (интегриращи) отдели, периферните (ефекторни) структури, както и междинните връзки.

Функционирането на репродуктивната система се осигурява от строго генетично програмирано взаимодействие на пет основни нива, всяко от които се регулира от надлежащи структури според принципа на пряка и обратна, положителна и отрицателна връзка (фиг. 2.1).

Първото (най-високо) ниво на регулиранерепродуктивната система са кора и екстрахипоталамични церебрални структури

(лимбична система, хипокампус, амигдала). Адекватното състояние на централната нервна система осигурява нормалното функциониране на всички подлежащи части на репродуктивната система. Различни органични и функционални промени в кората и подкоровите структури могат да доведат до менструални нарушения. Възможността за спиране на менструацията е добре известна при силен стрес (загуба на близки, военновременни условия и др.) или без видими външни въздействия с общ психически дисбаланс („лъжлива бременност” – забавяне на менструацията със силно желание за бременност или, обратно, с нейния страх ).

Специфичните мозъчни неврони получават информация за състоянието както на външните, така и на вътрешна среда. Вътрешно въздействиеосъществява се с помощта на специфични рецептори за яйчникови стероидни хормони (естрогени, прогестерон, андрогени), разположени в централната нервна система. В отговор на влиянието на факторите на околната среда върху мозъчната кора и екстрахипоталамичните структури се осъществява синтез, екскреция и метаболизъм. невротрансмитерии невропептиди.От своя страна невротрансмитерите и невропептидите влияят върху синтеза и освобождаването на хормони от невросекреторните ядра на хипоталамуса.

Към най-важното невротрансмитери,тези. вещества-предаватели на нервни импулси включват норепинефрин, допамин, γ -аминомаслена киселина(GABA), ацетилхолин, серотонин и мелатонин. Норепинефринът, ацетилхолинът и GABA стимулират освобождаването на гонадотропен освобождаващ хормон (GnRH) от хипоталамуса. Допаминът и серотонинът намаляват честотата и амплитудата на производството на GnRH по време на менструалния цикъл.

Невропептиди(ендогенни опиоидни пептиди, невропептид Y, галанин) също участват в регулацията на функцията на репродуктивната система. Опиоидните пептиди (ендорфини, енкефалини, динорфини), свързвайки се с опиатните рецептори, водят до потискане на синтеза на GnRH в хипоталамуса.

Ориз. 2.1.Хормонална регулация в системата хипоталамус - хипофиза - периферни ендокринни жлези - таргетни органи (схема): РГ - освобождаващи хормони; TSH - тироид-стимулиращ хормон; АКТХ - адренококтотропен хормон; FSH - фоликулостимулиращ хормон; LH - лутеинизиращ хормон; Prl - пролактин; P - прогестерон; Е - естрогени; А - андрогени; P - релаксин; I - ingi-bin; T 4 - тироксин, ADH - антидиуретичен хормон (вазопресин)

Второ нивоРегулирането на репродуктивната функция е хипоталамус. Въпреки малкия си размер, хипоталамусът участва в регулирането на сексуалното поведение, контролира вегетативно-съдовите реакции, телесната температура и други жизненоважни функции на тялото.

Хипофизиотропна зона на хипоталамусапредставени от групи неврони, които изграждат невросекреторните ядра: вентромедиални, дорзомедиални, дъговидни, супраоптични, паравентрикуларни. Тези клетки имат свойства както на неврони (възпроизвеждащи електрически импулси), така и на ендокринни клетки, които произвеждат специфични невросекрети с диаметрално противоположни ефекти (либерини и статини). либерини,или освобождаващи фактори,стимулират освобождаването на подходящи тропни хормони в предния дял на хипофизната жлеза. статиниимат инхибиторен ефект върху освобождаването им. Понастоящем са известни седем либерина, които са декапептиди по своята природа: тиреолиберин, кортиколиберин, соматолиберин, меланолиберин, фолиберин, люлиберин, пролактолиберин, както и три статина: меланостатин, соматостатин, пролактостатин или пролактин инхибиторен фактор.

Лулиберинът или хормонът, освобождаващ лутеинизиращия хормон (LHRH), е изолиран, синтезиран и описан подробно. Към днешна дата не е възможно да се изолира и синтезира фоликулостимулиращ освобождаващ хормон. Установено е обаче, че RGHL и неговите синтетични аналози стимулират освобождаването не само на LH, но и на FSH от гонадотрофите. В тази връзка е възприет един термин за гонадотропните либерини - "гонадотропин-освобождаващ хормон" (GnRH), който всъщност е синоним на люлиберин (RHRH).

Основното място на секреция на GnRH са дъгообразните, супраоптичните и паравентрикуларните ядра на хипоталамуса. Аркуатните ядра възпроизвеждат секреторен сигнал с честота приблизително 1 импулс за 1-3 часа, т.е. в пулсиращ или цирков режим (цирхор- около час). Тези импулси имат определена амплитуда и предизвикват периодичен поток на GnRH през порталния кръвен поток към клетките на аденохипофизата. В зависимост от честотата и амплитудата на GnRH импулсите, аденохипофизата секретира предимно LH или FSH, което от своя страна причинява морфологични и секреторни промени в яйчниците.

Хипоталамо-хипофизната област има специална съдова мрежа, наречена портална система.Характеристика на тази съдова мрежа е способността да се предава информация както от хипоталамуса към хипофизната жлеза, така и обратно (от хипофизната жлеза към хипоталамуса).

Регулирането на освобождаването на пролактин е до голяма степен под влияние на статини. Допаминът, произведен в хипоталамуса, инхибира освобождаването на пролактин от лактотрофите на аденохипофизата. Тиреолиберинът, както и серотонинът и ендогенните опиоидни пептиди допринасят за повишаване на секрецията на пролактин.

В допълнение към либерините и статините, два хормона се произвеждат в хипоталамуса (супраоптични и паравентрикуларни ядра): окситоцин и вазопресин (антидиуретичен хормон). Гранули, съдържащи тези хормони, мигрират от хипоталамуса по протежение на аксоните на големите клетъчни неврони и се натрупват в задния дял на хипофизата (неврохипофиза).

Трето ниворегулирането на репродуктивната функция е хипофизната жлеза, тя се състои от преден, заден и междинен (среден) лоб. Пряко свързано с регулирането на репродуктивната функция е преден лоб (аденохипофиза) . Под влияние на хипоталамуса в аденохипофизата се секретират гонадотропни хормони - FSH (или фолитропин), LH (или лутропин), пролактин (Prl), ACTH, соматотропни (STH) и тиреоид-стимулиращи (TSH) хормони. Нормалното функциониране на репродуктивната система е възможно само при балансиран подбор на всеки от тях.

