Възпаление на вътрешните органи на коремната кухина. Напрежение на коремните мускули. Перитонит - операция и предоперативна подготовка

Корем - така обикновените хора наричат ​​​​един от важни частитяло. Обикновено човек не обръща внимание на състоянието на корема си. Въпреки това, именно този отдел изпълнява една от важните функции - бактерицидна. Перитонеумът има доста проста структура - две венчелистчета, които не са прекъснати, влизат едно в друго, създават херметично пространство и фиксират вътрешните органи. Но ако по някаква причина това води до нежелани последствия ..

Какво е това - перитонит?

Никой орган не е лишен от възможността да бъде възпален. Най-често инфекцията прониква дори в области, за които човек не знае. Какво е перитонит? Това е възпаление серозна мембрана коремна кухинакойто се нарича перитонеум. Има друго име за това заболяване - "".

Видове

Има няколко вида перитонит, според различни класификации:

повечето главната причинаПеритонитът на перитонеума е инфекция, която рядко прониква през кръвта или лимфата (в 2% от случаите) и най-често възниква поради нарушение на целостта на тазовите органи или коремната кухина. Често заболяването възниква като вторично заболяване, т.е. на фона на някакво увреждане, което вече се наблюдава при пациента. Основните фактори, провокиращи перитонит на перитонеума, са:

• - причина за 50% от всички перитонити.
• Перфорация на дванадесетопръстника или стомашна язва е причина за 15% от всички перитонити.
• Жлъчни или чревни нарушения са причина за 10% от всички случаи на перитонит. Какви заболявания се отличават тук като провокатори на възпаление на перитонеума? Чревна непроходимост, перфорация на язви при колит, ентероколит, холелитиаза, дивертикулит, перфорация на язва при болест на Crohn.
• Възпалението на женската репродуктивна система е причина за 10% от всички перитонити. Какви заболявания причиняват възпаление на перитонеума? Салпингит, разкъсване на киста на яйчник или фалопиева тръба, пиосалпинкс.
• Нараняване на корема.

Това включва и отделни случаи, свързани със заболявания на панкреаса, пикочния мехур и далака.

Отделно се изолира асептичен перитонит, който възниква не поради проникването на инфекция в коремната кухина, а поради агресивните ефекти на кръвта, урината, панкреатичния сок. Този видпричините се наричат ​​токсично-химични, тъй като течността има токсичен ефект върху коремната кухина. Всичко би било наред, ако след няколко часа бактериите не се присъединиха към засегнатата област и не превърнаха асептичния перитонит в бактериален.

Отделен вид асептичен перитонит е барият, когато веществото излиза извън стомашно-чревния тракт и запълва коремната кухина. Има малко такива ситуации, но смъртността е повече от 50%.

Симптоми и признаци

Признаците на възпаление на перитонеума са разделени на местни и общи. Местните симптоми включват:

• Болката е най-важният симптом на всеки перитонит, който първо е локализиран (в засегнатата област), а след това става дифузен;
• Дразнене на перитонеума;
• Напрежението на коремните мускули възниква неволно като рефлекторна реакция на тялото. Може да бъде локален или споделен.

Честите симптоми на перитонеално възпаление включват:

1. температура;
2. Ниско налягане;
3. объркване;
4. многократно повръщане;
5. Намалена диуреза;
6. Повишена киселинност (ацидоза);
7. Учестен пулс;
8. Суха кожа, острота на чертите на лицето.

Симптомите на туберкулозен перитонит са подобни на симптомите на обикновена туберкулоза при респираторни заболявания:

• Отслабване;
• Периодична кашлица;
• Треска, която не отшумява;
• Повишено изпотяване.

На практика лекарите разграничават симптомите според етапите на протичане на заболяването:

1. Реактивен (първоначален):
   • Симптомите започват с локални признаци и се развиват до общи за един или няколко дни.
   • Пациентът лежи по гръб, краката са огънати към корема.
   • Има температура и често сърцебиене.
   • Има повръщане и гадене.
   • Езикът става сух и обложен.
   • Има повърхностно дишане.
   • Колкото по-остро е заболяването, толкова по-объркано става съзнанието.
   • Има признаци на симптома на Шчеткин-Блумберг.
2. Токсичен:

• Има общи симптоми с обща интоксикация. Развива се до 3 дни от началото на заболяването.
• нарушени водно-електролитен обмени метаболизъм.
• Дишането става често, повърхностно, прекъсващо.
• Измъчван от повръщане, при което отпадъчните маси имат зловонна миризма.
• Има дехидратация, жажда, която не може да се премахне с пиене. С течение на времето количеството на урината става оскъдно.
• Езикът е покрит с кафяво покритие.
• Конвулсии или аритмия се появяват поради загубата на соли от тялото.
• Мускулното напрежение прогресира до подуване на корема.

1. Терминал:

• Настъпва на 4-ия ден от началото на заболяването.
• Има дехидратация и прекома.
• Лицето се променя: чертите стават заострени, очите и бузите потъват, кожата придобива землист цвят, кожата е толкова суха и стегната, че слепоочията текат.
• Има болки в корема при палпация.
• Пациентът обикновено лежи неподвижно.
• Умът му е объркан.
• Коремът е силно раздут.
• Дишането става прекъсващо, а пулсът става нишковиден.

Хроничната форма на перитонит, както и при други възпалителни заболявания (например с колит или гастрит), е асимптоматична. Той има следните характеристики:

1. повишено изпотяване;
2. анорексия;
3. временен запек;
4. лека температура;
5. Временна болка в корема.

Перитонит при дете

Това е перитонит, който може да бъде сериозна причина за безпокойство за родителите, ако се появи при дете. Това заболяване е доста рядко, но ако се появи, носи много проблеми. В 70% от случаите води до смърт, така че тук трябва да действате незабавно и да потърсите медицинска помощ. За щастие съвременната медицина е в състояние да намали смъртността с до 20%. Туберкулозният перитонит е най-честият.

Тъй като децата често се разболяват от различни бактериални заболявания, рискът от възпаление на перитонеума е висок. Инфекцията прониква през кръвта в слаби области на тялото и започва своето възпроизвеждане. Ето защо тук родителите не трябва да чакат детето да се възстанови само, а да започнат да го лекуват на ранен етап, за да не се развие сепсис.

Перитонит при възрастни

При възрастни се срещат различни видове перитонит. Ако говорим за туберкулозната форма, тогава тя често се появява при жените поради прехвърлянето на микобактерии от гениталиите. При жените заболяването се среща 9 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Диагностика

Диагностиката на възпалението на перитонеума започва с разпит на пациента какви симптоми го притесняват и от какво е бил болен преди или сега. Чрез общ преглед (измерване на пулс, дишане и налягане) се правят заключения. За изясняване на диагнозата се извършват допълнителни процедури:

• Лапароскопия.
• Ултразвук на перитонеума.
• Хемограма (кръвен тест).
• CT и MRI на перитонеума.
• Рентгенова снимка на коремната кухина.
• Анализ на изпражнения, урина и повръщане.
• Пункция на възпалената област.

Лечение

Лечението на перитонит се разделя на болнични и извънболнични форми. Тъй като "острият корем" има висока смъртност, лечението на заболяването започва в болнична форма. Вторичният характер ви кара първо да премахнете основната причина: премахнете апендикса, гноен жлъчен мехур, за приемане при перфорирана язва. Това означава, че се извършва хирургично лечение, след което те започват да елиминират перитонита.

Как да се лекува възпаление на перитонеума? Лекарства:

• Антибиотици (пецилин, аминогликозиди, макролиди).
• Инфузионни разтвори на глюкоза.
• Детоксикиращи лекарства и сорбенти (хемодез, 10% калциев хлорид).
• Диуретици (фуроземид).
• Антипиретици (ибупрофен, парацетамол).
• Антиеметични лекарства (метоклопрамид).
• Антихолинестеразни лекарства (прозерин, убретид).
• Антикоагуланти (хепарин).
• Анаболни лекарства (ретаболил, инсулин и глюкоза).

Болкоуспокояващи не се предписват, защото замазват клиничната картина, която показва как протича заболяването. Що се отнася до операцията, тя е задължителна процедура. Целта му е отстраняване на ексудат, изолиране на източника на бактерии, резекция, освобождаване на стомашно-чревния тракт от течности и газове, саниране на перитонеума.

Може ли перитонитът да се лекува у дома?

У дома перитонитът не може да бъде излекуван, така че не можете да лекувате болестта у дома. Веднага при първите симптоми е необходима хоспитализация на пациента, тъй като ако не се лекува, вероятността от смърт е висока. Домашните грижи са възможни само след излекуване на пациента, но дори и тук е необходимо периодично да се посещава хирург за преглед.

Диета

По време на лечението диетата става много важна, която е разделена на три етапа:

1. Рано - продължава до 5 дни - тук пациентът не приема храна, а всички необходими микроелементи му се прилагат интравенозно.
2. Вторият - с продължителност до 3 седмици - постепенното въвеждане на естествена храна: желе и желе, рохко сварени яйца, месен бульон, сокове от плодове и горски плодове, зеленчуково пюре.
3. Далеч - до пълното възстановяване на работоспособността - по-грубите продукти се въвеждат постепенно. Все още са изключени сладки и пържени храни, подправки, подправки и тежка храна.

Продължителност на живота

Колко живеят с перитонит? Тази прогноза е непредсказуема. Смъртността е много висока, така че продължителността на живота намалява с напредването на болестта (продължава до 6 дни, ако не се лекува). Ако забавите лечението, тогава пациентът умира. Основните усложнения на това заболяване са:

• сепсис,
• чернодробна енцефалопатия,
• гангрена на червата
• хепаторенален синдром,
• Сраствания в перитонеума,
• абсцес,
• септичен шок,
• белодробни усложнения,
• Дехидратация.

единственият превантивна мяркае своевременно посещение при лекар. В същото време е важно здравословното хранене и лечението на други инфекциозни заболявания на тялото.

- това е възпаление (дразнене) на перитонеума, тънка тъкан, която покрива вътрешната стена на корема и покрива повечето от коремните органи, причинено от бактериална или гъбична инфекция и придружено от тежко общо състояние на организма.

Алтернативно име за перитонит е "остър корем".

Според естеството на инфекцията се разграничават първичен или остър и вторичен перитонит.

Причини и рискови фактори за перитонит

Перитонитът се причинява от кръвоизлив, конгестия биологични течности, или интраабдоминален абсцес с образуване на гной в коремната кухина.

Най-честите рискови фактори за първичен остър перитонит са:

Чернодробно заболяване, включително цироза на черния дроб. Такива заболявания често водят до натрупване на коремна течност (асцит), която може да се инфектира.
- Бъбречна недостатъчност и получаване на перитонеална диализа за отстраняване на отпадъците от кръвта на пациенти с бъбречна недостатъчност. Това е свързано с повишен риск от развитие на перитонит в резултат на случайно инфектиране на перитонеума през катетъра.

Най-честите причини за вторичен перитонит се считат за:

спукан апендикс, дивертикул
- Перфорирани стомашни или чревни язви
- Заболявания на храносмилателния тракт, като болест на Crohn и дивертикулит
- Панкреатит
- Възпаление на тазовите органи
- Перфорация на стомаха, червата, жлъчния мехур
- Хирургични операции и процедури в коремната кухина
- Нараняване на корема, като прободна или огнестрелна рана
- Гинекологични инфекции на горните генитални пътища
- Усложнения след раждане и аборт
- Остра чревна непроходимост и руптура
- История на перитонит. След прекаран перитонит рискът от повторно развитие е по-висок, отколкото при тези, които никога не са имали перитонит.

Неинфекциозните причини за перитонит се причиняват от дразнители като жлъчка, кръв или чужди тела в корема, като барий.

Симптоми на перитонит

Перитонитът започва с остра болка в мястото на увреждане на органа, която бързо се засилва, особено при движение или натискане на това място. При перитонит може да се наблюдава така нареченият симптом на "въображаемо благополучие", когато пациентът изпитва силна болка, която след това отшумява. В този момент пациентът се успокоява, а това е много опасен момент. Факт е, че рецепторите на перитонеума се адаптират, но скоро, след 1-2 часа, болката се появява с нова сила, тъй като се развива възпаление на перитонеума.

Други симптоми на перитонит могат да включват:

- Треска и втрисане
- Течност в корема
- Симптом на Шчеткин - Блумберг, когато болката в корема рязко се засилва в момента на бързо отстраняване на палпиращата ръка от предната коремна стена след натискане с дълбока палпациякорема
- Подуване или подуване на корема
- Напрежение на мускулите на предната коремна стена
- Затруднения при дефекация
- Лош газ
- Прекомерна умора
- Затруднено и оскъдно уриниране
- Гадене и повръщане, които не носят облекчение
- Кардиопалмус
- задух
- Загуба на апетит
- Диария
- Жажда

Ако сте на перитонеална диализа, симптомите на перитонит също включват:

Помътняване на диализната течност
- Бели нишки или съсиреци (фибрин) в диализна течност
- Необичайна миризмадиализна течност
- Зачервяване, болезненост на областта около катетъра.

Диагностика на перитонит

Тъй като перитонитът може бързо да доведе до потенциално фатални усложнения като сепсис и септичен шок, което причинява внезапно спадане на кръвното налягане, увреждане на органи и смърт, важно е да се бърза диагностикаи подходящо лечение през първия ден.

Диагнозата на перитонит започва с подробна анамнеза за симптомите и медицинска история и изисква задълбочен физически преглед, включително оценка на напрежението и чувствителността в корема. Болните от перитонит обикновено лежат свити или не позволяват на никого да пипа корема.

