AT модерно обществовсе повече жени не искат да понасят силната болка по време на раждане, която съпътства този процес. Освен това има ситуации, когато облекчаването на болката наистина е медицинска необходимост. Но каквато и да е причината, анестезията по време на раждане се използва почти навсякъде и днес ще говорим за това как точно се използва, дали си струва да се използва, а също така ще обърнем внимание на разнообразието от възможности за анестезия по време на раждане.
Видове анестезия по време на раждане
Анестезията, използвана при естествено раждане, може да бъде разделена на няколко категории:
- маска
- местен
- интравенозно
- Регионален
Нека да разгледаме всеки метод по-подробно.
Маска анестезия
Какъв е този метод? Поставяне на родилка специална маскапрез които упойката навлиза в белите дробове. За този метод обикновено се използва азотен оксид. В повечето случаи маската или инхалационната анестезия просто перфектно облекчава болката. Освен това в този случай жената сама определя дозировката, тоест вдишва упойката, когато наистина е необходимо, за разлика от други методи, когато лекарството навлиза в тялото непрекъснато.
Местна анестезия
Този вид се използва, като правило, за да се анестезират всякакви определена област. Обикновено се прилага по време на нанасяне следродилни конциили в случай, че лекарят трябва да извърши хирургическа интервенция, например да направи разрез на перинеума, за да осигури на бебето по-удобно преминаване през родовия канал.
Интравенозна анестезия
Тук венозно се прилага аналгетик, обикновено с наркотичен ефект. Понякога инжекцията се прилага интрамускулно или подкожно. Ефектът зависи от метода. При интравенозно приложение ефектът идва по-бързо, но ефектът на лекарството продължава по-малко, при подкожни и интрамускулни инжекции, напротив, началото на облекчението трябва да продължи, но болката ще изчезне за по-дълъг ред. Този метод на анестезия се използва, ако отварянето на матката е много по-бавно, отколкото трябва, и родилката вече е изтощена от контракции. Това ще й осигури кратка почивка.
Регионална анестезия
Този метод е може би най-често срещаният по време на раждане в момента. Използва се както при естествено раждане, така и при операция "цезарово сечение". Днес ще говорим за два вида регионална анестезия, които се използват по-често от останалите.
спинална анестезия
По време на спинална анестезия за раждане, анестетик се инжектира директно в менинги. Ефектът идва достатъчно бързо - след няколко минути жената престава да усеща долната половина на тялото. Като цяло този метод на анестезия се използва по време на " цезарово сечение”, но понякога лекарят решава да го извърши по време на естествения ход на раждането. Продължителността на спиналната анестезия зависи от количеството на инжектирания анестетик и продължава от един до няколко часа в зависимост от ситуацията.
Епидурална анестезия
Епидуралната анестезия също се използва както при естествено раждане, така и при "цезарово сечение". Различава се от гръбначния стълб в няколко ключови точки. Анестетикът за епидурална анестезия не се инжектира в обвивката гръбначен мозък, и в епидуралното пространство, с помощта на катетър, който осигурява непрекъснат достъп на лекарството до тялото на родилката. По правило лекарството се спира непосредствено преди процеса на експулсиране на плода, за да може жената да изтласка напълно. Друга и доста съществена разлика между епидуралната анестезия е, че с нея жената може да се движи самостоятелно, т.е. чувствителността на долната част на тялото не се губи. Въпреки че понякога това може да се случи като страничен ефект от предозиране на лекарството. Анестезията след въвеждането на катетъра настъпва след десет до петнадесет минути.
Обща анестезия по време на раждане
Анестезията и локалната анестезия не трябва да се бъркат, ако обсъждате с Вашия лекар методи за облекчаване на болката, които ще се използват по време на раждането на Вашето бебе. При анестезия жената е в пълно безсъзнание, докато използването на анестезия ще й позволи незабавно да види бебето си. Днес анестезията се използва изключително рядко по време на раждане, може би само в случаите, когато е необходимо спешно "цезарово сечение" и няма време за въвеждане на локална анестезия. Отзивите за раждането под обща анестезия далеч не винаги са положителни, защото всяка майка би искала да види бебето си веднага след раждането му. 
Отговорът на този въпрос до голяма степен зависи от вашите предпочитания и от това как протича раждането ви. Всички жени се справят с болката по различен начин. Всички раждания са различни. Някои жени изобщо не се нуждаят от обезболяване. Облекчава болката на другите повече възможностиконтролирайте себе си по време на раждане. В крайна сметка вие трябва да решите кое е най-добро за вас.
Дали да използвате анестезия по време на раждане зависи от вас. Но трябва да вземете предвид препоръките на Вашия лекар, възможностите на лечебното заведение и спецификата на Вашето раждане.
Понякога не знаете какъв вид облекчаване на болката бихте предпочели, докато раждането не започне. За всяка жена нейното раждане е уникално. Освен това фактори като продължителността на раждането, размерът и позицията на бебето и как се чувствате по време на раждането могат да повлияят на способността ви да се справяте с болката. Невъзможно е да се предвиди как ще можете да издържите болката от първото раждане, а следващите често могат да протекат по съвсем различен начин.
Още преди да започнат първите контракции, би било добре да помислите какъв метод за облекчаване на болката предпочитате. Също така би било полезно да обсъдите това с Вашия лекар. Какъвто и план за раждане да сте си набелязали, бъдете готови да го промените. Често нещата не вървят по план. Освен това, когато вземате решение, не забравяйте, че раждането не е изпитание за издръжливост. Ако искате облекчаване на болката, това не означава, че сте се провалили.
Какво трябва да се вземе предвид?
За да ви помогнем да изберете правилния тип облекчаване на болката за вас, задайте си следните въпроси, когато обмисляте възможностите си:
- Каква е същността на метода?
- Как ще ми се отрази?
- Как ще се отрази на детето?
- Колко бързо ще работи?
- Колко дълго е аналгетичният ефект?
- Трябва ли да организирам нещо или да тренирам предварително?
- Може ли да се комбинира с други методи за облекчаване на болката?
- Мога ли да го използвам у дома, преди да отида в болницата?
- В кой момент от раждането може да се използва този метод?
Възможни опции
В наши дни жените имат много повече възможности за облекчаване на болката при раждането от всякога. Всички опции са разделени на две големи групи: лекарствено облекчаване на болката и естествени начини за облекчаване на болката. Като проучите всичките си възможности преди време, можете да вземете информирано решение за облекчаване на болката по време на раждане.
Самото знание облекчава болката. Страхът, заедно с всички обстоятелства на раждането, значително увеличават болката. Ако знаете какво да очаквате по време на раждането и сте обмислили всички възможности за облекчаване на болката, вашето раждане вероятно ще протече по-гладко, отколкото при тези, които са напрегнати и уплашени.
Медицинска анестезия.Лекарствата за облекчаване на болката се наричат аналгетици. Средствата, използвани за облекчаване на болката по време на раждане, принадлежат към групата на лекарствата. В опитни ръце те са полезни и доста надеждни. Те могат да се прилагат чрез инжектиране или интравенозно. В зависимост от вида и използваната доза, тези средства могат да се използват или за облекчаване на болката (аналгезия), или за облекчаване на усещането по време на цезарово сечение (хирургична анестезия). Два примера за техники за облекчаване на болката, използвани при раждане, са епидурална и спинална блокада.
естествени методи.Методите за естествено раждане не включват употребата на лекарства. Има много начини, някои от които се използват от векове. Два примера за такива методи при раждане са масажът и релаксацията.
Медикаментозно облекчаване на болката
Медикаментозното облекчаване на болката може да бъде много полезно по време на раждане. Облекчава болката и ви позволява да си починете между контракциите. Можете да поискате или да откажете облекчаване на болката по време на раждане, но не забравяйте, че в различни периодилекарствата за контрол на раждаемостта могат да имат различни положителни и отрицателни ефекти. При избора на метод за анестезия е необходимо да се вземе предвид как протича раждането и на какъв етап са.
