Ранни признаци на бременност с миома. Бременност на фона на туморен процес: важни нюанси. За основните опасности по време на бременност

Диагнозата "миома на матката" по време на планирането на дете може да изплаши и да доведе до отчаяние. Наистина, всъщност това е тумор, макар и доброкачествен, но разположен на мястото, където детето расте и се развива в продължение на девет много важни месеца. И как могат да бъдат съвместими? бременност и миома? Съмненията за това са съвсем уместни и очаквани и само лекар може да ги разсее или потвърди при личен преглед.

Какво е миома на матката?

Както бе споменато по-горе, миомата е доброкачествена промяна в мускулния слой на матката или по-скоро растеж на съвсем обикновени мускулни клетки в резултат на неправилно делене. Проучване последните годинипоказват, че миомите обикновено не са склонни към злокачествена трансформация. Вероятността за това е само 0,3%. Колкото и останалите клетки на матката.

Възможни усложнения по време на бременност

Този момент е много важен при разкриването на тази тема. В крайна сметка е препоръчително жена, която предстои да забременее, ако има фиброиди в матката, да разбере за всички проблеми, които може да срещне.

Възможни причини за аборт с миома могат да бъдат:

Неестествено повишен тонус на матката по време на бременност, причинен от миоматозни възли.
Нарушаване на кръвоснабдяването на фиброидите с увеличаване на гестационната възраст и разтягане на стените на матката, което води до възпаление на възела и дори до неговото разпадане. В допълнение, това състояние е придружено от повишен тонус на матката и сериозно болезнени усещания.
Прикрепването на плацентата в областта на местоположението на миоматозния възел и нарушаването на правилното му формиране, което в ранните етапи може да причини спонтанен аборт или избледняване на бременността и фетоплацентарна недостатъчност или преждевременно отделяне на плацентата в по-късните.

Никой лекар не може точно да предскаже как ще се държат възлите по време на бременност. Някои от тях се увеличават, други, напротив, намаляват и дори престават да се визуализират на ултразвук. Но най-често след раждането всички миоми се връщат към предишния си размер. Следователно бременността в комбинация с миома изисква повишено внимание на лекуващия лекар и самата бременна жена, тъй като мерките за предотвратяване на тонуса на матката и унищожаването на фиброидите в такива ситуации са доста важни. От това следва, че какво беше женасе повишава без счетоводство, толкова по-добре за нея.

Обикновено жените с миома по време на бременност се препоръчват:

здрави продължителен сън;
липса на всякакви физическа дейности стрес;
допълнителен ултразвук на миоматозни възли и плацента, ако се намира на възела или до него.

В случай на възпаление на фиброиди е много важно бързо да се открие тази патология, тъй като по-нататъшното лечение зависи от това - медикаменти или операция. Основното е да се възстанови кръвоснабдяването на фиброидите, за това те често прибягват до същите средства, които се предписват за нарушения на плацентарния метаболизъм. Освен това нанесете лекарстваза премахване на тонуса, болката или кървенето, ако е необходимо.

Операция за отстраняване на маточни фиброиди по време на бременност

Помощта на хирург обикновено се изисква в много редки случаи, когато консервативно лечениесе оказва неефективна и миомата продължава да колабира. Хирургия за отстраняване на фиброидичрез лапароскопия, въпреки че се понася доста лесно, се извършва според абсолютни показания, тъй като крие известен риск от аборт. В същото време се смята, че рискът за здравето на жената е минимален.

Лапароскопията е най-подходящият метод за отстраняване на миома по време на бременност. Препоръчителни благоприятни срокове за отстраняване - от 16-та седмица. След 32 седмици матката става твърде голяма за такава операция.

Миома и раждане

Раждането с миома също изисква специално внимание. Например, случва се голяма фиброма да се намира в областта на шийката на матката. В този случай се създава бариера за детето и по-често се налага цезарово сечение за раждане.

Също така, поради фиброиди, има малко по-голям шанс за нарушаване на координираната работа на мускулите на матката по време на контракции или отслабване трудова дейност. Възможно е непълно отделяне на плацентата.

Освен това на матка с множество възли може да отнеме повече време, за да се върне в нормалното си състояние, отколкото на матка без фиброиди.

Трудности при зачеването с миома

Въпросът е доста често срещан възможно ли е да се забременее с миома? Субмукозните фиброиди, които всъщност растат върху вътрешната обвивка на матката в нейната кухина, могат да се превърнат в сериозна пречка за зачеването. Например, те могат да попречат на спермата да достигне яйцеклетка или на оплодена яйцеклетка да се имплантира в ендометриума. Освен това е известно, че големите фиброиди са в състояние да притиснат фалопиевите тръби.

От своя страна малките възли (по-малко от 2 cm), разположени в мускулния слой на матката, рядко имат отрицателно въздействиеза имплантиране на ембриони. Те са най-безопасните сред всички видове миоми. Най-често протичането на бременността няма никакви особености. И ако няма други проблеми с репродуктивно здраве, тогава зачеването е много вероятно. Въпреки това, във всеки случай е много желателно да се консултирате с хирург преди планиране, тъй като бременността може да не се препоръчва при някои видове фиброиди. Това са така наречените педункулирани възли, склонни към усукване и недохранване, възли, разположени в субмукозния слой на матката и големи миомивсяка локализация, тъй като колкото по-голям е размерът на миомата, толкова по-висок е рискът от преждевременно раждане.