Диагностичните тестове за перитонит могат да включват:

Изследвания на кръв и урина
- Абдоминална ехография
- Рентгенография на коремна кухина
- Компютърна томография (КТ) на коремна кухина (за диагностика на хроничен перитонит)
Абдоминална пункция, процедура, при която течността се отстранява от коремната кухина чрез фина игла и се изследва за инфекция, първичен остър перитонит и вторичен перитонит, дължащ се на панкреатит.

Лечение на перитонит

Лечението на перитонит ще зависи от причините за неговите причини и от характеристиките на неговия ход. Във всеки случай лечението трябва да бъде спешно и да се извършва в болница.

Интравенозните антибиотици или противогъбични средства обикновено се прилагат незабавно за лечение на инфекцията. Ако е необходимо, лечението може да включва интравенозни течности и хранене, лекарства за поддържане на кръвното налягане. След няколко дни се стимулира чревната мускулатура, която може значително да отслабне.

При остър перитонит, причинен от разкъсан апендицит, перфорация на стомашна язва или дивертикулит, е необходима спешна операция и незабавно преместване на пациента в интензивното отделение. Те се опитват да подготвят пациента за операцията, за да избегнат усложнения, но това не винаги е възможно.
По време на операцията се отстранява гной, извършва се обща санация на коремната кухина, елиминира се причината за перитонит - разкъсванията се зашиват и запечатват, абсцесите се изрязват. За изтичане на новообразуваната гной се монтира перкутанен дренаж за известно време. След операцията продължава медикаментозното лечение на перитонит с помощта на активна антибактериална терапия и се предписва терапия, насочена към поддържане на жизнените функции на организма.

Прогноза на перитонит

Резултатът от заболяването зависи от причината, продължителността на симптомите преди лечението и общо състояниездравето на пациента. Резултатите могат да варират от пълно възстановяване до смърт, в зависимост от тези фактори.

Усложнения на перитонит

Чернодробна енцефалопатия
- Хепаторенален синдром
- Сепсис
- Абсцес
- Гангрена на червата
- Интраперитонеални сраствания
- Септичен шок

Предотвратяване на перитонит

Въпреки че перитонитът може да бъде усложнение на перитонеалната диализа, той е много по-рядко срещан, отколкото беше преди, поради подобрения.

Ако сте на перитонеална диализа, можете да намалите риска от перитонит чрез:

Измийте добре ръцете си, включително между пръстите и под ноктите, преди да докоснете катетъра.
- Спазване на необходимата стерилност по време на процедурата.
- Нанасяйте всеки ден антисептичен крем на мястото на катетъра.
- Съобщете незабавно за всякакви промени във вашата диализна течност.

Острият перитонит е остро възпаление на перитонеума, което изисква спешна медицинска помощ, в противен случай може да бъде фатално за кратко време.

Острият перитонит обикновено се причинява от гнойна инфекция в коремната кухина в резултат на остър гноен апендицит, перфорация на стомашна и дуоденална язва, остър гноен холецистит, остър панкреатит, остро гнойно възпаление на тазовите органи, разкъсване на стомаха, червата, асцит и натрупване на течност в коремната кухина.

Остър гноен перитонит се среща и при пациенти, които са на перитонеална диализа поради бъбречна недостатъчност.

Симптомите на гноен перитонит нарастват бързо и имат няколко фази на развитие:

Реактивната фаза, продължаваща от 12 до 24 часа, е придружена от остра болка, която се разпространява в целия корем, с пик на болка в областта на първичния фокус. Коремът е напрегнат, има симптом на Shchetkin-Blumberg. Пациентът лежи в "поза на плода" на една страна с крака, прибрани към стомаха, всеки опит за промяна на позицията увеличава болката. Това състояние е придружено от треска и втрисане.

Токсичната фаза, продължаваща от 12 до 72 часа, е опасна с това, че настъпва видимо подобрение. Болката отшумява, коремът престава да бъде напрегнат, пациентът навлиза в състояние на летаргия или еуфория. Чертите на лицето му се изострят, появява се бледност, наблюдава се гадене и повръщане, което придобива болезнен, изтощителен характер и не носи облекчение. Намалено уриниране и чревна перисталтика, при слушане на обичайните чревни шумове не се чуват. Започват да се появяват първите симптоми на дехидратация, като сухота в устата, но приемането на течности е затруднено поради летаргия или повръщане. Около 20% от пациентите умират на този етап.

Терминалната фаза, която настъпва от 24 до 72 часа след началото на заболяването и продължава няколко часа. На този етап има дълбоко разстройство на функциите на всички системи на тялото, защитните сили на организма са изчерпани. Пациентът е в прострация, безразличен към случващото се. Лицето придобива землист оттенък, очите и бузите хлътват, наблюдава се така наречената „хипократова маска“, появява се студена пот. Възможно е обилно повръщане на гнилостно съдържание на тънките черва. Появяват се задух и тахикардия, телесната температура се понижава бързо, като в терминалния стадий често се оказва под 36 С. Коремът е подут, болезнен, но липсва защитно мускулно напрежение. В терминалния стадий около 90% от пациентите умират.

Така острият перитонит може да бъде фатален в рамките на 24 часа от началото.

Лечение на остър гноен перитонит

Гноен перитонит е абсолютно четенедо операция, насочена към елиминиране на фокуса на инфекцията или ограничаването му с помощта на адекватен дренаж.

По време на операцията се отстраняват увредените тъкани, коремната кухина се измива с антибактериални лекарства. Следващият етап от лечението е борбата с паралитичния илеус, корекцията на нарушенията на водно-електролитния баланс, протеиновия метаболизъм с помощта на инфузионна терапия, както и корекцията и нормализирането на дейността на бъбреците, черния дроб, сърцето и белите дробове. .

Успехът на лечението при остър гноен перитонит пряко зависи от скоростта на лечението медицински грижии бързо лечение.

В хода си перитонитът може да бъде остър (причинен от пиогенна, предимно смесена инфекция) или хроничен (причинен в повечето случаи от туберкулозен бацил).

Остър гноен перитонит причини:

1. Възпалително заболяваненякой от коремните органи остър апендицит, холецистит, удушена херния, възпаление на вътрешните полови органи при жените и др.), При които инфекцията се разпространява от основния фокус към перитонеума.

2. Перфорация на коремните органи (перфорирана язва на стомаха, перфорация на коремен тиф на тънките черва и др.), в резултат на което заразеното съдържимо се излива в коремната кухина и предизвиква перитонит.

3. Наранявания на коремните органи, които включват не само проникващи рани на коремната стена и коремните органи, но и някои тъпи (закрити) наранявания на тези органи, като например червата. И в двата случая пиогенните микроби проникват в коремната кухина и предизвикват развитието на остър гноен възпалителен процес в нея.

4. Хематогенно (т.е. чрез кръвния поток) разпространение на инфекция в перитонеума от някакъв отдалечен възпалителен фокус, например с тонзилит, остеомиелит, сепсис, което обаче е много рядко.

По този начин перитонитът винаги е вторично заболяване, което се проявява най-често като усложнение на възпалителен процес, перфорация или нараняване в коремната кухина. Ето защо при възпаление на перитонеума не трябва да се ограничава до диагнозата "перитонит", а е необходимо да се установи неговият първичен източник, който всъщност е основното заболяване, а перитонитът е само неговото усложнение. Вярно е, че това често е възможно само в началния стадий на перитонит или по време на операция.

Първоначално острият гноен перитонит възниква като локален възпалителен процес. Ярък пример за такъв локален перитонит е локалното възпаление на перитонеума при остър апендицит. При локален перитонит възпалителният процес много често се ограничава с помощта на фибринозни сраствания от останалата част от здравата или свободна коремна кухина. В такива случаи се говори за ограничен перитонит.

Ако такива сраствания ограничават гноен излив, тогава такъв локален процес се нарича оцистен перитонит (например апендикуларен абсцес и др.). Въпреки това, в някои случаи, когато инфекцията се разпространява, целият перитонеум или значителна част от него могат бързо да бъдат включени във възпалителния процес. Това е общ или дифузен перитонит.

Признаци и симптоми на перитонит. Между непосредствената причина, която причинява гноен перитонит (възпаление, травма) и появата на първите му признаци, обикновено минават няколко часа. Клиничната картина на перитонит се състои от редица общи и локални признаци, които обаче не остават непроменени, а варират в зависимост от степента и етапа на развитие на инфекциозно-възпалителния процес в коремната кухина.

Трябва да се подчертае особеното значение на началните или ранните симптоми на гноен перитонит, появяващи се в първите часове от началото на развитието на възпалителния процес. Именно в този начален период на развитие на перитонита подходящото лечение (операция и др.) дава най-голям успех. В повече късни етапиразвитие на перитонит, когато се появят много от "класическите" симптоми на това сериозно и опасно заболяване, шансовете за спасяване на пациента рязко намаляват. Ето защо ранната диагностика на перитонита е толкова важна.

В началния стадий на развитие на перитонит се появяват основните симптоми на перитонеално дразнене: локална болка, защитно напрежение на коремните мускули и симптом на Shchetkin-Blumberg.

Първоначалната болка и мястото на най-голяма чувствителност при перитонит обикновено съответстват на мястото на нейния източник. Така например при перфорирана стомашна язва се усеща болка в епигастричния регион, при остър апендицит - главно в дясната илиачна област. С развитието на възпалителния процес болката се разпространява в целия корем. В някои случаи силното дразнене на перитонеума може дори да доведе до шок.

Трябва да се има предвид, че при особено тежки форми на перитонит (септичен перитонит) болката може почти да липсва поради притъпяването на чувствителността на пациента поради тежка интоксикация на тялото. При опипване на корема болката при перитонит се засилва.

Много характерен както за началния стадий на развитие на перитонит, така и за последващия му ход е болковият симптом на Шчеткин-Блумберг. Този ценен признак на дразнене или възпаление на перитонеума е, че ако пръст или пръсти постепенно и бавно натискат коремната стена в областта на възпалителния фокус и след това веднага отстраняват пръстите, тогава пациентът усеща остра болка .

Най-важното и отличителен белегвъзпаление на перитонеума е напрежението на коремните мускули - вид защитен рефлекс, чиято начална точка е възпалената област на перитонеума. Напрежението на коремните мускули е особено изразено в случаите, когато възпалението обхваща париеталния перитонеум, който покрива предно-страничната стена на корема отвътре.

Понякога напрежението на коремната стена се изразява толкова рязко, че в тези случаи казват: "Стомахът е като дъска". Въпреки че този симптом е един от най-постоянните при локален и общ перитонит, но в някои случаи той може да бъде лек или дори напълно отсъстващ, например в някои случаи на перитонит от гинекологичен произход, септичен перитонит и др.

Напрежението на коремните мускули може да липсва и в случаите, когато възпалението обхваща задните участъци на париеталния перитонеум (т.е. покриващ задна стенакоремна кухина), какъвто е случаят например с ретроцекален апендицит.Напрежението на коремните мускули може да бъде леко или дори да липсва също при възрастни хора, при лица с отпусната коремна стена (например при многораждали жени), при много тежки пациенти, с шок, както и в късните стадии на развитие на перитонит.

Други симптоми се присъединяват към началните признаци на перитонит: липса на апетит, гадене, повръщане, оригване, треска, промяна на пулса, промени в кръвта (левкоцитоза, промяна във формулата, ускоряване на ESR).

Повишаване на температурата (до 38 ° и повече) често се наблюдава при перитонит, но не е, постоянен знак, тъй като перитонитът понякога може да се развие при нормални температури. Важно е да се отбележи, че при перитонит температурата в ректума е по-висока, отколкото в подмишница(не по-малко от 1°).

Много по-постоянен и характерен признак на перитонит е нарастващото увеличаване на сърдечната честота с прогресивно намаляване на сърдечната дейност. Вярно е, че в началния стадий на развитие на перитонит пулсът може дори да бъде бавен, но този етап е много кратък (до 6-8 часа) и бързо се заменя с характерно повишаване на сърдечната честота (до 120-150 удара в минута) и постепенно отслабване на пълненето му.

Много характерно е също, че пулсът често "изпреварва" температурата на пациента. Както знаете, при повишаване на температурата с 1 ° пулсът обикновено се ускорява с 8-10 удара в минута. При перитонит това съотношение е нарушено и пулсът като правило е по-чест, отколкото би се очаквало при температурата на пациента. Следователно, при всяка остра болка в корема, пулсът, "изпреварващ" температурата, винаги предизвиква подозрение за перитонит. Трябва обаче да се помни, че в началния стадий на развитие на перитонит пулсът, както вече беше споменато, може да бъде бавен и само по-късно да се увеличава.

С разпространението на възпалителния процес и увеличаването на интоксикацията на тялото на пациента, първоначалните признаци на перитонит се появяват по-рязко и към тях се присъединяват все повече и повече нови, което показва прогресията на процеса и тежестта на състоянието на пациента. Тези признаци са характерни не за началния, а за късния стадий или фаза на развитие на прогресиращ перитонит.

Външният вид и позицията на пациент с такъв прогресиращ перитонит е много характерен. Чертите на лицето на пациента са изострени, устните са синкави, очите са замъглени, склерата е иктерична, очни ябълкипотъват, около тях се появява синьо, лицето придобива бледосивкав, цианотичен или иктеричен оттенък със страдалческо изражение. Този тип лице, характерно за по-късните етапи от развитието на перитонит, получи специално име - лицето на Хипократ.