Етапът на раждане, в който получавате болкоуспокояващо лекарство, е също толкова важен, колкото и вида на лекарството, което получавате. Лекарството, дадено на майката, оказва влияние върху бебето, но степента на този ефект зависи от вида на лекарството, дозата и колко близо е часът на раждането. Например, ако измине достатъчно време между момента, в който получавате наркотично обезболяващо лекарство и момента, в който вашето бебе се роди, тялото ви има време да преработи лекарството и след раждането бебето ще има само минимални последствияот ефектите на болкоуспокояващите. AT в противен случайбебето ще е сънливо и няма да може да суче. В редки случаи детето може да има затруднено дишане. Всички тези ефекти са краткотрайни и при необходимост могат да бъдат излекувани.
епидурална блокада
Това е локален аналгетик или анестетик, който може да се използва по време на раждане или преди цезарово сечение. Болкоуспокояващо лекарство се инжектира в долната част на гърба извън канала за течност около гръбначния мозък. Отнема около 20 минути, за да поставите блокада и след още 10-20 минути тя ще започне да действа.
пер.Епидуралната блокада основно облекчава болката в долната част на тялото, без да забавя твърде много раждането и е безопасна за бебето. Лекарството тече бавно през катетъра и осигурява дълготрайно облекчаване на болката. Докато получавате анестезия, оставате в съзнание. С натискане на бутона можете да получите малки допълнителни дози лекарства, ако е необходимо. Някои медицински заведения могат да използват комбинация от епидурална и спинална блокада, оставяйки ви с достатъчно мускулна сила, за да ходите.
Против.Блокадата може да засегне едната половина на тялото по-малко от другата. Може също така да намали вашето кръвно наляганекоето ще се забави сърдечен пулсдете. Лекарите постоянно ще следят вашето налягане и ще го увеличат, ако е необходимо. В редки случаи, няколко дни след раждането, ще се почувствате силни главоболиекогато станеш. Ако блокадата е извършена по време на цезарово сечение, изтръпването може да се разпространи в гръдния кош и да ви затрудни дишането за известно време. Тъй като няма да можете да изпразните пикочния си мехур по време на епидурална упойка, ще ви трябва катетър. Ако епидуралната блокада не работи в достатъчноможе да изисква различна процедура.
Гръбначен блок
Това е локална упойка, използвана непосредствено преди цезарово сечение или по време на раждане, ако се очаква бебето да се роди до два часа. Инжекцията се прилага директно в течността около гръбначния мозък, в долната част на гърба, и действа бързо.
пер.Гръбначният блок осигурява пълно облекчаване на болката от гърдите надолу в рамките на два часа. Обикновено лекарството се прилага еднократно. Вие оставате в съзнание.
Против.Точно като епидуралната блокада, спиналната блокада може да действа по-малко от едната страна на тялото, отколкото от другата, може да понижи кръвното налягане - което ще забави сърдечната честота на бебето - и да причини силно главоболие дни след раждането. Ако анестезията засяга гръдния кош, може да почувствате затруднено дишане поради запушването. Пикочен мехурможе да е необходим катетър.
Спинална епидурална комбинация
то нова техникаосигурява бързо и дълготрайно облекчаване на болката.
Анестезиологът внимателно вкарва епидуралната игла в долната част на гърба. След това той поставя по-тънка спинална игла вътре в епидуралната упойка (така че инжекцията се прилага само веднъж), прекарва я през мембраната, обграждаща гръбначния мозък, и инжектира малка доза от лекарството в гръбначномозъчната течност. Спиналната игла се отстранява и епидуралният катетър остава.
В началото на раждането, през първите 1-2 часа, спиналната инжекция е предимно ефективна. Когато действието му отслабне, започва да действа епидуралната блокада.
При всеки пиърсинг на гръбначния канал са възможни неврологични усложнения както по време на блокадата, така и отдалечени. Ако сте имали епидурална или спинална анестезия, шест месеца след раждането, трябва да се консултирате с невролог, за да изключите допълнителни проблеми.
лекарства
Различни лекарства могат да се инжектират интрамускулно в бедрата или задните части или интравенозно през катетър. Ако е поставен катетър, можете да контролирате дозировката. Инструментът работи след няколко минути.
пер.Лекарствата намаляват чувствителността към болка за 2-6 часа. Те ви позволяват да се отпуснете, без да причинявате мускулна слабост.
Против.Наркотиците могат да направят Вас и Вашето бебе сънливи и задъхани. Рефлексите на детето също могат да се забавят за известно време.
Местна анестезия
Локалната анестезия не облекчава болката от контракциите, но се използва, ако вагиналната област трябва да бъде обезболена, е необходим разрез (епизиотомия) за разширяване на вагиналния отвор или разкъсванията трябва да бъдат зашити след раждането. Инжекцията се прави в тъканта при отвора на влагалището и действа бързо.
пер.Локалната анестезия временно премахва болката на определено място. Отрицателни последицирядко за майка или дете.
Против.Локалната анестезия не облекчава болката по време на контракциите. Възможни са алергични реакции. В редки случаи венозното приложение на лекарства може да понижи кръвното налягане.
перинеална блокада
Използва се непосредствено преди появата на детето за облекчаване на болката в перинеума. Инжектирането на локален анестетик във вагиналната стена действа за секунди.
пер.Облекчава болката в долната част на влагалището и в перинеума за около час. Отрицателните ефекти върху майката или детето са редки.
Против.Болката от контракциите не се облекчава. Блокадата може да действа само от едната страна на вагината. Възможен алергична реакция. Ако лекарството се инжектира във вена, кръвното налягане може да спадне.
транквиланти
Понякога се използват транквиланти за облекчаване на безпокойството и осигуряване на почивка начална фазараждане. Могат да се дават под формата на таблетки интрамускулни инжекциив бедрото или седалището или интравенозно чрез капково вливане. При инжектиране или чрез капкомер действат много бързо.
пер.Транквилизаторите облекчават безпокойството и осигуряват почивка за няколко часа.
Против.Транквилизаторите не облекчават болката. Може да причини сънливост, да намали вашето съзнание за случващото се, да намали мускулния тонус и активността на детето.
естествени методи
В този случай вие предварително отказвате да използвате лекарства и разчитате на други начини за намаляване на болката.
Действат естествени (немедицински) методи за облекчаване на болката различни начини. Те могат да стимулират тялото да произвежда естествени болкоуспокояващи (ендорфини). Тези вещества ви отвличат от болката, успокояват и отпускат, като ви помагат да се справите по-добре.
Естествените методи за облекчаване на болката ви помагат да се справите с болката, но не я премахвате напълно. Преди да преследват други възможности, много жени трябва да опитат нелекарствени опции, за да облекчат болката при раждането.
Естественото облекчаване на болката може да бъде много полезно както в ранните етапи, така и при активно раждане. Само по време на преходния етап, когато шийката на матката се отваря до цели 10 см, и при опитите на жените, които са избрали естествено облекчаване на болкатапочувствате значителна болка.
Естествените методи за облекчаване на болката включват техники за дишане и релаксация и много други.
Дихателни техники
Дихателни техники като другите естествени методианестезия, не изискват лекарства или лекарско наблюдение. Вие контролирате всичко. Предполага се, че по време на контракции се използва премерено контролирано дишане. Като се съсредоточите върху дишането си, вие откъсвате ума си от болката и отпускате мускулите си, така че напрежението, което причинява болката, да отшуми. Дълбокото, контролирано, бавно дишане също намалява гаденето и световъртежа. Може би по-важното е какво дава такова дишане повече кислородвие и вашето дете.
По-добре е да научите дихателни техники и да ги практикувате преди раждането. Те се преподават в повечето училища за подготовка за раждане. Ако някой ще ви помага при раждането, вземете го с вас на училище, за да научи техниката на дишане и след това да ви помогне. Колкото повече тренирате, толкова по-лесно ще бъде да използвате тези методи, когато започнат контракциите.
Дихателните упражнения ще влязат в сила веднага щом започнете да ги правите. Тези методи обаче не винаги са успешни, защото зависят от непредсказуемия ви отговор на родилните болки, от способността ви да се фокусирате върху нещо различно от болката. Дихателните техники могат да се комбинират с други видове анестезия.
