Няма абсолютни противопоказания за цезарово сечение.

При наличие на пълна плацента превия или анатомично тесен таз с IV степен на стесняване, отказът от цезарово сечение неизбежно ще доведе до смърт на жената.

Всички относителни противопоказания са свързани с риска от развитие на гнойно-септичен процес в следоперативния период. Следователно, относително противопоказание за цезарово сечение е наличието на остър възпалителен процес на женските полови органи по време на раждане (ендометрит, хориоамнионит) или висок риск от инфекция след операция.

Към фактори висок рискразвитие на гнойно-възпалителни осиУсложненията след цезарово сечение включват:

1. остра или екзацербация хронични болестипри бременни жени (пиелонефрит, пневмония, грип, ТОРС и др.);

2. всички имунодефицитни състояния;

3. продължителността на раждането е повече от 24 часа;

4. продължителността на безводния период е над 12 часа;

5. чести мануални и инструментални вагинални изследвания (повече от пет);

6. неблагоприятна епидемиологична обстановка в АГ болницата;

7. вътреутробна смърт и фетална асфиксия, при които няма сигурност за получаване на живо дете, тежка недоносеност, фетални деформации.

8. неуспешен опит за вагинално раждане (вакуумна екстракция на плода, акушерски форцепс).

При наличие на относителни противопоказания за цезарово сечение е необходимо внимателно да се прецени тежестта на показанията, т.е. конкретен случайнеобходимо е да се реши какво ще навреди повече на майката и плода - операция или отказ от нея.

Цезаровото сечение трябва да се извършва от квалифициран хирург, който познава не само техниката на тази операция, но и най-малко суправагинална ампутация на матката.

Условия за цезарово сечение

Резултатът от цезаровото сечение зависи от условията, при които е извършена операцията.

ХИРУРГИЧНИ СЪСТОЯНИЯ: наличие на операционна зала, инструменти, квалифициран хирург.

акушерски състояния.

Жив и жизнеспособен плод. С изключение на животозастрашаващи ситуации за жените (кървене, свързано с PP и PONRP, руптура на матката, в тези случаи CS се извършва на мъртъв плод).

Съгласие на жената за операцията.

Изпразнен пикочен мехур(препоръчително е да използвате постоянен катетър).

Липса на ендометриални симптоми при раждане (хориоамнионит).

Предоперативна подготовка.

Цезаровото сечение се отличава като планирано планирано (планирана операция, извършена с началото трудова дейностили с пренатално разкъсване на амниотичната течност), спешно, когато въпросът за абдоминално раждане възниква по време на раждане или по време на развитие на екстремна ситуация по време на бременност.

Планирано Цезарово сечение. ббременна се извършва предоперативна подготовка, включваща пълен клиничен и лабораторен преглед, функционални изследвания (електрокардиография, ултразвук), консултации със специалист (терапевт, отоларинголог), лечение на усложнения на бременността (късна прееклампсия) и екстрагенитални заболявания, като основни, които са послужили. като индикация за цезарово сечение, както и свързани с тях. от съпътстващи заболяванияСпециално внимание заслужава анемията, която е доста често (в 25-80% от случаите) при бременни жени. Установено е, че дефицитът на желязо при анемия при бременни жени почти винаги е придружен от протеинов дефицит (Sh.D. Muratova, 1990). Ето защо в комплексната терапия на анемията е необходимо освен препарати с желязо да се включат специални протеинови препарати и лечебни храни, обогатени с витамини и микроелементи.

Комплексът от предоперативна подготовка включва профилактика на гнойно-възпалителни, тромбоемболични и хеморагични усложнения, профилактика или лечение на фетална хипоксия.

В навечерието на операцията бременната жена се преглежда от анестезиолог, който определя степента на риск от анестезия за майката и плода, въз основа на което планира най-оптималния метод на анестезия по време на операцията и предписва премедикация. При наличие на тежки екстрагенитални заболявания и късна гестоза, интензивна терапия в предоперативния период се провежда съвместно с анестезиолог-реаниматор.

В резултат на сложната предоперативна подготовка рискът от операция и анестезия за майката и плода става минимален при здрави бременни жени и значително намалява при бременни жени с тежки форми на късна гестоза и екстрагенитални заболявания. Резултатът от цезаровото сечение при такива пациенти често е по-благоприятен, отколкото при здрави бременни жени и родилки, подложени на спешно цезарово сечение.

Планирано цезарово сечениене изключва възможността за раждане през естествения родов канал. Това се случва в акушерски ситуации, когато раждането през естествения родов канал е възможно с благоприятна прогноза за майката и плода, но има висок риск от усложнения при раждането, например в случаи като анатомично тесен таз на I степен на стеснение, седалищно предлежание на плода с изчислено телесно тегло под 3500гр., фетоплацентарна недостатъчност.

По отношение на тактиката на раждането се посочва, че раждането трябва да започне консервативно, а в случай на усложнения (клинично тесен таз, слабост на раждането, ранно разкъсване на амниотичната течност, остра фетална хипоксия и др.) - завършете с навременно цезарово сечение. Тази тактика ви позволява да използвате всички предимства на планираното цезарово сечение и да не увеличавате честотата на абдоминалното раждане. В допълнение, при планирано цезарово сечение има фактор на стрес при раждане, което подобрява резултата от хирургическата интервенция за новороденото.

За много жени операцията с разрез се превръща в неизбежно изпитание, раждането през родовия канал е невъзможно или опасно за нея и нейното бебе. като всяка друга хирургична операция, цезаровото сечение се извършва само по медицински причини.

