Ревматизмът е сериозно заболяване, което застрашава възрастни, възрастни хора и деца. Патологичните процеси възникват в областта на сърдечните мускули, ставите, нервната система, периартикуларните сфери. Засягането на меките тъкани е често срещан вариант на ревматично заболяване, изискващ продължителна терапия.

В медицината ревматичните лезии на меките тъкани се наричат ​​извънставен ревматизъм. Болестта засяга областта в близост до ставите (сухожилия, връзки, серозни торбички). Най-често извънставният ревматизъм засяга периартикуларните области на лакътя, китката, рамото, коляното и таза.

В зависимост от точната локализация на лезията извънставните ревматични заболявания се разделят на отделни видове:

• при тендинит има отделно възпаление на сухожилието;
• тендовагинитът се счита за лезия на сухожилие, която се е разпространила в синовиума (съединителната тъкан, която обгражда сферата на сухожилието);
• лигаментит се нарича възпаление на извънставните връзки;
• ентезопатията означава патология на свързването на костите с връзки и сухожилия;
• бурсит - резултат от възпаление на синовиалната торба (кухина с течност между костите и меките тъкани);
• тендобурсит - комбинация от патологичен процес в сухожилието с ясно изразено възпаление на синовиалната торбичка;
• фасциит означава възпаление на мембраната на съединителната тъкан;
• апоневрозата е лезия на сухожилната плоча.

Медицински специалист ще ви помогне да определите точния вид на заболяването. Самодиагностиката е опасна! Лекарят ще помогне да се открие причината за лезията на периартикуларната област, да се разработи режим на лечение и да се предложат превантивни мерки.

Според степента на проява ревматичните лезии на периартикуларните сфери се разделят на:

1. остър (появява се за първи път);
2. хронични (повтарящи се припадъци).

Запомнете – хроничното ревматично заболяване се лекува по-трудно. Не пренебрегвайте първата атака, потърсете медицинска помощ.

Причини за проява на извънставен ревматизъм

Етиологията на ревматичното заболяване на меките тъкани е важна за разбирането на характеристиките на хода, лечението и прогнозата на заболяването. Причините за развитието на заболяването се класифицират в две групи:

1. Първичният ревматизъм на периартикуларните области се причинява от микротравми. Извършването на еднотипни движения дава постоянно натоварване, деформира връзките, сухожилията в определени части на тялото. Спортистите са ярък пример (например тенисистите са предразположени към възпаление на тъканите около лакътната става, футболистите - към патологии в близост до петата). Болестта се развива и поради професионална дейност(например програмистите са склонни към възпаление в областта на китката поради стереотипни движения на ръцете). Домакинската работа служи като друг източник на монотонни двигателни действия (например, домакините често са склонни към бурсит на коляното).
2. Вторичното заболяване на меките тъкани се причинява от предшестваща ревматична лезия. Най-често възпалението се разпространява от засегнатите стави. Пациент с ревматично ставно заболяване без абсанс правилно лечениелесно придобиват извънставна форма на заболяването.

Възпалителните лезии най-често се причиняват от определен набор от фактори, които допринасят за проявата на заболяването. Рисковите фактори за развитие на извънставен ревматизъм включват:

• хипотермия;
• наличието на роднини с ревматични заболявания;
• често излагане на влага;
• недостатък отбранителни силиорганизъм;
• хормонален дисбаланс (предимно проявяващ се при жени на средна възраст);
• вродени нарушения на сухожилията, връзките.

Рисковата група за извънставно ревматично заболяване са жените в периода на средна зрялост. Работата на пациентите обикновено е свързана със значителен физически труд (например строителство, ремонтни работи, селско стопанство) или професионален спорт.

Симптоми на извънставен ревматизъм

Не е трудно да се разпознае ревматична лезия на периартикуларната област, тъй като заболяването се проявява с ярки симптоми:

1. Увреждането на периартикуларните тъкани се характеризира с ярък болков симптом с ясна локализация. Пациентите са загрижени за остри пронизващи болки, усещане за болка, усещане за пулсация, неприятно усещане за парене в определена област. Обикновено болката се проявява при движение, намалява в покой. Местата, засегнати от ревматична треска, болят при точков натиск. Лекарят диагностицира извънставната форма на заболяването чрез палпиране на възпалените области. Има подуване на засегнатите области, но заболяването често протича без външни промени в кожата. болков симптомварира от леко изтръпване до непоносима болка. Първичната атака на заболяването се понася по-лесно от рецидиви - интензивността на болката се увеличава значително при повтарящи се атаки. По-добре е да не чакате следващата поява на заболяването, като се свържете с лекаря веднага след проявата на подозрителни синдроми. Не трябва героично да търпите неприятни усещания - болестта няма да отстъпи без медицинска помощ, болката ще се засили.
2. За пациента е трудно да прави определени движения (например боли да огъне ръката, но е лесно да я повдигне). Обикновено пациентите лесно посочват движенията, които причиняват болка, като точно определят местоположението на дискомфорта. Особено трудно е да се движи засегнатата област веднага след събуждане. Вечер симптомите често отшумяват, болките са по-малко интензивни.
3. Общото състояние е нарушено. Пациентите се оплакват от висока умора, летаргия, обща пасивност. Често пациентите страдат от депресия, ситуационна тревожност, постоянна тревожност. Има главоболие, гадене, лошо храносмилане. Причината за тези болезнени синдроми е възпалителен процес, който нарушава функционирането на целия организъм. Поради липсата на температура в повечето случаи пациентите не бързат да се обърнат към лекаря, забавяйки заболяването.

важно! При междуставния ревматизъм се нарушават движенията само на определена част от тялото. Пациентът движи здрави крайници с лекота, като пространствената ориентация и координация не са нарушени. При силен световъртеж, внезапно повръщане, загуба на съзнание, невъзможност за движение, незабавно се обадете на Бърза помощ!

Характеристики на лечението на извънставен ревматизъм

Заболяванията на меките тъкани на лекаря се лекуват комплексно, като се използват различни лекарства. Лечението на болестта се извършва по следните начини:

1. Противовъзпалителните лекарства са задължителни при лечението на периартикуларните области. Възпалените зони се лекуват добре с нестероидни лекарства, които комбинират противовъзпалително действие с аналгетичен ефект. Например, на пациентите се предписват индиметацин, бутадион, диклофенак. Изборът на лекарството се извършва от лекаря индивидуално във всеки отделен случай.
2. Противовъзпалителните мехлеми помагат за облекчаване на неприятната болка. Засегнатите области се препоръчват да се смазват с кремове, които имат изразен ефект на затопляне (например на пациентите се предписват Finalgon, Apifor, Diclofenac). Лесно е да изберете подходящ мехлем в най-близката до къщата аптека, като преди това сте се консултирали с лекар. Важно е да се спазва предписаната доза мехлем, за да се предотврати предозиране, проява на патологични реакции.
3. Физиотерапията спомага за оптимизиране на двигателната активност. Пациентите се обучават на гимнастика (специални упражнения за възстановяване). Възпалението се отстранява чрез лечебни вани, професионален масаж, загряване под лампа. На пациентите се предлага лечение с ултразвук, микровълни. Всички процедури се извършват под наблюдението на квалифициран медицински персонал.

Традиционната медицина е популярна сред пациентите от ревматични отделения. Много рецепти (например солен компрес, горчични лосиони) наистина облекчават състоянието на пациента. Но не забравяйте – традиционната медицина не бива да се замества от домашно приготвени антиревматични лекарства! Допълнете лечението с народни средства, след консултация с лекар!

Ефективността на лечението на извънставния ревматизъм зависи от пациента. Заболяването се лекува успешно! Важно е бързо да се консултирате с лекар за помощ, наблюдавайте медицински съвет, защита на здравето.

Те са едни от най общи причини болкав областта на ставите и затруднено движение в тях.

Промените в меките тъкани могат да бъдат една от проявите на системни заболявания, включително възпалителни (ревматоиден артрит, серонегативен спондилоартрит), ендокринни (захарен диабет, хипотиреоидизъм), метаболитни (подагра, хиперлипидемия и др.).

Заболяванията се развиват както директно в периартикуларните тъкани (мускулни сухожилия, сухожилни обвивки, лигаменти, фасции, апоневрози, ставни торби), така и на известно разстояние от ставите (мускули, подкожно мастна тъкан, невроваскуларни образувания).

Ревматичните лезии на меките тъкани се наричат ​​общо неставен ревматизъм или ревматизъм на меките тъкани.

Увреждането на извънставните меки тъкани може да бъде:

• като локални (бурсит, тендинит, теносиновит, тендовагинит, ентезит, фасциит),
• и дифузен характер (фибромиалгия, миофасциален синдром).

Най-трудно за диагностика и лечение е дифузният характер на лезията на извънставните меки тъкани.

Според естеството на патологичния процес заболяванията на меките тъкани се разделят на:

Въпреки това, при първични форми на увреждане, като правило, възпалителният процес не е независим. Първичната лезия на сухожилно-лигаментния апарат се основава на дегенеративно-дистрофичен процес с последващо развитие на реактивно възпаление. До голяма степен патогенезата на локалните форми на лезии на периартикуларните структури е подобна на увреждането на хрущяла при остеоартрит.

Причини за увреждане на меките тъкани

Най-често дегенеративните и възпалителни процеси в меките тъкани на опорно-двигателния апарат възникват в резултат на физическо претоварване или многократна микротравматизация.

Микротравмата може да възникне по време на професионални, домакински, спортни дейности, което се обяснява с повърхностното разположение на периартикуларните структури и тяхното високо функционално натоварване.

Установено е, че дълготрайните повтарящи се стереотипни движения водят до развитие на дегенеративен процес.

В зависимост от степента на васкуларизация на тъканите, изходът от патологичния процес варира. В слабо васкуларизирани тъкани, в резултат на постоянно напрежение и микротравматизация, се наблюдават разкъсвания на отделни фибрили с образуване на огнища на некроза, хиалинизация и калцификация на колагенови влакна.

Васкуларизация - (васкуларизация) - образуване на нов кръвоносни съдове(обикновено капиляри) в тъканта.

Анатомичната структура на тъканите във всеки отделен случай променя патологоанатомичната и клиничната картина на лезията.

Най-честата лезия на периартикуларните тъкани в областта на рамото. Късите ротатори на рамото и сухожилията на бицепса са постоянно подложени на голямо функционално натоварване и често под напрежение, тъй като сухожилията са разположени в тясно пространство.

Симптоми на ревматизъм на меките тъкани

Клинично се проявява с болка и ограничение на движението в ставата.

Болката възниква или се влошава, като правило, само при активни определени движения в ставата, обикновено свързани със засегнатото сухожилие на мускулите, участващи в това движение.

Всички други движения са свободни и безболезнени. При палпация се определят локални зони на болка в местата на закрепване на сухожилието, по хода му или в областта на мускулите.

С развитието на тендовагинит и бурсит се установява ясно изразен оток по хода на сухожилието или в областта на синовиалната торба. Общото благосъстояние на пациента не се нарушава и параметрите на лабораторните изследвания в повечето случаи не се променят.

Лечение на ревматизъм на меките тъкани

На първо място, е необходимо да се изключат провокиращи фактори - да се ограничи натоварването на засегнатия крайник, при тежко възпаление - пълна почивка на крайника. Но е необходимо периодично да се извършва определен набор от движения, така че да не настъпи контрактура на ставата или нейното „замръзване“.

Лечението се състои в ограничаване на физическата активност на засегнатия крайник или става, използване на аналгетични и противовъзпалителни средства, физиотерапия, инфилтрация на болезнени области с разтвор на новокаин и (или) кортикостероиди.

През първите 2 седмици се провеждат нестероидни противовъзпалителни средства (напроксен, индометацин, ортофен, бутадион), фонофореза с хидрокортизон върху болезнените зони, като се поддържа покой на крайника.

Много ревматолози предпочитат групата на оксикамите (пироксикам, теноксикам, мелоксикам), отбелязвайки техния висок противовъзпалителен ефект и ниска честота на НСПВС гастропатия. Удобството при употребата на тези лекарства се крие във факта, че е достатъчна еднократна доза през деня. Лекарствата от тази група се използват широко при различни клинични варианти на извънставни лезии. Има публикации, в които при сравняване на фармакологичната активност на теноксикам, пироксикам и диклофенак се дава предпочитание на теноксикам.

За да се намалят страничните ефекти, се използва локална терапия с НСПВС. В момента има много различни лекарствени формиза използване на открито. Противовъзпалителни мехлеми, гелове, спрейове, пластири, чийто активен принцип са нестероидни средства.

При липса на достатъчен ефект е показано локално приложение на кортикостероиди на мястото на най-силната болка в меките тъкани. В случай на периартикуларни заболявания, които не се поддават на тази терапия или чести рецидиви, е показана локална лъчетерапия.

Рехабилитация - тренировъчна терапия

Провеждат се комплекси от упражнения за увеличаване на обхвата на движение (гъвкавост) и увеличаване на здравината на ставата. При отшумяване на възпалението, но продължаващо намаляване на обема на активните движения - масаж с разработване на ставата, електрофореза с лидаза, балнеолечение.

Симптоми и лечение на ревматизъм

Какво е ревматизъм

Ревматизмът (болест на Соколски-Буйо) е системно възпалително заболяване на съединителната тъкан с преобладаваща локализация на процеса в сърдечно-съдовата система, което се развива във връзка с остра инфекция (хемолитичен стрептокок от група А) при предразположени лица, предимно деца и юноши. (7-15 години).

Причини и механизми на развитие на ревматизъм

Ревматизмът засяга предимно сърцето

Ревматизмът прави живота на човека непоносим поради дългото и широко разпространено излагане на инфекцията. Също така, самото тяло причинява някаква вреда, от която следва отговор на такова въздействие.

Тялото на всеки човек е различно и имунната система реагира различно. За някои тя започва да се бори с болестта веднага, за други - след няколко дни или дори седмици. Но в крайна сметка всичко това води до развитие на имунно възпаление.

Имунната система произвежда антигени и ензими на инфекциозния агент, които трябва да създадат специфични антитела за борба със стрептококите. Но някои стрептококови протеини практически не се различават от протеините на човешкото тяло, така че антителата започват да се борят срещу антигените на съединителната тъкан, причинявайки им значителна вреда.

Всичко това води до активиране на възпалителни медиатори.

Поради това първоначално възпалителният процес обхваща една става, тъканите около която започват да набъбват, зачервяват се и след известно време човек усеща болка.

Подобна ситуация възниква и при втората става, където процесът на лезия е напълно идентичен. Освен това заболяването може да се разпространи от една става в друга много бързо - отнема няколко часа.

Причини за развитие на ревматизъм

За да разберете какво е ревматизъм, трябва да знаете причините, които предизвикват неговото развитие. Причинителят е стрептококова инфекция, както се каза, а именно бета-хемолитичен стрептокок от група А.

При пациенти с анамнеза за ревматизъм на ръцете, краката или сърцето кръвният тест разкрива високи нива на имунни антистрептококови антитела.

Можем да кажем, че острата стрептококова инфекция в назофаринкса или гърлото може да провокира развитието на ревматизъм. До 3% от пациентите, прекарали гноен тонзилит, тонзилит или тежък фарингит, в бъдеще страдат от ревматизъм.

Може да има симптоми на ревматизъм на ставите или други органи, но най-често се диагностицира ревматизъм на сърцето. Болестта се развива в съответствие със следните етапи на възпалителния процес:

• мукоидно подуване;
• фибриноидна импрегнация;
• клетъчна инфилтрация;
• тъканна склероза.

Основната причина за разпространението на вируси в тялото е остра или хронична инфекция на назофаринкса. Причинителят е стрептокок.

Разпространението му води до вредното въздействие на токсините върху човешкото тяло. Резултатът е имунно възпаление.

Ако има процес на увреждане на клапите на сърдечния мускул и миокарда, тогава антистрептококовите антитела могат да бъдат обвинени за всичко. Случаите на имунно асептично възпаление са чести.

Генетичните фактори играят значителна роля. Поради тази причина в повечето случаи такова заболяване се диагностицира при деца, чиито родители страдат от ревматизъм.

Установени са причините за острата ревматична треска (това я отличава от другите ревматични заболявания). Причината за него е в специален микроорганизъм, наречен "бета-хемолитичен стрептокок от група А". След седмици на стрептококова инфекция (фарингит, тонзилит, скарлатина) някои пациенти развиват остра ревматична треска.

Важно е да знаете, че острата ревматична треска не е инфекциозно заболяване (като напр чревни инфекции, грип и др.)

Инфекцията води до смущения имунна система(Съществува мнение, че редица стрептококови протеини са подобни по структура на ставните протеини и протеините на сърдечните клапи; имунният отговор към стрептококите води до погрешна „атака“ на собствените тъкани на тялото, в които възниква възпаление), което е причина за болестта.

Възможните причини за мускулен ревматизъм могат да бъдат разделени на 3 вида:

От своя страна, органичните причини включват следните фактори:

• инфекциозни заболявания (настинки, тонзилит, тонзилит, грип и др.);
• хронични заболявания (метаболитни нарушения, захарен диабет);
• автоимунни заболявания (склеродермия, ревматоиден артрит);
• алергични реакции;
• физически наранявания, придружени от симптом на болка;
• физическа умора;
• патологични промени в централната нервна система;
• хормонален дисбаланс.

Психологическите причини включват следните фактори:

• психическа травма, стрес, нервни разстройства;
• лични проблеми;
• нервно изтощение.

Ако дълго време човек е изпитвал постоянен стрес (например на работа, в семейни отношения, лични проблеми и т.н.), което се отразява негативно на общото настроение и благополучие на човек (човек е бил в състояние на депресия , меланхолия, депресия), вероятността тези психогенни факторипровокира развитието на мускулен ревматизъм, е много висока.

Съвременният свят изисква от хората все повече и повече бързо темпоживот, по-скоро като състезание. Хората често са принудени да живеят в противоречие със собствените си биоритми, заложени от раждането от природата.

Това може да доведе до различни нарушения на съня: хронично безсъние, повърхностен сън, дефицит дълбок сън- всички тези фактори влияят най-неблагоприятно на цялото човешко тяло и често причиняват мускулен ревматизъм.

Това се дължи на факта, че при хора, които не спят добре, хормонът на растежа не се отделя в нужното количество, а именно той е изключително важен за укрепване на тъканите, включително мускулите.

Представители на някои професии, за които също е обект на мускулен ревматизъм професионална болест. Рисковата група включва шофьори, пианисти, цигулари, т.е. тези хора, чиято дейност е придружена от редовно излагане на определена мускулна група.

Разновидности и особености на ревматизма

През последните години ревматизмът на ставите и други органи е внимателно проучен от лекарите. Установени са две основни форми на заболяването: активна и неактивна.

Признаци и симптоми на ставен ревматизъм

заболяването обикновено започва с тонзилит

По правило ревматизмът при деца или възрастни се развива остро, няколко седмици след прекаран тонзилит или фарингит от стрептококова етиология.

Когато детето изглежда вече практически се е възстановило и е готово да се върне към учебния и трудовия процес, температурата му рязко се повишава до градуса.

Има оплаквания от симетрични болки в големите стави (най-често коленете), които имат ясно мигриращ характер (днес болят коленете, утре лактите, след това раменете и т.н.). Скоро се присъединяват болка в сърцето, задух, сърцебиене.