Метод Ламазе.Това е философията на раждането и дихателната техника, която се използва при раждане. Философията гласи, че раждането е естествен, нормален, здравословен процес, че обучението и подкрепата дават на жената силата да разчита на себе си по време на раждането. Обучението се фокусира върху техники за релаксация, но също така ви учи как да програмирате тялото си да реагира правилно на болка чрез обучение и практика. Например, научени сте на упражнения за контролирано дишане, които са много по-интелигентен начин да се справите с болката, отколкото задържането на дъха и напрежението на мускулите.
Инструкторите учат бъдещите майки да започват и завършват всяка контракция с дълбоко прочистващо дишане: вдишвайте през носа, представяйки си студен чист въздух. Издишваме бавно през устата, като си представяме как напрежението излиза. Дълбокото дишане сигнализира на всеки, който ражда, че контракцията започва или свършва, а на тялото ви, че е време да се отпуснете.
По време на раждане се използват различни нива на дишане на Lamaze, както е описано по-долу. Когато използвате този метод, започнете с първата техника и продължете, докато не работи, след което преминете към следващото ниво.
- Ниво 1:дишане на забавен каданс. Вие дишате така, когато сте отпуснати или спите. Поемете дълбоко и бавно въздух през носа и издишайте през устата около два пъти по-бавно, отколкото обикновено. Ако искате, можете да повторите фразата: „Аз (вдишвам) съм спокоен (издишвам)“ или „Раз-две-три (вдишване), едно-две-три (издишване)“. Можете да дишате в ритъма на стъпки или люлеене.
- Ниво 2:дишане с променено темпо. Дишайте по-бързо от нормалното, но повърхностно, за да предотвратите хипервентилация: „Едно-две (вдишване), едно-две (издишване), едно-две (вдишване), едно-две (издишване).“ Отпуснете тялото си, особено челюстта. Съсредоточете се върху ритъма, който може да бъде по-бърз в пика на контракцията и по-бавен, когато отслабне.
- Ниво 3:моделно дишане. Използвайте този тип дишане към края на раждането или по време на особено силни контракции. ритъм
малко по-бързо от нормалното, като дишане от ниво 2, но сега поемете кратки вдишвания и издишайте „ха ха ха ху“, което ви принуждава да се съсредоточите върху дишането, а не върху болката. Повторете. Започнете бавно. Увеличете скоростта в пика на битката и намалете, когато отслабнете. Имайте предвид, че докато увеличавате скоростта, дишането ви трябва да е по-плитко, за да избегнете хипервентилация - ако ръцете или краката ви изтръпнат, намалете темпото. Твърде много продукция може да доведе до такива симптоми. въглероден двуокисот тялото. Ако се чувствате по-добре, когато стенете или издавате други звуци, не се срамувайте. Отпуснете мускулите си, дръжте очите си отворени и се съсредоточете. - Дишане при опити за задържане.Ако имате желание да напъвате, но шийката на матката все още не е напълно отворена и трябва да се задържите, издишайте малко, като духане на свещ, докато желанието за напъване премине.
- Дишане при натиск.Когато шийката на матката е напълно разширена и лекарят каже, че е време за натиск, направете няколко дълбоки вдишванияи се напрегнете, когато почувствате необходимост. Натиснете за около 10 секунди. Издишайте. Поемете отново въздух и натиснете отново. Контракциите на този етап продължават минута или повече, така че е важно да вдишвате на равни интервали и да не задържате дъха си.
Вашите предпочитания и контракции ще ви помогнат да решите кога да използвате дихателни упражненияпо време на раждане. можеш да използваш различни техникии дори да измислите свой собствен. Дори ако планирате да използвате лекарства за болка по време на раждане, важно е да научите техники за дишане и релаксация.
Техники за релаксация
Релаксацията е премахване на напрежението от ума и тялото чрез съзнателно усилие. Чрез намаляване мускулна трескапо време на раждането можете да премахнете цикъла страх-напрежение-болка. Релаксацията помага на тялото ви да работи по-естествено, запазвайки енергия за предстоящите усилия. Релаксацията и контролираното дишане са основните стъпки, които жената може да предприеме, за да подобри благосъстоянието си по време на раждане. Всички тези методи обикновено се преподават в училищата за подготовка за раждане.
Отпускането не означава борба с болката, което би довело до още повече напрежение. Вместо това позволява на болката да премине през тялото ви, докато се фокусирате върху облекчаващи стреса и разсейващи упражнения.
Релаксацията е нещо, което може да се научи и е най-ефективно, ако се практикува преди началото на раждането. Колкото повече практика имате, толкова по-уверени ще се чувствате по време на раждането.
Ето няколко съвета как да овладеете изкуството на релаксацията:
- Намерете тихо място за тренировка.
- Пуснете тиха музика, ако желаете.
- Приеми удобна позаоблегнете се на възглавници.
- Дишайте дълбоко и бавно. Докато вдишвате, усетете прохладата на въздуха. Докато издишвате, почувствайте освобождаването на напрежението.
- Идентифицирайте областите на напрежение в тялото си и се съсредоточете върху отпускането им.
Релаксация стъпка по стъпка.Използвайки тази техника, вие отпускате мускулни групи между или по време на контракции или периодично по време на раждане, когато чувствате, че се разтягате прекалено много. Започвайки от главата или от краката, отпуснете една по една мускулна група, преминавайки към другия край на тялото. Ако ви е трудно да изолирате мускулите, първо напрегнете всяка група за няколко секунди, след това отпуснете и почувствайте как напрежението изчезва. Обърнете специално внимание на отпускането на челюстите и ръцете: много жени по време на контракции несъзнателно напрягат лицата си и стискат юмруци.
Релаксация чрез допир.Това е подобно на предишния метод, но разликата е, че отпускате всяка мускулна група, когато човекът, който ви асистира при раждането, натиска тази част от тялото ви. Той може да натиска или разтрива с кръгови движения за 5-10 секунди, след което да премине към следващата област. Например, първо ще ви разтрият слепоочията, след това тила, след това гърба и раменете, ръцете и накрая краката.
Масаж. Различни начинимасажите ще ви помогнат да се отпуснете по време на раждане. Те могат да включват ритмично поглаждане на раменете, врата, гърба, корема и краката; месене или разтриване на краката и ръцете; масаж на главата с върха на пръстите. Масажът може да облекчи болката и напрежението в мускулите, да стимулира кожата и по-дълбоките тъкани. Може да се направи по всяко време. Правилно направеният масаж дава траен ефект. Масажът помага за отпускане и блокира болката. Много жени изпитват болка по време на раждане предимно в гърба и масажът на гърба наистина може да им помогне.
Може да искате да имате силен натиск върху долната част на гърба, тъй като това е добър начин за облекчаване на болките в гърба по време на раждане.
Преди раждането трябва да разберете заедно с асистент какви видове масаж предпочитате. Но не забравяйте, че нещата ще вървят много по-добре, ако по време на раждането сте готови да промените взетите преди това решения.
Контрол на въображението.Този метод помага на жените по време на раждане да си създадат среда, в която да се чувстват добре и спокойни. Този метод, наричан още буден сън, ще ви помогне да се отпуснете по всяко време на раждането. Трябва да си представите себе си на приятно и спокойно място. Например, представяте си, че седите на топло пясъчен плажили разходка в красива зелена гора. Такова място може да бъде реално или въображаемо. Понякога записването на звуците на морето, дъжда, птичите песни или всяка тиха музика по ваш избор може да помогне на вашето въображение.
Медитация.Фокусирането върху успокояващ обект, изображение или дума ще ви помогне да се отпуснете и да почувствате по-малко болка. Съсредоточете се върху една точка. Може да е нещо в стаята, като картина, която сте донесли със себе си, или въображаем предмет, или дума, която повтаряте отново и отново. Когато някакви разсейващи мисли нахлуят в ума ви, оставете ги да преминат, без да се задълбочавате в тях, и отново се съсредоточете върху избраната точка.
Ароматерапия.За да насърчите релаксацията и да облекчите родилните болки по естествен начин, опитайте успокояващи аромати. У дома можете да запалите ароматна свещ или ароматна лампа. Вземете със себе си в болницата възглавница, напоена с любимия ви аромат. Или използвайте леко ароматизирано масло за масаж. Ароматерапията може да ви помогне да се отпуснете и да намалите стреса и напрежението. Въпреки това, може да станете по-чувствителни към определени миризми по време на раждане, така че не прекалявайте с ароматизирането. Най-доброто нещо прости миризмикато лавандула.