Показания за операция могат да бъдат от страна на майката, когато раждането представлява заплаха за нейното здраве, и от страна на плода, когато процесът на раждане е тежест за него, което може да доведе до родова травма и хипоксия на плода. Те могат да се появят както по време на бременност, така и по време на раждане.

Първо, нека се спрем на някои точки, наличието на които предполага такава операция при бременни жени.

Показания за цезарово сечение по време на бременност:

• Плацента превия. Когато плацентата (бебешкото място) се намира в долната част на матката и се застъпва вътрешна ос(вход на матката от страната на вагината). Това заплашва със силно кървене, опасно както за живота на майката, така и за плода. Операцията се извършва на 38 седмица от бременността или по-рано, ако се появи кървене.
• Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Обикновено плацентата се отделя от стената на матката след раждането на бебето. Понякога се случва по време на бременност, тогава започва силно кървене, което застрашава живота на майката и плода и изисква незабавна операция.
• Неуспех на белега на матката след разрез при предишно раждане или други операции на матката.

  Белегът на матката се счита за несъстоятелен, ако според ултразвука дебелината му е по-малка от 3 mm, контурите са неравномерни и има включвания съединителната тъкан. Ако постоперативният период след първата операция е бил труден (температура, възпаление на матката, продължително зарастване на шев на кожата), това също показва неуспех на белега на матката.

• Два или повече белега на матката след операция с разрез. Смята се, че две или повече раждания с цезарово сечение повишават риска от разкъсване на матката по протежение на белега при раждане поради слабостта на белега. Следователно разрезът се прави преди началото на раждането.
• Анатомично тесен таз (така нареченото анатомично ограничение на размера на тазовия пръстен на жената, което затруднява преминаването на главата на плода през този пръстен) II-IV степен на стесняване. Всяка жена измерва таза си по време на бременност. Акушер-гинеколозите имат ясни критерии нормални размеритаз и тесен таз според степента на стеснение. Тумори и деформации на тазовите кости. Те могат да послужат като пречка за раждането на дете.
• Малформации на матката и вагината. Тумори на матката, яйчниците и други органи на тазовата кухина, затварящи родовия канал.
• Голям плод в комбинация с друга патология. За голям плод се счита, когато теглото му е 4 kg или повече.
• Изразен симфизит. Симфизит или симфизиопатия - разминаване на срамните кости. В този случай има изразени затруднения и болка при ходене.
• Множествена миомаматка големи размери, недохранване на миоматозни възли.
• тежки формипрееклампсия и липса на ефект от лечението. Прееклампсията е усложнение на бременността, при което има нарушение на жизнената функция важни органи, особено съдова системаи притока на кръв. Тежки прояви на прееклампсия - прееклампсия и еклампсия. В същото време се нарушава микроциркулацията в централната нервна система, което може да доведе до тежки усложнениякакто за майката, така и за плода.
• Тежки заболявания. Заболявания на сърдечно-съдовата система със симптоми на декомпенсация, заболявания на нервната система, захарен диабет, миопия висока степенс промени в очното дъно и др.
• Силно цикатрициално стесняване на шийката на матката и влагалището. Може да се появи след предишни операции или раждане. Това създава непреодолими пречки за отваряне на шийката на матката и разтягане на стените на влагалището, необходими за преминаването на плода.
• Състояние след пластична операцияна шийката на матката и влагалището, след зашиване на урогенитални и ентерогенитални фистули. Фистулата е неестествена връзка между два съседни кухи органа.
• разкъсване на перинеума III степенпри предишни раждания. Ако по време на раждане, освен кожата и мускулите на перинеума, се разкъса и сфинктерът (мускулът, който заключва анус) и/или ректална лигавица, тогава това е перинеална руптура трета степен, лошо зашита руптура може да доведе до инконтиненция на газове и фекалии.
• Тежки разширени вени във влагалището. При спонтанно раждане кървенето от такива вени може да стане животозастрашаващо.
• Напречно положение на плода.
• Сиамски близнак.
• Седалищно предлежание на плода (особено момче) в комбинация с тегло на плода над 3600 g и по-малко от 1500 g, както и със стесняване на таза. седалищно предлежание увеличава риска нараняване при ражданепри раждането на главата на плода.
• ин витро оплождане, изкуствено осеменяванепри наличие на други усложнения от майката и плода.
• Хронична фетална хипоксия, фетална хипотрофия, устойчива на лекарствена терапия. В този случай плодът получава недостатъчно количество кислород и за него процесът на раждане е натоварване, което може да доведе до родова травма.
• Възрастта на първораждащите над 30 години в комбинация с друга патология.
• Продължително безплодие в комбинация с друга патология.
• Хемолитична болест на плода с неподготвеност на родовия канал. При Rh (по-рядко - групова) се развива несъвместимост на кръвта на майката и плода хемолитична болестплода - разрушаването на червените кръвни клетки (еритроцити). Плодът започва да страда от недостиг на кислород и вредно влияниепродукти от разпада на еритроцитите.
• Захарен диабет с необходимост от ранно раждане и неподготвен родилен канал.
• Следсрочна бременност с неподготвен родов канал и в комбинация с други патологии. Процесът на раждане също е стрес, който може да доведе до родова травма на плода.
• Рак на всяка локализация.
• Обостряне на генитален херпес. При генитален херпес индикацията е наличието на везикуларни херпесни изригвания по външните гениталии. Ако по време на раждането не е възможно да се излекува жената от това заболяване, съществува риск от инфекция на плода (ако мембраниили преминаване на плода родовия канал).

Във всеки случай лекарите първо се опитват да решат проблема с консервативни (т.е. нехирургични) методи. И те прибягват до хирургическа интервенция само когато опитите им не доведоха до правилния резултат.