Ревматичен кардит

Увреждане на сърцето по време на първия ревматичен пристъп се наблюдава при 90-95% от всички пациенти. В този случай могат да бъдат засегнати и трите стени на сърцето - ендокард, миокард и перикард. В 20-25% от случаите ревматичният кардит завършва с образувано сърдечно заболяване.

Основната характеристика на сърдечните увреждания при ревматизъм при деца и възрастни е изключителната оскъдност на проявите. Пациентите се оплакват от дискомфорт в областта на сърцето, задух и кашлица след физическо натоварване, болки и прекъсвания в областта на сърцето.

По правило децата мълчат за тези оплаквания, без да им придават сериозно значение. Следователно сърдечните увреждания най-често се откриват по време на физически и инструментален преглед.

ревматоиден артрит

ревматизмът на ставите започва остро

Много често ставните увреждания при ревматизъм излизат на преден план. По правило възпалителният процес в ставите започва остро, със силна болка, подуване и зачервяване на ставите, повишаване на температурата над тях и ограничаване на движението.

За ревматизъм на ставите е характерно увреждане на ставите с голям и среден калибър: лакът, рамо, коляно, радиален и др. Под въздействието на лечението всички симптоми бързо се изравняват без последствия.

Ставният ревматизъм, като правило, се проявява 14 дни след фарингит или тонзилит:

Ревматизмът има много форми на проявление. Схемите на неговото лечение се характеризират със същото разнообразие.

Най-често заболяването се проявява в училищна възраст. Има случаи, когато оплакванията се получават в предучилищна възраст.

Пациентът трябва да се лекува с най-голямо внимание в случай, че проявата на треска е ясно забележима, наблюдава се безпричинна умора и се появява внезапно главоболие.

Болката в ставите става ясен знак за проявата на заболяването. Най-често има проява на заболяването няколко седмици след последното възпалено гърло.

Първите абсолютни признаци са забележими болки в ставите. Повече от 60% от пациентите се оплакват от тази проява на заболяването.

Става дума за ревматоиден артрит. Артритът на този подвид се характеризира с остро начало, но същото бързо обратно развитие.

Най-често се засягат коленните и лакътните стави. При повече от 80% от пациентите от общия обем се установяват признаци на сърдечно увреждане.

За да помогне на лекаря, оплакванията на пациента за изразена болка в сърцето, появата на задух стават. В този случай е законно да се обявят нарушения в работата на сърдечния мускул.

Началото на заболяването може да даде симптоми като леко неразположение, безпричинна умора. В редки случаи има обрив, ревматични възли.

Ако пациентът забележи обрив с бледорозов оттенък, който прилича на пръстеновиден ръб, тогава има вероятност пръстеновиден обрив или пръстеновидна еритрема да се разпространи. С лек натиск червенината изчезва. Около 10% от пациентите са засегнати от такъв обрив, проявата му се записва в пика на заболяването.

Симптоми на ревматизъм

Обикновено симптомите на остра ревматична треска се появяват две до три седмици след това

предишна инфекция, причинена от стрептококи (в повечето случаи - тонзилит, по-рядко - кожни инфекции - пиодермия). Здравословното състояние се влошава, температурата се повишава, появяват се болезненост, зачервяване и подуване на ставите (артрит). Като правило средни и големи стави(коляно, рамо, лакът), в редки случаи - малки стави на краката и ръцете. Могат да се появят мигриращи болки (те променят местоположението си, може да са в различни стави). Продължителността на възпаление на ставите (артрит) е не повече от една седмица - десет дни.

Едновременно с артрита се развива ревматична болест на сърцето - увреждане на ставите. В този случай могат да се появят както незначителни промени, които могат да бъдат открити само със специален преглед, така и тежки лезии, придружени от сърцебиене, задух, подуване, болка в сърцето.

Опасността от ревматично сърдечно заболяване е, че дори когато заболяването е леко, възпалението засяга сърдечните клапи (структури вътре в сърцето, които разделят сърдечните камери, необходими за правилния кръвен поток).

Появяват се набръчкване, загуба на еластичност и разрушаване на клапите. Резултатът от това е, че клапаните или не могат да се отворят напълно, или не се затварят плътно.

В резултат на това се развива клапно заболяване. Най-често развитието на ревматична болест на сърцето пада върху възрастовия период.

В по-късна възраст първичната ревматична клапна болест е много рядка.

Симптомите на ревматизма са многобройни и пряко зависят от степента на активност и тежестта на процеса, както и от показателя за участие в патологичния процес на различни вътрешни органи и тъкани.

Първите признаци на ревматизъм са:

• рязко повишаване на температурата;
• бърза умора;
• изпотяване;
• главоболие;
• болка в големи и средни стави (лакът, глезен, рамо, коляно, китка);
• подуване, подуване, локално зачервяване и ограничено движение на засегнатите стави.

Две седмици по-късно към изброените по-горе симптоми се присъединяват:

• сърдечна болка;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• диспнея;
• неволни потрепвания отделни групимускули;
• мускулна и емоционална слабост.

В редки случаи симптомите на ревматизъм се допълват от образуването на ревматични възли и ануларен еритем върху кожата на пациента.

Диагностика на ревматизъм

Както вече споменахме, ревматизмът (ревматоиден артрит) е много сериозно заболяване. Лечението на това заболяване трябва да се извършва от висококвалифициран лекар.

Пациентът трябва да разбере, че пълното лечение на ревматизъм ще отнеме доста дълго време и изисква задължително спазване на всички препоръки на лекаря.

Преди да се предпише курс на лечение на ревматизъм на костите, се извършва задълбочен преглед на пациента. За да бъде диагнозата на заболяването по-точна, се извършват допълнителни процедури:

1. С помощта на ЕКГ може да се определи нарушение на сърдечния ритъм. Електрокардиографското изследване позволява да се идентифицират патологичните състояния на проводимите части на сърцето, да се установи наличието на атриовентрикуларна блокада и нейната степен. Това ви позволява да коригирате лечението и да предписвате допълнителни антиаритмични лекарства.
2. Някои нарушения (например намален контрактилитет на миокарда, променена конфигурация на сърцето) също се определят чрез рентгеново изследване. Трябва да се помни, че рентген гръдна кухинаТой е информативен само за големи дефекти и дълъг ход на заболяването, когато има изразено разширяване на всички части на сърцето, сърдечна недостатъчност и нейното изместване встрани. В началните стадии на заболяването R-графията е неинформативна и в момента почти никога не се използва за диагностика на ревматизъм.
3. Една от задължителните процедури е ултразвук на сърцето. Ултразвукова процедурадава възможност за откриване на патологични състояния митрална клапа, пролапс и дилатация на левите части на сърцето, патологичен рефлукс на кръв от лявата камера в лявото предсърдие със значителна недостатъчност на бикуспидалната клапа
4. Чрез задържане лабораторни изследванияустановява се дали стрептококова инфекция е причина за ревматизма, дали са налице възпалителни реакции и имунопатологичен процес. Много често ревматизмът (ревматоиден артрит) е придружен от анемия, която се открива при диагностицирането на заболяването. AT общ анализкръв се открива увеличение Индикатор ESRи тежка левкоцитоза; в допълнение, еозинофилната реакция и изместването на левкоцитната форма към младите форми се увеличават значително. Биохимично изследване разкрива наличието на С-реактивен протеин (значително повишен), ревматоиден фактор и антистрептолизин-О, повишаване на съдържанието на сиалови киселини и гама-глобулин.
5. Модерното и най-информативно изследване е откриването на антитела към цикличния цитрулин пептид (AntiCCP), които са специфични в 99% от случаите. Откриването им показва наличието на ревматоиден артрит. За диференциална диагноза може да се използва откриването на HLA-B27, който се открива при болест на Бехтерев, псориатичен артрит и предразположение към автоимунни заболявания като цяло.

Разкриването на ревматизъм е задача, която ревматологът може да изпълни. Точна диагноза може да се направи само въз основа на резултатите от цялостен преглед на тялото, който включва следните мерки:

Понякога, когато заболяването засяга няколко органа, може да се наложи съвместно решение с други специалисти.

ЕКГ ви позволява да определите нарушението на ритъма. Рентгеновото изследване позволява да се определят нарушенията във функционирането на миокарда.

Лабораторните изследвания на пациенти, засегнати от ревматизъм, водят до заключението, че има възпалителни процеси, разпространение на стрептококова инфекция.

Откриването на остра ревматична треска в повечето случаи се основава на анализа на клиничната картина на заболяването. Много е важно да се определи стрептококова инфекция (кожна инфекция, възпалено гърло) не по-късно от шест седмици преди началото на увреждането на ставите. Доста специфичен признак на остра ревматична треска е комбинацията от ставни и сърдечни симптоми.

Изключително важно е да се открие причинителят на заболяването, за което е необходимо да се извърши сеитба на сливиците и др.

Необходими са следните лабораторни изследвания: повишени нива в кръвта С-реактивен протеин, повишаване на СУЕ - скоростта на утаяване на еритроцитите.

Ако така наречените "ревматични тестове" (антитела срещу бактериалния компонент - стрептолизин О - ASL-O) покажат положителен резултат, това може да означава само налична стрептококова инфекция, но не показва диагнозата "остра ревматична треска".

За потвърждаване на диагнозата е много важно да се проведе ЕКГ - електрокардиография и ехокардиография - изследване на сърцето с помощта на ултразвук.

Основните критерии, използвани при диагностицирането на ревматизма, са т. нар. малки и големи прояви, разработени през 1988 г. от СЗО, както и потвърждение на предишна стрептококова инфекция.

По този начин, кардит, полиартрит, подкожни възли, хорея и пръстеновидна еритема. От своя страна, следните се считат за малки критерии за откриване на заболяване:

• лабораторни (левкоцитоза, повишена СУЕ, положителен С-реактивен протеин);
• клинични (артралгия, треска);
• инструментални (например резултати от ЕКГ).

Потвърждението на стрептококова инфекция, която преди това е присъствала в тялото на пациента, е увеличаването на общата плътност на стрептококовите антитела и резултатите от бактериалната култура от фаринкса.

Лекарят поставя окончателната диагноза въз основа на редица фактори. На първо място, това са оплакванията на пациента, с които той се обръща към лекаря за съвет. Лекарят се интересува от такива критерии за ревматизъм като болка, нейната продължителност, интензивност, локализация и характер. Освен това е важно да се събира информация за хронични болестипациент, което би могло да провокира развитието на заболяването. Такава колекция от анамнеза помага да се оцени състоянието на пациента, тя е незаменима при поставяне на диагноза. Много е важно да не правите грешка с диагнозата, тъй като има много други заболявания, които протичат с много подобни симптоми. За да постави правилната диагноза, освен субективните оплаквания на пациента, лекарят свързва и други критерии и методи за диагностициране на заболяването:

• електроневромиография, която ви позволява да оцените състоянието на нервно-мускулната система, активността на мускулите и нервите;
• общ кръвен тест за ревматоиден артрит (по-специално за изключване или потвърждаване на анемия);
• кръвен тест за хормони;
• диагностика на щитовидната жлеза;
• тестове за инфекциозни заболявания и заболявания на пикочно-половата система (ендометриоза, възпаление на пикочния мехур, тонзилит, възпаление на средното ухо и др.);
• оценка на психологическото състояние на пациента;
• диагностика съпътстващи заболявания: захарен диабет, ставни заболявания или коронарни съдовекоито могат да придружават ревматизъм (в този случай се диагностицира втора фибромиалгия, която често се среща при възрастни хора).

Само цялостната диагностика, често с участието на други тесни специалисти, дава основание за поставяне на диагноза и предписване на правилното лечение.

В същото време лекарят подхожда строго индивидуално към всеки пациент, като взема предвид критерии като възраст, пол на пациента, причини и тежест на заболяването и др.

Лечение на ревматизъм

При лечението на това тежко заболяване, наречено ревматизъм, се използват следните групи лекарства:

• антибиотици. Използва се за елиминиране на източника на инфекция в назофаринкса.

лечението на заболяването започва с антибиотици

Най-активни в това отношение са антибиотиците от пеницилиновата серия. Започнете лечение с бензилпеницилин интрамускулно или амоксицилин. При непоносимост към пеницилини е възможно да се предписват антибиотици от групата на макролидите (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин).

НСПВС трябва да се приемат най-малко един месец с постепенно намаляване на дозата. Под тяхно влияние се наблюдава бързо изчезване на болка в ставите, хорея, задух, положителна динамика в ЕКГ картината.

Въпреки това, когато лекувате НСПВС, винаги трябва да помните за тяхното отрицателно въздействие върху стомашно-чревния тракт.

• Глюкокортикоиди. Прилага се при тежък кардит, значително натрупване на течност в кухината на сърдечната торба, силна болка в ставите.
• Метаболитна терапия и витамини. Предписват се големи дози аскорбинова киселина, с развитието на хорея - витамини В1 и В6. За възстановяване на увредените клетки на сърдечния мускул се използват рибоксин, милдронат, неотон и др.

Много е важно лечението на костния ревматизъм да бъде навременно. Струва си да се отбележи, че самолечението тук е неподходящо, методите на традиционната медицина могат да се използват само като допълнителни мерки към основното лечение, но е важно те задължително да бъдат съгласувани с лекуващия лекар.

За повече информация относно заболяването вижте видео 3.

Навременно откритият ревматизъм (ревматоиден артрит) се лекува с помощта на комплексна терапия. По този начин е възможно да се потисне стрептококова инфекция, както и да се елиминира възпалителният процес.

В допълнение, специално насочен комплекс от лечение може да предотврати развитието и прогресирането на такова сериозно заболяване като сърдечно заболяване.

Основният комплекс за лечение на ревматизъм включва няколко етапа: а) лечение в болница, б) допълнително лечение в санаториум, в) на последния етап пациентът може да бъде наблюдаван само от лекуващия лекар.

Първият етап от лечението на костния ревматизъм включва приемане на лекарства, предписани от лекар, спазване на диета и редовно извършване на лечебна гимнастика.

Упражняващата терапия също се предписва от лекуващия лекар, това трябва да се помни, тъй като всяко упражнение се избира индивидуално, като задължително се вземат предвид характеристиките на заболяването.

В този случай на първо място се взема предвид тежестта на сърдечното увреждане (видео 4).

Въз основа на факта, че ревматизмът (ревматоиден артрит) в повечето случаи има стрептококова природа, пеницилинът се включва в първия етап на лечение.

1. На пациента се предписва антиревматична терапия, която се провежда с помощта на противовъзпалително лекарство. В този случай се вземат предвид всички противопоказания за пациента. Сред нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) най-ефективни са Нимезулид, Мелоксикам и Лорноксикам. Понастоящем са разработени противовъзпалителни лекарства от „ново поколение“, които имат най-мощен противовъзпалителен ефект и минимални нежелани реакции - коксиби. Те също принадлежат към НСПВС. Сред тях трябва да се подчертае Etoricoxib, продаван под търговското наименование Arcoxia.
2. Провеждане на антимикробна терапия, базирана на употребата на пеницилин. По правило курсът на прилагане е от една до две седмици. Смисълът на употребата на антибиотици при ревматизъм е само в случаите, когато е възможно да се елиминира хроничният инфекциозен фокус: отстраняване на палатинните сливици, лечение или отстраняване на кариозни зъби, борба с хроничния среден отит и ринит.
3. Ако пациентът има ревматоиден артрит, хроничен тонзилит или ако има чести обостряния на инфекцията, курсът на приемане на пеницилин се удължава, в някои случаи се предписват други антибиотици: амоксицилин, макролиди, цефуроксим, аксетил. Дозировката на лекарството се определя от лекуващия лекар.
4. Употребата на НСПВС се предписва за доста дълго време, често постоянно, но за да се предотврати развитието на нежелани реакции (гастродуоденални язви и кървене), трябва да се предписват лекарства, които потискат секрецията на солна киселина: протонна помпа блокери ("Пантопразол"), блокери на Н2-хистаминовите рецептори ("Фамотидин") и някои други.
5. В повечето случаи на пациента се предписва преднизон. Преди ревматизмът (ревматоиден артрит) да стане по-слабо изразен, лекарството се приема в повишена доза, заедно с елиминирането остри симптомизаболявания и дозировката се намалява.
6. Комплексът от лечение включва хинолинови лекарства и цитостатици. Приемът им е по-дълъг, зависи от това как се проявява ревматизмът (ревматоидният артрит). Сред силните цитостатични лекарства, както и най-ефективният, метотрексатът се използва в стандартна дозировка. Неговият недостатък е дългото време на приложение и патологичния ефект върху сперматозоидите при мъжете и яйцеклетките при жените, поради което е невъзможно да забременеете, докато приемате това лекарство поради тератогенни ефекти.

За бързо възстановяване е необходимо да изберете правилния метод за лечение на ревматизъм. Обикновено специалистите предписват на пациентите група лекарства с различен ефект:

Въпреки че тези средства са много ефективни, те имат противопоказания, които трябва да се вземат предвид. За да се причини минимална вреда на здравето в резултат на приема на определени лекарства, е необходимо да се използват групи от различни лекарства.

Но те трябва да бъдат предписани от специалист и по време на приема е необходимо редовно да го наблюдавате.

Лекарствената терапия за ревматизъм е насочена към неутрализиране на основния причинител на заболяването - стрептококова инфекция. Лекува се с пеницилинови препарати - още ефективна рецептаднес не съществува.

Лекарят предписва антибиотици от пеницилиновата група, ако заболяването е в начален или остър стадий. Лечението с рецепта се прилага отдавна.

В бъдеще лечението на ревматизъм на ставите на ръцете, гърба, краката продължава с антибиотици с удължено действие, предписанието включва използването на бицилин-3 или бицилин-5.

В случай на непоносимост към антибиотици от пеницилиновата група се предписва терапия с еритромицин. Тези лекарства не облекчават болката, така че лекарят винаги предписва курс на допълнително лечение лекарства, чиято рецепта съдържа и болкоуспокояващи.

Независимо от това дали е диагностициран ревматизъм на краката, ръцете или сърцето, се предписват противовъзпалителни лекарства. Обикновено рецептата показва, че това са нестероидни лекарства - индометацин, аспирин, волтарен, диклофенак.

Лекарят избира оптималното лечение в зависимост от възрастта на пациента и неговата физиологични характеристики. Не е необходима рецепта за закупуване на тези лекарства от аптека.

Всеки от тях спира възпалителния процес и облекчава силната болка. Ако болката в ръцете, краката, гърба не отшуми, заболяването се лекува със стероидни противовъзпалителни лекарства. Най-често срещаният е преднизон.

Лечението трябва да се контролира от лекар, продължителността на курса е не повече от месец и половина, предписването на терапия също е под контрол.

Процесът на лечение се свежда до задължителна комплексна терапия. Целта на събитието е възможно най-ранно потискане на стрептококова инфекция. С тази техника се гарантира намаляване на степента на активност на възпалителния процес. В бъдеще рискът от развитие на сърдечни заболявания намалява.

Програмата за лечение се извършва на няколко етапа:

Основата на лечението на остра ревматична треска е стриктното спазване на режима (ако заболяването е активно, се предписва строг режим на легло) и използването на различни лекарства, за да се отървете от симптомите и да предотвратите рецидиви (повтарящи се атаки). Ако пациентът има кардит (сърдечно възпаление), може да се наложи да намали приема на сол.