Да се избягва по време на бременност различни усложнениясвързани с проблемни миоми, лекарите препоръчват премахването им след предварителна терапия за намаляване на размера на фиброидите. Съвременни технологиипозволяват да се постигне това без травматични манипулации и отстраняване на цялата матка. След отстраняване на миома на маткатапланирането на бременност е разрешено средно след около 6 месеца.

Маточните фиброиди са доброкачествени тумори на миометриума (мускулния слой на матката). Други имена за тази патология са лейомиома, фибромиома, фиброма. Възможна ли е бременност на фона на такова заболяване? Какво заплашва миомата, открита по време на бременност?

Причините

Според статистиката миома на матката се среща при 30% от всички жени, които са се консултирали с гинеколог за определено заболяване. По време на бременност патологията се открива при 0,5-1% от бъдещите майки. Маточните фиброиди се срещат предимно при жени над 25 години. С възрастта вероятността от развитие на патология се увеличава значително.

Точните причини за появата на миома все още не са проучени. Според една от теориите се счита за миома на матката наследствено заболяване. Предполага се, че по време на вътрематочно развитиеима неуспех в образуването на гладкомускулни клетки на органа, което допълнително води до развитие на заболяването. Тази теория не е лишена от смисъл, въпреки че не е получила надеждно потвърждение.

Повечето специалисти са на мнение, че миомата се развива по време на живота на жената. Туморът се счита за хормонално зависим. Увеличаването на количеството на естрогените води до появата на фиброиди и постепенното им нарастване в мускулния слой на матката. Под въздействието на хормоните с всеки менструален цикълброят на променените клетки се увеличава. Колкото по-голяма е миомата, толкова по-малко се влияе от естрогена и прогестерона и толкова по-трудно е да се спре растежа й без хирургична интервенция.

Рискови фактори за развитие на миома:

наследственост;
възраст над 25 години;
ранно начало на менструация (до 12 години);
късна менопауза (след 45 години);
аборти и спонтанни аборти;
сложно раждане;
всякакви интервенции в маточната кухина (терапевтични и диагностични).

По време на бременност има промяна в хормоналните нива и повишен приток на кръв в матката. През този период се наблюдава естествен растеж на миома и увеличаване на размера на тумора. Активният растеж на възли продължава до 8 акушерски седмици. От края на първия триместър до самото раждане се активира смъртта атипични клетки, които могат да провокират туморна некроза и др сериозни усложнениятова състояние.

Симптоми

Проявите на миома на матката по време на бременност зависят от местоположението и размера на тумора. Най-често има такива симптоми:

болка в долната част на корема и кръста;
кървене с различна интензивност;
често уриниране;
запек.

Болката в долната част на корема често се счита за признак на заплаха от аборт. С такава диагноза жената често попада в болница, където се провежда подходяща терапия. В същото време болката в корема не отшумява, което плаши бъдещата майка. За да разберете ситуацията и да идентифицирате фиброидите, ще помогнете на конвенционалния ултразвук.

Кървенето по време на бременност е тревожен симптом. Когато има зацапванеот гениталния тракт жената трябва спешно да отиде на лекар. След ултразвука ще може да се установи дали кървенето се дължи на отлепване гестационен сак(плацента) или поради наличието доброкачествен тумор. Кървенето може да се повтори няколко пъти през цялата бременност.

Честото уриниране и запекът рядко се наблюдават като симптом на миома. Подобни знаци се срещат в здрави женипо време на бременност, т.н диагностична стойностНямам.

Поради бързия растеж на миомата през първите 8 седмици, през този период се наблюдават основните прояви на заболяването. В бъдеще туморът може да не се почувства. При някои бъдещи майки заболяването протича безсимптомно и не е придружено от усложнения.

Извън бременността миомите се проявяват със следните симптоми:

междуменструално зацапване;
тежка и болезнена менструация;
хронична коремна болка;
запек;
често уриниране.

Патологията често се свързва с хиперпластичен процесендометриум, аденомиоза и тумори на яйчниците.

Миома на матката и зачеване на дете

Миомата на матката е един от факторите, причиняващи безплодие. Туморът, разположен в маточната кухина, механично пречи на прикрепването на феталното яйце. Ембрионът, който не е намерил място за себе си, умира и в ранните етапи настъпва спонтанен аборт. Със смъртта на ембриона до 2 седмици жената може никога да не разбере, че е бременна.

местоположението на тумора в близост фалопиевите тръбисъщо пречи на нормалното зачеване на дете. Когато луменът на двете фалопиевите тръбисперматозоидите не могат да достигнат яйцеклетката и не настъпва оплождане. Тази патология е доста рядка и се открива добре по време на хистероскопия.

Миомата е тумор, който възниква, когато има променена хормонален фон. При този сценарий зачеването на дете може да бъде предотвратено от дисбаланс на хормоните в женското тяло. Комбинацията от фиброиди с аденомиоза и др гинекологични заболяваниязначително намалява вероятността от бременност.

Усложнения на бременността

Бременността, възникнала на фона на миома на матката, не винаги протича безопасно. В група висок рискима такива жени:

възраст над 35 години;
наличието на съпътстващи гинекологични заболявания;
размерът на миомните възли е повече от 5 см;
множество възли;
местоположението на тумора е близо до лигавичния слой на матката;
некроза на възли;
продължителността на заболяването е повече от 5 години.

Чести усложнения на бременността на фона на маточни фиброиди:

спонтанен аборт;
преждевременно раждане;
плацентарна недостатъчност;
хипоксия на плода;
забавено развитие на плода;
неправилно местоположение на плода в матката;
отлепване на плацентата;
тромбоза на тазовата вена.

