Слаба ретина: цезарово сечение или спонтанно раждане. Офталмологичен преглед и водене на бременност. Показания за консултация с други специалисти

В присъствието на сериозни проблемипри зрение по-често се извършва раждане чрез цезарово сечение. В същото време много жени се интересуват дали е възможно в такава ситуация самостоятелно раждане. Въпрос на безпокойство е дали зрението на жената ще се влоши по време на бременност и какво да прави, ако предишния ден е претърпяла операция на органите на зрението.

Бременност и зрение

Тялото на жената претърпява хормонални промени по време на бременност. Засяга почти всеки орган от тялото й и очите й не правят изключение. Това изобщо не означава, че през деветте месеца, през които една жена чака бебето си, зрението й ще се влоши още повече. Ако бременността протича без патология, тогава нито (силата на пречупване) не се променя по никакъв начин, нито чувствителността се влошава. В същото време периодът на изчакване за бебето не е задължително да влоши още повече зрението.

Негативен ефект върху органа на зрението е възможен само в случай на усложнения на бременността. Например по време на разработката ранна токсикозаза известно време може да се увеличи с 2 диоптъра, а при силно повръщане са възможни кръвоизливи в конюнктивалната мембрана на окото или. Ако се появи оток, тогава те често стават причина за развитието съдова патологияретината.

Бдителността трябва да предизвика появата на такива симптоми:

  • влошаване на зрението от първите седмици на бременността;
  • появата на светкавици и мухи пред очите;
  • наличието на размазано изображение и изкривяване на контурите на обектите;
  • стесняване на зрителното поле;
  • дискомфорт при носене на обичайни лещи по време на бременност.

В случай, че се появят липсващи преди това усещания, както и оплаквания относно състоянието на органите на зрението, бъдещата майка определено трябва да посети офталмолог, тъй като дори най-малките промени могат да бъдат признак на сериозно усложнение. Специалистът може да препоръча и двете лекарствена терапияили хирургично или лазерно лечение.

Няма съмнение, че състоянието на органите на зрението зависи до голяма степен от начина на живот на човек. Така че, ако бременна жена използва очила или контактна оптика, не се препоръчва да прекарва много време пред монитора на компютъра. Препоръчително е също така да не се навеждате над книга за дълго време, докато спускате главата и извивате врата, тъй като при силен наклон на главата, особено в случай на късогледство, рискът от зрително увреждане се увеличава.

Ако има проблеми с органа на зрението, е необходимо да посетите оптометриста най-малко четири пъти: два пъти в края на първия и втория триместър на бременността (на 12 и 14 седмица) и два пъти в края на третия триместър. на бременността (на 32 и 34 седмици). Задачата на лекаря е да прегледа и оцени състоянието. Това се прави, за да не се пропусне моментът, когато или дегенеративни промени, или сълзи.

След преглед, извършен на 34-та седмица, офталмологът, въз основа на извършените изследвания и анализи, ще даде заключение за състоянието на зрението. Той също така препоръчва тактики за доставка. В случай, че в заключението е посочено, че във връзка с висок рискувреждане на съдовете на ретината, се препоръчва да се изключи периодът на натискане, което означава или налагане на акушерски форцепс, или цезарово сечение.

късогледство

Най-често срещаният проблем със зрението е късогледството или късогледството. Той е на второ място сред заболяванията на органите на зрението, от които страдат жените. репродуктивна възраст. Така например в Руската федерация до началото на периода на раждане от 25% до 30% от жените страдат от късогледство. За съжаление, от 7,4% до 18,2% от тях са с висока степен на късогледство, при което често се наблюдава слабо зрение.

Това заболяване е придружено от увеличаване на размера на очната ябълка, поради което ретината не само се разтяга, но и изтънява. В него могат да се появят и перфорации. В резултат на това се увеличава степента на риск от ретината, което от своя страна може да доведе не само до значително влошаване на зрителната острота, но и до слепота. При наличие на умерена и висока степен на късогледство рискът от разкъсвания и разкъсвания на ретината по време на раждане е значително повишен. Най-често лекарите избягват подобен проблемНе се препоръчва естествено раждане.

Операцията на цезарово сечение се извършва при наличие на такива показания:

  • прогресивна миопия, при която степента на миопия се увеличава с 2 диоптъра годишно;
  • късогледство с висока степен (6 диоптъра и повече), което се комбинира с опасни промениопределя се на фундуса;
  • открити груби дистрофични промени в ретината;
  • по време на бременност;
  • състояние след операция на ретината, независимо колко време е минало от нея до бременността;
  • операции, извършени преди раждане и кератотомия;
  • диабеткоето може да бъде сложно диабетна ретинопатия, проявяващо се с нарушения на кръвообращението и кръвоизлив в ретината, което може да причини отлепване на ретината по време на раждане.

На практика обаче някои жени с късогледство 12 диоптъра и на двете очи са раждали спонтанно. Ако при миопия фундусът е в добро състояние, това предполага възможност за естествено раждане. При стабилно състояние на фундуса или наличие на незначителни отклонения високата миопия не е абсолютен индикатор за цезарово сечение.

Също така има относителни показаниякъм операцията Цезарово сечение» - извършено по-рано хирургични интервенции: извършва се с прогресия на миопията за укрепване на външната обвивка на окото и кератотомия (хирургична интервенция за подравняване на роговицата на окото чрез прилагане на няколко радиални разреза). Дори да са извършени повече от 10 години преди бременността, много офталмолози препоръчват цезарово сечение. Те съветват да се изключи периодът на напрежение при раждане поради високия риск от белези. Ако една жена има дистрофия на ретината, тогава тези състояния стават абсолютно четенедо изкуствено раждане.