За да се отървете от микроорганизма стрептокок, който е причината за заболяването, се предписват антибиотици. Използвайте антибиотици от пеницилиновата серия; ако пациентът има непоносимост към тази група, се предписват макролиди.

През следващите пет години от момента на потискане на активността на заболяването е необходимо да се приемат дългодействащи антибиотици.

важно интегрална частлечение на ревматизъм са нестероидни противовъзпалителни средства като ибупрофен, диклофенак, които намаляват активността на възпалението.

Дозировката на лекарствата и продължителността на приема им се договарят за всеки отделен случай и зависят от състоянието на пациента.

При задържане на течности в тялото се предписват диуретици (диуретици).

Формираните дефекти се лекуват в зависимост от тяхната тежест, наличието на сърдечна недостатъчност, увреждане на клапите и др. Често се използват антиаритмични лекарства, които премахват или предотвратяват нарушения на сърдечния ритъм, нитрати, диуретици и др.

При тежък порок се налага операция на сърдечните клапи – пластика или протезиране на засегнатата клапа.

В повечето случаи лечението на ревматизъм в активна фаза се извършва от кардиолог и ревматолог в стационарни условия. На пациента се предписва:

• почивка на легло;
• противовъзпалителни средства (индометацин, волтарен, бруфен, бутадион);
• хипосенсибилизиращи агенти;
• кортикостероидни хормони (триамцинолон, преднизолон);
• имуносупресори (делагил, плаквенил, 6-меркаптопурин, имуран, хлорбутин).

Използването на антибиотици от групата на пеницилина при лечението на ревматизъм може да бъде само от спомагателен характер. Те се предписват само ако има очевидни признаци за наличие в тялото на пациента на стрептококова инфекция или друг инфекциозен фокус.

Показани са пациенти в ремисия спа лечениев санаториумите на южния бряг на Крим или в Кисловодск.

Мерките за предотвратяване на ревматична треска включват:

• навременно откриване на стрептококова инфекция, саниране на инфекциозния фокус;
• подобряване на хигиенните, социално-битовите условия на труд и живот;
• втвърдяване;
• профилактично приложение на антимикробни и противовъзпалителни средства през есенния и пролетния период.

Струва си да се отбележи, че няма нито един метод за лечение, който да е ефективен срещу ревматизъм, така че е необходимо да се подходи към решаването на проблема по комплексен начин. Съвременната медицина има следните методи за лечение.

Медицински подход

На първо място, лекарствената терапия започва с назначаването на антиревматични, противовъзпалителни и антибактериални лекарства. Лекарствата трябва да се предписват изключително от лекар.

Не се самолекувайте и изберете лекарството си в аптеката. Лекарствата срещу ревматизъм имат широк спектър на действие: облекчават острата болка, нормализират телесната температура, ако е повишена, нормализират кръвната картина.

Медицинското лечение отнема много време. Ако причината за ревматизма е инфекция (по-специално стрептокок), тогава е изключително важно да се премахнат неговите огнища в човешкото тяло.

Често до ревматизъм водят усложнени зъбни грануломи, тонзилит, синузит, отит на средното ухо, синузит и др. Ефективната антиревматична терапия е невъзможна без активно лечение на основната причина под формата на инфекциозно заболяване.

Ако пациентът има нарушения на съня, нервни разстройства, има психологически фактори, лекарят може да предпише лекарства, които помагат за нормализиране на съня, настроението. Такива лекарства се предписват в най-малки дози.

Физиотерапия

голям терапевтичен ефектпри лечение на ревматизъм имат компреси и леки нагреватели, горещи шкафове, парни душове, душове с горещ въздух и др. Те се предписват както за остри, така и за хронични стадии на заболяването, тъй като физиотерапията може значително да намали болката и другия дискомфорт.

Масотерапия

Масажът трябва да се извършва от специалист, който има опит в работата специално с пациенти с ревматизъм, тъй като специфичният ефект върху възпалените мускули при такъв масаж е различен от обичайния.

Балнеолечение

Санаториално лечение обикновено се предписва на пациенти, които са били лекувани в болница. Също така е незаменим за тези, които страдат от хронична форма на заболяването. Важно е санаториумът да се намира възможно най-близо до постоянното място на пребиваване на пациента, за да се избегне рязка промяна на климата.

Психологическа подкрепа

Този метод включва консултации с психолог, участие в психотерапевтични групи. Основната цел е да научи човек да устои на стреса, да се отпусне.

Това е важно за всички пациенти, независимо от причината за заболяването, тъй като при всички категории пациенти, без изключение, психологическият стрес причинява влошаване на състоянието, обостряне на заболяването.

Ако пациентът потърси помощ от лекар в началото на развитието на болестта, тогава той може да бъде излекуван за сравнително кратко време и ревматизмът може да премине без следа.

Народни средства

В някои случаи ремисия може да се постигне с помощта на народни средства. Въпреки че през годините традиционната медицина е доказала своята стойност при лечението на ревматизъм, тя трябва да се разглежда като допълнение към медицинското лечение.

И преди да използвате този или онзи метод, е необходимо да получите одобрение от лекуващия лекар.

Усложнения на ревматизма

Ако не вземете навременни мерки за лечение на ревматизъм, тогава може да се развие ревматична болест на сърцето. Група пациенти имат много учестена сърдечна дейност и пулс, болки в сърцето и нарушение на сърдечния ритъм.

Всичко това показва, че сърдечната тъкан е възпалена. Допълнителни симптоми като задух, изпотяване и слабост могат да потвърдят тази диагноза.

Лошо лекуваният хроничен ревматизъм на ставите може да доведе до развитие на следните заболявания:

• Ревмоплеврит. Симптомите на заболяването са болка в гърдите, кашлица, задух и висока температура.
• Ревматични кожни лезии. При изследване на тялото на пациента могат да се открият подкожни ревматични възли или признаци на ануларен еритем.
• При някои пациенти, при които възпалението засяга нервните тъкани, се отбелязват неконтролирани мускулни контракции - реч, почерк и др.

Заболяването е най-опасно с негативния си ефект върху сърцето. Сърдечната недостатъчност е най-честата причина за смърт.

В зависимост от това кои мембрани са засегнати, може да се развие предсърдно мъждене, миокардиосклероза и циркулаторна недостатъчност.

Ако по време на развитието на заболяването се повлияе ендокардит, ще се развие сърдечно заболяване. При такъв ход на заболяването и диагноза вероятността от смърт е много висока.

Профилактика на ревматизъм

спортуването е добра профилактика на заболяването

Първичната (неспецифична) профилактика на ревматични заболявания е насочена към предотвратяване на развитието на ревматичния процес в организма и включва комплекс от общоукрепващи мерки: втвърдяване, спорт, балансирано хранене и др.

Вторичен (специфичен) - предотвратяване на повторни пристъпи на ревматизъм. Това се постига чрез въвеждането на удължени препарати от пеницилин. Възможно е въвеждането на вносни аналози - ретарпен, пендепон и др.

Според препоръките на СЗО профилактиката на ревматизма с бицилин трябва да се извършва най-малко 3 години след последния пристъп, но не по-рано от достигане на 18-годишна възраст. С кардит - 25г. Хората с установена сърдечна недостатъчност трябва да вземат превантивни мерки през целия си живот.

Важен факт: Болестите на ставите и наднорменото тегло винаги са свързани помежду си. Ако ефективно намалите теглото си, тогава вашето здраве ще се подобри. Освен това тази година е много по-лесно да отслабнете. В крайна сметка имаше инструмент, който...

Казва известен лекар >>>

За да не се появи рецидив на ревматизъм (ревматоиден артрит), е важно да се извършват специални процедури, насочени към превенция. Профилактиката се разделя на два основни етапа: а) първичен, б) вторичен.

един превантивна мяркае насочена към подобряване на имунитета, което се осъществява чрез пълноценно и правилно хранене, втвърдяване, почивка, тренировъчна терапия и др. Друго - определя и лекува стрептококова инфекция.

На първо място, профилактиката е необходима на хората, страдащи от хроничен тонзилит, тези, които често имат назофарингеална инфекция или са имали стрептококова инфекция.

За да се предотвратят рецидиви и да се предотврати прогресията на ревматизма, е необходимо да се прилага вторична профилактика.

Предотвратяването на ревматична треска е толкова важно, колкото и самото лечение. Лекарите разграничават първична и вторична профилактика.

Профилактиката при пациент с ревматизъм може да бъде разделена на първична и вторична. Първият вариант предвижда превенция на заболяването.

Обичайно е мерките, които поддържат състоянието на имунитета, да се отнасят към основните текущи методи. Определено трябва да обмислите възможността за втвърдяващи процедури, контрастен душ, правилно здравословно хранене.

Няма да е излишно да се изследва, за да се определи наличието на стрептокок.

Не забравяйте да включите в рисковата група деца, предразположени към проявата на това заболяване. Рисковата група включва деца, които често страдат от назофарингеални инфекции, с генетична предразположеност.

Трябва да се извърши вторична профилактика, за да се предотвратят възможни рецидиви. Наблюдението на здравословното състояние ще предпази от възможно прогресиране на заболяването.

Първичната профилактика на острата ревматична треска (т.е. предотвратяването на появата й при здрави хора) се състои в компетентното лечение на стрептококови инфекции (фарингит, тонзилит и стрептококови кожни инфекции). Ако имате стрептококова инфекция, задължително пийте антибиотици! Продължителността на антибиотичната терапия (обикновено производни на пеницилин) не трябва да бъде по-малка от десет дни (ако курсът е по-кратък, има вероятност инфекцията да продължи). В съвременната практика лечението на стрептококов тонзилит не използва лекарства като бисептол, тетрациклин, офлоксацин, хлорамфеникол.

Вторичната профилактика, насочена към предотвратяване на повтарящи се пристъпи на остра ревматична треска, включва употребата на бензатин бензилпеницилин (ретарпен, екстенцилин) в продължение на най-малко пет години, антибиотик с продължително действие.

Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани

Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани

Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани - извънставно увреждане на периартикуларните тъкани. Ревматичните заболявания на периартикуларните меки тъкани (извънставен ревматизъм) включват възпалителни или дегенеративни промени в сухожилията (тендовагинит, тендонит), връзките (лигаментити), областта на прикрепване на връзките и сухожилията към костите (ентезопатия), синовиалната кухини (бурсит), фасция (фасциит), апоневрози (апоневроза), които не са свързани с травма, инфекция, тумор. Основните прояви на тази група ревматични заболявания са болка и затруднено движение в ставите. Провежда се системна противовъзпалителна терапия, локална физиотерапия, въвеждане на кортикостероиди.

Класификация

Първичните ревматични заболявания включват дистрофични и възпалителни лезии на периартикуларни структури, които възникват на фона на непокътнати стави или остеоартрит. Водещата роля в техния произход се отрежда на битови, професионални или спортни натоварвания, както и на ендокринно-метаболитни, нервно-рефлекторни, вегетативно-съдови нарушения, вродена непълноценност на лигаментно-сухожилния апарат.

При вторични ревматични заболявания промените в периартикуларните тъкани обикновено се причиняват или от системен процес (синдром на Reiter, подагрозен или ревматоиден артрит), или от разпространение на възпаление от първично променените стави. За означаване на промени в периартикуларните тъкани понякога се използват термините периартроза или периартрит.

Най-честите форми на извънставен ревматизъм на горния крайник включват раменно-скапуларен, улнарен, радиокарпален периартрит. Ревматичните лезии на периартикуларните тъкани на долния крайник включват периартрит на тазобедрената става, коляното и стъпалото. Сред другите ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани се считат зозинофилен фасциит и фиброзит.

Симптоми

Патологичните промени засягат първо сухожилията, които са подложени на най-голямо натоварване и механичен стрес. Това води до появата на фибрилни дефекти, огнища на некроза, развитие на постинфламаторна склероза, хиалиноза и калцификация. Първичните промени са локализирани в местата на фиксиране на сухожилията към костната тъкан (ентезис) и се наричат ​​ентезопатия. В бъдеще в процеса могат да бъдат включени сухожилни обвивки (тендовагинит), синовиални мембрани (бурсит), фиброзни капсули (капсулит), ставни връзки (лигаментит) и др.

Честите симптоми на извънставен ревматизъм включват болка и ограничено движение на ставата. Болката е свързана с определени активни движения в ставата; локални болезнени зони се определят в зоните на фиксиране на сухожилията. При тендовагинит и бурсит ясно се открива подуване по сухожилията или в проекцията на синовиалната мембрана.

Раменно-раменен периартрит

Развива се предимно при възрастни жени. Раменно-раменният периартрит се причинява от дистрофични промени в сухожилията на супраспинатусния мускул, ротаторните мускули на рамото (субскапуларен, инфраспинатус, малък и голям кръг), сухожилията на главата на бицепса (бицепс) и субакромиалната торба. Интересът на супраспинатусните сухожилия може да се изрази като обикновен тендинит, калцифен тендинит, разкъсване (или разкъсване) на сухожилието.

Простият тендинит се характеризира с болка в супраспинаталния мускул с активно отвличане на ръката (симптом на Dauborn), докато най-голямата болка се отбелязва с амплитуда на отвличане на крайника с 70-90 °. Рязкото увеличаване на болката е свързано с временно притискане на сухожилието между епифизата на раменната кост и акромиона. Калцифичната форма на тендинит се диагностицира след извършване на рентгенография на раменната става. Болковата симптоматика е по-изразена, а двигателната функция на ставата е по-значително нарушена.

Разкъсване или пълно разкъсване на сухожилието, което фиксира супраспинатусния мускул, обикновено се причинява от вдигане на тежести или неуспешно падане с акцент върху ръката. От други форми раменно-скапуларен периартритсе различава по типичния симптом на "падаща ръка", т.е. невъзможността да се задържи ръката в позиция, поставена настрани. Това състояние изисква артрография на раменна става и при установяване на разкъсване на сухожилие - хирургична интервенция.

При тендинит на главата на бицепса се забелязват постоянна болка и болезненост на палпацията, когато се опитвате да опънете мускула на бицепса. Клиниката на субакромиалния бурсит обикновено се развива вторично, след поражението на супраспинатусния мускул или бицепса. Характеризира се с болка, ограничена ротация и абдукция на крайника (симптом на блокирано рамо). Може да се прояви под формата на калцифичен бурсит с отлагане на калциеви соли в субакромиалната торбичка.

Периартрит на лакътната става

Възможностите за лезии на периартикуларните тъкани на лакътната става включват ентезопатия в областта на епикондилите на раменната кост и улнарен бурсит. Ентезопатиите на сухожилията, прикрепени към епикондила на рамото, формират патогенетичната основа на синдрома, наречен "тенис лакът". Има болки в областта на външните и медиалните епикондили на раменната кост, които се усилват от най-малкото напрежение на екстензора и флексора на ръката и пръстите.

В случай на улнарен бурсит, изпъкналост на балота се определя чрез палпация в проекцията на олекранона.

Периартрит на тазобедрената става

Развива се с увреждане на сухожилията на малкия и средния глутеален мускул, както и на ставните торбички в областта на големия трохантер на бедрото. За клиниката на тазобедрената периартроза е характерна появата на болка в горната външна част на бедрата при ходене и отсъствие в покой. Палпацията на меките тъкани в областта на големия трохантер е болезнена, рентгеново се установява калцификация на сухожилията и остеофити по контура на апофизата на бедрената кост.

Периартрит на колянната става

Причинява се от лезия на сухожилния апарат, който осигурява фиксирането на полусухожилния, сарториусния, тънкия, полумембранозния мускул към медиалния кондил на пищяла. Болката придружава както активни, така и пасивни движения (разгъване, флексия, завъртане на долния крак), понякога има локална хипертермия и подуване на мекотъканните структури.

Лечение

терапия ревматични лезиипериартикуларни меки тъкани се извършва от ревматолог и включва назначаването на режим на почивка на съответния крайник, лекарства от групата на НСПВС (напроксен, фенилбутазон, диклофенак, индиметацин), сеанси на фонофореза с хидрокортизон, тренировъчна терапия, масаж.

При липса на положителна динамика в рамките на 2 седмици се извършва локална периартикуларна блокада на тъкани с новокаин или глюкокортикостероиди. При често повтарящи се или резистентни на терапия форми на извънставен ревматизъм са показани сесии на локална лъчетерапия.

Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани(синоним на извънставен ревматизъм) се характеризират с патологични промени в различни тъкани в непосредствена близост до ставите - сухожилия и техните обвивки, синовиални торби, връзки, фасции, апоневрози, подкожна тъкан.

Различават се първичните ревматични заболявания - действителните заболявания на периартикуларните тъкани с дистрофичен и (по-рядко) възпалителен характер, които се появяват при непокътнати стави или се комбинират с остеоартрит. В техния произход основна роля играят микротравми, причинени от професионални, битови или спортни натоварвания, както и други наранявания, ендокринни и метаболитни нарушения (менопауза, диабет, затлъстяване), неврорефлекторни и вегетативно-съдови влияния, които влошават трофиката на периартикуларните. тъкани (например с остеохондроза на гръбначния стълб), вродена непълноценност на сухожилно-лигаментния апарат (синдром на хипермобилност на ставите), инфекция.
Вторични ревматични заболявания - предимно възпалителни лезии на периартикуларните образувания, дължащи се на прехода на патологичния процес от страната на променените стави; често са проява на системно заболяване (напр. синдром на Reiter, ревматоиден артрит, подагрозен артрит).

Патологичният процес се локализира, като правило, в сухожилията, които носят най-голямо натоварване, където в резултат на механичен стрес се появяват дефекти в отделните фибрили, огнища на некроза, вторично възпаление, последвано от склероза, хиалиноза и калцификация. Първоначалните промени обикновено настъпват в местата на прикрепване на сухожилията към костта - ентезите. Терминът "ентезопатия" се отнася до промени различно естество, възникващи в местата на закрепване към костите, не само сухожилията, но и връзките, ставните капсули, апоневрозите.

Процесът може да бъде ограничен или разпространен в други части на сухожилието и неговата вагина (тендовагинит), синовиални торбички (бурсит).
Първично или вторично могат да бъдат засегнати връзките (лигаментит), през които преминават сухожилията, а понякога и фиброзната капсула на самата става (капсулит), което рязко ограничава нейната функция. За обозначаване на тези изменения, които са клинично трудни за разграничаване поради анатомичната близост на изброените тъканни образувания, се използва общият термин "периартрит" ("периартроза").

Клинично ревматичните заболявания на периартикуларните меки тъкани се проявяват с болка и ограничение на движението в ставата. Болката възниква или се влошава, като правило, само при активни определени движения в ставата, обикновено свързани със засегнатото сухожилие на мускулите, участващи в това движение. Всички други движения са свободни и безболезнени. При палпация се определят локални зони на болка в местата на закрепване на сухожилието, по хода му или в областта на мускулите.
С развитието на тендовагинит и бурсит се установява ясно изразен оток по хода на сухожилието или в областта на синовиалната торба. Общото благосъстояние на пациента не се нарушава и параметрите на лабораторните изследвания в повечето случаи не се променят.

Лечението се състои в ограничаване на физическата активност на засегнатия крайник или става, използване на аналгетични и противовъзпалителни средства, физиотерапия, инфилтрация на болезнени области с разтвор на новокаин и (или) кортикостероиди.

Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани на горните крайници.
Раменно-раменният периартрит е най-честият. Развива се предимно над 40-годишна възраст, предимно при жени. В развитието на заболяването водеща роля играят дистрофичните промени в сухожилието на супраспинатусния мускул и сухожилията на така наречените къси раменни ротатори (infraspinatus, subscapularis, големи и малки кръгли мускули), които са прикрепени към главата. на раменната кост и са вплетени в капсулата на раменната става. Процесът често включва сухожилията на бицепса на рамото, особено дългата му глава, както и субакромиалната торба, която обикновено допринася за свободното плъзгане на мускулно-сухожилните структури по време на движения в раменната става.

Различават се следните основни варианти на раменно-скапуларния периартрит: тендинит на супраспинатус, субакромиален бурсит, тендинит на дългата глава на бицепсния мускул, капсулит на раменната става.

Тендинитът (тендиноза) на сухожилието на надостния мускул се проявява първоначално с лека тъпа болка и ограничение на движенията, които се усещат предимно при отвеждане на рамото (при разресване на косата, почистване на кичурите, бръснене, а също и при поставяне на ръка зад гърба). Впоследствие болката придобива "гризащ" характер, увеличава се, лишава пациента от сън, излъчва се към врата и ръката и значително ограничава активните движения в раменната става. При палпация се определя локална болка в областта на големия туберкул на раменната кост под акромиалния процес, понякога е възможно да се открият области на уплътняване поради калцификация на сухожилията. Пасивните движения в раменната става са практически неограничени. При частично или пълно разкъсване на промененото сухожилие, обикновено причинено от допълнителна, понякога дори относително лека травма, ръката виси като камшик (псевдопарализа). Рентгенологичните промени често липсват. Могат да се открият склероза, неравномерност на контурите на големия туберкул на раменната кост, рацемозни промени в главата му, калцификати в периартикуларните тъкани в проекцията на сухожилието на супраспинатусния мускул или субакромиалната бурса.

Субакромиалният бурсит обикновено се развива като вторичен процес, причинени от хронична травматизация на торбичката от променено сухожилие на супраспинатусния мускул или пробив на отлагания на калциеви соли от сухожилието в синовиалната торбичка. Бурситът, който не е свързан с пробив на калциеви соли, обикновено протича хронично. Болката се увеличава с отвличане на рамото, особено в диапазона от 60 ° до 120 °, когато има нарушение на променената торба между главата на раменната кост и акромиона. При продължителен ход на процеса кухината на субакромиалната бурса може да претърпи облитерация, докато движенията са постоянно ограничени. В случай на пробив на калциеви соли в субакромиалната торбичка (калциращ бурсит) се развива остра възпалителна реакция, която се проявява като пулсираща, "разкъсваща" дифузна болка в рамото, излъчваща се към врата и ръката. Може да има подуване на раменната става, локално повишаване на температурата на кожата. Движенията, особено отвличането и въртенето, са рязко ограничени. Възможни са субфебрилна телесна температура, левкоцитоза и леко повишаване на ESR. Пристъп на силна болка продължава няколко дни или седмици. Постепенно болката намалява, движенията в ставата се възстановяват.

Тендинитът на дългата глава на мускула на бицепса brachii се развива предимно при мъже, обикновено поради физическо пренапрежение (вдигане на тежести, продължително свирене на музикални инструменти, спортуване и др.) Или с директен удар върху предната повърхност на рамото. . Усеща се повърхностна болка в предната делтоидна област, както и по протежение на интертуберкуларната бразда, слабост и болка в ръката, когато ръката се повдигне над главата, пращене в областта на опънато сухожилие при отвличане на рамото. свободни движенияв рамото са практически неограничени, с изключение на леко затруднение при вътрешна ротация. Палпацията разкрива болезненост на междутуберкуларната бразда; с дислокация на сухожилието се определя далеч от този жлеб. Диагностична стойност е появата на болка в горната трета на раменната кост, когато ръката е огъната в лакътната става поради съпротива на това движение, предоставена от друго лице, или когато ръката е супинирана чрез съпротива. Рентгенологичните аномалии обикновено не се наблюдават.

Капсулитът на раменната става (адхезивен капсулит, „замръзнало” рамо, „блокирано” рамо) често е резултат от описаните по-горе процеси в меките периартикуларни тъкани на раменната става, но може да бъде и самостоятелно заболяване. Развитието на капсулит на раменната става е известно при пациенти с хронична коронарна недостатъчност, хронични белодробни заболявания, захарен диабет и дистрофични процеси в шийния отдел на гръбначния стълб. При морфологично изследване ставната капсула е фиброзно променена, задебелена. Капсулитът на раменната става е по-често при жени над 50-годишна възраст, независимо от професията. Могат да бъдат засегнати и двете стави едновременно. Началото обикновено е постепенно. Основните оплаквания са дифузна болка и скованост в рамото. Болката е най-силна през нощта, което нарушава съня на пациента. При преглед се определя дифузна болка в областта на раменната става, ограничаване не само на активни, но и на пасивни движения във всички посоки. Има 3 стадия на процеса: I стадий - болка и ограничение на движенията за 2-9 месеца; II етап - облекчаване на болката, усещане само за дискомфорт в рамото, но значително ограничение на движенията ("замръзнало" рамо), етапът продължава 4-12 месеца; Етап III - постепенно подобряване на функцията на рамото ("размразяване"), етапът продължава 5-26 месеца. При контрастна артрография на раменната става се открива намаляване на обема на ставата.

Синдром на рамото-ръка (синдром на рамото-ръка, алгодистрофичен синдром, рефлексен симпатиков дистрофичен синдром), някои автори го считат за вариант на раменно-скапуларен периартрит, други го смятат за самостоятелно заболяване от групата на алгоневродистрофиите, причинени от лезии различни отделиавтономна нервна система. Характеризира се с комбинация от признаци на капсулит на раменната става с невротрофични и вазомоторни нарушения в областта на ръцете: плътен студен оток със синьо-лилав цвят, хиперхидроза, чупливи нокти, мускулна атрофия, постепенното развитие на персистираща флексионна контрактура на пръстите. Важни симптоми, особено в ранните стадии, са изключително силна пареща болка под формата на каузалгия в засегнатия крайник и дифузна ("стъклена") остеопороза на костта. Обикновено след 1-2 години вазомоторните нарушения постепенно изчезват и функциите на крайниците се възстановяват частично, флексионните контрактури и трофичните нарушения в областта на ръката остават.

Лечението включва новокаинови блокадицервикоторакален (звезден) възел, кратък (не повече от 1 месец) курс на преднизолон (започващ от 30-60 mg на ден), употребата на лекарства с калцитонин, b-блокери. От самото начало се развиват движения в засегнатата раменна става и ръка.

Бурситът на лакътя е възпаление на повърхностната синовиална бурса в областта на олекранона. Възниква в резултат на повтарящи се микротравми, инфекции или заболявания като ревматоиден артрит, подагра.

Контрактурата на Dupuytren е уплътняване на палмарната апоневроза, което води до контрактура на пръстите.

Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани на долните крайници.
Периартритът на тазобедрената става се причинява от увреждане на сухожилията на средния и малкия глутеален мускул в местата на тяхното закрепване към големия трохантер на бедрената кост, както и на синовиалните торбички в тази област. Причините са травма, физическо претоварване, статични нарушения (скъсяване на крайник, сколиоза, различни заболявания на тазобедрената става). Болката в горната външна част на бедрото се появява при ходене, отшумява в покой. Палпацията разкрива локална чувствителност в областта на големия трохантер на бедрената кост. Рентгеновите лъчи могат да покажат остеофити в областта на големия трохантер, както и области на калцирани сухожилия.

Периартритът на колянната става се характеризира с болка в областта на вътрешната повърхност на колянната става, която се появява по време на движение и отшумява в покой. При палпация от медиалната страна на колянната става под проекцията на ставната цепка се определя ограничена болезненост на меките тъкани, понякога тяхното леко подуване и хипертермия.

Поплитеална киста (поплитеален бурсит, киста на Бейкър) се появява, като правило, при различни заболявания на колянната става. В задколенната ямка се определя локално ограничено, различно по размер подуване на тъкани със закръглена форма, съдържащо течност. Киста големи размериможе да се спусне по междумускулните пространства до задната повърхност на подбедрицата и също да се разкъса. В последния случай има остра болка в мускула на прасеца, болка при палпация и хипертермия на тъканите.

Тендинитът на калценалното сухожилие, апоневрозата на плантарната апоневроза и бурситът на синовиалните торбички в калценуса се характеризират с локална болка и чувствителност при палпация. При рентгеново изследваневъзможно е да се открие калцификация на калценалното сухожилие, плантарна апоневроза в местата на прикрепване в калценуса и в случай на хроничен ход на възпалителни промени в тези структури при болест на Бехтерев и други серонегативни спондилоартрит, повърхностна деструкция (ерозия) на петната кост.

Други ревматични заболявания на меките тъкани.
Дифузният зозинофилен фасциит (болест на Шулман) е системно заболяване на фасцията с възпалително (автоимунно) естество, характеризиращо се с оток, клетъчна инфилтрация, склонност към адхезия на тъканта на засегнатата фасция към подкожната тъкан и подлежащите мускули и развитието на фиброза на фасцията. Морфологичните характеристики са рязко удебеляване на фасцията и наличието на голям брой еозинофили в състава на клетъчните инфилтрати (последното не се наблюдава във всички случаи). Етиологията не е изяснена. При някои пациенти заболяването се предхожда от прекомерна физическа активност.

Началото обикновено е остро. Пациентите отбелязват подуване и чувство на скованост главно в проксималните части на един или повече крайници, ограничение на движенията. Плътният оток може да се разпространи до тялото. На някои места (обикновено в областта на раменете и бедрата) кожата придобива вид портокалова корапоради спояването му с повърхностно разположена изменена фасция. мускулна слабостневидим. Характеризира се с преходна еозинофилия, повишена ESR, хипергама глобулинемия. В някои случаи диференциалната диагноза се извършва със системна склеродермия и дерматомиозит. Обратно, еозинофилният фасциит е напълно лечим с кортикостероиди, но това изисква многомесечна терапия.

Фиброзит (фибромиалгия). Тези термини се използват по-често за обозначаване на персистираща широко разпространена мускулно-скелетна болка, която няма ясна морфологична основа и вероятно е свързана с нарушено възприемане на болка (синдром на преувеличаване на болката). Наблюдава се предимно при емоционално лабилни жени. Като правило има нарушения на съня, слабост сутрин и скованост, умора. Болките се усилват в стресова ситуация, в студено влажно време. Палпацията разкрива болезнени точки, характерни за локализацията, за които самите пациенти дори не знаят: в областта на трапецовидните мускули, предните ребра, външните епикондили на бедрото и др. СУЕ и други лабораторни тестове не се променят. Необходими са психотерапия, лека гимнастика, масаж, както и слаби успокоителни, аналгетици за през нощта.

Ектопия на лещата, подвижни лещи, както и анизокория, наблюдавана при синдрома на Марфан, липса на реакция на зеницата към светлина, нистагъм, хидроцефалия, мозъчна дисплазия, безвкусен диабет, автономни нарушения, психични разстройства се наричат ​​ектодермални малформации, а чревната хипоплазия или хиперплазия като ендодермални малформации. Прогнозата на заболяването зависи от тежестта на сърдечно-съдовите нарушения. Трябва да се добави, че развитието на аортна недостатъчност може да възникне при пациенти на възраст над 50-80 години. Понякога се развива подостър бактериален ендокардит.

Синдромът на Ehlers-Danlos (свръхеластичност на кожата, "отпуснатост" на ставите, "индийски гутаперчен човек") е автозомно-доминантно наследствено заболяване, причинено от първичен дефект в синтеза на колаген. Характерни са четири клинични варианта на синдрома: 1) уязвима кожа, образуване на келоидни белези поради дефицит или липса на колаген тип III; 2) свръхеластичност на кожата в комбинация с вродено сърдечно заболяване при липса на разхлабване на ставите; 3) хипереластичност на кожата, разхлабване на ставите в комбинация с очни симптоми, сколиоза поради частична автолиза на колаген поради дефицит на лизин хидроксилаза; 4) хипереластичност на кожата, разхлабване на ставите, двустранна дислокация на тазобедрените стави в резултат на нарушен процес на превръщане на проколаген в колаген поради намаляване на активността на проколаген пептидазата.

Клиничната картина на заболяването зависи от степента на влияние на описаните по-горе генетични дефекти на съединителната тъкан и като цяло може да се прояви с определени признаци. Понякога пациентите откриват излив в коленните стави в резултат на постоянна травма или разхлабване на ставите. Походката на такива пациенти наподобява походката на пациенти с дорзални табуси. Обичайни сублуксации и дислокации на ключично-стерналната става, раменните стави, главата радиус, патела. При пациентите като ярки клинични симптоми се наблюдават необичайна подвижност на пръстите в интерфалангеалните стави в дорзална посока, дислокации на пръстите в метакарпофалангеалните стави. Други характерни клинични признаци включват спина бифида, кифосколиоза, genu recurvatum, арахнодактилия, деформация на зъбите, херния, плоско или кухо стъпало, синя склера, ектопична леща, калцирани хематоми. Кожата има кадифен вид, напомнящ мокър велур, става лъскава, изтънена. Изразена хиперпигментация на кожата в областта на коленните стави, брадичката, лакътните стави.

Трябва да се обърне внимание на лошо зарастване на кожни рани, прекомерно кървене, въпреки че тези коагулограми не показват аномалии. От страна на вътрешните органи има емфизем, пневмоторакс, вродени сърдечни дефекти. С възрастта хипереластичността на кожата и разхлабването на ставите намаляват.

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА МЕКИТЕ ПЕРИСТАВНИ ТЪКАНИ

Ревматичните процеси в периартикуларните тъкани са извънставни заболявания на меките тъкани на опорно-двигателния апарат, често обединени под общото наименование "извънставен ревматизъм". Тази голяма група патологични процеси с различен произход и клиника включва заболявания както на тъканите, разположени в непосредствена близост до ставите, т.е. периартикуларните тъкани (мускулни сухожилия, техните вагини, лигавични торби, връзки, фасции и апоневрози), така и тъкани, разположени на известно разстояние. от ставите (мускули, нервно-съдови образувания, подкожна мастна тъкан).

Най-изследвани са заболяванията на периартикуларните тъкани, които имат ясно изразена локализация и клинична изява, докато РБ на меките тъкани не

Периартикуларни, се различават по по-малко ясни клинични симптоми и често неопределена локализация. Поради това в този раздел ще разгледаме само заболяванията на меките периартикуларни тъкани.

Тези процеси включват предимно тендинит, тендовагинит, бурсит, тендобурсит, лигаментит, а също и фиброзит.

Заболяванията на меките периартикуларни тъкани са много чести. При изследване на 6000 души те са идентифицирани при 8% от индивидите [Astapenko M. G., Eryalis P. S., 1975]. Поражението на периартикуларния апарат се среща по-често при жени на възраст 34-54 години, особено при физически работници.

Патогенеза и патологична анатомия.Заболяванията на меките периартикуларни тъкани могат да бъдат възпалителни или дегенеративни по природа.

Възпалителните заболявания на тези тъкани най-често са вторични и са резултат от разпространението на възпалителния процес от ставата при артрит с различен произход. Независими първични заболявания на периартикуларните тъкани се основават главно на дегенеративен процес, много подобен на този, наблюдаван при артрозата. Тъй като причините за дегенеративния процес в ставните и периартикуларните тъкани са идентични, често се наблюдава едновременно развитие на дегенеративни промени в тези тъкани, т.е. артрозата често се придружава от периартрит, тендовагинит и други лезии на периартикуларния апарат. Но често може да възникне и дегенеративен процес (с последващо леко реактивно възпаление) в меките периартикуларни тъкани при напълно непокътнати стави.

Сходството на етиологията и патогенезата на дегенеративните заболявания на ставите и периартикуларните тъкани дава основание на някои автори да разглеждат артрозата и първичното заболяване на периартикуларните тъкани като клинични варианти на един патологичен процес.

Първичният дегенеративен процес на периартикуларния апарат най-често се локализира в сухожилията (постоянно носещи голямо натоварване). Поради постоянно напрежение и микротравматизация в слабо васкуларизирана сухожилна тъкан се наблюдават разкъсвания на отделни фибрили с образуване на огнища на некроза с хиалинизация и калцификация на колагенови влакна. В бъдеще се появяват склероза и калцификация на тези огнища, а в близките добре напоени синовиални образувания (вагина, сухожилия, серозни торбички), както и в самите сухожилия се появяват признаци на реактивно възпаление, подобни на тези, които се откриват при артроза.

Описаните по-горе процеси най-често се развиват в мястото на прикрепване на сухожилията към костта, в така наречените сухожилни инсерции. В същото време изолираната лезия на сухожилието (тендинит) бързо се превръща в тендобурсит поради включването на близката серозна торбичка в процеса. В същото време, поради реакцията на периоста, тендопериоститът се развива на мястото на контакт с него на засегнатото сухожилие.

Хистологично в огнището на некрозата на сухожилията се наблюдава деполимеризация на гликозаминогликани (мукополизахариди) с образуване на фибриноидна субстанция, левкоцитна и хистиоцитна реакция около и последваща склероза и калцификация. Най-често страдат инсерции от къси и широки сухожилия, които носят голямо натоварване, като например сухожилията на късите раменни ротатори.

При реактивно покафеняване в серозния сак се наблюдава хиперемия, оток с бързо натрупване на серозен или гноен ексудат в кухината на сак. Резултатът от този процес е предимно благоприятен: огнища на некроза, ексудат и калцификации се разтварят. В някои случаи обаче има остатъчни ефекти под формата на фиброзно сливане на стените на торбичките и обвивката на сухожилието, което затруднява плъзгането на сухожилието по време на неговото свиване и отпускане и води до функционални нарушения.

Въпреки че поражението на синовиалните образувания (синовиални обвивки, серозни торбички) най-често се комбинира с увреждане на сухожилията, но може да се случи и изолирано, понякога се разпространява в близките сухожилия и причинява вторичен тендинит. Дегенеративният процес в сухожилията много често се комбинира с подобно увреждане на връзките, особено в случаите, когато дългите и тънки сухожилия преминават през тесни връзки (на ръцете и краката). Анатомичните връзки тук са толкова близки, че понякога е трудно да се реши въпросът за първичността на лезията на определена тъкан, т.е. развива се първичен тендовагинит или лигаментит. В тези случаи и двата термина (тендовагинит и лигаментит) често се използват като синоними.

Поражението на апоневрозите и широката фасция (фиброзит) се характеризира с преобладаване на фибросклеротични процеси. Те могат да бъдат широко разпространени (напр. засягане на цялата палмарна апоневроза) или фокални (образуване на фиброзни възли). В началната фаза се наблюдава серозно-фиброзен излив, който се замества от изразена фибробластна пролиферация с образуване на възли и последващи фиброцикатрични изменения, понякога водещи до формиране на персистиращи контрактури.

Разнообразието от патоморфологични промени също обуславя голям полиморфизъм на клиничните прояви на заболявания на периартикуларните тъкани. По този начин се разграничават следните основни процеси на периартикуларните тъкани.

Тендинитът е изолирана дегенеративна лезия на сухожилието (с малко вторично възпаление). Обикновено това е първата кратка фаза на дегенеративния процес в периартикуларните тъкани.

Теносиновитът (теносиновит) често е втората фаза на патологичния процес, който се развива в резултат на контакт на засегнатото сухожилие с добре напоени синовиални тъкани.