Гонадотропните хормони (FSH, LH) на предната хипофизна жлеза са под контрола на GnRH, който стимулира тяхната секреция и освобождаване в кръвния поток. Пулсиращият характер на секрецията на FSH, LH е резултат от "директни сигнали" от хипоталамуса. Честотата и амплитудата на импулсите на секреция на GnRH варира в зависимост от фазите на менструалния цикъл и влияе върху концентрацията и съотношението FSH/LH в кръвната плазма.

FSH стимулира растежа на фоликулите в яйчника и съзряването на яйцеклетката, пролиферацията на гранулозни клетки, образуването на FSH и LH рецептори на повърхността на гранулозните клетки, активността на ароматазата в зреещия фоликул (това подобрява превръщането на андрогени към естрогени), производството на инхибин, активин и инсулиноподобни растежни фактори.

LH насърчава образуването на андрогени в тека клетките, осигурява овулация (заедно с FSH), стимулира синтеза на прогестерон в лутеинизирани гранулозни клетки (жълто тяло) след овулация.

Пролактинът има различни ефекти върху тялото на жената. Основната му биологична роля е да стимулира растежа на млечните жлези, да регулира лактацията; също така има мобилизиращ мазнините и хипотензивен ефект, контролира секрецията на прогестерон от жълтото тяло чрез активиране на образуването на LH рецептори в него. По време на бременност и кърмене нивото на пролактин в кръвта се повишава. Хиперпролактинемията води до нарушен растеж и узряване на фоликулите в яйчника (ановулация).

Задна хипофизна жлеза (неврохипофиза)не е жлеза с вътрешна секреция, а само депозира хормоните на хипоталамуса (окситоцин и вазопресин), които са в тялото под формата на протеинов комплекс.

яйчницитеотнасят се до четвъртото ниворегулиране на репродуктивната система и изпълнява две основни функции. В яйчниците се наблюдава цикличен растеж и узряване на фоликулите, узряване на яйцеклетката, т.е. извършено генеративна функция, както и синтеза на полови стероиди (естрогени, андрогени, прогестерон) - хормонална функция.

Основната морфофункционална единица на яйчника е фоликул.При раждането яйчниците на едно момиче съдържат приблизително 2 милиона първични фоликули. Повечето от тях (99%) претърпяват атрезия (обратно развитие на фоликулите) по време на живота си. Само много малка част от тях (300-400) преминава през пълен цикъл на развитие - от примордиален до преовулаторен с последващо образуване на жълтото тяло. Към момента на менархе яйчниците съдържат 200-400 хиляди първични фоликули.

Овариалният цикъл се състои от две фази: фоликуларна и лутеална. Фоликуларна фазазапочва след менструация, свързана с растежа

и узряване на фоликулите и завършва с овулация. лутеална фазазаема интервала след овулацията до началото на менструацията и е свързан с образуването, развитието и регресията на жълтото тяло, чиито клетки секретират прогестерон.

В зависимост от степента на зрялост се разграничават четири вида фоликули: първични, първични (преантрални), вторични (антрални) и зрели (преовулаторни, доминантни) (фиг. 2.2).

Ориз. 2.2.Структурата на яйчника (диаграма). Етапи на развитие на доминантния фоликул и жълтото тяло: 1 - лигамент на яйчника; 2 - протеиново покритие; 3 - съдове на яйчника (крайния клон на яйчниковата артерия и вена); 4 - първичен фоликул; 5 - преантрален фоликул; 6 - антрален фоликул; 7 - преовулаторен фоликул; 8 - овулация; 9 - жълто тяло; 10 - бяло тяло; 11 - яйце (овоцит); 12 - базална мембрана; 13 - фоликуларна течност; 14 - яйчен туберкул; 15 - тека-черупка; 16 - лъскава черупка; 17 - гранулозни клетки

Първичен фоликулсе състои от незряла яйцеклетка (овоцит) в профазата на 2-ро мейотично делене, която е заобиколена от един слой гранулозни клетки.

AT преантрален (първичен) фоликуловоцитът се увеличава по размер. Клетките на гранулирания епител пролиферират и се закръглят, образувайки гранулиран слой на фоликула. От околната строма се образува съединително-нетъкана обвивка - тека (тека).

Антрален (вторичен) фоликулхарактеризиращ се с по-нататъшен растеж: продължава пролиферацията на клетките на гранулозния слой, които произвеждат фоликуларна течност. Получената течност избутва яйцеклетката към периферията, където клетките на гранулирания слой образуват яйчен туберкул (кумулус оофорус).Съединителнотъканната мембрана на фоликула е ясно разграничена на външна и вътрешна. Вътрешна обвивка (the-ca interna)се състои от 2-4 слоя клетки. външна обвивка (theca externa)е разположена над вътрешната и е представена от диференцирана съединителнотъканна строма.

AT преовулаторен (доминантен) фоликуляйцеклетката, разположена върху яйцеклетката, е покрита с мембрана, наречена zona pellucida (зона пелуцида).В овоцита на доминантния фоликул процесът на мейоза се възобновява. По време на узряването се наблюдава стократно увеличение на обема на фоликуларната течност в преовулаторния фоликул (диаметърът на фоликула достига 20 mm) (фиг. 2.3).

По време на всеки менструален цикъл от 3 до 30 примордиални фоликула започват да растат, трансформирайки се в преантрални (първични) фоликули. В следващия менструален цикъл логогенезата на фоликулите продължава и само един фоликул се развива от преантрално към преовулаторно. По време на растежа на фоликула от преантрално към антрално

Ориз. 2.3.Доминиращ фоликул в яйчника. Лапароскопия

гранулозните клетки синтезират антимюлеров хормон, който допринася за неговото развитие. Останалите фоликули, които първоначално са започнали да растат, претърпяват атрезия (дегенерация).

овулация -разкъсване на преовулаторния (доминиращ) фоликул и освобождаване на яйцеклетката от него в коремната кухина. Овулацията е придружена от кървене от разрушените капиляри, обграждащи тека клетките (фиг. 2.4).

След освобождаването на яйцеклетката, получените капиляри бързо растат в останалата кухина на фоликула. Гранулозните клетки претърпяват лутеинизация, морфологично проявяваща се в увеличаване на техния обем и образуване на липидни включвания - а жълто тяло(фиг. 2.5).

Ориз. 2.4.Овариален фоликул след овулация. Лапароскопия

Ориз. 2.5.Жълтото тяло на яйчника. Лапароскопия

Жълто тяло -преходно хормонално активно образувание, функциониращо 14 дни, независимо от обща продължителностменструален цикъл. Ако не настъпи бременност, жълтото тяло регресира, но ако настъпи оплождане, то функционира до образуването на плацентата (12-та седмица от бременността).

Хормонална функция на яйчниците

Растежът, узряването на фоликулите в яйчниците и образуването на жълтото тяло се съпровождат от производството на полови хормони както от гранулозните клетки на фоликула, така и от клетките на вътрешната тека и в по-малка степен от външната тека. Половите стероидни хормони включват естрогени, прогестерон и андрогени. Изходният материал за образуването на всички стероидни хормони е холестеролът. До 90% от стероидните хормони са в свързано състояние и само 10% от несвързаните хормони имат своя биологичен ефект.

