Симптоми на дискова херния в долната част на гърба - пълен преглед. Причини за появата на лумбална херния. Лечение на заболяването в острия период

Интервертебралната херния е дегенеративно заболяванемеждупрешленния диск, характеризиращ се с нарушение на неговата цялост и структура.

Лумбалната част на гръбначния стълб се състои от пет прешлена, между които има междупрешленни дискове, които играят ролята на своеобразни амортисьори. Глоба междупрешленен дисксе състои от пулпозно ядро ​​с течна консистенция, около него е затворен във влакнест пръстен, а дискът е покрит отгоре и отдолу с крайни плочи.

При прекомерно аксиално натоварване на гръбначния стълб има значителен натиск върху междупрешленните дискове в лумбалната област.

Най-често подобни проблемивъзникват, когато:

• вдигане на тежести;
• прекомерно тегло;
• дълга разходка.

Поради това в междупрешленните дискове се образуват микротравми, увреждания, които имат способността да се самовъзстановяват, ако процесите на регенерация на тъканите протичат на добро ниво.

Снимка: компютърна томографияс херния на гръбначния стълб лумбален

С възрастта способността за регенерация намалява и при рязко движение, повдигане на товар или нараняване фиброзният пръстен се разкъсва, последвано от изпъкване на пулпозното ядро ​​на диска назад или отстрани, притискайки коренчетата на гръбначния мозък.

Такава изпъкналост се нарича междупрешленна херния. В резултат на това има различни симптоми, като болка в областта на проекцията на увредения диск, излъчваща се към седалището и разпространяваща се по задната и външната страна на крака от страната на лезията. Но болката не е най-лошият симптом!

Опасно е, когато усещането за болка изчезне и се появи слабост в долните крайници, нарушение на чувствителността, изтръпване, дефекация, уриниране и намаляване на потентността. Това предполага, че са започнали необратими промени в компресираните корени.

Методи на лечение

Има два основни метода за лечение на херния гръбначен отделлумбален гръбнак:

• консервативен (включва лекарства, физиотерапия, масаж);
• хирургически.

Някои отделят народни начинилечение. В този раздел ще разгледаме по-подробно всяко от леченията.

Народни средства

Лечение интервертебрална херниялумбален народни средствадо известна степен може да се отдаде на методите консервативна терапия. Целта му е да облекчи подуването на корените на гръбначния мозък и да премахне болката.

• Най-широко използваните пчелни продукти.
• Популярни са и компреси от трева от блатна тинтява, която има добри противовъзпалителни свойства, облекчава подуване и болка.
• Подобни свойства имат компреси от конска мазнина и триене с масло от ела.

Но такива методи на лечение са в състояние само временно да облекчат синдрома на болката, но не и да премахнат основния проблем.

Медът се използва за масаж и втриване в засегнатата област, пчелната отрова облекчава възпалението, а пчелното млечице укрепва общите защитни резерви на организма.

Операция по отстраняване

Операцията на дискова херния е методът на лечение, който премахва самата причина. Индикацията за него е тежка неврологична симптоматика, свързана с дисфункция на тазовите органи и слабост и намалена чувствителност в крайниците.

Операцията се състои в отстраняване на херния и част от засегнатия диск, замяна на тази част с имплант и инсталиране на специална система за фиксиране на прешлените за стабилизиращ ефект.

Сега, когато извършват хирургични интервенции, лекарите се опитват да използват иновативни технологии, което позволява значително намаляване на периода на рехабилитация, белезите след тях са невидими, тъй като размерът на разреза е минимален.

Друг метод е ендоскопското отстраняване на херния.. Разрезът за такава операция е само 2 - 2,5 см, рискът от рецидиви и усложнения е много малък, а пациентите могат да стават и да ходят почти веднага след операцията. Методът обаче е нов и не е напълно разработен, освен това има ограничения за локализацията на хернията и нейния размер.

стандартен съвременно лечение- микродискектомия. Извършва се със специално оптично оборудване при многократно увеличение, разрезът е само 3-4 cm.

Снимка: отстраняване на трансфасетна херния

Лечение без операция

Най-често се извършва лечение на интервертебрална лумбална херния без операция. След него подобрение настъпва при 70-80% от пациентите. Методи консервативно лечениеси поставят такива задачи като премахване на оток на корените, болка, неврологични симптоми и предотвратяване или намаляване на честотата на рецидивите.

С изключение лекарствена терапияшироко използвани методи като:

• физиотерапия;
• масаж;
• физиотерапия.

Те са насочени към укрепване на мускулите на гърба. Използват се и тракционни методи на лечение с помощта на скелетна тяга.

Гръбначният стълб, така да се каже, се разтяга, компресията на корените от засегнатия диск се премахва. Но всички тези методи изискват промяна в начина на живот, ограничаване на внезапните движения и вдигане на тежести до 2-3 кг.

Консервативната терапия включва назначаването на противовъзпалителни и аналгетични лекарства, мускулни релаксанти и терапевтични блокади.

Лазер

Лазерната вапоризация е един от съвременни методилечение на междупрешленни хернии. Състои се в нагряване на диска с лазер, като по този начин се отстранява водата от него, премахва се подуване и обем. херниална протрузия, болката и неврологичните симптоми изчезват.