Пациент с дифузен перитонит обикновено лежи по гръб със свити крака. При локален перитонит пациентите предпочитат да лежат на страната, където се намира засегнатият орган, например при апендицит - от дясната страна и т.н. В напреднал стадий на перитонит пациентът страда от жажда, неукротимо повръщане и хълцане. Поради обилно и често повръщане настъпва дехидратация на тялото (сухота на устните, езика, дрезгав глас, намаляване на количеството на урината).

Първоначалната локална болка и локалното напрежение на коремните мускули стават по-дифузни и могат да се разпространят в целия корем, въпреки че интензивността на болката и мускулното напрежение понякога дори намалява.

Нарастващи признаци на чревна парализа. Повръщането зачестява и придобива фекален характер, коремът се подува (флатуленция), което предизвиква затруднения в сърдечната дейност и дишането, участие на коремната стена в дихателни движенияотслабена или напълно отсъстваща.

При потупване по корема се чува тимпаничен звук (звук на барабан), а при аускултация обичайният чревни звуци, причинени от перисталтиката, не се чуват, а в коремната кухина цари т. нар. „мъртвешка тишина“. В коремната кухина се натрупва все повече възпалителен излив (ексудат), който се определя чрез перкусия в наклонените места на корема под формата на тъпота, движеща се или изчезваща, когато пациентът промени позицията.

В някои случаи ценни данни за преценка на естеството на процеса се получават чрез изследване на тазовите органи през влагалището или ректума (например натрупване на гной в пространството на Дъглас, силна болка при палпация, наличие на гинекологични заболявания и др. .).

С напредването на перитонита и увеличаването на интоксикацията състоянието на пациента се влошава бързо, дишането става бързо, повърхностен гръден тип; сърдечните звуци са заглушени, кръвното налягане постепенно пада, крайниците изстиват, в урината се появяват белтък, цилиндри, индикан и др.. Съзнанието на пациента продължава до края на живота си, въпреки че става безразличен към околната среда, терминално състояние настъпва и смъртта обикновено настъпва на 5-7-ия ден.

Току-що описаните признаци са характерни за напредналия период на перитонит, този етап, когато конвенционално лечениепациентът вече не е в състояние да спаси пациента. Ето защо е практически много важно да се разпознае остър гноен перитонит в началните етапи на неговото развитие, когато навременното и правилно лечение може, както беше казано, да спаси живота на пациента.

Най-важните признаци на перитонит в началния стадий на неговото развитие са: коремна болка, утежнена от палпация, локално защитно мускулно напрежение, симптом на Shchetkin-Blumberg и промяна в пулса. Всички други признаци се присъединяват към тези основни само с развитието на възпалителния процес.

Като цяло разпознаването на остър гноен перитонит в повечето случаи не предизвиква особени затруднения. Много по-трудно и по-трудно е да се определи източникът (първичен фокус) на перитонит.

Трябва обаче да се има предвид, че описаната по-горе клинична картина на общия перитонит, цялата тежест на неговите симптоми може да бъде по-слабо изразена в случаите, когато началото на перитонит е предшествано от антибиотично лечение за всеки първичен възпалителен процес в коремната кухина. . Освен това, в зависимост от причината за перитонит, могат да се наблюдават някои характерни симптоми. Така че, в клиничната картина на перфориран перитонит, т.е. резултат от перфорация на кух орган, може да има период на субективно подобрение (стадий на еуфория), когато здравословното състояние на пациента се подобрява за известно време, болката отшумява, често повръщане спира, стените на напрежението на коремните мускули намаляват, въпреки че обективно общото състояние на пациента остава тежко (виж "Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника").При отслабени пациенти с тежко общо състояние перитонитът възниква на фона на обща липса на реакция на тялото, в резултат на което цялата клинична картина се "изтрива". Някои клинични прояви се наблюдават при жлъчен, коремен тиф, стрептококов и пневмококов перитонит.

Остър гноен перитониттрябва да се разграничава от някои други заболявания на коремната кухина (остра чревна непроходимост, перфорирана стомашна язва и др.). Вярно е, че трябва да се има предвид, че при липса на подходящо лечение (най-често хирургично), всички тези заболявания неизбежно водят до развитие на перитонит. По този начин е възможно да се разграничат от перитонит само в ранните етапи. Някои заболявания до известна степен могат да приличат на картината " остър корем", например бъбречна коликапонякога хранително отравяне. Въпреки това, анамнезата и задълбоченият преглед на пациента позволяват в повечето случаи да се направи правилна диагноза.

При локален (ограничен) остър гноен перитонит, всички горни признаци на общ (дифузен) перитонит, разбира се, са по-слабо изразени. По-специално, такива важни признаци като коремна болка и напрежение на коремните мускули се отбелязват само в засегнатата област на перитонеума. При локален перитонит полученият възпалителен инфилтрат или постепенно се разтваря, или се нагноява и води до появата на интраперитонеален абсцес.

Първа помощ при перитонит. Веднага след като се подозира заболяване, което може да доведе до развитие на перитонит, или се открият симптоми на вече започващ перитонит или остър корем като цяло, е необходимо спешно да се насочи пациентът към най-близката болница, тъй като единственият начин спасяването на живота му в повечето случаи е спешна операция и най-строга хоспитализация. почивка на легло.

Тук е уместно да си припомним едно много важно правило: при най-малкото съмнение за общ или локален перитонит или точно при установена диагнозапри това заболяване, използването на различни болкоуспокояващи от фелдшер - морфин, пантопон и др. - е строго забранено, тъй като, намалявайки болката и някои други признаци на перитонит, те само замъгляват неговата картина и по този начин затрудняват разпознаването и лечението му. го навреме.

Също така е забранено използването на лаксативи и клизми, които чрез увеличаване на чревната подвижност предотвратяват ограничаването на възпалителния процес и, обратно, допринасят за неговото влошаване, причинявайки например перфорация апендиксс остър апендицит и др.

При симптоми на намаляване на сърдечната дейност се използват сърдечни средства (камфорово масло, кофеин, кардиазол, кордиамин); със симптоми на цианоза - вдишване на кислород.

При транспортиране на пациент трябва да му се осигури максимален комфорт и спокойствие.

При забавяне на хоспитализацията на пациента се предписва строг режим на легло в полуседнало положение със свити крака, студ на стомаха, ограничаване на пиенето, забранено е приемането на всякаква храна. Използват се антибиотици (пеницилин със стрептомицин, синтомицин, колимицин и др.), Интравенозно приложение на физиологичен разтвор или разтвор на глюкоза, капкова клизма от физиологичен разтвор с 5% разтвор на глюкоза (до 2-4 литра на ден); със силна болка - инжекции с аналгетици (морфин или други). Ако стомашна перфорация или увреждане на стомашно-чревния тракт е абсолютно изключена като причина за перитонит, тогава е препоръчително да се извърши стомашен лаваж или да се постави постоянна сонда в стомаха.

Профилактика на перитонит. Профилактиката на острия гноен перитонит се състои в навременното и правилно лечение на онези заболявания и наранявания, които най-често са причина за перитонит, а именно всички остри заболяваниякоремни органи (остър апендицит, перфорирана стомашна язва, остра чревна непроходимост, удушена хернияи т.н.). Същото превантивна стойностима както навременна първа, така и спешна хирургична помощ (включително използване на антибиотици) за проникващи коремни наранявания. За профилактика на следоперативен перитонит е необходимо стриктно спазванеправила за асептика и употреба на антибиотици при хирургични операции.

Перитонитът е възпалителен, бактериален, асептичен процес с локален или дифузен характер, който се развива в коремната кухина. Този процес е сериозно усложнение на деструктивно-възпалителни заболявания на перитонеалните органи.

Перитонитът е възпаление на серозната мембрана на коремната кухина, наричана още перитонеум. Този възпалителен процес принадлежи към категорията на опасните хирургични състояния под общото наименование "остър корем".

Развитието на заболяването се характеризира с интензивна болка в корема, напрежение в мускулните тъкани на коремната кухина и бързо влошаване на състоянието и благосъстоянието на пациента.

Перитонитът на коремната кухина е често срещано заболяване с високо ниво на смъртни случаи. Към днешна дата смъртността от възпаление на перитонеума е 15–20%, въпреки че доскоро тази цифра беше много по-висока и варираше между 60–72%.

Причини за заболяването

Причините за перитонит могат да бъдат много разнообразни и зависят преди всичко от вида и характеристиките на възпалителния процес, който може да бъде първичен или вторичен.

Първичният тип перитонит - се развива като самостоятелно заболяване в резултат на бактериална инфекция и патогени, навлизащи в коремната кухина чрез кръвоносната система, лимфния поток. Това е изключително рядко - не повече от 2% от всички случаи на заболяването.

Бактериологичните инфекции, които могат да причинят развитие на възпаление на перитонеума, включват както грам-положителни, така и грам-отрицателни бактерии, сред които могат да се разграничат enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, стрептококи, стафилококи.

В някои случаи възникването на възпалителен процес може да бъде свързано с проникването в коремната кухина на специфична микрофлора - гонококи, пневмококи, Mycobacterium tuberculosis и хемолитични стрептококи.

Вторичен тип - възпалителният процес се развива на фона на увреждане на коремните органи или гастроентерологични заболявания.

Възможно е да се идентифицират основните фактори, които могат да провокират развитието на възпаление на коремната кухина:

• Хирургична интервенция на органите на перитонеума.
• Увреждане на вътрешните органи, разположени в коремната кухина, нарушаване на тяхната цялост.
• Различни вътрешни процеси с възпалителен характер - салпингит, апендицит, холецистит. Установено е, че в повече от 50% от случаите основната причина е вторичното възпаление.
• Възпаления, които нямат пряка връзка с коремната кухина - флегмони и гнойни процеси.
• При жените перитонитът на перитонеума може да бъде предизвикан от възпалителни процеси в тазовите органи.

В по-голямата част от случаите перитонитът действа като усложнение на различни наранявания и заболявания с деструктивен и възпалителен характер - апендицит, пиосалпинкс, перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника, панкреатит, панкреатична некроза, чревна непроходимостспукана киста на яйчника.

Разновидности на перитонит

Перитонитът се класифицира според няколко параметъра - като етиология на заболяването, степен на възпаление. В зависимост от характеристиките на курса, възпалението може да бъде остро и хронично. Хроничният перитонит често се развива на фона на системна инфекция на тялото - туберкулоза, сифилис. остра формаперитонитът се характеризира с бързо развитие и бърза проява на клинични симптоми.

В зависимост от характеристиките на етиологията, възпалителният процес в перитонеума може да бъде бактериален, развиващ се в резултат на навлизане на инфекция в коремната кухина, както и абактериален, т.е. провокиран от агресивни агенти от неинфекциозен произход. Такива неинфекциозни патогени включват кръв, жлъчка, стомашен сок, панкреатичен сок, урина.

В зависимост от площта и степента на лезията заболяването се разделя на няколко форми:

1. Локален - във възпалителния процес участва само един анатомичен елемент на перитонеума.
2. Широко разпространено или дифузно - възпалението се разпространява в няколко части на коремната кухина.
3. Тотален тип - характеризира се с обширна лезия на всички части на перитонеалната кухина.

Поради възникване:

• Травматичен тип перитонит.
• Инфекциозни.
• Следоперативен.
• Прободная.

В зависимост от наличието на ексудат възпалението на перитонеума се разделя на сух и ексудативен (мокър) тип перитонит.

В зависимост от характеристиките и естеството на ексудата:

• Гнойни.
• серозен.
• галски.
• Фекална.
• фибринозен.
• Хеморагичен.

Според вида на инфекциозния агент перитонитът се разделя на туберкулозен, стрептококов, гонококов, клостридиален.

В зависимост от тежестта и тежестта на патогенетичните промени се разграничават няколко етапа на възпалителния процес, всеки от които има свои собствени характеристики и симптоми.

Реактивният стадий на перитонит е началният стадий на заболяването, чиито симптоми се появяват през първия ден след навлизането на инфекцията в коремната кухина. Реактивният стадий се характеризира с подуване на перитонеума, поява на ексудат и тежки локални реакции.

Токсичен стадий - настъпва в рамките на 48-72 часа от момента на нараняване. Този етап се характеризира с интензивно развитие на признаци на интоксикация.

Терминалният етап се характеризира с общо влошаване на тялото и отслабване на жизнените функции на тялото, функционирането на защитно-компенсаторната система е сведено до минимум.

Симптоми и признаци

Основните признаци на перитонит могат да бъдат разделени на общи и локални. Местните признаци са реакцията на тялото към дразнене на коремната кухина с ексудативна течност, жлъчка или кръв. Основните локални симптоми на перитонит включват силно напрежение на предната стена на коремната кухина, болкав корема, дразнене на перитонеалната кухина, идентифицирано по време на медицински преглед.

Първият и най-ярък симптом на началния стадий на възпаление на перитонеума е болката, която може да има различна степен на тежест и интензивност. Най-тежкият е синдромът на болката, който придружава перитонит с перфорация на вътрешните органи, разположени в коремната кухина. Такава болка се описва в медицинската литература като "кинжал" - остра, остра и проникваща.

В началния стадий на перитонит болката се локализира изключително около непосредствената лезия. Но след известно време болката става дифузна, генерализирана, което е свързано с разпространението на възпаления ексудат във вътрешните органи.

В някои случаи болката може да се премести и да се локализира в друга област на коремната кухина. Това не означава, че възпалителният процес е намалял или спрял – така се засяга друг вътрешен орган. Понякога болката може да изчезне напълно - това е достатъчно знак за опасност, което може да показва или натрупване на прекомерно количество възпалителна течност.

