Съдови лекарстваза подобряване на кръвообращението лекар предписва след установяване на причината патологично състояние. В случай на нарушение на работата на кръвоносните съдове, първо ще пострада мозъкът, след това ръцете, краката и цялото тяло. Това се дължи на факта, че те са доста далеч от сърцето. Те също могат да получат големи физически натоварвания.В резултат на това възникват заболявания, които изискват трудно лечение. В тази ситуация не можете да правите без специални ефективни лекарства.
Причини за лош кръвен поток
Основните причини за влошаване на кръвообращението в съдовете могат да бъдат:
- Болест, наречена атеросклероза. В този случай има натрупване Голям бройхолестерол. Кухината на съдовете от това става тясна.
- Заклетите пушачи са изложени на риск. Никотинът се отлага по стените на кръвоносните съдове и провокира тяхното запушване. Доста често в този случай външният вид разширени венивени.
- Подобна ситуация се наблюдава при хора с наднормено теглокоито ядат много мазни храни. Това става особено опасно след 45 години. Метаболизмът се забавя и мазнините запълват свободната кухина на кръвоносните съдове.
- Хора, които се характеризират с живот без спорт и физическо възпитание, заседнала работа. Тези фактори допринасят за влошаване на кръвообращението и развитието на сложни заболявания.
- Болестите, които изискват сериозно лечение, също допринасят за влошаване на кръвообращението. Може да бъде диабет, наднормено тегло, сърдечни заболявания, хипертония, лоша работабъбречно заболяване, заболяване на гръбначния мозък.
- Безразборна и продължителна употреба на наркотици.
В такива случаи се развиват заболявания на съдовете на ръцете и краката. Има неизправност на мозъка. Пациентът започва да се чувства по-зле общо състояниездраве, обичайният ритъм на живот е нарушен.
За да може лекарят да избере метод на лечение и да предпише ефективни лекарства, трябва да разберете причината за заболяването на човек. За да направите това, прегледайте пациента и лабораторни изследванияако е необходимо.
Специални препарати
Лекарството за подобряване на кръвообращението се предписва само от лекар. Предписаните лекарства могат да се използват външно или вътрешно. В първия случай тяхното действие ще бъде насочено към облекчаване на подуване, възпаление и спиране на спазъм. "Вътрешните" лекарства засягат цялата съдова система. Следователно, това могат да бъдат не само таблетки. Нормализиране ще става постепенно.
Какво ще подобри кръвообращението:
- Спазмолитици. Те са ефективни при появата на спазми, способни да облекчат болката. Ако се открие атеросклероза, е безполезно да се използват спазмолитици. Често лекарят предписва Cavinton, Galidor, Eufillin.
- Ангиопротектори. Тази група лекарства подобрява състоянието на самите съдове. Те ще станат еластични и нормално пропускливи. Има подобрение на метаболизма. Такива лекарства включват Curantil, Vasonite, Doxy-Hem, Flexital.
- Препарати от естествени съставки. В този случай имаме предвид физиотерапия, която ще се комбинира с други лекарства. Например могат да се използват Tanakan, Bilobil.
- Група лекарства на базата на простагландин Е1. Тези лекарства имат свойства, които ще помогнат за нормализиране на кръвообращението, намаляване на плътността на кръвта и разширяване на самите съдове. Това може да бъде вазапростан, който нормализира кръвния поток.
- Лекарства на базата на декстран с ниско молекулно тегло. Тези лекарства ще помогнат по-добра селекциякръв от тъканта и значително подобряват нейното движение. След това изберете Reomacrodex или Reopoliglyukin.
- Блокери калциеви канали. Ако е необходимо, за да се повлияе на работата на цялата съдова система, се избират лекарства като Stamlo, Kordafen, Plendil, Norvask. В този случай въздействието ще се случи върху съдовете на ръцете и краката, разбира се, върху централната нервна система.
Лекарства за нарушения на мозъчното кръвообращение
Препаратите за кръвообращението и неговото подобряване могат да бъдат разделени на няколко групи.
Средствата за подобряване на кръвния поток трябва да имат следните качества:
- способността за разширяване на кръвоносните съдове;
- способността да се подобри притока на кислород в кръвта;
- способността да направи кръвта не толкова гъста;
- възможност за отстраняване на проблема в шийния отдел на гръбначния стълб, ако има такъв.
- Лекарства, които могат да подобрят кръвообращението в мозъка. В същото време те трябва да разширят съдовете, да направят кръвта не толкова вискозна. За да направите това, използвайте Cavinton, Vinpocetine.
- Необходима употреба на лекарства с антиоксидантни свойства. Те ще помогнат да се отървете от излишните мазнини, без да нарушавате целостта на клетките. В този случай е подходящ витамин Е, мексидол.
- Ноотропи. Те ще възстановят работата на мозъка, ще подобрят паметта. Повишават защитните функции нервни клетки, нормализират работата си. В този случай се предписват Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Phezam.
- Във фармакологията се разграничава такава група лекарства - венотоници. Те са в състояние да подобрят притока на кръв и да възстановят микроциркулацията. Лекарствата от тази група имат капилярозащитен ефект. Това може да бъде Diosmin, Detralex, Phlebodia.
- Ако има заплаха от подуване на мозъка, могат да се предписват диуретици. Лекарства за подобряване на кръвообращението Фуроземид, Манитол.
- Лекарства, които са аналози на хистаминовия медиатор. Те подобряват производителността вестибуларен апаратоблекчете пациента от замаяност. Те включват Betaserc, Vestibo, Betahistine.
- Приемът на витамини е задължителен. Neurobeks, Cytoflavin, Milgamma са идеални.
- Лекарства, които ще помогнат за възстановяване на цервикалните стави. Можете да използвате Chondroitin, Artron, Teraflex.
Хубаво е ефективни средства, но трябва да се помни, че само след преглед и преглед лекарят може да назначава срещи. Това важи за всички болести.
