Цезарово сечение: възможни последствия и възстановяване след операция. Цезарово сечение: необходимостта от операция и последствията от нея

Сега тази операция е доста често срещана. Според статистиката на 6-8 жени, които раждат сами, се пада по една със секцио. В същото време рискът, на който е изложена жената при цезарово сечение, е 12 пъти по-висок, отколкото при естествено раждане. Цезарово сечениеможе да бъде както планирана (операцията се предписва по време на бременност), така и спешна (такава операция се извършва, ако възникнат усложнения в процеса естествено раждане).

Откъде идва името на операцията?

Думата "цезар" е гръцката форма на латинското "caesar" (монарх, владетел). Смята се, че името на тази операция е пряко свързано със самия Гай Юлий Цезар. Според легендата майката на бъдещия римски император умира по време на родилни болки. Уплашените акушер-гинеколози нямаха друг избор, освен да вземат остри ножове и да отворят утробата на бременната жена: надяваха се да спасят поне детето. За тяхно щастие операцията беше успешна и се роди велик монарх. Оттогава подобни операции се наричат "цезарово сечение".

От друга страна, името може да се дължи на факта, че по време на управлението на Цезар за първи път е приет закон, който през без провалпредписано в случай на смърт на родилка за спасяване на детето: дисекция на коремната стена и матката и отстраняване на плода. Първото цезарово сечение на жива жена с успешен изход е извършено едва през 1500 г. Изтъкнатият швейцарец Якоб Нюфер, който изкарва прехраната си с кастрация на глигани. Когато тринадесет опитни акушерки не можаха да помогнат на бременната му съпруга, той поиска от градския съвет разрешение за операцията и направи цезарово сечение на жена си. Всичко е минало добре – съпругата и детето са спасени. Според статистиката на 6-8 жени, които раждат сами, се пада по една със секцио.

Кога се прави цезарово сечение?

Въпреки факта, че цезаровото сечение не е много сложна операция, все пак е операция. При цезарово сечение рискът за здравето на жената е 12 пъти по-висок, отколкото при естествено раждане. Следователно, за да изпратят жена на цезарово сечение, лекарите трябва да имат основателни причини. Само в случай, че спонтанното раждане е невъзможно или животозастрашаващо за майката или детето, акушер-гинекологът дава зелена светлина за операцията. Освен това за цезарово сечение е необходимо съгласието на пациента.

Взема се решение за цезарово сечение (планирано). още преди ражданетоако една жена има:

тежка миопия с промени в фундуса;
тежка форма на захарен диабет или резус конфликт;
тесен тазпрез които детето не може да премине;
обостряне на генитален херпес и повишен риск от инфекция на плода по време на преминаването му през родовия канал;
тежка късна токсикоза;
има малформации на матката и вагината;
два или повече белега на матката след предишни ражданияс цезарово сечение;
при грешна позицияплод (напречен, наклонен) или плацента превия (затваря шийката на матката и не позволява на бебето да излезе);
при следсрочна бременност.

Цезарово сечение * по време на раждане ** (спешно) се извършва най-често, когато жената не може сама да изхвърли бебето (дори след медикаментозна стимулация) или когато има признаци кислородно гладуванеплода.

Какво се случва по време на операцията?

При цезарово сечение се отваря коремната стена, след което се отстранява маточната кухина и плодът. Раната на матката се зашива непрекъснат шев, възстановяване на коремната стена, поставяне на скоби върху кожата, които се отстраняват на 6-тия ден след операцията. При благоприятно протичане на следоперативния период пациентите се изписват у дома за 6-7 дни.

Цезаровото сечение се извършва под анестезия. Коя анестезия да избере определя анестезиологът в зависимост от състоянието на бременната и плода. Сега, като правило, се използват два вида анестезия: ендотрахеална (анестезията се извършва в Въздушни пътищапрез тръба) или епидурална (игла се вкарва в гръбначния канал и през нея се доставя анестетично лекарство, след 10-15 минути частта от тялото под мястото на инжектиране се анестезира). Последният вид анестезия е по-популярен, тъй като жената остава в съзнание и може веднага да види раждането на бебето.

Възможно ли е да се направи цезарово сечение без показания, по желание?

В някои страни цезаровото сечение се практикува по желание на жената. С него някои бременни жени се надяват да избегнат проблеми като родилна болка, увеличаване на размера на вагината и разрези на перинеума. Световната здравна организация (СЗО) обаче смята подобна тактика за неоправдана. Това се дължи на факта, че избягвайки някои проблеми, жените могат да придобият други, често по-сериозни, по-специално, неврологични разстройствапри дете, по-дълъг постоперативен период, затруднения с лактацията, невъзможност за раждане в бъдеще по „нормален“ начин ...

Минуси на цезаровото сечение

Психологически дискомфорт при раждаща жена. Много жени страдат, че не са родили детето си сами.
Неприятни усещания при излизане от упойка: гадене, световъртеж, главоболие.
Невъзможността веднага да се грижите за детето си сами.
Невъзможност за незабавно кърмене.
Болка в раната, необходимостта от спазване почивка на леглов рамките на няколко дни след раждането.
Възможни усложнения след операция, задължителна антибиотична терапия.
Възможни неврологични последствия при детето.

Освен това се смята, че бебетата, които виждат светлината в резултат на цезарово сечение, по-трудно се адаптират към условията външна среда, тъй като от самото си раждане са донякъде „опростен живот“ и няма да се научат да се „бият“. И въпреки че според Гай Юлий Цезар това е било незабележимо, заключението на лекарите е еднозначно - цезаровото сечение е оправдано само когато няма начин да се проведе благоприятно във всички отношения естествено раждане.

Раждането е не само най-важното и отговорно събитие в живота на бременната жена, но, какво има, понякога откровено плашещо. Още от първите месеци особено мнителните бъдещи майки изучават форуми, търсейки съвети как да родят без болка. Прочетете препоръки от жени, които са имали опит различни техники. И все повече хора се убеждават, че раждането без болка е почти невероятно. И като спасение в главата ми се прокрадва следната мисъл защо да не избера цезарово сечение? В крайна сметка изглежда, че е толкова просто, не по-опасно от операция за отстраняване на апендицит. Всичко, което трябва да направите, е да се качите на операционната маса и там ... Заспах, събудих се, получих скърцаща бучка в ръцете си и това е всичко - вие сте майка! Чудеса и нищо повече. Но наистина ли всичко е толкова розово или цезаровото сечение е сериозна хирургическа интервенция? Какви са индикациите за цезарово сечение?