Характерните общи симптоми на перитонита са силно гадене, киселини, повръщане, примесено със стомашно съдържимо и жлъчка. Повръщането придружава целия период на заболяването, в по-късните стадии на заболяването се появява така нареченото "фекално" повръщане с примес на чревно съдържимо.

В резултат на обща интоксикация на тялото се развива чревна обструкция, която може да се изрази под формата на метеоризъм, задържане на газове или разстройство на изпражненията.

Други често срещани симптоми на перитонит:

• Повишена телесна температура, втрисане.
• Значително влошаване на общото благосъстояние - слабост, апатия.
• Бързи скокове на кръвното налягане до 130-140 удара в минута.
• Външният вид на човек се променя драстично - чертите на лицето стават по-заострени, кожата става бледа, появява се студена пот, изражението на лицето става изкривено, страдащо.
• Човек не може да спи напълно, той е измъчван от нарушения на съня - безсъние или постоянна сънливост. В допълнение, пациентът не може да легне поради остра болка, той се опитва да заеме най-удобната позиция за себе си - най-често отстрани, с издърпани крака до корема.
• На напреднали стадииперитонит, човек има объркано съзнание, не може нормално, адекватно да оцени какво се случва.

С развитието на най-сложния, терминален стадий на перитонит, състоянието на пациента става изключително тежко: кожата и лигавиците придобиват нездравословен бледо, синкав или жълтеникав оттенък, лигавицата на езика е пресушена, гъсто покритие от тъмен цвят се появява на повърхността му. Психоемоционалното настроение се характеризира с нестабилност, апатията бързо се заменя със състояние на еуфория.

Симптомите на заболяването се различават значително в зависимост от етапа на възпалителния процес. Всеки от тях има свои собствени характеристики и характеристики.

Реактивният стадий, който е началният, е придружен от появата на спазми и болки в перитонеума, напрежение на предната стена на корема, треска, слабост и апатия.

Токсичният стадий се проявява с известно подобрение на състоянието на пациента, което обаче е въображаемо. Този период се характеризира с интензивна интоксикация на тялото, която се изразява в силно гадене и изтощително повръщане. Появата на човек също оставя много да се желае - бледа кожа, тъмни кръгове под очите, хлътнали бузи. Както показва медицинска статистика, приблизително 20% от всички случаи на перитонит завършват със смърт в токсичния стадий.

Терминалният етап се счита за най-трудният и опасен не само за здравето, но и за човешкия живот. На този етап нивото на защитните сили на тялото намалява до минимално ниво и благосъстоянието на човека става много по-лошо. Коремът се издува рязко, най-малкото докосване до повърхността му причинява интензивна атака на болка.

В терминалния стадий на перитонит пациентът има силен оток на вътрешните органи, в резултат на което се нарушава отделянето на урина от тялото, появява се задух, повишен сърдечен ритъм, объркан ум. Както показва медицинска практика, дори и след хирургична интервенциясамо един на всеки десет пациенти оцелява.

Симптомите на хроничния перитонит изглеждат малко по-различни - те не са толкова изразени, колкото признаците на остро възпаление и са по-"замъглени". Пациентът не е обезпокоен от изтощително повръщане, гадене, разстройство на изпражненията или болезнени коремни спазми. И следователно, дълго време хроничната форма на заболяването може да продължи напълно незабелязано от човек.

В същото време продължителната интоксикация на тялото не може да бъде напълно безсимптомна, най-често наличието на хроничен перитонит може да се определи от следните признаци:

• Телесното тегло бързо намалява, докато диетата остава същата.
• Дълго време човек има повишена телесна температура.
• От време на време се появява запек.
• Повишено изпотяване на тялото.
• Периодична болка в корема.

С напредването на заболяването симптомите стават по-изразени и чести.

Диагностика на перитонит

Навременната диагностика на перитонит е ключът към успешното и ефективно лечение. Изисква се за диагностика клиничен анализкръв, въз основа на която се изследва нивото на левкоцитоза.

Също така е задължително да се извърши ултразвук и рентгеново изследванекоремни органи, по време на които експертите изследват наличието на ексудат в корема - има натрупана възпалителна течност.

Една от диагностичните мерки е провеждането на вагинален и ректален преглед, който ви позволява да идентифицирате болезнеността и напрежението във вагиналния форникс и ректалната стена. Това показва възпаление на перитонеума и отрицателното въздействие на натрупания ексудат.

За да се премахнат всякакви съмнения относно диагнозата, се взема пункция от перитонеума, благодарение на която е възможно да се изследва естеството на съдържанието му. В някои случаи се препоръчва лапароскопия. Това е безболезнен, неинвазивен диагностичен метод, който се извършва с помощта на специален апарат - лапароскоп. В резултат на извършената лапароскопия лекарят получава пълна клинична картина на заболяването и може да постави правилната диагноза.

Лечение

Към днешна дата единственото ефективно лечение на перитонит на коремната кухина е хирургичното лечение. Въпреки напредъка на съвременната медицина, смъртността остава доста висока. Поради тази причина лечението на перитонит трябва да се обърне максимално внимание. Най-ефективен е комплексният метод на лечение, който съчетава хирургическа и лекарствена терапия.

Едновременно с операцията се провежда лекарствено лечение, чиято основна цел е да се елиминира инфекцията, както и да се предотврати развитието на възможни усложнения.

Най-често предписваните лекарства са:

1. Широкоспектърни антибиотици - Ампицилин, Метицилин, Бензилпеницилин, Гентамицин, Олететрин, Канамицин.
2. Инфузионни разтвори - такива лекарства се използват за възстановяване на изгубената течност и предотвратяване на евентуална дехидратация на тялото. Такива решения включват Perftoran и Refortan.
3. Сорбенти и препарати за детоксикация, чието действие е насочено към предотвратяване на токсичен шок, премахване на токсините и токсините от тялото. Най-често използваният разтвор е калциев хлорид 10%.
4. Диуретиците се използват за премахване на нарушенията на отделянето на урина от тялото.
5. Ако перитонитът на перитонеума е придружен от повишаване на телесната температура, се предписват антипиретични лекарства.

Антиеметиците като метоклопрамид често се използват за контролиране на повръщането и гаденето. Ако е диагностициран перитонит от туберкулозен тип, лечението се извършва с помощта на противотуберкулозни лекарства - трихопол, гентомицин, линкомицин.

Основната задача на хирургичното лечение е да се елиминира основната причина, която е провокирала възпалителния процес на перитонеума, както и провеждането на перитонит. Предоперативната подготовка се състои в пълно почистване на стомашно-чревния тракт от съдържанието, венозно приложениенеобходими лекарства, както и анестезия.

Операцията се извършва чрез лапаротомия, тоест чрез директно проникване в коремната кухина. След това хирургът премахва фокуса на възпалението, както и пълно саниране на перитонеалната кухина. Това означава, че ако причината за перитонита е орган, след отстраняването на който е възможно пълно излекуване, се извършва резекция на този орган. Най-често става дума за жлъчен мехур или апендикс.

Коремната промивка се извършва с помощта на специални антисептични разтвори, което допринася ефективно елиминиранеинфекции и намаляване на количеството отделен ексудат. Следващата стъпка е декомпресия на червата. Така се нарича процедурата за извеждане на натрупаните газове и течности от червата. За да направите това, през ректума или устната кухина се вкарва тънка сонда, през която се изсмуква течност от коремната кухина.

Дренирането на перитонеума се извършва чрез специални кухи дренажни тръбички, които се вкарват на няколко места - под черния дроб, от двете страни на диафрагмата и в областта на таза. Последният етап от операцията е зашиване. Шевовете могат да се прилагат със или без дренаж, в зависимост от тежестта на заболяването.

При прости форми на перитонит се прилага непрекъснат шев без дренажни тръби. В случай на по-тежки, гнойни форми на възпаление, зашиването се извършва едновременно с въвеждането на дренажни тръби, през които се отстранява ексудатът.

Лечението на перитонит се провежда само в стационарни условия, самолечението не е позволено. Важно е да запомните, че от момента на увреждане на перитонеума до развитието на най-тежкия, терминален стадий, не минават повече от 72 часа. Следователно всяко забавяне на търсенето на квалифицирана медицинска помощ и извършването на операция е изпълнено с най-неблагоприятните последици за човешкото здраве и живот.

Малко по-различен механизъм се наблюдава при холецистит и холелитиаза. В този случай се развива течащ жлъчен перитонит. Няма разрушаване или разкъсване на жлъчния мехур. Основният механизъм е бавното изтичане на жлъчката в перитонеалната кухина. В този случай реакцията на перитонеума към агресивното действие на жлъчката ( съдържа жлъчка жлъчни киселини ) е пропорционална на нейното количество. Тъй като жлъчката не се излива веднага, а бавно се изпотява, нейното количество първоначално може да бъде незначително. Клиничната картина в този период е изтрита и класическите симптоми може да отсъстват. Въпреки това, с постепенно изпотяване, обемът на жлъчката се увеличава. Когато голям обем жлъчка дразни перитонеума, се появява класическата картина на перитонит.

При едновременно масивно изтичане на жлъчка, например с разкъсване на жлъчния мехур, перитонитът се развива бързо с феномена на коремен шок. Степента на реактивния процес се влияе не само от количеството на жлъчката и скоростта на нейното изтичане, но и от естеството на жлъчката.

Нараняване на корема

В резултат на открити и затворени наранявания се развива посттравматичен перитонит. При открити наранявания на коремната кухина възниква директна инфекция на перитонеума. Така че, чрез дефект на коремната стена, има директен контакт на нестерилни околен святс перитонеалната кухина. Бактериите, които са проникнали от въздуха, стават източник на възпалителния процес. При затворени наранявания механизмът за развитие на перитонит се дължи на нарушение на целостта на вътрешните органи. Да, затворено наранявания на коремаможе да бъде придружено от разкъсване на далака и други вътрешни органи. В този случай тяхното съдържание, излято в перитонеалната кухина, причинява перитонит.

В допълнение, причината за перитонит може да бъде патология на панкреаса ( в един процент от случаите), далак и пикочен мехур.

Причинители на бактериален перитонит

Причината за инфекция при перитонит може да бъде различни бактерии. Тя може да бъде както специфична микробна флора, така и неспецифична микрофлора на чревния тракт.

Микроорганизми, които могат да причинят перитонит

специфична флора	неспецифична флора
хемолитичен стрептокок; гонококи; пневмококи; mycobacterium tuberculosis.	аеробни микроорганизми ( тези, които използват кислород в хода на живота си).	анаеробни микроорганизми ( тези, които не използват кислород в хода на живота си).
	коли (в 60 процента от случаите); протей; клебсиела; ентеробактер; стафилококи и стрептококи ( 20 процента или повече от случаите).	клостридии; бактероиди; фузобактерии; пептококи и пептострептококи.
В 50-60 процента от случаите на перитонит се наблюдават микробни асоциации. Представени са едновременно от 2 или 3 патогена. Най-често това са Escherichia coli и Staphylococcus aureus, както и анаеробна неклостридиална флора.

Причини за асептичен перитонит

При асептичен перитонит не бактериалната флора дразни перитонеума, а такива агресивни агенти като кръв, урина, стомашен или панкреатичен сок. Такъв перитонит се нарича още токсично-химичен, тъй като действието на ензимите и киселините, съдържащи се в кръвта или панкреатичния сок, е подобно на химическо изгаряне. Струва си да се отбележи, че самият асептичен перитонит не съществува дълго. Още след 6-8 часа бактериалната флора се присъединява към него и той става бактериален.

Специален вид асептичен перитонит е бариевият перитонит. Този вид перитонит е изключително рядък, но смъртността от него надхвърля 50 процента. Развива се в резултат на освобождаване на барий от стомашно-чревния тракт. Това се случва по време на радиологични методидиагностика с бариев контраст ( например с иригоскопия).

Видове перитонит

Има много разновидности на перитонит, които се класифицират по различни критерии.

Критерий	Вид перитонит
Защото	травматичен; перфориран ( или перфорирани); постоперативна; инфекциозен.
Според травматичния фактор	бактериални; асептичен.
Според механизма на инфекцията	първичен; втори.
Според степента на разпространение	местен ( или местни); дифузен; обща сума.
Според характера на възпалителното съдържание	гноен; серозен; хеморагичен; фибринозен.
От наличието на ексудат	ексудативен ( той е мокър); суха.
Вид на инфекциозния агент	стрептококов; туберкулоза; клостридиален; гонококов.

От клинична гледна точка най-важната и информативна е класификацията според степента на разпространение и характера на възпалителното съдържание. Диференцирането на перитонита според вида на инфекциозния агент е много важно за прогнозата на заболяването. Познавайки вида на микроорганизма, можете да изберете най-точното лечение. Въпреки това, на практика, за идентифициране на етиологичния фактор ( причинителят на перитонит) много трудно.

Ексудативен перитонит

Ексудативен перитонит е такъв, при който в перитонеалната кухина се натрупва възпалителна течност. Обикновено кухината не съдържа голям бройтечност, която осигурява липсата на триене между висцералния и париеталния слой на перитонеума. Тази течност е асептична, което означава, че не съдържа бактерии.

Когато в резултат на различни механизми инфекцията навлезе в кухината, настъпва разрушаване на повърхностния слой на перитонеума. Това води до възникване на интензивни ексудативни процеси, които са придружени от натрупване на възпалителна течност. Първоначално обемът на течността, която се натрупва в перитонеалната кухина, е малък. Въпреки това, с напредването на патологичния процес, той се увеличава. Количеството течност може да варира от няколко десетки милилитра ( 50 - 70 ) до няколко литра ( 1 – 2 ). Основен ключова точкав развитието на болестта е интоксикация. Известно е, че общата площ на коремната покривка е равна на общата площ на кожата, тоест приблизително 2 квадратни метра. Всички токсини, които се натрупват в кухината, проникват в кръвта и много бързо водят до интоксикация на тялото. Заедно с кръвния поток бактериите и техните токсини се пренасят в органите, като ги засягат. В резултат на такова генерализирано разпространение на инфекцията се развива полиорганна недостатъчност.