Характеристики на атеросклерозата MAG (главни артерии на главата)
Според последната тъжна статистика всички Повече ▼хората са диагностицирани с атеросклероза. Ако по-рано тази болест се смяташе за свързана с възрастта, сега тя бързо става по-млада. Най-опасната му разновидност е стенозната атеросклероза на MAG (главните артерии на главата). Проблемът е свързан с отлагането на холестеролни плаки в кръвоносните съдове на мозъка, шията и големите артерии на долните крайници. Болестта носи хроничени е невъзможно напълно да се отървете от него. Но могат да се вземат мерки, за да се спре бързото му развитие. За да направите това, трябва да запомните особеностите на хода на заболяването и основните терапевтични методи.
Характеристики на атеросклерозата на главните съдове
Развитието на атеросклерозата е свързано с отлагането на мастни клетки по стените на артериите. В началото клъстерите са малки и не причиняват сериозни вреди. Ако не се вземат мерки навреме, тогава плаките нарастват значително и блокират лумена на съдовете. В резултат на това кръвообращението се влошава.
Атеросклерозата на главните артерии на главата е сериозна опасност за хората. С напредването на заболяването има запушване на съдовете на шията и главата, които са отговорни за пълното кръвоснабдяване на мозъка.
Тежката форма на заболяването може да бъде придружена от разрушаване на съдовата стена и образуване на аневризма. Тромбоемболията може да влоши ситуацията. Разкъсването на такава аневризма е изпълнено със сериозни последици за здравето, включително смърт.
В зависимост от тежестта на заболяването има две основни разновидности:
- нестенозираща атеросклероза. Този термин се отнася до състояние, при което плаката покрива не повече от 50% от лумена на съда. Тази форма се счита за най-малко опасна за човешкия живот и здраве.
- стенозираща атеросклероза. При този ход на заболяването съдът е блокиран от плака с повече от половината. Това значително нарушава кръвоснабдяването на вътрешните органи.
Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-голям е шансът за успешно лечение. Почти невъзможно е напълно да се отървете от болестта, така че всеки човек трябва да вземе мерки за премахване на факторите, провокиращи атеросклерозата.
Какви фактори причиняват появата на заболяването?
За да бъде успешно лечението на атеросклерозата на ПРУ, е необходимо да се идентифицира и отстрани причината за нейното възникване. Сред тях са:
- Повишена артериално налягане.
- Излишък на холестерол в кръвта.
- Заболявания на ендокринната система.
- Прекомерно пиене и пушене.
- Проблеми с усвояването на глюкозата.
- Липса на физическа активност.
- Придържане към недохранване.
- Свързани с възрастта промени в тялото.
- Продължително излагане на стресови ситуации.
- Наднормено тегло.
Най-често заболяването засяга възрастни мъже. За тях е особено важно да контролират състоянието на здравето си, да се придържат към правилни принципидобро хранене и начин на живот.
Всеки човек периодично трябва да контролира нивото на кръвното налягане и холестерола в кръвта. Навременният медицински преглед ще помогне в това.
Симптоми на атеросклероза
Атеросклерозата на екстракраниалните артерии се проявява с ярки симптоми. Това до голяма степен ще зависи от локализацията на плаките. Ако лезията се появи в съдовете на мозъка, тогава се появяват следните симптоми:
- Появата на шум в ушите.
- Интензивно главоболие и световъртеж.
- Проблеми с паметта.
- Дискоординация на движенията, нарушена реч. Други неврологични аномалии също могат да присъстват.
- Проблеми със съня. Човек заспива дълго време, често се събужда посред нощ, през деня е измъчван от сънливост.
- Промяна в психиката. отбеляза повишена раздразнителност, безпокойство на човек, той става хленчещ и подозрителен.
Атеросклеротичните лезии могат да бъдат локализирани и в артериите на крайниците. В този случай симптомите ще бъдат различни. Се появи следните знацизаболявания:
- Намалена пулсация в долните крайници.
- Бърза умора по време на физическо натоварване. Това е особено изразено при ходене на дълги разстояния.
- Ръцете стават студени. По тях могат да се появят малки рани.
- В тежки случаи се развива гангрена.
- Ако са засегнати съдовете на долните крайници, тогава човекът започва да накуцва.
- Нокътните плочи изтъняват.
- Има косопад на долните крайници.
Симптомите на атеросклерозата ПРУ могат да имат различна степен на тежест. В началния етап е възможно да се идентифицира проблемът само по време на медицински преглед.
Ако откриете първите признаци на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Само при условие на навременна диагноза ще бъде възможно да се спре развитието на болестта.
Поставяне на точна диагноза
Възможно е да се идентифицира поражението на главните артерии на главата само по време на пълен медицински преглед. Специалистите трябва да определят локализацията на проблема, параметрите на образуваната плака, както и наличието на пролиферация на съединителната тъкан.
Използват се следните диагностични методи:
- Общи и биохимични анализикръв.
- Ултразвукова процедура. Проучването е в ход съдова системакойто отговаря за кръвоснабдяването на мозъка. сънлив и вертебрални артерии. Специалистът определя тяхното състояние, диаметър, промяна в лумена.
- Магнитен резонанс. Това е изследване, което ви позволява да изучавате много подробно структурата на артериите на мозъка, шията, крайниците. Съвременната апаратура гарантира снимане в различни проекции. Тази техника се счита за най-информативна.
- Ангиография. Позволява ви да изследвате всички патологии на съдовата система. В кръвта на пациента се инжектира специализирано лекарство контрастно вещество. Следва рентгеново изследване.
Конкретният метод на изследване се избира от лекаря индивидуално за всеки пациент. Това отчита характеристиките на тялото, както и оборудването, с което разполага лечебното заведение.
Как се провежда терапията?
нестенозираща атеросклероза ранни стадиилечимо. При интегриран подходи точното спазване на всички предписания на специалист успява да възпре развитието на болестта.
В момента следните методи са най-ефективни:
- Медицинско лечение. Това включва прием на специални лекарства.
- Хирургическа интервенция. Тази процедура е свързана с риск за живота и здравето на пациента. Използва се само в тежки случаи, когато всички други методи на лечение са неефективни. Нестенозиращата атеросклероза не се лекува хирургично.