Можете да раждате сами в такива случаи:

  • при наличие на леко късогледство и средна степен, не е придружено от отклонения в очното дъно;
  • ако след провеждане по време на бременност състоянието на ретината се е подобрило постоянно;
  • при излекуване;
  • ако е извършена лазерна корекция на зрението преди бременност;
  • с висока степен на миопия без наличие на усложнения върху ретината (в този случайза да се съкрати периодът на изгонване на плода по време на раждането, се прави разрез на перинеума (епизиотомия).

Добре известен факт е, че в чужбина повечето практикуващи акушер-гинеколози смятат, че ако раждането протича без усложнения, тогава са необходими минимални усилия по време на опитите. Те не могат да представляват особена заплаха за очите. Важен моменте правилна позицияплода в родовия канал (трябва да премине оптимален размер) и адекватно поведение на родилка. Това може да се постигне с помощта на специални упражненияи остеопатична корекция на таза, а при раждане – със специални пози и подвижност.

Лазерна коагулация

Ако бременна жена има проблеми с ретината (наличие на изтъняване или заплаха от разкъсване), тя се предписва с превантивна целпериферен лазерна коагулация. Състои се в "заваряване" на ретината с лазер около прекъсванията и навътре слаби точки. След това на местата на коагулация се образува белег и връзката между ретината и роговицата се укрепва. Тази процедура се извършва в амбулаторни настройкив рамките на минути. Тя е напълно безболезнена.

Лазерната фотокоагулация се препоръчва да се извършва през първия или втория триместър. Основното условие е процедурата да се извърши не по-късно от 3-4 седмици преди очакваната дата на раждане. След такава процедура окото се възстановява в рамките на един час. Ако при последния преглед няма повтарящи се дистрофични промени на ретината, тогава офталмологът издава заключение, че пациентката има право да ражда сама. Трябва да знаете, че лазерната фотокоагулация несъмнено намалява риска от отлепване на ретината, но не премахва нито дилатацията на фундуса, нито уголемяването на очната ябълка. Решението за възможността за независимо раждане се взема, като се вземе предвид състоянието на периферните части на ретината.

Лазерна корекция на зрението

Тази процедура се извършва не по медицински причини, а главно по желание на пациента. Основната причина е, че жената не иска да носи лещи или очила. Не се прави по време на бременност.

Това се дължи на факта, че бременността е придружена от промяна в съотношението и концентрацията на хормоните, а в постоперативния период са възможни усложнения, свързани с нарушение на лечебния процес. На жените се препоръчва да извършват лазерна корекция на зрението 6 месеца преди планираното зачеване или 3-4 месеца след края на кърменето. Тъй като степента на миопия сама по себе си не е индикация за цезарово сечение, лазерната корекция по никакъв начин не може да повлияе на тактиката на раждане.

Как трябва да се държи една жена при раждане

Всички жени, особено тези, които имат проблеми със зрението, се препоръчват от акушер-гинеколозите да преминат специални курсове за подготовка за раждане, където се обучават правилно дишанеи как да се отпуснете между контракциите. Факт е, че повечето жени в периода на напъване не напъват правилно. Те полагат напразни огромни усилия, което може да доведе до отлепване на ретината.

При раждането акушерът помага на пациентката да натиска „не в лицето“ или „в очите“, а с коремните мускули, тоест в „чатала“. Ако жената се държи правилно по време на раждане, тогава натоварването на очите се отслабва и рискът от увреждане се намалява. За да не си навредите, не трябва да упорствате, а да слушате препоръките на офталмолог. Само в случай, че рискът от отлепване на ретината по време на раждане е сведен до минимум, можете да раждате сами. AT в противен случайедна жена има перспектива да остане сляпа след раждането. Това ще се превърне не само в нейно нещастие, но и в проблем за близките.

Началото и протичането на бременността е свързано с образуването на нов функционална системамайка-плацента-плод. Този процес е придружен от значителна промяна във функцията на всички най-важните органии системи. Тези промени са с подчертан адаптивен характер и са насочени към създаване на оптимални условия за растеж и развитие на плода.

Различни дисфункции на органите и системите на майката, дори и да не са клинично изявени (т.е. компенсирани), могат да се превърнат в сериозна пречка при вземането на решение за допустимостта на бременността. И това е свързано не само с риска за здравето на майката. Някои заболявания на майката влияят неблагоприятно на пренаталното състояние на плода. Включително и поради нежеланото въздействие върху плода от лечебните или диагностичните манипулации, необходими за поддържане здравето на майката.

Трябва да се помни, че окончателното решение относно възможността за настъпване и запазване на бременността се взема във всеки случай поотделно.

По-долу са някои от заболяванията, срещу които началото и поддържането на бременността традиционно се считат за нежелателни.

Инфекциозни заболявания.

На първо място, те включват всички активни форми на първична туберкулозна инфекция.

Бременност оказва неблагоприятен ефектвърху хода на активната белодробна туберкулоза, причинявайки обостряне на процеса, който най-често се наблюдава при хематогенна, дисеминирана, инфилтративна, фиброзно-кавернозна туберкулоза.

Прекъсването на бременността през първите 12 седмици се извършва при следните показания:

  • Често срещан деструктивен процес в белите дробове, труден за лечение;
  • Обостряне на процеса по време на предишна бременност;
  • Началото на бременността по-малко от 2 години след прекарана милиарна туберкулоза или менингит;
  • Наличност съпътстващи заболяваниябъбреци, захарен диабет и сърдечно-белодробна недостатъчност.

AT късни датибременността се прекъсва, ако има заплаха за живота.