Заплахата от аборт продължава през цялата бременност. Най-често спонтанен аборт настъпва в ранните етапи поради недохранване на ендометриума. Случва се, че ембрионът не може да намери удобно място за закрепване и се намира в цервикалната област. Развива се цервикална бременност, при която износването на плода е невъзможно. Маточните фиброиди също повишават риска от тубарна бременност.

Много жени с маточни фиброиди започват преждевременно раждане. Вероятността от това усложнение се увеличава с съпътстващи заболяванияендометриум и големи възли. Повишеният тонус на матката продължава през цялата бременност.

ICI (истмико-цервикална недостатъчност) се развива, когато туморът е локализиран в цервикалната област. В този случай има безболезнено отваряне на шийката на матката преди началото на раждането. В ранните етапи това състояние може да доведе до спонтанен аборт. След 22 седмици ICI заплашва с развитието на преждевременно раждане.

Тумор, разположен в мускулния слой на матката, пречи на нормалното функциониране на плацентата. Подаването на кислород се прекъсва и хранителни веществакъм плода. Развива се хипоксия - състояние, при което бебето страда от недостиг на кислород. Има забавяне в развитието на плода, изоставането му в теглото и растежа. Всичко това допълнително се отразява на здравето на бебето след раждането му, включително на психическото и физическото му развитие.

При големи фиброиди бебето рядко заема правилната надлъжна позиция в матката. Съседството с тумор води до факта, че плодът е разположен наклонено или напречно. С такъв график естествено ражданене са възможни. Грешна позицияплода е причината за цезаровото сечение.

Плътното прикрепване на плацентата е друга опасност, която очаква бъдещите майки. Промените в ендометриума на фона на растежа на фиброидите водят до факта, че след раждането плацентата не излиза сама. В това състояние се развива обилно кървене. При плътно прикрепване на плацентата се извършва ръчно изследване на матката и отстраняване на плацентата под обща анестезия.

Диагностика

Фиброидите могат да бъдат открити още в ранните етапи на бременността по време на ултразвуково сканиране. В бъдеще се препоръчва на бъдещата майка редовно да се подлага на всички ултразвукови прегледи. По време на прегледа лекарят ще обърне внимание не само на състоянието на плода, но и на размера на миомата. Този подход ви позволява да откриете бързото нарастване на възлите навреме и да идентифицирате свързаните с това усложнения. Препоръчително е да се подложи на допълнителен ултразвук точно преди раждането, за да се изясни местоположението и размера на миоматозните възли.

Планиране на бременност с миома на матката

Маточните фиброиди могат да се превърнат в сериозна пречка за зачеването и раждането. Всички жени, страдащи от тази патология, трябва да посетят лекар преди да планират бременност. Ултразвукът се извършва за оценка на състоянието и размера на възлите. По-нататъшните тактики ще зависят от тежестта на идентифицираната патология.

Консервативната терапия се предписва при малки размери на фиброиди, със стабилно състояние или лек растеж. Приоритет са лекарствата от групата на агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон и комбинираните орални контрацептиви. Курсът на лечение продължава до 6 месеца. На фона на приема на хормонални лекарства, размерът на фиброидите намалява, което позволява на жената да зачене и да роди дете без усложнения.

Хирургичното лечение се извършва с големи размери на фиброиди, бърз растежтумори и усложнения. Операциите се извършват предимно чрез лапароскопски достъп, което значително съкращава времето за рехабилитация и ускорява възстановяването на пациента.

Бременността трябва да се планира през първите месеци след приключване на лечението. Не отлагайте раждането на бебе за неопределено време. Маточните фиброиди често рецидивират. След премахването на хормоналните лекарства, възможният бърз повторен растеж на фиброидите и след това настъпването на бременност ще бъде голям въпрос.

Водене на бременност с миома на матката

По време на бременност специфично лечениене е извършено. С развитието на усложнения се предписват следните лекарства:

спазмолитици със заплаха от спонтанен аборт през първия триместър;
токолитици (лекарства, които намаляват тонуса на матката) след 16 седмици;
антиагреганти в нарушение на маточния кръвен поток;
антибиотична терапия за некроза на миоматозния възел.

Показания за отстраняване на фиброиди по време на бременност:

невъзможността да се поддържа бременност при първоначалния размер на тумора;
бърз растеж на фиброиди;
прекъсване на захранването на възела;
местоположение на фиброиди в шийката на матката;
компресия на тумора на тазовите органи.

Оптимално време за хирургично лечение– 16-19 седмица от бременността. След операцията се провежда консервираща терапия, предписват се токолитици и други лекарства според показанията. По време на бременността състоянието на плода се проследява постоянно с ултразвук и CTG.

Раждане с миома на матката

Антенаталната хоспитализация се извършва за период от 37-39 седмици. Независимо ражданеса разрешени с малки размери на фиброиди и задоволително състояние на плода. По време на раждането могат да се развият усложнения:

преждевременно изтичане на вода;
аномалии на трудовата дейност;
нараняване на перинеума;
преждевременно отлепване на плацентата;
плътно прикрепване на плацентата;
кървене в следродилния период.

Цезаровото сечение се извършва в такива ситуации:

множество миомни възли;
голям размер на тумора;
местоположение на миома в цервикалната област;
белег на матката след предишна миомектомия (отстраняване на тумор);
некроза на възли;
подозрение за злокачествено заболяване на фиброиди (развитие на злокачествен тумор);
комбинация от маточни фиброиди с други усложнения на бременността;

AT последно времечестотата на откриване на маточни фиброиди по време на бременност се е увеличила: първо, средната раждаща жена е „остаряла“ (и хормонални нарушенияпо-често се среща точно след 30 години), и второ, диагностичните методи бързо се подобряват - по-специално ултразвукът се използва все повече.