В допълнение към горните случаи има и остри ситуацииизискващи хирургично раждане.

Показания за цезарово сечение при раждане:

• Клинично тесен таз. Това е несъответствие между главата на плода и таза на майката.
• Преждевременно пукване на амниотичната течност и липса на ефект от индукцията на раждането. Когато водите се излеят преди началото на контракциите, те се опитват да бъдат предизвикани с помощта на лекарства (простагландини, окситоцин), но това не винаги води до успех.
• Аномалии на трудовата дейност, които не се поддават на лекарствена терапия. С развитието на слабост или дискоординация и трудова дейност, лекарствена терапия, което също не винаги води до успех.
• Остра хипоксия на плода. Когато сърдечният ритъм внезапно стане рядък и не се възстановява.
• Отлепване на нормално или ниско разположена плацента. Обикновено плацентата се отделя от стената на матката след раждането на бебето. Понякога това се случва по време на контракции, тогава започва тежко кървене, което застрашава живота на майката и плода и изисква незабавна операция.
• Заплашваща или начална руптура на матката. Тя трябва да бъде разпозната от лекар своевременно, тъй като късната операция може да доведе до смърт на плода и отстраняване на матката.
• Представяне или пролапс на пъпната връв. Ако не се направи разрез по време на пролапса на пъпната връв и главичното предлежание на плода в следващите няколко минути, детето може да умре.
• Грешни вмъкванияфетални глави. Когато главата е в огънато състояние (фронтално, лицево представяне), както и високо изправено положение на главата.

Понякога цезаровото сечение се извършва при комбинирани показания, които са комбинация от няколко усложнения на бременността и раждането, всяко от които поотделно не служи като индикация за операция, но заедно създават реална заплахаза живота на плода. И винаги цезаровото сечение е крайна мярка, когато всички опити да се помогне на жената да роди сама са безполезни.

без коментари

Всяка жена, която носи бебе, се тревожи за неговото раждане. Много от тях имат показания за цезарово сечение по време на бременност. Някои ще бъдат уведомени предварително. Други са настроени за естествено раждане, но при проблеми е възможен и оперативен изход, като единствен правилното решение. Тази операция никога не се назначава просто така от отговорен гинеколог и винаги има обосновка. Традиционно плановата и спешната интервенция има разновидности. Нека ги разгледаме.

Списъкът с причини е доста обширен и е насочен към изпълнението на раждането на дете според планирания график или предотвратяването на критична ситуация. От разговори с лекари се знае, че има родилки, които се обръщат към тях с молба да механично въздействиебез медицински съвет. Някои го избират, защото се ужасяват от болка. Други намират за удобно да излъжат природата и да изберат рождения ден по свой избор. Други пък се страхуват да не се пръснат и да получат сексуално разстройство.

Въпросът е безопасно ли е за бебето? Точният отговор е внимателно наблюдениеза майка и дете. За да вземете окончателно решение, е необходимо да прецените трезво всички обстоятелства като цяло.

Въз основа на медицината списъкът с показания за цезарово сечение е разделен на два вида.

Абсолютни показатели от страна на родилката

1. Тесен таз- Той няма да позволи на жената да роди сама. Стеснението се отличава по степен. Планирано цезарово сечение се прави на 3-4 с.л. Втори чл. показва решение в хода на трудовата дейност.

Размерът на таза е нормален или първи st. показват възможността за естествено раждане. Но ако плодът нарасне, е възможно той да стане клинично тесен. Тогава тазовият пръстен е по-малък в сравнение с главата на плода.

Правилното измерване може да се извърши чрез ултразвуково изследване или рентгенография.

Има моменти, когато има нормален обем и бебето се обръща. Когато вагинален преглед разкрие вмъкване на главата на лицето или челото, тогава спонтанното раждане не е разрешено. Тъй като тя придобива най-големи размери. Тази позиция ще доведе до спешно цезарово сечение (CS).

2. Механични затрудненияоткрити на ултразвук. Пример е деформацията тазови кости, неоплазми в яйчниците, маточни фиброиди в провлака.

3. Опасност от руптура на матката за жените, които преди това са били подложени на CS или някои операции женски орган. Лекарят определя тази вероятност от наличието на белег. С дебелина по-малка от три милиметра, неравномерни контури, включвания на съединителна тъкан ще бъдат опасни, защото ще се счупят по този шев. За да се убедите в надеждността, той се изследва преди и по време на раждане.

Допълнителни показания за цезарово сечение по време на бременност са представени от две или повече подобни операциив миналото тежко пренасяне на предишния следоперативен период (треска, възпаление на матката, продължително заздравяване на конците, множество естествени раждания, които изтъняват стената на матката).

Абсолютни показатели за COP от страна на плода

1. Отлепване на плацентата предсрочно . Когато е разделена по време на раждане или преди началото му, жената може да бъде подложена на обилна загуба на кръв, и плодовете остра хипоксия(липса на кислород).
2. Плацента превия.Заплашителна позиция, която се открива при ултразвук. Правилно, когато е прикрепено към задната част на матката. В този случай тя се намира в долната му трета, или над шията и затваря изхода за плода. Тази ситуация може да активира тежко кървене. Патология, когато не кръвни секрети, представлява диагноза за планирана КС само в повече късно времебременност. Преди това не трябва да се отглежда паника, тъй като плацентата все още може да заеме обичайната си позиция.
3. Напречно положение на плода. Обикновено раждането на дете върви с главата или задните части надолу. Обикновено напречното подреждане се среща при многораждали жени. Тъй като мускулите на матката и коремна стенавече отслабена. Други фактори са полихидрамнион и плацента превия.
4. Пролапс на пъпната връв.Подложен е на компресия между главата и стената на таза. Това нарушава кръвния поток между майката и детето.