Естрогените се делят на три фракции с различна активност: естрадиол, естриол, естрон. Естрон – най-слабо активната фракция, секретира се от яйчниците главно по време на стареенето – в постменопауза; най-активната фракция е естрадиолът, той е важен за настъпването и поддържането на бременността.

Количеството на половите хормони се променя през целия менструален цикъл. С нарастването на фоликула се увеличава синтеза на всички полови хормони, но главно на естроген. В периода след овулацията и преди началото на менструацията прогестеронът се синтезира предимно в яйчниците, секретиран от клетките на жълтото тяло.

Андрогените (андростендион и тестостерон) се произвеждат от текалните клетки на фоликула и интерстициалните клетки. Нивото им по време на менструалния цикъл не се променя. Попадайки в гранулозните клетки, андрогените активно се подлагат на ароматизиране, което води до превръщането им в естрогени.

В допълнение към стероидните хормони, яйчниците отделят и други биологично активни съединения: простагландини, окситоцин, вазопресин, релаксин, епидермален растежен фактор (EGF), инсулиноподобни растежни фактори (IPFR-1 и IPFR-2). Смята се, че растежните фактори допринасят за пролиферацията на гранулозни клетки, растежа и узряването на фоликула и селекцията на доминантния фоликул.

В процеса на овулация простагландините (F 2a и E 2) играят определена роля, както и протеолитичните ензими, съдържащи се във фоликуларната течност, колагеназа, окситоцин, релаксин.

Цикличната дейност на репродуктивната системасе определя от принципите на директна и обратна връзка, която се осигурява от специфични хормонални рецептори във всяка от връзките. Пряка връзка е стимулиращият ефект на хипоталамуса върху хипофизната жлеза и последващото образуване на полови стероиди в яйчника. Обратната връзка се определя от влиянието повишена концентрацияполовите стероиди до по-високи нива, блокирайки тяхната активност.

При взаимодействието на връзките на репродуктивната система се разграничават "дълги", "къси" и "ултра-къси" бримки. "Дълга" примка - въздействие чрез рецепторите на хипоталамо-хипофизната система върху производството на полови хормони. "Късата" верига определя връзката между хипофизната жлеза и хипоталамуса, "ултракъсата" верига определя връзката между хипоталамуса и нервните клетки, които под въздействието на електрически стимули извършват локална регулация с помощта на невротрансмитери, невропептиди и невромодулатори.

Фоликуларна фаза

Пулсиращата секреция и освобождаване на GnRH води до освобождаване на FSH и LH от предната хипофизна жлеза. LH подпомага синтеза на андрогени от тека клетките на фоликула. FSH действа върху яйчниците и води до растеж на фоликули и узряване на яйцеклетки. В същото време нарастващата ниво на FSHстимулира производството на естрогени в клетките на гранулозата чрез ароматизиране на андрогените, образувани в текалните клетки на фоликула, и също така насърчава секрецията на инхибин и IPFR-1-2. Преди овулацията броят на рецепторите за FSH и LH в тека и гранулозните клетки се увеличава (фиг. 2.6).

овулациянастъпва в средата на менструалния цикъл, 12-24 часа след достигане на пика на естрадиола, причинявайки повишаване на честотата и амплитудата на секрецията на GnRH и рязко преовулаторно покачване на секрецията на LH от типа на "положителната обратна връзка". На този фон се активират протеолитичните ензими - колагеназа и плазмин, които разрушават колагена на стената на фоликула и така намаляват неговата здравина. В същото време наблюдаваното повишаване на концентрацията на простагландин F 2a, както и на окситоцин, предизвиква разкъсване на фоликула в резултат на тяхното стимулиране на свиването на гладката мускулатура и експулсирането на ооцита с яйцевидната туберкула от кухината на фоликула. Разкъсването на фоликула се улеснява и от повишаване на концентрацията на простагландин Е 2 и релаксин в него, които намаляват твърдостта на стените му.

лутеална фаза

След овулацията нивото на LH намалява спрямо "овулаторния пик". Това количество LH обаче стимулира процеса на лутеинизация на гранулозните клетки, останали във фоликула, както и преобладаващата секреция на прогестерон от образуваното жълто тяло. Максималната секреция на прогестерон настъпва на 6-8-ия ден от съществуването на жълтото тяло, което съответства на 20-22-ия ден от менструалния цикъл. Постепенно, до 28-30-ия ден от менструалния цикъл, нивото на прогестерона, естрогена, LH и FSH намалява, жълтото тяло регресира и се заменя със съединителна тъкан (бяло тяло).

Пето ниворегулирането на репродуктивната функция са целеви органи, чувствителни към колебания в нивото на половите стероиди: матка, фалопиеви тръби, вагинална лигавица, както и млечни жлези, космени фоликули, кости, мастна тъкан, централна нервна система.

Овариалните стероидни хормони влияят на метаболитните процеси в органите и тъканите, които имат специфични рецептори. Тези рецептори могат да бъдат

Ориз. 2.6.Хормонална регулация на менструалния цикъл (схема): а - промени в нивото на хормоните; б - промени в яйчника; в - промени в ендометриума

както цитоплазмени, така и ядрени. Цитоплазмените рецептори са силно специфични за естроген, прогестерон и тестостерон. Стероидите проникват в целевите клетки, като се свързват със специфични рецептори - съответно с естроген, прогестерон, тестостерон. Полученият комплекс навлиза в клетъчното ядро, където чрез комбиниране с хроматин осигурява синтеза на специфични тъканни протеини чрез транскрипция на информационна РНК.

Матка Състои се от външна (серозна) обвивка, миометриум и ендометриум. Морфологично ендометриумът се състои от два слоя: основен и функционален. Базалният слой по време на менструалния цикъл не се променя значително. Функционалният слой на ендометриума претърпява структурни и морфологични промени, проявяващи се чрез последователна промяна на етапите пролиферация, секреция, десквамацияследван от

регенерация.Цикличната секреция на полови хормони (естрогени, прогестерон) води до двуфазни промени в ендометриума, насочени към възприемане на оплодена яйцеклетка.

Циклични промени в ендометриумазасягат неговия функционален (повърхностен) слой, състоящ се от компактни епителни клетки, които се отхвърлят по време на менструация. Базалният слой, който не се отхвърля през този период, осигурява възстановяването на функционалния слой.

По време на менструалния цикъл в ендометриума настъпват следните промени: десквамация и отхвърляне на функционалния слой, регенерация, фаза на пролиферация и фаза на секреция.

Трансформацията на ендометриума се извършва под въздействието на стероидни хормони: фазата на пролиферация - под преобладаващото действие на естрогени, фазата на секреция - под влияние на прогестерон и естрогени.