Разбира се, всяка жена, която планира бременност и се сблъсква с този проблем, е загрижена за това как фиброидите могат да повлияят на хода на бременността и раждането.

Зачеване с миома

Трудностите при зачеването, причинени от миома, се обясняват с различни фактори, включително: компресия на фалопиевите тръби, което възпрепятства движението на сперматозоидите и нарушена овулация.

Сами по себе си, фиброидите не се считат за причина за безплодие, обаче, ако всички установени причинибезплодието се елиминира, премахването на фиброидите значително увеличава вероятността от зачеване. Вярно е, че това се отнася за миоми, чийто размер е по-малък от 12-седмична бременност.

Ако миомата е голяма и деформира маточната кухина, е доста трудно да се запази способността за раждане след отстраняване на тумора, особено след като такава операция може да бъде придружена от кървене, понякога изискващо отстраняване на матката.

Първи триместър на бременността с фиброиди

Сериозни усложнения възникват, ако има контакт на фиброидите с плацентата (т.е. с плацентация в областта на миоматозните възли). В допълнение, размерът на възлите има значение (повечето жени с малки миоматозни възли по време на бременност не изпитват никакви усложнения и заболяването протича безсимптомно).

Жените с маточни фиброиди са по-склонни да имат спонтанни аборти.

Причините:

увеличаване на контрактилитета на матката (факт е, че когато фиброидите се разрушат, простагландините се освобождават от него - физиологично активни вещества, причинявайки свиване гладък мускул, включително мускулите на матката);
нарушения на кръвообращението в матката;
невроендокринни нарушения;
хронични инфекциозни заболявания;
процеси, проявяващи се чрез растеж на лигавицата на матката (хиперплазия, ендометриална полипоза).

Втори и трети триместър на бременността с фиброиди

Смята се, че наличието на миома повишава риска спонтанен аборт и * преждевременни раждания **. Това е свързано с намаляване свободно пространствоза дете в матката поради миоматозни възли, както и с повишаване на контрактилната активност на матката.

Като общо правило, колкото по-големи са миомите, толкова по-голям е шансът за преждевременно раждане. Отново значение има местоположението на миомата и наличието на контакт с плацентата.

Големите миоми имат известен ефект върху растежа и развитието на плода. Така има случаи на раждане на деца с деформация на черепа и тортиколис, очевидно поради натиска на фиброидите. При бременни с големи миомипо-често децата се раждат с ниско тегло.

Раждане с миома

Смята се, че миомата влияе върху хода на раждането. Наистина, около половината от бременните жени с миома имат продължително раждане. В допълнение, при наличие на миома, необходимостта от доставка от цезарово сечение. Въпреки че самата миома като правило не представлява истинска пречка за раждането на плода, миоматозните възли (особено големи) често се комбинират с аномалии в положението и предлежанието на плода (напречно положение, седалищно и лицево предлежание). ), при които естественото раждане не е възможно. В някои случаи - например, ако зоната на разреза за цезарово сечение е върху миома, лекарят може да отстрани тумора.

При пациенти с миома по-често се получава отлепване на плацентата (особено ако миомата е разположена зад плацентата - ретроплацентарно). Лекарите трябва да вземат това предвид, когато водят раждане.

Следродилен период, усложнен от миома

Както ранните, така и късните следродилни усложнения могат да бъдат свързани с наличието на миома.

Ранните са следродилен кръвоизлив, Свързани нисък тонматка, плътно прикрепване и акрета на плацентата.

До късно - непълна инволюция на матката (когато матката не намалява до "първоначалния" размер), инфекциозни заболявания.

Как бременността и раждането влияят на миомата?

За развитието на бременността е необходимо повишено образуване както на естроген, така и (във все още Повече ▼) прогестерон - и двете, както е обяснено по-горе, значително влияят върху състоянието на фиброидите.

Освен това, освен хормонални, по време на бременност настъпват и чисто механични промени - увеличаване и разтягане на мускулната обвивка на матката (миометриума), повишен кръвоток в стената на матката. Въздействието на тези промени върху вече съществуваща миома зависи от това къде точно и как се намира, до каква степен е „завладяла” матката.

Общоприето е, че миомата нараства по време на бременност, но има мнение, че това не е вярно, а привиден растеж, свързан с растежа на матката като цяло. По принцип се наблюдава леко увеличение на размера на миомите през първия и втория триместър, а през третия всички фиброиди стават по-малки. По принцип значително нарастване на фиброидите по време на бременност е рядко и практически не усложнява хода на бременността.

По-често по време на бременността се наблюдава и друго явление – т.нар дегенерация(т.е. унищожаване) на фиброиди. Ще трябва да разочароваме тези, които смятат това явление за положителна промяна: унищожаването на фиброидите е свързано с много неприятни процеси - некроза (некроза) на фиброидни тъкани, образуване на оток, кисти, кървене и др. Дегенерацията може да настъпи на всеки етап от бременността, както и в следродилен период- зависи от местоположението на миомите.

Причините за дегенерацията не са напълно изяснени - очевидно те имат значение като хормонални ( повишено съдържаниепрогестерон), както и съдови и механични (нарушено кръвоснабдяване на тумора поради тромбоза на хранене на миома кръвоносни съдове) промени.

Признаците на дегенерация на миома са както следва:

болка в местоположението на миоматозния възел;
повишен тонус на матката;
покачване на температурата;
увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта;
повишена ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).

Диагнозата се потвърждава с ултразвук.