- Корекция на начина на живот. За да се спре развитието на болестта, е необходимо да се изостави лоши навициособено от тютюнопушенето. Трябва да сведете до минимум консумацията на мазни, пържени, пушени храни. Трябва да се движите повече, да спортувате, да се запишете в басейна. В този случай натоварването трябва да е умерено. Най-добре е да се консултирате със специалист.
- Диетична храна. Експертите препоръчват да се спазват специални правила за хранене. Това ще помогне за намаляване на количеството холестерол, влизащ в тялото.
- тренировъчна терапия. Има специализиран набор от упражнения, които помагат за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на всички сегменти на мозъка и крайниците.
- Мониторинг на здравето. Необходимо е редовно да се измерва кръвното налягане, да се следи концентрацията на холестерола в кръвта. Всички съпътстващи заболявания трябва да бъдат лекувани своевременно.
Успешното лечение е възможно само ако всички негативни фактори. Пациентът трябва да избягва стресови ситуации, да се храни правилно и да ходи повече свеж въздух. В същото време е необходимо стриктно да се спазват всички препоръки на лекаря.
Какви лекарства се използват за лечение
Днес са разработени няколко групи лекарства, които дават положителен ефектпри лечение на атеросклероза главни съдовемозък:
- Антиагреганти. Лекарствата от този тип предотвратяват слепването на тромбоцитите, което намалява риска от развитие на тромбоза. Такива лекарства са забранени за употреба при бъбречни и чернодробна недостатъчност, бременност, пептична язва и хеморагичен инсулт. Най-популярните лекарства от тази група са Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix и така нататък.
- Лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта. Те помагат на кръвта да протича по-добре през стеснените места. Те включват Sulodexide. Флогензим и др.
- Препарати на базата на никотинова киселина. Те са предназначени да подобрят кръвообращението.
- Лекарства, които понижават концентрацията на холестерол в кръвта. С тяхна помощ може да се лекува ефективно нестенозираща атеросклероза. Сред тях са Crestor, Torvacard и др.
- Средства за укрепване съпътстваща циркулация. Тази група включва Solcoseryl, Actovegin и някои други.
- Лекарства за облекчаване на симптомите. Може да действа противовъзпалително и аналгетично.
Лекарствената терапия ще отнеме поне два до три месеца. Конкретната дозировка и продължителността на терапията се определя от специалист за всеки пациент.
Пациенти, страдащи от атеросклероза на артериите на мозъка, са показани за прием през целия живот ацетилсалицилова киселина. Тези лекарства ще помогнат за намаляване на риска от развитие на тромбоза.
Лечение с хирургични методи
Церебралната атеросклероза в тежки случаи се лекува с хирургична интервенция. Тази техника се използва при стенозиращ тип заболяване. Има три основни начина за извършване на операцията:
- Маневрени. По време на тази операция хирургът създава допълнителен кръвен поток в близост до увредената област. По този начин е възможно да се възстанови нормалният кръвен поток.
- Стентиране. Тази операция включва инсталирането на специален имплант, с който е възможно да се възстанови нормалният кръвен поток.
- Балонна ангиопластика. Процедурата включва въвеждането на специален патрон в съда. Върху него се прилага натиск, който разширява засегнатия съд.
Конкретна техника се избира от специалист въз основа на здравословното състояние на пациента, както и в кой от сегментите на съдовата система е локализирана лезията.
Физиотерапия
Нестенозиращата атеросклероза се повлиява добре от лечението, ако се допълни основната терапевтична програма физиотерапия. Най-добре е да проведете урок със специалист.
Но някои упражнения могат да се изпълняват самостоятелно:
- Разходете се с премерени крачки из стаята. В същото време се уверете, че кръвното ви налягане не се повишава.
- Стой изправен. Издишайте бавно и наклонете главата си назад. В същото време се опитайте да огънете шийния отдел на гръбначния стълб колкото е възможно повече. Задръжте тази позиция за няколко секунди. След това бавно се върнете в изходна позиция. Повторете същата процедура с наклонена напред глава.
- Изправете се и изправете гръбнака си колкото е възможно повече. Поставете ръцете си на гърдите си. Като преброите едно, вдигнете ръцете си нагоре, протегнете се към тавана. Като преброите до две, върнете се в изходна позиция. Повторете това упражнение 12 пъти.
- Стой изправен. Правете бавни наклони на тялото наляво и правилната страна. Уверете се, че наклонът е направен при издишване и се върнете в началната точка при вдишване.
- Седнете на стол с висока облегалка. Опитайте се да се отпуснете. Като броите до едно, извадете единия крак настрани. Върнете се в първоначалната поза. Подобни действияповторете с другия крак.
Като повтаряте тези упражнения редовно, можете да облекчите хода на заболяването. Спомагат за стимулиране на кръвообращението и подобряване на тонуса. съдова стена.
Народни методи за лечение
Можете да допълните основната терапевтична програма с помощта на средства народна медицина. Те не могат да действат като единствен начин за лечение.
Сред най-ефективните рецепти срещу атеросклероза са:
- Разредете чаена лъжичка брезови пъпки в чаша вряща вода. Сварете получения състав за 25 минути. След това оставете продукта за няколко часа, за да се влива. Вземете готовия състав три пъти на ден в количество от 100 ml.
- Залейте чаена лъжичка сух цвят от глог с чаша вода. Този състав трябва да се вари около 25 минути. След това може да се филтрира. Изчакайте, докато бульонът се охлади. Приема се по половин чаша три пъти на ден.
- Изстискайте сока от една глава лук. Комбинирайте го с натурален мед. За една супена лъжица сок е необходима една супена лъжица мед. Добавете малко вода, за да направите състава течен. Необходимо е да приемате такова лекарство по една лъжица три пъти на ден.
Такива прости средствапомагат за подобряване на ефективността традиционно лечение. Понякога могат да провокират алергични реакциитака че трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да ги използвате.
Диетична диета
По време на лечението пациентите с атеросклероза са показани да следват специална диета. Това е единственият начин да се намали количеството холестерол в кръвта. Трябва да се придържате към следните препоръки:
- Препоръчва се употребата на храни, обогатени с йод, като морски водорасли.