Сроковете за рехабилитация са не повече от месец. В допълнение, тази техника има редица противопоказания:

• анамнеза за гръбначна хирургия
• спондилолистеза
• стесняване на гръбначния канал
• спондилоартроза
• екструзия на диска с компресия на нервните корени.

Но е важно да запомните, че сами по себе си дегенеративните промени в междупрешленния диск не отиват никъде, следователно рискът от рецидив не е изключен.

Рехабилитация

Рехабилитацията след операция за отстраняване на междупрешленната херния изисква сериозен подход. Пациентът не може да седи в продължение на 3 месеца и трябва да носи корсет, отначало се носи постоянно, след това са достатъчни 3 часа на ден. Друг важен метод в рехабилитацията е ЛФК.

Снимка: физиотерапевтични упражнения след отстраняване на междупрешленната херния

Гимнастиката започва от 1 ден след операцията. Включва флексионно-разгъващи движения в коленете, кръгова ротация в глезенни ставииздърпване на краката към корема. През целия живот трябва да помните и за терапевтични упражнения, ежедневни лицеви опори, плитки клякания; колоезденето, плуването също ще укрепи мускулите на гърба ви.

Често задавани въпроси

Колко болезнено е лечението на лумбална херния?

Оперативното лечение винаги се извършва под анестезия, така че е изключена всякаква болка. Болката може да се появи само в следоперативния период, но това е напълно нормално.

Колко време продължава лечението?

За облекчаване на болката по консервативен начинпонякога са достатъчни няколко дни, но понякога отнема месеци. Хирургичното лечение включва само времето на операцията и последващата рехабилитация, отнема до 3 месеца.

Възможно ли е да се мине без операция?

Ако хернията не е придружена от нарушение на чувствителността и слабост в долните крайници, нарушение на дефекацията, уринирането, потентността, тогава можете да направите без операция. AT в противен случайе необходима операция.

Ефективно ли е лечението на херния с консервативни методи?

Ако с помощта на консервативна терапия е възможно да се постигне облекчаване на симптомите и да се предотврати или намали честотата на рецидивите, тогава тя може да се счита за ефективна. Но основната причина за болестта няма да бъде премахната.

Началник отделение по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж 8 години. висше образованиеспециалност Медицина.

Дисковата херния е патологична издатина на нуклеус пулпозус (желеобразна централна част на междупрешленния диск), в резултат на разкъсване на фиброзния пръстен около него.

Алгоритъм на лечение интервертебрална херниялумбален гръбнак:

елиминиране синдром на болка,

нормализиране на двигателната активност,

предотвратяване по-нататъчно развитиезаболявания.

За постигането на тези цели се използват традиционни консервативни методи и иновативни методи. нехирургични методилечение.

Консервативните методи са:

• лекарства,
• мануална терапия
• физиотерапия,
• физиотерапия,
• акупунктура,
• масаж,
• носенето на мек корсет.

Прочетете повече за методите на терапия и тяхното приложение - по-нататък в статията.

Ефективността на лечението на лумбална херния у дома не е доказана, но някои процедури могат да подобрят състоянието на пациента.

Ако консервативната терапия не доведе до желаните резултати, лекарят (вертебролог или невролог) може да предложи на пациента съвременна минимално инвазивна или радикална хирургична интервенция. Според световната статистика има не повече от 10% от тези случаи: в останалите 90% от случаите вертебрална херниямогат да бъдат излекувани без операция.

Гръбначната херния може да бъде излекувана без операция

Медицинска терапия

НСПВС и болкоуспокояващите са златен стандарт

Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и болкоуспокояващите са златният стандарт в медицинското лечение на дискова херния. Те инхибират действието на ензима, който се образува във фокуса на възпалението и е отговорен за образуването на болков импулс.

Класическите (неселективни) НСПВС намаляват чувствителността на нервните окончания и интензивността на възпалителния процес, подобряват притока на кръв. За бързо облекчаване на болковия синдром на пациенти с херния на лумбалния гръбначен стълб се предписват ибупрофен, диклофенак, лорноксикам, индометацин и др.

Също така, лекарите широко използват селективния НСПВС мелоксикам (Movalis), който пациентите понасят по-добре от други.

Селективните НСПВС действат само на мястото на възпалението и имат малък или никакъв ефект странични ефектикъм други органи. Неселективните агенти нямат тези предимства.

При избора лекарствалекарят взема предвид възрастта на пациента, наличието на съпътстващи патологии, оценява риска от развитие на стомашно-чревни усложнения. Размерът на единичната доза и продължителността на приложение зависи от интензивността на болковия синдром.

Мускулни релаксанти

Мускулните релаксанти са група лекарства, които намаляват тонуса на стегнати, спазмодични мускули. В комбинация с НСПВС те имат добър терапевтичен ефект.

Примери за лекарства от тази група: мидокалм, диазепам, сирдалуд, тизанидин, тетразепам.

Средства, които подобряват микроциркулацията на кръвта и лимфата

Средствата, които подобряват микроциркулацията, са задължителни за употреба при пациенти с херния на лумбалния гръбнак. Те подобряват притока на кръв в областта на увреждането и намаляват отока.

Местни средства: мехлеми, гелове, компреси

При силна болка се използват анестетични мехлеми, гелове и компреси с новокаин и димексид.