Музика.Музиката ви позволява да се съсредоточите върху нещо различно от болката и ви помага да се отпуснете по време на раждане. Ако сте практикували техники за релаксация и дишане у дома с музика, вземете тези касети или компактдискове със себе си в болницата или ги използвайте за домашни раждания. Много жени използват плейъра, за да слушат любимата си музика и да премахнат различни разсейвания.
Други методи
Свободното движение по време на раждане ви позволява да намерите най-удобната позиция. Така че, ако седнете, сменяйте позицията често, за да намерите тази, която ви подхожда най-добре. Движението подобрява и кръвообращението. Променете позицията, както искате. Някои жени смятат, че ритмичните движения, като люлеене в люлеещ се стол или на четири крака, действат успокояващо и отвличат вниманието от болката.
Можете също да опитате тези методи:
Горещо и студено.Прилагането на топло и студено може да облекчи родилната болка по естествен начин. Целта на тази приставка е да ви създаде комфорт, за да можете да се отпуснете. Можете да използвате едновременно топло и студено. Топлината облекчава мускулното напрежение. Можете да използвате гореща кърпа, компрес, бутилка гореща вода, торба със загрята зърнена каша. За намаляване на болката! топли и студени могат да се поставят на раменете, гърба, долната част на корема. Можете да използвате студени компреси, охладени кутии от напитки, компреси с лед. За много жени болките в гърба се облекчават чрез налагане на студ върху кръста. Студена, влажна кърпа върху лицето ви ще помогне за облекчаване на напрежението и ще ви освежи по време на раждането. Можете да смучете кубчета лед - това също е освежаващо и разсейващо.
Душ и вана. В много лечебни заведенияв семейството има душ. Понякога дори вани и горещи вани за улесняване на раждането. Топлата вода успокоява болката по естествен път, като блокира предаването на болковите импулси към мозъка. Топлата вода помага да се отпуснете. Можете да използвате този метод у дома, преди да отидете в болницата. Ако използвате душ, можете да седнете на седалката и да насочите водата към гърба или стомаха си. Помолете асистент да се присъедини към вас.
Топка за раждане. Това е голяма гумена топка, която може да се използва за естествено облекчаване на болката. Седенето или облягането на топката ще намалее дискомфортот контракциите, облекчават болките в гърба и помагат на бебето да слезе в родовия канал. Топката може да ви бъде дадена в болницата. Или ще трябва да го купите и да го носите със себе си. Помолете експертите да ви научат как да използвате топката най-ефективно. Използването му може да се комбинира с други методи като масаж или релаксация с докосване.
Кой е дула?
Това е жена, специално обучена да помага при раждане. Жените са си помагали при раждането от векове. Но ролята на дула е по-формална и съвременна интерпретациятакава помощ. Някои жени, подготвяйки се за раждане, включват дула в плана си за раждане.
Какво прави тя? Основната й задача е да помогне на жена по време на раждане. То няма да замени Вашия лекар или здравните специалисти, които се грижат за Вас по време на раждане. Тя ще предложи допълнителна помощ и съвети. Повечето дули самите са майки. Повечето също са били обучени в училища по акушерство.
Дулите понякога започват да работят в началото на бременността, като обясняват какво да очакват по време на раждането и помагат при планирането на раждането. Ако желаете, дула ще дойде в дома ви в самото начало на раждането и ще ви подкрепи при първите контракции.
Но техните истинска работастава очевидно в родилния дом или болница. Дула ще предложи на вас - и вашия партньор - постоянна подкрепа. Когато раждането вече е започнало, тя ще ви помогне, ще ви донесе лед или ще ви направи масаж на гърба. Ще ви помогне да използвате правилно техниките за дишане и релаксация. Тя ще ви посъветва коя позиция да изберете. По-важното е, че тя ще даде морална подкрепа на вас и партньора ви, да речем добри думи, успокоявам.
Тя може да бъде и фасилитатор, като ви помага да вземете информирани решения по време на раждането. Тя ще обясни медицински терминии процедури. Тя ще предаде вашите желания на лекаря. Една дула обаче не може да произвежда медицински прегледи, асистира при раждане на дете, дава или отказва съгласие за медицински процедури за Вас.
Дула осигурява на бъдещите майки допълнителна помощ и внимание, когато раждат. Осигурява емоционална подкрепа, която е много важна за жената по време на раждане. Някои проучвания показват, че жените, които са получавали подкрепа от дула, са имали по-малко усложнения при раждане.
Помощта на дула обаче не е необходима и не се използва често. Най-полезен е за тези, които раждат първо дете и за самотните майки, за които никой не може да осигури дългосрочна помощ. За повечето бременни жени ролята на дула може да се изпълнява доста успешно от партньор или член на семейството. В допълнение, много родилни заведения имат голям капацитет за персонал на пациент - често един на един - така че помощта на дула може да не е необходима, ако медицинските сестри и бавачки са готови да предложат всички услуги.
Как да намерим дула? Лекарят на институцията, в която планирате да раждате, може да ви предостави списък. Понякога в родилния дом се предлагат услуги на дула. Някои начисляват фиксирана такса за всички свои услуги, други използват плъзгаща се скала.
Антиконвулсанти по време на раждане
Антиконвулсантите намаляват стреса гладък мускул вътрешни органи, включително матката. За тази цел често се използват Buscopan или Scopol-min. Като допълнение към тях болкоуспокояващите под формата на ректални супозиторииили инжекция във вена. Интрамускулни инжекциитвърде болезнено и като цяло не се препоръчва.
Антиконвулсивните лекарства в нормални дози нямат страничен ефект върху детето. Но при много силна болка действието на тези лекарства може да не е достатъчно.
Токолитиците са надеждно средство за спиране на раждането за кратко (например до поставяне на епидурална анестезия).
Болкоуспокояващи по време на раждане
Опиати
Има различни лекарства, които влияят на усещането за болка. Най-ефективни сред тях са опиатите.
Първоначално опиатите са получавани от сок от неузрели макови шушулки, но днес те се произвеждат и изкуствено. В продължение на много векове хората са знаели за ефекта, който има опиумът. Способността му да намалява болката се основава на промяна в мозъчното възприятие. Но въпреки цялата ефективност на опиатите по време на раждане, те могат да се използват само в малки дозизащото преминават през плацентата и достигат до бебето. И в това е проблемът. Лекарството, упражнявайки своя аналгетичен ефект, едновременно инхибира работата дихателен центърдете. Следродилната респираторна депресия при новороденото може да доведе до сериозни последствия. Това е причината за ограниченото използване на опиати.
По време на раждане се използват основно следните лекарства: петидин (долантин), трамадол (трамал), пиритамид (дипидолор), бупренорфин (темгезик) и пенгазоцин (фортран). Една родилка трябва да ги получава не интрамускулно, а под формата на бавна интравенозна инфузия.
Епидурална анестезия
Епидуралната анестезия (PDA) в момента е основният метод за облекчаване на болката. Той е надежден, безопасен и много рядко води до усложнения. Безспорното предимство на PDA е, че не изключва съзнанието и не го прави странични ефективърху дете. Жените изпитват епидурална упойка като голямо облекчение, особено ако контракциите са изключително болезнени или родилният процес продължава твърде дълго.
При този метод анестезиологът под местна анестезия инжектира през куха игла в гръбначния каналтънък катетър. След като го фиксира с лейкопласт, през него инжектира болкоуспокояващо в гръбначния канал. локално действие, който не по-късно от 30 минути, ефективно облекчава болката. Ако е необходимо, през катетъра могат да се инжектират допълнителни дози. Анестезията често причинява слабост в краката, така че вече не можете да ходите или подвижността ви е ограничена. Но с подходящата дозировка на лекарството раждането е възможно както в изправено, така и в седнало положение.
Понякога, в случай на неуспешно въвеждане на канюлата, анестезия се появява само частично или само от едната страна. Но обикновено анестезиологът бързо коригира ситуацията. Само не забравяйте да му кажете, ако продължавате да чувствате болка.
