Хронична чернодробна недостатъчност. Чернодробна недостатъчност (хронична и остра)

Черният дроб е многофункционален орган, който неутрализира вредните за организма вещества, участвайки в протеини и въглехидратния метаболизъм, който произвежда специфични ензими, необходими за храносмилането и др. Ако този орган не функционира, се диагностицира чернодробна недостатъчност. Развитието на това състояние се отразява неблагоприятно на всички системи на тялото.

Това заболяване може да се появи както в хронична, така и в остра форма. В повечето случаи, без целенасочено лечение, тази патология води до тежки усложнения и смърт. По-често развитието на чернодробна недостатъчност се наблюдава при мъжете, но това нарушение се среща и при жените. Това състояние е по-често при по-възрастни хора.

Характеристики на чернодробна недостатъчност

Черният дроб е най-голямата жлеза в тялото. Има висока регенеративна способност. Дори при поражението на 70% от клетките, той може да се възстанови и да работи нормално. Възстановяването на черния дроб става чрез процеса на пролиферация, т.е. растеж и увеличаване на броя функционални клетки- хепатоцити.

Регенерацията на тъканите на този орган е изключително бавна и в зависимост от общото състояние на пациента може да отнеме от 2 до 4 седмици. Синдромът на хепатоцелуларна недостатъчност възниква, когато увреждането на черния дроб е толкова тежко, че пълното, а понякога и частично възстановяване е невъзможно. Развитието на чернодробна недостатъчност може да се наблюдава при различни видовеувреждане на тъканите, включително масивна фиброзна и дистрофична дегенерация, некротични промени в паренхима различни етиологиии т.н.

Механизмът на развитие на това патологично състояниевече добре проучени. Първо, под въздействието на неблагоприятни фактори се нарушава структурата на мембраните на хепатоцитите. В същото време функционалните клетки увеличават производството на ензими, което влошава ситуацията и води до по-бързо разрушаване на клетките на този орган. Ситуацията се влошава от началото на производството на автоимунни тела от имунната система, които унищожават увредените клетки.

При продължителен процес започват да се образуват анастомози, т.е. допълнителни малки съдове, които свързват останалите функционални кръвни канали между долната празна вена и порталната вена.

Тъй като кръвта циркулира през тези съдове, заобикаляйки увредените зони на черния дроб, това намалява шансовете за възстановяване на тъканите. Поради нарушеното функциониране на черния дроб все повече и повече токсини навлизат в кръвта, което води до увреждане на всички органи и системи на тялото.

Причини за заболяването

Има редица състояния, които, прогресирайки, могат да причинят развитие на остра или хронична чернодробна недостатъчност. Най-често нарушение на функционирането на черния дроб се наблюдава при цироза. Това заболяване се характеризира с некротично разрушаване на органните тъкани и по-нататъшно заместване на увредените области с фиброза.

В бъдеще дегенерираните области на черния дроб започват да оказват натиск върху съдовете, предизвиквайки образуването на анастомози и развитието на портална хипертония. Тези процеси често са придружени от появата на тежък асцит. Провокирането на първо цироза, а след това и недостатъчност може да бъде повлияно от следните неблагоприятни фактори:

• вирусен хепатит;
• дългосрочна злоупотреба с алкохол;
• тежко отравяне с токсини;
• приемане на определени лекарства;
• употреба на наркотици;
• някои патологии на жлъчните пътища;
• нерационално хранене;
• ядене на отровни гъби;
• инфекциозни заболявания;
• автоимунни патологии;
• вродени малформации на черния дроб.

Появата на такова увреждане на черния дроб е предразположена към състояния, при които излишната мазнина навлиза в тъканите на органа.В същото време мазнините започват да се натрупват поради неизправност в метаболитните процеси. Мастната тъкан постепенно замества мъртвите хепатоцити. Факторите, допринасящи за този проблем, включват:

• затлъстяване;
• анорексия и булимия;
• някои заболявания на стомашно-чревния тракт;
• приемане на заместители на алкохола;
• диабет.
• редовен прием на меча и язовска мас.

Появата на чернодробна недостатъчност често е естествен резултат от прогресията на паренхимната дистрофия на органа. Факторите, допринасящи за този проблем, включват:

• вроден дефицит в производството на ензими;
• нарушения на протеиновия метаболизъм;
• ендокринни нарушения;
• хепатит;
• стагнация на жлъчката в черния дроб;
• интоксикация при някои вирусни заболявания;
• хипо- и авитаминоза.

По-рядко се диагностицира развитието на чернодробна дисфункция на фона на паренхимна въглехидратна дегенерация. Това патологично състояние възниква на фона на нарушение метаболитни процесис участието на гликоген. Дефицитът на витамини в храната, алкохолната интоксикация и захарният диабет предразполагат към такова увреждане на черния дроб. На фона на амилоидозата на този орган често се наблюдава намалено или пълно нарушение на функционирането на черния дроб.

Появата на тази патология често се открива при пациенти с предразположение към амилоидоза. Постепенното отлагане на амилоид, т.е. неразтворим протеин, по стените на жлъчните пътища и кръвоносните съдове води до нарушаване на функционирането на черния дроб. Това допринася за нарушаване на насищането на тъканите с кислород и хранителни вещества, и освен това изтичането на жлъчката.

Често развитието на чернодробна недостатъчност се наблюдава на фона на хепатит. Както вирусният хепатит, така и възпалението на черния дроб, причинено от въздействието на продукти от разпад на алкохол или токсични вещества, имат разрушителен ефект върху тъканите. Тези състояния водят първо до възпаление, а след това до смърт на големи участъци от органа.

Развитието на бъбречна недостатъчност може да бъде резултат от злокачествени новообразувания в този орган. Появата на подобен проблем често се наблюдава при хора, които имат генетична предразположеност към рак на черния дроб. Опасността е метастази от тумори, разположени в други органи.

Дългосрочните неблагоприятни ефекти на канцерогените също могат да допринесат за образуването на злокачествени новообразувания и след това до недостатъчност. Тъй като злокачествените тумори растат, те заместват функционалните чернодробни клетки и притискат здрави части от тъканите на органа. Това води до развитие на възпаление, нарушаване на изтичането на жлъчката и блокиране на кръвообращението в здравите тъкани. В този случай това патологично състояние е придружено от тежка интоксикация.

Някои заболявания на сърдечно-съдовата система, включително аневризми и атеросклероза, също могат да допринесат за появата на чернодробна дисфункция. Увеличава риска от развитие на чернодробна дисфункция, хронична бъбречна недостатъчност. В допълнение, някои заболявания, придружени от изразени хормонални смущения, могат да допринесат за появата на такъв проблем.

Чести са случаите на недостатъчност при хора, претърпели масивна кръвозагуба. Допринася за появата на проблема с кръвопреливането, което е несъвместимо в група с реципиента. В редки случаи развитието на патология се наблюдава след хирургични интервенции на стомашно-чревния тракт.

Класификация на чернодробната недостатъчност

Има 3 форми на чернодробна недостатъчност, всяка от които има свои собствени характеристики на развитие и протичане. Класическата хепатоцелуларна недостатъчност, т.е. ендогенна, се развива в резултат на отравяне на тялото със силно токсични вещества. В този случай има бърза смърт на функционални чернодробни клетки. В такава ситуация само спешна трансплантация може да спаси живота на пациента.

При екзогенна форма на чернодробна дисфункция, поради влиянието на определени неблагоприятни фактори, се наблюдава постепенно нарастваща недостатъчност на кръвообращението в тъканите на органа. Нивото на пречистване на кръвта от токсини намалява, което води до постепенно нарастваща интоксикация на всички тъкани на тялото.

Смесената форма на потока е резултат от нарушена чернодробна циркулация и увреждане на функционалните тъкани на органа. В този случай е възможно както остро, така и хронично протичане. патологичен процес.

остра форма

Острата чернодробна недостатъчност се развива в резултат на бързо увреждане на големи участъци от черния дроб. Клиничните прояви се увеличават бързо. Симптомите могат да се появят в рамките на няколко часа до 8 седмици след експозицията. неблагоприятен факторвърху чернодробната тъкан. Такова бързо нарастване на симптомите се дължи на факта, че тази форма на патология винаги е придружена от появата на обширни огнища на възпаление и некротично увреждане на тъканите на органа.

В същото време до 80-90% от тъканите губят способността си да изпълняват функциите си. Протичането на остра чернодробна недостатъчност винаги е неблагоприятно и е придружено от бързо нарастващо влошаване на общото състояние на пациента. Тази форма на заболяването е изключително краткосроченпричинява чернодробна енцефалопатия, кома и смърт.

Хронична форма

При хронично разнообразие от чернодробна недостатъчност, клиничните прояви на патологията се увеличават за период от 2 месеца до няколко години, тъй като клетките на органа умират. критично нивосимптомите на това патологично състояние се достигат, когато регенеративните способности на клетките са толкова изчерпани, че органът не може да се възстанови.

Хроничната форма на патологията в повечето случаи се комбинира с портална хипертония. Въпреки факта, че в началните етапи е възможно безсимптомно протичане, в бъдеще състоянието на пациента може да стане изключително сериозно. Терминалната степен на увреждане на черния дроб, при която повече от 80-90% от функционалните клетки умират, води до развитие на тежки усложнения и смърт.

Симптоми

Признаците за чернодробно увреждане и недостатъчност до голяма степен зависят от формата на патологията. При остра разновидност на чернодробна недостатъчност се наблюдава бързо влошаване на състоянието. Пациентите се оплакват от силна болка в десния хипохондриум. Неприятни усещаниятолкова интензивен, че пациентът се нуждае от спешна хоспитализация. Пристъпите на болка могат да се засилят след хранене. Следват оплакванията:

• при гадене и повръщане;
• за повишаване на телесната температура;
• при втрисане;
• за обща слабост;
• повишена умора при минимално физическо натоварване;
• до засилване на сърбежа по кожата;
• при пожълтяване на склерата на очите и кожата;
• миризмата на гнило месо от устата;
• тремор на горните крайници;
• да откажеш кръвно налягане;
• за увеличаване на далака;
• при задух;
• при кашлица;
• при кървене от храносмилателния тракт;
• при масивно кървене от носа;
• до бързо намаляване на нивата на кръвната захар;
• за критичен спад на кръвното налягане.

Пациентите също изпитват диария. Изпражненията стават бели или светлобежови. В този случай урината може да потъмнее. На фона на това патологично състояние пациентите често изпитват намаляване на апетита. Някои пациенти имат остро желание да опитат неядливи предмети.

Тъй като състоянието се влошава, пациентите развиват болка в ставите, както големи, така и малки. Има промяна в размера на черния дроб. При пациентите се наблюдава бързо увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност в коремната кухина. При остра чернодробна недостатъчност пациентите изпитват бърза загуба на тегло.

В рамките на няколко часа или дни след началото на атаката се появяват признаци на чернодробна енцефалопатия, която е резултат от увреждане на централната нервна система на фона на повишаване на нивото на токсични съединения в кръвта. При много пациенти дори остро протичанесе наблюдава патология паякообразни вени, които са особено добре изразени по предната стена на корема и по раменете.

Има най-малко 4 етапа на развитие на хронична форма на недостатъчност. Всеки от тях има свои собствени симптоми. Началният стадий на патологичния процес се счита за компенсиран, тъй като по това време няма изразена клинична картина поради факта, че активността на останалите здрави клетки се увеличава. Само при провеждане на лабораторни изследвания може да се открие намаляване на функцията на органа.

С прехода на заболяването към втория декомпенсиран стадий се наблюдава появата на изразени признаци на портална хипертония. Пациентите имат изразени паяжини не само по кожата на корема, но и по лицето. Хематомите често се появяват дори без травматично въздействие. Възможно е масивно кървене от храносмилателния тракт и носа. Тези симптоми са резултат от намалено съсирване на кръвта.

Повечето пациенти вече на този етап на хронична чернодробна недостатъчност имат асцит, емоционална лабилностили развитие депресивни разстройства. Възможни са нарушения на съня. Диспептичните разстройства стават изразени, включително гадене, повръщане и диария. Появява се кахексия, т.е. изтощение.

Мускулната тъкан бързо атрофира. Кожата става много тънка и става иктерична. Склерата на очите и лигавиците могат да придобият подобен цвят. Дланите и краката могат да имат червен оттенък. Състоянието на косата и ноктите се влошава. Общото благосъстояние на пациента също бързо се влошава. Този етап може да продължи от няколко седмици до месец или повече.

Когато заболяването премине в третия, т.е. терминален стадий, всички предишни симптоми стават ясно изразени. Черният дроб е намален по размер. Кръвта почти не се съсирва. Това причинява масивно кървене. Засилват се проявите от страна на централната нервна система.

Последният етап от хроничния ход е кома. Това състояние в повечето случаи завършва със смърт поради мозъчен оток и развитие на полиорганна недостатъчност.

Усложнения на заболяването

Синдромът на чернодробна недостатъчност е изключително опасен, тъй като увреждането на органите може да причини тежки усложнения, причинени не само от намаляване на функционалната активност на хепатоцитите, но и от увеличаване на токсичните вещества в кръвта. Има редица състояния, появата на които намалява шансовете на пациента за оцеляване.

Натрупването на течност в коремната кухина увеличава риска от вторична инфекция. В този случай се развива перитонит. Нарушената функция на черния дроб води до разширени вени на хранопровода, което в съчетание с намаляване на съсирването на кръвта предразполага към масивно кървене от горните части на органа. Развитието на това усложнение в почти 100% от случаите завършва със смърт.

Натрупването на токсични вещества в кръвта често причинява развитие на недостатъчност. В допълнение, случаите на хипоксия на мозъчните тъкани и нейния оток не са необичайни при пациенти с критично увреждане на чернодробните тъкани. Може да има изразен дихателна недостатъчност. В редки случаи изключително опасно белодробно кървенекоито в повечето случаи са фатални.

При повечето пациенти с хронична чернодробна недостатъчност се наблюдава появата на атрофия на млечните жлези. Възможен хипогонадизъм при мъжете. Често се отбелязва атрофия на тестисите и безплодие. В допълнение към тези състояния пациентите често имат нарушения във функционирането на органа на фона на хроничен курс. Може да се наблюдава развитие на злокачествени новообразувания.

Диагностика

Ако се появят признаци на чернодробна дисфункция, пациентът трябва да се консултира с хепатолог и редица други високоспециализирани специалисти. След външен преглед и оценка на оплакванията на пациента се предписват редица лабораторни и инструментални изследвания. На първо място, е необходим общ анализ, който ви позволява да идентифицирате наличието на левкоцитоза и анемия при пациента.

За откриване на тромбоцитопения е необходима коагулограма. Извършва се биохимичен анализ, с който можете да изясните нивото на алкалната фосфатаза, трансаминазите, билирубина, креатинина, албумина и др. След това се предписва общ и биохимичен тест на урината.