Значително облекчаване на увреждането на гръбначния сегмент новокаинова блокадас добавяне на кортикостероиди.

Мануална терапия

Мануалната терапия е специална медицинска система"на базата на ръчна изработка хиропрактик. Специалистът въздейства върху засегнатите участъци от тялото, работи с мускулен тонусв областта на увредения прешлен - и по този начин елиминира мускулния спазъм и изместването на прешлените.

Тази техника се предписва, ако хернията на лумбалния гръбнак се комбинира със сублуксация на прешлените.

Физиотерапия

Терапевтичните упражнения се предписват само след елиминиране на симптомите на компресия на нерва и при липса на болка в засегнатия крак (с лумбална херния болката обикновено се разпространява в крака).

За всеки пациент инструктор по ЛФКразработва индивидуален набор от упражнения, включващ плавни завои, наклони и завъртания на торса.

Приблизителен набор от упражнения за пациент с лумбална херния.
Кликнете върху снимката за уголемяване

Акупунктура

Акупунктурата е допълнителен методтерапия, която в комбинация с други методи на лечение ускорява оздравителния процес.

При биологично раздразнение активни точкиелиминира се спазъм на паравертебралните мускули, възникнал поради промяна в позицията на увредения диск, и се възстановява местното кръвообращение.

Масотерапия

Масажът стимулира микроциркулацията на кръвта и лимфата, облекчава мускулните спазми.

Процедурата включва четири основни елемента: разтриване, месене, вибрация и поглаждане.

Днес периосталният дълбок масаж (или, с други думи, миофасциалната терапия) е особено търсен. Това е въздействие върху променени болезнени точки и зони, което води до дразнене на високочувствителните периостални рецептори. При херния на лумбалния гръбначен стълб се масажират сакрума, областта на пубисната артикулация, исхиума и илиума.

При херния на лумбалния гръбнак хидромасажът е много ефективен (водата се подава в струи високо налягане). Тази процедура:

• стимулира имунната система
• намалява мускулния спазъм
• елиминира стагнацията на кръвта в съдовете,
• нормализира кръвообращението.

При използване на хидромасаж функциите на опорно-двигателния апарат се възстановяват много по-бързо и по-ефективно.

Иновативни методи за лечение на междупрешленни хернии

Стимулация на гръбначния мозък (SCS)

При тази техника се използва невростимулатор, който произвежда слаби електрически импулси. Устройството предава импулси директно към нервни окончаниягръбначен мозък чрез микроелектроди, имплантирани в епидуралното пространство.

Епидуралното пространство се намира между твърд менингигръбначния мозък и периоста на прешлените.

Невростимулатор и електроди, имплантирани в епидуралното пространство за стимулиране на гръбначния стълб

Перкутанна лазерна декомпресия

Това е нежен метод на лечение, който позволява използването на микролазер за постигане на намаляване на междупрешленната херния и намаляване на натиска върху околните тъкани.

Успоредно с това лазерът, който действа върху гръбначния канал, възстановява колагеновите влакна хрущялна тъкани стяга малки пукнатини по повърхността на ставния хрущял.

Хемонуклиолиза

Хемонуклиолизата е ефективна иновативен начинлечение на херния на лумбалния гръбнак. Химопапаин, ензимен препарат, който разтваря пулпозното ядро, се инжектира в увредения междупрешленен диск. След втечняване на ядрото, то се изсмуква, в резултат на което междупрешленната херния значително намалява.

Предпоставка за тази доста проста и ниско травматична процедура е безопасността на дисковата мембрана.

Лечение на херния на долната част на гърба у дома

Две рецепти:

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Име и съставки	Как да приготвите лекарството	Как да кандидатствам
Компрес с мед. Ще имаш нужда: дебели листа от 3-4 годишно алое, 150-200 мл водка, 100 г пресен мед.	Прекарайте листата през месомелачка и изстискайте през марля. Към получения сок добавете водка и мед. Разбъркайте всичко старателно и оставете продукта да вари за един ден.	За да премахнете болките в гърба, накиснете лекарствен съставмарля или превръзка, сгъната на 10 слоя, и се прилага за един час върху засегнатия прешлен. Повтаряйте процедурата ежедневно до изчерпване на продукта.
Тинктура от оман. съставки: три сухи корена от оман, 500 мл водка, 10% разтвор на димексид.	Смелете корените в месомелачка и ги залейте с водка. След 2 седмици добавете разтвор на димексид към получената тинктура (10 ml разтвор на 90 ml вода).	Втрийте тинктурата в долната част на гърба. За втриване народни лечителипрепоръчително е да използвате парче филц, което има масажиращ и затоплящ ефект.

Заключение

Ако почувствате болка в лумбалния гръбначен стълб, не отлагайте посещението при лекар, влошавайки развитието на заболяването. Компетентен вертебролог ще ви помогне да разберете причината за вашия дискомфорт и да предпише ефективно лечение.

Помня: херния на лумбалния гръбнак е трудно, но лечимо заболяване, от които можете да се отървете без операция, което може да доведе до редица усложнения.

Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.

Долната част на гърба е областта на гърба, която винаги е подложена на голямо напрежение. Следователно именно тук са концентрирани повечето заболявания на гръбначния стълб, включително херния. До 90% от случаите на това заболяване се регистрират в лумбалната област.