Кърменето е разрешено за жени, които не отделят Mycobacterium tuberculosis, в противен случай новородените се изолират и хранят изкуствено. Възможна инфекция на плода чрез аспирация амниотична течностили съдържанието на родовия канал по време на раждане. Инфекцията на децата е изключително рядка, а новородените като правило са практически здрави. Те трябва да бъдат ваксинирани BCG ваксинапрез първите 6 дни от живота

тежки форми вирусен хепатит. Смъртността при тези форми на вирусен хепатит при бременни жени е 3 пъти по-висока, отколкото при небременни жени. Повечето от тежки формивирусен хепатит и всичко останало смъртоносни случаивъзникват през последния триместър на бременността. Неблагоприятните фактори, които влошават хода на заболяването, в допълнение към късната диагноза и късната хоспитализация, включват хирургични интервенции (включително цезарово сечение) и бременност при последните месеци. Нивото на мъртвородени и перинатална смъртност е високо. При хепатит В е възможна трансплацентарна (в III триместър на бременността) и интранатална (по време на раждане) инфекция на плода. По време на раждането често се появява кървене. В периода след раждането и след аборта много жени изпитват влошаване на състоянието си.

Сифилис.Инфекцията на плода може да възникне както в случай на заболяване на майката преди зачеването, така и по-късно, различни етапиразвитие на плода. Бледите трепонеми навлизат в плода през пъпната вена или през лимфните цепнатини на пъпните съдове. Въпреки ранното проникване на бледа трепонема в тялото на плода, патологичните промени в неговите органи и тъкани се лекуват едва през 5-6-ия месец на бременността. Следователно активното антисифилитично лечение в ранна бременност може да осигури раждането на здраво потомство. Най-големият риск от раждане на болно дете е при бременни жени с вторичен сифилис, т.к. именно този стадий на заболяването е придружен от явленията на спирохетемия (откриване на причинителя на заболяването в кръвта).

На бременна жена със сифилис се дава възможност да направи аборт, но само след това специфично лечениеи премахване на заразните прояви на болестта. Ако пациент със сифилис категорично реши да роди, тогава тя се изпраща в съответния отдел на родилния дом. бременна с установена диагнозасифилис трябва да бъдат хоспитализирани във венерологичния отдел през първия ден. Лечението се провежда с пеницилин, екмоновоцилин, бицилин. При нелекувани жени със сифилис се раждат болни деца в 99% от случаите, при жени, лекувани само преди бременност - в 11%, при лекувани само по време на бременност - в 9%, а при лекувани преди и по време на бременност - в 2%. на случаите.

рубеола.В зависимост от гестационната възраст, на която възниква инфекцията, плодът с различна вероятност (през първия триместър вероятността достига 90%, през втория - до 75%, през третия - 50%), се образуват множество малформации. Най-характерните са увреждането на органа на зрението (катаракта, глаукома, помътняване на роговицата), органа на слуха (глухота), сърцето ( рожденни дефекти). Също така синдромът на вродена рубеола (CRS) включва дефекти в образуването на костите на черепа, мозъка (малък размер на мозъка, умствена изостаналост), вътрешни органи(жълтеница, уголемяване на черния дроб, миокардит и др.) и кости (зони на разреждане костна тъкандълги тръбести кости). В 15% от случаите рубеолата при бременни жени води до спонтанен аборт, мъртво раждане. При откриване на рубеола винаги се извършва изкуствено прекъсване на бременността.

За да се предотвратят подобни усложнения, е необходимо да се направи кръвен тест за антитела срещу вируса на рубеола и в случай на липсата им да се ваксинират най-малко 3 месеца преди бременността.

Фактът на контакт с пациент с рубеола при липса на антитела срещу вируса на рубеола в кръвта на бременна жена също е индикация за прекъсване на бременността. Ако сте били болни от рубеола, бременността може да се препоръча не по-рано от 6 месеца след възстановяването.

Забележка: за други остри инфекциозни заболяванияпрехвърлена в ранните етапи на бременността, въпросът за нейното прекъсване се решава от комисията на индивидуална основа.

Онкологични заболявания.

Злокачествените новообразувания от почти всяка локализация са противопоказание за бременност. Това се дължи главно на необходимостта от предписване на противоракови лекарства, които са предимно абсолютни тератогени. Освен това бременността може да стимулира растежа на определени тумори. Въпреки това вече има доказателства за успешно лечениетумори различна локализацияпо време на бременност, при условие че лечението е започнало след 12-та седмица от бременността.

Заболявания на ендокринната система.

Тежката тиреотоксикоза обикновено се счита за индикация за прекъсване на бременността, тъй като може да доведе до развитие на такива сериозни усложненияпри майката и плода, като еклампсия, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, тиреотоксична криза, мъртво раждане, малформации и интраутеринно забавяне на растежа на плода и др. от модерни идеи, откриването на тиреотоксикоза при бременна жена не е индикация за прекъсване на бременността, т.к. в момента са разработени ефективни и безопасни методи за консервативно лечение токсична гуша. Прекъсването на бременността може да бъде показано, ако консервативното лечение е неуспешно.

Некомпенсираният хипотиреоидизъм води до развитие на усложнения на бременността като прееклампсия, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, вътрематочно забавяне на растежа, вътрематочна смърт на плода, малформации и др. Ниско ниво хормони на щитовидната жлезапри майката през първата половина на бременността, когато все още не функционира щитовидната жлезаплода, води до необратими нарушения в развитието на центр нервна системаплода. Кога ранно откриванехипотиреоидизъм и своевременно започнати заместителна терапия L-тироксин бременност може да се поддържа.

Диабет.

Противопоказания за бременност:

  • захарен диабет и при двамата родители, което значително увеличава вероятността ранно заболяванедеца;
  • наличието на резистентни към инсулин и лабилни форми на захарен диабет;
  • наличието на прогресивен съдови усложнениязахарен диабет (ретинопатия, нефропатия). При тези жени ходът на бременността като правило е сложен и прогнозата за плода е съмнителна: често се налага прекъсване на бременността по здравословни причини, когато плодът очевидно не е жизнеспособен;
  • комбинация от захарен диабет и Rh сенсибилизация на майката, което води до значително влошаване на прогнозата за плода.
  • комбинация от захарен диабет и активна белодробна туберкулоза, при която бременността често води до обостряне на процеса.