- показано пълен провалот животински мазнини. Липсата на протеин може да се запълни с бобови растения.
- Яжте повече продуктис диуретичен ефект. Те включват дини, ябълки, пъпеши и други.
- Диетата трябва да включва повече зеленчуци, плодове, ядки, горски плодове.
- Разрешени са пилешко и пуешко месо. Тлъстите меса, както и вътрешностите са строго забранени.
- Ще трябва да се откажете от сладкиши, кафе, силен чай, шоколад, консервирани храни.
Спазването на принципите на правилното хранене ще помогне да се спре развитието на болестта и да се подобри ефектът от лекарствата. При първите прояви на атеросклероза трябва незабавно да потърсите помощ от специалист. Колкото по-рано се идентифицира проблемът, толкова по-вероятноподдържане на здравето.
Атеросклероза на артериите на долните крайници и нейното лечение
При атеросклеротични промени холестеролът се отлага в стените на кръвоносните съдове. След това прораства със съединителна тъкан и се образува плака, която стеснява лумена на артерията и пречи на кръвоснабдяването на органа или тъканта. В структурата на всички целеви органи този патологичен процес най-често се образува в съдовете на сърцето, второто място принадлежи на съдовете на шията и мозъка. Атеросклерозата на артериите на долните крайници заема почетно трето място както по честота, така и по значимост.
Рискови фактори
Тъй като атеросклерозата е системно заболяване, тогава причините за увреждане на различни артерии, включително на долните крайници, са сходни. Те включват:
- пушене;
- затлъстяване и хиперлипидемия;
- наследствен фактор;
- нервно напрежение;
- хормонални нарушения (климакс);
- диабет;
- хипертония.
Необходимо условие за образуването на плака е комбинация от рискови фактори и локални промени в стената на артерията, както и чувствителността на рецепторите. Атеросклерозата на съдовете на долните крайници се развива малко по-често на фона на локални патологии (състояние след измръзване, травма, операция).
Класификация
- Класификацията на атеросклерозата на артериите на долните крайници се основава на степента на нарушение на кръвния поток и проявите на исхемия. Има четири етапа на заболяването:
- В началния етап болката в краката се провокира само от тежки физически натоварвания.При втора степен на нарушение на кръвния поток болката се появява при ходене на около 200 метра.
- На третия етап патологичен процеспациентът е принуден да спира на всеки 50 метра.
- Терминалният етап се характеризира с появата на трофични промени в тъканите (кожа, мускули), до гангрена на краката.
Естеството на лезията може да бъде стенозиращо, когато плаката покрива само лумена, или оклузивно, ако артерията е напълно затворена. Последният тип обикновено се развива с остра тромбозаповредена повърхност на плака. В този случай е по-вероятно развитието на гангрена.
Прояви
Основният симптом на увреждане на съдовете на краката е болката в мускулите на прасеца, която се появява, когато физическа дейностили в покой.
По друг начин този симптом се нарича интермитентна клаудикация и се свързва с исхемия на мускулната тъкан. При атеросклероза на аортата в крайната й част симптомите се допълват болезнени усещанияв мускулите на седалището, бедрата и дори долната част на гърба. При половината от пациентите със синдром на Leriche има нарушение на тазовите функции, включително импотентност.
Много често на начални етапизаболяването протича безсимптомно. В някои случаи може да има нарушение на кръвоснабдяването на повърхностните тъкани, което се състои в охлаждане на кожата и промяна на цвета й (бледност). Характерни са и парестезии - пълзене, парене и други усещания, свързани с хипоксия. нервни влакна.
С напредването на заболяването храненето на тъканите на долните крайници се влошава и незарастването трофични язви, които са предвестници на гангрена.
При остра оклузия на артериите възниква синдром на интензивна болка, засегнатият крайник става по-студен и по-блед от здравия. В този случай доста бързо настъпва декомпенсация на кръвоснабдяването и тъканна некроза. Такива разлики в скоростта на поява на симптомите се дължат на факта, че по време на хроничния процес има време да се образуват колатерали, които поддържат кръвоснабдяването на приемливо ниво. Именно на тях понякога при запушване на артерията признаците на заболяването са слабо изразени.
Диагностични методи
По време на рутинен преглед на пациента може да се подозира нарушение на кръвоснабдяването, което се проявява чрез охлаждане на засегнатия крайник, промяна в цвета му (първо става бледо, след това става лилаво). Под стеснението пулсацията е значително отслабена или напълно липсва. В терминалния стадий на процеса се появяват трофични промени в кожата и гангрена.
При инструментална диагностикаатеросклероза, най-информативният метод е ангиографията. По време на него се инжектира контрастно вещество в бедрената артерия и след това под контрола на рентгенови лъчи се прави изображение. Благодарение на ангиографията можете ясно да видите всички стеснения в съдовете и наличието на колатерали. Тази манипулация е инвазивна и е противопоказана при пациенти с тежка бъбречна недостатъчности алергия към йод.
Доплеровият ултразвук е най-простият и информативен диагностичен метод, който ви позволява да определите процента на стесняване на артерията в 95% от случаите. По време на това изследване може да се извърши тест за наркотици. След въвеждането на нитроглицерин спазъмът на съда става по-малък, което позволява да се определи функционален резерв.
Допълнителен диагностичен метод е томография с контраст и определяне на глезенно-брахиалния индекс. Последният се изчислява въз основа на данните за налягането върху брахиална артерияи съдовете на краката. По степента на намаляване на този показател почти винаги може да се прецени тежестта на лезията.
Лечение
Лечението на атеросклероза на съдовете на долните крайници става много по-ефективно, ако е възможно да се убеди пациентът в необходимостта да се откаже от лошите навици, по-специално от тютюнопушенето. В същото време е желателно да се спазва здравословен начин на животживот и се опитайте да намалите въздействието на други рискови фактори. Съответствието играе важна роля специална диетаразработен за пациенти с атеросклероза. В същото време храненето трябва да бъде пълноценно и балансирано, но трябва да се ограничи приемът на животински мазнини и пържени храни.