- това е деформация на диска с изместване на ядрото, което води до разкъсване на фиброзния пръстен, в областта на прешлените L1 - L5. Характеризира се с различни симптоми, в зависимост от това кой конкретен прешлен е засегнат.

Сериозните страхове, че може да имате херния, причиняват такива признаци и симптоми:

1. възникна веднага след рязко движение или наклон, при вдигане на тежести. От особено значение трябва да бъде появата на внезапно остра болкакогато се опитвате да повдигнете нещо тежко в наклонено положение - именно тази ситуация най-често провокира изместване или дори загуба на диска. Това се дължи на факта, че височината на лумбалните дискове е по-висока, отколкото в други части на гръбначния стълб, и надлъжни връзки- по-слаби и тесни
2. Лумбалната лумбодиния не е концентрирана на едно място, а се разпространява към мускулите на прасеца и краката. Ако процесът включва седалищен нерв, тогава болката може да получи характеристикиишиас, излъчващ се към сакрума, глутеалните мускули, слабините, бедрото
3. В същото време се наблюдават други усещания: загуба на чувствителност, изтръпване, изтръпване, пълзене, слабост в колянната става, глезена, стъпалото
4. Се появи чревни колики, уринирането и потентността са нарушени

Причината за всички тези симптоми е натискът на изпъкналия диск на гръбначния стълб върху определено нервно коренче. Ако забележите тези признаци в себе си, незабавно отидете на лекар.

Лечението на лумбалната херния е обикновено консервативен метод с прилагането на целия необходим набор от мерки. Такова лечение е дълго - месец и дори повече. Но като говорим за пълно възстановяванеможе да отиде само след шест месеца, при спазване на всички изисквания рехабилитационен период. Следователно най важни факториуспех в борбата с тази болест е постоянство и търпение. Ако консервативното лечение не доведе до успех или признаците, описани в параграф 4, започнат да се наблюдават в здравето на пациента, тогава отстраняването на херния започва да се разглежда като алтернатива.

Херния на лумбалния гръбнакТо има типични симптомихарактерни за патологията на всеки от петте прешлена.

• Херния в L1 - L2 може да провокира колики в червата и болка, напомняща симптомите на апендицит
• L2 - L3 - причиняват болки в коленете и нарушения на пикочните и половите органи
• L3 - L4 - ишиас и лумбаго, проблеми с уринирането и простататаболка и ограничена подвижност коленни ставии спрете
• L4 - L5 - подуване, болезненост или загуба на чувствителност в стъпалата и пръстите на краката, особено големия пръст.Болката може да се отдаде на седалището и бедрото. Изтръпване, пълзене и изтръпване - всички тези симптоми на парестезия - най-често се появяват при продължително седене. При опит за ставане дълго седенеи ходене, първите стъпки са трудни, краката "не се подчиняват"

Прешлените L4 - L5 се считат за най-уязвими. В повечето случаи при тях се диагностицира лумбална херния и тъй като следващият съседен прешлен S1 се намира в сакралната област, прогресивната лумбална херния неизбежно придобива симптоми на лумбосакрална херния. Херния L5 - S1 причинява болка в сакрума и всички описани по-горе симптоми с лезии на прешлените L4 - L5

Основните причини за образуването на лумбална херния

Причините за образуването на херния в долната част на гърба са в много отношения същите като при всички. То:

1) Вдигане на тежести, които са непропорционални на физическите възможности: това се случва не само на „мъртви хора“, но и на щангисти.

2) Наличие на нелекувана остеохондроза в напреднал стадий.

3) Твърде много тегло.

4) Абсолютно грешен образживот:

• ниска степен на мобилност
• липса на спорт и поне 5мин сутрешни упражненияпо дневен график

5) Неправилно хранене:

• без витамини и основни минерали, поради което всички костни тъкани гладуват
• без необходимото количество консумирана течност, което нарушава воден баланспо цялото тяло, а също и в гръбначния стълб

6) Лоши навици:

• злоупотребата с кафе и алкохол нарушава кръвообращението и енергийния баланс
• пушенето намалява количеството кислород в тъканите

7) Твърде много нерви и стрес: трябва да помним, че те стимулират всеки патологичен процес, и че е невъзможно да се възстанови в състояние на депресия от нищо.

Съществуват обаче и чисто специфични причини за патологии на лумбалния гръбнак, които могат да възникнат:

• въз основа на наранявания при автомобилни катастрофи: при рязък наклон на тялото напред и назад, нараняванията на гръбначния регион са почти неизбежни в лумбалната област
• след прехвърляне на детстводисплазия тазобедрена става, в резултат на неуспешно лечение може да възникне изкривяване на тазобедрената става с последващо развитие на таза

Но такива причини са доста редки и трябва да признаем, след като отново проучихме внушителния списък отгоре, че основно ние самите сме виновни за това заболяване. Ако всички тези плачевни явления се наблюдават в живота ви днес и изобщо не работите върху себе си, тогава очаквайте херния да се появи рано или късно. И вероятно е ясно защо това предишно „старческо“ заболяване става все по-разпространено сред онези, които наскоро са прекрачили 30-годишната граница и които все още не са навършили 40. За кратките си тридесет години младите хора днес успяват да осиновят толкова много лоши навициколко възрастни хора са се провалили през целия си живот. Ясно е, че не са имали такова зло като компютъра, но са имали и спорт, и нормален живот, пълен с движения и емоции. Така че тези старци все още тичат на вечерни бягания без специални проблемис гръбнака, а млад мъж, седнал приведен пред монитора, унило попълва в търсачката "лечение на херния". Запомнете: никой лекар няма да ви помогне, ако не промените начина си на живот, който всъщност е довел до болестта.

