Анатомия на структурата на белите дробове при деца. Структурата на дихателните пътища на новороденото. горните дихателни пътища

Дихателната система е съвкупност от органи, състоящи се от дихателни пътища (нос, фаринкс, трахея, бронхи), бели дробове (бронхиално дърво, ацини), както и мускулни групи, които допринасят за свиването и отпускането на гръдния кош. Дишането осигурява на клетките на тялото кислород, който от своя страна го превръща във въглероден диоксид. Този процесвъзниква в белодробната циркулация.

Полагането и развитието на дихателната система на детето започва през 3-та седмица от бременността на жената. Тя се формира от три рудимента:

• Спланхнотом.
• Мезенхим.
• Епител на предстомашието.

От висцералните и париеталните листове на спланхнотома се развива мезотелиумът на плеврата. Представен е от еднослоен плосък епител (полигонални клетки), покриващ цялата повърхност на белодробната система, отделяща се от другите органи. Външната повърхност на листа е покрита с микроцилии, които произвеждат серозна течност. Той е необходим за плъзгане между двата слоя на плеврата при вдишване и издишване.

От мезенхима, а именно зародишния слой на мезодермата, се образуват хрущялни, мускулни и съединителнотъканни структури и кръвоносни съдове. От епитела на предното черво се развива бронхиалното дърво, белите дробове, алвеолите.

Във вътрематочния период дихателните пътища и белите дробове се пълнят с течност, която се отстранява по време на раждането с първото вдишване, а също така се абсорбира от лимфната система и частично в кръвоносните съдове. Дишането се осъществява за сметка на майчината кръв, обогатена с кислород, през пъпната връв.

До осмия месец на бременността пневмоцитите произвеждат повърхностни активно вещество- повърхностно активно вещество. Той очертава вътрешната повърхност на алвеолите, предпазва ги от падане и слепване и се намира на границата въздух-течност. Предпазва от вредни агенти с помощта на имуноглобулини и макрофаги. Недостатъчната секреция или липсата на сърфактант заплашва развитието на респираторен дистрес синдром.

Характеристика на дихателната система при децата е нейното несъвършенство. Образуването и диференциацията на тъканите, клетъчните структури се извършва през първите години от живота и до седем години.

Структура

С течение на времето органите на детето се адаптират към средата, в която ще живее, формират се необходимите имунни, жлезисти клетки. При новороденото дихателният тракт, за разлика от възрастния организъм, има:

• По-тесен отвор.
• Къса дължина на хода.
• Много съдови съдове в ограничена област на лигавицата.
• Деликатна, лесно травматизираща се архитектоника на лигавичните мембрани.
• Разхлабена структура на лимфоидната тъкан.

Горни пътеки

бебешки нос малък размер, проходите му са тесни и къси, така че най-малкото подуване може да доведе до запушване, което затруднява сукането.

Структурата на горния тракт при дете:

1. Развиват се два носни синуса - горен и среден, долният ще се формира до четиригодишна възраст. Хрущялната рамка е мека и еластична. Лигавицата има изобилие от кръвоносни и лимфни съдове, поради което лека манипулация може да доведе до нараняване. Рядко се отбелязва кървене от носа- това се дължи на неразвитата кавернозна тъкан (ще се образува до 9-годишна възраст). Всички други случаи на изтичане на кръв от носа се считат за патологични.
2. Максиларните синуси, фронталните и етмоидните синуси не са затворени, изпъкват лигавицата, образуват се до 2 години, случаите са редки възпалителни лезии. Така черупката е по-адаптирана за пречистване, овлажняване на вдишания въздух. Пълното развитие на всички синуси настъпва до 15-годишна възраст.
3. Нозолакрималният канал е къс, излиза в ъгъла на окото, близо до носа, което осигурява бързо възходящо разпространение на възпалението от носа към слъзната торбичка и развитие на полиетиологичен конюнктивит.
4. Гълтачът е къс и тесен, поради което бързо се заразява през носа. На нивото между устната кухина и фаринкса се намира назофарингеална пръстеновидна формация на Пирогов-Валдейер, състояща се от седем структури. Концентрацията на лимфоидна тъкан предпазва входа на дихателните и храносмилателните органи от инфекциозни агенти, прах, алергени. Характеристики на структурата на пръстена: лошо оформени сливици, аденоиди, те са хлабави, гъвкави за уреждане в техните крипти на възпалителни агенти. Има хронични огнища на инфекция, чести респираторни заболявания, тонзилит, затруднено назално дишане. Такива деца имат неврологични разстройства, те обикновено вървят с отворена устаи по-малко податливи на училищно обучение.
5. Епиглотисът е скапуларен, относително широк и къс. По време на дишането лежи върху корена на езика – отваря входа към долни пътеки, по време на хранене - предотвратява навлизането на чуждо тяло в дихателните пътища.

долни пътеки

Ларинксът на новородено е разположен по-високо от този на възрастен индивид, поради мускулната рамка е много подвижен. Има формата на фуния с диаметър 0,4 cm, стеснението е насочено към гласните струни. Връзките са къси, което обяснява високия тембър на гласа. При лек оток, по време на остри респираторни заболявания, се появяват симптоми на крупа, стеноза, която се характеризира с тежко, хриптящо дишане с невъзможност за извършване на пълен дъх. В резултат на това се развива хипоксия. Ларингеалните хрущяли са закръглени, тяхното заточване при момчетата се извършва до 10-12-годишна възраст.

Трахеята вече е оформена към момента на раждането, тя се намира на ниво 4-ти шиен прешлен, подвижна, под формата на фуния, след което придобива цилиндрична форма. Луменът е значително стеснен, за разлика от възрастен, в него има малко жлезисти области. При кашлица може да се намали с една трета. Предвид анатомичните особености, при възпалителни процеси, стеснения и поява на лаеща кашлица, симптомите на хипоксия (цианоза, задух) са неизбежни. Рамката на трахеята се състои от хрущялни полукръстени, мускулни структури, мембрана на съединителната тъкан. Бифуркацията при раждането е по-висока, отколкото при по-големите деца.

Бронхиалното дърво е продължение на бифуркацията на трахеята, разделена на десен и ляв бронх. Дясната е по-широка и по-къса, лявата е по-тясна и по-дълга. Ресничкият епител е добре развит, произвежда физиологична слуз, която почиства бронхиалния лумен. Слузните реснички се движат навън със скорост до 0,9 см в минута.

Характеристика на дихателните органи при деца е слаб кашличен импулс, дължащ се на слабо развити мускули на торса, непълно миелиново покритие. нервни влакнадесета двойка черепномозъчни нерви. В резултат на това заразената храчка не изчезва, натрупва се в лумена на бронхите с различен калибър и има запушване с гъста тайна. В структурата на бронхите има хрущялни пръстени, с изключение на крайните участъци, които се състоят само от гладки мускули. При дразнене може да настъпи рязко стесняване на хода - появява се астматична картина.

Белите дробове са въздушна тъкан, диференциацията им продължава до 9-годишна възраст, състоят се от:

• Акции (вдясно от три, вляво от две).
• Сегменти (вдясно - 10, вляво - 9).
• Долек.

Бронхиолите завършват с торбичка при бебето. Докато детето расте, расте белодробна тъкан, торбичките се превръщат в алвеоларни клъстери, показателите за жизнен капацитет се увеличават. Активно развитие от 5-та седмица от живота. При раждането теглото на сдвоения орган е 60–70 грама, той е добре кръвоснабден и васкуларизиран от лимфа. Така то е пълнокръвно, а не ефирно като в по-напреднала възраст. Важен моменте, че белите дробове не са инервирани, възпалителните реакции протичат безболезнено и в този случай може да се пропусне сериозно заболяване.

Поради анатомичната и физиологичната структура, патологичните процеси се развиват в базалните области, случаите на ателектаза и емфизем не са необичайни.

Функционални характеристики

Първото вдишване се извършва чрез намаляване на кислорода в кръвта на плода и повишаване на нивото на въглероден диоксид, след притискане на пъпната връв, както и промяна на условията на престой - от топло и влажно към студено и сухо. Сигналите по протежение на нервните окончания влизат в централната нервна система, а след това в дихателния център.

Характеристики на функцията на дихателната система при деца:

• Въздушна проводимост.
• Почистване, затопляне, овлажняване.
• Оксигениране и отстраняване на въглероден диоксид.
• Защитна имунна функция, синтез на имуноглобулини.
• Метаболизмът е синтез на ензими.
• Филтриране - прах, кръвни съсиреци.
• липиден и воден метаболизъм.
• плитки вдишвания.
• Тахипнея.

През първата година от живота настъпва респираторна аритмия, която се счита за норма, но нейното постоянство и появата на апнея след една година е изпълнено със спиране на дишането и смърт.

Честота дихателни движенияпряко зависи от възрастта на бебето - колкото по-малко е, толкова по-често се поема дъх.

NPV норма:

• Новородено 39–60/минута.
• 1-2 години - 29-35 / мин.
• 3-4 години - 23-28 / мин.
• 5-6 години - 19-25 / мин.
• 10 години - 19-21 / мин.
• Възрастен - 16-21/мин.

Като се вземат предвид особеностите на дихателните органи при децата, вниманието и информираността на родителите, навременният преглед, терапията намалява риска от преход към хроничен стадийзаболяване и тежки усложнения.

МИНИСТЕРСТВО НА ОБРАЗОВАНИЕТО И НАУКАТА НА РУСИЯ

федерална държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование

"Волжска държавна социално-хуманитарна академия" Факултет по физическа култура и спорт

Резюме на дисциплината

« Медико-биологични основи на физическото възпитание "

Тема: „Устройство и функции на дихателната система на детето

4-7 години"

Изпълнено : слушател на програма

професионална преквалификация

области на подготовка 44.03.01 Педагогическо образование

профил " Физическа култура»

Кондратиева Ирина Сергеевна

Проверено:

преподавател по дисциплината "Медико-биологични основи на физическото възпитание"Гордиевски Антон Юриевич

Самара, 2016 г

Съдържание

Въведение………………………………………………………….3

Основна част………………………………………………..4

Библиография

Въведение

Една от важните науки в изучаването на човека е анатомията и физиологията. Науките, които изучават структурата на тялото и отделните му органи и жизнените процеси, протичащи в тялото.

Ще минат много години, преди едно безпомощно бебе да стане възрастен. През цялото това време детето расте и се развива. За да създадете най-добрите условия за растеж и развитие на детето, за правилното му възпитание и обучение, трябва да познавате характеристиките на тялото му; разбере какво е добро за него, какво е лошо и какви мерки трябва да се предприемат за укрепване на здравето и поддържане на нормално развитие.

В човешкото тяло има 12 системи, една от тях е дихателната.

Главна част

1.1 Устройство и функции на дихателната система

Дихателната система е органна система, отговорна за обмена на газ между атмосферата и тялото. Този газов обмен се наричавъншен дъх.

Във всяка клетка се извършват процеси, по време на които се освобождава енергия, използвана за различни видове жизнена дейност на тялото. Съкращенията на мускулните влакна, провеждането на нервните импулси от невроните, отделянето на секрети от жлезистите клетки, процесите на клетъчно делене - всички тези и много други жизненоважни функции на клетките се осъществяват благодарение на енергията, която отделя се по време на процеси, наречени тъканно дишане.