Има няколко причини, поради които операцията за отстраняване на плода през разрез в корема на майката е наречена цезарово сечение. Според една от легендите така се ражда Гай Юлий Цезар. Според друга името идва от латинската версия "sectio caesaria", което буквално се превежда като "разрязвам разреза".

Във всеки случай в онези далечни времена беше почти невъзможно родилката да оцелее след цезарово сечение. В същото време трудностите при естественото раждане често завършват със смъртта на дете или майка. Следователно, в трудни случаисе опита да спаси поне детето. И едва с развитието на медицината през 19 век най-накрая стана възможно и двамата да оцелеят, но дори и в онези дни смъртността беше една четвърт от всички оперирани жени.

С масовото използване на антибиотици в средата на 20-ти век, смъртността по време на оперативно раждане е сведена до изолирани случаи, а цезаровото сечение започва да се извършва не само строги показания, но и в някои страни по желание на жена. Например в Бразилия по данни за 2015 г. повече от половината деца са родени оперативно. Раждането със секцио обаче не е толкова безобидно, колкото се смята. Има свои собствени причини и усложнения, които могат да бъдат опасни както за майката, така и за детето.

Какви са индикациите за цезарово сечение?

Всяка операция има своите причини – индикации, довели до нейната необходимост. Цезаровото сечение не е изключение в това отношение. Ако липсата на операция носи определен риск за живота на майката или плода, тогава това се нарича абсолютни показания. Ако една жена може да роди сама, но това е изпълнено с висока опасност за нея или детето, тогава такива индикации ще бъдат относителни.

Увеличаването на броя на оперативните раждания в света се дължи главно на нежеланието на лекарите да поемат рискове при наличие на относителни показания. В противоречива ситуация все по-често се извършват цезарови сечения, за да се намали възможността от неблагоприятни последици.

Като всеки медицинска намеса, цезаровото сечение има свои собствени противопоказания. Те включват: интра- или перинатална смърт на плода, фетални деформации, тежка недоносеност. Ако няма увереност в жизнеспособността на плода, лекарите се опитват да не оставят белег върху матката.

Абсолютно от страна на родилката...

Една от абсолютните индикации е промяна в конфигурацията на таза. Ако раждащата жена има един или повече намалени размери на таза, това се счита за анатомично тесен таз. При анатомично тесен таз от трета или четвърта степен на тежест естественото раждане е невъзможно. Тази ситуация се среща при 5-7% от всички раждания. Също така причината за цезарово сечение ще бъдат деформации на таза след минали заболявания, костни тумори, наранявания на срамната става след предишни раждания. Има още пет абсолютни показания от страна на майката.

Препятствия за детето по време на преминаването на родовия канал.Те могат да включват цикатрициални деформациицервикална област на матката и вагиналните стени, тумори с неблагоприятна локализация (фиброиди на матката големи размери, тумори на яйчниците), изразени разширени вени в гениталната област, фистули в перинеума. Основната причина за оперативно раждане през подобни случаие заплахата от обширни разкъсвания на белези, като по-малко еластични. Освен това туморите могат да бъдат компресирани по време на преминаването на плода и да некротизират, а големите маточни фиброиди също могат да бъдат механична пречка за плода. Варикозните възли са опасни с възможността за разкъсвания с последващи обилно кървенезаплашвайки родилката със смърт.
Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.Ако отделянето заема повече от една трета от цялата площ или прогресира бързо, докато жената не може да роди естествено, тогава плодът бързо ще умре при условия на нарастваща хипоксия. Освен това отлепването застрашава родилката силно кървене. Причината за отлепване на плацентата може да бъде коремна травма, стрес, прееклампсия, бързо изпразване на матката при изтичане на вода в условия на полихидрамнион, многоплодна бременност.
Плацента превия.Ако плацентата напълно покрива шийката на матката в дъното на матката, това е пълно предлежание. Съответно, при непълно представяне, шийката на матката е частично блокирана. Абсолютно показание е пълното предлежание, както и комбинацията от непълно предлежание на плацентата с други усложнения на бременността.
Заплаха от руптура на матката.Силно опасна ситуация. При липса на спешна оперативна намеса родилката е заплашена от смърт. Вероятността от руптура на матката се увеличава с наличието на рискови фактори: несъстоятелен белегслед предишно цезарово сечение, многократни раждания, голям плод, многоплодна бременност на фона на патологично променен мускулен слой на матката.
Прееклампсия и екслампсия.Усложнения на прееклампсия от централната нервна система, изискващи незабавно раждане, независимо от гестационната възраст.

... и от страната на плода

Необходимостта от операция възниква, ако положението на плода е нарушено. Това е заотносно напречното, наклонено местоположение на детето. Когато детето лежи със седалището надолу, цезарово сечение се извършва при съмнение за голям плод (приблизително тегло на плода над 3500 g) или в комбинация с патологии от страна на родилката. Има още четири индикации.

Неправилно поставяне на главата.С екстензорни позиции (когато шията на бебето е разгъната и вместо задната част на главата, челото, короната на главата граничи с родовия канал) естественоизключително опасно дори малки плодовеи добър размертаза на жената.
Предлежание и пролапс на части от пъпната връв.Причината е изключително високият риск от смърт на плода по време на раждането поради притискане на пъпната връв.
Остра дихателна недостатъчност(хипоксия) на плода.Диагностициран по време на раждане различни причини. Например, отлепване на плацентата, слабост трудова дейност, неправилно предлежание на плода и вкарване на главата. При остра хипоксия на CTG и по време на аускултация в сърдечната дейност на плода, определени промени. Ако консервативно лечениенеуспешно, единственият начин за спасяване на плода е цезарово сечение.
Гибел или крайно състояниежени с жив плод.Цезаровото сечение дава възможност за раждане на жена в кома, в агония, починала при раждане, като по този начин спасява живота на дете.

Роднина от страна на родилката ...

Да се относителни показанияСледните шест състояния се наричат цезарово сечение от страна на майката.

Клинично тесен таз.При 1-2% от ражданията може да има несъответствие между размера на предлежащата част на плода и таза на родилката. Тази ситуация се нарича клинично тесен таз. Прогнозата е възможна на ултразвук в края на бременността след изследване на размера на плода, но окончателната диагноза се поставя по време на раждането. При неправилна тактика на раждане за майката и плода са възможни сериозни усложнения, до смъртта на плода, така че е препоръчително операцията да се извърши, без да се чакат наранявания.
Прееклампсия. Продължителен атипичен курс слаб ефектот лечението - не е най-добрият спътник на жена при естествено раждане. Опасността се крие в неблагоприятно влияниепрееклампсия върху тялото на майката и детето, както и вероятността от усложнения - прееклампсия и еклампсия.
Наличието на заболявания на репродуктивната система.Например безплодие, обичаен спонтанен аборт. В допълнение към факта, че основното заболяване може да попречи на ефективното раждане, жена, която не е успяла да забременее дълго време, най-често се страхува от възможността да загуби дете при раждане и това не й дава възможност да настройте се на естествения и продуктивен ход на раждането.
Тежка екстрагенитална патология.Декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата, респираторната, ендокринни системи. Неусложненото бъбречно заболяване само по себе си не е индикация за цезарово сечение, но много често е усложнено акушерска патология(прееклампсия, фетоплацентарна недостатъчност, преждевременно отлепване на плацентата), поради което такива бременни жени често се раждат навреме. Очните заболявания също често прогресират по време на бременност. Индикацията за цезарово сечение за зрението е патологията на ретината. Ако проблемът е бил открит предварително по време на бременност, тогава ретината може да бъде "заварена". Тогава е възможно раждане по естествен път. Ако проблемът не е решен по време на бременността, тогава ще бъде по-безопасно да родите оперативно, за да избегнете отлепване на ретината и евентуална слепота.
Постоянна слабост на трудовата дейност.Ако не се повлиява от лекарствена терапия и заплашва да продължително ражданеи хипоксия на плода.
Първородна жена над 30 години.В действителност модерен святсилна склонност към забавяне на раждането късна възрасткогато вече е изградена кариера и родителите могат напълно да осигурят финансово нероденото дете, така че първото раждане „над 30“ няма да изненада никого. Но физиология женско тялоостава непроменена ... С течение на времето тъканите губят своята еластичност и способност за разтягане, рискът от разкъсвания на родовия канал е по-висок. Колкото по-възрастна е жената, толкова по-често хронични болестикоито усложняват хода на бременността. Никой обаче няма да препоръча цезарово сечение само заради възрастта. Показанието за операция ще бъде наличието на съпътстващи усложнения на настоящата бременност.

... и от страната на плода

Противно на общоприетото схващане, близнаците не са индикация за цезарово сечение. Ако бебетата са добре разположени (и двете деца лежат с наведени глави), тогава бъдеща майкаможе да роди сама. Но ако бебетата имат проблемно местоположение или има рискови фактори в настоящата бременност (възрастта на майката, белег на матката, отклонения в живота и развитието на децата), тогава най-добрият вариантда родя без проблеми ще е операция. Има още три състояния, които могат да причинят цезарово сечение.

Едри плодове. Прогнозираното телесно тегло на бебето над 4000 g, заедно с всяка патология на бременността, ще служи като относителна причина за цезарово сечение.
Хронична FPI (фетоплацентарна недостатъчност).Патология на бременността, при която се нарушава кръвоснабдяването между плацентата и плода. В резултат на това детето не получава достатъчно хранителни вещества, необходими за неговото развитие. Приблизително една пета от бременностите, усложнени от плацентарна недостатъчност, завършват с раждане мъртво дете. Причините за това заболяване могат да бъдат акушерски заболявания, инфекциозни процеси(най-често хламидия), съпътстващо бъбречно заболяване. При тежка декомпенсация е необходимо жената да се роди преждевременно, за да се даде възможност на детето да се развие извън матката.
При седалищно предлежание на плода.Седалищно предлежание, съчетано с преждевременен излив амниотична течност, голям плод, стеснен таз от първа или втора степен е причина за раждане с цезарово сечение.

И така, в акушерството има много проблеми, когато предимствата на цезаровото сечение са очевидни: операцията помага да се избегнат наранявания на детето и майката по време на раждането, дава възможност за бързо отстраняване на бебето, спиране на кървенето и спасяване на живота на жената. Ако по някаква причина родилката се нуждае от оперативно раждане, тогава отказът от него е опасен за живота и здравето.

Тактика на хирургично раждане

В същото време е важно да знаете как се извършва цезаровото сечение и колко дълго се извършва.
В зависимост от спешността се разграничават два вида операции.

Планирано цезарово сечение.Ако индикациите са известни още по време на бременност или дори преди нея, се избира конкретна дата и се назначава операция. Не винаги е възможно да се каже точно по кое време се извършва цезаровото сечение. Лекарите обикновено позволяват бременността да бъде пренесена оптимално време(39-40 седмици, в идеалния случай след спонтанно начало на раждането). Но има ситуации, когато е невъзможно да се чака: с гестоза, тънък белег на матката, фетоплацентарна недостатъчност, датите могат да бъдат изместени преди четири до шест седмици, а понякога, за съжаление, дори по-рано. Подготовката включва почистваща клизма, приемането на храна и вода е забранено 12 часа преди операцията.
Спешно цезарово сечение.Провежда се в извънредни ситуациивъзникващи по време на раждане. Спешната намеса не оставя време за подготовка на родилката. Освен това има по-малък избор на анестезия и тип разрез.

Избор на анестезия

Операцията се извършва от екип от лекари (двама акушер-гинеколози и анестезиолог) и операционна сестра. Избор на анестезия за цезарово сечение
зависи от спешността на операцията. Спешното цезарово сечение често се извършва под обща анестезия. При плановата операция се взема предвид желанието на родилката.