Това състояние обикновено продължава една до две седмици. По това време лекарите обикновено се придържат към консервативни тактики, предписвайки аналгетици и почивка на легло. Ако се появи болка в корема, тя продължава повишен тонусматка, тогава пациентът се хоспитализира и по-нататъшното лечение се провежда в болница.

Хирургичното лечение се извършва много рядко и само по абсолютни показания ( висока температура, левкоцитоза, влошаване, остра болкав стомаха, силно кървене от матката). Понякога е достатъчна минимална хирургическа интервенция - и бременността може да бъде спасена. до аборт и преждевременно ражданеоперация води само в най-тежките случаи.

Що се отнася до промените, които претърпяват миомите през първите месеци след раждането, те са разнообразни и непредвидими. Миомите, които причиняват много проблеми по време на бременност, може да не се появят след раждането и да не причиняват симптоми. Тъй като матката претърпява регресия след раждането, местоположението на фиброидите често се променя.

Как се лекуват миомите?

Консервативното (нехирургично) лечение на миома се състои в инхибиране на растежа на тумора. Конкретните методи зависят от причината за миомата и нейните индивидуални свойства. По време на бременност Желязодефицитна анемиячесто допринася за растежа и развитието на миома - това е един от многото аргументи в полза на спешната необходимост от систематичен кръвен тест по време на бременност.

Железните препарати обикновено се предписват като терапевтични и профилактични средства за миома на матката, протеинова диета, витамини от група В, аскорбинова и фолиева киселина. Голямо значениете също имат витамини Е и А, които имат регулаторен ефект върху невроендокринната система като цяло и намаляват чувствителността на половите органи към естрогени.

При пациенти с миома на матката често се наблюдава нарушение на мастния (липидния) метаболизъм, което се изразява в повишено теглотяло. В такива случаи е необходима корекция на диетата: ограничаване на приема на въглехидрати, замяна на животински мазнини с растителни, включително плодови и зеленчукови сокове в диетата.

В бъдеще, извън бременността, се използват хормонални лекарства за лечение на фиброиди - предписват се лекарства, съдържащи прогестерон (както вече казахме, той намалява способността на клетките да се делят, като по този начин инхибира растежа на тумора).

Ако растежът на миома на матката не може да бъде спрян, въпросът за хирургични методилечение.

В заключение трябва да се добави, че превенцията е винаги по-добро лечение, и лечението на всяко заболяване на ранна фазавинаги по-ефективен от биткатас пренебрегвано заболяване, така че когато има симптоми на тревожносттрябва да посетите гинеколог възможно най-скоро.

Миомата на матката е доброкачествено, хормонално зависимо новообразувание с неизяснена етиология. Развива се и расте в мускулни слоеветялото на матката, се състои от променени клетки мускулни влакнаи съединителната тъкан.

Миомата е често срещано заболяване при жени в репродуктивна възраст.

Представлява единични и множество възли различни размерии локализация.Те не влияят на живота женско тяло. Но те са много чести сред жените на 35-40 години, готови за възпроизвеждане, но се срещат и на 20 години, в повече ранна възраст. Това е една от причините за безплодие, ако туморът се намира по пътя на спермата към яйцеклетката по време на оплождане (механично припокриване на шийката на матката с тумор, входа на тръбата).

Причини за развитие на миома

Жена, която планира дете, ще се интересува от това какво засяга миомата на матката по време на бременност. Миомата се нарича:

хормонален дисбаланс;
наследственост;
възпалителни процеси във вътрешните полови органи;
операция на матката;
ендокринни заболявания;
нестабилен полов живот, аноргазмия;
смущения в менструалния цикъл.

Според местоположението на възлите в миометриума:

интерстициален (интрамурален) - расте в мускула на матката;
субмукозен - с изпъкналост навътре, деформираща матката отвътре;
субсерозен - с издатина към перитонеума;
видовете формации са съвместими.

Разновидности на фиброиди в зависимост от местоположението

Симптоми, диагностика на миома

миома на матката в начална фазарастеж с малки фокусни размери и липса на признаци не се проявява. Открива се случайно, при медицински преглед, ултразвук. Диагнозата ще разстрои жена, която мечтае да забременее и да роди.

Колко съвместими са интерстициалните миоми на матката и бременността? Необходимо е да се изследва и предпише лечение, да се планира зачеването с лекар и да се наблюдава до раждането.

Основните признаци на фиброиди:

нередовен менструален цикъл;
болка по време на преглед и полов акт, в долната част на корема;
обилно и продължително менструално кървене;
кървене в средата на цикъла;
анемия;
запек и често уриниранев резултат на натиска на субсерозни фиброиди върху съседни органи.

Диагнозата се основава на оплакванията на пациента, гинекологичен преглед, допълнителни изследвания. При преглед се палпира матката, увеличена в параметри, болка при палпация, палпират се възли. Окончателната диагноза се потвърждава чрез ултразвук, трансвагинален ултразвук, хистероскопия, лапароскопия, ако е необходимо, MRI и CT.

Ултразвукът на таза е необходим за правилна настройкадиагноза

Жените задават въпроси, как да различат неоплазма от ранна бременност, възможно ли е да се обърка? По време на ултразвука, с леко забавяне в краткосрочен план, те могат погрешно да объркат тумора с феталното яйце. Но с повторно изследване и допълнителни тестове диагнозата ще бъде установена точно след известно време. И обяснете защо са се объркали.