По този начин показанията на майката и бебето, свидетелстващи за нереалността на естественото раждане, се наричат ​​абсолютни.

Относителни показания за цезарово сечение по време на бременност

1. Екстрагенитални аномалии- придружаващ женски болестикоито не са свързани със здравословното й състояние в областта на гинекологията. Съществуващите патологии при раждането на бебето могат опасно да се влошат. Те включват:

• различни ракови концентрации,
• сърдечно заболяване,
• високо късогледство със заплаха от отлепване на ретината,
• диабет,
• заболявания на нервната система, бъбреците и други (например генитален херпес).

2. Прееклампсия бременна- отклонение, застрашаващо неприятности, което се случва при бременна жена през втората половина на бременността. Има нарушение в съдовете, мозъчна дейност. Бъдеща мамаТо има високо кръвно налягане, белтък в урината, подуване, главоболие, понякога конвулсии, поява на мухи пред вас.
3. Първо ражданепри жена над тридесет и пет години.
4. Тесен таз при родилка.Главата на детето няма да влезе в родовия канал дори при активни контракции и пълно разкриване на шийката на матката. Ще има заплаха от разкъсването му и тежко задушаване на плода. Невъзможно е точно да се определи обемът на главата му преди раждането, освен това може да се отклони и да се постави неправилно. Следователно такъв параметър се диагностицира по протежение на техния ход.
5. Белег на матката.Превръща се в рисков фактор за неговото разкъсване. Винаги под специално медицинско наблюдение. Понякога се свързва с предишен CS и се формира след индуциран аборт или отстраняване на миома.
6. Постоянна слабост на трудовата дейност.Представлява нейното спокойствие. Контракциите намаляват или изчезват напълно. Медицинската помощ не работи. Ако апаратът покаже, че бебето страда, прибягват до хирургическа интервенция.

Относителни показания за КС от детето

1. Плодът тежи повече от четири килограма.
2. седалищно предлежание в естествено раждане. Съществува риск от задушаване и нараняване. Всичко е сложно, когато новороденото е едро, а майката е с анатомично стеснен таз.
3. Хронична или остра липса на кислород на бебето. За да идентифицират, те използват методи: слушат акушер със стетоскоп, изследват кръвообращението между детето, матката и плацентата, изучават движението и биенето на сърцето, амниотичната течност.

Когато се установи хипоксия, когато терапевтичен ефектне дава положителен резултат, се предписва КС за запазване здравето на детето.

Едно относително указание не става основа за организиране на CS. Но когато взема решение за прекратяване на бременността, лекарят подхожда отговорно към всички положителни и отрицателни точкивсяка опция. И когато операцията получава най-много по безопасен начинраждане за майка и бебе, след което гинекологът прави избор в нейна полза.

Има и комбинирана информация за провеждането на COP. Те комбинират няколко фактора, които заедно се превръщат в заплаха за живота в самостоятелно раждане. На първо място, това е откритата хипоксия и пренасяне на бебето, тазовото представяне и голямо теглоплод, сериозно заболяване и възраст над тридесет и пет години.

Изисквания към операцията

Хирургията се организира при следните условия:

• съгласието на жената за неговото изпълнение,
• устойчивост дете,
• наличието на висококвалифициран специалист и наличието на висококачествено оборудване;
• липса на инфекции.

Противопоказания за цезарово сечение

Операцията е нежелателна, когато има:

• гнойно-септично усложнение при майката,
• патология на развитието, която е несъвместима с живота на бебето,
• смърт на плода в утробата
• голяма недоносеност,
• продължително задушаване на бебето и появата на мъртво раждане.

Ако има вероятност от смърт на бебето, тогава при раждането те ще спасят живота на майката. Здравеопазванес рискови фактори може да причини инфекциозни и септични усложнения (напр. възпалителни процесипридатъци, матка, в перитонеума), тъй като мъртвият плод ще стане фокус на инфекцията.

Сега е ясно, че показанията за цезарово сечение по време на бременност не са причина за паника. Как ще се извърши - доставката е много важна, но животът е по-важени здравето на майката и новороденото. Само те стават приоритет за компетентен лекар.

Цезаровото сечение се извършва, когато упражнението процес на раждане естественоневъзможно или опасно за живота на родилката и плода. AT съвременни условияцезаровото сечение се извършва доста често. Така че в Москва около 15% от всички раждания се извършват чрез тази операция, което показва намаляване на броя на физиологичните бременности и раждания.

Както е типично за всеки хирургична интервенция, има определени показания за цезарово сечение. Те могат да имат абсолютен и относителен характер, могат да се развият както от страна на плода ( възможна опасностхипоксия или травма при раждане) и от страна на майката (непосредствена заплаха за процеса на раждане за здравето на жената). Причини за извършване на цезарово сечение могат да възникнат по време на бременност и по време на раждане.