Също така индикации за аборт могат да бъдат такива заболявания като хиперпаратироидизъм, хипопаратироидизъм, безвкусен диабет, заболявания на надбъбречните жлези в активна фаза или с тежка остатъчни ефектислед специфично лечение.

Болести на кръвта и кръвотворните органи

Бременността е противопоказана при апластична анемия (рязко намаляване на производството на кръвни клетки костен мозък) и хемоглобинопатии (промени в структурата на хемоглобина) поради високата майчина и перинатална смъртност.

Левкемиите (остри и хронични) са индикация за прекъсване на бременността, тъй като допринасят за прогресирането на заболяването и лечението, използвано за тези заболявания, нарушава нормално развитиеплода.

Неврологични заболявания

Много наследствени, дегенеративни и възпалителни заболяваниянервна система, при което бременността оказва неблагоприятно влияние. Тези заболявания включват множествена склероза, всички форми на миопатия (първична мускулна атрофия), миастения гравис.

Бременността може значително да влоши курса очни заболяваниясвързани с увреждане на роговицата, лещата, ретината, съдовия тракт и оптичен нерв.

Заболявания на зрителния нерв и ретината.Това са най-тежките очни заболявания при бременни жени. В повечето случаи тази патология е една от клинични проявлениягестоза и нефрит. Ако възникне неврит на зрителния нерв, бременността трябва да се прекъсне по всяко време. Също така е необходимо да се прекъсне бременността, ако се открие ретинит или невроретинит, установено е отлепване на ретината от всякаква етиология.

късогледство. Нормалната бременност в повечето случаи не засяга миопичния процес. Прогресирането на миопията може да се дължи на развитието на ранна токсикоза и прееклампсия при бременни жени. По време на бременност могат да възникнат усложнения като кръвоизлив в ретината и отлепване на ретината, поради което е необходимо спешно лечениепри оптометрист. За да се предотвратят възможни усложнения, е необходимо динамично наблюдение от офталмолог, витаминна терапия, назначаване на калциеви и рутинни препарати, профилактика и лечение на прееклампсия. Показано е внимателно раждане - намаляване на периода на опитите (налагане на акушерски форцепс). При висока степен на миопия, както и нейните усложнения, се извършва цезарово сечение. Показания за прекъсване на бременността са злокачествено протичанемиопия, неблагоприятни ефекти от предишни бременности върху миопичния процес, тежки миопични промени в двете очи.

Заболявания на сърдечно-съдовата система

Дълбоката венозна тромбоза може да бъде причина за прекъсване на бременността в случай на ангиографско изследване през първия триместър на неидентифицирана бременност поради облъчване на ембриона. Не е необходимо бременността да се поддържа със заплаха от прекъсване, както и с прогресивна фетална хипоксия. В други случаи бременността може да се удължи.

Белодробна емболия. През първия триместър след лечение след лечение бременността трябва да се прекъсне поради тежко състояниепациент, облъчване на плода и необходимост от продължителна антикоагулантна терапия. В случай на PE през II-III триместър въпросът за поддържане на бременността трябва да се разглежда индивидуално, в зависимост от състоянието на бременната жена и жизнеспособността на плода.

Сърдечни дефекти.Показания за прекъсване на бременността са признаци на декомпенсация на всякакви сърдечни дефекти, т.к. бременност със сигурност ще отрицателно въздействиевърху хемодинамиката при тези жени.

Въпросът за допустимостта на бременност след протезиране на сърдечни клапи остава спорен. физиологичната хиперкоагулация на кръвта при бременни жени може да доведе до тромбоза на протезни клапи. След многоклапанно протезиране бременността трябва да се счита за неприемлива.

Други заболявания на сърдечно-съдовата система (миокардит, кардиосклероза, миокардна дистрофия и др.), Придружени от признаци на сърдечна недостатъчност, тежки нарушения сърдечен ритъм, както и аневризми на аортата и главните артерии могат да бъдат индикация за аборт.

заболяване на бъбреците

Бременността е противопоказана при остър гломерулонефрит и обостряне на хроничен, с хипертония и смесени формихроничен гломерулонефрит, както и при всяка форма на заболяването с хроничен бъбречна недостатъчност. Ако от острия гломерулонефрит е изминала повече от 1 година, бременността не е противопоказана.

При гломерулонефрит, по-често, отколкото при други заболявания, се наблюдава преждевременно отлепване на нормално разположена плацента с кървене. Много по-често се появяват усложнения при тези форми на гломерулонефрит, които се появяват при артериална хипертония (хипертонична, смесена).

Превантивно лечение не се използва. Хоспитализацията е показана при обостряне на хроничен гломерулонефрит, развитие на късна токсикоза на бременни жени, влошаване на плода и 3 седмици преди очакваната дата на раждане при нефротични, хипертонични и смесени форми. Пълното лечение на острия гломерулонефрит е свързано с назначаването на лекарства, които са противопоказани при бременни жени, така че бременността се прекъсва. При хроничен гломерулонефритпредписват диета (в зависимост от формата на заболяването) и симптоматично лечениехипертония, оток, хипопротеинемия.

Уролитиазата може да бъде индикация за прекъсване на бременността, ако на фона на нея се развие бъбречна недостатъчност.

Дифузни заболявания на съединителната тъкан

като системен лупус еритематозус, системна склеродермия, периартериит нодоза, неспецифичен аортоартериит може да бъде противопоказание за бременност, т.к. на неговия фон може да настъпи обостряне на тези състояния. Високата активност на тези процеси е индикация за аборт и специфична терапия.