Фаза на пролиферация(съответства на фоликулната фаза в яйчниците) продължава средно 12-14 дни, като се започне от 5-ия ден на цикъла. През този период се образува нов повърхностен слой с удължени тубулни жлези, облицовани с цилиндричен епител с повишена митотична активност. Дебелината на функционалния слой на ендометриума е 8 mm (фиг. 2.7).

Фаза на секреция (лутеална фаза в яйчниците)свързан с дейността на жълтото тяло, продължава 14±1 дни. През този период епителът на ендометриалните жлези започва да произвежда тайна, съдържаща кисели гликозаминогликани, гликопротеини, гликоген (фиг. 2.8).

Ориз. 2.7.Ендометриум във фазата на пролиферация ( среден етап). Оцветени с хематоксилин и еозин, × 200. Снимка от O.V. Зайратян

Ориз. 2.8.Ендометриум във фаза на секреция (среден етап). Оцветени с хематоксилин и еозин, × 200. Снимка от О.В. Зайратян

Активността на секрецията става най-висока на 20-21-ия ден от менструалния цикъл. По това време максималното количество протеолитични ензими се открива в ендометриума и в стромата настъпват децидуални трансформации. Има рязка васкуларизация на стромата - спиралните артерии на функционалния слой са извити, образуват "заплитания", вените са разширени. Такива промени в ендометриума, наблюдавани на 20-22-ия ден (6-8-ия ден след овулацията) от 28-дневния менструален цикъл, осигуряват най-добрите условия за имплантиране на оплодена яйцеклетка.

До 24-27-ия ден, поради началото на регресията на жълтото тяло и намаляването на концентрацията на произвеждания от него прогестерон, ендометриалният трофизъм се нарушава, постепенно се увеличава дегенеративни промени. От гранулираните клетки на ендометриалната строма се освобождават гранули, съдържащи релаксин, който подготвя менструалното отхвърляне на лигавицата. В повърхностните области на компактния слой се отбелязва лакунарно разширение на капиляри и кръвоизливи в стромата, които могат да бъдат открити 1 ден преди началото на менструацията.

Менструациявключва десквамация, отхвърляне и регенерация на функционалния слой на ендометриума. Поради регресията на жълтото тяло и рязкото намаляване на съдържанието на полови стероиди в ендометриума, хипоксията се увеличава. Началото на менструацията се улеснява от продължителен спазъм на артериите, водещ до застой на кръвта и образуване на кръвни съсиреци. Тъканната хипоксия (тъканна ацидоза) се влошава от повишена пропускливост на ендотела, крехкост на съдовите стени, множество малки кръвоизливи и масивна левкемия.

цитозна инфилтрация. Лизозомните протеолитични ензими, освободени от левкоцитите, усилват топенето на тъканните елементи. След продължителен спазъм на съдовете настъпва тяхното паретично разширение с повишен кръвоток. В същото време се наблюдава повишаване на хидростатичното налягане в микроваскулатурата и разкъсване на стените на съдовете, които до този момент са загубили до голяма степен своята механична якост. На този фон се наблюдава активна десквамация на некротични зони на функционалния слой на ендометриума. До края на първия ден от менструацията 2/3 от функционалния слой се отхвърлят и пълната му десквамация обикновено завършва на 3-ия ден от менструалния цикъл.

Регенерацията на ендометриума започва веднага след отхвърлянето на некротичния функционален слой. Основата за регенерация са епителните клетки на стромата на базалния слой. При физиологични условия, още на 4-ия ден от цикъла, цялата повърхност на раната на лигавицата се епителизира. Това отново е последвано от циклични промени в ендометриума - фазите на пролиферация и секреция.

Последователните промени по време на цикъла в ендометриума - пролиферация, секреция и менструация - зависят не само от цикличните колебания в нивото на половите стероиди в кръвта, но и от състоянието на тъканните рецептори за тези хормони.

Концентрацията на ядрените естрадиолови рецептори се увеличава до средата на цикъла, достигайки пик в късния период на фазата на ендометриална пролиферация. След овулацията настъпва бързо намаляване на концентрацията на ядрените естрадиолови рецептори, което продължава до късната секреторна фаза, когато тяхната експресия става значително по-ниска, отколкото в началото на цикъла.

Функционално състояние фалопиевите тръбиварира в зависимост от фазата на менструалния цикъл. И така, в лутеалната фаза на цикъла се активира цилиарният апарат ресничест епители контрактилна активност на мускулния слой, насочена към оптимално транспортиране на полови гамети в маточната кухина.

Промени в екстрагениталните прицелни органи

Всички полови хормони не само определят функционалните промени в самата репродуктивна система, но и активно влияят върху метаболитните процеси в други органи и тъкани, които имат рецептори за полови стероиди.

В кожата, под въздействието на естрадиол и тестостерон, се активира синтеза на колаген, което спомага за поддържане на нейната еластичност. Повишен себум, акне, фоликулит, порьозност на кожата и прекомерно окосмяване се появяват при повишаване на нивата на андроген.

В костите естрогените, прогестеронът и андрогените поддържат нормалното ремоделиране, като предотвратяват костната резорбция. Балансът на половите стероиди влияе върху метаболизма и разпределението на мастната тъкан в женското тяло.

С ефекта на половите хормони върху рецепторите в ЦНС и хипокампалните структури, промяна емоционална сфераи вегетативен

реакции при жената в дните преди менструацията - феноменът на "менструалната вълна". Това явление се проявява чрез дисбаланс в процесите на активиране и инхибиране в мозъчната кора, колебания в симпатиковата и парасимпатиковата нервна система (особено засягащи сърдечно-съдовата система). Външни проявиТези колебания са промени в настроението и раздразнителност. При здрави женитези промени не надхвърлят физиологичните граници.

Влияние на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези върху репродуктивната функция

Щитовидна жлезапроизвежда два хормона йодаминова киселина - трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), които са най-важните регулаториметаболизъм, развитие и диференциация на всички телесни тъкани, особено тироксин. Хормоните на щитовидната жлеза имат известен ефект върху белтъчно-синтетичната функция на черния дроб, стимулирайки образуването на глобулин, който свързва половите стероиди. Това се отразява в баланса на свободните (активни) и свързаните овариални стероиди (естрогени, андрогени).

При липса на Т3 и Т4 се увеличава секрецията на тиреолиберин, който активира не само тиреотрофите, но и лактотрофите на хипофизата, което често причинява хиперпролактинемия. Успоредно с това, секрецията на LH и FSH намалява с инхибиране на фоликулите и стероидогенезата в яйчниците.

Увеличаването на нивото на Т3 и Т4 е придружено от значително повишаване на концентрацията на глобулин, който свързва половите хормони в черния дроб и води до намаляване на свободната фракция на естрогените. Хипоестрогенизмът от своя страна води до нарушаване на узряването на фоликулите.