Лечение на херния на лумбалния гръбнак

Това лирично отклонение беше необходимо преди умствената ви инсталация успешно лечение, което трябва да се проведе с вашия активно участие. Не можете да разчитате изцяло само на себе си.

1) Лекарят трябва да установи точна диагнозаи локализиране на хернията с помощта на CT или CMT.

2) Напишете лекарства, които потискат външните симптоми на болка при лумбална херния:

• аналгетици, нестероидни и стероидни противовъзпалителни средства
• мускулни релаксанти

3) Лечение на съпътстващи заболявания, произтичащи от тази патология: нарушения на кръвообращението, метаболитни нарушения и др.

4) След това идва дълъг период на възстановяване на зърната на вашите двигателни способности, където вече много зависи от вас.

Това ще включва:

• Лечебна физкултура: по-добре е да се провежда под ръководството на специалист. Той ще ви покаже как да правите всичко правилно и ще ви даде набор от упражнения, които можете да правите у дома. за дълго време, но най-вероятно през целия си живот, ако не искате рецидив
• Физиотерапия под формата Голям брой различни процедури: електрофореза, ултразвук, магнитно и лазерно лечение, кални бани и др.
• Масаж, акупунктура, мануална терапия

Разбира се, всички тези възстановителни методилеченията се избират индивидуално, като се вземат предвид вашето здраве и възможни противопоказаниякъм тези процедури.

Хирургичното лечение, а именно на лумбалната област, се счита за крайна мярка. Преди това трябва да използвате всички възможни методи за консервативно лечение. Към отстраняването се прибягва, когато състоянието на пациента непрекъснато се влошава, има признаци на прехода на патологията към сакралната област с персистиращо болков симптоми се появяват ограничения на мобилността, които правят живота непоносим симптоми на тревожностпрекъсване на работата вътрешни органи. Предишните методи на широкомащабна дискектомия (отстраняване на диска заедно с херния) сега практически не се използват. Днес отстраняването на лумбалната херния се извършва главно по следните начини

1. Неврохирургична микродискектомия – деликатна микрохирургия с разрез от 3 до 5 cm
2. Ендоскопията е операция, която се извършва с помощта на специален ендоскоп и микроинструменти с разрез до 5 mm.
3. лазерно отстраняване

При всички операции, особено при ендоскопия, възстановяването и изцелението настъпват бързо, но за да се избегне повторна поява на херния на други места, пациентът трябва радикално да преразгледа предишния си живот, подчинявайки го на нови условия. И първото такова условие ще бъде да се поддържате в правото си физическа форма. Това се постига чрез специално разработени комплекси от физиотерапевтични упражнения, с помощта на които гръбначният стълб, неговата предишна подвижност и сила се възстановяват постепенно, без натоварвания и пренапрежения.

Лумбосакралната дискова херния заема водещо място сред функционалните нарушения мускулно-скелетна система. Тази патологияизисква навременна диагнозаи назначаването на компетентна терапия. Стартирани формуляризаболявания могат да имат много опасни последици под формата на пареза или парализа.

Причини за болка в лумбосакралния гръбнак

С дискомфорт в лумбалната област, много са запознати от първа ръка. В този случай човек може да изпита болка от различен характер. Дали е преходно (остро) или хронично. Първото преминава по-бързо от причината, която го е провокирала. Вторият продължава и след прекратяване на действието. дразнещи фактори. Причините за всеки от горните синдроми могат да бъдат следните състояния:

Появата на остра болка се провокира от:

• нараняване мускулна рамка;
• вертебрални фрактури;
• радикулопатия;
• разкъсване на лигамент;
• лумбосакрална херния;
• епидурален абсцес.

Хроничната болка възниква поради:

• деформираща спондилоза;
• онкология;
• остеомиелит;
• миозит (възпаление) на гръбначните мускули.

Херния на лумбосакралния гръбнак

Интервертебралните фиброхрущялни образувания се състоят от ядро, пръстени, които го заобикалят с колагенови влакна и хиалин съединителната тъкан. Благодарение на тази структура те осигуряват здравина и омекотяване на гръбначния стълб. Това значително намалява риска от увреждане поради наранявания, тежки физически натоварвания, навяхвания. Случва се, че под влияние негативни факториразвитие на патологии на дисковото пространство.

Интервертебралната херния на лумбосакралния гръбнак се образува при разкъсване на пръстеновидните колагенови влакна. Има изпъкналост на пулпозното ядро. Резултатът е херния, която притиска нервните коренчета и води до възпаление на съседните тъкани. При липса на подходящо лечение пациентът последователно развива такива етапи на образуване на лумбосакрална херния на гръбначния стълб:

1. Протрузия. На този етап има малка издатина (3 mm).
2. Пролапс. Размерът на лумбалната херния е около 1,5 cm.
3. Секвестиране. Етапът се характеризира с прищипване на нервните корени и постоянна силна болка.