Терапевтичен
Сред лекарствата, използвани при атеросклероза на съдовете на краката, най-висока стойностимам:
- Дезагрегати (аспирин), които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци по повърхността на ендотела или увредената плака.
- Лекарства, които подобряват реологичните (течните) свойства на кръвта. Те включват реополиглюкин и пентоксифилин. При декомпенсирана исхемия те се прилагат интравенозно, след което се преминава към употребата на таблетки.
- Спазмолитици (no-shpa), които намаляват стесняването на артерията и по този начин подобряват кръвообращението.
- Антикоагуланти (хепарин) се предписват в периода на декомпенсация или при остра тромбоза.
- В някои случаи се използват тромболитици (стрептокиназа, актилиза), но тяхната употреба е ограничена поради възможно развитиекървене и липса на ефикасност.
Допълнителни методи терапевтично въздействиее хипербарна оксигенация, което повишава насищането на кръвта с кислород, физиотерапия и лечение с озон.
Хирургически
При атеросклероза на съдовете на долните крайници, придружена от тежко тъканно недохранване, хирургичното лечение е най-ефективно.
При минимално инвазивна интервенция манипулациите се извършват чрез пункция в съда. На мястото на стеснение се надува специален балон, след което резултатът се фиксира чрез поставяне на метален стент. Можете също така да извършите отстраняване на кръвни съсиреци, след като ги смачкате.
При открити операциипроизвеждат отстраняване на вътрешната обвивка на съда заедно с атеросклеротични наслагвания, както и тромбектомия. В случай на разширена лезия се прилагат байпасни шънтове с помощта на собствени съдове или изкуствени протези. Най-често такива операции се извършват със сериозно стесняване на крайната аорта или феморалните артерии. Операцията в този случай се нарича аорто-феморално протезиране.
Палиативните лечения могат донякъде да намалят симптомите на заболяването и да подобрят кръвообращението. Те включват лазерна перфорация, реваскуларизираща остеотрепанация, лумбална симпатектомия и някои други.
С развитието на гангрена крайникът се ампутира в здрави тъкани.
Народни методи
Най-широко използвани са следните методи народно лечениетази патология:
- отвари от различни билки(обикновен хмел, конски кестен), които трябва да се приемат през устата за подобряване на кръвния поток;
- phytoparabochka, която включва мента, глухарче, motherwort и калина;
- Баните с коприва подобряват микроциркулацията и намаляват симптомите на атеросклероза.
Трябва да се помни, че тези методи са спомагателни и не заместват, а само допълват традиционното лечение.
Стенозиращата атеросклероза е проява на системно образуване на холестеролни плаки, характеризираща се с нарушен кръвоток през артериите на долните крайници. Заболяването е необратимо и непрекъснато прогресира, така че няма лечение. Чрез спазване на диета и елиминиране на рисковите фактори за атеросклероза е възможно да се забави процесът и чрез прилагане на байпасни шънтове да се забави появата на трофични промени в тъканите. Прогнозата на заболяването се определя от степента на съпътстващо увреждане на съдовете на сърцето и мозъка от атеросклероза.
Известно е, че по пътя си главната артерия отделя множество странични клони за кръвоснабдяване на околните тъкани, а страничните клонове на съседните области обикновено са свързани помежду си с анастомози.
В случай на лигиране на главната артерия, кръвта по страничните клонове на проксималния участък, където високо налягане, поради анастомози, ще се прехвърли към страничните клонове на дисталната артерия, преминавайки по тях ретроградно към главния ствол и след това в обичайната посока.
Така се образуват байпасни колатерални дъги, в които се разграничават: адукторно коляно, свързващ клони абдукторно коляно.
аддуктор на колянотоса страничните клонове на проксималната артерия;
отвличащо коляно- странични клонове на дисталната артерия;
свързващ клоннаправете анастомози между тези клони.
За краткост арките на обезпечението често се наричат просто обезпечения.
Има обезпечения съществуващи преди товаи новообразувани.
Съществуващите колатерали са големи клони, често с анатомични обозначения. Те се включват в колатералното кръвообращение веднага след лигирането на основния ствол.
Новообразуваните колатерали са по-малки клонове, обикновено безименни, които осигуряват локален кръвен поток. Те се включват в съпътстващото кръвообращение след 30-60 дни, т.к. отнема много време, за да ги отворите.
Развитието на колатералното (кръгово) кръвообращение се влияе значително от редица анатомични и функционални фактори.
Да се анатомични факторивключват: структурата на колатералните дъги, наличието на мускулна тъкан, нивото на лигиране на главната артерия.
Нека разгледаме тези фактори по-подробно.
· Структурата на страничните дъги
Обичайно е да се разграничават няколко вида странични арки, в зависимост от ъгъла, под който страничните клони се отклоняват от основния ствол, образувайки адукторните и абдукторните колена.
Най-благоприятните условия се създават, когато аддукторното коляно се отклонява под остър ъгъл, а абдукторът - под тъп. Такава структура има странични арки в областта лакътна става. При лигиране на брахиалната артерия почти никога не възниква гангрена на това ниво.
Всички други варианти на структурата на страничните арки са по-малко изгодни. Особено за жените видът на структурата на страничните арки в региона не е от полза. колянна става, където адукторните клонове се отклоняват от подколенната артерия под тъп ъгъл, а изходните са под острата.
Ето защо при лигиране на подколенната артерия процентът на гангрена е впечатляващ - 30-40 (понякога дори 70).
· Наличието на мускулна маса
Този анатомичен фактор е важен по две причини:
1. Предварително съществуващите обезпечения, разположени тук, са функционално полезни, т.к свикнали с така наречената "игра на съдове" (а не на съдове в съединителнотъканни образувания);
2. Мускулите са мощен източник на новообразувани колатерали.
Значението на този анатомичен фактор ще стане още по-очевидно, ако вземем предвид сравнителните данни за гангрена на долните крайници. Да, при нараняване феморална артериянепосредствено под пупартния лигамент, неговото лигиране обикновено води до 25% гангрена. Ако нараняването на тази артерия е придружено от значително мускулно увреждане, рискът от развитие на гангрена на крайника се увеличава драстично, достигайки 80% или повече.