Гинекологични заболявания

Рак на маточната шийка. Смята се, че бременността може да възникне на фона на рак на маточната шийка и допринася за по-бързото му развитие. При потвърждаване на диагнозата бременната незабавно се изпраща в болницата за прекъсване на бременността и подходящо лечение Тумори на яйчниците. Бременността може да бъде усложнена от усукване на туморния ствол, неговата некроза в резултат на компресия на бременната матка. Когато матката е изместена от бързо нарастващ тумор на яйчника, е възможно грешна позицияплода. Лечението на тумори на яйчниците е хирургично, провежда се на всеки етап от бременността. Заплахата от аборт през II и III триместър след операцията е ниска. През първия триместър, с едновременно отстраняване с тумора жълто тялобременността се прекъсва, ако не се прилагат лекарства, съдържащи прогестогени. Ако хистологичното изследване на тумора разкрие признаци на злокачествен растеж, е показано прекъсване на бременността (по всяко време) и подходящо лечение.

Миома на матката. Въпросът за поддържане на бременността се решава индивидуално, като се вземат предвид възрастта на жената, продължителността на заболяването, размерът и местоположението на миоматозните възли, наличието на съпътстващи заболявания. Бременността е противопоказана при големи първоначални размери на тумора, неговия бърз растеж (както извън, така и по време на бременност), с местоположението на миоматозния възел в цервикалната област. Съществува висок риск от усложнения на бременността при първораждащи на възраст над 35 години, със субмукозно и междумускулно местоположение на миоматозния възел (особено ако туморът расте към маточната кухина), с признаци на нарушения на кръвообращението в възела.

Акушерски показания:

  • Гестационна трофобластна болест: разрастване на хорионна тъкан, което води до смърт на ембриона, понякога разрушаване на стената на матката и дори метастази.
  • Обилно повръщане на бременни жени, което не спира с болнично лечение.
  • Прееклампсия, която не подлежи на лечение в болница.
  • Висок риск от раждане на дете с вродена, наследствена патология (моногенна и хромозомна етиология, неблагоприятни фактори на околната среда).
  • Рецепция лекарствас ембрио- и фетотоксични ефекти по време на бременност.

Физиологичните състояния също могат да послужат като индикация за аборт:

Тази статия представя само най-често срещаните състояния. Медицинско показание за прекъсване на бременността може да бъде декомпенсацията на много хронични заболявания, липсата на ефект от лечението на тези състояния по време на бременност, тъй като бременността може значително да ограничи терапевтичните и диагностичните възможности и освен това самата тя може да има неблагоприятен ефект върху хода на някои заболявания. Тази статия обаче по никакъв начин не може да бъде ръководство за действие при вземане на решение дали бременността е приемлива. Напредък съвременна медицинапоставя под съмнение "абсолютността" на много от свидетелствата. Още веднъж подчертавам, че във всеки случай е необходим индивидуален, балансиран подход и експертен съвет.

Очите на жената, както всички органи и системи, претърпяват някои промени по време на бременност и раждане. Ето защо бъдещите майки трябва да бъдат прегледани от офталмолог два пъти в периода на очакване на детето. Ако една жена е имала определени патологии на зрението още преди бременността, тя е под постоянното наблюдение не само на гинеколог, но и на офталмолог. Помислете какво се случва с очите по време на бременност и какви проблеми със зрението могат да възникнат.

Очи по време на бременност

При носене на дете в тялото на жената се повишава нивото на хормона естроген. Влияе съединителната тъкан, което може да доведе до леко удължаване на очната ябълка, изменение стъкловидно тяло. В резултат на това флуктуация вътреочно налягане, появата на сухота на роговицата. Всичко това допринася за появата на "мушици" пред очите, влошаване на зрението и трудности при носенето на контактни лещи.

Структурата на окото, която е най-чувствителна към промени, е ретината. тънък слойнервна тъкан, разположена върху вътрезадната част на очната ябълка и абсорбира светлината. Промените, които настъпват в очната ябълка и кръвоносните съдове, понякога водят до огнища на разслояване, изтъняване, зони на дистрофия (недохранване) и кръвоизливи в ретината. В повечето случаи всички тези промени не се усещат от жената и могат да бъдат установени само по време на преглед от офталмолог. Ето защо е толкова важно да не пренебрегвате очен преглед по време на бременност.

Проблеми с очите по време на бременност

Понякога бъдеща майказабелязва плашещи прояви, свързани със зрението или състоянието на очите. Повечето от тях не са опасни и са просто "страничен" ефект от бременността.

Отокът на клепачите е доста често срещан при бременни жени, особено често сутрин. За да ги предотврати, жената трябва преди всичко да преразгледа диетата си и да пие. Намалете количеството храни в диетата си високо съдържаниесол и пийте много течности. Ако тези мерки не помогнат, трябва да се консултирате с лекар.

Мигането на "точки" и "мушици" пред очите по време на бременност често се обяснява съдови нарушения, по-специално, спазми на съдовете на фундуса. Ето защо в този случай не трябва да отлагате посещението при офталмолог.

промяна хормонален балансв тялото на бременна жена провокира намаляване на производството на слъзна течност. Това допринася за появата на сухота в очите, фотофобия, чувство чуждо тялоВ очите. Тези симптоми обикновено изчезват след раждането.

Повишената чувствителност на роговицата по време на раждане често води до значителен дискомфорт при носене на контактни лещи. Особено досадно дискомфортпрез последните три месеца от бременността. Експертите препоръчват в този случай временно да се откажете от лещите и да използвате очила.

Друго често срещано очно заболяване по време на бременност е спазъм на акомодативния мускул, който се намира вътре в очите. Симптомите на тази патология са умора на очите, намалена зрителна острота на разстояние, замъглено зрение. Това състояние може да изчезне след раждането, но при някои жени се превръща в миопия. Ето защо, когато се появят тези симптоми, по-добре е да се консултирате със специалист.