Симптоми

Първите признаци на развитие на дегенеративни промени в междупрешленното пространство често се игнорират от пациентите. Скучната, болезнена природа на повтарящите се синдроми просто се „преживява“ от тях ден след ден. Поради такова небрежно отношение към проблема с течение на времето, пациентите изпитват прогресивно изместване на пулпното ядро ​​извън дисковото пространство. Разпределете следните симптомихерния на лумбосакралния гръбнак:

• мускулна атрофия;
• синдром на болка при повдигане на крака ( специфична особеностхерния на междупрешленното пространство);
• разнесоха се изстрели долните крайници;
• изтръпване;
• лумбална болка;
• упадък рефлекторна дейност;
• развитието на ишиас, като следствие от херния;
• сухота на кожата.

Рискови фактори

Дегенеративни променимеждупрешленните дискове, проявени от лумбосакрална херния, могат да възникнат поради много причини. Съвременният начин на живот често провокира развитието на дисфункция на опорно-двигателния апарат. Увеличаването на физическата активност ще помогне да се избегнат негативните влияния, балансирана диета, намаляване на възможните стресови ситуации. Основните рискови фактори за образуване на междупрешленна херния на лумбосакралния гръбнак включват:

• тежък физически труд;
• работа, включваща дълъг престой на тялото в статично положение;
• пренебрегване на принципите на физическата активност;
• лоши зависимости и навици;
• наднормено тегло, натоварвайки допълнително долната част на гръбнака.

Лечение на интервертебрална лумбална херния

В етапа на изпъкналост на фиброзния пръстен медицински меркиза премахване на издатината в долната част на гръбначния стълб са ограничени до почивка в леглото, назначаването на противовъзпалителни и други лекарства. Напредналите форми на патология изискват използването на мерки за медицинско отстраняване на подуване на съседни тъкани, освобождаване на междупрешленните дискове и премахване на компресията на нервните корени. В допълнение към тях има следните методи за лечение на лумбосакрална херния:

1. чрез консервативна терапия, включваща употребата на лекарства:
   • синтетичен хормонални лекарстваинжектиран в епидуралното пространство на гръбначния стълб (метилпреднизолон);
   • опиоидни аналгетици;
   • НСПВС (индометацин, мовалис), използвани в началото на образуването на лумбосакрална херния;
   • блокадни инжекции с новокаин или лидокаин в долната част на гръбначния стълб;
   • лекарства за подобряване на кръвообращението (Actovegin, Trental);
   • инжекции с витамини от група В за ускоряване на възстановяването на тъканите, съседни на зоната на херния;
   • външни средства с нестероидни компоненти.
2. като се използва хирургична интервенция:
   • Ендоскопска дискектомия - резекция на увреденото дисково пространство. „Счупването“ се отстранява заедно с хернията чрез малък разрез на кожата.
   • Ламинектомия - екстракция на гръбначната дъга.
   • Лигаментектомия - изстъргване на диска.
   • Хемонуклеолиза - изсушаване на получената херния.
   • Спинална фузия - трансплантация на нов костен диск от тазова костболен.
   • Лазерна дискова декомпресия - лазерно изпаряване на съществуваща херния.

Терапевтична гимнастика за лумбалния гръбнак

Период на възстановяванее от първостепенно значение в целия процес на лечение на междупрешленната херния. Терапевтичен Физическа култура(ЛФК) помага на тялото да се адаптира към настъпилите промени и постепенно да развие нов набор от условни рефлексни двигателни реакции. Долната част на гръбначния стълб е предразположена към висок рискрецидив на херния. С оглед на това е важно да се спазват основните правила за физическа активност.

Терапевтични упражнения за херния долна частгръбначния стълб включва мерки, насочени към разтягане на носещата част на скелета, например плуване. Участвайте редовно в тези видове дейности:

• За да изпълните упражнението, застанете на четири крака с опора на колене и лакти. След това трябва едновременно да рейзнете дясна ръкаи ляв крак, фиксирайте тялото за 5 s. Заемете изходна позиция и изпълнете подхода от другата страна.
• Взимам на заем хоризонтално положениес изпънати ръце и свити в коленете крака. Повдигнете таза с акцент върху гърба и фиксирайте позицията за 3 s.
• Легнете по корем и сложете ръце под брадичката. Внимателно повдигнете тялото, без да повдигате долната част на тялото от повърхността на пода. Трябва да задържите тази позиция за 5 s.

По време на рехабилитационния период силно се препоръчва да се придържате към умерена физическа активност. След 2-3 месеца след екстракцията на лумбосакралната херния пациентът може да започне тренировъчна терапия, да прави кратки разходки. Можете да ускорите процесите на адаптация и оздравяване с помощта на балнеолечение, включително бани с радон, терпентин, сулфиди.

Рисковете могат да бъдат значително намалени повторна появамеждупрешленна херния, при спазване на такива препоръки като:

• провеждане активно изображениеживот без големи натоварвания на гръбначния стълб;
• използването на превантивни средства за защита срещу наранявания на носещата част на скелета;
• посещение на басейна;
• упадък наднормено теглотяло;
• провеждане на редовни занятия;
• поддържане на постоянен контрол върху правилната поза;
• предотвратяване на статичното неудобно положение на тялото;
• извършване често туризъмна открито.