Лечение на миома

Лечението е консервативно и хирургично отстраняване. Методите са съвместими, зависят от ситуацията, локализацията на образуванията, техните параметри и растеж, запазване репродуктивна функция. Медикаментозното лечение се провежда с цел инхибиране на растежа на възли, намаляване на размера. Ако миомите са на възраст под 12 седмици, няма патологични симптоми, а образуванието е субсерозно или интерстициално. Провежда се лечение хормонални лекарства, орални контрацептиви, с помощта на спиралата Мирена, произвеждаща хормонален агентвътре в матката.

Малките миоми се лекуват с лекарства

Необходима е операция, ако:

неоплазма повече от 12 седмици от бременността;
субмукозни образувания;
ускорен растеж на миомни възли;
връзка с неоплазми на яйчниците;
силно кървене;
усукване или компресия на краката на субсерозни фиброиди;
анемия;
безплодие, спонтанни аборти.

Тактиката на хирургичното лечение е възможна различна. Решава се индивидуално. Методи за хирургично лечение:

ОАЕ (емболизация маточни артерии) - въвежда се ембол, който запушва съдовете, образуванието е некротично и може да се разпадне;
консервативна миомектомия (отстраняване на тумора чрез ексфолиация);
хистерорезектоскопия - отстраняване на субмукозни огнища;
хистеректомия - пълно премахванеорган.

Емболизацията на маточната артерия е един от начините за лечение на миома

Развитие на миома по време на бременност

Има два сценария. Бременна жена, която се регистрира, разбра за диагнозата миома и иска да роди дете, а жена, която знае диагнозата, се готви да забременее. Тактиката на гинеколога да помогне за поддържане и издържане на желаната бременност, да доведе до успешно раждане или да лекува и подготви матката за зачеване и раждане. При незначителни възли бременността и раждането може да са нормални.

Понякога единични образувания до 20 мм могат да изчезнат по време на бременност, това се потвърждава от ултразвук.

Рискове от усложнения:

голям тумор;
разположение на възлите спрямо ембриона и плацентата;
влошаване на кръвоснабдяването на образуванието, некротични изменения;
белези от миомектомия;
спонтанни аборти в ранните етапи (до 12 седмици);
повишен тонус на матката;
фетоплацентарна недостатъчност;
хипоксия на плода;
напречно или седалищно предлежание;
патологично местоположение на плацентата, отлепване;
тромбоза на тазовата вена;
прееклампсия;
врастване на хореонални въси;
хормонални смущения.

Въпреки всичко възможни последствия, лекарят не може да лиши жената от желание да роди. Особено ако това е първа бременност след дълго чакане и безплодие, при жени на 35-40 години. Той ще й каже всички рискове и ще държи тази бременност под контрол, помагайки на жената да износи детето.

Бременността с миома е изпълнена с усложнения, но е възможна

Бременността се поддържа, ако:

пациентът е упорит;
лечение след 24 седмици с нормално развитие на плода;
дългоочакваното зачеване след дългосрочно лечениебезплодие;
Единственият начин за прекъсване на бременността е чрез малко цезарово сечение.

Рискови фактори

С тази патология, следните факторириск:

предишни спонтанни аборти;
белези по матката;
патологично разположение;
стойността е повече от 8 см, кратното е повече от 5;
нодуларна деформация на матката;
плацента над миома;
некротизираща, дегенеративна трансформация на възела;
жена над 35 - 40 години, намалена еластичност и контрактилитет на миометриума.

При големи неоплазми, възпрепятстване нормално развитиедете, е показано прекъсване на 12 седмици. Прекъсването на бременността се препоръчва в случаите на:

злокачествена трансформация;
застрашаващи субсерозни миоми върху задна стенаматка;
некротизация на образованието;
фиброиди повече от 12 - 15 см и тяхната множественост;
бременна над 45 високи рискове;
възли в шийката на матката;
патологично променена матка на 12-14 седмици съответства на период от 20-22 седмици;
вътрематочна инфекция на плода.

Бременността с фиброиди трябва да бъде под постоянното наблюдение на лекар

Усложненията, причинени от нарушен кръвен поток в възлите, водят до дегенеративни променидо възпаление и некроза на образуванията. Това се случва при субсерозна миома.

С признаци на влошаване жената е лечение с лекарстваако не е ефективно, се използва хирургическа интервенция.

Миомектомията е показана в следните случаи:

некроза на фиброиди в стената на матката;
перитонит;
злокачествена трансформация;
разкъсване на миомната капсула;
нарушение на образованието.

Операцията се извършва с минимална травма, но застрашава прекъсване на бременността.

Прегледи на бременна жена с миома на матката

Патология и бременност, засилва вниманието на гинеколога към състоянието на пациента. Важно е как са протекли предишни бременности, лечение на безплодие, спонтанни аборти, наличие на хронични болести. Коремно-вагинален и ректален преглед, за идентифициране на ниско разположени възли. Извършете ултразвук, за да определите:

броя на възлите, техните размери, видове мими (субсерозни, субмукозни, интерстициални), посока на растежа им;
тяхното местоположение (особено на задната стена на матката);
разположение на плацентата спрямо възлите.

По време на бременност с миома ултразвукът ще ви позволи да контролирате броя и местоположението на възлите

ехографско изследване. На 12-13 седмица от първия триместър се оценява възрастта на ембриона, мястото на прикрепване, признаците на влошаване на бременността и др.. Ултразвукът се извършва чрез трансабдоминални и трансвагинални методи. Определяне на рожденни дефекти, те са по-чести при пациенти с миома. Има три скринингови ултразвука:

на 12-14 седмици;
на 20-24 седмици;
на 32-34 седмица.

Ултразвуков скрининг на 20-24 седмици - диагностицира се нарушение на развитието на плода, оценка на анатомията, развитието на вътрешните органи.