Доскоро ендотрахеален обща анестезия. С удобството си по отношение на родилката, особено в критични ситуации, той има съществен недостатък - действа потискащо на дихателната и нервна системаплода. Затова от поставянето на упойката до изваждането на плода не трябва да минават повече от десет минути.

В контекста на съвременната медицина все повече безопасен изгледанестезия - регионална анестезия. Включва спинална и епидурална анестезия при цезарово сечение. „Инжекцията“ в гърба позволява да се анестезира жена, докато тя остава в съзнание, вижда раждането на дете и дори може да го кърми веднага след екстракцията. За дете вредата е незначителна, тъй като анестетиците действат локално и само минимално количество навлиза в кръвния поток. Единственият недостатък на този вид анестезия е скоростта на настъпване на ефекта, поради което в критични ситуации общата анестезия все още заема значителен дял.

Метод на рязане

Методът на разреза зависи и от причините за операцията. При планирано цезарово сечение се предпочита напречен разрез долен сегментматката все повече използват резорбируеми конци. В спешна трудна ситуация те могат да прибягнат до надлъжен разрез, той дава добър достъпкъм матката, но недостатъкът му е изразен козметичен дефект.

По отношение на времето, цезаровото сечение продължава около час, това включва отстраняване на детето, ревизия на маточната кухина, послойно зашиване на тъкани. След операцията жената се прехвърля в отделението за интензивно лечение, където се наблюдава в продължение на 12 часа-дни с неусложнени постоперативен период. След това следващите три или четири дни преди изписването новородената майка прекарва в отделението заедно с детето.

Възможни усложнения

Цезаровото сечение има редица усложнения. При спешно цезарово сечение те се наблюдават два до пет пъти по-често, отколкото при планирано. Но дори и в този случай тяхната честота не надвишава 5% от всички оперативни раждания.

В постоперативния период трябва да се внимава с кървене поради бавно свиване на матката, често се срещат и възпалителни усложнения - ендометрит, перитонит, възпаление на придатъците. Възможна тромбоза, емболия. Отделно се разглеждат усложненията след анестезия.

Последици от операцията

При благоприятен ход на следоперативния период жената се изписва от родилния дом на четвъртия или петия ден. Но дългосрочни ефектицезаровото сечение може да се усети години по-късно. Една от тях е адхезивната болест. След операция в тазовата кухина могат да се образуват сраствания, степента на тяхното разпространение зависи от генетичната склонност на тъканите на жената към белези, както и от наличието на възпаление в следоперативния период. В този случай цезаровото сечение е опасно с възможността за вторично безплодие, а също така се увеличава рискът от извънматочна бременност.

Освен това върху матката остава белег. Състоянието му играе огромна роля в по-нататъшните репродуктивни планове на жената. раждане по естествен път родовия каналвъзможно с белег, но е много важно да се вземе предвид неговата жизнеспособност. Ултразвуковото наблюдение на последваща бременност ви позволява да определите оптималната тактика за повторно раждане на жена с анамнеза за цезарово сечение.

Усложненията и дългата рехабилитация са основните недостатъци на цезаровото сечение. Задачата на медицинския персонал е да дава правилни препоръки, и puerperas - безмилостно ги изпълняват.

Период на възстановяване

Ранният следоперативен период включва диета, антибиотична профилактика, предписват се и лекарства за по-добро изрязванематка. Много е важно да ставате и да се опитвате да ходите шест часа след операцията - така се предотвратява развитието. адхезивна болест. Също толкова важно за възстановяването е да започнете да кърмите възможно най-скоро. Освен очевидните ползи за детето се постига профилактика следродилен кръвоизлив(в отговор на сукането се произвежда хормонът окситоцин, който стимулира съкратителната активност на матката).

След изписването е много важно да се установи редовно изхождане - с помощта на диета, богати на фибрисъщо така не забравяйте да пиете голям бройвода, тъй като загубата на течности при кърмеща майка е огромна.

Интимността с любимия ви съпруг е възможна не по-рано от два месеца, при липса на противопоказания. Спортни дейности - след шест месеца. Болката в областта на разреза преминава индивидуално при всеки, но в повечето случаи след месец дискомфортспри да досаждаш на жената. Важно правило: В следоперативния период не можете да вдигате тежести, по-големи от теглото на вашето дете. Чувствайте се свободни да поискате помощ, т.к тежко възстановяване- това е една от характеристиките на цезаровото сечение.

Основното нещо не е начинът, по който ще се роди ново малко човече, а фактът, че той се ражда здрав и раждането протича без усложнения. Не се страхувайте да раждате чрез операция, ако има индикации за това. Но помнете: на въпроса кое е по-добре - цезарово или естествено раждане - може да се отговори само въз основа на конкретна ситуация и цената на грешката е твърде висока.

печат

Цезарово сечение- Това е операция, при която детето и плацентата се изваждат от маточната кухина чрез разрез на предната коремна стена. Честотата на цезаровото сечение е средно 25 - 30%, но тези стойности могат да варират значително в зависимост от региона на страната и лечебно заведение. В някои европейски страни има планово цезарово сечение, тоест операцията се извършва само по желание на жената.

ИнформацияВ Русия и Беларус оперативното раждане се извършва само по строги правила медицински показания. Понастоящем се прави разлика между относителни и абсолютни показаниякъм операцията. Нека видим как се различават.