AT този случайнеобходим е абдоминален ултразвук. Това изследване помага да се оцени състоянието на паренхима и кръвоносните съдове. Освен това се извършва оценка на размера на черния дроб. Ултразвукът може да изключи наличието туморни процеси. Често се предписва ЕКГ за оценка на състоянието на пациента. За откриване на дифузно увреждане на черния дроб се извършва хепатосцинтиграфия.

Като допълнение към необходими изследвания, често се предписва ЯМР за оценка на състоянието на органа. В някои случаи се извършва биопсия за определяне на морфологичните промени в получените тъканни проби.

Методи на лечение

Терапията на остри и хронични форми на това патологично състояние има някои различия. При остра форма на патология пациентът се нуждае неотложна помощ. Най-често, когато се елиминира това патологично състояние, лекарствата се използват под формата на разтвори, а не на таблетки.

При наличие на кървене, на първо място, се предписва терапия за отстраняване на това нарушение. Често се използват трансфузии на кръв и тромбоцити. За да се възстанови обемът на циркулиращата кръв, може да се предпише въвеждането на физиологични разтвори или физиологичен разтвор.

Освен това се прилагат хемостатични лекарства и витаминни комплекси. При спешна нужда се извършва спешна хирургична интервенция за възстановяване целостта на увредените кръвоносни съдове.

След това се провежда терапия за нарушения, възникнали при чернодробна недостатъчност. За да се намали тежестта на степента на интоксикация, се предписва прочистване на червата. Може да се извърши въвеждането на лекарства, които имат стимулиращ ефект върху чревната подвижност, включително Метоклопрамид и Церукал. Като част от детоксикационната терапия често се предписва използването на разтвори на реосорбилакт и неогемадез.

Често инфузионната терапия е включена в схемата на лечение за остра форма на недостатъчност, която включва въвеждането на разтвори, предназначени да стабилизират кръвното налягане. Може да се предпише разтвор на натриев хлорид или глюкоза. Често се използва образувана диуреза с назначаването на диуретици. В допълнение, лактулозата се използва за намаляване на производството на амоняк.

За да се намали рискът от инфекция, се предписва антибиотична терапия. Транквилизаторите често се използват за потискане на двигателната и умствена възбуда. Според показанията специалистите могат да използват успокоителни. Може да се прилага фармацевтични продуктидопринасящи за подобряването мозъчно кръвообращение. За подобряване на чернодробната функция се предписват основно следните лекарства:

1. Хепа-Мерц.
2. Орнитин.
3. Аргинин.
4. LIV-52.
5. Липоид C.
6. Есенциале.
7. Essliver.
8. Аминокиселини.

Пациентът се нуждае от вдишване на кислород. Освен това се предписват процедури за хемосорбция. Може да се наложи и хипербарна кислородна терапия. При хроничен ходтерапията на патологията е насочена към елиминиране на основното заболяване или фактора, който е причинил неизправност на органа. При увреждане на фиброзната тъкан, образуване на злокачествени новообразувания и някои други състояния може да се препоръча операция. Пациентите с тази форма на патология трябва напълно да спрат да пият алкохол.

Всяко лекарство трябва да се използва само по препоръка на лекар. Не забравяйте да спазвате диета с ниско съдържание на протеини. Избягвайте отворени слънчеви лъчии вдигане на тежести над 2 кг. За стабилизиране на състоянието на пациентите се предписват редица лекарства. За елиминиране на токсични вещества, опасни за мозъчните тъкани, често се използват лактулозни препарати, включително:

1. Лактувит.
2. Прелаксан.
3. Дюфалак.
4. Късмет.
5. Нормаз.
6. Лактулоза.

За елиминиране на амоняка и транспортирането му от тялото се предписва употребата на Hepa-Merz и Glutargin. Често се предписват антибиотици за потискане на микрофлората в червата, необходима за преработката на протеините от храната. За да се намали рискът от развитие на тежък оток и асцит, на пациентите се предписва Veroshpiron. Лекарствата се използват за намаляване на налягането в порталната вена.

В хроничната форма за намаляване на налягането се използват пропранолол, небилет, моксидомин и др.. Освен това, при наличие на стесняване на жлъчните пътища, се използват холеспазмолитици. Може също да са необходими лекарства за намаляване на повишеното кървене.

В тежки случаи, когато палиативните хирургични интервенции и медикаменти не постигат изразено подобрение и пациентът има повишаване на токсичните вещества в кръвта, единственият начин за спасяване на живота на болния е чернодробна трансплантация.

Диета

При недостатъчно функциониране на чернодробните тъкани на пациентите се предписва диета без протеини. В диетата трябва да се въведат лесно смилаеми храни с високо съдържание растителни фибри, микроелементи и витамини. Дневното съдържание на калории трябва да бъде 1500 kcal. Диетата трябва да включва:

• зеленчуци;
• плодове;
• зърнени храни;
• млечни продукти;
• постно месо и риба.

От диетата трябва да се изключат ястия с високо съдържание на мазнини, с наличие на люти подправки, прости въглехидрати и др.. Трябва да ядете на малки порции от 5-6 на ден.

Прогноза и профилактика

Както при остри, така и при хронични форми на чернодробна недостатъчност прогнозата е неблагоприятна. В случай на остра фатален изходв повечето случаи настъпва в рамките на 2-3 дни до 2 месеца, освен ако не е извършена трансплантация на орган.

Хроничната форма на патологията също има неблагоприятна прогноза, въпреки че този тип ход на заболяването се проявява по-малко агресивно. Дори при сложно лечение и спазване на диета може да се постигне само удължаване на живота, но без трансплантация пациентът ще бъде изправен пред преждевременна смърт. Наличието на усложнения влошава прогнозата.

За да се намали рискът от развитие на критично увреждане на черния дроб, е необходимо да се лекуват заболяванията на този орган своевременно. Като част от превенцията на описаното патологично състояние е необходимо да се спре приема на алкохол и наркотици. За да намалите риска от развитие на недохранване, трябва да следвате правилата за здравословна диета и да спортувате редовно.

Не забравяйте да поддържате нормално тегло. Трябва да спрете да ядете гъби, събрани в гората. Не забравяйте да се ваксинирате срещу хепатит А и В. Необходимо е да се внимава с всякакви лекарства и хранителни добавки. Големи наранявания, изискващи кръвопреливане, трябва да се избягват, когато е възможно, и всички медицински процедури трябва да се извършват по хигиеничен начин. Това ще намали риска от развитие на органна недостатъчност и ще избегне преждевременната смърт.

Терминът "дефицит" в медицината характеризира състояние, при което даден орган не може да се справи с преките си функции. Дефицитът може да бъде остър, когато много структурни единици се провалят за кратък период от време (не клетките, а техните системи, които изпълняват ставни функции). Също така, това състояние може да има хроничен ход, когато качеството и количеството на структурните и функционалните единици постепенно намаляват. Синдромът на чернодробна недостатъчност е комплекс от симптоми, които са свързани с недостатъчен синтез на протеини, тежка интоксикация и лошо съсирване на кръвта. В резултат на комбинация от тези симптоми се развива чернодробна дисфункция.

Анатомия на черния дроб

Черният дроб е най-тежкият орган в човешката коремна кухина и изпълнява много функции, защото:

филтрира и проверява почти всички вещества, които влизат в червата или се абсорбират в кръвта;

извършва синтеза на урея от токсичен амоняк;

неутрализира веществата, които се появяват в процеса на метаболизма. Индиректният билирубин, който се образува от хемоглобина и е истинска отрова за мозъка. Черният дроб осигурява свързването му с глюкуроновата киселина и, ставайки по-малко токсичен, се екскретира заедно с жлъчката;

съхранява енергия в случай на авария. Той е свързан с гликоген по специален начинглюкоза;

образува протеини, те са:

• албумини - вещества, които привличат вода в съдовете и й позволяват да съществува в течно състояние. Също така албумините са в състояние да свързват много токсични вещества (соли на тежки метали, билирубин) и да ги правят по-малко токсични;

  глобулините са протеини, които извършват имунен мониторинг на тялото, носят желязо, което извършва процеса на съсирване на кръвта;

отговорен за разрушаването на ензими и хормони;

депозира определен обем кръв, в случай на обезщетение за щети при кръвозагуба и състояние на шок;

синтезира жлъчка, участваща в емулгирането на мазнини;

витамини B, D, A се отлагат в черния дроб;

през периода пренатално развитиеЧерният дроб изпълнява функциите на костния мозък и образува хемоглобин.

Горният списък не е пълен, тъй като функциите на този орган са повече от 500. Всяка минута черният дроб извършва до 20 000 000 химични реакции (синтез на ензими, протеини, детоксикация).

Черният дроб е органът, който има най-добра способност за регенерация. Дори само с 25% живи клетки и при условие, че токсичните фактори вече не влияят на органа, той може напълно да възстанови естествения си обем. Това обаче се постига не поради деленето на клетките, а поради увеличаването на техния обем. Степента на възстановяване зависи от възрастта на пациента, както и от индивидуалните характеристики на тялото.

Чернодробна недостатъчност може да възникне по различни причини. Това включва на първо място прием на алкохолни сурогати, гъби (особено бледа гмурка), наличие на вируси и прием на аспирин (особено от деца). Именно тези фактори в 80-100% от случаите са причина за смъртта на чернодробните клетки, чиито функции престават да се изпълняват.

Форми на чернодробна недостатъчност

Според скоростта на смърт на чернодробните клетки чернодробната недостатъчност може да се различава в хронична и остра форма. По отношение на механизма на развитие на патологията е обичайно да се разграничават три форми на заболяването:

Хепатоцелуларна недостатъчност

Възниква при увреждане на орган от токсични вещества (отрови на алкохолни сурогати, специални вируси, отрови от гъби). Този тип чернодробна недостатъчност може да бъде хронична (отравянето се развива постепенно и клетките умират бавно) и остра (клетки умират масово за кратък период от време).

Порто-кавална форма

В повечето случаи тази форма е хронична. Самото име говори за възникването на високо налягане в порталната вена, която носи кръв към черния дроб за почистване. За да се предотврати хипертония, кръвта навлиза в долната вена кава през съединителните вени. Но с дълъг високо кръвно наляганевените не могат да се справят с натоварването и възникват разкъсвания различни размери, възниква кървене: ретроперитонеално, ректално, езофагеално-стомашно.

Тъй като идва кръвпо алтернативен път заобикаляйки черния дроб, той не се изчиства от токсини. В допълнение, порталната вена на черния дроб осигурява определен процент от храненето на органа, следователно, с портоквална форма на недостатъчност, чернодробните клетки ще страдат от хипоксия. Хипоксията ще бъде хронична, тъй като храненето продължава да се поддържа от чернодробната артерия, която носи кръв към черния дроб директно от аортата.

смесена форма

Това е един от видовете хронична чернодробна недостатъчност, при която се комбинира изхвърлянето на непречистена кръв и хепатоцелуларна недостатъчност.

Остра чернодробна недостатъчност

При спиране на функционирането на големи обеми клетки за кратък период от време се развива състояние, което в медицината се нарича остра чернодробна недостатъчност. Клиничната картина на тази патология има бързо развитие. В рамките на няколко часа до два месеца може да се развие тежка интоксикация, кървене, нарушено съзнание до кома и нарушена функционалност на други органи. След това в 20% от случаите симптомите започват да регресират и тялото започва бавно да се възстановява, но в около 80-100% от случаите с развитието чернодробна комапациентът умира.

Ако такъв процес се развие и приключи в рамките на няколко дни, това състояние се нарича фулминантна (фулминантна) чернодробна недостатъчност. Развивайки се на фона на възпалителен процес в черния дроб, той се нарича фулминантен хепатит. В повечето случаи фулминантният хепатит се развива поради възпаление на вирусна етиология. Безупречният лидер сред причините е вирусният хепатит В. Прогнозата за живота при наличие на фулминантна чернодробна недостатъчност е неблагоприятна. Такъв пациент може да бъде излекуван само с трансплантация на черен дроб от донор, а трансплантацията трябва да се извърши още преди настъпването на тежко кървене и кома, а това е трудно осъществимо. Освен това има много усложнения, които се развиват в резултат на чернодробна трансплантация за лечение на фулминантна недостатъчност.

Причини за остра чернодробна недостатъчност

Протичането на остра чернодробна недостатъчност е под формата на хепатоцелуларна недостатъчност. Може да възникне поради следните причини:

отравяне с отровни гъби: хелиотроп, кръстове, линии, бледа гмурка. Смъртността в такива случаи е над 50%;

приемане на антипиретици с развитие на треска при деца на възраст от 4 до 12 години. Особено опасна е ацетилсалициловата киселина и продуктите, които съдържат салицилати. По-малко опасни са Аналгин, Ибупрофен, Парацетамол. Заболяването се нарича остра чернодробна енцефалопатия или синдром на Reye. Смъртността при децата в този случай е 20-30%;

• хепатит А (развива се само при хора над 40-годишна възраст, които страдат от болестта на Botkin, възникнала на фона на заболявания на жлъчните пътища);

  хепатит B - самостоятелно или в комбинация с хепатит D (вирусът на хепатит D може да проникне в тялото само при наличие на хепатит B). Фулминантният хепатит се развива само при хора, които имат силен имунитет. Трябва да се отбележи, че бременни жени, диабетици, приемащи имуносупресори, наркомани практически не боледуват от фулминантен хепатит В;

  хепатит Е е вирус, предаван, подобно на хепатит А, чрез мръсни ръце. Протича доста лесно при жените и мъжете, но ако една жена е бременна, тогава рискът от развитие на фулминантен хепатит при нея се увеличава с 20%. Най-често заболяването се развива през третия триместър на бременността, но остава опасно и през първия месец след раждането;

  вирус на жълта треска;

  вируси от херпетична група (вирус на варицела-зостер, вирус на Epstein-Barr, цитомегаловирус, вирус на херпес симплекс);

други патогенни микроорганизми, които не са вируси, но могат да причинят генерализирана инфекция на цялото тяло и в частност на черния дроб. Най-често бактериални инфекцииса гъбични инфекции, микоплазмоза, рикетсиоза, салмонела, стрептококови, пневмококови, ентерококови, стафилококови инфекции;

отравяне с алкохолни сурогати;

остро отравяне на кръвта с гнойно възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища, с чернодробни абсцеси;

отравяне с отрови, които влияят неблагоприятно на черния дроб: хлоровъглерод, фосфор;

отравяне с лекарства, особено в случай на предозиране. По този начин е възможно да се превиши дозата на лекарства на базата на мъжки хормони, лекарства за лечение на туберкулоза, сулфонамиди, Котримоксазол, Тетрациклин, Кетоконазол, Аминазин, Парацетамол;

остри нарушения на кръвообращението на черния дроб поради емболия на големи клонове на чернодробната артерия с мазнини, газове, тромби;

тежки онкологични патологии: чернодробни метастази, лимфогрануломатоза, хемобластоза;

заболявания с неясна етиология: например остра мастна хепатоза при бременни жени;

спукване на ехинококова киста;

хирургическа интервенция на коремните органи, при която има нарушение на кръвообращението на черния дроб (отрязване или зашиване на голям клон на чернодробната артерия, продължително затягане на съда).