Лигаментитът е възпалителна лезия на извънставните връзки; най-често лигаментния канал, през който преминава сухожилието в областта на ставите на китката и глезена.

Калцификация - отлагането на калциеви соли в огнищата на некроза и серозни торбички.

Burs и t - локално възпаление на серозната торба, което се развива най-често поради контакт със засегнатото сухожилие (тендобурсит).

Лезиите на сухожилията, освен това, обикновено се класифицират според преобладаващата локализация на патологичния процес. Комбинацията от увреждане на вмъкването на сухожилието и съседните образувания - периоста и серозната торба - се нарича периартрит. Този процес най-често се развива в къси и широки сухожилия, които носят голямо функционално натоварване. Поражението на средната част на сухожилието и неговата обвивка (най-често това са тънки и дълги сухожилия) се нарича тендовагинит или тенопсвит. Лезията, локализирана в областта на сухожилно-мускулния лигамент, се нарича m и otend и n и др.

Фасциит и апоневрозит - заболявания на фасцията и апоневрозата - обикновено се наричат ​​с общия термин "фиброзит".

Етиологията на независимите заболявания на периартикуларните тъкани е много подобна на етиологията на артрозата. Основната причина за тези болезнени синдроми е професионална, битова или спортна микротравматизация, която се обяснява с повърхностното разположение на меките периартикуларни тъкани и тяхното високо функционално натоварване. Установено е, че дълготрайните повтарящи се стереотипни движения водят до развитие на дегенеративен процес в сухожилията, колагеновите влакна и лигаментите, последван от леко реактивно възпаление в близките добре васкуларизирани образувания - вагини и серозни торбички. Това се доказва от честото развитие на периартрит, тендовагинит, бурсит при спортисти, танцьори, художници, цигулари,

машинописки. Силен физическо напрежениеи директната травма също може да причини периартрит и други лезии на меките тъкани.

От голямо значение са неврорефлекторните и невротрофичните въздействия, които влошават трофизма и храненето на меките периартикуларни тъкани и допринасят за развитието на дегенеративен процес в тях. Нервно-рефлекторната генеза на заболявания като раменно-скапуларен периартрит при инфаркт на миокарда, невротрофичен синдром на рамото-ръка, раменен тендинит при цервикална спондилоза е установен факт.

Въпреки това, възможността за развитие на болезнени синдроми в меките периартикуларни тъкани при индивиди с нормално натоварване на тези тъкани (не надвишаващо физиологичното), при което няма влияние на неврорефлексни фактори, показва, че има редица причини, които намаляват устойчивостта на тъканите към обичайното физиологично натоварване. Те включват предимно ендокринно-метаболитни нарушения, както се вижда от честото развитие на заболявания при жени в менопауза, особено страдащи от затлъстяване, заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Това се доказва от честата комбинация от периартрит и артроза, които имат сходен генезис. Както при артрозата, в този процес не може да се изключи значението на генетичния фактор, вродената слабост на сухожилно-лигаментния апарат или неговата повишена реактивност към действието на различни фактори, които влошават храненето и трофиката на периартикуларните тъкани. Конкретните механизми на влиянието на тези причини върху развитието на дегенеративния процес в периартикуларните тъкани все още не са проучени, но тяхното значение се потвърждава от практиката.

Има редица провокиращи фактори, които допринасят за развитието на тази патология. Известно е действието на охлаждането и влагата, което е свързано със свръхраздразнение на кожните рецептори и спазъм на капилярите, което нарушава микроциркулацията в периартикуларните тъкани, локалния метаболизъм и трофиката. Клиничният опит показва, че провокиращ фактор за развитието на заболяване на периартикуларната тъкан в някои случаи е фокалната инфекция. В повечето случаи появата на болезнени синдроми в периартикуларните тъкани е резултат от комбинирания ефект на няколко патогенетични фактора.

Клиника. При лезии на сухожилния апарат клиничните прояви - болка и ограничение на движенията - се наблюдават само след включването в патологичния процес на синовиалните образувания - обвивката на сухожилията и серозните торбички. Първичната изолирана лезия на самото сухожилие обикновено не показва никакви клинични симптоми. Клиничните прояви на заболяването на меките периартикуларни тъкани имат някои характеристики, които позволяват диференциална диагноза със ставни заболявания, което понякога представлява трудност поради близка топография, а понякога и близък контакт на ставни и извънставни тъкани (например вмъкване на мускулни сухожилия и епифизален периост). ). Болката, която възниква при увреждане на сухожилията, първо възниква или се засилва само с движения, свързани със засегнатото сухожилие, докато всички други движения, поради непокътнатостта на самата става и други сухожилия, остават свободни и безболезнени. На второ място, те се появяват само по време на активни движения, когато има напрежение в засегнатото сухожилие. Пасивните движения поради липсата на контракция на това сухожилие са безболезнени.

При палпиране на засегнатата област се определя недифузна болезненост или болезненост по протежение на ставната цепка;

както се наблюдава при заболявания на ставите, но локални болкови точки, съответстващи на местата на прикрепване към костта на вмъкване на сухожилието или анатомичното местоположение на самото сухожилие. Има малко и сравнително добре дефинирано подуване в областта на засегнатото сухожилие или сероза (за разлика от дифузно при артрит).

Локализацията на лезиите на периартикуларната тъкан се определя от интензивността на тяхното функционално натоварване. Засегнати са предимно сухожилията на ръцете, което е свързано с многото и разнообразни функции на горните крайници, което води до почти постоянно напрежение на тези сухожилия. Дегенеративните заболявания на ставите са локализирани, напротив, най-често в ставите на краката, които са опорни, следователно, носещи голямо функционално натоварване.

Най-честата локализация на периартрита на горния крайник е областта на рамото, където късите ротатори на рамото и сухожилията на двуглавия мускул са постоянно подложени на голямо функционално натоварване и при трудни условия (преминаване на сухожилия в тясно пространство). Това е причината за честата поява на tsndoperiostit на supraspinatus и infraspinatus мускулите, субакромиален тендобурсит и теносиновит на дългата глава на двуглавия мускул.

В областта на лакътната става периартритът се среща по-рядко. Тендопериоститът обикновено се развива в областта на прикрепване на сухожилията на екстензора и супинатора на предмишницата към външния кондил на рамото (външен епикондилит). По-рядко, тендобурсит на сухожилията, прикрепени към медиалния кондил на рамото (вътрешен епикондилит) и тендопериостит на сухожилието на бицепса, прикрепено към акромиона (акромиалгия).

Честа локализация на дегенеративния процес на горните крайници са дългите и тънки сухожилия на китката и ръката, които преминават в тесни фиброзни канали. Развиват се различни болезнени синдроми - тендовагинит на сухожилията на мускулите, които отвличат и разгъват палеца (болест на de Quervain), тендовагинит на улнарния екстензор на ръката (улнарен стилоидит), тендовагинит на флексорите на пръстите (синдром на карпалния тунел). ) и др. Много по-рядко се среща увреждане на палмарната апоневроза с развитието на флексионна контрактура пръсти.

На долните крайници увреждането на сухожилния апарат и връзките е много по-рядко. В областта на тазобедрената става може да се развие тендобурсит на сухожилията на глутеалните мускули на мястото на прикрепването им към голямата туберкула (трохантерит) и илиопсоасния мускул на мястото на прикрепването му към малката туберкула.

Сухожилният бурсит на сухожилията се развива в областта на коляното, прикрепяйки се към вътрешната повърхност на коляното и към туберозата на пищяла.

Областта на стъпалото и глезена е мястото на най-честата локализация на дегенеративния процес в сухожилията, които, подобно на ръката, преминават през тесни лигаментни канали, както и в точката на прикрепване на ахилесовото сухожилие към калценалния туберкул. (ахилодиния) и в точката на прикрепване към костта на петата на плантарните мускули и плантарната апоневроза (с развитието на калценален бурсит).

Изброените лезии на сухожилията, връзките и апоневрозите, усложнени от реакцията на серозни торбички и сухожилни обвивки, могат да се наблюдават както изолирано, така и

в различни комбинации.

При 30-40% от пациентите рентгенографиите показват калцификации по хода на засегнатото сухожилие, както и периостална реакция - уплътняване и малки остеофити на мястото на прикрепване на сухожилието към костта (тендопериостит).

клинични форми.Периартрит. Това е дегенеративно увреждане на сухожилията на мястото на тяхното прикрепване към костта, последвано от развитие на реактивно възпаление в засегнатото сухожилие и в близките серозни торбички.

По аналогия с дегенеративните заболявания на ставите, лезиите на сухожилните вмъквания и близките тъкани трябва да се наричат ​​периартроза, тъй като се основават на дегенеративен процес, последван от леко вторично възпаление. Въпреки това, според установената традиция, те продължават да се наричат ​​периартрит.

Раменно-раменният периартрит (PLP) е най-често срещаната форма и според Robecchi A. (1952) представлява 80% от всички "ревматични" заболявания на рамото. Това се дължи на факта, че сухожилията на мускулите, прикрепени в областта на раменната става, са постоянно в състояние на високо функционално напрежение (свързано с абдукция и ротация на рамото), което води до ранно развитиеимат дегенеративен процес.

ПЛП се среща предимно при жени над 40 години и е по-често десностранно, което е свързано с по-голямо натоварване и микротравматизация на дясното рамо, но може да бъде и двустранно.

Движението на ръката в рамото се осъществява от сложна физиологична система, в която освен „истинската” раменна става голяма роля играе и така наречената втора раменна става. Тази става се образува не от ставни повърхности, а от капсулно-сухожилни и мускулно-скелетни образувания. Горният му слой е изграден от делтоидния мускул и акромиона, които образуват акромиоделтоидната дъга над главата на рамото, а долният слой е от сухожилията на късите ротатори на рамото (супраспинатус, инфраспинатус, субскапуларис и малки кръгли мускули ), които, вплетени в капсулата на "истинската" раменна става и покриващи главата на рамото, образуват така наречения ротаторен маншон на рамото. Пространството между горния и долния слой се запълва с насипно състояние съединителната тъкани серозни торбички - субакромиални и субделтоидни, осигуряващи свободно плъзгане на двата мускулно-сухожилни слоя При движение на рамото (фиг. 55).

Патологична анатомия.Има увреждане на вложките на сухожилията на късите ротатори на рамото и дългата глава на двуглавия мускул. На първо място, сухожилието на супраспинатусния мускул, което се намира над другите, участва в процеса, който преминава в тясна междина между процес на рамотолопатките и главата на рамото. На второ място по честота на лезиите

nia е дългата глава на двуглавия мускул. Според Е. Кодман (1934 г.),

Ориз. 55. Схематично представяне на "истинската" и "втората" раменна става в покой (А) и по време на движение (Б).

1 - делтоиден мускул; 2 - голям туберкул на главата на раменната кост; 3 - субакромиална чанта; 4 - акромион; 5 - супраспинатус мускул; 6 - истинска раменна става (други обяснения в текста).

в начална фазаразкъсване на колагенови фибрили в сухожилното вмъкване

и на горната му повърхност се появяват няколко огнища на фибриноидна некроза. Впоследствие се развива деструкция и перфорация на вагината с отваряне на некротично съдържание в субакромиалните и субделтоидните торбички. В тежки случаи може да има пълно разкъсване на сухожилието. Всички тези промени са придружени от реактивно възпаление (тендинит, теносиновит и тендобурсит). При засягане на сухожилието на бицепса то става неравномерно и удебелено. Наблюдава се хиперемия и оток на синовиалната мембрана на влагалището с компресия на сухожилието (остър теносиновит) и последващата му некроза и растеж към интертуберкуларния жлеб (хроничен теносиновит). Понякога може да има разкъсване на сухожилието и изместването му от междутуберкуларния жлеб.

Последицата от този процес е фокална (понякога множествена) калцификация на сухожилието. В някои случаи калцификатите могат да преминат, в други, когато сухожилието е разкъсано, те могат да навлязат в субакромиалните и субделтоидните торби, където се развива остър или хроничен реактивен бурсит. При хронично покафеняване стените на чантата могат да се слепят, което затруднява движението в рамото.

Възможно е също да се развие удебеляване и набръчкване на капсулата на истинската раменна става в точката на контакт със сухожилията на късите ротатори на рамото (ректрактилен, фиброзен капсулит), което значително ограничава подвижността на рамото.

Има и вторични промени в близката костна тъкан: уплътняване на костната повърхност на големия туберкул на главата на рамото, калцификация на субакромиалната бурса, лека остеофитоза в тази област на акромиона.

Етиология. В развитието на началото на заболяването са важни някои предразполагащи фактори: възраст над 40 години, охлаждане, продължително излагане на влага, наличие на редица заболявания при пациента - артроза, спондилоза, ишиас, нервно-психични разстройства, вродени малформации. на горния раменен пояс.

Основният етиологичен фактор е макро и микротравмата (спортна, професионална). PLP може да се появи и при пациенти с коронарна болест (по-често PLP се развива по време или във фазата на затихване на стенокарден пристъп) и миокарден инфаркт. Според наблюденията на de Seze (1966), PLP се развива при 10-5% от лицата, прекарали инфаркт на миокарда, а понякога и при пациенти с хемиплегия. Причината за PLP често е цервикална спондилоза с наличие на радикуларен синдром, който причинява нарушение на трофизма на периартикуларните тъкани на рамото и допринася за развитието на дегенеративния процес. Според G. Vignon (1979), комбинация от тези заболявания се наблюдава при 80% от пациентите с PLP. В много случаи PLP започва без никакви очевидна причина.

Патогенеза. Най-често в началния стадий на ПЛП се наблюдават дребноогнищни некрози или частични руптури на фибрилите на супраспинатусното сухожилие без клинични прояви. С повече изразени промениреактивното възпаление се развива първо в самото сухожилие (изолиран тендинит), след това в субделтоидните и субакромиалните торби (остър тендобурсит) с подуване на сухожилието и торбата. Клинично това се проявява със силна болка и ограничена абдукция на рамото, което допълнително засилва рефлекторния спазъм на регионалните мускули. В този патологичен процес участва и капсулата на истинската раменна става, където се развива ретрактален капсулит.

При благоприятен ход на процеса всички тези патологични явления могат постепенно да изчезнат, в други случаи се наблюдават остатъчни ефекти под формата на хроничен адхезивен бурсит и хроничен фиброзен капсулит с изход от адукторна ротаторна контрактура на рамото с непокътнато истинско рамо. става.

Основните клинични форми на ПЛП (те могат да бъдат и стадии на заболяването) са: 1) проста ПЛП („просто болезнено рамо” по терминологията на чуждестранни автори; 2) остра ПЛП (остро болезнено рамо); 3) хроничен анкилозиращ PLP (блокирано рамо).

Простият скапулохумерален периартрит е началната и най-честа форма на PLP. Основава се на изолиран тендинит на сухожилията на супраспинатус или инфраспинатус (предимно отдясно), по-рядко дългата глава на бицепсния мускул (фиг. 56). Клиничните прояви са умерена болка и леко ограничение на движението в рамото. Болката се локализира в предно-горната част на рамото в точката на прикрепване на сухожилието на късите ротатори към големия туберкул. Най-характерният симптом е появата или засилването на болката при определено движение на ръката – нейното отвеждане и ротация. Обикновено пациентът не може да вдигне ръката си нагоре и когато се опитва да постави ръката си зад гърба си, не може да приближи пръстите си до гръбначния стълб. Останалите движения в рамото са свободни и безболезнени. Понякога болката се появява през нощта, особено когато лежите на възпалено рамо.

При палпация се определят болезнени точки на антеролатералната повърхност на рамото (с увреждане на мускулите supraspinatus и infraspinatus) или далеч от биципиталния жлеб (с увреждане на дългата глава на мускула на бицепса). Симптомът на Dauborn е много характерен: появата на болка, когато ръката е отвлечена до 45-90 ° C (в този момент увреденото сухожилие на мускула supraspinatus и серозната торбичка между главите на рамото и акромиона се компресират) и отшумява след по-нататъшно отвличане и повдигане на ръката нагоре. При движение назад същите симптоми се повтарят. Болка се появява и когато пациентът се опитва да направи движения на ръката, когато лекарят го фиксира (засегнатото сухожилие е напрегнато). Поражението на supraspinatus мускула е придружено от болка по време на отвличане на рамото, поражението на infraspinatus - с външна ротация и поражението на subscapularis - с вътрешна ротация на рамото. Характерно е също, че всички пасивни движения в рамото (включително отвличане и ротация на рамото) остават безболезнени. Общото състояние на пациента и всички лабораторни показатели са в норма. При рентгенография не са установени патологични аномалии. Само при дългосрочно хронично лечение на заболяването се разкрива сближаването на костните изпъкналости (акромион на големия туберкул на главата на рамото), тяхната лека склероза и остеопороза в резултат на триене един срещу друг. Резултатът може да бъде пълно възстановяване в рамките на няколко дни или седмица или рецидив на процеса с преминаване в хроничен, но без значително ограничение на движението в рамото. При неблагоприятен курс може да се развие остър раменно-скапуларен периатрит или хронична анкилозираща форма на заболяването.

Остър хумероскапуларен периартрит (остро болезнено рамо). Тази форма на PLP може да бъде независима или усложнение на предишната. Базира се на остър сухожилен бурсит с калцификация на сухожилията. Миграцията на калцификати от сухожилията на късите ротатори на рамото в субделтоидната бурса с развитие на остра възпалителна реакция в самото сухожилие и бурсата предизвиква хипералгична криза. Внезапно, по-често след физическо усилие, се появява дифузна засилваща се болка в рамото, излъчваща се към шията и гърба на ръката, устойчива на аналгетици. Болката е по-силна през нощта. Движенията на ръцете са силно ограничени. Пациентът се опитва да поддържа ръката си във физиологично положение - свита и

доведени до тялото. При палпация се откриват болезнени точки с различна локализация: на предно-външната област на рамото (закрепване на къси ротатори), на външната повърхност (субделтоидна торба), на предната повърхност (сухожилие на дългата глава на бицепс брахиевия мускул) . Понякога в областта на тези точки се отбелязва лека хиперемия и подуване с лека флуктуация (излив в серозния сак), както и атрофия на подострия мускул. Движението в рамото е рязко ограничено, особено абдукцията и ротацията на рамото, докато движението на ръката напред е по-свободно. Общото състояние на пациентите се влошава поради силна болка и безсъние, причинени от тях. Може да има субфебрилна температура и повишена ESR. Рентгенографиите обикновено показват калцификации в субакромиалната област, в сухожилието на supraspinatus или, по-рядко, в сухожилието на subscapularis (фиг. 57).

Остър пристъп на PLP продължава няколко дни или седмици, последван от намаляване на болката и възстановяване на движението. Може също да се наблюдава бавна резорбция на калцификати. В някои случаи изходът от остър LLP е образуването на адукторна ротаторна контрактура на рамото.

Хроничен анкилозиращ хумероскапуларен периартрит (заключено рамо)

Това е най-неблагоприятната форма, която се основава на фиброзен бурсит и капсулит. Обикновено това е резултат от остър PLP, но може да се развие самостоятелно. Първоначално се наблюдават тъпи болки, засилващи се при движения в рамото, с характерна локализация (болкови точки в местата на прикрепване на сухожилията) и ирадиация. Най-характерният симптом е прогресивната скованост на рамото. Както страничното отвличане на рамото (то се извършва само поради скапуларно-стерналната артикулация, а когато лопатката е фиксирана, става невъзможно), така и вътрешната ротация са рязко нарушени. Липсата на контракции на аддукторните мускули (pectoralis major и serratus) при опит за отвличане на ръката, увеличаване на обхвата на движение в рамото с локална инфилтрация на анестетици показва механичния характер на блокадата на рамото.