Показания за цезарово сечение

Абсолютни показанияозначават, че при тази патология раждането по естествен начин е невъзможно или представлява заплаха за живота на майката или нейното дете:

Анатомично тесен таз II - IV степен;
Таз, деформиран костни тумории фрактури;
Тумори на гениталните органи с големи размери (маточни фиброиди в долния сегмент и цервикалната област, тумори на яйчниците);
Пълна (плацентата покрива изцяло цервикалния канал) или частична (плацентата покрива част от маточната ос) предлежание на плацентата;
- плацентата се отделя от стената на матката преди раждането на плода и бебето преживява остра хипоксия(кислороден дефицит);
Остра хипоксия на плода;
Застрашена руптура на матката;
Несъстоятелност следоперативен белегвърху матката. Състоянието му се определя чрез ултразвук по време на бременност;
Значителни цикатрициални промени в шийката на матката и влагалището. В тази ситуация шийката на матката няма да може да се отвори достатъчно и вагината няма да се разтегне напълно, така че раждането да върви добре;
Напречно положение на плода;
Еклампсия - тежко усложнениегестоза, при която се наблюдават конвулсии и загуба на съзнание;

Относителни показания– технически самостоятелно ражданеса възможни, но техният резултат ще бъде по-неблагоприятен, отколкото след операцията:

Анатомично тесен таз I степен;
Едър плод (приблизително тегло на плода е повече от 4000 g в цефалично предлежание и повече от 3600 g в седалищно предлежание);
(с изглед на краката и екстензорна позиция на главата);
. Тъй като костите на главата на плода са уплътнени и е по-трудно да се конфигурират при преминаване през родовия канал;
силно изразен разширени венивени на вулвата и вагината;
Постоянна слабост на трудовата дейност;
Малформации на матката;
Следоперативен белег на матката;
Заболявания на жена, несвързани с бременността, при които претоварванепо време на естествено раждане може да влоши състоянието ( сърдечно-съдови заболявания, заболяване на бъбреците, диабет, високо късогледство);
Възрастта на бременната е над 35 години;
Утежнена акушерска анамнеза (продължително безплодие, ин витро оплождане, спонтанни аборти, мъртвородени деца);
прееклампсия;
инфекции на гениталния тракт;
HIV инфекция на майката (за намаляване на риска от инфекция на детето);
Симфизит - открива се прекомерно увеличение на хрущяла на пубисната става (повече от 11 - 12 mm);
Хронична хипоксия на плода.

опасноНай-често операцията се извършва по комбинирани показания, като винаги се отчита необходимостта от запазване на живота и здравето на детето.

Противопоказания за операция:

Вътрематочна смърт на плода;
Вродени малформации, несъвместими с живота;
Инфекциозни заболявания на кожата на корема.

Някои жени искат да родят бързо, за да избегнат болезнени раждания. Най-често обаче не се замислят, че както при всяка операция, има риск от усложнения. Майчината и детската смъртност при планова хирургия е 4-5 пъти по-висока, а при спешно цезарово сечение 8-10 пъти по-висока, отколкото при естествено раждане.

Напредък на операцията

Ако операцията е извършена по план, тогава бременната жена се хоспитализира няколко дни преди очакваната дата за изследване. В деня преди операцията, заедно с анестезиолога, изберете метода на анестезия . Епидурална анестезиядава възможност на жената да бъде в съзнание и да види бебето си и дори да го прикрепи към гърдите си. В епидуралното пространство на гръбначния стълб се инжектира анестетик, който няма ефект върху детето. При спешни операции по-често давайте обща анестезиязащото в такива ситуации всяка минута е от значение. Но не се страхувайте от това, защото от момента на поставяне на анестезия до раждането на дете минават средно до 5 минути и бебето получава минимална концентрациялекарства.

Има два вида коремен разрез на кожата:

Inferomedian лапаротомия - кожата се изрязва от пъпа по средната линия. Този достъп ви позволява бързо да извадите бебето от маточната кухина и се използва при спешни операции.
Pfannenstiel разрез - прави се разрез напречно над пубиса по линията на косата. В момента се извършва по време на планови операции, ако няма, например, белег средна линияот предишна операция.

След разрязване на кожата се отварят на слоеве мускулите, перитонеума (тънък филм, покриващ червата), връзките, след което се прави разрез в долния сегмент на матката и детето се изважда. При операцията не се изчаква плацентата да се отдели сама, а се изолира на ръка и лекарят допълнително оглежда цялата маточна кухина. В миометриума (мускулите на матката) се инжектират специални вещества (окситоцин, метилергометрин), които допринасят за неговото свиване. Прави се непрекъснат разрез на матката, перитонеума, връзките и мускулите се зашиват. На кожата, в зависимост от ситуацията, се прилагат или отделни шевове, или интрадермални непрекъснати козметичен шев(използвани много по-често заради по-добрия естетичен ефект).

Средно операцията продължава 30-40 минути. След това родилката се прехвърля в интензивното отделение, където лекарите ще я наблюдават през първия ден. Бебето се преглежда от педиатър, акушерката го обработва и пренася в детското отделение.

Характеристики на хода на следродовия период

В интензивното отделение жената се коригира за нарушения, настъпили по време на операцията. Загубата на кръв по време на естествено раждане обикновено не надвишава 250 - 300 ml и организмът е в състояние сам да я възстанови. По време на цезарово сечение родилката губи до 900 мл кръв. И е необходимо да се попълни загубата на кръв с кръвозаместващи разтвори, плазма или червени кръвни клетки. За профилактика инфекциозни усложнения, особено при спешна хирургия, се предписва курс на антибиотици. А за стимулиране на маточните контракции се прилага окситоцин в продължение на 3 до 5 дни. назначени за първите три дни.

Хранене след цезарово сечение

Хранене след операция:

Яжте първинищо не може да се направи за един ден и затова се прилагат интравенозно хранителни разтвори, съдържащи всички необходими вещества. Можете да пиете само минерална вода без газове с лимонов сок.
На втори дендобавете ниско съдържание на мазнини пилешки бульон, пасирано месо, рядка каша, неподсладена плодова напитка.
На третия ден менюто се разширява - вече можете да ядете извара, кисело мляко, да пиете неподсладен чай.
Започвайки от четвъртия ден, можете да ядете всичко, което не е забранено за кърмещи млади майки.

Препоръчително е да се храните на малки порции 5-6 пъти на ден.

След операцията се нарушава чревната подвижност (поради нарушение на целостта на перитонеума) и ако на третия ден няма самостоятелно изпражнение, тогава се предписва почистваща клизма или слабително.

Хранене

Веднага след прехвърлянето на следродилно отделениеможете да вземете бебето от детската стая и да бъдете с него през цялото време. от личен опитЩе кажа, че ранното съжителство ускорява възстановяването след операция, защото вашето бебе е най-добрият аналгетик.