Симптоми на остра чернодробна недостатъчност

Въз основа на симптомите и лабораторните резултати, острата чернодробна недостатъчност има 2 вида:

лека остра недостатъчност (или хепатодепресия, чернодробна дисфункция);

тежка чернодробна недостатъчност (холемия, хепатаргия).

И двата вида заболяване имат различни прояви.

Хепатодепресия

Симптомите на този тип чернодробна недостатъчност са скрити зад проявите на основното заболяване (шок, менингит, пневмония, пневмония, отравяне, сепсис), което е причинило неправилно функциониране на черния дроб. То:

загуба на апетит;

леко гадене;

сънливост.

Не се наблюдава нито излив на тъкани в кухината, нито спонтанно кървене, нито жълтеница.

Ако причината за хепатодепресията е неразрешимо състояние на шок, при което има твърде много или твърде малко кръв в съдовете, тогава се развива бъбречна чернодробна недостатъчност. Това изглежда като:

нарушения на съня;

загуба на апетит;

• сърбеж по кожата;

  мътна урина;

  намаляване на обема на урината.

Тежка чернодробна недостатъчност (субфилминантни и фулминантни форми на хепатит, хепатаргия)

Това състояние на тялото се характеризира с висока смъртност. Развивайки се на фона на вирусен хепатит, такава недостатъчност може да има фулминантен курс, при който от началото на симптомите до финала минават около три дни, а най-често дори 24 часа. За наличието на субфулминантен вариант се говори в случай, че развитието на симптомите отнема няколко дни или повече.

Въпреки че острата чернодробна недостатъчност се развива бързо, в нейния ход се разграничават няколко етапа. В някои случаи е трудно да ги разграничите във времето, тъй като сметката може да продължи минути и часове.

Подозирайте остра чернодробна недостатъчност и потърсете спешна медицинска помощ, ако имате поне един от следните симптоми:

перверзия на обонянието и вкуса;

остър, силна болкав областта на десния хипохондриум, което не е свързано с приема на храна. Може да се увеличи или намали самостоятелно и не се спира от приема на спазмолитици;

сънливост през деня;

отвращение към храната;

повръщане, което трудно се контролира и не носи облекчение;

постоянно гадене;

разсейване;

странно поведение.

Симптоми, които се определят само с помощта на лекар:

намаляване на размера на черния дроб според резултатите от ултразвук и изследване - при наличие на нарастваща или персистираща жълтеница;

болезненост и омекване на черния дроб при палпация;

намаляване на нивата на фибриноген под 1,5 g / l и ниво на протромбинов индекс под 70% на коагулограма;

повишен сърдечен ритъм;

повишаване на телесната температура на фона на липсата на признаци на хроничен холецистит и алергии;

появата на чернодробна миризма от устата.

Прекома I (1-ви стадий)

В този случай има нарушение на поведението, пациентът става раздразнителен или е в състояние на еуфория. Пациентът може да страда от чувство на безпокойство или пълна апатия. Може да има липса на ориентация в района, инверсия на съня (безсъние през нощта и сънливост през деня). Роднините забелязват при пациента, освен пожълтяване на кожата, и промяна в чертите на характера, упоритост, агресивност, които преди това са били необичайни за пациента. В този случай пациентът разбира, че е имало промяна в личностните черти. Наличието на фулминантен ток се нарича:

мухи пред очите;

повишено изпотяване;

промяна на почерка;

нарушение на речта;

• шум в ушите;

  кошмари.

Прекома II (2-ри стадий)

Този етап се характеризира със загуба на съзнателен контрол върху собственото поведение: човек става агресивен, опитва се да бяга, периодично се възбужда, извършва безсмислени действия. Има тремор на ръцете, пациентът прави повтарящи се движения, речта става не винаги четлива. Има объркване на съзнанието, загуба на ориентация на терена.

Кома I (трети етап)

Човекът е вътре в безсъзнание, не реагира на викове, но периодично започва да се суети, без да се оправя. Отбелязват се спонтанна дефекация и уриниране, могат да се появят мускулни потрепвания. Зениците са широки и не реагират на светлина.

Кома II (4-ти етап)

Съзнанието отсъства. Човекът е в същото положение. Няма реакция към болка, топлина и студ. Лицето е подуто. Кръвното налягане спада, дишането се учестява. Периодично могат да се появят спазми в цялото тяло.

Други симптоми

Етапите, на които се нарушава съзнанието, са описани по-горе, но в допълнение към тях чернодробната недостатъчност е придружена от:

жълтеница. Склерата на очите и кожата са оцветени в жълто. По-късно се оказва, че и други течности са оцветени с билирубин. Така храчките, сълзите придобиват жълт цвят, но урината става тъмна;

миризма на черен дроб от устата. Причинява се от натрупването на меркаптани в кръвта, които се образуват в дебелото черво от аминокиселини, които се появяват там в резултат на жизнената дейност на бактерии, които не са били неутрализирани от черния дроб;

появяват се леки изпражнения поради липсата на жлъчни киселини в него;

кухина и вътрешен кръвоизлив- развиват се на фона на факта, че черният дроб не е в състояние да синтезира фактори, които насърчават съсирването на кръвта. Така може да се появи стомашно (повръщане на утайка от кафе), чревно (катранени изпражнения) и маточно кървене. Те могат да бъдат имплицитни, така че трябва да провеждате ежедневен анализ на изпражненията за наличие на скрита кръв. Кървенето може да се развие от всички органи едновременно;

синини по жълта кожа се появяват поради ниско ниво на тромбоцити в кръвта.

В разгара на патологията, острата бъбречна недостатъчност също се присъединява към черния дроб. Развива се на фона на вазоспазъм, който възниква поради намаляване на количеството течност, съдържаща се в тях, и излагане на жлъчни киселини, билирубини, други силно токсични метаболити, както и смъртта на бъбречната тъкан. Бъбречната недостатъчност се проявява под формата на оток и намаляване на обема на отделената урина. Ако човек е в съзнание до този момент, той е дрезгав гласи се оплаква от жажда.

Диагностика на заболяването

Ако диагнозата в латентния стадий е трудна, тогава в бъдеще за опитен специалист е достатъчно само външен преглед, тестове за билирубин и ALT, определяне на границите на черния дроб и проверка на рефлексите, за да се постави диагноза "остър чернодробна недостатъчност". Определянето на прогнозата и тактиката на заболяването зависи от такива изследвания:

електроенцефалография: намаляване на честотата и увеличаване на амплитудата на вълните, появата на трифазни вълни, в състояние на дълбока кома мозъчната активност напълно липсва;

коагулограма: намаляване на нивото на фибриноген, протромбинов индекс, коагулационни фактори. Фибриноген В е в диапазона от 1 до 4 плюса;

биохимичен кръвен тест: повишаване на креатинфосфокиназата, намаляване на нивото на урея в кръвта. При прикрепване към основната патология на бъбречната недостатъчност - повишаване на калия, нивото на креатинина в кръвта;

протеинограма - показва състоянието на албумина и общия протеин.

След това е необходимо да се установи причината за чернодробна недостатъчност. Определят се антитела срещу вируси от херпетичната група, маркери на вирусен хепатит, определя се наличието на малариен плазмодий в кръвта, извършва се бактериологичен кръвен тест за развитие на сепсис. Непременно те изучават анамнезата на роднините за наличието на такива прояви, откриват отношението на пациента към алкохола, последната употреба на алкохол, гъби и наличието на особена опасност на работното място.

Терапия при остра чернодробна недостатъчност

Диетата е течна с изключение на протеини от животински произход и в рамките на 1-2 дни - безпротеинова диета с високо съдържание на въглехидрати с общ обем до един и половина литра.

Това се постига с помощта на такива лекарства:

венозни инжекцииаминокиселинни смеси: "Хепаферил", "Н-Хера", "Аминостерил";

за попълване на нивото на протеин - трансфузия на аптечен разтвор на албумин;

безпроблемно капково въвеждане: "Glutargin", "Ornitox" ("Hepa-Merz");

интравенозно приложение на инхибитори на протонната помпа (Omez, Kontralok, Rantak);

необходими инхибитори. протеолитични ензими: Gordoks2, Kontrykal2;

перорално приложение на лактулозни препарати, които неутрализират токсичния ефект на аминокиселините върху мозъка: "Laktuvit", "Normaze", "Dufalak";

сорбенти, които абсорбират токсините, също се прилагат през устата или през стомашна сонда: бели въглища, атоксил, ентеросгел;

при наличие на вирусен хепатит се използват глюкокортикоиди (хормони): "Метилпреднизолон", "Дексаметазон";

за подобряване на съсирването на кръвта се предписва прясно замразена едногрупова плазма, Etamzzilat, Vikasol.

Хронична чернодробна недостатъчност

Развитието на тази форма на чернодробна недостатъчност може да възникне по един от трите начина:

порто-кавална форма;

хепатоцелуларна форма;

смесена форма.

Това състояние, в сравнение с острата недостатъчност, прогресира дълго време, от няколко месеца до няколко години. През това време има постепенна смърт на клетките, но някои от тях се възстановяват, което компенсира функциите на черния дроб. Симптомите не се появяват веднага, а едва след смъртта на повече от 60% от хепатоцитите. При наличие на хронична чернодробна недостатъчност задължително се появяват признаци на портална хипертония. Този факт също отличава хроничната форма на недостатъчност от острата форма.

Хроничната чернодробна недостатъчност е необратим процес, за разлика от острата форма. Може да се излекува само в началото на заболяването, с пренебрегвана форма, по-нататъшното лечение е насочено към поддържане на нормално качество и предотвратяване на развитието на чернодробна кома.

Причини за хронична чернодробна недостатъчност

Заболяването може да доведе до това състояние:

цироза на черния дроб, като краен стадий на хроничен вирусен хепатит, алкохолен или токсичен произход, отравяне с тежки метали, инжектиране на наркотици, хепатотоксични лекарства;

паренхимна мастна дегенерация, при която цитоплазмата започва да натрупва триглицериди. Това се случва в резултат на гладуване, диабет, преяждане с мазнини, злоупотреба с алкохол, затлъстяване;

паренхимна протеинова дегенерация - отлагането на протеин в цитоплазмата на чернодробните клетки. Причини: хронична интоксикация на организма с пестициди, отрова от гъби, хиповитаминоза, холестаза, алкохолизъм, нарушен протеинов метаболизъм;

паренхимна въглехидратна дегенерация - натрупване на гликоген в ядрата и цитоплазмите на чернодробните клетки. Причини: хипо- и бери-бери, захарен диабет, нарушения на метаболизма на гликогена;

чернодробна амилоидоза. Възниква поради отлагането на анормален амилоиден протеин в черния дроб. Развива се на фона на хронични заболявания, водещи до интоксикация на тялото;

хроничен хепатит: токсичен, алкохолен, вирусен;

рак на черния дроб;

автоимунни заболявания.

Симптоми на хронична чернодробна недостатъчност

Признаци на състояние на клетъчна смърт са:

зачервяване на дланите и последната фаланга в областта палеци малкия пръст;

появата на телеангиектазии по кожата;

кожен сърбеж;

пожълтяване на склерата и кожата;

тъмен цвят на урината;

леки изпражнения;

чувство на тежест в хипохондриума вдясно;

загуба на апетит;

• чувство на тежест в левия хипохондриум;

  периодично кървене от вените на хранопровода, при повръщане на утайка от кафе или от ректума при дефекация с катранени изпражнения;

  увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност в него, разширяване на вените на предната коремна стена;

  отслабване;

  загуба на мускулен тонус;

  болки в ставите;

  разстройства на личността;

• бързо дишане, особено припадъци по време на сън;

  кашлица с пенлива розова храчка;

• повишено кръвно налягане.

Лечение на хронична чернодробна недостатъчност

Лечението на чернодробна недостатъчност е да се премахнат факторите, които провокират заболяването. Има случаи, например, при наличие на рак на черния дроб, когато се налага оперативно лечение. Предписва се нискобелтъчна диета, при която дневната норма на мазнини е 80-90 g, въглехидрати - 400-500 g, изключва се употребата на кофеин, алкохол, ограничава се приема на течности. Изисква промяна в ежедневието: достатъчно физическа дейност, без вдигане на тежести (не повече от 2 кг) и избягване на пряка слънчева светлина. Пациентите с хронична чернодробна недостатъчност трябва да спят достатъчно и да се консултират с лекаря си относно приемането на каквито и да било лекарства, дори и спрей за настинка, тъй като всички лекарства преминават през черния дроб.

Освен това трябва да използвате следните лекарства:

за неутрализиране на амоняка: "Глутаргин", "Хепа-Мерц";

антибиотиците, които се адсорбират само в червата и унищожават местната флора, която обработва протеините, получени от храната, произвеждат аминокиселини, които влияят негативно на мозъка. Това са "Гентамицин", "Канамицин";

лактулозни препарати, които свързват вещества, токсични за мозъка: Lactulose, Dufalac, Prelaxan, Lactuvit;

veroshpiron - за намаляване на риска от асцит и оток;

за намаляване на налягането в порталната вена - "Небилет", "Пропранолол", "Молсидомин";

с блокада на жлъчните пътища се използват холеспазмолитици. "Но-Шпа", "Бускопан", "Фламин";

с повишено кървене използвайте "Etamzilat" и "Vikasol2" под формата на таблетки.

При наличие на хронична чернодробна недостатъчност е необходимо да се избегнат усложнения и да се подготви максимално пациентът за чернодробна трансплантация. Показания за трансплантация са:

тумори, които ви позволяват поне частично да запазите черния дроб;

вродени чернодробни патологии;

алвеококоза на черния дроб;

цироза на черния дроб;

автоимунен хепатит

Чернодробната недостатъчност е комплекс от клинични симптоми, произтичащи от нарушение на компенсаторните възможности и функции на даден орган, в резултат на което черният дроб не може да поддържа хомеостазата в организма и да осигури нормален метаболизъм в него. Има много причини за развитието на чернодробна недостатъчност, но независимо от тях, в чернодробните клетки (хепатоцити) винаги настъпват едни и същи промени. Хепатоцитите са изключително чувствителни към липса на кислород, поради което при определени условия чернодробната недостатъчност може да се развие много бързо и да бъде фатална.

• чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, цироза и тумори на черния дроб, ехинококоза и др.);
• заболявания, свързани със запушване на жлъчните пътища, водещи до чернодробна хипертония и развитие на дегенеративни промени в чернодробните клетки;
• екстрахепатални заболявания (сърдечно-съдови и ендокринни системи, инфекциозни и автоимунни заболявания и др.);
• отравяне с лекарства, отровни гъби, сурогати на алкохол, химикали;
• екстремни ефекти върху човешкото тяло (обширни изгаряния, наранявания, травматичен и септичен шок, масивна кръвозагуба и кръвопреливания и други подобни състояния).