Надбъбречните жлези.Обикновено производството на андрогени - андростендион и тестостерон - в надбъбречните жлези е същото като в яйчниците. В надбъбречните жлези се образуват DHEA и DHEA-S, докато тези андрогени практически не се синтезират в яйчниците. DHEA-S, който се секретира в най-голямо количество (в сравнение с други надбъбречни андрогени), има относително ниска андрогенна активност и служи като вид резервна форма на андрогени. Супрареналните андрогени, заедно с андрогените от яйчников произход, са субстратът за екстрагонадното производство на естроген.

Оценка на състоянието на репродуктивната система според тестове за функционална диагностика

Много години след гинекологична практикаизползват се така наречените тестове за функционална диагностика на състоянието на репродуктивната система. Стойността на тези доста прости изследвания е запазена и до днес. Най-често се използва измерването на базалната температура, оценката на феномена "зеница" и състоянието на цервикалната слуз (нейната кристализация, разтегливост), както и изчисляването на кариопикнотичния индекс (KPI,%) на вагиналната епител (фиг. 2.9).

Ориз. 2.9.Функционална диагностика на двуфазен менструален цикъл

Тест за базална температурасе основава на способността на прогестерона (в повишена концентрация) да въздейства директно върху терморегулаторния център в хипоталамуса. Под влияние на прогестерона във 2-ра (лутеална-нова) фаза на менструалния цикъл възниква преходна хипертермична реакция.

Пациентът ежедневно измерва температурата в ректума сутрин, без да става от леглото. Резултатите се показват графично. При нормален двуфазен менструален цикъл базалната температура в 1-ва (фоликуларна) фаза на менструалния цикъл не надвишава 37 ° C, във 2-ра (лутеална) фаза има увеличение ректална температурас 0,4-0,8 °C спрямо първоначалната стойност. В деня на менструацията или 1 ден преди нейното начало, жълтото тяло в яйчника регресира, нивото на прогестерона намалява и следователно базалната температура намалява до първоначалните си стойности.

Постоянният двуфазен цикъл (базалната температура трябва да се измерва през 2-3 менструални цикъла) показва, че е настъпила овулация и функционалната полезност на жълтото тяло. Липсата на повишаване на температурата във 2-ра фаза на цикъла показва липса на овулация (ановулация); забавяне на покачването, неговата кратка продължителност (повишаване на температурата с 2-7 дни) или недостатъчно покачване (с 0,2-0,3 ° C) - за по-ниска функция на жълтото тяло, т.е. недостатъчно производство на прогестерон. Фалшиво положителен резултат (повишаване на базалната температура при липса на жълто тяло) е възможен при остри и хронични инфекции, с някои промени в централната нервна система, придружени от повишена възбудимост.

Симптом "ученик"отразява количеството и състоянието на лигавичния секрет в цервикалния канал, които зависят от естрогенната наситеност на организма. Феноменът "ученик" се основава на разширяването на външната ос на цервикалния канал поради натрупването на прозрачна стъкловидна слуз в него и се оценява при изследване на шийката на матката с помощта на вагинални огледала. В зависимост от тежестта на симптома на "ученика" се оценява в три степени: +, ++, +++.

Синтезът на цервикална слуз през 1-вата фаза на менструалния цикъл се увеличава и става максимален непосредствено преди овулацията, което е свързано с прогресивно повишаване на нивата на естроген през този период. В дните преди овулацията разширеният външен отвор на цервикалния канал прилича на зеница (+++). Във втората фаза на менструалния цикъл количеството естроген намалява, прогестеронът се произвежда предимно в яйчниците, така че количеството на слуз намалява (+), а преди менструацията напълно липсва (-). Тестът не може да се използва патологични промениматочна шийка.

Симптом на кристализация на цервикална слуз(феноменът "папрат") При изсъхване е най-силно изразен по време на овулация, след това кристализацията постепенно намалява и напълно отсъства преди менструацията. Кристализацията на изсушена на въздух слуз също се оценява в точки (от 1 до 3).

Симптом на напрежение на цервикалната слузе право пропорционална на нивото на естроген в женското тяло. За да се проведе тест, слузът се отстранява от цервикалния канал с форцепс, челюстите на инструмента бавно се раздалечават, определяйки степента на напрежение (разстоянието, на което слузта се "счупва"). Максималното разтягане на цервикалната слуз (до 10-12 см) се случва в периода на най-висока концентрация на естрогени - в средата на менструалния цикъл, което съответства на овулацията.

Слузта може да бъде повлияна негативно възпалителни процесив гениталиите, както и хормонален дисбаланс.

Кариопикнотичен индекс(KPI). Под въздействието на естрогените клетките на базалния слой на стратифицирания плосък епител на вагината пролиферират и следователно броят на кератинизиращите (ексфолиращи, умиращи) клетки се увеличава в повърхностния слой. Първият етап от клетъчната смърт е промяна в ядрото им (кариопикноза). KPI е съотношението на броя на клетките с пикнотично ядро ​​(т.е. кератинизиращи) към общ бройепителни клетки в цитонамазка, изразени като процент. В началото фоликуларна фазана менструалния цикъл, CPI е 20-40%, в предовулаторните дни се повишава до 80-88%, което е свързано с прогресивно повишаване на нивата на естроген. В лутеалната фаза на цикъла нивото на естроген намалява, следователно CPI намалява до 20-25%. По този начин количествените съотношения на клетъчните елементи в намазките от вагиналната лигавица позволяват да се прецени насищането на тялото с естрогени.

Понастоящем, особено в програмата за ин витро оплождане (IVF), узряването на фоликулите, овулацията и образуването на жълтото тяло се определят чрез динамичен ултразвук.

тестови въпроси

1. Опишете нормалния менструален цикъл.

2. Посочете нивата на регулация на менструалния цикъл.

3. Избройте принципите на директна и обратна връзка.

4. Какви промени настъпват в яйчниците по време на нормален менструален цикъл?

5. Какви промени настъпват в матката по време на нормален менструален цикъл?

6. Назовете тестовете за функционална диагностика.

Гинекология: учебник / B. I. Baisova и др.; изд. Г. М. Савелиева, В. Г. Бреусенко. - 4-то изд., преработено. и допълнителни - 2011. - 432 с. : аз ще.