А кърменето при поискване подобрява контракциите на матката и стимулира производството на мляко по-добре от почасовото кърмене. Но ако състоянието не позволява, тогава до третия ден детето може да бъде въведено за хранене само 5-6 пъти на ден. Въпреки това си струва да запомните, че на третия ден наркотичните болкоуспокояващи се отменят, а шевът все още боли и е по-трудно да се адаптирате към вашето бебе и да се грижите за него, отколкото веднага.

След операцията млякото може да пристигне на 4-5-ия ден, което е малко по-късно, отколкото при естественото раждане. Но не се разстройвай, богати хранителни веществаи при често прилагане по желание на бебето, това ще бъде достатъчно за него. През първата седмица се допуска теглото на детето да намалее до 10% от телесното тегло при раждането. Това се дължи на адаптирането към новите условия на живот.

допълнителноСледоперативният шев се третира с брилянтно зелено всеки ден, а на 7-8-ия ден кожният белег вече е оформен и конещият материал може да се издърпа.

Последици от операцията

Възможен усложнения на следоперативния период:

ендометрит- възпаление на матката отворена ранаголяма повърхност на раната, рискът от възпаление е по-висок, отколкото при конвенционално раждане.
Субинволюция на матката- нарушение на процеса на свиване на матката и намаляване на нейния размер. По време на планови операции няма производство на вътрешен окситоцин, който предизвиква свиване на матката, така че той се инжектира отвън. Кръвните съсиреци могат да се задържат в матката и понякога е необходимо да се извърши така нареченото "почистване на матката", за да се предотврати развитието на по-нататъшни усложнения.
образувани между бримките на червата поради нарушение на целостта на перитонеума. Обикновено те са малко и изобщо не се усещат. Но се случва, че шиповете пречат нормална операциячервата и се появява болка, тогава се предписва медикаментозно лечение или операция за дисекция на сраствания.

Секс след цезарово сечение

Обикновено те се изписват от болницата на 8-9 ден. У дома трябва да се опитате да не вдигате нищо по-тежко от дете поне през първите три месеца. Също така трябва да се въздържате от сексуална активност по това време, тъй като маточната лигавица все още не се е възстановила напълно. Необходимо е предварително да се мисли за метода на контрацепция, тъй като тялото се нуждае от най-малко 2 години, за да се възстанови от хирургично раждане.

В продължение на много десетилетия тази операция - цезарово сечение - ви позволява да спасите живота и здравето на майката и нейното бебе. В миналото подобна хирургическа намеса се извършваше изключително рядко и само ако нещо застрашаваше живота на майката, за да се спаси детето. Сега обаче цезаровото сечение се използва все по-често. Ето защо много специалисти вече са си поставили задачата да намалят процента на ражданията, извършени чрез хирургическа интервенция.

Кой трябва да извърши операцията?

На първо място, трябва да разберете как се извършва цезаровото сечение и какви последствия очакват млада майка. Само по себе си раждането чрез хирургически метод е доста безопасно. В някои случаи обаче операциите са просто неподходящи. В крайна сметка никой не е имунизиран от риск. Много бъдещи майки искат цезарово сечение само от страх от силните. болезнени усещания. Съвременната медицина предлага в този случай епидурална анестезия, която позволява на жената да роди без болка.

Такива раждания се извършват - цезарово сечение - от цял екип медицински работници, която включва специалисти от тесен профил:

Акушер-гинеколог - директно извлича бебето от матката.
Хирург - извършва разрез на меките тъкани и мускулите коремна кухинада достигне до матката.
Детският неонатолог е лекар, който приема и преглежда новородено бебе. Ако е необходимо, специалист от този профил може да окаже първа помощ на детето, както и да предпише лечение.
Анестезиолог - извършва анестезия.
Медицинска сестра анестезиолог - помага при поставянето на анестезия.
Операционна сестра – асистира на лекарите при необходимост.

Анестезиологът трябва да разговаря с бременната жена преди операцията, за да определи кой вид обезболяване е най-подходящ за нея.

Видове цезарово сечение

Индикациите за цезарово сечение могат да бъдат напълно различни и операцията се извършва в определени случаи по различни начини. Към днешна дата има два вида раждане, извършвани с помощта на хирургическа интервенция:

Спешна операция се извършва, ако възникне някакво усложнение по време на раждането, което изисква спешно отстраняване на бебето от матката. Планирано цезарово сечение се извършва в ситуации, когато лекарят е загрижен за хода на раждането поради усложнения, възникнали по време на бременност. Нека разгледаме по-отблизо разликите между двата вида операции.

Планирано цезарово сечение

Планирана операция (цезарово сечение) се извършва с епидурална анестезия. Благодарение на този метод младата майка има възможност да види новороденото си бебе веднага след операцията. При извършване на такава хирургическа интервенция лекарят прави напречен разрез. Детето обикновено не изпитва хипоксия.

спешно цезарово сечение

При спешно цезарово сечение по време на операцията обикновено се използва обща анестезия, тъй като жената все още може да има контракции и те няма да позволят епидурална пункция. Разрезът при тази операция е предимно надлъжен. Това ви позволява да извадите бебето от маточната кухина много по-бързо.

Струва си да се отбележи, че по време на спешна операция детето може вече да изпита тежка хипоксия. В края на цезаровото сечение майката не може веднага да види бебето си, тъй като в този случай се извършва цезарово сечение, както вече беше споменато, най-често под обща анестезия.

Видове разрези за цезарово сечение

В 90% от случаите по време на операцията се прави напречен разрез. Що се отнася до надлъжната, в момента се опитват да го правят по-рядко, тъй като стените на матката са силно отслабени. При следващи бременности те могат просто да се пренапрегнат. Напречният разрез, направен в долната част на матката, зараства много по-бързо и шевовете не се разкъсват.