Симптоми на чернодробна недостатъчност

В клиничната картина на заболяването се разграничават няколко основни синдрома.

синдром на холестаза

Този синдром възниква в резултат на нарушение на изтичането на жлъчката през жлъчните пътища поради тяхното запушване, най-често от камък или тумор. В резултат на това възниква една от най-ярките прояви на болестта - жълтеницата. Тежестта на този симптом зависи от нивото на запушване на жлъчните пътища. Кожата, склерата и лигавиците могат да придобият различни нюанси - от бледожълто до оранжево и зеленикаво. При дълъг ход на патологичния процес може да няма жълтеница.

Синдром на цитолиза

Този синдром се развива, когато хепатоцитите са увредени, в резултат на което чернодробните клетки не могат да изпълняват функциите си или умират. В резултат на това в кръвта навлиза голямо количество токсични вещества, които черният дроб е трябвало да неутрализира. Това е цитолитичният синдром, който причинява основните симптоми на заболяването.

Ако настъпи смърт на хепатоцитите, пациентът започва да се тревожи за треска, слабост, загуба и перверзия на апетита, гадене и понякога повръщане. Черният дроб може да се увеличи по размер. Пациентите забелязват, че изпражненията стават светли или напълно обезцветени. страдание сърдечно-съдовата система, появява се тахикардия, кръвното налягане може да се повиши.

При дълъг хроничен ход на заболяването симптомите на чернодробна недостатъчност се увеличават бавно и често се маскират от признаци на основното заболяване. Откриват се признаци на метаболитни нарушения, ендокринни нарушения (менструални нередности при жените, сексуална дисфункция, гинекомастия при мъжете). При по-нататъшно прогресиране на процеса нервната система страда. Болните са летаргични, апатични, сънливи, но понякога може да се наблюдава обратна реакция, изразяваща се във формата свръхвъзбудимост, тремор на крайниците и конвулсии. Чернодробната дисфункция води до нарушена бъбречна функция, което води до вредни вещества, които обикновено се отделят с урината, се натрупват в тялото, което допринася за увеличаване на симптомите на интоксикация. В резултат на нарушен протеинов синтез може да се развие анемия.

синдром на портална хипертония

Този синдром възниква при продължително прогресиране на процеса и практически не подлежи на корекция. Във венозната система на черния дроб се повишава налягането, което води до оток и асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Също така, има преливане на повърхностни венозни плексуси на корема на пациента, този симптом се нарича "глава на медуза". Също така се появяват разширени вени на хранопровода, което може да причини кървене от тях. На гърдите и раменете на пациента се появяват паяжини, еритема (зачервяване) на дланите привлича вниманието.

При остра чернодробна недостатъчност симптомите се увеличават много бързо, което може да доведе до смърт на пациента. По време на хроничния процес се разграничават няколко етапа:

1. Компенсираният (начален) стадий на чернодробна недостатъчност се характеризира с всички описани по-горе симптоми, които могат да бъдат изразени в различна степен. Този стадий на заболяването може да продължи години.
2. Декомпенсираният (изразен) стадий се характеризира с увеличаване на симптомите на първия етап. Симптомите на заболяването се засилват, пациентите могат да се държат неадекватно, агресивно, дезориентирани, речта става неясна, забавя се, появява се тремор (треперене) на крайниците.
3. Терминалният стадий (дистрофичен) се характеризира със ступор, пациентът трудно може да бъде събуден, докато апатията се заменя с възбуда. Понякога пациентите са абсолютно безконтактни, но реакцията на болка се запазва.
4. Последният етап на чернодробна недостатъчност е чернодробна кома. Пациентите са в безсъзнание, няма реакция на болкови стимули, появяват се конвулсии, патологични рефлекси.

Лечение на чернодробна недостатъчност

Лечението на това сериозно заболяване е много труден процес, което зависи от стадия и формата на чернодробна недостатъчност.

1. Пациентите се нуждаят от лечение на основното заболяване, довело до развитието на чернодробна недостатъчност.
2. Препоръчва се на пациентите да спазват диета с ограничаване на протеините до 40-60 g / ден и трапезната сол до 5 g на ден. Ако е необходимо, пациентите се прехвърлят на хранене чрез сонда, мастните емулсии могат да се използват за увеличаване на калоричното съдържание на диетата.
3. Антибактериалната терапия започва веднага след приемането на пациента в болницата, докато се получат резултатите от анализа за чувствителност на микрофлората към антибиотици, се използват широкоспектърни лекарства (най-често от групата на цефалоспорините).
4. Хипоамониемичните лекарства (Ornithine, Hepa-Merz) спомагат за намаляване на нивото на амоняк в организма.
5. Лаксативи на основата на лактулоза (Duphalac, Normaze) също спомагат за намаляване на абсорбцията на амоняк в червата, а също така потискат чревна флоракоето го произвежда. При запек пациентите също получават клизми с магнезиев сулфат.
6. Пациентите може да се нуждаят от хормонална и инфузионна терапия. При кървене се прилага витамин К (викасол), при продължително или масивно кървене се инжектира венозно донорска плазма.
7. Витаминна терапия и попълване на дефицита на микроелементи. Въвеждат се витамини от група В, аскорбинова, фолиева, никотинова, глутаминова, липоева киселини. За поддържане на минералния метаболизъм е необходимо въвеждането на калций, магнезий и фосфор.
8. Когато се присъедини бъбречна недостатъчност, пациентите може да се нуждаят от хемодиализа, за да отстранят амоняка и други токсични веществакоито обикновено се детоксикират от черния дроб. В стадий 3-4 на заболяването хемодиализата може да подобри прогнозата за пациентите.
9. При тежък асцит се извършва парацентеза, за да се евакуира течността, натрупана в коремната кухина.

Лечението на чернодробна недостатъчност трябва да се извършва само от квалифициран специалист. Самолечението и лечението с народни средства неизбежно ще доведе до катастрофални последици.

myfamilydoctor.com

Симптоми на заболяването

Всички чернодробни заболявания без подходящо лечение рано или късно водят до чернодробна дистрофия, а тя от своя страна води до синдром на чернодробна недостатъчност.

1. Жълтеница

Първият от симптомите, който се вижда с просто око. Кожата и лигавиците на устата, носа, очите, гениталиите придобиват жълтеникав цвят поради натрупването на билирубин и биливердин в тях: от зеленикави до богати оранжеви нюанси. В зависимост от естествения цвят на кожата, нейният нюанс се променя, но при хора, които имат генетично изолирана мургавост, ще се види само пожълтяване на склерата на очните ябълки. Жълтеницата възниква поради натрупването на жлъчка. Притискането на жлъчните пътища провокира натрупването на течност в жлъчен мехур, което може да причини чернодробни колики и след това навлиза в кръвния поток поради дисфункция на хепатоцитите.

1. Обезцветяване на изпражненията

Кафявият тон на смляната храна изобщо не се причинява от оригиналните компоненти, а от стеркобилин, който е производно на компонентите на жлъчката. Тъй като жлъчката вече не може да се екскретира в червата, изпражненията стават бледожълти или бежови.

1. цвят на урината

Докато бъбреците се опитват да отделят допълнителния билирубин, урината става тъмнокафява или жълтеникавокафява, цвета на търсения пигмент.

1. сърбяща кожа

Появява се неконтролируем сърбеж, който не се облекчава от никакви лекарства, а екзема не се наблюдава. Често започва от краката и отива по-високо.

1. Стомашно-чревна лезия

Нарушаването на функциите на жлъчната секреция влияе негативно върху хода на процесите на усвояване на храната. Гаденето става постоянен спътник на пациента и след хранене без допълнителни ензими се появява повръщане.

По-нататъшните дегенеративни процеси в червата провокират намаляване или загуба на апетит, както и неговото изкривяване - желанието да се ядат очевидно негодни за консумация храни. Ситуацията се влошава от диария, която се проявява поне три до четири пъти на ден.

1. Отравяне с вътрешни токсини

Следващите етапи на заболяването предполагат влошаване на фона на смъртта на чернодробните клетки, които нямат време да се възстановят или лизират по обичайния начин. Продуктите на разпадане на собствените тъкани на тялото, които преди това са били неутрализирани от черния дроб, сега се натрупват в здрави органи, нарушавайки метаболизма. Телесната температура се повишава, пациентът чувства слабост, болки в ставите и мускулите. Температурата може да се повиши до критични - 40C или да остане в рамките на 37-38C. Острите процеси дават повече тежки симптомиотравяне с метаболитни продукти. Вирусните инфекции на черния дроб могат да влошат общата интоксикация на тялото поради повишено освобождаване на вирусния агент и разрушаване на клетките под въздействието на продуктите на вирусната парабиоза.

1. Дегенерация на черния дроб

Промяната в структурата на черния дроб е естествена последица от смъртта на някои от клетките. Придружава се от увеличаване или намаляване на органа, в зависимост от вида на протичащите процеси.

Увеличението (хепатомегалия) лесно се определя чрез палпация, потвърдено от ултразвук на коремните органи. Общата етиология на хепатомегалията е нарушение на кръвообращението, сраствания, запушване, некроза на кръвоносните съдове на черния дроб, холестаза, появата и развитието на неоплазми - ракови тумори, туберкули, гнойни абсцеси и др.

Напълно противоположна картина се наблюдава при чернодробна цироза, когато функционалната тъкан се заменя със съединителна тъкан. Черният дроб намалява по размер, втвърдява се, повърхността става набръчкана,

1. Натрупване на течност в корема или асцит.

Нашето тяло е пронизано от кръвоносни съдове, плътна мрежа, проникваща във всички структури на тялото. Но малко хора знаят за наличието на втора, лимфна система, която сме наследили от най-древните предци по пътя на еволюционното развитие - първите същества, кацнали на сушата, все още не топлокръвни, но вече имащи отделна кръв и лимфни системи. Лимфата измива всички клетки на тялото, като е част от вътрешна среда. В случай на разрушаване, затягане на лимфните съдове, лимфата се просмуква през стените им и се натрупва в кухините, съответно, ако изтичането на лимфа в черния дроб е нарушено, течността се натрупва в коремната кухина. Тялото буквално набъбва, при външен преглед стомахът лесно може да бъде объркан с бременност.

1. Нарушения на кръвообращението

Поради нарушения на кръвообращението в черния дроб, а именно притискане на кръвоносните съдове, налягането се повишава. Сърцето работи на износване, което води до удебеляване на стените, аритмии, брадикардия и др. Стените на кръвоносните съдове не издържат на натиск, течността започва да изтича в тъканта, което причинява подуване и спукване на капиляри и кръвоносни съдове , което причинява вътрешни хематоми.

Разширяването на вените е постоянен симптом на всички заболявания, които засягат кръвоносната система. При засягане на коремните органи се появяват така наречените паяжини на раменете, гърдите и корема. Те са съдове, излизащи от порталните вени, които компенсират липсата на кръвообращение.

1. Уголемяване на далака.

Ако черният дроб се изключи от функционалността на тялото, далакът поема част от неговите функции. Поради нарушения на кръвообращението се повишава налягането в долната вена кава и порталните вени. Това от своя страна кара далака да се увеличи, тъй като съхранява кръвта на тялото.

1. Хематемеза

Това е проява на разкъсване на вените на хранопровода. Пациентът повръща съсирена кръв, понякога кръвта може да стане видима само в изпражненията. Може да бъде остър или периодичен.

1. Белодробен оток

На фона на порталната хипертония се повишава налягането във всички кръвоносни съдове и рано или късно белите дробове са засегнати от хипертония на фона на чернодробна недостатъчност. Пациентите се оплакват от задух, кашлица. С течение на времето състоянието се влошава, кръвоносните съдове, проникващи в алвеолите, се пукат. Има кашлица с бълбукаща ярко алена артериална кръв.

Белодробният оток може да се развие както бързо, така и много бавно, всичко зависи от индивидуалните характеристики на организма. Този симптом е изключително опасен, тъй като може да причини спиране на дишането.

13. Чернодробна енцефалопатия

Последното нещо, което получава токсичен удар, е мозъкът. Нервната система, поради наличието на кръвно-мозъчната бариера, е запазена до последно и неуспехите в нейната работа могат да доведат до кома и дори смърт. Класическите симптоми на всяка енцефалопатия са замаяност, летаргия, безсъние, нарушена когнитивна функция, делириум, конвулсии, дезориентация във времето и пространството, загуба на чувствителност, хиперреактивност, психоза, депресия и др.

Критичното натрупване на токсини, продукти от разпадане на тъканите и други вредни за организма вещества в кръвта може да причини енцефалопатия и ако не се лекува, така наречената „чернодробна кома“, която неизбежно ще доведе до смърт.

Причините

За по-голяма яснота е необходимо да се изброят причините за чернодробна недостатъчност:

Независимо от етиологията, развитието е еднакво и отнема от два дни до седмица при остра форма и до пет години при хронична форма.

Патогенеза и стадии на заболяването

Наистина е важно за диагностицирането и лечението на чернодробните заболявания да знаете какви процеси протичат в дълбините на тялото, причинявайки определени последствия и да забележите признаците на чернодробна недостатъчност навреме. Патологична промянакиселинно-алкален баланс и дисбаланс на електролитите (намаляване на количеството на калиеви, натриеви, хлорни йони в кръвта, ацидоза, алкалоза) провокира интоксикация на тялото, включително екстремния симптом - чернодробна енцефалопатия.

Механизмът на развитие или патогенезата на чернодробната недостатъчност е масивна некроза на чернодробните клетки. Некрозата се развива, както следва:

1. Хепатоцитите са засегнати от вреден агент. Клетките започват да отделят ензими, които унищожават мъртвите хепатоцити и по пътя увреждат здравите.
2. Имунната система отделя тела, които атакуват увредените хепатоцити и ги унищожават напълно.
3. Процесът обхваща здравите тъкани.
4. При смъртта на повече от 70% от хепатоцитите се появяват симптоми на чернодробна недостатъчност.
5. Метаболизмът не може да протича нормално. Черният дроб вече не може да съхранява гликоген, да синтезира урея и да разгражда амоняка и отравя тялото.

Тежестта на симптомите зависи от процента на функционалните и мъртвите клетки, както и от скоростта на тяхната смърт.

Болестта е разделена на три етапа:

1. Първоначално. Компенсираният стадий, който се характеризира с повишена борба на черния дроб с агресивен агент, независимо дали е токсин, вирус, бактерия или механично нараняване. Продължава от няколко часа до няколко месеца, в зависимост от силата на увреждането;
2. Изразена или декомпенсирана. Характеризира се с внезапен преход от началния етап, скок на температурата, рязко влошаванесъстояние, поява на симптоми.
3. Терминал. Чернодробна дистрофия, пълно унищожаване на функционални клетки. Завършва с чернодробна кома и в рамките на два дни - смърт.