Моментът за PDA не зависи от степента на отваряне на маточната ос. Можете да поискате епидурална упойка, дори когато раждането е напреднало и се предполага, че бебето е само на няколко часа. Това няма да доведе до никакви негативни последици за вас или вашето бебе.
Често жените се страхуват, че поради PDA няма да могат да бъдат достатъчно активни по време на раждането. Но в това отношение няма повод за безпокойство. Анестезиологът избира дозата на лекарството по такъв начин, че да постигне облекчаване на болката, но в същото време да не засяга мускулите. Така че ще бъдете напълно способни да натискате активно във фазата на изгонване.
В някои изключителни случаи трябва да се изостави използването на епидурална анестезия като средство за облекчаване на болката по време на раждане:
- ако една жена не е сигурна, че това ще й помогне;
- при трудно паданекръвно налягане на майката;
- с нарушения на кръвосъсирването;
- при заразна болестмайки;
- с остър кислородно гладуванедете;
- по време на раждане във вода;
- с непоносимост към болкоуспокояващи.
Специални видове PDA
За анестезия лекарите разполагат и с допълнителни методи, които обаче рядко се използват поради висока ефективност PDA.
Епидурална анестезия, контролирана от пациента (UPEA).Този метод ви позволява в определени граници да контролирате дозата на болкоуспокояващото с помощта на помпа.
Комбинирана спинална епидурална анестезия (CSEA).При този метод лекарството първо се инжектира директно в гръбначния канал, а след това при необходимост се въвежда през катетъра. Облекчаването на болката идва много бързо.
Спинална анестезия (SA) в последния момент.Към този метод се прибягва, когато раждането вече е към своя край и става дума за облекчаване на болката само за оставащите два-три часа. В този случай анестетичното лекарство също се инжектира директно в гръбначния канал. Но инсталирането на епидурален катетър не се извършва - обикновено вече не е необходимо: детето има време да се роди, преди ефектът на лекарството да спре.
Обща анестезия по време на раждане - изключителен случай
Общата анестезия по време на раждане се използва само в случай на непредвидено влошаване на състоянието на майката или детето, когато операцията стане неизбежна. Във всички останали случаи се дава предимство на локална анестезия. Рисковете, свързани с нея, са значително по-ниски, отколкото при обща анестезия.
Бременността е прекрасна. Между другото, намерихте ли вече име за бебето? Надявам се, но раждането предстои и трябва добре да обмислиш как да родиш.
Ако ситуацията е такава, че жената не може да роди по естествен път, общата анестезия е задължителна медицинска процедура.
Въпреки това, някои жени, които нямат очевидни причини, все още настояват за анестезия по време на раждане. Според статистиката само половината от бъдещите майки раждат без болкоуспокояващи.
Какви видове анестезия се използват по време на бременност? Може ли анестезията да навреди на здравето на майката и/или бебето? Ще се опитаме да отговорим на всички въпроси. Но първо, нека разберем терминологията.
Анестетициса вещества, които причиняват частично или пълна загубачувствителност. Най-популярните анестетици, които се използват по време на раждане, са общата анестезия, локална анестезия, епидурална анестезия, пудендална и спинална блокада.
Обща (пълна) анестезия по време на раждане
Преди няколко десетилетия, при най-малките усложнения, лекарят използва обща анестезия. В резултат на получаването обща анестезия, тялото и мозъкът влизат в състояние на кратък, но дълбок сън.
Класическата обща анестезия се прилага по три начина: маска (вдишване в Въздушни пътища), интравенозно или в комбинация (в случай на тежки операциивърху сърцето или бъбреците).
Поради ускореното действие, общата анестезия се използва предимно при оперативно раждане и цезарово сечение, както и когато не е останало време за локална анестезия, поради физиологични особеноститяло на родилка (извит гръбнак, травма). Продължителността на анестезията е не повече от 10 минути. Обща анестезияСмята се за относително безопасен метод за облекчаване на болката, но рядко се използва по време на раждане.
Раждането под обща анестезия трябва да се проведе на празен стомах, за да се избегне аспирация (връщане на храна и течност в белите дробове, което впоследствие може да доведе до развитие на пневмония). Под обща анестезия се извършва изкуствена белодробна вентилация.
След като родилката дойде в съзнание, има чувство на дезориентация, безпокойство, болки в гърлото в резултат на въвеждането на ендотрахеалната тръба, гадене и повръщане, чревно разстройство, повишено уриниране.
Анестезията ще бъде частично предадена на бебето, така че анестезиологът се опитва да събуди бебето от сън възможно най-близо до момента на раждането, като по този начин намалява ефекта на анестезията върху бебето. За да се изключат усложненията, раждането се извършва от лявата страна с допълнителна кислородна терапия.
При поглъщане на анестезия в тялото на новородено рискът от депресия на централната нервна система е висок, което е особено опасно, ако детето е преждевременно или закъсняло.
Сега знаете в кои случаи е възможно и в кои е по-добре да откажете обща анестезия. В следващата статия ще говоря за.
Облекчаването на болката по време на раждане става все по-често срещано. А лекарствата за тази цел стават все по-ефективни и в същото време по-безопасни. Всяка жена изпитва болка по време на естественото раждане. Но праг на болкаИ нивото на търпение на всеки човек е различно. В допълнение, повишената болка може да е сигнал за нарушение на нормалния процес на раждане.
Ето защо трябва да се реши въпросът дали да се извърши или не облекчаване на родилната болка различни ситуацииразлично. Ако няма усложнения, жената има право сама да реши дали да направи анестезия или не. В същото време лекарят трябва да я информира за ефекта на лекарствата върху нейното тяло и тялото на детето, както и да предупреди за възможните последствия. Ако по време на раждането има нужда от допълнителни медицински манипулации или тежестта на болката влияе неблагоприятно върху здравето на майката и хода на раждането, лекарят може самостоятелно да реши необходимостта от облекчаване на болката.
Медицинско облекчаване на родилната болка
Методите за облекчаване на болката по време на раждане зависят от здравословното състояние бъдеща майкаи бебето, както и ситуацията.
Ако по време на раждане е имало нужда хирургична интервенцияще ви трябва обща анестезия. Тази ситуация е възможна, когато е необходимо да се извърши спешно цезарово сечение, когато раждането вече е започнало и са възникнали усложнения. Освен това, ако е необходимо хирургично отстраняване на плацентата, извършване на кюретаж на маточната кухина след раждането или зашиване на шийката на матката. Анестезията се извършва от анестезиолог. Той осигурява интравенозна анестезия по време на раждане или инжектира анестезия чрез инхалация.
При планирано цезарово сечение обикновено се използва обща анестезия или епидурална анестезия. Ако по време на обща анестезия жената спи и пропуска момента на раждането на бебето, тогава епидуралната анестезия по време на раждане ви позволява да не изпитвате болка дори по време на операция на лентата, докато сте в пълно съзнание.
Същността на метода е, че жената се инжектира с анестетик в интердисковото пространство на гръбначния стълб. Упойката въздейства върху областта нервни окончания, а долната част на тялото напълно губи усещане. Особеността на метода е, че той практически не уврежда здравето нито на жената, нито на бебето, но в случай лекарска грешкаако гръбначният мозък е наранен при поставяне на иглата, последствията могат да бъдат много сериозни.
Тази процедура се използва и за провеждане на естествено раждане. Лекарството се прилага през много тънък катетър. С правилната доза жената не изпитва болка, но усеща напрежение по време на контракции и може да контролира усилието при опити. Но има вероятност контракциите с този вид анестезия да отслабнат и процесът на раждане да се забави.
Ако се изисква намаляване на активността на родилната болка или е необходимо да се даде на родилката малко почивка и да събере сили, по време на раждането се използва частична анестезия, лекарствата могат да се прилагат чрез интравенозен катетър, инхалаторно или под формата на супозитории.
Това могат да бъдат транквиланти (диазепам, Relanium). Те нямат аналгетичен ефект, но помагат за облекчаване на напрежението и помагат на жената да контролира по-добре поведението си по време на раждане.
Спазмолитици, аналгетици и леки наркотични болкоуспокояващи като промедол и лентазоцин могат да се използват като болкоуспокояващи. Последният има и функцията да стимулира родилния процес.