Бременността понякога влошава състоянието зрителни функциис патологии на зрителния нерв и фундуса, както и с миопия. Това се дължи на големи натоварвания на тялото, промени хормонален фон, кръвоносна система. Само редовното наблюдение на бременни жени с тези патологии от офталмолог може да предотврати възможни усложнениявизия.

Характеристики на раждането с очни заболявания

Ако по време на бременност се открият очни заболявания или жената е имала проблеми със зрението дори преди зачеването, лекарят е изправен пред задачата правилен изборметод на раждане. С други думи, лекарят решава дали да проведе процес на ражданечрез цезарово сечение.

Показания за цезарово сечение са следните състояния:

  • Висока степен на миопия в единственото функциониращо око;
  • Усложнена бързо прогресираща висока миопия;
  • Висока степен на късогледство се свързва с акушерска патологияили екстрагенитална патология (заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната или храносмилателната система);
  • Външен вид по време на бременност патологични променив очното дъно, като отлепване на ретината, оток на зрителния нерв, кръвоизлив в ретината.

Капки за очи по време на бременност

Много жени изпитват очни заболявания по време на бременност, които изискват лекарства. Важно е да не се самолекувате, докато чакате детето и да използвате само лекарствата, които лекарят ще предпише. Освен това, преди да използвате каквито и да е лекарства, трябва да прочетете инструкциите за тях. Можете да използвате тези средства, в анотацията, към която е посочена безопасността на приема по време на бременност.

През първия триместър на бременността не се препоръчва използването на капки за очи, съдържащи бета-блокери и инхибитори на карбоанхидразата. Доказано е, че тези вещества влияят неблагоприятно на плода. 4.9 от 5 (23 гласа)

По време на бременност трябва да посетите оптометрист два пъти: през първите 3 месеца и малко преди раждането на бебето. Такова внимание на лекарите не е случайно: нарушенията на органа на зрението могат да показват заболявания, които могат да повлияят на хода на бременността и резултата от раждането. Понякога именно проблемите с очите помагат на лекарите да поставят диагноза в други „територии“ и да изберат най-доброто лечение.

Каква промяна!

Бременността, особено сложната, причинява промени в различни отделиочи. В следствие повишено натоварванена сърдечносъдова системакръвоснабдяването на всички вътрешни органи, включително очите, се променя. Съдовете на ретината се стесняват, кръвотокът в тях се забавя; Офталмологът може да забележи това по време на преглед на очното дъно. Особено често това се случва при анемия, артериална хипертония и прееклампсия (една от формите на токсикоза през втората половина на бременността). При високо кръвно налягане се увеличава рискът от кръвоизливи в областта на ретината (както във всеки един от органите) и дори нейното отлепване. Бъдещата майка трябва да бъде особено внимателна към себе си и да не пропуска предписаните от лекар прегледи, независимо дали има оплаквания от състоянието на очите си или не. В крайна сметка проблемите с ретината (например дистрофия или промени в кръвоносни съдове- ангиопатия) за момента остават незабелязани за пациентите, особено ако се появят в периферията, а не в центъра на ретината, както най-често се случва. Те могат да бъдат открити само при изследване на фундуса с разширена зеница (офталмоскопия).

Втората причина за промените, които настъпват в органа на зрението при бъдещите майки, са хормоналните промени или по-скоро повишаването на нивото на хормоните естроген и прогестерон. Може да повлияе на състоянието на протеиновата мембрана на окото - склерата, влошаване на настаняването (промени в силата на пречупване на окото за възприемане на обекти на различни разстояния). В този случай жената може да забележи известно влошаване на зрението - обикновено не повече от 0,5-1,5 диоптъра. За щастие, след раждането и края на кърменето, тялото постепенно се връща към нормалното си състояние и зрението се възстановява. Следователно преминаването към по-силни очила или контактни лещипо време на бременност лекарите не съветват - твърде силната подкрепа може да доведе до факта, че очите "се отпускат" още повече.

За щастие, ако бременността протича без усложнения, едва ли си струва да се страхувате от сериозни проблеми със зрението (например рязка прогресия на късогледство или дистрофия на ретината), докато чакате бебето. По правило всичко се ограничава до субективния дискомфорт на жената. Например, бъдещата майка понякога може да забележи по-бърза умора на очите, чувство на дразнене и сухота в очите. Причината е, че промените в хормоналния фон „изсушават“ всички лигавици в тялото, включително намаляват производството на сълзи, които овлажняват външната обвивка на окото.

Лечение или профилактика?

Зрителните увреждания са сред онези проблеми, които са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. Освен това по време на бременност лекарите се опитват да предписват лекарства на жените само в най-крайните случаи и след консултация с акушер-гинеколог. Ето защо е най-добре да лекувате и предотвратявате офталмологични проблеми преди зачеването: например, вземете курс на приемане на витаминни и минерални препарати или капки, които подобряват кръвообращението в съдовете на очите. Преди появата на „интересна ситуация“ е по-добре да се направи лазерна коагулация на ретината, ако жената има огнища на дистрофични промени. Вярно е, че тази безболезнена и безвредна процедура е разрешена и по време на бременност. Извършва се не по-късно от 36-та седмица, така че коагулатът (сливане, което предотвратява възможността за увреждане на ретината) има време да се образува за половин месец и жената може да роди бебе по естествен път, без риск за здраве на очите.

„Аз съм късоглед. Ще мога ли да родя сама?

Това е най често задаван въпрос, които окулистите чуват от бъдещи майки. Всъщност няма толкова много ситуации, които напълно изключват естественото раждане - това е отлепване на ретината или дистрофия, които не могат да бъдат лекувани с лазерна коагулация преди раждането. След това, с големи физически натоварвания по време на опити в " проблемни зони» Ретината може да се разкъса или да се отдели от съседните хориоидеяочи. Но късогледството без промени в фундуса (независимо от степента му) е противопоказание за естествено ражданене е.