Класификацията на чернодробната недостатъчност разделя нейните типове на два клона: остра и хронична.Разликите между тях се състоят в продължителността и тежестта на симптомите. Струва си да се спрем на тяхното описание по-подробно.

Остра чернодробна недостатъчност

При остра чернодробна недостатъчност етапът на компресия липсва или е много кратък. Симптомите са изразени. Времето за развитие е от няколко дни до няколко седмици, без лечение бързо води до кома и смърт.

Има по-близък до остър, по-бърз ход на заболяването - фулминантна (фулминантна) чернодробна недостатъчност. При подобно развитиесъбития, чернодробна недостатъчност настъпва в рамките на 6-10 часа. Причините за такива явления са интоксикация с отрови, лекарствени вещества, инсектициди, пестициди и др.

В зависимост от вида и местоположението на нарушенията се разграничават няколко от неговите форми:

1. Хепатоцелуларен (ендогенен) - характеризира се с масивни фокални лезии на хепатоцитите, причинени от силни токсични ефекти (например отрови, лекарства и др.), Остър хепатит.
2. kzogennaya - провокирана от хранителен дефицит в резултат на патологии на кръвоснабдяването. Нарушение на кръвообращението в черния дроб или патология на вените, които носят кръв към него, често се появяват при цироза. Кръвта циркулира, заобикаляйки черния дроб, отравяйки всички органи и системи на тялото.
3. Смесен - съчетава и двете от горните форми и техните симптоми, е характерен за хронични и системни чернодробни заболявания.

Протичането на заболяването винаги е тежко. Най-често острият дефицит се причинява от поглъщането на голяма доза токсично вещество. Приемането на силни лекарства, особено в комбинация с алкохол, след коремна операция или хепатит A, B, C, D, E, F също може да стимулира развитието на заболяването.

Хронична чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност се развива бавно, на фона на постоянно снабдяване с хепатотоксични фактори. Симптомите може да не са забележими изобщо или да се появят само в последните етапи, след дълго време (от 2 месеца до 6-10 години)

Първоначално може да има признаци на метаболитни нарушения, холелитиаза, стомашни разстройства, които лекарите не свързват с чернодробна недостатъчност.

Хроничната чернодробна недостатъчност може да бъде причинена от алкохолизъм, хепатит B и C, рак на черния дроб, захарен диабет и други заболявания. ендокринна система, автоимунни заболявания

Формите на хронична недостатъчност са идентични с острите форми. Процесите, които инхибират дейността на черния дроб в продължение на няколко години, са много по-трудни за коригиране и лечение. Най-често срещаната форма е цироза на черния дроб, която се проявява на фона на алкохолизъм. Ежедневната интоксикация с етанол води до бавна некроза на функционални тъкани, които не могат да се възстановят и тяхното заместване.

Защо хроничната чернодробна недостатъчност е толкова трудна за диагностициране? Всичко заради изключителната жизненост на тази забележителна жлеза. Черният дроб има време да компенсира щетите, но някои от токсичните вещества циркулират в тялото за дълго време, влошавайки общото състояние на тялото и причинявайки усложнения на заболявания, които не биха могли да се развият при други условия. Например, ако човек е имал шанс да развие артрит поради условията на труд, интоксикацията гарантирано ще увеличи този шанс. Той ще дойде на лекар и ще се оплаче от ставите, въпреки че първоначалната причина е в съвсем друга система от органи.

Рано или късно идва момент, когато черният дроб, отслабен от хроничния прием на токсини, е изложен на всякакви допълнителни хепатотоксични фактори и хепатоцитите губят възможността да се възстановят. При такава комбинация от обстоятелства може да възникне енцефалопатия и чернодробна кома.

Какво може да доведе до усложнения при хронична чернодробна недостатъчност:

1. алкохол във всякакви количества;
2. Рецепция лекарствав големи дози;
3. Яденето на голямо количество мазни и протеинови храни;
4. стрес;
5. Инфекции, засягащи всички системи на тялото;
6. Бременност;
7. Обща анестезия при операции.

Това заболяване изисква спазване на диета и курс на процедури за детоксикация на организма.

Прогнозата, както при остра недостатъчност, е неблагоприятна: само 30% от пациентите имат време да започнат лечението навреме, а при енцефалопатия и чернодробна кома шансовете за оцеляване се намаляват до 10-15%.

Диагностика

Диагнозата на чернодробна недостатъчност се извършва само от хепатолог, гастроентеролог или общопрактикуващ лекар.

Диагностичните методи включват:

1. Пълна кръвна картина - включва измерване на хемоглобин, левкоцити и скорост на утаяване на еритроцитите.
2. Чернодробни кръвни изследвания - определение общ билирубин, нивото на трансаминазите ALT, GGT и AST, тимолов тест, определяне на коефициента на De Ritis. Те дават представа за нивото на увреждане на чернодробната тъкан, състоянието на жлъчните пътища.
3. Биохимичен кръвен тест - определяне на количеството глюкоза, урея, протеин, холестерол, свободен и свързано желязо, амоняк в кръвта.
4. Анализ на урината - за диагностициране се интересува цветът, количеството уробилин и протеин. При чернодробна недостатъчност показателите се увеличават десетократно, а цветът се доближава до цвета на тъмната бира.
5. Кръвен тест за антитела срещу вируси на хепатит - при наличие на антитела има и вирус, който ще каже на лекарите как да се справят с това заболяване. При отслабена имунна система е възможно да липсват антитела. След това се прави PCR анализ за определяне на конкретния вирус.
6. Ултразвукът на коремната кухина е инструментален метод за определяне на размера, плътността на черния дроб и релефа на повърхността му. Позволява ви да видите тумори, туберкулозни възли и други неоплазми.
7. Компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) са най-точните методи за изследване, които ясно показват състоянието на черния дроб.
8. Чернодробна биопсия - вземане на част от биоматериала (чернодробна тъкан) за изследване. Позволява ви да видите и оцените процесите, протичащи с чернодробната тъкан.

Лечение на остри и хронични форми

Най важното за успешно лечениечернодробна недостатъчност - разпознайте я навреме. Следват съвсем логични препоръки, базирани на горните симптоми и причини.

1. Необходимо е да се коригира дневният режим за пет хранения на ден, частични хранения.
2. Елиминирайте източника на хроничен прием на вредни вещества.
3. Спазвайте диета (в медицината се нарича "таблица номер 5" за хора с болен черен дроб.
4. Предотвратете навлизането на токсични вещества в тялото. Това предполага пълен отказ от алкохол, наркотици (с изключение на тези, предписани от лекуващия лекар), желателно е напълно да се откажат от лошите навици.
5. Провеждайте процедури, насочени към бързо отстраняване на токсините от тялото.

Естествено, облекчаването на симптомите на остра чернодробна недостатъчност е значително различно от лечението на хронична.

Необходими мерки при остра чернодробна недостатъчност:

1. Детоксикация: въвеждането на разтвори на натриев хлорид, ас-сол, реосорбилакт или негови аналози интравенозно.
2. Безпротеинова диета: протеините са един от източниците на азот, който при разграждане от чревни бактерии се превръща в амоняк. Болният черен дроб не може да превърне амоняка в урея и амонякът преминава през тялото заедно с кръвта, отравяйки органите.
3. Елиминиране на амоняк - приложение на глутаминова киселина и орнитин
4. Каутеризация на язви - при кръвоизлив на хранопровода е необходимо да се елиминира кървенето, евентуално хирургично.
5. Лекарства, които помагат за възстановяване на черния дроб: аргинин, орнитин, хепатопротектори (Essentiale, Hepa-Merz и др.)
6. Успокоителни, болкоуспокояващи, спазмолитици - за успокояване на пациента.
7. Осигуряване на проходимостта на жлъчните пътища, възможно с помощта на операция.
8. Бързодействащи вазодилататори и лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Всички лекарства се прилагат интравенозно.

Лечение на хронична чернодробна недостатъчност:

1. Търсене и облекчаване на основното заболяване, което е причинило чернодробна недостатъчност.
2. Спазване на строга диета по време на лечението.
3. Симптоматична корекция на метаболизма въз основа на резултатите от индивидуалните изследвания.
4. Проследяване на състоянието на черния дроб с помощта на инструментални методи.
5. Почистване на червата с клизми, лактулозни препарати и лекарства, които инхибират активността на микрофлората.
6. Провеждане на курсове интрамускулна инжекциявитамини за подпомагане на възстановяването на черния дроб
7. Приемане на хепатопротектори.
8. Помня народни методиТази болест няма лечение!

Радикални лечения

Ускорените и скъпи лечения включват хемодиализа, плазмафереза ​​и чернодробна трансплантация. Обща характеристика на плазмаферезата и хемодиализата е пречистването на кръвта от токсини извън тялото. Хемодиализата прекарва кръв през апарата за изкуствен бъбрек, а плазмаферезата прокарва плазмата през специални филтри, оставяйки върху тях всички вредни примеси. Плазмаферезата е по-подходяща за лечение на чернодробна недостатъчност.

Трансплантацията на черен дроб е сложна и доста опасна операция, която се използва само в крайни случаи. За да може черният дроб да пусне корени, е желателна тясна връзка с донор. Операцията може да завърши със смърт както за донора, така и за пациента. Органът се предава директно, в рамките на няколко минути след отделянето му от донора. Не е необходима пълна трансплантация: взема се част от черния дроб и се зашива към болната част, като се свързват всички съдове и нервни окончания. В Русия такива операции се извършват в най-крайните случаи.

Диета и дневен режим

Като начало си струва да се изясни, че ако е невъзможно да се яде храна - постоянно повръщане, гадене - хранителните разтвори се прилагат интравенозно, което представлява основната „диета“ на пациента за няколко дни, докато лекарите стабилизират състоянието.

Основната цел на диетата е да осигури доставка на основни минерали, витамини, за поддържане на оптимално водно-солев баланси намаляване на количеството амоняк, отделен от бактериите.
За това има специална диета, наречена "черен дроб". Струва си да се отбележи, че не трябва произволно да променяте диетата за такива заболявания - лекуващият лекар ще ви каже какво да ядете във вашия индивидуален случай.
Картината показва препоръчителните нежелани храниза употреба при заболявания на черния дроб и стомашно-чревния тракт.

Като начало се препоръчва да се намали приема на протеин до 40 грама на ден (със скорост от здрав човекот 120 g при изчисляване на 2,5 g протеин на килограм живо тегло). Имайте предвид, че се взема предвид смилаемият протеин, като количеството му варира в различните протеинови продукти. Някои пациенти се чувстват спокойни, когато увеличават количеството протеин до 60-80 грама на ден. Не забравяйте, че дългосрочният дефицит на протеин е изпълнен с метаболитни нарушения, хемопоеза, мускулна функционалност, така че лекарят постепенно ще го върне към нормалното. Протеините трябва да се въвеждат постепенно, като се започне с растителни протеини и с течение на времето, при липса на обратна реакция, давайте месо и месни продукти.

Препоръчително е да ядете храни, които са полезни за черния дроб. За тях ще ви разкажем в друга статия.
Необходимо е да се осигури максимален прием на всички незаменими аминокиселини за ускоряване на регенерацията на черния дроб. Аминокиселините са градивните елементи на

Включете в диетата си трици и зърнени храни - те ще помогнат за прочистване на червата.
За да облекчите интоксикацията, трябва да приемате лактулоза, която намалява абсорбцията на азот от чревните бактерии.

Предотвратяване

Превенцията в този случай се свежда до три основни принципа:

medinfo.club

Предназначение на черния дроб

Черният дроб е нечифтен орган, най-голямата и важна ендокринна жлеза, разположена в областта на десния хипохондриум. В нашето тяло този орган изпълнява повече от 500 важни функции. Изброяваме основните:

• в черния дроб се произвежда жлъчка, която е необходима за разграждането и по-нататъшното усвояване на липиди (мазнини), които влизат в тялото с храна;
• това тяло участва пряко в метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати;
• използва продуктите от разпада на хемоглобина, превръщайки ги в жлъчни киселини и ги извежда от тялото с жлъчката;
• неутрализира токсините, алергените и други вредни и токсични вещества, ускорява изхвърлянето им от организма по естествен път;
• отлага запаси от гликоген, витамини и микроелементи;
• синтезира билирубин, холестерол, липиди и други вещества, участващи в процеса на храносмилане;
• осигурява разделяне и използване на излишните хормони, ензими и други биологично активни вещества.

Черният дроб е основният филтър на нашето тяло.

Този орган ежедневно е подложен на високи натоварвания, които допълнително укрепваме, ако нарушаваме диетата, използваме мазни, пикантни, пържени храни, преяждат, злоупотребяват с алкохол или безразборно приемат лекарства с хепатотоксичен ефект.

В същото време черният дроб е единственият орган, способен да се самовъзстановява. Неговите клетки (хепатоцити) са в състояние да се регенерират поради растежа и увеличаването на техния брой и дори при големи увреждания (до 70%), черният дроб може напълно да се възстанови до предишния си обем, ако причините, които провокират разрушаването на паренхима се елиминират.

Скоростта на регенерация на черния дроб е доста бавна и до голяма степен зависи от възрастта и индивидуалните характеристики на пациента, както и от тежестта на основното заболяване, което причинява разрушаването на хепатоцитите. Можете да ускорите възстановяването на органа, ако водите здравословен начин на живот и се придържате към правилното хранене, т.е. намалите натоварването на черния дроб. В същото време трябва да знаете, че регенерацията на черния дроб е невъзможна, ако разрушаването му е причинено от активен инфекциозен процес (например с вирусен хепатит).

Видове и форми на чернодробна недостатъчност

В зависимост от естеството на хода на заболяването се разграничават остра и хронична чернодробна недостатъчност.

Острата чернодробна недостатъчност се проявява на фона на токсични лезии на органа (алкохолен, лекарствен, вирусен хепатит).

Хроничната форма на заболяването се развива постепенно, заедно с прогресията на чернодробните патологии (цироза, фиброза, туморни процеси).

Патогенезата на чернодробната недостатъчност или механизмът на развитие на заболяването предполага разделянето му на няколко вида:

• Чернодробна клетъчна недостатъчност - развива се, когато клетките на тялото са увредени от токсични вещества (отрови, вируси, алкохолни сурогати). В този случай заболяването може да протече в остра форма, придружена от масивна смърт на хепатоцити или в хронична форма, когато клетките умират бавно и тежестта на симптомите се увеличава постепенно.
• Порто-кавална форма - свързана с нарушен чернодробен кръвоток. В резултат кръвта, наситена с токсични вещества, заобикаля черния дроб и от порталната вена навлиза веднага в общото кръвообращение. В допълнение, с тази форма на недостатъчност, чернодробните клетки страдат от хипоксия. Такива нарушения възникват поради цироза или байпас при портална хипертония.
• смесена форма. В този случай се диагностицира хронична чернодробна недостатъчност, придружена от смърт на чернодробни клетки и изхвърляне на кръв, наситена с токсини, в общото кръвообращение.