Индикациите за анестезия са различни патологиии фактори, които често водят до усложнения. Те включват тесен таз на родилката, голям плод или многоплодна бременност, както и неврологични разстройствапри жена.
Анестезията по време на раждане има голямо разнообразие от прегледи. Разбира се, намесата в естествения процес на раждане не е безопасна нито за майката, нито за детето. Представени майки наркотични веществаможе да потиска мнозина жизнени функциибебе, включително респираторни. Всяка упойка при естествено раждане може да ги промени нормален курс, излагайки бебето на допълнителни натоварвания. А епидуралната и спиналната анестезия са свързани с риск за майката.
Ето защо ако няма преки медицински показанияза анестезия, най-добре е да използвате естествена анестезия по време на раждане, тъй като има много налични и добре познати техники за това.
Как да се отървете от болката сами
По време на раждането жената не може да контролира интензивността на контракциите, но може перфектно да контролира чувствата си. Основният фактор, който ви пречи да понесете болката, е невежеството. Жената трябва да разбере, че силата на контракциите ще се увеличи, а интервалът между контракциите ще намалее. Ето защо, когато контракциите са по-редки от всеки 1,5-2 минути, трябва да се отвлечете от тях колкото е възможно повече, тъй като това все още не е толкова силна болка. През този период много помага способността да се движите и да заемате удобна позиция: стойте наведени с опора на стол или легло, навеждайте се, клякайте, ходете. Когато контракциите станат много болезнени и чести, трябва да се концентрирате върху болката. Една жена може лесно да брои на себе си или на глас, предсказвайки колко дълго ще продължи битката и след колко секунди ще дойде следващата. Помага ви да се отпуснете между контракциите дълбоко дишане, а по време на контракции - чести повърхностни.
Всяка жена. Като физиологичен процесраждането има определени характеристики и е придружено от редица специфични прояви. Една от най-известните прояви на раждането е болката. Точно синдром на болка, съпътстващ всяко раждане, е обект на многобройни дискусии, както от самите бременни жени, така и от лекарите, т.к. тази характеристикаактът на раждане изглежда най-силно емоционално оцветен и дълбоко засягащ психиката.
Всяка болка има много специфичен ефект върху човешката психика, причинявайки му дълбоки емоционални преживявания и създавайки стабилна памет за събитие или фактор, придружен от болка. Тъй като болката съпътства почти целия акт на раждане, който обикновено може да продължи от 8 до 18 часа, всяка жена помни този процес за цял живот. Болката при раждане има ярка емоционална окраска, която в зависимост от индивидуалните психологически характеристики на човека, както и от специфичните обстоятелства, свързани с акта на раждане, може да се понася лесно или, напротив, много трудно.
Жените, при които болката от родилния акт се понасяше сравнително лесно или по терминологията на самите родилки „беше поносима“, нямат абсолютно никаква представа какво са изпитали и почувствали другите представителки на нежния пол, които по волята си на обстоятелствата, почувствах ужасна, непоносима болка.
Въз основа на опитния сензорен опит възникват две радикални позиции по отношение на облекчаването на болката при раждане - някои жени смятат, че е по-добре да "бъдат търпеливи" в името на здраво бебе, а вторите са готови на всякакви лекарства, дори много „вредни” за детето, които ще ги спасят от адски, непоносими страдания. Разбира се, и двете позиции са радикални и следователно не могат да бъдат верни. Истината е някъде в областта на класическата "златна среда". Нека разгледаме различни аспекти, свързани с облекчаването на болката при раждане, разчитайки преди всичко на здравия разум и на данните от сериозни надеждни проучвания.
Анестезия на раждане - определение, същност и обща характеристика на медицинската манипулация
Облекчаването на болката при раждане е медицинска манипулация, която ви позволява да осигурите на раждащата жена най-удобните условия, като по този начин минимизирате стреса, елиминирате неизбежния страх и не създавате негативна представа за акта на раждане за в бъдеще. Облекчаването на болката и премахването на силния, подсъзнателен страх, свързан с нея, ефективно предотвратяват трудовите смущения при много впечатлителни жени, които имат подчертано емоционално възприемане на реалността.Анестезията на раждането се основава на използването на различни лекарствени и нелекарствени методи, които намаляват нивото на психическо безпокойство, облекчават напрежението и спират болковия импулс. Невъзможно е да се използва пълната гама от налични в момента лекарства и нелекарствени методи за облекчаване на болката при раждане, тъй като много от тях, заедно с аналгезия (облекчаване на болката), причиняват пълна загуба на чувствителност и мускулна релаксация. Жената по време на раждане трябва да остане чувствителна и мускулите не трябва да се отпускат, тъй като това ще доведе до спиране на раждането и необходимостта от използване на стимуланти.
Всички използвани в момента методи за облекчаване на родилната болка не са идеални, тъй като всеки метод има плюсове и минуси и следователно в конкретен случайметодът за спиране на болката от акта на раждане трябва да бъде избран индивидуално, като се вземат предвид психологическите и физическо състояниежените, както и акушерската ситуация (позиция, тегло на плода, ширина на таза, повторни или първи раждания и др.). Изборът на оптимален метод за облекчаване на родилната болка за всяка конкретна жена се извършва съвместно от акушер-гинеколог и анестезиолог. Ефективността на различните методи за облекчаване на родилната болка не е еднаква, така че за най-добър ефект могат да се използват комбинации от тях.
Облекчаване на болката при раждане при наличие на тежки хронични болестиза една жена това е не просто желана, а необходима процедура, тъй като облекчава страданието й, облекчава емоционалния стрес и страха за собственото й здраве и живота на детето. Анестезията на раждането не само облекчава синдрома на болката, но в същото време прекъсва действието на адреналиновата стимулация, която се появява при всеки синдром на болка. Спирането на производството на адреналин ви позволява да намалите натоварването на сърцето на раждащата жена, да го разширите кръвоносни съдовеи по този начин осигурява добър плацентен кръвоток, а оттам и по-добро хранене и доставка на кислород за бебето. Ефективното облекчаване на болката при раждане ви позволява да намалите енергийните разходи на тялото на жената и нейния стрес дихателната система, както и да намали необходимото количество кислород и по този начин да предотврати хипоксията на плода.
Въпреки това, не всички жени се нуждаят от анестезия за раждане, тъй като те обикновено понасят този физиологичен акт. Но не трябва да се прави обратното заключение, че всеки може да "издържи". С други думи обезболяването на раждането е медицинска манипулация, която трябва да се извърши и използва при необходимост. Във всеки случай лекарят решава кой метод да приложи.
Облекчаване на болката по време на раждане - плюсове и минуси (трябва ли да правя обезболяване по време на раждане?)
За съжаление, в момента въпросът за облекчаване на болката при раждане причинява разделението на обществото на два радикално противоположни лагера. Привържениците на естественото раждане смятат, че облекчаването на болката е неприемливо и дори болката да е непоносима, човек трябва, образно казано, да ухапе куршума и да издържи, жертвайки се за нероденото бебе. Жените с описаната позиция са представителки на една, радикално настроена част от населението. Срещу тях доста яростно се противопоставят представители на друга част от жените, които се придържат към пряко противоположна, но също толкова радикална позиция, която условно може да се нарече "адепт" на обезболяването при раждане. Привържениците на анестезията смятат, че тази медицинска манипулация е необходима за всички жени, независимо от рисковете, състоянието на детето, акушерската ситуация и други обективни показатели за конкретна ситуация. И двата радикални лагера яростно спорят помежду си, опитвайки се да докажат абсолютната си правота, оправдавайки се възможни усложненияболка и облекчаване на болката чрез най-невероятните аргументи. Никоя радикална позиция обаче не е правилна, тъй като нито последствията от силната болка, нито възможните странични ефекти от различните методи за облекчаване на болката не могат да бъдат пренебрегнати.Трябва да се признае, че облекчаването на родилната болка е ефективна медицинска манипулация, която може да намали болката, да облекчи стреса, свързан с нея, и да предотврати хипоксията на плода. По този начин ползата от анестезията е очевидна. Но, както всяка друга медицинска манипулация, облекчаването на родилната болка може да предизвика редица странични ефекти от страна на майката и детето. Тези странични ефекти, като правило, са преходни, т.е. временни, но тяхното присъствие има много неприятен ефект върху психиката на жената. Тоест анестезията е ефективна процедура, която има възможни странични ефекти, така че не можете да я използвате както искате. Раждането трябва да се упоява само когато конкретна ситуация го налага, а не по инструкции или някакви средни стандарти за всички.