Характеристика на ексудативния перитонит е, че едновременно с натрупването на течност в перитонеалната кухина тялото губи вода. Известно е, че цялата вода в тялото се разделя на вътреклетъчна и извънклетъчна течност. Вътреклетъчното се отнася до течността, съдържаща се в тъканните клетки. Извънклетъчната течност е интерстициалната течност ( течност между клетките) и вътресъдови ( кръвна плазма) течност.

В здраво тяло вътреклетъчният обем на течността възлиза на 60-65%, а извънклетъчната част - 40-35%, но при перитонит се образува анормално трето пространство. Това пространство не е нищо повече от перитонеална кухина. При него, поради хемодинамични смущения ( нарушен съдов тонус, повишена пропускливостсъдова стена) течността се натрупва както от съдовото легло, така и от тъканите. По този начин тялото губи вода и изпитва дехидратация. Това състояние се усложнява от повръщане, заедно с което се губят течности и електролити.

В зависимост от естеството на възпалителната течност се разграничава серозен, гноен, хеморагичен или фибринозен перитонит.

серозен перитонит
При серозен перитонит течността се натрупва в перитонеалната кухина, която е бедна на протеини и клетъчни елементи. Такова възпаление се наблюдава през първите 2-3 дни от заболяването. След това фибринът се нагрява в него и става серозно-фибринозен. Ако се активира гнойната флора, тогава серозният перитонит се превръща в гноен.

фибринозен перитонит
При фибринозен перитонит във възпалителната течност се натрупва голямо количество фибрин. Това води до образуването на фибринови филми, които покриват листовете на перитонеума. Този тип перитонит може да прогресира до адхезивен перитонит.

Хеморагичен перитонит
Тази форма на перитонит се наблюдава, когато кръвта, попаднала в перитонеалната кухина, се смесва с течността. Тази кръв може да се образува по време на наранявания ( травматичен перитонит) или се изливат по време на перфорация на органи.

Сух перитонит

При сух перитонит се наблюдава малко количество течност в перитонеалната кухина. Разликата на тази течност е високото съдържание на фибриноген в нея. Фибриногенът е протеин, който формира основата на кръвния съсирек по време на съсирването. Концентрацията му се повишава при възпалителни реакции, както и при наранявания на епитела. Когато влезе в контакт с листовете на възпаления перитонеум, фибриногенът се превръща във фибрин. Фибринът кондензира възпалителната течност, което я прави по-дебела, поради своите физикохимични свойства. Също така, на повърхността на перитонеума, той изпада под формата на нишки и вълни и образува филми на повърхността на вътрешните органи. Тези фибринови структури впоследствие се слепват. Поради тази причина сухият перитонит се нарича още адхезивен.

От една страна, този процес се осъществява от организма със защитна цел. В крайна сметка, с образуването на адхезивни фибринови структури, мястото на възпалението е ограничено. Сухият перитонит е по-малко вероятно да се разлее. Въпреки това, в същото време, поради масивния адхезивен процес, се образуват сраствания между перитонеума и червата. Този тип перитонит често протича бурно. Въпреки липсата на голям излив в перитонеалната кухина и ограничения процес, той протича с тежка хиповолемия ( намаляване на кръвния обем).

При туберкулозната етиология на това заболяване често се наблюдава сух перитонит. В същото време листовете на перитонеума рязко набъбват и на повърхността им се образуват туберкулозни туберкули. В същото време в перитонеалната кухина практически няма течност или се съдържа в малка сума. С напредването на туберкулите те започват да се разпространяват в червата и други органи. Понякога те стават толкова удебелени и уплътнени, че деформират органа.
При сух перитонит често се развива синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Гноен перитонит

Този тип перитонит се причинява от такава гнилостна флора като стафилококи, гонококи, Escherichia coli и най-често от асоциация на тези микроорганизми. Като правило, гноен перитонит протича в ексудативна форма. Но има и гнойно-казеозна форма, при която в перитонеалната кухина се образуват множество локализирани абсцеси. Най-често гноен перитонит се развива в резултат на перфорация на гноен апендицит или други органи.

Гнойният перитонит протича много бързо и се характеризира с изразен синдром на интоксикация. Много представители на гнойната флора произвеждат тропични токсини ( по-предпочитан) да се различни видоветъкани. Някои токсини са особено селективни към епитела на съдовата стена. Прониквайки в кръвта, те причиняват подуване и вазодилатация, което води до множество кръвоизливи в органите. Фазите на перитонит в неговата гнойна форма са изразени, изтритата клиника не се наблюдава. Преобладават симптомите на обща интоксикация и нарушения във водно-електролитния метаболизъм. Често, особено при стрептококов перитонит, има объркване, делириум. Гнойният перитонит се отличава с висока смъртност. Изключително рядко се наблюдават хронични и бавни форми на гноен перитонит.

Туберкулозен перитонит

Перитонитът, причинен от Mycobacterium tuberculosis, се нарича туберкулозен. Това е най-честата форма на хроничен перитонит. Туберкулозният перитонит засяга предимно децата. Въпреки това, често се среща и сред възрастните. В 99,9% от случаите това е вторичен перитонит, който се е развил по време на разпространението на патогена от първичното огнище. При децата това огнище са белите дробове и Лимфните възли. Сред жените ( съотношението на мъжете и жените с тази патология е 1 към 9) са вътрешните репродуктивни органи. Това съотношение на мъжете и жените се обяснява с факта, че при жените матката през фалопиевите тръбикомуникира с перитонеалната кухина. Такова съобщение осигурява бързото разпространение на микобактериите в перитонеалната кухина в случай на туберкулоза на вътрешните генитални органи.

Туберкулозният перитонит може да се появи както в суха форма, така и в ексудативна форма. Особеността на този вид перитонит е, че може да се появи в замъглени клинични форми без ясно определени фази. Симптоми на интоксикация ( треска, слабост) може да съществува седмици или дори месеци. Такъв бавен ход на перитонит е придружен от нарушение на метаболитните, ендокринните и други функции на тялото. Симптомите на основното заболяване, т.е. туберкулозата, се добавят към характерните симптоми на перитонит. Основните такива симптоми са загуба на тегло, продължителна треска, прекомерно изпотяване, периодична кашлица и др. Сравнително по-рядко се наблюдава остър ход на туберкулозен перитонит.

В допълнение към тези форми на перитонит съществува така нареченият анаеробен перитонит, който се причинява от анаеробна флора. Развива се в резултат на огнестрелни рани или като усложнение при раждане или аборт. Възпалителната течност е различна зловонна миризмаи се развиват множество абсцеси в перитонеалната кухина. Отличителна черта на жлъчния перитонит е лекото дразнене на перитонеума. Въпреки общите признаци на интоксикация, класически локални симптоми ( дъска на корема, мускулно напрежение) не се изразяват.

Местни и общи симптоми на перитонит

Симптомите на перитонит се разделят на местни и общи. Локалните симптоми включват тези, които се развиват в отговор на перитонеално дразнене ( възпалителен ексудат, кръв, жлъчка). Тези симптоми се развиват като защитен механизъм, а зоната на тяхното локализиране зависи от площта и местоположението на патологичния фокус.

Местните симптоми на перитонит са:

• болка;
• напрежение в коремните мускули;
• симптоми на перитонеално дразнене, открити по време на изследването.

болка

Болката е първият симптом на перитонит. Неговият характер и интензивност зависи от причината за перитонит. Най-ярката и интензивна болка се наблюдава при перфорация на вътрешни органи, например стомаха или дванадесетопръстника. В този случай тя се появява рязко, внезапно и по сила наподобява удар с кама ( описана в медицинската литература като кинжална болка). Интензивността на синдрома на болката също се влияе от състава на дразнещото вещество. И така, най-интензивната болка се наблюдава при панкреатична некроза или остър панкреатит. Ензимите, които се съдържат в панкреатичния сок, имат максимум, сравним с изгаряне, досаден ефектвърху перитонеума. Силна болкаможе да доведе до болков шок и загуба на съзнание. Понякога пациентът може да стане възбуден. Най-често обаче болката ограничава движенията на пациента, принуждавайки го да заеме определена позиция. Дишането в стомаха става трудно, рядко и повърхностно.

Болката, която се появява в този случай, първо се локализира и се ограничава до областта, където се намира патологичният фокус. Въпреки това, след няколко часа болката придобива дифузен характер. Това се дължи на разпространението на патологично съдържание в коремната кухина. В същото време може да се наблюдава и обратното. Първоначално дифузната болка може да бъде локализирана.

Болката при перитонит се причинява от дразнене на листовете на перитонеума. В края на краищата перитонеумът има богата инервация и е чувствителен към всякакъв вид стимули. Преходът на локализирана болка към дифузна болка също се обяснява с прехода на възпалението от париеталния перитонеум към висцералния. Париеталният лист на перитонеума, който покрива стените, получава инервация от съответните стени на корема. Например, листът, покриващ предната коремна стена, се инервира от междуребрените нерви. Поради това възникващите болки имат ясна локализация. В същото време висцералният перитонеум се инервира от автономната нервна система. Болката, която възниква при дразнене на висцералния перитонеум, няма ясна локализация, но има дифузен характер.

Понякога болката може просто да промени локализацията, което също означава преход на възпалителния процес. Но в този случай възпалителният процес не е дифузен, а локализиран. Например, болката може да отшуми за известно време и да се увеличи с уриниране. Това означава, че патологичният процес се е преместил в перитонеума, покриващ пикочния мехур. При диагностицирането е важно да се установи първичната локализация на болката.
Изчезването на болката е неблагоприятен признак при перитонит. Това може да се дължи на натрупване на големи количества течност в коремната кухина или пареза ( липса на перисталтика) червата.

Напрежение на коремните мускули

Напрежението на коремните мускули или мускулната защита се появява почти едновременно с болката. Появата на този симптом се дължи на рефлексно свиване на коремните мускули. Мускулното напрежение също съответства на зоната на инервация. Максималното мускулно напрежение с изчезването на всички коремни рефлекси се наблюдава при перфорация на язвата. Такъв корем в медицинската литература се нарича още "бордовиден". Мускулното напрежение в този случай може да се види визуално, дори преди палпация.

Напрежението може да бъде и локално. Например, при ексудативен жлъчен перитонит, коремната стена се удебелява в проекцията на жлъчния мехур.
Мускулната защита е ранен локален симптом. В същото време, тъй като се развива чревна пареза и се натрупва ексудат, той изчезва. Липса на мускулно напрежение може да се наблюдава при отслабени пациенти, обикновено възрастни хора.

Симптоми на перитонеално дразнене, открити по време на изследването

Класическият обективен симптом на перитонеално дразнене е симптомът на Shchetkin-Blumberg. Симптомът разкрива наличието на възпаление и дразнене в перитонеума.

Методика
Пациентът е в легнало положение със свити в коленете крака ( за максимално отпускане на коремната стена). Лекарят бавно натиска ръката си върху областта на предната коремна стена, където се предполага възпалителният процес. В този случай пациентът отбелязва болка. При рязко отдръпване на ръката болката рязко се увеличава. Такъв симптом се счита за положителен. Ако при отдръпване на ръката болката не променя интензивността си, тогава симптомът се счита за отрицателен.

При изразено мускулно напрежение симптомът е трудно да се определи. Също така диагностицирането е трудно в случай на развитие на чревна пареза.

голям диагностична стойностимат общи симптоми на перитонит. Те се причиняват от проникване на токсини в кръвта и обща интоксикация.

Честите симптоми на перитонит са:

• температура;
• многократно повръщане;
• кардиопалмус;
• ниско налягане;
• намаляване на диурезата;
• суха кожа и заострени черти на лицето;
• признаци на ацидоза повишаване на киселинността);
• объркване.

В клиниката на перитонит е обичайно да се идентифицират няколко етапа, които се характеризират със собствени симптоми.

Симптоми на перитонит по етапи

Реактивен етап

Реактивната или началната фаза се характеризира с преобладаване на локални симптоми и първоначално развитиеобщ. Продължителността му варира от няколко часа до няколко дни. При остър гноен перитонит продължителността му е ограничена до 24 часа.

В този стадий пациентът е в принудително положение, обикновено лежи по гръб с прибрани към корема крака. Появяват се общи симптоми като треска и сърцебиене. Температурата се определя от жизнената активност на бактериите и тяхното проникване в кръвта. Степента на повишаване на температурата е правопропорционална на патогенността на микроорганизмите. Така че при стрептококов и стафилококов перитонит температурата се повишава до 39 - 40 градуса по Целзий. С туберкулоза - 38 градуса. Едновременно с повишаването на температурата се увеличава и броят на сърдечните удари. На този етап от развитието на болестта тя е свързана с повишена температура. Известно е, че при всяко повишаване на градуса сърцето увеличава броя на съкращенията си с 8 удара в минута.

На този етап също се появяват гадене и повръщане. Езикът на пациента става обложен и сух. При изследване на пациента се разкрива повърхностно леко дишане. При синдром на умерена болка съзнанието е ясно, с болезнен шок - объркано. Също така на този етап се откриват обективни симптоми на перитонеално дразнене, като симптом на Shchetkin-Blumberg.