В зависимост от етапа на развитие чернодробната недостатъчност се разделя на следните видове:

• компенсиран (начален етап);
• декомпенсирана (изразена форма);
• терминал (дистрофичен);
• чернодробна кома.

В началния, компенсиран стадий няма симптоми на заболяването, продължителността на живота на пациентите е около 20 години.

В стадия на декомпенсация заболяването протича с изразени симптоми и периодични рецидиви.

В терминалния (дистрофичен) стадий пациентът се нуждае от постоянна грижа и медицинско наблюдение и заболяването прогресира стабилно.

Причини за чернодробна недостатъчност

В началния стадий на заболяването признаците на чернодробна недостатъчност са подобни на много патологии, свързани с дисфункция. вътрешни органи. Следователно, синдромът на бъбречна недостатъчност е толкова труден за диагностициране навреме. Човек обикновено не придава голямо значение на липсата на апетит, слабост, умора, приписвайки неразположението на натрупаната умора. Но с напредването на заболяването се проявява непоносимост към определени храни и алкохол, вкусови извращения, гадене, повръщане, храносмилателни разстройства и дисфункция на нервната система.

При хроничния ход на заболяването тенът става земен, се забелязват жълтеникавост на кожата, признаци на бери-бери, ендокринни нарушения, менструални нарушения при жените и импотентност при мъжете. Проявите на чернодробна недостатъчност са разнообразни, те до голяма степен зависят от формата на заболяването, характеристиките на хода на заболяването и се изразяват, както следва.

Характеристики на хода на заболяването

1. синдром на холестаза. Свързано с нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб и натрупването на продукт от разпадането в кръвта хемоглобин - билирубин. Това вещество проявява токсичен ефект и причинява сърбеж и пожълтяване на кожата и склерата. В допълнение, при холестаза се наблюдава изсветляване на изпражненията и потъмняване на урината, която придобива сянката на тъмна бира. Има дърпане болезнена болкав десния хипохондриум, свързан с обструкция на жлъчните пътища.
2. Диспептични разстройства. Гаденето и повръщането могат да се появят периодично след ядене на определени храни или да бъдат постоянни. Това се дължи на факта, че черният дроб не синтезира достатъчно жлъчка, която е необходима за пълното усвояване на мазнините. Липсата на апетит, до перверзия на вкуса и желанието да се консумират несъвместими или негодни за консумация продукти (креда, пръст), са свързани с интоксикация на тялото и увреждане на нервната система на фона на чернодробна некроза. Специфична чернодробна миризма от устата, зачервяване на дланите и загуба на тегло допълнително показват развиваща се недостатъчност.
3. Симптоми на интоксикация на тялото. Постоянна слабост, раздразнителност, главоболие, болки в ставите и мускулите, треска, треска, втрисане, обилно изпотяване през нощта - тези прояви са особено изразени при остра бъбречна недостатъчност. В този случай температурата може да се повиши рязко до високи стойностиили останете при 38 ° C за дълго време, което, заедно с тежка слабост и неразположение, има изключително негативен ефект върху ефективността и общо благосъстояниечовек.
4. Чернодробна енцефалопатияПроявява се чрез дисфункция на нервната система, тъй като токсичните вещества и продуктите на разпадане не се неутрализират от черния дроб и, действайки върху мозъка, причиняват редица характерни симптоми. Пациентите се оплакват от световъртеж, намалена концентрация, летаргия, апатия, летаргия, объркване, сънливост през деня и безсъние през нощта. С напредването на заболяването се появяват повишена тревожност, депресивни състояния, прекомерна възбудимост, конвулсии, загуба на съзнание, халюцинации.
5. Симптоми на сърцето и кръвоносните съдове. Има скокове на кръвното налягане, промени в сърдечния ритъм (аритмии), нарушения на общото кръвообращение.
6. Белодробни симптоми. От страна на дихателната система има поява на кашлица, задух, учестено или затруднено дишане на фона на увеличаване на белодробния оток. Pi този пациент се страхува да не се задуши и заема принудително седнало положение. Недостигът на въздух може да се увеличи не само по време на физическо натоварване, но и в покой.
7. синдром на портална хипертонияизразява се като асцит (увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност) и поява на паяжини на повърхността на корема и раменете. Друг характерен симптом е увеличаването на размера на далака и черния дроб, което лесно се определя чрез палпация на корема.
8. мускулна слабост(атрофия) се развива на фона на липса на гликоген - основният доставчик на енергия за мускулите. Мускулите стават отпуснати, летаргични, човек бързо се уморява и почти не извършва физическа работа.
9. Нарушение на кръвосъсирванетоводи до стомашно-чревно и назално кървене. Това може да причини кърваво повръщане или кръв в изпражненията (мелена). Развитието на кървене допринася за разширяването на вените на хранопровода, които на фона на портална хипертония губят своята пропускливост и подвижност.

Така при чернодробна недостатъчност страдат абсолютно всички органи и системи на човешкото тяло. Ето защо е толкова важно да започнете лечението навреме и да предотвратите сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента.

Диагностични методи

При поставяне на диагнозата се използват редица лабораторни и инструментални методи на изследване. Пациентът трябва да премине редица тестове:

• кръвен тест (общ и биохимия);
• изследване на урината (общо);
• анализ на изпражненията за скрита кръв;
• кръвен тест за вирусен хепатит;
• чернодробни изследвания.

От съвременните инструментални диагностични методи се използват ултразвук, CT или MRI. Тези методи позволяват да се оцени размерът на черния дроб, неговата структура, степента на увреждане на паренхима и кръвоносните съдове, както и наличието на съпътстващи заболявания, свързани с дисфункция. жлъчна система(наличие на камъни в жлъчния мехур, компресия на жлъчните пътища).

При необходимост се прави радиоизотопно сканиране на черния дроб или се взема биопсия (при съмнение за злокачествен процес) и биопсията се изпраща за хистологично изследване.
Използват се допълнителни методи за изследване на тялото, за да се оцени състоянието на други органи и системи, тъй като цялото тяло страда от прояви на чернодробна недостатъчност. За тази цел пациентът се насочва за консултация с кардиолог, невролог, гастроентеролог, ендокринолог и други тесни специалисти.

Лечение

Лечението на чернодробна недостатъчност е сложен и продължителен процес, който включва не само лекарствена терапия, но и корекция на целия начин на живот и диета. На пациента се предписва специфична диета, с ограничаване на солта и протеините, която той трябва да спазва до пълно възстановяване. Терапевтичните мерки включват детоксикация на тялото, употребата на лекарства, чието действие е насочено към подобряване на кръвообращението, нормализиране на електролитните процеси и постигане на киселинно-алкален баланс.

С развитието на остра чернодробна недостатъчност се провеждат интензивни грижи в болнични условия. За да се възстанови обемът на циркулиращата кръв, физиологичен разтвор или други физиологични разтвори се инжектират във вената чрез капков метод, като същевременно се контролира отделянето на урина.

При хеморагичен синдром се използват хемостатични лекарства за спиране на кървенето. С неефективността на тяхното използване те прибягват до кръвопреливане.

За намаляване на симптомите на интоксикация се прилагат лекарства, чието действие е насочено към засилване на чревната подвижност и почистване на тялото. За детоксикация се извършва инфузия на реосорбилакт или неогемадез.

За да се подобри кръвообращението в черния дроб и да се намали отокът, се прилагат осмотични препарати (сорбитол), за разширяване на каналите се използват средства като еуфилин, тиотриазолин и се предписва кокарбоксилаза или цитохром за елиминиране на хипоксията. В същото време, с помощта на глюкоза и албумин, те попълват енергийните резерви на тялото. За ускоряване на процесите на регенерация и възстановяване на чернодробните клетки се използват следните лекарства:

• хепатопротектори (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Аргинин, Hepa-Merz (тези средства помагат за образуването на урея от амоняк);
• аминокиселини, витамини от група В, РР.

За поддържане на функционирането на мозъка се използват лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение (Actovegin, Cerebrolysin), диуретици (Mannitol, Lasix), както и седативи.

При хронична чернодробна недостатъчност първо трябва да се лекуват патологиите, довели до увреждане на чернодробните клетки. В допълнение към приемането на основни лекарства е необходимо да се коригира метаболизма въз основа на данните от биохимичния кръвен тест, както и да се спазва определена диета. Списъкът на основните лекарства при лечението на хронични форми на чернодробна недостатъчност включва:

• широкоспектърни антибиотици, които нямат токсичен ефект върху черния дроб (Neocin);
• аминокиселини (глутаминова киселина), които свързват амоняка и го извеждат от тялото;
• лактулозни препарати (Dufalak, Portalak), които инхибират патогенната микрофлора и премахват интоксикацията с амоняк;
• калиеви препарати, витамини С, РР, група В - компенсират липсата на калий, подобряват състоянието на кръвоносните съдове, активират процесите на регенерация на чернодробните клетки и проявяват антиоксидантни свойства;
• хепатопротектори (Heptral, Essentiale Forte) - съдържат аминокиселини и фосфолипиди, които са строителният материал за чернодробните клетки.

При необходимост се извършва детоксикация на организма с инфузионни разтвори (глюкоза, разтвор на натриев хлорид или разтвор на Рингер). В случай на стагнация на жлъчката се предписват холеретични средства (Allohol, Holosas), за болка в десния хипохондриум се използват спазмолитици (No-shpu, Drotavein) или Baralgin.

В тежки случаи, на етапа на чернодробна кома, са необходими процедури за хемодиализа и плазмафереза ​​за почистване и филтриране на кръвта от токсични вещества.

Диета и хранителни навици

При лечението на чернодробна недостатъчност се обръща специално внимание на правилното хранене. Принципите на диетичното хранене при тази патология са следните:

• протеиновите продукти са напълно изключени от диетата или намалени до минимум;
• акцентът е върху дробно хранене- трябва да ядете малко по малко, но често (5-6 пъти на ден);
• в диетата е необходимо да се увеличи количеството фибри и да се ядат повече пресни плодове и зеленчуци;
• диетата трябва да включва малко количество лесно смилаеми въглехидрати(мед, сладки плодове и горски плодове), както и продукти с страхотно съдържание полезни витаминии микроелементи;
• дневното съдържание на калории в диетата е най-малко 1500 kcal, докато трябва да се приготвят вкусни ястия, тъй като много пациенти имат липса на апетит.

След като състоянието се подобри, те постепенно се връщат към предишната диета и първо въвеждат в менюто растителни протеини, а след това млечни продукти. При добра поносимост на такава диета диетичното месо се включва в диетата на пациента.

Трябва да се съобрази воден баланс, увеличаване на приема на течности, избягване на тежки физически натоварвания, нормализиране на психологическото състояние, подобряване правилен режимработа, почивка и сън.

Приемът на всякакви алкохолни напитки трябва да бъде напълно изоставен, както и безсистемната употреба на лекарства. Можете да приемате само тези лекарства, които са предписани от Вашия лекар. С подобряването на състоянието се препоръчва повече движение и дълги разходки на чист въздух.

www.pechenzdrav.ru

Причини за заболяване на черния дроб

Жлезата има свойството да се регенерира и това ви позволява да възстановите структурата на органа, да нормализирате функционирането на хепатоцитите. Първоначално обемът на черния дроб се увеличава поради останалите клетки, като ги увеличава. Възпроизвеждането на хепатоцитите става много по-бавно, поради което се възстановява физиологичната структура.

Причините за чернодробно заболяване са доста разнообразни, нека се съсредоточим върху най-честите:

• травматично увреждане на органи поради удар в стомаха (злополука, падане от височина). Външни признаци може да липсват. Първите симптоми могат да се появят няколко години след нараняването, което показва наличието на кистозни образуванияв черния дроб. За да се идентифицират допълнителни неоплазми, е достатъчно да се проведе ултразвуково изследване;
• лечебен ефект. Какво представляват хепатотоксичните лекарства? Най-агресивните за черния дроб се считат антибактериални средства, лекарства за химиотерапия, стероиди;

Класификация на чернодробните заболявания

Различни чернодробни заболявания при хора се развиват в резултат на увреждане на хепатоцити, лобули, съдове или жлъчни пътища. Помислете за видовете патологии:

При чернодробно заболяване, в случай на продължително излагане на провокиращ фактор, изходът от заболяването е представен от цироза, както и чернодробна недостатъчност, до смърт.

Прояви при мъжете

Какви са най-честите симптоми при пациенти с чернодробно заболяване? Ето списъка клинични признацичернодробна патология:

• дискомфорт в хипохондриума (вдясно);
• хепатомегалия;
• силна слабост;
• намаляване на работоспособността;
• главоболие;
• загуба на апетит;
• нарушение на когнитивните функции;
• отслабване;
• жълтеникавост на кожата, склерата;
• раздразнителност;
• депресия;
• подуване на долните крайници, асцит, поради което коремът се увеличава по обем;
• тъмна урина, обезцветяване на изпражненията;
• паяжини, свързани с нарушения в коагулационната система;
• съдова чупливост, склонност към кървене;
• чревна дисфункция под формата на диария;
• визуализация на вени на предната коремна стена;
• сърбеж на кожата;
• замъглено зрение;
• горчивина в устата;
• кардиопалмус;
• чупливост на ноктите;
• гадене, повръщане;
• косопад;
• жълт, кафява плакав езика;
• лош дъх;
• субфебрилно състояние или висока температура.

Отделно трябва да се опише какви са усещанията за болка при чернодробна патология. Списък на възможните симптоми на болкакоито се наблюдават при чернодробна дисфункция:

• лека болезнена болка. Възможно е също спукване, тежест. Те показват бавен възпалителен процес. В повечето случаи синдром на болканаблюдава се при увеличаване на тялото, когато капсулата му е преразтегната;
• силна болка с дифузен характер в десния хипохондриум показва тежък възпалителен процес с гноен компонент или травматично увреждане на органа;
• силна болка на определено място. Показва патологията на жлъчния мехур, както и на каналите;

Болката при чернодробни заболявания може да липсва напълно, което усложнява първоначалната диагноза.

В зависимост от стадия на чернодробно заболяване при мъжете, симптомите могат да бъдат изразени в различна степен на интензивност. С нарастването на ендогенната интоксикация, съзнанието на човек се потиска, до чернодробна кома, като проява на дисфункция на нервната система.

Диагностични методи

Хората не винаги обръщат внимание на първите признаци на чернодробно заболяване, поради което патологията често се диагностицира на късен стадий. Сега нека поговорим за това как да определим болестта.

Как да разберете за чернодробно заболяване? Когато се свържете с лекар, се извършва проучване на оплакванията, физически преглед, по време на който специалистът внимателно изследва областта на десния хипохондриум. При палпация (палпация) на черния дроб се установяват неговите размери, плътност, очертания и повърхност.

Лекарят обръща внимание и на цвета на кожата, наличието на обриви, цвета на езика, обема на корема и др. външни признаципатология.

Въз основа на резултатите обективно изследванеа клиничната картина се определя от спектъра диагностични методикоито позволяват да се потвърди диагнозата.

Как да разпознаем чернодробното заболяване? За изследване на пациента се използват лабораторни и инструментални методи. Лабораторните изследвания включват:

1. биохимия на кръвта. Интересува се от нивото на билирубин, алкална фосфатаза, трансаминази, общ протеин;
2. коагулограма (за оценка на състоянието на коагулационната система);
3. клиничен кръвен тест (необходим за определяне на нивото на хемоглобина, еритроцитите, левкоцитите, еозинофилите);
4. Анализ на урината;
5. копрограма;
6. тестове за вирусен хепатит, ХИВ.

Как да разпознаем признаците на чернодробно заболяване при мъжете с помощта на инструментални методи?

1. ултразвукова процедура. Абсолютно безопасно е и може да се прави неограничен брой пъти. Ултразвукът се предписва за първично откриване на патологичен фокус, оценка на динамиката на лечението, както и за профилактични цели;
2. компютърно, магнитно резонансно изображение, благодарение на което е възможно да се визуализира фокусът в началния етап, да се изясни неговият размер, консистенция, да се оцени състоянието на околните тъкани и органи;
3. дуоденално сондиране - за оценка на функцията на жлъчния мехур. Жлъчката може също да бъде събрана за култура. Въз основа на неговите резултати е възможно да се изберат ефективни антибактериални лекарства за инфекциозен холецистит, холангит;
4. пункция, последвана от хистология;
5. лапароцентеза - за отстраняване на асцитна течност от коремната кухина;
6. съдов доплер;
7. лапароскопия. Хирургията често използва ендоскопски инструменти за диагностични цели. Лекарят на екрана вижда състоянието на коремните органи, оценява разпространението на процеса.

Медицинска тактика

Симптомите на увреждане на черния дроб при жените могат да бъдат елиминирани с диетично хранене, както и с лекарствена терапия. Благодарение на интегриран подходвъзстановява се храносмилателната функция, улеснява се общото състояние.

Освен това можете да се лекувате с народни средства, които нормализират функционирането на жлезата.

1. дневно съдържание на калории - максимум 3000;
2. броят на храненията - до 6 на ден;
3. малки порции;
4. достатъчен прием на течности.

Признаците на чернодробно заболяване при жените и мъжете могат да бъдат намалени, ако следното се изключи от диетата:

Лечението на чернодробни заболявания позволява:

1. едно яйце на ден;
2. отвара от шипка;
3. постно месо, риба, мляко;
4. вчерашен хляб;
5. много зеленчуци.

Медицинско лечение на чернодробни заболявания

За да се елиминира причината за патологията, да се поддържа и възстанови черния дроб, може да се предпише следното:

Детоксикацията се провежда с инфузионни разтвори. Ехинококозата може да се лекува хирургично калкулозен холецистит, рак на черния дроб. При засягане на черния дроб от злокачествен процес може допълнително да се назначи таргетна химиотерапия, може да се направи и аблация.

Народни методи

Овесените ядки действат лечебно на жлезата. Неговите зърна могат да се използват за приготвяне на инфузии, желе. Трябва да откажете лечение с овес:

• в острия стадий на вирусно заболяване;
• с тежка слабост;
• с диабет;
• в острата фаза на чернодробна патология;
• по време на бременност;
• с урина, холелитиаза;
• в периода на кърмене.

Лечението с овес включва използването на небелени зърна. Ето няколко рецепти с овесени ядки:

1. 100 г зърна се заливат с 1 литър вода, варят се под открехнат капак за четвърт час. След охлаждане трябва да пиете 460 ml на ден, разделяйки целия обем на 4 дози. За подобряване вкусови усещанияразрешено е добавянето на мед;
2. съставки за следната рецепта: 2,5 литра вода, 20 г овесени ядки, сух плетеник, 15 г нарязани шипки, царевични близалца, листа от боровинка, брезови пъпки. Първото нещо, което трябва да направите, е овесът. Трябва да се смеси с листа от боровинка, брезови пъпки, налейте 1,8 литра вода, оставете да се влива в продължение на един ден. Шипката трябва да се излее със 700 ml вряща вода, настоява се в термос за един ден. След 24 часа сварете инфузията на овесена каша, добавете останалите съставки, варете 35 минути, след което охладете. Сега лекарството трябва да се филтрира, добавете отвара от шипка. Терапевтичният курс е 7 дни. Схема на терапия: на първия ден трябва да изпиете 60 ml три пъти, на втория ден - половин чаша, след това единичен обем остава същият (120 ml), но честотата на приложение намалява до две на ден;
3. изсипете 200 г овесени ядки в тенджера, налейте литър вода, варете половин час. Сега трябва да добавите вряща вода към бульона, докато получите общ обем - един литър. Изчакайте да изстине, филтрирайте, добавете лимонов сок (от половин цитрус), 15 г мед. Пие се три пъти по 120 мл половин час преди хранене.

Само терапията с овес не може да доведе до пълно излекуване на заболяването на черния дроб. Освен това не трябва да започвате сами терапия, ако причината за лезията на жлезата не е известна. Неправилно избраните лекарства могат не само да не доведат до желания резултат, но и значително да влошат хода на патологията.

propechenku.ru

Класификация

Дефицитът се класифицира според естеството на курса и етапите.
Природата на острата и хроничната недостатъчност е различна.
Острата форма се развива в остра форма на хепатит, отравяне или подостра чернодробна дистрофия.
Хроничната форма е характерна за цироза на черния дроб, хроничен хепатит. И двете форми на недостатъчност могат да завършат с чернодробна кома.
Различават се етапите: компенсирана, декомпенсирана, дистрофична и чернодробна кома.

Освен това се отделят ендогенна и екзогенна недостатъчност.
Ендогенни- е усложнение от смъртта или дегенерацията на чернодробната тъкан и е характерно за цироза, хепатит.
екзогенен- това е самоотравяне на организма от метаболитни продукти и вещества, произведени от чревната микрофлора. Това се случва, ако горните вещества навлизат в кръвта през стените на червата и не преминават през черния дроб, например, ако порталната вена е запушена. Тази форма на недостатъчност не причинява промени в качеството на чернодробната тъкан.

Причините

Причините за чернодробна недостатъчност се делят на хепатогенни и екстрахепатални.
Хепатогенни:заболявания и явления, които пряко засягат чернодробната тъкан.
Екстрахепатален:процеси, които косвено засягат чернодробната функция.

Хепатогенни:

• дистрофия ( употреба на наркотици, сулфонамиди, антибиотици, отравяне токсични вещества, алкохол, гъби)
• Хепатит
• Цироза.

Екстрахепатален:

Ендогенната форма се характеризира с:

• Отвращение към храната
• Отвращение към алкохола при хора, които пият преди)
• Отвращение към никотина при бивши пушачи)
• Летаргия
• Слабост
• нестабилност на настроението
• Тенът става сивкав или жълтеникав
• Появява се нощна слепота
• Нарушава се менструалният цикъл при жените, либидото при мъжете, появяват се други хормонални нарушения
• Има склонност към кървене
• Подпухналост.

Екзогенната форма се характеризира с:

• Психическа нестабилност от временен характер до психични разстройства
• лош сън
• неврологични симптоми.

Остра чернодробна недостатъчност

Това състояние се развива, когато голям брой чернодробни клетки са убити за кратко време, което причинява органна дисфункция при хора, чийто черен дроб преди това е бил здрав.
Основният симптом на остра чернодробна недостатъчност е чернодробната енцефалопатия.
Състоянието причинява смърт в 50 до 90% от случаите.

Основните фактори, които провокират това състояние:
1. вирусен хепатит
2. Отравяне с парацетамол
3. Отравяне с отрови, които разрушават чернодробните клетки ( фалшив алкохол, гъби)
4. R‘RѕR»RµR·RSSJ R’RёR»SЊСЃРѕРЅР°-РљРѕРЅРѕРІR°R»РѕРІР°
5. Чернодробна дистрофия по време на бременност, преминаваща в остра форма.

Знаци:

• Общо влошаване на благосъстоянието
• Пожълтяване на склерата, кожата
• Миризма на гнило месо от устата
• Треперене на крайниците
• Подпухналост.

Какво да правя?
Спешно отидете в болницата.

Диагностика

1. Разпитване на пациента за неговите лоши навици, минали заболявания, лекарства, които използва.
2. Общ кръвен анализ
3. Коагулограма
4. Анализ на урината
5. Биохимия на кръвта
6. Анализ на алфа-фетопротеин
7. ултразвук на корема
8. Рентгенова снимка на корема
9. Радионуклидно сканиране
10. Електроенцефалограма
11. Биопсия на чернодробна тъкан.

При деца

Въпреки факта, че това състояние е доста рядко при деца на първата година и половина от живота, в 50% от случаите то завършва със смърт. И спасяването на живота на дете зависи само от компетентните и навременни действия на родителите и лекарите.
При новородени бебета на възраст под 15 дни чернодробната недостатъчност често се причинява от незрялост в производството на определени ензими.
Освен това при бебета причината за това състояние може да бъде хипоксия и повишено количество протеини в тялото.

Чернодробната недостатъчност при децата причинява много заболявания. Детето е слабо, неактивно, спи много, главата го боли. Храносмилането е нарушено: диария, подуване на корема, повръщане. Боли ме коремът, пулсът ми е непостоянен.
Ако не предоставите спешна помощ на бебето, то изпада в кома.
Лечението на бебе с чернодробна недостатъчност се извършва само в болница. В бъдеще, след изписване у дома, детето трябва да се придържа към специална диета за дълго време и да приема повишени дози витамини от групата ОБРАТНО .

Лечение

Лечението на чернодробна недостатъчност на всеки етап и при пациенти на всяка възраст трябва да се извършва само в болница.
Необходимо е да се поддържа жизнената активност на тялото на пациента и в същото време да се бори с основното заболяване, което е причинило това състояние.
Ако причината за дефицита е отравяне, токсините се отстраняват от тялото с помощта на лаксативи. За да почистите тялото от амоняк, използвайте интравенозни инжекции. глутаминова киселинадва пъти или три пъти дневно в продължение на 3-4 дни.
Също така вливане на глюкоза, витамини НА 12 и НА 6 , кокарбоксилаза, панангин, липоева киселина.
Задължително е използването на кислородни инсталации и кислородни възглавници.
При хронична форма на недостатъчност се предписват лекарства, които облекчават състоянието на пациента, намаляват дела на протеините в храната, показани са клизми за почистване на червата, както и от време на време антибиотици, витамини от групата AT под формата на инжекции витохепат.

Чернодробна недостатъчносте комплекс от симптоми, които се характеризират с нарушение на една или повече чернодробни функции поради увреждане на паренхима. Черният дроб не е в състояние да поддържа постоянството на вътрешната среда в тялото поради невъзможността да задоволи нуждите на метаболизма във вътрешната среда.

Чернодробната недостатъчност включва две форми: хронична и остра. Но все пак можете да разграничите 4 степени на чернодробна недостатъчност: кома, дистрофична (терминална), декомпенсирана (изразена), компенсирана (първоначална). Не е изключено развитието на фулминантна чернодробна недостатъчност, при която вероятността от смърт е доста висока.

Болестта може да провокира развитието на енцефалопатия - комплекс от симптоми на различни нарушения на централната нервна система. Това е рядко усложнение, при което леталният изход достига 90%.

Патогенетичният механизъм на чернодробната недостатъчност разграничава:

- ендогенна чернодробна недостатъчност (хепатоцелуларен), която възниква чрез засягане на чернодробния паренхим;

- екзогенни (портокавални, портосистемни). Токсини, амоняк, фенол се абсорбират в червата, след което навлизат в общото кръвообращение чрез порто-кавални анастомози от порталната вена;

- смесен включва горните механизми.

Чернодробна недостатъчност причини

Развитието на остра чернодробна недостатъчност най-често се дължи на наличието на различни чернодробни заболявания или остър вирусен хепатит. Образуването на чернодробна енцефалопатия в острата форма на заболяването може да се случи доста рядко, но не по-късно от 8-та седмица от появата на първите симптоми.

Повечето общи причиниобразуването на чернодробна недостатъчност е поражението му от лекарства и фулминантна форма на вирусен хепатит A, B, C, D, E, G. А също и поради отравяне въглероден двуокис, афлатоксин, микотоксин, индустриални токсини, злоупотреба с алкохол, лекарства, септицемия. Вирусите на херпес зостер и лихен симплекс, инфекциозна мононуклеоза, херпес и цитомегаловируси също често провокират развитието на това заболяване.

Хроничната чернодробна недостатъчност се формира при наличие на прогресия на хронично чернодробно заболяване (злокачествени новообразувания). Най-често тежка чернодробна недостатъчност се развива при хора на възраст над 40 години, които преди това са били диагностицирани с чернодробно заболяване (по-често това са наркомани). Хепатит Е представлява най-голяма заплаха за бременните жени, тъй като в 20% от случаите се развива чернодробна недостатъчност.

Етап 3 се проявява със сопор, значителна дезориентация в пространството и времето, амнезия, дизартрия, пристъпи на гняв.

На 4-ия етап на чернодробна енцефалопатия се развива кома, при която реакцията на болезнен стимул напълно отсъства.

Остра чернодробна недостатъчност

Възниква, когато черният дроб внезапно загуби способността си да изпълнява функциите си. Често обаче се наблюдава бавно прогресираща чернодробна недостатъчност, остра формазаболяване се формира в продължение на няколко дни и има тежки усложненияили завършва със смърт.

Острата чернодробна недостатъчност се формира поради:

- предозиране на лекарства (Efferalgan, Tylenol, Panadol, антиконвулсанти, болкоуспокояващи, антибиотици);

- злоупотреба с народни средства (биологични добавки, отравяне с пенироял, тюбетейка, кава, ефедра);

- херпесен вирус, вирус на Епщайн-Бар, цитомегаловирус, вирусен хепатит А, В, Е и други вирусни заболявания;

- отравяне с различни токсини, които могат да неутрализират връзката на чернодробните клетки ( отровни гъби);

- наличие на автоимунни заболявания;

- заболявания на вените на черния дроб;

- метаболитни нарушения;

- онкологични заболявания.

Признаци на остра чернодробна недостатъчност: гадене и повръщане, пожълтяване на склерите на очите, лигавиците и кожата, неразположение, болка в горната дясна част на корема, дезориентация, невъзможност за концентрация, сънливост и летаргия.

Хронична чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност възниква поради постепенно развиваща се чернодробна дисфункция поради прогресивния ход на хроничното паренхимно заболяване. По правило се появяват симптоми на основното заболяване. Има диспептични явления (, повръщане,), треска, жълтеница, енцефалопатия.

Тежка чернодробна недостатъчност възниква поради наличието на жлъчнокаменна болест, туберкулоза, хелминтиаза, рак, цироза, вирусен или автоимунен хепатит, алкохолна зависимост. В редки случаи се формира хронична чернодробна недостатъчност поради генетично метаболитно нарушение - гликогеноза, галактоземия и др.

Признаци на хронична чернодробна недостатъчност: гадене, анорексия, повръщане и диария. Симптомите на нарушено храносмилане се появяват поради употребата на пушено месо, пържени и мазни храни. Може би появата на вълнообразна треска, жълтеница, кожни лезии (чернодробни длани, сухи и плачещи, кръвоизливи). Ранни признаци за развитие на заболяването са асцит и периферен оток.

Хроничната чернодробна недостатъчност се проявява с ендокринни нарушения: атрофия на матката и млечните жлези, алопеция, гинекомастия, атрофия на тестисите, безплодие. Невропсихиатричните разстройства се проявяват под формата на: раздразнителност, агресивност, неадекватно поведение, загуба на ориентация, ступор, периодично състояние на сънливост, безпокойство, безсъние и сънливост, загуба на паметта,.

Лечение на чернодробна недостатъчност

Целта на лечението е да се лекува основното заболяване, допринесло за развитието на чернодробна недостатъчност, както и профилактика и лечение на чернодробна енцефалопатия. Освен това терапията ще зависи изцяло от степента на чернодробна недостатъчност.

При лечението на остра чернодробна недостатъчност е необходимо да се спазва следните условия:

- индивидуална сестринска позиция;

— проследяване на уриниране, кръвна захар и жизнени функции на всеки час;

— за контрол на серумния калий 2 пъти на ден;

- ежедневен кръвен тест за определяне на нивото на албумин, креатин, не забравяйте да оцените коагулограмата;

— физиологичен разтворприлага се интравенозно е противопоказано;

- Предотвратяване на рани от залежаване.

При хронична чернодробна недостатъчност е необходимо:

- провеждайте активно наблюдение на общото състояние, като вземете предвид засилването на симптомите на енцефалопатия;

- Претегляйте се ежедневно

- ежедневно измерване на дневната диуреза (съотношението на количеството отделена към консумираната течност);

- ежедневен кръвен тест за определяне на креатин, електролит;

- веднъж на две седмици се измерва нивото на албумин, билирубин, активност на алкалната фосфатаза, AlAT, AsAt;

- редовно извършване на коагулограма, измерване на нивото на протромбин;

- в случай на последния стадий на цироза е необходимо да се обмисли възможността за чернодробна трансплантация.

Лечението на хронична чернодробна недостатъчност се извършва по следната схема:

- в ежедневната диета пациентът е ограничен до приема на готварска сол и протеин (не повече от 40 g / ден);

- интравенозно приложение на ципрофлоксацин (1,0 g 2 r./ден), без да се чака определянето на чувствителността към антибактериални лекарстваи резултат от бактериологично изследване;

- Орнитин в първия етап се прилага 7 пъти венозно (дневна доза - 20 g), като се разтваря в 500 ml натриев хлорид или глюкоза.

- на втория етап от лечението Hepa-Merz се предписва в продължение на две седмици три пъти дневно (18 g на ден);

- в рамките на 10 дни се прилагат 5-10 ml два пъти дневно Hofitol;

- Normaze (Dufaoak, Lactulose) в началната дневна доза се прилага 9 ml с постепенно увеличаване до развитие на лека диария. Това спомага за намаляване на абсорбцията на амоняк;

- при запек са необходими клизми с магнезиев сулфат (20 g на 100 ml вода);

- Vikasol (витамин К) интравенозно 3 пъти дневно по 1 mg;

- при кръвозагуба е необходимо венозно инжектиране на прясна замразена плазма до 4 дози, а при продължително кървенеповторете след 8 часа;

- необходимо е да се вземе комплекс от витамини с допълнително въвеждане на фолиева киселина. Поддържането на магнезий, фосфор и калций допринася за поддържането на адекватен минерален метаболизъм;

- Kvametel (Famotidine) трябва да се прилага интравенозно 3 r / ден, разреден в 20 ml физиологичен разтвор, по 20 mg всеки;

- За да се увеличи калоричното съдържание на храната, е необходимо ентерално хранене през сонда.

За лечение на кървене не трябва да се правят артериални пункции и да се прилага венозно прясно замразена плазма, както и фамотидин 3 пъти дневно.

За да се излекува инфекцията, е необходима антибиотична терапия. За да изберете правилно лекарството, трябва да направите култура на кръв и урина. Ако във вената има катетър, е необходимо да се вземе материал от него. Ципрофлоксацин се прилага интравенозно 2 пъти на ден по 1,0 g. Пикочен мехурне е изключено развитието на олигурия или анурия, в този случай е необходимо да се напоява с уросептик 2 пъти на ден.

Има специализирани хепатологични центрове, където пациенти с чернодробна енцефалопатия в стадий 3-4 се подлагат на хемодиализа през полиакрилонитрилна мембрана с големи пори. Благодарение на това се отстраняват вещества с ниско молекулно тегло (амоняк и други водоразтворими токсини).

С развитието на фулминантен хепатит с чернодробна енцефалопатия се извършва чернодробна трансплантация, ако:

- пациенти над 60 години;

- нормална чернодробна функция, предхождаща това заболяване;

- ако е възможно да се поддържа режимът след трансфузия за дълго време напълно след чернодробна трансплантация.

За лечение на чернодробна енцефалопатия се предписва основно диетична терапия за намаляване на нивото на амоняка в кръвта и протеина в храната. Повишено съдържаниепротеин допринася за влошаване на общото състояние. Растителните храни трябва да бъдат включени в ежедневната ви диета.

За да се прочистят червата, е необходимо да се приемат лаксативи или да се правят редовни клизми. Трябва да се има предвид, че червата трябва да се изпразват 2 пъти на ден.

Антибактериалната терапия се провежда при строг контрол на функционалността на черния дроб. 1 g неомицин 2 пъти на ден, 25 mg метронидазол 3 пъти на ден, 0,5 g ампицилин до 4 пъти на ден.

Халоперидол се предписва като успокоителноако пациентът има значителни двигателни нарушения. Бензодиазепините не трябва да се дават, ако е засегната централната нервна система.

Чернодробна недостатъчност аз Чернодробна недостатъчност

патологично състояние, характеризиращо се с нарушение на една или повече функции на черния дроб, което води до нарушения различни видовеметаболизъм и интоксикация на тялото с продукти на протеиновия метаболизъм, което често е придружено от нарушена дейност на централната нервна система. до развитието на чернодробна кома.

Чернодробната недостатъчност може да бъде остра или хронична. Остър P. n. характерни за остри чернодробни заболявания, усложнени от обширните му деструктивни промени. Може да се наблюдава например при остър вирусен хепатит, токсична чернодробна дистрофия, остро разстройствонейното кръвоснабдяване. При повечето пациенти остър P. n. започва със симптоми на чернодробна енцефалопатия или хепатаргия, чиито първи признаци са последвани от възбуда, прогресивна слабост и. Наблюдава се влошаване на общото състояние, засилва се жълтеницата. Пациентите изчезват, появяват се, гадене, често се увеличава. С прогресията на P. n. зрителни и слухови, замаяност, припадък, забавяне на говора, стереотипни отговори, пляскане с пръсти (напомнящо пляскане с крила). Има болки в десния хипохондриум, "чернодробен" от устата, черният дроб намалява по размер. Последните два симптома са най-надеждните предвестници на чернодробна кома. Последният период на чернодробна енцефалопатия се характеризира с нарушение на ориентацията в място и време, стереотипизиране на възбуждането (моторно безпокойство, повтарящи се монотонни възклицания). Всъщност се характеризира с липса на съзнание, но в началото болката продължава, с дълбока чернодробна кома изчезва. Дълбоката кома се развива изключително бързо и често се усложнява от животозастрашаващи дисфункции на много органи и системи. Признаци на терминално състояние са дивергенция, децеребрална ригидност, патология, конвулсии.

При остър P. n. често се отбелязва левкоцитоза и повишаване на ESR, с хеморагичен синдром се присъединява. Нивото на билирубин в кръвта надвишава нормата 5 пъти или повече, достигайки в някои случаи 300 µmol/lи по-горе (със скорост 8,5-20,5 µmol/l). серумните аминотрансферази, като правило, се увеличават няколко пъти. За терминален стадийхарактеристика, хипохолестеролемия, намаляване на ензимната активност, намаляване на протромбиновия индекс и други фактори на кръвосъсирването, понякога глюкоза,. Впоследствие се появява, увеличава се, отбелязват се нарушения в киселинно-алкалния баланс. Чернодробната се характеризира с промени - увеличаване на амплитудата и намаляване на честотата на вълните ритмична дейностс изчезването на последния в терминалния стадий.

Хроничната чернодробна недостатъчност се развива постепенно при пациенти с хронични болестичерен дроб (с хроничен хепатитцироза на черния дроб и др.). Проявява се главно със същите симптоми като остри, но невропсихичните разстройства са преходни и обикновено не достигат степента на дълбока кома. Пациентите могат да изпитат загуба на паметта, сънливост, последвана от безсъние или, обратно, безпокойство, периодични състояния на приспиване със загуба на ориентация, ступор и неадекватно поведение. Прогресията на хроничния PN, който често се свързва с стомашно-чревно кървене, добавяне на инфекция и действието на други провокиращи фактори и също се наблюдава при хора с декомпенсирана чернодробна цироза, може, подобно на остър PN, да доведе до чернодробна кома.

Диагнозата се основава на клиничната картина, биохимичните данни, ЕЕГ. Оценяването е от съществено значение клинични проявленияи биохимични показатели в динамика. Чернодробна енцефалопатия при хроничен P. n. понякога е трудно да се разграничи от нервно-психични разстройства от различен характер. В този случай диагностичната стойност е положителен резултатслед адекватна терапия.

Лечение на пациенти дори с начални прояви на P. n. извършва се в болнична обстановка. Сред многото предложени методи за лечение на остър P. n. Централно място заема, чиято цел е да осигури парентерална и детоксикация на организма, да подобри микроциркулацията, да нормализира електролитните нарушения и да възстанови киселинно-алкалния баланс. За тази цел се инжектира венозно 5-10% разтвор на глюкоза (до 1 1/2 -2 л/ден), 1% разтвор на глутаминова киселина (300 мл/ден), 5-10% разтвор на серумен албумин (до 200-400 мл/ден), хемодеза (300-400 мл/ден), 15% разтвор на сорбитол (до 400 мл/ден) или 20% разтвор на манитол (до 400 мл/ден). Голямо значениеимат, които се прилагат парентерално (аскорбинова киселина в дневна доза до 1,0 Ж, тиамин до 20-50 мг, рибофлавин 8-20 мг, пиридоксин хидрохлорид по 50-100 бр мг, цианокобаламин 200 mcg, никотинамид 100 мг), както и калиев оротат при 0,5-1,0 Ж. Поради заплахата от белодробен и мозъчен оток с въвеждането големи количествадопълнително се предписват течности (фуроземид 40-80 мги спиронолактон 150-300 мг/ден). С развитието на хеморагичен синдром е показан викасол (30 мг/ ден), етамзилат (4-6 мл/ден), аминокапронова киселина (5% разтвор до 300-400 мл/ден). Дефицитът на коагулационен фактор, както и признаците на дисеминирана интраваскуларна коагулация, са индикация за трансфузия на големи обеми (поне 800 мл/ден) прясно замразена плазма. В някои случаи се извършва плазмен обмен - плазмопреливане след предварителна плазмафереза. С прогресирането на остър P. n. повечето специалисти използват (например преднизолон 100-200 мг/ ден и повече), както и орницетил (10-15 Ж/ден), антибактериални средства (аминогликозиди и др.), глутаминова киселина (300-400 мл 1% разтвор интравенозно). Приложете (вижте Плазмафереза, цитафереза), хемодиализа, хемосорбция (хемосорбция) и лимфосорбция (вж. Лимфен дренаж), екстракорпорална перфузия на кръв през ало- или ксеночерен дроб, се прилагат антитоксични серуми. Кислородната инхалация, хипербарната оксигенация (Хипербарна оксигенация) се използват широко.

Лечение на хроничен P. n. Тя е насочена основно към намаляване на образуването на токсични вещества и отстраняването им от тялото. При леки случаи съдържанието на протеини в дневната диета се ограничава до 50 Ж, при тежка P. n. и заплахата от чернодробна кома е напълно изключена. За да се отстранят токсичните продукти от тялото, те редовно се измиват с високи клизми или напоявания, предписват се лаксативи (за предпочитане физиологичен разтвор). За да се намали образуването на амоняк в червата, което е от особено значение при екзогенната форма на хроничен P. n., използвайте лактулоза, която се използва перорално за 30-50 млна ден за дълго (няколко месеца и дори години) време. За потискане чревна микрофлораприлаган перорално (неомицин при 0,25 Ж 4 пъти на ден или ампицилин 0,5 Ж 4 пъти на ден) на кратки курсове от 5-7 дни. Широко приложениенамерени Essentiale, който се предписва през устата или интравенозно за 10-20 мл/ ден в 5-10% разтвор на глюкоза. Въвежда се хемодез (200-400 мл), прибягват до плазмафереза ​​и хемосорбция.

Прогнозата с навременна интензивна терапия може да бъде доста благоприятна. С развитието на дълбока чернодробна кома промените в тялото стават необратими.

Превенцията включва навременни адекватни заболявания, водещи до P. n. За да се предотврати прогресирането на P. n. трябва да се изключи влияние върху провокиращи фактори. На пациентите се предписва рационална (особено по отношение на количеството консумиран протеин) диета, състояща се предимно от мляко и млечни продукти, изключва или регулира приема на лекарства, които имат изразен хепатотоксичен или церебротоксичен ефект, както и диуретици. С цел предупреждение стомашно-чревно кървенеприлагайте, изключвайте улцерогенни лекарства; при запек се лекува дисбактериоза, предписват се лаксативи, при метаболитна алкалоза - калиеви препарати.

библия. Блюгер А.Ф. и Novitsky I.N. Практически, Рига, 1984; Галперин E.I., Семендяева M.I. и Неклюдова Е.А. Чернодробна недостатъчност, М., 1978; Крилов А.А. и др.. Спешно, стр. 122, L., 1988; Логинов А.С. и Ю.Е. Хронична и цироза на черния дроб. М., 1987; Podymova S.D. Заболявания на черния дроб, т. 46, М., 1984; Хазанов А.И. чернодробни заболявания, М., 1988; Шувалова Е.П. и Рахманова А.Г. Чернодробна недостатъчност при вирусен хепатит, L., 1986.

II Чернодробна недостатъчност

патологично състояние, характеризиращо се с нарушена чернодробна функция и обикновено проявяващо се с жълтеница, хеморагичен синдром и невропсихиатрични разстройства.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник медицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.