Следователно решението на въпроса "Трябва ли да се прави анестезия по време на раждане?" трябва да се вземат отделно за всяка конкретна ситуация, въз основа на състоянието на жената и плода, наличието на съпътстваща патология и хода на раждането. Тоест, анестезия трябва да се направи, ако жената не понася добре родилните болки или детето страда от хипоксия, тъй като в такава ситуация ползите от медицинската манипулация далеч надхвърлят възможни рисковестранични ефекти. Ако раждането протича нормално, жената спокойно понася контракциите и детето не страда от хипоксия, тогава анестезията може да се откаже, тъй като допълнителните рискове под формата на възможни странични ефекти от манипулацията не са оправдани. С други думи, за да се вземе решение за анестезията на раждането, е необходимо да се вземат предвид възможните рискове от неизползването на тази манипулация и от нейното използване. След това се сравняват рисковете и се избира вариантът, при който вероятността от кумулативни неблагоприятни последици (психологически, физически, емоционални и др.) за плода и жената ще бъде минимална.
По този начин въпросът за облекчаване на болката при раждане не може да се подхожда от гледна точка на вярата, опитвайки се да припише тази манипулация на лагера, образно казано, определено "положителен" или "отрицателен". Всъщност в една ситуация анестезията ще стане положителна и правилно решение, а в другата - не, защото няма доказателства за това. Следователно, дали да направите анестезия, трябва да решите кога започва раждането, а лекарят ще може да прецени конкретната ситуация и родилката и да вземе балансирано, разумно, смислено, а не емоционално решение. И опитът да се реши предварително, преди началото на раждането, как да се отнасяме към анестезията - положително или отрицателно, е отражение на емоционалното възприемане на реалността и младежкия максимализъм, когато светът е представен в черно и бяло и всички събития и действията са или безусловно добри, или определено лоши. В действителност това не се случва, така че облекчаването на болката при раждане може да бъде както благодат, така и катастрофа, като всяко друго лекарство. Ако лекарството се използва по предназначение, то е полезно, а ако се използва без показания, може да причини сериозни увреждания на здравето. Същото може да се отдаде напълно и на анестезията на раждането.
Следователно можем да направим простия извод, че обезболяването при раждане е необходимо, когато има доказателства за това от жената или детето. Ако няма такива индикации, тогава не е необходимо да се анестезират раждането. С други думи, позицията за анестезията във всеки конкретен случай трябва да бъде рационална, основана на отчитане на рисковете и състоянието на родилката и детето, а не на емоционалното отношение към тази манипулация.
Показания за употреба на обезболяващо средство при раждане
Понастоящем облекчаването на болката при раждане е показано в следните случаи: - Хипертония при родилка;
- Повишено налягане при раждаща жена;
- Раждане на фона на прееклампсия или прееклампсия;
- Тежки заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи;
- Тежки соматични заболявания при жена, например захарен диабет и др.;
- Цервикална дистокия;
- Дискоординация на трудовата дейност;
- Силна болка при раждане, усещана от жената като непоносима (непоносимост към болка);
- Силен страх, емоционален и психически стрес при жена;
- Раждане с голям плод;
- Седалищно предлежание на плода;
- Млада възраст на майката.
Методи (методи) за облекчаване на родилната болка
Целият набор от методи за анестезия при раждане е разделен на три големи групи:1. Нелекарствени методи;
2. медицински методи;
3. Регионална аналгезия (епидурална анестезия).
Нефармакологичните методи за облекчаване на болката включват различни психологически техники, физиотерапия, правилно дълбоко дишане и други методи, базирани на отвличане на вниманието от болката.
Медицинските методи за облекчаване на болката при раждане, както подсказва името, се основават на използването на различни лекарства, които имат способността да намаляват или спират болката.
Регионалната анестезия по принцип може да се припише на лекарствени методи, тъй като се извършва с помощта на съвременни мощни болкоуспокояващи, които се намират в пространството между третата и четвъртата лумбални прешлени. Регионалната анестезия е най ефективен методанестезия при раждане и затова в момента се използва много широко.
Методи за анестезия при раждане: лекарствени и нелекарствени - видео
Нелекарствено (естествено) облекчаване на родилната болка
Най-безопасният, но и най-малко ефективни начиниоблекчаването на болката при раждане е нелекарствено, което включва комбинация от различни методи, базирани на отвличане на вниманието от болката, способността за релаксация, създаване на приятна атмосфера и др. В момента се прилага следното нелекарствени методиконтрол на раждаемостта: - Психопрофилактика преди раждането (посещение на специални курсове, където жената се запознава с хода на раждането, научава се да диша правилно, да се отпусне, да настоява и др.);
- Масаж на лумбалните и сакрални отделигръбначен стълб;
- Правилно дълбоко дишане;
- хипноза;
- Акупунктура (акупунктура). Иглите се поставят на следните точки - на корема (VC4 - guan-yuan), ръцете (C14 - hegu) и долната част на краката (E36 - zu-san-li и R6 - san-yin-jiao), в долната трета на подбедрицата;
- Транскутанна електрическа нервна стимулация;
- Електроаналгезия;
- Топли бани.
Най-често срещаните методи за нелекарствено облекчаване на болката при раждане са масаж на долната част на гърба и сакрума, престой във водата по време на контракции, правилно дишане и способността да се отпуснете. Всички тези методи могат да се използват от родилката сама, без помощта на лекар или акушерка.
Обезболяващ масаж и пози за раждане - видео
Медицинска анестезия при раждане
Медицинските методи за облекчаване на родилната болка са много ефективни, но използването им е ограничено от състоянието на жената и възможни последствияза плода. Всички използвани в момента аналгетици могат да преминават през плацентата, поради което могат да се използват за обезболяване на раждането в ограничени количества (дози) и в строго определени фази на родилния акт. Целият комплект медицински методианестезията на раждането, в зависимост от метода на употреба на лекарствата, може да бъде разделена на следните разновидности: - интравенозно или интрамускулна инжекциялекарства, които облекчават болката и премахват тревожността (например промедол, фентанил, трамадол, буторфанол, налбуфин, кетамин, триоксазин, елениум, седуксен и др.);
- Инхалационно приложение на лекарства (например азотен оксид, трилен, метоксифлуран);
- Инжектиране на локални анестетици в областта на пудендалния (пудендален блок) нерв или тъкан родовия канал(например новокаин, лидокаин и др.).
През последните години се наблюдава тенденция за замяна на наркотичните аналгетици с ненаркотични, като трамадол, буторфанол, налбуфин, кетамин и др. Ненаркотичните опиоиди, синтезирани през последните години, имат добър аналгетичен ефект и в същото време предизвикват по-слабо изразени биологични реакции.
Инхалационните анестетици имат редица предимства пред други лекарства, тъй като не влияят на контрактилната активност на матката, не проникват в плацентата, не нарушават чувствителността, позволяват на жената да участва пълноценно в акта на раждане и самостоятелно да прибягва до друга доза на смешен газ, когато сметне за необходимо. В момента за инхалационна анестезияпри раждането най-често се използва азотен оксид (N 2 O, "смеещ се газ"). Ефектът настъпва няколко минути след вдишване на газа, а след спиране на лекарството пълното му отделяне настъпва в рамките на 3-5 минути. Акушерката може да научи жената да вдишва самостоятелно азотен оксид, ако е необходимо. Например дишайте по време на контракциите и не използвайте газ между тях. Безспорното предимство на азотния оксид е способността му да се използва за облекчаване на болката по време на периода на експулсиране на плода, т.е. самото раждане на детето. Спомнете си, че наркотичните и ненаркотичните аналгетици не могат да се използват по време на периода на експулсиране на плода, тъй като това може да повлияе неблагоприятно на неговото състояние.
В периода на изгнание, особено при раждане с голям плод, може да се използва анестезия с локални анестетици (новокаин, лидокаин, бупивакаин и др.), Които се инжектират в пудендалния нерв, перинеума и вагиналните тъкани, разположени до шийката на матката.