токсичен стадий

Този етап продължава от 24 до 72 часа. При него започват да преобладават общи симптоми, които се дължат на обща интоксикация, нарушения във водно-електролитния метаболизъм и метаболитни нарушения.
Токсините с кръвта и лимфния поток се разнасят по цялото тяло. На първо място, те достигат до черния дроб и белите дробове, което води до чернодробна недостатъчност и белодробен дистрес. Дишането става често, повърхностно, понякога прекъсващо. Пациентът продължава да бъде измъчван от повръщане, докато повръщаното става зловонно.

Основните усложнения на този етап са свързани с дехидратация и водно-електролитни нарушения. Поради нарушен съдов тонус и промени в пропускливостта на съдовата стена ( всичко е причинено от действието на токсините) течността прониква в перитонеалната кухина. Развива се състояние на анхидремия, което се характеризира с намаляване на нивото на течността в тялото. Пациентът е измъчван от жажда, която не се облекчава с пиене. Езикът става сух, облицован с кафяв налеп. Кръвното налягане спада, а сърдечната честота компенсаторно се увеличава до 140 удара в минута. В същото време, поради хиповолемия ( ниско кръвно налягане) сърдечните тонове стават приглушени и слаби.
Често повръщаневоди до загуба не само на вода, но и на телесни соли. Поради хипокалиемия и хипонатриемия могат да се появят гърчове или аритмия.

Състоянието на пациента се влошава още повече, когато се развие олигурия. В същото време дневният обем на урината намалява от нормата 800 - 1500 до 500 ml. Известно е, че всички метаболитни продукти се екскретират от тялото с урината. Те включват урея, пикочна киселина, индикан. При олигурия обаче те не се екскретират, а остават в тялото. Това води до още по-голяма интоксикация на организма.

В същото време локалните симптоми на перитонит се изтриват. Мускулното напрежение изчезва и се заменя с подуване на корема. На този етап се развива чревна пареза, която се характеризира с липсата на неговата перисталтика. Болката също намалява или напълно изчезва, което е свързано с натрупването на ексудат в перитонеалната кухина.

Ако не се вземе спешни мерки, тогава този етап може да премине в терминален.

терминален стадий

Този стадий се развива след 72 часа или повече от началото на заболяването. Характеризира се с дехидратация на тялото и развитие на прекоматозно състояние. Лицето на пациента на този етап съответства на описанията на Хипократ ( facies Hippocratica). Чертите на такова лице се изострят, очите и бузите потъват, тенът придобива землист оттенък. Кожата става много суха и опъната до такава степен, че слепоочията се притискат. Съзнанието е объркано, пациентът най-често лежи неподвижно. Коремът е силно подут, палпацията му е безболезнена. Пулсът на пациента е нишковиден, дишането е прекъсващо.
Днес терминален стадийе, разбира се, изключително рядко.

Тежестта на локалните и общите симптоми при перитонит зависи от степента на разпространението му и причината за заболяването. Класическият етапен курс се наблюдава при дифузен перитонит. При локализираните форми симптомите не са толкова изразени.

Симптоми на хроничен перитонит

Класическите симптоми на перитонит в хроничната му форма, като правило, са изтрити и не са изразени. Пациентът не се оплаква от остра болка, повръщане или мускулно напрежение. Ето защо дълго времетози вид перитонит може да остане незабелязан.
В същото време основните симптоми са свързани с дългосрочна, хронична интоксикация на тялото.

Симптомите на хроничния перитонит са:

• отслабване;
• прекомерно изпотяване;
• продължителна субфебрилна температура;
• периодичен запек;
• повтаряща се коремна болка.

Загубата на тегло и прекомерното изпотяване са постоянни симптоми при хроничен туберкулозен перитонит ( най-честата форма на хроничен перитонит). Тези симптоми се дължат на интоксикация на тялото с разпадните продукти на микобактериите.

Други симптоми на хроничен перитонит се дължат на сраствания. И така, хроничният перитонит най-често се среща в суха форма, която се характеризира с адхезивен процес. Образуващите се при това сраствания стягат чревните бримки и нарушават двигателната му активност. По този начин се развива синдром на периодична чревна обструкция. Пациентът е измъчван от периодичен запек, който става по-чест с напредването на заболяването. Има и болки в корема, периодично подуване. С разпространението на срастванията симптомите стават по-чести и по-тежки.

Диагностика на перитонит

Диагнозата на перитонита се основава на анамнестичните данни и клиничната картина. История на данните ( медицинска история) са особено важни при хронични форми на перитонит. Знаейки от какво пациентът е бил болен по-рано или от какво е болен сега, е възможно да се предположи с най-голяма точност мястото на първичната инфекция. При хроничен перитонитобективните данни, разкрити по време на изследването, са оскъдни и затова лекарят може да прибегне до допълнителни методи на изследване. Едно такова изследване е диагностичната лапароскопия. Този диагностичен метод ви позволява визуално да изследвате перитонеалната кухина, без да правите големи разрези на корема, както по време на операция. По време на тази манипулация лекарят изследва листовете на перитонеума през тръба, комбинирана с леща, и оценява тяхното състояние. По правило при хроничен перитонит перитонеумът е покрит с фибринови филми и между листовете му се образуват сраствания.

При остър и дифузен перитонит диагнозата не е трудна. По правило за диагнозата са достатъчни оплакванията на пациента и обективните данни, разкрити по време на изследването. Основните симптоми, които лекарят разкрива по време на прегледа, са свързани с дразнене на перитонеума. Тези симптоми са мускулно напрежение, положителен симптом на Shchetkin-Blumberg.

Лечение на перитонит с лекарства

Смъртността от перитонит днес е все още висока, така че проблемът с лечението е много важен. Тъй като перитонитът в 99% от случаите е вторично заболяване, лечението му трябва да започне с елиминирането на основната причина. По правило се състои в хирургична интервенция за отстраняване на спукан апендикс, зашиване на перфорирана язва или отстраняване на гноен жлъчен мехур. В същото време се провежда лекарствено лечение, насочено към коригиране на всички онези нарушения, които се развиват с перитонит. Следователно, лечението на перитонит трябва да бъде комплексно и да комбинира различни методи.

Лечението на перитонит с лекарства е насочено към елиминиране на инфекцията ( причинявайки перитонит), за коригиране на метаболитни нарушения, както и за предотвратяване на развитието на усложнения.

Група лекарства	Представители	Механизъм на действие	Как да използвам
антибиотици Антибактериална терапияе основен при лечението на бактериален перитонит. Тъй като най-честата причина за перитонит е микробна асоциация на 2 и 3 организма, препоръчително е да се предписват широкоспектърни антибиотици.	От групата на пеницилините: бензилпеницилин; ампицилин; метицилин. От групата на аминогликозидите: канамицин; гентамицин. От групата на макролидите: сигмамицин; олетрин.	Те нарушават синтеза на компонентите на клетъчната стена, като по този начин предотвратяват по-нататъшното възпроизвеждане на бактерии в перитонеалната кухина. Антибиотиците от групата на аминогликозидите блокират синтеза на протеини, необходими на бактериите за тяхната жизнена дейност.	При умерен перитонит антибиотиците се предписват главно интрамускулно. По правило се предписват ударни дози антибиотици. Бензилпеницилин - 15 000 000 единици всеки ( единици за действие) на ден, ампицилин и метицилин - по 3-4 грама, гентамицин - от 2 до 3 mg на kg телесно тегло. Дневната доза се разделя на 2-4 приема. В тежки случаи и при септичен шок се предписват антибиотици интравенозно.
Инфузионни разтвори Използват се за възстановяване на изгубената течност, както и за предотвратяване на дехидратация и хипертермия.	5 и 25 процента разтвор на глюкоза: рефортан; перфторан.	Поради високия си осмоларитет тези разтвори задържат течност в съдовото русло. Възстановете загубената вода и телесни соли.	Всички тези лекарства се прилагат интравенозно капково ( изключително рядко - струя). Обемът на предписания разтвор се определя индивидуално въз основа на количеството течност, изгубена от тялото.
Детоксикиращи средства и сорбенти Тази група лекарства се използва за отстраняване на токсини и бактерии от тялото. Необходими са лекарства, за да се предотврати развитието на токсичен шок и други усложнения.	хемодез.	Той свързва проникналите в кръвта токсини от перитонеалната кухина и ги отстранява.	Обемът на разтвора зависи от възрастта и състоянието на пациента. Средно венозно се прилагат от 200 до 500 ml.
	10% разтвор на калциев хлорид.	Нормализира пропускливостта на съдовата стена ( която е нарушена от перитонит), като по този начин предотвратява проникването на токсини през него.	10 ml от 10% разтвор се разреждат в 200 ml изотоничен разтвор и се инжектират интравенозно.
Диуретици Тази категория лекарства се използва за форсирана диуреза. Техниката за форсирана диуреза се предписва заедно с детоксикиращи лекарства и хипертонични разтвориза бързо отстраняване на токсините от тялото.	фуроземид. Това лекарство се предписва с повишено внимание, особено при тежки водни и електролитни нарушения.	Блокира реабсорбцията на натрий, като по този начин увеличава обема на урината. Има бърз, но краткотраен ефект.	Една - две ампули от лекарството се прилагат интравенозно след въвеждане на хипертоничния разтвор. Например, в края на капкомера с 400 ml 20% разтвор на глюкоза или манитол се инжектират 4 ml ( 40 мг) фуроземид.
Антипиретици За премахване на температурата.		Те блокират синтеза на вещества, които участват във възпалението и повишават температурата.	Парацетамол - 500 mg всеки ( една таблетка) 4 пъти на ден. Ибупрофен - 400 mg всеки ( една таблетка) 2-3 пъти на ден.
Антиеметици Използва се при лечение на перитонит за премахване на симптоми като гадене и повръщане.	метоклопрамид.	Има тонизиращо действие върху мускулите на стомашно-чревния тракт. Той блокира рецепторите на центъра за повръщане и по този начин има антиеметичен ефект.	Прилага се интравенозно или интрамускулно по 10 mg ( 2 ампули) два или три пъти на ден. Максималната дневна доза е 60 mg.
Антихолинестеразни лекарства Използва се за възстановяване двигателна функциячервата и предотвратяване на парезата му.	убретид; прозерин.	Те повишават тонуса на чревната мускулатура и засилват нейната перисталтика, предотвратявайки развитието на пареза.	Убретид се прилага интрамускулно еднократно в доза от 0,5 mg ( една ампула). Повторното инжектиране се извършва само след 24 часа. Prozerin се прилага подкожно в доза от 1 ml 0,05% разтвор два пъти дневно.
Антикоагуланти Те се използват за предотвратяване на тромбоза, която е характерна за гноен перитонит.	хепарин.	Намалява агрегацията на тромбоцитите, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци. Освен това намалява пропускливостта на съдовата стена.	Може да се използва както интравенозно, така и подкожно. Предписва се и след операция. Дозата варира от 25 000 до 50 000 IU на ден.
Анаболни лекарства При пациенти с перитонит скоростта на катаболитния ( процес на гниене) реакциите са максимално засилени. Затова се предписват лекарства, които намаляват този процес.	За да се активират анаболните процеси, се предписват анаболни стероиди: ретаболил; инсулин заедно с глюкоза.	Retabolil активира процесите на анаболизъм, главно поради синтеза на протеини в организма. Инсулинът повишава енергийните процеси в организма.	Retabolil се прилага интрамускулно 100-200 mg при мъже, 50-100 mg при жени веднъж седмично. Въз основа на изчислението, че една единица инсулин се пада на 5 mg глюкоза, 250 до 500 ml 10% разтвор на глюкоза се прилага интравенозно заедно с инсулина.

Лечението на перитонит трябва да бъде индивидуално. Необходимо е да се вземат предвид особеностите на хода на патологичния процес, формата на перитонит ( суха или мокра), както и етиологичния фактор. Последното играе решаваща роля за ефективността на лечението. Така че, с туберкулозен перитонит се предписват противотуберкулозни лекарства - изониазид, рифампицин, етамбутол. Ако се подозира анаеробна флора - линкомицин, трихопол, гентамицин, както и провеждане хипербарна оксигенация (снабдяване с кислород под високо налягане ). При асептичен перитонит, причинен от остър панкреатит, се предписват антиензими - контракал. При дифузни форми на перитонит се използва методът за измиване на перитонеума ( перитонеална диализа).

Трябва да се отбележи, че назначаването на болкоуспокояващи при перитонит е противопоказано. Първо, болкоуспокояващите смазват клиничната картина, което е особено опасно при остър периодболест. И това се отнася за всички патологии, свързани със секцията "остър корем" в хирургията. Второ, повечето болкоуспокояващи отслабват двигателната активност на червата, като по този начин ускоряват развитието на чревна пареза. Също така не е позволено да се прилагат лаксативи, които допринасят за разпространението на патологичния процес.

Хирургия при перитонит

Кога е необходима операция за перитонит?

Откриването на перитонит е абсолютна индикация за спешна помощ хирургична интервенция. Ходът на процедурата зависи от причината, която е провокирала възпалението на перитонеума, но във всички случаи операцията има едни и същи цели и се извършва по определен алгоритъм.

Целите на хирургическата интервенция при перитонит са:

• отстраняване на ексудат течност, отделяна от кръвоносните съдове по време на възпаление) и инфектирани тъкани;
• резекция или изолиране на източника на инфекция;
• декомпресия ( освобождаване от течности и газове) стомашно-чревния тракт;
• саниране на коремната кухина.

Етапите на операцията за възпаление на серозната обвивка на перитонеума са:

• предоперативна подготовка;
• осигуряване на достъп;
• елиминиране или ограничаване на фокуса на инфекцията;
• промиване на коремната кухина;
• декомпресия на червата;
• дренаж ( създаване на условия за постоянен отлив на съдържание) коремна кухина;
• зашиване на раната.