Видео: Упражнения за лумбосакралния гръбнак

Хернията на лумбалния гръбначен стълб е изпъкналост на централната част на междупрешленния диск (nucleus pulposus) настрани и назад извън пролуката между два прешлена. Най-често херния се открива в лумбалния гръбначен стълб, който изпитва максимален стрес при седене, ходене и повдигане на товари.

Причини и рискови фактори

Причината за появата на херния в лумбалния отдел на гръбначния стълб е дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленните дискове. Постепенна дехидратация и изтъняване на фиброзния пръстен - периферните части на междупрешленния диск допринасят за изпъкването на нуклеус пулпозус в уязвими места. Клинични проявлениямеждупрешленните хернии обикновено се свързват с компресия на корените гръбначномозъчни нервии кръвоносните съдове от изпъкналите ръбове на междупрешленните дискове. В най-много напреднали случаигръбначният мозък също е подложен на компресия.

Сред факторите, които оказват отрицателно въздействие върху трофизма на междупрешленните дискове в лумбалния отдел на гръбначния стълб, са:

• пасивен начин на живот;
• наднормено телесно тегло;
• висок растеж (от 180 см за мъже и от 170 см за жени);
• небалансиран режим на физическа активност ( дълги периодинеподвижността се заменя с интензивни натоварвания);
• наранявания на лумбалния гръбнак;
• вродена дисплазия на тазобедрената става;
• нарушения на позата и постоянни деформации на гръбначния стълб;
• тежък физически труд, свързан с повдигане на тежести и продължителен престой в огънато положение;
• професионален спорт;
• рязко покачване на тежки натоварвания с недостатъчна подготовка;
• неправилно упражнение с тежести;
• ендокринни нарушения и метаболитни патологии;
• наследствено предразположение.

етапи

Образуването на дискова херния се предшества от леко изместване на пулпозното ядро ​​към периферията без увреждане на фиброзния пръстен. На този етап процесът на образуване на херния може да бъде спрян с помощта на терапевтични упражнения и други предпазни мерки, но поради липса на оплаквания начална фазадегенерацията на междупрешленните дискове най-често се открива случайно. Повечето пациенти отиват на лекар при наличие на образувана екструзия.

Неусложнената лумбална херния изчезва спонтанно в 80% от случаите поради дехидратация на увредените тъкани в рамките на 6-12 месеца.

Прогресивното развитие на херния на лумбалния гръбнак преминава през четири етапа.

1. Протрузия. частична загубаеластичност на фиброзния пръстен с изместване на пулпозното ядро ​​встрани с повече от 2-3 mm. Клиничните прояви обикновено липсват.
2. Екструзия- частично изпъкване на ръбовете на междупрешленния диск с разкъсване на фиброзния пръстен в най-тънката област. От страната на издатината се наблюдават сензорно-моторни симптоми.
3. Пролапс на междупрешленните дискове.Когато хернията изпъкне в гръбначния канал, изпъкналите ръбове на пулпозното ядро ​​притискат телата на прешлените, кръвоносни съдовеи коренчетата на периферните нерви.
4. Секвестиране.Изпъкналата част на nucleus pulposus прониква в гръбначния канал, нарушавайки нормалното кръвоснабдяване на гръбначния мозък и притискайки меките тъкани. Щета нервни структуриможе да причини дисфункция тазовите органии парализа на долната половина на тялото. Често срещан алергични състоянияпричинени от реакцията имунни клеткицереброспинална течност за чужда тъканмеждупрешленен диск.

Симптоми на херния на лумбалния гръбнак

Изразената клинична картина на херния на лумбалния гръбнак се проявява главно на етапа на екструзия. Най-честата жалба е силна болкав десния или левия крак, покривайки вътребедрата и се простира в седалището. В зависимост от размера и местоположението на хернията, болката може да се излъчва от бедрото към петата и задната част на стъпалото. Болката е остра, пареща и се усилва при кашляне, кихане, продължително седене, резки движения, шофиране по неравен терен, опит за навеждане напред или преобръщане на другата страна. Често няколко седмици преди появата на болка пациентите се притесняват от лек дискомфорт в долната част на гърба.

Ако хернията засяга задните корени на гръбначните нерви, болезнени усещаниядобавят се едностранни сензорни нарушения в крака, долната част на гърба или перинеума. Пациентите могат да се оплакват от усещане за втрисане, парене, изтръпване, изтръпване или настръхване. Нарушенията на нервната проводимост на фона на отслабване или компенсаторно мускулно напрежение водят до ограничаване на подвижността на лумбалния гръбнак. За пациентите е трудно да се изкачват и слизат по стълби, да клякат, да скачат и да се навеждат, докато държат краката си прави; походката става колеблива и неуравновесена. Пациентите често заемат принудителни пози, навеждат се и пренасят тежестта на тялото върху единия крайник, когато гледат голия гръб, изпъкнал лумбални мускулиедна страна.

Косвените симптоми на херния на лумбалния гръбначен стълб показват липса на кръвоснабдяване и атрофични явления. Единият крак може да е по-тънък, по-студен или по-блед от другия; също отбеляза, че е по-рядък линия на косатавърху тялото от страната на хернията.