Показания за цезарово сечение, свързани с хода на бременността

• деформации костен тази тумори, които могат да попречат на преминаването на плода през родовия канал;
• плацента превия. При тази патология плацентата е прикрепена към стената на матката в долния й сегмент, в резултат на което частично или напълно покрива вътрешния й фаринкс (входа на маточната кухина от страната на влагалището). Най-честото и опасно усложнение на това състояние е животозастрашаващо кървене за майката и детето. Цезаровото сечение с предлежание на плацентата се извършва в 38 гестационна седмица и ако кървави въпросисе появят по-рано, тогава операцията се извършва незабавно;
• преждевременно отлепване на плацентата нормално местоположение. При физиологичен ход плацентата се ексфолира в третия етап на раждането, което настъпва след раждането на бебето. В някои случаи това може да се случи по-рано от предписаното време, което води до обилно животозастрашаващо кървене за жената и плода;
• непостоянен белег на матката след предишен предишен хирургични интервенции. Неуспехът на белега се диагностицира, ако според ултразвуковото изследване дебелината му е по-малка от 3 mm, в структурата му има съединителна тъкан и контурите на белега са неравномерни. Също така признаците на неплатежоспособност включват сложен следоперативен период след предишни операции с цезарово сечение (изразена температурна реакция на тялото, различни възпалителни процеси в матката, продължително и бавно зарастване на кожни конци);
• два или повече белега на матката в резултат на цезарово сечение. Експертите казват, че раждането естествен начинв това състояние води до повишен рискразкъсване на матката по протежение на белега, така че операцията се извършва преди началото на раждането;
• II-IV степен на анатомично тесен таз. Диагностицира се по време на бременност чрез определяне на линейните размери на таза. Акушер-гинеколозите се ръководят от специфични критерии за нормален размер на костния таз и различни степенистесняване;
• състояние след пластична хирургия на шийката на матката, вагината, стомашно-чревните и пикочно-половите фистули. Фистулите са неестествена комуникация между два кухи органа;
• малформации на вътрешните женски полови органи;
• добре и злокачествени новообразуванияматка, яйчници и други структури на тазовата кухина, създаващи пречка по протежение на родовия канал;
• голям плод (тегло 4 кг или повече), съчетан с друга патология;
• изразено разминаване на срамните кости, при което има болкаи затруднено ходене (симфизит);
• множество миоматозни възли на матката, нарушение на тяхното кръвоснабдяване;
• късна гестоза с тежко или сложно протичане, неподатлива на консервативно лечение. Те включват главно прееклампсия и еклампсия, придружени от нарушение във функционирането на кръвоносната система и централната нервна система;
• тежка екстрагенитална патология: декомпенсирани заболявания на кръвоносната система, захарен диабет, миопия с тежка форма патологични променисъдове на фундуса, патология на нервната система;
• цикатрициални структури (стеснения) на влагалището и шийката на матката, които могат да възникнат в резултат на предишни раждания или операции, правят невъзможно отварянето на шийката на матката, намаляват еластичността на вагиналните стени;
• прехвърлено по-рано разкъсване на перинеума от III степен (увреждане на сфинктера на ануса и / или лигавицата на ректума, чието недостатъчно зашиване в бъдеще може да доведе до инконтиненция на изпражнения и газове);
• визуално видимо разширяване на вените на влагалището, което по време на естествено раждане може да бъде усложнено от животозастрашаващо кървене;
• напречно положение на плода в матката;
• бременност със сиамски близнаци (слети близнаци);
• тегло на плода по-малко от 1500 g или повече от 3600 g в комбинация със седалищно предлежание и стесняване на таза. При такива условия рискът от нараняване на главата на плода при преминаване през родовия канал значително се увеличава;
• изкуствени и ин витро опложданепри наличност допълнителни усложненияот страна на плода или родилката;
• хипотрофия на плода, неговата хронична хипоксия, при която има ниска ефективностконсервативно лечение;
• нераждала жена на възраст над 30 години или анамнеза за дългосрочно безплодие в комбинация със съпътстваща патология;
• хемолитична болест на плода в комбинация с неподготвен родилен канал. При изоантигенна несъвместимост на кръвта на майката и плода според Rh фактора или групата се наблюдава масивно разрушаване на феталните еритроцити, хипоксия и синдром на интоксикация;
• закъсняла бременност или захарен диабет с неподготвен родов канал или комбинация с допълнителна патология;
• злокачествени тумори от всяка локализация;
• генитален херпес в острия стадий (наличие на везикулозни обриви по повърхността на външните полови органи).

Показания за цезарово сечение, свързани с хода на раждането

• клинично тесен таз (всяко несъответствие между линейните размери на костния таз на майката и главата на плода);
• ненавременно (ранно) изпускане на амниотична течност, неефективност медицински методипредизвикване на раждане (използване на окситоцин, простагландинови лекарства);
• аномалии на трудовата дейност (слаба или дискоординирана сексуална активност) с неуспех на консервативното лечение;
• хипоксични състояния на плода с остро протичане. Основният симптом на развитието на това усложнение е рязък спадсърдечна честота на плода, която не се възстановява след определен период от време;
• отлепване на нормално или ниско прикрепена плацента. Случва се, че плацентата се ексфолира не в III, а във II фаза на раждането (периодът на изгнание). Това явление е придружено от обилно кървене, което изисква спешна хирургическа намеса;
• заплахата от руптура на матката или нейното начало. Тук е от особено значение навременна диагнозатова състояние и правилно избраната медицинска тактика;
• представяне на бримки на пъпната връв или техния пролапс. В резултат на прищипване на пъпната връв в комбинация с предлежание на главата на плода, при липса на операция, детето може да умре в рамките на няколко минути;
• неправилни вмъквания на представящата част. В случай на цефалично предлежание това се отнася за екстензорни предлежания (лицеви и фронтални), както и за високо изправено положение на главата.

В някои сложни клинични ситуации цезаровото сечение се извършва по комбинирани показания, когато са взети поотделно патологични състояниясами по себе си не са достатъчна причина за извършване на тази оперативна интервенция, но в своята съвкупност усложненията на бременността и родилния процес създават фон на повишена заплаха за живота на детето или жената.