Важен момент от програмата за превенция е правилен режимвизуални натоварвания. Ако работите дълги часове пред компютъра или прекарвате уикенда пред телевизора, правете почивки на всеки час за поне 5-7 минути и правете няколко прости упражнения за очите, които ще подобрят кръвообращението и ще облекчат напрежението. очни мускули. Затворете и отворени очив кръг и в различни посоки, мигайте, затворете очи с усилие и се отпуснете; натиснете леко с пръсти няколко пъти очни ябълки; отидете до прозореца и погледнете ръката си, след това в далечината. Откажете се от навика да четете в транспорт или в легнало положение; Същото правило важи и за работа с таблети и лаптопи.

Не забравяйте да се свържете с вашия офталмолог, ако забележите:

  • рязко намаляване на зрителната острота;
  • появата пред очите на ярки искри, подобни на светкавици;
  • загуба на една от зоните в зрителното поле (например виждате обекти пред вас и отдясно, но не виждате нищо отляво).

Мнозина подхождат към планирана бременност, някой има спонтанна, но желана бременност, но във всеки случай, ако сте взели решение да носите, сега имате двойна отговорност. Трябва да знаете повече за тялото си, за да подозирате, че нещо не е наред, ако е необходимо, и да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Визията е фин и сложен процес на възприемане и обработка на информация, всяко нарушение на което трябва да предупреди бъдещата майка.

Характеристики на зрението при бременни жени

Сухота в очите (на фона на хормонални промени някои жени изпитват дискомфорт поради повишена сухота в очите)
- преходно потъмняване в очите, което е свързано с рязка промяна на позицията и е придружено от леко замаяност (особено ако рязко станете от леглото); ако това състояние премине в рамките на няколко секунди в покой, тогава не трябва да се притеснявате, на ранни датиподобни оплаквания преследват много бъдещи майки.

Очен преглед при бременни жени

Всички бременни жени трябва да посетят оптометрист два пъти по време на бременност: при регистрация на 12-14 седмици и след това на 32-36 седмици. Офталмологът трябва да бъде посетен от всички пациенти без изключение.

Това е планирана мярка, насочена към предотвратяване на усложнения от зрителен апарати един от факторите, влияещи върху избора на предпочитания начин на доставка.

Ако жената има първоначално нормално зрение, тогава прегледът на офталмолога ще бъде ограничен до рутинен преглед, измерване на зрителната острота и диагностика на състоянието на очното дъно. В тази ситуация не се наблюдава ефект върху бременността и бременността върху зрението. Ако носите козметични лещи с нормално зрение (променете цвета на очите), тогава може да почувствате по-голяма от обичайната сухота на очите до края на деня или при продължителна работа пред монитора.

Ако пациентът има очно заболяване (миопия, хиперметропия, глаукома) или соматични заболяваниякоито могат да имат усложнения от очите на аднексите на окото, честотата на прегледите може да се увеличи. Честотата на прегледа се определя от офталмолог.

Заболявания, които могат да бъдат придружени от патология на очите (фундус):

- артериална хипертония,
- диабет ,
- заболявания щитовидната жлезапридружени от хипо- или хиперфункция,
- тромбофилия и други патологии на хемостазата,
- тромбоза централна венаили анамнеза за централна артерия на ретината,
- заболяване на бъбреците.

Миопия и бременност

Миопията или късогледството е много често срещано очно заболяване. По честота на възникване се нарежда на второ място сред всички очни заболявания при жените. детеродна възраст. Към момента на репродуктивна възраст до 30% от жените страдат от анамнеза, а около една четвърт от тях имат висока степен на миопия.

Характеристики на хода на миопията по време на бременност

1. По време на бременност настъпва преходно свиване на артериолите в фундуса ( малки съдовеносещи артериална кръв).
Ако това стеснение е краткотрайно и бременността не е придружена от други усложнения, тогава рискът от усложнения е нисък.
В този случай нарушенията имат функционален характер и преминават сами.

2. Миопия в комбинация с прееклампсия. Прееклампсията винаги е придружена от нарушена съдова функция, повишена пропускливост и нарушен тонус, особено на малките съдове. В резултат на това има нарушение на кръвообращението в фундуса.
Същността на нарушенията е подуване на главата на зрителния нерв и риск от отлепване на ретината. И колкото по-тежка е прееклампсията (или, както я наричаха, OPG-гестоза), толкова по-изразени са промените в очното дъно. Протеинурията (загуба на протеин в урината) причинява намаляване на протеиновите фракции в кръвта (хипопротеинемия), така че кръвта става по-течна и се изпотява през стените на кръвоносните съдове. Пропускливостта на стените на кръвоносните съдове също се променя, дисфункцията на съдовия ендотел се увеличава, порьозността и пропускливостта се увеличават. Има подуване на дъното на окото. Първоначално промените са обратими, при липса на лечение и корекция кръвно наляганеи хипопротеинемия, започват органични промени, които ще продължат след раждането.
Артериална хипертонияи сам по себе си постепенно причинява увреждане на съдовете на фундуса ( хипертонична ангиопатияретината), в комбинация с оток и протеинурия, тежестта на промените се увеличава.

3. Миопия и анемия. При анемия има изчерпване на кръвта с кислород, може да се появи спазъм на съдовете на очното дъно и образуване на огнища с нарушено кръвообращение.

4. Миопия и артериална хипотония. С тенденция към артериална хипотония(BP под 90/60 mm Hg) има и нарушение на кръвоснабдяването на съдовете на очното дъно, което влошава местното хранене.