Подготовка за операцията

Основната задача на предоперативната подготовка е коригиране на нарушените функции на тялото.

Етапите на подготвителната терапия за пациента са:

• венозно вливане на лекарства;
• изпразване на стомашно-чревния тракт;
• анестезия.

Медицинска подготовка на пациента
Естеството на инфузионната терапия зависи от възрастта и теглото на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. В някои случаи е подходяща венозна катетеризация, която ви позволява да увеличите скоростта на инфузия и по-добре да контролирате процеса.

Целите на интравенозното въздействие са:

• Попълване на обема на циркулиращата кръв.
• Коригиране на нарушения на централната и периферно кръвообращение.
• Осигуряване на необходимата концентрация на антибиотици в тъканите за намаляване на разпространението на инфекцията и предотвратяване на септичен шок. При изразен синдром на полиорганна недостатъчност и нестабилно кръвообращение пациентът се подлага изкуствена вентилациябели дробове.

Почистване на стомашно-чревния тракт
Ако перитонитът е диагностициран на ранен етап, се извършва еднократно изпразване на стомаха със сонда. При по-напреднали процеси сондата се оставя за целия период на възстановяване след операцията. Почистването на долните черва се извършва с помощта на клизми.

анестезия
Анестезията при хирургично лечение на перитонит се извършва на базата на многокомпонентна анестезия и използване на мускулни релаксанти. Широко използван напоследък спинална анестезия. Задължителен етап от анестезията е новокаиновата блокада. Тази процедура намалява нуждата от наркотични аналгетици. Новокаинът също така подобрява тъканния трофизъм и елиминира рефлекторния съдов спазъм, което осигурява по-ранно възстановяване на функционалността на стомашно-чревния тракт.

Разрезът по време на операцията
Хирургическата интервенция за възпаление на серозната мембрана на перитонеума се извършва с помощта на средна лапаротомия ( разрез, който се прави по бялата линия на корема, от долния край на гръдната кост до пубиса). Този тип лапаротомия осигурява достъп до всички области на коремната кухина. В зависимост от местоположението на фокуса на инфекцията, направеният разрез може да бъде разширен в желаната посока. Корекцията на коремна рана с помощта на специални ретрактори дава възможност бързо и с минимално ниво на травма да получите достъп до всяка част на коремната кухина. В случаите, когато разпространеният гноен перитонит се диагностицира само по време на операция, която се извършва от друг разрез, лекарят преминава към средна лапаротомия.

Отстраняване или очертаване на причината за перитонит
Елиминирането на източника на перитонит е основната цел на операцията. Действията на лекаря на този етап от операцията зависят от това кой орган е източникът на инфекция. Ако причината за възпалението е орган, отстраняването на който е възможно ( апендикс или жлъчен мехур), след което се извършва резекция на този орган. Ако перитонитът е причинил перфорация на кух орган, той се зашива. Може също да се извърши отстраняване на засегнатата област на стомашно-чревния тракт с налагане на колостомия или ентеростомия ( методи за извеждане на тънките черва или дебелото черво) или изолиране на фокуса на инфекцията. При перитонит, възникващ след операция на червата, поради несъстоятелността на анастомотичните конци ( обединение на два кухи органа) в някои случаи се извършват нерадикални операции. Такива манипулации включват изсмукване на гнойно съдържание с помощта на дренажни тръби, изолиране на източника на перитонит чрез тампониране, отстраняване на междучревната анастомоза навън.

Почистване на корема
Измиване на корема с специални решенияви позволява да намалите броя на патогените в ексудата и допринася за по-ефективното елиминиране на инфекцията. За да се запази целостта на серозния слой, е изключено използването на марлеви салфетки за отстраняване на гной. Също така, поради опасността от нарушаване на серозното покритие, плътните фибринови отлагания не се елиминират ( вещество, образувано по време на съсирването на кръвта). Съставите, които се използват за измиване, са предварително охладени до температура, която варира от +4 до -6 градуса. Тази процедурави позволява да постигнете вазоконстрикция и да намалите интензивността на метаболитните процеси, чието ниво рязко се увеличава при това заболяване.

Декомпресия на червата
За да се премахне натрупаната течност и газове от червата, дълга сонда с голям брой дупки се вкарва в тънките черва през устната кухина. Също така, сондата може да бъде прекарана през ректума. Ако изсмукването на съдържанието не е ефективно, лекарят извършва илеостомия ( преминаване на част от тънките черва навън през отвор в коремната стена). Дебелото черво, ако е необходимо, се дренира през ануса. В редки ситуации се поставя стома за поставяне на сондата ( изкуствено създадена дупка и доведена до предната стена на коремната област) към стомаха или апендикса.

Почистване на корема
За дрениране на коремната кухина се използват специални кухи тръби. Дренажите се въвеждат в дясната и лявата тазова област, от двете страни на диафрагмата и под черния дроб. Ако по време на операцията е открит гноен перитонит и причината за инфекцията е елиминирана, тогава се извършва перитонеален лаваж ( въвеждане през катетър специални препаратив коремната кухина и отстраняването му след известно време). Тази процедура ви позволява ефективно да почистите коремната кухина.

Зашиване на оперативна рана
Методът на завършване на операцията зависи от това как ще се лекува остатъчната инфекция.

Възможностите за зашиване на хирургическия разрез са:

• Непрекъснат шев без дренаж- този метод се използва при ниско ниво на инфекция, когато няма риск от абсцеси. В такива случаи изчислението е, че тялото може самостоятелно да се справи с инфекциозния процес с помощта на антибиотици.
• Инцизионен шев с пасивен дренаж- дренажи се използват за дрениране на ексудат и въвеждане на антибиотици.
• Приближаване на ръбовете на раната- използва се при инсталиране на дренаж близо до коремната стена за промиване на перитонеума и отстраняване на гной.
• отворен път- използва се при наличие на голямо количество гной или обширно възпаление на тъканите на коремната стена. При този метод ексудатът се отстранява през отворена рана, която се покрива с тампони.

Следоперативен период

Състоянието на пациента след операция за перитонит изисква специално внимание, тъй като към възпалението се присъединяват фактори като прехвърлена анестезия, хирургична травма и недохранване.

Насоките на следоперативната терапия са:

• приемане на антибиотици за намаляване на броя на вредните микроби в тялото;
• провеждане на терапевтични мерки, насочени към детоксикация на тялото;
• корекция на метаболитни нарушения;
• възстановяване на чревната функционалност.

Необходима ли е хоспитализация за лечение на перитонит?

За лечение на перитонит е необходима хоспитализация. Амбулаторно ( вкъщи) лечението на перитонит под каквато и да е форма е неприемливо. Перитонитът е остра хирургична патология с непредсказуем ход, чиято леталност е много висока. На всеки етап от това заболяване могат да възникнат усложнения, които застрашават живота на пациента. Ето защо при най-малкото съмнение за перитонит е необходима спешна хоспитализация. След комплексно лечениев болница е необходимо дългосрочно наблюдение от хирург.

Хранене при перитонит

Диетотерапията е важна връзка в следоперативната рехабилитация след перитонит. Операцията води до нарушаване на функционалността на тялото, така че запасите от протеини, мазнини и въглехидрати се изчерпват. Следователно диетата на пациента след перитонит трябва да бъде балансирана и да включва всички елементи за нормализиране. енергиен метаболизъм. Определение за крайна диета ( състав, продължителност) зависи от причината, причинила перитонит. Следоперативният период е разделен на няколко етапа, които определят естеството на храненето на пациента.

Фазите на възстановителния период са:

• първи ( рано) - продължава от 3 до 5 дни;
• вторият - продължителност от 2 до 3 седмици;
• трети ( отдалечен) - завършва с пълното възстановяване на работоспособността на пациента.

Хранене на първия етап

Осигуряването на пълна поддръжка на пациента след операцията с необходимите хранителни съставки е възможно само с помощта на изкуствено хранене. За да се задоволят нуждите на организма от протеини и да се предотвратят усложнения, на пациента се дава парентерално хранене ( прилагане на хранителни вещества интравенозно). Когато се появи чревна подвижност, пациентът се прехвърля на ентерално хранене ( въвеждането на смеси с помощта на сонда през устата, носа или специален отвор в коремната стена). Съставът и продължителността на диетата се определят от лекаря в зависимост от общото състояние на пациента. Парентералното и ентералното хранене може да намали вероятността от усложнения и да съкрати периода на възстановяване след операция на перитонит.

Хранене на втория етап

С появата на стол и положителната динамика на състоянието на тялото, пациентът се прехвърля на естествена диета. Основното правило за хранене е постепенното въвеждане на нови продукти и постоянното наблюдение на благосъстоянието на пациента.
За известен период ( 2 до 5 дни) след приключване изкуствено храненена пациента се предписва специална диета с ниска енергийна стойност ( до 1000 килокалории на ден). На ден пациентът трябва да приема около 20 грама протеини и мазнини и 200 грама въглехидрати. Размерът на трапезна солтрябва да се ограничи до минимум, а приемът на течности да бъде поне 2 литра на ден. Консистенцията на ястията трябва да е течна или полутечна.

• кисел, желе зеленчуци, плодове, месо);
• слаб месен бульон;
• варени яйца ( леко сварено);
• домашно приготвени сокове от плодове и горски плодове;
• зеленчуково пюре с масло.

При добра поносимост на тази диета и липса на разхлабени изпражнения, пациентът се прехвърля на по-разнообразна диета, която се спазва през цялото време на лечение в болницата.

Основната диета на втората фаза на рехабилитация след хирургично лечение на перитонит
Диетата трябва да задоволява всички хранителни нужди на пациента и да подпомага заздравяването на засегнатите по време на операцията органи. Освен това една от основните цели на диетата е да възстанови функционалността на стомашно-чревния тракт.

Принципи за съставяне на меню за пациент след лечение на перитонит
Повишено съдържание на протеин - в състава е включено достатъчно количество от него следните продукти:

• яйца;
• месо ( агнешко, телешко, пуешко, заешко месо);
• риба ( сайри, сьомга, сардина);
• рибни продукти ( хайвер, черен дроб на треска);
• млечни продукти ( твърди и полутвърди сирена, сметана, сметана).

Минимална доза лесно смилаеми въглехидрати- Необходимо е да се намали консумацията на продукти като:

• захар;
• мармалад;
• конфитюр;
• сладкиши и други продукти от пшенично брашно;
• заместители на захарта.

Достатъчно количество сложни въглехидрати- продукти, които съдържат необходимата норма от тези елементи са:

• кафяв ориз;
• морков;
• патладжан;
• картофи;
• бобови растения;
• сушени кайсии;
• сини сливи.

Балансиран прием на мазнини - препоръчителните източници на мазнини след перитонит са:

• растително масло ( царевица, слънчоглед, маслини);
• масло;
• заквасена сметана, сметана, мляко, извара;
• средно мазна риба.

Също така, храненето в следоперативния период трябва да помогне за повишаване на устойчивостта на организма към инфекции и заздравяването на следоперативна рана.

Правилата на основната диета са:

• Диета- трябва да се състои от 5 - 6 хранения.
• Паузи между храненията- не повече от 4 часа. Вечеря - 1 - 2 часа преди лягане.
• Температура на хранене- средно аритметично. Твърде гореща или студена храна е изключена.
• консистенция на храната- течен, кашест. Варената храна може да има повече плътна структураотколкото качамак, но трябва да се сервира пасиран.
• Препоръчителна топлинна обработка- Варене или на пара. Разрешено е и фурната, но без образуване на коричка върху продуктите.
• Почивайте след хранене- ако е възможно, особено на обяд, след хранене е необходимо да заемете хоризонтално положение за 15 до 30 минути.
• Прием на течности- чай, мляко и други напитки трябва да се консумират 20 до 30 минути след хранене. Количеството течност, която се приема наведнъж, не трябва да надвишава 1 чаша.

Така че консумираната храна няма агресивен ефект върху органите на храносмилателната система, е необходимо да се изключат продукти, които са силни причинители на секрецията.

Продуктите, които провокират повишена секреторна активност на стомаха, включват:

• богати месни и зеленчукови бульони;
• пушени, сушени колбаси;
• осолена, маринована риба;
• консервирани храни промишлено производство;
• продукти за печене;
• доматен сос, кетчуп, соев сос, горчица, хрян;
• осолени, мариновани зеленчуци;
• кисели, солени, пикантни дресинги за ястия;
• не е достатъчно зрял или кисели плодове;
• остарели зеленчуци и животни диетични мазнини;
• шоколад;
• кафе, какао;
• напитки, съдържащи въглена киселина.

Храните, които трябва да бъдат сведени до минимум в основната диета, включват:

• пълнозърнести продукти- хляб от едро смляно брашно, твърда паста, зърнени храни от пълнозърнести зърнени храни;
• зеленчуци – Бяло зеле, броколи, грах, зелен фасул, спанак, сушени гъби;
• плодове- фурми, цариградско грозде, касис, ябълки, банани, грейпфрути, портокали, авокадо.

Трябва също така да консумирате ястия в минимални количества, които включват жилаво месо или груба съединителна тъкан от животински произход ( кожа, хрущяли, сухожилия).

дневни норми химичен съставосновните диети са:

• катерици- 100гр ( 60 процента животински произход);
• мазнини– от 90 до 100 грама ( 30 процента зеленчуци);
• въглехидрати- 400 грама;
• калории- от 2800 до 2900 килокалории.