Видео: Показания за раждане чрез цезарово сечение.

Цезарово сечение(лат. caesarea "кралски" и sectio "разрез") - раждане с помощта на коремна операция, при която новороденото се изважда през разрез в коремната стена на матката. Преди цезаровото сечение се правеше само по медицински причини, но сега все по-често операцията се извършва по желание на родилката.

Малко история на цезаровото сечение

Първото надеждно цезарово сечение на жива жена е извършено през 1610 г. от хирурга Траутман ( И. Траутман) от Витенберг. Бебето е извадено живо, но майката умира 4 седмици по-късно (причината за смъртта не е свързана с операция). В Русия първото цезарово сечение е извършено през 1756 г. от И. Еразъм. Едно от първите цезарови сечения в Русия е практикувано от хирурга Е. Х. Икавиц.

През 2000 г. мексиканката Инес Рамирес Перес си направи цезарово сечение.

Преди, по време и след операция

Преди операцията пубисът се обръсва и в пикочния мехур се поставя катетър, за да се избегнат проблеми с бъбреците по-късно. След анестезията жената се поставя на операционната маса и се огражда Горна частекран на торса.

По време на операцията лекарят прави два разреза: първият разрез е в коремната стена (кожа, мастна тъкан и съединителната тъкан), вторият е в матката. ( Коремни мускулине се режат; те се раздалечават, което им позволява да зарастват по-лесно). И двата разреза могат да бъдат вертикални или хоризонтални (напречни) или единият може да е вертикален, а другият хоризонтален. Например, разрезът на кожата може да е хоризонтален, докато матката е вертикална. За следващите раждания е важно да знаете кой разрез на матката е бил преди това, така че трябва да попитате Вашия лекар и да го запишете сами.

Има два вида кожни разрези за цезарово сечение. По-често се използва напречен разрез (или бикини разрез); прави се хоризонтално точно над срамната кост. Раздел по средна линияизвършва се вертикално между пъпа и срамната кост. Този разрез позволява бързо отстраняване на плода в спешни ситуации и може да бъде за предпочитане в някои други случаи (напр. затлъстяване на майката).

Има три вида разрези на матката. Класическият разрез се прави вертикално в горната част на матката. В момента се прави рядко, освен при застрашен живот на плода, предлежание на плацентата и напречно положение на плода. След класическия разрез раждането през естествени начиниобикновено не се препоръчва.

Сега най-често се практикува долният напречен разрез на матката. Свързва се с по-малка загуба на кръв и по-малък риск от следродилна инфекция, но отнема повече време от класическия разрез. Следващите раждания могат да се появят през естествения родов канал, тъй като този разрез заздравява добре и оставя силен белег.

вертикален разрез долен сегментматка се извършва само когато Долна частматката е недоразвита или твърде тънка за напречен разрез (какъвто е случаят при някои преждевременни раждания).

За да контролира кървенето от разрезите, лекарят превързва или каутеризира краищата на разреза кръвоносни съдове. Тогава лекарят е гаден амниотична течностот матката, изважда бебето, бързо го показва на родилката и го предава на медицинската сестра. След това лекарят ръчно отделя и отстранява плацентата. В този момент може да почувствате известен натиск. Сестрата почиства устата и носа на бебето, за да отстрани течността и слузта, както при вагиналното раждане. Детето е подсушено, оценено по скалата на Апгар, прегледано и оказана необходимата медицинска помощ.

След отстраняване на бебето и плацентата лекарят инспектира матката и започва възстановяването. Разрезите на матката и коремната стена се зашиват с разтворим хирургичен конец. Кожата се свързва с разтворим или неразтворим конец, щипки или скоби, които се отстраняват преди изписване от болницата.

Шиенето обикновено отнема около 30-45 минути. Върху разрезите се поставя превръзка. След това питоцинът се прилага интравенозно за свиване на матката. Ако операцията е извършена под локална анестезия, до този момент ще се разболеете и ще се появи гадене. Може да има и треперене по цялото тяло. Не е съвсем ясно откъде идва такава реакция, но всичко преминава за около час. Те могат да дадат лекарства, от които родилката ще задреме или ще заспи за целия период. Трябва да попитате предварително за тези лекарства. Можете да се откажете от тях, ако желаете. Топлите одеяла ще помогнат за намаляване на треперенето. Ако е използвана обща анестезия, родилката ще бъде в безсъзнание още час или повече след операцията.

Ако партньорът на родилката е в операционната и бебето е в добро състояние, той ще може да държи бебето, а след това и двамата ще могат да го виждат и пипат. AT в противен случайбебето ще бъде преместено в неонатологично отделение и щастливите родители ще го видят по-късно. Ако бебето диша добре и като цяло е здраво, то може да бъде доведено в стаята за възстановяване, за да бъде държано, кърмено и кърмено. Медицинските сестри ще наблюдават внимателно детето в продължение на часове или дни, особено ако има проблеми с дишането, поддържането на телесната температура или се подозират други проблеми.

В стаята за възстановяване медицинска сестра ще провери кръвното ви налягане, състоянието на конците ви, стегнатостта на матката ви и потока от лохии към лигавицата. Родилката ще бъде наблюдавана до изчезване на анестезията (два до четири часа).

Ако родилката беше направена спинална анестезия, може да изглежда гръбначно главоболиепри повдигане на главата. В този случай тя ще бъде посъветвана да легне в продължение на 8-12 часа или ще бъде направено кръвопълнене. Ако операцията е извършена под обща анестезия, гърлото и шията може да боли няколко дни поради поставената там тръба, през която е поставена упойка.