Прави се надлъжен разрез по средната линия на коремната кухина отдолу нагоре. По-точно до ниво точно под пъпа от срамната кост. Направата на такъв разрез е много по-лесна и бърза. Следователно той обикновено се използва за спешно цезарово сечение, за да се извлече новороденото бебе възможно най-бързо. Белегът от такъв разрез е много по-забележим. Ако лекарите имат време и възможност, тогава по време на операцията може да се направи напречен разрез малко над срамната кост. Почти не се вижда и заздравява прекрасно.

Що се отнася до втората операция, шевът от предишната просто се изрязва.
В резултат на това върху тялото на жената остава видим само един шев.

Как протича операцията?

Ако анестезиологът извършва епидурална анестезия, тогава мястото на операцията (разреза) е скрито от жената с преграда. Но да видим как се прави цезаровото сечение. Хирургът прави разрез в стената на матката и след това отваря феталния пикочен мехур. След това детето се отстранява. Почти веднага новороденото започва да плаче много. Детски лекаротрязва пъпната връв и след това извършва всички необходими процедури с детето.

Ако младата майка е в съзнание, тогава лекарят веднага й показва бебето и дори може да я остави да го държи. След това детето се отвежда в отделна стая за по-нататъшно наблюдение. Най-краткият период от операцията е разрезът и изваждането на детето. Отнема само 10 минути. Това са основните предимства на цезаровото сечение.

След това лекарите трябва да отстранят плацентата, като същевременно обработват всичко качествено. необходимите съдовеза предотвратяване на кървене. След това хирургът зашива изрязаната тъкан. Една жена се поставя на капкомер, като се дава разтвор на окситоцин, който ускорява процеса на свиване на матката. Тази фаза на операцията е най-дългата. От раждането на бебето до края на операцията минават около 30 мин. Във времето тази операция, цезарово сечение, отнема около 40 мин.

Какво се случва след раждането?

След операцията новородената майка се прехвърля от операционния блок в интензивното отделение или в отделението интензивни грижи, тъй като правят цезарово сечение бързо и с упойка. Майката трябва да бъде под зоркото наблюдение на лекарите. В същото време се измерва постоянно артериално налягане, честота на дишане, пулс. Лекарят трябва също така да следи скоростта, с която се свива матката, колко секрети и какъв характер имат. Задължително е да се следи работата на отделителната система.

След цезарово сечение майката получава антибиотици, за да избягва възпалителен процес, както и болкоуспокояващи за облекчаване на дискомфорта.

Разбира се, недостатъците на цезаровото сечение може да изглеждат значителни за някои. Въпреки това, в някои ситуации точно такова раждане позволява раждането на здраво и силно бебе. Струва си да се отбележи, че млада майка ще може да стане само след шест часа и да ходи на втория ден.

Последици от операцията

След операцията остават шевове на матката и корема. В някои ситуации може да се появи диастаза и неуспех на конците. Ако възникнат такива ефекти, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Комплексно лечениеразминаването на ръбовете на шева, разположен между ректусните мускули, включва набор от упражнения, специално разработени от много специалисти, които могат да се изпълняват след цезарово сечение.

Последствията от тази хирургическа интервенция, разбира се, са налице. Първото нещо, което трябва да подчертаете, е грозен шев. Можете да го коригирате, като посетите козметик или хирург. Обикновено за придаване на естетика на шева външен видизвършват процедури като изглаждане, шлифоване и изрязване. Келоидните белези се считат за доста редки - над шева се образуват червеникави израстъци. Трябва да се отбележи, че лечението на този вид белези продължава много дълго време и има свои собствени характеристики. Трябва да се извършва от професионалист.

За една жена състоянието на конеца, който се прави на матката, е много по-важно. В крайна сметка от него зависи как ще протече следващата бременност и по какъв метод ще роди жената. Шевът на корема може да се коригира, но шевът на матката не може да се коригира.

Менструация и сексуален живот

Ако по време на операцията не е имало усложнения, тогава менструален цикълзапочва и преминава по същия начин, както след естествено раждане. Ако все пак възникне усложнение, тогава възпалението може да продължи няколко месеца. В някои случаи менструацията може да бъде болезнена и обилна.

Можете да започнете да правите секс след раждане със скалпел след 8 седмици. Разбира се, ако хирургическата интервенция е преминала без усложнения. Ако имаше усложнения, тогава започнете полов животвъзможно само след обстоен преглед и консултация с лекар.

Трябва да се има предвид, че след цезарово сечение жената трябва да използва най-надеждните контрацептиви, тъй като не може да забременее около две години. Не е желателно да се извършват операции на матката в продължение на две години, както и аборти, включително вакуумни, тъй като такава интервенция прави стените на органа по-слаби. В резултат на това съществува риск от разкъсване при следваща бременност.

лактация след операция

Много млади майки, които са имали хирургична интервенция, се притесняват от трудностите при кърмене след цезарово сечение кърма. Но това абсолютно не е вярно.

Млякото от млада майка се появява едновременно с жените след естествено раждане. Разбира се, кърменето след операция е малко по-трудно. Това се дължи преди всичко на характеристиките на такива родове.

Много лекари се опасяват, че бебето може да получи част от антибиотика в майчиното мляко. Затова през първата седмица бебето се храни с адаптирано мляко от шише. В резултат на това бебето свиква и става много по-трудно да го привикнете към гърдата. Въпреки че днес бебетата често се прилагат към гърдата веднага след операцията (в същия ден).

Ако нямате показания за раждане чрез цезарово сечение, тогава не трябва да настоявате за операция. В края на краищата всяка хирургическа интервенция има своите последствия и не напразно природата е измислила различен начин за раждането на дете.

Обсъдете ситуацията си с вашия акушер-гинеколог или друг квалифициран медицински специалист.За повечето жени вагиналното раждане е най-добрият начин за раждане. Повечето лекари препоръчват да се избягват ненужните цезарови сечения, тъй като естественото раждане позволява по-дълго раждане и намалява времето за възстановяване на майката. Въпреки това, ако сте в един от следните ситуации, е необходимо да се реши дали цезаровото сечение може да бъде най-добрият избор.

Вашето бебе е поставено в трудна за раждане позиция – когато бебето е обърнато с крака или отдолуторса към родовия канал, раждането ви може да стане по-дълго и по-трудно, с повишен рискнараняване на вас и вашето бебе. В този случай трябва да обсъдите с Вашия лекар колко е вероятно бебето Ви да бъде живо и здраво. В някои случаи цезаровото сечение е просто необходимо за безопасно изваждане на бебето.
Пъпната връв може да се оплете или да премине частично в шийката на матката преди раждането на бебето. В случай, че пъпната връв се притисне поради контракции или се увие около врата на бебето по време на раждането, може да се наложи цезарово сечение, за да се даде на бебето незабавен достъп до кислород.
Ако имате близнаци, тризнаци или повече - в повечето случаи, дори ако имате първото си дете естествен начин, за други деца рискът от трудно раждане се увеличава. Най-малко един от близнаците често е в необичайно положение, което допълнително увеличава неизбежността на операцията. Ако първото бебе се е родило нормално, можете да изчакате и да видите как върви второто бебе и да решите да имате цезарово сечение, само за да гарантирате безопасността на бебето. Възможно е безопасно раждане по естествен път на повече от едно бебе.
Ако има проблеми с плацентата или раждането ви не върви добре, в някои случаи плацентата ви може да се отдели преди раждането или да покрие шийката на матката, в който случай цезаровото сечение може да бъде безопасен вариант за вашето бебе. Освен това, ако имате вагинално раждане и сте преживели няколко часа стабилни, силни контракции с много малко разширяване, за да изтласкате бебето напред, цезаровото сечение може да бъде единственият начин да гарантирате, че бебето ви ще се роди безопасно.
Имали сте цезарово сечение преди – в някои случаи предишното цезарово сечение е било така направено и зашито, че следващото вагинално раждане е опасно или нежелателно. Ако сте имали предишно цезарово сечение, Вашият лекар може да препоръча друго K-сечение за ваша безопасност. Много жени обаче успешно раждат вагинално втори път след цезарово сечение.
имате високо кръвно налягане, захарен диабет, сърдечни заболявания или други сериозно заболяване- тези състояния могат да представляват рискове за здравето на вас и вашето бебе и вашият лекар може да препоръча цезарово сечение, за да намали риска опасни усложненияпо време на раждане. Много лекари смятат, че е по-лесно да се контролира и ръководи процеса на раждане. хирургична интервенцияи те може да се опитат да насрочат цезарово сечение точно преди това падежна дата. Ако е възможно, Вашият лекар може да Ви посъветва да изчакате, докато започнат раждането. Но ако положението ви е трудно или животозастрашаващо, той може да препоръча цезарово сечение въпреки ненавършената бременност.
Вашето дете има сериозни медицински усложнения като хидроцефалия ( излишната течноств мозъка) - ако Вашият лекар смята, че бебето може да бъде наранено по време на вагинално раждане поради възможно влошаване медицинско състояниеЦезаровото сечение е най-безопасният вариант. По същия начин, ако и вашето дете е голяма главаза да преминете през родовия канал без проблеми, Вашият лекар може да препоръча цезарово сечение.

Бъдете наясно с рисковете от цезаровото сечение.Преди да решите дали да имате цезарово сечение, особено ако решението не е спешно, запознайте се с рисковете, свързани с операцията.

В някои случаи раждането с цезарово сечение причинява временни проблеми с дишането. Раждането с цезарово сечение преди 39 гестационна седмица също може да причини преждевременно раждане или незрялост на белите дробове, което може да доведе до затруднено дишане.
Кожата на вашето дете може да бъде увредена от хирургически инструмент, въпреки че подобни инциденти обикновено са много редки.
Матката или нейната лигавица може да се възпали или инфектира. Това обикновено се лекува с антибиотици. Може също така да загубите повече кръв по време на цезарово сечение, отколкото при вагинално раждане, но е малко вероятно да имате нужда от кръвопреливане.
Може да имате нежелана реакция към анестезията. Някои жени са алергични към упойка или страдат от странични ефектилекарство. Ако сте имали нежелана реакция към анестезия в миналото, опитайте се да избегнете цезарово сечение, ако е възможно.
Може да развиете кръвен съсирек. Хирургическият екип ще поеме всички възможни меркиза предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, но в някои случаи кръвен съсирек може да стигне до краката, вътрешни органи, или да достигне до мозъка. Ако това се случи, може да бъде животозастрашаващо.
Може да се заразите или нараните по време на операцията. В някои случаи вътрешните органи могат да бъдат засегнати по време на цезарово сечение и може да се наложи повторна операциявъзстановяване. Както при всяка друга операция, има известен риск от инфекция на мястото на разреза и конеца.
Може да се нуждаете от цезарово сечение за всяка бъдеща бременност. K-сечението ви излага на риск от бъдещи усложнения, свързани с бременността, като предлежание на плацентата, руптура на матката, кървене и най-вероятно ще трябва да раждате с цезарово сечение в бъдеще.

Ако е възможно, вземете окончателно решение, преди да е дошло времето за доставка.

Ако имате партньор, приятел, член на семейството или медицинска сестра, които да ви подкрепят по време на раждането, не забравяйте да ги уведомите предварително, за да могат да говорят от ваше име по време на раждането.
Изразете вашите предпочитания на екипа от лекари преди раждането и повторете, когато пристигнете в болницата или родилния дом. В някои случаи цезаровото сечение е необходимо за здравето на вас и вашето бебе. Ако искате да опитате вагинално раждане, не забравяйте да кажете на лекарите си за това.
Ако имате високорискова бременност, насрочването на цезаровото сечение може да намали безпокойството ви, така че да знаете какво да очаквате от операцията и да си починете, докато се грижите за вашето здраве или безопасността на вашето бебе.
Задълбочено обсъдете и двете възможности, както вагиналното раждане, така и цезаровото сечение, с вашия акушер преди насрочената дата. Това ще ви даде време да зададете въпроси и да получите съвет за вашата конкретна ситуация. Ако вашият лекар препоръча цезарово сечение, най-добре е да разберете колкото е възможно повече предварително, за да предотвратите недоразумения или объркване точно преди процедурата. Можете също така да планирате операция за определено времекоето ще гарантира, че имате правилния лекар.