При палпация се определя болка пред акромиона, под него, по жлеба на двуглавия мускул на главата на рамото и на мястото на прикрепване на делтоидния мускул към рамото. Общото състояние на пациентите, телесната температура и лабораторните показатели са в норма. Рентгеновите лъчи могат да покажат калцификации по протежение на засегнатите сухожилия.

Много по-рядко се наблюдават други варианти на заболяването, които възникват поради преобладаващата лезия на сухожилията на субскапуларния, коракобрахиалния, дългата глава на бицепса и делтоидния мускул.

Вмъкването на сухожилията на субскапуларния и коракобрахиалисния мускул протича с болка и болезнени точки, локализирани в областта на коракоидния израстък на предната повърхност на рамото, докато субакромиалната област (предно-страничната повърхност на рамото) и областта на браздата на бицепса са безболезнени.

Външната ротация и задната флексия са най-ограничени, а отвличането на рамото, обратното на типичната форма, е само частично ограничено. На рентгеновата снимка не се наблюдава патология.

Теносиновитът на дългата глава на мускула на бицепса брахия се проявява главно при мъже поради нараняване на сухожилието (рязко движение в рамото или удар по предната му повърхност). Заболяването се проявява чрез спонтанно възникваща болка по предната повърхност на предмишницата и болка при палпиране на главата на рамото. Флексията и екстензията на ръката, огъната в лакътя, е болезнена, особено ако тези движения се извършват от други хора и пациентът се съпротивлява на това движение (тест на Ergazon). Болка се появява и при външна ротация на спуснатата ръка, произведена при същите условия (при съпротивление на пациента). Тези изследвания имат диагностична стойност. Появата на болка е свързана с напрежение и компресия на увреденото сухожилие на дългата глава на бицепсния мускул в тесен жлеб.

Вмъкването на сухожилието на делтоидния мускул е рядко, главно при спортна травма („рамо за голф“) и се проявява с болка и болезненост при палпация в точката на прикрепване на делтоидния мускул към външната повърхност на горната трета на рамо.

При коронарна болест и инфаркт на миокарда в 10% от случаите може да се развие PLP (по-често ляво, понякога дори двустранно) поради рефлексни невроваскуларни нарушения, причинени от миокардна исхемия, както и ограничаване на двигателната активност на горния раменен пояс, което влошава кръвообращението в сухожилията и допринася за развитието на дегенеративен процес в тях. В тези случаи PLP възниква или на фона на чести пристъпи на стенокардия, или 1-6 седмици след инфаркт на миокарда. Клиничните прояви са умерена болка и леко ограничение на движението.

в рамо (особено отвличане), което е придружено от усещане за студ на ръката, нейното повишено изпотяване и цианотичен тон на кожата. Рентгеновата снимка показа остеопороза на главата на раменната кост и акромиона. Появата на PLP синдром при тези пациенти често се тълкува погрешно като екзацербация на коронарната артериална болест. При провеждане на диференциална диагноза

в Ползите от PLP се доказват от: появата на болка само при определени движения в рамото, липсата на ефект на вазодилататори и корелации с други симптоми на миокардна исхемия (например с промени в ЕКГ).

Шийната спондилартроза с вторичен радикуларен синдром често може да се комбинира с PLP, което се обяснява с невровазомоторни и трофични нарушения на периартикуларните тъкани на рамото, в резултат на патологичен процес в корените. За този вариант са характерни съпътстващи вегетативно-съдови признаци: оток и цианоза на кожата на ръката, усещане за "пълзене" и др.

Алгодистрофичен синдром" рамо-ръка"описан от V. Steinbroker през 1967 г., характеризиращ се с тежка каузалгия, изразени вазомоторно-трофични симптоми под формата на дифузен студен плътен оток, цианоза на ръката и пръстите, изтъняване на кожата, чупливи нокти, атрофия на мускулите и подкожната мастна тъкан , постепенното развитие на персистираща флексионна контрактура на пръстите (фиг. 58). Движенията в рамото и ръката са рязко ограничени. Лакътната става, като правило, остава непокътната. Рентгенографията разкрива изразена петниста остеопороза, преструктуриране на костите на ръката и епифизата на радиуса. Тези симптоми принадлежат към групата на неврорефлекторните алгодистрофии, които възникват поради органично увреждане на симпатиковите влакна на периферните нерви и протичат със силна болка и нарушена тъканна трофика.

Според V. Wright (1979) синдромът "рамо-ръка" може да бъде: идиопатичен (23%), слединфарктен (20%), причинен от спондилоза на шийните прешлени (20%), посттравматичен (10). %), комбинирани (11%), постхемиплегични (6%) и свързани с други причини (10%).

Курсът на всички алгодистрофии и по-специално на синдрома "рамо-ръка" е много дълъг.

трофични разстройства. Понякога няколко месеца след началото на заболяването се засягат симетрично рамо и ръка.

При някои неврологични процеси (хемиплегия, паркинсонизъм, мозъчни тумори) може да се развие раменно-скапуларен периартрит, в чиято генеза първостепенно значение имат неврорефлекторните нарушения. Хемоплегия може да се наблюдава: 1)

	изолиран
	58. Плътен дифузен оток т.е. и ръка със синдро-
	"рамо - четка".
	тендинит с клинични симптоми на просто заболяване
	възпалено рамо; 2) ретрактален капсулит с развитие
	"блокирано рамо"; 3) вторично разтягане
	ki с разхлабване на раменната става („падащо рамо

Диагноза. Диагнозата на раменно-скапуларния периартрит зависи от формата на неговия курс. Простата форма се характеризира с: 1) болка в горната част на рамото при отвеждане и въртене на ръката; 2) болезнени точки

при палпация на предната външна част на рамото или в областта на междутуберкуларната бразда; 3) ограничаване на абдукцията и въртенето; 4) признаци на Dauborn (в случай на увреждане на ротатори), Ergazon (в случай на увреждане на дългата глава на двуглавия мускул на рамото); 5) Рентгеново стесняване на празнината между акромиона и главата на рамото, остеосклероза и остеофитоза на големия туберкул и акромиона.

Острата ПЛП се характеризира с: 1) остра дифузна болка в рамото с ирадиация към врата и ръката; 2) рязко ограничаване на движенията в рамото; 3) остра болезненост и леко подуване на предната външна повърхност на рамото; 4) наличие на калцификации в областта на сухожилията и рентгенологична интактност на първата раменна става.

При хроничен PLP се отбелязват: 1) умерена болка със същата локализация (главно при движение със съпротива);

2) значително прогресивно ограничаване на движението в рамото (особено ротация

и води); 3) симптоми на "механична блокада"; 4) остеопороза на главата на рамото, калцификати в субакромиалната област, интактност на раменната става на рентгеновата снимка; 5) наличието на ретрактален капсулит с контрастна радиография и артропневмография.

Диференциална диагноза се извършва с артрит и артроза на рамото, акромиоклавикуларните стави и шийните прешлени. Необходимо е обаче да се помни възможността за комбинация от дегенеративни лезии на ставите и периартикуларните тъкани.

Периартрит на лакътната става. Това заболяване се развива поради дегенеративни промени в сухожилията на лакътя на мястото на тяхното прикрепване към външния или вътрешния

епикондили на рамото или към олекранона (олекрания). Обикновено има и реакция на периоста, т.е. развива се тендопериостит. Най-често засегнатите сухожилия се прикрепят към латералния кондил на раменната кост. Според локализацията има следните видовелакътен периартрит.

Външен епикондилит на рамото (тенис лакът) - нараняване на сухожилията

бател на ръката и пръстите, дълъг супинатор на предмишницата, характеризиращ се с болка в областта на външния епикондил (външната повърхност на лакътя) и болка, ограничаваща движенията. Заболяването е свързано с професионална или спортна травма при хора, които често повтарят стереотипни движения в лакътя - екстензия и супинация на предмишницата (например при зидари, дърводелци, тенисисти, масажисти, бояджии, хора с тежък физически труд).

При мъжете външният епикондилит е по-чест и обикновено е десен.

В патогенезата на заболяването е важно напрежението на сухожилните вмъквания с частично отделяне на някои фибрили от мястото на тяхното прикрепване към костта, както и нарушението на сухожилията от апоневрозата на костната изпъкналост по време на тяхната свиване, което води до нарушено кръвообращение. Развитието на епикондилит също се улеснява от цервикоартроза с радикуларен синдром, който често се комбинира с него.

Основният симптом на епикондилит е болка във външния епикондил, излъчваща се нагоре по външния ръб на рамото и надолу към средата на предмишницата. Болката се появява само при удължаване и супинация на предмишницата, особено при комбинация от тези движения. Пасивното възпроизвеждане на тези движения е болезнено само при съпротива на пациента. Болката се усилва, когато ръката се свие в юмрук и едновременно с това се свие (симптом на Томпсън). Палпацията на външния епикондил на лакътя е болезнена. Силата на четката е намалена. Рентгенологично определени периостални феномени, лека калцификация и осификация на сухожилията в близост до външния епикондил.

Протичането на заболяването е хронично. При почивка на засегнатите сухожилия възстановяването може да настъпи след няколко седмици или месеци. Въпреки това, в някои случаи заболяването може да продължи няколко години, повтаряйки се с многократни професионални или спортни микротравми.

Вътрешен епикондилит на рамото или епитрохлеит, поради дегенеративни

промени в сухожилията на флексорите на ръката, пръстите и една от главите на кръглия пронатор на предмишницата. Среща се рядко, развива се предимно при лица, изпълняващи леки физическиработа (шивачки, машинописки и др.). Основният симптом е болка при флексия и пронация на предмишницата, излъчваща се по вътрешния й ръб.

Палпацията на вътрешния епикондил е болезнена. Пасивните движения се извършват свободно. Няма рентгенова патология. Курсът е хроничен, но при почивка на засегнатите мускули може да настъпи възстановяване.

Олекраналгията се характеризира с болка в областта на олекранона в резултат на дегенеративни промени във вмъкванията на сухожилията на трицепса, прикрепени към олекранона. Заболяването може да започне без видима причина или след нараняване. Болката е постоянна и се усилва при разгъване на предмишницата и натиск върху олекранона. Рентгеново разкрива малка периостална реакция (тендопериостит).

Протичането на заболяването е хронично и много упорито. Диагнозата се поставя въз основа на следните симптоми: 1) болка в областта на външния епикондил при екстензия и супинация на предмишницата (епикондилит), вътрешен епикондил при флексия и пронация на предмишницата (епитрохлеит), олекранон по време на разширение на предмишницата (олекраналгия); 2) болка при натиск върху епикондилите на рамото и олекранона; малки периостални феномени в тези области на рентгеновата снимка.

Периартрит на ставата на китката. Най-често срещаният вариант на заболяването е радиационният стилоидит. Основава се на тендопериостит на сухожилието на дългия супинатор на предмишницата в мястото на прикрепването му към стилоидния процес на радиуса. Боледуват предимно жени на възраст 40-60 години (най-често шивачки). Стилоидитът обикновено е десен, което показва важността на честата микротравматизация.

Патогенезата на развитието на стилоидит е същата като тази на епикондилита - настъпват дегенеративни промени и отделяне на някои фибрили с постоянното им напрежение и напрежение поради особеностите на професията.

Основният клиничен симптом е болка в областта на стилоидния израстък на лъча (малко над вътрешния ръб на китката), която се усилва при супинация на предмишницата. В тази област има лек локализиран оток. При палпация областта на процеса е болезнена. Рентгенографията показва периостална реакция, кортикално изтъняване и остеопороза на шиловидния процес.

Протичането на заболяването е продължително и упорито (няколко месеца). Има резистентност към всяко лечение.

Периартрит на тазобедрената става (трохантерит). Заболяването се основава на дегенеративни промени и вторичен възпалителен процес в сухожилията на средния или малкия глутеален мускул в местата на прикрепване към големия трохантер на бедрената кост. Обикновено се присъединява възпаление на близките серозни торбички, т.е. развива се тендобурсит. В повечето случаи лезията е едностранна. По-често боледуват жени на възраст 30-60 години. Основните причинни фактори са травма и физическо претоварване на сухожилието. Развитието на заболяването се благоприятства от хипотермия, заседнал начин на живот и затлъстяване. Претоварването на сухожилията на глутеалните мускули може да бъде резултат от статични промени (сколиоза, лордоза, кифоза), както и атрофия на четириглавия мускул, асиметрия на долните крайници. Бидейки в повечето случаи 1.а1уц)Стоятел'n1|U| заболяване, трохантеритът понякога се развива с коксартроза като вторичен синдром.

Основният клиничен симптом са пристъпи на болка в областта на една от тазобедрените стави. Болката е локализирана по външната повърхност на седалището в областта на големия трохантер или ингвиналната гънка и излъчва към бедрото. Болките се усилват при ходене, през нощта и отшумяват в състояние на пълен покой. Развитието на пристъпа има характер на криза, с бързо нарастваща силна болка, причиняваща значително ограничаване на всички движения в ставата. При обективно изследванеболезнени точки се откриват около големия трохантер с рязко усилване на болката при натискане на неговия заден горен ъгъл. В разгара на пристъпа всички движения в ставата са ограничени, след отшумяването му се ограничава само вътрешна ротация. Болката се увеличава при отвличане на бедрото, особено когато пациентът се съпротивлява на това движение.

В областта на големия трохантер може да се появи леко подуване и хиперемия на кожата. Може да има треска и повишаване на ESR.

Рентгеново в 25% от случаите се откриват калцификати в близост до големия трохантер (фиг. 59). Понякога можете да видите калцификация на сухожилията на глутеалните мускули (плътни нишки, излизащи нагоре от горния ръб на големия трохантер, остеофити в областта на големия трохантер и по горния илиачен гребен).

Трохантеритът може да има няколко клинични варианта. Повечето типична формае калциращ периартрит, протичащ под формата на остра болкова криза, наподобяваща остър коксит. Пристъпите продължават няколко дни, след което болката постепенно отшумява, движенията се възстановяват, но дълго време остават болезнени точки в областта на големия трохантер и болка при вътрешна ротация на бедрото.

С развитието на хроничен тендобурсит протичането на заболяването е продължително, повтарящо се. Рентгеново се установяват калцификати в сухожилията на глутеалните мускули и серозните торбички.

Некалциращият периартрит протича по-лесно под формата на малки болкови атаки, които се появяват след охлаждане и физическо натоварване. В същото време се появяват болезнени точки с

Ориз. 59. Пе-

артрит на тазобедрената става. Калцификации в големия трохантер.

характерна локализация и болка при екстремни движения в бедрото. Рентгенологична патология не се наблюдава.

В някои случаи се появява синдром на „пружиниране“ или „щракане“ на тазобедрената става - краткотрайно усещане за препятствие на нивото на големия трохантер и произтичащото от това периодично движение на бедрото по време на флексия и екстензия. При преодоляване на това препятствие се усеща щракване и лека болка. Това се дължи на удебеляване и фиброза на широката фасция на бедрото, което пречи на движението на големия трохантер. Появата на този синдром се благоприятства от наличието на бурсит и екзостози в областта на трохантера.

Диагнозата трохантерит се поставя въз основа на оплакванията на пациента за внезапна прогресираща болка в тазобедрената става, значителни ограничения на движението и бързо благоприятно развитие на заболяването.

Заболяването трябва да се диференцира от остеохондроза и спондилоза с наличие на радикуларен синдром, остър коксит и коксартроза.

Периартритът на колянната става е по същество тендинит или тендобурсит на сухожилията на сухожилията на сухожилията на сухожилията и полумембранозните мускули в точката на тяхното прикрепване към вътрешния страничен лигамент (т.нар. сухожилия пачи крак). Заболяването възниква в резултат на битова, професионална или спортна микротравматизация на коляното. Поради често повтаряща се флексия и външна ротация на колянната става,

има силно напрежение на сухожилията с развитието на дегенеративни процеси и вторични възпалителни реакции в тях.

Основният клиничен симптом е постоянната болка.

и болка при палпиране на вътрешната повърхност на колянната става, която се появява при ходене (в момента на огъване на крака в коляното) и при продължително стоене. Възможна е локална хиперемия и лек оток.

Флексията, екстензията и външната ротация на подбедрицата са болезнени. Рентгенова патология не се открива. В покой и с подходящо лечение настъпва пълно възстановяване.

Необходимо е да се разграничи заболяването от следните посттравматични синдроми: 1) посттравматичен бурсит, също проявяващ се с болка и подуване на пателата; 2) посттравматичен липоартрит (синдром на Goff). характеризира се с лека болка в коляното при движение и болезнено подуване от двете страни на пателарния лигамент; 3) периартрит на Hooke - мастна инфилтрация на периартикуларната и вътреставната тъкан с увеличаване на размера на ставата, тестова консистенция на периартикуларните тъкани, тяхното уплътняване на рентгенова снимка, затруднено движение в ставата; 4) Синдром на Pellegrini-Shtidy - посттравматична осификация на периартикуларните тъкани в областта на вътрешния кондил на бедрото, проявяваща се с болка и образуване на много плътен тумор. Рентгеново се установяват големи калцификации на меките тъкани на медиалната повърхност на коляното. В допълнение към посттравматичните синдроми, периартритът на колянната става трябва да се разграничи от ранни формиартрит и артроза на тази става.

Периартрит на стъпалото (талалгия, ахилодиния, шипове кости на петата). Общият синдром на талалгия (болка в петата) възниква поради увреждане на вмъкванията на ахилесовото сухожилие, прикрепени към външната страна на калтенеуса, вмъкванията на сухожилията на плантарните мускули и плантарната апоневроза, прикрепена към плантарната страна на калтенеуса .

Увреждането на сухожилния апарат на стъпалото може да бъде както дегенеративно (първично), така и възпалително (вторично). Дегенеративното увреждане на ахилесовото сухожилие и сухожилията на плантарните мускули възниква поради тяхната микротравматизация по време на ходене и бягане, когато при постоянно силно напрежение на тези сухожилия с издърпване на някои фибрили в тях се образуват огнища на дегенерация, последвани от тендопериостит. Когато процесът се разпространи в близките серозни торбички, се появяват явления на супрахекален и субкалканеален тендобурсит. Всички тези взаимосвързани процесинаричана ахилодиния.

Патологичният процес завършва с осификация на засегнатите тъкани с образуване на екзостози на мястото на прикрепване на сухожилни вмъквания по задната и долната повърхност на калценуса - калценални шпори, които често са двустранни. Развитието на реактивно възпаление в тъканите около екзостозите, както и наличието на тендобурсит и тендопериостит се проявяват клинично с талалгия.

Обикновено няма пряка връзка между размера на калтенеалните шипове и интензивността на талалгията. В допълнение към постоянната микротравматизация (претоварване на крака, носене на тесни обувки), увреждането на сухожилията на крака може да бъде причинено от единична тежка травма, вазомоторни и трофични нарушения в тъканите в областта на петата.

Клиника. Характеризира се с болка в областта на петата, която се появява при стъпване на петата и при огъване на подметката. В областта на прикрепване на ахилесовото сухожилие има кръгла болезнена подутина (ахилесов бурсит), а самото сухожилие е удебелено и болезнено при палпация (ахилесово). Натискането на петата от подметката причинява силна болка поради наличието на субкаленален бурсит. В покой няма болка.