Показания за цезарово сечение

Цезарово сечение може да се наложи във всеки от следните случаи:

Краниотазова диспропорция

Главата на бебето е твърде голяма, а тазът на майката е твърде тесен или комбинация от двете. Черепно-тазовата диспропорция рядко се диагностицира (въпреки че може да се подозира) преди началото на раждането, тъй като дори в случая голяма главадетето и сравнително малкия таз на майката, главата се свива малко и тазовата ставасе разширява по време на раждане. Ако е минало достатъчно време и контракциите са били силни, но няма напредък в раждането, може да се постави диагноза кранио-тазова диспропорция. Понякога е трудно да се разграничи този случай от злощастна артикулация на плода.

Лошо представяне или артикулация

Детето се намира в матката, неуспешно за раждане по естествен път. Примерите включват напречно положение на плода (бебето лежи хоризонтално), някои видове седалищно предлежание (пълно или крачно), лицево и предно предлежание, стабилно задно предлежание или асинклитизъм (главичката на бебето е обърната така, че да не навлиза във входа на таза) . Прочетете повече в статията за трудните презентации.

Липса на напредък (или продължително раждане)

Контракциите не са достатъчно силни или няма напредък в разширяването на шийката на матката и слизането на плода дори след опит за отпускане на матката или стимулиране на по-силни контракции. Такава диагноза не може да се постави преди началото на активна фазараждане (след 5 сантиметра дилатация), тъй като нормалната латентна фаза често се проточва много дълго време.

Болест на плода

Специфични промени в пулса на плода, открити чрез слушане или използване на електронни устройства за наблюдение, могат да показват проблеми с детето. Тези промени показват, че бебето запазва кислород, когато доставката е ограничена (например, когато пъпната връв е смачкана или притока на кръв към плацентата е намален. Последващи тестове - стимулация на главичката или кръвен тест - ще покажат дали бебето е добре компенсирано или е започнало да страда от липса на кислород.Ако бебето вече не може да се справи с липсата на кислород, е необходимо цезарово сечение.

Основната опасност от недостиг на кислород е, че той (липса) може да причини увреждане на мозъка ( церебрална парализа, бавен умствено развитие, епилепсия). Въпреки че увреждането на мозъка може да настъпи по време на раждането, многобройни проучвания показват, че е по-вероятно да се случи дори преди началото на раждането, по време на бременност. Увреждането на мозъка не се открива, докато плодът е в защитната среда на матката. Това може да се появи едва след началото на раждането, когато пулсът на плода е нарушен поради стрес или след раждането на детето, когато се появят признаци. неврологични разстройства. Цезаровото сечение не може нито да предотврати, нито да излекува вече възникнали нарушения, но може да спаси такива бебета от родилния стрес, за който не са готови.

Пролапс на връвта

Когато пъпната връв се спусне в шийката на матката преди бебето, тялото на бебето може да прищипе пъпната връв, намалявайки драстично доставката на кислород и е необходимо незабавно цезарово сечение.

плацента превия

Плацентата покрива (изцяло или частично) шийката на матката. Когато шийката на матката се разшири, плацентата се отделя от стената на матката, причинявайки безболезнено кървене на майката и лишавайки бебето от кислород. Плацентата превия се среща приблизително веднъж на 200 бременности. Това е състояние, при което плацентата е имплантирана (поне частично) в шийката на матката. Повечето характерен симптом- вагинално кървене, най-често след седем месеца от бременността. Кървенето, обикновено периодично, не е придружено от болка. Лечението може да включва почивка на легло, постоянно медицинско наблюдение на майката и плода и цезарово сечение.

Отлепване на плацентата

Плацентата се отделя преждевременно от стената на матката. Това може да причини кървене от вагината или окултно кървенеи постоянна болкав стомаха. Отлепването намалява снабдяването на плода с кислород и в зависимост от степента на отлепване може да се наложи цезарово сечение. Отлепването се случва най-често през третия триместър или по време на раждане. Въпреки че това понякога се случва без видими причини, по-голям риск при жени с високо кръвно наляганеили пушачи и пиячи. Ако има малко кървене, контракциите продължават и сърдечната честота на плода остава нормална, лекарите обикновено позволяват раждането да продължи нормално. В противен случай се прави цезарово сечение.

Заплаха от руптура на матката

Тази ситуация възниква или когато многократни ражданияако първите са извършени чрез цезарово сечение или след друго коремни операциина матката, след което имаше белег. При нормално заздравяване на стената на матката мускулна тъканруптура на матката не е застрашена. Но се случва белегът на матката да се окаже несъстоятелен, т.е. има заплаха от разкъсване.

Неуспехът на белега се определя от ултразвуковите данни (дебелината на белега е по-малка от 3 mm, контурите му са неравномерни и има включвания на съединителна тъкан). Сложният курс може също да показва несъстоятелността на белега на матката. постоперативен периодслед първата операция: треска, възпаление на матката, продължително зарастване на шев на кожата.

Цезаровото сечение се прави и след две или повече предишни цезарови сечения, тъй като тази ситуация също увеличава риска от разкъсване на матката по протежение на белега при раждане. Множество раждания в историята, довели до изтъняване на стената на матката, също могат да създадат заплаха от руптура на матката.

Разбира се, във всеки случай състоянието на белега се проверява с ултразвук индивидуално и многократно по време на бременността. Така че лекарят знае предварително за несъстоятелността на белега на матката и може да предпише планирано цезарово сечение.