Стабилното функциониране на човешката репродуктивна система се осъществява благодарение на координираната работа на петстепенната система за неврохуморална регулация на кората на главния мозък; подкорови центрове; хипоталамус; хипофизната жлеза; женски (яйчници, както и периферни органи и цели - матка, фалопиеви тръби, вагина, млечни жлези) и мъжки полови жлези.
женски полови хормони
Неврохуморалната координация на функциите на яйчниците се осъществява от координираната работа на мозъчната кора, специфични части на хипоталамуса, хипофизната жлеза и тяхното взаимодействие с периферните ендокринни органи. Съвременни постиженияневроендокринологията свидетелстват за участието в този процес на редица екстрахипоталамични структури и биологично активни вещества.
Женската репродуктивна система е сложна функционална структура. Тя включва централни и периферни връзки и работи като всички други системи на тялото на принципа на обратната връзка.
Отличителна черта на репродуктивната система е нейният фокус върху възпроизводството на вида, а не върху поддържането на хомеостазата в тялото.
Нека разгледаме накратко функцията на всяко ниво от петстепенната система за неврохуморална регулация на женската репродуктивна система.
1. Кората на главния мозък играе водеща роля в регулацията на репродуктивната система на жените и мъжете. Това се доказва от нарушения на овулацията при остър и хроничен стрес, климатични промени или ритъм на работа. Описани са случаи на поява на аменорея във военно време, по-специално по време на блокадата на Ленинград през Великата отечествена война.
В кората на главния мозък няма анатомично определени центрове за регулация на репродуктивната система. Тези центрове се формират във всеки човек на индивидуална генетична основа в процеса на пубертета специфични условиявъншна среда, т.е. са функционални.
2. Хипоталамус. Ядрата на хипоталамуса имат специфичен секреторна функцияпроизвеждат невросекрети или освобождаващи хормони.
3. Хипофизната жлеза е жлеза с вътрешна секреция, състояща се от преден, среден и заден дял, разположени в Турско седлочереп, стъбло-фуния е свързана с хипоталамуса и други части на централната нервна система.
с регулация менструална функция(MF) се свързва повече с предния дял на хипофизата или аденохипофизата. Той произвежда тироид-стимулиращ (TSH), соматотропен, адренокортикотропен и три гонадотропни хормона (FSH, LH, пролактин (PRL)).
Има два вида секреция на гонадотропини от хипофизната жлеза: тонична (осъществява се непрекъснато на относително ниско (базално) ниво) и циклична (настъпва в определена фаза на менструалния цикъл и нивото му е много по-високо от нивото на тонизираща секреция).
4. Един от най-важните елементи на петстепенната система за неврохуморална регулация на женската репродуктивна система е яйчникът - сдвоена женска полова жлеза. Яйчникът съдържа рецептори за FSH и LH, които се произвеждат циклично в предния дял на хипофизната жлеза. Под въздействието на тези хормони настъпват определени циклични промени в яйчника: при преобладаващо действие на FSH се наблюдава растеж и развитие на фоликулите и секреция на естрогени, а при преобладаващо действие на LH настъпва овулация, растеж и развитие на жълтото тяло и секрецията на прогестерон. Комбинацията от тези процеси съставлява яйчниковия цикъл.
5. Хормонално зависими таргетни органи (матка, фалопиеви тръби, вагина, млечни жлези). Под влияние на цикличните промени в съдържанието на хормони на яйчниците и хипофизата в организма настъпват изразени циклични промени в целевите органи (маточни и цервикални цикли, вагинален цикъл и цикъл на гърдата). Долавят се протичащите циклични процеси в матката нервни окончанияна репродуктивния апарат и по нервните проводници, тези дразнения се предават на централната нервна система, засягайки нейните функции, а оттам и дейността на репродуктивната система и целия организъм.
Цялата система хипоталамус-хипофиза-яйчници работи по механизъм на обратна връзка. Когато например секрецията на естроген стане минимална, се активира функцията на хипофизната жлеза да увеличава производството на FSH, което засилва растежа на фоликулите.
Важна роля в регулацията на репродуктивната система на женското тяло играят и мъжките полови хормони (андрогени), хормоните на надбъбречната жлеза и щитовидната жлеза.
Сложен биологичен процес, който се изразява в регулярни циклични промени в репродуктивната система, както и в ритмични колебания във функционалното състояние на сърдечно-съдовата, нервната, ендокринната и други системи, се нарича менструална функция, която е функция на цялото организъм и се състои от три основни компонента:
1) циклични промени в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници;
2) циклични промени в хормонално зависимите органи (матка, фалопиеви тръби, вагина, млечни жлези);
3) разнообразни ритмични физиологични промени в състоянието различни системиорганизъм.
Съвкупността от циклични промени в хипоталамуса, хипофизната жлеза, яйчниците (овариален цикъл) и матката (маточен цикъл) се нарича менструален цикъл (МС), който обединява процесите на периодично съзряване на яйцеклетката и нейната овулация и подготовка на ендометриума на матката за имплантиране на ембриона. Координацията на тези процеси до голяма степен се постига чрез строго контролирани във времето колебания в скоростта на производство и секреция на хормони от петстепенната система на неврохуморална регулация на женската репродуктивна система.
Стабилният МС е основната проява на функционалната жизнеспособност на репродуктивната система на жена във фертилна възраст извън периодите на бременност и кърмене. Нормалният MF се осъществява в резултат на правилното, синхронно взаимодействие на най-важните връзки на невроендокринната регулация. Нарушенията в тази сложна система на регулиране могат да възникнат на различни нива. В същото време се формират различни по характер и тежест на клиничните прояви на МФ нарушения.
Поради вълнообразната динамика на физиологичните процеси, промяната във фазите на МС, жените имат по-високи адаптивни възможности в сравнение с мъжете. Въпреки това, при продължителна експозиция химически вещества, хронични физически стимули с ниска интензивност (шум, електромагнитни полета, светлина и др.), Компенсаторният принцип няма да позволи да се балансира достатъчно работата на всички връзки в системата за невроендокринна регулация на МФ.
В коровото вещество на яйчника се намират зародишни клетки - яйцеклетки, заобиколени от редици гранулозни клетки и вътрешни теки (фоликули), които са разположени на различни етапиразвитие (овогенеза). Стромата около зреещия фоликул се състои от външни клетки (клетки на външната тека, слой на съединителната тъкан) и вътрешна обвивка на фоликула (клетки на вътрешната тека, епителен слой). Удебеленият слой на фоликуларния епител, покриващ вътрешната стена на фоликула, се нарича гранулиран слой (зона на гранулоза). Примордиалните фоликули се развиват от първичния епител в яйчника. Към момента на пубертета броят на примордиалните фоликули последователно се развива до зрял фоликул - везикуларен яйчников фоликул (граафов мехур); останалите претърпяват обратно развитие, без да достигнат стадия на везикуларния яйчников фоликул. Продължителността на узряването на фоликула е 12-14 дни.
Фоликулът, съдържащ увеличения овоцит, след като се премести на повърхността на яйчника, се спуква (овулация). Овулацията настъпва на 14-16-ия ден от МС.
Узряването на фоликула протича в три етапа:
1) започване на растеж на първичен фоликул до около 0,2 mm в диаметър. Този етап не зависи от стимулация от гонадотропини. Фоликулът расте много бавно, около 6 месеца;
2) развитие на антралната кухина. Фоликулът се увеличава до 2 мм в диаметър, расте около 70 дни. Този етап също е относително независим от FSH;
3) окончателен, когато фоликулът достигне размер от 16 mm. Този етап продължава около 15 дни. FSH е абсолютно необходим за неговото развитие. Това е така нареченият преовулаторен фоликул.
Има обективни и субективни признаци на овулация. Субективна може да бъде краткотрайна болка в долната част на корема. Обективните признаци са увеличаване на лигавичните секрети от влагалището и понижаване на базалната температура в деня на овулацията с повишаване на следващия ден, повишаване на плазмения прогестерон над 5 mg/ml или прегнандиол в урината над 2 mg/ml, т.к. както и секреторна трансформация на ендометриума след овулация.
На мястото на везикулозния яйчников фоликул се образува жълто тяло от гранулозни клетки и вътрешна тека. Яйчниците произвеждат два женски полови хормона, прогестерон и естрадиол. Жълтото тяло произвежда прогестерон, а зреещият фоликул (гранулозни клетки) също произвежда малко прогестерон. Когато настъпи бременност, прогестеронът се образува и в плацентата, създавайки условия в матката за възприемане на оплодената яйцеклетка и носенето на плода, инхибира контрактилната мускулна възбудимост на матката, стимулира растежа на алвеолите в млечните жлези, потискайки ефект на естрогените върху маточната лигавица.
В черния дроб прогестеронът се превръща в прегнандиол, който се свързва с глюкуроновата киселина и се екскретира в урината. При липса на оплождане на яйцеклетката, жълтото тяло функционира 10-12 дни, след което претърпява обратно развитие и настъпва менструация, която обикновено продължава 3-4 дни. Продължителността на менструалния цикъл е индивидуална и може да бъде 21-24 - 28-30 дни. Когато яйцеклетката е оплодена, жълтото тяло функционира 3-4 месеца (жълто тяло на бременността). В края на бременността той също претърпява обратно развитие.
Естрадиолът се произвежда в клетките на гранулозата и вътрешната тека. В допълнение, малко количество естрогени се произвеждат в жълтото тяло и ретикуларната зона на надбъбречната кора. Най-активният естроген е естрадиолът. Продуктите от метаболизма на естрадиола също имат хормонални свойства - естрон и естриол (най-малко активни).
Естрогените допринасят за увеличаване на размера на матката, вагината, пролиферацията на ендо- и миометриума, осигуряват развитието на женските вторични полови белези (формирането на млечните жлези, женствената фигура и съответните характеристики на скелета) и ускоряват диференциацията и осификацията на скелета, упражнявайки анаболен ефект. Клетките на вътрешната тека и хилус на яйчника произвеждат малко количество андрогени. След като попаднат в кръвта, повечето от естрогените циркулират в нея в комбинация с протеини, глюкуронова и сярна киселина и само малка част в свободно състояние. Естрогените (по-специално естрадиол под формата на естриол и естрон) се екскретират от тялото главно с урината.