нива на лигиране на артериите
Те могат да бъдат благоприятни за развитието на кръговото кръвообращение и неблагоприятни. За да се ориентира правилно в този проблем, хирургът трябва, в допълнение към ясните познания за местата, където големите клони се отклоняват от главната артерия, да има ясна представа за начините, по които се развива кръговият кръвен поток, т.е. познавайте топографията и тежестта на колатералните дъги на всяко ниво на главната артерия.
Помислете например за горния крайник: слайд 2 - 1,4% гангрена, слайд 3 - 5% гангрена. Следователно лигирането трябва да се извърши вътре в най-изразените странични дъги.
Да се функционални факторикоито влияят върху развитието на колатералите включват: показатели за кръвно налягане; спазъм на колатералите.
Ниското кръвно налягане с голяма загуба на кръв не допринася за достатъчно кръвообращение.
Спазъм на колатералите, за съжаление, е спътник на съдови увреждания, свързани с дразнене на симпатиковите нервни влакна, разположени в адвентицията на съдовете.
Задачи на хирурга при лигиране на съдове:
I. Вземете под внимание анатомичните фактори
Анатомичните фактори могат да бъдат подобрени, т.е. повлияват ъглите на произход на страничните клонове на артерията, за да създадат благоприятен тип структура на колатералните дъги. За тази цел, с непълно увреждане на артерията, тя трябва да бъде напълно пресечена; необходимо е да се пресече артерията, когато се лигира навсякъде.
Акцизирайте икономично мускулна тъканпри PHO рани, защото мускулна масае основният източник както на вече съществуващи, така и на новообразувани обезпечения.
Помислете за нивата на обличане. Какво се има предвид тук?
Ако хирургът има възможност да избере мястото на лигиране на артерията, тогава той трябва да направи това съзнателно, като вземе предвид топографията и тежестта на страничните дъги.
Ако нивото на лигиране на главната артерия е неблагоприятно за развитието на колатерално кръвообращение, лигатурният метод за спиране на кървенето трябва да бъде изоставен в полза на други методи.
II. Влияние на функционални фактори
За да се повиши кръвното налягане, трябва да се извърши кръвопреливане.
За да се подобри кръвоснабдяването на тъканите на крайника, беше предложено да се въведат 200 ml кръв в периферния пън на увредената артерия (Leifer, Ognev).
Въвеждането на 2% разтвор на новокаин в паравазалната тъкан, което помага за облекчаване на спазма на обезпеченията.
Задължителното пресичане на артерията (или изрязване на нейния участък) също помага за облекчаване на спазма на колатералите.
Понякога, за да се облекчи спазъмът на колатералите и да се разшири техният лумен, се извършва анестезия (блокада) или отстраняване на симпатикови ганглии.
Затопляне на крайника (с нагревателни подложки) над нивото на превръзката и охлаждане (с компреси с лед) отдолу.
Това е настоящото разбиране за колатералното кръвообращение и методите за повлияване на неговото подобряване по време на артериална лигатура.
Въпреки това, за да завършим разглеждането на въпроса за колатералното кръвообращение, трябва да ви запознаем с друг метод за повлияване на кръговото кръвообращение, който е малко по-различен от методите, описани по-рано. Този метод е свързан с теорията за намаленото кръвообращение, разработена и обоснована експериментално от Oppel (1906-14).
Същността му е следната (подробен коментар на схемата на намалено кръвообращение на кодоскопа).
Чрез лигиране на едноименната вена обемът на артериалното легло се привежда в съответствие с венозния, създава се известен застой на кръвта в крайника и по този начин се увеличава степента на използване на кислород от тъканите, т.е. тъканното дишане се подобрява.
И така, намаленото кръвообращение е намалено по обем, но възстановено в съотношението (между артериално и венозно) кръвообращение.
Противопоказания за използването на метода:
Заболявания на вените
Склонност към тромбофлебит.
Понастоящем лигирането на вените според Oppel се прибягва в случаите, когато лигирането на главната артерия води до рязко избледняване и студенина на крайника, което показва рязко преобладаване на изтичането на кръв над притока, т.е. недостатъчност на колатералното кръвообращение. В случаите, когато тези признаци не са налице, не е необходимо лигиране на вената.
Колатералите се развиват от вече съществуващи анатомични канали (тънкостенни структури с диаметър от 20 до 200 nm), в резултат на образуването на градиент на налягането между тяхното начало и край и химични медиатори, освободени при тъканна хипоксия. Процесът се нарича артериогенеза. Показано е, че градиентът на налягането е около 10 mm Hg. достатъчни за развитието на съпътстващо кръвообращение. Интерартериален коронарни анастомозипредставени в различно количествопри различни видове: те са толкова много морски свинчета, който може да предотврати развитието на МИ след внезапна коронарна оклузия, докато всъщност липсва при зайци.
При кучетата плътността на анатомичните канали може да бъде 5-10% от преоклузивния кръвен поток в покой. Хората имат малко по-слабо развита съпътстваща кръвоносна система от кучетата, но има подчертана междуиндивидуална променливост.
Артериогенезата протича на три етапа:
- първият етап (първите 24 часа) се характеризира с пасивно разширяване на вече съществуващи канали и активиране на ендотела след секрецията на протеолитични ензими, които разрушават екстрацелуларния матрикс;
- вторият етап (от 1 ден до 3 седмици) се характеризира с миграция на моноцити в съдовата стена след секрецията на цитокини и растежни фактори, които задействат пролиферацията на ендотелни и гладкомускулни клетки и фибробласти;
- третата фаза (3 седмици до 3 месеца) се характеризира с удебеляване на съдовата стена в резултат на отлагането на екстрацелуларен матрикс.
В последния етап зрелите колатерални съдове могат да достигнат до 1 mm диаметър на лумена. Тъканната хипоксия може да благоприятства развитието на колатерали чрез засягане на промоторния ген на съдовия ендотелен растежен фактор, но това не е основното изискване за развитието на колатерали. От рисковите фактори диабетът може да намали способността за развитие на странични съдове.