Механични препятствия

Също така е възможно предварително да се определи такава индикация за цезарово сечение като механични препятствия, които пречат на раждането през естествения родов канал. Това може да бъде например миома на матката, разположена в провлака, тумори на яйчниците и др. Най-често това препятствие се определя чрез ултразвук и въз основа на него лекарят предписва планирано цезарово сечение. Същото важи и за тумори и деформации на тазовите кости, които също ще попречат на детето да премине през родовия канал.

болест на майката

Ако бъдещата майка има диабет, болни бъбреци, бронхиална астма, хипертония, прееклампсия (токсикоза), сърдечна или др сериозно заболяванеако бебето не може да понесе стреса от раждането по естествен начин. Наличието на херпес във или близо до влагалището също е индикация за цезарово сечение, тъй като бебето може да получи инфекция, докато преминава през родовия канал. Също така индикация за операция често е късогледството на майката над 5 диоптъра и рискът от отлепване на ретината, което води до слепота. AT този случайза да се изключат опитите, се използва цезарово сечение.

Многоплодна бременност

Вероятността от цезарово сечение за раждане на близнаци (или повече близнаци) е по-висока поради възможни усложнения- като токсикоза, недоносеност, седалищно предлежание и пролапс на пъпната връв.

Повторно цезарово сечение

Може да се извърши ново цезарово сечение, защото причините за първото цезарово сечение продължават или защото лекарят или пациентката предпочитат цезарово сечение пред вагинално раждане. Може също да е индикация лошо състояние следоперативен белегна матката след предишно цезарово сечение.

При следващи раждания е възможно раждане по естествен път последно времедори се препоръчва, ако не медицински показания. Ако такива нов подходще се възприемат, процентът на повторните цезарови сечения ще намалее.

Относителни противопоказания за цезарово сечение от страна на майката

Заболявания на майката, несвързани с бременността, при които тежестта на естественото раждане застрашава живота и здравето на майката.

Тези заболявания включват всякакви сърдечно-съдови патологии, бъбречно заболяване, високо късогледство с промени в дъното, заболявания на нервната система, захарен диабет, рак на всякаква локализация и някои други заболявания.

В допълнение, индикации за цезарово сечение са обостряния при майката на хронични заболявания на гениталния тракт (например генитален херпес), когато заболяването може да се предаде на детето по време на естествено раждане.

Усложнения на бременността

Относително четенеС цезаровото сечение са свързани и някои усложнения на бременността, които могат да застрашат живота на детето или самата майка при естествено раждане.

На първо място, това е прееклампсия - късно усложнение на бременността, при което се наблюдава нарушение във функцията на жизненоважни органи, особено на съдовата система и кръвообращението.

Тежки прояви на прееклампсия - прееклампсия и еклампсия. В същото време се нарушава микроциркулацията в централната нервна система, което може да доведе до сериозни усложнения както за майката, така и за плода.

Постоянна слабост на трудовата дейност

Относителна индикация за цезарово сечение е постоянната слабост на родовата дейност, когато раждането, което е започнало нормално по някаква причина, затихва или продължава дълго време без забележим напредък и медицинската намеса не води до успех. Ако в същото време устройствата показват, че състоянието на плода се влошава (например поради хипоксия), тогава е възможно оперативно раждане.

Клинично тесен таз на майката

Относителна индикация за цезарово сечение е и ситуацията, когато размерът на таза на жената не съответства на размера на предлежащата част на детето.

Често можете да чуете, че за нераждала жена възрастта над 35 години също е индикация за цезарово сечение. Това не е съвсем вярно. Относителна индикация може да се счита за възраст над 35 години в комбинация с патология.

Това означава, че в ситуация, в която по-млада жена може да се опита да рискува сама да роди, жена след 35 години е по-добре да не прави това. Въпросът е просто, че след 35г общо състояниеЗдравето на жените е по-лошо, отколкото в ранна младост. Всичко обаче се решава индивидуално и самата възраст не е пречка за естественото раждане.

Предимства на цезаровото сечение

• в присъствието на абсолютни показанияцезаровото сечение допринася за запазването на живота и здравето на майката и детето;
• няма риск от разкъсвания на перинеума и шийката на матката;
• няма разтягане на вагината, след което може да има проблеми със сексуалния живот;
• няма риск от хемороиди;
• липса на болезнен период на контракции.

Недостатъци на цезаровото сечение

• анестезията е сериозно изпитание за тялото на майката;
• новороденото също неизбежно получава доза анестезия;
• дълго рехабилитационен периодпридружени от силна болка;
• рискът от инфекция в коремната кухина;
• детето има повишен риск от усложнения на дихателната система;
• когато предполагаемата дата на раждане е неправилно определена (например кога голям плод), евентуално преждевременно цезарово сечение, т.е. раждане на недоносено бебе;
• затруднения с образуването на лактация;
• ако е необходимо да се предпишат антибиотици на майката, първото приложение на гърдата е възможно 3-5 дни след операцията.

В допълнение към тези недостатъци, според лекарите, преминаването през родовия канал осигурява по-плавен преход на детето към атмосферно налягане, дава тласък на стартирането на спонтанно дишане, а също така допринася за популацията на стерилните черва на новороденото, необходими за нормална операциябактерии, което е най-добрата профилактикадисбактериоза.

И в заключение трябва да се отбележи, че онези момичета, които по собствено признание са решили цезарово сечение единствено от страх да не родят сами, впоследствие съжаляват за решението си. Първо, рехабилитационният период (който продължава около седмица) е изключително болезнен, дори ходенето до тоалетната е голям проблем. Второ, след операцията във всеки случай остава грозен белег. Дори ако шевът е много чист, той не добавя привлекателност. И трето, необходимостта да останете по-дълго в болницата след раждането на бебето също не радва никого.