Важно е да се изследва кръвоснабдяването на маточните артерии, плацентарна недостатъчност на 20-24 седмици.

Третият ултразвук разкрива по-късни малформации на плода. От 32 седмици се извършва KGT, като се наблюдава състоянието на плода. Ултразвукът оценява състоянието на плацентата по термин. Неговата дебелина, разположение, структура и зрялост.

По време на бременност с миома е възможно кървене, така че прегледите трябва да се извършват редовно.

Раждане и следродилен период

Хоспитализация в периода от 37-38 седмици. Как да се проведе раждане се решава индивидуално. При ниски степени на риск от раждане те се извършват естествено. Показания за раждане чрез цезарово сечение:

ниско разположени възли, които пречат на отварянето на шийката на матката и движението на плода;
белези след операция;
седалищно предлежание;
некротична промяна на възлите, тяхната злокачествена дегенерация;
възли на задната стена на матката;
комбинация с други патологии.

Миомектомия по време на раждане чрез цезарово сечение се извършва, ако:

субсерозна миомана крака на всички налични места, на задната стена на матката;
единични възли или отстраняване на 1-2 доминиращи;
патологични промени в един възел.

Отстраняването на матката по време на цезарово сечение се извършва:

с множество лезии на матката при жени на възраст над 40 години;
с некроза на образованието;
в случай на рецидив след операция;
с ниско разположение на възлите, тяхното злокачествено заболяване (злокачествено заболяване);
местоположението на възлите в близост до натрупването на кръвоносни съдове.

След раждане на жената се предписват спазмолитици, окситоцин по схема, ако има признаци на субинволюция (затруднено свиване до естествени размери). Последствията от усложнено раждане чрез цезарово сечение се лекуват с курс антибиотична терапия. Възможно е в резултат на бременността и раждането растежът на миомата да се забави или да спре.Това се улеснява от кърменето.

Време за четене: 7 минути

Появата на симптоми на тази патология предизвиква паника у жените. Когато се открие миома в матката и бременността вече е започнала, това може да е така опасни последициза бъдеща майкаи плода, особено при големи размери на тумора. Защо се развива неоплазма, какво е това, дали може да стане проблем за зачеването - важно е да се знае за жените в детеродна възраст.

Какво е миома

Когато в организма възникнат хормонални нарушения, свързани с излишък на естроген и дефицит на прогестерон, в мускулна тъканстените на матката се ражда доброкачествен туморен процес - миома. Неговият растеж провокира необичайно разделяне на клетъчните структури, което започва безсимптомно. С напредването на процеса се появяват:

продължителна менструация с тежка загуба на кръв;
остри спазми в долната част на корема, в долната част на гърба;
често уриниране, ако възелът е разположен на провлака на матката;
запек;
увеличаване на размера на корема.

Неоплазмите по време на периода на очакване на дете могат да се развият във всяка част на органа и да имат опасни последици. Често се наблюдава множествени миоми. Според местоположението на тумора има:

субсерозен (субперитонеален) - под външната обвивка на тялото на матката;
интерстициална (междумускулна) - в дебелината на стената;
субмукозен (субмукозен) - в слоевете под ендометриума.

Възможна ли е бременност при миома на матката

Добре е, ако се открие неоплазма при жена по време на планирането на бременността. Препоръчително е да лекувате или премахнете възела през този период. Деформацията на матката от тумор може да повлияе на зачеването:

не позволява на спермата да стигне до яйцеклетката - луменът на фалопиевите тръби се стеснява;
предотвратява овулацията;
затруднява прикрепването на оплодената яйцеклетка към стените;
при големи размери го отхвърля, причинявайки безплодие.

Ако настъпи бременност с миома, тя трябва да бъде прекратена, ако е необходимо:

субмукозна форма на тумора;
подозрение за злокачествено новообразувание;
с размери над 15 см;
множество възли;
дегенерация или некроза на туморни тъкани;
тежки съпътстващи заболявания;
възраст на жената след 45 години;
локализиране на възела в цервикалната област, усложнено от маточно кървене;
заплахи от спонтанен аборт.

Как се диагностицира миомата?

Когато се появят симптоми на заболяване, жената трябва да посети гинеколог. Туморът се открива чрез палпация през предната коремна стена. По-точно диагностициран ултразвуково изследване, което разкрива локализацията, броя на възлите, размера, местоположението спрямо плацентата. Ултразвукът се извършва по два начина:

трансвагинално - чрез въвеждане на сензор през влагалището в маточната кухина - при липса на плод;
трансабдоминално - през предната стена на перитонеума.

Има диагностични методи, които не се използват при едновременно установяване на миома и бременност. Това може да представлява риск за развитието на ембриона. Те включват:

хистерография - рентгеново изследване с контрастно вещество;
хистероскопия - изследване на кухината на органа специално устройствовъведени през вагината.

Последици от миома по време на бременност

Жена със симптоми на неоплазма трябва да бъде регистрирана за поддържане на бременност. Туморът може да причини сериозни проблеми, влияят върху развитието на детето, здравето на майката. Миомата по време на бременност заплашва:

плацентарна недостатъчност;
натиск на тумора върху плода;
нарушение на доставката на храна и кислород на ембриона;
отлепване на плацентата;
преждевременно раждане;
спонтанен аборт;
тъканна некроза в нарушение на кръвоснабдяването на тумора;
притискане на вените, появата на кръвни съсиреци;
желязодефицитна анемия;
разкъсване на тялото на матката.