Добре развитата колатерална циркулация може успешно да предотврати миокардна исхемия при хора с внезапна колатерална оклузия, но рядко осигурява адекватен кръвен поток, за да отговори на миокардното търсене на кислород по време на максимално натоварване.
Колатералните съдове могат също да се образуват чрез ангиогенеза, която се състои в образуването на нови съдове от съществуващи и обикновено води до образуването на структури, подобни на капилярна мрежа. Това е ясно демонстрирано при изследване на импланти на млечна артерия в миокарда на кучета с постепенно пълно запушване на главната коронарна артерия. Съпътстващото кръвоснабдяване, осигурено от такива новообразувани съдове, е много малко в сравнение с кръвоснабдяването, осигурено от артериогенезата.
Филипо Креа, Паоло Г. Камичи, Рафаеле Де Катерина и Гаетано А. Ланца
Хронична исхемична болест на сърцето
Ще анализираме развитието на колатералното кръвообращение на съдовете на сърцето, използвайки примера на атеросклерозата коронарни артерии. Коронарната атеросклероза има определени модели на развитие: атеросклеротични плакиразвиват се преди всичко на места, които са най-изложени на механичен натискили разтягане или удар на пулсова вълна. Ангиографската картина на атеросклерозата на коронарните артерии се състои от симптоми на нарушения на артериалната проходимост и симптоми, които отразяват процесите на компенсация.
Да се най-важните характеристикиНа първо място, стесняване на артериите или тяхната оклузия, маргинални дефекти на пълнене или техен еквивалент - неравномерно контрастиране на съда. При атеросклероза може да има значително изкривяване на коронарните артерии. Най велик диагностична стойностима изкривяване на циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия, тъй като неговата форма е най-малко свързана с фазовите промени в конфигурацията и размера на сърцето.
Признак на атеросклероза е неравномерният лумен на коронарната артерия. Обикновено артериите постепенно се стесняват дистално. При атеросклероза те понякога имат цилиндрична форма, на някои места има стеснения с последващи разширения.
Компенсацията на нарушения коронарен кръвоток е преди всичко колатералното кръвообращение.
Броят и диаметърът на колатералите се увеличават в зависимост от тежестта на атеросклеротичния процес, особено те са изразени на границата на миокардните зони, захранвани от лявата и дясната коронарна артерия, както и по ръба на исхемичната зона.
Анатомично коронарните артерии са анастомозиращи. AT здраво сърцеима огромен брой интра- и междукоронарни анастомози, обаче, коронарните анастомози не функционират нормално.Интракоронарните анастомози свързват клоните на една коронарна артерия или няколко клона на басейна на една коронарна артерия, интеркоронарните - басейните на дясната и лявата коронарна артерия. Интракоронарните анастомози в рамките на един клон са представени под формата на къси артериални шънтове, свързващи сегменти на един съд с малка сегментна оклузия. При разширено запушване интракоронарните анастомози се представят под формата на дълги връзки, свързващи един от клоните с друг клон на тази артерия. Късите шънтове се образуват от малки съдове, които лежат в епикарда около коронарната артерия и се разширяват при наличие на малка сегментна оклузия. Стойността на този вид анастомоза е малка, тъй като е малко вероятно те да осигурят достатъчен кръвен поток. По-голяма стойностимат анастомози от различен вид, свързващи сегменти на артериите чрез странични клони. По този начин, в случай на обструкция на предния интервентрикуларен или циркумфлексен клон, компенсаторният кръвен поток се осъществява през анастомозите на диагоналните клонове с маргиналния клон на циркумфлексната артерия. При изключително ляв тип кръвообращение, когато задният интервентрикуларен клон се образува от циркумфлексната артерия, кръвният поток може да се осъществи през септалните клонове, които в този случайса интракоронарни анастомози.
Междукоронарните анастомози са многобройни и свързват басейна на дясната и лявата коронарна артерия. Особено интензивен е междукоронарният кръвен поток през септалните клонове, през клоните на белодробния конус и клоните към дясната камера. На диафрагмалната повърхност клоните на дясната коронарна артерия се анастомозират с клоните на циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия.
В системата на коронарните артерии могат да се разграничат следните основни пътища на колатерално кръвообращение (фиг. 30.).
- 1. Анастомози, свързващи предните и задните интервентрикуларни клонове. Този път е най-често срещаният (при 90% от всички обезпечения). Обикновено тези анастомози свързват дясната коронарна артерия с предния интервентрикуларен клон.
- 2. Анастомози на предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия с дясната коронарна артерия в областта на предната стена на дясната камера. Особено голямо значениеимат анастомози с коничен клон, който може да се отклони или от дясната коронарна артерия, или от независим ствол в областта на десния коронарен синус на аортата. Тези анастомози в областта на основата белодробна артерияобразуват така наречения кръг Тебезия-Висен.
- 3. Анастомози между предния интервентрикуларен и циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия.
- 4. Анастомози между дясната коронарна артерия и циркумфлексния клон на лявата върху диафрагмалната повърхност на лявата камера.
- 5. Анастомози между перфориращите клонове на предните и задните интервентрикуларни клонове (като правило тези анастомози свързват системата на дясната коронарна артерия и предния интервентрикуларен клон на лявата).
Фиг.30.
1 - между конусовидни клони; 2 - между десните вентрикуларни клонове; 3 - между задния интервентрикуларен клон и задния вентрикуларен клон на циркумфлексния клон; 4 - между предните и задните преградни клонове; 5 - между крайните клони на задния интервентрикуларен клон и клоните на постеролатералния клон (клон на тъпия ръб); 6 - между задните интервентрикуларни и предните интервентрикуларни клонове в областта на върха на сърцето (апикални анастомози); 7 - между първите диагонални и постеролатерални клонове.
При оценка на състоянието на коронарните артерии според коронарна ангиография, анатомичен типкръвоснабдяване на сърцето, локализация, разпространение и степен на стеснение.
Има три основни типа коронарно кръвоснабдяване (фиг. 31):
- 1. Правилен тип- преобладава дясната коронарна артерия. Той образува задния интервентрикуларен клон, който достига до върха на сърцето по задния надлъжен жлеб.