По време на дишането клетките приемат кислород и отделят въглероден диоксид. Това са външни прояви на сложни процеси, протичащи в клетките по време на дишането. Как се осигурява постоянно снабдяване на клетките с кислород и отстраняване на въглеродния диоксид, който потиска тяхната дейност? Това се случва в процеса външно дишане.

Кислородът от външната среда навлиза в белите дробове. Там, както вече е известно, има трансформация венозна кръвв артериалния. артериална кръв, преминавайки през капилярите на системното кръвообращение, дава кислород през тъканната течност на клетките, които се измиват от него, а въглеродният диоксид, отделен от клетките, навлиза в кръвта. Освобождаване на въглероден диоксид от кръвта атмосферен въздухсе извършва и в белите дробове.

Спиране на доставката на кислород до клетките, поне за много кратко времеводи до смъртта им. Ето защо непрестанното предлагане на този газ от околен свят - необходимо условиеживота на организма. Всъщност човек може да живее без храна няколко седмици, без вода - няколко дни, а без кислород - само 5-9 минути.

Функции на дихателната система

Външно дишане.

Гласообразуване. Ларинксът, носната кухина с параназалните синуси и други органи осигуряват формирането на гласа.В стените на ларинкса има няколко подвижно свързани помежду си хрущяла. Най-големият от тях - щитовидният хрущял - изпъква силно върху предната повърхност на ларинкса; лесно е да го усетите на врата си. От предната страна на ларинкса, над щитовидния хрущял, е епиглотисът, който покрива входа на ларинкса по време на преглъщане. Вътре в ларинкса са гласните струни, две гънки на лигавицата, минаващи отпред назад.

Миризма. Носната кухина съдържа обонятелни рецептори.

Избор. Някои вещества (отпадъчни продукти и др.) могат да се отделят през дихателната система.

Защитен. Има значителен брой специфични и неспецифични имунни образувания.

регулиране на хемодинамиката. Белите дробове по време на вдишване увеличават притока на венозна кръв към сърцето.

Депо на кръвта.

Терморегулация.

Функционални части на дихателната система

Дихателната система се състои от две части, които се различават една от друга по функция:

Дихателни пътища - осигуряват преминаването на въздуха.

Дихателните органи са двата бели дроба, където се извършва обменът на газ.

Разграничете горните и долните дихателни пътища.Горна ДП (носна кухина, носна и устна част на фаринкса) и долна ДП (ларинкс, трахея, бронхи).

Символичният преход на горните дихателни пътища към долните се извършва в пресечната точка и дихателната система в горната част на ларинкса.

Функционална анатомия на дихателните пътища (ДП)

Общият принцип на структурата на ДП: орган под формата на тръба с костен или хрущялен скелет, който не позволява на стените да се спускат. В резултат на това въздухът свободно навлиза в белите дробове и обратно. DP имат вътрешна лигавица, облицована с ресничест епител и съдържаща голям бройжлези, които произвеждат слуз. Това ви позволява да изпълнявате защитна функция.

Газообменът се извършва в алвеолите и обикновено е насочен към улавяне от вдишания въздух и освобождаване във външната среда, образувана в тялото. Газообмен - обменът на газове между тялото и външната среда. От околната среда в тялото непрекъснато постъпва кислород, който се консумира от всички клетки, органи и тъкани; образуваният в него въглероден диоксид и малко количество други газообразни метаболитни продукти се отделят от тялото. Обменът на газ е необходим за почти всички организми, без него е невъзможен нормален метаболизъм и енергиен метаболизъм и следователно самият живот.

Вентилацията на алвеолите се извършва чрез редуване на вдъхновение (вдъхновение ) и издишване (изтичане ). При вдишване той навлиза в алвеолите, а при издишване въздухът, наситен с въглероден диоксид, се отстранява от алвеолите.

Според метода на разширяване на гръдния кош се разграничават два вида дишане:

гръден тип дишане (разширяването на гръдния кош се извършва чрез повдигане на ребрата), по-често се наблюдава при жените;

коремен тип дишане (разширяването на гръдния кош се получава чрез сплескване)

Дихателни движения

Кръвта, която тече към белите дробове, е богата на въглероден диоксид, но бедна на кислород, а във въздуха на белодробните везикули, напротив, има малко въглероден диоксид и много кислород. Според закона за дифузия през стените на белодробните капиляри въглеродният диоксид се втурва от кръвта към белите дробове, а кислородът от белите дробове към кръвта. Този процес може да се случи само при условие на вентилация на белите дробове, която се осъществява чрез дихателни движения, т.е. алтернативно увеличаване и намаляване на обема на гръдния кош. Когато обемът на гръдния кош се увеличи, белите дробове се разширяват и външният въздух се втурва в тях, точно както се втурва в меховете по време на разширяването си. С намаляване на обема гръдна кухинабелите дробове се компресират и излишният въздух в тях се изхвърля. Редуващото се увеличаване и намаляване на обема на гръдната кухина кара въздуха да навлиза и излиза от белите дробове. Гръдната кухина може да се увеличи както по дължина (отгоре надолу), така и по ширина (по обиколката).

Увеличаването на дължината се дължи на свиването на гръдната обструкция или диафрагмата. Този мускул, свивайки се, издърпва купола на диафрагмата надолу и я прави по-плоска. Обемът на гръдната кухина зависи от позицията не само на диафрагмата, но и на ребрата. Ребрата се отклоняват от гръбначния стълб в наклонена посока отгоре надолу, насочвайки се първо настрани и след това напред. Те са свързани подвижно с прешлените и при съкращаване на съответните мускули могат да се повдигат и спускат. Издигайки се, те издърпват гръдната кост нагоре, увеличавайки обиколката на гърдите и, спускайки се, я намаляват. Обемът на гръдната кухина се променя под влияние на мускулната работа. Външните интеркостални, повдигайки гръдния кош, увеличават обема на гръдната кухина. Това са инспираторните мускули. Диафрагмата е една от тях. Други, а именно вътрешните междуребрени мускули и коремните мускули, спускат ребрата. Това са експираторните мускули.

1.2 Развитие на дихателните органи в предучилищна възраст

След 1-вата година от живота растежът на гръдния кош първо значително се забавя, а след това отново се увеличава. И така, обиколката на гръдния кош се увеличава с 2-3 см през 2-рата година от живота, с около 2 см през 3-тата година, с 1-2 см през 4. През следващите две години растежът на обиколката се увеличава (за 5- 2-4 см след 6-та година, 2-5 см след 6-та година), и отново намалява (1-2 см) след 7-ата година.

През същия период от живота (от 1 до 7 години) формата на гръдния кош се променя значително. Наклонът на ребрата се увеличава, особено на долните. Ребрата издърпват заедно със себе си гръдната кост, която не само нараства на дължина, но и се спуска надолу, а изпъкналостта на долния й край намалява. В тази връзка обиколката на долната част на гръдния кош се увеличава малко по-бавно и до 2-3 години става същата като обиколката на горната му част (когато се измерва под мишниците).

През следващите години горната обиколка започва да надвишава долната (до 7-годишна възраст с около 2 см). В същото време съотношението на предно-задния и напречния диаметър на гръдния кош се променя. В продължение на шест години (1 до 7 години) напречният диаметър се увеличава с 3"/2 cm и става около 15% по-голям от предно-задния, който нараства с по-малко от 2 cm за същия период.

До 7-годишна възраст белите дробове заемат почти 3/4 от обема на гръдния кош, като теглото им достига приблизително 350 g, а обемът е приблизително 500 ml. До същата възраст белодробна тъканстава почти толкова еластичен, колкото при възрастен, което улеснява дихателните движения, чийто обем за шест години (от 1 до 7 години) се увеличава 2-2,2 пъти, достигайки 140-170 ml.

Дихателната честота в покой намалява средно от 35 в минута едногодишно бебедо 31 на 2 години и 38 на 3 години. През следващите години се наблюдава леко намаление. На 7-годишна възраст дихателната честота е само 22-24 в минута. Минутният обем на дишане за три години (от 1 до 4 години) почти се удвоява.

Промяната в обема на гръдната кухина зависи от дълбочината на дишането.

При тихо дишане обемът се увеличава само с 500 ml, а често и по-малко. Вдишвайки повече, можете да вкарате 1500-2000 lm допълнителен въздух в белите дробове, а след тихо издишване можете да издишате още около 1000-1500. мл резервен въздух. Количеството въздух, което човек може да издиша след най-дълбокото издишване, се нарича жизнен капацитетбели дробове. Съставен е от въздух за дишане, т.е. количеството, което се въвежда по време на тихо дишане, допълнителен въздух и резерв.

За да го определите, като преди това сте вдишали възможно най-много въздух, вземете мундщука в устата и направете максимално издишване през тръбата. Стрелката на спирометъра показва количеството издишан въздух.

1.3.Особености на дихателната система при деца 4-7 години, нейната структура и функции

Горните дихателни пътища при децата са сравнително стеснени и тяхната лигавица, богата на лимфни и кръвоносни съдове, при неблагоприятни условия набъбва, в резултат на което дишането е силно нарушено. Белодробните тъкани са много важни. Подвижността на гърдите е ограничена. Хоризонталното разположение на ребрата и слабото развитие на дихателните мускули причиняват често повърхностно дишане.

(при деца младенческа възраст 40 - 35 вдишвания в минута, до седемгодишна възраст 24 -24). Повърхностното дишане води до стагнация на въздуха в лошо вентилирани помещения. части от белия дроб. Ритъмът на дишане при децата е нестабилен, лесно се нарушава. Във връзка с тези характеристики става необходимо да се засили дихателната мускулатура, да се развие подвижността на гръдния кош, способността за задълбочаване на дишането, икономичната консумация на въздух, стабилността на дихателния ритъм и увеличаването на жизнения капацитет на белите дробове. Трябва да научите децата да дишат през носа, когато дишат през носа, въздухът се затопля и овлажнява (терморегулация). Следвайки носните проходи, въздухът дразни специално нервни окончания, в резултат на което дихателният център се възбужда по-добре, дълбочината на дишането се увеличава. При дишане през устата студеният въздух може да причини хипотермия на назофарингеалната лигавица (сливиците), тяхното заболяване и освен това може да проникне в тялото патогенни бактерии. Ако детето диша през носа, въсичките на лигавицата улавят прах с микроби във въздуха, като по този начин въздухът се пречиства.

3-4грХарактеристики на структурата на дихателните пътища при деца предучилищна възраст 3-4 години (тесни пролуки в трахеята, бронхите и др., деликатна лигавица) създават предразположение към нежелани събития.

Растежът на белите дробове с възрастта се дължи на увеличаването на броя на алвеолите и техния обем, което е важно за процесите на обмен на газ. Жизненият капацитет на белите дробове е средно 800-1100 ml. В ранна възраст основният дихателен мускул е диафрагмата, така че при бебетата преобладава коремният тип дишане.

Дете на 3-4 години не може съзнателно да регулира дишането и да го координира с движение. Важно е да научите децата да дишат през носа си естествено и без забавяне. Когато изпълнявате упражнения, трябва да обърнете внимание на момента на издишване, а не на вдишване. Ако по време на бягане или скачане децата започнат да дишат през устата си, това е сигнал за намаляване на дозата на изпълняваните задачи. Упражненията за бягане продължават 15–20 секунди (с повторение). За децата са полезни упражнения, които изискват повишено издишване: игри с пух, леки хартиени изделия.