Функцията на яйчниците е под контрола на хипоталамо-хипофизната система (фиг. 2.5).
Като резултат съвместни действия FSH и малки количества LH участват в растежа и развитието на фоликулите, както и образуването и секрецията на естроген от тях. Овулацията настъпва, когато настъпи овулационен скок на LH, причинен от преовулаторен естроген. От своя страна хормоните на яйчниците, действайки върху центровете на хипоталамуса, които произвеждат освобождаващи фактори, регулират секрецията на гонадотропни хормони от хипофизната жлеза. Физиологичното съдържание на гонадните хормони има характерни колебания, свързани с фазите на менструалния цикъл (фиг. 2.6).
мъжки полови хормони
сперматогенеза. Тестисът е мъжка полова жлеза, която, подобно на яйчниците, изпълнява две основни функции в процеса на възпроизводство: ендокринна (стероидогенеза), водеща до образуването на андрогенни хормони, и сперматогенеза, състояща се в производството на сперматозоиди, които осигуряват мъжката плодовитост.

Ориз. 2.6. Динамиката на концентрациите на половите хормони в норма
менструален цикъл (по V.B. Rosen)

Сперматогенезата есложен процес на развитие на зародишни клетки, започващ със сперматогония и завършващ с образуването на сперматозоиди. Той е под контрола на много гени. Известно е, че около 2 хиляди гена участват в регулирането на сперматогенезата, повечето от които са разположени в автозоми, а около 30 гена са в Y хромозомата.
Сперматогенезата се състои в пролиферация и диференциация на мъжки зародишни клетки в семенните тубули на тестиса. Тестостеронът сам може да инициира и поддържа сперматогенезата, но FSH е необходим за оптимална качествена и количествена сперматогенеза. Продължителността на сперматогенезата при човека е 64-68 дни.
Сперматогенезата се извършва в тубуларния участък, който заема около 60-80% от общия обем на тестисите. Този раздел съдържа зародишни клетки и два вида соматични клетки: перитубуларни и Сертоли. Общо човешкият тестис съдържа около 600 семенни каналчета, чиято обща дължина е приблизително 720 m.
Клетките на Сертоли синтезират и отделят много различни фактори: протеини, цитокини, растежни фактори, стероиди и др. Общоприето е, че клетките на Сертоли организират процеса на сперматогенеза. Изпълняват друго важна функция- определяне на крайния обем на тестисите и производството на сперма при възрастни.
Сперматогенезата започва с деленето на стволовите клетки и завършва с образуването на зрели сперматозоиди. Целият процес на сперматогенезата е разделен на три фази: 1) митотична пролиферация и диференциация на диплоидни зародишни клетки (сперматогония); 2) мейотично делене на тетраплоидни зародишни клетки (сперматоцити); 3) трансформация на хаплоидни зародишни клетки (сперматиди) в зрели сперматозоиди (спермиогенеза).
Функционирането на мъжката репродуктивна система, както и женската, се осъществява благодарение на координираната работа на петстепенната система на неврохуморална регулация.
Биологичният процес на сперматогенеза зависи от гонадотропите на хипофизата и до известна степен от други хормони и централната нервна система.
Хормоналната регулация на функцията на тестисите се осъществява от клетките на предната хипофизна жлеза, които произвеждат и секретират гонадотропини: L G и FSH. Тези хормони са получили името си от ефекта, който имат върху женското тяло. При мъжете те регулират секрецията на тестостерон и сперматогенезата на тестисите.
Тестостеронът принадлежи към групата на андрогените. Синтезира се в тестисите на плода още в 10-та седмица от бременността под влияние на собствения LH и майчиния хорион хормон (CH). Тестостеронът е класическият хормон, който регулира сперматогенезата. Неговата особеност е, че тестостеронът се произвежда в тестисите от клетките на Лайдиг и действа тук - в семенните тубули, т.е. действа като локален регулатор на сперматогенезата.
Обикновено човек има само 2% общ тестостеронциркулира в кръвта в свободна форма и 98% се свързва с протеини, образувайки комплекси.
Биологичните ефекти на андрогените са важни на всички етапи от човешкия живот. И така, в ембрионалния стадий тестостеронът определя диференциацията на гениталните органи, а по време на пубертета - по-нататъшното им развитие до зрял мъжки фенотип. При новородени мъже серумните нива на тестостерон са сравними с тези при възрастни мъже. До края на първата седмица от живота на детето тя намалява, на 2-ия месец отново се повишава и до 6-ия месец от живота намалява до ниво, сравнимо с концентрацията при новородени момичета. Ниската концентрация на андрогени се запазва при момчетата до 7-годишна възраст, а до 10-годишна възраст започват да се секретират гонадотропини.
тестостерон- основният от групата на андрогените, необходими за нормалния растеж на пениса. Присъстващ в мускулите, той има пряк ефект върху хипертрофията мускулни влакна(без увеличаване на броя на мускулните влакна) и увеличаване на мускулната маса. Установено е, че при ниски концентрации на тестостерон мускулите атрофират. Андрогените, подобно на естрогените, влияят на минерализацията костна тъкан, увеличавайки плътността му, а дефицитът на тези стероиди води до остеопороза. мъжки хормонивлияят по различен начин различни областикожа, стимулиране на растежа мастни жлезии техния секрет по лицето, горната част на гърба и гърдите. Тестостеронът участва в образуването на обикновено акне.
По време на пубертета настъпва тестостерон-зависимо удължаване на ларинкса с около 1 см. В същото време дължината и масата на гласните струни се увеличават, което води до намаляване на тембъра на гласа. През 16-19 век, за да се запази високият сопранов глас на момчетата, те са били кастрирани преди пубертета.
Тестостеронът има изразени психотропни ефекти. Изследванията доказват, че има тясна връзка между концентрацията на тестостерон и физическата и духовна активност на мъжа, доброто настроение, самочувствието. При андрогенен дефицит, потиснато настроение, загуба на жизненоважни интереси, сънливост, загуба на либидо и сексуална липса.
Андрогените засягат функцията на черния дроб, хемопоетичната система и други системи на тялото.
Обикновено концентрацията на тестостерон в серума на периферната кръв варира от 12 до 30 nmol/L. Той се колебае в дневен ритъм, като е най-голям сутрин и намалява с около 25% вечер.
Така обикновеният медицински работник, познавайки основните биологични закони на процесите на човешката ембриогенеза, регулирането на репродуктивната функция, може да обясни на жената как да предотврати нарушения в развитието и здравето на бъдещия индивид.