На рентгеновата снимка се откриват екзостози ("шпори") на задната и (или) плантарна повърхност на калтенеуса и периостални явления. Симптоматични (вторични) талалгии се срещат най-често при системни неинфекциозни заболявания на ставите - ревматичен и ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и др., като една от проявите на общия патологичен процес. При метаболитни заболявания - подагра, ксантоматоза и амилоидоза, талалгията се развива поради инфилтрация на ахилесовото сухожилие с урати, ксантоми или амилоидни маси.

Диагноза. При диагностицирането на периартрит на стъпалото е важно да се вземе предвид наличието на болка в началото и натиск върху петата, който отшумява в покой, ахилит и ахилесов бурсит, шипове на петните кости, открити на рентгенограмата. Диагнозата на всички първични периартрит се основава на наличието на общи признаци:

1) болка, която възниква само при определени движения, свързани с участието на засегнатото сухожилие; 2) ограничен, повърхностен оток на мястото на инверсия на сухожилието или серозния сак; 3) строго локална болка при палпация (болкови точки); 4) ограничаване на определени активни движения; 5) нормален обем на пасивните движения, появата на болка само когато пациентът се съпротивлява на тези движения; 6) интактността на съответната става и наличието на признаци на периартрит (малък периостит, остеопороза и остеофитоза на радиографията на мястото на прикрепване на засегнатото сухожилие, удебеляване и калцификация на меките периартикуларни тъкани); 7) липса на възпалителни заболявания на ставите.

диференциална диагноза.Заболяването се диференцира предимно от възпалителни и дегенеративни процеси в ставите. Представяме основните диференциално диагностични критерии (Таблица 18).

Лечение. Като се има предвид склонността на всички първични периартритни заболявания към персистиращ и продължителен курс, причината за което е много бавната резорбция на огнищата на дегенерация и калцификации,

Таблица 18. Диференциална диагноза на артрит, артроза и периартрит

	Периартрит
				Спонтанен			механичен
				дали, укрепвам-		тип за всички
				яжте с всички		движения
Подуване	малоболез-			Болезнено		Липсва
	ограничено			дифузен,
Sus деформация	Липсва					Изразено за
				скоклив		преброяване на костите
						раста
Болезненост	Местен					Липсва или
				дифузен,
палпация	болезнено			поразен		слабо изразен
Подсилване на кожата	Липсва			Изразено		Липсва
Ноева температура-	по-изразен			Може би
Кожна хиперемия	Липсва
				поразен
Пасивни двигатели				ограничено		Изцяло
крайник							слабо
Активни движения	ограничено			ограничено		Изцяло
крайник	някои			движения		или леко огр
лаборатория	Липсва			посочвам
						Липсва
показатели за активен

сти възпалителни			тяло
процес	Отсъствие					Признаци на артроза
Рентгенография			знаци
	Cov артрит и					за: стесняване на сус
	фикати и пе-		теопороза			хондрална оса
						теосклероза, ос-

както и обикновено продължаващата микротравматизация на сухожилието, необходимо условиеПравилното лечение е неговата продължителност и постоянство. Основните методи за лечение на периартрит са разтоварването на засегнатото сухожилие, използването на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. лекарства, физикални и балнеологични методи, понякога хирургична интервенция. Имобилизирането на болния крайник се използва за създаване на почивка на засегнатото сухожилие. В леките случаи това се постига чрез използване на поддържащи превръзки (носещи носна кърпичка), обикновени дървени или телени шини, които ограничават подвижността на крайника. След няколко дни такова обездвижване може да настъпи възстановяване. При по-тежки случаи се използва подвижна гипсова шина. След намаляване на болката започват предпазливи леки движения, първо активни, а след това пасивни. В същото време се използват аналгетици (ацетилсалицилова киселина, аналгин, бруфен, индоцид, бутадион, реопирин и др.) в обичайни дози.

При постоянна болка засегнатата област се инфилтрира с новокаин в комбинация с хидрокортизон. При PLP хидрокортизонът се инжектира в субакромиалната или субделтоидната област (50-100 mg), с трохантерит - в областта на големия трохантер (30-50 mg), с епикондилит - в областта на външния епикондил, със стилоидит - в областта на стилоидния процес на радиуса (20-39 mg), с талалгия - в областта на прикрепване на калценалното сухожилие или в плантарната част на стъпалото (20-30 mg). Инжекциите се повтарят след 5-10 дни, докато болката намалее. При много остра болка е възможно да се използват кортикостероиди вътре (преднизолон или триамцинолон, 2-3 таблетки на ден, последвано от бавно намаляване на дозата от 1/4 таблетка за 5 дни).

GCS бързо намаляват болката и ексудативните явления в тъканите, но не предотвратяват развитието на скованост и следователно са само част от комплексното лечение на периартрит.

Физикалните методи на лечение (ултразвук, хидрокортизонова фонофореза, синусоидални токове и др.) имат добър обезболяващ ефект и подобряват кръвообращението. При синдром на постоянна болка може да се използва рентгенова терапия, при продължителен хроничен курс са показани общи радонови и сероводородни вани.

Най-добрият начин за предотвратяване на раменна блокада при хроничен ПЛП е системната лечебна гимнастика, прилагана в продължение на няколко месеца. Масажът с периартрит е противопоказан. При по-леки случаи може да се приложи лек масаж на крайника с байпас на засегнатата област и едва при отшумяване на болката.

При неефективност на всички методи на консервативна терапия се използва хирургично лечение.

Прогнозата за периартрит обикновено е благоприятна. Постепенно настъпва резорбция на огнищата на дегенерация и калцификации, изчезване на болката и възстановяване на подвижността на крайниците. При продължителни и упорити случаи се образуват фиброзни сраствания на засегнатите тъкани и персистираща функционална недостатъчност.

МИОТЕНДИНИТ

Поражението на сухожилието в точката на прехода му към мускула (мускулно-сухожилен лигамент) се нарича миотендинит.

Поради по-малкото травматизиране на тази част от сухожилието, увреждането му е много по-рядко от периартрита и се проявява само при значително и продължително претоварване на сухожилието - при войници по време на военни учения, при спортисти по време на интензивни тренировки, при тежки работници. физически труд. Най-често се засяга екстензорът на ръката и стъпалото (общ разгъвач на пръстите, разгъвач на палеца, ахилесово сухожилие и др.).

Клиника. Характерни признаци: болка по време на движения, включващи засегнатото сухожилие и болезнени точки, локализирани в началото на сухожилието. Например, при увреждане на радиалния екстензор на ръката, болката, леко подуване и хиперемия на кожата се локализират на гърба на ръката, с увреждане на мускулите на палеца - на предмишницата малко над стилоидния процес, с увреждане на ахилесовото сухожилие - над петата. За поражението на сухожилията на мускулите на палеца на ръката е характерно появата на болезнено подуване в долната трета на предмишницата, при палпиране на което се усеща крепитус по време на движенията на палеца. При активни движения, включващи засегнатите сухожилия, възниква силна болка, докато пасивните движения остават свободни и безболезнени. На рентгеновата снимка не се открива патология.

Курсът е дълъг, упорит (до няколко месеца). При преминаване към обикновена работа заболяването може да се повтори.В покой и с подходящо лечение настъпва възстановяване.

Лечение. На първо място е необходимо да се създаде почивка на засегнатите сухожилия, което се постига чрез обездвижване на крайника в гипсова шина. За намаляване на синдрома на болката се предписва различни аналгетици, при силна постоянна болка, засегнатата област се инфилтрира с хидрокортизон или рентгенова терапия.

ТЕНДОВАГИНИТ (ТЕНОСИНОВИТ) И ЛИГАМЕНТИТ

Теносиновитът е дегенеративна или възпалителна лезия на средната част на сухожилията, главно тези, които са облечени в обвивките на сухожилията и преминават през тесни лигаментни канали. Това се случва в областта на китката и глезена. Обикновено се засягат всички близко съседни тъкани - сухожилието, синовиалната му обвивка и лигаментния канал. Следователно термините "тендовагинит", "теносиновит", "лигаментит" често се използват като синоними, особено след като понякога е невъзможно да се определи местоположението на първичната лезия. Затрудненото плъзгане на сухожилието по лигаментния канал може да се дължи на нодуларно удебеляване на самото сухожилие, пролиферация и удебеляване на синовиалната обвивка или цикатрициално стесняване на лигаментния канал. Известно е, че дорзалната карпална връзка има 6 лигаментни канала. Поражението на I канала, през който преминава сухожилието на късия екстензор и адуктор на палеца, води до появата на стенозиращ тендовагинит на тези сухожилия (болест на de Quervain); с увреждане на VI канала, през който преминава сухожилието на улнарния екстензор на ръката, се развива стенозиращ тендовагинит или лигаментит на този канал (синоним на улнарен стилоидит).

На палмарната повърхност на ръката е палмарният лигамент на китката, под който има лигаментен канал. С развитието на патологичен процес в синовиалната обвивка на флексорите на пръстите (преминавайки през този канал), тези обвивки се компресират, както и разположеният тук клон на медианния нерв, което клинично се проявява със симптоми, наречени "синдром на карпалния тунел". В палмарния лигамент на китката има така нареченият канал на Guyon, през който преминават улнарният нерв и улнарната артерия. С поражението на този канал и компресията на образуванията, преминаващи тук, се развива така нареченият синдром на канала на Guyon. По същия начин се развиват тендовагинит и лигаментит на седем канала, разположени на гърба на стъпалото в областта на глезена, както и върху плантарната повърхност на стъпалото и петната му част.

Има три форми на патологичния процес при тендовагинит: 1) лека или начална форма, при която има само хиперемия на синовиалната обвивка с периваскуларни инфилтрати във външния й слой, подобна картина се наблюдава главно когато сухожилието на екстензора и флексорът на ръката, краката и пръстите е повреден; 2) ексудативно-серозна форма, характеризираща се с натрупване на умерено количество излив в синовиалната вагина и клинично проявена с малък кръгъл оток в тази област;

подобна картина се развива при синдроми на карпалния или канал Guyon и при тендовагинит на перонеалните мускули;

3) хронична стенозна форма със склеротични промени в синовиалните обвивки, заличаване на структурата между отделните слоеве и стеноза на влагалището; проява на тази форма е например стенозиращият тендовагинит на de Quervain, "тригерен пръст" и др.

Тендовагинитът може да бъде вторичен, придружаващ различни заболявания на ставите, инфекциозни или алергични процеси, или първичен, независим. Причините за първичен тендовагинит в областта на китката са най-често професионални или спортни микротравми, тендовагинит в областта на глезена - статични аномалии (плоскостъпие, плоскостъпие, genu varum et valgum), продължително стоенена краката, спортни микро и макротравми, разширени вени, тромбофлебит, лимфостаза.

AT клинична картинатендовагинит, основните симптоми са болка при движение, обхващаща засегнатото сухожилие, локална чувствителност и подуване на сухожилието. В някои случаи се наблюдава атрофия на съответния мускул.

Рентгеновите лъчи понякога показват удебеляване на меките тъкани в областта на засегнатото сухожилие. Лабораторните показатели са в норма. Понякога при остри форми ESR може да се ускори до известна степен.

Основен клинични формитендовагинит. Болест на де Кервен. В сърцето на

Заболяването представлява тендовагинит на късия екстензор и дългия абдуктор на палеца или стенозиращ лигаментит на I канал на дорзалния карпален лигамент. Стесняването на I канала води до компресия на сухожилията и техните обвивки, което се проявява с болка в областта на стилоидния процес на радиуса. Причините за развитието на заболяването са травма или продължителна микротравма на съответните сухожилия.

Болестта на De Quervain е най-честата форма на всички стенозиращи тендовагинити в областта на китката (95% от всички тендовагинити), което се обяснява с най-голямото претоварване на палеца при движения на ръката. Заболяват хора с тежък физически труд (миньори, товарачи, зидари, металисти и др.), както и лица, чиято работа е свързана с постоянно напрежение на мускулите в тази област (шивачки, пианисти и др.).

Клиника. Характерни са спонтанни болки, усилващи се при екстензия и абдукция на пръста в областта на шиловидния израстък на радиуса, излъчващи се към първия пръст или към лакътя, както и намаляване на силата на първия пръст. В областта на стилоидния процес на лъча се определя силна болка, ясно ограничено, неактивно подуване. Болката рязко се засилва при съпротива на пациента срещу усилието на лекаря да приведе отвлечения палец (положителен тест за напрегнато отвеждане на палеца). Положителна е и пробата на Елкин - рязко болезнено свиване на върха на палеца и IV и V пръст на ръката.

Лабораторните показатели за възпалителния процес (СУЕ, брой левкоцити) остават нормални. Рентгенографията показва удебеляване на мекотъканния слой над радиалния шилоиден израстък на засегнатата ръка.

диференциална диагноза.Заболяването се диференцира от синдром на карпалния тунел, миотендинит на предмишницата, радиационен стилоидит, възпалителни и дегенеративни заболявания на ставата на китката.

Много по-рядко се среща стилоидит на лакътя - тендовагинит на улнарния екстензор на ръката или стенозиращ лигаментит на VI канал на дорзалния карпален лигамент. Същността му се състои в стесняването на VI канала поради фиброзни промени в сухожилията на екстензорния улнарис на ръката, неговата обвивка и връзките, които образуват канала. Причината за заболяването е нараняване на тази област или нейната дългосрочна професионална микротравма (при шивачки, машинописки, полирачи и др.).

Клиника. Появяват се спонтанни болки в областта на стилоидния израстък на лакътната кост, усилващи се при радиално отвеждане на ръката и излъчващи се към IV и V пръста. При палпация има болка над шиловидния израстък на лакътната кост, а понякога и леко подуване в тази област. На рентгеново изследване в някои случаи се установява удебеляване на меките тъкани над шиловидния процес.

диференциална диагноза.Заболяването трябва да се диференцира от синдрома на канала на Guyon и костно-ставните заболявания на тази област.

Теносиновит II-V канали на дорзалния лигамент в изолирана форма са много редки. Те обикновено придружават болестта на de Quervain или улнарния стилоидит.

синдром на карпалния тунел. Заболяването се основава на тендовагинит на флексорите на пръстите на ръката или стенозиращ лигаментит на напречния палмарен лигамент на китката. Този синдром е по-рядко срещан от дорзалисния лигаментит, тъй като флексорите имат по-силни сухожилия от екстензорните сухожилия.

Същността на заболяването се крие в развитието на канала на патологичен процес (възпалителен, травматичен, туморен характер), който повишава вътреканалното налягане, което води до натиск върху клона на средния нерв, преминаващ тук. сухожилията на киселинните флексори с тяхното удебеляване са включени в патологичния процес и образуването на стенозиращ тендовагинит, както и самия напречен лигамент, където се развиват фиброзни промени (стенозиращ лигаментит).Всички тези процеси водят до притискане на клона на медианата нерв към напречния лигамент, което води до появата остри болкив четката.

Причините за синдрома на карпалния тунел са предимно травма на тази област, възпалителни заболявания на ставата на китката и околните тъкани, развитие на невриноми, ганглии и други патологични образувания, както и нарушения на кръвообращението - венозен застой, вазомоторни и хуморални нарушения, които причиняват исхемия на средния нервен клон.

Клиника. Остри, парещи болки в пръстите I-III и радиалната страна на четвъртия пръст, усилващи се през нощта и причиняващи безсъние, намалена чувствителност на върховете на пръстите, силата на ръцете, кожни промени в областта на трите пръста (акроцианоза или бледност ) и редица трофични нарушения в областта на инервацията на средния нерв (дифузен оток на пръстите и ръцете, повишено изпотяване на тази област, изтриване на кожата, мускулна атрофия), в тежки случаи - образуване на трофични язви на върховете на пръстите (фиг. 60).

При преглед можете да откриете ограничено подуване и болезненост на палмарната повърхност на ставата на китката (особено в нейната радиална част). Болката в тази област се усилва при флексия и екстензия на ръката, както и при притискане на рамото с маншета на тонометъра за 2 минути (симптом на маншета) или при повдигане на ръката. Има атрофия на мускулите на тенор и намаляване на силата на ръката по време на динамометрия. Рентгеновите снимки не показват аномалии. Курсът на синдрома на карпалния тунел травматично уврежданеможе да бъде остра или продължителна, хронична. В тези случаи, след кратка почивка на засегнатия крайник, всички симптоми бързо изчезват; в тежки случаи могат да се развият персистиращи контрактури на ръката и пръстите.

За диагностика има характерна локализация на трофичните промени само в радиалната половина на дланта и това заболяване е различно от канала на Guyon, трунцит, тендовагинит на синдрома на дорзалния лигамент с цервикална подобна клинична картина.

синдром, основното значение на парещите болки, парестезии и в първите три пръста на ръката и

		guyone				напречен
(палмарно) сухожилие на китката,						китка на ръка,
		Наречен		Гийон
разположен				лакът
	пизиформена кост.			Преминава през този канал
улнарен		и лакът		артерия. При къртене на клони
улнарен нерв в този канал				(поради травма, тромбоза
улнарна артерия, образование				ганглий и други причини)
болка, вазомоторна				Ориз. 60. Областта на расите и трофичните смущения в
	инервирано разпределение на болката и невроклона				улнарен нерв

(IV-V пръсти и лакътната страна на дланта).

Клиника. Характеризира се с болка и парестезия, настъпващи главно през нощта, както и трофични нарушения с тяхната локализация в IV-V пръстите и лакътната повърхност на III пръст. Отбелязват се болка при палпация и леко подуване на пиковидната кост, намаляване на мускулната сила на малкия пръст и атрофия на хипотенора. Този синдром може да се комбинира със синдрома на карпалния тунел и рядко се среща изолирано.

"Захващащ" или "пружинен" пръст (болест на Knott). Този синдром възниква поради развитието на тендовагинит на повърхностните флексори на пръстите и стенозиращ лигаментит на пръстеновидните връзки на пръстите. Същността му е в стесняването на лигаментните канали на пръстите, по които преминават сухожилията на повърхностните флексори на пръстите, поради увреждане на самите сухожилия, техните обвивки и пръстеновидни връзки. Този процес се развива в резултат на професионална травматизация, последвана от фиброзни промени в сухожилията при лица, чиято работа е свързана с продължителен натиск върху дланта и пръстите (шивачи, полирачи, шлосери и др.).

Основните клинични симптоми са болка в основата, най-често на I, II и IV пръст (един или повече) по дланната им повърхност. Появата на болка е свързана с движенията на пръстите и с натиска върху областта на основата им. Болката се излъчва към ръката, понякога към предмишницата. Сутрин има скованост на пръстите. Палпацията разкрива болезненост на палмарната повърхност на метакарпофалангеалната става, тук също се усеща плътен овален възел (фузиформна деформация на сухожилието). При огъване и разгъване на пръстите пациентът усеща болезнено препятствие в основата на пръста, при преодоляване на което понякога се чува щракване.В този момент деформираното сухожилие преминава под лигамента.По-късно усещането за препятствие се увеличава и може да се преодолее само с помощта на здрава ръка.В крайната фаза пръстът се фиксира в свито или несвито положение.

диференциална диагноза.Този синдром трябва да се разграничава от ранната фаза на контрактурата на Dupuytren (без щракане и болка), контрактури, причинени от ставни заболявания (напр. RA), и травматични контрактури.