Миопията с дълга продължителност на заболяването много често е придружена от развитие на дистрофия на ретината, при наличие на съпътстващи заболявания и състояния, този процес може да се ускори до остри състоянияпо време на бременност (PCRD).

PCRD (периферна хориоретинална дистрофия) е лезия на ретината от различни видове (фокална, линейна, дисекция на ретината, счупвания на ретината).

Симптоми на PCRD при бременни жени

1. замъглено зрение, изкривено възприемане на обекти (извити, усукани),
2. трептене на "мухи" и проблясъци пред очите - в този случай е необходимо самостоятелно измерване на кръвното налягане и повикане на екип за линейка.

Диагностика

Очен преглед от офталмолог
- за избягване на тежки съпътстваща патология: KLA (хемоглобин, тромбоцити), OAM (протеин!), BAK ( общ протеин, ALT, AST, креатинин, урея, захар, фибриноген), коагулограма, измерване на кръвно налягане и пулс.

Лечение

1. Лечение спешен случай, които включват PCRD, хирургични. Лезиите се коагулират с лазерен лъч. Държани тази операцияв центрове по очна микрохирургия и големи многопрофилни болници, където има офталмологичен отдел. Сега техниката на операцията позволява да се осигури спешна помощбременна без отрицателно въздействиекъм плода.
2. Консервативно лечение (провежда се с начални признациангиопатия или като добавка след хирургично лечение). Използват се витамини (рибофлавин), периферни вазодилататори (пентоксифилин), метаболитни лекарства (таурин) и др. Но употребата на всички тези лекарства трябва да бъде обоснована от офталмолог и да е съвместима с хода на вашата бременност.

Последици за майката

1. Когато се развие PCRD, последствията могат да бъдат от незначителни (леко зрително увреждане) до пълна слепота, всичко зависи от степента на лезията, навременността на лечението и наличието на висококвалифицирана помощ.
2. Кога нормален потокбременност може да настъпи леко повишаване на степента на миопия без промени в фундуса, като правило тези промени изчезват след раждането.

Няма последствия за плода с миопия при майката, не се изисква допълнителен преглед на новороденото след раждането. Но късогледството може да бъде наследствено, особено ако заболяването е налице и при двамата родители.

Бременност и хиперметропия

Хиперметропия или далекогледство е зрителна патология, при която зрителната острота е намалена по отношение на близко разположени обекти. Обектите, разположени на разстояние, се възприемат като по-ясни. Само по себе си далекогледството не е противопоказание за бременност и самостоятелно раждане.

Далекогледството е по-малко опасно от късогледството дистрофични променина очните дъна, но има такава възможност. Ще бъдете прегледан от офталмолог по график и при необходимост ще бъдете насочени за изследване на очното дъно (обикновено висококвалифицирани прегледи се извършват в очни микрохирургични центрове, лаборатории лазерна корекцияи така нататък). В случай на наличие на огнища на дистрофия е показано високотехнологично лечение с лазерни техники.

Последици за майката:обикновено, смислена промяназрителната острота не се появява.
Последици за плода:не е идентифициран, не се изисква допълнителен преглед на бебето.

Трябва да знаете, че хиперметропията, както и късогледството, могат да имат наследствена предразположеност. Възможно е надеждно да се оцени зрението на дете само на възраст 2-3 години, тъй като бебетата могат да имат преходна вродена хиперметропия, която не изисква лечение и корекция.

Бременност и глаукома

Глаукомата е заболяване очен апаратпридружено от повишаване на вътреочното налягане. При жените в репродуктивна възраст това заболяване е много по-рядко срещано от изброените по-горе. Случва се глаукома различни видове(отворен ъгъл, затворен ъгъл), но само по себе си не е пречка за зачеването и раждането на бебе.

Поради хормонални промени женско тяло, повишаване на нивата на прогестерон и промяна в еластичността и разтегливостта на много тъканни структури, протичането на глаукома по време на бременност обикновено се подобрява. Обострянията са редки, особено ако предписаните капки се използват редовно.

Въпреки това, не всички капки за очиможе да се използва по време на бременност. Въпреки очевидната оскъдна доза от лекарството, влизащо в тялото на майката, последствията могат да бъдат много тъжни (забавяне пренатално развитие, спонтанен аборт, хипертонус на матката, патологичен ефект върху развитието на централната нервна система на плода).

Забранено по време на бременност:

1. Инхибитори на карбоангибраза (трусопт, дорзопт)
2. Простагландини (траватан)
3. Бета-блокери (тимолол, арутимол, окумед, глаутам, окукер)

По време на планирането на бременност посетете офталмолог и се консултирайте относно замяната на лекарството. Глаукомата не се предава по наследство, така че не е необходимо допълнително изследване на новороденото.

Ако възникнат индикации по време на рутинен преглед, неонатологът ще предпише допълнителна консултация с офталмолог.

Показания за цезарово сечение от страна на патологията на зрителния апарат:

1. Бързо прогресираща миопия (намаляване на зрението с 1 диоптър или повече по време на бременност)
2. Патология на зрителния нерв, оток, отлепване на ретината и дистрофия
3. Силно късогледство (-6,0 и повече) на единственото око
4. Глаукома от всяка клинична форма
5. Загуба на зрително поле
6. Кумулативни показания (съчетани с развита прееклампсия, комбинация от миопия и неврологична патологияи много други, идентифицирани индивидуално)

Болестите на очите вече са толкова често срещани, че понякога не им се обръща толкова внимание, колкото би трябвало. Не пренебрегвайте планираните консултации с офталмолог в предродилна клиникане се отказвай допълнителни изследванияи слушайте препоръките за раждане. Ако ви е показано цезарово сечение, това означава, че има реална заплахазагуба или значително влошаване на зрението с неизвестна прогноза за неговото възстановяване. Задавайте на Вашия лекар въпроси, които Ви интересуват и се грижете за себе си. Бъдете здрави!