При увреждане на гръбначния мозък болката се разпространява в двата крака и е придружена от нарушение нервна регулациятазовите органи. Появяват се пациенти чести позивидо уриниране, инконтиненция на урина и изпражнения, диария или запек; жените могат да бъдат загрижени за гинекологични заболявания, а мъжете - проблеми с потентността.

Повечето чести усложненияхерния на лумбалния гръбнак - прогресивна атрофия на нервните коренчета и др. синдром на cauda equina, който възниква, когато гръбначният канал е напълно блокиран и няколко нерва са засегнати едновременно.

Диагностика

Предварителната диагноза се поставя от невролог въз основа на данни от анамнезата, клинична картинаи физически преглед. За идентифициране на парестезии и биомеханични нарушения, характерни за синдромите на спинална компресия, са разработени стандартни диагностични процедури:

• изследване на сухожилните рефлекси на долните крайници;
• функционален тест с повдигане на изправен крак;
• измерване на сила и мускулен тонус;
• определяне на болкова, температурна и вибрационна чувствителност на краката, задните части, перинеума и долната част на корема.

Външните прояви на компресия на нервните корени и гръбначния мозък позволяват да се прецени размерът и локализацията на патологията, но нямат достатъчна специфичност за диагностициране на херния на лумбалния гръбнак. Възпалението на нервните корени или онкопатологията може да се прояви по подобен начин, така че решаващата дума в диагностиката на междупрешленните хернии принадлежи на инструменталните техники за изобразяване на меките тъкани - MRI и CT. Ако се подозира увреждане на гръбначния мозък, е показана контрастна миелография.

Най-често херния се открива в лумбалния гръбначен стълб, който изпитва максимален стрес при седене, ходене и повдигане на товари.

Лечение на херния на лумбалния гръбнак

При липса на усложнения, лечението на междупрешленните хернии с малки размери се свежда до облекчаване на болката и активиране на кръвообращението в съседните тъкани. Кратък курс от болкоуспокояващи и/или нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) обикновено е достатъчен за облекчаване на остра болка. С лош отговор на лекарствена терапияМоже да се извърши рентгеново контролирана блокада на увредени нервни коренчета. Мускулните релаксанти се използват за премахване на мускулни спазми. Първите 3-5 дни от началото на екзацербацията пациентът трябва да наблюдава почивка на леглос лумбална имобилизация. Препоръчително е да лежите по гръб с мека възглавница под кръста.

След облекчаване на болката са показани тренировъчна терапия, кинезитерапия и постизометрична релаксация, които допринасят за възстановяването на трофизма на меките тъкани и образуването на мускулен корсет за поддържане на гръбначния стълб. Първоначално всички упражнения за херния на лумбалния гръбнак се извършват в легнало положение или стоейки на четири крака. Трябва да започнете с повдигане, отвличане и намаляване на краката, свити в коленете, и след 3-4 седмици редовни занятия можете да упражнявате срещу шведската стена, с топка или с гимнастически пръчки. Плувният басейн също е препоръчителен.

С ниската ефективност на консервативното лечение и появата на усложнения, въпросът за хирургична интервенция. По най-малко травматичния начин хирургично лечениеИнтервертебралните хернии се считат за микродискектомия - отстраняване на пулпозното ядро ​​чрез пункция с помощта на тънък ендоскопски манипулатор и заместване на унищожените тъкани със специално вещество. В някои случаи дискът се отстранява напълно и на негово място се монтира ендопротеза.Масажът и мануалната терапия могат да бъдат показани само при наличие на сублуксации на гръбначните стави. Терапевтичен ефектакупунктура, термотерапия и UHF терапия за херния на междупрешленните дискове не е доказано.

Възможни усложнения на херния на лумбалния гръбнак

Най-честите усложнения на хернията на лумбалния гръбнак са прогресивна атрофия на нервните коренчета и др. синдром на cauda equina, който възниква, когато гръбначният канал е напълно блокиран и няколко нерва са засегнати едновременно. В такива случаи е показана спешна операция за предотвратяване на парализа в рамките на 24 часа от появата на признаци на тежък неврологичен дефицит, като слабост на движението на коленете и краката, изтръпване на краката и перинеума, загуба на контрол върху уринирането и дефекацията.

Прогноза

Неусложнената лумбална херния изчезва спонтанно в 80% от случаите поради дехидратация на увредените тъкани в рамките на 6-12 месеца. Започнато адекватно лечение на ранна фаза, значително увеличава вероятността от пълно излекуване.

При продължително притисканекорените на периферните нерви и гръбначния мозък, настъпва необратимо увреждане на нервните структури с обещаващ пълна загубамобилност и способност за самообслужване. Поради тази причина лумбалните хернии, дори и при безсимптомно протичане, изискват постоянно медицинско наблюдение и проследяване на динамиката на процеса.

Предотвратяване

За профилактиката на междупрешленните хернии е важно да се поддържа двигателна активност, следете теглото и позата, откажете се от лошите навици и кандидатствайте за медицински грижив случай на нараняване на гръбначния стълб. Препоръчително е да приемате достатъчно количество протеини и витамини от група В. заседнала работаполезно е да правите почивки за индустриална гимнастика на всеки 2-3 часа.

Видео от YouTube по темата на статията: