Чернодробна кома: как да се лекува, диагноза, признаци, степени, какво е опасно и колко живеят? Чернодробна кома

Чернодробната кома или чернодробната енцефалопатия е критично състояние, което се развива при декомпенсация. От името става ясно, че в клиниката на заболяването симптоми на увреждане на централната нервна система.

За да се разбере появата, хода и лечението на чернодробната кома, е необходимо да се разбере основата на чернодробната недостатъчност.

Чернодробна недостатъчност е сложен синдромпроизтичащи от различни етиологични аспекти. Често се случва с остра смърт на хепатоцити, нарушение на архитектониката на черния дроб, в резултат на което черният дроб престава да изпълнява функциите си. Това води до развитие на жълтеница, енцефалопатия, синдром на интоксикация и др. Чернодробната кома се счита за критичен момент.

Причини за развитие на чернодробна недостатъчност:

Медикаменти - сулфонамиди, парацетамол, барбитурати и др.;
Токсични вещества - алкохолни напитки, дихлоретан, арсен, фосфор и др.;
Вирусни инфекции - вируси на хепатит В, жълта треска, мононуклеоза. Нелекуваните вирусни инфекции водят до дисфункция и архитектоника на черния дроб. Всичко това може да се види при цироза;
, причиняващи рязко намаляване на площта на работната тъкан на органа - алвеококови и ехинококови кисти, обструкция (запушване) на жлъчните пътища, доброкачествени и злокачествени образувания, с цироза на черния дроб;
- патологии на сърдечно-съдовата система, автоимунни заболяваниясъединителна тъкан и др.;
Шок, септичен аборт, масивни изгаряния.

Чернодробна кома и нейната патофизиология

Патофизиологията е клон на медицината, който изучава причините и механизмите на възникване, протичане и завършване на заболявания или патологии на органите. Причините за чернодробна недостатъчност и кома са различни и са споменати по-горе, но патофизиологията и Клинични признацикомите са идентични.

Патофизиологията на чернодробната кома, въпреки еволюцията на медицината, все още не е добре разбрана.

Първоначално се смяташе, че основният увреждащ фактор е голямото натрупване на амоняк. Много лекари обаче смятат тази версия за уместна и този момент. Недостатъчната неутрализация на амоняка в чернодробните тъкани, прекомерното образуване в бъбреците поради хипокалиемия, както и изхвърлянето му в общото кръвообращение без преминаване през чернодробната бариера (признаци на чернодробна цироза) води до церебрално "отравяне".

Амонякът има уникална способност да се натрупва в мозъчните клетки. Това се дължи на безпрепятственото му проникване в клетките и разтворимост в липиди. Но патофизиологията подчертава и други церебротоксини - метанетиол, феноли, мастни киселини с ниско молекулно тегло, млечна и пирогроздена киселинаи т.н.

Млечната и пирогроздената киселина се натрупват в големи количества с едновременното образуване на дефицит на коензим А в чернодробните хепатоцити. Това стимулира развитието на вътреклетъчна ацидоза и повишава способността на токсичните вещества да проникват през мембраните на чернодробните и мозъчните клетки. Патофизиологията на този сложен механизъм води до мозъчен оток.

Но патофизиологията на сложния механизъм на кома не свършва дотук. В резултат на клетъчната ацидоза се развива защитна компенсаторна реакция - хипервентилация. Постоянното масово освобождаване на въглена киселина води до хипокапния и респираторна алкалоза. Грешно съотношение газов съставкръвта инхибира консумацията на кислород от мозъчните клетки.

Почти невъзможно е да се разбере сложната патогенеза на чернодробната кома, поради което е за предпочитане да се предотврати появата й, отколкото да се ангажира с последващо лечение.

Патофизиологията разграничава два основни механизма на патогенезата:

големи концентрации на вещества токсичен ефектвърху мозъчните клетки
чернодробната кома е резултат от нарушение на киселинно-алкалния баланс и нормалния метаболитен механизъм на електролитите.

Класификация на клиничните форми

Подобно на други клинични заболявания, чернодробната кома се класифицира според етиологичен фактори клинични признаци:

Ендогенен тип или хепатоцелуларна "спонтанна" форма. Това е резултат от разпадането на клетъчните структури, тяхната некроза. Функционални признаци: черният дроб спира функциите си за неутрализиране на токсични вещества; в резултат на реформирането на протеиновите структури на черния дроб се образуват вредни токсични вещества, които влияят отрицателно на мозъчните клетки. Причините за тази форма на чернодробна кома могат да бъдат вирусни инфекции (хепатит В, по-рядко А), възможно е и при цироза и др.;
Екзогенен тип или шунт кома. Този тип чернодробна кома възниква при цироза, прекомерна консумация на протеинови храни, кървене от горния храносмилателен тракт и натрупване на кръвни съсиреци в лумена на чревните бримки. Механизмът на кома: основната роля принадлежи на интоксикация с амоняк, проникващ от червата на фона на чернодробни заболявания с порто-кавални анастомози;
Смесен тип кома. Името говори само за себе си - механизмът за развитие на енцефалопатията се основава на приема на амоняк по хода на порто-кавалните анастомози (обикновено с цироза);
Фалшиви чернодробни или сложен типкома. Този вид кома има друго име - минерална кома. Това име отразява същността на проблема - електролитен дисбаланс, а именно хипокалиемия, хипокапния и др. Развива се при хронични чернодробни пациенти, приемащи диуретици.

Клиника на чернодробна кома

Тъй като това заболяване засяга мозъчната дейност, симптомите му често могат да бъдат объркани с други патологии и състояния или дори с обикновена умора.

Клиничните признаци на кома се развиват постепенно:

Чувство на безпокойство, меланхолия, неоправдана еуфория;
Потискане на мисленето, нарушаване на ориентацията в пространството;
Нарушава се физиологията на съня, както и други мозъчни функции. През нощта пациентът не може да спи, а през деня не може да преодолее сънливостта си;
Нарушения на съзнанието. Например, за шунтовата форма на чернодробна кома са характерни постоянни нарушения на съзнанието, с течение на времето симптомите се влошават и пациентът е в състояние да реагира само на силни външни болкови стимули;
Мускулни контракции на лицето, горната и долни крайници, продължителен спазъм на дъвкателните мускули;
С влошаването на процеса се отбелязват положителни менингеални признаци и тонусът на сухожилните рефлекси също се повишава;
"Чернодробен мирис", жълтеница (често се появява в началния стадий на цироза, но е малко вероятно при обширно увреждане на чернодробния паренхим);
Хеморагичен синдром - точкови кръвоизливи ("паякообразни вени") са ясно видими по бузите, леки кръвоизливи на устната лигавица и целия стомашно-чревен тракт;
Асцит - натрупване свободна течноств коремната кухина;
Крайните клинични симптоми в стадия на истинската кома са: липса на двигателна възбуда, гърчове, амимично лице, арефлексия, понижаване на артериалното налягане, пулсът е слабо осезаем.

Етапи на прогресиране на чернодробна кома

В съответствие с това какви признаци на кома се откриват, лекарят идентифицира етапите:

I стадий - прекома. Пациентът се отличава с емоционална лабилност, последователно има или безпричинна еуфория, след това апатия и чувство на страх. Мисленето на пациента се забавя, ориентацията в пространството и времето се влошава. Има оплаквания от нарушения на съня, световъртеж, прекомерно изпотяване. Прекомата може да продължи от няколко часа до няколко дни и скоро да премине във втория етап;

II стадий - застрашаваща кома. Състоянието на пациента се влошава всеки час. Признаците на стадия на застрашаваща кома са дълбоки нарушения на съзнанието, пълна дезориентация, не е изключена загуба на съзнание. Възможни са пропуски в паметта. Основните признаци са, че състоянието на възбуда рязко преминава в депресия и обратно. Има тремор на ръцете, треперене на горните и долните крайници. Този период на хода на комата продължава от няколко дни до 10;

Етап III - действителната кома. В третия стадий симптомите на чернодробна кома се влошават - маскообразно лице, пълна загуба на съзнание, дълбоко дишанес шум, характерна миризма на амоняк, тилната мускулатура се отличава с твърдост, патологичните рефлекси са активни. Впоследствие, ако не се осигури медицинска помощ, рефлексите на роговицата се инхибират, зениците се разширяват с отслабване на реакцията към светлинен стимул, възникват тонични конвулсии и настъпва спиране на дишането.

Диагностични аспекти на чернодробната кома

Патофизиология, симптоми, класификация - всички тези знания предоставят безценна помощ при поставянето на диагнозата, но правилната и навременна диагноза е необходима стъпка за предписване на лечение за чернодробна кома.

Диагнозата се основава на следната програма за изследване:

Изследване на анамнеза - чернодробно заболяване ( Специално вниманиепациенти с цироза и вирусна инфекцияхепатит Б);
Лабораторни изследвания - общ биохимичен анализ на кръв, урина, коагулограма;
Ултразвук на хепатобилиарната система и стомашно-чревния тракт;
Електроенцефалограма;
Консултация с невролог.

По правило анамнезата за чернодробно заболяване, ултразвуковата диагноза и данните от лабораторните изследвания помагат за незабавно установяване на диагнозата.

Какво трябва да предупреди по време на прегледа?

Промени в общия кръвен тест - анемия, повишен брой левкоцити и ESR, намаляване на тромбоцитите.
Промени в общия анализ на урината - белтък в урината, леки следи от кръв.
Промени в биохимичния анализ на кръвта - намаляване на концентрацията на протеин, глюкоза, албумин, протромбин в кръвния серум.
Повишена концентрация на алкална фосфатаза, трансаминази, креатинин, билирубин в кръвта.

Грижа за кома: спешна и поддържаща

Лечението на чернодробна кома протича на няколко етапа - спешна помощ и комплексна поддържаща терапия. Квалифицираната спешна помощ при кома е ключът към спасяването на живота на пациента.

Спешната помощ се състои само от няколко стъпки:

Първа помощ - на пациента се дава сладка напитка. При конвулсивен синдром пациентът е защитен от причиняване на нараняване на себе си. Ако има повръщане, се предотвратява развитието на аспирация - почистване на устната кухина от повръщане;
Първа помощ първа помощ. При прекомерно вълнение на пациента се инжектира дифенхидрамин - 2 ml 1%. При симптоми на съдова недостатъчност, инжектиране на кордиамин и мезатон;
Спешна помощ в медицински център. Капкомер - 5% разтвор на глюкоза 800 ml с инсулин, аскорбинова киселина, разтвор на тиамин бромид, пиридоксин хидрохлорид, натриев хлорид. Провеждане на сифонна клизма.

Прогноза за чернодробна кома

Прогнозата на чернодробната кома зависи пряко от правилността и навременността на лечението. Ако започнете лечението на чернодробна кома веднага след появата на първите признаци, прогнозата ще бъде обнадеждаваща. Благоприятен изход е малко вероятен при хронични чернодробни заболявания, например с вирусен хепатит B, цироза, тумори и др.

Следователно всеки пациент, който влезе в клиниката с такава диагноза, има анамнеза за някакво чернодробно заболяване (обикновено цироза или хепатит). Около 30% от приетите са хора под 40 години, а само 1 от 5 души оцелява след такава патология. Най-високата смъртност се регистрира при пациенти на възраст под 10 години и над 40 години.

Черен дроб и нерви

За връзката между чернодробното увреждане и психични разстройствае известно още от древността. Според откритите записи вавилонските лекари (2000 г. пр. н. е.) наричали черния дроб „настроение“ и „душа“, а здравето му се смятало за източник психически способности(предсказание, ясновидство). В древните китайски ръкописи черният дроб е описан като седалище на кръвта и душата. А известният Хипократ (V-IV в. пр. н. е.) разказва как болните с болен черен дроб си губели ума и лаели като кучета.

Психичните разстройства са особено тежки при пациенти с алкохолна цироза, включително риска от дълбока кома и летален изходдори повече отколкото при хепатит.

Следователно наличието на невропсихични разстройства с продължителна цироза или хепатит, както и преходът им към кома, е отдавна известен факт. Но патофизиологията на началото дадено състояниеи ефективността на методите за консервативна терапия все още е свързана с редица въпроси.

Етапи на кома

Чернодробната кома е резултат от дълготрайно разрушаване на черния дроб под въздействието на патогенни влияния. Настъпва, когато повече от 50% от хепатоцитите са унищожени и нивото на токсините в кръвта е достигнало такава стойност, че е преодолело мозъчната бариера и е причинило увреждане на централната нервна система (чернодробна енцефалопатия). Повърхностното разглеждане на механизма за развитие на това състояние е следното: острата чернодробна недостатъчност води до факта, че хепатоцитите не могат да свързват токсични вещества и да ги отстраняват от тялото.

Натрупаните токсични продукти навлизат в екстрахепаталните съдове и заедно с кръвта се транспортират до други органи. Най-много страда централната нервна система, поради което първо се появяват психични симптоми. Само един от всеки пет пациенти, хоспитализирани в резултат на развитието на чернодробна кома, оцелява. Вероятността от смърт също зависи от етапа на кома:

безпричинни промени в настроението от меланхолия до еуфория;
объркване на съзнанието с нарушение на ориентацията в пространството;
пациентът разпознава другите, но трудно може да реши дори най-простите логически и числови задачи;
няма промени в ЕЕГ

рязка промяна в пристъпите на възбуда и сънливост;
летаргия

пожълтяване на кожата;
повръщане и гадене;
сладка гниеща миризма от устата

пълна липса на съзнание;
липса на реакция към светлина с разширени зеници;
потиснато дишане;
повишен сърдечен ритъм;
намалено кръвно налягане;
на фона на външен шум сърдечните звуци са слабо чути;
хипертермия;
на ЕЕГ синхронни делта вълни

В скоби е посочен процентът на оцеляване, ако пациентът е бил докаран в клиниката с определен стадий на кома. По-точно разграничение между коматозни и предшестващи състояния се извършва по скалата на Уест Хейвън, която комбинира общи симптоми, ЕЕГ показания, нивото на амоняка, наличието на треперещ тремор и времето, през което пациентът е направил числения тест.

На всички етапи на чернодробна кома лекарите записват в пациента повишено нивоамоняк в кръвта и мозъка.

Прекомата и заплашителният стадий са плитки коматозни състояния, по време на които има периодична яснота на съзнанието. Зениците са свити, наблюдават се рефлекси към болезнени стимули, но липсват сухожилни реакции. С настъпването на чернодробна кома директно лицето на пациента се променя. Широката палпебрална фисура, спуснатият ъгъл на устата, изглаждането на фронталните и назолабиалните гънки напомнят повече на неодушевена маска, отколкото на човешко лице.

Точно както при остър панкреатит на фона на захарен диабет, пациентът мирише на ацетон от устата, с чернодробна кома, пациентът мирише на мухъл.

Причините

Отравянето на тялото с токсични вещества, които не са свързани с черния дроб, е следствие от такива нарушения:

вирусна или бактериална инфекция - 60% от инфекциозните лезии на хепатоцитите възникват при хепатит;
метаболитни нарушения - най-често те са свързани с рязка промяна в нивата на протеина. Това се случва при продължителна протеинова диета, дефицит на аминокиселини, кървене в храносмилателния тракт, обширни хематоми и хирургическа интервенция. Също така, патологията може да причини електролитен дисбаланс - намален Na (натрий), Mg (магнезий), K (калий) или повишени нива на Mn (манган);
склонност към онкология - дегенерацията на хепатоцитите в ракови клетки е изключително рядка (само 0,41% за всички случаи на рак). Въпреки това, метастазите от други органи потискат интрабиологичните процеси, допринасяйки за чернодробна недостатъчност;
инхибиране на синтеза на урея - най-често възниква при ниско ниво на Zn (цинк) и прием на диуретици;
нарушение на процесите на кръвообращението - при тромбоза, сърдечна недостатъчност и нарушен лимфен отток, несвързаните вещества стагнират. Поради това черният дроб получава голямо еднократно натоварване по време на хемопоезата, което се случва след хранене;
намаляване на детоксикационната функция на черния дроб - поради външни влияния: употреба на алкохол или някои лекарства, нарушение на чревната микробиота поради недохранване, стрес, инфекции, отравяне с токсини, което също често се дължи на употребата вредна храна. Чернодробната прекома при масивна цироза е по-честа, отколкото индивидуална проява.

Благоприятната прогноза се определя от навременното определяне на причината за чернодробна кома, но в 8-15% от случаите тя не може да бъде определена.

Видове кома

Описаната по-горе клинична картина е обща, тъй като често се проявява специфични симптомичернодробна кома, характерна за състояние на определена етиология. От тази гледна точка е обичайно да се разделят следните видове кома:

бърза прогресия;
развитие на дълбока кома след няколко часа;
висока смъртност

увеличаване на иктерични, хеморагични, неврологични и диспептични разстройства;
има периоди на психомоторна възбуда;
дишането е нарушено и има "мирис на черен дроб"

бавен поток;
рядък преход към дълбока кома;
няма мирис на черен дроб

жълтеницата и кръвоизливът са много по-слабо изразени, отколкото при ендогенна кома;
няма пристъпи на възбуда, напротив, пациентът е затворен и мълчалив

За първи път механизмът на развитие (патогенеза) на чернодробната кома в края на 19 век е наблюдаван от руския военен учен Н. Ек, който насочва кръвообращението в тялото покрай черния дроб. По-късно това преживяване е научно описано от И. Павлов. Ученият успя експериментално да възпроизведе процеса на натрупване на фенол, амоняк и други токсини при кучета. В големи количества непречистената кръв скоро предизвиква признаци на отравяне с месо при животните и води до смърт. По това време медицинската общност не оцени значението на тази работа, тъй като смяташе, че екстремният стадий на разрушаване на хепатоцитите се случва много рядко. Само 40 години по-късно (1919 г.) експериментът е повторен от европейски и американски учени и признат от международната медицинска общност.

И.П. Павлов даде първото описание на механизма на развитие на екзогенна чернодробна кома, причинена от натрупването на амоняк и други токсини в кръвта.

Последните проучвания изместиха значението на откритието на Павлов на заден план, тъй като през 1976 г. ученият Фишър успя да разбере причината за натрупването на токсини на микро ниво, идентифицирайки дисбиозата като един от основните стимулиращи патогенни фактори. Установено е, че при нарушена чревна микрофлора се натрупват отпадъчните продукти на бактериите, което повишава нивото на аминокиселините - тирамин и в резултат на това октопамин. Последният измества допамина и норепинефрина (медиатори на възбуждане) от синапсите на ЦНС. Ето защо при екзогенна кома пациентът няма признаци на възбуда. Характерно е само депресивното състояние, тъй като потиснатият допамин също намалява серотонина („хормона на щастието“).

Скорошни експерименти показват, че фалшива кома възниква, когато черният дроб престане да контролира нивото на хормоните, отговорни за водно-солев баланс. А ендогенната кома се причинява от комплекс от патологични механизми.

Диагностика

Изследването на самия черен дроб (ултразвук, пункция и др.) На етапа на кома се извършва при тези пациенти, които сериозно са пренебрегнали здравето си. Най-често съществена роляпри диагностицирането на хепатоцелуларна недостатъчност и кома се дават микробиологични анализи. Основно се определя нивото на токсините в кръвта (амоняк, фенол, билирубин и др.), С повишаване на което диагнозата става очевидна. Също така открийте тенденция патологичен процесвъзможно от следните проучвания.

Биохимията на кръвта ще покаже значителни промени в електролита, намаляване на нивото на протеини и коагулационни фактори (с 3-4 пъти), повишен холестерол и продукти на азотния метаболизъм.
ЕЕГ ще покаже намаляване на алфа ритъма, но при латентна и първа фаза на енцефалопатия чувствителността на този метод на изследване е само 30%. Добра алтернатива е методът VP-R-300, който определя електрическия отговор на мозъка към външен стимул или изпълнението на когнитивна задача (същият цифров тест). Чувствителността на разпознаване на евокирани мозъчни потенциали е 80%.
MRS е високочувствителен метод (90–100%) за откриване на енцефалопатия дори в латентно състояние. Базира се на изследване на промените в молекулярния състав на бялото и сивото вещество чрез видеовизуализация под магнитно въздействие. Предимствата на този метод: безболезненост и ефективност, но се използва само в тежки случаи поради високата цена на изследването.

При 90% от пациентите с екзогенна кома се открива чревна дисбиоза, така че може да са необходими допълнителни изследвания на стомашно-чревния тракт.

Консервативно лечение

Въпреки че черният дроб е орган, който мълчи дълго време и търпеливо, заплашителни признаци на болка в десния хипохондриум се появяват много преди началото на кома. Ето защо е необходима навременна терапия и периодично наблюдение добра профилактиканекротични състояния на черния дроб.

Признаци на чернодробна кома се появяват само при масивна чернодробна некроза, когато най-малко 70% от хепатоцитите умират.

Консервативното лечение на чернодробна кома е по-вероятно да забави момента, в който е необходима спешна трансплантация. Лекарствената терапия може само да спре разрушителните процеси в черния дроб и обикновено се провежда по следната схема:

Разликата между пробиотиците и пребиотиците е, че първите са изградени от живи бактерии (естествени представители на чревна микрофлора), а последните са синтетични лекарства, които не съдържат живи микроорганизми, но ускоряват растежа им в обичайната среда.

Дълбоката кома може да изисква спешна чернодробна трансплантация. Тази процедура е не само скъпа, но и рискована, тъй като донорският орган не винаги се вкоренява и дори най-мощните имуносупресори не спират производството на регенеративни антитела. В случай, че чернодробната трансплантация е невъзможна, се извършват други видове операции за коригиране на състоянието на черния дроб, но тяхната ефективност е ниска (максимум плюс 1-5 години) и смъртта е неизбежна.

внимание! Информацията за лекарства и народни средства е предоставена само за информационни цели. В никакъв случай не използвайте лекарството или го давайте на близките си без лекарска консултация! Самолечението и неконтролираният прием на лекарства е опасно за развитие на усложнения и странични ефекти! При първите признаци на чернодробно заболяване трябва да се консултирате с лекар.

Използването на материали от сайта е разрешено само след предварително съгласие с редакторите.

Рак на черния дроб

Ракът на черния дроб е злокачествено заболяване, характеризиращо се с постепенна загуба на функцията на органа, което води до неизбежна смърт. В основата на патологичния процес в черния дроб е замяната на здрави клетки - хепатоцити в атипични - ракови.

Болестта се среща в целия свят. Средно 40-50 души на 100 000 души умират от рак на черния дроб годишно. Разпространение и честота на рак на черния дроб:

най-висока е заболеваемостта в Азия (Казахстан, Китай, Индия, Непал, Япония) и Африка (Нигерия, Судан, Етиопия, Ангола, Замбия, Ботсвана) и е 98,9 случая на 100 хил. население годишно;
15 случая на 100 000 души годишно се срещат в африканските страни (Нигерия, Южна Африка, Мадагаскар) и Океания;
9 случая на заболеваемост на 100 хиляди души население годишно се откриват в Азия (източната част на Русия), Европа (Украйна, Молдова, Испания, Италия), Южна Америка(Бразилия, Чили);
5,6 случая на рак на черния дроб на 100 хиляди души годишно се срещат в Европа (Норвегия, Швеция, Финландия, Германия, Холандия, Белгия), Северна Америка (САЩ, Аляска), Южна Америка (Аржентина) и Австралия;
Най-ниска е заболеваемостта в страните от Северна Америка (Канада, Мексико) и Европа (Великобритания, Ирландия) - 1 случай на 100 хиляди души годишно.

Ракът на черния дроб засяга всяка възраст, но най-често се среща при хора над 50-60 години. Мъжете боледуват 4-5 пъти по-често от жените.

Прогнозата за живот при рак на черния дроб е неблагоприятна, преживяемостта на пациентите варира от 1,5 години до 1 месец, в зависимост от стадия на процеса, структурата на тумора, лабораторните данни и симптоматичните прояви. Според най-важните данни за прогнозата е разработена таблица.

Системата за определяне на преживяемостта на пациенти с рак на черния дроб според системата CLIP:

клас Чайлд-Пю

Монодуларен, по-малко от 50% от чернодробния паренхим е засегнат

Мултинодуларен, по-малко от 50% от чернодробния паренхим е засегнат

Масивно засягане на повече от 50% от чернодробния паренхим

Алфа-фетопротеинът е биологичен маркер, открит в кръвния серум. Когато веществата станат повече от 400 единици. говорим за рак на черния дроб

Тромбоза на порталната вена

Брой точки по системата CLIP

Средна преживяемост на пациентите, месец

причини

Появата на рак на черния дроб се насърчава от много фактори, които влияят негативно на черния дроб и водят до неговото разрушаване:

Според морфологичните характеристики ракът на черния дроб се разделя на микроскопични и макроскопични форми:

Тумори от епителни клетки на черния дроб:
- хепатоцелуларен рак (тумор от хепатоцити - чернодробни клетки);
- холангиокарцином (тумор от интрахепаталните жлъчни пътища);
- хепатохолангиоцелуларен карцином (смесен тумор);
- цистаденокарцином (тумор от интрахепаталните жлъчни пътища, преминаващ към екстрахепаталните);
- хепатобластом (тумор на черния дроб, ембрионален произход).
Смесени епителни клетъчни тумори:
- холангиоцелуларен тумор на черния дроб + смесени тумори от епитела;
- епителни неоплазми с неуточнен произход.

Тумори от чернодробния мезенхим:

неопластичен хемангиоендотелиом (тумор от чернодробните артерии);
ангиосарком (тумор от вътрешната обвивка на съдовете на черния дроб).

Тумори от други клетки:

плоскоклетъчен карцином на черния дроб (тумор на плоския епител);
лейомиосарком (тумор на гладката мускулатура);
злокачествен неходжкинов лимфом (тумор от лимфоцити, които са в черния дроб);
фибросарком (тумор от съединителната тъкан на черния дроб);
злокачествен мезотелиом (тумор от мезотелиоидни клетки на черния дроб).

Нодуларната форма на рак на черния дроб е най-често срещаният вид туморен процес, който се среща в 60-85% от случаите на рак. Черният дроб се увеличава по размер и съдържа в структурата си огнища с неправилна форма от няколко милиметра до няколко сантиметра;
Масивна форма на рак на черния дроб - по-рядко, в 25% от случаите на рак. Туморът обикновено заема десен лобтъй като има доста голям размер;
Дифузната форма на рак на черния дроб е най-рядката форма, наблюдавана при 9-12% от случаите на туморния процес. Черният дроб при тази форма на заболяването не се увеличава. Туморът прораства във всички структури на черния дроб и постепенно замества здравите клетки.

В зависимост от растежа на тумора има:

инфилтративен тип - туморът расте в околните тъкани и е почти невъзможно да се отдели от органа;
експанзивен тип - туморът има вид на възли, ясно разграничени от здравата чернодробна тъкан:
- мононодуларен изглед - 1 - 2 възела в черния дроб;
- мултинодуларен изглед - 3 или повече възли в черния дроб;
смесен тип - туморът включва и двата признака.

В зависимост от степента на диференциация на туморните клетки има:

силно диференциран тумор;
умерено диференциран тумор;
слабо диференциран тумор;
недиференциран тумор.

Дефиниции на етапа на онкологичния процес според системата TNM:

Т - първичен тумор

T X - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор;
T 1 - първичният тумор в черния дроб не е определен;
Т 2 - един чернодробен тумор с малък размер, ограничен от съдовете;
Т 3 - множество туморни огнища в черния дроб, не повече от 5 сантиметра в диаметър, нарастващи в съдовете;
Т 4 - множество туморни огнища в черния дроб, достигащи 5 или повече сантиметра в диаметър, растат в съдовете и се разпространяват в съседни органи(перитонеум, панкреас, стомах) с изключение на жлъчния мехур.

N - регионални (близки) лимфни възли

N X - недостатъчни данни за оценка на регионалните лимфни възли;
N 0 - няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли на черния дроб;
N 1 - наличие на метастази в регионалните лимфни възли на черния дроб.

М - далечни метастази

M X - недостатъчно данни за откриване на далечни метастази;
M 0 - далечни метастази не са определени;
M 1 - има далечни метастази (отдалечени метастази обикновено се откриват в белите дробове, медиастинума и млечната жлеза).

Интерпретация на резултатите по етапи:

Критерии за определяне на стадия на рак на черния дроб:

По-малко от 50% паренхим

Безплатен правен съвет:

Повече от 50% паренхим

Асцит (наличие на свободна течност в коремната кухина)

Албумин (протеин, синтезиран в черния дроб)

Билирубин (разрушени еритроцити, които при запазена функция на органа се оползотворяват от черния дроб)

По-малко от 50 µmol/l

Повече от 50 µmol/l

Етап на рак на черния дроб

Средна преживяемост на нелекувани пациенти

Тежестта на онкологичния процес в черния дроб се оценява според таблицата, разработена от Childe и Pugh. Тази таблица ви позволява да оцените чернодробната функция:

Асцит (свободна течност в корема)

Не голям брой, лесен за лечение

Голямо количество течност, което не се поддава на лечение с лекарства

Серумен билирубин, µmol/l (mg%) - разрушени еритроцити, които се използват от черния дроб

По-малко от 34 (2,0) при процент до 20 (0,5)

Албумин, g - протеиново вещество, което се синтезира в черния дроб

Повече от 35 (нормално - 40 и повече)

PTI (протромбинов индекс) - вещество, произведено в черния дроб, което участва в съсирването на кръвта

Повече от 60 (норма от)

Сумата от точки 5-6 съответства на клас А (стадий на компенсация) - черният дроб напълно се справя с всички функции.

Сумата от точки 7 - 9 съответства на клас B (етапи на субкомпенсация) - упорито разрушаване на черния дроб, изискващо постоянна медицинска намеса.

Сумата от точки 10 - 15 съответства на клас C (стадий на декомпенсация) - чернодробният паренхим е напълно заменен от ракови клетки или съединителната тъкан. Константа здравеопазванеза удължаване съществуването на пациента.

В зависимост от пътищата на метастазиране на рак на черния дроб има:

хематогенен път - туморните клетки се разпространяват в тялото чрез кръвния поток;
лимфогенен път - туморните клетки се разпространяват в тялото през лимфните канали;
имплантационен път - туморните клетки са директно прикрепени към съседни структури (стомах, перитонеум и др.).

Симптоми на рак на черния дроб

повишаване на телесната температура до 37,5 0 С;
главоболие;
световъртеж;
шум в ушите;
зрително увреждане;
халюцинации;
намалена памет и внимание;
сънливост;
апатия;
обща слабост;
диспнея;
мокра кашлица с отделяне малка сумаслузни храчки;
болка в областта на сърцето;
понижаване на кръвното налягане;
повишен сърдечен ритъм;
появата на оток на долните крайници;
рязка загуба на тегло;
загуба на апетит;
гадене;
повръщане на кръв, чревно съдържание;
отделяне на слюнка;
киселини в стомаха;
хълцане
язвени мукозни лезии устната кухина(стоматит);
болка в стомаха и хипохондрия;
черният дроб в началото на процеса рязко се увеличава по обем, а след това, с напредването на заболяването, става по-малък;
уголемяване на далака;
асцит (наличие на свободна течност в коремната кухина) с прогресия на заболяването може да достигне до 15 - 20 литра;
диария с вид на катран, периодично с примес на кръв;
болка в лумбалната област;
нарушение на уринирането;
еректилна дисфункция;
импотентност;
гинекомастия (повишена млечна жлеза) при мъжете;
пожълтяване на кожата;
появата на паякообразни вени по тялото;
разширени вени на долните крайници;
сухота и лющене на кожата;
крехкост на ноктите и косата.

Диагностика

За диагностика на заболяването, пълен цялостен прегледкомбиниране на консултации със специалисти, лаборатория, инструментални методиизследване и задължително потвърждение на анализа на рак на черния дроб чрез вземане на биопсия.

Лабораторни методи на изследване

общ кръвен тест, който ще се характеризира с увеличаване на броя на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула вляво, повишаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), намаляване на еритроцитите, хемоглобина и тромбоцитите;
общ тест на урината, при който ще се наблюдава появата на протеин, увеличаване на левкоцитите и епителните клетки в зрителното поле, както и намаляване специфично теглоурина;
биохимичен анализ + чернодробни изследвания:

Промяна в рак на черния дроб

3,11 - 6,48 µmol/l

0,565 - 1,695 mmol/l

Остава непроменена или намалява

липопротеини с висока плътност

Остава непроменена или намалява

липопротеини с ниска плътност

Остава непроменена

8,6 - 20,5 µmol/l

0,1 - 0,68 mmol/(h l)

0,1 - 0,45 mmol/(h l)

Остава непроменена или намалява

0,177 mmol/l

серумен анализ за онкологични маркери (алфа-фетопротеин), при който ще има положителен отговор.

Инструментални методи за изследване

Ултразвук на черен дроб, при който можем да говорим за евентуален онкологичен процес. Тази анкета изисква пояснение;
CT ( компютърна томография) на черния дроб ви позволява по-точно да диагностицирате рак на черния дроб, да изследвате структурата на тумора и непокътнати клетки, да идентифицирате огнищата на туморния процес в съседни тъкани и увреждане на регионалните лимфни възли (стрелките показват туморни огнища);
ЯМР (магнитен резонанс) на черния дроб също дава възможност да се подозира рак, но за разлика от КТ, отнема много повече време (около 1 час), придружено от неприятни звуци, които могат да раздразнят пациента и да оскъпят това проучванепо-горе.

Чернодробна биопсия>

Експертен съвет

терапевт;
гастроентеролог;
онколог;
хирург.

Лечение на рак на черния дроб

Медикаментозното лечение на заболяването е насочено само към подобряване на качеството на живот, с изключение на химиотерапията, която е насочена към унищожаване на туморните клетки, но такова лечение има ефект само когато се комбинира с хирургично лечение.

Най-ефективният метод на този етап от развитието на медицината е хирургично отстраняванетумори и регионални лимфни възли или трансплантация (трансплантация) на черния дроб с назначаването на химиотерапия и радиация в следоперативния период.

Медицинско лечение

химиотерапия - лекарства като доксирубомицин, циклофосван, левкеран се използват за лечение на рак на черния дроб. Комбинациите, честотата на приложение и дозата се определят от онколог за всеки пациент индивидуално;
нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак 3.0 интрамускулно 1 път на ден;
наркотични аналгетици, със синдром на интензивна болка - морфин 1% - 1,0 ml венозно или омнопон 2% - 2,0 венозно. Лекарствата могат да се използват само ако заболяването е потвърдено хистологично, чрез вземане на биопсия;
сорбенти - enterosgel 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене;
детоксикационна терапия - реосорбилакт 200,0 ml венозно;
ензими - Креонпо по 1 таблетка 3 пъти дневно по време на хранене;
диуретици - фуроземид 40 - 80 mg 3 пъти седмично;
укрепващи препарати - витамини от група В, витамин А, витамин С в таблетки 1 път на ден.

хирургия

чернодробна резекция - отстраняване на тумора с част от незасегнатата тъкан на органа и регионалните лимфни възли;
чернодробна трансплантация;
радиочестотна аблация - сонда под формата на игла се потапя в чернодробен тумор под контрола на ултразвуков апарат и започва да произвежда нискочестотни токове с температура 122 - 212 F. Процедурата е с продължителност 10 - 15 минути.

Алтернативно лечение

Алтернативното лечение на рак на черния дроб е забранено.

Диета, която облекчава хода на заболяването

Какво може да се консумира от храната:

Нетлъсти меса (телешко, телешко);
Немаслени сортове птици и риба (бяло пилешко месо, щука);
Супи на зеленчукови бульони;
варени зеленчуци;
Млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
Каши - елда, овесена каша, ориз;
Варени яйца или омлети, приготвени във фурната;
Печени плодове, компоти, целувки.

Какво е забранено да се яде от храната:

Мазни, пържени, пикантни, солени храни;
Мазни меса и риба;
Гъби под всякаква форма;
бобови растения;
Пшеничен шрот;
Свежи зеленчуци;
Туршии, консерви, маринати;
Сосове, подправки, подправки, кетчуп, майонеза, горчица;
кафе;
Сладкиши, сладкиши, сладкиши, шоколад;
алкохол;
Газирани напитки и сокове в тетра опаковки.

Чернодробна кома: видове и етапи, правила за първа помощ

Чернодробната кома е патологично състояние, което е последният етап на чернодробната енцефалопатия.

Това е пълна депресия на централната нервна система, която възниква поради тежка форма на интоксикация при чернодробна недостатъчност.

Кома се развива поради повишаване на концентрацията в тялото на вещества като амоняк, феноли, съдържащи сяра и ароматни аминокиселини и мастни киселини с ниско молекулно тегло.

Тези вещества са метаболитни продукти и имат пагубен отравящ ефект върху мозъка. Патогенезата на това състояние на тялото е разнообразна.

Важен въпрос е "Колко живеят хората с чернодробна кома"?

За съжаление, всички признаци и патогенеза на заболяването показват необратими процеси в организма. Това означава, че смъртта настъпва в почти 90% от случаите.

Има няколко вида чернодробна кома, а именно:

Хепатоцелуларна кома, наричана още ендогенна. Този вид кома се развива с разрушаване на чернодробния паренхим, тоест с некроза на хепатоцитите. Това състояние възниква при различни чернодробни заболявания: хепатит, цироза, отравяне с токсични вещества;
Портокавална кома или екзогенна. Този тип кома се среща при пациенти, които страдат от цироза, усложнена от портална хипертония;
Смесени. Това е вид кома, която се развива, включително факторите на ендогенната и екзогенната кома.
Невярно. Този тип кома се развива при пациенти с цироза, а именно поради дефицит на калий в организма.

етапи

Според клиничната картина чернодробната кома може да се прояви на 3 етапа. Те включват прекома, заплаха за някого, забавна кома.

Преком. Това е състояние на човека, при което се проявява дезориентация в пространството, нарушено мислене и други разстройства. Този стадий на кома може да продължи няколко месеца.
Заплашителна кома. Това състояние се характеризира с нарушения на съзнанието, депресия, нарушена координация на движенията, тремор на крайниците, говорни нарушения, пристъпите на активност могат внезапно да преминат в сънливост. Този етап може да продължи от няколко часа до 3 дни, рядко се случва това състояние да продължи 10 дни.
развита кома. Това е състояние на тялото, при което човек е в пълно безсъзнание, докато рефлексите към силни стимули остават и се развива скованост на мускулите на гърба на главата и крайниците. И други симптоми, които са се появили по-рано, например жълтеница, миризма на жлъчка от устата, хеморагична диатеза, се засилват.

В това състояние често се проявява и сепсис, в резултат на което има висока телесна температура, левкоцитоза и олиругия са принудени. Този етап може да продължи няколко минути или няколко дни.

Симптоми и причини

Симптомите могат да бъдат напълно различни в зависимост от етапа и вида:

Нарушения с объркване (тревожност, меланхолия, апатия, нарушения на съня);
тремор на крайниците, обикновено на пръстите;
мускулни промени (ригидност, клонус на мускулите на ходилото и др.);
на етапи 2 и 3, разширяване на зеницата, човек не реагира на светлина, може да настъпи спиране на дишането;
силно изразена миризма на жлъчка от устната кухина;
пожълтяване на кожата и лигавиците;
асцит;
петенхиални изливи на кръв в устната кухина;
силен синдром на болкав областта на черния дроб;
размерът на черния дроб може да бъде намален;
често свързано с инфекция, обикновено сепсис;
повишена телесна температура;
конвулсии;
намалена артериално налягане, заглушени сърдечни удари, тахикардия;
парализа на сфинктера.

Могат да се появят и други симптоми, ако има такива различни причинии усложненията на това състояние.

Причините

До самото обща причинаПоявата на чернодробна кома може да се дължи на хепатит в различни форми: алкохолен, вирусен, остър, токсичен.

Също така, кома може да се развие с прогресивно нарушение на кръвоснабдяването на черния дроб. Това нарушение се провокира от тромбоза на чернодробната вена и е възможно при хирургическа намеса, в случай на погрешно лигиране на вената. И също така една от най-честите причини е цирозата на черния дроб.

По-редки признаци са тромбоза на порталната вена, шистозомиаза и др.

Патогенеза. Трябва да се отбележи, че значително ускорява появата на нарушения на чернодробната кома метаболитни процеси. Основното токсично вещество е амонякът, както и ароматните аминокиселини и др. Тези вещества се произвеждат в дебелото черво.

Патогенезата на чернодробната кома включва процес, при който липидите се окисляват, а именно това води до факта, че пропускливостта на клетките става много по-голяма и във връзка с това се натрупва различни продуктиавтолиза и др., тоест токсични отрови.

Също така, патогенезата на това състояние включва нарушения на кръвообращението, циркулаторна хипоксия и интраваскуларна хиперкоагулация. Влошават нарушенията на ЦНС при чернодробна кома, такива процеси:

Нарушаване на киселинно-алкалния и водно-електролитен баланс;
Хемодинамични процеси;
хипоксия;
Бъбречна недостатъчност.

Първа помощ

Ако човек показва признаци на печена кома, първо трябва да се обадите на линейка и да отбележите колко време е минало, за да информирате лекарите.

първо спешно първа помоще да поставите човека на една страна и да се уверите, че има нормално подаване на въздух.

Това състояние се характеризира с нарушения на мисленето и поведението, така че все пак трябва да сте сигурни, че човекът не се наранява. Ако пациентът има повръщане, тогава устната кухина трябва да се почисти от повърнатото.

Също така, спешната първа помощ е да се даде на пациента да пие, в големи количества. За да не се влошава ситуацията, не се предприемат допълнителни действия, а спешната помощ е осигурена от лекарите в интензивното отделение. Тъй като в този случай е необходима само лекарствена терапия.

Лечение

Лечението на чернодробна кома се състои от следните дейности:

Прочистване на червата. В зависимост от състоянието на пациента, това се извършва или с помощта на клизма, или с лаксативи.
За да се намали образуването и концентрацията на токсични вещества, незабавно се предписват антибактериални лекарства.
Предписват се глюкокортикоиди и разтвори за венозно приложение(глюкоза, натриев хлорид и др.). Колко от тях са необходими, трябва да решат само квалифицирани специалисти.
Лечението на кома, причините за което са токсично отравяне, се извършва с декоксикиращи лекарства (лекарствата се инжектират в червата, като се използва сонда, лекарства под формата на инфузии и др.).
Ако причината за кома е бъбречна недостатъчност, тогава на пациента се предписва хемодиализа.
Ако има хипоксия, тогава допълнително се подава кислород, обикновено през носа.
Уверете се, че на хора с чернодробна кома се предписва комплекс от витамини и коензими. Това е необходимо за поддържане на енергийния баланс.

Терапевтичната терапия се предписва индивидуално за всеки пациент въз основа на показателите на анализите (общи, биохимични, чернодробни тестове).

Прогноза и изводи

Чернодробната кома е последен етапенцефалопатия, която има много лоша прогноза. По-добре е, разбира се, да се лекува енцефалопатия в ранните етапи. Самолечението в този случай е строго забранено.

Според медицинска практика, прогнозата е следната: около 80-90% от случаите завършват със смърт.

Колко живеят пациенти с диагноза чернодробна кома? По правило смъртта настъпва след няколко дни. При подостра чернодробна дистрофия прогнозата е благоприятна, тъй като при правилна терапия смъртността е много по-ниска, но в резултат на това може да се развие цироза на черния дроб.

Пациент Виктор, 43 години. Мъжът е приет с диагноза чернодробна кома, състоянието е изключително тежко. Симптоми на заболяването: тремор на крайниците, силна миризма на жлъчка от устната кухина, силна болкав десния хипохондриум. Допълнителни проучвания показват, че асцитният синдром също е налице.

Той е приет по спешност в реанимация. На пациента са предписани интравенозни разтвори за детоксикация, антибактериални лекарстваширокоспектърни, глюкокортикоиди, фуроземид и алдактон. Както и комплекс от витамини. Направена е клизма за намаляване на концентрацията на амоняк.

Наскоро прочетох статия, в която се говори за "Leviron Duo" за лечение на чернодробни заболявания. С помощта на този сироп можете ЗАВИНАГИ да излекувате черния дроб у дома.

Не бях свикнал да вярвам на никаква информация, но реших да проверя и поръчах пакет. Забелязах промени в рамките на една седмица: постоянна болка, тежест и изтръпване в черния дроб, които ме измъчваха преди - намаляха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Настроението се подобри, отново се появи желанието да живеем и да се наслаждаваме на живота! Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава по-долу има линк към статията.

Кратка справка. Фуроземид и Алдактон се приемат в комбинация с асцит.

Съдейки по факта, че сега четете тези редове, победата в борбата с чернодробните заболявания все още не е на ваша страна.

А замисляли ли сте се за операциите и използването на токсични лекарства, които се рекламират? Разбираемо е, защото пренебрегването на болката и тежестта в черния дроб може да доведе до сериозни последствия. Гадене и повръщане, жълтеникав или сивкав цвят на кожата, горчив вкус в устата, тъмна урина и диария. Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.

Но може би е по-правилно да се лекува не следствието, а причината? Прочетете историята на Алевтина Третякова за това как тя не само се справи с болестта на черния дроб, но и го възстанови. Прочетете статията >>

Прочетете по-добре какво казва Елена Малишева за това. От няколко години страдах от проблеми с черния дроб - тъпа болкапод дясното ребро, оригване, подуване на корема, киселини, понякога гадене, паяжини, умора и слабост дори след почивка, депресия. Безкрайни тестове, обиколки по лекари, диети и хапчета не решиха проблемите ми. НО благодарение на проста рецепта, спря да притеснява черния дроб, дори след мазни или пикантни, подобрени общо благосъстояние, отслабнах, появиха се сила и енергия. Сега докторът ми се чуди как е. Ето линк към статията.

Най-малко 3% от всички посещения в стационарното отделение за интензивно лечение са свързани с тежка форма на дисфункция на чернодробната тъкан, когато има масивна смърт на нейните клетки - хепатоцити. Един от най-важните органихраносмилателната система на човека вече не се справя с функционалната си цел, кръвта не се почиства от токсини, разграждането на мастни киселини и други жизненоважни важни процеси. На този фон се развива остра чернодробна недостатъчност, интоксикация на тялото и пациентът изпада в кома.

По своята етиология този вид кома не се различава от другите разновидности на вегетативното състояние на човек. Центровете на мозъчната кора, както и централната нервна система, са в депресивно състояние, не реагират на външни и вътрешни стимули. Вродените и придобитите рефлекси напълно липсват.

Единствената особеност на този вид кома е, че се появява след прекратяване на функционалната активност на чернодробните тъкани.

Важно е да се разбере, че чернодробната кома не е такава независимо заболяване. Това е специфично състояние на тялото, което вече действа като негативни последици и тежки усложнения в резултат на съществуващо чернодробно заболяване, което не е получило лечение с лекарства. Пациентите от тази категория по време на дълъг периодвреме не са предприели никакви терапевтични мерки за стабилизиране на здравословното им състояние.

В риск от заболеваемост са деца под 10-годишна възраст, както и възрастни над 40-годишна възраст. Процент на оцеляване в остра фазаразвитието на кома е на средно ниво и до голяма степен зависи от това какво точно е провокирало чернодробната недостатъчност, колко навременно лицето е кандидатствало за квалифицирана помощна здравното заведение, както и от индивидуалните качества и жизнените ресурси на пациента. От 5 пациенти, приети в интензивно отделение с диагноза чернодробна кома, 1 човек е със стабилна смърт.

Причини за патология

Появата на кома винаги е свързана с отравяне на кръвта, лимфната течност и всички тъкани на тялото. токсични вещества, които са се натрупали в резултат на липсата на признаци на черния дроб, като един от органите на храносмилателната система, отговорен за прочистването на тялото от токсини. Причинните фактори, които са причинили чернодробна кома, са наличието на следните заболявания при човек.

Вирусна или бактериална инфекция

Най-малко 60% от всички случаи на масова смърт на чернодробни клетки на хепатоцити се дължат на факта, че пациентът е диагностициран с такова съпътстващо заболяване като вирусен хепатит. Микроорганизмите от този щам нахлуват в клетките на черния дроб, изтощават ги и водят до спиране на жизнената му дейност.

Изключително трудно е да се изведе пациент с хепатит от кома, тъй като вирусната активност не спира, а само влошава проявата си. В същото време лекарите също трябва да се справят с последствията от интоксикацията на тялото. Ако причината за заболяването е точно в присъствието на този фактор, тогава вероятността от фатален изход е изключително висока.

Излишък от протеини

При продължителна употреба на ястия, съдържащи в състава си голямо количество протеинова храна от растителен и животински произход, тъканите на всички органи и особено на черния дроб се насищат с токсични продукти от разграждането на протеините.

Подобно състояниедоста често се диагностицира при хора, които злоупотребяват с протеинови диети или са любители на месото, ядат го ежедневно, няколко пъти на ден и в големи количества.

Онкологичен процес

Наследствената или придобита склонност на човек да се развива ракови туморив чернодробните тъкани също може да причини постепенно дегенериране на хепатоцитите в злокачествен субстрат. В такива случаи след хоспитализация на пациента и поредица от диагностични меркисе установява, че има 1-2, а понякога дори 3 стадия на онкологията.

Хронична бъбречна недостатъчност

Работата на черния дроб и бъбреците е тясно свързана, тъй като и двете изпълняват функцията за почистване на тялото от отрови и токсични вещества. Освен това бъбреците осигуряват и отделянето на урея извън отделителната система. Ако активността на този орган е намалена, тогава в този случай азотните вещества, които съставляват урината, се натрупват в черния дроб и след достигане на критична концентрация провокират обширно отравяне на тялото.

Нарушаване на циркулацията на течности

Поддържане на заседнал и заседнал начин на живот, наличие на заболявания като тромбоза главни съдове, сърдечна недостатъчност, водят до намаляване на циркулационната активност на кръвта и лимфата. В тази връзка има ефект на стагнация и по време на хематопоезата, която настъпва след хранене, черният дроб получава повишено натоварване, което със систематичен ефект води до развитие на чернодробна недостатъчност.

Хронична интоксикация

Постоянното въздействие върху човешката храносмилателна система на такива външни стимули като незадоволителното състояние на околната среда по отношение на екологията, употребата на голямо количество алкохолни напитки, лекарства, хранителни продукти, съдържащи соли на тежки метали и токсини, пушене, пиене на замърсена вода, води до постепенно натрупване на вредни вещества в тъканите на органа, неговото отравяне и смърт на хепатоцитите.

При такива условия чернодробната кома с цироза на черния дроб е доста честа. Особено ако пациентът е злоупотребявал с алкохол за дълъг период от време. Систематичен прием лекарстваТой има не по-малко разрушителен ефект, така че лечението с лекарства също трябва да бъде премерено и контролирано.

Видове чернодробна кома

За да се улесни идентифицирането на причината за развитието на заболяването и формирането на единен терапевтичен набор от мерки, насочени към отстраняване на пациента от патологично състояниекоито се класифицират в следните видове:

Възможно е да се определи какъв тип бъбречна кома е при конкретен пациент само с помощта на комплексна диагностикателесни и кръвни изследвания. След това започва дълъг процес на детоксикация на кръвта, както и възстановяване на черния дроб, като самостоятелен храносмилателен орган.

Прогноза - колко живеят с чернодробна кома и какво може да се направи?

По-нататъшната съдба на пациента до голяма степен зависи от умелите действия. медицински екип, тежестта на интоксикацията на тялото, както и какво точно е провокирало появата на това патологично състояние на тялото. Вероятността от фатален изход е изключително висока и средно всеки пети пациент, който влиза в кома, никога не излиза от нея, а лекарите след 1-3 дни лекарствена терапия диагностицират началото на фатален изход.

Смята се, че ако комата е причинена от краткотраен ефект върху черния дроб на соли на тежки метали, отрови, токсични химикали и преди това човек е водил напълно приличен начин на живот и не е имал отрицателен ефект върху органите на храносмилателната система от неговите действия, то в този случай е възможно пълно възстановяванеорганизъм със стандартна продължителност на живот, но със строга диета. Това е заза щадящо хранене, когато пациентът е напълно изключен от по-нататъшния си живот алкохол, мазни, пушени, солени, мариновани и пържени храни.

Чернодробната кома, усложнена от цироза на черния дроб с признаци на пълноценни огнища на некроза, дава малък шанс за дълъг живот. Вероятността такъв пациент да оцелее е не повече от 25%. След връщане в съзнание пациентите от тази категория живеят не повече от 2-3 години. След това в коремната им кухина започва да се натрупва течност, а в самия черен дроб се образуват огнища на некроза с изразени признаци на пълно разпадане на тъканите на органа. Усложнените форми на развитие на заболяването с начален стадий на енцефалопатия показват, че продължителността на живота на такъв пациент няма да надвишава 1 година.

Хипервентилацията е честа последицачернодробна кома, тъй като тъканите са засегнати дихателен център. Когато черният дроб не може да се справи с отстраняването на токсините, в кората на главния мозък се произвеждат аминокиселини, които реагират с различни вещества. Резултатът от това е пренасищане на кръвта и в резултат на това интоксикация на тялото. На първо място, това е централната нервна система, която страда от това.

При вирусен хепатит само шест до десет дни са достатъчни за развитието на чернодробна кома. Но при навременна и квалифицирана терапия тази болестсреща се в доста редки случаи.

Същото време е необходимо за прогресирането на тази патология с цироза на черния дроб или. При цироза на черния дроб кървенето, което се появява в хранопровода, не е рядко явление, което значително увеличава интоксикацията на тялото поради факта, че кръвта, влизаща директно в стомашно-чревния тракт, се разпада и това води до образуването на голямо количество амоний.

Симптоми на чернодробна кома

На първо място, при наличие на чернодробна кома се появяват симптоми, свързани с нервната система. Ако се появят първите признаци на увреждане на централната нервна система, терапията трябва да започне незабавно, тъй като това заболяване прогресира бързо и в кратко времеводи до смърт.

Динамиката на развитието на тази тежка патология може да бъде описана в няколко етапа:

Внезапни промени в настроението на пациента и леки нарушения в двигателните умения. Чести симптомидокато има безсъние, повишена тревожности тежки мигрени.
След това идва обща слабост, летаргия и постоянна сънливост. Понякога има дезориентация на пациента във времето и пространството. Възможна проява на агресия и неадекватно поведение.
На следващия етап се проявяват говорни нарушения и дефекти, пациентът е напълно дезориентиран. Също така, този етап се характеризира с груби нарушения на съзнанието на болния човек и пропуски в паметта.
Последният етап е появата на кома.

Освен това, заедно с горните симптоми, се появяват някои физически аномалии. претърпява значителни промени мускулен тонус, често със спонтанна мускулна контракция, както и тремор на крайниците.

Много лекари излъчват сладникава миризма от устата, характерна за остра чернодробна недостатъчност. Първоначално тя е едва различима, но с прогресирането на патологията става все по-изразена и остра. Появата на такъв аромат е сигурен знак за посещение на лекар, за да се подложи на пълен преглед и да се идентифицират чернодробни патологии. Терапията в такива случаи започва незабавно, тъй като такъв аромат на черния дроб се проявява върху ранни стадииразвитие на патология и своевременно лечениев такива случаи може да спаси живота на пациента.

Хората, които вече страдат от заболявания като хепатит или цироза на черния дроб, трябва да бъдат изследвани преди всичко, тъй като те са предразположени към развитието на такава сериозна патология като чернодробна кома.

AT начални етапизаболявания, експертите идентифицират няколко симптома, на които трябва да обърнете внимание предварително и незабавно да се свържете със специалист:

гадене и повръщане;
намаляване на работоспособността;
болка в корема;
прогресивна болка в областта на черния дроб;
повишена раздразнителност и тревожност;
чести мигрени;
драстична загуба на тегло.

Последният етап, който се проявява непосредствено преди самата кома, се характеризира с пълна загубаапетит, отвращение към всяка храна и понякога стомашно кървене. Предвестниците на кома също са дълги и по-скоро често повръщане. Този етап се характеризира с наличието на дългосрочна постоянно прогресираща жълтеница с тежки усложнения. Освен това си струва да се отбележи, че всички симптоми преминават от един към друг и не се появяват едновременно. Следователно симптоматичното лечение в този случай няма да даде никакъв резултат, а само ще влоши състоянието, резултатът от което ще бъде фатален изход.

Диагностика на чернодробна кома

Когато възникне чернодробна кома, пациентът има следните симптоми:

липса на реакция към всякакви външни стимули;
пълна атрофия на лицевите мускули;
специфична сладка миризма от устата;
жълтеникав оттенък на кожата и лигавиците;
сухота и лющене на кожата;
ниска или обратно много висока температура;
безсъзнателно повръщане;
подкожно кървене на мястото на инжектиране или предварително увредена кожа.

Също чести признацикома са:

силно подуване и подуване на корема;
кардиопалмус;
кървене от носа;
неволно уриниране или фекална екскреция;
допир в областта на черния дроб причини мускулни спазмиили несъзнателни стонове;
пулсът практически не се усеща;
дишането е шумно и тежко;
практически няма реакция на зениците към светлина.

Такова заболяване се диагностицира в специализирани медицински заведения, където на първо място ще е необходимо да се направи кръвен тест за биохимия и ЕКГ. Тъй като има доста голям брой заболявания, при които човек изпада в кома, прегледът трябва да се извърши от квалифициран и опитен диагностик.

Терапия за чернодробна кома

Ако пациентът има последния стадий на чернодробна кома, тогава лечението, като правило, вече не помага. В повечето случаи при каквато и да е терапия такъв пациент не оцелява. Ето защо голяма роляиграе идентифицирането на болестта в ранните етапи, когато лечението може не само да има положителен ефект, но и да спаси човек от смърт.

При диагностициране на такова заболяване, спешна хоспитализация на пациента в специализиран лечебно заведение. По време на транспортирането е важно да не се нарани пациентът, както всеки стрес от упражненияв това състояние причинява тежки усложнения. Употребата на седативни лекарства за чернодробна кома е строго забранена.

Първоначално тялото на пациента се детоксикира. Особено важно е пациентът да е спокоен както физически, така и психически. Често при лечението на това заболяване се предписва лактулоза за нормализиране на работата на червата. Самолечението в такива случаи е строго забранено, тъй като резултатът от това най-често е смъртта на пациента.

Важна роля при лечението на чернодробна кома играе строгата диета, която помага да се предотврати повишеното образуване на амоняк и също така допринася за нормализирането на стомашно-чревния тракт.

Когато предписвате каквото и да е лекарство, трябва да се уверите, че няма стомашно и чревно кървене, както и да изключите наличието на възможна чревна обструкция. Напълно е необходимо да се премахнат тежките храни и сложните протеини от диетата. За поддържане на производителност и нормална работа вътрешни органиназначете специални витаминни комплекси.

За бързо и надеждно избавяне от алкохолизма нашите читатели съветват лекарството "Alcobarrier". то естествен лек, който блокира желанието за алкохол, причинявайки устойчиво отвращение към алкохола. Освен това Alcobarrier стартира регенеративни процеси в органи, които алкохолът е започнал да разрушава. Инструментът няма противопоказания, ефективността и безопасността на лекарството са доказани клинични изследванияв Научноизследователския институт по наркология.

Накрая

Резултатът е чернодробна кома тежко нараняванечерния дроб, причинени от различни фактори, сред които присъства и цироза. Такава патология напреднали стадиинеизбежно води до смърт на пациента, поради което е изключително важно да се консултирате с лекар, ако се появят и изчезнат симптоми, характерни за това заболяване пълен преглед. Трябва да се помни, че колкото по-рано се диагностицира такова заболяване, колкото по-рано започне терапията, толкова по-вероятно е пациентът да избегне сериозни последствия и да избяга от смъртта.

Невъзможно е да си представим съществуването на човек без черен дроб, наистина, това е утопично. Нуждата от черен дроб не изисква доказателство. Това е доказано в много научни експерименти върху животни от учени от различни страни.

Но има ситуации, когато черният дроб спира да работи и умира, човек изпада в кома. Причината е инфекция, чернодробно заболяване, токсични ефекти на лекарства и други фактори, които убиват чернодробните клетки.

Различни основни причини за чернодробна кома бяха причината за подробно проучване. Разбирането на причините и основите на еволюцията на комата помага при предоставянето на помощ.

При цироза на черния дроб в резултат на заболяването прогресира чернодробна недостатъчност, която поставя човек в кома. Ще разгледаме подробно проблема за произхода на чернодробната кома.

Има напредък преди настъпването на кома чернодробна недостатъчност(хронична или остра). При чернодробна недостатъчност хепатоцитите претърпяват некроза, те се унищожават, черният дроб престава да изпълнява функциите си.

Метаболитни продукти се натрупват в кръвта (ендотоксини, аминокиселини, меркаптани, амоняк, мастна киселина, феноли и други) и причиняват енцефалопатия. Ако не се окаже помощ, човек умира. Трансплантацията на черен дроб се счита за ефективна.

Като се има предвид клиничното значение, на практика те използват разделението на:

Хепатоцелуларна недостатъчност,
Чернодробно-портална недостатъчност.

Чернодробно-клетъчна недостатъчност (синоними истинска, ендогенна) с мимолетно начало и с бързо развитие на кома и смърт. Изпратено от:

Основната роля е в рязкото намаляване на масата на активните клетки и развитието на некроза на хепатоцитите. При бавен ход към предишния механизъм се добавя коагулационна недостатъчност и свързването на бактериална инфекция.

Чернодробно-портална недостатъчност

Портално-чернодробна недостатъчност (синоними съдова, екзогенна кома) се среща при цироза на черния дроб. Присъщо на спокоен ход, този тип кома се лекува най-добре.

Варианти на хода на чернодробна недостатъчност:

Светкавична форма.Не е имало предишно, хронично заболяване при формирането му. Недостатъчността нараства бързо, бързо, при наличие на остро заболяване, за кратко време от началото на заболяването.

Налице са обширни, мощни некрози на черния дроб и водят до хепатоцелуларна кома. Комата се развива в тежък стадий, много скоро и е възможен фатален изход.

Тази форма възниква, когато:

остър лекарствен хепатит,
отравяне с отровни и токсични вещества,
остър вирусен хепатит
мастна хепатоза при бременни и други.

Срещаме хроничната форма:

С новообразувания на черния дроб,
с цироза на черния дроб,
при хроничен хепатити други причини.

Минават много месеци или години преди появата на чернодробна недостатъчност. По-често се открива портално-чернодробна недостатъчност, по-рядко чернодробно-клетъчна, понякога комбинация от тях. Намаляването на броя на активните клетки не се случва бързо или се развиват заобиколни решения (анастомози, шънтове). Комата има специален курс с редуване на обостряния и ремисии, постепенно увеличаване на симптомите.

Отбелязва се обостряне на хронична чернодробна недостатъчност:

При хроничен алкохолен хепатит,
С цироза на черния дроб,
С новообразувания на черния дроб и други причини.

И двата вида чернодробна недостатъчност са комбинирани. Комата се разгръща и расте бързо. Причината за усложнение на хронично заболяване може да бъде:

септични състояния,
Предозиране на лекарства (диуретици и други),
Чревно или стомашно кървене
Хирургическа интервенция,
Значителен прием на алкохол
Съдово събитие и други.
Комбинирани форми на чернодробна недостатъчност:
травматично събитие,
Изгарянията са големи
Дефицит "шоков черен дроб"
Инфаркт на миокарда или инсулт
Недостатъчност на "септичния черен дроб",
Чернодробна недостатъчност в комбинация с бъбречна недостатъчност.
Чернодробна недостатъчност в комбинация с бъбречна и панкреатична недостатъчност.
В комбинация с електролитен дефицит.
Неидентифицирана чернодробна недостатъчност.

Водещият признак на чернодробна недостатъчност е кома. В процеса на кома се определят прекома и 3 етапа:

В прекомата преобладават отклонения в психиката, съзнанието не се губи, рефлексите са запазени.
При когото 1 преобладава вълнообразна депресия на съзнанието, в епизоди на възстановяване на съзнанието преобладават психични разстройства, рефлексите са запазени.
При които 2 състоянието на безсъзнание е продължително, рефлексите са запазени.
В когото 3 е представено непрекъснато безсъзнателно състояние, няма рефлекси.

Лечението е ефективно при прекома и кома 1, неефективно при кома 2 и неефективно при кома 3.

Чернодробна кома при цироза на черния дроб

Важна разлика е бавното намаляване на масата на активните клетки. Теглото на черния дроб по време на образуването на кома е 1100-1200 грама. По-нататъшно адаптиране на тялото към променящите се условия. Прогресивно влошаване на чернодробната функция.

По пътя се включват механизми за промяна на метаболизма. Докато всички тези ситуации са взаимно балансирани, резултатът е задоволителен. Ако преобладава метаболитното разстройство, настъпва кома.

Симптомите на прекома могат да бъдат доста трудни за разпознаване. Продължава от 1 до 3 дни, появява се внезапно.

Има метаморфоза на психичните разстройства. Настроението варира от съкрушено до еуфорично. Възбудата преминава в ступор. Сънливост през денясе трансформира в безсъние през нощта. Обективно може да бъде трудно да се улови ръба на началото на енцефалопатията.

Тест с "автограф": предлага се да напишете собственото си пълно име, в стабилно състояние това не създава затруднения, но ако има първични симптоми на енцефалопатия, възникват затруднения и се отбелязват промени в правописа на фразата. Този тест може да се извършва поне всеки ден, за динамичен контрол, той е прост и евтин.

Диспептични разстройства: епизоди на гадене, понякога повръщане, загуба на апетит, до анорексия, болкав корема и треска.
Проявите на жълтеница нарастват бавно.
Кожата на лицето променя цвета си до малиново червено и това явление съвпада с появата на кома, локализирана около носа и устата, признакът не е задължителен. Цветът на лигавицата на езика и повърхността на устните се променя до пурпурен.
Хеморагичният синдром се увеличава постепенно пропорционално на неуспехите в кръвосъсирването. По тялото се появяват хематоми различни размери, от малки до големи, особено на места след инжекции.
Характерът на дихателните движения се променя, понякога дишането става шумно и екскурзии гръден кошпо дълбоко.
Ще усетим неприятна, сладникаво-гадна „дробна миризма“ от устната кухина.
Успоредно с това бъбреците могат да бъдат засегнати и усложнени от бъбречна недостатъчност, необходимо е да се преброи количеството течност, инжектирана и екскретирана от тялото с урината.
Пациентът в кома създава вид на дълбоко заспал човек.

На първо място, те събират анамнеза за живота и болестта, откриват болестта хронични болестичерен дроб (особено цироза на черния дроб). Ако пациентът е натоварен. Според роднини и медицинска документация. Разберете лекарствата. Какво е приемал човекът преди заболяването? Кога забелязахте проблема? Къде са кандидатствали?
Обективно оценете цвета на кожата, наличието на синини, паяжини. Огледайте устната лигавица, нейния цвят, езика. Измерване на обема на корема, за изясняване на асцит. Обърнете внимание на наличието на оток. Оценете проявите на психични разстройства и нарушения на съзнанието.
Правете рутинни изследвания на кръв и урина.
Задължително вземане на биохимични проби от кръвта (билирубин и неговите части, глюкоза, амилаза, урея, креатинин, протеин и неговите части, ALT, AST, алкална фосфатаза, GGT, бикарбонати, калий, магнезий, калций, хлориди,).
Коагулограма (фибриноген, протромбиново време). Идентифициране на хеморагичен синдром.
Кръвна серология (за изясняване или изключване на вирусен хепатит).
Разкриващи автоимунна лезиячерен дроб (ниво на имуноглобулини, ANA, SMA).
Определяне на церулоплазмин (мед-съдържащ протеин), за изключване на болестта на Уилсън - Коновалов.
Определяне на ацитаменофен в кръвта, за да се изключи предозиране на парацетамол.
Определяне на лактат и амоняк, за установяване на интоксикация.
Уточняване на кръвна група и Rh, при кръвозагуба или операция.
Тест за бременност или обективно потвърждение на бременност. За да се изключи остра мастна хепатоза.
Кръвни тестове за лекарства, ако има съмнение за самоубийство.
MRI, CT, ултразвук.
Може да са необходими други лабораторни тестове и изследвания за всеки отделен случай.

За установяване или опровергаване на диагнозата чернодробна кома позволява ежедневно наблюдение, в динамика, за промени в лабораторните тестове:

Намален протромбинов индекс, проконвертин и акселерин.
В биохимията, намаляване на нивата на холинестераза, холестерол, фибриноген и албумин.
Нарушението на въглехидратния метаболизъм действа като намаляване на кръвната захар.
Открива се повишение на лактат в кръвта. Какво е сигнал за неблагоприятен изход.
Билирубинемията в кръвта, от очевидна до лека, отразява интензивността на жълтеницата.
В динамика нивото на амоняк в кръвта се повишава.
При кома кръвните нива на пациента се повишават в нивото на аминокиселините (тирозин, метионин, триптофан, фенилаланин).
Други показатели в кръвния серум са от индивидуално значение.

Лечение

Основни постулати в лечението:

Лимфосорбция- преминавайки лимфата през сорбенти (йонообменни смоли, активен въглен), те абсорбират токсичните вещества в лимфната система.
Хемосорбция- преминаването на кръвта през сорбенти, за пречистването й от токсични вещества.
Плазмафереза- процедурата за вземане на кръв, по-нататъшно отделяне на течната й част - плазма, пречистване и връщане в кръвния поток.
Хемодиализа- показан в комбинация с бъбречна недостатъчност. Процедура за почистване на кръвта и извличане на токсични метаболитни продукти.
Дренаж на гръдния кош лимфен канал – процедура за отстраняване на лимфата за оптимизиране на чернодробния кръвоток, като в същото време налягането в портална вена, намалена интоксикация с амоняк, инволюция на асцит. Ефектът е краткотраен.
МАРС – терапия- това е най-нова техникаекстракорпорална детоксикация. Чрез тази техника от кръвта се извличат: жлъчни киселини, меркаптани, билирубин, феноли, азотен оксид, ендогенни токсини, амоняк, триптофан и др. Въпреки това, полезен материалне се извеждат. Благодарение на този метод е възможно да се възстанови синтетичната функция на жлъчната секреция, да се подобри регулирането на хомеостазата, да се намали степента на енцефалопатия, да се премахне жълтеницата и да се стимулира регенерацията на черния дроб.

Обява за чернодробна трансплантация. Това е най-ефективният и ефективен методлечението подобрява преживяемостта на пациентите. Комата има прогресивен ход, в повечето ситуации пациентът е обречен. Прогнозата след операцията е по-благоприятна.
Предотвратяване на опасни усложнения.
Прилагат се допълнителни лечения в зависимост от причините за комата. Лечението се определя индивидуално от лекуващия лекар.

Въпреки сериозността на проблема, изход има. Със съвременната диагностика и новите методи на лечение е възможно да се подобри качеството на живот на пациентите.

При определяне на основната причина за кома и правилно лечениеувеличават шансовете за оцеляване на пациентите. Диагнозата цироза на черния дроб с епизод на кома показва лоша прогноза, но при навременна чернодробна трансплантация има добри шансове за добър резултат.