Синдромът на тарзалния тунел се развива с тендовагинит на задния тибиален мускул и стенозиращ лигаментит на задния лигаментен канал на вътрешната повърхност

■ площ глезенна става. Синдромът възниква поради компресия на задния тибиален нерв в този канал, което причинява редица вазомоторни и трофични нарушения на стъпалото и пръстите.

Клиника. Има мускулни болки и парестезии на медиалната повърхност на стъпалото и в пръстите, както и фузиформен оток и болезнено втвърдяване на тъканта в тази област, придружени от нарушение на болката и тактилната чувствителност на гърба на стъпалото. Понякога синдромът на болката е слабо изразен.

Диагнозата на тендовагинит и лигаментит се основава на характерната локализация на процеса в тънки и дълги сухожилия, преминаващи през лигаментните канали. Характеризира се с болка по време на напрежение на сухожилията, локални възпалителни реакции, понякога вазомоторни и трофични нарушения, дължащи се на компресия на близките клонове на периферните нерви.

Лечение. Лечението на тендовагинит се основава на същите принципи като лечението на периартрит. Тя трябва да бъде упорита и сложна, особено при болестта на дьо Кервен. От първостепенно значение е почивката на засегнатото сухожилие с помощта на шини и подвижни гипсови шини. При професионален тендовагинит е препоръчително да се прехвърли на друга работа, която не е свързана с трайна травма на засегнатото сухожилие.

В острата фаза са необходими аналгетици, заобикаляйки го - физиотерапевтични процедури - диатермия, парафин, електрофореза с аналгетици, фонофореза с хидрокортизон и др.

Внимателно започнете терапевтични упражнения (пасивни движения). При силна болкаи изразени възпалителни явления, засегнатата област се инфилтрира с хидрокортизон и новокаин. Когато патологичният процес отшуми, физиотерапията и лечебната гимнастика се предписват по-активно.

Масажът се извършва много внимателно, като се заобикаля засегнатата област. При необходимост се прибягва до оперативна интервенция - дисекция на сухожилие или лигаментен канал, отстраняване на възли по сухожилието, ганглии или невриноми. Симптоматичното лечение при нетежки, повтарящи се случаи може да доведе до възстановяване, при по-упорити случаи - до свиване на pdivi и сън/KcHnio соло работа.

БУРСИТ И ТЕНДОБУРСИТ

Възпалителният процес в серозните торбички рядко се изолира. Обикновено придружава други лезии на ставните или периартикуларните тъкани, най-често лезии на сухожилията (тендобурсит). Причините за бурсит са наранявания, микротравматизация, както и разпространението на патологичния процес в торбичките с редица подлежащи тъкани, ставни (с ревматоиден артрит) и извънставни (с тендинит).

Бурсите са добре напоени тъкани и следователно могат да реагират бързо възпалителна реакциявърху всеки патологичен процес, който е възникнал в съседни тъкани. В същото време в бурсата има излив със серозен, гноен или хеморагичен характер и клетъчна пролиферация. Впоследствие се развива фиброза на стените на торбата и отлагането на калцификати в нейната кухина. Бурситът може да бъде повърхностен (напр. улнарен или препателарен бурсит) или дълбок, под мускулни вмъквания (напр. субделтоиден бурсит).

Клиника. При повърхностен бурсит се появяват леки болки (понякога липсват), под кожата се появява ограничено, еластично, леко болезнено подуване. При гноен кафяв оток подуването може да бъде рязко болезнено, горещо на допир и покрито с хиперемирана кожа. С калциращ повърхностен бурсит, твърд неправилна формаобразувания (калцификации). Понякога се палпират фокални уплътнения на тъканта на торбата, което показва фиброзни цикатрициални промени в стените. Всичко това позволява да се постави повърхностна диагноза

бурсит. По-трудно е да се диагностицира дълбок бурсит. В този случай наличието на симптоми на патологичен процес в близко сухожилие или става с ограничаване на съответните движения в него, както и признаци на калцификация на мястото на торбичките, калцификация на сухожилни вмъквания, периостит, шпори на калценалните кости и други признаци на увреждане на периартикуларните тъкани на рентгеновата снимка са важни.

Има няколко варианта на бурсит в зависимост от анатомичната локализация на процеса.

Раменният бурсит възниква под делтоидния мускул и между мускулите - късите ротатори на рамото. Най-често се развива субакромиален бурсит, който е един от компонентите на раменно-скапуларния периартрит.

Улнарният бурсит се намира повърхностно между кожата и олекранона и се характеризира с появата на заоблен тумор в областта на лакътя. Развива се главно в резултат на професионална микротравматизация при чертожници, гравьори, а също и като един от симптомите на основния възпалителен процес при системни заболявания на ставите (ревматоиден артрит, подагра и др.).

Трохантерният бурсит възниква при трохантерит на тазобедрената става на мястото на прикрепване на глутеалните мускули към трохантера в резултат на продължителна микротравматизация на тази област (при танцьори, колоездачи, ездачи), както и при туберкулозен коксит. Понякога е голям и след това се забелязва отвън при преглед на пациента.

Исхиалният бурсит се развива между седалищния бустер и големия глутеус. Проявява се с умерена болка в седалищния тубероз, усилваща се при флексия на тазобедрената става.

Prepatellar burs and t е възпалителен процес в синовиалната торбичка, която се намира между пателата и кожата, която я покрива. Най-често това независимо заболяване, който се развива при лица, чиято професия е свързана с често коленичене (паркет, миньори и др.). С развитието на бурсит пред пателата се появява голям тумор с ясни граници.

Поплитеален бурсит (киста на Бейкър). Характеристика на подколенната серозна торбичка е, че в половината от случаите тя се свързва с кухината на колянната става, така че в повечето случаи гонартритът и подколенният бурсит се развиват едновременно. Причините за първичен подколенен бурсит са наранявания, микротравми, претоварване на колянната става (по-специално, в нарушение на статиката), вторичен - ревматоиден артрит, гонартроза с реактивен синовит и други заболявания на колянната става.

Клиника. Кистата на Бейкър се проявява с умерена болка в подколенната ямка, утежнена от удължаване на подбедрицата, понякога от слабост и изтръпване на крайника (компресия на тибиалния нерв, преминаващ тук). Поплитеалната ямка е изпълнена със закръглен еластичен тумор, който изчезва при сгъване на подбедрицата. Разгъването на колянната става е болезнено и ограничено. Понякога туморът се разпространява в горната част на мускула на прасеца. При пробиване се получават кисти бистра течностнаподобяващи синовиални. Често в същото време има признаци на артрит на колянната става.

Диагноза. Разпознаването на киста на Бейкър е трудно. В неясни случаи е необходима пункция на кистата с морфологично изследване на ексудата. Заболяването се диференцира от липома и хемангиома на колянната става.

Лечение. Препоръчва се да се намали натоварването на засегнатата област, локално - използването на физиотерапевтични процедури (калциева електрофореза, фонофореза с хидрокортизон, парафинови апликации и др.), При голям или упорит бурсит (негноен) - въвеждането на хидрокортизон в периартикуларна торбичка, с инфекциозен бурсит - антибиотици. При силна болка и наличие на калцификати и калцификации в торбата е показана рентгенова терапия. При торпиден курс е необходимо хирургично отстраняване на торбата.

ФАСЦИИТ И АПОНЕВРОЗИТ (ФИБРОЗИТ)

Възпалителните лезии на фасцията и апоневрозите, обединени от термина "фиброзит", се развиват главно под въздействието на травма или професионална микротравматизация (механична, термична, химическа и др.), Както и при някои общи заболяванияинфекциозен, токсичен, алергичен, ендокринен и метаболитен произход. По-голямата част от фасциитите, апоневрозите са независими заболявания.

Патологична анатомия.В началната фаза на заболяването се появява серозно-фиброзен излив, по-късно се развива фибробластна пролиферация с образуване на възли, а в крайната фаза на заболяването се появяват фиброзни белези, понякога с образуване на персистиращи контрактури. Поради близкия контакт на мускулите и фасциите, увреждането на тези тъкани често се случва едновременно. Обикновено се развива фибромиозит. В същото време се развива възпалителен процес в интерстициалната мускулна тъкан с ексудация, клетъчна пролиферация и склеротични промени. Най-често засегнатата мощна фасция - широката фасция на бедрото, лумбалната и цервикалната фасция, палмарната и плантарната апоневроза.

Клиника. Характеризира се с лека болка и скованост в областта на засегнатата фасция; появяват се плътни болезнени възли, които по-късно изчезват или, обратно, се увеличават.

Обикновено едновременно се наблюдават и симптоми на миозит - постоянна болкаи чувствителност при палпация, неравномерна мускулна консистенция, промени в тонуса и ограничаване на функцията на засегнатия мускул, мускулни контрактури и амиотрофии.

При апоневрозата на първо място е прогресивната фиброза на апоневрозата, завършваща с образуването на контрактура, с рязко ограничаване на подвижността на засегнатата област на апоневрозата. В този случай синдромът на болката е лек, понякога дори липсва.

Рентгеновите лъчи могат да покажат задебеляване или калцификация на фасцията или апоневрозата. Няма лабораторни признаци за възпалителен процес, но може да има данни за мускулно увреждане (отделяне на креатинин с урината, повишена активност на мускулните ензими - алдолаза, аминотрансфераза, креатинфосфокиназа).

Диагнозата фасциит и апоневрозит се поставя с появата на скованост на засегнатата област на фасцията и множество болезнени възли, апоневрозит - значително и прогресивно уплътняване на палмарните и плантарните апоневрози с образуване на контрактури.

от голяма стойност е биопсия на засегнатата област с морфологично изследване на биопсираната тъкан. Фасциитът се диференцира предимно от мускулни заболявания, при които се наблюдава рязко усилване на болката с напрежение на съответния мускул и промяна в неговия тонус. Трябва обаче да се помни, че увреждането на мускулите и фасцията често се комбинира. Фиброзните възли при фасциит трябва да се разграничават от възпалителните лезии на подкожната мастна тъкан (целулалгия и паникулит), които са разположени по-повърхностно и имат еластична консистенция.

Фасциитът на широката фасция на бедрото се развива в резултат на травма или професионална микротравматизация на външната повърхност на бедрото (при портиери, дърводелци и др.). Проявява се със спонтанна болка и болезнено нодуларно уплътняване в областта на страничната повърхност на бедрото. Болката се засилва при екстензия и абдукция на бедрото. При движение на бедрото понякога се чува щракване (плъзгане на променената фасция по повърхността на трохантера).

Фасциитът на лумбалната фасция (лумбален фибромиозит) се характеризира с наличието на плътни болезнени възли в лумбална области често придружава хронично лумбаго.

Контрактурата на Дюпюитрен е хронично възпалително заболяване на палмарната апоневроза (нейната улнарна част) с прогресивни фиброзни изменения. Сухожилията на IV-V, а понякога и на III пръсти обикновено се включват в процеса с постепенното образуване на персистираща флексионна контрактура в метакарпофалангеалните и проксималните интерфалангеални стави (фиг. 61).

Етиология и патогенезазаболяването не е напълно изяснено. Отдават значение на професионалната микротравматизация на палмарната апоневроза при наличие на наследствена предразположеност.

Клиниката на заболяването е много характерна: в дланта на ръката се откриват безболезнени изразени тъканни уплътнения в основата на IV-V пръстите, както и удебеляване и скъсяване на сухожилието, което се палпира под формата на много плътно опънати турникети. IV и V пръст (понякога един IV пръст) са в състояние

Ориз. 61. Контрактура на Дюпюитрен.

непълна, а в късен стадий и пълна флексия, плътно прилепнала към палмарната повърхност на ръката. Болката обикновено отсъства.

Контрактура на Lederhoz. Основава се на процес, подобен на описания по-горе, но локализиран в областта на външния ръб на плантарната апоневроза. В резултат на фиброзно-белези промени в апоневрозата и сухожилията пръстите са прекомерно свити, развива се плоскостъпие и кухо стъпало. По-рядко се срещат апоневрози в областта на флексионните повърхности на лакътните и коленните стави, където преминават големи нервно-съдови снопове. Те се проявяват чрез персистиращи флексионни контрактури на тези стави.

Лечението на фасциит и апоневрозит трябва да бъде преди всичко патогенетично. Необходимо е да се осигури почивка на засегнатата област. Препоръчва се противовъзпалителна терапия. Препоръчително е да се елиминират ефектите от алергии и други възможни етиологични фактори.

За локално въздействие върху патологичния процес, физични методилечение (термични и електрически процедури), инфилтрация на засегнатата област с хидрокортизон, масаж, лечебна гимнастика, в някои случаи хирургическа интервенция (дисекция на фасцията, апоневроза и др.). В същото време при миофасциит лечението трябва да бъде насочено и към патологичния процес в мускулите - премахване на мускулни спазми с помощта на мускулни релаксанти, подобряване на кръвообращението в мускулите с помощта на вазодилататори и елиминиране на на болка с помощта на аналгетици.

Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани

Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани- извънставно увреждане на периартикуларните тъкани. Ревматичните заболявания на периартикуларните меки тъкани (извънставен ревматизъм) включват възпалителни или дегенеративни промени в сухожилията (тендовагинит, тендонит), връзките (лигаментити), областта на прикрепване на връзките и сухожилията към костите (ентезопатия), синовиалната кухини (бурсит), фасция (фасциит), апоневрози (апоневроза), които не са свързани с травма, инфекция, тумор. Основните прояви на тази група ревматични заболявания са болка и затруднено движение в ставите. Провежда се системна противовъзпалителна терапия, локална физиотерапия, въвеждане на кортикостероиди.

Класификация

Първичните ревматични заболявания включват дистрофични и възпалителни лезии на периартикуларни структури, които възникват на фона на непокътнати стави или остеоартрит. Водещата роля в техния произход се отрежда на битови, професионални или спортни натоварвания, както и на ендокринно-метаболитни, нервно-рефлекторни, вегетативно-съдови нарушения, вродена непълноценност на лигаментно-сухожилния апарат.

При вторични ревматични заболявания промените в периартикуларните тъкани обикновено се причиняват или от системен процес (синдром на Reiter, подагрозен или ревматоиден артрит), или от разпространение на възпаление от първично променените стави.

За означаване на промени в периартикуларните тъкани понякога се използват термините периартроза или периартрит.

Най-честите форми на извънставен ревматизъм на горния крайник включват раменно-скапуларен, улнарен, радиокарпален периартрит. Ревматичните лезии на периартикуларните тъкани на долния крайник включват периартрит на тазобедрената става, коляното и стъпалото. Сред другите ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани се считат зозинофилен фасциит и фиброзит.

Симптоми

Патологичните промени засягат първо сухожилията, които са подложени на най-голямо натоварване и механичен стрес. Това води до появата на фибрилни дефекти, огнища на некроза, развитие на постинфламаторна склероза, хиалиноза и калцификация. Първичните промени са локализирани в местата на фиксиране на сухожилията към костната тъкан (ентезис) и се наричат ​​ентезопатия. В бъдеще в процеса могат да бъдат включени сухожилни обвивки (тендовагинит), синовиални мембрани (бурсит), фиброзни капсули (капсулит), ставни връзки (лигаментит) и др.

Честите симптоми на извънставен ревматизъм включват болка и ограничено движение на ставата. Болката е свързана с определени активни движения в ставата; локални болезнени зони се определят в зоните на фиксиране на сухожилията. При тендовагинит и бурсит ясно се открива подуване по сухожилията или в проекцията на синовиалната мембрана.

Раменно-раменен периартрит

Развива се главно при жени на възраст над 40-45 години. Причинява се от дистрофични промени в сухожилията на супраспинатусния мускул, ротаторните мускули на рамото (субскапуларен, инфраспинатус, малък и голям кръг), сухожилията на главата на бицепса (бицепс) и субакромиалната торба.

Интересът на супраспинатусните сухожилия може да се изрази като обикновен тендинит, калцифен тендинит, разкъсване (или разкъсване) на сухожилието.

Простият тендинит се характеризира с болка в супраспинаталния мускул с активно отвличане на ръката (симптом на Dauborn), докато най-голямата болка се отбелязва с амплитуда на отвличане на крайника с 70-90 °. Рязкото увеличаване на болката е свързано с временно притискане на сухожилието между епифизата на раменната кост и акромиона.

Калцифичната форма на тендинит се диагностицира след извършване на рентгенография на раменната става. Болковата симптоматика е по-изразена, а двигателната функция на ставата е по-значително нарушена.

Разкъсване или пълно разкъсване на сухожилието, което фиксира супраспинатусния мускул, обикновено се причинява от вдигане на тежести или неуспешно падане с акцент върху ръката. Той се различава от другите форми на раменно-скапуларен периартрит с типичния симптом на "падаща ръка", т.е. невъзможността да се задържи ръката в положение, поставено настрани. Това състояние изисква артрография на раменна става и при установяване на разкъсване на сухожилие - хирургична интервенция.

При тендинит на главата на бицепса се забелязват постоянна болка и болезненост на палпацията, когато се опитвате да опънете мускула на бицепса.

Клиниката на субакромиалния бурсит обикновено се развива вторично, след поражението на супраспинатусния мускул или бицепса. Характеризира се с болка, ограничена ротация и абдукция на крайника (симптом на блокирано рамо). Може да се прояви под формата на калцифичен бурсит с отлагане на калциеви соли в субакромиалната торбичка.

Периартрит на лакътната става

Възможностите за лезии на периартикуларните тъкани на лакътната става включват ентезопатия в областта на епикондилите на раменната кост и улнарен бурсит.

Ентезопатиите на сухожилията, прикрепени към епикондила на рамото, формират патогенетичната основа на синдрома, наречен "тенис лакът". Има болки в областта на външните и медиалните епикондили на раменната кост, които се усилват от най-малкото напрежение на екстензора и флексора на ръката и пръстите.

В случай на улнарен бурсит, изпъкналост на балота се определя чрез палпация в проекцията на олекранона.

Периартрит на тазобедрената става

Развива се с увреждане на сухожилията на малкия и средния глутеален мускул, както и на ставните торбички в областта на големия трохантер на бедрото.

За клиниката на тазобедрената периартроза е характерна появата на болка в горната външна част на бедрата при ходене и отсъствие в покой. Палпацията на меките тъкани в областта на големия трохантер е болезнена, рентгеново се установява калцификация на сухожилията и остеофити по контура на апофизата на бедрената кост.

Периартрит на колянната става

Причинява се от лезия на сухожилния апарат, който осигурява фиксирането на полусухожилния, сарториусния, тънкия, полумембранозния мускул към медиалния кондил на пищяла. Болката придружава както активни, така и пасивни движения (разгъване, флексия, завъртане на долния крак), понякога има локална хипертермия и подуване на мекотъканните структури.

Лечение

Терапията на ревматични лезии на периартикуларните меки тъкани се извършва от ревматолог и включва назначаване на режим на почивка на съответния крайник, лекарства от групата на НСПВС (напроксен, бутадион, ортофен, индиметацин), сеанси на фонофореза с хидрокортизон, тренировъчна терапия , масаж.

При липса на положителна динамика в рамките на 2 седмици се извършва локална периартикуларна блокада на тъкани с новокаин или глюкокортикостероиди.

При често повтарящи се или резистентни на терапия форми на извънставен ревматизъм са показани сесии на локална лъчетерапия.