Миома по време на ранна бременност

Една жена трябва да бъде внимателна през първия триместър, особено ако има наследствени фактори. Ако се идентифицират малки възли, заболяването може да бъде асимптоматично. Миомата по време на ранна бременност е опасна, когато голям размер. В тази ситуация:

появява се кърваво изпускане;
повишен риск от пропусната бременност;
има вероятност от спонтанен аборт, ако се наблюдава субмукозна форма на тумора;
възникват нарушения на кръвообращението;
контактът на миома с плацентата причинява повишаване на тонуса на матката и спонтанен аборт.

Втори и трети триместър на бременността

За още по-късни датиголям възел оставя малко място за растящия плод. Опасно е, когато се намира до плацентата. Това развитие е изпълнено с последствия:

риск от преждевременно раждане;
появата на заплаха от прекъсване на бременността;
раждането на бебе с ниско тегло;
вероятността от разкъсване на плацентата;
деформация на черепа при новородено.

Бременност с малки маточни фиброиди

Много жени, които са диагностицирани с неоплазми в матката, се чувстват добре по време на периода на очакване на детето, не изпитват никакви усложнения. Това се дължи на малкия размер на тумора. Проблеми за майката и нероденото дете се появяват в случаите, когато:

има много възли, деформиращи матката;
туморът е близо до шията;
плацентата се намира в областта на миоматозния възел.

Бременност с големи маточни фиброиди

Когато неоплазмата нарасне до огромен размер, това може да повлияе неблагоприятно на хода на бременността. Кръвообращението в матката е нарушено, което може да провокира дегенерация на миома. В същото време от него се отделят простагландини, предизвикващи свиване на маточната мускулатура. В такава ситуация:

възниква преждевременно раждане;
висок риск от спонтанен аборт.

За развитието на плода огромният тумор е не по-малко опасен. Тя поема по-голямата част от кръвта, доставяща матката с ембриона, като дава кислород и хранене. В допълнение, туморът оказва натиск върху растящите органи. Всичко това води до сериозни проблеми:

деформации на черепа, шията;
малко тегло на новороденото;
недостатъчно развитие на органите;
смърт на плода.

Тактика на водене на бременност

Жените със симптоми на неоплазма в матката трябва да бъдат регистрирани възможно най-скоро. Лекарят провежда пълен прегледопределя размера на тумора. Ако има големи обеми, е лошо разположен или се забелязват много възли, се решава важна задача - да се прекрати или поддържа бременността. Положително заключение се приема, ако:

продължително безплодие, завършващо със зачеване;
желанията на жената
повече от 24 седмици, когато плодът е жизнеспособен.

При наличие на доброкачествен тумор в матката е необходимо повишено вниманиегинеколог и жени към здравословното състояние. Важна роляиграе ролята на превенция на унищожаването на фиброидите и тонуса на матката. На бъдещите майки се препоръчва:

редовно се подлагат на ултразвуково изследване на плацентата и възлите, когато са близки;
изключете физическата активност;
да спи повече;
осигурете сексуална почивка;
избягвайте стресови ситуации.

Раждане с миома на матката

При диагностициране на миоматозни възли гинеколозите препоръчват хоспитализация за период от 37-38 седмици, за да се подготвят за раждане. Една жена може да има бебе естествен пътпрез родовия каналпри определени условия. Това се случва в случай, че:

ако целият период е преминал без усложнения;
плодът се развива правилно;
позицията му и плацентата са нормални.

Цезаровото сечение е необходимо, когато по време на бременност се диагностицира субсерозна миома на матката, усложнена от тъканна некроза. Показания за оперативно акушерство са:

тазово предлежание на плода;
наличието на белег върху тялото на матката;
големи неоплазми;
наличието на усложнения;
фактът на множество възли;
ниско положение на тумора, предотвратяващо отварянето на шийката на матката.

За да избегнат късни усложнения, лекарите могат да извършват при цезарово сечение:

отстраняване на миома, ако е единична, субсерозна на крака, има вторични структурни променинеоплазми;
извършете хистеректомия - отстранете напълно матката, когато туморът е множествен, локализиран под лигавиците близо до васкуларните снопове, има некроза на мускулна тъкан, рецидив на неоплазми.

Лечение на миома на матката по време на бременност

За да се облекчи състоянието на жената, да се изключи появата на усложнения, гинеколозите извършват медицински мерки. Отстраняването на миома по време на бременност е изключителен случай, когато има заплаха за живота. За лечение използвайте:

с бърз растеж на възли - антиагреганти, които подобряват микроциркулацията;
за анестезия - No-shpu;
със заплаха от спонтанен аборт - почивка на легло, хормонални лекарства;
при хипертония на матката - инфузионна терапия;
витаминни комплекси.

Как бременността и раждането влияят на миомите

Хормоналните промени, настъпващи в тялото на жената, влияят по различни начини върху развитието на неоплазма в периода на очакване на дете. Според специалистите раждането не засяга тумора - той се отстранява при секцио или впоследствие. Докато чакате дете, миомните образувания могат:

увеличаване на размера през първите два триместъра;
остават непроменени;
намаляване през третия триместър;
разтварям;
дегенерират - разпадат се с появата на оток, некроза, кървене.

Бременност след миома на матката

Ако е извършена операция за отстраняване на неоплазмата, няма усложнения след нея, гинеколозите препоръчват планиране на зачеването след месец. Жените трябва да се регистрират в ранни датида мине всички прегледи. След хирургична интервенцияна стената на матката остава белег, който може да предизвика проблеми:

заплахата от спонтанен аборт;
патология на плацентата;
разкъсване по шева по време на растежа на плода с кървене;
поява на хипертония.

Видео

Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не изискват самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на това индивидуални особеностиконкретен пациент.