Количеството готварска сол, консумирано от пациента на ден, не трябва да надвишава 6 грама.

Диетата на пациент с перитонит трябва да бъде богата на витамини и минерали, липсата на които може да бъде попълнена с витаминни и минерални добавки. Основният показател, който трябва да се ръководи при съставянето на менюто, е благосъстоянието на пациента. Ако при ядене на определени храни пациентът изпитва дискомфорт в епигастричния регион, гадене или повръщане, такива продукти или продукти трябва да се изхвърлят.

• Хляб- пшенични продукти, изпечени вчера или изсушени във фурната.
• Супи- приготвени на бульон от картофи или моркови. Могат да се добавят храни като зърнени храни ( трябва да е добре сварен), зеленчуци ( трябва да се изтрие), мляко. Можете да напълните първите ястия с масло.
• месо- котлети ( пара, варени), гювечи, суфлета. Препоръчва се телешко, агнешко ( не омазнява), свинско ( обрязани), пилешко, пуешко.
• Риба- използване постни сортовеза варене или на пара на парче. Първо се отстранява кожата. Възможни са и котлети или кюфтета от рибно филе, аспик.
• Млечни продукти- мляко, нискомаслена сметана, некисел кефир, извара, кисело мляко, ферментирало печено мляко. Продуктите могат да се консумират самостоятелно или да се използват за приготвяне на гювечи, мусове, кремове.
• яйца- варени меко сварени, парни омлети.
• Каши- варени във вода или мляко от зърнени култури като елда, грис, ориз.
• Зеленчуци- картофи, моркови, цвекло. Зеленчуците могат просто да се варят, пасират, от тях се приготвят палачинки ( пара), котлети ( пара), суфле.
• Готова продукция- млечен колбас, несолена нискомаслена шунка, детски колбаси, кашкавал.
• десерти- желе, желе, неподсладен компот.
• Напитки- сокове от сладки плодове, разредени с вода, слабо сварен чай, бульон от шипка.

Ястията от приблизителното меню за 1 ден са:

• закуска- 1 рохко сварено яйце оризова кашас мляко, чай.
• Късна закуска- гранулиран ( некисел) извара, отвара от дива роза.
• Вечеря- картофена супа без месо, пилешки котлети на пара и пюре от моркови, компот от сушени плодове.
• следобеден чай- отвара от пшенични трицис препечен хляб.
• Вечеря- варена риба, салата от варени зеленчуци, чай с мляко.
• 1 - 2 часа преди сън- 1 чаша мляко.

Хранене в третия етап

В повечето случаи третата фаза на следоперативния период съвпада с изписването от болницата и прехвърлянето на амбулаторно лечение. Постепенно в диетата на пациента се въвеждат нови продукти, като същевременно се контролира реакцията на тялото.

Правилата, по които се извършва преминаването към по-разнообразно хранене са:

• намаляване на ограниченията върху използваните видове топлинна обработка;
• постепенно увеличаване на приема на калории;
• замяна на пасираната храна с твърди храни.

Ограниченията, които трябва да се спазват до пълно възстановяване са:

• намален прием на захар;
• минимално използване на горещи подправки и подправки;
• намаляване на количеството несмилаема храна ( животински мазнини, бобови растения, тлъсти меса, пържени храни).

Необходимо е да продължите да спазвате принципите на частичното хранене, разпределението дневни парикалории ( от 2300 до 2500) в съответствие с правилата за здравословно хранене.

Принципите на дневното разпределение на калориите са (данните са посочени като процент от общия обем храна):

• закуска - 20;
• късна закуска - 10;
• обяд - 35;
• следобедна закуска - 10;
• вечеря - 20;
• късна вечеря - 5.

Профилактика на дисбактериоза след перитонит

От голямо значение за възстановяването след перитонит е предотвратяването на дисбактериоза ( намаляване на полезните и увеличаване на вредните бактерии в червата).

Правилата за хранене, които ще помогнат за възстановяване на чревната микрофлора, са:

• Избягване или намаляване на консумацията на всички видове захар и нейните заместители ( мед, кленов сироп, царевичен сироп, глюкоза, фруктоза, малтоза, сорбитол, захароза).
• Изключване на храни, приготвени с помощта на процеси на ферментация ( бира, вино, сайдер, джинджифилов ейл).
• Минимална консумация на храни, които могат да съдържат дрожди и плесени ( сирена, оцет, маринати, хлебни изделия, стафиди, квас).
• Изключване на ястия, които включват оцветители, аромати, подобрители на вкуса. Голяма концентрация на тези елементи се намира в бързото хранене.
• Използването на задушени моркови и цвекло. Съставът на тези зеленчуци включва пектин - вещество, което има сорбент ( засмукване) свойство и насърчава отстраняването на токсините от тялото.
• Включване в менюто на млечни и млечнокисели продукти ( кефир, извара, кисело мляко, кумис, мляко). Трябва да се отбележи, че ферментиралите млечни продукти, чийто период не надвишава 1 ден, носят ползи на организма в борбата с дисбактериозата. След 24 часа в кефира и изварата се развиват сапрофитни бактерии, които инхибират чревната функция и могат да причинят запек.
• Използването на храни, обогатени с лактобацили и бифидобактерии. Ферментирали млечни продукти като бифидок, биокефир, ферментирал млечен лактобактерин са обогатени с такива елементи.
• Добавяне на мазни супи и зърнени храни от елда или овесени ядки към менюто. Тези ястия подобряват работата на червата и предотвратяват диария.

Може ли перитонитът да се лекува у дома?

Перитонитът е заболяване, което изисква незабавно внимание медицински грижи. От началото на развитието на болестта до крайната фаза преминава кратък период от време, чиято продължителност не надвишава 3 дни. Следователно ненавременната диагноза и операция може да доведе до смъртта на пациента.

При перитонит кръвта, урината, жлъчката, изпражненията, съдържанието на стомаха навлизат в коремната кухина, в резултат на което тялото изпитва тежка интоксикация. Възможно е да се отстрани източникът на инфекция и да се премахнат последствията от перитонит само при специални клинични условия медицинско оборудванеи широка гама от лекарства. В болницата на пациента се осигурява адекватна предоперативна подготовка, което улеснява понасянето на операцията. След приключване на операцията пациентът се подлага на многостепенна постоперативна терапия за предотвратяване на усложнения. Невъзможно е да се приложат всички етапи на лечение на перитонит на подходящо ниво у дома.

Последици от перитонит

Последствията от перитонит са развитието на множество усложнения както по време на самото заболяване, така и в периода на възстановяване.

Усложненията на перитонита в острия период на заболяването са:

• остра бъбречна недостатъчност;
• белодробни усложнения;
• токсичен шок;
• дехидратация на тялото.

Остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчносте сериозна последица от перитонит, който се характеризира с рязък спадбъбречна функция. Известно е, че основната функция на бъбреците е да отстраняват токсичните метаболитни продукти от тялото. Поради увреждане на бъбреците от бактериални токсини, които се разпространяват с кръвния поток от перитонеалната кухина в тялото, тази функция рязко намалява. Резултатът от това е задържането на тези продукти в човешкото тяло.

Най-опасният отпадъчен продукт на нашето тяло е уреята. Повишеното му съдържание в кръвта се нарича уремия. Опасността от това състояние се крие в това, че се осмотично активно веществоТя влачи водата със себе си. Лесно преминавайки през клетъчните мембрани, уреята, прониквайки в клетката, води до клетъчна свръххидратация. В същото време клетката се подува и набъбва, а функциите й се губят.

Също така уреята може да изпадне и да образува кристали, които впоследствие да се отлагат в органите. При бъбречна недостатъчност има и забавяне на азотните основи в организма. Най-голямата опасност е амонякът, който поради своята липофилност лесно прониква в мозъчната тъкан, увреждайки я.

За съжаление, увреждането на бъбречната тъкан често е необратимо. Следователно, острата бъбречна недостатъчност често може да премине в хронична форма. Морфологичното изследване на хора, починали от перитонит, разкрива множество некрози в бъбреците ( области на некроза) и кръвоизливи.

Белодробни усложнения

Белодробните усложнения се развиват в токсичния стадий на перитонит, когато токсините и бактериите от перитонеалната кухина се пренасят чрез кръвния поток в цялото тяло. Попадайки в белите дробове, те причиняват стагнация на кръвта, нарушавайки процеса на пренос на кислород към тях. Основният механизъм на увреждане е намаляването на синтеза на повърхностноактивно вещество ( вещество, което предпазва белите дробове от колапс). Резултатът от това е остър дистрес синдром, който се проявява със силен задух, кашлица и болка в гърдите. Тежестта му е пропорционална на тежестта на перитонита. Колкото повече прогресира основното заболяване, толкова повече се увеличава дихателната недостатъчност. Пациентът става цианотичен цветът на кожата става син), има често и повърхностно дишане, силен сърдечен ритъм. Без корекция на респираторните нарушения дистрес синдромът се превръща в белодробен оток. Белодробният оток е един от най тежки усложнения, което може да доведе до смърт. Това състояние се характеризира с факта, че белодробните алвеоли са пълни с течност вместо с въздух. В резултат на това пациентът започва да се задушава, тъй като няма достатъчно въздух.

токсичен шок

Токсичният шок е една от причините за смърт при перитонит. Развива се в токсичен стадий, когато токсините се разпространяват от фокуса на възпалението в тялото. Известно е, че една от патогенетичните връзки на перитонита е повишената съдова пропускливост. Бактериите и техните токсини лесно преминават в кръвта през увредената стена. Заедно с кръвта те се разнасят из тялото, причинявайки полиорганна недостатъчност. Първо навлизат в черния дроб, след това в белите дробове, сърцето и бъбреците. В същото време водата се втурва от съдовете в перитонеалната кухина, в резултат на което кръвното налягане пада. Ако много голямо количество токсини попадне в кръвта едновременно, тогава всички тези етапи настъпват много бързо. Температурата се повишава рязко, налягането пада, пациентът има объркан ум. Едновременно развитата полиорганна недостатъчност прогресира много бързо. Токсичният шок има много висок процент смъртни случаи, които могат да се развият в рамките на няколко часа.

Дехидратация

Дехидратацията на тялото или ексикозата се характеризира със загуба на течност от тялото от 5% от нормата или повече. При ексикозата има липса на вода не само в кръвния поток, но и във всички клетки на тялото. Тъй като водата е източник на живот, тя участва във всички метаболитни процеси в човешкото тяло. Недостигът му се отразява на работата на всички органи и системи. Тъканите, които са загубили вода, губят своята функция. Развивайте се тежки щетимозък, бъбреци и черен дроб.

Усложненията на перитонита в следоперативния период на заболяването са:

• инфекция на следоперативния шев;
• повтарящ се перитонит;
• чревна пареза;
• сраствания.

Тези усложнения са най-честите в списъка на многобройните последствия от перитонит. Рецидивиращ перитонит се развива в един случай от сто. Това усложнение налага повторна операция. Може да се развие при недостатъчен дренаж на оперираната кухина, неадекватна антибиотична терапия или поради редица други причини. По правило рецидивиращият перитонит е по-тежък и още по-труден за лечение.

Инфекция на следоперативния шев също е често усложнение. Рискът от развитието му е най-висок при хората, страдащи от наднормено теглотяло или диабетици. Нагнояване на шева се наблюдава в ранния постоперативен период. Шевът става червен, подут и болезнен. След няколко дни от него започва да изтича гной. Успоредно с това пациентът развива температура, втрисане, общото благосъстояние се влошава.

Чревната пареза се проявява чрез липса на двигателна активност на червата. Това е страхотно усложнение, тъй като е трудно да се коригира. Най-често се развива при дифузен перитонит или в резултат на продължителни операции. В този случай пациентът е измъчван от болезнено подуване, продължителен запек. Чревна пареза може да се развие и в периода на самото заболяване. В този случай това усложнява диагнозата перитонит, тъй като не го прави класически симптомидразнене на перитонеума и мускулно напрежение.

Срастванията са почти неизбежни при перитонит. Всяко нарушение на целостта на перитонеума, включително неговото възпаление, е придружено от развитие на адхезивен процес. В резултат на това се образуват нишки от съединителна тъкан, които свързват бримките на червата. Адхезивният процес се развива в късния следоперативен период. Срастванията могат да причинят първоначално частична, а след това пълна чревна обструкция. Тяхното проявление е продължителна болкав областта на корема и запек. Сложността на адхезивния процес се състои в това, че в повечето случаи е необходимо повторно отваряне на коремната кухина и отстраняване на срастванията. Това е необходимо, за да се възстанови чревната непроходимост, тъй като е напреднала адхезивен процесстяга чревните бримки толкова много, че блокира запушването им.

Последица от перитонит е и продължително изтощение на пациента. Възстановяването му отнема месеци. Пациентите могат да загубят значителна част от телесното си тегло. Това се случва, защото при перитонит има повишено разграждане на всички строителни материали на нашето тяло ( протеини, мазнини, въглехидрати). Това явление се нарича още катаболна буря. Поради това пациентите, претърпели перитонит, са максимално изтощени и отслабени.

Леталитетът от перитонит е все още висок. При гноен и дифузен перитонит, според различни източници, това е 10-15% от случаите. Резултатът до голяма степен зависи от навременната хоспитализация. Благоприятен изход от заболяването е възможен в 90 процента от случаите при операция, извършена в рамките на няколко часа след навлизане на стомашно или чревно съдържимо в коремната кухина. Ако хирургическата интервенция е извършена през деня, вероятността за благоприятен изход се намалява до 50 процента. При провеждане на оперативно лечение след третия ден положителните шансове на пациента не надвишават 10 процента.