- 2. Ляв тип- кръвоснабдяване задна стенасърцето (включително задната стена на дясната камера) се извършва главно поради циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия, който образува задния интервентрикуларен клон.
- 3. Униформен (балансиран) тип- двете коронарни артерии имат равномерно развити клонове по задната повърхност на сърцето и образуват две успоредни задни междукамерни артерии.
Фиг.31.
(1 - дясна коронарна артерия, 2 - лява коронарна артерия, 3 - циркумфлексен клон. A - ляв тип, B - десен тип, C - балансиран тип).
Видът на кръвоснабдяването може значително да повлияе на хода коронарна болестсърца. Така например, оклузиите в системата на лявата коронарна артерия са най-неблагоприятни за левия тип кръвоснабдяване.
В човешкото тяло артериалното легло на кръвоносната система функционира на принципа „от голямо към малко“. и тъкани се извършва най-малките съдове, към който се влива кръв през средата и големи артерии. Този тип се нарича главен, когато се образуват множество артериални басейни. Колатералното кръвообращение е наличието на свързващи съдове между клоните.Така артериите на различни басейни са свързани чрез анастомози, действайки като резервен източник на кръвоснабдяване в случай на обструкция или компресия на главния захранващ клон.
Физиология на колатералите
Колатералното кръвообращение е функционалната способност да се осигури непрекъснато хранене на телесните тъкани поради пластичност. кръвоносни съдове. Това е заобиколен (страничен) кръвен поток към клетките на органа в случай на отслабване на кръвния поток по главния (основния) път. При физиологични условия е възможно с временни затруднения в кръвоснабдяването през главните артерии при наличие на анастомози и свързващи клонове между съдовете на съседни басейни.
Например, ако в определена област артерията, която захранва мускула, бъде притисната от някаква тъкан за 2-3 минути, тогава клетките ще претърпят исхемия. И ако има връзка на този артериален басейн със съседния, тогава кръвоснабдяването на засегнатата област ще се извърши от друга артерия чрез разширяване на комуникиращите (анастомозиращи) клонове.
Примери и съдови патологии
Вземете храната като пример мускул на прасеца, съпътстващо кръвообращение и неговите разклонения. Обикновено основният източник на кръвоснабдяването му е задната тибиална артерия с нейните клонове. Но много малки клони от съседни басейни от подколенните и перонеалните артерии също отиват към него. В случай на значително отслабване на кръвния поток през задната тибиална артерия, кръвният поток ще се осъществи и през отворените колатерали.
Но дори този феноменален механизъм ще бъде неефективен при патология, свързана с увреждане на общата главна артерия, от която се пълнят всички останали съдове. долен крайник. По-специално, при синдром на Leriche или значителна атеросклеротична лезия на бедрената артерия, развитието на колатералното кръвообращение не позволява да се отървете от интермитентно накуцване. Подобна ситуация се наблюдава в сърцето: с увреждане на стволовете и на двете коронарни артерииобезпеченията не помагат да се отървете от ангина пекторис.
Растеж на нови обезпечения
Колатералите в артериалното русло се образуват с полагането и развитието на артериите и органите, които те хранят. Това се случва още по време на развитието на плода в тялото на майката. Тоест едно дете вече се ражда с наличието на колатерална циркулационна система между различните артериални басейни на тялото. Например кръгът на Уилис и системата за кръвоснабдяване на сърцето са напълно оформени и готови за функционални натоварвания, включително тези, свързани с прекъсвания в кръвоснабдяването на главните съдове.
Още в процеса на растеж и с появата на атеросклеротични лезии на артериите в късна възрастнепрекъснато се формира система от регионални анастомози, за да се осигури развитието на колатерално кръвообращение. В случай на епизодична исхемия, всяка тъканна клетка, ако е преживяла кислородно гладуванеи тя трябваше да премине за известно време към анаеробно окисление, което освобождава ангиогенезни фактори в интерстициалното пространство.
Ангиогенеза
Тези специфични молекули са, така да се каже, котви или маркери, на мястото на които трябва да се развият адвентициални клетки. Тук също ще се образува нов артериален съд и група капиляри, кръвният поток, през който ще осигури функционирането на клетките без прекъсване на кръвоснабдяването. Това означава, че ангиогенезата, тоест образуването на нови кръвоносни съдове, е непрекъснат процес, предназначен да отговори на нуждите на функционираща тъкан или да предотврати развитието на исхемия.
Физиологична роля на колатералите
Значението на съпътстващото кръвообращение в живота на тялото се състои във възможността за осигуряване на резервно кръвообращение за части от тялото. Това е най-ценно в тези структури, които променят позицията си по време на движение, което е характерно за всички области. мускулно-скелетна система. Следователно колатералното кръвообращение в ставите и мускулите е единственият начин да се осигури тяхното хранене в условия на постоянна промяна на тяхното положение, което периодично е свързано с различни деформации на главните артерии.
Тъй като усукването или компресията води до намаляване на лумена на артериите, е възможна епизодична исхемия в тъканите, към които са насочени. Колатерална циркулация, т.е. наличието на обиколни пътища за снабдяване на тъканите с кръв и хранителни вещества, елиминира тази възможност. Също така колатералите и анастомозите между басейните могат да увеличат функционалния резерв на органа, както и да ограничат степента на лезията в случай на остра обструкция.
Такъв механизъм за безопасност на кръвоснабдяването е характерен за сърцето и мозъка. В сърцето има два артериални кръга, образувани от клонове на коронарните артерии, а в мозъка има кръг на Уилис. Тези структури позволяват да се ограничи загубата на жива тъкан по време на тромбоза до минимум вместо половината от масата на миокарда.
В мозъка кръгът на Уилис ограничава максималния обем исхемично уврежданедо 1/10 вместо 1/6. Познавайки тези данни, можем да заключим, че без съпътстваща циркулация всеки исхемичен епизод в сърцето или мозъка, причинен от тромбоза на регионална или главна артерия, гарантирано ще доведе до смърт.