Стаята, в която се намират децата, трябва да се проветрява 5-6 пъти на ден (всеки път за 10-15 минути). Температурата на въздуха в груповата стая трябва да бъде +18–20 C (лято) и +20–22 C (зима). Относителна влажност на въздуха - 40-60%. За да се контролира промяната в температурата на въздуха, термометърът в стаята е окачен на височината на детето (но на място, недостъпно за деца). Часовете по физическо възпитание се провеждат в добре проветриво помещение или на територията на детската градина.

4-5л. Ако при деца на 2-3 години преобладава коремният тип дишане, то до 5-годишна възраст той започва да се заменя с гръдния. Това се дължи на промяна в обема на гръдния кош. Жизненият капацитет на белите дробове леко се увеличава (средно до 900-1000 cm3), като при момчетата е по-голям, отколкото при момичетата.

В същото време структурата на белодробната тъкан все още не е завършена. Носните и белодробните проходи при децата са относително тесни, което затруднява навлизането на въздух в белите дробове. Следователно нито повишената подвижност на гръдния кош до 4-5-годишна възраст, нито по-честите дихателни движения в неудобни условия, отколкото при възрастен, не могат да осигурят пълната нужда на детето от кислород. При деца, които са през деня

на закрито се появява раздразнителност, сълзливост, апетитът намалява, става тревожен сън. Всичко това е резултат от кислороден глад, така че е важно сънят, игрите и дейностите да се извършват през топлия сезон на въздух.

Като се има предвид относително голямата нужда тялото на дететов кислород и свръхвъзбудимост дихателен център, трябва да изберете такива гимнастически упражнения, по време на които децата могат да дишат лесно, без забавяне.

5-6л. Важна и правилна организация двигателна активностдеца в предучилищна възраст. При неговата недостатъчност броят на респираторните заболявания се увеличава с около 20%.

Жизненият капацитет на белите дробове при пет-шест годишни деца е средно 1100-1200 cm3, но зависи и от много фактори: дължина на тялото, тип дишане и др. Броят на вдишванията в минута е средно - 25. Максималната вентилация на белите дробове до 6 години е приблизително 42 децилитра въздух в минута. При изпълнение на гимнастически упражнения се увеличава 2-7 пъти, а при бягане - повече.

Проучвания за определяне на общата издръжливост при деца в предучилищна възраст (на примера на упражнения за бягане и скачане) показват, че резервният капацитет на сърдечно-съдовата и дихателната системи при децата е доста висок. Например, ако часовете по физическо възпитание се провеждат на открито, тогава общото количество упражнения за бягане за деца от по-старата група през годината може да се увеличи от 0,6-0,8 км до 1,2-1,6 км.

Без изключение всички физически упражнения са придружени от увеличаване на нуждата от кислород с ограничена възможност за доставянето му до работещите мускули.

Количеството кислород, необходимо за окислителните процеси, които осигуряват тази или онази работа, се нарича потребност от кислород. Има тотална, или тотална, нужда от кислород, т.е. количеството кислород, необходимо за извършване на цялата работа и минутната нужда от кислород, т.е. количеството кислород, консумирано по време на тази работа за 1 минута. Потребността от кислород варира значително с различни видовеспортни дейности, с различна мощност (интензивност) на мускулното усилие. Тъй като не цялата заявка е удовлетворена по време на работа, възниква кислороден дълг, т.е. количеството кислород, което човек абсорбира след края на работа, надвишава нивото на потребление в покой. Кислородът се използва за окисляване на недоокислени продукти. В много случаи продължителността на работа се определя от максимално допустимия кислороден дълг.

Физиологични особености на дишането при деца

Те се характеризират с повишена честота на дихателните движения, големината на обема на дихателните екскурзии и вида на дишането. Дишането е по-често, колкото по-малко е детето (Таблица 5).

Момчетата на 8-годишна възраст дишат по-често от момичетата. Започвайки от предпубертетния период, дишането на момичетата става по-често и остава такова през цялото следващо време. Броят на пулсовите удари за всяко дихателно движение е 3-4 на 11-годишна възраст и 4-5 при възрастни.

За да оцените функционалното състояние на белите дробове, определете:

1) обемът на дихателните движения,

2) минутен обем,

3) жизнен капацитет на белите дробове.

Абсолютният обем на едно дихателно движение, т.е. д. дълбочината на дишането се увеличава с възрастта на детето (Таблица 6).

Обемът на дихателните движения има значителни индивидуални колебания, а също така се променя драстично по време на викове, физическа работа, гимнастически упражнения; следователно определянето на този показател се извършва най-добре в легнало положение.

Дихателната система. Отличителна черта на децата на тази възраст е преобладаването на повърхностно дишане. До седмата година от живота процесът на образуване на тъканите на белите дробове и дихателните пътища е основно завършен.

Развитието на белите дробове на тази възраст обаче все още не е напълно завършено: носните проходи, трахеите и бронхите са относително тесни, което затруднява навлизането на въздух в белите дробове, гърдите на детето са повдигнати, така да се каже, и ребрата не могат да паднат толкова ниско при издишване, колкото при възрастен. Поради това децата не могат да поемат дълбоко въздух. Ето защо тяхната честота на дишане е много по-висока от тази на възрастните.

Честота на дишане в минута
(брой пъти)

3 години

4 години

5 години

6 години

7 години

30-20

30-20

30-20

25-20

20-18

При деца в предучилищна възраст тече през белите дробове значително голямо количествокръв, отколкото при възрастни. Това ви позволява да задоволите нуждата на тялото на детето от кислород, причинена от интензивен метаболизъм. Повишената нужда на детския организъм от кислород по време на физическа активност се задоволява главно от честотата на дишането и в по-малка степен от промените в неговата дълбочина.

От тригодишна възраст детето трябва да бъде научено да диша през носа. При такова дишане въздухът, преди да влезе в белите дробове, преминава през тесни носни проходи, където се почиства от прах, микроби, а също така се затопля и овлажнява. Това не се случва при дишане през устата.

Като се имат предвид особеностите на дихателната система на децата в предучилищна възраст, е необходимо те да бъдат колкото е възможно повече на свеж въздух. Полезни са и упражненията, които насърчават развитието на дихателния апарат: ходене, бягане, скачане, ски и кънки, плуване и др.

Заключение

Всеки човек трябва активно да се стреми да гарантира, че дишането му е правилно, това трябва да бъде положено от детството. За да направите това, е необходимо да се следи състоянието на дихателните пътища. Едно от основните условия за установяване на правилно дишане е грижата за развитието на гръдния кош, което се постига чрез наблюдение правилна стойка, сутрешна гимнастика и упражнение. Обикновено човек с добре развит гръден кош ще диша равномерно и правилно.

Пеенето и рецитирането допринасят за развитието на гласните струни, ларинкса и белите дробове на детето. За правилната настройка на гласа е необходимо свободно движение на гръдния кош и диафрагмата, затова е по-добре децата да пеят и рецитират изправени. Не трябва да пеете, да говорите силно, да викате във влажни, студени, прашни помещения, както и на разходки във влажно студено време, тъй като това може да причини заболявания на гласните струни, дихателните пътища и белите дробове. Състоянието на дихателните органи е вредно и рязка промянатемпература.

Библиография

Осокина Т.И. Физическа култура в детска градина. - М., 1986.-304s.

Хухлаева Д.В. Методи за физическо възпитание в предучилищни институции. – М.: Просвещение, 1984.-207 с.

Росляков В.И. Теория и технология на физическото възпитание на деца в предучилищна възраст: Учебник / Съставител V.I. Росляков. Самара, 2015. - 118 с.

Интернет ресурси

Международен образователен портал Maam. 2010 - 2015 г. майка . en / детски сад / проект

Основната жизненоважна функция на дихателната система е да снабдява тъканите с кислород и да премахва въглеродния диоксид.

От тази статия ще научите как протича развитието на дихателната система на детето, както и какви характеристики на дихателната система съществуват при децата.

Дихателна система на децата

Развитие на дихателната система на детето

Дихателните органи се състоят от дихателните пътища (респираторните) пътища и същинската дихателна част (белите дробове). Дихателните пътища се разделят на горни (от отвора на носа до гласните струни) и долни (ларинкс, трахея, бронхи). Към момента на раждането на детето тяхната морфологична структура е все още несъвършена, с която се свързват и функционалните характеристики на дишането. През първите месеци и години от живота продължава интензивен растеж и диференциация на дихателните органи. Образуването на органите на дихателната система завършва средно до 7-годишна възраст, след което само размерите им се увеличават.

Структурата на дихателните пътища на новороденото:

Всички дихателни пътища при дете са много по-малки и по-тесни, отколкото при възрастен. Характеристиките на тяхната морфологична структура при деца от първите години от живота са:

Тънка, нежна, лесно увреждаема суха лигавица с недоразвитие на жлезите, с намалено производство на секреторен имуноглобулин А (SIgA) и дефицит на сърфактант;

Богата васкуларизация на субмукозния слой, представена предимно от рехави влакна и съдържаща малко еластични и съединителнотъканни елементи;

Мекота и еластичност на хрущялната рамка по-ниски дивизиидихателни пътища, липсата на еластична тъкан в тях и в белите дробове.

Това намалява бариерната функция на лигавицата, насърчава по-лесното проникване инфекциозен агентв кръвообращението, а също така създава предпоставки за стесняване на дихателните пътища поради бързо възникващ оток или компресия на податливите дихателни тръби отвън (тимусна жлеза, необичайно разположени съдове, увеличени трахеобронхиални лимфни възли).

Горните дихателни пътища на новороденото

Нос и назофарингеално пространство

При малки деца носът и назофарингеалното пространство са малки, къси, сплескани поради в процес на разработкалицев скелет. Черупките са дебели, носните проходи са тесни, долният се формира само на 4 години. Дори лека хиперемия и подуване на лигавицата с хрема правят носните проходи непроходими, причиняват задух и затрудняват сученето на гърдата. Кавернозната тъкан се развива до 8-9-годишна възраст, така че кървенето от носа при малки деца е рядкост и се причинява от патологични състояния. По-чести са през пубертета.

Допълнителни кухини на носа

До раждането на дете се образуват само максиларните (максиларните) синуси; фронталните и етмоидните са отворени издатини на лигавицата, които се образуват под формата на кухини едва след 2 години, главният синус отсъства. Напълно всички допълнителни кухини на носа се развиват до 12-15-годишна възраст, но синузитът може да се развие и при деца от първите две години от живота.

Назолакримален канал

Къс, клапите му са недоразвити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите, което улеснява разпространението на инфекцията от носа към конюнктивалния сак.

Гърлото на новородено

При малките деца фаринксът е сравнително широк, палатинални сливициясно видими при раждането, но не изпъкват поради добре развитите арки. Техните крипти и съдове са слабо развити, което до известна степен обяснява редки заболяванияангина през първата година от живота. До края на първата година лимфоидната тъкан на сливиците, включително назофарингеалната (аденоидите), често е хиперпластична, особено при деца с диатеза. Тяхната бариерна функция в тази възраст е ниска, както при лимфни възли. Разрасналата се лимфоидна тъкан се колонизира от вируси и микроби, образуват се огнища на инфекция - аденоидит и хроничен тонзилит. В същото време се отбелязват чести тонзилити, остри респираторни вирусни инфекции, често се нарушава назалното дишане, променя се лицевият скелет и се образува "аденоидно лице".

Епиглотис на новородено

Тясно свързан с корена на езика. При новородените тя е относително къса и широка. Неправилното разположение и мекотата на хрущяла му може да предизвика стесняване на входа на ларинкса и появата на шумно (стридорно) дишане.

Долните дихателни пътища на новороденото

Ларинкс на новородено

Този орган на дихателната система на новороденото е по-висок, отколкото при възрастни, намалява с възрастта и е много подвижен. Неговата позиция е променлива дори при един и същи пациент. Има фуниевидна форма с ясно изразено стеснение в областта на субглотисното пространство, ограничено от твърдия перстновиден хрущял. Диаметърът на ларинкса на това място при новородено е само 4 мм и се увеличава бавно (6-7 мм на 5-7 години, 1 см на 14 години), разширяването му е невъзможно. Тесният лумен, изобилието от нервни рецептори в субглотисното пространство, лесно възникващият оток на субмукозния слой може да причини тежка дихателна недостатъчност дори при незначителни прояви на респираторна инфекция (синдром на крупата).

Щитовидните хрущяли образуват тъп заоблен ъгъл при малките деца, който се изостря при момчетата след 3 години. От 10-годишна възраст се образува характерен мъжки ларинкс. Истинските гласни струни при децата са по-къси, отколкото при възрастните, което обяснява височината и тембъра на детския глас.

Трахеята на новороденото

При деца от първите месеци от живота ларинксът често има форма на фуния, в по-напреднала възраст преобладават цилиндрични и конусовидни форми. Горният му край е разположен при новородените много по-високо, отколкото при възрастните (съответно на нивото на IV и VI шиен прешлен) и постепенно се спуска, както и нивото на трахеалната бифуркация (от III гръден прешлен при новородено до V -VI на 12-14 години). Рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни полупръстена, свързани отзад с фиброзна мембрана (вместо еластична крайна плоча при възрастни). Мембраната съдържа много мускулни влакна, чието свиване или отпускане променя лумена на органа. Трахеята на детето е много подвижна, което, наред с променящия се лумен и мекотата на хрущяла, понякога води до цепнатината му при издишване (колапс) и е причина експираторна диспнеяили грубо хъркащо дишане (вроден стридор). Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст, когато хрущялът стане по-плътен.

бронхиално дърво

Към момента на раждането се формира бронхиалното дърво. С растежа на детето броят на клоните и тяхното разпределение в белодробната тъкан не се променят. Размерите на бронхите се увеличават интензивно през първата година от живота и през пубертет. Те също се основават на хрущялни полукръгове в ранна детска възраст, които нямат затваряща се еластична пластина и са свързани с фиброзна мембрана, съдържаща мускулни влакна. Бронхиалният хрущял е много еластичен, мек, пружиниращ и лесно се размества. Десният главен бронх обикновено е почти директно продължение на трахеята, така че в него по-често се откриват чужди тела. Бронхите, подобно на трахеята, са облицовани с многоредов цилиндричен епител, чийто ресничест апарат се образува след раждането на дете. Хиперемия и подуване на бронхиалната лигавица, нейното възпалително подуване значително стеснява лумена на бронхите, до пълното им запушване. Поради увеличаването на дебелината на субмукозния слой и лигавицата с 1 mm, общата площ на лумена на бронхите на новороденото намалява със 75% (при възрастен - с 19%). Активната подвижност на бронхите е недостатъчна поради слабото развитие на мускулите и ресничестия епител.

Непълната миелинизация на блуждаещия нерв и недоразвитието на дихателните мускули допринасят за слабостта на кашличния импулс при малко дете; заразената слуз, натрупваща се в бронхиалното дърво, запушва лумена на малките бронхи, насърчава ателектазата и инфекцията на белодробната тъкан. Както следва от горното, основната функционална характеристика на бронхиалното дърво на малко дете е недостатъчното изпълнение на дренажната, почистваща функция.

Бели дробове на новородено

При дете, както при възрастни, белите дробове имат сегментна структура. Сегментите са разделени един от друг с тесни бразди и слоеве съединителна тъкан (лобуларен бял дроб). Основната структурна единица е ацинусът, но неговите крайни бронхиоли завършват не в група алвеоли, както при възрастен, а в торбичка (сакулус). От "дантелените" ръбове на последния постепенно се образуват нови алвеоли, чийто брой при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Диаметърът на всяка алвеола се увеличава (0,05 mm при новородено, 0,12 mm на 4-5 години, 0,17 mm на 15 години). Успоредно с това се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициална тъкан в бял дроб на детерехава, богата на кръвоносни съдове, фибри, съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна. В това отношение белите дробове на детето през първите години от живота са по-пълнокръвни и по-малко въздушни от тези на възрастен. Недостатъчното развитие на еластичната рамка на белите дробове допринася както за появата на емфизем, така и за ателектаза на белодробната тъкан. Ателектазата се среща особено често в задните части на белите дробове, където постоянно се наблюдава хиповентилация и застой на кръвта поради принудително хоризонтално положениемалко дете (главно на гърба). Тенденцията към ателектаза се влошава от дефицит на сърфактант, филм, който регулира алвеоларното повърхностно напрежение и се произвежда от алвеоларните макрофаги. Именно този дефицит причинява недостатъчно разширяване на белите дробове при недоносени след раждането (физиологична ателектаза).

Плеврална кухина

При дете тя е лесно разтеглива поради слабото закрепване на париеталните листове. Висцералната плевра, особено при новородени, е сравнително дебела, хлабава, нагъната, съдържа власинки, израстъци, най-изразени в синусите, интерлобарни жлебове. В тези райони има условия за по-бързо възникване на инфекциозни огнища.

корен от бял дроб

Състои се от големи бронхи, съдове и лимфни възли (трахеобронхиални, бифуркационни, бронхопулмонални и около големи съдове). Тяхната структура и функция са подобни на периферните лимфни възли. Те лесно реагират на въвеждането на инфекция, създава се картина на неспецифичен и специфичен (туберкулозен) бронхоаденит. Коренът на белия дроб е интегрална частмедиастинум. Последният се характеризира с лесно изместване и често е мястото на развитие на възпалителни огнища, откъдето инфекциозен процессе разпространява в бронхите и белите дробове. Също така се намира в медиастинума тимус(тимус), който е голям при раждането и обикновено постепенно намалява през първите две години от живота. Увеличената тимусна жлеза може да причини компресия на трахеята и големите съдове, да наруши дишането и кръвообращението.

Диафрагма

Поради особеностите на гръдния кош диафрагмата играе при малко дете голяма роляв дихателния механизъм, осигуряващ дълбочина на вдъхновение.Слабостта на контракциите му отчасти се дължи на изключително повърхностно дишаненовородено. Всички процеси, които възпрепятстват движението на диафрагмата (образуване на газов мехур в стомаха, метеоризъм, чревна пареза, увеличаване на паренхимните органи на интоксикация и др.), Намаляват белодробната вентилация (рестриктивна дихателна недостатъчност).

Физиологични особености на дихателната система при деца

Основен функционален физиологични особеностидихателната система на новороденото са:

• повърхностен характер на дишането;
• физиологичен задух (тахипнея);
• често неправилен ритъм на дишане;
• интензивност на газообменните процеси;
• лесна поява дихателна недостатъчност.

Дълбочината на дишане, абсолютният и относителен обем на един дихателен акт при дете е много по-малък, отколкото при възрастен. С възрастта тези цифри постепенно нарастват. При плач обемът на дишането се увеличава 2-5 пъти. Абсолютна стойностминутният обем на дишането е по-малък от този на възрастен, а относителният (на 1 kg телесно тегло) е много по-голям.

Дихателната честота е по-висока по-малко дете, компенсира малкия обем на всеки дихателен акт и осигурява кислород на детския организъм. Нестабилността на ритъма и краткото (за 3-5 минути) спиране на дишането (апнея) при новородени и недоносени деца са свързани с непълна диференциация на дихателния център и неговата хипоксия. Кислородните инхалации обикновено премахват дихателната аритмия при тези деца.

Газообменът при деца се извършва по-интензивно, отколкото при възрастни, поради богатата васкуларизация на белите дробове, скоростта на кръвния поток и високия капацитет на дифузия. В същото време функцията на външното дишане при малко дете се нарушава много бързо поради недостатъчни белодробни екскурзии и разширяване на алвеолите.

Оток на епитела на алвеолите или интерстициума на белите дробове, изключване дори на малка част от белодробната тъкан от акта на дишане (ателектаза, стагнация в задните долни части на белите дробове, фокална пневмония, рестриктивни промени) намалява белодробната вентилация, причиняват хипоксемия и натрупване на въглероден диоксид в кръвта, т.е. развитие на дихателна недостатъчност и респираторна ацидоза. Тъканното дишане се извършва при дете с по-високи енергийни разходи, отколкото при възрастни, и лесно се нарушава с образуването метаболитна ацидозапоради нестабилността на ензимните системи, характерни за ранното детство.

Изследване на дихателната система при деца

Методи за изследване на дихателната система на новородено

При оценка на състоянието на дихателните органи се използват разпити (обикновено майки) и обективни методи: преглед и преброяване на броя на дихателните движения, палпация, перкусия, аускултация, както и лабораторни и инструментални изследвания.

Разследване.Майката се пита как протича перинаталния период и раждането, от какво е болно детето, включително малко преди истинското заболяване, какви симптоми са наблюдавани в началото на заболяването. рисувам Специално вниманиепри изпускане от носа и затруднено дишане през носа, естеството на кашлицата (периодична, пароксизмална, лаеща и т.н.) и дишането (дрезгав, свистящ, чуваем от разстояние и т.н.), както и контакти с пациенти с респираторни или други остри или хронична инфекция.

Визуална инспекция.Изследването на лицето, шията, гърдите, крайниците дава толкова повече информация, колкото по-малко е детето. Обърнете внимание на такива характеристики на дихателната система при деца като плач, глас и кашлица. Инспекцията помага да се идентифицират преди всичко признаци на хипоксемия и дихателна недостатъчност - цианоза и задух.

цианозамогат да бъдат изразени в отделни области ( назолабиален триъгълник, пръсти) и да са общи. При напреднали нарушения на микроциркулацията се наблюдава груб цианотичен (мраморен) модел на кожата. Цианозата може да се появи при плач, повиване, хранене или да бъде постоянна.

Разширяване на повърхностната капилярна мрежа в зоната VII цервикаленпрешлени (симптом на Франк) може да показва увеличение на трахеобронхиалните лимфни възли. Изразената съдова мрежа по кожата на гръдния кош понякога е допълнителен симптом на хипертония в системата. белодробна артерия.

диспнеячесто придружени от участието на спомагателни мускули и прибиране на съвместими места на гръдния кош.

Инспираторна диспнея със затруднено, звучно, понякога хриптящо вдишване се наблюдава при синдром на крупа и всяка обструкция на горните дихателни пътища.

Експираторна диспнея със затруднено и удължено издишване е характерна за обструктивен бронхит, бронхиална астма, бронхиолит, вирусна респираторна синцитиална инфекция, значително увеличение на трахеобронхиалните лимфни възли.

Смесен задух се наблюдава при пневмония, плеврит, нарушения на кръвообращението, рестриктивна дихателна недостатъчност (тежък метеоризъм, асцит). При тежък рахит се отбелязва задух със смесен характер.

Гласът на детето ви позволява да прецените състоянието на горните дихателни пътища. Дрезгав, приглушен глас или пълна афония са характерни за ларингит и синдром на крупа. Грубият, дълбок глас е характерен за хипотиреоидизма. Назален, назален тон придобива глас с хроничен ринит, аденоиди, пареза на палатинното перде (с родова травмаполиомиелит, дифтерия), тумори и абсцеси на фаринкса, рожденни дефектиразвитие горна челюст.

Плачът на здраво доносено бебе е силен, звучен, насърчава разширяването на белодробната тъкан и изчезването на ателектазата. Преждевременното и отслабено бебе се характеризира със слаб вик. Плачът след хранене, преди дефекация, съответно по време на уриниране изисква изключване на хиполактия, анални фисури, фимоза, вулвит и уретрит. Често се наблюдава периодичен силен плач с отит, менингит, коремна болка, монотонен неизразителен "мозъчен" вик - с органична лезияЦНС.

кашлица.Много е ценно диагностичен знак. За да предизвикате изкуствено кашлица, можете да натиснете върху хрущяла на трахеята, корена на езика и да раздразните фаринкса. Лаеща, груба, постепенно губеща звучност кашлица е характерна за синдрома на крупата. При магарешка кашлица се наблюдава пароксизмална, продължителна кашлица, състояща се от последователни кашлични удари, придружени от звучно затруднено дишане (reprise) и завършваща с повръщане. Битоналната кашлица е характерна за увеличаване на трахеобронхиалните и бифуркационни интраторакални лимфни възли. Кратка, болезнена кашлица със стенещо издишване често се появява при плевропневмония; суха, болезнена - с фарингит, трахеит, плеврит; мокро - с бронхит, бронхиолит. Трябва да се помни, че подуването на лигавицата на назофаринкса, разширяването на аденоидите, прекомерното образуване на слуз могат да причинят упорита кашлица, особено при промяна на позицията, без да засягат подлежащите дихателни пътища.

Дъх.Броят на дихателните движения трябва да се преброи в началото на изследването в покой (или сън), тъй като детето лесно развива тахипнея при всяко влияние, включително емоционално. Брадипнея при деца е рядка (с менингит и други мозъчни лезии, уремия). При тежки интоксикации понякога се наблюдава дишане на преследвано животно - учестено и дълбоко. Броенето на дишането се извършва в рамките на минута, по-добре при спящи деца и по дихателни шумове, чрез фонендоскоп, донесен до носа. При по-големи деца броенето се извършва с помощта на ръка, поставена едновременно върху гърдите и стомаха (на ребрената дъга), тъй като децата са склонни да имат коремен или смесен тип дишане. Дихателната честота на новородено дете е 40 - 60 за 1 минута, едногодишно дете - 30 - 35, 5 - 6 години - 20 - 25, 10 години - 18 - 20, възрастен - 15 - 16 на 1 мин.

палпация.Палпацията разкрива деформации на гръдния кош (вродени, свързани с рахит или други нарушения на образуването на костите). В допълнение, дебелината на кожната гънка се определя симетрично от двете страни на гръдния кош и изпъкналостта или прибирането на междуребрените пространства, изоставащи от едната половина на гръдния кош по време на дишане. Характерни за ексудативен плеврит. Отдръпването на междуребрените пространства може да се наблюдава при ателектаза и адхезивни процеси в кухината на плеврата и перикарда.

Перкусии.При децата перкусията има редица характеристики:

Положението на тялото на детето трябва да осигурява максимална симетрия на двете половини на гърдите. Следователно, гърбът се перкутира в положение на детето изправено или седнало с кръстосани или изпънати крака, страничните повърхности на гръдния кош - в изправено или седнало положение с ръце на тила или изпънати напред, а гърдите - в легнало положение;

Перкусията трябва да е тиха - с пръст върху пръст или директна, тъй като гърдите при дете резонират много повече, отколкото при възрастен;

Пръстът на плесиметъра е разположен перпендикулярно на ребрата, което създава условия за по-равномерно формиране на перкуторния тон.

перкусионен тон при здраво детеот първите години от живота, като правило, високи, чисти, с леко квадратна сянка. При плач може да се промени - до ясно изразен тимпанит при максимален вдишване и скъсяване при издишване.

Всяка стабилна промяна в характера на перкусионния тон трябва да предупреди лекаря. При бронхит, бронхиолит, астматичен синдром и астма, а често и при бронхопневмония с малки огнища на уплътняване на белодробната тъкан и викариозен емфизем, може да се появи кутия или висок тимпаничен звук. При пневмония, особено продължителна и хронична, е възможен "пъстър" звук - редуване на зони на скъсяване на тона и перкусионен тимпаничен звук. Значително локално или пълно скъсяване на тона показва масивна (лобарна, сегментна) пневмония или плеврит. Увеличаването на трахеобронхиалните лимфни възли се открива чрез директна перкусия по спинозните процеси на прешлените, започвайки от долните гръдни области. Скъсяването на звука под IV гръден прешлен показва възможен бронхоаденит (симптом на Корани).

Границите на белите дробове се определят по същите линии като при възрастни, средно с 1 cm по-високи поради по-високото положение на диафрагмата (при деца в ранна и предучилищна възраст). Подвижността на белодробния ръб се определя от свободно дишанедете.

Аускултация.Характеристики на техниката:

Подобна перкусия строго симетрично положение на двете половини на гръдния кош;

Използването на специален детски стетоскоп - с дълги тръби и малък диаметър, тъй като мембраната може да изкриви звука.

Чуването на нормални дихателни звуци зависи от възрастта: до една година при здраво дете дишането е отслабено, везикуларно поради повърхностния му характер; на възраст 2 - 7 години се чува пуерилно (детско) дишане, по-отчетливо, с относително по-силно и продължително издишване от вдишване. При деца и юноши в училищна възраст дишането е същото като при възрастни - везикуларно (съотношението на продължителността на вдишване и издишване е 3: 1). Когато детето плаче, аускултацията е не по-малко ценна, отколкото в покой. Когато плаче, дълбочината на вдъхновението се увеличава и бронхофонията е добре изразена, което се увеличава в областите на уплътняване на белодробната тъкан и различни хрипове.

Патологичните звуци при дишане включват:

Бронхиално дишане (съотношението на продължителността на вдишване и издишване е 1: 1) с инфилтрация на белодробната тъкан и над зоната на белия дроб, компресирана от течност или въздух; удълженото издишване показва бронхоспазъм;

Отслабена везикуларно дишанепри деца над една година с плеврит, туберкулозна инфилтрация на белодробната тъкан, болезнено вдишване (при счупено ребро, миозит, апендицит, перитонит), тежка бронхиална обструкция, чуждо тяло;

Амфорично дишане, което се чува над булозни (с деструктивна пневмония) и други кухини в белите дробове.

Хрипове се чуват при различни патологични процеси в бронхите и белите дробове, най-често в дълбочината на вдъхновение. Сухи хрипове с кабелна природа (груби, звучни, свистящи) се чуват при ларингит, фарингит, трахеит, астматичен бронхит, чуждо тяло, пристъп на бронхиална астма. В последния случай те могат да бъдат чути от разстояние. Мокри хрипове - големи и средни мехурчета - показват увреждане на бронхите: малки, звучни се образуват в бронхиолите, крепитантни - в алвеолите. Разпространението и стабилността на аускултацията на хрипове са от диагностична стойност: малки и крепитиращи хрипове, локално определени за дълго време, по-скоро показват пневмоничен фокус. Дифузни, интермитентни, променливи влажни хрипове са по-характерни за бронхит или бронхиолит.

За бронхоаденит е характерен симптом на Despin - ясно слушане на шепотна реч над спинозните процеси в зона VII на шийните - V гръдни прешлени. Шумът от триене на плеврата се определя с плеврит и се характеризира при деца с неговата нестабилност, преходен характер.

Последно се изследва орофаринкса при дете. Главата и ръцете на пациента са надеждно фиксирани от майката или медицинската сестра, с помощта на шпатула те първо изследват лигавицата на бузите, венците, зъбите, езика, твърдата и меко небе. След това с шпатула натиснете корена на езика надолу и огледайте палатинните сливици, дъги, задна стенагърла. При малки деца често е възможно да се изследва епиглотиса.

Лабораторни и инструментални изследвания на дихателната система при деца

Следните изследвания имат най-голяма диагностична стойност:

• радиологични;
• бронхологичен;
• определение газов състав, pH на кръвта, баланс на киселини и основи;
• изследване на функцията на външното дишане;
• анализ на бронхиален секрет.

Характеристиките на инструменталните лабораторни изследвания в педиатричната практика са:

Технически трудности на бронхологичното изследване, свързани с малкия размер на дихателните пътища;

Използване обща анестезия, особено при малки деца, за бронхоскопия и бронхография;

Задължително участие в бронхологичния преглед на специалисти - педиатър, детски бронхопулмолог, анестезиолог;

Невъзможността за използване на най-често срещаното спирографско определяне на функцията на външното дишане при деца под 5-6 години и използването на пневмография и обща плетизмография при тази група пациенти;

Трудности при провеждане на газови анализи при новородени и деца под 3-годишна възраст поради учестено дишане и негативно отношение към използваните методи.

Устройството на дихателната система при децата през неонаталния период създава множество предпоставки за остри респираторни заболявания. Следователно бебето трябва да бъде защитено от излагане на инфекциозни фактори. Също така предлагаме да научите за всички структурни характеристики на дихателната система при децата, за да имате обща представа за това как протича постепенното развитие на носа и параназалните синуси, гърлото и ларинкса, бронхите и белите дробове.

Според медицинската статистика респираторните заболявания при децата са много по-чести, отколкото при възрастните. Това се дължи на свързаните с възрастта особености на структурата на дихателната система и особеностите защитни реакциитялото на детето.

По цялата си дължина дихателните пътища се разделят на горни (от отвора на носа до гласните струни) и долни (ларинкс, трахея, бронхи), както и бели дробове.

Основната функция на дихателната система е да снабдява тъканите на тялото с кислород и да премахва въглеродния диоксид.

Процесът на формиране на дихателните органи при повечето деца завършва до 7-годишна възраст, а през следващите години има само увеличение на техния размер.

Всички дихателни пътища при дете са много по-малки и имат по-тесни отвори, отколкото при възрастен.

Лигавицата е тънка, нежна, уязвима, суха, тъй като жлезите в нея са слабо развити, секреторният имуноглобулин А (IgA) се произвежда малко.

Това, както и богатото кръвоснабдяване, мекотата и еластичността на хрущялната рамка на дихателните пътища, ниското съдържание на еластична тъкан, допринасят за намаляване на бариерната функция на лигавицата, доста бързо проникване на патогени в кръвен поток, създават предразположение към стесняване на дихателните пътища в резултат на бързо възникващ оток или притискане на съвместими дихателни тръби отвън.

Характеристики на структурата на носа и параназалните синуси при дете (със снимка)

Структурните особености на носа при децата са предимно в малки размери, което съкращава пътя за преминаване на въздушни маси. При малко дете носът е относително малък. Структурата на носа при дете е такава, че носните проходи са тесни, долният носов проход се формира едва до 4-годишна възраст, което допринася за появата честа хрема(ринит). Лигавицата на носа е много деликатна, съдържа много малки кръвоносни съдове, следователно дори леко възпаление води до подуване и допълнително стесняване на носните проходи. Това води до нарушение на назалното дишане при дете. Бебето започва да диша през устата си. Студеният въздух не се затопля и изчиства в носната кухина, а директно навлиза в бронхите и белите дробове, което води до инфекция. Неслучайно много белодробни заболявания при децата започват с „безобидна” хрема.

Децата трябва да бъдат обучавани от ранна възраст правилно дишанепрез носа!

При раждането при дете се образуват само максиларните (максиларните) синуси, така че синузитът може да се развие при малки деца. Напълно всички синуси се развиват до 12-15 години. Структурата на носа и синусите при дете непрекъснато се променя, докато костите растат и се оформят. лицев череп. Постепенно се появяват фронталните и главните параназални синуси. Етмоидната кост с лабиринт се формира през цялата първа година от живота.

Вижте структурата на носа на детето на снимката, която показва основните анатомични процеси на развитие през първата година от живота:

Структурата на гърлото и ларинкса при дете (със снимка)

Продължава носната кухина на фаринкса. Структурата на гърлото при дете осигурява надеждна имунна защита срещу нахлуването на вируси и бактерии: има важна формация - фарингеален лимфен пръстен, който изпълнява защитна бариерна функция. Основата на лимфофарингеалния пръстен е сливиците и аденоидите.

До края на първата година лимфоидната тъкан на фарингеалния лимфен пръстен често е хиперпластична (разраства), особено при деца с алергична диатеза, по този начин бариерна функцияслиза. Обраслата тъкан на сливиците и аденоидите се колонизира от вируси и микроорганизми, образуват се хронични огнища на инфекция (аденоидит, хроничен тонзилит). Често се наблюдават ТОРС. В случай на тежка форма на аденоидит, дългосрочното нарушение на назалното дишане допринася за промяна в лицевия скелет и образуването на "аденоидно лице".

Ларинксът се намира в предната горна част на шията. В сравнение с възрастните, ларинксът при децата е къс, с форма на фуния, има деликатен, гъвкав хрущял и тънки мускули. В областта на субглотисното пространство има ясно изразено стеснение, където диаметърът на ларинкса се увеличава много бавно с възрастта и е 6–7 mm на 5–7 години и 1 cm на 14 години. на нервните рецептори и кръвоносните съдове в субглотисното пространство, така че лесно се развива подуване на субмукозния слой. Това състояние е придружено от тежки респираторни нарушения (стеноза на ларинкса, фалшива крупа) дори при малки прояви на респираторна инфекция.

Вижте структурата на гърлото и ларинкса на детето на снимката, където най-важните структурни части са подчертани и маркирани:

Характеристики на структурата и развитието на бронхите и белите дробове при деца

Продължението на ларинкса е трахеята. Трахеята на бебето е много подвижна, което, съчетано с мекотата на хрущяла, понякога я кара да пада като цепка при издишване и е придружено от появата на експираторна диспнея или грубо хъркащо дишане (вроден стридор). Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст. В гръдния кош трахеята се разделя на два големи бронха.

Характеристиките на бронхите при деца водят до факта, че с чести настинкиразвива , които могат да преминат в . Като се има предвид структурата на бронхите при деца, става ясно, че техният размер в новородена възраст е сравнително малък, което води до частично запушване на лумена на бронхите със слуз при бронхит. Основната функционална характеристика на бронхите на малко дете е липсата на дренажни и почистващи функции.

Бронхите на бебетата са много чувствителни към излагане вредни факторивъншна среда. Твърде студен или горещ въздух, висока влажност, замърсяване с газ, запрашеност водят до стагнация на слуз в бронхите и развитие на бронхит.

Външно бронхите приличат на разклонено дърво, обърнато с главата надолу. Най-малките бронхи (бронхиоли) завършват с малки везикули (алвеоли), които изграждат самата белодробна тъкан.

Структурата на белите дробове при децата непрекъснато се променя, тъй като те растат непрекъснато при дете. В първите години от живота на детето белодробната тъкан е пълнокръвна и маловъздушна. В алвеолите протича процесът на обмен на газ, който е жизненоважен за тялото. Въглеродният диоксид от кръвта преминава в лумена на алвеолите и се освобождава през бронхите във външната среда. В същото време атмосферният кислород навлиза в алвеолите и след това в кръвта. Най-малкото нарушение на газообмена в белите дробове поради възпалителни процеси причинява развитие на дихателна недостатъчност.

Гърдите са заобиколени от всички страни от мускули, които осигуряват дишането (дихателни мускули). Основните са междуребрените мускули и диафрагмата. По време на вдишване дихателните мускули се свиват, което води до разширяване на гръдния кош и увеличаване на обема на белите дробове поради тяхното разширяване. Белите дробове сякаш засмукват въздух отвън. По време на издишване, което се случва без мускулно усилие, обемът на гръдния кош и белите дробове намалява, въздухът излиза. Развитието на белите дробове при децата неизбежно води до значително увеличаване на жизнения обем на тези важни органи.

Дихателната система на детето достига завършеност в структурата си към 8-12-годишна възраст, но формирането на нейната функция продължава до 14-16-годишна възраст.

В детството е необходимо да се подчертаят редица функционални характеристики на дихателната система.

• Дихателната честота е толкова по-голяма, колкото по-малко е детето. Учестеното дишане компенсира малкия обем на всяко дихателно движение и осигурява кислород на тялото на детето. На възраст 1-2 години броят на вдишванията в минута е 30-35, на 5-6 години - 25, на 10-15 години - 18-20.
• Дишането на детето е по-повърхностно и неритмично. Емоционалният и физическият стрес увеличават тежестта на функционалната респираторна аритмия.
• Обменът на газ при деца се извършва по-интензивно, отколкото при възрастни, поради богатото кръвоснабдяване на белите дробове, скоростта на кръвния поток и високата дифузия на газовете. В същото време функцията на външното дишане може лесно да бъде нарушена поради недостатъчно белодробни екскурзии и разширяване на алвеолите.

Статията е прочетена 8 184 пъти.

СЕМИОТИКА И СИНДРОМ НА УВРЕЖДАНЕТО НА ДИХАТЕЛНИТЕ ОРГАНИ.

Респираторните заболявания при децата са най-честата причина за насочване към детска клиника (около 40%), а в детските соматични отделения пациентите с респираторни заболявания са 40-65%.

Дихателната система включва носа, назофаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите и белодробната тъкан. Белите дробове са функционално свързани с всички други системи на тялото и преди всичко със сърдечно-съдовата и неврохуморалната система. Освен основната си функция - снабдяване на клетките на тъканите и органите с кислород, белите дробове участват в основните видове метаболизъм - белтъчен, мастен, въглехидратен, водно-солев, имат бариерно-детоксикираща, топлорегулираща, абсорбционна, нервно-рефлекторна. функции. Ето защо белодробните заболявания, въпреки привидната им локализация, са страдание на целия организъм.

Дихателният апарат на малко дете има номер морфологични особености, поставяйки го в сравнително неблагоприятни условия при изпълнение на най-важната функция на тялото - функцията на дишането.

Ембриогенеза.

1. В развитието на дихателните органи има 3 етапа:

· жлезист стадий - от 5 до 16 седмици. вътрематочно развитиеобразува се носа, назофаринкса, бронхиалното дърво;

· каналикуларен стадий - от 16-та седмица започва образуването на лумен в бронхите и се полагат респираторни бронхиоли;

· алвеоларен стадий - от 24-та седмица настъпва развитието на по-голямата част от алвеоларните канали и алвеолите.

2. От 7-ия месец на вътрематочното развитие се появяват респираторни отделисинтезира се сърфактант - повърхностно активно вещество, което предотвратява слепването на алвеолите. В тази връзка се смята, че недоносените бебета могат да оцелеят, ако се родят не по-рано от определената дата. При липса или недостиг на сърфактант (например при недоносени бебета) се развива синдром на дихателна недостатъчност ( респираторен дистрес синдромновородени).

3. При раждането дихателните пътища (ларинкс, трахея, бронхи и ацини) са пълни с течност, която е секреционен продукт на клетките на дихателните пътища. Съдържа малко количество протеин и има нисък вискозитет, което спомага за бързото му усвояване веднага след раждането от момента на установяване на дишането.

Основни физиологични параметри на дихателната функция

Скорост на дишане:

новородено - 40 за 1 мин.

6 месеца - 35 в I минута,

1 година - 30 за 1 минута,

4-6 години - 25 за 1 минута,

10-14 години - 16-20 за 1 минута.

Физиологичният задух (тахипнея) при новородено се причинява от плитка дълбочина на дихателните движения (малък дихателен обем) при висока интензивност на редокс процесите. При възникване на различни възпалителни процеси в белите дробове, в резултат на което дихателната им повърхност намалява, задухът може да се увеличи до 70-100 в минута. Дихателната честота зависи не само от възрастта, но и от здравословното състояние на детето, температурата на околната среда, "интензивността физическа дейност, степен на годност и др.

"Диафрагменият" тип дишане се запазва до втората половина на 1-вата година от живота. С израстването на детето гръдният кош се удължава надолу, ребрата заемат косо положение и типът на дишането става смесен (гръдно-коремно дишане). Във връзка с развитието на мускулите на раменния пояс (3-7 години) започва да преобладава гръдното дишане и до 7-годишна възраст то става предимно гръдно. От 8-10 години се установява полова разлика в типа дишане; при момчетата преобладава диафрагмалната, а при момичетата - гръдната.

Дълбочината на дишане или дихателният обем е много по-малка при децата, отколкото при възрастните.

При новородени е 30 ml,

До 1 година - 70 ml,

До 5 години - 150 ml,

До 10 години - 230-300 ml,

До 15-годишна възраст - 300-700 мл.

Минутен обем на дишанее 600 ml при новородени, на 3 месеца - 1100 ml, на 6 месеца - 1500 ml, на 1 година - 2200 ml, на 6 години - 3200 ml, на 11 години - 4200 ml, на 14 години - 4500-5000 ml. Поради по-високата дихателна честота на 1 kg телесно тегло минутният дихателен обем е значително по-висок при децата, особено при малките, отколкото при възрастните.

жизненоважен капацитета на белите дробове -максималното количество въздух, издишано след максимално вдишване. Измерва се от 4-5 годишна възраст и е 1100 ml на 4 години, 1200 ml на 6 години, 1700 ml на 10 години, 2500 ml на 14 години.

ПЛАН И МЕТОДИ ЗА ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА ПРИ ДЕЦА

Изследването на дихателната система при деца се състои от разпит и обективно изследване.

разпитваневключва анализ на оплакванията, анамнеза за живота и заболяването.

Анализирайки оплакванията, трябва преди всичко да ги разделите на:

1. Оплаквания обща токсичност характер, т.е. причинени от обща инфекциозна токсикоза при остър възпалителни заболяваниядихателна система с вирусна или микробна етиология:

Повишена телесна температура, втрисане, промени в благосъстоянието и поведението на детето, влошаване на съня, апетита, главоболие, гърчове, загуба на съзнание.

2. Оплаквания, свързани с хронична интоксикация развиващи се
с продължителни възпалителни заболявания на дихателната система: летаргия, умора, раздразнителност, главоболие, лош сън, прекомерно изпотяване, забавяне на темпото на физическо развитие.

3. Оплаквания "специфичен" за респираторни заболявания. Всяко такова оплакване е същевременно симптом, чиито характеристики позволяват по-точно да се определи локализацията, а понякога и етиологията и патогенезата. патологичен процес. Затова оплакванията се обсъждат изчерпателно с детето и неговите родители.

1. кашлицахарактеризиращ се с:

ü по обем и тембър (лаещ, дрезгав, пристъпен, сух, болезнен, мокър);

ü по време на появата<ночью, днем, в течении всех су­ток) ;

ü по продължителност (постоянни, периодични);

ü от наличието или отсъствието на храчки и от естеството на храчките (количество, цвят и мирис).

2. В зависимост от наличността хремаизяснява характера на изхвърлянето от
нос (серозен, лигавичен, мукопурулентен, гноен, саниозен,
набраздени с кръв). Затрудненото дишане през носа може да бъде постоянно или периодично.

3.Диспнеяможе да наруши детето в покой или да се появи само по време на физическо натоварване, придружено от затруднения главно при вдишване или издишване (инспираторно, експираторно, смесено и др.).

4. Болка в гърдитехарактеризиращ се с локализация, субективни усещания на пациента (болка, пробождане и др.), интензивност, продължителност, облъчване, връзка с акта на дишане, кашлица или положение на тялото.

Анамнезата на живота, на първо място, има за цел да установи наследствените и конституционните особености на семейството ("предразположение" към респираторни заболявания), здравословното състояние на родителите, техните професионални рискове, акушерската история на майката, наличие на усложнения на бременността с това дете, което в някои случаи предполага наследствен характер на патологии на дихателните органи (например, кистозна фиброза, бронхиална астма) или респираторна ембриопатия (малформации, вътрематочна пневмония и др.).

От голямо значение е информацията за термина и зрелостта на детето по време на раждането, което позволява да се прецени морфофункционалната зрялост на дихателните органи и сърфактантната система. Добре известно е, че при недоносени новородени синдромът на респираторните нарушения (SDR) се дължи по-често на ателектаза на белите дробове, наличие на хиалинни мембрани и др., Както беше споменато по-горе.

Индикациите за сложен ход на раждането (особено продължително раждане с дълъг безводен период поради ранно разкъсване на амниотичната течност) и наличието на антенатална фетална хипоксия също позволяват да се разкрие причината за SDR и пневмония при недоносени бебета.

За по-големите деца са важни данни за естеството на храненето и грижите, материалните и битови условия, наличието на фонови заболявания (рахит, дефицитна анемия, дистрофия, аномалии на конституцията), динамиката на физическото развитие, което косвено показва състоянието на имунологичната реактивност на детския организъм.

Особено внимание трябва да се обърне на признаците за наличие на алергични реакции при детето (хранителна алергия, респираторна алергия, алергичен дерматит и др.), Тъй като на този фон може да се развие обструктивен синдром.

И накрая, информацията за контакти с инфекциозни пациенти - в семейството, детския екип, по местоживеене предполага етиологията на заболяването (респираторни вирусни инфекции, пневмония, туберкулоза, морбили, магарешка кашлица и др.).

Медицинска историявключва информация за продължителността на заболяването, последователността на симптомите, предишен преглед и лечение.

Общ проверказапочнете с оценка на съзнанието, позицията, физическото развитие. Съзнанието на детето може да бъде нарушено при остра инфекциозна токсикоза и при тежка хипоксия поради оток и подуване на мозъка. Често има конвулсии. Пасивното положение на пациента в леглото обикновено се дължи на тежестта на състоянието, а принудителното положение с опора е характерно за бронхиалната астма. След това изследват лицето, шията, гърдите, крайниците. Когато преглеждате човек, обърнете внимание как детето диша през устата или носа, дали има секрет от носа, какъв вид са, дали има хиперемия и язви на кожата в областта на носа. Важно е да се отбележи цвета на кожата на лицето и устните, т.е. наличието на бледност и цианоза, акроцианоза, периорална цианоза, нейната тежест, персистиране или поява по време на сукане, вик на дете, физическо натоварване. След това се оценява гласът, който може да бъде дрезгав, с назален тон, груб, нисък, може да се отбележи афония - липса на глас, характеризираме плача на детето, кашлица.

инспекция гръден коштрябва да се извършва в строга последователност. Първо трябва да оцените формата на гръдния кош, местоположението на ключиците, надключичните и подключичните ямки, лопатките, след това да характеризирате вида на дишането (гръдно, коремно, гръдно-коремно), неговия ритъм и честота, съотношението на дихателните скорост до честота на пулса. По време на дишането е необходимо да се следи симетрията на движението на лопатките от двете страни на гръдния кош, да се обърне внимание на изпъкналостта или прибирането на междуребрените пространства, прибирането или изпъкването на едната половина на гръдния кош, равномерното участие на гърдите и спомагателните мускули в акта на дишане. Броят на вдишванията се извършва на око или с ръка, поставена на гърдите или корема, при новородени и кърмачета броят на вдишванията може да се направи чрез поставяне на стетоскоп до носа на детето (за предпочитане по време на сън).

Трябва да се отбележи наличието или отсъствието на съдови промени по кожата на гръдния кош: разширяване на малки капиляри в междулопаточното пространство и на предната повърхност на гръдния кош под формата на "буболечки" и "паяци" (симптом на Кисел в хронични бронхопулмонални възпалителни процеси). От промените във формата на гръдния кош, дължащи се на патологията на дихателната система, е необходимо да се разграничат деформациите, свързани с малформации на неговото развитие и рахит.

При оглед на крайниците обръщаме внимание на формата на пръстите - крайните фаланги могат да бъдат под формата на "барабанни палки", а ноктите - под формата на "часовникови стъкла", което обикновено е следствие от хронична хипоксия и среща се не само при хронични бронхопулмонални заболявания, но и при вродени сърдечни дефекти "син" тип.

палпация,като изследователски метод се използва за изясняване на някои от данните, отбелязани по време на изследването (форма на гръдния кош, неговия размер, честота на дихателните движения), идентифициране на локална или дифузна болезненост и еластичност (резистентност) на гръдния кош, изследване на състоянието на кожата - влага, подуване, хиперестезия, определяне на треперене на гласа, шум от плеврално триене, шум от пръскане на течност в плевралната кухина.

Еластичността на гръдния кош се определя чрез притискане с две ръце отпред назад или отстрани.

Дихателната екскурзия и изоставането на едната половина на гръдния кош по време на дишане може да се определи чрез задържане на краищата на показалците в ъглите на лопатките.

Ширината на епигастричния ъгъл се определя чрез палпация, докато палмарните повърхности на палците са плътно притиснати към ребрената дъга, а краищата им лежат срещу мечовидния процес.

Палпацията ви позволява да установите локализацията на болката в гърдите, нейното разпространение, степента на болка.

Необходимо е да се определи симетрията на дебелината на кожната гънка в субскапуларното пространство (симптом на Филатов - удебеляване на кожната гънка поради подуване на меките тъкани на гръдния кош от страната на лезията).

Гласовото треперене се определя от 5-7-годишна възраст. Методът за определяне на треперенето на гласа е същият като при възрастни: ръцете се поставят върху симетрични участъци на гърдите и се иска да се каже - "тридесет и три, четиридесет и три, четиридесет и четири". При кърмачета и малки деца треперенето на гласа се определя при плач или писък. Този симптом се основава на вибрации на гръдния кош, причинени от вибрациите на гласа. Обикновено треперенето на гласа върху симетрични части на гръдния кош се извършва по същия начин,

но над горните секции е малко по-силен, а над долните секции е по-слаб. При патологични състояния на дихателните органи треперенето на гласа може да бъде повишено, отслабено или дори напълно неуловимо.

Перкусии.Разграничете непряка и директна перкусия. По време на перкусия е от голямо значение правилната позиция на детето (симетричното положение на двете половини на гръдния кош), раменете са на едно ниво, позицията на лопатките трябва да е еднаква от двете страни.

опосредстваноперкусия: средният пръст на лявата ръка, служещ като плесиметър, трябва да приляга плътно към изследваната повърхност. Ударите се правят върху средната фаланга на средния пръст на лявата ръка. На децата, като правило, се дава тиха, тиха перкусия. Ударите се извършват върху междуребрието или ребрата.

Има топографска и сравнителна перкусия на белите дробове. Изследването на белия дроб обикновено започва с сравнителна перкусия,което позволява да се идентифицира разликата в перкусионния звук в симетрични области на гръдния кош и да се даде общо описание на звука. Винаги се извършва в определена последователност. Първо, перкуторният звук се сравнява над върховете на белите дробове отпред. В този случай пръстът на плесиметъра се поставя успоредно на ключицата. След това с пръст на чука се правят удари върху ключицата, която замества плесиметъра, с перкусия на белите дробове под ключиците, пръстът на плесиметъра се поставя в междуребрените пространства, успоредни на ребрата, на строго симетрични участъци отдясно и отляво. половини на гърдите. По протежение на средноклавикуларните линии и медиално техният перкуторен звук се сравнява само с нивото на II-III ребро, под което лявата камера на сърцето е разположена вляво, променяйки перкуторния звук. За провеждане на сравнителна перкусия в аксиларните области пациентът трябва да вдигне ръцете си нагоре и да постави дланите си зад главата си. Сравнителната перкусия на белите дробове отзад започва с супраскапуларните области, плесиметърът на пръста е разположен хоризонтално. По време на перкусия на междулопатъчните области пациентът кръстосва ръцете си на гърдите си и по този начин извежда лопатките навън от гръбначния стълб, пръстът-плесиметър се поставя вертикално (успоредно на гръбначния стълб). Под ъглите на лопатките пръстът на песиметъра отново се поставя успоредно на ребрата.

При сравнителна перкусия на белите дробове на здрав човек, перкуторният звук се оценява като ясен белодробен, но може да не е със същата сила, продължителност и височина в някои области на белите дробове. По-тихият и по-кратък ударен звук се определя от:

1) над десния връх, тъй като се намира малко под левия връх поради по-късия десен горен бронх от едната страна и по-голямото развитие на мускулите на десния раменен пояс;

2) във второто междуребрие вляво поради по-близкото разположение на сърцето;

3) над горните лобове на белите дробове в сравнение с долните лобове в резултат на различната дебелина на белодробната тъкан, съдържаща въздух;

4) в дясната аксиларна и субскапуларна област в сравнение с лявата поради близостта на черния дроб. Разликата в перкуторния звук тук също се дължи на факта, че стомахът граничи с диафрагмата и белия дроб отляво, чието дъно е изпълнено с въздух и дава силен тимпаничен звук по време на перкусия.

При патологични състояния перкуторният звук може да бъде по-нисък или съкратен, до "бедрена тъпота", което зависи от степента на намаляване на въздушността на белодробната тъкан. По-високият перкуторен тон (тимпаничен, до бокс) се дължи на повишаване на въздушността на белите дробове или наличие на въздушни кухини в белите дробове.

Топографска перкусияизползва се за определяне на границите на белите дробове и подвижността на долния ръб на белите дробове. В този случай пръстът се поставя успоредно на желаната граница. Положението на горните граници на белите дробове или върховете се определя както отпред, така и отзад. При деца под предучилищна възраст не се определя, тъй като върховете на белите дробове не надхвърлят ключицата. За да се определи височината на върховете над ключиците, пръстът на плезиметъра се поставя успоредно на ключицата на нивото на нейната среда и се перкутира нагоре и леко навътре, докато се появи тъпота. При по-големи деца и възрастни те изпъкват над ключиците с 2-4 см. Отзад върховете на белите дробове се перкутират от spina scapulae към спинозния израстък на VII шиен прешлен. Обикновено височината на върховете отзад е приблизително на нивото на спинозния процес на YII шиен прешлен.

За да се определят долните граници на белите дробове, перкусията се извършва отгоре надолу по конвенционално начертани вертикални топографски линии. Първо, долната граница на десния бял дроб се определя отпред по следните линии:

маса 1

При кърмачета долната граница на белите дробове може да бъде разположена едно ребро по-високо поради относително по-големия черен дроб и високото положение на диафрагмата.

При по-големите деца определят подвижност (екскурзия) на белодробния ръб. С помощта на перкусия долната граница на белите дробове се открива по средната аксиларна или задната аксиларна линия. След това пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си и да определи позицията на долния ръб на белия дроб. След това се определя долната граница на белите дробове при издишване, за което пациентът е помолен да издиша и да задържи дъха си.

Подвижността на долния ръб на белите дробове при малки деца може да се прецени по време на плач или писък.

С помощта на перкусия можете също да определите състоянието на лимфните възли в областта на корена на белия дроб:

1) симптом на Корани- директна перкусия се извършва по спинозните процеси, започвайки от Tg VII - VIII отдолу нагоре. Обикновено тъпотата на перкуторния звук се определя на ниво Tr II при малки деца, на ниво Tr IV при по-големи деца. В този случай симптомът на Корани се счита за отрицателен. В случай на тъпота под нивото на тези прешлени, симптомът се счита за положителен и показва увеличение на бифуркационните лимфни възли и бронхиалните лимфни възли на корена на белия дроб.

2) симптом на купата на философа -силна перкусия се извършва в I-II междуребрие от двете страни към гръдната кост, докато пръстът-песиметър е разположен успоредно на гръдната кост. Обикновено се забелязва тъпота на гръдната кост. В този случай симптомът се счита за отрицателен. Ако се появи тъпота на известно разстояние от гръдната кост, симптомът ще се счита за положителен (с увеличаване на лимфните възли на предния медиастинум).

3) Симптом на Аркавин- перкусията се извършва по предната аксиларна линия отдолу нагоре към подмишницата. Обикновено не се наблюдава скъсяване (симптомът е отрицателен). В случай на увеличаване на лимфните възли на корена на белия дроб се отбелязва скъсяване на перкуторния звук и симптомът се счита за положителен. Трябва да се помни, че ако пръстът на плесиметъра е поставен на ръба на големия гръден мускул, тогава можем да получим тъпота на перкусионния звук, което погрешно ще се счита за. положителен симптом на Arkavin.

4) Симптом на Филатов -скъсяване на звука отпред в областта на дръжката на гръдната кост.

Аускултация на белите дробове, подобно на перкусия, се извършва по определен план: стетоскоп или фонендоскоп се поставят в строго симетрични точки на дясната и лявата половина на гръдния кош. Слушането започва отначало

отпред и отгоре от супраклавикуларната и подклавиалната област и постепенно преместете стетоскопа надолу и настрани. След това, в същата последователност, белият дроб се слуша в страничните секции, аксиларните области и в задните секции. За да увеличи аускултираната повърхност на интерскапуларното пространство, пациентът, по искане на лекаря, кръстосва ръцете си на гърдите си и по този начин отвежда лопатките навън от гръбначния стълб; и за удобство при слушане на аксиларните области, той вдига ръце нагоре и поставя дланите си зад главата си. По-удобно е да слушате детето, както и да ударите, в седнало положение на топката (при малки деца с ръце, поставени настрани или огънати в партидата и притиснати към стомаха). Тежко болен пациент се чува в легнало положение. При аускултацията позицията не играе такава роля, както при перкусията. Първо трябва да се направи аускултация. , с нормално дишане, след това с форсирано дишане. На първо място, при слушане е необходимо да се определи естеството на дихателния шум. Разграничаване:

а) везикуларно дишане - докато съотношението на продължителността на вдишване и издишване е 1:3, т.е. издишването е 1/3 от вдишването;

б) трудното дишане се характеризира с по-дълго издишване:
продължителността на издишване е повече от половината от вдишването или равна на
него (съотношението на вдишване към издишване - 3:2, 3;3;3);

в) бронхиалното дишане се характеризира с преобладаване на дължината
издишване над вдишване. Съотношението на вдишване към издишване е 3:3 или
3:4.

При новородени и деца 3-6 месеца. чува се леко отслабено дишане, от 6 месеца до 5-7 години детски дъх, който е засилен везикулозен. Везикуларното дишане при деца се чува от 7-годишна възраст. От раждането до 6 месеца дишането на детето се определя като отслабено пуерилно.

Пуерилното дишане се дължи на особеностите на структурата на дихателните органи. Те включват:

Значително развитие на интерстициална тъкан. намаляване на въздушността на белодробната тъкан и създаване на условия за по-голямо смесване на ларингеалното дишане;

Тесен лумен на бронхите

Голяма еластичност и тънка гръдна стена. увеличете нейната вибрация.

Освен това те разграничават повишено и отслабено дишане, когато и вдишването, и издишването се увеличават или намаляват и съотношението им не се променя.

Бронхофонияе аускултаторен метод за изследване на дихателната система, базиран на провеждане на глас от ларинкса през въздушния стълб на бронхите до повърхността на гръдния кош. За разлика от определението за треперене на гласа, думите, съдържащи буквите "sh" и "h" ("чаша чай"), при изследване на бронхофонията се произнасят тихо, шепнешком. При физиологични условия гласът, проведен към повърхността на гръдния кош, се чува много слабо и еднакво от двете страни в симетрични точки. При възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан или нейното уплътняване от друг произход, гласът се провежда добре в тези участъци и симптомът се счита за положителен.

За определяне Симптом на Домбровскасе чуват първи

сърдечни тонове в областта на лявото зърно и след това фонендоскопът се прехвърля в дясната аксиларна област. Обикновено сърдечните звуци тук са почти нечути (отрицателен симптом), когато белодробната тъкан е уплътнена, те се провеждат добре тук (положителен симптом).

Симптом d "Espinaе аускултаторен аналог на симптома
Корани. За неговото изследване се извършва аускултация над спинозните процеси, като се започне от Tr VII - VIII отдолу нагоре по време на шепот
дете (думите "целувка-целувка", "едно, две"). Обикновено рязко увеличение
звукопроводимост се наблюдава в областта на Tg I (отрицателен симптом). В случай на увеличаване на лимфните възли в областта на бифуркацията на трахеята се наблюдава повишаване на проводимостта на гласа отдолу (симптомът е положителен).

СЕМИОТИКА НА БОЛЕСТИТЕ

ДИХАТЕЛНИ ОРГАНИ ПРИ ДЕЦА

Семиотика на кашлицата.Едно от честите и характерни оплаквания при патология на дихателните органи е кашлицата. При различни заболявания на дихателната система кашлицата има свои специфични особености. Следователно, по време на разпит и преглед е необходимо да се идентифицира естеството на кашлицата, нейната продължителност, време на поява, обем и тембър. Има няколко вида кашлица:

1) „Лай"- груба, натрапчива дрезгава кашлица е характерна за истинската и фалшивата крупа ("* като в буре" или "лай на старо куче").

2) Болезнена, суха, честа (продължителна) кашлица, утежнена от говорене и плач на детето, често му пречи да спи, се наблюдава при фарингит, трахеит, както и в началния стадий на бронхит. Такава кашлица се нарича още непродуктивна.

3) Мокра "продуктивна" кашлица с храчки се наблюдава в периода на разрешаване на бронхит и трахеобронхит.

4) Характерна е кратка, болезнена кашлица със задушаващо издишване
за плевропневмония.

5) Тиха, кратка кашлица или кашлица, болезнена, утежнена от дълбоко вдишване, е характерна за сух плеврит, за
начален стадий на крупозна пневмония, начален стадий на белодробна туберкулоза, невроза;

6) Пароксизмална кашлица с репресии, по-лоша през нощта,
характерни за магарешка кашлица. Пристъпът на кашлица с магарешка кашлица може да бъде провокиран например чрез изследване на гърлото с шпатула.

7) Двутонална (битонална) спастична кашлица, която има груб основен тон и звучен музикален, по-висок втори тон, се наблюдава при туберкулозни лезии на трахеобронхиалните и "бифуркационни" лимфни възли.

Семиотикапоражения гласуване.Гласът на детето е от голямо значение за преценка на състоянието на горните дихателни пътища. Може да бъде дрезгав, до афония с увреждане на гласните струни. Това се наблюдава при дифтериен круп, със стенозиращ ларинготрахеит с друга етиология. Назален тон или назален глас се наблюдава при хроничен ринит, аденоиди, фарингеален абсцес, тумори на сливиците, пареза на мекото небце (например при дифтерия). Грубият нисък глас е характерен за микседем. При отслабени деца, особено с изразени симптоми на дехидратация, гласът става афоничен, плачът и крясъците придобиват скръбен тон и по-скоро имат характер на стон.

Диагностичната стойност на детския плач.При здраво новородено бебе плачът е силен и звучен. Слаб вик ("скърцане") на новородено или пълното му отсъствие може да бъде с недоносеност, както и с родова травма на централната нервна система поради общото й потискане до церебрална кома. В същото време, при раждане, може да има и остър "яростен" вик, обикновено съчетан с обща възбуда (синдром на свръхвъзбудимост).

Продължителният силен плач на бебето показва някои неприятни субективни усещания. На първо място трябва да се изключат неправилно стегнато повиване, мокри пелени и т.н. Плачът на детето може да бъде свързан с: глад, метеоризъм и чревни колики (в тези случаи се проявява с гърчове); възпаление на средното ухо (в този случай болката се увеличава при хранене, смучене и преглъщане); акт на уриниране (при фимоза - при момчета, вулвит или цистит - при момичета); акт на дефекация (със запек, пукнатини и ожулвания в ануса. Монотонният вик понякога се прекъсва от по-остри викове, в този момент има повишаване на вътречерепното налягане (водянка на главата, менингит, енцефалит) "

Семиотика на секрета от носа:

1) при остър ринит, секретът първоначално е светъл (серозен), след това става лигавичен и мукопурулентен, което показва наслояването на бактериалната флора.

2) мукопурулен секрет, примесен с кръв (санитарен секрет) е характерен за сифилис, дифтерия, чуждо тяло в носа. При дифтерия, секретът може да бъде от едната половина на носа, освен това може да се открие наличието на дифтериен филм върху лигавицата на носната преграда;

3) "суха" хрема с хрипове при малки деца
Съмнително за хронично възпаление на лигавицата
вроден сифилис;

4) поради деликатната и богато васкуларизирана лигавица при децата в предучилищна възраст могат да се отбележат лесно възникващи кръвотечения от носа. Повтарящото се кървене от носа понякога служи като признак на тромбоцитопения, хемофилия или други варианти на хеморагична диатеза.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ ДЕЦАТА.