Медицинските методи за облекчаване на болката в момента се използват широко в акушерската практика в повечето родилни болници в страните от ОНД и са доста ефективни.
Обща схема на приложение лекарстваза облекчаване на родилната болка може да се опише, както следва:
1.
В самото начало на раждането е полезно да се въведат транквиланти (например Elenium, Seduxen, Diazepam и др.), Които облекчават страха и намаляват изразеното емоционално оцветяване на болката;
2.
При отваряне на шийката на матката с 3-4 cm и появата на болезнени контракции, наркотични (промедол, фентанил и др.) И ненаркотични (трамадол, буторфанол, налбуфин, кетамин и др.) Опиоидни болкоуспокояващи в комбинация със спазмолитици ( Но-шпа, Папаверин и др.). Именно през този период нелекарствените методи за облекчаване на родилната болка могат да бъдат много ефективни;
3.
При отваряне на шийката на матката с 3-4 см, вместо болкоуспокояващи и спазмолитици, можете да използвате азотен оксид, като научите родилката да вдишва газа сама, ако е необходимо;
4.
Два часа преди очакваното експулсиране на плода трябва да се спре прилагането на наркотични и ненаркотични болкоуспокояващи. Болката във втория етап на раждането може да бъде приложена с азотен оксид или локални анестетици, инжектирани в пудендалния нерв (пудендален блок).
Епидурално обезболяване по време на раждане (епидурална анестезия)
Регионалната аналгезия (епидурална анестезия) навлиза все по-широко през последните години поради високата си ефективност, достъпност и безвредност за плода. Тези методи позволяват да се осигури максимален комфорт на жената с минимално въздействие върху плода и хода на раждането. Същността на регионалните методи за анестезия при раждане е въвеждането на локални анестетици (бупивакаин, ропивакаин, лидокаин) в областта между два съседни прешлена (трети и четвърти) лумбален(епидурално пространство). В резултат на това предаването на болковия импулс по нервните разклонения се спира и жената не чувства болка. В този участък се инжектират лекарства гръбначен стълбкъдето гръбначният мозък отсъства, така че няма нужда да се страхувате да го повредите. Епидуралната анестезия има следните ефекти върху хода на раждането:
- Не увеличава нуждата от раждане чрез спешно цезарово сечение;
- Увеличава честотата на прилагане на вакуум екстрактор или акушерски форцепс поради неправилно поведение на родилката, която не се чувства добре кога и как да напъва;
- Периодът на експулсиране на плода с епидурална анестезия е малко по-дълъг, отколкото без анестезия за раждане;
- Може да причини остра хипоксияплода поради рязък спадналягане на родилката, което се купира чрез сублингвално приложение на нитроглицеринов спрей. Хипоксията може да продължи максимум 10 минути.
В момента епидуралната анестезия при раждане има следните показания:
- прееклампсия;
- преждевременно раждане;
- Млада възраст на родилката;
- Тежка соматична патология (напр. диабет, артериална хипертония и др.);
- Нисък праг на болка при жена.
Болкоуспокояващите за епидурална анестезия (както и наркотични аналгетици) могат да започнат не по-рано от отварянето на шийката на матката с 3-4 см. Въпреки това, катетърът се поставя в епидуралното пространство предварително, когато контракциите на жената са все още редки и безболезнени , а жената може да лежи във фетална поза 20-30 минути без да мърда.
Лекарствата за болка при раждане могат да се дават като непрекъсната инфузия (като капково) или като фракционна (болус) инжекция. При постоянна инфузия определен брой капки от лекарството влизат в епидуралното пространство в рамките на един час, което осигурява ефективно облекчаване на болката. При фракционно приложение лекарствата се инжектират в определено количество на ясно определени интервали.
За епидурална анестезия се използват следните локални анестетици:
- Бупивакаин - фракционно инжектиран в 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% разтвор след 90 - 120 минути и инфузия - 0,0625 - 0,25% разтвор в 8 - 12 ml / h;
- Лидокаин - фракционно инжектиран в 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% разтвор след 60 - 90 минути и инфузия - 0,5 - 1,0% разтвор в 8 - 15 ml / h;
- Ропивакаин - фракционно инжектирани 5 - 10 ml от 0,2% разтвор след 90 минути и инфузия - 0,2% разтвор от 10 - 12 ml / h.
Ако по някаква причина локалните анестетици не могат да се използват за епидурална анестезия (например, жената е алергична към лекарства от тази група или страда от сърдечни дефекти и т.н.), тогава те се заменят с наркотични аналгетици - морфин или тримепередин. Тези наркотични аналгетици също се прилагат частично или се вливат в епидуралното пространство и ефективно облекчават болката. За съжаление, наркотичните аналгетици могат да предизвикат неприятни странични ефекти като гадене, сърбеж по кожата и повръщане, които обаче са добре спрени чрез въвеждането на специални лекарства.
Понастоящем е обичайна практика да се използва смес от наркотичен аналгетик и локален анестетик за производството на епидурална анестезия при раждане. Тази комбинация ви позволява значително да намалите дозата на всяко лекарство и да спрете болката с възможно най-голяма ефективност. Ниска доза наркотичен аналгетик и локален анестетик намалява риска от понижаване на кръвното налягане и развитие на токсични странични ефекти.
При необходимост от спешно цезарово сечение епидуралната анестезия може да бъде подсилена чрез въвеждане на по-голяма доза анестетик, което е много удобно както за лекаря, така и за родилката, която ще остане в съзнание и ще види детето си веднага след изваждането от родилката. матка.
Днес се счита за епидурална анестезия в много родилни болници стандартна процедураакушерски ползи, достъпни и не противопоказни за повечето жени.
Средства (лекарства) за облекчаване на родилната болка
Понастоящем за облекчаване на родилната болка се използват лекарства от следните фармакологични групи: 1. Наркотични аналгетици (промедол, фентанил и др.);
2. Ненаркотични аналгетици(Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин, Пентазоцин и др.);
3. Азотен оксид (смеещ се газ);
4. Местни анестетици(Ropivacaine, Bupivacaine, Lidocaine) - използвани за епидурална анестезия или инжектиране в областта на пудендалния нерв;
5. Транквиланти (диазепам, реланиум, седуксен и др.) - се използват за облекчаване на тревожност, страх и намаляване на емоционалното оцветяване на болката. Въвежда се в самото начало на раждането;
6. Спазмолитици (No-shpa, Papaverine и др.) - се използват за ускоряване на отварянето на шийката на матката. Те се въвеждат след отваряне на маточната кухина с 3-4 cm.
Най-добрият аналгетичен ефект се постига с епидурална анестезия и интравенозно приложение на наркотични аналгетици в комбинация със спазмолитици или транквиланти.
Промедол за облекчаване на болката по време на раждане
Promedol е наркотичен аналгетик, който в момента се използва широко за облекчаване на болката при раждане в повечето специализирани институции в страните от ОНД. По правило Promedol се прилага в комбинация със спазмолитици, има изразен аналгетичен ефект и значително съкращава продължителността на цервикалната дилатация. Това лекарстводостъпни и много ефективни.Promedol се прилага интрамускулно и започва да действа след 10-15 минути. Освен това продължителността на аналгетичния ефект на еднократна доза Promedol е от 2 до 4 часа, в зависимост от индивидуалната чувствителност на жената. Въпреки това, лекарството перфектно прониква през плацентата до плода, следователно, когато се използва Promedol, е необходимо да се следи състоянието на детето чрез CTG. Но Promedol е относително безопасен за плода, тъй като не причинява необратими увреждания и увреждания. Под въздействието на лекарството детето може да се роди летаргично и сънливо, ще бъде трудно да вземе гърдата и да не диша веднага. Въпреки това, всички тези краткосрочни нарушения са функционални и следователно бързо ще преминат, след което състоянието на детето е напълно нормално.
При липса на епидурална аналгезия Promedol е практически единственият достъпен и ефективен аналгетик, който облекчава болката при раждане. В допълнение, със стимулиран труд, които представляват до 80% от техните общ бройв страните от ОНД Promedol е буквално "спасяващо" лекарство за жена, тъй като в такива случаи контракциите са изключително болезнени.