Женската репродуктивна система е сложен и много деликатен механизъм. Менструалният цикъл е индикатор за работата на този механизъм. Стабилността на цикъла, нормалната продължителност на менструалния цикъл, нивото на кървене, което не надхвърля нормата - тези фактори показват здравословното и правилно функциониране не само на репродуктивната система, но и на целия организъм като цяло. Всеки показва неизправност в тялото и необходимостта от посещение на лекар.

Периодичността на цикъла се определя от регулация (от лат. regulatio - подреждане). Този термин се отнася до подредена последователност от производство на хормони, узряване на яйцеклетки, промени в ендометриума и - или допълнителни хормонални промени, необходими за правилно развитиеплода или отхвърляне на излишната кръв и слуз и последващо начало на нов цикъл.

Нива на регулация на менструалния цикъл

Регулацията на менструалния цикъл е подобна на йерархия – по-високите нива „управляват“ работата на по-низшите.Процесът на регулиране започва с импулс, изпратен от мозъка, преминава през хипоталамуса и хипофизната жлеза, след това засяга яйчниците, стимулирайки узряването на яйцеклетките, и завършва в ендометриума. И така, какво играе важна роля в регулирането на менструалния цикъл?

Първото и най-високо ниво на регулация на цикъла е кората на главния мозък.Това е мястото, където се крият повечето от причините за провала на цикъла. психологически характер. силен стрес, нежелание или страх от забременяване, първоначално психическа нагласазабавяне, което би било полезно във връзка с ваканция или сватба - всички тези психологически фактори влияят на мозъчната кора, откъдето най-ниско ниво(хипоталамус) получава команда да спре производството на хормони. Причината за провала на цикъла на първо ниво може да бъде и травматично увреждане на мозъка, което засяга функционирането на мозъчната кора.

Второто ниво е хипоталамусът.- малка област, отговорна за невроендокринната дейност на тялото. Отделна зона от тази област, хипофизиотропната зона, участва в регулирането на цикъла. Тази зона е отговорна за секрецията на фоликулостимулиращи хормони (хормони от първата фаза на цикъла, които насърчават узряването на фоликулите) и лутеинизиращи (хормони на фазата на жълтото тяло, те също са LH).

Третото ниво се заема от хипофизната жлеза, чиято основна функция е производството на хормони на растежа.Предният дял на хипофизата участва в менструалния цикъл, който е отговорен за баланса на произвежданите хормони, необходими за правилното узряване на яйцеклетката и нормалното развитие на плода в случай на зачеване.

Мястото на четвъртото ниво се заема от яйчниците.Узряване и разкъсване на фоликула, освобождаване на яйцеклетката във фалопиевата тръба (овулация), последващо производство, производство на стероиди.

накрая петото, най-ниско ниво на регулация са вътрешните и външните полови органи, както и млечните жлези.След овулацията в тези органи настъпват циклични промени (главно тези промени засягат ендометриума), необходими за поддържането и развитието на плода. Ако яйцеклетката не е била оплодена, цикълът завършва с отхвърляне на излишъка и връщане на гениталните органи "в първоначалното им положение", след което цикълът започва отново.

Хормонална регулация на менструалния цикъл

По време на фоликуларната фаза (FSH), които се секретират от предната хипофизна жлеза, допринасят за производството на хормона естрадиол от яйчника. Това от своя страна провокира промени в ендометриума - подуване, удебеляване на стените. При достигане определено нивоестрадиол в кръвта, фоликулът се разкъсва и от яйчника се освобождава зряла яйцеклетка.

По време на началото, останалите клетки на спукания фоликул започват да произвеждат жълто тяло. Този процес е придружен от производството на естрадиол и прогестерон, хормона на бременността.

Ако не настъпи зачеването, жълтото тяло навлиза в обратната фаза на развитие. Нивото на хормоните пада, а с това и хормоналната подкрепа, необходима за развитието на плода. Промените в ендометриума също приемат обратна фаза. Има отхвърляне на кръв и слуз, дебелината на стените на ендометриума намалява, след което производството на хормони започва отново.

Схема за регулиране на менструалния цикъл

Регулиране на репродуктивната система - извънредно труден процес. Да се ​​опише и обясни с думи е трудно. Голям брой медицински термини допълнително усложнява възприемането на информация от човек, който е далеч от медицината. Диаграмата по-долу, състояща се от илюстрация на фазите на менструалния цикъл и графика, показваща хормонална регулация, ясно демонстрира хода на менструалния цикъл и прави възприемането на информацията просто и разбираемо.